Воспаление сосудистой оболочки глаза как лечить. Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза): причины, формы, признаки, лечение

– общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Увеит характеризуется покраснением, раздражением и болезненностью глаз, повышенной светочувствительностью, нечеткостью зрения, слезотечением, появлением плавающих пятен перед глазами. Офтальмологическая диагностика увеита включает визометрию и периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, проведение ретинографии, УЗИ глаза, оптической когерентной томографии, электроретинографии. Лечение увеита проводят с учетом этиологии; общими принципами являются назначение местной (в виде глазных мазей и капель, инъекций) и системной лекарственной терапии, хирургическое лечение осложнений увеита.

Общие сведения

Увеит или воспаление увеального тракта встречается в офтальмологии в 30-57% случаев воспалительных поражений глаза. Увеальная (сосудистая) оболочка глаза анатомически представлена радужной оболочкой (iris), цилиарным или ресничным телом (corpus ciliare) и хориоидеей (chorioidea) - собственно сосудистой оболочкой, лежащей под сетчаткой. Отсюда основными формами увеита являются ирит , циклит, иридоциклит , хориоидит, хориоретинит и др. В 25-30% наблюдений увеиты приводят к слабовидению или слепоте .

Большая распространенность увеитов связана с разветвленной сосудистой сетью глаза и замедленным кровотоком в увеальных путях. Данная особенность в определенной мере способствует задержке в сосудистой оболочке различных микроорганизмов, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные процессы. Другая принципиально важная особенность увеального тракта заключается в раздельном кровоснабжении его переднего отдела, представленного радужкой и ресничным телом, и заднего отдела – хориоидеи. Структуры переднего отдела снабжаются кровью задними длинными и передними ресничными артериями, а хориоидея - задними короткими ресничными артериями. За счет этого поражение переднего и заднего отделов увеального тракта в большинстве случаев происходит раздельно. Иннервация отделов сосудистой оболочки глаза также различна: радужку и ресничное тело обильно иннервируют цилиарные волокна первой ветви тройничного нерва; хориоидея не имеет чувствительной иннервации. Названные особенности влияют на возникновение и развитие увеитов.

Классификация увеитов

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом , хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Причины увеитов

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы , нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки , токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус , герпесвирус , грибки . Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе , сифилисе , вирусных заболеваниях, синуситах , тонзиллите , кариесе зубов , сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия , сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты могут быть этиологически связаны с системными и синдромными заболеваниями: ревматизмом , ревматоидным артритом , спондилоартритом , псориазом , саркоидозом , гломерулонефритом , аутоиммунным тиреоидитом , рассеянным склерозом , язвенным колитом , синдромом Рейтера , синдромом Фогта-Коянаги-Харада (увеоменингоэнцефалитом) и др.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз , вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел .

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете , климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки , кератиты , конъюнктивиты , блефариты , склериты , прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Симптомы увеита

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома , катаракта , кератопатия , макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки , отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита .

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли , нейросенсорная тугоухость , психозы, витилиго , алопеция . При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема , васкулиты , кожная сыпь, артриты .

Диагностика увеита

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии , периметрии , исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки , оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография , электроретинография . Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту ; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга ,

Основу лечения увеитов составляет назначение мидриатиков, стероидов, системных иммуносупрессивных препаратов; при увеитах инфекционной этиологии - противомикробных и противовирусных средств, при системных заболеваниях – НПВС, цитостатиков, при аллергических поражениях – антигистаминных препаратов.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентолата, фенилэфрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей , субконъюнктивальных , парабульбарных , субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия . По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

В случае неблагоприятного исхода увеита и развития осложнений может потребоваться рассечение передних и задних синехий радужки, хирургическое лечение помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. При иридоциклохориоидите нередко прибегают к проведению витреоэктомии , а при невозможности спасти глаз - эвисцерации глазного яблока .

Прогноз и профилактика увеита

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания. Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки. Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.

Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.

19.09.2014 | Посмотрели: 5 061 чел.

Увеит — группа заболеваний, протекающих с воспалением сосудистой сетки глаза в разных ее областях — в радужке, хориоидее, ресничном теле. Увеит сопровождается такими симптомами, как покраснение, боль и дискомфорт, повышение фоточувствительности, обильное слезотечение, появление пятен и плавающих кругов в поле зрения.

