Критерии одышки у детей. Когда бывает одышка у новорожденного недоношенного ребенка

Одышка может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания у вашего ребенка. В этой статье мы рассмотрим все возможные причины появления одышки у детей.

Одышка из-за препятствия в дыхательных путях

У маленьких детей часто наступает одышка вследствие препятствий в дыхательных путях. Обилие носового секрета затрудняет дыхание во время кормления, а также в промежутках между приемами пищи, потому что некоторые дети не умеют достаточно широко раскрыть рот, когда у них забит нос.

Дифтерия . Стекловидный отек небной занавески, сильно увеличенные миндалины (вначале без типичных наложений фибрина), лимфаденит желез угла нижней челюсти.

Одышка, вызванная инспираторным стридором

Стеноз гортани . Функциональные или анатомические стенозы гортани ведут к инспираторному стридору.

Симптомы : шумный, стонущий или храпящий вдох с высоким звуком, который ослабевает или исчезает во время сна. Усиление шумов при крике в положении на спине, ослабление в положении на животе. Выдох бесшумный.

Пороки развития и нарушение иннервации.

Стридор может быть врожденным или появиться в первые недели после рождения вследствие пороков развития глотки, которые диагностируют ларингоскопически или рентгенологически. Чаще нарушение иннервации мышц гортани в сочетании с дисфункцией небной занавести обнаруживают у детей с мозговыми нарушениями. Однако бывают и случаи изолированного поражения в результате патологических родов. При этом другие мозговые симптомы отсутствуют. Хриплый голос может быть при параличе голосовых связок (ларингоскопия). Если рентгенологическое исследование функций исключает неврологические причины, можно предполагать повышенную подвижность надгортанника или черпаловидного хряща или травматическую дислокацию хряща голосовых связок (родоразрешение с наложением щипцов).

Ларингит . Внезапно появившийся на фоне благополучного анамнеза глоточный стридор у детей, как правило, является следствием острой инфекции верхних дыхательных путей и обычно диагностируется без труда.

Ларингоспазм . Необходимо исключить вызванный гипокальциемией ларингоспазм тетанического характера (в фазе выздоровления после рахита , при декомпенсированной целиакии , хронической почечной недостаточности и при гипопаратиреозе). Этот стридор также является инспираторный, звук его высокий, течение приступообразное или ограничено несколькими вдохами.

Воспаление надгортанника . Острое начало с глоточным стридором, сопровождающимся храпящими звуками, более выраженными на выдохе, чем на вдохе. При ларингоскопии виден воспаленный ярко-красный надгортанник.

Хроническая гиперплазия миндалин . Разрастание аденоидов и хроническая гиперплазия миндалин не только создают препятствие носовому дыханию, но и являются почвой для рецидивирующих инфекций и вызывают постоянный кашель. В редких тяжелых случаях они могут вызвать гипоксию вплоть до приступов судорог, патогенез которых установить нелегко.

Хронический трахеальный стридор . Хронический стридор вследствие стеноза трахеи является инспираторный и, если сужение находится очень глубоко, то и экспираторным. Если же стеноз локализуется ниже бифуркации, стридор чисто экспираторный. Трахеальный стридор, обусловленный "мягкой трахеей" или трахеомаляцией, исчезает по мере укрепления хрящевых колец ко 2-му году жизни. Подозрительным на наличие сосудистой аномалии как причины стеноза является стридор, который уменьшается в положении опистотонуса и при вытянутой шее и усиливается при согнутой шее, особенно в тех случаях, когда стридор сопровождается симптомами дисфагии, т. е. частой рвотой с приступами цианоза при кормлении и при рвоте. Для трахеального стридора характерно отсутствие ослабления во время сна.

Рентгенологически выявляется пупкообразное втяжение трахеи и иногда на той же высоте втяжение пищевода вследствие перекрещивания сосудов перед трахеей. В некоторых случаях ангиографически выявляют аномалию сосудов в виде двух дуг аорты, при этом правая дуга аорты соединяется с нисходящей частью левой дуги, которая и перетягивает трахею и пищевод; или это может быть ответвление правой подключичной артерии в виде a. lusoria, которая на пути к снабжаемому ею участку сужает пищевод.

Опухоли . Как причина хронического трахеального стридора опухоли могут быть диагностированы только рентгенологически. Гиперплазия тимуса у грудных детей не сопровождается хроническим стридором.

Острый трахеальный стридор . Острый трахеальный стридор у детей часто является осложнением инфекции верхних дыхательных путей раннего возраста. Дифференцировать с аспирацией инородного тела иногда трудно. Клиника острого трахеального стридора вследствие аспирации подразделяется на две фазы:

1. Непосредственно после того как ребенок ел орехи или играл с мелкими игрушками, возникают внезапные тяжелые приступы кашля, которые могут многократно повторяться.

2. Постепенно усиливающиеся приступы кашля (если инородное тело не удалено), позже признаки пневмонии , звонкий звук при перкуссии одного легочного поля и значительно ослабленное дыхание в другом.

