Как разжижить мокроту в бронхах: самые эффективные средства. Слизь в дыхательных путях

Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это красные и зеленые цвета.

Внимание! При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.

Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.

Приготовить:

Электроотсос;

Стерильный одноразовый катетер;

Соединительные трубки;

Стерильный раствор для увлажнения катетера

(изотонический или фурациллин 1:5800);

Стерильные марлевые салфетки;

Стерильный пинцет;

Лоток почкообразный стерильный;

Перчатки;

Пеленальный стол с матрацем;

Емкость с дезраствором;

Кукла-фантом;

Пеленка;

Инструментальный столик.

1. Подготовить электроотсос, пеленальный стол, матрац, инструментальный стол с оснащением.

2. Вымыть и просушить руки.

3. Постелить на матрац пеленку.

4. Надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Проверить срок годности и герметичность упаковки с одноразовым катетером.

6. Присоединить катетер к соединительной трубке электроотсоса:

Положить пинцетом марлевую салфетку на правую руку;

Извлечь катетер из упаковки;

Положить вводимый конец катетера на салфетку в руке;

Соединить противоположный конец катетера с трубкой электроотсоса.

7. Взять катетер в правую руку, как писчее перо, на расстоянии3-5 см от вводимого конца.

8. Увлажнить вводимый конец катетера одним из указанных растворов.

9. Ввести катетер поступательно-вращательными движениями в носовую (ротовую) полость.

10. Произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с (по назначению врача) до полного удаления содержимого.

11. Быстро удалить катетер.

12. Провести дезинфекцию катетера, частей электроотсоса, рук в перчатках.

13. Снять перчатки.

14. Скинуть их в дезраствор

15. Вымыть и просушить руки.

· Двухмоментная обработка пуповины

Приготовить:

Зажимы- 3;

Пинцеты - 4;

Ножницы -2;

Ватные тампоны;

Растворы спирта, иодоната, 6% раствора перманганата калия;

Пипетку;

Скобочник Роговина;

Скобку Роговина;

Стерильную марлю.

Й момент

1. Наложить первый зажим на пуповину на расстояние 10 см от пупка.

2. Наложить второй зажим на 2 см выше первого.

3. Наложить третий зажим у промежности матери.

4. Взять первым пинцетом ватный тампон.

5. Смочить тампон в спирте.

6. Обработать тампоном пуповину между первым и

вторым зажимами по направлению от ребенка к периферии.

7. Рассечь ножницами обработанный отрезок пуповины.

8. Взять вторым пинцетом ватный тампон.

9. Смочить тампон в иодонате.

10. Обработать оставшуюся культю пуповины.

Й момент

1. Взять третьим пинцетом ватный тампон.

2. Смочить тампон в спирте.

3. Обработать тампоном пупочное кольцо и пуповинный остаток на 2 см выше пупочного кольца.

4. Поместить скобку Роговина в скобочник Роговина.

5. Наложить скобку на границе между пупком и пуповинным остатком с помощью скобочника.

6. Отсечь вторыми ножницами пуповину на 1 см выше скобки Роговина.

7. Взять четвертым пинцетом ватный тампон.

8. Смочить тампон 6% раствором перманганата калия.

9. Обработать тампоном культю пуповины.

10. Наложить на культю стерильную марлевую повязку.

· Туалет новорожденного

Приготовить:

Флакон со стерильным растительным маслом;

1% раствор бриллиантовой зелени;

3% раствор перекиси водорода;

Мензурку с кипяченой водой;

Емкость со стерильными ватными шариками, ватными жгутиками, ватными тампонами на деревянной палочке.

Туалет пупочной ранки

1. Вымыть руки с мылом.

2. Смочить ватный тампон на деревянной палочке 3%

раствором перекиси водорода.

3. Раздвинуть края пупочной ранки.

4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям.

5. Просушить сухим стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.

6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантового зеленого стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.

· Обработка глаз

1. Смочить два ватных шарика кипяченой водой.

2. Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему.

