Кольцевидная гранулема у взрослых. Кольцевидная гранулёма

Весьма распространена, это доброкачественный идиопатический гранулематозный дерматоз. Разрешается заболевание обычно самостоятельно. Обычно его можно наблюдать в первые три декады жизни, причем девочки оказываются пораженными вдвое чаще, нежели мальчики.

Причины гранулемы

Точная причина заболевания не установлена, но многие врачи связывают ее с изменениями в иммунной системе. В частности, высказывались предположения что это заболевание обусловлено гиперчувствительностью замедленного типа, поскольку в очагах поражения обнаруживается фибрин, подобный вызванному аллергическими реакциями замедленного типа.

У детей более в подавляющем числе случаев болезнь представляет собой локализованную форму. При этом имеется единичный очаг на разгибательных поверхностях тела, хотя возможно возникновение и ограниченного количества очагов. В редких случаях кольцевидную гранулему наблюдали в периорбитальной области. Образования в форме плотных дермальных папул обычно рассыпаны в форме дуги или кольца, при этом центральный участок очага не затронут поражением.

Очаги распространяются и по периферии, при этом они могут частично разрешаться, либо или рецидивировать на том же месте. Эпидермис при этом не поражается. Чаще всего очаги имеют вид колец, размерами от двух до пяти сантиметров, хотя изредка их величина может быть и весьма большой.

Типы очагов поражений

Встречаются и овальные, неправильные и полициклические очертания поражений, у которых центральная часть несколько западает. Они представляют собой мелкие плотноватые узелковые элементы сравнительно глубоко залегающие в дерме обычно цвета нормальной кожи, хотя встречаются и розовато-сиреневатые. Обычно образования расположены на тыльной стороне и кистей, а в остальных случаях – в зоне крупных суставов и иных участков кожи.

Подкожная кольцевидная гранулема наблюдается только у детей до шести лет в форме как единичных, так и множественных слабо выраженных, глубоких кожных, либо подкожных узлов на предплечьях, голенях, локтях, пальцах, тыльной стороне кистей, но особенно на волосистой части головы. Может поражаться и верхнее веко. Узлы на конечностях, обычно, подвижные, хотя иногда связаны с фасциями, в то время, как узлы, расположенные на , плотно связаны с надкостницей.

Хотя диагноз кольцевидной гранулемы в большинстве случаев устанавливают клинически, для подкожной кольцевидной гранулемы необходимо и гистологическое подтверждение, поскольку в этом случае существует возможность определить происхождение болезни.

Лечение

Лечение планируют с учетом тенденции кольцевидной гранулемы к самопроизвольному разрешению. В трех четвертях случаев очаги самостоятельно угасают за два года. Даже при частоте рецидивов до 40%, образовавшиеся очаги также исчезают сами, а сам процесс проходит без жалоб и имеет исключительно доброкачественный характер.

В случае болезненности или иного дискомфорта можно назначить местные кортикостероиды с умеренной активности каждый вечер на протяжении двух недель, повторяя каждый второй вечер еще до трех недель. Местная терапия с применением витамина Е особого эффекта не проявила. В некоторых случаях лечения производят с помощью поверхностной насечки.

Существует и список различных системных воздействий, но для детей рекомендовать ни одно из них нельзя, да и особой эффективностью они не отличаются.

Для лечения кольцевидной гранулемы у детей, например, применялась кортикостероидную мазь, оказывающую противоаллергическое и противовоспалительное действие – пропионат клобетазола (Псоридерм), которая является средством четвертого поколения. Она применяется для разрешения глубоко расположенных воспалительных образований. Применение мази в небольшом количестве и при малом количестве очагов показало свою эффективность, при этом развития системных побочных реакций не наблюдалось.

Таким образом было дополнительно подтверждено, что использование кортикостероидной мази «Псоридерм» четвертого поколения эффективно и безопасно для лечения детей с локализованной формой кольцевидной гранулемы.

Хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением возвышающихся плотных узелков, формирующих кольцо со слегка западающей или нормальной кожей в центре, называют кольцевидной гранулемой.

Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения, однако для ускорения заживления узелков врач может назначить кортикостероидные крема или подкожное введение кортикостероидов. Согласно статистическим данным, кольцевидная гранулема встречается у 0,4% больных с дерматологическими заболеваниями.

