Лапароскопическая пластика гидронефроза. Лапароскопическая пластика лмс Как возникает гидронефроз

Гидронефроз относится к патологиям, основное лечение которых заключается в использовании хирургических методик. Любая консервативная терапия помогает только на начальных стадиях, а также служит способом подготовки к оперативному вмешательству. Современная хирургия предлагает все более совершенные методы, и наиболее успешными являются лапароскопические операции предполагающие пиелопластику при гидронефрозе.

Как возникает гидронефроз

Происходит такая патология в результате нарушений верхних мочевыводящих путей, врожденного или приобретенного характера. Это может быть сужение мочеточника или его места впадения в лоханку почки, пережимание его аномальным дополнительным сосудом, перекрытие просвета конкрементом, травматические повреждения.

Такое состояние приводит к постепенному нарушению функционирования почки и развитию ее недостаточности.

Современным методом, который может показать не только наличие, но и степень развития заболевания является мультиспиральный компьютерный томограф. При введении контраста на нем хорошо видно отсутствие прохождения жидкости из почки. По скорости выделения данного вещества можно определить, насколько выраженным является нарушение оттока.

Виды операций

Все операции, которые практикуются для лечения гидронефроза можно разделить на три большие группы:

Реконструктивно-пластичекие, производимые при помощи открытого доступа.

Эндопросветные. К ним относятся стентирование мочеточника, бужирование или баллонная дилятация.

Эндохирургические. К ним относится и пиелопластика, выполняемая при помощи лапароскопии.

Очень актуальными стали малоинвазивные методы вмешательства, которые предусматривают минимальное количество осложнений при максимально высоком уровне эффективности.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Их преимуществом является:

Хорошая визуализация оперируемого участка, достигаемая при помощи увеличительной аппаратуры.

Удобный доступ к месту приложения.

Удовлетворительное пространство для хирургического вмешательства.

Возможность мобилизации мочеточников в любом необходимом месте.

Снижение болевого синдрома в послеоперационный период.

Отсутствие рубца.

Быстрое восстановление после вмешательства.

Относительные недостатки:

Некоторые трудности при эндокорпоральном наложении аностомоза.

Высокая квалификация специалистов, задействованных в операции.

Необходимость наличия дорогостоящей аппаратуры.

Все трудности, связанные с подобной манипуляцией не являются постоянными и имеют тенденцию к постепенному разрешению. А достоинства такого метода даже не ставятся под сомнения. Тем более что они доказаны на практике хорошими результатами.

Суть такого оперативного вмешательства, как пластика почки при гидронефрозе заключается в иссечении зауженного сегмента и сшивании оставшейся части мочеточника к почечной лоханке.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство при гидронефрозе почки требует определенной и тщательной подготовки.

На первом этапе больной должен пройти все необходимые исследования, которые помогут хирургу окончательно определиться со способом и методикой проведения операции. После этого вместе с больным оговаривается, на какое время следует назначить операцию.

Для начала следует пройти все стандартные анализы – крови и мочи, проверяется свертывающая способность, а также рентгенографию грудной клетки и кардиограмму. Если необходимы будут дополнительные данные, то врач должен выдать направления.

Важным моментом в предоперационной подготовке является отсутствие инфекции почек. При обнаружении вялотекущего пиелонефрита пациент должен пройти полный курс антибиотикотерапии.

Перед вмешательством за некоторое время следует прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь. Если их использования является жизненной необходимостью, то сроки отмены или временный пересмотр лечения должен оговариваться заранее. Это намного снизит риск возможного кровотечения.

Кишечник также следует подготовить. За сутки до проведения операции больной переходит на употребление жидкостей – воды, чая, бульона. Последний ужин перед вмешательством может быть не позднее 6 вечера накануне проведения. Вечером следует по совету врача принять слабительное для очистки кишечника. Есть в тот лень, на который назначена операция, строго запрещено.

В области поясницы или живота все волосы нужно удалить Госпитализируется пациент за день до проведения вмешательства.

Как и любое хирургическое лечение, пластика лоханки при гидронефрозе и мочеточника может быть связана с некоторым риском. О чем врач должен предупредить больного заблаговременно. После этого пациент подписывает свое согласие на данную операцию.

