Томография глаза: зачем делают и что это такое. Что такое когерентная томография сетчатки глаза Когерентная томография сетчатки глаза

Оптическая когерентная томография сетчатки глазного яблока – современная методика исследования. Методика исследования является бесконтактной, а специалист получает высокоточную информацию о состоянии тканей.

Методика ОКТ была разработана более двадцати лет назад, в Америке. В 1997 году компания Карл Зейс Медитек, представила свой первый прибор, позволяющий произвести оптическую томографию. Сегодня, прибор применяется повсеместно, и с помощью него офтальмологи всего мира диагностируют различные заболевания глазного яблока.

Томография сетчатки глаза – технология, благодаря которой у офтальмолога появляется возможность тщательно изучить ткани глазного яблока, не нарушая их покой. С помощью этой технологии появляется возможность оценить не только величину, но и глубину всех поступающих сигналов. Помимо этого, врач может определить время задержки проникновения волны света.

Обычно методику применяют для исследования передних и задних областей глаза. Так как процедура не наносит никакого вреда организму, её можно использовать многократно, следя за динамикой развития определенных процессов. Исследование с помощью ОКТ может быть проведено несколько раз, с небольшим временным интервалом. Процедура назначается независимо от возраста, вида заболевания и его стадии.

ОКТ – современная неинвазивная процедура исследования глазных тканей

Оптическая когерентная томография сетчатки, что это такое? ОКТ – большой шаг в медицинском прогрессе. Методика исследования сегодня, обладает самым большим «разрешением». Также к применению данного метода обследования нет длинного списка противопоказаний, а само исследование не вызывает ощущения боли. Вовремя проведенная процедура, способна диагностировать патологии, связанные с заболеваниями сетчатки, на ранних стадиях. Это позволяет начать лечение тогда, когда зрение еще можно спасти.

Когда назначают процедуру

ОКТ сетчатки глаза назначается для диагностирования почти всех заболеваний, связанных со зрительным органом и патологических изменениях в центре сетчатой оболочки. Основными причинами для проведения процедуры томографии может стать наличие следующих заболеваний:

отслоение ретины;
распространение фиброзной ткани по сетчатой оболочке;
глаукома;
осложнения сахарного диабета;
появление язв на роговой оболочке;
разрыв молекул.

С помощью проведенной процедуры, врач получает реальную картину происходящих процессов. Основываясь на полученных данных, он может с легкостью скорректировать лечение. Уникальность методики, позволяет выявить огромный процент заболевания, протекающего бессимптомно на первых стадиях, а также оценить эффект проведенной терапии и процедур. Томография используется для диагностики следующих заболеваний:

изменение сетчатой оболочки, связанной с наследственностью;
результаты травм;
исследование новообразований, отеков, аномалий и атрофии;
появления язв на роговице;
образование тромбов, разрывов и отеков.

Метод схож с технологией ультразвукового исследования, однако для изучения состояния тканей вместо ультразвуковых волн применяют инфракрасное излучение

Проведение процедуры

Перед тем как начать процедуру, данные пациента вносятся в специальную карту и загружаются в компьютерную базу. Это позволяет использовать их для отслеживания процессов, происходящих в сетчатой оболочке глазного яблока. Сам же процесс заключается в том, что при использовании аппарата, устанавливается время, за которое луч света достигает участка обследования.

В течение проведения процедуры, больной должен фокусировать свое зрение на специальном участке, в виде мигающей статической точки. Постепенно камера приближается к зрачку, до тех пор, пока на экране не появится картинка необходимого качества. Затем, врач, проводящий обследование, фиксирует аппарат и проводит сканирование. На завершающем этапе, полученная картинка очищается от помех и выравнивается. Исходя из полученных данных, можно отталкиваться при назначении лечения и рекомендаций.

Во время лечения специалистом учитываются изменения внешней оболочки сетчатки, а также степень её прозрачности. С помощью оптической томографии можно выявить клетчатые слои, которые истончились или, наоборот, увеличили свою толщину. Сбор таких данных способен предотвратить развитие тяжелых последствий, на поздних этапах развития болезни.

Результат, полученный во время исследования, может иметь структуру таблицы, с помощью которой можно оценить реальное состояние структуры глазного яблока и его среды. Методика чем-то схожа с ультразвуковой диагностикой. В оптической когерентной томографии используется инфракрасное излучение, для выявления патологий, которые невозможно диагностировать с помощью других средств. Все данные полученные в результате исследований хранятся в компьютерной базе данных.

Наибольшую эффективность оптическая томография демонстрирует в ислледовании патологий сетчатки и зрительного нерва

С помощью процедуры оптической томографии можно получить следующие данные:

анализ результативности лечения внутреннего отдела органов зрения;
определение угла внешней камеры зрительных органов;
оценить состояние роговицы, после операционного вмешательства, например, после проведения кератопластики;
осуществить контроль над работой дренажной системы, которая назначается для того, чтобы купировать приступы глаукомы.

Очень часто, при первом назначении процедуры, люди задаются вопросом, ОКТ сетчатки глаза, что это такое? Оптическая томография – процедура исследования глазного дна, где специалист для получения информации, использует одноименный лазерный прибор. Это единственная мера, которая позволяет считать информацию о дальних участках глазной оболочки, которые ранее были недоступны. Снимок, полученный в результате обследования, обладает высокой четкостью, а благодаря тому, что методика не требует непосредственного контакта с тканями сетчатки, риски повреждения сводятся к нулю.

Практически все заболевания глаз, в зависимости от тяжести течения, способны оказывать негативное влияние на качество зрения. В связи с этим самым важным фактором, определяющим успех лечения – это своевременная диагностика. Основной причиной, частичной или полной потери зрения при таких офтальмологических заболеваниях, как глаукома или различные поражения сетчатки, является отсутствие или слабое проявление симптомов.

Благодаря возможностям современной медицины, обнаружение такой патологии на ранней стадии, позволяет избежать возможных осложнений и остановить прогрессирование болезни. Однако необходимость ранней диагностики, подразумевает проведение обследования условно здоровых людей, которые не готовы подвергаться изнурительным или травматичным процедурам.

Появление оптической когерентной томографии (ОКТ) не только помогло решить вопрос о выборе универсальной диагностической методики, но и изменило мнение офтальмологов о некоторых глазных заболеваниях. На чем основан принцип работы ОКТ, что это такое и каковы его диагностические возможности? Ответ на эти и другие вопросы можно найти в статье.

Принцип действия

Оптическая когерентная томография представляет собой диагностический лучевой метод, применяемый преимущественно в офтальмологии, позволяющий получить структурное изображение тканей глаза на клеточном уровне, в поперечном сечении и с высоким разрешением. Механизм получения информации в ОКТ объединяет в себе принципы двух основных диагностических методик – УЗИ и рентгеновской КТ.