3. Просушить глаза стерильными сухими ватными шариками (для каждого

глаза отдельный шарик) от наружного угла глаза к внутреннему

· Обработка носовых ходов

Проводится только по необходимости.

1. Смочить шарик в стерильном растительном масле.

2. Приготовить тугие жгутики.

3. Продвинуть вращательными движениями жгутик вглубь

носового хода на 1-1,5 см.

4. Очистить ходы сухими жгутиками.

Примечание: правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками.

· Обработка наружных слуховых ходов

Проводится только по необходимости :

2. Приготовить тугие жгутики.

3. Продвинуть жгутик вращательными движениями вглубь каждого слухового прохода на1 -1,5 см.

4. Очистить слуховые проходы сухими жгутиками.

Примечание. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ очищать слуховой проход твердыми предметами!

· Обработка естественных складок кожи

1. Смочить ватный шарик стерильным растительным маслом.

2. Протереть естественные складки кожи в следующем порядке:

Последовательность обработки складок кожи:

а - верхней половины тела: за ушами(1, 2), шейную складку (3) подмышечные (4, 5). Локтевые (6,7), лучезапястные(8, 3)

б - нижней половины тела: подколенные (10, 11), голеностопные (12, 13), паховые (14,15); в - межьягодичной области (16)

Заушные;

Подмышечные;

Локтевые;

Лучезапястные;

Ладонные;

Подколенные;

Голеностопные;

Паховые;

Ягодичная.

· Подача недокошенному новорожденному

В дыхательных путях, должны знать, что есть много натуральных средств и способов не только его уменьшить, но и, воздействуя на его причину, окончательно избавиться от него.

Какова причина хронического накопления слизи в дыхательных путях?

У всех нас бывает повышенное выделение и накопление слизи в дыхательных путях, связанное с простудой, гриппом или .

Если же оно становится хроническим, важно выяснить его причину и постараться решить эту проблему. И, конечно, лучше обойтись без лекарств, а бороться с избыточной слизью с помощью натуральных средств и способов.

Слизь в дыхательных путях часто скапливается у детей, и в этом случае еще более важно использовать натуральные способы.

Причины избыточного выделения и накопления слизи могут быть связаны с питанием и обезвоживанием организма. На эти факторы нужно обращать особое внимание.

От хронического накопления слизи вам поможет…

1. Отказаться от молочных продуктов

Молочные продукты — это то, что противопоказано при повышенном выделении слизи.

Белок казеин, содержащийся в , может быть причиной избыточной слизи в дыхательных путях.

Если мы пьем молоко каждый день, мы можем не осознавать эту связь. Но если мы перестанем пить его какое-то время, а потом снова включим молоко в свою диету, мы сразу почувствуем, что слизи стало больше.

2. Ограничить потребление мучного

О том, что рафинированная мука тоже может вызывать накопление слизи в организме, мало кто знает, но это факт.

Нужно включать в свою диету как можно меньше изделий из рафинированной пшеничной муки. Их хорошо заменять изделиями из цельнозерновой муки таких злаков, как овес, рис, рожь, спельта, гречка.

3. Пить больше воды поможет от хронического накопления слизи

Это способствует очищению организма и избавлению от хронического накопления слизи в дыхательных путях.

Если вам не нравится пить много воды, можно пить лимонад без сахара и настои с целебными свойствами.

4. Не забывать об острых приправах

Такие специи, как кайенский перец и имбирь — прекрасные отхаркивающие средства .

Кайенский перец можно добавлять в небольших количествах в очень многие блюда. Имбирь хорошо добавлять в салаты и десерты.

5. Эфирные масла с отхаркивающим действием

Можно вдыхать (в распыленном виде) эфирные масла с отхаркивающим действием и можно наносить их (в сочетании с оливковым, миндальным, кокосовым или кунжутным маслом) на грудь:

Эфирное масло эвкалипта.
Масло лимона.
Эфирное масло сосны.
Эфирное масло равенсары душистой.
Масло ладана.
Эфирное масло пихты.
Эфирное масло мелалеуки пятижилковой.