Техника проведения

Почка располагается вне брюшины, и при нарушении целостности ее для обеспечения доступа операция носит название трансперитонеальной. При отсутствии проникновения через брюшину доступ называется экстраперитонеальным.

После анестезии в мочевой пузырь вводится катетер. Лапароскопический вид вмешательства проводят на боку, где расположена здоровая почка. После этого в ткани вводится троакар – полая трубочка со стилетом для продвижения. Затем стилет удаляется, а через трубку вводятся необходимые инструменты.

Важным моментом во время операции является мобилизация петель кишечника. После этого выделяется почка и мочеточник и производится пластика. Часто используется пластическая операция по Андерсену-Хайнсу. При этом измененный сегмент лоханки или мочеточника подлежит иссечению с последующим ушиванием оставшейся проксимальной части.

Особенности операции при врожденном гидронефрозе у детей

Пластика лоханки при гидронефрозе грудничкам проводится до достижения ими одного года. Самый лучший возраст для оперативного вмешательства – от 4 до 6 месяцев. К этому периоду у ребенка вес удваивается, увеличиваются размеры тела и мочевыводящих путей. Пластическую операцию мочеточника и лоханки можно проводить и новорожденным, но это сопряжено с определенным риском.

Еще совсем недавно процент осложнений при такой операции у детей раннего возраста был достаточно высоким, и составлял от 20 до 36%. Но современный способ обнаружения заболевания в пре- и постнатальном периоде при помощи УЗИ. А также использование опыта прежних ошибок, совершенствование методики и назначение антибактериальной терапии в послеоперационный период позволили снизить его до минимума. Теперь он составляет не более 4-8%.

Для исключения лишних проколов, применяются внутренние способы дренирования почек, что позволяет еще более обезопасить пациента, и снизить риск осложнений.

Для успешного лечения гидронефроза у взрослых и детей, следует вовремя обследоваться, и при необходимости проконсультироваться со специалистом по поводу проведения операции. Отсутствие лечения при данном заболевании приведет к развитию ХПН, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Это чревато снижением качества жизни, инвалидизацией, а иногда и смертельным исходом. Чем раньше обнаружено заболевание, тем легче и успешнее проходит лечение.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гидронефроз – это заболевание, связанное с расширением почечных чашек или лоханки (места, куда сливается и где накапливается моча). Оно встречается чаще всего в детском возрасте. Причем поражается обычно только правая или левая почка, гораздо реже – сразу обе. При отсутствии лечения гидронефроз вызывает разрушение ткани органа и ухудшение его функций. Пациент может испытывать сложности с мочеиспусканием, ощущать боли, сопровождающиеся повышением температуры. В моче иногда присутствует кровь.

Лечение главным образом хирургическое. Консервативная терапия играет только вспомогательную роль – борьба с воспалением, болью. Плановая операция при гидронефрозе в большинстве случаев позволяет сохранить орган и восстановить его функции, вмешательство по поводу удаления почки проводится только в крайнем случае.

Показания к хирургическому вмешательству

Оперативное лечение гидронефроза может быть рекомендовано, когда его потенциальная польза превышает риски от операции. Его назначают при:

Нарушении оттока мочи;
Хронической почечной недостаточности;
Частых воспалительных процессах в почке, спровоцированных расширением лоханки;
Периодических болях;
Нарушении функций органа;
Почечной недостаточности.

Подготовка к операции

Главной процедурой перед хирургическим вмешательством является дренирование почки. Оно выполняется в следующих случаях:

Почечная недостаточность.
Пиелонефрит – воспаление почки.
Сильный болевой симптом и/или тяжелое состояние больного.
Гидронефроз почки в терминальной стадии.

В некоторых случаях операция может быть затруднительна, например, при азотемии – наличии в крови повышенного количества азотистых оснований из-за нарушения работы почек. В таком случае пациенту показаны ванны, диета и прием соответствующих лекарственных препаратов.

К другим подготовительным процедурам можно отнести:

Гемодиализ (внешнее очищение крови);
Перитонеальный диализ (очищение крови внутри организма).

