Под пращей в десмургии понимают кусок марли в виде ленты длиной 50 - 60 см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10-15 см оказывается неразрезанной (рис. 4).

Рис. 4.

У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и закрепления последнего. Пращевидную повязку наиболее часто применяют на лице в области носа, лба, затылка, подбородка как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически поврежденную область и непрочна.

Техника наложения пращевидной повязки на нос на подбородок показана на рис. 5 (а, б), а на затылок и темя - (в, г). Обязательным условием при наложении пращи является перекрест ее концов перед завязыванием.

Т-образные повязки

Данная повязка удобна для удержания перевязочного материала на промежности, мошонке и заднем проходе. Проста в изготовлении, при необходимости может быть быстро наложена и снята. Состоит из горизонтальной и вертикальной (более широкой) полосок бинта, причем горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальная - от поясницы через промежность вперед и привязывается к тому же поясу (рис. 6).

Рис. 5.

Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий, применяемый для поддержания мошонки, например после операции по поводу водянки яичка, при орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

Диагноз - геморроидальное кровотечение.

Эталон ответа

Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Çàäà÷à ¹7 .

Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент- бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельно не останавилось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые кровотечения от несколько капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом.

Объективно : при осмотре анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу, имеются сине- багрового цвета узлы, напряженные наощупь, один из которых обильно кровоточит.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения-Т образной повязки на промежность (на фантоме).

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации.

б) данных объективного исследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кровоточит.

а) уложить пациента на спину с приподнятым тазом и раздвинутыми бедрами;

б) обработать анальную область раствором антисептика (перманганат калия, фурацилин);

в) наложить асептическую давящую Т-образную повязку на промежность для остановки кровотечения.

г) холод на анальную область;

д) введение гемостатических препаратов (10% р-р глюконата кальция, хлорида кальция 10 мл);

е) вызов бригады скорой медицинской помощи для доставки больного в хирургическое отделение ЦРБ для решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;

ж) транспортировать больного необходимо на носилках, в положении лежа на спине с приподнятым тазом.

СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Çàäà÷à ¹8

Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.

Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, используя индивидуальный перевязочный пакет применительно к ситуации.

На область верхней части живота можно наложить простую спиральную повязку, бинтуя снизу вверх; повязку на нижнюю часть живота необходимо закреплять на бедрах.

Колосовидная повязка таза з акрывает нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра, область ягодицы, наружную поверхность верхней трети бедра и таза и паховую область (рис. 9).

Рис. 9. Колосовидная повязка таза.

Круговым ходом укрепляют бинт вокруг живота, затем бинт ведут сзади наперед по боковой и по передней поверхности бедра, затем обводят бедро сзади и в паховой области пересекают им предыдущий ход. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и ведут снова в паховую область, повторяя второй и четвертый ходы. Повязка закрепляется круговыми ходами вокруг живота. Перекрест туров нужно располагать по одной линии, при этом ходы бинта образуют рисунок колоса.

Колосовидная повязка на оба бедра.

Колосовидные повязка на оба бедра начинается круговым ходом вокруг живота (рис. 10).

Бинт ведут по передней поверхности живота через левое бедро (2), затем делают первые ходы колосовидные повязки левого бедра (3). Обойдя туловище, делают несколько оборотов колосовидные повязки правого бедра (4 и 5), возвращаются в левое бедро (6 и 7), затем снова в правое бедро (8 и 9) и т.д. Повязку укрепляют круговыми ходами вокруг живота (14 и 15).

Восьмиобразная повязка на промежность

Если необходимо закрыть промежность, повязка может быть сделана по тому же типу, что и на рис. 10, но сначала надо сделать несколько восьмиобразных перекрестных на промежности ходов (1, 2, 3 и 4) вокруг верхних частей бедер (рис. 11).

Рис. 10. Колосовидная повязка на оба бедра.

Рис. 11. Наложение восьмиобразной повязки на промежность.

Спиральная повязка пальца

Спиральная повязка пальца начинается с круговых ходов в области запястья (рис. 12).

Затем бинт ведут косо через тыл кисти (2), до конца больного пальца, а отсюда спиральными поворотами бинтуют весь палец основания (3-7), затем через тыл кисти (8) бинт ведут на запястье, где закрепляют (9). Если необходимо закрыть конец пальца, повязку накладывают по типу возвращающейся (рис. 13).

Рис. 12. Спиральная повязка пальца.

Рис. 13. Наложение возвращающейся повязки пальца

Спиральная повязка всех пальцев имеет вид перчатки (рис. 14).

На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой – с большого пальца.

Рис. 14. Спиральная повязка всех пальцев.

Восьмиобразная повязка большого пальца выполняется по типу колосовидной (рис. 15).