6. Пластырь на основе семян горчицы и льняного семени

Для того, чтобы уменьшить воспаление, провоцирующее повышенное выделение слизи в верхних дыхательных путях , можно накладывать на грудь пластырь, приготовленный из семян горчицы и льняного семени.

Ингредиенты

2 части семян горчицы
1 часть льняного семени
вода горячая (обязательно)

Приготовление

Зальем семена горячей водой, чтобы получилась паста.
Нанесем ее на грудь и накроем это место сначала куском льняной ткани, а затем двумя слоями шерстяной ткани.
Пластырь должен действовать максимум 1 минуту, после чего снимаем его.

7. Имбирный компресс поможет от хронического накопления слизи

Приготовим концентрированный настой имбиря.
Сначала положим на спину и трапециевидные мышцы сухое полотенце. На него кладем полотенце смоченное в настое имбиря.
На смоченное в настое полотенце кладем еще одно сухое полотенце. Компресс должен действовать 5 минут.

8. Лук на ночном столике

Пока слизь еще жидкая, можно прибегнуть к испытанному старому средству.

Перед сном положим на ночной столик разрезанную пополам сырую луковицу.
Наутро слизь, скорее всего, исчезнет.

9. Постукивание рукой

Эта техника применяется прежде всего с детьми. Она помогает удалить слизь из бронхов.

Декабрь 22, 2014 admin Нет Комментариев

I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:

Восстановить проходимость дыхательных путей.

II. ПОКАЗАНИЯ:

Проведение 1 туалета новорожденного, оказание помощи при асфиксии, при дыхательной недостаточности сопровождающей тяжелые бронхо-легочные заболевания.

III .СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: Нет.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: Проводить отсасывание при небольшом отрицательном давлении у детей раннего возраста, для профилактики вредного воздействия на дыхательные пути.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником, стерильный резиновый катетер, электроотсос, одноразовый катетер, шпатель.

V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
Ребёнка укладывают на бок, придают возвышенное положение головного конца.
М/с выполняет манипуляцию одним из методов:
С помощью стерильного резинового баллончика, (резиновой груши):

Выполнение процедуры:

М/с левой рукой при помощи шпателя приоткрывает рот ребенку.
Правой рукой с помощью резиновой груши отсасывает содержимое ротовой полости.
Затем тем же приемом отсасывает слизь из носа.
Промывает грушу и помещает ее в дез. раствор.
С помощью катетера и электроотсоса:

Читайте так же про: Применение пузыря со льдом. Сестринский уход.

Выполнение процедуры:

М/с включает электроотсос, создает небольшое отрицательное давление по шкале.
Левой рукой, при помощи шпателя открывает рот ребенку.
Правой рукой с помощью катетера, присоединенного к трубке, отходящей от электроотсоса, отсасывает слизь из зева и носа.
Промывает катетер фурациллином.
Промывает катетер, выключает электроотсос, помещает одноразовый катетер в раствор фурациллина.

Окончание процедуры:

Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Осложнения и профилактика.

Травмирование слизистой оболочки, занесение инфекции.
Для профилактики строго выполнять инструкцию, пользоваться только стерильными предметами ухода.
Последующий уход: после отсасывания слизи обычно ребенку подается увлажненный кислород. Резиновый баллончик, катетер дезинфицируют, промывают, стерилизуют.
Строго соблюдайте правила асептики и антисептики. При наличии изменений (кровоточивость, выделения из пупочной ранки.) срочно сообщите врачу.

Метки: педиатрия

sestrinskij-process24.ru

Учет и оценка кровопотери после родов

Название вмешательства: Измерение кровопотери в родах

Цель вмешательства: Точное измерение кровопотери

Показания: Последовый и ранний послеродовый период (первые 2 часа после родов)

Противопоказания: Нет

Оснащение: Емкость, градуированный сосуд

Техника безопасности: работа в перчатках

Информирование пациента: О необходимости точного измерения кровопотери

Выявление возможных проблем: Физический дискомфорт, связанный с емкостью

Последовательность действий:

После отделения ребенка от матери под таз роженицы подкладывают стерильную емкость для сбора крови (предварительно выводят мочу катетером)

Собранную кровь переливают в градуированный сосуд

Оценка достигнутых результатов: физиологическая кровопотеря 250мл. Общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл.