Разновидности оперативного вмешательства

Существует три основных группы органосохраняющих операций, которые проводят при гидронефрозе:

Открытые. Они связаны с рассечением тканей скальпелем. Действия хирурга производятся под контролем зрения.
Лапароскопические. Все инструменты вводятся через небольшие проколы (порты) в коже. Врач видит изображение на экране за счет использования специального инструмента с видеокамерой.
Эндоурологические. Рассечения тканей не происходит. Эндоскоп вводится в уретру. Визуализация происходит при помощи аппарата УЗИ или рентгена.

Важно! При грубых нарушениях в работе почки, а также разрушении ее паренхимы может быть показана нефрэктомия (удаление всего органа или его части).

Иногда врач принимает такое решение в ходе операции, когда ему становятся доступны новые данные о состоянии почки. Нефрэктомия может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим способом.

Открытая операция

Все виды данного вмешательства проводятся под общим наркозом. Доступ, как правило, подреберный, то есть больному предстоит лежать на спине или боку. Наиболее распространенный вид вмешательства – операция по Андерсону-Хайнсу. Она применяется при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента (сужении участка, где происходит попадание мочи из почки в мочеточник, и, как следствие, нарушении ее нормального оттока).

Врач обнажает нижней сегмент почки, удаляет суженый участок. Расширенная лоханка также усекается. Здоровые концы сшиваются (формируется анастомоз). Доктор проверяет его герметичность – отсутствие подтеканий мочи.

Трудности могут возникнуть при внутрипочечно расположенной лоханке. В этом случае после резекции (удаления поврежденных участков) здоровый конец мочеточника вводится и вшивается непосредственно в орган. Возможно применение сосудопластики, если причиной гидронефроза стал дополнительный сосудистый пучок, который снабжает нижний сегмент почки.

В ране остается катетер, который позволяет контролировать процесс образования мочи. Его удаляют на вторые сутки. В сам мочеточник может быть вставлена трубка для предотвращения его повторного сужения. Ее удаляют через несколько недель.

Эндоскопические методы

Они начали входить в применение, начиная с середины прошлого века. Эффективность некоторых их разновидностей достигает 80%. Выделяют следующие способы проведения вмешательства:

Бужирование. Метод предполагает последовательное введение в мочеточник через уретру бужей (стержней) с увеличением диаметром. Таким образом достигается постепенное расширение канала.
Баллонная дилатация. Баллон с метками вводят в уретру. Контроль над процедурой проводят при помощи рентгеноконтрастного метода. Участок со стриктурой “расширяют” под давлением. Контрастное вещество из баллона наполняет мочеточник.
Эндотомия. Этот метод признан наиболее действенным. Спайки и пораженные участки удаляются за счет лазерного излучения, действия электрического тока или холодного ножа.

Все эндоскопические операции завершаются интубацией. В мочеточник вставляется трубка, которая находится в нем до полутора месяцев. По истечении этого срока ее удаляют при помощи эндоскопа через уретру.

Лапароскопия

Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Положение пациента – лежа на боку. Больного могут фиксировать эластичными бинтами, придавать правильный наклон с помощью валиков. По ходу операции положение может меняться.

С брюшной стороны тела пациента врач делает 4-5 проколов диаметром, как правило, до 10 мм. Иногда их производят со стороны копчика. В первый – самый крупный, вводится эндоскоп, соединенный с видеокамерой. Остальные порты предназначены для хирургических инструментов.

Через первый прокол в полость тела нагнетается до 2 литров газа. Обычно это оксид углерода, который не впитывается тканями в отличие от кислорода. Он служит для лучшей визуализации и создания пространства для действий хирурга.

При помощи манипуляторов врач выделяет почку и мочеточник. Далее он отсекает все пораженные участки. Здоровый конец мочеточника соединяется с лоханкой. После этого троакары (инструменты для выполнения эндоскопических процедур) извлекаются. В наложении швов обычно нет необходимости. На место проколов помещается асептическая повязка.

