Акинетико-ригидный синдром: описание, причины, симптомы и лечение. Стадии и формы болезни паркинсона Акинетико ригидный синдром дифференциальная диагностика

Болезнь Паркинсона – заболевание головного мозга, связанное с разрушением некоторых нейронов черной субстанции (участка среднего мозга). Другие названия патологии – дрожательный паралич, паркинсонизм.

На самом же деле последнее наименование более обширное и включает в себя не только болезнь Паркинсона, составляющую примерно 80% всех случаев синдрома паркинсонизма, но и состояния со схожими двигательными нарушениями, но связанными с другими дегенеративными процессами в нервной системе.

Заболеваемость дрожательным параличом увеличивается с возрастом. Крайне редко патология встречается у молодых людей, но после 60 лет частота встречаемости уже составляет 5%.

Проявления заболевания могут быть различными, но все они связаны с нарушением двигательной активности: ригидностью (повышенным тонусом мышц), акинезией (ограниченностью в самостоятельных движениях, слабой подвижностью), дрожанием в покое (тремором).

В зависимости от того, какое моторное ограничение присутствует, паркинсонизм подразделяют на 3 формы: ригидную, акинетическую, дрожательную. Остановимся на описании первого типа.

Ригидность означает скованность движений, обусловленную высоким тонусом мышц. Такие изменения вызваны одновременным напряжением мышц-антагонистов (разгибающих и сгибающих).

У ригидной формы болезни Паркинсона есть несколько свойств.

Тонус поражает несимметрично. Он развивается неодновременно по всему телу. Асимметрия особенно свойственна началу развития патологии.
Интенсивность повышенного тонуса может меняться на протяжении суток. Наименее напряжены мышцы после отдыха. Нервные потрясения увеличивают ригидность мышц.

Дрожательно-ригидная форма — развитие и симптомы
Поражение суставных разгибателей и сгибателей происходит чаще и приводит в итоге к затруднению походки и других движений, в том числе пассивных. Часто страдает запястье. Основным проявлением данного двигательного нарушения является синдром «зубчатого колеса». Это означает, что движения производятся рывками, а не плавно, как это бывает у здоровых людей. Именно такую особенность выявляет врач на приеме.
В самом начале болезни человек может не ощущать скованность.
Постепенно симптомы становятся более явными, что приводит к формированию специфической «просящей» позы, для которой характерны сутулость, слегка согнутые в локтях руки, в коленях и тазобедренных суставах – ноги. Голова также слегка опущена.
Постоянное напряжение в итоге приводит к формированию болевого синдрома, который затрагивает спину и суставы.

В чистом виде ригидная болезнь Паркинсона не распространена и может существовать лишь в самом начале заболевания. Чаще повышенный тонус сочетается с другими признаками, в соответствии с чем выделяют три разновидности болезни Паркинсона.

Ригидно-дрожательная форма встречается примерно у 20% заболевших. При этом типе болезни Паркинсона повышенный тонус мышц дополняется общим снижением двигательной активности.
Дрожательно-ригидная форма наиболее распространенная. Она выявляется почти у 40% больных. Основным симптомом является дрожание, при этом преобладает тремор, который проявляется, когда человек находится в покое, а при движении затихает.
У трети страдающих болезнью Паркинсона отсутствует дрожание. Это акинетико-ригидная форма.

Именно под сочетанием акинетических и ригидных симптомов понимают чаще ригидную форму паркинсонизма. Особым его признаком является брадикинезия, или замедление движений всех мышц, которое развивается постепенно.

Развитие акинето-ригидной формы

В самом начале заболевания нарушения движений не проявляются. Постепенно происходит развитие не только ригидности, но и брадикинезии:

изначально поражаются мышцы лица, что приводит к ослаблению мимики и урежению моргания, а в дальнейшем – к маскообразному лицу;

Болезнь Паркинсона — фото
одновременно уменьшается размер маха рук и ног во время ходьбы;
конечности начинают двигаться все медленнее;
почерк больного становится мельче и неразборчивее;
изменения в походке проявляются в виде укороченного и неуверенного шага.