Диагностика : рентгенологически сегментообразное ателектатическое затемнение или долевой ателектаз, чаще в верхнем поле левого легкого, вздутие отдельных участков легкого вследствие клапанного стеноза бронха, который сопровождается перемещением средостения при вдохе в направлении стеноза или экспираторного обтурационного стеноза. Если при бронхоскопии обнаруживают и извлекают инородное тело, это окончательно подтверждает диагноз.

Одышка, вызванная экспираторным стридором

Трахеальный крупозный кашель на фоне ларинготрахеобронхита у детей, как правило, начинается инспираторными стридором, который, однако, при поражении более глубоких отделов дыхательных путей вскоре переходит в экспираторный. Чем ближе причина затрудненного дыхания к легкому, тем отчетливей экспираторный стридор приобретает спастический характер и тем е большей вероятностью он сопровождается цианозом (вследствие повышенного восстановления гемоглобина) и приводит к респираторному ацидозу. Такая картина характерна для тяжелых приступов бронхиальной астмы. Спастическое дыхание с затяжным выдохом и тихим свистом, а также с мелкопузырчатыми незвонкими хрипами характерно для нисходящих заболеваний дыхательных путей у детей раннего возраста. Аускультативные и перкуторные данные при бронхиолите у грудного ребенка, астматическом спастическом бронхите у ребенка раннего возраста и бронхиальной астме у ребенка старшего возраста идентичны (эмфизема легких , низкое стояние диафрагмы, очень громкий и звонкий перкуторный звук над всеми легочными полями): экспираторный стридор, свистящее дыхание, свист, гудение и мелкопузырчатые незвонкие хрипы. Наконец, симптомы перегрузки правого сердца вплоть до застойной сердечной недостаточности с увеличением печени.

Дифференциальный диагноз следует ставить с учетом возраста ребенка (в возрасте до 5 лет бронхиальная астма бывает редко). Необходимо также учитывать, что бронхиолит и астматический бронхит всегда развиваются на фоне или вслед за вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, тогда как бронхиальная астма при наличии склонности к аллергическим реакциям может провоцироваться и психическими факторами (страх, стресс), физической нагрузкой (спорт, буйные игры).

Легочная одышка

Для дыхательных нарушений, связанных с патологией легких, характерен цианоз, обусловленный недостаточностью насыщения гемоглобина кислородом. Если респираторная недостаточность отмечается с периода новорожденности, нужно исключить порок развития легкого. Следует, однако, отметить, что даже агенезия одного легкого может длительно клинически не проявляться (разве что одышкой во время кормления) и лишь случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Аплазией легкого в отличие от агенезии мы называем такое состояние, когда на пораженной стороне все же есть остаток бронха.

Лобарная эмфизема . Симптомы лобарной эмфиземы (одышка, стридор, постоянный цианоз или приступы цианоза при нагрузке, рефлекторный кашель) появляются уже в период новорожденности. Эта патология - результат недоразвития бронхиальных хрящей или отсутствия эластичных волокон в пораженном легочном сегменте.

Диагностика : на рентгенограмме видно вздутие одной из долей легкого (чаще левой верхней доли) со смещением средостения; в пораженной доле возможны локальные ателектазы на фоне множественных очагов повышенной прозрачности; купол диафрагмы уплощен. Необходим динамический рентгенологический контроль за смещением средостения с тем, чтобы не пропустить показаний к резекции доли. Дифференциальную диагностику проводят с кистами, образовавшимися в результате стафилококковой пневмонии , и врожденными кистами.

Парез диафрагмы . Парез диафрагмы, обусловленный родовой травмой, диагностируют рентгенологически. Он является причиной одышки, обычно бывает односторонним и часто сочетается с ипсилатеральным поражением нервного сплетения.

Заболевания легких . Хроническая легочная одышка у детей старшего возраста часто обусловлена заболеваниями легких, которые сопровождаются значительным сокращением дыхательной поверхности, уменьшением эластичности легких (легочный фиброз, прогрессирующая легочная дистрофия) или вследствие поражения плевры уменьшают дыхательную экскурсию.

Диагностика : рентгенологическое исследование, функциональные легочные пробы.

Пиквикский синдром . У сильно ожиревших детей с этим синдромом имеет место альвеолярная гиповентиляция вследствие высокого стояния диафрагмы, которая приводит к хроническому или приступообразному повышению РСо2 и снижению насыщения крови кислородом. Реактивная полицитемия, одышка, цианоз и приступы сонливости с короткими эпизодами апноэ дополняют клиническую картину.

Все причины острой легочной одышки, как правило, могут быть выявлены путем аускультации, перкуссии или, что надежней, рентгенологически.

Сердечная одышка

Сердечная одышка относится к экспираторному или смешанному инспираторно-экспираторному типу. Дыхание поверхностное, учащенное, одышка усиливается в положении лежа; сидя больной чувствует себя лучше (ортопноэ); недостаток воздуха иногда ощущается приступообразно (тахипноэ пароксизмального типа). По всему легкому выслушиваются влажные хрипы. Постановку диагноза облегчают характерные симптомы: большая, плотная застойная печень (иногда увеличена и селезенка), тахикардия, экстрасистолия, выпадения пульса, отеки, концентрированная моча и протеинурия.

Метаболическая одышка

Ацидоз . При гипервентиляторном типе дыхания ацидоз.