Нефрэктомия

Операция по удалению органа проводится только в крайнем случае и только при одностороннем гидронефрозе (поражение только левой или правой почки). Показаниями к нефрэктомии является сильная атрофия ткани органа, практически полное нарушение его функций, последняя стадия заболевания. Сохранение почки опасно, поскольку она может стать местом скопления инфекционных агентов.

Удаление органа производят под общим наркозом. Операция может быть проведена открытым способом или лапароскопически. Почка отделяется от прилегающих тканей и органов тупым методом. Крупные кровеносные сосуды и мочеточник перевязываются или клипируются (их просвет закрывается при помощи клипс), мелкие – коагулируются, запаиваются при помощи слабых разрядов электрического тока. Почечная ножка ушивается, после чего извлекается сам орган. На рану накладывают швы и при открытой, и при лапароскопической операции, поскольку требуются проколы большого диаметра (иногда до 20 мм) для прохождения через них удаленной почки.

Особенности оперирования в детском возрасте

Перед хирургическим вмешательством ребенку необходимо пройти все необходимые исследования для диагностики и выявления показаний к операции. Детям младшего возраста в уретру на весь подготовительный период вставляется катетер. Операция может быть проведена новорожденным, они ее переносят обычно хорошо. Показаниями может служить нарушения оттока мочи, выявленные в ходе беременности или мед. персоналом роддома, или результаты УЗИ, проводимого в 1 месяц.

Нефрэктомию из-за высокой способности ткани к регенерации проводить нецелесообразно. От нее отказываются, если хотя бы 10% функций органа сохранено. Чаще всего используется открытая операция, проводимая по методу Андерсона-Хайнса. Применяется, главным образом общий наркоз.

Операция для детей может быть моральна тяжела, но они быстро забывают все неприятности. Малоинвазивные методы также могут быть использованы в детском возрасте – чем старше ребенок, тем больше для них показаний. Опасность лапароскопии заключается в повреждении соседних органов, поскольку хирург видит клиническую картину только на экране монитора. В раннем возрасте непосредственная визуализация зрением крайне важна.

У детей выше риск послеоперационных осложнений, чем у взрослых. Но в последние годы, благодаря тщательной диагностике, антибактериальной терапии и послеоперационному ведению его удалось снизить с 30% до 4-8%.

Восстановительный период

В первые 7-10 дней после хирургического вмешательства пациент получает лекарственные препараты – противовоспалительные, антибиотические, восстанавливающие. Необходимо ограничить физическую активность.

После операции важно снизить нагрузку на почки для полного восстановления их функций. Для этого необходимо в первую очередь диета:

Отказ от жирной, острой и сильносоленой пищи;
Повышенное количество свежих овощей и фруктов в ежедневном рационе;
Лимит потребления жидкости – 2 литра в день.

Соблюдать подобные ограничения желательно как можно дольше – до 3 лет.

Послеоперационные осложнения

Наиболее опасными последствиями являются следующие:

Рецидив. При открытых операциях последующее сужение мочеточника наблюдается в 10-18% случаев, при других видах вмешательства – несколько реже. Оно требует повторного проведения процедуры.
Подтекание мочи из раны. Оно может прекратиться самопроизвольно или потребовать наложения дополнительного шва на анастомоз.
Воспаление почечной лоханки. Для предотвращения инфицирования больной получает антибиотики.
Вторичное сдавление мочеточника паренхимой (рыхлой тканью) почки и нарушение оттока мочи. Такое осложнение может потребовать установку стента (трубки). Его удаление производят через несколько недель.

Цена операции

Провести пластику лоханки и мочеточника во взрослом возрасте можно по квоте. Комиссия врачей принимает решения о предоставлении пациенту права на получение высокотехнологичной помощи (как правило, срок рассмотрения заявки – 7 дней). До 18 лет операция проводится по направлению из поликлиники/роддома. Нефрэктомия по показаниям осуществляется бесплатно в любом возрасте.

