Что такое малассезия. Что такое отрубевидный лишай Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – это воспаление участков кожи, на которых развиты сальные железы. Чаще всего заболевание возникает у мужчин, подростков во время полового созревания и младенцев. Себорейным дерматитом болеет 2–5 % от всего населения.

Себорейный дерматит на фото

Себорейный дерматит волосистой части головы. Фото 1.

Фото себорейного дерматита до лечения

Фото себорейного дерматита после лечения.

Себорейный дерматит на голове и сальные железы

Секрет сальных желез представляет собой смесь липидов и называется кожным салом. Оно необходимо для здорового функционирования кожи: ее увлажнения, поддержания эластичности, создания антимикробного защитного барьера.

Кожный покров покрыт сальными железами неравномерно, на 1 см2 может располагаться от 4 до 380 протоков. Они залегают в срединном слое коже – дерме, между ее сосочковым и сетчатым слоями. Наибольшее количество сальных желез находится на так называемых «себорейных зонах»: на коже лица и тела (спине, шеи, скальпа, лобка, груди, живота, плеч, предплечий, голеней). На коже подошв и ладоней сальные железы отсутствуют.

В большинстве своем протоки сальных желез открываются в устьях волосяных фолликул. В меньшем количестве выводные протоки открываются непосредственно на поверхность эпидермиса – в области век, каймы губ, наружного слухового прохода, ореолов сосков, ануса.

Размер желез и количество отделения липидного секрета зависит от различных факторов: работы эндокринной, нервной, репродуктивной систем организма, возраста. У маленьких детей сальные железы выделяют совсем немного секрета. К подростковому возрасту их работа резко увеличивается, но по мере дальнейшего взросления активность снижается. У взрослых мужчин кожное сало выделяется постоянно примерно в одном и том же количестве, у женщин этот процесс нередко связан с менструальным циклом. В пожилом возрасте количество выделяемого секрета снижается.

Себорейный дерматит. Разновидности

Жирная себорея – наиболее часто встречающийся вид заболевания. Для него характерна повышенная секреция кожного сала и изменение микрофлоры кожи. При жирной себорее наблюдается покраснение кожи либо мелкие красноватые папулы с маслянистым блеском и четко очерченными границами. Жирную себорею, в свою очередь, разделяют на густую и жидкую в зависимости от изменения состава кожного секрета (см. фото себорейного дерматита).

При жидкой себорее в кожном сале повышается уровень свободных жирных кислот. Кожа лица становится блестящей, грубой, с расширенными порами. На ней легко образуются комедоны и угри. Если жидкая себорея поражает скальп, волосы выглядят очень грязными, склеиваются в пряди.

При густой себорее наблюдается снижение в составе кожного сала уровня низших и повышение высших жирных кислот. Дисбаланс состава кожного секрета снижает его защитные свойства и провоцирует размножение микроорганизмов. Внешне густая себорея может проявляться гнойничковыми высыпаниями, расширениями устьев протоков сальных желез, комедонами, отделением крупных склеенных между собой желтоватых чешуек.

Сухая себорея – часто наблюдается у маленьких детей, так как у них вырабатывается недостаточное количество кожного секрета. У взрослых сухая форма себорейного дерматита проявляется реже. Она характеризуется уменьшением выработки кожного сала, сухостью, трещинами и чрезмерным шелушением кожи, ощущением стягивания, которое усиливается после контакта с водой. Волосы на голове истончаются, становятся ломкими и секущимися. В некоторых случаях происходит наслаивание чешуек друг на друга, образуя корочки. На коже появляются угри, розовые и красные пятна.

Смешанная себорея – характеризуется одновременным появлением сухого себорейного дерматита на волосистой части кожи головы и жирного – на лице.

Себорейный дерматит. Симптомы

Себорейный дерматит может развиваться как в области головы, так и на туловище. Себорея головы может проявляться воспалением кожи волосистой части головы, бровей, ресниц, границы роста волос, носогубных складок, наружных слуховых проходов и области за ушами. У мужчин часто локализуется в области роста бороды и усов.

Также себорейная сыпь может поражать грудь и естественные складки тела: подмышки, пах, живот, молочные железы. Себорея лица и тела проявляется красными пятнами, сопровождающиеся зудом и шелушением, ощущением жжения и даже появлением папул, сливающихся в бляшки кольцевидной или гирляндоподобной формы. Бляшки имеют четкие границы, папулы покрыты жирными желтоватыми чешуйками. При прогрессировании болезни отмечается появление ярко-желтых корок на коже, разрастание воспаления на большую площадь поверхности кожи и присоединение бактериальной инфекции.

