Трепанация черепа удаление. Трепанация черепа – показания к операции, все виды ее проведения и последствия

Трепанация черепа – сложная разновидность хирургического вмешательства, способная оказать серьезное влияние на рабочие процессы мозга. После операции требуется реабилитация, основанная на комплексе восстановительных процедур с локализацией и устранением последствий недуга. Человек получает возможность для возвращения к полноценной жизнедеятельности и восстановлению трудоспособности.

Трепанация черепа – что это?

Трепанация черепа представляет собой сложнейшую операцию нейрохирургического плана . Медики должны провести вскрытие черепной коробки. При этом точность действий позволяет гарантировать успешное восстановление пациента. В протичном случае работа мозга может быть необратимо нарушена.

Создание отверстия для введения катетеров, а также щупов.
Классическая методика предполагает срезание части черепа. Такая методика, в первую очередь, предполагает обязательную дальнейшую пластику.
Стереотаксия. Операция проводится с контролем через персональный компьютер, созданный специально для использования в медицине. К тому же медики могут ограничиться созданием минимального отверстия для проведения хирургических действий.
Краниотомия.

Когда требуется проведение операции?

Наличие новообразований и характера.
Травмы головы.
Образование тромбов.
Последствия инсульта. Предполагается возможность улучшения состояния пациента .
Инфекционные процессы мозга.
Нервно-психические нарушения.
Биопсия мозговой ткани с целью постановки правильного диагноза.

Операция предполагает повышенную сложность относительно проведения. Хирурги должны не только выполнить все поставленные задачи максимально аккуратно, но и гарантировать защиту пациента от всевозможных осложнений, ведь они могут возникнуть после операции и нарушить процесс выздоровления.

Какие осложнения являются наиболее распространенными?

Отек мозга.
Внутренние кровотечения.
Инфекционные воспалительные процессы.
Функциональные нарушения головного мозга. В большинстве случаев данное состояние является необратимым.

В некоторых ситуациях проявляются сопутствующие заболевания, которые предполагают обязательное лечение. Среди таких заболеваний следует отметить нарушения сердечно-сосудистой системы (сердечные приступы и гипотония), кишечника, а также мочевого пузыря.

Правильность действий хирургов и врачей, участвующих в реабилитационном периоде, определит возможность восстановления физической, а также психической деятельности, влияние на здоровье и жизнь человека.

Особенности раннего послеоперационного периода

Для того, чтобы исключить гематому, под лоскуты следует подвести специальные выпускники, которые выполнены в виде специальных трубочек из резины. В обязательном порядке концы трубочек должны находиться под защитной повязкой. По трубкам будет вытекать кровяная масса, которая впоследствии сможет пропитывать бинт. Если же будет происходить серьезное намокание повязок, предполагается смена повязочного материала с дополнительным использованием бинта.

Мозговая оболочка после хирургического вмешательства должна быть зашита герметично. В противном случае в кровяной массе могут появиться следы спинномозговой жидкости.

В большинстве случаев выпускные резиновые трубки снимают через сутки после проведения хирургической операции. Для того, чтобы не допустить просачивания спинномозговой жидкости, гарантировать отсутствие инфекции, следует использовать провизорные швы в виде дополнительных.

Первый день после хирургического вмешательства оказывается поистине важным, так как следует внимательно следить за повязкой в области, где проводилась трепанация. Послеоперационная гематома может привести к набуханию бинтов. Отек мягких тканей лба и век, кровотечение глазниц оказываются опасными.

Вторичная ликворея – одно из самых опасных последствий, которое может проявиться даже на ранней стадии. При таком патологическом процессе появляется значительный риск инфицирования содержимого черепной коробки. Пациент может столкнуться с менингитом, а также энцефалитом. По данной причине крайне важно своевременно выявить ликворею, которая может содержаться в кровяной массе. Только, если меры будут приняты своевременно, человека удастся успешно защитить от осложнений, повысить шансы на успешную адаптацию в обществе.

Как проводится реабилитационный период?

Реабилитация должна быть направлена на восстановление жизнедеятельности человека. По данной причине следует преследовать сразу несколько задач, каждая из которых оказывается поистине важной.

Локализация воспалительного процесса мозга после хирургического вмешательства.
Нейтрализация последствий операции.
Уменьшение риска осложнений.
Восстановление жизненно важных функций в минимальные сроки.
Предоставление возможности для пациента выздороветь и вновь включится в общественную деятельность.

Реабилитационный процесс всегда обещает быть сложным и продолжительным. При этом результаты во многом определяются возрастом и особенностями общего состояния здоровья пациента.

Интенсивная терапия предполагает следующие действия:

Использование анабиотических, обезболивающих, стероидных, противорвотных препаратов.
Тестирование связей мозга для понимания восприятия реальности и физических возможностей человека.
Регулярная обработка раневой поверхности.
Дренаж жидкостей, которые содержатся в тканях головного мозга.
Профилактика пневмонии, отеков, а также кровотечений.

Дальнейшая реабилитация включает в себя проведение физиотерапевтических мероприятий, трудотерапевтическую медицину, ЛФК, массажи, соблюдение правильного распорядка дня, контроль за питанием на основе лечебной диеты, занятия с логопедом, прогулки. В любом случае трепанация черепа не позволит восстановить моторику и мыслительные процессы до совершенного уровня.

Также называемая «краниотомия», представляет собой разрез черепной коробки и удаление части кости (лоскута) черепа, которая вырезается с целью обеспечения доступа к мозгу. Операция может быть проведена разными способами , называющимися соответственно удаляемой части черепа.

Полное название процедуры, как правило, соответствует площади и сложности хирургического вмешательства . Небольшие разрезы размером с копейку носят название «краниотомии замочной скважины ». Для проведения трепанации посредством миниатюрных отверстий применяются эндоскопические инструменты и визуализационные техники. Краниотомия замочной скважины в большинстве случаев проводится если необходимо:

Вставить желудочковый шунт при гидроцефалии;
Вставить глубокий стимулятор мозга в случае операции при паркинсонизме;
Вставить монитор интракраниального давления;
Провести патологической ткани мозга;
Удалить кровяной сгусток;
Вставить эндоскоп при операции аневризмы и опухолей мозга.

Трепанация больших по размеру лоскутов черепа носит название «хирургии основания черепной коробки». Такой вид краниотомии предполагает частичное удаление костной ткани , поддерживающей нижнюю часть мозга, где расположены тонкие черепные сосуды и нервы. Врачи применяют специализированные компьютерные программы для планирования и определения возможных последствий трепанации черепа, а также выявления поражений.

Ход операции трепанации черепа

Выполняется в 6 этапов. В зависимости от патологии и сложности ее лечения хирургическое вмешательство может длиться от трех до пяти часов.

Этап 1. Подготовка к операции

Пациент приезжает в клинику утром перед процедурой, натощак. Непосредственно перед хирургией через вену на руке вводится анестетик. После того, как пациент засыпает, его голова помещается в фиксирующее устройство, удерживающее ее в одном положении на протяжении всей операции.