Пограничная 250 – 400 мл

Патологическая – свыше 400 мл

Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно

Возможные осложнения: Несвоевременная диагностика патологической кровопотери может привести к геморрагическому шоку

Последующий уход: При патологической кровопотере – алгоритм манипуляций при кровопотере

Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного

Студент должен знать:

Показания к отсасыванию слизи

Методику выполнения манипуляции

Студент должен уметь:

Отсосать слизь из верхних дыхательных путей

Оснащение:

Специальный стерильный эластический катетер

Электроотсос

Кислородный аппарат

Воронка для подачи кислорода

Методика выполнения:

Ввести в трахею новорожденного специальный эластический катетер, соблюдая технику манипуляции, исключающую повреждение слизистой оболочки (рис. 12.1, 12.2)

Соединить катетер, введенный в трахею, с трубкой электроотсоса и отсосать слизь (рис. 12.3)

К лицу новорожденного приложить стерильную резиновую воронку, соединенную с аппаратом для подведения новорожденному увлажненного кислорода (рис. 12.4, 12.5)

Первый туалет новорожденного первичная обработка новорожденного

Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с использованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала.

Этапы обработки новорожденного и их цель

1-й этап - профилактика аспирации содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе новорожденного. С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стерильной резиновой груши.

2-й этап - профилактика гонореи новорожденного. Для профилактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают сухим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пинетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия.

Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.

3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожденного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.

В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под источник лучистого тепла. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и приступает к окончательной обработке пуповины.

Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, отжимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или оставляют его открытым.

4-й этап - профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребенка удаляют сыровидную смазку.

После указанной обработки новорожденного проводят следующие мероприятия.

studfiles.net

Отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей

Отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей производится у детей, рожденных в асфиксии, у больных пневмонией или острой респираторной инфекцией при наличии обильного слизистого отделяемого и у детей, аспирировавших молоко.

Для отсасывания слизи применяются резиновые баллоны с мягким наконечником. Баллон вводится в полость рта в сжатом состоянии и там постепенно разжимается. После расправления баллона его вынимают изо рта, опорожняют от слизи и повторно вводят в рот. Эту процедуру повторяют до полного отсасывания слизи.

Для отсасывания слизи из более глубоких отделов на наконечник баллона надевают резиновый катетер или газоотводную трубку. Баллон для отсасывания слизи и относящиеся к нему газоотводные трубки (катетер) должны храниться в отдельной маркированной посуде, чтобы их не спутали с аналогичными баллонами и газоотводными трубками, применяемыми для клизм.

Более эффективным для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей является применение электроотсосов (рис. 15). В качестве последних можно использовать электрический молокоотсос системы Дягилева. Для этого бутылочку из-под молока заменяют банкой с плотно закрытой пробкой, в которой имеются два отверстия для трубок. Одну резиновую трубку подсоединяют к молокоотсосу, другую, при помощи стеклянной контрольной трубки, - к резиновому катетеру (газоотводной трубке). Чтобы электроотсос работал нормально, соединение трубок на всех участках должно быть полностью герметичным.

Этим же электроотсосом очень удобно отсасывать слизистые выделения из носовых ходов. Для этой цели вместо резинового катетера подсоединяют тонкие полиэтиленовые трубки такого диаметра, чтобы они свободно входили в носовые ходы недоношенных детей.

После каждого отсасывания баллон и резиновый катетер (полиэтиленовый) промываются и 1-2 раза кипятятся. В конце дежурства все резиновые трубки электроотсоса промываются под краном водопровода и затем также кипятятся.