Себорейный дерматит волосистой части головы характеризуется отслоением белесых чешуек, которые можно принять за крупную перхоть. Однако в отличие от перхоти себорею сопровождает кожный зуд, а очаги поражения отчетливо различимы. Многие пациенты связывают сухость скальпа с появлением «перхоти», поэтому реже моют голову. Увы, такая тактика вместо желаемого результата приводит лишь к накоплению себорейных чешуек, образованию плотных корочек и патологическому воспалению кожи головы и сальных желез. Отказ от лечения приводит к истончению волос и облысению.

Себорея головы у младенцев обычно проявляется в возрасте 3 месяцев. Она представляет собой толстые желтые корки, легко удаляющиеся растительным маслом, и не беспокоит малышей. Однако сочетание кожной сыпи с диареей и недовесом у новорожденных требует срочной медицинской помощи, так как может указывать на наличие такого тяжелого заболевания, как эритродермия Лейнера.

Себорейный дерматит. Причины

Главная причина развития себореи – воздействие на кожу условно-патогенных дрожжеподобных липофильных грибков Malassezia furfur, которые в том или ином количестве присутствуют у большинства людей. Овальная форма грибка (Pityrosporum ovale) ответственна за развитие воспаления кожи волосистой части головы. Поражения на коже тела провоцированы круглой формой Malassezia furfur – Pityrosporum orbiculare. Грибки создают колонии вокруг протоков сальных желез, питаясь липидным секретом, активно размножаются.

Однако себорейный дерматит возникает далеко не у всех. Благодаря иммунной системе здоровый организм сдерживает рост количества грибков. Если обмен веществ в организме нарушается, начинается бесконтрольное размножение Malassezia furfur, которые расщепляют кожное сало на свободные жирные кислоты, что вызывает воспаление.

Развитие патологии может происходить из-за следующих факторов:

половое созревание – вследствие гормональных изменений у подростков меняется состав кожного сала, а сальные железы начинают работать с большей интенсивностью. В этом случае болезнь проходит самостоятельно по мере взросления пациента;
наследственная предрасположенность, объясняющая гиперфункцию сальных желез;
гормональный сбой, при котором наблюдается рост уровня андрогена и прогестерона и снижение уровня эстрогена. Гормонозависимый себорейный дерматит наблюдается у женщин в менопаузе или при заболеваниях яичников, у мужчин с опухолью яичка, при ожирении;
неправильное питание с обилием острой, соленой и жирной пищи;
наличие вредных привычек (алкоголь, курение табака);
инфекционные заболевания, ослабление иммунитета;
стресс и переутомление;
неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и обмена веществ. Болезненные состояния сопровождаются не только усиленной работой сальных желез, но и чрезмерным потоотделением и аритмией сердца;
психологические и психические заболевания (например, синдром Иценко-Кушинга, шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивное расстройство), при которых нарушаются функции гипофиза и гипоталамуса.

Но несмотря на обширный список возможных причин, ни одна из них не является абсолютной. Точной причины, способствующей излишне активной жизнедеятельности грибков Malassezia, на данный момент не выявлено.

Себорейный дерматит. Диагностика

Чтобы определить наличие заболевания, врач-дерматолог назначает следующие исследования:

исследование кожных чешуек под микроскопом, чтобы исключить другие заболевания кожи (атопический дерматит, псориаз, микробные поражения кожи, стригущий лишай) и определить грибок-возбудитель;
анализ крови для определения гормонального статуса;
биопсию кожи при необходимости.

Себорейный дерматит. Лечение и профилактика

Так как современная медицина на данный момент не может предложить средства, регулирующие работу сальных желез, лечение себорейного дерматита симптоматическое.

В острый период назначаются противогрибковые препараты внутреннего применения. Продолжительность лечения определяет врач, но чаще оно длится 1–2 недели.

Если у пациента наличествует себорея волосистой части головы, назначаются шампуни с антимикотическими компонентами (кетоконазол, пиритон цинка, деготь, нафталанская нефть). Специальные шампуни борются не только с грибковым заражением, но и с отеком, воспалением и зудом.

Линия средств Лостерин

Предназначена для ежедневного ухода за кожей в комплексной терапии хронических кожных заболеваний – псориаза, экземы, атопического дерматита .