Этап 2. Проводится разрез кожного покрова

Поверхность кожного покрова головы обрабатывается антисептическим препаратом и делается разрез за линией роста волос. Обычно перед такой процедурой бреется вся область предполагаемого разреза, но иногда используется щадящая техника бритья, при которой бреется лишь часть площади планируемого надреза.

Этап 3. Выполняется трепанация черепа

Кожа головы и мышцы отсоединяются от кости. Затем специальным инструментом проделывается одно или более небольшое отверстие в костной ткани. Вырезанная часть черепа поднимается и устанавливается обратно по завершении операции.

Этап 4. Операция на мозге

После открытия твердой оболочки мозга посредством хирургических ножниц врач открывает ткани в области, требующей лечения. Нейрохирурги в ходе операции используют специальные увеличивающие очки, называемые операционным микроскопом, который позволяет точно рассмотреть сосуды и нервы, тем самым максимально предотвращая возможные последствия трепанации черепа.

Этап 5. Исправление патологии

В связи с тем, что мозг закрыт внутри костей черепной коробки, его ткани нельзя легко переместить в сторону для получения доступа к патологии и устранения проблемы. Для этого используются миниатюрные инструменты, которыми можно манипулировать внутри мозга и не повреждать окружающие ткани (, лазеры, УЗ-аспираторы, системы компьютерной визуализации с руководящими указаниями и др.). Для стимуляции определенных черепных нервов применяется специальный мониторинг, позволяющий контролировать реакции в головном мозге. Это дает возможность хирургу сохранить функцию нерва и убедиться, что он не поврежден. На данном этапе также можно убедиться, что операция трепанации черепа прошла без отрицательных последствий.

Этап 6. Закрытие отверстия черепа

После удаления опухоли или части мозга ткани возвращаются на место, и твердая оболочка зашивается. Удаленный лоскут кости возвращается в свое первоначальное положение и прикрепляется к черепу с помощью винтов и титановых пластин. При необходимости под кожу головы на несколько дней устанавливается дренажная трубка, позволяющая удалять скапливающуюся жидкость из хирургической области. После этого мышцы и кожа зашиваются, на место разреза накладывается мягкая повязка.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациента переводят в послеоперационную палату, где он приходит в себя от наркоза, а жизненно важные процессы контролируются медицинским персоналом . Дыхательная трубка, как правило, удаляется лишь после полного восстановления пациента, после чего он переводится в палату реанимации для дальнейшего наблюдения.

Онкологи центра, контролирующие состояние человека, периодически будут светить фонариком в глаза, и задавать вопросы относительно его состояния и пр. К последствиям трепанации черепа относится тошнота и головная боль , эти симптомы контролируются с помощью медицинских препаратов.

В зависимости от типа операции на головном мозге, могут быть назначены стероидные препараты (контролирующие отек мозга) и противосудорожные препараты . После стабилизации состояния пациента его переводят в обычную палату для полного восстановления.

Срок пребывания в клинике после краниотомии составляет от двух-трех дней до двух недель, в зависимости от сложности операции и наличия осложнений. Швы или скобы снимаются через семь-десять дней после операции.

Специалисты центра IBCC предлагают пациенту индивидуальный подход к его заболеванию и составляют каждому личный план лечения рака мозга.

Заполните форму и мы свяжемся с Вами в ближайшее время

Операции на черепе и мозге различаются в зависимости от характера доступа и степени радикальности хирургического вмешательства. Кроме того, они могут быть диагностическими и лечебными.

Хирургические доступы

Фрезевые отверстия. Небольшие отверстия в черепе, обычно диаметром 1,5–2 см, делают в основном для выполнения диагностических исследований : обнаружения интракраниальной гематомы при черепно мозговой травме , для пункции мозга с целью получения фрагмента патологической ткани для гистологического исследования или для пункции желудочков мозга.

Фрезевые отверстия накладываются в типичных местах через небольшие кожные разрезы. Для выполнения этой операции используются различные трепаны, наиболее распространенными являются механические, электро– и пневмотрепаны. Фрезы, с помощью которых накладываются отверстия в черепе, различаются по своему устройству и размеру. В отдельных случаях применяют так называемые корончатые фрезы, которыми выпиливают в костях черепа кружок, который после завершения операции может быть уложен на место.

Краниотомия (трепанация черепа). Различают резекционную и костно пластическую трепанацию черепа.

Резекционная трепанация– заключается в удалении участка черепа. С этой целью накладывается фрезевое отверстие, которое затем расширяется с помощью костных кусачек до нужных размеров. Резекционная трепанация обычно производится с целью декомпрессии мозга при черепно мозговой травме, если внутричерепное давление резко повышено, или при многооскольчатом переломе, не позволяющем сохранить целостность кости. Кроме того, к резекционной трепанации прибегают при операциях на задней черепной ямке. Резекция кости в этой области технически проще, чем костно пластическая трепанация. При этом мощный слой затылочных мышц надежно защищает структуры задней черепной ямки от возможных повреждений, а сохранение кости в этих случаях не столь важно, как при операциях на полушариях большого мозга при супратенториальных процессах.

Костно пластическая трепанация заключается в формировании костного лоскута нужной конфигурации и размера, который после завершения операции укладывается на место и фиксируется швами. Место трепанации черепа определяется локализацией патологического процесса . При выполнении трепанации хирург должен хорошо ориентироваться во взаимоотношении между черепом и основными анатомическими структурами мозга, в первую очередь такими, как латеральная (сильвиева) борозда, отделяющая височную долю от лобной, центральная (роландова) борозда, центральные извилины и др.

Электроды для интраоперационного контроля и воздействий - жёсткие, круглого сечения, диаметр - около 2 мм. Такой электрод может иметь одну или несколько контактных поверхностей и использоваться для регистрации кортикограммы и субкортикограммы, проведения диагностических электрических стимуляций и лечебных деструкций. Деструкцию проводят с использованием переменного тока высокой частоты. В результате этого воздействия нервная ткань нагревается и разрушается. Такой способ называют диатермокоагуляцией.

Криозонд (криохирургический аппарат) - устройство для локальной интраоперационной деструкции нервной ткани путём её замораживания. Криодеструкцию считают наиболее физиологичным методом выключения нервной ткани, она реже других методов даёт такие осложнения, как внутримозговое кровотечение. Криозонд - устройство круглого сечения с закруглённым концом, диаметр - 2-3 мм. В рабочем конце криозонда расположена активная камера, в которую подаётся хладоагент. По всей своей длине, кроме активной камеры, криозонд снабжён тепловой защитой чаще всего в виде вакуумированного пространства. В качестве хладоагента могут быть использованы сжиженные газы (жидкий азот), сжатые газы (азот), легкоиспаряющиеся жидкости (закись азота), твёрдая углекислота (температура -78°С) с ацетоном. В последнем случае ацетон под давлением поступает в активную камеру, охлаждает её и затем удаляется. Такой криохирургический аппарат при наличии термодатчика в активной камере позволяет управлять процессом охлаждения, в частности, проводить диагностическое обратимое охлаждение нервной ткани и в случае необходимости экстренно прекращать процесс замораживания.