Если обработка данных осуществляется по принципам, сходным с компьютерной томографией, регистрирующей разницу интенсивности проходящего сквозь тело рентгеновского излучения, то при выполнении ОКТ, регистрируют количество отраженного от тканей инфракрасного излучения. Такой подход имеет некоторое сходство с УЗИ, где измеряют время прохождения ультразвуковой волны от источника до обследуемого объекта и обратно к регистрирующему устройству.

Используемый в диагностике пучок инфракрасного излучения, имеющий длину волны от 820 до 1310 нм, фокусируют на объекте исследования, а затем замеряют величину и интенсивность отраженного светового сигнала. В зависимости от оптических характеристик различных тканей, часть луча рассеивается, а часть отражается, позволяя получить представление о структуре обследуемой зоны на различной глубине.

Полученная интерференционная картина, с помощью компьютерной обработки, приобретает вид изображения, на котором, в соответствии с предусмотренной шкалой, зоны, характеризующиеся высокой отражающей способностью, окрашиваются в цвета красного спектра (теплые), а низкой – в диапазон от синего до черного (холодные). Самой высокой отражающей способностью отличается слой пигментного эпителия радужки глаза и нервных волокон, плексиформный слой сетчатки обладает средней отражающей способностью, а стекловидное тело абсолютно прозрачно для инфракрасных лучей, поэтому на томограмме оно окрашено в черный цвет.

Важно! Короткая длина инфракрасной волны, используемой в ОКТ, не позволяет проводить исследование глубокорасположенных органов, а также тканей, имеющих значительную толщину. В последнем случае, можно получить информацию, лишь о поверхностном слое исследуемого объекта, например, слизистой.

Болевой синдром - показание для проведения оптико-когерентной томографии

Виды

В основе всех видов оптико-когерентной томографии лежит регистрация интерференционной картины, создаваемой двумя лучами, испускаемыми из одного источника. В связи с тем, что скорость, световой волны, столь велика, что не может быть зафиксирована и измерена, используют свойство когерентных световых волн создавать эффект интерференции.

Для этого луч, испускаемый суперлюминисцентным диодом, расщепляют на 2 части, при этом первый направляют на область исследования, а второй на зеркало. Обязательным условием необходимым для достижения эффекта интерференции, является равное расстояние от фотодетектора до объекта и от фотодетектора до зеркала. Изменения интенсивности излучения, позволяют охарактеризовать структуру каждой конкретной точки.

Существует 2 вида ОКТ, применяемых для исследования орбиты глаза, качество результатов которых, существенно разнятся:

Time-dоmаin ОСТ (методика Михельсона);
Sресtral ОСТ (спектральная ОКТ).

Time-dоmаin ОСТ – наиболее распространенный, до недавнего времени, способ сканирования, разрешающая способность которого составляет около 9 мкм. Для получения 1 двухмерного скана определенной точки, врач должен был вручную перемещать подвижное зеркало, располагающееся на опорном плече, до достижения равного расстояния между всеми объектами. От точности и быстроты перемещения, зависело время сканирования и качество получаемых результатов.

Спектральная ОКТ. В отличие от Time-dоmаin ОСТ, в спектральной ОКТ в качестве излучателя использовался широкополосный диод, позволяющий получить сразу несколько световых волн различной длины. Кроме того, он был снабжен высокоскоростной ССD камерой и спектрометром, которые одновременно фиксировали все составные части отраженной волны. Таким образом, для получения нескольких сканов не требовалось вручную перемещать механические части прибора.

Основной проблемой получения максимально качественной информации, является высокая чувствительность оборудования к незначительным движениям глазного яблока, вызывающим определенные погрешности. Поскольку, одно исследование на Time-dоmаin ОСТ занимает 1,28 секунды, за это время, глаз успевает совершить 10–15 микроперемещений (движения называемые «микросаккадами»), что вызывает затруднения в чтении результатов.

Спектральные томографы позволяют получить вдвое больший объем информации за 0,04 секунды. За это время глаз не успевает сместиться, соответственно, конечный результат не содержит искажающих артефактов. Основным преимуществом ОКТ можно считать возможность получения трехмерного изображения исследуемого объекта (роговица, головка зрительного нерва, фрагмент сетчатки).

Принцип получения изображения, широко используемый в офтальмологии

Показания

Показаниями к оптической когерентной томографии заднего отрезка глаза, являются диагностика и мониторинг результатов лечения следующих патологий:

дегенеративные изменения сетчатки;
глаукома;
макулярные разрывы;
макулярный отек;
атрофия и патологии диска зрительного нерва;
отслойка сетчатки;
диабетическая ретинопатия.

Патологии переднего отрезка глаза, требующие проведения ОКТ:

кератиты и язвенные повреждения роговицы;
оценка функционального состояния дренажных устройств при глаукоме;
оценка толщины роговицы перед проведением лазерной коррекции зрения методом LАSIК, заменой хрусталика и установкой интраокулярных линз (ИОЛ), кератопластикой.

Подготовка и проведение

Оптическая когерентная томография глаза не требует подготовки. Однако, в большинстве случаев, при обследовании структур заднего отрезка, применяют препараты для расширения зрачка. В начале обследования пациента просят смотреть в линзу фундус-камеры на мигающий там объект, и зафиксировать на нем взгляд. Если пациент не видит объекта, вследствие низкой остроты зрения, то он должен смотреть прямо перед собой не моргая.

Затем, камеру перемещают по направлению к глазу, пока на компьютерном мониторе не появится четкое изображение сетчатки. Расстояние между глазом и камерой, позволяющее получить оптимальное по качеству изображение, должно быть равно 9 мм. В момент достижения оптимальной видимости, камеру фиксируют с помощью кнопки и регулируют изображение, добиваясь максимальной четкости. Управление процессом сканирования, осуществляют с помощью регуляторов и кнопок, расположенных на панели управления томографа.

Следующий этап процедуры – это выравнивание изображения и удаление со скана артефактов и помех. После получения окончательных результатов, все количественные показатели сравнивают с показателями здоровых людей аналогичной возрастной группы, а также с показателями пациента, полученными в результате проведенных ранее обследований.

Важно! ОКТ не проводят после офтальмоскопии или гониоскопии, так как применение смазочной жидкости, необходимой для осуществления вышеуказанных процедур, не позволит получить качественное изображение.

Проведение сканирования занимает не более четверти часа

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов компьютерной томографии глаза основывается на анализе полученных снимков. В первую очередь, обращают внимание на следующие факторы:

наличие изменений внешнего контура тканей;
взаиморасположение их различных слоев;
степень светоотражения (наличие посторонних включений, усиливающих отражение, появление очагов или поверхностей с пониженной или повышенной прозрачностью).

С помощью количественного анализа можно выявить степень уменьшения или увеличения толщины изучаемой структуры или ее слоев, оценить размеры и изменения всей осматриваемой поверхности.