Постепенно человеку становится все сложнее себя обслуживать: причесываться, мыться, застегивать одежду.

Для болезни Паркинсона в целом и для акинето-ригидной формы в частности также характерны вегетативные преобразования и изменении в психике:

медленно передвижение пищи по пищеварительному тракту и запоры;
потеря веса;
слабое потоотделение, которое особенно опасно в жаркие периоды из-за высокого риска перегрева;
повышенное отделение кожного сала и связанный с этим себорейный дерматит;
учащенные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи;
нарушение сексуальных функций;
депрессии;
ворчливость;
эгоцентризм;
медленное переключение с мысли на мысль;
навязчивость;
раздражительность.

Совокупность замедленного движения и повышенного тонуса в итоге приводит к постуральной неустойчивости. Этот синдром связан с неспособностью удерживать равновесие и проявляется различными признаками:

вынужденным периодическим переходом на семенящий шаг во время ходьбы;
необходимостью сделать несколько шагов в случае толчка, выводящего из равновесия;
потерей устойчивости при попытке встать или сесть.

Такие изменения в итоге могут привести к падению. Нередко больные получают переломы.

При акинето-ригидной форме прогноз зачастую неблагоприятный. Итогом такого типа болезни Паркинсона часто становится полное обездвиживание, нарушение глотания и проблемы с дыханием.

Причины развития болезни Паркинсона

Этиология заболевания до сих пор окончательно не изучена. Определено, что для истинного паркинсонизма характерна генетическая предрасположенность. Есть предположения, что существуют некие внешние факторы, которые способствуют реализации наследственности.

Симптомы болезни Паркинсона связаны с гибелью нейронов, расположенных в черном пятне среднего мозга. Это в итоге приводит к снижению продукции дофамина (нейромедиатора, участвующего в получении удовольствия и когнитивном процессе). В итоге нарушается баланс медиаторов и, соответственно, правильная передача нервных импульсов.

Знание патогенеза и вызванных им проявлений позволило в итоге не только проводить правильную диагностику, но и назначать терапию, которая замедляет развитие заболевания.

Диагностика

В процессе диагностирования болезни Паркинсона важно отличить ее от других патологий с близкими проявлениями:

сосудистого паркинсонизма, связанного с инсультами и ишемическими поражениями головного мозга;
лекарственного паркинсонизма, обусловленного приемом некоторых медикаментов и наркотиков и проходящего в большинстве случаев после отмены препаратов;
мультисистемной атрофии, представляющей собой дегенерацию отдельных групп нервных клеток и не характеризующейся улучшением состояния от приема основного лекарства при болезни Паркинсона – левоподы;
прогрессирующим надъядерным параличом, для которого свойственна ригидность, а также парез взора не только вверх, что бывает при дрожательном параличе, но и вниз;
болезни Вильсона – Коновалова при подозрении болезни Паркинсона у молодых людей.

У дрожательного паралича ригидной формы есть несколько свойств, которые позволяют его дифференцировать от других заболеваний:

ассиметричность проявлений на первых этапах заболевания;
положительный ответ на применение левоподы.

Лабораторная и инструментальная диагностика обычно применяется также для исключения других патологий. Самый точный и популярный в последнее время метод – МРТ.

Обратите внимание! Своевременное обращение к врачу при болезни Паркинсона позволяет замедлить развитие патологии за счет правильно подобранного лечения.

Как лечится дрожательный паралич?

Болезнь Паркинсона лечение

Терапия болезни Паркинсона должна быть комплексной и направлена на облегчение состояния.