Разработаны инструменты для стереотаксической биопсии, с помощью которых можно брать кусочки ткани для гистологического исследования (биоптаты).

Стереотаксические системы - промышленно выпускаемые комплексы приборов, инструментов и компьютерных программ, предназначенные для проведения стереотаксических вмешательств. Наиболее известные зарубежные стереотаксические системы: Лекселла фирмы Электа (Швеция), Рихерта-Мундингера фирмы Фишер (Германия), БРВ фирмы Радионикс (США) и др.

Стереотаксическая система «Поаник». Эта отечественная компьютеризированная стереотаксическая система разработана лабораторией стереотаксических методов Института мозга человека РАН и ГНЦ РФ ЦНИИ «Электроприбор» (рис. 4-9). Важное достоинство ПОАНИК - атравматичная маркировка головы больного с помощью оттиска зубов пациента. При каждом прикусывании пациентом своего оттиска зубы верхней челюсти погружаются в соответствующие углубления оттиска, который занимает относительно черепа и мозга одно и то же пространственное положение. На оттиске могут быть поочерёдно зафиксированы локализаторы для рентгенографии, КТ, МРТ и ПЭТ. Благодаря этому возможно проведение интроскопии заблаговременно до операции без травмирования больного. Эта система позволяет проводить стереотаксические операции в нейрохирургических отделениях , которые не имеют собственного томографа, а интроскопическая подготовка может быть выполнена на томографе, географически удалённом от операционной.

Функциональная и нефункциональная стереотаксия

Функциональная стереотаксия - наведение и воздействие на ядра и проводящие пути головного мозга для диагностики и лечения сложных хронических заболеваний центральной нервной системы , таких, как паркинсонизм, органические гиперкинезы, эпилепсия, неукротимые боли, некоторые психические расстройства.

Стереотаксические воздействия, используемые в функциональной стереотаксии, можно разделить на три

Рис. 4-9. Стереотаксическая система «Поаник».

группы. Первая, наиболее часто применяемая, - локальные необратимые разрушения структур-мишеней. Разрушению могут быть подвергнуты те структуры, которые служат очагами патологической гиперактивности, вызывающей характерные для данного заболевания клинические проявления , например эпилептический очаг. Однако гораздо чаще локальному разрушению подвергаются морфологически и биохимически интактные структуры, которые в мозгу служат проводниками патологической активности. Вторая группа - временные, обратимые воздействия. Они более щадящие, более «физиологичные». Например, обратимые холодовые выключения структур с помощью локального охлаждения до -10°С или диагностические и лечебные электрические стимуляции. Последние, в зависимости от параметров (частота, сила тока, экспозиция), могут вызывать функциональную активацию структуры или, наоборот, её дисфункцию. Третья группа - трансплантация тканей, например аутотрансплантация тканей надпочечников или трансплантация эмбриональной ткани.

Выделяют четыре основных направления в функциональной стереотаксии:

Стереотаксия боли;

Стереотаксия эпилепсии;

Стереотаксическая психохирургия.

СТЕРЕОТАКСИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

Стереотаксис можно использовать при ряде заболеваний с двигательными нарушениями:

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм;

Посттравматические гиперкинезы (гемигиперкинезы);

Деформирующая мышечная (торсионная) дистония;

Эссенциальный тремор;

Хорея Хантингтона;

Детский церебральный паралич.

У больных с болезнью Паркинсона и паркинсонизмом могут быть использованы три основных вида воздействий:

Стереотаксическая трансплантация эмбриональной ткани, содержащей дофаминергические нейроны, которые трансплантируют в головки хвостатых ядер (однако этот вид трансплантации пока используют редко);

Стереотаксическая имплантация долгосрочных электродов для проведения лечебных электрических стимуляций; при этом могут использоваться миниатюрные вживляемые под кожу стимуляторы;

Локальные стереотаксические деструкции, которые применяют чаще других методов.

Стереотаксическими мишенями у больных с двигательными нарушениями могут быть ядра таламуса: вентролатеральный комплекс, срединный центр таламуса, медиальный членик бледного шара, субталамическая зона.

Вентролатеральный комплекс включает три ядра. Разрушение их приводит к снижению выраженности паркинсонических проявлений в конечностях контралатеральной (по отношению к оперируемой гемисфере) стороны (рис. 4-10). К этим ядрам относят:

Вентрооральное переднее ядро (оно имеет отношение к снижению мышечной ригидности);

Вентрооральное заднее ядро (его разрушение приводит к устранению гиперкинезов);

Вентральное интермедианное ядро (наружное и внутреннее); его разрушают, чтобы избавиться от тремора (причём тремора не только паркинсонического) в конечностях, в первую очередь в руках.

Срединный центр таламуса - его деструкция снижает выраженность паркинсонических проявлений и в большей степени ригидности; эта мишень менее эффективна, чем ядра вентролатерального комплекса, но в отличие от них позволяет повлиять и на ипсилатеральную сторону.

Медиальный членик бледного шара - его деструкция, особенно в области, прилежащей к лентикулярной петле, снижает мышечную ригидность , тремор и брадикинезию, прежде всего в контралатеральной ноге.

Субталамическая зона (поля Фореля) - эффективная стереотаксическая мишень у больных с двигательны-

Рис. 4-10. Прицельное погружение стереотаксического инструмента в мозговые мишени

ми нарушениями (ригидность, в меньшей степени тремор), но требующая большей осторожности и точности попадания, чем ядра таламуса.

Перечисленные мишени могут быть использованы не только для лечения паркинсонизма, но и аналогичных двигательных нарушений при других нозологиях. Например, для стереотаксического лечения эссенциального тремора, гиперкинетической формы так называемого детского церебрального паралича и др.

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ПСИХОХИРУРГИЯ

Стереотаксис успешно применяют для коррекции целого ряда психопатологических расстройств. При этом его используют для трансплантации тканей эмбрионального мозга, электрических диагностических и лечебных стимуляций. Однако, как и в других разделах функциональной стереотаксии, подавляющее большинство воздействий - локальные деструкции.

В психохирургии используют следующие стереотаксические мишени:

Поясные извилины: наиболее частая мишень при лечении обсессивно-компульсивных расстройств, депрессий, алкоголизма, тревожности, неукротимых болей; наркомании;

Передние отделы внутренней капсулы; деструкцию проводят при лечении депрессий, навязчивых расстройств;

Миндалевидный комплекс; основная мишень при лечении агрессивности, эпилепсии, гораздо реже - гиперсексуальности;

Ядра таламуса (медиальные, интраламинарные, срединная пластинка); их деструкцию проводят при депрессии, кататоническом возбуждении, агрессии, обсессивно-компульсивных расстройствах, тревожности, тиках;

Субкаудатная область; деструкция показана у больных с обсессивными расстройствами, тревожностью, при депрессии и аффективных расстройствах;

Безымянная субстанция (ядро Мейнерта); его деструкция применяется прежде всего при депрессивных состояниях.