Исследование роговицы

При исследовании роговицы, самое важное – это точно определить зону имеющихся структурных изменений и зафиксировать их количественные характеристики. Впоследствии можно будет объективно оценить наличие положительной динамики от применяемой терапии. ОКТ роговицы, является наиболее точным методом, позволяющим определить ее толщину без непосредственного контакта с поверхностью, что особенно актуально при ее повреждениях.

Исследование радужки

В связи с тем, что радужка состоит из трех слоев, имеющих разную отражающую способность, визуализировать с равной четкостью все слои практически невозможно. Наиболее интенсивные сигналы поступают от пигментного эпителия – заднего слоя радужки, а наиболее слабые – от переднего пограничного слоя. С помощью ОКТ можно с высокой точностью диагностировать ряд патологических состояний, не имеющих на момент обследования каких-либо клинических проявлений:

синдром Франк-Каменецкого;
синдром пигментной дисперсии;
эссенциальная мезодермальная дистрофия;
псевдоэксфолиативный синдром.

Исследование сетчатки

Оптическая когерентная томография сетчатки позволяет дифференцировать ее слои, в зависимости от светоотражающей способности каждого. Слой нервных волокон обладает самой высокой отражающей способностью, слой плексиформного и ядерного слоев – средней, а слой фоторецепторов абсолютно прозрачен для излучения. На томограмме, внешний край сетчатки ограничен, окрашенным в красный цвет, слоем хориокапилляров и ПЭС (пигментного эпителия сетчатки).

Фоторецепторы отображаются в виде затемненной полосы, находящейся непосредственно перед слоями хориокаппиляров и ПЭС. Нервные волокна, расположенные на внутренней поверхности сетчатки, окрашены в ярко-красный цвет. Сильно выраженный контраст между цветами, позволяет производить точные замеры толщины каждого слоя сетчатки.

Томография сетчатки глаза позволяет выявить макулярные разрывы, на всех этапах развития – от предразрыва, для которого характерна отслойка нервных волокон при сохранении целостности остальных слоев, до полного (ламеллярного) разрыва, определяющегося появлением дефектов внутренних слоев при сохранении целостности слоя фоторецепторов.

Важно! Степень сохранности слоя ПЭС, степень дегенерации тканей вокруг разрыва, являются факторами, определяющими степень сохранения зрительных функций.

Томография сетчатки покажет даже макулярный разрыв

Исследование зрительного нерва. Нервные волокна, являющиеся основными строительным материалом зрительного нерва, имеют высокую отражающую способность и четко определяются среди всех структурных элементов глазного дна. Особенно информативно, трехмерное изображение диска зрительного нерва, получить которое, можно выполнив серию томограмм, в различных проекциях.

Все параметры, определяющие толщину слоя нервных волокон, автоматически подсчитываются компьютером и подаются в виде количественных значений каждой проекции (височной, верхней, нижней, носовой). Такие измерения позволяют определять как наличие локальных поражений, так и диффузные изменения зрительного нерва. Оценка отражающей способности диска зрительного нерва (ДЗН) и сравнение полученных результатов с предыдущими, позволяет оценить динамику улучшений или прогрессирование заболевания при гидратации и дегенерации ДЗН.

Спектральная оптическая когерентная томография предоставляет врачу чрезвычайно обширные диагностические возможности. Однако каждый новый метод диагностики требует разработки различных критериев для оценки основных групп заболеваний. Разнонаправленность результатов, получаемых при проведении ОКТ у пожилых людей и детей, значительно повышает требования к квалификации офтальмолога, что становится определяющим фактором при выборе клиники, где делать обследование.

Сегодня многие специализированные клиники имеют новые модели ОК-томографов, на которых работают специалисты, закончившие курсы дополнительного образования, и получившие аккредитацию. Значительную лепту в повышении квалификации врачей, внес международный центр «Ясный взор», предоставляющий возможность офтальмологам и оптометристам повысить уровень знаний без отрыва от работы, а также получить аккредитацию.

Возможности современной офтальмологии значительно расширены в сравнении с методами диагностики и лечения заболеваний органов зрения еще каких-то пятьдесят лет назад. Сегодня для постановки точного диагноза, выявления малейших изменений в структурах глаза применяются сложные, высокотехнологичные аппараты и методики. Оптическая когерентная томография (ОКТ), выполняемая с помощью специального сканнера – один из таких методов. Что это такое, кому и когда нужно проводить подобное обследование, как правильно к нему подготовиться, существуют ли противопоказания и возможны ли осложнения – ответы на все эти вопросы ниже.

Преимущества и особенности

Оптическая когерентная томография сетчатки и других элементов глаза – это инновационное офтальмологическое исследование, при котором визуализируются в высоком качестве разрешения поверхностные и глубинные структуры органов зрения. Этот метод является сравнительно новым, не проинформированные пациенты относятся к нему с предубеждением. И совершенно напрасно, так как на сегодняшний день ОКТ считается лучшим, что существует в диагностической офтальмологии.

Выполнение ОКТ занимает всего лишь несколько секунд, а результаты будут подготовлены максимум через час после обследования – можно заехать в клинику на обеденном перерыве, выполнить ОКТ, сразу же получить диагноз и в тот же день начать лечение

К основным преимуществам ОКТ можно отнести:

возможность исследовать одновременно оба глаза;
скорость процедуры и оперативность получения точных результатов для постановки диагноза;
за один сеанс врач получает четкое представление о состоянии макулы, зрительного нерва, сетчатки, роговицы, артерий и капилляров глаза на микроскопическом уровне;
ткани элементов глаза можно досконально изучить без биопсии;
разрешающие способности ОКТ во много раз превышают показатели обычной компьютерной томографии или УЗИ – обнаруживаются повреждения тканей размером не более 4 микрон, патологические изменения на самых ранних стадиях;
не требуется вводить внутривенно контрастные окрашивающие вещества;
процедура относится к неинвазивным, потому почти не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки и восстановительного периода.

При проведении когерентной томографии пациент не получает никакого радиационного облучения, что также является большим преимуществом с учетом того, какому вредному воздействию внешних факторов и без этого подвергается каждый современный человек.

В чем суть процедуры

Если через организм человека пропустить световые волны, они будут отражаться от различных органов по-разному. Время задержки световых волн и время их прохождения через элементы глаза, интенсивность отражения замеряют с помощью специальных приборов при проведении томографии. Затем они переносятся на экран, после чего проводятся расшифровка и анализ полученных данных.

Окт сетчатки глаза – абсолютно безопасный и безболезненный метод, поскольку приборы не контактируют с органами зрения, ничего не вводится подкожно или внутрь глазных структур. Но при этом он обеспечивает куда более высокую информативность, чем стандартные КТ или МРТ.