Диагностика болезней включает периметрию, визометрию, ретинографию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ, КТ или МРТ глаза, электроретинографию и т.д.

Лечение основано на выявлении и устранении причины увеита. Больному назначается местная и общая терапия, осложнения патологии часто требуют хирургического вмешательства.

Что такое увеит?

Увеит — это воспаление увеального тракта. Эта патология довольно распространена и наблюдается примерно в половине всех случаев воспалительных болезней глаз.

Сосудистая оболочка органов зрения состоит из цилиарного (ресничного) тела, радужки и самой сосудистой сетки — хориоидеи, которая пролегает непосредственно под сетчатой оболочкой.

В связи с таким анатомическим строением основные формы увеита — это циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит, хориоидит и другие.

До трети случаев увеитов приводят к полной или частичной слепоте.

Высокая частота патологий обусловлена тем, что сосуды глаза разветвлены и распространяются на многие структуры глаза, при этом в области увеального тракта кровоток сильно замедлен.

Такая специфика влияет на некоторый застой микробов в сосудистой оболочке глаза, что легко приводит к развитию воспалительного процесса. Еще одна характерная особенность, присущая увеальному тракту — раздельное кровоснабжение передней его части (радужки с ресничным телом) и задней части — хориоидеи.

Передняя часть увеального тракта снабжается задними длинными артериями и передними ресничными артериями. В заднюю часть увеального тракта кровь проникает из задних коротких ресничных артерий.

В связи с такой особенностью патология этих двух частей увеального тракта, как правило, не связана одна с другой, то есть заболевания нередко протекают раздельно.

Обеспечение нервными корешками сосудистой оболочки органов зрения тоже не одинаково. Цилиарное тело и радужка иннервируется цилиарными волокнами одной из ветвей лицевого нерва, а хориоидея вообще не пронизана нервными волокнами.

Виды увеитов

По расположению воспалительных явлений увеиты бывают:

1. Передние (среди них — ириты, передние циклиты, иридоциклиты).
2. Задние (в эту группу входят хориоидит, ретинит, нейроувеит, хориоретинит).
3. Срединные (в том числе парс-планит, задний циклит, периферический увеит).
4. Генерализованные.

Если у больного развивается передний увеит, то в патологический процесс вовлечены ресничное тело и радужка. Такой тип болезни — самый распространенный.

Срединные увеиты приводят к поражению хориоидеи и цилиарного тела, а также сетчатки и стекловидного тела. Если диагностирован задний увеит, то кроме сетчатой оболочки и хориоидеи поражается зрительный нерв.

Если же воспалительные процессы охватывают все части увеального тракта, то развивается панувеит, или генерализованный увеит.

По типу воспаления увеиты могут быть гнойными, серозными, фибринозными, геморрагическими, смешанными. По причине возникновения патология может быть первичной (связана с системными заболеваниями), вторичной (развивается на фоне прочих болезней глаз), а также эндогенной, экзогенной.

По характеру течения увеиты дифференцируют на острые, хронические, рецидивирующие. По виду изменений в сосудистой оболочке заболевания классифицируются на негранулематозные, или токсико-аллергические распространенные, и гранулематозные, или локальные метастатические.

Причины увеита

Этиологических факторов, способных привести к развитию увеитов, множество. Среди них — инфекции, системные болезни, аллергии, токсические поражения, обменные болезни, гормональные сбои, повреждения глаза.

Наиболее распространены увеиты, развивающиеся при проникновении инфекционных частиц (более 40% случаев). Возбудители болезни чаще всего таковы: стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, герпесвирусные агенты, патогенные грибы.

Этот тип увеитов обусловлен проникновением инфекции из хронического очага, расположенного в любой части организма, гематогенным путем. Часто заражение происходит на фоне туберкулеза и сифилиса, кариеса, синусита, сепсиса и т.д.

Аллергические увеиты возникают при высокой чувствительности к различным раздражителям (внешним, внутренним) — при приеме лекарств, пищевых аллергенов. В некоторых случаях увеиты могут становиться побочным эффектом от иммунизации или введения сывороток.