Себорейный дерматит на лице требует пристального внимания, так как представляет собой не только медицинскую, но и серьезную косметическую проблему. На все время лечения требуется отказаться от использования косметических средств, потому что они могут вызвать раздражение и аллергическую реакцию. Мужчинам, страдающим себореей кожи лица, не рекомендуется бриться лезвиями. Удаление волос должно быть щадящим – производиться 1 раз в 2-3 дня электрической бритвой. Ежедневное умывание лица предпочтительнее заменить на протирание кожу специальными чистящими лосьонами, разработанными специально для людей с заболеваниями кожи. Имея в составе мицеллярную воду лосьоны осуществляют две функции – очищение эпидермиса и ускорение регенеративных процессов.

Терапия должна быть направлена на устранение не только грибковой активности, но и воспалительного процесса, проявляющегося красными пятнами и зудом. С этой целью применяются гели и кремы с гиалуронатом натрия, пиритионом цинка, гиалуронатом цинкасалициловой кислотой, витамином В5.

После того как пройдет острое воспаление, предпочтительно проводить терапию средствами на основе натуральных природных компонентов. Терапия направлена на ликвидацию зуда и шелушения, а также на профилактику заболевания.

К терапевтическим средствам относятся растительные масла (чайного дерева, льняное, оливковое, подсолнечное, миндальное), травяные отвары, а также деготь и нафталанская нефть. Кроме того, пациентам рекомендуется использовать для мытья средства, не содержащие мыла, так как оно нарушает работу сальных желез. Например, для лечения себорейного дерматита на голове можно использовать шампунь «Лостерин» , а для тела выбрать гель для душа той же марки. Эти средства не содержат мыла, консервантов, красителей и отдушек. В составе этих препаратов присутствует обессмоленный нафталан, экстракт корня лопуха и софоры японской, растительные масла. Системное использование этих средств уменьшает воспаление и шелушение кожи и снимает симптомы себорейного дерматита.

В некоторых случаях может быть назначен прием гормональных препаратов. Людям с себорейным дерматитом полезно соблюдать специальную диету. Она не отличается строгостью, но помогает нормализовать обмен веществ. Рацион питания строится на основе постного мяса, свежих овощей и молочных продуктов. Пациенту не рекомендуется вовремя лечения употреблять жареную, острую, жирную, соленую пищу, углеводистые продукты, спиртные напитки.

В лечении и профилактике себорейного дерматита используются и средства физиотерапии. К ним относятся криотерапия и криомассаж, магнитная и лазерная терапия пораженных зон, дарсонвализация (воздействие импульсными высокочастотными токами) кожи лица и волосистой части головы. В случае гормонального дисбаланса может быть применена индуктотермия (воздействие посредством магнитного высокочастотного поля) надпочечников.

Окружающая среда также оказывает заметное влияние на состояние кожи, особенно при себорейном дерматите. В жарком и влажном климате сальные железы продуцируют большее количество секрета, что создает лучшие условия для размножения грибков. Дома предпочтительно пользоваться осушителями воздуха. Также пациентам, страдающим себорейным дерматитом, не рекомендуется посещать бани и сауны.

Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. ovale. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. оrbiculare и P. ovale представляют различные стадии в жизненном цикле гриба. При этом его овальная форма — P. ovale чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — P. orbiculare — на коже туловища . Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A. O. и George A. O. (2005) выделили наиболее часто встречаемые виды Malassezia: М. furfur, M. symboidalis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae и M. pachydermatis .

В результате проведенного ими анализа установлено, что причиной развития отрубевидного лишая у людей чаще всего является M. globosa. Hort W. и соавт. (2006), обследовав 112 пациентов с диагнозами себорейный дерматит, атопический дерматит, разноцветный лишай и СПИД, установили, что у данных больных присутствовали различные виды грибов Malassezia. По данным авторов, M. globosa являлась наиболее патогенной разновидностью и чаще регистрировалась у ВИЧ-положительных пациентов и больных разноцветным лишаем. В группе больных себорейным дерматитом наряду с M. globosa выделялась M. sympodialis.

Довольно длительно в научной литературе обсуждался вопрос о контагиозности гриба. Раньше считалось, что передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Данное наблюдение было основано на высокой распространенности этого заболевания среди лиц одной семьи. Однако в настоящее время доказано, что разноцветный лишай не обладает контагиозностью, и установлена генетическая предрасположенность к развитию кератомикоза: известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве .

Возбудитель разноцветного лишая выделяется у 10-15% населения, причем в 2 раза чаще у мужчин. Заболевание в основном развивается в возрасте 15-40 лет. Для данного микоза характерно ухудшение в летнее время, возможны случаи спонтанного излечения. У некоторых пациентов заболевание приобретает хроническое, склонное к рецидивам течение. Однако в большинстве случаев P. orbiculare (ovale) проявляет свои патогенные свойства только в юношеском возрасте . P. orbiculare (ovale) — липофильный гриб, поэтому интенсивность заселения кожи связана с функцией сальных желез. В частности, у детей младше 5 лет гриб не обнаруживается вовсе, в то время как у 15-летних он выявляется в 93% случаев. Далее с возрастом процент обнаружения Р. orbiculare уменьшается, что еще раз подтверждает предположение о взаимосвязи между присутствием гриба и функциональной активностью сальных желез . Первичным местом локализации кератомикоза являются устья сально-волосяных фолликулов, здесь гриб размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Грибы концентрируются вокруг сальных желез, используя их секрет как источник жирных кислот, необходимых для их роста и развития. Повышенная влажность воздуха также содействует патогенности гриба, о чем свидетельствует высокая распространенность разноцветного лишая среди населения тропических и субтропических стран. Так, частота заболеваемости в умеренном климате составляет 2%, в тропическом и субтропическом — до 40% случаев .

Являясь дрожжеподобным грибом, Р. orbiculare обладает многими качествами, присущими данной группе грибов. В частности, заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах. Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Разноцветный лишай — своеобразный маркер сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. При этих заболеваниях его обнаруживают у 52-63% больных. Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью, возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться в любом возрасте . В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у трехмесячного ребенка, больного лейкемией .

В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные M. furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер .

Наличие у P. orbiculare перекрестно реагирующих антигенов с грибами рода Candida провоцирует развитие аллергических реакций немедленного, иммунокомплексного и замедленного типов. Исследованиями, проведенными различными авторами, доказано, что одним из основных факторов риска формирования осложненных форм атопического дерматита в раннем возрасте у детей является преобладание грибов рода Мalassezia. Присоединение ассоциированной грибковой инфекции изменяет клиническую картину атопического дерматита, которая характеризуется более тяжелым течением, распространенным процессом и резистентностью к традиционной терапии . Согласно наблюдениям Mayser P. и соавт. (2000) у пациентов с колонизацией P. orbiculare на волосистой части головы и на шее чаще регистрировались специфические антитела IgE, чем у пациентов с локализацией на коже туловища. Кроме того, автор установил, что пациенты с Malassezia чаще жаловались на диффузное поредение волос.

Имеются данные, подтверждающие роль P. orbiculare в развитии себорейного дерматита. В результате своей жизнедеятельности эти грибы расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, и те в свою очередь являются прямой причиной дерматита на поверхности кожного покрова, однако это предположение еще требует доказательств . В частности, получена экспериментальная модель себорейного дерматита путем втирания в кожу испытуемых культуры P. orbiculare. В дальнейшем отмечен регресс экспериментального дерматита под воздействием различных антимикотических препаратов, что подтвердило этиологическую роль P. orbiculare при себорейном дерматите. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46% этого грибка, то при перхоти она на 74% состоит из них, а при себорейном дерматите количество грибов достигает 83% .

Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный P. orbiculare (ovale), может быть единственным самым ранним проявлением СПИДа. По данным зарубежных авторов, от 30% до 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют себорейный дерматит, по сравнению со здоровыми молодыми людьми, у которых данный дерматоз диагностировался лишь в 3-5% случаев. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз .

Клиническая картина заболевания. Дебют заболевания характеризуется появлением желтоватых точек, приуроченных к устью волосяных фолликул. Первичным морфологическим элементом является пятно розово-желтого цвета, изменяющееся постепенно до коричнево-желтого, на поверхности которого находятся отрубевидные чешуйки. Для элементов характерен периферический рост и, впоследствии, слияние в более крупные очаги с фестончатыми краями. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова. Со временем окраска очагов может варьировать от белого цвета до темно-бурого, это послужило основанием для второго названия лишая — разноцветный. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, которые при поверхностном осмотре малозаметны, однако при поскабливании легко возникает шелушение (симптом Бенье). Поскольку излюбленная локализация приурочена к «себорейным зонам», поражаются верхняя половина туловища и волосистая часть головы. Дополнительными критериями диагностики служат, хорошо известные врачам, йодная проба Бальцера и золотисто-желтое или буроватое свечение под лампой Вуда, а также обнаружение возбудителя при микроскопическом и культуральном исследованиях .