СТЕРЕОТАКСИЯ БОЛИ

Стереотаксис может быть применён для хирургического лечения неукротимых болей различного генеза , в частности при фантомном

болевом синдроме. В качестве лечебных воздействий используют электрические стимуляции через долгосрочные электроды, но чаще - локальные деструкции. К стереотаксическим мишеням для ликвидации неукротимых болей относят:

Таламические ядра - вентрокаудальное внутреннее ядро, срединный центр, медиальный отдел подушки;

Поясные извилины.

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

При лечении эпилепсии применяют перечисленные выше способы воздействия: трансплантацию тканей эмбрионального мозга и значительно чаще - электрические стимуляции и локальные деструкции. Одним из ведущих диагностических методов при эпилепсии остаётся скальповая ЭЭГ. Данные, получаемые с её помощью, должны быть подкреплены другими электрофизиологическими исследованиями, в частности диагностическими электрическими стимуляциями, производимыми при кортико-субкортикографии. Известно, что в эпилептизированной структуре мозга стимуляция вызывает характерный ответ, так называемый послеразряд. В связи с этим значительную часть стереотаксической операции может занимать прицельная имплантация в мозг электродов. При данной методике электрофизиологические исследования могут производиться как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде через электроды, введённые в мозг. При стереотаксическом лечении эпилепсии существуют два подхода. Первый - одномоментный, более предпочтительный, состоит в локализации очага и его разрушении. Если это невозможно из-за расположения очага в околостволовых структурах мозга или при неустановленных очагах, применяют второй подход - двухэтапный, при котором сначала диагностируют очаги, а затем, спустя 2-3 нед, производят второй этап операции - разрушение очагов. Чаще всего стереотаксис применяют для диагностики и лечения височных форм эпилепсии, поскольку гиппокамп и миндалевидный комплекс имеют самые низкие пороги судорожной готовности и именно в этих структурах, чаще чем в других, локализуются эпилептические очаги.

НЕФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТЕРЕОТАКСИЯ

Наведение на опухоли мозга, инородные тела, гематомы, абсцессы. Сюда входят: биопсия опухолей, пункция абсцессов с их дренированием, промыванием полости абсцесса растворами антибиотиков и при необходимости - осмотр стенок полости с помощью стереотаксически введённого эндоскопа, эвакуация гематом, стереотаксическое удаление инородных тел . К нефункциональной стереотаксии можно отнести также нейронавигацию. Эту технологию используют во время открытых нейрохирургических операций. Задача нейронавигации состоит в том, чтобы с помощью луча лазера низкой интенсивности или после стереотаксически введённого тонкого катетера указать нейрохирургу путь к небольшой глубоко расположенной опухоли или другому патологическому очагу.

КРИОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД В НЕЙРОХИРУРГИИ

Криохирургия - метод лечения, при котором для получения лечебного эффекта используют низкие температуры.

При замораживании клеток любой ткани происходит образование кристаллов льда первоначально во внеклеточном пространстве, а затем внутри клетки. Первый процесс начинается при температуре среды около -5-10°С, а для второго необходимо снижение температуры до -20°С и ниже. Внеклеточное образование кристаллов льда приводит к уменьшению содержания воды в межклеточном пространстве, вследствие чего увеличивается концентрация электролитов вне клетки. Из-за появления градиента осмотического давления молекулы воды диффундируют через клеточную мембрану в межклеточное пространство, приводя к дегидратации клетки, увеличению внутриклеточного содержания электролитов, изменению рН. При этом выходят из строя механизмы активного транспорта. Этот феномен назвали «осмотическим шоком». Последующее охлаждение приводит к разрушению клеточных мембран и внутриклеточных структур образующимися кристалликами льда. Состояние, при котором прекращается движение цитоплазмы в охлаждённой клетке и возникает связанное с этим угнетение внутриклеточного метаболизма, получило название «терминальный шок». При криодеструкции выделено три зоны криовоздействия по мере отдаления от зонда: первая - зона крионекроза,

вторая - зона некробиоза с резко выраженными дистрофическими изменениями опухолевых клеток, третья - краевая зона опухоли, характеризуется умеренным периваскулярным и перицеллюлярным отёком ткани, с наличием небольших участков некробиоза.

С помощью криохирургии возможно производить разрушение и удаление опухолевой ткани открытым путём. Данная методика может быть использована для стереотаксического разрушения небольших новообразований, глубинных мозговых мишеней при лечении паркинсонизма, гиперкинезов, болевых синдромов и височной эпилепсии.

МЕТОДИКИ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА

Первое детальное описание пластики трепанационного дефекта золотой пластинкой относят к 1565 г., оно было выполнено Петронием. С тех пор для краниопластики использовали различные материалы, в частности ауто-, гомо- и гетерогенные костные трансплантаты, костную стружку, металлы и акрилаты. Основные требования, предъявляемые к применяемому для краниопластики материалу, следующие: тканевая толерантность, простая техника приготовления, низкая температурная проводимость, прочность, рентгенопозитивность и малая стоимость.

В настоящее время используют две методики краниопластики: остеопластическую реконструкцию (аутоили гомогенным костным трансплантатом) и аллопластическую имплантацию индифферентных для организма протезов-эксплантатов. Применяют методику, предполагающую хранение выпиленного костного лоскута в 0,25-0,5% растворе формалина*, а также метод замораживания с последующей стерилизацией в автоклаве перед закрытием костного дефекта тому же пациенту. В 1923 г. Пфемистер предложил методику стерилизации костного лоскута его кипячением в течение 40 мин - 1 ч с последующей имплантацией лоскута на место трепанации. Экспериментальные и клинические исследования показали, что аутотрансплантаты, независимо от жизнеспособности пластического материала и методов его консервации, оказывают на репаративный процесс остеогенеза более выраженное стимулирующее воздействие, чем аллотрансплантаты. В качестве аллотрансплантатов применяют пластмассы: стиракрил, протакрил или металл - титан.

Техника операции

Разрез мягких тканей выполняют по старому послеоперационному рубцу . При невозможности его использования разрез делают с учётом сохранения кровоснабжения костного лоскута. Разрез надкостницы лучше производить, отступив от края костного дефекта кнаружи на 1-1,5 см. При возможности разделяют надкостнично-оболочечноапоневротический лоскут на две части продольно. Нижний лоскут отделяют от краёв костного дефекта. Моделируют аллотрансплантат по форме костного дефекта, после чего трансплантат фиксируют лигатурами к его краям. Сверху на трансплантат накладывают наружный листок разделённого лоскута, сшивают его края. Выпускники под кожно-апоневротический лоскут лучше не вводить.