Причина возникновения гранулемы остается неизвестной, однако предполагаются патологии иммунной системы, на фоне которых развиваются аллергические реакции замедленного типа и нарушается клеточный иммунитет. Предрасполагающими к кольцевидной гранулеме факторами являются:

Саркоидоз и туберкулез;
Проведение туберкулиновых проб;
Генетическая предрасположенность;
Аутоиммунный тиреоидит;
Ревматизм и васкулит;
Длительный прием витамина D;
Травмы кожи, солнечные ожоги и укусы насекомых;
Сахарный диабет.

Выделяют следующие формы кольцевидной гранулемы:

Диссеминированную;
Подкожную;
Перфорирующую;
Локализованную.

В медицинской практике часто встречаются случаи, когда кольцевидная гранулема развивалась на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок.

Симптомы кольцевидной гранулемы

Основным симптомом кольцевидной гранулемы является появление на коже больного узелков желтоватого цвета, либо оттенка окружающей пораженное место кожи. Эти узелки могут образовывать одно или несколько колец, зачастую появляются на стопах, кистях, руках и ногах взрослых и детей. Кольцевидная гранулема обычно не вызывает зуда или боли в месте появления.

Кольцевидная гранулема у детей

Наиболее распространенной среди детей формой гранулемы является локализованная, она встречается в 90% случаев. На разгибательных поверхностях кистей, рук, стоп и голеней, реже в периорбитальной области, появляется один или несколько очагов с плотными дермальными папулами. Цвет образований обычно совпадает с тоном окружающей кожи, либо немного красноватый, располагаются папулы в форме дуги или кольца величиной 2-5 см и более, центральный участок очага и эпидермис обычно остаются непораженными.

Распространяется локальная кольцевидная гранулема у детей по периферии, частично рецидивируя или разрешаясь на том же месте. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда у детей появлялись кольца, вложенные один в другой, напоминающие многоформную экссудативную эритему.

Подкожная форма кольцевидной гранулемы встречается исключительно у детей в возрасте до 6 лет, она имеет вид единичных или множественных глубоких, клинически невыраженных, подкожных или дермальных узелков на локтях, периорбитальной зоне, предплечьях, голенях, пальцах, тыльной стороне кистей и на волосистой части головы. Особенностью этого вида гранулемы является то, что узлы, образующиеся на волосистой части головы, во всех случаях плотно соединены с надкостницей, в то время как узлы на конечностях подвижные, и лишь в редких случаях связаны с фасциями.

Диссеминированная кольцевидная гранулема у детей встречается крайне редко, в основном ею страдают взрослые в возрасте 50 лет и старше. Проявлениями заболевания являются распространенные по всему телу, а чаще на дистальных участках конечностей и туловища, папулы фиолетового оттенка или цвета кожи. Склонность к кольцевидности у таких кожных образований отсутствует, отмечается полиформизм высыпаний.

Перфорирующая кольцевидная гранулема встречается в основном у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. На кистях или пальцах больных появляются папулы с пробками по центру, которые выделяют желатиноподобное содержимое, после чего образуются очаги и корки с пупковидным вдавлением в центре. Эти образования со временем развиваются в крупные бляшки, с атрофическими гипер- или гипопигментированными рубцами.

Диагностика кольцевидной гранулемы

При появлении узелков больному необходимо обратиться за помощью к дерматологу или дерматовенерологу, который по клинической картине сможет поставить точный диагноз. Лишь в самых сомнительных случаях у пациента могут взять пробу кожи в пораженном гранулемой месте.

Лечение кольцевидной гранулемы

Обычно заболевание не требует специального лечения и проходит само собой. Для более быстрого заживления кожи врач может назначить крема, в состав которых входят кортикостероиды, либо внутрикожное введение кортикостероидных препаратов. Важно после применения мази на кожу сверху накладывать окклюзионную повязку.

Средства необходимо применять ежедневно на протяжении двух недель, затем на протяжении 2-3 недель наносить раз в два дня.

Также лечение кольцевидной гранулемы может осуществляться посредством поверхностной скарификации, иногда к разрешению очага приводит биопсия.