Появление увеитов нередко связано с общими патологиями и синдромами. К таковым относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, псориаз, рассеянный склероз, болезнь Рейтера, увеоменингоэнцефалит и другие.

Увеиты часто развиваются после травмирования глаза — ранения, ожога, проникновения инородного тела, контузии. Кроме того, увеиты могут сопутствовать обменным нарушениям — подагре, сахарному диабету, болезням крови, гормональным нарушениям.

Вторичные увеиты развиваются параллельно с прочими заболеваниями глаз — конъюнктивитами, отслойкой сетчатки, кератитами, склеритами, язвенными дефектами роговицы и т.д.

Клиническая картина увеита

Симптомы увеитов варьируют в зависимости от места расположения очага воспаления, типа проникшей в глаз инфекции, а также состояния иммунной системы организма.

Острый передний увеит выражается следующими признаками: болевой синдром, раздражение и покраснение глаза, повышенная фоточувствительность, слезотечение, падение остроты зрения, сужение зрачка. Нередко увеличивается давление внутри глаза.

Если передний увеит обретает хроническое течение, то нередко субъективные признаки вовсе отсутствуют, либо они слабо проявляются в виде незначительного покраснения глаз, редкого появления плавающих «мушек» в области обзора.

При частых обострениях переднего увеита на эндотелии роговой оболочки глаза формируются преципитаты. Кроме того, об активности патологического процесса свидетельствует присутствие микроорганизмов в жидкости, выделяемой из передней камеры глаза (это выявляется в результате выполнения баканализа).

Нередко передние увеиты осложняются образованием синехий — спаек между радужкой и хрусталиком. Также заболевание может приводить к развитию катаракты, глаукомы, отеку центральной части сетчатки, воспалению мембраны глаза.

Увеиты, охватывающие периферические отделы сосудистой оболочки, вызывают поражение двух глаз одновременно. Больной отмечает уменьшение остроты и яркости центрального зрения, появление плавающих кругов, «мушек».

Увеиты заднего типа субъективно выражаются снижением четкости зрения, искажением картинки, падением остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются появлением отека макулы, ее ишемией, закупоркой сосудов сетчатой оболочки, развитием оптической нейропатии.

Самая сложная форма увеитов — генерализованный иридоциклохориоидит. Обычно такой тип болезни присущ поражению всего организма, что, например, бывает при сепсисе. Нередко заболевание сопутствует панофтальмиту.

Если увеит протекает на фоне синдрома Фогта-Коянаги-Харада, то у больного выражены головные боли, пропадает слух, наблюдается выпадение волос, психозы, появление витилиго. Увеит, сопутствующий саркоидозу, имеет следующую клинику: глазные проявления, кашель и одышка, воспаление лимфатических узлов, слезных желез, слюнных желез.

Диагностика увеитов

Диагностика заболевания у офтальмолога обязательно включает такие процедуры: визуальный осмотр, в том числе оценку состояния век, слизистой оболочки глаза, проверку реакции зрачков, периметрию, визометрию. Врач измеряет внутриглазное давление, поскольку многие виды увеитов приводят к его повышению или понижению.

Во время выполнения биомикроскопии определяются зоны лентовидной дистрофии, задние спайки, клеточная реакция, преципитаты, иногда — катаракта. Проведение гониоскопии помогает выявить присутствие патологического экссудата, наличие передних спаек, формирование новых сосудов в радужке и передней камере глаза.

Офтальмоскопия требуется для определения очаговых изменений дна глаза, а также отека сетчатой оболочки и диска зрительного нерва. Если такое обследование невозможно, что часто бывает при утере прозрачности стекловидным телом, хрусталиком и роговицей, то назначается УЗИ глаза.

Для дифференцировки увеитов по видам и для точной диагностики неоваскуляризации структур глаза рекомендуется ангиография сосудов, оптическая томография, лазерная сканирующая томография.

Кроме того, эффективно отразить протекающие процессы может реоофтальмография, электроретинография.

По показаниям может быть назначена хориоретинальная биопсия, парацентез передней камеры глаза. Некоторым больным (в зависимости от причины увеита) может понадобиться консультация фтизиатра или венеролога, а также рентгенография легких, туберкулиновые пробы, консультации невролога, ревматолога, аллерголога, иммунолога и ряд соответствующих исследований.