Вид лечения	Описание
Противопаркинсонические препараты	В начале заболевания чаще назначается амантадин, а также препараты, блокирующие действие ацетилхолина, концентрация которого высока при паркисонизме на фоне сниженного дофамина. Считается, что амантадин, а также активаторы дофаминовых рецепторов, селегилин защищаю нервные клетки черной субстанции от гибели, препятствуя развитию заболевания. Но это не доказано. Основной препарат при выраженных симптомах паркинсонизма – левопода.
Дополнительное медикаментозное лечение	При выраженном депрессивном синдроме назначают антидепрессанты, которые могут быть с седативным эффектом, если у больного нарушен сон. Для улучшения работы ЖКТ выписывают препараты, стимулирующие сократительную деятельность кишечника.
Немедикаментозное лечение	Важны: гимнастика, физиолечение, диета для профилактики запоров. Также существует хирургическое лечение болезни Паркинсона, заключающееся в разрушении определенных участков мозга, что ведет к уменьшению повышенного тонуса мышц. Это стереотаксические операции.

Важно! Любые антипаркинсонические средства на поздних этапах могут приводить к периодическим приступам психоза, которым предшествуют кошмарные сновидения.

Левопода является базовым лекарством при лечении болезни Паркинсона. Это вещество преобразуется в оставшихся клетках черной субстанции в дофамин, восполняя таким образом нехватку этого нейромедиатора. Минусом является необходимость увеличения дозировки. В итоге наступает синдром «истощения конца дозы», когда происходит усиление симптомов перед принятием следующей порции препарата. Постепенно такие переходы в состоянии больного становятся непредсказуемыми и несвязанными с приемом лекарства.

Побочным эффектом левоподы является снижение давления и тошнота. Однако у современных препаратов такое свойство не сильно выражено благодаря декарбоксилазе.

Обратите внимание! Резкая отмена препаратов или снижение дозы могут привести к таким опасным последствиям, как полное обездвиживание, нарушение глотания и дыхания. Так проявляется акинетический криз.

Помимо терапии, люди с болезнью Паркинсона нуждаются в определенном обращении. Важно давать им посильную работу, не допускать подшучиваний в их адрес, щадить чувства.

1.5

Акинетико-ригидный синдром (амиоста-тический симптомокомплекс, гипокинетико-гипертонический синдром) - совокупность двигательных расстройств, выражающихся снижением двигательной активности, замедлением произвольных движений и повышением тонуса мышц по пластическому типу.

Акинетико-ригидный синдром встречается при дрожательном параличе, после перенесенного энцефалита (эпидемического, летаргического, японского, энцефалита Сент-Луис), вследствие атеросклероза сосудов головного мозга, острых и хронических интоксикаций (угарный газ, марганец), гепато-церебральной дистрофии, черепно-мозговых травм. Данный синдром может быть также следствием побочного эффекта при лечении препаратами фенотиазинового ряда, раувольфии, метилдофа и др.

Акинетико-ригидный синдром. Этиология и патогенез

Развитие акинетико-ригидного синдрома непосредственно связано с поражением экстрапирамидной системы, в частности черного вещества и базальных ядер (нигральный синдром). При этом играет роль и наследственно обусловленный дефект механизмов контроля за обменом катехоламинов в головном мозге, что характеризуется снижением уровня дофамина в базальных ядрах и черном веществе. Таким образом, приведенные выше факторы являются лишь провоцирующими для развития подкорковых нарушений.

Акинетико-ригидный синдром. Клиническая картина

В клинике акинетико-ригидного синдрома основные признаки могут характеризоваться различной степенью проявления. Замедление произвольных движений, например, может варьировать от брадикинезии до полной акинезии. Понижение двигательной активности (гипокинезия) сочетается с ригидностью мышц и отсутствием синкинетических движений (например, сочетанных движений рук при ходьбе, жестикуляции, мимики). Речь больных становится монотонной и невнятной. У многих больных отмечаются признаки паркинсонизма - мелкоразмашистый ритмичный тремор, исчезающий при попытке целенаправленного движения. Когда достигается мышечный тонус степени ригидности, больные лишаются возможности двигаться. Если придать какой-либо конечности определенное положение, она сохраняет его в течение длительного времени. Прогноз определяется основным заболеванием.