Диагностика : запах ацетона изо рта, ацетон в моче, кислая реакция мочи, метаболический ацидоз по результатам анализа газов крови. Причины ацидоза у детей:

1. Кетонемия при интоксикации, циклически-кетонемической рвоте, диабетической прекоме и коме, голодании, гипогликемии, лихорадке, тиреотоксикозе.

2. Уремия (почечная недостаточность, в особенности тубулярные нарушения, при этом моча прозрачная, щелочная или слабокислая.

3. Отравления (особенно салицилатами).

Алкалоз . Одышка с учащенным поверхностным дыханием подозрительна на метаболический алкалоз.

Диагностика : в крови высокий рН, низкий стандартный гидрокарбонат, Рсо2 снижено, моча щелочная.

Причиной алкалоза и снизанных с ним дыхательных нарушений могут быть:

1. Неукротимая рвота (гипертрофический стеноз привратника).

2. Частые промывания желудка (без введения поваренной соли).

3. Гиперальдостеронизм. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) характеризуется гипертонией, гипернатриемией и гипокалиемией. При вторичном нефрогенном альдостеронизме наряду с гипокалиемией обычно имеет место гипохлоремический почечный ацидоз. Синдром Барттера не сопровождается гипертонией.

4. Синдром недостаточности калия.

5. Состояние после форсированного диуреза.

6. Гипервентиляционный синдром (респираторный алкалоз) при лихорадке, сердечной недостаточности, отравлениях.

7. Психогенная гипервентиляция.

Церебральная одышка

Характерный тип дыхания: глубокое, учащенное, неритмичное (дыхание Биота) или периодическое (дыхание Чейна-Стокса). Основное заболевание обычно диагностируют по характерной симптоматике (энцефалит, менингоэнцефалит, мозговые кровоизлияния, объемные процессы). Не следует забывать, что непосредственной причиной периодического дыхания могут быть также тяжелая сердечная недостаточность или передозировка опиатов.

Гиповентиляционная одышка

Вследствие отсутствия характерной симптоматики клинически ее нелегко диагностировать. Она часто бывает у новорожденных, перенесших родовую травму, у детей с синдромом дыхательных нарушений. Ее причиной может быть также слабость дыхательной мускулатуры.

Диагностика : анализ газов крови указывает на респираторный ацидоз.

Редкие причины дыхательных нарушений

Синдром Уилсона-Микити . У новорожденных с массой тела меньше 1500 г примерно на третьей неделе жизни появляются нарастающая одышка, тахипноэ, приступы остановки дыхания, легкий цианоз, прогрессирующее втяжение уступчивых мест грудной клетки, как при синдроме дыхательных расстройств.

Причина : незрелость легких, длительная подача кислорода под давлением во время механической вентиляции легких.

Диагностика : рентгенологически - ретикулярные затемнения и кистоподобные просветления, особенно в фазе выздоровления.

Идиопатический артериосклероз раннего возраста . В первые месяцы жизни заболевание проявляется одышкой, тахипноэ, нарастающим цианозом, приступами кашля, рвотой, отказом от пищи. При клиническом исследовании обнаруживают расширение сердца, признаки инфаркта миокарда на ЭКГ. На основании перечисленных симптомов картина пневмонии становится все более ясной даже без изменения аускультативных и рентгенологических данных. Гистологически находят облитерирующий и кальцифицирующий эндартериит.

Синдром Бланда-Уайта-Гарленда . На 2-3-м месяце жизни вследствие сердечной недостаточности возникают тахипноэ и цианоз при нагрузке, в особенности во время кормления. Границы сердца расширены, сердечная мышца гипертрофирована. Причина - аномалия коронарных артерий (левая коронарная артерия отходит от легочной артерии).

Фиброэластоз эндокарда . В течение первых 6 недель жизни появляются и нарастают одышка, бледность, кардиомегалия (обычно шумы не выслушиваются), застойная печень, небольшие отеки. При хронических формах, начиная со второго полугодия жизни, симптоматика становится более выраженной в связи с утолщением эндокарда, сопровождающимся гипертрофией сердца (последствие внутриутробного заболевания или вирусного миокардита).

Синдром Кофферата . Парез диафрагмы у новорожденных вследствие травматического повреждения шейного сплетения в родах при наложении щипцов или при тракции за плечи (в ягодичном предлежании) сочетается с синдромом Горнера и акушерским параличом.

Синдром Кугеля-Столоффа . Одышка, толчкообразное дыхание, цианоз, пароксизмальная тахикардия, нарастающая сердечная недостаточность вследствие кардиомегалии, обусловленной дистрофией миокарда с интерстициальным фиброзом и отложением жира. Фиброз эндокарда отсутствует. На ЭКГ низкий вольтаж и удлинение интервала Р-Q.

Синдром Помпе . При гликогенозе III типа в первом полугодии жизни отмечают нарастающую одышку, кардиомегалию, умеренную гепатомегалию. Другие аномалии обмена веществ, сопровождающиеся ацидозом или центральным нарушением дыхания.

Синдром Ундине . У детей раннего возраста синдром проявляется симптомами прогрессирующей дыхательной недостаточности: цианозом, респираторным ацидозом, и, наконец, нарушением механизма автоматического регулирования дыхания. Причиной является повреждение центральных хеморецепторов или слабый ответ на раздражители, стимулирующие дыхание.