Помимо инструментальных обследований необходимы лабораторные методы диагностики увеитов — тесты и анализы на выявление возбудителей заболевания (вируса герпеса, хламидий, цитомегаловируса и т. д.), а также определение показателей ревматоидного фактора, С-реактивного белка, проведение аллергопроб и других исследований.

Лечение увеитов

Терапия назначается окулистом совместно с прочими узкими специалистами. Если диагностика заболевания была ранней и верной, а лечение своевременным и направленным на устранение этиологического фактора, то возможно полное выздоровление. Также терапия увеита должна включать меры по предотвращению осложнений, способных вызвать снижение остроты зрения.

Основной терапевтический курс состоит из препаратов для расширения зрачка (мидриатиков), глюкокортикостероидов для ликвидации воспаления, иммуносупрессоров.

Если причина увеита — инфицирование болезнетворными бактериями, то назначаются противовирусные препараты, антибиотики.

При других предпосылках увеита понадобятся антигистаминные средства, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.

Местно выполняются закапывания мидриатиков — атропина, циклопентола. Такое лечение устраняет спазм ресничной мышцы, а также является профилактикой формирования задних спаек и мерой терапии уже имеющихся спаек.

Большое значение в лечении увеитов имеют местные средства с глюкокортикостероидами — закладывание мазей, инстилляции в конъюнктивальный мешок и т.д. Некоторым больным требуется системное назначение глюкокортикостероидов — дексаметазона, преднизолона, гидрокортизона.

Если нет положительной динамики, в курс терапии вводят иммуносупрессоры — цитостатики и т.д. Если у больного увеличено внутриглазное давление, рекомендуются специальные препараты в виде капель, гирудотерапия.

Когда острая фаза увеита стихает, в лечение включаются физиотерапевтические методы, фонофорез с ферментами.

Если терапия оказалась неэффективной, либо была начата несвоевременно, могут развиваться осложнения увеита. Их лечение часто хирургическое — рассечение спаек радужной оболочки, операции на стекловидном теле, хирургия глаукомы и катаракты, отслоившейся сетчатки.

Генерализованная форма болезни может потребовать удаления стекловидного тела, а иногда и — эвисцерации глаза.

Прогноз

Адекватное и вовремя начатое лечение обычно приводит к полному выздоровлению за 3-6 недель. При хронизации увеита он часто обостряется, что чаще происходит на фоне очередного рецидива основной болезни.

Если развиваются осложнения патологии, могут образоваться задние спайки, глаукома, катаракта, отек и отслойка сетчатки, инфаркт сетчатки. Центральные хориоретиниты способны вызвать падение остроты зрения.

Профилактика увеитов

Предупреждение заболевания сводится к лечению всех офтальмологических патологий, коррекции системных болезней, недопущению травм глаз, предотвращению контакта с аллергенами.

Увеит — воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Его причины, проявления настолько многообразны, что для их описания может не хватить и сотни страниц, есть даже офтальмологи, специализирующиеся только на диагностике и лечении данной патологии.

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Заболевание может поражать пациентов независимо от пола и возраста и является одной из ведущих причин слепоты (около 10% всех случаев) в мире. По разным данным, заболеваемость составляет 17-52 случаев на 100 тыс. человек в год, а распространенность – 115-204 на 100 тыс. Средний возраст пациентов – 40 лет.

Что это такое?

Увеит - это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. В переводе с греческого «увеа» - «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.

Причины возникновения

В большинстве случаев увеит провоцируется такой причиной - инфекция, которая проникает в глаз через ток крови, переносясь из другого инфицированного органа, либо через травмы глаза из окружающей среды. Здесь могут быть самые разные бактерии и вирусы. В основном извне проникают бактерии, а вирусы и другие микроорганизмы переносятся по току крови.

Но не будем исключать и другие причины увеита:

1. Переохлаждение.
2. Низкий иммунитет.
3. Болезни крови.
4. Синдром Рейтера.
5. Аллергическая реакция на пищу или лекарства.
6. Нарушение обмена веществ или гормональные сбои: сахарный диабет, климакс.
7. Травмы глаза при попадании в него инородного тела, колющих предметов или ожогов.
8. Инфекционные или хронические заболевания: , псориаз, ревматизм, и пр.
9. Другие болезни глаза: склерит, отслойка сетчатки, и т. д.

