Երկար և երջանիկ կյանքի հնարավորությունը սրտի փոխպատվաստումն է. վիրահատության առանձնահատկությունները և հիվանդների կյանքը: Սրտի փոխպատվաստում (փոխպատվաստում) - որքա՞ն արժե, ի՞նչ է արհեստական ​​սիրտը և որքան են նրանք ապրում փոխպատվաստումից հետո: Սրտի փոխպատվաստում կենդանի դոնորից

Սրտի փոխպատվաստումը ամենաբարձր բարդության վիրահատությունն է, որը ներառում է առողջ օրգանի փոխպատվաստում դոնորից սրտանոթային գործունեության լուրջ խանգարումներ ունեցող անձին:

Պահանջում է բարդ բժշկական սարքավորումների և բարձր որակավորում ունեցող անձնակազմի օգտագործում:

Սրտի փոխպատվաստումը սրտային վիրաբուժության ոլորտում ամենաքիչ տարածված վիրահատությունն է։

Դա պայմանավորված է հետևյալ գործոններով.

• Ընթացակարգի արժեքը;
• Սահմանափակ թվով դոնորներ (աշխատող սիրտ ունեցող և ուղեղի հայտնաբերված մահ ունեցող անձինք);
• Հետվերականգնողական շրջանի բարդությունը;
• Հարմար դոնորի որոնման տեւողությունը.
• Ինքնավար վիճակում մարմնի կարճաժամկետ պահպանում.
• Խնդրի էթիկական կողմը.

Չնայած վերը նշված դժվարություններին, բժշկության ժամանակակից մակարդակը թույլ է տալիս շատ հաջող օրգանների փոխպատվաստում` հետագայում հիվանդի կյանքի որակի պահպանման հետ:

Ո՞վ կատարեց աշխարհում առաջին սրտի փոխպատվաստումը.

Աշխարհում առաջին հաջողված սրտի փոխպատվաստումը կատարվել է 1962 թվականին ԽՍՀՄ տարածքում վաստակավոր փորձարար Վլադիմիր Դեմիխովի կողմից։ Վիրաբույժը վիրահատել է կենդանուն՝ հաջողությամբ փոխպատվաստելով թոքն ու սիրտը շան մեջ։

Մարդու սրտի առաջին փոխպատվաստումը տեղի է ունեցել 1964 թվականին։ Վիրահատությունը կատարել է Ջեյմս Հարդին։ Կենդանին՝ շիմպանզեն, հետո հանդես եկավ որպես դոնոր։ Ստացողի կյանքը տեւել է 1,5 ժամ։

Սրտի փոխպատվաստում մարդուց մարդուն առաջին անգամ իրականացվել է 1967 թվականին Հարավային Աֆրիկայում. բժիշկ Քրիստիան Բերնարդը սիրտ է փոխպատվաստել մի տղամարդու, ով մահացել է ավտովթարի հետևանքով: Վիրահատությունից 18 օր անց 55-ամյա հիվանդը մահացել է։

Խորհրդային տարիներին մարդու սրտի փոխպատվաստում են կատարել 1987թ. Վիրահատությունը կատարվել է վիրաբույժ Վալերի Շումակովի ղեկավարությամբ։ Ստացողը Ալեքսանդրա Շալկովան էր, ում մոտ ախտորոշվել էր դիլատացիոն կարդիոմիոպաթիա, որը սպառնում էր անխուսափելի մահացու ելքով։

Փոխպատվաստումը հիվանդի կյանքը երկարացրել է 8,5 տարով։

Վիրահատությունը հնարավոր է դարձել «ուղեղային մահ» ախտորոշման ներդրման շնորհիվ, որում արհեստականորեն ապահովվում է սրտի աշխատանքը, շնչառությունը և արյան շրջանառությունը։ Պարզվում է, որ հիվանդը ողջ է։

Որքա՞ն արժե մարդու սիրտը:

Սրտի փոխպատվաստումն աշխարհի ամենաթանկ վիրահատություններից մեկն է։ Գինը տատանվում է՝ կախված կլինիկայի գտնվելու վայրից և համաշխարհային վարկանիշում նրա հեղինակությունից, կատարված ախտորոշիչ միջամտությունների քանակից:

Փոխպատվաստման արժեքը յուրաքանչյուր դեպքի համար սահմանվում է անհատապես: Միջին հաշվով նման վիրահատությունն արժե 250-370 հազար դոլար։

Աշխարհում մարդու օրգանների վաճառքն արգելված է և պատժվում է օրենքով։ Հետևաբար, սիրտը կարող է փոխպատվաստվել մահացած հարազատներից կամ դոնորներից միայն գրավոր թույլտվությամբ:

Հիվանդն ինքը օրգանը ստանում է անվճար, սակայն բուն վիրահատական ​​միջամտությունը, դեղորայքի կուրսը և վերականգնողական շրջանն ուղղակիորեն պահանջում են նյութական ծախսեր։

Ռուսաստանում սրտի փոխպատվաստման արժեքը տատանվում է 70-500 հազար դոլարի սահմաններում:. Երկրում գործում է բարձր տեխնոլոգիական վիրահատությունների կարիք ունեցող հիվանդների քվոտային ծրագիր։

Փոխպատվաստման ավելի ճշգրիտ արժեքը և դրա անհատույց իրականացման հնարավորությունները նշվում են անհատապես՝ փոխպատվաստաբանի հետ խորհրդակցության ժամանակ:

Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գործում է միակ համակարգող կենտրոնը, որը զբաղվում է դոնորների ընտրությամբ։ Այն ընդգրկում է Մոսկվայի և տարածաշրջանի տարածքը։

Գործողություններն ուղղակիորեն իրականացվում են Նովոսիբիրսկում (Է. Ն. Մեշալկինի անվ. NIIPK), Սանկտ Պետերբուրգում (FGBU «Վ. Ա. Ալմազովի անվան հյուսիսարևմտյան դաշնային բժշկական գիտահետազոտական ​​կենտրոն») և մայրաքաղաքում (FGBU «FNTSTIO անվ. Վ. Ի. Շումակով»):

Ռուսաստանում օրգանների նվիրատվության սկզբունքները պաշտոնական մակարդակով դեռ բավականաչափ մշակված չեն, ինչը խոչընդոտ է դառնում սրտի փոխպատվաստման համար։

Այսպիսով, միջին հաշվով երկրում տարեկան կատարվում է մոտ 200 փոխպատվաստում, մինչդեռ ԱՄՆ-ում՝ ավելի քան 28 հազար։Ուստի սրտի անբուժելի հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մեծամասնությունը թանկարժեք վիրահատության կարիք ունի արտասահմանում:

Ո՞ւմ է պետք փոխպատվաստումը:

Սրտի փոխպատվաստումը ցուցված է պաթոլոգիայով տառապող մարդկանց, ինչը բուժման պահպանողական մեթոդների կիրառման դեպքում մեկ տարուց ավելի կյանքի տեւողության հնարավորություն չի տալիս։

• Չարորակ առիթմիա;
• Սրտի կանգ;
• Կարդիոմիոպաթիա;
• Սրտի անգործունակ պաթոլոգիաներ;
• Անգինա պեկտորիս, սրտի սուր առիթմիա:

Հիվանդի տարիքը չպետք է գերազանցի 65 տարին։

Հակացուցումներ

Սրտի փոխպատվաստման հիմնական հակացուցումները հետևյալն են.

1. Շաքարային դիաբետի առկայությունը ծանր փուլում՝ երիկամների, ցանցաթաղանթի և արյան անոթների մշտական ​​վնասով:
2. Թոքային հիպերտոնիա.
3. Տուբերկուլյոզ, ՄԻԱՎ.
4. Լյարդի և երիկամների անբավարարություն.
5. Թմրամոլություն կամ ալկոհոլային կախվածություն.
6. Ուռուցքաբանություն.
7. Հոգեկան հիվանդության սրացում.
8. Հիվանդը 65 տարեկան և ավելի է։

Սրտի փոխպատվաստում երեխաների համար

Մեծահասակների մոտ սրտի փոխպատվաստման դրական փորձը խթանեց երեխաներին կենսական օրգանի փոխպատվաստումը: Այս վիրահատության համար անհրաժեշտ է դոնորի մոտ ֆիքսել ուղեղի մահը։

Համաշխարհային պրակտիկայում փոխպատվաստումից հետո մինչև հինգ տարեկան երեխաների մահվան հավանականությունը կազմում է 24%: Այս երեւույթի պատճառը հետվիրահատական ​​բարդություններն են։

Ռուսաստանում այս պահին սիրտը կարծես միակ օրգանն է, որը չի փոխպատվաստվում մինչև 10 տարեկան երեխաներին։ Դրա պատճառը անչափահաս դոնորներից օրգանների հեռացման օրենսդրական դաշտի բացակայությունն է։

Չնայած այն հանգամանքին, որ փոխպատվաստումը հնարավոր է մահացած երեխայի ծնողների թույլտվությամբ, Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում նման վիրահատություններ դեռևս չեն իրականացվել:

Ինչպե՞ս դառնալ դոնոր:

Սրտի փոխպատվաստման ակնկալիքով հիվանդները հաճախ անցկացնում են մեկ տարուց ավելի, ինչը բացասաբար է անդրադառնում նրանց վիճակի վրա։ Արդյունքում շատերը մահանում են՝ չսպասելով փրկարարական փոխպատվաստմանը:

Սրտի դոնորները դառնում են միայն մահից հետո: Մահացածի մարմնի ցուցանիշները պետք է համապատասխանեն մի քանի չափանիշների.

Այսինքն:

• Տարիքը մինչև 45 տարեկան;
• Առողջ սրտանոթային համակարգ;
• Բացասական թեստի արդյունք ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտ B-ի և C-ի համար;
• Ուղեղի մահ.

Հիմնականում դոնորները դժբախտ պատահարների զոհ են դառնում կամ նրանք, ովքեր մահացել են աշխատանքի ժամանակ: Ռուսաստանի գործող օրենսդրության համաձայն, Ռուսաստանի Դաշնությունում տարածված է ներքին օրգանների հեռացման համաձայնության կանխավարկածը։

Այսպիսով, եթե մարդն իր կյանքի ընթացքում չի հրաժարվել հետմահու նվիրատվությունից, մահից հետո նրա օրգանները կարող են օգտագործվել փոխպատվաստման համար։ Բայց եթե հանգուցյալի հարազատները հրաժարվեն այս իրադարձությունից, փոխպատվաստումը դառնում է անօրինական։

Երբեմն հիվանդի կյանքը փրկելու համար օգտագործվում է «արհեստական ​​սիրտ»: Այն ստեղծվել է ինժեներների և սրտային վիրաբույժների համատեղ ջանքերով։

Այս սարքերը բաժանվում են.