Альвеолярный легочный протеиноз . Прогрессирующая дыхательная недостаточность с тахипноэ, кашлем, иногда с мелкопузырчатыми хрипами, позже цианоз с полиглобулией и деформацией пальцев по типу барабанных палочек.

Диагностика : рентгенологически находят мелкопятнистое неравномерное затемнение легких без реакции корней, обусловленное внутриальвеолярными отложениями белка и последующими нарушениями диффузии вследствие патологии альвеолярных покровных клеток.

Синдром альвеолярного капиллярного блока . Прогрессирующая одышка, гипервентиляция, тахипноэ, цианоз и пальцы в виде барабанных палочек, правосердечная недостаточность с нарушением капиллярного кровотока и газообмена по разным причинам.

Синдром Целена-Галлерстедта . Приступы одышки с рецидивирующими легочными кровотечениями и гипохромной анемией.

Рентгенологически : сетчатый рисунок легких в прикорневой зоне.

Синдром Хаммена-Рича . Нарастающая одышка, рефлекторный кашель с хрипами, тахипноэ, цианоз, полиглобулия, пальцы в виде барабанных палочек вследствие прогрессирующего интерстициального легочного фиброза.

Синдром Жюльена Мари . Легочная одышка с коклюшеподобным кашлем у грудных детей вследствие ретикулоэндотелиоза с преимущественным поражением легких.

Синдром Мак-Лауда . Нарастающая одышка и дыхательная недостаточность при рецидивирующих бронхитах вследствие односторонней частичной закупорки бронхиол (синдром прогрессирующей легочной дистрофии).

Синдром Мунье-Куна . Постоянная одышка с сильным кашлем и рецидивирующей пневмонией при врожденной трахеобронхомегалии.
Женский журнал www.. Эвербек

Многие люди считают, что одышка - это симптом бронхиальной астмы и страдают от нее чаще всего люди старшего возраста. На самом деле одышка у ребенка - самая распространенная проблема, мучающая каждого третьего родителя. По статистике от одышки страдает 34% детей. Чаще всего она начинает проявляться у малышей после перенесенного инфекционного заболевания и регулярно повторяется даже при банальном ОРЗ.

Родители, которые во время каждой болезни малыша , сидят возле его кроватки с секундомером на руках, чтобы посчитать количество вдохов ребенка и определить, не превышает ли частота его дыхания от нормы, хорошо знают, сколько переживаний и мучений может доставить одышка. Они боятся повторения тех же симптомов, которые были у ребенка в предыдущий раз, когда его увезли на скорой. Это лающий кашель, шумное свистящее дыхание и вздутие грудной клетки. Вирусная инфекция гортани и дыхательных путей, вызывающая сильную одышку и спазмы, может привести даже к сердечному и легочному коллапсу.

Причина появления одышки у детей до 7 лет - незрелость органов дыхательной системы. Редко до этого возраста одышка может быть признаком проявления астмы. Чаще всего в первый раз затрудняется дыхание у малышей в грудном возрасте после воспаления дыхательных путей и затем регулярно повторяется после каждой болезни. В отличие от астмы, которая не поддается диагностике и лечению, одышка у детей проходит с возрастом и уже после 10 лет многие родители даже не вспоминают о том, что у их ребенка были серьезные проблемы с дыханием.

Исключение составляют случаи, когда одышка носит патологический характер и является побочным симптомом анемии, ожирения, аллергии, сердечной недостаточности, сахарного диабета, болезней нервной системы и патологии дыхательных путей. В этих случаях затрудненное дыхание сопровождается дополнительными симптомами. Например, одышка в сочетании с посинением носогубного треугольника и конечностей может наблюдаться при пороке сердца. Чтобы исключить одышку, вызываемую развитием серьезных заболеваний, при любом ее проявлении надо обратиться к врачу, пройти обследование и выявить причину появления проблем с дыханием.

У детей чаще всего к одышке приводит обструктивный бронхит , когда из-за воспалительного процесса бронхи сужены и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. Чтобы восполнить недостаток кислорода, дыхательная система ребенка старается работать в интенсивном режиме и количество дыхательных движений учащается. Подсчитав их количество можно легко определить, есть ли у малыша одышка? В норме количество вдохов в минуту должно составлять для детей возраста:
- от рождения до шести месяцев - 60 раз.
- от шести месяцев до года - 50 раз.
- от одного года до пяти лет - 40 раз.
- от пяти до десяти лет - 25 раз.
- от десяти до четырнадцати лет - 20 раз.

При несвоевременном лечении одышки затруднение дыхания может сильно усложниться и полностью перекрыть доступ свежего воздуха в легкие. Чтобы не допустить этого, врач назначает ребенку прием отхаркивающих и противовоспалительных средств, помогающих вывести накопившиеся в бронхах слизь наружу и предотвратить дальнейшее развитие воспалительных реакций, способствующих отеку стенки бронхов и сужению их просветов.