Акинетико-ригидный синдром. Диагностика

Диагностика основывается на данных клинических наблюдений, однако необходимо учитывать, что развернутая клиническая картина выявляется не всегда. Например, при лечении нервно-психических больных препаратами фенотиазинового ряда или после хирургического лечения паркинсонизма может отмечаться гипокинезия, а также скованность без повышения тонуса мышц по экстрапирамидному типу.

Акинетико-ригидный синдром.Лечение

Лечение направлено в первую очередь на коррекцию первичных нарушений вследствие основного заболевания. Параллельно используются препараты, направленные на снижение мышечного тонуса (миорелаксанты), противопаркинсонические средства. При развитии акинетико-ригидного синдрома вследствие приема препаратов фенотиазинового ряда их отмена приводит к полному исчезновению симптомов отравления.

АКИНЕТИКО-РИГИДНЫЙ СИНДРОМ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Акинетико-ригидный синдром (амиостатический симптомокомплекс, гипокинетико-гипертонический синдром) - совокупность двигательных расстройств, выражающихся снижением двигательной активности, замедлением произвольных движений и повышением тонуса мышц по пластическому типу.

Акинетико-ригидный синдром встречается при дрожательном параличе, после перенесенного энцефалита (эпидемического, летаргического, японского, энцефалита Сент-Луис), вследствие сосудов головного мозга, острых и хронических интоксикаций (угарный газ, марганец), гепато-церебральной дистрофии, черепно-мозговых травм. Данный синдром может быть также следствием побочного эффекта при лечении препаратами фенотиазинового ряда, раувольфии, метилдофа и др.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

Болезнь Паркинсона — опасный недуг, который лишает больного возможности свободно перемещаться без посторонней помощи и самостоятельно обслуживать себя. Это заболевание прогрессирует, проходя на пути своего развития 5 стадий.

Врачи выделяют разные формы болезни Паркинсона в зависимости от ее симптомов.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Описание паркинсонизма

Болезнь Паркинсона – опасный недуг, который связан с гибелью нейронов, выделяющих медиатор дофамин. Впоследствии это приводит к нарушению двигательной активности больного. Результаты первого исследования, посвященного данному недугу, были изданы в 1817 году английским врачом Д. Паркинсоном.

По статистике данному заболеванию подвержены люди зрелого возраста. У детей оно развивается крайне редко, что может быть связано с их низкой чувствительностью к дофамину. Истинные причины, вызывающие данное заболевание, до сих пор не установлены.

Существуют лишь теории, которые дают представление о факторах, способствующих развитию болезни Паркинсона. Например, недуг может возникать из-за поражений или заболеваний ЦНС (сосудистый, травматический, постэнцефалитический и т.д.).

Стадии

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующие заболевание, на пути развития которого можно выделить несколько стадий:

Первая стадия	На начальном этапе симптомы заболевания слабо выражены. Все поражения носят односторонний характер, например, тремору подвергается только правая рука.
Вторая стадия	Постепенно болезнь начинает распространяться на все конечности, наблюдается двустороннее поражение. При этом у больного сохраняется способность держать равновесие, симптомы выражаются в легкой степени.
Третья стадия	Сохраняется независимость поведения пациента, однако, он уже не может выполнять всю работу. К тому же, ему становится сложно удержать равновесие, особенно при поворотах
Четвертая стадия	Больной еще может ходить или стоять без посторонней помощи, но в целом он полностью зависим от окружающих людей
Пятая стадия	На последней стадии пациент может передвигаться только на кресле-каталке.

Довольно популярная классификация была предложена в 1967 году Хеном и Яром. Она предусматривает также выделение 0 стадии, на которой полностью отсутствуют внешние симптомы. Болезнь Паркинсона очень редко проявляет себя на этапе зарождения недуга.

Обычно больной обращается за помощью к врачу только, когда возникают симптомы, характерные для 1 стадии – односторонние нарушения.