1. Հեմօքսիգենատորներորոնք նպաստում են արյան շրջանառությանը բաց սրտի վիրահատության ժամանակ:
2. Սրտի պրոթեզներ- օգտագործվում են որպես սրտի մկանների փոխարինում: Դրանք թույլ են տալիս որակական մակարդակով ապահովել մարդու կյանքը։

Այս տեսակի սարքերը լայնորեն օգտագործվում են արյան շրջանառության ժամանակավոր ապահովման համար, քանի որ այս պահին դոնորական սիրտը ավելի քիչ ֆունկցիոնալ է, քան արհեստական ​​գործընկերը:

Ինչպե՞ս է ընթանում վիրահատությունը:

Փոխպատվաստումը սկսվում է դոնորական սրտի հեռացմամբ մարմնից: Զուգահեռաբար նախապատրաստվում է հիվանդին, որին անալգետիկ և հանգստացնող միջոցներ են հատկացնում։ Այս պահին սիրտը հատուկ լուծման մեջ է։

Վիրաբույժները սրտից կտրում են փորոքները՝ պահպանելով նախասրտերի ակտիվությունը, որը սահմանում է օրգանի կծկման ռիթմը։ Դոնորական նախասրտերի հետ միանալուց հետո ֆիքսվում է ժամանակավոր սրտի ռիթմավար (սարքերի տեսակների մասին)։

Դոնորական օրգանը հեռացվում է երկու եղանակով.

1. հետերոտոպիկ- ապահովում է հիվանդի սրտի պահպանումը. Իմպլանտը գտնվում է մոտակայքում։ Հնարավոր բարդություններ՝ օրգանների սեղմում, թրոմբների առաջացում։
2. Օրթոտոպիկ- հիվանդ սիրտը ամբողջությամբ փոխարինվում է դոնորով:

Իմպլանտն ավտոմատ կերպով միանում է արյան հոսքին միանալուց հետո, սակայն երբեմն այն սկսում են էլեկտրական ցնցումով։

Վիրահատության միջին տեւողությունը մոտ վեց ժամ է։Դրանից հետո հիվանդին տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ նրա վիճակը ապահովվում է սրտի ռիթմավարի և արհեստական ​​շնչառության ապարատի միջոցով։

Սրտի ակտիվության վերաբերյալ տվյալները ներկայումս ցուցադրվում են սրտի մոնիտորում: Հեղուկը արտահոսում է կրծքավանդակից՝ օգտագործելով դրենաժային խողովակներ:

Վիրահատությունից հետո պետք է խիստ անկողնային ռեժիմ պահպանել, և միայն մի քանի ամիս հետո կարելի է թեթև վարժություններ կատարել։

Հետվիրահատական ​​բարդություններ

Սրտի փոխպատվաստումը ամենաբարդ վիրահատություններից մեկն է։ Վիրահատական ​​միջամտությունը կարող է հանգեցնել բարդությունների՝ ինչպես վերականգնողական, այնպես էլ հետագա փուլերում։

Սկզբնական փուլում	Մեկ տարվա ընթացքում	5-7 տարի անց
Ալերգիկ ռեակցիաներ, դոնորական սրտի մերժում	Վարակիչ ներխուժումներ	Զարկերակային դիսֆունկցիա, աթերոսկլերոզ
Բացելով արյունահոսություն	Անոթային պաթոլոգիա (անոթային պաթոլոգիա)	Իշեմիա
Հեղուկի կուտակում պերիկարդում	Չարորակ գոյացություններ	Սրտի կանգ
Իմունային ճնշումը, որը հանգեցնում է վիրուսային, սնկային և բակտերիալ վարակների	Իմպլանտների մերժման գործընթացները	Փականների դիսֆունկցիան

Այսպիսով, վիրահատությունից հետո հիվանդը կարող է արյունահոսություն զգալ կտրվածքի տեղում: Այս ժամանակահատվածում ստացողը դառնում է խոցելի վիրուսային, սնկային և բակտերիալ վարակների նկատմամբ:

Այս պրոցեսները կանխվում են հակաբիոտիկների ընդունմամբ։ Չի բացառվում նաև իմպլանտացված օրգանի մերժման գործընթացի զարգացումը, սրտամկանի իշեմիայի առաջացումը։

Ախտանիշներ, որոնք վկայում են սրտի փոխպատվաստման ոլորտի մասնագետների հետ շտապ շփման անհրաժեշտության մասին.

• Մշտական ​​շնչառություն;
• Առիթմիա;
• անհանգստություն և ցավ կրծքավանդակում;
• բարձր ջերմություն, սարսուռ;
• մարսողության խանգարում;
• այտուցվածություն, հեղուկի պահպանում հյուսվածքներում;
• Աճող հազ;
• Արյան արտանետում;
• համակարգման և հավասարակշռության հետ կապված խնդիրներ;
• Գլխացավ;
• Արյան ճնշման անկումներ.

Վերոնշյալ դրսևորումները և հիվանդի ինքնազգացողության չնչին վատթարացումը պատճառ են հանդիսանում հոսպիտալացման։ Ժամանակին ախտորոշումը կվերացնի պաթոլոգիան առանց լուրջ բարդությունների:

Սրտի փոխպատվաստումից հետո կանխարգելում

Սրտի փոխպատվաստումից հետո կյանքի ընդհանուր տեւողությունը մեծացնելու և դրա որակը բարելավելու համար որոշ կանոնների պահպանումը կօգնի.

1. Վերցրեք հատուկ դեղամիջոցներ: Պետք է պահպանել դեղաչափը և ընդունման ժամանակը: Դեղերի մեծ մասը ցիտոստատիկ և հորմոնալ դեղամիջոցներ են, որոնք ուղղված են իմունային համակարգի ճնշմանը:
2. Խուսափեք ֆիզիկական ակտիվությունից.
3. Հետևեք սննդակարգին. Խստիվ արգելվում է ալկոհոլ օգտագործել, ծխել և ճարպոտ սնունդ օգտագործել։ Արժե խնայող դիետայի հետևել։
4. Խուսափեք ջերմաստիճանի տատանումներից, տաք լոգանքներից։
5. Հնարավորինս խուսափեք վարակներից։ Մի այցելեք մարդկանց մեծ բազմություն ունեցող վայրեր, ուշադիր հետևեք անձնական հիգիենային, խմեք եռացրած ջուր և կերեք ջերմային մշակված սնունդ:

Չնայած մի շարք սահմանափակումներին, սրտի փոխպատվաստումից հետո ստացողի կյանքը փոխվում է դեպի լավը: Հետևելով մի շարք պարզ կանոնների՝ կարող եք մոռանալ շնչառության, սրտի բաբախյունի և հյուսվածքների այտուցների մասին:

Կանխատեսում

Վիճակագրության համաձայն՝ հիվանդների 90%-ը հաղթահարում է սրտի փոխպատվաստումից հետո մեկ տարվա ժամանակահատվածը։ 60%-ից ոչ ավելին հաղթահարում է հինգ տարվա նշագիծը։ Եվ միայն 45%-ն է ապրում տասը տարի:

Ժամանակին փոխպատվաստումը հնարավորություն է տալիս երկարացնել կյանքը՝ պահպանելով չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունն ու աշխատունակությունը։

Սրտի փոխպատվաստումը, որպես բժշկության առանձին ոլորտ, առաջացել է սրտաբանության և իմունոլոգիայի խաչմերուկում՝ գիտություն, որը զբաղվում է մարդու իմունիտետով և ունի վճռորոշ է փոխպատվաստման և փոխպատվաստման մերժման հարցերում(«տնկված» կենսանյութ):

Սրտի փոխպատվաստման ոլորտում առաջին հետազոտությունները սկսվել են անցյալ դարի հիսունական թվականներին։ 1980-ականներին բժիշկները հաջող վիրահատություններ են կատարել Հարավային Աֆրիկայում և ԱՄՆ-ում։ ԽՍՀՄ-ում առաջին սրտի փոխպատվաստումն իրականացվել է 1988 թվականին Վ.Ի. Շումակովը։Շնորհիվ այն բանի, որ փոխպատվաստում-հյուրընկալող ռեակցիաների իմունոլոգիական հիմքերը նախկինում բավականաչափ ուսումնասիրված չեն եղել, կյանքի որակը և վիրահատությունից հետո դրա տեւողությունը չեն համապատասխանում ցանկալի արդյունքներին, իսկ կանխատեսումը` անորոշ:

Ներկա փուլում գիտելիքների մակարդակը թույլ է տալիս նման վիրահատություններ կատարել բարդությունների նվազագույն ռիսկով և սրտի փոխպատվաստումից հետո կյանքի բավարար տեւողությամբ (հիվանդների կեսից մի փոքր պակաս ապրում է վիրահատությունից հետո 10 տարուց ավելի):

Որոշ դեպքերում հնարավոր է անգամ կրկնակի փոխպատվաստում, օրինակ՝ Forbes ամսագրի վարկածով աշխարհի ամենահարուստ մարդկանցից մեկին՝ Դեյվիդ Ռոքֆելերին, 99 տարեկանում սրտի վեցերորդ փոխպատվաստումն է արել։

Վիրահատության ցուցումներ

Սրտի փոխպատվաստման վիրահատությունը սրտի վիրաբուժության ամենաքիչ տարածված վիրահատություններից է: Դա պայմանավորված է ոչ միայն ֆինանսական մեծ ծախսերով, այլ նաև հետևյալ նրբերանգներով.

• Սահմանափակ թվով դոնորներ՝ հաստատված ուղեղի մահով, բայց առողջ սրտով մարդիկ,
• Երկար ժամանակահատվածը, որը պահանջվում է դոնոր ընտրելու համար՝ ըստ սպասման ցուցակների, հատկապես երեխայի սրտի փոխպատվաստման վիրահատության համար,
• Էթիկական բնույթի խնդիրներ, այդ թվում՝ կրոնական տեսանկյունից (մասնավորապես, քրիստոնեական պատկերացումների համաձայն, մարդը կենդանի է համարվում, երբ նրա սիրտը բաբախում է),
• Հիվանդների հետվիրահատական ​​կառավարման խնդիրներ՝ կապված վերականգնողական շրջանի տևողության և բարձր արժեքի հետ,
• Դոնորական սրտի պահպանման կարճ ժամանակահատված (մինչև վեց ժամ):

Այնուամենայնիվ, չնայած նման պլանի խնդիրներին, թեև վիրահատությունները հազվադեպ են, դրանք դեռևս իրականացվում են և շատ հաջող:

Հիմնական ցուցումորի դեպքում անհրաժեշտ է սրտի փոխպատվաստում, դա տերմինալ (վերջնական) փուլն է (CHF) կամ 3-4-րդ ֆունկցիոնալ դասը (FC), որը ենթակա չէ դեղորայքային բուժմանը, այս վիճակի համար գոյատևման կանխատեսումը՝ մեկ տարուց պակաս:

Դա վերջին փուլին բնորոշ ախտանշաններն են (ակտիվության խիստ սահմանափակում, վերջույթների կամ ամբողջ մարմնի զգալի այտուցվածություն, տեսք հանգստի վիճակում) պահպանողական թերապիայի անարդյունավետությամբ, որոնք կարող են պահանջել դոնորական սրտի փոխպատվաստում:

Նման ծանր սրտի անբավարարությունը կարող է զարգանալ հետևյալ հիվանդությունների պատճառով.

Բացի վերը նշված ցուցումներից, Հաշվի են առնվում հետազոտության օբյեկտիվ մեթոդների տվյալները (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն և թոքային զարկերակի կաթետերացում).