Кроме того, в качестве профилактического средства против спазма мышц бронхов нужно принимать бронхорасширяющие и противоаллергические препараты. Применение средств, которые значительно улучшают состояние больных астмой, оправдано в случаях, когда одышка у ребенка имеет хронический характер. В этих случаях врач для устранения затрудненного дыхания может назначить эуфиллин, солутаном и специальными аэрозолями, которых сегодня в продаже огромное множество.

Облегчить состояние ребенка во время одышки помогает ингаляция , но делать ее можно только после консультации с врачом. Ингаляции с использованием бронхорасширяющих препаратов стабилизируют работу органов дыхания и практически не оказывают побочного действия. В острых случаях одышки у ребенка обязательно нужно вызвать скорую помощь и не отказываться от госпитализации.

Самый волнующий вопрос родителей детей, часто болеющих обстуктивным бронхитом, сопровождающимся одышкой - как же отличить одышку от астмы ? Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание. Одышка при астме возникает во время контакта с шерстью животных, пыльцами растений, пылью, косметическими средствами и другими аллергенами. Развивается одышка при астме в виде приступов удушья, которые проходят только после приема или вдыхания бронхолитиков. При бронхиальной астме одышка часто сопровождается аллергическим ринитом, сыпью и крапивницей.

Видео-лекция выбора ингалятора (небулайзера) для домашнего использования

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы

- Вернуться в оглавление раздела "

Одышка считается проблемой людей среднего и старшего возраста. Возникает она обыкновенно на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому когда одышка появляется у ребенка, родители его как можно скорее стараются наведаться на прием к педиатру. Причин появления одышки может быть очень много. И большинство из них действительно связано с нежелательными изменениями в детском организме.

Как определить одышку у ребенка?

Одышка – сбои в дыхании, а точнее, его ускорения. Чтобы родители могли без труда определить, страдает ли их малыш одышкой или нет, специалистами были определены специальные нормы. Так, например, дети с момента рождения до полугода в минуту должны делать около 60 вдохов и выдохов. С возрастом число постепенно уменьшается:

с полугода до года – по 50 вдохов – выдохов;
с года до пяти – по 40;
с пяти до десяти – по 25;
с десяти до четырнадцати – по 20.

Если количество вдохов и выдохов, делаемых ребенком, превышает эти нормы, родителям действительно следует навестить педиатра.

Причины одышки у грудного ребенка

Очень часто малыши испытывают одышку при физических нагрузках, которые их слабому организму даются очень тяжело. Вызывать сбои в дыхании могут также следующие диагнозы:

ожирение;
диабет;
пониженный ;
простудные и вирусные заболевания (так, при бронхите у ребенка наряду с одышкой возникает и кашель);
аллергия;
механические повреждения носоглотки;
синусит;
ангина;
дифтерия;
ацидоз;
гиперплазия миндалин.

К числу редких причин одышки у ребенка можно отнести синдромы:

Бланда-Уайта-Гарленда;
Кофферата;
Уилсона-Микити;
Помпе;
Мак-Лауда.

Лечение одышки у ребенка

Разумеется, проводить глобальное лечение собственными силами не стоит. Поскольку одышка – всего лишь симптом, чтобы избавить малыша от нее, прежде всего, нужно определить причину проблемы. На основе этого определяется курс медикаментов, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Облегчить же состояние малыша можно при помощи таких действий:

С разрешения педиатра можно попробовать методы народной медицины:

Очень эффективен настой медуницы с медом.
Неплохо зарекомендовал себя лимон с хреном.
Измельчите несколько головок чеснока и смешайте с достаточным количеством сока лимона. Добавьте в смесь мед (не жалея, в оригинальном рецепте на 10 головок чеснока полагается взять 10 лимонов и литр меда) и дайте настояться неделю. После этого давайте малышу средство четырежды в день по столовой ложке.

Во время осмотра новорожденного ребенка необходимо дать оценку его дыханию. Она включает в себя такие показатели, как равномерность дыхательных движений и их частоту, ритм и глубину, а также тип дыхания, процесс выдоха и вдоха и звуки, сопутствующие дыханию.

Лучше всего частоту дыхания, так же, как и его ритм, определять с помощью раструба фонендоскопа, поднесенного к носу ребенка.

Для оценки характера расстройств дыхания у новорожденного необходимо знать его нормативы (частота, ритм, глубина, соотношение вдоха и выдоха, задержка дыхания и т. д.).

Дыхание здорового новорожденного варьирует как по частоте, так и по глубине. Средняя частота дыхания в 1 минуту во время сна у него колеблется от 30 до 50 (во время бодрствования - 50-70). Ритм дыхания в течение суток не бывает регулярным. Во время сна в связи с пониженной возбудимостью дыхательного центра характер дыхания у новорожденного весьма похож на Чейн-Стоксовское. Оно характеризуется постепенным уменьшением глубины дыхательных экскурсий и наступлением дыхательной паузы (апноэ), длительность которой может колебаться от 1 до 6 секунд (у недоношенного ребенка от 5 до 12 секунд). В последующем дыхание компенсаторно учащается и постепенно восстанавливается до нормы. Подобный феномен в неонатальном периоде объясняется незрелостью дыхательного центра, регулирующего дыхание, и не рассматривается как патология.