ТЕХНИКА ЛАМИНЭКТОМИИ

Для подхода к спинному мозгу используют вскрытие позвоночного канала путём ламинэктомии, которую выполняют под наркозом. Положение больного на операционном столе - на животе или на боку. Необходимый уровень ламинэктомии определяют отсчётом от анатомических ориентиров: основание черепа в области заднего края большого отверстия затылочной кости, VII шейный позвонок (его остистый отросток не смещается при наклонах головы кзади), нижние углы лопаток, XII ребро, линия, соединяющая верхние ости или гребни подвздошных костей (IV и V поясничные позвонки) и I крестцовый позвонок. Уровень предстоящей ламинэктомии может быть уточнён посредством предварительно произведённой рентгенографии с контрастной зафиксированной меткой. Линию кожного разреза намечают с помощью 1% раствора метиленового синего*. Размеры операционного поля устанавливают с таким расчётом, чтобы кожный разрез был проведён на один позвонок выше и ниже позвонков, подлежащих ламинэктомии. Линейный кожный разрез при ламинэктомии производят по линии остистых отростков или слегка отступив в сторону. Рассекают апоневроз, после чего скелетируют мышцы с каждой стороны остистых отростков (рис. 4-11), а пространство между мышцами и каждой стороной остистого отростка тампонируют марлевыми салфетками на 3-5 мин. После извлечения салфеток останавливают кровотечение из мышц. Щипцами Листона резецируют остистые отростки как можно ближе к их основанию (рис. 4-12). Затем при-

Рис. 4-11. Скелетирование остистых отростков и дужек позвонков: а - рассекают апоневроз; б - выполняют скелетирование боковых поверхностей остистых отростков и дужек позвонков с помощью распатора; 1 - тампонада марлей для гемостаза; Г-4" - последовательность положения распатора

ступают к резекции дужек из междужковых пространств щипцами Борхардта или ламинэктомом. Обычно резецируют участок дужки, равный 2-3 см. Резекцию дужек шейных позвонков следует производить до суставных отростков. Дальнейшее их удаление, особенно на уровне шейного отдела, опасно из-за возможного ранения позвоночной артерии (на уровне С 2 -С 5) или спинно-мозгового корешка. Число удаляемых дужек от 2 до 4-5, но не более, что зависит от характера и размеров патологического процесса. В последние годы в связи с наличием микроинструментария для нейрохирургических вмешательств нередко операции на структурах позвоночного канала (например, удаление грыжи диска) проводят при гемиламинэктомии. После удаления дужек в рану предлежит эпидуральная клетчатка с проходящи-

Рис. 4-12. Ламинэктомия: а - вскрывают мягкие ткани и обнажают боковые поверхности остистых отростков и дужек позвонков; б - удаляют блок остистых отростков кусачками Листона; в - удаляют участки дужек позвонков для расширения доступа в позвоночный канал; г - отделяют эпидуральную клетчатку от твердой мозговой оболочки и рассекают её

ми венами. При повреждении этих вен может начаться значительное венозное кровотечение. При операции на шейном отделе в этом случае существует опасность воздушной эмболии. В связи с этим в случаях повреждения эпидуральных вен желательна лёгкая тампонада эпиду-

рального пространства марлевыми полосками. Неизменённая твёрдая мозговая оболочка обычно сероватого цвета. При отсутствии в ней патологических изменений и образований под ней она эластичная и хорошо передаёт пульсацию спинного мозга. Разрез твёрдой мозговой оболочки проводят по средней линии почти до верхнего и нижнего углов операционной раны. Оба края рассечённой оболочки лигатурами подшивают к мышцам своей стороны или берут лигатуры на держалки, что позволяет расширить разрез оболочки. Подлежащую паутинную оболочку рассекают микроножницами или разрывают с помощью диссектора. Осматривают заднюю, боковые, а после рассечения зубовидных связок, фиксирующих спинной мозг к твёрдой мозговой оболочке, и переднюю его поверхность. Для мобилизации спинного мозга в грудном отделе иногда приходится пересекать 1-2 спинно-мозговых корешка с одной стороны. Оперативное вмешательство в большинстве случаев заканчивают зашиванием твёрдой мозговой оболочки и наложением послойных швов на рану. В последние годы стали применять костно-пластическую методику ламинэктомии. Эту методику используют в основном при выполнении плановых оперативных вмешательств.

Трепанацию черепа не назовешь заурядной операцией, не каждый хирург за нее возьмется. Но для особо рьяных "сложно" и "опасно" никогда не было причиной для отказа от мечты.

Трепанации черепа – сложнейшая операция, которая делается немногими хирургами и только по медицинским показаниям. Однако, в 1965 году студент-медик из Амстердама Барт Хьюз, желая подтвердить свою научную теория о том, что трепанацию можно использовать для расширения функциональных возможностей мозга, сделал себе трепанацию мозга самостоятельно. С тех самых пор, вот уже многие десятилетия вокруг теории Хьюза идут споры. Одни говорят, что Хьюз был прав, другие яро критикуют его. В ряде стран Хьюз даже был объявлен персоной нон-грата. Однако сторонников от этого у него меньше не стало.

«Третий глаз»

Трепанация черепа - хирургическая операция образования отверстия в черепе. Как правило, операция применяется для обеспечения доступа к внутричерепным образованиям с целью их последующего удаления.

Трепанация известна, как в мистических, так и в терапевтических практиках многих архаичных цивилизаций. Археологи находили фрагменты черепов с элементами трепанаций на всех континентах, разве что кроме Антарктиды. Некоторыми образцы датированы десятым тысячилетием до нашей эры.

Римский врач. хирург и исследователь Гален использовал процедуру трепанации для снятия внутричерепного давления, вызванного кровоизлиянием в мозг.

Наиболее часто трепанации делаются в районе вертекса (верхняя точка свода черепа) и в районе затылочной кости. Реже встречаются варианты с трепанациями на височных костях.

Что интересно, современные исследования поведения и способностей людей, которым в свое время была проведена трепанация черепа по медицинским показаниям, также выявили наличие паранормальных способностей (вещие сны, предсказания, телепатия, получение знаний из непонятных источников и т.д.). Правда здесь надо отметить, что использование этих способностей зависит от воспитания, культурной традиции, характера и многого другого. Возможно в этом что-то есть. Ведь в древних тибетских книгах говорится, что делая отверстие в районе вертекса, (оно называется у тибетцев «дырой Брахмы») хирург открывает третий глаз.

Форточка для мозга

Основателем современного движения «за трепанацию» является голландец по имени Барт Хьюз. Еще будучи студентом медицинского факультета (в 1962 году) он разработал теорию о том, что уровень сознания напрямую зависит от объема крови поступающего в головной мозг.