• 20%-ից պակաս
• Ծանրության բացակայություն.

Գործողություն պլանավորելիս պետք է նաև պահպանվեն որոշակի պայմաններ.

1. Ստացողի (անձի, ում սիրտը փոխպատվաստելու) տարիքը 65 տարեկանից պակաս է,
2. Հիվանդի կատարումը և պատրաստակամությունը հետևելու հետագա խիստ բուժման և հետագա պլանին:

Ինչպիսի՞ն պետք է լինի դոնորի սիրտը:

Մարդը, ով գտնվում է կոմայի մեջ՝ հաստատված ուղեղի մահով, կարող է դառնալ սրտի դոնոր,որի սրտի ակտիվությունն ապահովվում է վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող սարքավորումներով: Որպես կանոն, նման ծանր հիվանդները նկատվում են հիվանդանոցում վթարից հետո կամ. Այն է իրականում մարդն արդեն մահացած է, քանի որ օդափոխիչը շնչում է նրա համար, իսկ սիրտն աշխատում է դեղերի օգնությամբ.. Բայց եթե նման սիրտը փոխպատվաստվի մեկ այլ մարդու, ապա այն ինքնուրույն կաշխատի արդեն նոր օրգանիզմում։ Նման հիվանդի մարմնից սիրտը հեռացնելու համար անհրաժեշտ է հարազատների կամ հենց հիվանդի համաձայնությունը՝ գրված նրա կենդանության օրոք։ Եթե ​​հարազատներ չկան, կամ հիվանդը մնում է անհայտ, ապա նրա սիրտը կարելի է վերցնել առանց պաշտոնական փաստաթղթերի։

Մի քանի հոգուց բաղկացած հանձնաժողովից հետո, այդ թվում՝ կլինիկայի գլխավոր բժիշկը, որտեղ գտնվում է դոնորը, լրացվում են անհրաժեշտ փաստաթղթերը, գալիս է փոխպատվաստման կենտրոնից բժիշկ՝ միշտ օգնական բուժքրոջ հետ։ Այնուհետև կատարվում է դոնորական սիրտ վերցնելու վիրահատություն, որը դրվում է կարդիոպլեգիկ լուծույթով տարայի մեջ և տեղափոխվում կենտրոն։

Ստորև բերված են դոնորական սրտերի ընտրության չափանիշները.

• Սրտի պաթոլոգիայի բացակայությունը, որը հաստատվել է սրտի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով և (CAG, կատարված 45-50 տարեկանից բարձր դոնորների մոտ),
• Չարորակ ուռուցքների բացակայություն
• ՄԻԱՎ վարակի բացակայություն, վիրուսային հեպատիտ (B, C),
• դոնոր և ստացող՝ ABO համակարգի ներքո,
• Դոնորի և ստացողի սրտի մոտավոր չափերը՝ գնահատված ըստ արդյունքների։

Որքա՞ն ժամանակ սպասել վիրահատությանը:

Որպեսզի հիվանդը նոր սիրտ ստանա, փոխպատվաստման կենտրոնում պետք է հերթացուցակ կազմվի։ Նման կենտրոնները համագործակցում են բժշկական հաստատությունների հետ, որտեղ հնարավոր է դոնորներ տեսնել՝ վնասվածքաբանական, նյարդաբանական պրոֆիլի հիվանդանոցներ և այլն: Պարբերաբար կենտրոնը հարցում է ուղարկում հիվանդանոցներին սրտի հնարավոր դոնորի առկայության մասին, այնուհետև համեմատում է նրանց, ովքեր կարիք ունեն սրտի: փոխպատվաստում և առկա դոնորներ՝ ըստ վերը նշված ընտրության չափանիշների: Հիվանդը փոխպատվաստման կենտրոն ուղեգիր է ստանում ներկա բժիշկից՝ սրտաբանից և (կամ) սրտային վիրաբույժից:

Սպասողների ցուցակը կազմելուց հետո կարող է բավական ժամանակ անցնել, և եթե համապատասխան դոնոր չգտնվի, հիվանդը կարող է մահանալ սրտի անբավարարությունից՝ չսպասելով վիրահատությանը։ Եթե ​​դոնոր հայտնաբերվի, վիրահատությունը կիրականացվի դրանից հետո մոտակա շաբաթների ընթացքում։

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ CHF-ի հիմնական ցուցումը հիվանդի կանխատեսված գոյատևումն է մեկ տարուց պակաս ժամկետով, անհրաժեշտ է դոնոր փնտրել այս կրիտիկական ժամանակահատվածներում:

Սրտի փոխպատվաստման արժեքը

Աշխարհում օրենք է ընդունվել, որով արգելվում է օրգանների առևտուրը, թույլատրվում է միայն դիակային և դրա հետ կապված փոխպատվաստումը։Հետեւաբար, սիրտն ինքը գնում է հիվանդին անվճար: Վճարվում է միայն վիրահատության, փոխպատվաստումից առաջ և հետո բժշկական օգնությունը, ինչպես նաև վերականգնողական շրջանի արժեքը։ Ընդհանրապես գումարները տարբեր են և տատանվում են 70-500 հազար դոլարի սահմաններում, միջինը մոտ 250 հազար դոլարի սահմաններում։Ռուսաստանում հնարավոր է բնակչությանը տրամադրել բարձր տեխնոլոգիական տեսակի օգնություն և վճարել քվոտաներով (ՉԻ համակարգում) գործողությունների համար անվճար, բայց ամեն դեպքում, ճշգրիտ արժեքը և անվճար վիրահատության հնարավորությունը պետք է լինի. պարզաբանեց ներկա փոխպատվաստման բժշկի հետ:

Ռուսաստանում կա միայն մեկ համակարգող կենտրոն, որն ընտրում է դոնորներ.գործում է Մոսկվայի և Մոսկվայի մարզում: Սրտի փոխպատվաստումն իրականացվում է անմիջապես.

• Տրանսպլանտոլոգիայի և արհեստական ​​օրգանների դաշնային գիտական ​​կենտրոն Ա.Ի. Վ. Ի. Շումակովը Մոսկվայում, (FGBU «FNTSTIO անվ. Վ. Ի. Շումակով»),
• Արյան շրջանառության պաթոլոգիայի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ. Է. Ն. Մեշալկինը Նովոսիբիրսկում,
• Դաշնային պետական ​​բյուջետային հաստատություն «Հյուսիսարևմտյան դաշնային բժշկական հետազոտական ​​կենտրոն N.N. Վ.Ա.Ալմազով» Սանկտ Պետերբուրգում։

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ օրգանների նվիրատվության օրենսդրական և իրավական սկզբունքները մեր երկրում լիովին չեն մշակվել, սրտի փոխպատվաստման վիրահատություններ հազվադեպ են կատարվում, օրինակ. 2014 թվականին կատարվել է ընդամենը 200 վիրահատություն, մինչդեռ ԱՄՆ-ում կատարվել է մոտ 28000 փոխպատվաստման վիրահատություն։Նույն պատճառով (մինչև 18 տարեկան հիվանդներից օրգաններ վերցնելու արգելքը) սրտի փոխպատվաստման կարիք ունեցող երեխաները թանկարժեք բուժման կարիք ունեին արտասահմանում (Իտալիա և Հնդկաստան): Բայց 2015 թվականի մայիսին փաստաթուղթ է ընդունվել 1 տարեկանից բարձր մարդկանց ուղեղի մահը պարզելու կարգի վերաբերյալ, ինչը հնարավորություն է տալիս ավելի զարգացնել օրենսդրական դաշտը երեխաների նվիրատվության ոլորտում։

Վիրահատության հակացուցումները

Վիրահատությունը կարող է հակացուցված լինել հետևյալ դեպքերում.

Նախապատրաստվելով վիրահատությանը

Երբ հիվանդին ուղարկում են փոխպատվաստման կենտրոն, և որոշում է կայացվում նրան սրտի փոխպատվաստման հերթացուցակում ընդգրկելու մասին, նրան նշանակվում է հետազոտության պլան: Պահանջվող վերլուծությունները ներառում են.

• Կրծքավանդակի օրգանների ֆտորոգրաֆիա կամ ռենտգեն,
• Արյան թեստեր ՄԻԱՎ վարակի, վիրուսային հեպատիտի, սիֆիլիսի մարկերների համար,
• Կլինիկական արյան ստուգում, կոագուլյացիայի համակարգի և արյան խմբի որոշում,
• Ընդհանուր մեզի անալիզ,
• Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԷՍԳ, անհրաժեշտության դեպքում՝ CAG,
• Սրտի վիրաբույժի կողմից հետազոտություն,
• ԼՕՌ բժշկի և ատամնաբույժի հետազոտություններ (քթի խոռոչի և բերանի խոռոչի քրոնիկական վարակների օջախները բացառելու համար),
• Գինեկոլոգի կամ ուրոլոգի հետազոտություն (համապատասխանաբար կանանց և տղամարդկանց համար):

Որպեսզի դոնոր հայտնաբերվի վիրահատության փոխպատվաստման կենտրոն ընդունվի, հիվանդը միշտ պետք է ունենա հետևյալ փաստաթղթերի բնօրինակները և պատճենները.

1. Անձնագիր, բժշկական քաղաքականություն, SNILS,
2. Քաղվածք ուղարկող հաստատությունից՝ քննության արդյունքներով,
3. Հիվանդի մշտական ​​բնակության վայրի բժշկական հաստատությունից ուղեգիր.

Ինչպե՞ս է իրականացվում վիրահատությունը:

Սրտի փոխպատվաստումը սկսվում է դոնորի մարմնից օրգանի հեռացմամբ և 4-6 ժամից ոչ ավելի ժամկետով կարդիոպլեգիկ լուծույթի մեջ տեղադրմամբ։ Այս պահին կատարվում է ռեցիպիենտի նախավիրահատական ​​պատրաստում (հանգստացնող և ցավազրկող դեղամիջոցների ներդրում – նախադեղորայք): Ավելին, ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող վիրահատարանի պայմաններում կտրվածք է արվում ռեցիպիենտի առաջի կրծքավանդակի պատին, մեծ անոթները միացված են սիրտ-թոքային մեքենային (AIC), որն իրականացնում է «արհեստական ​​սրտի» գործառույթները: վիրահատության ժամանակ։

Դրանից հետո սրտի աջ և ձախ փորոքները կտրվում են, իսկ նախասրտերը պահպանվում են։ Սեփական նախասրտերը պահպանելիս սինուսային հանգույցը մնում է ակտիվ, որը սահմանում է սրտի կծկումների ռիթմը և հանդիսանում է սրտի ռիթմավար:

Այն բանից հետո, երբ դոնորի նախասրտերը կարվում են ստացողի նախասրտերին, տեղադրվում է ժամանակավոր սրտի ռիթմավար՝ վիրահատությունից հետո սրտի համարժեք կծկումներ թույլ տալու համար: Կրծքավանդակը կարվում է, կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։ Վիրահատությունը տեւում է մի քանի ժամ, երբեմն՝ ոչ ավելի, քան վեց։

Սրտի փոխպատվաստման հաջորդ քայլը իմունոսուպրեսիվ և կարդիոտոնիկ (սրտի օժանդակություն) թերապիան է: Իմունիտետի ճնշումը (հիմնականում ցիկլոսպորինի օգնությամբ) անհրաժեշտ է փոխպատվաստման մերժման ռեակցիաները կանխելու և ավելի լավ փոխպատվաստման համար:

Ստացողի սրտի հեռացման և փոխպատվաստման սխեմա.