Классификация

В медицине существует определенная классификация болезни. Все зависит от места ее локализации:

1. Периферический. При подобном заболевании воспаление затрагивает цилиарное тело, хориоидею, стекловидное тело, а также сетчатку.
2. Передний. Вид заболевания, который встречается намного чаще, чем остальные. Сопровождается поражением радужки и цилиарного тела.
3. Задний. Воспаляется зрительный нерв, хориоидея, сетчатка.
4. Когда воспаление есть по всей сосудистой оболочке глазного яблока, такой вид заболевания называется «панувеит».

Что касается продолжительности процесса, то различают острый тип заболевания, когда симптомы усиливаются. Хронический увеит диагностируется, если патология тревожит больного дольше 6 недель.

Симптомы уевита

В зависимости от того, где развивается воспалительный процесс, определяются и симптомы увеита (см. фото). Кроме этого, имеет значение, насколько организм человека может сопротивляться возбудителям болезни, на какой стадии развития она находится. В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность.

Периферический увеит протекает со следующими симптомами:

• часто поражены оба глаза симметрично,
• мушки перед глазами,
• ухудшение остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются поздним появлением симптомов. Для них характерны:

• затуманивание зрения,
• искажения предметов,
• плавающие точки перед глазами,
• снижение остроты зрения.

Передний увеит характеризуется следующими признаками:

• хроническое слезотечение,
• сужение зрачка,
• болезненность,
• покраснение глаз,
• светобоязнь,
• снижение остроты зрения,
• повышение внутриглазного давления.

В хроническом течении переднего увеита симптомы возникают редко или слабо выражаются: лишь незначительное покраснение и плавающие точки перед глазами.

Диагностика

В диагностике важную роль играют анамнез больного и сведения об его иммунологическом статусе. С помощью офтальмологического осмотра уточняется локализация воспаления в сосудистой оболочке глаза.

Этиология увеита глаз уточняется методом кожных проб на бактерийные аллергены (стрептококк, стафилококк или токсоплазмин). В диагностике заболевания туберкулёзной этиологии решающим симптомом увеита становится сочетанное поражение конъюнктивы глаз и появление на коже больного специфических прыщей – фликтенов.

Системные воспалительные процессы в организме, а также наличие инфекций при диагностике увеита глаз подтверждается с помощью анализов сыворотки крови больного.

Как выглядит увеит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Осложнения

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия.

Также к наиболее частым осложнениям относится , отслойка сетчатки, диска зрительного нерва или радужки и кистоидный отек макулы (наиболее распространенная причина ухудшения зрения у пациентов).

Лечение увеита глаза

Лечение увеитов комплексное, заключающееся в применении системных и местных противомикробных, сосудорасширяющих, иммуностимулирующих, десенсибилизирующих препаратов, ферментов, физиотерапевтических методов, гирудотерапии, средств народной медицины. Обычно больным назначают препараты в следующих лекарственных формах: глазные капли, мази, инъекции.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

1. Витаминная терапия.
2. Антигистаминные средства - «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
3. Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами - «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
4. Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
5. Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции - «Циклоспорин», «Метотрексат».
6. Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа - «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
7. Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие - «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
8. Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Народные средства

При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:

1. Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.
2. Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
3. Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.

Как правило, народные средства - это дополнительные варианты лечения, которые используются комплексно. Только своевременная адекватная терапия острого воспалительного процесса в глазном яблоке дает хороший прогноз, т. е. гарантирует, что пациент поправится. На это уйдет максимум 6 недель. Но если это хроническая форма, тогда есть риск рецидива, а также обострения увеита как основного заболевания. Лечение в этом случае будет сложнее, а прогноз - хуже.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется, если болезнь протекает с серьезными осложнениями. Как правило, операция предусматривает определенные этапы:

• хирург рассекает спайки, которые соединяют оболочку и хрусталик;
• удаляет стекловидное тело, глаукому или катаракту;
• удаляет глазное яблоко;
• используя лазерное оборудование, присоединяет сетчатку.

Каждый пациент должен знать, что хирургическое вмешательство не всегда заканчивается положительным результатом. Об этом его предупреждает специалист. После операции есть риск обострения воспалительного процесса. Поэтому важно своевременно определить заболевание, диагностировать его, назначить действенную терапию.