Ребенок может периодически производить глубокий вдох, за которым следует маленькая пауза. Считается, что такие вдохи выполняют антиателектатическую функцию. Кроме того, анатомо-физиологические особенности носа у новорожденного (узость носовых ходов, недоразвитие его полостей, отсутствие нижнего носового хода и хорошее кровоснабжение) в сочетании с невозможностью дыхания через рот (язык оттесняет надгортанник кзади) создают большое сопротивление вдыхаемому и выдыхаемому через нос воздуху. Это способствует возникновению при дыхании ребенка своеобразного "храпа", раздуванию и напряжению крыльев носа. У некоторых родителей данный феномен вызывает беспокойство. В этих случаях участковый педиатр должен объяснить матери механизм возникновения данных симптомов и успокоить ее тем, что они носят проходящий характер.

Учащение частоты дыхания более чем на 10% от среднестатистического расценивается как одышка , которая носит название тахипноэ или полипноэ . Тахипкоэ характеризуется частыми дыхательными движениями, быстро и регулярно следующими друг за другом. Она может быть постоянной (даже в покое) или появляется во время крика или кормления.

При осмотре легко определить, есть тахипноэ или нет. Однако чтобы избежать ошибок, необходимо определять не только частоту дыхания, но и частоту пульса (частоту сердечной деятельности) с последующим их сопоставлением. На одно дыхание приходится 3-4 систолы. Каждое значительное учащение дыхания, которое соотносится с соответствующей тахикардией, дает основание подозревать заболевание дыхательной системы.

В норме учащение дыхания отмечается при:

высокой температуре окружающей среды;
возбуждении и плаче;
двигательном беспокойстве;
перерегреве ребенка;
повышении температуры тела.

Тахипноэ часто сопровождается и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, является проявлением ряда патологических состояний. К ним в первую очередь относятся:

заболевания системы органов дыхания (легочная одышка);
заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная одышка). Данный вид одышки у новорожденного нередко является ранним и постоянным признаком сердечно-сосудистой недостаточности. Она бывает настолько выраженной, что воспринимается как симптом, характерный для заболевания легких. Это относится к тем заболеваниям сердца, с которыми в практической жизни может встретиться участковый педиатр.

Реже тахипноэ встречается при:

нарушениях деятельности центральной нервной системы функционального и органического характера (нервная или центрогенная одышка);
остро возникших гемолитических анемиях (гематогенная одышка).

Особые виды одышки отмечаются при заболеваниях сердца:

врожденном фиброэластозе;
идиопатической гипертрофии сердца;
болезни Фалло.

Особенностью одышки при данных заболеваниях являются одышечно-цианотические приступы , возникновение которых связанно с обеднением малого круга кровообращения.

Одышка у новорожденного по своему характеру может быть :

инспираторная;
смешанная и преимущественно экспираторная.

Инспираторная одышка характеризуется затрудненным звучным вдохом и возникает при наличии препятствий в верхних дыхательных путях или при их сужении. Она встречается при:

аспирации инородного тела;
рините;
остром ларингите (ложном крупе);
синдроме Пьера Робена;
врожденном стридоре (при подозрении на врожденный стридор необходимо исключить в первую очередь тимомегалию или врожденный порок сердца);
гиперплазии вилочковой железы и др.

При одышке этого типа форсированный вдох совершается при энергичном сокращении грудино-ключично-сосковой мышцы и других вспомогательных дыхательных мышцах.

Смешанная и преимущественно экспираторная одышка. В неонатальном периоде в чистом виде экспираторная одышка не встречается. Чаще всего речь идет об одышке смешанного характера с большим или меньшим преобладанием экспираторной. При ней затруднены обе фазы дыхательных движений (вдох и выдох) с большим или меньшим преобладанием одной из них. Типична для уменьшения дыхательной поверхности легких. Встречается при:

пневмонии;
плеврите;
пневмотораксе;
бронхообструктивном синдроме;
диафрагмальной грыже;
метеоризме и т.д.

Даже легкое раздувание крыльев носа и щек указывает на появление дыхательных нарушений. Поэтому диагностическое значение этих симптомов велико.

По степени своей выраженности одышка может быть легкой и тяжелой. Легкая одышка характеризуется тем, что нарушение дыхания появляется только при беспокойстве, плаче или при кормлении ребенка (физическое напряжение). В то же время в покое она отсутствует. При тяжелой одышке нарушение дыхания отмечается уже в покое и резко усиливается при малейшем физическом напряжении. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втягивание яремной ямки во время дыхания являются признаками тяжелой одышки.

Быстро развивающаяся и очень сильная одышка, при которой ребенок буквально задыхается и близок к асфиксии, называется удушьем . Удушье может развиться при:

остром ларингите (ложный круп);
остром отеке легких;
пневмотораксе;
бронхообструктивном синдроме.

Одышка, сопровождающаяся стонущим (хрюкающим, стенотическим), аритмичным и поверхностным дыханием с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианозом носогубного треугольника и акроцианозом, указывает на то, что у ребенка развилась дыхательная недостаточность .

Дыхательная недостаточность у новорожденного представляет собой такое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата «внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Различают четыре степени дыхательной недостаточности у новорожденного:

Дыхательная недостаточность I степени характеризуется тем, что в покое либо ее признаков нет, либо клинические проявления ее выражены незначительно и появляются при крике (беспокойстве) в виде умеренной одышки, периорального цианоза и тахикардии.