Տեսանյութ՝ սրտի փոխարինման վիրահատության ընթացքը (18+)

Բարդություններ

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի բարդությունները ներառում են վիրահատական ​​վերքից արյունահոսություն և վարակիչ բարդություններ: Առաջինը բավականին հաջողությամբ բուժվում է վերքը նորից բացելով և արյունահոսության աղբյուրը կարելով։ Վարակիչ (բակտերիալ, սնկային և վիրուսային) բարդությունների կանխարգելումը հակաբիոտիկների և համարժեք իմունոպրեսիայի ռեժիմների նշանակումն է:

Հետվիրահատական ​​ուշ շրջանում հնարավոր է փոխպատվաստման մերժման ռեակցիայի և կորոնար զարկերակների դիսֆունկցիայի զարգացում դոնոր սրտի սրտամկանի իշեմիայի զարգացմամբ։

Կանխատեսում

Վիրահատությունից հետո կանխատեսումը բարենպաստ է. հիվանդների ավելի քան 90%-ը գոյատևում է առաջին տարին, մոտ 60%-ը՝ առաջին հինգ տարին, իսկ վիրահատվածների կեսից մի փոքր ավելի քիչ (45%) ապրում է դոնորական սրտով ավելի քան 10 տարի: .

Վիրահատությունից հետո ապրելակերպ

Սրտի փոխպատվաստման վիրահատությունից հետո ապրելակերպը բաղկացած է հետևյալ բաղադրիչներից.

1. Դեղորայք ընդունելը.Վիրահատությունից հետո հիվանդի կյանքի այս հատվածը, թերեւս, ամենակարեւորն է: Հիվանդը պետք է ուշադիր հետևի դեղամիջոցի ընդունման ժամանակին և խստորեն հետևի բժշկի նշանակած դեղաչափին: Հիմնականում խոսքը ցիտոստատիկների և հորմոնալ դեղեր ընդունելու մասին է, որոնք ճնշում են սեփական իմունիտետը՝ ուղղված սրտի օտար հյուսվածքների դեմ։
2. Ֆիզիկական ակտիվությունը.Առաջին ամսվա ընթացքում հիվանդը պետք է պահպանի խիստ սահմանափակող ռեժիմ, սակայն ամենօրյա նորմալ գործունեությունը դեռ պետք է լինի: Մի երկու ամիս հետո հիվանդը կարող է նորից սկսել մեքենա վարել, իսկ մի քանի անգամ անց՝ թեթև ֆիզիկական վարժություններ (մարմնամարզություն, քայլում և այլն)։
3. Սնունդ.Պետք է վարել առողջ ապրելակերպ, լիովին բացառել ալկոհոլի օգտագործումը, ծխելը և հետևել սննդակարգին՝ բացառելով վնասակար մթերքները (յուղոտ, տապակած, ապխտած և այլն):
4. Պաշտպանություն վարակից.Վիրահատությունից հետո առաջին ամիսներին հիվանդը պետք է խուսափի մարդաշատ վայրեր այցելելուց, հետագայում խուսափի վարակիչ հիվանդությունների հետ շփումից, ուտելուց առաջ ձեռքերը մանրակրկիտ լվացի, օգտագործի միայն եռացրած ջուր և ջերմային լավ մշակված սնունդ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ իմունոպրեսիան կարող է հանգեցնել բակտերիալ, սնկային և վիրուսային հիվանդությունների դեպքերի աճի իմունոպրեսիվ թերապիայի մեկնարկից հետո:

Ընդհանուր առմամբ, կարելի է նշել, որ վիրահատությունից հետո կյանքը, իհարկե, շատ է փոխվում, բայց կյանքի որակն առանց շնչահեղձության, բաբախումների ու այտուցների փոխվում է դեպի լավը։

Կրոնական սրտի փոխպատվաստում

Ավելի վաղ, երբ տրանսպլանտոլոգիան նոր էր սկսում զարգանալ, տարբեր դավանանքների ներկայացուցիչները սրտի փոխպատվաստման վերաբերյալ երկիմաստ տեսակետ ունեին։ Մասնավորապես, քրիստոնեության ներկայացուցիչները նման վիրահատությունը համարեցին ոչ բարեգործություն, քանի որ իրականում մարդուց խլում են դեռևս «կենդանի» սիրտը, և մարդը կարող է կոմայից դուրս գալ նույնիսկ մի քանի ամիս հետո (բժշկության մեջ կազուիստական ​​դեպքեր) . Այնուամենայնիվ, քանի որ բժիշկները հստակորեն տարբերում են «կոմա» և «ուղեղային մահ» հասկացությունները, վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ հոգևորականներ ասում են, որ իրենց մահից հետո մեկ այլ մարդկային կյանք փրկելու համար ծառայելը քրիստոնյայի իրական նպատակն է, քանի որ. սրա վրա հիմնված ուսմունքը զոհաբերության հայեցակարգն է: Իսկ սիրտդ նվիրելը լավ չէ՞ ուրիշի համար։

Տեսանյութ՝ 1-ին ալիքի ռեպորտաժ սրտի փոխպատվաստման մասին

Այս հոդվածից դուք կիմանաք՝ ինչ է արվում սրտի փոխպատվաստման ժամանակ, ինչն է որոշում այս վիրահատության հաջողությունը։ Ինչպե՞ս է աշխատում փոխպատվաստումը և որքան արժե այն: Փոխպատվաստման ցուցումներ և հակացուցումներ, հնարավոր բարդություններ. Հետվիրահատական ​​վերականգնում և կանխատեսում.

Հոդվածի հրապարակման ամսաթիվ՝ 07.06.2017թ

Հոդվածը վերջին անգամ թարմացվել է՝ 29.05.2019

Սրտի փոխպատվաստումը բարդ վիրահատություն է հիվանդ օրգանը առողջ, դոնորով փոխարինելու (փոխպատվաստելու) համար: Փոխպատվաստման վիրահատությունը նշանակվում է սրտի անբավարարության ծանր աստիճանի, իշեմիկ հիվանդությամբ, կարդիոպաթիայով, արատներով և սրտի այլ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների համար, որոնք չեն ենթարկվում բուժման այլ մեթոդների և սպառնում են մահանալ կարճ ժամանակահատվածում (մինչև մեկ տարի): .

Սրտի վիրաբուժության զարգացման և նախորդ փոխպատվաստումների փորձի շնորհիվ (առաջինը կատարվել է 1967 թվականին), փոխպատվաստումն այժմ այնքան է բարելավվել, որ այն հաջողությամբ իրականացվում է 6-8 ժամվա ընթացքում և հազվադեպ է ավարտվում հիվանդի մահով: վիրահատական ​​սեղան.

Ավելի բարդ է համարվում հետվիրահատական ​​շրջանը։ Որպեսզի սիրտը արմատավորվի, հիվանդին նշանակվում են ուժեղ դեղամիջոցներ, որոնք ճնշում են իմունային համակարգը: Դրանց ֆոնին զարգանում են բակտերիալ, վիրուսային կամ սնկային ինֆեկցիաներ, որոնք մերժման հետ մեկտեղ դառնում են ամենահաճախակի բարդությունները և մահվան պատճառները վիրահատությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում (հիվանդների 12-15%-ի մոտ):

Հետագա փուլերում (5–6 տարի հետո) վիրահատվածների 25–30%-ի մոտ կարող է զարգանալ սրտամկանի իշեմիա (հյուսվածքների թթվածնային քաղց), սրտի կորոնար անոթների տարբեր պաթոլոգիաներ (արյան ներհոսք և արտահոսք ապահովող)։

Փոխպատվաստումը կարող էր ավելի տարածված լինել, եթե չլինեին որոշակի դժվարություններ. հիվանդների ավելի քան 25%-ը մահանում է համապատասխան սրտի սպասելիս, քանի որ դրա վիճակը պետք է համապատասխանի որոշակի պահանջներին, իսկ օրգանը կարող է հեռացվել միայն դոնորի ուղեղի գրանցված մահից հետո: .

Բացի այդ, սա թանկ պրոցեդուրա է, այսօր տարբեր կլինիկաներում գները Ռուսաստանում սկսվում են 100 հազար դոլարից (Եվրոպայում՝ 200 հազար եվրոյից)։ Գինը ներառում է պատրաստում, անցկացում, վերականգնողական շրջան։

Վիրահատության անհրաժեշտության մասին եզրակացությունը կատարում է ներկա սրտաբանը։ Փոխպատվաստումն իրականացվում է անմիջականորեն սրտի վիրաբույժների կողմից հատուկ բժշկական կենտրոններում։

Ինչն է որոշում վիրահատության հաջողությունը

Սրտի փոխպատվաստումը միջոցառումների մի ամբողջ համալիր է, համակարգ, որը ներառում է մի քանի փուլեր, որոնք մեծապես կախված են միմյանցից.

1. Ստացողին (սրտի փոխպատվաստում ստացողին) հերթացուցակում մուտքագրելը և դոնորական օրգանի որոնումը։
2. Ամբողջական ախտորոշիչ հետազոտություն, բուժօգնություն և ստացողի պատրաստում սպասման ժամանակահատվածում։
3. Դոնորի հետազոտություն և դոնորական օրգանի համապատասխանության պարամետրերի որոշում.
4. Դոնորական օրգանի հեռացում և տեղափոխում:
5. Փոխպատվաստում.
6. Վաղ հետվիրահատական ​​վերականգնում (այս փուլում հիվանդը միացված է արհեստական ​​շնչառության ապարատին, սրտի մոնիտորին): Դրա նպատակն է կանխել արյունահոսությունը, օրգանի մերժումը, վերահսկել մարմնի բոլոր համակարգերի աշխատանքը։
7. Ուշ հետվիրահատական ​​վերականգնում. Այս ժամանակահատվածում հիմնական խնդիրն է բացառել օրգանների մերժումը և կանխել այլ բարդություններ (վարակներ):

Որպեսզի օրգանների փոխպատվաստման վիրահատությունը հաջող լինի, միայն փորձառու սրտային վիրաբույժները բավարար չեն: Անհրաժեշտ է համապատասխանեցնել մի շարք գործոններ.

• Սրտի փոխպատվաստումների թիվն ուղղակիորեն կախված է դոնորներից։ Դոնորների տարբեր սահմանափակումների պատճառով սրտի անբավարարության և կարդիոպաթիայի ծանր ձևերով հիվանդների մեծ մասը (25%) չի գոյատևում մինչև վիրահատություն:
• Օրգանը դոնորից ստացողին հանձնելը պետք է իրականացվի 4 ժամվա ընթացքում, հակառակ դեպքում սրտամկանի բջիջների թթվածնային սովի պատճառով այն կարող է դառնալ ոչ պիտանի փոխպատվաստման համար։

Սրանք ընդամենը ամենաակնառու պատճառներն են, թե ինչու փոխպատվաստումը կարող է տեղի չունենալ:

Դոնոր սիրտ

Փոխպատվաստման հաջողության բանալին դոնորային սիրտն է, որը հարմար է ստացողին բոլոր չափանիշներով: Դոնոր ընտրելիս հաշվի առեք.