Вот так выглядит изображение на мониторе компьютера, полученное путем сканирования при ОКТ, для его расшифровки потребуются особые познания и навыки специалиста

Именно в способе расшифровки получаемого отражения кроется главная особенность ОКТ. Дело в том, что волны света движутся с очень высокой скоростью, что не позволяет напрямую замерить необходимые показатели. Для этих целей используется специальный прибор – интерферометр Мейкельсона. Он разделяет световую волну на два луча, затем один луч пропускается через глазные структуры, которые необходимо исследовать. А другой направляется на зеркальную поверхность.

Если требуется выполнить обследование сетчатки и макулярной зоны глаза, применяется низкокогерентный инфракрасный луч длиной 830 нм. Если же нужно сделать ОКТ передней камеры глаза, будет нужна волна длиной 1310 нм.

Оба луча соединяются и попадают в фотодетектор. Там они преображаются в интерференционную картинку, которая затем анализируется компьютерной программой и выводится на монитор в виде псевдоизображения. Что же оно покажет? Участки с высокой степенью отражения будут окрашены в более теплые оттенки, а те, которые отражают световые волны слабо, выглядят на картинке почти черными. «Теплыми» на картинке отображаются нервные волокна и пигментный эпителий. Ядерные и плексиформные прослойки сетчатки обладают средней степенью отражаемости. А стекловидное тело выглядит черным, так как оно практически прозрачное и хорошо пропускает световые волны, почти не отражая их.

Для получения полноценной, информативной картинки необходимо пропустить световые волны через глазное яблоко в двух направлениях: поперечном и продольном. Искажения получаемого изображения могут возникать, если роговица отечна, имеют место помутнения стекловидного тела, кровоизлияния, инородные частички.

Одной процедуры продолжительностью менее минуты достаточно, чтобы без инвазивного вмешательства получить максимально полную информацию о состоянии глазных структур, выявить развивающиеся патологии, их формы и стадии

Что можно сделать с помощью оптической томографии:

Определить толщину глазных структур.
Установить размеры диска зрительного нерва.
Выявить и оценить изменения структуры сетчатки и нервных волокон.
Оценить состояние элементов переднего участка глазного яблока.

Таким образом, при проведении ОКТ врач-офтальмолог получает возможность за один сеанс изучить все составляющие глаза. Но наиболее информативным и точным получается исследование сетчатки. На сегодняшний день оптическая когерентная томография – самый оптимальный и информативный способ оценки состояния макулярной зоны органов зрения.

Показания к проведению

Оптическую томографию в принципе можно назначать каждому пациенту, обратившемуся к офтальмологу с какими-либо жалобами. Но в отдельных случаях без этой процедуры не обойтись, она заменяет КТ и МРТ и даже опережает их по информативности. Показаниями к проведению ОКТ являются такие симптомы и жалобы пациентов:

«Мушки», паутинки, молнии и вспышки перед глазами.
Помутнение зрительной картинки.
Неожиданное и резкое снижение зрения в одном или обоих глазах.
Сильная боль в органах зрения.
Значительное повышение внутриглазного давления при глаукоме или по другим причинам.
Экзофтальм – выпячивание глазного яблока из орбиты самопроизвольно или после травмы.

Глаукома, повышение внутриглазного давления, изменения диска зрительного нерва, подозрения на отслойку сетчатки, а также подготовка к хирургическим вмешательствам на глазах – все это показания к проведению оптической когерентной томографии

Если предстоит коррекция зрения с использованием лазера, то подобное исследование проводят до операции и после нее, чтобы точно определить угол передней камеры глаза и оценить степень дренажа внутриглазной жидкости (если диагностирована глаукома). Также ОКТ необходима при проведении кератопластики, вживления интрастромальных колец или интраокулярных линз.

Что можно определить и обнаружить с помощью когерентной томографии:

изменения внутриглазного давления;
врожденные или приобретенные дегенеративные изменения тканей сетчатки;
злокачественные и доброкачественные новообразования в структурах глаза;
симптомы и степень выраженности диабетической ретинопатии;
различные патологии диска зрительного нерва;
полиферативную витреоретинопатию;
эпиретинальную мембрану;
тромбы коронарных артерий или центральной вены глаза и другие сосудистые изменения;
разрывы или отслойку макулы;
макулярный отек, сопровождающийся формированием кист;
язвы роговицы;
глубоко проникающий кератит;
прогрессирующая близорукость.

Благодаря такому диагностическому исследованию можно выявить даже незначительные изменения и аномалии органов зрения, правильно поставить диагноз, определить степень поражений и оптимальный метод лечения. ОКТ на самом деле помогает сохранить или восстановить зрительные функции пациента. А поскольку процедура совершенно безопасна и безболезненна, часто ее выполняют в профилактических целях при заболеваниях, которые могут осложняться патологиями со стороны глаз – при сахарном диабете, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения, после травм или хирургического вмешательства.

Когда нельзя проводить ОКТ

Наличие кардиостимулятора и других имплантов, состояния, при которых пациент не может фокусировать взгляд, находится в бессознательном состоянии или не способен контролировать свои эмоции и движения, большинство диагностических исследований не проводится. В случае с когерентной томографией все иначе. Процедуру такого рода можно проводить при спутанности сознания и нестабильном психоэмоциональном состоянии пациента.

В отличие от МРТ и КТ, которые хотя информативны, но имеют ряд противопоказаний, ОКТ можно применять для обследования детей без всяких опасений – ребенок не испугается процедуры и не получит никаких осложнений

Главное и фактически единственное препятствие к выполнению ОКТ – это одновременное проведение других диагностических исследований. В день, на который назначена ОКТ, применять какие-либо другие диагностические методы обследования органов зрения нельзя. Если же пациент уже подвергался другим процедурам, то ОКТ переносят на другой день.

Также помехой к получению четкого, информативного изображения может стать близорукость высокой степени или сильное помутнение роговицы и других элементов глазного яблока. В этом случае световые волны будут плохо отражаться и давать искаженное изображение.

Техника выполнения ОКТ

Сразу же нужно сказать, что оптическую когерентную томографию в районных поликлиниках обычно не проводят, так как офтальмологические кабинеты не располагают необходимым оборудованием. Сделать ОКТ можно только в специализированных частных медицинских учреждениях. В крупных городах не составит труда найти заслуживающий доверия офтальмологический кабинет, располагающий ОКТ-сканнером. о проведении процедуры желательно договориться заблаговременно, стоимость когерентной томографии для одного глаза начинается от 800 рублей.

Никакой подготовки к проведению ОКТ не требуется, нужен только функционирующий ОКТ-сканнер и сам пациент. Обследуемого попросят сесть на стул и сфокусировать взгляд на указанной отметке. Если глаз, структуру которого нужно исследовать, не способен сфокусироваться, то взгляд фиксируется насколько возможно другим, здоровым глазом. Находиться в неподвижном состоянии требуется не более двух минут – этого достаточно, чтобы пропустить пучки инфракрасного излучения через глазное яблоко.