При дыхательной недостаточности II степени в покое отмечаются: умеренная одышка (число дыханий увеличивается 25% по сравнению с нормой), тахикардия, бледность кожи и периоральный цианоз.

Дыхательная недостаточность III степени характеризуется тем, что в покое дыхание не только учащено (более чем на 50%), но оно и поверхностное. Наблюдается цианоз кожи с землистым оттенком и липкий пот.

Дыхательная недостаточность IV степени - гипоксимическая кома. Потеря сознания. Дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное. Наблюдается общий цианоз (акроцианоз), набухание шейных вен.

Уменьшение числа дыханий менее 30 в 1 минуту называется брадипноэ . В норме брадипноэ представляет собой физиологическое дыхание во время сна, когда дыхание становится замедленным и глубоким.

В патологических условиях брадипноэ рассматривается как тяжелое нарушение механизмов регуляции дыхания. Оно может наблюдаться самостоятельно при заболеваниях центральной нервной системы и вегетативных расстройствах, а также сочетаться с заболеваниями, сопровождающимися одышкой.

Патологические нарушения нормального дыхательного ритма (типа Чейн-Стокса, Биота) выражаются в разнообразных типах остановок дыхания. Чаще всего встречаются при:

заболеваниях центральной нервной системы - энцефалите, менингите, судорогах, водянке головного мозга, абсцессах, кровоизлияниях в мозг, внутричерепной или спинальной травме;
заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В отличие от дыхания типа Чейн-Стокса, при котором нормальный тип дыхания восстанавливается постепенно, Биотовский тип дыхания сопровождается одномоментным восстановлением нормального ритма дыхания.

Дыхание Куссмауля характеризуется глубоким, регулярным, но редким дыханием, за счет чего организм пытается вывести через легкие избыток углекислоты (дыхание при ацидозе). Подобный тип дыхания у новорожденных встречается при:

синдроме удушья;
первичном инфекционном токсикозе.

У новорожденных может наблюдаться так называемое "дыхание загнанного зверя ", выражающееся учащением, а главное, углублением дыхательных движений без пауз. Оно может наблюдаться у новорожденного ребенка при:

эксикозе III степени;
менингите.

При патологических состояниях нарушения нормального дыхательного ритма встречаются чаще всего при:

заболеваниях центральной нервной системы - энцефалите, менингите, гидроцефалии, опухоли и абсцессе мозга;
внутричерепных кровоизлияниях.

В этих случаях дыхание приобретает часто Чейн-Стоксовский характер и реже бывает - Биотовского типа.

Приступы апноэ могут встречаться:

у недоношенных;
у детей с кровоизлияниями в ЦНС;
при врожденной диафрагмальной грыже;
при эзофаготрахеальном свище (приступы сопровождаются кашлем и цианозом при каждой попытке кормления или при приеме жидкости);
при тяжелых формах обструктивного ринита, когда секрет совсем закладывает нос.

Когда у ребенка приступы апноэ протекают на фоне коматозного состояния при отсутствии каких-либо еще объективных данных, нужно в первую очередь подумать о лекарственном отравлении.

Разнообразные дыхательные нарушения в сочетании с желтухой, неврологической симптоматикой, анорексией, диарейным синдромом, рвотой, гепатоспленомегалией могут встречаться при манифестации ряда наследственных болезней обмена веществ.

Любые нарушения дыхания у новорожденного ребенка являются основанием для подозрения серьезного заболевания, дифференциальная диагностика которого возможна только в условиях стационара.

Одышка у ребенка, сопряженная с затрудненным дыханием, всегда вызывает беспокойство у родителей. Поэтому так важно знать, когда возникает одышка у ребенка, признаки и причины проявления такого состояния.

Состояние, когда у ребенка возникает одышка, и при этом наблюдается затрудненное дыхание, может вызвать панику и страх, причем как у самого ребенка, так и у его родителей. Такое положение может являться следствием целого ряда причин.

Когда появляется затрудненное дыхание у ребенка, причины выяснить довольно сложно, но сама одышка распознается очень легко. Так, рекомендовано в тот момент, когда ребенок спит, подсчитать, сколько вдохов и выдохов он сделает за минуту.

Для каждой возрастной категории существуют свои нормы дыхания. Если ребенку от 0 до 6 месяцев, то в идеале он должен сделать за минуту 60 вдохов и выдохов. В возрасте от 6 месяцев до года нормой будет считаться 50 вдохов и выдохов, от года до 5 лет - 40. Если ребенок в возрасте от 5 до 10 лет, то он должен за минуту сделать 25 вдохов и выдохов, а в 10-14 лет - 20.

Если указанные нормы дыхания превышают то количество вдохов и выдохов, которые должны наблюдаться у ребенка в соответствии с его возрастной категорией, значит ребенок страдает одышкой. В такой ситуации, безусловно, необходимо выяснить причины и пройти лечение.

Чтобы выяснить, когда одышка у ребенка, от чего может быть и что нужно в такой ситуации делать, сможет только специалист. Поэтому при выявлении отклонений в дыхании ребенка, нужно непременно обратиться в лечебное учреждение.