Фототерапия, Пува-терапия, УФО, применение ретиноидов и антималярийных препаратов включены в список возможных системных воздействий при гранулеме, однако ни одно из них не является надежно эффективным и не рекомендуется для лечения детей.

Клинически подтверждено, что криодеструкция, которую используют для лечения кольцевидной гранулемы в косметологии, приводит к прогрессированию заболевания и разрастанию очагов по периферии.

Для лечения локализованной формы кольцевидной гранулемы у детей безопасным средством является кортикостероидная мазь четвертого поколения Псоридерм, эффективность которой подтверждают клинические исследования. Благодаря тому, что средство используется в малой дозе и наносится на локальный участок кожи, вероятность появления побочных эффектов очень низкая, случаев с таковыми зарегистрировано не было.

Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное кожное образование узелков, формирующих кольцо, которые не вызывают боли или зуда. Обычно образования проходят сами собой через некоторое время, однако если у больного наблюдаются нетипичные для гранулемы проявления, необходимо обратиться к дерматологу.

Кольцевидная гранулема у ребенка – достаточное редкое заболевание кожи, доброкачественного течения, причина которого неизвестна. Чаще встречается у девочек и женщин, реже у пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом. Внешне выглядит как кольцевидная бляшка, состоящая из папул, с непораженным центром, цвета кожи. Излюбленная локализация – разгибательные (тыльные) поверхности рук и ног, стопы, кисти, кожа над крупными суставами. Может встречаться на веках, на коже головы под волосами, на шее, туловище и ягодицах.

Причины заболевания неизвестны, поэтому такой дерматоз называется идиопатическим. Разными авторами предполагалось, что данная патология может развиваться при следующих заболеваниях и процессах:

туберкулез и проведение ;
саркоидоз;
ревматизм;
укусы клещей и других насекомых;
продолжительное пребывание на солнце, ;
, рубцы, татуировки, опоясывающий лишай – на местах их появления может развиться болезнь;
травма кожи;
нарушения углеводного и белкового обмена, сахарный диабет. Аутоиммунные процессы (например, тиреоидит).

Роль иммунитета

Сейчас считается, что главную роль в развитии заболевания играют нарушения клеточного иммунитета. В случае осложнения кольцевидной гранулемой какого-либо инфекционного заболевания (туберкулеза, например), все кожные высыпания являются не реакцией на инфекцию, а отражением нарушений иммунитета. В случае сахарного диабета гранулема чаще имеет множественные очаги поражения на коже, но у детей такая форма практически не встречается.

Внешние проявления заболевания

Заболевание протекает хронически, бессимптомно. Пациента не беспокоят не зуд, ни боль. Они встречаются исключительно редко, чаще всего при прободающей форме гранулемы. Болезнь склонна к самоизлечению, постепенно (в течение 2 лет) проходит у 3/4 больных. Также склонна к рецидивам (обострениям), почти у половины пациентов. Проходит бесследно, иногда остается пигментация, но она через какое-то время тоже исчезает. Рубцы остаются редко, обычно при прободающей форме.

Клинически выглядит как цепочки из папул или бляшки кольцевидной формы (округлой, овальной, реже полигональной). Середина свободна от высыпаний, иногда выглядит слегка вдавленной. Цвет кожи не изменяется либо приобретает фиолетовый, розовый, сероватый оттенок. Размеры колеблются от 2 до 5 см, редко больше. Папулы могут распространяться по периферии (наружу).

Формы заболевания

Выделяют несколько форм заболевания. Среди них есть 4 наиболее типичных:

Локализованная

Самый частый вариант, чаще всего встречается у детей. Очагов поражения на коже 1–2, реже больше. Эпидермис не поврежден, цвет кожи чаще обычный. Чаще всего возникают на тыльной стороне кистей и предплечий, реже стоп и голеней. Иногда встречается в других местах (туловище, ягодицы, кожа над крупными суставами). Субъективных ощущений не вызывает, склонна к самоизлечению.

Прободающая

Выглядит так же, как предыдущий вариант, только в центре располагается пробка, из-под которой периодически выделяется желатиноподобное вещество. Позже покрывается корками. В половине случаев это реакция на травму. Может оставлять после себя рубцы и гиперпигментацию. Встречается у детей и подростков.