Бинт укрепляют круговым ходом на запястье (1), ведут его через тыл кисти к верхушке (2), оттуда, спирально обвивая палец (3), на тыльную, а затем на ладонной поверхности запястья, затем снова до конца его и т.д. Поднимаясь к основанию пальца и делая все ходы, подобно предыдущим ходам. Повязку закрепляют на запястье.

Рис. 15. Восьмиобразная повязка большого пальца.

Рис. 16. Восьмиобразная повязка кисти.

Восьмиобразная повязка кисти.

Кисть бинтуют обычно по типу восьмиобразной повязки (рис. 16).

Повязка начинается круговым ходом на запястье (1). По тылу кисти бинт идет косо (2) и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом (3) и косо но тыла кисти возвращается на запястье (4), пересекая второй ход. В дальнейшем второй и четвертый ходы повторяются (5 и 6). Закрепляют повязку на запястье (7).

Возвращающаяся повязка кисти

Вместе с пальцами кисть бинтуют по типу возвращающейся повязки (рис. 11.17 ).

Рис. 17. Наложение возвращающейся повязки кисти.

Повязку начинают двумя круговыми ходами в области луче-запястного сустава (1), затем бинт опускают вдоль кисти (2) и пальцев по ладонной поверхности, огибая концы пальцев, возвращаются на тыл кисти (3, 4 и 5) и, переворачивая бинт (6), накладывают круговой ход вокруг кисти (7). Опять перегибая бинт, ведут его снова по ладонной поверхности кисти и пальцев и, огибая концы пальцев, снова ведут его вверх и снова закрепляют круговым ходом вокруг кисти. Повязку окончательно закрепляют круговым ходом вокруг кисти.

Повязка на предплечье и локоть.

На предплечье повязку кладут по типу спиральной с перегибами (рис. 18 ).

Начинают с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта ведут чуть более косо, чем это нужно для спиральной повязки. Большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край его становится нижним и наоборот. Перегибы бинта нужно делать на одной стороне и по одной линии.

Повязку на локтевой сустав накладывают по типу черепашьей при согнутом под углом локте (рис. 19).

Рис.19. Наложение повязки на локтевой сустав.

Колосовидная повязка на область плечевого сустава

Бинт идет через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди (рис. 20) (1), переходит на плечо, обойдя его по передней, наружной и задней поверхности, проходит позади в подмышечную ямку, а с нее на спину, через переднюю и боковую поверхность плеча (2), где этот ход пересекается с предыдущим.

Рис. 20. Наложение колосовидной повязки на область плечевого сустава.

Повязка на подмышечную область (рис. 21).

Наложив перевязочный материал, всю подмышечную область прикрывают слоем ваты, причем вата переходит за пределы ее, и прикрывают частично верхнюю часть грудной стенки по бокам и внутреннюю поверхность плеча в верхнем отделе. Только укрепив этот слой ваты, удается сделать повязку более прочной. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча (1-2), затем делают несколько ходов колосовидные повязки (3-9) и ведут косой ход по спине и груди через надплечье здоровой стороны в больную подмышечную область (10 и 12). Затем делают круговой ход, охватывающий грудную клетку, и удерживает вату (11 и 13). Последние два хода по грудной клетке – косой и круговой – чередуются несколько раз. Повязку закрепляют несколькими ходами колосовидные повязки плеча.

Рис. 21. Повязка на подмышечную область.

Повязка на всю руку начинается в виде перчатки на пальцы и продолжается спиральной повязкой с перегибами в области плеча, где переходит в простую спиральную и заканчивается колосовидной повязкой (рис. 22 ).

Рис. 22. Повязка на всю руку.

Повязка на культи верхней конечности

При ампутации плеча повязка накладывается по типу колосовидной повязки на плечевой сустав с возвращающимися ходами бинта через культю и закрепляется спиральными турами на плече.

При ампутации предплечья повязка начинается круговым туром в нижней трети плеча, затем бинт спускается вдоль предплечья через его культю, возвращается вверх и закрепляется круговыми турами на предплечье (рис. 23).

Рис. 23. Наложение повязки на культю плеча

(по типу колосовидной) и предплечья.

Спиральная повязка груди. Разматывают около метра бинта и оставляют его на левом надплечье. С левого плеча бинт ведут на спину и бинтуют грудь спиральными ходами, начиная снизу. Начальный конец бинта перекидывают через правое плечо и сзади связывают с другим концом.

При проникающем ранении грудной клетки с открытым пневмотораксом, для предотвращения засасывания воздуха в плевральную полость, до наложения ватно-марлевой подушечки, рану закрывают прорезиненной наружной оболочкой индивидуального перевязочного пакета (внутренней стороной к ране) или заклеивают рану липким пластырем (герметическая повязка). Если используется малая или большая стерильная повязка, то сверху ватно-марлевой подушечки, наложенной на рану, кладут бумажную обертку повязки.

Спиральную повязку на область живота накладывают в его верхней части круговыми спиральными ходами, бинтуя сверху вниз.