• տարիքը (մինչև 45 տարեկան);
• արյան արտանետման մասնաբաժինը (50% -ից ոչ պակաս);
• սրտի պաթոլոգիայի բացակայություն;
• դոնորի և ստացողի համընկնումն ըստ արյան խմբերի և Rh գործոնի;
• իմունաբանական համատեղելիություն (հակամարմինների բացակայություն, որոնք կարող են առաջացնել մերժման ռեակցիա);
• օրգանի անատոմիական չափը (թույլատրելի տարբերություն 20-ից 50%);
• սրտի կորոնար հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոններ (ծխել, ալկոհոլիզմ, շաքարային դիաբետ):

Քանի որ սրտի դոնորները կատարվում են հետմահու և հաճախ պատահարների կամ դժբախտ պատահարների հետևանքով, վիրաբույժները գնահատում են դոնորական օրգանի կոնտուզիաների աստիճանը: Եթե ​​այն համապատասխանում է որոնման բոլոր չափանիշներին, այն տեղադրվում է սառեցված լուծույթի մեջ և տեղափոխվում կլինիկա հատուկ տարայի մեջ:

Փոխպատվաստված օրգանները փրկելու նոր միջոցներից մեկը

Ինչպես է կատարվում վիրահատությունը

Փոխպատվաստումն ինքնին որովայնի վիրահատություն է: Ընդհանուր անզգայացման տակ կրծքավանդակի երկայնքով կտրվածք է արվում, հիվանդը ժամանակավորապես միացվում է սիրտ-թոքային սարքին, իսկ սիրտը հեռացնում են կրծքավանդակից։

Մշակվել են փոխպատվաստման բազմաթիվ տարբեր տարբերակներ, բայց ամենահայտնին օրթոտոպիկ մեթոդն է (փոխպատվաստումը գտնվում է սովորական դիրքում).

1. Ստացողի սրտի փորոքները և նախասրտերի մի մասը ամբողջությամբ հեռացվում են։
2. Պահպանվում են ռեցիպիենտի սրտի նախասրտերի հետևի պատերը, սինուսային հանգույցը (կծկումների ռիթմը սահմանող տարածքը)։
3. Դոնորական օրգանի նախասրտերը կարվում են ստացողի նախասրտերի մնացած պատերին։
4. Դրանք միացնում են դոնորի սրտի խոշոր անոթները և ստացողի շրջանառու համակարգը։
5. Նրանք սկսում են սիրտը (եթե օրգանն ինքնուրույն չի սկսվում, այն գրգռվում է էլեկտրաշոկով):
6. Անջատեք սիրտ-թոքային մեքենան:
7. Կրծքավանդակը ամրացվում է կեռերով և կարվում միասին։

Սեղմեք նկարի վրա՝ մեծացնելու համար

Վիրահատությունից հետո առաջին անգամ հիվանդը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում և միացված է.

• սրտի մոնիտոր;
• սրտի ռիթմավար;
• արհեստական ​​շնչառության ապարատ.

Սա արվում է մարմնի բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքը վերահսկելու համար։ Ժամանակավոր դրենաժային խողովակները տեղադրվում են կրծքավանդակից հեղուկը արտահոսելու համար:

Արժեքը (տվյալներ 2017 թվականի գարնան համար)

Որքա՞ն արժե սրտի փոխպատվաստումը Ռուսաստանում և արտերկրում: Վիրահատության գները տարբեր են, օրինակ՝ Ռուսաստանում կամ Բելառուսում, հաշվի առնելով բոլոր ծախսերը, ստիպված կլինեք վճարել 100 հազար դոլարից։ Եվրոպական կլինիկաներում փոխպատվաստումն ավելի թանկ կարժենա՝ սկսած 200 հազար եվրոյից, Գերմանիայում՝ 350 հազարից (ինչպես Իսրայելում):

Վերջերս սրտի փոխպատվաստման բազմաթիվ վիրահատություններ են կատարվել Հնդկաստանում, որտեղ պրոցեդուրաների արժեքը սկսվում է 70 հազար դոլարից։

Ցուցումներ

Վիրահատությունը նշանակվում է սրտի ծանր պաթոլոգիաների և հիվանդությունների դեպքում, որոնք դարձել են սրտի անբավարարության պատճառ, ենթակա չեն բժշկական և այլ տեսակի ուղղումների և սպառնում են հիվանդի կյանքին.

• ընդլայնված և իշեմիկ կարդիոմիոպաթիա (սրտամկանի փոխարինում շարակցական հյուսվածքով, սրտի խոռոչների ընդլայնում);
• բնածին արատներ;
• պոմպային ֆունկցիայի անբավարարություն (արտանետումների ծավալը 20%-ից պակաս է);
• չարորակ անգինա պեկտորիս, առիթմիա, քրոնիկ իշեմիկ հիվանդություն;
• կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ;
• փականի թերություններ և նորագոյացություններ.

Օրգանների փոխպատվաստման բացարձակ ցուցում է սրտի անբավարարությունը այն փուլում, երբ ախտանշաններն ի հայտ են գալիս հանգստի ժամանակ և ուժեղանում են ցանկացած ֆիզիկական ճիգով:

Սրտի քրոնիկ սիստոլիկ կամ դիաստոլիկ անբավարարությունը սրտի փոխպատվաստման բացարձակ ցուցում է

Ինչ է տալիս փոխպատվաստումը

Սրտի փոխպատվաստման ժամանակակից վիրահատությունները հիվանդին թույլ են տալիս ոչ միայն գոյատևել, այլև զգալիորեն բարելավել կյանքի որակը, ինչպես նաև մասամբ վերականգնել ֆիզիկական ակտիվությունը։

1. Փոխպատվաստումից հետո հիվանդների մեծամասնության (85-82%) կյանքի տեւողությունը 10-ից 20 տարի է:
2. Ստացողների 94%-ի մոտ սրտի անբավարարության արտահայտված ախտանիշները անհետանում են հանգստի ժամանակ, ամենօրյա նորմալ ֆիզիկական ակտիվությունը չի առաջացնում սրտի անբավարարության նշաններ:

Ըստ Նյու Յորքի սրտի ասոցիացիայի որոշ հիվանդներ (70%) վերականգնումից հետո կարող են աշխատել լրիվ դրույքով առանց սահմանափակումների:

Հակացուցումներ

Գործողության հակացուցումները և սահմանափակումները.

• տարիքային շեմ (մինչև 65 տարեկան);
• կայուն (թոքային զարկերակում արյան ճնշման բարձրացում);
• քրոնիկ հիվանդությունների սրացում (պեպտիկ խոց)
• վարակիչ հիվանդություններ (տուբերկուլյոզ, ՄԻԱՎ, վիրուսային հեպատիտ C և B);
• աուտոիմուն, համակարգային հիվանդություններ (վասկուլիտ, սկլերոդերմա, կոլագենոզներ);
• էնդոկրինոպաթիա (շաքարային դիաբետ);
• թոքային, երիկամային, լյարդի անբավարարություն այն փուլերում, որոնք չեն ենթարկվում դեղամիջոցի շտկմանը.
• առաջադեմ ուռուցքաբանություն;
• գիրություն;
• ալկոհոլից և թմրամոլությունից;
• հոգեկան հիվանդություն.

Հաջող փոխպատվաստման համար անհրաժեշտ է, որ սրտի ստացողը (ստացողը) պատրաստ լինի հետևելու մշակված ախտորոշման և վերականգնողական ծրագրին: Հիվանդի գոյատևման և վերականգնման պատրաստակամության և ցանկության աստիճանը գնահատվում է որպես վիրահատության ցուցում կամ հակացուցում:

Հնարավոր բարդություններ

Որպես ամենադժվար և լուրջ վիրահատություններից մեկը՝ սրտի փոխպատվաստումը կարող է հանգեցնել վաղ և ուշ բարդությունների զարգացման։

Հետվիրահատական ​​բարդություններ.

Նման վաղ հետվիրահատական ​​բարդությունները, ինչպիսիք են տարբեր վարակները և ուռուցքաբանությունը, պայմանավորված են ուժեղ դեղամիջոցների կիրառմամբ, որոնք ճնշում են ռեցիպիենտի իմունիտետը՝ սրտի գոյատևումն ապահովելու համար: Նրանց ֆոնին զարգանում են թոքաբորբը, քենդիոզը, լիմֆոմաները, մելանոմաները և այլ հիվանդություններ, որոնց ճնշված իմունային համակարգը չի կարող հաղթահարել։ Իմունոպրեսանտների օգտագործումը (դեղորայք, որոնք ճնշում են իմունային համակարգը) չի հակադարձում փոխպատվաստման մերժումը:

Հյուսվածքների իշեմիան, որը զարգանում է օրգանի երկարատև տեղափոխման կամ պահպանման ժամանակ (ավելի քան 4 ժամ), շատ անգամ մեծացնում է ուշացած բարդությունների զարգացման հեռանկարը։

Սեղմեք նկարի վրա՝ մեծացնելու համար

Տարբեր բարդությունների զարգացման հավանականությունը նվազագույնի հասցնելու համար փոխպատվաստված սիրտ ունեցող հիվանդը պետք է դեղորայք ընդունի, անցնի հետագա հետազոտություն, հետևի բոլոր առաջարկություններին և պարբերաբար խորհրդակցի ներկա բժշկի հետ:

Փոխպատվաստումից հետո ցանկացած փուլում կիրառելու արտակարգ պատճառ.

• շնչառություն;
• կրծքավանդակի ցավ;
• սուր առիթմիա;
• այտուցի տեսքը;
• ջերմություն, ջերմություն;
• վատթարացող հազ;
• սրտխառնոց, փսխում;
• արյան տեսքը խորխի, մեզի մեջ;
• շարժումների համակարգման խանգարում;
• գլխապտույտ, գլխացավեր;
• արյան ճնշման ցատկում.