Подкожная

Тоже часто встречается у дошкольников. Очаги поражения расположены глубже, чем в других случаях, излюбленная локализация – волосистая часть головы, кисти, стопы, голени, иногда верхнее веко. Папулы могут как лежать свободно, так и быть связаны с подлежащими тканями.

Диссеминированная

Очагов поражения много, они распространены по всему телу. У детей практически не встречается. Развивается у пожилых людей на фоне и других хронических заболеваний. Форму часто имеет не кольцевидную, а неправильную, что затрудняет диагностику. Трудно поддается лечению.

Обычно для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Гистологическое исследование помогает в сложных случаях.

Лечение кольцевидной гранулемы

Так как заболевание имеет доброкачественное течение со склонностью к самоизлечению, то допустимо занять выжидательную тактику, если пациента ничего не беспокоит. Нужно отметить, что медикаментозно заболевание лечится с трудом, склонно к рецидивам. Если есть жалобы на зуд и боль, можно применять . Их применение возможно у детей, так как площадь поражения обычно небольшая, а время лечения достаточно короткое, поэтому нанести вред детскому организму они не успевают. Рекомендуются мази 4 поколения, на ночь, желательно под повязку, в течение 2 недель. Потом еще в течение такого же времени – через день. Этот метод лечения на сегодняшний день самый действенный.

Также достаточно эффективно обкалывание гидрокортизоновой эмульсией, но после применения этого метода может возникнуть атрофия кожи, поэтому детям такое лечение не рекомендовано.

Все остальные методы лечения являются спорными, то есть, хорошо помогают одному пациенту и совершенно неэффективны у другого. Иногда помогает метод поверхностных насечек (скарификация), в других случаях гранулема исчезает после биопсии (забора пораженных тканей на исследование).

При наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, инфекции), необходима их корректировка. Также полезна витаминотерапия (особенно витамины группы B, C, E). Возможно применение физиотерапии (УФО, фонофорез – введение в пораженные ткани лекарств с помощью ультразвука). В целом, у детей самым эффективной терапией являются гормональные мази или динамическое наблюдение в ожидании самоизлечения.

Кольцевидная гранулема (лат. Granuloma annulare) — это хроническое заболевание кожи, которое чаще всего появляется у детей. Она не заразна и мягко протекает, тем не менее, иногда ее очень трудно диагностировать. Бывают случаи, когда человек с кольцевидной гранулемой длительное время безрезультатно лечится от заболеваний кожи со сходными симптомами.

Кольцевидная гранулема — причины и факторы риска

Причины возникновения кольцевидной гранулемы не известны, однако, чаще всего, считается, что основой предпосылкой заболевания может быть иммунный ответ на неизвестный антиген. В свою очередь, в списке факторов риска находятся ушибы, укусы насекомых, татуировки, проба Манту, противовирусные прививки, вирусные и бактериальные инфекции, воздействие ультрафиолетового излучения, сопутствующие иммунологические и онкологические заболевания. Некоторые считают, что развитию кольцевидной гранулемы способствует сахарный диабет, однако его связь с данным заболеванием кожи не была окончательно подтверждена.

Существуют следующие клинические формы кольцевидной гранулемы:

Подкожная
Локализованная
Диссеминированная
Перфорирующая.

Локализованная форма болезни встречается у детей в 90% случаев и только в 10% у взрослых. Она представляет собой единичные очаги на кистях, стопах, голенях, а так же на сгибах конечностей рук и ног. При этом образуются папулёзные высыпания плотной консистенции. Они могут иметь вид полумесяца или кольца, но средина или центр поражения выглядят неповреждёнными.

Очаги имеют размер от двух до пяти сантиметров и больше, некоторые из них с неровными краями, оттенок сиреневато-розовый. Папулёзные узелки залегают достаточно плотно в толще кожного покрова. Бывают случаи, когда кольца образуются в районе крупного сустава или другого участка кожи.

Гранулёма подкожной формы встречается в основном у детей до шестилетнего возраста, размещаясь чаще всего на волосистой части кожи головы и пальцах рук, может поражать область верхнего века.