Какие симптомы и причины воспалительного увеита глаз? Какие возможные методы лечения помогут в случае переднего, промежуточного, заднего или полного увеита?

Что такое увеит

Термином увеит называют воспалительный процесс, который влияет на сосудистую оболочку глаз , то есть ту часть глаза, которая расположена между сетчаткой и склерой и которая обеспечивает кровоснабжение всех структур глаза.

Это воспаление может быть острым, то есть проявляется резкими неожиданными симптомами, или с размытой симптоматикой хронического характера.

Считается редким заболеванием, равно распределенным между полами, имеет большую распространенность в возрасте от 20 до 50 лет, редко увеит встречается у детей или после 70 лет.

Виды воспаления: передний, средний, задний, тотальный

Увеит может быть односторонним, если поражает только один глаз, или двусторонним, если поражает оба глаза. Также может быть классифицирован в зависимости от анатомического места, в котором он развивается.

Анатомически различают следующие виды увеита :

• Передний : в этом случае воспаление касается передней части глаза, которая включает в себя радужную оболочку, роговицу и цилиарное тело.
• Задний : воспаление задней части глаза, затрагивающее сетчатку и сосудистую оболочку (заднюю часть).
• Промежуточный : воспаление стекловидного тела, которое представляет собой одну из промежуточных структур глаза.
• Тотальный : эта форма воспаления, локализованного на уровне всех структур глаза (передняя, средняя и задняя части).

Помимо анатомической локализации, увеит может быть классифицирована в зависимости от типа повреждения, которое они вызывает:

• Очаговый : так называется, потому что, как правило, исходит из очага инфекции, например, гнилого зуба.
• Гранулематозный : характеризуется появлением на роговице характерных осаждений, локализованных в задней части глаза.
• Гипертонический : приводящий к повышению внутриглазного давления, состояние, которое может быть связано с глаукомой или другими патологиями инфекционной природы.
• Сифилитическиский : эта форма увеит тесно связаны с венерическим заболеванием, которое получило название сифилис.

Наконец, различают два типа увеита, в зависимости от причин:

• Экзогенный : вызван внешними факторами, такими как хирургические операции, травмы или вирусная, бактериальная или грибковая инфекция.
• Эндогенный : вызван внутренними факторами, такими как распространение инфекционных агентов, системные заболевания, аутоиммунные расстройства или местные аллергические или иммунные реакции.

Причины воспаления сосудистой оболочки

Как ранее упоминалось, увеит может иметь эндогенный или экзогенный характер, в зависимости от причин, которые определили его появление.

В случае экзогенного увеита, основными причины являются:

• Вирусные инфекции : например, герпес.
• Бактериальные инфекции : токсоплазмоз, бруцеллёз, болезнь Лайма , лептоспироз и туберкулёз.
• Травмы : хирургические операции, прямые травмы глаза, язвы на уровне роговицы.
• Другие заболевания : гранулемы, воспаление корня зуба, саркоидоз .

В случае эндогенного увеита, основными причинами являются:

• Аутоиммунные и ревматические заболевания : ревматоидный артрит , системная красная волчанка , рассеянный склероз, болезнь Кавасаки , болезнь Бехчета и анкилозирующий спондилит .
• Наследственные заболевания: эндотелиальная дистрофия Фукса.
• Другие заболевания : опухоли глаза, лимфома и глаукома .
• Аллергические реакции : локализованные или системные.

Увеит также может быть идиопатическим, то есть неизвестной этиологии, но часто возникающий вследствие мгновенной реакции иммунитета на стресс или курениея сигарет.

Симптомы и последствия увеита

Симптомы увеита очень изменчивы и связаны с той частью глаза, которая пострадала от воспалительного процесса.

В переднего увеита мы будем иметь покрасневшие глаза, чувствительность к солнечному свету (светобоязнь), нарушения зрения, слезотечение и боль в глазном яблоке.

В случае заднего и промежуточного увеита симптомы представлены болью умеренной интенсивности, отслоением стекловидного тела (то есть из точки, похожие на мух, в поле зрения), изменениями стекловидного тела и нарушением зрения.

В случае тотального увеита отмечается боль средней интенсивности, васкулит сетчатки, стекловидного тела, затемнение зрения, светобоязнь и наличие экссудата на уровне стекловидного тела.