Колосовидную повязку накладывают на нижнюю часть живота, паховую область, верхнюю часть бедра и область ягодицы. Сделав закрепляющий ход вокруг живота, бинт ведут сзади наперед по боковой и передней поверхностям бедра, а затем, обведя сзади вокруг бедра, по передней поверхности бедра и паховой области, пересекают предыдущий ход и обводят сзади вокруг туловища. Этими ходами закрывают бинтуемую область и конец бинта закрепляют круговым ходом вокруг живота.

Повязка на обе паховые области состоит из сочетания колосовидных повязок на правый и левый пах.

Повязка на промежность. Вокруг верхней части бедер делают несколько восьмиобразных ходов, перекрещивающихся на промежности. Чтобы повязка не сползла, передние ходы бинта ведут, как и при колосовидной повязке.

Т-образная повязка на промежность состоит из пояса (бинта), идущего горизонтально вокруг талии. Привязанный к поясу конец бинта ведут сзади наперед через промежность и привязывают к тому же поясу спереди.

Для укрепления повязки на мошонке используют суспензорий. Мошонку укладывают в мешочек суспензория, просунув половой член через специальное отверстие. Суспензорий закрепляется тесемкой, отходящей от верхнего края мешочка, как поясом, а две другие тесемки, прикрепленные к нижнему краю мешочка, проводят через промежность и привязывают сзади к поясу.

Повязки на верхние конечности

Спиральная повязка на палец начинается круговым ходом на запястье. Отсюда бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца; заканчивают повязку косым ходом по тылу кисти на запястье, где и закрепляют. Спиральную повязку можно наложить на каждый палец в виде перчатки. При этом на левой руке начинают бинтовать с мизинца, а на правой - с большого пальца.

Колосовидная повязка на большой палец. После закрепляющего хода на запястье бинт ведут по тылу кисти к верхушке пальца, обводят вокруг пальца и по тыльной поверхности ведут снова на запястье. Повторяя эти ходы, доходят до основания пальца и закрепляют конец бинта на запястье.

Крестообразная повязка на кисть также начинается с закрепляющего хода на запястье, отсюда бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию большого пальца и далее по тылу кисти на запястье. Эти крестообразные ходы повторяют, пока не закроют кисть

На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки. Чтобы бинт плотно прилегал, его периодически перегибают. Повязку на плече закрепляют ходами.

Повязка на локоть состоит из чередования ходов вокруг предплечья и плеча с перекрещиванием на суставе.

Повязка на плечевой сустав. Первый ход ведут от здоровой подмышечной области по груди и наружной поверхности поврежденного плеча в подмышечную область. Отсюда бинт ведут вокруг плеча на спину в здоровую подмышечную область. Ходы бинтом повторяют, пока не закроют весь сустав.

Повязка "Дезо". Применяется для прибинтовывания руки к туловищу при переломе плеча, ключицы и лопатки.

В подмышечную впадину (на стороне повреждения) вкладывают ком ваты, обернутый бинтом. Поврежденную руку сгибают в локте под прямым углом, и плечо прибинтовывают к груди. Затем из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо по передней поверхности груди на надплечье больной стороны, а отсюда вдоль задней поверхности плеча под локоть. Подхватив бинтом локоть, бинт ведут через предплечье и переднюю поверхность груди в здоровую подмышечную область, затем по задней поверхности груди к надплечью больной стороны и далее вдоль передней стороны плеча под локоть. Затем из-под локтя бинт ведут по задней поверхности груди в косом направлении к подмышечной области здоровой стороны. В дальнейшем описанные ходы бинта повторяются.

Раны в области промежности нередко сопровождаются повреждением органов малого таза, кровеносных сосудов, нервных сплетений и половых органов. Происходит инфицирование ран мочой - при повреждении мочеполовых органов и каловыми массами - при повреждении прямой кишки. В результате грубой травмы могут быть переломы костей таза, возникать шок.

При оказании помощи на раны накладывают стерильные повязки, проводят противошоковые мероприятия, при необходимости - транспортную иммобилизацию.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на нее кладут слой ваты. Т-образная повязка накладывается вокруг талии с помощью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бинта, проходящие через промежность.

Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связываются в одном узле и прочно фиксируют повязку (рис. 13).

Рисунок 13. Т-образная бинтовая повязка в области промежности.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются после их освобождения от обуви. Повязку на область пятки (рис. 14) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта.

Рисунок 14. Повязка на область пятки.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 15). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7 и 8) выше лодыжки. На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

Рисунок 15. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав.

При травматической ампутации нижней конечности, прежде всего, останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе.

Наиболее щадящая транспортировка пораженного с травмами нижних конечностей достигается при проведении их транспортной иммобилизации после наложения повязок на раны. В холодное время года необходимо предусмотреть завертывание поврежденных конечностей одеялом.