Провести операцию платно является решением пациента. Иногда может быть сложно получить направление на лапароскопическое вмешательство, или в больнице по месту жительства пациента отсутствует подобное оборудование. Стоимость отрытой операции – около 70 000 рублей. Лапароскопия обойдется в 50 000 – 100 000 рублей. Эндоурологические виды вмешательства в частных клиниках обычно не проводятся. Удаление почки без учета пребывания в стационаре и диагностических исследований будет стоить от 15 000 – 30 000 рублей.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента относительно недавно вошла в арсенал урологов. Еще недавно открытая пластика считалась основным методом лечения при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Что такое лоханочно-мочеточниковый сегмент?
Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это область, где лоханка почки (место, где собирается моча, оттекающая из чашечек) соединяется с мочеточником.
Когда показана лапароскопическая пластика ЛМС?
Пластика проводится при обструкции (от лат. obstructio - препятствие) лоханочно-мочеточникового сегмента. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента характеризуется функционально значимым нарушением оттока мочи, причиной которой могут служить либо внутреннее, либо наружное сдавление области, где лоханка почки переходит в мочеточник.

Внешние причины гидронефроза
(т.е. исходящие не из мочеточника)
Наиболее частая причина - аномальные сосуды кровоснабжающие нижний полюс почки (аномалия проявляется как в количестве, так и в локализации добавочных сосудов) плотно прилегающие к области лоханочно-мочеточникового сегмента. Постоянное соприкосновение сосуда с мочеточником вследствие их пульсации приводит к образованию рубцовой ткани в лоханочно-мочеточниковом сегменте, которая, сужая его просвет, приводит к обструкции и гидронефрозу.
Внутренние причины гидронефроза
врожденные (врожденное сужение или спайки ЛМС);
приобретенные стриктуры ЛМС (травматические, после манипуляций на мочеточнике (уретероскопия, стентирование мочеточника), постлучевые (после лучевого лечение в области ЛМС), туберкулезное поражение, и т.д.)
опухоли мочеточника (в большинстве случаев доброкачественные, при злокачественных опухолях мочеточника объем операции в разы превышает объемы лечения доброкачественных опухолей).

Противопоказания к лапароскопической пластике ЛМС
Общие противопоказания ко всем лапароскопическим операциям:
нарушении работы свертывающей системы крови;
инфекционные заболевания;
поздние сроки беременности;
острая глаукома (повышение внутриглазного давления).

Как подготовиться к операции?
Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если это необходимо. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать перед операцией.
Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов разжижающих кровь, которые могут вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится лапароскопическая пластика гидронефроза?
Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на время всей операции). Доступ к почке и мочеточнику осуществляется при помощи 3 маленьких отверстий около 0,5-1 см. на передней брюшной стенке. Пациента укладывают в положение на боку, противоположном стороне поражения. Создается пневмоперитонеум (брюшная полость заполняется углекислым газом) с помощью иглы Вереша через небольшое отверстие в околопупочной области.
Первой в брюшную полость вводится лапароскоп (камера), а затем уже инструменты под контролем лапароскопа, для того чтобы не травмировать соседние органы. Всего будет введено 3-4 инструмента, включая лапароскоп.
Далее начинается процесс выделения почки, ее лоханки и мочеточника. После этого производится пластика одним из известных методов (по Андерсену-Хайнсу, Кальпа-де Вирда, Фенгера и т.д.). При выполнении пластики по Андерсену-Хайнсу (наиболее распространенная операция) отсекают часть мочеточника и лоханки, ниже и выше обструкции, соответственно, далее накладывается анастомоз между ними (т.е. они сшиваются). Непосредственно перед накладыванием анастомоза в мочеточник вводят катетер-стент, который удаляется через 3 недели после операции. Операцию заканчивают дренированием зоны анастомоза, удаляются инструменты и зашивается кожа.
см. соответствующий клинический пример на нашем сайте: лапароскопическая пластика гидронефроза.

Возможные осложнения во время операции
кровотечение – кровопотеря при пластике ЛМС невелика и переливание крови прооперированным пациентам практически не требуется;
инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после нее вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
послеоперационная грыжа – также как и повреждения органов встречаются редко в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций имеют маленький размер;
конверсия (переход в открытую операцию) - встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Что делать в послеоперационном периоде?
В среднем пациент находится в клинике около 3-4 дней после проведенной лапароскопической пластики. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить - вечером того же дня. После операции, как и до нее, пациенту вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В первые 2-3 месяца после операции рекомендуется:
не поднимать предметы весящие более 5 кг;
не подвергаться тяжелой физической нагрузке.
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций: для удаления швов, удаления катетера-стента, проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эра лапароскопии началась с лапароскопического удаления желчного пузыря, впервые продемонстрировав возможность проведения операции через небольшие (не более 1 см) отверстия на передней брюшной стенке.