Болезнь Паркинсона нельзя вылечить, но можно сохранить работоспособность на долгие года. Еще недавно пациенты с таким диагнозом жили 7-8 лет, а сегодня с помощью лекарственных препаратов этот период увеличился до 20 лет.

Обычно в качестве причин смерти при болезни Паркинсона выступают следующие недуги:

сердечнососудистая недостаточность;
бронхопневмония;
инфаркт миокарда;
инсульт;
инфекционные осложнения.

Процесс прогрессирования будет зависеть от многих факторов. Если первым признаком заболевания стало дрожание или болезнь была диагностирована в раннем возрасте (45 лет), то она развивается медленнее.

В том случае, когда больной почувствовал первым симптомом скованность движений, недуг будет прогрессировать быстрее. Чем старше больной, тем быстрее болезнь будет двигаться от стадии к стадии.

Прогрессирование приводит к потери не только трудоспособности пациента, но и возможности обслуживать себя. Больным с таким диагнозом становится сложно выполнять элементарные операции, например, принять ванну или надеть пальто.

Терапия на ранней стадии

Ранее диагностирование заболевания позволяет своевременно начать терапию. Она не всегда включает в себя лекарственные средства. Начало лечения медикаментами должно определяться с учетом тяжести недуга и его продолжительности, темпов прогрессирования заболевания, а также иных специфических факторов.

На первых этапах осуществляется назначение лекарственных препаратов в минимальных дозах, которых будет достаточно для восстановления нарушенных функций. В состав терапии включаются медикаменты, способствующие увеличению синтеза дофамина, а также препятствующие его разрушению.

На ранних стадиях их вполне достаточно, чтобы восстановить нарушенные двигательные функции и приостановить течение недуга. Кроме того, они способны отсрочить момент назначения леводопы либо снизить ее дозировку.

Поздняя стадия

Препараты леводопы назначаются на разных этапах для неодинаковых пациентов. Доктор должен учитывать возраст больного, а также подбирать дозу с учетом улучшений или ухудшений состояния пациента. Прогрессирование заболевания приводит к снижению эффективности леводопы, а именно срока ее действия.

На поздних стадиях заболевания доктор может назначить дополнительную дозу ливподы для того, чтобы сократить интервалы между приемами.

Второй вариант – это назначение ингибитора КОМТ и перевод пациента на терапию препаратом сталево. Также возможно хирургическое вмешательство.

Типы прогрессирования

В многочисленных исследованиях болезни Паркинсона выделяют 3 основных темпа или типа прогрессирования этого недуга:

Формы болезни Паркинсона

Существуют акинетическая, дрожательная и ригидная форма Паркинсона. На этапе зарождения недуга они могут существовать в чистом виде.

Однако в дальнейшем симптоматика смешивается, а форма определяется, как сочетание двух вариантов болезни:

ригиндно-дрожательная;
акинетико-ригидная;
дрожательно-ригидная.

Усугубление процесса приводит к выявлению разновидности, с учетом наиболее заметных признаков. Зачастую признаки заболевания включают в себя все формы патологии.

Тогда доктор ставит диагноз, сочетающий в себе каждый из вариантов. Название составляется из чистых форм, по очерёдности в порядке силы проявления симптоматики. Например, ригиндно-дрожательная-акинетическая.

Итак, наиболее распространенными формами болезни Паркинсона являются следующие:

Ригидно-дрожательная форма	Она характеризуется появлением таких симптомов, как усиление мышечного тонуса и нарушение двигательной функции. Такие признаки можно наблюдать в 20-25% от всех случаев заболевания.
Дрожательно-ригидная форма	Если болезнь Паркинсона протекает в этом варианте, то больного беспокоит тремор. Обычно дрожание образуется в стадии покоя, а при движении оно ликвидируется. Эта форма патологии очень распространена на практике — 37-40% случаев
Акинетико-ригидная форма	Ее отличительной особенностью является отсутствие тремора, что характерно для 30-33% всех диагностированных случаев заболевания.
Акинетическая форма	Она имеет особенную черту – отсутствие произвольных движений. Встречается всего в 2% случаев.
Дрожательная форма	В чистом виде встречается довольно редко – всего 7% от всех случаев заболевания. Данная форма подразумевает отсутствие ригидности. Основным симптомом является тремор.
Ригидная форма	Отличается сильной ригидностью мышц всего тела. Пациенты ощущают скованность и ограниченность в движениях.