В редких случаях перфорирующей формы патологии заболеванию подвержены дети, подростки и молодые люди. При этом папулёзная сыпь имеет в центре пробку, наполненную содержимым в форме желе, которое периодически выделяется, образуя корочки, вдавленные в середине папулы. После того как корочка отпадает, остаётся гиперпигментированный рубец.
Диссеминированная форма гранулемы у детей встречается редко.

Диагностика кольцевидной гранулемы

Диагноз обычно ставится на основе симптомов. При этом следует отличать кольцевидную гранулему от околосуставных узелков (расположение узелков глубже, чем в случае гранулем), саркоидоза кольцевидного (характеризуется фиолетово-коричневыми узлами и часто протекает на фоне изменений в других органах) и красный плоский кольцевидный лишай (характеризуется более плоскими утолщениями и другим позиционированием мест поражения). К сожалению, иногда симптомы неоднозначны, что является показанием для гистологического исследования, то есть биопсии.

Лечение

В случае локальных изменений, хороший эффект достигается, применением местной терапии. Общее лечение применяется в случаях когда очаги поражения разбросаны или в случае отсутствия реакции на местное лечение. У детей очень часто наблюдается спонтанное уменьшение изменений.

Как было сказано выше, в случае отдельных изменений достаточно применить местное лечение (кортикостероиды в окклюзионных повязках). Улучшение также наблюдалось после применения 0,1% такролимуса или 1% пимекролимуса.
При общем лечении применяют кортикостероиды, дапсон или противомалярийные препараты. В тяжелых случаях можно использовать циклоспорин А или эфиры фумаровой кислоты.

При лечении кольцевидных гранулем можно применить также замораживание изменений жидким азотом или хлоридом этила. При рассеянной форме заболевания улучшений можно добиться используя фотохимиотерапию.

Кольцевидная гранулема – это дерматозное поражение кожи, происхождение которого до конца не изучено. Это хроническое кожное заболевание, проявляющееся образованием кольцевидных участков разного размера с узелками.

Кольцевидная, или анулярная, гранулема может появиться в любом возрасте и у любого человека. Однако чаще всего она встречается у взрослых женщин и маленьких детей, мужчины почти не подвержены этому заболеванию. Дерматоз развивается очень медленно и годами может не причинять никакого дискомфорта человеку. А порой даже исчезает без лечения. Заболевание локализуется в основном на коже конечностей: локти, кисти, колени и стопы.

Медиками не выявлены точные причины развития кольцевидной гранулемы. Считается, что это особая реакция иммунной системы человека на другие нарушения здоровья. Если точнее, то это осложнение инфекции, гормонального сбоя либо повреждения кожи. Поэтому очень важно ответственно относиться к своему здоровью и не отмахиваться от лечения даже незначительных, на первый взгляд, заболеваний. Кроме того, болезнь может возникнуть на фоне сильной кожной аллергической реакции.

I_BTjCF_R1Y

Если возникла кольцевидная гранулема, причины могут быть такими:

саркоидоз;
ревматизм;
туберкулез;
туберкулезные пробы;
аутоиммунный тиреоидит;
сахарный диабет 1 и 2 типа;
травмы кожных покровов;
укусы насекомых;
ожоги кожи;
избыток витамина D;
генетическая предрасположенность.

Дерматоз может быть следствием бородавок или опоясывающего лишая. Кроме того, были случаи развития кольцевидной гранулемы из-за нанесения татуировок. Существует предположение, что дерматоз может возникнуть в результате нарушения углеводного обмена в организме, приведшего к гипергликемии кожи. Гипергликемия кожных покровов – это закупорка мелких сосудов сахаром из-за высокого уровня глюкозы в крови. Теория пока еще не доказана, однако это бы подтвердило связь кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом.

Изначально появляется одно, реже несколько колец из узелков желтоватого оттенка. Позднее болезнь распространяется и пятен становится больше. Разделяют два вида анулярной гранулемы: типичный и атипичный. Различаются они формой клинического течения заболевания.

Клинические проявления

Симптомы, точнее, клинические проявления, зависят от разновидности дерматоза. При типичном течении заболевания очаги поражения возникают на кистях, коленях и тыльной стороне стоп. В некоторых случаях папулы появляются на шее, предплечьях и ягодицах. У людей, страдающих сахарным диабетом, кольцевидная гранулема не имеет определенного места локализации. Папулы могут возникнуть практически на любом участке кожи.