Что такое лоханочно-мочеточниковый сегмент?

"> ">

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это область, где лоханка почки (место, где собирается моча, оттекающая из чашечек) соединяется с мочеточником.

Когда показана лапароскопическая пластика ЛМС?

Пластика проводится при обструкции (от лат. obstructio - препятствие) лоханочно-мочеточникового сегмента. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента характеризуется функционально значимым нарушением оттока мочи, причиной которой могут служить либо внутреннее, либо наружное сдавление области, где лоханка почки переходит в мочеточник.

Внешние причины гидронефроза

(т.е. исходящие не из мочеточника)

Наиболее частая причина - аномальные сосуды кровоснабжающие нижний полюс почки (аномалия проявляется как в количестве, так и в локализации добавочных сосудов) плотно прилегающие к области лоханочно-мочеточникового сегмента. Постоянное соприкосновение сосуда с мочеточником вследствие их пульсации приводит к образованию рубцовой ткани в лоханочно-мочеточниковом сегменте, которая, сужая его просвет, приводит к обструкции и гидронефрозу.

Внутренние причины гидронефроза

врожденные (врожденное сужение или спайки ЛМС);
приобретенные стриктуры ЛМС (травматические, после манипуляций на мочеточнике (уретероскопия, стентирование мочеточника), постлучевые (после лучевого лечение в области ЛМС), туберкулезное поражение, и т.д.)
опухоли мочеточника (в большинстве случаев доброкачественные, при злокачественных опухолях мочеточника объем операции в разы превышает объемы лечения доброкачественных опухолей).

Противопоказания к лапароскопической пластике ЛМС

Общие противопоказания ко всем лапароскопическим операциям:

нарушении работы свертывающей системы крови;
инфекционные заболевания;
поздние сроки беременности;
острая глаукома (повышение внутриглазного давления).

Как подготовиться к операции?

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если это необходимо. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать перед операцией.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов разжижающих кровь, которые могут вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится лапароскопическая пластика гидронефроза?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на время всей операции). Доступ к почке и мочеточнику осуществляется при помощи 3 маленьких отверстий около 0,5-1 см. на передней брюшной стенке. Пациента укладывают в положение на боку, противоположном стороне поражения. Создается пневмоперитонеум (брюшная полость заполняется углекислым газом) с помощью иглы Вереша через небольшое отверстие в околопупочной области.

Первой в брюшную полость вводится лапароскоп (камера), а затем уже инструменты под контролем лапароскопа, для того чтобы не травмировать соседние органы. Всего будет введено 3-4 инструмента, включая лапароскоп.

Далее начинается процесс выделения почки, ее лоханки и мочеточника. После этого производится пластика одним из известных методов (по Андерсену-Хайнсу, Кальпа-де Вирда, Фенгера и т.д.). При выполнении пластики по Андерсену-Хайнсу (наиболее распространенная операция) отсекают часть мочеточника и лоханки, ниже и выше обструкции, соответственно, далее накладывается анастомоз между ними (т.е. они сшиваются). Непосредственно перед накладыванием анастомоза в мочеточник вводят катетер-стент, который удаляется через 3 недели после операции. Операцию заканчивают дренированием зоны анастомоза, удаляются инструменты и зашивается кожа.

см. соответствующий клинический пример на нашем сайте: лапароскопическая пластика гидронефроза .

Возможные осложнения во время операции

кровотечение – кровопотеря при пластике ЛМС невелика и переливание крови прооперированным пациентам практически не требуется;
инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после нее вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
послеоперационная грыжа – также как и повреждения органов встречаются редко в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций имеют маленький размер;
конверсия (переход в открытую операцию) - встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые, зачастую, не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает их от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
тошноту – чаще всего является следствием введения различных препаратов, необходимых для анестезии;
наличие уретрального катетера – он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже на следующий день после операции.