Ցանկացած այլ ախտանիշ, որը վատթարացնում է հիվանդի ինքնազգացողությունը փոխպատվաստումից հետո:

Կանխատեսումներ

Փոխպատվաստված օրգանի գոյատևման կանխատեսումն ընդհանուր առմամբ բարենպաստ է նման բարդ վիրահատության համար: Փոխպատվաստումից ավելի քան մեկ տարի անց վիրահատված հիվանդների 88%-ն ապրում է, 5 տարի՝ 72%, մինչև 20 և ավելի՝ հիվանդների միայն 15%-ը։

Հարյուրամյաների նման տոկոսը պայմանավորված է հիվանդի օրգանիզմի բազմաթիվ ռեակցիաներով դոնոր օրգանի նկատմամբ, ինչի պատճառով զարգանում են անոթային և փականային պաթոլոգիաներ։ Ուստի վերջերս, փոխպատվաստումից առաջ, կատարվում է եռանկյունային փականի պլաստիկ վիրահատություն (ամրացում) և վերացվում են դոնորական սրտի այլ թերություններ։

Հոդվածում կիմանանք, թե որքան արժե սրտի փոխպատվաստումը։ Այս օրգանի փոխպատվաստումը բժշկության առանձին ոլորտ է։ Այն առաջացել է իմունոլոգիայի և սրտաբանության խաչմերուկում: Իմունոլոգիան գիտություն է, որը զբաղվում է մարդու իմունիտետով և մեծ նշանակություն ունի փոխպատվաստման (փոխպատվաստված կենսանյութի) մերժման և փոխպատվաստման հարցերում։

Առաջին ուսումնասիրությունները, որոնք իրականացվել են փոխպատվաստման ոլորտում, սկսվել են անցյալ դարի 50-ական թվականներին։ Հաջողությամբ ավարտված վիրաբուժական միջամտությունները 80-ականներին ԱՄՆ-ում և Հարավային Աֆրիկայում բժիշկներն իրականացրել են։ ԽՍՀՄ-ում առաջին նման գործողությունն իրականացրեց Վ.Ի.Շումակովը 1988թ. Շնորհիվ այն բանի, որ հյուրընկալող-փոխպատվաստման ռեակցիայի հետ կապված իմունոլոգիական հիմքերը նախկինում բավականաչափ ուսումնասիրված չեն եղել, վիրահատական ​​մանիպուլյացիայից հետո կյանքի տևողությունը և որակը չեն համապատասխանում ցանկալի արդյունքներին, իսկ կանխատեսումը` անորոշ: Կարդացեք ավելին սրտի փոխպատվաստման արժեքի մասին ստորև:

Ներկայումս գիտելիքի մակարդակը զգալիորեն բարձրացել է և թույլ է տալիս նման վիրահատություններ իրականացնել բարդությունների նվազագույն հավանականությամբ։ Բացի այդ, սրտի փոխպատվաստումից հետո կյանքի տեւողությունը բավարար է (միջամտությունից հետո հիվանդների կեսից մի փոքր պակաս ապրում է 10 տարուց ավելի):

Որոշ դեպքերում կրկնակի փոխպատվաստման հնարավորություն կա, օրինակ՝ ըստ Forbes-ի աշխարհի ամենահարուստ մարդկանցից մեկը՝ Դ.Ռոքֆելլերը, 99 տարեկանում սրտի վեցերորդ փոխպատվաստումն է կատարել։

Տարբեր պաթոլոգիաներով տառապող շատ հիվանդներ և նրանց հարազատները հետաքրքրվում են, թե որքան արժե սրտի փոխպատվաստումը։

Փոխպատվաստման ցուցումներ

Սրտի փոխպատվաստման վիրահատությունը սրտի վիրաբուժության ոլորտում ամենաքիչ տարածված վիրահատությունն է։ Դա պայմանավորված է ոչ միայն բարձր ֆինանսական ծախսերով, այլև որոշակի նրբերանգներով.

1. Սահմանափակ թվով դոնորներ այն անհատներն են, ովքեր ունեն առողջ սիրտ, սակայն հաստատվել է ուղեղի մահը:
2. Երկար ժամանակ պահանջվում է դոնոր ընտրելու համար՝ ըստ սպասման ցուցակների: Այս խնդիրը հատկապես արդիական է երեխայի սրտի փոխպատվաստման վիրահատությունների հետ կապված։
3. Խնդիրը կրում է էթիկական բնույթ, այդ թվում՝ կրոնի տեսակետից (մասնավորապես, քրիստոնեական պատկերացումներով մարդը կենդանի է համարվում, երբ նրա սիրտը բաբախում է)։
4. Դոնորական օրգանի կարճ պահպանման ժամկետը (մինչև 6 ժամ):

Բայց, չնայած նկարագրված խնդիրներին, փոխպատվաստման վիրահատությունը, թեև շատ հազվադեպ, իրականացվում է և բավականին հաջող։ Որքա՞ն արժե սրտի փոխպատվաստման վիրահատությունը, կարևոր է նախապես պարզել։

Հիմնական ցուցումը, որի համար հիվանդին անհրաժեշտ է այս վիրահատությունը, սրտի անբավարարության վերջնական (տերմինալ) փուլն է քրոնիկ ձևով կամ երրորդ կամ չորրորդ ֆունկցիոնալ դասը, որը ենթակա չէ դեղորայքային թերապիայի, այս դեպքում մեկ տարուց պակաս գոյատևման կանխատեսումով: վիճակ.

Հենց վերջին փուլին բնորոշ ախտանշաններն են (հանգստի ժամանակ շնչահեղձություն, ամբողջ մարմնի և վերջույթների զգալի այտուցվածություն, գործունեության զգալի սահմանափակում), պահպանողական բուժման արդյունավետության բացակայության դեպքում կարող է պահանջվել սրտի փոխպատվաստում: . Շատերի համար արժեքը նշանակություն չունի:

Նման ծանր սրտի անբավարարությունը կարող է առաջանալ հետևյալ պաթոլոգիաների հետևանքով.

1. Կարդիոմիոպաթիա. Այս հիվանդությունը մի պայման է, երբ տեղի է ունենում սրտամկանի մանրաթելերի կառուցվածքային վերակազմավորում, սպիական հյուսվածքի փոխարինում, որի արդյունքում խախտվում է սրտի մկանների կծկման և թուլացման գործընթացը։ Սովորաբար, CHF-ն զարգանում է իշեմիկ և ընդլայնված կարդիոմիոպաթիայով:
2. Սրտամկանի ձեռքբերովի կամ բնածին անգործունակ արատներ.
3. Սրտի ուռուցքներ.
4. Սրտի ծանր առիթմիա և չվերահսկվող անգինա պեկտորիս, որոնք չեն ենթարկվում բժշկական բուժման և հանգեցրել են սրտի ֆունկցիոնալության խիստ խախտման:

Բացի վերը թվարկված ցուցումներից, հաշվի են առնվում հետազոտության օբյեկտիվ մեթոդների արդյունքները (թոքային զարկերակի կատետերիզացում, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն).

1. ծանր թոքային հիպերտոնիայի բացակայություն:
2. Ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիան 20%-ից պակաս է:

Բացի այդ, վիրահատություն պլանավորելիս պետք է պահպանվեն որոշակի պայմաններ.

1. Ստացողի տարիքը (հիվանդը, ով պատրաստվում է ստանալ օրգան փոխպատվաստում) պետք է լինի 65 տարեկանից պակաս:
2. Հիվանդի ցանկությունը՝ հետևելու թերապիայի և դիտարկման հետագա խիստ պլանին, նրա ջանասիրությանը։

Դոնորական սրտի պահանջներ

Որքան արժե սրտի փոխպատվաստումը, այսօր արդիական խնդիր է: Սա հասկանալու համար պետք է հասկանալ, որ օրգանի դոնոր կարող է լինել այն մարդը, ով գտնվում է կոմայի մեջ, և որի գլխուղեղի մահը հաստատված է, իսկ սրտի ակտիվությունը ապահովվում է վերակենդանացման բաժանմունքում սարքավորումների օգնությամբ: Որպես կանոն, նման ծանր հիվանդները հիվանդանոցներում նկատվում են կաթվածներից կամ ճանապարհատրանսպորտային պատահարներից հետո։ Այսինքն՝ մարդն իրականում արդեն մահացած է, քանի որ նրա սիրտն աշխատում է դեղերի օգնությամբ, և նա շնչում է օդափոխիչի շնորհիվ։ Եթե ​​նման մարդու սիրտը փոխպատվաստվի մեկ այլ մարդու, ապա նոր օրգանիզմում այն ​​կկարողանա ինքնուրույն աշխատել։ Հիվանդի մարմնից օրգան հեռացնելու համար բժիշկներին անհրաժեշտ է անձամբ հիվանդի համաձայնությունը՝ կազմված նրա կյանքի ընթացքում կամ նրա հարազատների համաձայնությունը։ Հարազատների բացակայության դեպքում կամ եթե հիվանդը չի ճանաչվում, նրա սիրտը կարող է հեռացվել առանց պաշտոնական փաստաթղթերի:

Մի քանի հոգուց բաղկացած հանձնաժողովը, այդ թվում՝ այն բուժհաստատության գլխավոր բժիշկը, որտեղ գտնվում է դոնորը, լրացնում է անհրաժեշտ թղթաբանությունը։ Դրանից հետո գալիս է փոխպատվաստման կենտրոնի մասնագետը, միշտ օգնական բուժքրոջ հետ, կատարում է վիրահատություն, որի ընթացքում դոնորական սիրտը հեռացնում են, այնուհետև դնում կարդիոպլեգիկ լուծույթով լցված տարայի մեջ և տեղափոխում կենտրոն։ Ինչն է որոշում, թե որքան արժե սրտի փոխպատվաստումը Ռուսաստանում:

Դոնորական սրտերը ընտրվում են հետևյալ չափանիշներով.

1. Չկան չարորակ ուռուցքներ։
2. Չկա վիրուսային հեպատիտ (B, C), ՄԻԱՎ վարակ:
3. Սրտի պաթոլոգիաների բացակայությունը, որը հաստատվում է արդյունքներով (կորոնարոգրաֆիա, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԷՍԳ):
4. Ստացողի և դոնորի արյան խմբերը համապատասխանում են ABO-ին:
5. Ստացողի և դոնորի սրտի չափերը մոտավոր են։ Գնահատումն իրականացվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։

Փոխպատվաստման վիրահատության սպասման ժամանակը

Հասկանալու համար, թե որքան արժե Մոսկվայում սրտի փոխպատվաստումը, նախ որոշենք ժամկետները։ Որպեսզի հիվանդը վիրահատվի, փոխպատվաստման կենտրոնում կազմվում է հերթացուցակ։ Այս կենտրոնները համագործակցում են բուժհաստատությունների հետ, որտեղ կարելի է դիտարկել պոտենցիալ դոնորներ՝ նյարդաբանական, վնասվածքաբանական և այլ հիվանդանոցներ։ Պարբերաբար կենտրոնը հիվանդանոցներից տեղեկատվություն է խնդրում սրտի հնարավոր դոնորների առկայության մասին, այնուհետև փոխպատվաստման կարիք ունեցող հիվանդների ցանկը համապատասխանեցնում է առկա դոնորներին՝ վերը թվարկված ընտրության չափանիշներին համապատասխան: Հիվանդը կարող է փոխպատվաստման կենտրոն ուղեգիր ստանալ ներկա բժիշկից՝ սրտային վիրաբույժից կամ սրտաբանից:

Սպասողների ցուցակը կազմելու պահից բավականին մեծ ժամանակ կարող է անցնել։ Եթե ​​համապատասխան դոնոր երբեք չգտնվի, ապա հիվանդը կարող է մահանալ սրտի անբավարարության պատճառով՝ չսպասելով փոխպատվաստմանը: Եթե ​​դոնոր հայտնաբերվի, ապա փոխպատվաստման վիրահատությունը կիրականացվի մոտ ապագայում։

Քանի որ CHF-ի նման ցուցումով հիվանդի կանխատեսված գոյատևումը մեկ տարուց պակաս է, այս կրիտիկական ժամանակահատվածում պետք է դոնոր գտնել:

Որքա՞ն արժե սրտի փոխպատվաստումը:

Ամբողջ աշխարհում օրենք է ընդունվել, որն արգելում է օրգանների առևտուրը, թույլատրվում է միայն հարակից կամ դիակ փոխպատվաստումը։ Այս առումով հիվանդը ինքն է սիրտը ստանում անվճար։ Ձեզ անհրաժեշտ է վճարել միայն բուն վիրահատության, փոխպատվաստումից առաջ և հետո բուժօգնության, ինչպես նաև վերականգնողական շրջանի համար:

Այսպիսով, որքան արժե սրտի փոխպատվաստումը Ռուսաստանում: Ընդհանուր առմամբ գինը տատանվում է և կազմում է 70-500 հազար դոլար։ Փոխպատվաստման վիրահատության միջին արժեքը 250 000 ռուբլի է: Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիներին հնարավոր է անվճար տրամադրել բարձր տեխնոլոգիական տեսակի բժշկական օգնություն, ինչպես նաև վճարել փոխպատվաստման վիրահատությունների համար՝ ըստ քվոտաների (ՉԻ համակարգով), սակայն, ամեն դեպքում, անվճար հնարավորություն. փոխպատվաստումը և դրա ճշգրիտ արժեքը պետք է ճշտվեն ներկա մասնագետի հետ:

Որտե՞ղ է կատարվում սրտի փոխպատվաստում: Ռուսաստանի տարածքում գործում է միայն մեկ համակարգող կենտրոն, որն ընտրում է դոնորական օրգաններ։ Այն գործում է Մոսկվայի մարզի և Մոսկվայի տարածքում: Սրտի փոխպատվաստումն իրականացվում է անմիջապես հետևյալ բժշկական հաստատություններում.

1. «Հյուսիսարևմտյան դաշնային բժշկական հետազոտական ​​կենտրոն. Ալմազովա Վ.Ա. FGBU, որը գտնվում է Սանկտ Պետերբուրգում:
2. անվ. արյան շրջանառության պաթոլոգիայի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ Նովոսիբիրսկում գտնվող Meshalkina E.N.
3. Տրանսպլանտոլոգիայի և արհեստական ​​օրգանների դաշնային գիտական ​​կենտրոն Շումակովա Վ.Ի., որը գտնվում է Մոսկվայում (FGBU «FNTSTIO»):

Վերջին տարիներին Չելյաբինսկում, մասնավորապես, Չելյաբինսկի տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցում մշակվել է տրանսպլանտոլոգիա: Որքա՞ն արժե Չելյաբինսկում սրտի փոխպատվաստումը: Գինը պետք է նշվի կլինիկաներում։ Բայց այն շատ չի տարբերվում մայրաքաղաքից։

Բացի այդ, փոխպատվաստումն իրականացվում է Բելառուսի մայրաքաղաք Մինսկում։ Այսինքն՝ նման գործողությունների աշխարհագրությունը արագորեն ընդլայնվում է։ Որքա՞ն արժե Մինսկում սրտի փոխպատվաստումը: Դրա գինը մոտ 70 հազար դոլար է։

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ Ռուսաստանում օրգանների նվիրատվության օրենսդրական և իրավական չափանիշները լիովին մշակված չեն, սրտի փոխպատվաստման վիրահատությունները շատ հազվադեպ են կատարվում: Օրինակ՝ 2014 թվականի ընթացքում կատարվել է ընդամենը 200 նման մանիպուլյացիա, մինչդեռ ԱՄՆ-ում նույն ժամանակահատվածում կատարվել է մոտավորապես 28000 փոխպատվաստման վիրահատություն։ Բացի այդ, մինչև 18 տարեկան մարդկանցից դոնորական օրգանների հեռացման իրավական արգելքի պատճառով սրտի փոխպատվաստման կարիք ունեցող երեխաները թանկ բուժում էին պահանջում արտասահմանում (Հնդկաստան, Գերմանիա և Իտալիա): Սակայն 2015 թվականի մայիսին օրենսդրական ակտ է ընդունվել 1 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ ուղեղի մահվան հայտնաբերման կարգի վերաբերյալ։ Սա հնարավորություն է տվել երեխաների նվիրատվության ոլորտում օրենսդրության հետագա մշակմանը:

Հարց. Որքա՞ն արժե Գերմանիայում սրտի փոխպատվաստումը: տեղի է ունենում վիրահատության որոշումից գրեթե անմիջապես հետո: Գները տարբեր կլինիկաներից կլինիկա: Միջին հաշվով սա 400 հազար եվրո է։

Փոխպատվաստման հակացուցումները

Նման վիրահատությունը հակացուցված է հետևյալ իրավիճակներում.

1. Թոքային հիպերտոնիայի ծանր ձև (թոքային զարկերակում բարձր ճնշման առկայություն):
2. Շաքարային դիաբետի ծանր ձև, որի դեպքում նկատվում է ցանցաթաղանթի, երիկամների և արյան անոթների վնաս։
3. Ակտիվ տուբերկուլյոզային գործընթաց, ՄԻԱՎ վարակ:
4. Վարակիչ հիվանդությունների սուր ձևեր.
5. Լյարդի և երիկամների անբավարարության ծանր ձևեր.
6. Համակարգային աուտոիմուն հիվանդություններ (ռևմատոիդ արթրիտ, համակարգային կարմիր գայլախտ և այլն):
7. Խրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության ծանր աստիճան:
8. Թմրամոլություն, ալկոհոլային կախվածություն.
9. Քաղցկեղային հիվանդություններ.
10. Հոգեկան հիվանդության սուր փուլերը.

Մենք խոսեցինք Մոսկվայում սրտի փոխպատվաստման արժեքի մասին։

Վիրահատության նախապատրաստման գործընթացը

Եթե ​​հիվանդին ուղղորդում են փոխպատվաստման կենտրոն, և որոշում է կայացվում նրան հերթացուցակում ընդգրկել օրգանի փոխպատվաստման համար, ապա նրան նշանակվում է հատուկ հետազոտության պլան: Այս դեպքում անհրաժեշտ վերլուծություններն են.

1. Հետազոտություն ուրոլոգի, գինեկոլոգի կողմից.
2. Ստոմատոլոգի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանի հետազոտություն (դա անհրաժեշտ է բերանի խոռոչում և քթանցքում քրոնիկ վարակիչ օջախների առկայությունը բացառելու համար):
3. Հետազոտություն սրտային վիրաբույժի կողմից.
4. ԷՍԳ, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, CAG (անհրաժեշտության դեպքում):
5. մեզի նմուշների ընդհանուր լաբորատոր հետազոտություն.
6. Արյան նմուշների կլինիկական լաբորատոր հետազոտություն, արյան խմբի որոշում, կոագուլյացիոն համակարգ։
7. Արյան թեստեր սիֆիլիսի, վիրուսային հեպատիտի, ՄԻԱՎ վարակի մարկերների համար:
8. Կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն կամ ֆտորոգրաֆիա.

Դոնորի դեպքում վիրահատության փոխպատվաստման կենտրոն ընդունվելու համար հիվանդը միշտ պետք է ունենա հետևյալ փաստաթղթերի պատճենները և բնօրինակները.

1. Անձնագիր, առողջության ապահովագրության քաղաքականություն, SNILS:
2. Քաղվածք, որը ստացվել է ուղարկող հաստատությունից և պարունակում է կատարված բոլոր փորձաքննությունների արդյունքները.
3. Ստացողի հաշվառման վայրում բժշկական հաստատությունում ստացված ուղեգիր. Պետք է տեղեկատվություն հավաքել սրտի փոխպատվաստման վիրահատության արժեքի մասին:

Փոխպատվաստման վիրահատության տեխնիկան

Սրտի փոխպատվաստման պրոցեդուրան Մոսկվայում սկսվում է դոնորական օրգանը մարմնից հեռացնելով և 4-6 ժամից ոչ ավելի կարդիոպլեգիկ լուծույթով տարայի մեջ դնելով։ Այդ ընթացքում իրականացվում է ռեցիպիենտի նախավիրահատական ​​պատրաստում (նախադեղորացում՝ հանգստացնող և ցավազրկող դեղամիջոցներ)։ Այնուհետև վիրահատարանում ընդհանուր անզգայացման միջոցով կտրում են ստացողի կրծքավանդակի առաջի պատը, մեծ անոթներ են ամրացնում սիրտ-թոքային սարքին (ABC), որը վիրահատության ժամանակ կկատարի արհեստական ​​սրտի ֆունկցիա։

Այնուհետև կտրեք սրտի ձախ և աջ փորոքները: Միաժամանակ պահպանվում են նախասրտերը։ Սեփական նախասրտերի պահպանումը թույլ է տալիս ակտիվ պահել սինուսային հանգույցը, որը սահմանում է սրտի կծկումների ռիթմը և հանդիսանում է սրտի ռիթմավար:

Դրանից հետո դոնորի նախասրտերը կարվում են ստացողի նախասրտերին և տեղադրվում է ժամանակավոր սրտի ռիթմավար՝ փոխպատվաստումից հետո սրտի ադեկվատ հաճախականությունը պահպանելու համար: Կրծքավանդակը կարվում է, կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։ Նման վիրահատությունը տեւում է մի քանի ժամ, որպես կանոն՝ ոչ ավելի, քան 6։

Վիրահատական ​​միջամտության հաջորդ փուլը կարդիոտոնիկ (սրտային ակտիվության աջակցող) և իմունոպրեսիվ բուժումն է: Մերժման ռեակցիաները և հաջող փոխպատվաստումը վերացնելու համար պահանջվում է իմունային ճնշում (սովորաբար ցիկլոսպորինի օգտագործմամբ):

Փոխպատվաստումից հետո հնարավոր բարդությունները

Բարդությունների թվում, որոնք կարող են առաջանալ վիրահատությունից հետո վաղ շրջանում, վերքից արյունահոսությունն է, վարակիչ վնասվածքները: Առաջինը բավականին հաջողությամբ բուժվում է վերքը նորից բացելով և արյունահոսության աղբյուրը կարելով։ Վարակիչ (վիրուսային, սնկային, բակտերիալ) բարդությունների կանխարգելման համար հիվանդին նշանակվում են հակաբիոտիկ դեղամիջոցներ և համապատասխան իմունոպրեսիայի ռեժիմ:

Վիրահատությունից հետո ուշ շրջանում հավանական է փոխպատվաստված սրտի, ինչպես նաև կորոնար զարկերակների դիսֆունկցիայի զարգացում, որն ուղեկցվում է դոնորական օրգանի սրտամկանի իշեմիայով։

Կանխատեսում

Ռուսաստանում սրտի փոխպատվաստման արժեքը միշտ չէ, որ ազդում է կանխատեսման վրա: Այն առավել հաճախ բարենպաստ է. ստացողների ավելի քան 90%-ը հաջողությամբ գոյատևում է վիրահատությունից հետո առաջին տարին, մոտ 60%-ը՝ հինգ տարի, մոտ 45%-ը՝ ավելի քան 10 տարի:

Կենսակերպ փոխպատվաստումից հետո

Սրտի փոխպատվաստման պրոցեդուրայից հետո հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդի ապրելակերպը բաղկացած է հետևյալ բաղադրիչներից.