В 1964 году он опубликовал научные статьи: «Коррекция хомо сапиенса» и «Трепанация – лекарство от психоза». В них он предложил использовать трепанацию для расширения функциональных возможностей мозга путем балансировки кровяного давления и давления спино-мозговой жидкости.

Моя теория состоит в том, - говорил Хьюз, - что трепанация повышает уровень кровообращения мозга. С каждым сердцебиением мозг получает больше крови, капилляры увеличиваются, как и увеличивается вымывания токсинов. В свою очередь увеличение объема капилляров мозга способствует расширению сознания. Однако герметизация черепа подавляет пульсацию крови в артериях головного мозга. Наш мозг задыхается внутри нашего собственного черепа!

Известно, что внутричерепное давление у здорового взрослого человека составляет от 7-15mmHg, а атмосферное давление составляет около 760 mmHg.

Хьюз предположил, что отверстие в черепе поднимает давление внутри головы, что в свою очередь, выжимает часть спинномозговой жидкости (CSF), увеличивая таким образом соотношение крови к спинномозговой жидкости в голове (его он назвал «brainbloodvolume»).

Согласно теории Хьюза увеличения brainbloodvolume увеличивает подачу кислорода к мозгу. А чем больше кислорода, тем быстрее идет процесс церебрального метаболизма и тем больше у человека появляется психической энергии.

Шизофреник или гений

Желая доказать свою теорию 6 января 1965 года Хьюз сделал себе трепанацию мозга. Он использовал для этого стоматологическую дрель.

Операция длилась сорок пять минут. Позже он рассказал, что операция была недолгой, а вот чтобы очистить кровь от стен и потолка потребовалось четыре часа.

Вскоре после операции Хьюз пошел в местную больницу для получения рентгеновского снимка в качестве доказательства проведенной трепанации. Однако там он попал в руки психиатров, которые предположили, что парень шизофреник. На три недели Барта заперли в психдиспансере. Однако вскоре врачи вынуждены были отпустить его. Психологические тесты показали, что он был абсолютно нормален.

Последователи

В 1966 году Барт Хьюз знакомится с Амандой Филдинг (в то время ей было 22 года)

Девушка становится ярой сторонницей теории Хьюза и его подругой. Именно Хьюз знакомит Филдинг с наукой о сознании, и, в частности, с его теорией о том, как кровь циркулирует в головном мозге.

Примерно в те же годы последователем Барта Хьюза становится и студент из Оксфорда Джо Меллен.

Мы встретились с Хьюзом на Ибице, - напишет в последствии Меллен в своей книге. – В то время я принимал легкие наркотики, но Хьюз познакомил меня со своими разработками и убедил в том, что наркотики вовсе не то, что мне нужно. Барт показал мне письмо известного профессора психиатрии из Амстердама. Этот ученый попросил Барта стать его помощником. Барт тогда отказался. Этот ученый не был гением, он был хорошим химиком. А Барт был гением.

Несколько месяцев спустя решила трепанировать себя и Аманда Филдинг. Ей было 23, когда она выразила готовность просверлить отверстие в своем черепе. На этот раз операция была записана на пленку. Джо снял всю операцию на камеру.

В течение следующих четырех часов после операции, - поделится впечатлением Аманда, - у меня было такое чувство, словно я попала в детство…

Перепетии судьбы

Как и любой гений, Барт был непростым человеком и вскоре Аманда Филдинг с ним рассталась…

Вскоре после того, как Аманда разошлась с Хьюзом, она вышла замуж за Меллена

В браке у них родилось двое детей. Тем не менее, влияние Хьюза по-прежнему доминировало в их жизни.

В 1970 году Джо Меллен последовал примеру Хьюза и также сделал себе трепанацию.

После трепанации у меня возникло чувство растущей легкости, - вспоминает Меллен. - Это было довольно волнующее чувство. Будет ли оно продолжаться? Я пошел спать и на следующее утро был поражен, обнаружив, что ощущение легкости было все еще со мной. В последующие дни я понял, что изменения в моем сознании не исчезнут, что они навсегда. Я почувствовал себя лучше чем, когда либо и был готов на все.

На фото: Меллен и Аманда на прогулке в Лондоне.

Убежденные

Филдинг и Меллен прожили в браке 28 лет, но потом расстались. Причем оба они убедили своих последующих партнеров сделать себе трепанацию.

В 1995 году Аманда Филдинг вышла замуж за бывшего профессора Оксфорда и английского лорда. Муж страдал сильными головными болями, которые прекратились после трепанации

В 2000 году Филдинг съездила в Мехико, где сделала себе повторную трепанацию. Европейские врачи, к которым она обращалась с этой просьбой, дали ей отказ.

Барт Хьюз умер в 2004 году в возрасте 70 лет от сердечного недуга и был похоронен в Амстердаме. Его научный архив за период 1934-1989 год передан в Амстердамский городской архив.

Джо Меллен жив и здоров! В 2015 году на Третьей международной конференции по психоделическим аспектам сознания, которая состоялась в Университете Гринвича в Лондоне он представил свое новое исследование в этой области.

Аманда Филдинг является основателем и директором Фонда Бекли, который финансирует исследования в области сознания и разработки лекарственных средств. Она дважды баллотировалась в Британский парламент на платформе важности трепанации для национального здравоохранения.

Трепанация черепа в медицинских кругах - достаточно сложная по своему проведению операция, известная еще древним эскулапам, когда при помощи вскрытия черепной коробки врачи лечили опухоли, внутренние кровоизлияния и травмы.

По своей сути трепанация - это создание отверстия в кости черепа и открытие доступа к серому веществу мозга, сосудам и его оболочке, патологическим новообразованиям. Она имеет свои строгие показания к проведению, но при шоковом состоянии и термическом состоянии пациента, а также в иных случаях имеет определенные ограничения к проведению.

Медицинские показания к проведению трепанации

Современная медицина развивается с каждым годом и показаний к проведению трепанации становятся все меньше - это достигается за счет применения менее травматических методов и способов лечения. Но сегодня именно трепанация - единственный метод в определенных ситуациях быстро справиться с патологическим процессом, не допуская развития необратимых, негативных последствий.

Медики отмечают, что основаниями для проведения декомпрессивного вида трепанации, выступают заболевания, способствующие резкому увеличению внутричерепного давления, смещению серого вещества головного мозга относительно нормального его положения. Это грозит последующим его ущемлением и высоким риском наступления летального исхода. В этом случае речь идет о таких патологических изменениях:

внутричерепные виды кровоизлияния в мозг;
травмы головы, ушибы, сочетаемые с образованием отека и гематом;
абсцесс головного мозга и крупные по своим размерам, неоперабельные типы новообразований;

При помощи данного вида трепанации патология не устраняется, но ликвидируется опасное для пациента ее последствие.