Катетер-стент удаляется через 3-4 недели после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент находится в клинике около 3-4 дней после проведенной лапароскопической пластики. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить - вечером того же дня. После операции, как и до нее, пациенту вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

не поднимать предметы весящие более 5 кг;
не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций: для удаления швов, удаления катетера-стента, проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Записаться на консультацию по поводу гидронефроза и лапароскопической пластики гидронефроза можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Гидронефроз – довольно распространенное заболевание, которое проявляется постоянно нарастающим расширением чашечно-лоханочной системы почки (или гораздо реже – сразу обеих) по причине нарушения правильного оттока мочи. В качестве лечения, в большом количестве случаев используется оперативная пластика гидронефроза.

Гидронефроз может возникать как следствие врожденных аномалий развития органов мочевыделительной системы, так и в результате ряда заболеваний, среди которых ведущее место занимает мочекаменная болезнь. Причиной развития гидронефроза могут также стать доброкачественные и злокачественные новообразования, травмы мочевых путей различного характера.

Операции по поводу гидронефроза почки имеют, как правило, высокую эффективность, и способны обеспечить практически стопроцентное излечение больного от недуга.

Хирургическая пластика мочевыводящих путей при гидронефрозе, что особенно важно, способна в большинстве случаев предотвратить рецидив заболевания путем устранения основной причины, вызывающей расширение и впоследствии атрофию почечных тканей. Гидронефроз – грозное заболевание, несущее в себе опасность развития почечной недостаточности, в результате которой при отсутствии своевременно принятых мер в тяжелых случаях может наступить отравление организма продуктами жизнедеятельности.

Как проявляется гидронефроз

Проявления гидронефроза могут быть довольно разнообразными, но врачи-урологи различают три основных симптома, встречающихся чаще остальных:

Боль в животе, отдающая порой в область паха или поясницы
Наличие в моче примеси крови
Увеличение почки, определяемое при пальпации живота.

Боли при этом заболевании могут быть довольно разнообразными. Например, при продвижении конкрементов или при перепадах давления в почке возникают острые, порой нестерпимые боли – колики. Больного могут постоянно сопровождать тупые ощущения в животе и области поясницы, отдающие временами в пах и ногу. Такие боли могут усиливаться при физических нагрузках и затихать во время ночного отдыха.

Мочекровие (гематурия) – следствие раздражения почечных тканей повышенным давлением мочи. Гематурия может быть также и результатом травмирования мочевых путей песком и камнями.

Серьезное увеличение почки в размерах происходит за счет сильного растяжения чашечек и лоханок под воздействием застоя мочи. У людей худощавого телосложения увеличенный орган может самостоятельно ими прощупываться через переднюю стенку живота.

Однако для диагностики заболевания вышеперечисленных симптомов не достаточно. Необходимо пройти полное обследование, которое будет включать в себя комплекс лабораторных анализов и УЗИ (ультразвуковое исследование). Кроме того, для уточнения параметров функционирования почки проводят внутривенную урографию с помощью введения специального контрастного вещества, которое выявляет на снимках пораженные ткани. Для анализа почечной функциональности существуют также диагностические методы, использующие изотопы или радионуклиды, наиболее распространенным среди которых является нефросцинтиграфия.

Основные методы лечения заболевания

Урологи отмечают четыре степени развития гидронефроза в зависимости от состояния паренхимы (внутреннего тканевого содержимого) почки:

Степень 1 – самая легкая. Функции почки практически не нарушены, паренхима сохранена.
Степень 2 – отмечается увеличение почки в размерах до 20%, функции почки снижены до 60%, паренхима незначительно повреждена.
Степень 3 – почка увеличена в два раза, ее функции снижены до 20%, значительное повреждение паренхимы.
Степень 4 – Почка практически не функционирует, паренхима полностью атрофирована.

На первой стадии заболевания больному, как правило, предлагается консервативное лечение, а вот при последующих стадиях необходима хирургическая операция, а точнее – реконструктивная пластика почки, направленная на восстановление нормальной уродинамики (движения мочи).