Картина воспалительного увеита может быть дополнена симптомами системного характера: головная боль, лихорадка и головокружение.

Возможные осложнения увеита

Воспаление может усугубиться некоторыми осложнениями, например:

• Дегенерация желтого пятна , вызванная серьезными изменениями стекловидного тела.
• Катаракта , то есть помутнение поверхности хрусталика, даже у пациентов молодого возраста.
• Дегенерация сетчатки , вызванная накоплением жидкости в центральной области сетчатки с возможной отслойкой сетчатки .
• Повышение внутриглазного давления , с развитием глаукомы.
• Воспаление на уровне роговицы и повреждение зрительного нерва.
• Формирование микро спаек между радужной оболочкой и хрусталиком.

Вылечить увеит лекарственной терапией

Лекарственная терапия в случае увеита очень изменчива, так как связана с основной причиной воспаления. Однако, все лекарства имеют целью уменьшить симптомы, но, в то же время, если возможно, вылечить заболевание, которое вызвало появление увеит.

Увеитом называется целая группа глазных заболеваний, связанных с воспалением в сосудистой оболочке глаза (другое название – увеальный тракт).

Сосудистая или увеальная оболочка представлена тремя составляющими : радужной оболочкой (по-латински iris), ресничным телом или цилиарным телом (по-латински corpus ciliare) и собственно сосудистой оболочкой хориоидеей (по-латински chorioidea).

В зависимости от места воспаления различают следующие формы увеита: циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит, хориоидит и т.д. Основной опасностью этой группы заболеваний являются возможные последствия в виде слепоты или слабовидения.

Появлению этого заболевания способствует то, что сосудистая сеть глаза очень распространена, а кровоток в увеальных путях замедлен, что может приводить к задержке микроорганизмов в сосудистой оболочке.

При определенных условиях эти микроорганизмы могут приводить к воспалению. На возникновение и развитие воспаления также влияют другие особенности сосудистой оболочки, в частности, различное кровоснабжение и иннервация разных ее структур:

• передний отдел (радужка и ресничное тело) снабжается кровью с помощью передних ресничных и задних длинных артерий, а иннервируется цилиарными волокнами первой ветви тройничного нерва;
• задний отдел (хориоидея) снабжается кровью задними короткими ресничными артериями и характеризуется отсутствием чувствительной иннервации.

Эти особенности определяют раздельное поражение переднего и заднего отделов увеального тракта. Может страдать либо один отдел, либо другой.

Виды заболевания

1. По анатомическому принципу увеиты делят на передние, промежуточные (или срединные, периферические), задние и генерализованные формы.

• Передние увеиты: ирит, передний циклит, иридоциклит . Воспаление возникает в радужке и стекловидном теле. Данная локализация воспалений распространена чаще всех остальных.
• Срединные увеиты: задний циклит, парс-планит. Поражаются ресничное тело, сетчатка, хориоидея и стекловидное тело.
• Задние увеиты: хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроувеит. Поражению подвергаются хориоидея, сетчатка и зрительный нерв.
• Генерализованный увеит – панувеит. Этот вид заболевания развивается, если страдают все отделы сосудистой оболочки.

Увеиты характеризуются различным характером воспалительного процесса, в связи с чем выделяют следующие формы:

• серозный,
• гнойный,
• фибринозно-пластический,
• геморрагический,
• смешанный увеит.

По причинам возникновения увеиты делят на эндогенные (инфекция находится и распространяется внутри организма) и экзогенные (инфекция внедряется извне в результате травм, ожогов, операций). Также выделяют первичный (когда заболеванию не предшествует другая болезнь глаза) и вторичный увеит (возникает как осложнение после других глазных заболеваний, например, склерита или язвы роговицы).

По морфологическим особенностям выделяют гранулематозные (очаговое метастатическое воспаление) и негранулематозные увеиты (диффузное инфекционно-аллергическое воспаление).

В зависимости от течения заболевания выделяют острые (длятся не более трех месяцев), хронические (долго не проходят, длятся более трех месяцев) и рецидивирующие увеиты (после выздоровления вновь возникает воспаление).

Причины заболевания

Увеиты могут возникать из-за инфекций, аллергических реакций, нарушения обмена веществ, переохлаждения, снижения иммунитета, травм, общих заболеваний организма.