Причины проявления у ребенка одышки могут быть вызваны заболеваниями легочной системы, нервной системы, аллергией, повышенной физической активностью, наличием вируса, а также прочими серьезными недугами.

Младенцы частенько страдают затруднением дыхания во время кормления, поскольку в таком возрасте у грудничков наблюдается обилие носового секрета, что и создает препятствие для нормального прохода воздуха по дыхательным путям.

Также у новорожденных может наблюдаться одышка в результате респираторного дистресс-синдрома. Это происходит вследствие нарушения легочного кровотока. В итоге легкие отекают, и ребенку становится тяжело дышать. Зачастую, таким недугом страдают те детишки, мамы которых болеют сахарным диабетом, страдают заболеваниями сосудов, сердца. Если у женщины во время родов началось кровотечение, то это также может стать причиной отека легких. В такой ситуации наряду с одышкой у ребенка не редко наблюдается синюшный оттенок кожи.

При наличии аллергического насморка, у ребенка происходит закупорка носа, при этом наблюдаются прозрачные слизистые выделения. Для выявления такой причины, понадобится пройти аллергические пробы. Если результат такого теста будет положительный, то значит причиной одышки действительно является аллергия.

Верхнечелюстной синусит также является причиной затрудненного дыхания. Если имеет место данное заболевание, то у ребенка будут наблюдаться гнусавость и гнойный секрет, причем достаточно густой. Выявить наличие такого заболевания можно с помощью рентгеновского снимка, на котором будут заметны затемнения на носу в области придаточных пазух.

Нередко маленький ребенок, играя с каким-либо мелким предметом, может засунуть его в нос. Разумеется, что это также приведет к затруднению дыхания. Избавиться от проблемы можно только после того, как предмет будет изъят из носа.

К сожалению, многие дети болеют таким заболеванием, как ангина. В этот момент миндалины увеличиваются в размерах, и это может привести к одышке.

Наличие такого заболевания, как бронхит, также становится причиной того, что ребенок испытывает определенные трудности с дыханием. Наряду с бронхитом, у ребенка может возникнуть и бронхиальная астма, что намного серьезнее и требует более длительного лечения.

Если у ребенка имели место острые инфекции верхних дыхательных путей, то это могло привести к появлению ларингита, который также может стать причиной возникновения одышки. Обнаружить данное заболевания не составляет труда, и только правильное лечение может спасти положение. При ларингите приступы одышки зачастую возникают вечером. В данной ситуации, как только ребенок начнет ощущать проблемы с дыханием, необходимо в срочном порядке вызвать «скорую». До приезда специалиста следует помочь больному, обеспечив поступление свежего воздуха в комнату и приложить что-нибудь теплое к пяточкам ребенка.

Во время повышенной физической нагрузки ребенок может ощутить проблемы с дыханием. Это связано с тем, что в крови имеется снижение уровня гемоглобина, а также эритроцитов. Для выявления такой причины понадобится сдать анализ крови. Если в результате анемии возникает одышка у ребенка, признаки будут следующие. Кожа приобретает бледный оттенок, наблюдается упадок сил, мучают головные боли, нарушается аппетит и сон.

Дети с повышенной массой тела после приема пищи могут замечать проблемы с дыханием. В этом случае такой недуг свидетельствует о наличии ожирения. Чтобы избавиться от одышки, нужно в первую очередь решить проблему лишнего веса, а это не так уж и просто, ведь детям трудно отказаться от употребления тех или иных продуктов, особенно сладостей и выпечки.

Одышка у ребенка возникает и в том случае, если имеются проблемы с сердцем. Трудности с дыханием возникают в силу таких сердечных аномалий, как открытое овальное окно, открытый боталлов проток, открытая межжелудочковая перегородка. Данные недуги приводят к тому, что кровь, идущая по сосудам к сердцу, получает недостаточное количество кислорода. В таких ситуациях ребенку требуется вмешательство хирурга.

Наследственные причины также являются причинами возникновения проблем с дыханием. В большей степени возникновению одышки может способствовать конфликт резус-факторов крови матери и ее новорожденного ребенка.

Недостаточное питание ребенка может сказаться на его дыхании. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы ребенок кушал только полезные продукты, в которых содержатся нужные для организма компоненты. В осенне-зимний период, а также весной, нужно обеспечить поступление в организм дополнительного источника витаминов и минералов. С этой целью рекомендовано начать прием витаминных комплексов, выбор которых сегодня просто огромный.

Избавить ребенка от проявления одышки можно только тогда, когда будет устранена причина, которая и вызвала проблемы дыхания. Самостоятельно устранить имеющиеся заболевания и недуги невозможно, а потому следует при первых признаках отклонений в дыхательном процессе, обращаться за помощью к специалисту. Только врач, проведя осмотр пациента и необходимые, может точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Как только имеющееся заболевание или недуг будут устранены, ребенок почувствует легкость дыхания, и одышка беспокоить его уже не будет.

Только правильно выявленная причина, в результате которой возникает одышка, и ее устранение, гарантирует успешное разрешение ситуации. Поэтому важно вовремя обратиться за помощью и выполнять все предписанные рекомендации.