Прогрессирование заболевания может привести к появлению новых симптомов. Это приводит к изменению диагноза. При назначении лечения учитываются форма, степень патологии и темпы ее прогрессирования.

Развитие заболевания происходит медленно. Пациент может прожить не одно десятилетие. Другое дело, что неминуемый прогресс недуга приводит к значительным последствиям как для самого пациента, так и для членов его семьи.

Больной со временем теряет способность к самообслуживанию и передвижению без чьей-либо помощи.

Он нуждается в уходе, так как не может выполнять даже элементарные действия. Именно поэтому так важно установить наличие недуга на ранних этапах, что позволит сохранить работоспособность и двигательную активность больного на долгий период.

Термин «амиостатический симптомокомплекс», предложенный в 1915 году известным немецким неврологом Штрюмпелем , в настоящее время употребляется редко .

Этиология

Причины акинетико-ригидного синдрома разнообразны :

Последствия перенесенных энцефалитов (эпидемического летаргического , японского, энцефалита Сент-Луис).
Атеросклероз сосудов головного мозга.
Отравления (марганцем , угарным газом).
Побочные явления при лечении нейролептиками фенотиазинового ряда , раувольфией , метилдофой и др.
Другие причины.

Клиническая картина

Характерны следующие проявления :

Замедление произвольных движений (брадикинезия ), которое достигает различных степеней, вплоть до невозможности садиться, вставать, двигаться (акинезия ).
Воскоподобное повышение мышечного тонуса (пластический тонус по Шеррингтону ).
Выпадение содружественных движений: отсутствуют движения рук при ходьбе, поворот головы в сторону взгляда и т. п.; выпадают также мелкие содружественные движения, которые придают индивидуальную особенность каждому произвольному движению.
Нарушение выразительных движений, например жестикуляции, мимики (развивается амимия ).
В результате изменения мышечного тонуса возникают мышечные контрактуры , фиксирующие конечности и туловище, чем обусловлена своеобразная поза больного.

При резком повышении мышечного тонуса до степени ригидности (акинетико-ригидный синдром Ферстера ) пациент может оказаться полностью обездвижен. При пассивных движениях конечности остаются в приданных им положениях. В результате патологической возбудимости мышц на растяжение возникает парадоксальный феномен Вестфаля .

Бедность движений и повышение мышечного тонуса по пластическому типу выявляются не у всех больных с акинетико-ригидным синдромом. Так, при применении некоторых препаратов фенотиазинового ряда при лечении нервно-психических расстройств в качестве побочных действий могут возникать двигательные нарушения - скованность, обездвиженность - без повышения мышечного тонуса по экстрапирамидному типу.

Прогноз

Определяется причиной, вызвавшей развитие синдрома. Зачастую процесс носит необратимый характер.

Лечение

В первую очередь следует проводить лечение основного заболевания. Наряду с этим используются препараты, снижающие мышечный тонус: атропин , тропацин , циклодол , депаркин и др.

Напишите отзыв о статье "Акинетико-ригидный синдром"