Процесс подготовки к оперативному вмешательству

При возникновении необходимости применить трепанацию черепа - немаловажное значение имеет предварительная подготовка пациента к оперативному вмешательству. Если времени достаточно и оперативное вмешательство проводится в плановом режиме - врач назначает всестороннее обследование. В этом случае врач назначает сдачу лабораторных анализов, обследование при помощи МРТ и КТ, а также осмотр и консультация узкопрофильных медицинских специалистов. Обязателен осмотр и консультирование терапевта - он и решает вопрос о необходимости проведения трепанации.

Если же времени нет и оперативное вмешательства проводится в сжатые сроки и времени на подготовку у хирургов мало - пациент проходит минимум обследований. В частности, это общий и биохимический лабораторный анализ крови, МРТ или же КТ - они помогут точно определить место патологии, коагулограмма.

Если оперативное вмешательство - плановое, то накануне операции, после 6 вечера пациенту запрещено пить и есть, он проходит осмотр и консультирование у хирурга и анестезиолога. Главное на данном этапе - сосредоточиться, отдохнуть и не волноваться, а если нервозность повышена, то принять успокоительные препараты. Перед самой операцией на голове - волосы выбривают участок обрабатывают анестетиками, а череп фиксируют в нужном для хирурга и полноценного проведения операции положении. Пациента вводят в сон при помощи наркоза и начинается работа хирурга.

Способы трепанации

В практике хирургов трепанация проводится одним из описанных ниже методов.

Костно-пластический вид трепанации. В этом случае врач вскрывает черепную коробку на том участке, где путь к пораженному участку мозга - самый короткий. Прежде всего, последовательно делается разметка в виде подковы на коже, далее отделяются мягкие ткани на голове - лоскут кожи в этом случае находится внизу, не допуская тем самым сбоя в кровотоке. В большинстве своем ширина отделяемого участка кожи на голове не превышает 6-7 см., далее врач просверливает черепную кость, добирается до твердой мозговой оболочки и, рассекая ее проникает в полость черепа. После проводят все необходимые хирургические манипуляции -
Резекционный вид трепанации - ее проводят при диагностировании внутричерепной опухоли, удалить которые невозможно в силу быстрого отека мозга из-за травм и гематом. Чаще всего - проводят ее в височной области, поскольку кости черепной коробки защищают височный тип мышц, и трепанационное окно именно она будет перекрывать, надежно защищая в будущем. В отношении косметического эффекта - наложенные швы менее заметны за ухом и пациент не так страдает от внешнего дискомфорта.

Костнопластическая трепанация черепа в лобно-теменно-височной области.

В начале оперативного вмешательства врач снимает в форме подковы лоскут кожи и мышц, отворачивает его, далее надсекает надкостную ткань. Делает в кости отверстие при помощи фрезы - в итоге получается отверстие в виде трапеции в диаметре от 5 и до 10 см. При внутричерепной декомпрессии врач постепенно удаляет твердую оболочку мозга, проводит необходимые декомпрессионные манипуляции. Завершением работы хирурга есть ушивание тканей - в этом случае твердая оболочка мозга не затрагивается. Костный участок на него врач не укладывает - если есть внешний дефект, то он может быть устранен при помощи синтетических медицинских материалов.

Послеоперационный период и восстановление пациента

После операции врачи следят за состоянием пациента круглосуточно, контролируя работу его внутренних органов и систем. Чаще всего на 2-3 сутки пациента могут перевести в отделение нейрохирургии при благополучном течении операции и проводит там порядка 2 недель.

На всем периоде пребывания пациента в больнице важно следить за отходом излишней жидкости по дренажной системе, за состоянием отверстия при проведении резекционного типа трепанации. Если у пациента диагностируют отек лица и темные круги под глазами, набухание в месте оперативного вмешательства повязки - скорее всего, развивается послеоперационная гематома и отек мозга.

Как оперативное вмешательство, трепанация всегда сопровождена высоким риском всевозможных осложнений - инфекции и воспаления, менингит и энцефалит, гематомы при недостаточном гемостазе и несостоятельность самих швов. Негативными последствиями вскрытия черепной коробки могут быть:

неврологической природы нарушения в силу повреждения оболочки мозга, сосудов и тканей;
поражение и расстройство двигательной активности и понижение чувствительности;
интеллектуальные расстройства и судороги;

Как отмечают медики - самое опасное негативное последствие после проведения трепанации черепа есть вытекание ликвора из ран. Это может спровоцировать занесение инфекции и развитие менингококкового энцефалита.

Не менее серьезным, косметическим дефектом есть нарушение симметрии черепа, его деформирование - в этом случае врачи проводят методы косметической хирургии и коррекции. Чтобы защитить ткань мозга, серое вещество - после резекционного вида трепанации врачи рану закрывают синтетическими, специальными пластинами.

Курс реабилитации и восстановления после вскрытия черепной коробки предусматривает не только медикаментозную терапию, но и устранение неврологического типа расстройств, а также адаптацию пациента, как в трудовую, так и в социуме. Пока врачи не сняли швы - рана ежедневно обрабатывается, повязки меняются, а вот помыть голову и волосы пациент может только по истечении 2 недель после вмешательства хирургов.

Если пациента беспокоят приступы сильной боли - врач назначает прием анальгетиков, при негативном проявлении судорог - противосудорожные препараты. Весь курс восстановления и реабилитации врачи составляют с учетом природы патологии, которая стала основанием для проведения трепанации.

После оперативного вмешательства пациент может проходить курс реабилитации и заново учиться ходить и говорить, постепенно восстанавливая память и иные нарушенные патологией функции. Показан не только постельный режим, но и исключение эмоциональной, психологической и физической нагрузки. При серьезных и тяжелых нарушениях речи и памяти, мышления - пациенту показан дополнительный уход, профильный курс реабилитации с учетом негативных последствий. В некоторых случаях устанавливается инвалидность - этот вопрос решает специальная медицинская комиссия, с учетом состояния пациента, степени поражения и негативных последствий.

Несмотря на то, что о мозге человечество знает далеко не все, нейрохирургия в наше время достигла больших успехов. Но каким бы высоким ни был уровень операций на мозге, словосочетание «трепанация черепа» вызывает у большинства людей неприятные ассоциации. Однако это сложное и длительное хирургическое вмешательство спасло много жизней. С показаниями для такой операции, ее видами и возможными последствиями можете ознакомиться в данной статье.

Историческая справка

В нейрохирургии трепанацией называется проделывание отверстия в какой-либо части черепа, чтобы получить доступ непосредственно к тканям мозга. Однако не стоит считать такое оперативное вмешательство изобретением современной медицины. Археологические находки свидетельствуют, что дыры в черепе с лечебной целью наши предки могли просверлить еще несколько тысяч лет назад. Начиная с эпохи позднего палеолита (40-11 тыс. лет назад), трепанации применялись практически во всех уголках планеты. Операция использовалась древнегреческими и древнеримскими врачами, врачевателями нескольких частей Африки, Южной Америки и южных районов Тихого океана.