В течение этого периода делается несколько снимков в разных плоскостях, после чего медицинский сотрудник отбирает самые четкие и качественные. Их компьютерная система сверяет с имеющейся базой данных, составленной на основании обследований других пациентов. Представлена база различными таблицами и схемами. Чем меньше будет обнаружено совпадений, тем выше вероятность, что структуры глаза обследуемого пациента патологически изменены. Поскольку все аналитические действия и преобразования полученных данных выполняются компьютерными программами в автоматическом режиме, на получение результатов уйдет не более получаса.

ОКТ-сканнер производит идеально точные измерения, обрабатывает их быстро и качественно. Но для постановки корректного диагноза необходимо еще правильно расшифровать полученные результаты. А это требует высокого профессионализма и глубоких познаний в области гистологии сетчатки и хориоидеи врача-офтальмолога. По этой причине расшифровка результатов исследований и постановка диагноза проводятся несколькими специалистами.

Резюме: большинство офтальмологических заболеваний крайне сложно распознать и диагностировать на ранних стадиях, тем более – установить реальную степень поражения глазных структур. При подозрительных симптомах стандартно назначается офтальмоскопия, но этого метода недостаточно, чтобы получить максимально точную картину о состоянии глаз. Более полную информацию дают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, но эти диагностические мероприятия имеют ряд противопоказаний. Оптическая когерентная томография совершенно безопасна и безвредна, ее можно выполнять даже в тех случаях, когда другие методы обследования органов зрения противопоказаны. На сегодняшний день это единственный неинвазивный способ получить максимально полную информацию о состоянии глаз. Единственная сложность, которая может возникнуть – не все офтальмологические кабинеты располагают необходимой для проведения процедуры аппаратурой.

ОКТ - современный неинвазивный бесконтактный метод, который позволяет визуализировать различные структуры глаза с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование. ОКТ является своего рода видом оптической биопсии, благодаря которой не требуется удаления участка ткани и его микроскопического исследования.

ОКТ является надежным, информативным, чувствительным тестом (разрешение составляет 3 мкм) в диагностике многих заболеваний глазного дна. Этот неинвазивный метод исследования, не требующий использования контрастирующего вещества, предпочтителен во многих клинических случаях. Полученные изображения можно проанализировать, оценить количественно, сохранить в базе данных пациента и сравнить с последующими изображениями, что позволяет получить объективную документированную информацию для диагностики и мониторинга заболевания.

Для качественного изображения необходима прозрачность оптических сред и нормальная слезная пленка (или искусственная слеза). Исследование затруднено при миопии высокой степени, помутнении оптических сред на любом уровне. В настоящее время сканирование осуществляется в пределах заднего полюса, однако быстрое развитие технологий обещает в ближайшем будущем возможность сканирования всей сетчатки.

Впервые использовать концепцию оптической когерентной томографии в офтальмологии предложил американcкий ученый-офтальмолог Кармен Пулиафито в 1995 году. Позже, в 1996-1997 гг., первый прибор был внедрен в клиническую практику фирмой Carl Zeiss Meditec. В настоящее время при помощи этих устройств возможно проведение диагностики заболеваний глазного дна и переднего отрезка глаза на микроскопическом уровне.

Физические основы метода

Обследование основано на том, что ткани организма в зависимости от структуры по-разному могут отражать световые волны. При его проведении измеряется время задержки отраженного света и его интенсивность после прохождения через ткани глаза. Учитывая очень высокую скорость световой волны, прямое измерение этих показателей невозможно. Для этого в томографах используется интерферометр Майкельсона.

Низкокогерентный луч света инфракрасного спектра с длиной волны 830 нм (для визуализации сетчатки) или 1310 нм (для диагностики переднего отрезка глаза) разделяется на два пучка, один из которых направляется к исследуемым тканям, а другой (контрольный) – к специальному зеркалу. Отражаясь, оба воспринимаются фотодетектором, образуя интерференционную картину. Она, в свою очередь, анализируется программным обеспечением, и результаты представляются в виде псевдоизображения, где в соответствии с предустановленной шкалой участки с высокой степенью отражения света окрашиваются в "теплые" (красный) цвета, с низкой - в "холодные" вплоть до черного.

Более высокой светоотражающей способностью обладает слой нервных волокон и пигментного эпителия, средней - плексиформный и ядерный слои сетчатки. Стекловидное тело оптически прозрачно и в норме имеет на томограмме черный цвет. Для получения трехмерного изображения сканирование проводится в продольном и поперечном направлениях. Проведение ОКТ может быть затруднено наличием отека роговицы, помутнением оптических сред, кровоизлияниями.

Метод оптической когерентной томографии позволяет:

визуализировать морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, а также и оценить их толщину;
оценить состояние диска зрительного нерва;
осмотреть структуры переднего отрезка глаза и их взаимное пространственное расположение.

Показания к ОКТ

ОКТ - это абсолютно безболезненная и кратковременная процедура, но она дает отличные результаты. Для проведения обследования пациенту необходимо зафиксировать взгляд на специальной метке обследуемым глазом, а при невозможности сделать это – другим, лучше видящим. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшее по качеству и информативности изображение.

При обследовании патологий заднего отдела глаза:

дегенеративные изменения сетчатки (врожденные и приобретенные, ВМД)
кистоидный макулярный отек и макулярный разрыв
отслойка сетчатки
эпиретинальная мембрана
изменения диска зрительного нерва (аномалии, отек, атрофия)
диабетическая ретинопатия
тромбоз центральной вены сетчатки
пролиферативная витреоретинопатия.

При обследовании патологий переднего отдела глаза:

для оценки угла передней камеры глаза и работы дренажных систем у пациентов с глаукомой
в случае глубоких кератитов и язв роговой оболочки глаза
во время осмотра роговицы в ходе подготовки и после выполнения лазерной коррекции зрения и кератопластики
для контроля у пациентов с факичными ИОЛ или интрастромальными кольцами.

При диагностике заболеваний переднего отдела глаза ОКТ используется при наличии язв и глубоких кератитов роговой оболочки глаза, а также в случае диагностики пациентов с глаукомой. ОКТ применяют в том числе и для контроля за состоянием глаз после лазерной коррекции зрения и непосредственно перед ней.

Кроме того, метод оптическая когерентной томографии широко применяется для исследования заднего отдела глаза на наличие различных патологий, в том числе отслойка или дегенеративные изменения сетчатки, диабетическая ретинопатия, а также ряд других заболеваний

Анализ и интерпретация ОКТ

Применение классического Картезианского метода к анализу изображений ОКТ не является бесспорным. Действительно, получаемые изображения настолько сложны и разнообразны, что их нельзя рассматривать просто как задачу, решаемую методом сортировки. При анализе томографического изображения должны учитываться

форма среза,
толщина и объем ткани (морфологические особенности),
внутренняя архитектоника (структурные особенности),
взаимоотношения зон высокой, средней и низкой рефлективности как с особенностями внутренней структуры, так и морфологии ткани,
наличие аномальных образований (аккумуляция жидкости, экссудат, кровоизлияние, новообразования и т.д.).