Рис. 15. Отсасывание слизи из дыхательных путей при помощи электроотсоса.

www.medical-enc.ru

Отсасывание слизи изо рта и носа у новорожденного

Приготовить:

Электроотсос;

Стерильный одноразовый катетер;

Соединительные трубки;

Стерильный раствор для увлажнения катетера

(изотонический или фурациллин 1:5800);

Стерильные марлевые салфетки;

Стерильный пинцет;

Лоток почкообразный стерильный;

Перчатки;

Пеленальный стол с матрацем;

Емкость с дезраствором;

Кукла-фантом;

Пеленка;

Инструментальный столик.

1. Подготовить электроотсос, пеленальный стол, матрац, инструментальный стол с оснащением.

2. Вымыть и просушить руки.

3. Постелить на матрац пеленку.

4. Надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Проверить срок годности и герметичность упаковки с одноразовым катетером.

6. Присоединить катетер к соединительной трубке электроотсоса:

Положить пинцетом марлевую салфетку на правую руку;

Извлечь катетер из упаковки;

Положить вводимый конец катетера на салфетку в руке;

Соединить противоположный конец катетера с трубкой электроотсоса.

7. Взять катетер в правую руку, как писчее перо, на расстоянии3-5 см от вводимого конца.

8. Увлажнить вводимый конец катетера одним из указанных растворов.

9. Ввести катетер поступательно-вращательными движениями в носовую (ротовую) полость.

10. Произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с (по назначению врача) до полного удаления содержимого.

11. Быстро удалить катетер.

12. Провести дезинфекцию катетера, частей электроотсоса, рук в перчатках.

13. Снять перчатки.

14. Скинуть их в дезраствор

15. Вымыть и просушить руки.

· Двухмоментная обработка пуповины

Приготовить:

Зажимы- 3;

Пинцеты - 4;

Ножницы -2;

Ватные тампоны;

Растворы спирта, иодоната, 6% раствора перманганата калия;

Пипетку;

Скобочник Роговина;

Скобку Роговина;

Стерильную марлю.

1. Наложить первый зажим на пуповину на расстояние 10 см от пупка.

2. Наложить второй зажим на 2 см выше первого.

3. Наложить третий зажим у промежности матери.

4. Взять первым пинцетом ватный тампон.

5. Смочить тампон в спирте.

6. Обработать тампоном пуповину между первым и

вторым зажимами по направлению от ребенка к периферии.

7. Рассечь ножницами обработанный отрезок пуповины.

8. Взять вторым пинцетом ватный тампон.

9. Смочить тампон в иодонате.

10. Обработать оставшуюся культю пуповины.

1. Взять третьим пинцетом ватный тампон.

2. Смочить тампон в спирте.

3. Обработать тампоном пупочное кольцо и пуповинный остаток на 2 см выше пупочного кольца.

4. Поместить скобку Роговина в скобочник Роговина.

5. Наложить скобку на границе между пупком и пуповинным остатком с помощью скобочника.

6. Отсечь вторыми ножницами пуповину на 1 см выше скобки Роговина.

7. Взять четвертым пинцетом ватный тампон.

8. Смочить тампон 6% раствором перманганата калия.

9. Обработать тампоном культю пуповины.

10. Наложить на культю стерильную марлевую повязку.

· Туалет новорожденного

Приготовить:

Флакон со стерильным растительным маслом;

1% раствор бриллиантовой зелени;

3% раствор перекиси водорода;

Мензурку с кипяченой водой;

Емкость со стерильными ватными шариками, ватными жгутиками, ватными тампонами на деревянной палочке.

Туалет пупочной ранки

1. Вымыть руки с мылом.

2. Смочить ватный тампон на деревянной палочке 3%

раствором перекиси водорода.

3. Раздвинуть края пупочной ранки.

4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям.

5. Просушить сухим стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.

6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантового зеленого стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.

· Обработка глаз

1. Смочить два ватных шарика кипяченой водой.

2. Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему.

3. Просушить глаза стерильными сухими ватными шариками (для каждого

глаза отдельный шарик) от наружного угла глаза к внутреннему

· Обработка носовых ходов

Проводится только по необходимости.