Наиболее распространенными (почти половина случаев) являются инфекционные увеиты. Инфекцию могут вызывать микобактерии туберкулеза, токсоплазма, стрептококки, трепонема, вирус герпеса, грибки. Инфекция в сосудистую оболочку может попадать из любого очага при вирусных заболеваниях, туберкулезе, сифилисе, кариесе зубов, тонзиллите и т.д.

Аллергические увеиты возникают на фоне пищевых и лекарственных аллергий.

Увеиты могут возникать при наличии следующих заболеваний организма: ревматоидный артрит, ревматизм, псориаз, язвенный колит, рассеянный склероз, гломерулонефрит и др.

Могут возникать увеиты травматической природы из-за ожогов глаз, проникающих повреждений глаза, попадания в него инородного тела.

Могут развиваться увеиты на фоне гормональной дисфункции и нарушения обмена веществ (при климаксе, сахарном диабете и т.д.), заболеваний крови, заболеваний органов зрения (склерит, блефарит , кератит , конъюнктивит , отслойка сетчатки и т.д.).

Симптомы заболевания

Симптомы каждой формы увеита отличаются.

Передний увеит характеризуется следующими признаками:

• светобоязнь,
• снижение остроты зрения,
• хроническое слезотечение,
• сужение зрачка,
• болезненность,

В хроническом течении переднего увеита симптомы возникают редко или слабо выражаются: лишь незначительное покраснение и плавающие точки перед глазами.

Периферический увеит протекает со следующими симптомами:

• часто поражены оба глаза симметрично,
• ухудшение остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются поздним появлением симптомов. Для них характерны:

• затуманивание зрения,
• искажения предметов,
• плавающие точки перед глазами,
• снижение остроты зрения.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика увеита имеет очень большое значение, т.к. при отсутствии лечения могут развиваться опасные глазные патологии, которые могут привести к полной слепоте.

Офтальмологическое исследование при подозрении на увеит может включать в себя:

• обычный наружный осмотр,
• проверку остроты зрения,
• определение полей зрения,
• тонометрию (метод измерения внутриглазного давления),
• исследование зрачковой реакции,
• биомикроскопию (осмотр при помощи специальной щелевидной лампы),
• гониоскопию (для изучения угла передней камеры глаза),
• офтальмоскопию (изучение глазного дна),
• УЗИ глаза,
• ангиографию сосудов сетчатки,
• томографию различных структур глаза (в том числе структуры диска зрительного нерва),
• реоофтальмографию (измерение скорости кровотока в глазных сосудах).

Если причинами возникновения увеита являются другие заболевания организма, необходимо параллельно проводить лабораторную и функциональную диагностику и лечение этих заболеваний.

Лечение заболевания

Офтальмолог назначает лечение увеита в зависимости от вида и причины заболевания. Терапия в данном случае направлена на предупреждение осложнений, которые могут приводить к утрате зрения.

Для лечения увеита используют:

• мидриатики (атропин , циклопентол и др.) устраняют спазм цилиарной мышцы, предупреждают появление или разрывают уже появившиеся сращения.
• применение стероидов местно (мазей, инъекций) и системно. Для этого используют бетаметазон, дексаметазон , преднизолон. Если стероиды не помогают, назначают иммуносупрессивные препараты.
• глазные капли для снижения высокого внутриглазного давления,
• антигистаминные препараты при аллергиях,
• противовирусные и противомикробные средства при наличии инфекций.

При своевременном лечении легкие формы увеита проходят через 3-6 недель.

В тяжелых случаях при значительных разрушениях стекловидного тела требуется хирургическое лечение увеита. При иридоциклохориоидите (или панувеите) могут проводить витреоэктомию (оперативное удаление стекловидного тела), а если глаз спасти уже невозможно, проводят эвисцерацию глазного яблока (удаляют все внутренние структуры глазного яблока).

Лечение заболевания народными методами

При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:

• Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
• Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.
• Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболеваний следует соблюдать гигиену глаз, не допускать переохлаждений, травм глаз, переутомления, развития аллергии, своевременно лечить различные заболевания организма. При возникновении любого заболевания глаз следует немедленно начать его лечение, чтобы не спровоцировать появление более серьезных заболеваний.