Патологические элементы могут обладать различной рефлективностью и формировать тени, что еще больше изменяет внешний вид изображения. Кроме того, нарушения внутренней структуры и морфологии сетчатки при различных заболеваниях создают определенные трудности при распознавании природы патологического процесса. Все это усложняет любые попытки проведения автоматической сортировки изображений. В то же время мануальная сортировка также не всегда надежна и сопряжена с риском ошибок.

Анализ изображения ОКТ состоит из трех базовых ступеней:

анализ морфологии,
анализ структуры сетчатки и хориоидеи,
анализ рефлективности.

Детальное изучение сканов лучше проводить в черно-белом изображении, нежели цветном. Оттенки цветных изображений ОКТ заданы программным обеспечением системы, каждый оттенок связан с определенной степенью рефлективности. Поэтому на цветном изображении мы видим большое разнообразие цветных оттенков, в то время как в действительности имеет место последовательное изменение рефлективности ткани. Черно-белое изображение позволяет выявить минимальные отклонения оптической плотности ткани и рассмотреть детали, которые могут остаться незамеченными на цветном изображении. Некоторые структуры могут быть лучше видны на негативных изображениях.

Анализ морфологии включает изучение формы среза, витреоретинального и ретинохориоидального профиля, а также хориосклерального профиля. Оценивается также объем исследуемой области сетчатки и хориоидеи. Сетчатка и хориоидея, выстилающие склеру, имеют вогнутую параболическую форму. Фовеа представляет собой вдавление, окруженное областью, утолщенной за счет смещения сюда ядер ганглиозных клеток и клеток внутреннего ядерного слоя. Задняя гиалоидная мембрана имеет наиболее плотную адгезию по краю диска зрительного нерва и в области фовеа (у молодых людей). Плотность данного контакта уменьшается с возрастом.

Сетчатка и хориоидея имеют особую организацию и состоят из нескольких параллельных слоев. Помимо параллельных слоев, в сетчатке имеются трансверзальные структуры, соединяющие между собой различные слои.

В норме капилляры сетчатки с определенной организацией клеток и капиллярных волокон представляют собой истинные барьеры для диффузии жидкости. Вертикальные (клеточные цепочки) и горизонтальные структуры сетчатки объясняют особенности расположения, размера и формы патологических скоплений (экссудата, кровоизлияний и кистовидных полостей) в ткани сетчатки, которые обнаруживаются на ОКТ.

Анатомические барьеры по вертикали и горизонтали препятствуют распространению патологических процессов.

Вертикальные элементы - Клетки Мюллера соединяют внутреннюю пограничную мембрану с наружной, простираясь через слои сетчатки. Кроме того, к вертикальным структурам сетчатки относятся клеточные цепочки, которые состоят из фоторецепторов, связанных с биполярными клетками, которые, в свою очередь, контактируют с ганглиозными клетками.
Горизонтальные элементы: слои сетчатки - Внутренняя и наружная пограничные мембраны образованы волокнами клеток Мюллера и легко распознаются на гистологическом срезе сетчатки. Внутренний и наружный плексиформные слои содержат горизонтальные, амакриновые клетки и синаптическую сеть между фоторецепторами и биполярными клетками с одной стороны и биполярными и ганглиозными клетками - с другой.
С гистологической точки зрения плексиформные слои не являются мембранами, но в некоторой степени выполняют функцию барьера, хоть и гораздо менее прочного, чем внутренняя и наружная пограничные мембраны. Плексиформные слои включают сложную сеть волокон, образующих горизонтальные барьеры при диффузии жидкости сквозь сетчатку. Внутренний плексиформный слой более резистентен и менее проницаем, чем наружный. В области фовеа волокна Генле формируют солнцеподобную структуру, которую можно четко увидеть на фронтальном срезе сетчатки. Колбочки располагаются в центре и окружены ядрами фоторецепторных клеток. Волокна Генле соединяют ядра колбочек с ядрами биполярных клеток на периферии фовеа. В области фовеа клетки Мюллера ориентированы по диаго- нали, соединяя внутреннюю и наружную пограничные мембраны. Благодаря особой архитектонике волокон Генле скопление жидкости при кистовидном макулярном отеке имеет форму цветка.

Сегментация изображения

Сетчатка и хориоидея образованы слоистыми структурами с различной рефлективностью. Методика сегментации позволяет выделить отдельные слои гомогенной рефлективности, как высокой, так и низкой. Сегментация изображения дает возможность также распознавать группы слоев. В случаях патологии слоистая структура сетчатки может нарушаться.

В сетчатке выделяют наружные и внутренние слои (наружную и внутреннюю сетчатку).

Внутренняя сетчатка включает слой нервных волокон, ганглиозных клеток и внутренний плексиформный слой, который служит границей между внутренней и наружной сетчаткой.
Наружная сетчатка - внутренний ядерный слой, наружный плексиформный слой, наружный ядерный слой, наружную пограничную мембрану, линию сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.

Многие современные томографы позволяют проводить сегментацию отдельных ретинальных слоев, выделять наиболее интересующие структуры. Функция сегментации слоя нервных волокон в автоматическом режиме была первой из подобных функций, введенных в программное обеспечение всех томографов, и остается основной в диагностике и мониторинге глаукомы.

Рефлективность ткани

Интенсивность сигнала, отраженного от ткани, зависит от оптической плотности и способности данной ткани поглощать свет. Рефлективность зависит от:

количества света, достигающего заданного слоя после поглощения в тканях, через которые он проходит;
количества света, отраженного данной тканью;
количества отраженного света, попадающего на детектор после дальнейшей абсорбции тканями, через которые он проходит.

Структура в норме (рефлективность нормальных тканей)

Высокая
- Слой нервных волокон
- Линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецептров
- Наружная пограничная мембрана
- Комплекс пигментный эпителий - хориокапилляры
Средняя
- Плексиформные слои
Низкая
- Ядерные слои
- Фоторецепторы

Вертикальные структуры, такие как фоторецепторы, обладают меньшей отражательной способностью, чем горизонтальные (например, нервные волокна и плексиформные слои). Низкая рефлективность может быть вызвана снижением отражательной способности ткани в связи с атрофическими изменениями, преобладанием вертикальных структур (фоторецепторы) и полостей с жидкостным содержимым. Особенно отчетливо структуры с низкой рефлективностью можно наблюдать на томограммах в случаях патологии.

Сосуды хориоидеи гипорефлективны. Рефлективность соединительной ткани хориоидеи расценивается как средняя, иногда она может быть высокой. Темная пластинка склеры (lamina fusca) выглядит на томограммах как тонкая линия, супрахориоидальное пространство в норме не визуализируется. Обычно хориоидея имеет толщину около 300 микрон. С возрастом, начиная с 30 лет, отмечается постепенное снижение ее толщины. Кроме того, хориоидея тоньше у пациентов с миопией.