1. Смочить шарик в стерильном растительном масле.

2. Приготовить тугие жгутики.

3. Продвинуть вращательными движениями жгутик вглубь

носового хода на 1-1,5 см.

Оксигенотерапия

3. - клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;

Общий анализ мочи;

Копрограмма;

Посев кала на УПФ и диз.группу

Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;

Газовый состав крови

ЭКГ, ЭхоКГ

4. - Щадящий режим;

Кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;

Антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;

Инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;

Оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;

Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

Ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;

Муколитики (лазолван);

Ферменты;

Биопрепараты;

При нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;

Витамины А, Е;

Массаж грудной клетки.

5. Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.

Задача № 35

Девочка 6,5 месяцев. Масса 9000 г. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления аллергического диатеза. Больна первый день: появился кашель, насморк, повысилась температура до 37,5 0 С. Мать делала ребенку горчичные ванны и поила его теплым молоком с медом. Состояние девочки еще более ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар врачом скорой помощи.

При поступлении дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 60 в 1 минуту. ЧСС – 140 в 1 минуту. Температура 37,8 0 С. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выдох удлинен. Над легкими перкуторно коробочный звук. В легких повсюду множество разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов на фоне жесткого дыхания. В машине скорой помощи и приемном покое был дважды жидкий стул со слизью, зеленью.

На рентгенограмме грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Врач объяснила матери, что ухудшение состояния девочки связано с использованием горчицы и меда, которые не стоило бы применять без назначения врача.

1. Сформулируйте основной диагноз и проведите его обоснование.

2. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?

3. Какие главные механизмы в патогенезе синдрома, приведшего к ухудшению состояния?

4. О какой сопутствующей патологии есть основания думать? Почему?

5. Назначьте лечение основного заболевания.

6. Были ли допущены ошибки во взаимоотношении врача и матери?

Эталон ответа к задаче № 35

1. Диагноз «острый обструктивный бронхит» установлен на основании экспираторной одышки, множества разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов, эмфизематозного вздутия грудной клетки.

2. Данному заболеванию способствовали раннее искусственное вскармливание, аллергический диатез, проведение матерью мероприятий (горчичной ванны, дача молока с медом).

3. Отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи, бронхоспазм.

4. Об энтероколите в связи с характером стула и воспалительным характером крови

5. Лечение:

Вскармливание адаптированными кисломолочными смесями;

Питье: вода, 5%-й раствор глюкозы, овощной отвар, слабозаваренный чай, регидрон (в общей сложности 1,35 л вместе с питанием, что составляет с учетом физ.потребности (110 мл/кг) + ЖППП (с одышкой (30 мл/кг) и стула (10 мл/кг);

Оксигенотерапия;

Внутрь эуфиллин 0,03 х 3 раза в день;

Внутримышечно тавегил 0,2 мл 2 раза в день;

Ингаляции с сальбутамолом (0,1 мл/кг через спейсер + 2 мл физ.р-ра);

Отсасывание слизи из дыхательных путей по мере накопления;

Поливитамины (С, В 6, В 15, А, Е);

После взятия кала на бактериологическое исследование (№2-№3) назначить антибиотики.

6. Нарушен деонтологический принцип «врач-родители».

Задача № 36

Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности анемией. Роды срочные, масса тела при рождении 3100г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. Отец ребенка переносит скарлатину.

В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20 – дневного возраста – рвота, диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвота. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.

Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из - под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.

Осмотрен окулистом – обнаружена катаракта.

Мать встревожена состоянием ребенка и потребовала отдельный бокс, которого в отделении не оказалось. Дежурный врач выслушала мать, успокоила ее и решила временно поместить ребенка вместе с матерью в эндокринологическое отделение. Медсестра этого отделения выразила неудовольствие в адрес дежурного врача в присутствии матери.

Задание к задаче

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Укажите причину заболевания.

3. Основные патогенетические механизмы заболевания?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?

7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по отношению к ребенку.