1. Սնունդ. Հիվանդի համար կարևոր է անցնել առողջ ապրելակերպի, ամբողջությամբ հրաժարվել ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումից, ծխելուց։ Պետք է հետևել սննդակարգին՝ բացառելով վնասակար մթերքները (ապխտած, տապակած, յուղոտ և այլն) սեփական սննդակարգից։
2. Ֆիզիկական ակտիվությունը. Վիրահատությունից հետո առաջին ամսվա ընթացքում հիվանդը պետք է խստորեն պահպանի սահմանափակող ռեժիմը: Այնուամենայնիվ, սովորական ամենօրյա գործունեությունը դեռ պետք է ներկա լինի: Մի քանի ամիս հետո հիվանդին թույլատրվում է վերադառնալ մեքենա վարելու, ևս մի քանի ամսից՝ սկսել թեթև ֆիզիկական ակտիվություն (քայլում, մարմնամարզություն և այլն)։
3. Պաշտպանություն վարակից. Հիվանդը պետք է փորձի փոխպատվաստումից հետո մի քանի ամիս խուսափել հասարակական վայրեր այցելելուց, վարակիչ հիվանդություններով տառապող մարդկանց հետ շփումից։ Հավասարապես կարևոր է ուտելուց առաջ ձեռքերը լավ լվանալ, խմել միայն եռացրած ջուր և ուտել լավ ջերմային մշակման ենթարկված սնունդ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ճնշված իմունիտետի պատճառով հիվանդի մոտ իմունոպրեսիվ բուժման մեկնարկից հետո ավելի հավանական է վարակվել վիրուսային, սնկային, բակտերիալ հիվանդություններով:
4. Դեղերի օգտագործումը. Սրտի փոխպատվաստված հիվանդի կյանքի այս հատվածը ամենակարեւորն է: Հիվանդը պետք է ուշադիր հետևի դեղերի ընդունման ժամանակին, ճշգրիտ հետևի բժշկի կողմից նշանակված դեղաչափին: Որպես կանոն, խոսքը հորմոնալ դեղամիջոցների և ցիտոստատիկների օգտագործման մասին է, որոնց գործողությունն ուղղված է ճնշելու սեփական իմունիտետը, որը հարձակվում է սրտամկանի օտար հյուսվածքների վրա։

Ընդհանուր առմամբ, պետք է նշել, որ վիրահատությունից հետո հիվանդի կյանքը, իհարկե, էականորեն փոխվում է, բայց կյանքի որակն առանց այտուցների, բաբախումների ու շնչահեղձության փոխվում է դեպի լավը։

Կրոնական սրտի փոխպատվաստում

Նախկինում, երբ տրանսպլանտոլոգիայի ոլորտը նոր էր սկսում զարգանալ, գրեթե բոլոր կրոնների ներկայացուցիչները միանշանակ կարծիք ունեին սրտի փոխպատվաստման վերաբերյալ։ Օրինակ, քրիստոնեության ներկայացուցիչները կարծում էին, որ նման գործողությունը բարեգործություն չէ, քանի որ իրականում մարդուց խլվել է դեռևս կենդանի սիրտը: Բացի այդ, ենթադրվում է, որ տեսականորեն մարդը կարող է կոմայից դուրս գալ մի քանի ամիս անց։ Բայց քանի որ բժիշկները հստակորեն տարբերում են կոմայի և ուղեղի մահվան վիճակը, վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ հոգևորականներ սկսել են ասել, որ սեփական մահից հետո ուրիշի կյանքը փրկելը հավատացյալի իրական նպատակն է, քանի որ զոհաբերությունն է հիմքը։ նման գործողության. Եվ ձեր սիրտը տալը լավ է այլ մարդկանց համար:

Մենք վերանայել ենք Ռուսաստանում սրտի փոխպատվաստման արժեքը:

Ընտրելիս դոնորհաշվի են առնում հետևյալ պարամետրերը՝ սեփական սրտի հիվանդության առկայությունը, արյան խմբերի համատեղելիությունը ըստ ABO համակարգի, դոնորի սրտի չափի համապատասխանությունը ստացողի սրտի չափին, վեկտորի առկայություն. փոխանցվող հիվանդություններ. Ստանդարտ ուղեցույցներ են մշակվել դոնորների ընտրությունը օպտիմալացնելու համար: Սրտի պաթոլոգիան բացառելու համար օգտագործվում են էլեկտրասրտագրություն, էխոկարդիոգրաֆիա և կորոնարոգրաֆիա (տղամարդ դոնորների մոտ 45 տարեկանից բարձր և իգական սեռի դոնորների մոտ՝ 50 տարեկանից բարձր): Չարորակ ուռուցքների պատմություն ունեցող դոնորները (բացառությամբ բազալիոմաների և էպիդերմոիդ մաշկի քաղցկեղի, ինչպես նաև գլխուղեղի որոշ մեկուսացված ուռուցքների) համարվում են ոչ պիտանի, քանի որ. փոխպատվաստման ժամանակ իմունոսուպրեսորների կողմից թուլացած ստացողի մարմինը կարող է չարորակ բջիջներ ստանալ:

Խուսափել վարակիչ հիվանդությունների փոխանցում, դոնորության համար ընտրվում են մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի (ՄԻԱՎ), հեպատիտ B վիրուսի (HBV) և հեպատիտ C վիրուսի (HCV) արյան թեստերի բացասական պատասխան ունեցող թեկնածուները։ Այնուամենայնիվ, որոշ կենտրոններ միավորում են դոնորներին և ստացողներին, ովքեր սերոդրական են հեպատիտի վիրուսների նկատմամբ: Վերջերս իրականացվել է հետազոտություն, որը վերլուծել է ԱՄՆ. Փոխպատվաստում ստացողների գիտական ​​ռեգիստր. Հետազոտության արդյունքները ցույց են տվել, որ HCV-դրական դոնորներից օրգաններ ստացած հիվանդների մոտ մահացության մակարդակն աճել է փոխպատվաստումից հետո առաջին տարում (16,9 և 8,2%՝ հեպատիտ C-ով օրգան ստացած հիվանդների խմբում և առանց դրա: , համապատասխանաբար) և 5 տարվա ընթացքում (համապատասխանաբար 41,8 և 18,5%)։ Հեպատիտ C վիրուսով դոնորներից օրգաններ ստացած հիվանդները ավելի հաճախ են մահանում, քան համեմատական ​​խմբի ստացողները հեպատիտ C-ի կամ լյարդի անբավարարության (համապատասխանաբար 13,7 և 0,4%) և կորոնար արտրի հիվանդությունից (համապատասխանաբար 8,8 և 3,6%) բարդություններից, մինչդեռ. Նրանց թվում ավելի քիչ է եղել պատվաստման դիսֆունկցիայի հետևանքով մահացությունը (համապատասխանաբար 7,8 և 16,5%):
իմաստալից անկումԳոյատևման ցուցանիշները գրանցվել են ավելի քան 39 տարեկան ստացողների մոտ, ինչը կախված չէր հիվանդի հեպատիտ C-ի կարգավիճակից մինչև փոխպատվաստումը:

Վերականգնված սրտերի իրական բաժինըհիվանդների, ովքեր համաձայնել են նվիրատվություն կատարել, կազմում է 50%: Դոնորական սիրտը մերժելու հիմնական պատճառը նրա դիսֆունկցիան է։ Փոխպատվաստելիս հաշվի են առնվում դոնորի և ստացողի հասակը և մարմնի քաշը. ընդունելի է համարվում մինչև 20% տարբերությունը։ Միևնույն ժամանակ, ՊՀ-ով պոտենցիալ հասցեատերերը փորձում են գտնել մարդաչափական պարամետրերով համարժեք դոնոր, քանի որ. աջ փորոքի սուր անբավարարության զարգացման բարձր ռիսկ: Դոնորական օրգանների սղության պատճառով բազմիցս փորձեր են արվել ազատականացնել դոնորների ընտրության չափանիշները:

առաջարկվել է փոխպատվաստել սրտերըտարեց դոնորներից, բարձրացնել արդյունահանվող իշեմիայի ժամանակի շրջանակը, օգտագործել անատոմիական փոփոխություններով սրտեր, ներառյալ փականային պաթոլոգիան և կորոնար զարկերակների մեղմ աթերոսկլերոզը, որոնք նախատեսվում էր շտկել շրջանցման կամ փականի վիրահատության միջոցով: 55 տարեկանից բարձր դոնորներից սրտի փոխպատվաստումը բարձր ռիսկային ռեցիպիենտներին ներկայումս թույլատրվում է այլ նշանակալի ռիսկային գործոնների բացակայության դեպքում: Ավելի հին դոնորներից սրտեր ստացողների շրջանում կա բարձր ներվիրահատական ​​մահացություն (2 անգամ ավելի բարձր դոնորից փոխպատվաստման դեպքում > 40 տարեկան և 4 անգամ ավելի բարձր՝ ավելի քան 50 տարեկան դոնորից) և կորոնար արտերիոպաթիայի ավելի հաճախ զարգացում: Այնուամենայնիվ, 40 տարեկանից բարձր դոնորից սիրտ ստացած հիվանդների գոյատևումը ավելի բարձր է` համեմատած այն հիվանդների հետ, ովքեր եղել են սպասման ցուցակում, բայց չեն սպասել դոնորական սրտին:

Մեկ այլ ժամանակակից միտումիշեմիայի երկար ժամանակով դոնորային սիրտ օգտագործելն է: Չնայած այն հանգամանքին, որ ըստ առաջարկությունների՝ սրտի փոխպատվաստումը պետք է կատարվի օրգանների հավաքագրման պահից 4 ժամվա ընթացքում, որոշ կլինիկաներում լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել դոնորային սրտի փոխպատվաստման դեպքում՝ իշեմիայի ժամանակով > 240 րոպե: Իշեմիայի անվտանգ շեմը գնահատող հավաստի ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: AB0 համատեղելիությունը մնում է նվիրատվության հիմնական պահանջը, քանի որ AB0 գեների տարբերությամբ, հիպերսուր մերժման զարգացման ռիսկը բարձր է:

Ամփոփելով վերը նշված չափանիշները սրտի դոնորներինկարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ.
- Տարիք< 55 лет
- Կրծքավանդակի վնասվածքի կամ սրտի հիվանդության պատմություն չկա
- Երկարատև հիպոթենզիայի կամ հիպոքսեմիայի բացակայություն
- Համապատասխանություն հեմոդինամիկ չափանիշներին
- Միջին ճնշում > 60 մմ Hg Արվեստ.
- CVP = 8-1 2 մմ Hg: Արվեստ.
- Ինոտրոպային աջակցություն դոֆամինի կամ դոբուտամինի հետ< 10 мкг/кг/мин
- Նորմալ ԷՍԳ
- Նորմալ էխոկարդիոգրաֆիա
- Սրտի անգիոգրաֆիայում փոփոխություններ չկան
- Բացասական վերլուծություն HBsAg-ի, HCV-ի և ՄԻԱՎ-ի համար