Низкая рефлексивность (скопление жидкости):

Интраретинальное скопление жидкости: ретинальный отек. Выделя- ют диффузный отек (диаметр интраретинальных полостей менее 50 мкм), кистовидный отек (диаметр интраретинальных полостей более 50 мкм). Для описания интраретинального скопления жидкости используют термины "кисты", "микрокисты", "псевдокисты".
Субретинальное скопление жидкости: серозная отслойка нейроэпителия. На томограмме выявляется элевация нейроэпителия на уровне кончиков палочек и колбочек с оптически пустым пространством под зоной элевации. Угол отслоенного нейроэпителия с пигментным эпителием составляет менее 30 градусов. Серозная отслойка может быть идиопатической, связанной с острой или хронической ЦСХ, а также сопровождать развитие хориоидальной неоваскуляризации. Реже обнаруживается при ангиоидных полосах, хориоидите, хориоидальных новообразованиях и т.д.
Субпигментное скопление жидкости: отслойка пигментного эпителия. Выявляется элевация слоя пигментного эпителия над мембраной Бруха. Источником жидкости являются хориокапилляры. Часто отслойка пигментного эпителия образует с мембраной Бруха угол 70-90 градусов, но всегда превышает 45 градусов.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза - бесконтактная методика, создающая высокоразрешающие изображения переднего отрезка глаза, превосходящая возможности ультразвуковых приборов.

ОКТ может с максимальной точностью измерить толщину роговицы (пахиметрия) на всем ее протяжении, глубину передней камеры глаза на любом интересующем отрезке, измерить внутренний диаметр передней камеры, а также с высокой точностью определить профиль угла передней камеры и измерить его ширину.

Метод информативен при анализе состояния угла передней камеры у пациентов с короткой переднезадней осью глаза и большими размерами хрусталика, с целью определения показаний к oпeративному лечению, а также для определения эффективности экстракции катаракты у пациентов с узким УПК.

Также ОКТ переднего отрезка может быть чрезвычайно полезна для анатомической оценки результатов операций по поводу глаукомы и визуализации дренажных устройств имплантируемых во время операции.

Режимы сканирования

позволяющий получить 1 панорамное изображение переднего отрезка глаза в избранном меридиане
позволяющий получить 2 или 4 панорамных изображения переднего отрезка глаза в 2х или 4х избранных меридианах
позволяющий получить одно панорамное изображение переднего отрезка глаза с большим разрешением по сравнению с предыдущим

При анализе изображений можно производить

качественную оценку состояния переднего отрезка глаза в целом,
выявлять патологические очаги в роговице, радужке, углу передней камеры,
анализ области оперативного вмешательства при кератопластике в раннем послеоперационном периоде,
оценивать положение хрусталика и интраокулярных имплантов (ИОЛ, дренажи),
выполнять измерения толщины роговицы, глубины передней камеры, величины угла передней камеры
выполнять измерения размеров патологических очагов - как относительно лимба, так и относительно анатомических образований самой роговицы (эпителия, стромы, десциметовой мембраны).

При поверхностных патологических очагах роговицы световая биомикроскопия несомненно высокоэффективна, но при нарушении прозрачности роговицы ОКТ позволит получить дополнительную информацию.

Например, при хронических рецидивирующих кератитах роговица становится неравномерно утолщена, структура неоднородна с очагами уплотнений, она приобретает неправильную многослойную структуру с щелевидным пространством между слоями. В просвете передней камеры визуализируются сетевидные включения (фибринные нити).

Особую значимость имеет возможность бесконтактной визуализации структур переднего отрезка глаза у пациентов с деструктивно-воспалительными заболеваниями роговицы. При длительно текущих кератитах разрушение стромы нередко происходит со стороны эндотелия. Таким образом, хорошо видимый при биомикроскопии очаг в передних отделах стромы роговицы может маскировать происходящую в глубоких слоях деструкцию.

ОКТ сетчатки

ОКТ и гистология

Используя высокую разрешающую способность ОКТ, можно оценить состояние периферии сетчатки in vivo: регистрировать размеры патологического очага, его локализацию и структуру, глубину поражения, наличие витреоретинальной тракции. Это позволяет точнее установить показания к лечению, а также помогает документировать результат лазерных и хирургических операций и проводить мониторинг отдаленных результатов. Чтобы правильно трактовать изображения ОКТ, необходимо хорошо помнить гистологию сетчатки и хориоидеи, хотя томографические и гистологические структуры не всегда удается точно сопоставить.

В действительности, благодаря повышенной оптической плотности некоторых структур сетчатки линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, линия соединения кончиков наружных сегментов фоторецепторов и ворсинок пигментного эпителия отчетливо видны на томограмме, в то время как они не дифференцируются на гистологическом срезе.

На томограмме можно увидеть стекловидное тело, заднюю гиалоидную мембрану, нормальные и патологические витреальные структуры (мембраны, в том числе оказывающие тракционное воздействие на сетчатку).

Внутренняя сетчатка
Внутренний плексиформный слой, слой ганглиозных, или мультиполярных, клеток и слой нервных волокон формируют комплекс ганглиозных клеток или внутреннюю сетчатку. Внутренняя пограничная мембрана - это тонкая мембрана, которая образуется отростками клеток Мюллера и прилежит к слою нервных волокон.
Слой нервных волокон формируется отростками ганглиозных клеток, которые идут до зрительного нерва. Поскольку этот слой образован горизонтальными структурами, от имеет повышенную рефлективность. Слой ганглиозных, или мультиполярных, клеток состоит из очень объемных клеток.
Внутренний плексиформный слой образован отростками нервных клеток, здесь расположены синапсы биполярных и ганглиозных клеток. Благодаря множеству горизонтально идущих волокон этот слой на томограммах имеет повышенную рефлективность и разграничивает внутреннюю и наружную сетчатку./
Наружная сетчатка
Во внутреннем ядерном слое находятся ядра биполярных и горизонтальных клеток и ядра клеток Мюллера. На томограммах он гипорефлективен. Наружный плексиформный слой содержит синапсы фоторецепторных и биполярных клеток, а также горизонтально расположенные аксоны горизонтальных клеток. На сканах ОКТ он имеет повышенную рефлективность.

Фоторецепторы, колбочки и палочки

Слой ядер фоторецепторных клеток образует наружный ядерный слой, который формирует гипорефлективную полосу. В области фовеа этот слой значительно утолщается. Тела клеток фоторецепторов несколько вытянуты. Ядро практически полностью заполняет тело клетки. Протоплазма формирует коническое выпячивание на верхушке, которое контактирует с биполярными клетками.