Атипичная форма разделяется на несколько видов:

Подкожная. Характеризуется поражением рук (предплечья, локти, внешняя и тыльная сторона кистей, пальцы). Иногда можно обнаружить узелковые образования на волосистой части головы и век, однако это случается крайне редко. Встречается эта форма гранулемы у детей дошкольного возраста, как правило, у девочек.
Диссеминированная. Проявляется множественными рассеянными высыпаниями. Узелки телесного либо фиолетового оттенка. Характерна для людей зрелого возраста.
Перфорирующая. Как правило, развивается вследствие травмы и других повреждений кожи. При перфорирующей кольцевидной гранулеме из узелков может выделяться желатиноподобная жидкость. После заживления ранок всегда остаются рубцы.

Кольцевидная гранулема у детей, независимо от разновидности заболевания, проявляется в основном на суставах нижних конечностей. У детей встречается только доброкачественный гранулематоз. Симптоматика имеет слабовыраженный характер. Как правило, болезнь не требует лечения и проходит самостоятельно.

Особенность анулярной гранулемы состоит в том, что она не влияет на общее самочувствие больного, в отличие от других заболеваний.

Кроме того, отсутствуют какие-либо местные негативные реакции. Поэтому если больного беспокоит зуд либо болевые ощущения вместе высыпания, это точно не кольцевидная гранулема.

Диагностика и методы лечения

Так как симптоматика заболевания весьма однозначна, диагноз кольцевидная гранулема ставится дерматологом уже на первичном осмотре. В редких случаях нехарактерного проявления делают биопсию кожи и проводят гистологическое исследование поврежденных тканей.

Важно! Очаги поражения нельзя травмировать. Соответственно, растирания, выдавливания, распаривания и другие подобные манипуляции строго запрещены.

Лечение кольцевидной гранулемы начинается с выяснения причин. Так, при наличии туберкулеза, диабета либо инфекции эти болезни необходимо купировать. Кроме того, нужно восстановить углеводный баланс и улучшить микроциркуляцию крови. Для этого применяется соответствующая медикаментозная терапия. Рекомендован прием витаминных комплексов.

Для местного лечения используются топические стероиды. Также возможно лечение при помощи жидкого азота и ПУВА-терапии (облучение кожи). Высокую эффективность имеет обкалывание пораженных участков гидроксихлорохином. Кроме того, бороться с сыпью можно при помощи компрессов с кортикостероидами.

Лечение средствами народной медицины считается малоэффективным. Однако есть рецепты, способные предотвратить дальнейшее распространение болезни. Например, широко применяется 30%-ная настойка чистотела. Приготовленную либо приобретенную в аптеке настойку смешивают с глицерином в равных пропорциях и делают компрессы на поврежденных участках кожи. Для достижения эффекта компресс необходимо держать не менее двух часов.

Применяется для лечения в домашних условиях и смесь морской соли с яичным желтком. Соль необходимо хорошо измельчить, добавить яичный желток и тщательно перемешать. Получившийся состав наносят на кожу на 30 минут, после чего смывают теплой водой. Кожу после процедуры нужно смазать питательным кремом. Кроме того, во избежание распространения и повторного проявления кольцевидной гранулемы можно обрабатывать кожу йодом.

Однако одними наружными средствами вылечить дерматоз не удастся, поскольку заболевание связано с работой иммунитета, необходимо воздействовать на иммунную систему человека. Для этого используют:

эхинацею;
чай из общеукрепляющих трав;
свежевыжатые соки.

Необходимо помнить, что кольцевидная гранулема – сложное и неизученное заболевание, поэтому самолечение может нанести большой вред здоровью. Перед тем как приступить к лечению народными средствами, обязательно следует посоветоваться с дерматологом. Только опытный врач-специалист может назначить соответствующие клинической картине процедуры.

HAaC4j0bo9U

Лечение болезни у детей заключается в приеме витаминов E, C, D и обработке очагов поражения гидрокортизоновой эмульсией.

Как правило, первичный дерматоз исчезает самое позднее через 2 года. При возникновении рецидивов заболевание лечится гораздо легче и быстрее. Основная профилактика данной болезни – это здоровый образ жизни и своевременное лечение сопутствующих нарушений.