Примечания

Отрывок, характеризующий Акинетико-ригидный синдром

Лазарев сидел на почетном месте; его обнимали, поздравляли и жали ему руки русские и французские офицеры. Толпы офицеров и народа подходили, чтобы только посмотреть на Лазарева. Гул говора русского французского и хохота стоял на площади вокруг столов. Два офицера с раскрасневшимися лицами, веселые и счастливые прошли мимо Ростова.
– Каково, брат, угощенье? Всё на серебре, – сказал один. – Лазарева видел?
– Видел.
– Завтра, говорят, преображенцы их угащивать будут.
– Нет, Лазареву то какое счастье! 10 франков пожизненного пенсиона.
– Вот так шапка, ребята! – кричал преображенец, надевая мохнатую шапку француза.
– Чудо как хорошо, прелесть!
– Ты слышал отзыв? – сказал гвардейский офицер другому. Третьего дня было Napoleon, France, bravoure; [Наполеон, Франция, храбрость;] вчера Alexandre, Russie, grandeur; [Александр, Россия, величие;] один день наш государь дает отзыв, а другой день Наполеон. Завтра государь пошлет Георгия самому храброму из французских гвардейцев. Нельзя же! Должен ответить тем же.
Борис с своим товарищем Жилинским тоже пришел посмотреть на банкет преображенцев. Возвращаясь назад, Борис заметил Ростова, который стоял у угла дома.
– Ростов! здравствуй; мы и не видались, – сказал он ему, и не мог удержаться, чтобы не спросить у него, что с ним сделалось: так странно мрачно и расстроено было лицо Ростова.
– Ничего, ничего, – отвечал Ростов.
– Ты зайдешь?
– Да, зайду.
Ростов долго стоял у угла, издалека глядя на пирующих. В уме его происходила мучительная работа, которую он никак не мог довести до конца. В душе поднимались страшные сомнения. То ему вспоминался Денисов с своим изменившимся выражением, с своей покорностью и весь госпиталь с этими оторванными руками и ногами, с этой грязью и болезнями. Ему так живо казалось, что он теперь чувствует этот больничный запах мертвого тела, что он оглядывался, чтобы понять, откуда мог происходить этот запах. То ему вспоминался этот самодовольный Бонапарте с своей белой ручкой, который был теперь император, которого любит и уважает император Александр. Для чего же оторванные руки, ноги, убитые люди? То вспоминался ему награжденный Лазарев и Денисов, наказанный и непрощенный. Он заставал себя на таких странных мыслях, что пугался их.
Запах еды преображенцев и голод вызвали его из этого состояния: надо было поесть что нибудь, прежде чем уехать. Он пошел к гостинице, которую видел утром. В гостинице он застал так много народу, офицеров, так же как и он приехавших в статских платьях, что он насилу добился обеда. Два офицера одной с ним дивизии присоединились к нему. Разговор естественно зашел о мире. Офицеры, товарищи Ростова, как и большая часть армии, были недовольны миром, заключенным после Фридланда. Говорили, что еще бы подержаться, Наполеон бы пропал, что у него в войсках ни сухарей, ни зарядов уж не было. Николай молча ел и преимущественно пил. Он выпил один две бутылки вина. Внутренняя поднявшаяся в нем работа, не разрешаясь, всё также томила его. Он боялся предаваться своим мыслям и не мог отстать от них. Вдруг на слова одного из офицеров, что обидно смотреть на французов, Ростов начал кричать с горячностью, ничем не оправданною, и потому очень удивившею офицеров.
– И как вы можете судить, что было бы лучше! – закричал он с лицом, вдруг налившимся кровью. – Как вы можете судить о поступках государя, какое мы имеем право рассуждать?! Мы не можем понять ни цели, ни поступков государя!
– Да я ни слова не говорил о государе, – оправдывался офицер, не могший иначе как тем, что Ростов пьян, объяснить себе его вспыльчивости.
Но Ростов не слушал.
– Мы не чиновники дипломатические, а мы солдаты и больше ничего, – продолжал он. – Умирать велят нам – так умирать. А коли наказывают, так значит – виноват; не нам судить. Угодно государю императору признать Бонапарте императором и заключить с ним союз – значит так надо. А то, коли бы мы стали обо всем судить да рассуждать, так этак ничего святого не останется. Этак мы скажем, что ни Бога нет, ничего нет, – ударяя по столу кричал Николай, весьма некстати, по понятиям своих собеседников, но весьма последовательно по ходу своих мыслей.