Гиппократ предложил трепанацию как способ лечения ран головы, в том числе удаления фрагментов костной ткани из мозга после травмы. Для этой процедуры его последователи придумали специальное сверло. Доисторические трепанации в культуре древних цивилизаций Перу выполнялись церемониальным ножом под названием туми. Жители южных районов Тихого океана проводили оперативное вмешательство с помощью остро заточенных ракушек. В Европе для этих же целей использовались кремень и обсидиан.

Назначение трепанации не всегда заключалось в том, чтобы открыть доступ к мозгу для дальнейших манипуляций. В древности дыра в черепной коробке нередко служила выходом для злых духов, которые считались причиной болезней. Также отверстие в черепе представлялось неким каналом для получения особых знаний и духовного опыта. В Египте такой операции подвергались фараоны, предположительно, чтобы после смерти душе было проще покинуть тело.

Несмотря на отсутствие надлежащих санитарных условий и медикаментозной реабилитации после трепанации черепа, во многих случаях пациентам доисторических хирургов удавалось не только выжить, но и прожить с отверстием в голове, закрытым лишь полоской кожи, немало лет.

Виды трепанаций и показания к ним

В современной медицине трепанация черепа еще называется краниотомией (но не трепанацией мозга). Другое название не меняет факта, что это – очень сложное хирургическое вмешательство. Появление новых методов борьбы со многими заболеваниями мозга позволяет прибегать к нему реже, чем раньше. Однако два вида таких операций на черепе до сих пор имеют место в нейрохирургической практике – костно-пластическая, резекционная трепанации.

Особенности костно-пластической краниотомии

Трепанацию делают тогда, когда нужно получить доступ непосредственно к содержимому черепной коробки для хирургического лечения:

Операция начинается с выбора места для трепанационного отверстия: оно должно находиться как можно ближе к пораженному участку. Первым делом хирург разрезает в виде подковы мягкие ткани таким образом, дабы основание лоскута располагалось в нижней части, поскольку кровеносные сосуды проходят снизу вверх, и очень важно не нарушать их целостность. Далее, с помощью специальных инструментов рассекается надкостница и кость под углом 45°. Такой угол распила нужен, чтобы наружная поверхность костного лоскута превышала внутреннюю, и при восстановлении целостности черепа изъятый фрагмент не провалился внутрь. Достигнув мозговой оболочки, врач-хирург выполняет манипуляции непосредственно в полости черепа (удаляет опухоль, устраняет кровоизлияние).

Заканчивается краниотомия наложением швов:

твердая оболочка мозга зашивается рассасывающимися нитями;
лоскут фиксируют специальной нитями либо проволокой;
кожа и мышцы ушиваются кетгутом.

Проведение резекционной трепанации

Предлогами для проведения резекционной краниотомии являются патологии, провоцирующие стремительное увеличение внутричерепного давления, угрожающее жизни, либо способствующее смещение мозговых структур, что чревато их ущемлением и летальным исходом. К таким состояниям относятся:

кровоизлияния в мозг;
отек мозга;
травмы (ушибы, гематомы, размозжение тканей в результате удара);
неоперабельные опухоли больших размеров.

Трепанация в таких случаях является паллиативной процедурой, то есть она не устраняет заболевание, а лишь ликвидирует опасное осложнение.

Резекционная краниотомия черепа еще именуется декомпрессионной, поскольку выполняется для снижения давления внутри черепа. Ее особенность в том, что фрагмент кости на место не возвращают. Если со временем угроза жизни исчезнет, отверстие можно закрыть синтетическим материалом.

Лучшим местом для операции является височная зона. Здесь оболочку мозга после удаления костного лоскута будет защищать мощная височная мышца.

Как делают резекционную трепанацию черепа? Также как и при костно-пластической краниотомии, разрезаются мягкие ткани и кость. Костный фрагмент удаляют так, дабы диаметр отверстия составлял 5 — 10 см. Обнаружив набухание оболочки мозга, хирург не спешит ее рассекать, чтобы не возникло смещение мозговых структур. Для устранения внутричерепной гипертензии сначала нужно сделать несколько пункций спинномозговой жидкости, а затем разрезать оболочку мозга. Когда эта манипуляция выполнена, ткани (исключением является твердая мозговая оболочка) зашивают.

Краниотомия любого вида может длиться несколько часов, и ее применяют только при серьезных показаниях, угрожающих жизни пациента. Никто не будет делать такую операцию, например, при микроинсульте – для устранения его последствий существуют более щадящие методы терапии.

Противопоказаниями к проведению трепанации являются терминальные состояния (тяжелый шок, запредельная кома), септические процессы.

Возможные осложнения

Операцию делают под общим наркозом, в некоторых случаях часть вмешательства проходит под местной анестезией, то есть человек пребывает в сознании. После трепанации пациент поступает в реанимацию или послеоперационную палату. Когда больной придет в себя без происшествий, его переводят в отделение нейрохирургии, продолжительность нахождения там – около 2-х недель.

Последствиями трепанации (наркоза) могут быть жажда, головная боль, но это не критично. А вот отекшие ткани лица, кровоподтеки вокруг глаз могут свидетельствовать о прогрессировании отека мозга. Существует целый ряд других возможных осложнений после данной операции.

Протекание воспалительных процессов в ране, энцефалит, менингит – следствие занесения инфекций.
Неврологические нарушения (судороги, проблемы с координацией движений, расстройства интеллектуальной сферы) – связаны с повреждением мозговых оболочек и тканей.
Деформация черепа после удаления части кости, образование келоидного рубца.

Неприятные последствия после трепанации черепа (головные боли, головокружения, нарушения памяти) могут быть связаны не столько с самой операцией, сколько с заболеванием мозга, из-за коего проводилось вмешательство.

Процесс восстановления

Реабилитационный период после краниотомии длится разное время, в зависимости от патологии мозга. Поначалу нужен тщательный уход за раной, контроль состояния швов. Интенсивные боли купируются анальгетиками, сильное беспокойство – седативными средствами. Пациенту рекомендуется физический и эмоциональный покой – сколько времени нельзя выходить на работу, скажет доктор.

Для быстрейшего восстановления сил врач может порекомендовать диету. Скорее всего, придется перейти на правильное питание, отказавшись от продуктов, повышающих давление и засоряющих сосуды холестерином. Речь идет о напитках с кофеином, алкоголе, жирных, жареных блюдах.

Если заболевание привело к поражению некоторых участков мозга и функциональным нарушениям, трепанация не способна мгновенно привести все в порядок. В таких ситуациях реабилитация может включать необходимость заново осваивать ходьбу, говорить и т. д.

В случае если болезнь мозга привела к необратимым процессам, и человек не способен сам себя обслуживать, ему устанавливают группу инвалидности. Однако сама краниотомия не является поводом для определения инвалидности, если пациент продолжает жить так, как и до операции.