Оперативным путем возможно устранение стриктуры анастомозов мочевых путей, после чего восстанавливается нормальный отток мочи. Стриктура – это, говоря попросту, паталогическое сужение каналов, по которым в данном случае движется моча. Под анастомозом подразумевают сообщение или соустье, образовавшееся между полыми пространствами органов, например лоханкой и мочевым каналом.

Пластика лмс почки (лоханочно-мочеточникового сегмента) устраняет стриктуру этого почечного узла, а точнее – места перехода почечной лоханки в мочеточник, позволяя моче беспрепятственно проходить. Такая пластика, выполняемая традиционным способом путем хирургического раскрытия забрюшинного пространства, является эффективной, но довольно травматичной. Восстановление больного происходит не менее трех, а то и четырех недель. Если же эту операцию проделывать с помощью лапароскопа, то послеоперационный период в этом случае значительно сокращается.

У детей гидронефроз, как правило, является следствием врожденных патологий, и при раннем выявлении заболевания прогноз наиболее благоприятный. Своевременно сделанная хирургическая пластика почки у детей при гидронефрозе 3 степени позволяет ребенку полностью избавиться от недуга за счет высокой восстановительной способности органа.

В случаях, когда гидронефроз вызван закупоркой просвета мочевыводящих путей крупными конкрементами (камнями), операция направлена на устранение основной причины, вызвавшей недуг, а конкретно на их удаление. В некоторых случаях может быть принято решение о дроблении камней ультразвуком с последующим выведением наружу образовавшегося песка и мелких осколков. Так или иначе, решение об этом принимает только лечащий врач с учетом всех обстоятельств и показаний. Следует помнить, что почки при гидронефрозе со временем рискуют превратиться в плохо работающий орган, которому будет не под силу справляться с важнейшей функцией очищения организма от шлаков и токсинов.

В некоторых случаях может быть необходима пластика мочеточника. Такое решение принимается при их серьезных дефектах.

Мочеточники могут быть замещены как искусственными протезами (дакроновыми, лавсановыми, тефлоновыми), так и трубками, сформированными из собственных тканей больного, что дает несоизмеримо более высокий результат. Способ проведения операции определяется в зависимости от уровня и протяженности дефекта (стриктуры, опухолевого поражения, травмы и т.п.) мочеточников.

Возможно также с помощью хирургического вмешательства оказать помощь больному с такими аномалиями, как наличие дополнительного сосуда, подходящего к нижнему полюсу почки и зажимающего мочеточник, и расположение нижней полой вены перед мочеточником. Подобные патологии также препятствуют нормальному оттоку мочи, и их своевременное устранение вернет пациенту здоровье и утраченное качество жизни.

Каждый, кто перенес операцию, должен помнить, что после пластики гидронефроза в силу тех или иных обстоятельств возможен рецидив заболевания. Для предотвращения этого весьма нежелательного сценария больному необходимо не менее пяти лет наблюдаться у специалиста-уролога, находясь на диспансерном учете. Если же у человека осталась всего одна почка, такое наблюдения должно быть пожизненным. Пациент должен строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Для более благоприятной реабилитации рекомендуется санаторно-курортное лечение уже через 4-5 недель после перенесенной операции.

Если для вас прозвучал диагноз «гидронефроз», то не стоит паниковать. Мудрая природа в данном случае позаботилась о нас с вами снабдив органом, способным даже после серьезных гидронефротических трансформаций сохранять серьезный резервный потенциал. Достаточно только как можно скорее устранить причину, вызывающую этот недуг, опасный еще и тем, что в процессе развития он может усугубиться присоединением инфекции, вызывающей серьезное воспаление – пиелонефрит. В таком случае, прежде чем оперировать, врачу приходится дополнительно бороться с воспалительным процессом, расходуя на это время и силы больного.

Медики утверждают, что при своевременном квалифицированном лечении прогноз для данного заболевания хороший. В большинстве случаев возможно полное выздоровление. Начиная со второй и при последующих степенях болезни, операция по поводу гидронефроза почки – это единственный путь, который может принести желаемый результат.