Наружная часть фоторецепторной клетки делится на внутренний и наружный сегменты. Последний короткий, имеет коническую форму и включает в себя диски, сложенные в последовательные ряды. Внутренний сегмент также делится на две части: внутреннюю миодальную и наружную филаментную.

Линия сочленения между наружными и внутренними сегментами фоторецепторов на томограмме выглядит как гиперрефлективная горизонтальная полоса, расположенная на небольшом расстоянии от комплекса пигментный эпителий - хориокапилляры, параллельно последнему. Благодаря пространственному увеличению колбочек в зоне фовеа, эта линия несколько удаляется на уровне центральной ямки от гиперрефлективной полосы, соответствующей пигментному эпителию.

Наружная пограничная мембрана образована сетью волокон, идущих в основном от клеток Мюллера, которые окружают основания фоторецепторных клеток. Наружная пограничная мембрана на томограмме выглядит как тонкая линия, расположенная параллельно линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.

Поддерживающие структуры сетчатки

Волокна клеток Мюллера формируют длинные, вертикально расположенные структуры, которые соединяют внутреннюю и наружную пограничные мембраны и выполняют поддерживающую функцию. Ядра клеток Мюллера располагаются в слое биполярных клеток. На уровне наружной и внутренней пограничных мембран волокна клеток Мюллера расходятся в виде веера. Горизонтальные ветви этих клеток являются частью структуры плексиформных слоев.

К другим важным вертикальным элементам сетчатки относятся цепочки клеток, состоящие из фоторецепторов, связанных с биполярными клетками и через них - с ганглиозными клетками, чьи аксоны формируют слой нервных волокон.

Пигментный эпителий представлен слоем полигональных клеток, внутренняя поверхность которых имеет форму чаши и формирует ворсинки, соприкасающиеся с кончиками колбочек и палочек. Ядро расположено в наружной части клетки. Снаружи пигментная клетка тесно контактирует с мембраной Бруха. На сканах ОКТ высокого разрешения линия комплекса пигментного эпителия - хориокапилляров состоит из трех параллельных полос: двух относительно широких гиперрефлективных, разделенных тонкой гипорефлективной полосой.

Некоторые авторы считают, что внутренняя гиперрефлективная полоса - это линия контакта ворсинок пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, а другая - наружная полоса - представляет собой тела клеток пигментного эпителия с их ядрами, мембрану Бруха и хориокапилляры. По мнению других авторов, внутренняя полоса соответствует кончикам наружных сегментов фоторецепторов.

Пигментный эпителий, мембрана Бруха и хориокапилляры тесно связаны между собой. Обычно мембрана Бруха на ОКТ не дифференцируется, но в случаях друз и небольшой отслойки пигментного эпителия она определяется как тонкая горизонтальная линия.

Слой хориокапилляров представлен полигональными сосудистыми дольками, которые получают кровь от задних коротких цилиарных артерий и проводят ее через венулы в вортикозные вены. На томограмме этот слой входит в состав широкой линии комплекса пигментного эпителия - хориокапилляров. Основные хориоидальные сосуды на томограмме гипорефлективны и могут быть различимы в виде двух слоев: слоя средних сосудов Саттлера и слоя крупных сосудов Галлера. Снаружи можно визуализировать темную пластинку склеры (lamina fusca). Супрахориоидальное пространство отделяет хориоидею от склеры.

Морфологический анализ

Морфологический анализ включает определение формы и количественных параметров сетчатки и хориоидеи, а также отдельных их частей.

Общая деформация сетчатки

Конкав-деформация (вогнутая деформация): при миопии высокой степени, задней стафиломе, в том числе в случаях исхода склерита, на ОКТ можно обнаружить выраженную вогнутую деформацию получаемого среза.
Конвекс-деформация (выпуклая деформация): встречается в случае куполообразной отслойки пигментного эпителия, также может быть вызвана субретинальной кистой или опухолью. В последнем случае конвекс-деформация более плоская и захватывает субретинальные слои (пигментный эпителий и хориокапилляры).

В большинстве случаев саму опухоль на ОКТ локализовать не удается. Важное значение в дифференциальной диагностике имеют отек и иные изменения в прилежащей нейросенсорной сетчатке.

Профиль сетчатки и деформация поверхности

Исчезновение центральной ямки свидетельствует о наличии ретинального отека.
Складки сетчатки, формирующиеся вследствие натяжения со стороны эпиретинальной мембраны, визуализируются на томограммах как иррегулярность ее поверхности, напоминающая "волны" или "рябь".
Сама эпиретинальная мембрана может дифференцироваться в виде отдельной линии на поверхности сетчатки, либо сливаться со слоем нервных волокон.
Тракционная деформация сетчатки (иногда имеющая форму звезды) хорошо видна на С-сканах.
Горизонтальные или вертикальные тракции со стороны эпиретинальной мембраны деформируют поверхность сетчатки, приводя в ряде случаев к формированию центрального разрыва.
- Макулярный псевдоразрыв: центральная ямка расширена, ретинальная ткань сохранена, хотя и деформирована.
- Ламеллярный разрыв: центральная ямка увеличена за счет потери части внутренних ретинальных слоев. Над пигментным эпителием ткань сетчатки частично сохранена.
- Макулярный разрыв: ОКТ позволяет диагностировать, классифицировать макулярный разрыв и измерить его диаметр.

В соответствии с классификацией Gass выделяют 4 стадии макулярного разрыва:

I стадия: отслойка нейроэпителия тракционного генеза в области фовеа;
II стадия: сквозной дефект ретинальной ткани в центре диаметром менее 400 мкм;
III стадия: сквозной дефект всех слоев сетчатки в центре диаметром более 400 мкм;
IV стадия: полная отслойка задней гиалоидной мембраны независимо от размера сквозного дефекта ткани сетчатки.

На томограммах часто выявляются отек и небольшая отслойка нейроэпителия по краям разрыва. Правильная трактовка стадии разрыва возможна лишь при прохождении сканирующего луча через центр разрыва. При сканировании края разрыва не исключена ошибочная диагностика псевдоразрыва или более ранней стадии разрыва.

Слой пигментного эпителия может быть истончен, утолщен, в ряде случаев на протяжении скана он может иметь иррегулярную структуру. Полосы, соответствующие слою пигментных клеток, могут выглядеть аномально насыщенными или дезорганизованными. Кроме того, три полосы могут сливаться вместе.

Ретинальные друзы обусловливают появление иррегулярности и волнообразной деформации линии пигментного эпителия, а мембрана Бруха в таких случаях визуализируется как отдельная тонкая линия.

Серозная отслойка пигментного эпителия деформирует нейроэпителий и образует со слоем хориокапилляров угол более 45 градусов. В отличие от этого, серозная отслойка нейроэпителия обычно более плоская и образует с пигментным эпителием угол, равный или менее 30 градусов. Мембрана Бруха в таких случаях дифференцируется.