Особенностью клинической картины отрубевидного лишая является наличие псевдолейкодермы. Мнение ученых о причинах возникновения неравномерной окраски кожи при данном дерматозе разделилось. Некоторые исследователи считают, что P. orbiculare (ovale) в процессе окисления ингибирует активность тирозиназы, что приводит к уменьшению синтеза меланина и клинически проявляется возникновением истинной лейкодермы . По мнению других авторов, разрыхленный роговой слой на очагах поражения препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей в глубину эпидермиса. Поэтому пораженные очаги после удаления чешуек во время водных процедур становятся более светлыми, чем окружающая здоровая кожа .

Как правило, диагностика не представляет затруднений, однако имеется несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание практикующему врачу. Во-первых, у лиц, получавших лечение и прошедших облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Бальцера будет отрицательной. Во-вторых, выявление участков поражения на волосистой части головы имеет практическое значение: если врач не обратит внимания на данную локализацию кератомикоза, то возможна большая вероятность рецидива. Для диагностики очагов поражения на волосистой части головы используют лампу Вуда (очаги имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение). В-третьих, розовато-коричневые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания, но летом при наличии загара они становятся более заметными. И последний нюанс: у лиц без иммунного дефицита изолированные пятна не превышают, как известно, размеров 1-1,5 см в диаметре, но при выраженном иммунодефиците они могут достигать величины 5 см в диаметре. При этом отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая. У больных СПИДом разноцветный лишай чаще проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента.

Атипичное течение разноцветного лишая описывали различные авторы . К редчайшим проявлениям разноцветного лишая относится поражение кожи подошв. В отечественной литературе о такой локализации сообщает Руковишникова В. М. (1999), которая в своей монографии ссылается на наблюдения В. П. Жирковой (1977) 16-летнего мальчика с гипергидрозом, у которого наряду с высыпаниями разноцветного лишая в типичных местах (грудь, спина, шея, лицо) имелись очаги микоза на подошвах. Отмечена выраженная торпидность очагов поражения этой необычной локализации. Даже при прошествии четырех месяцев лечения сохранялись невоспалительные буроватые пятна неправильной формы и очертаний на пятках и в переходной складке от пальцев к подошве.

Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами классических серологических реакций (КСР), реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакцией иммунофлюоресценции (РИФ). Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.

При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеют сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная.

Разноцветный лишай следует отличать от розового лишая Жибера, при котором эритематозные пятна островоспалительные, округлых или овальных очертаний, со своеобразным шелушением в центре по типу «медальонов», имеется «материнская» бляшка. Высыпания располагаются симметрично по линиям Лангера. Края центральной, шелушащейся, части бляшки окружены воротничком из чешуек. Вокруг материнской бляшки видны многочисленные вторичные высыпания.

Pityrosporum-фолликулит (Мalassezia-фолликулит) — инфекция волосяного фолликула, вызванная дрожжевыми грибами, теми же, что вызывают отрубевидный лишай. Данное заболевание представляет собой отдельно расположенные, иногда зудящие папулосквамозные высыпания, локализующиеся главным образом на верхней половине туловища и плечах. Pityrosporum-фолликулитом болеют чаще лица молодого и среднего возраста и женщины. Первично появляется фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усилением роста гриба. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Заболевание может проявляться на лбу и имитировать стойкое акне. Клиническая картина представлена бессимптомными или слегка зудящими куполообразными фолликулярными папулами и пустулами диаметром 2-4 мм. Данный дерматоз больше распространен в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами. Отличительной особенностью Pityrosporum-фолликулита является отсутствие комедонов, торпидность к терапии и локализация в области лба. По данным Томас П. Хэбиф (2006) очень часто больных с Pityrosporum-фолликулитом принимают за больных акне. По мнению автора, данное заболевание следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с фолликулярными очагами, расположенными на туловище, и с жалобами на зуд.

Лечение. Поскольку данное заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы гриба в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, выявить провоцирующие факторы. Разноцветный лишай является маркером сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. Поэтому при обследовании больного нужно провести соответствующие исследования. Особое внимание следует уделять лицам, не попадающим в возрастную категорию от 15 до 45 лет. Часто развитие стойкой клинической картины отрубевидного лишая вызвано химиотерапией у онкологических больных. Как правило, после окончания курса интенсивного лечения у таких пациентов происходит спонтанное самоизлечение.

Как уже упоминалось выше, отрубевидный лишай характеризуется поражением поверхностного слоя эпидермиса — рогового. Следовательно, начинать лечение кератомикоза нужно с наружных средств. Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая можно разделить на несколько групп:

Кератолитические средства;

Фунгицидные препараты;

Средства, содержащие цинк пиритионат;

Комбинированные средства.

Терапия разноцветного лишая зависит от распространенности и локализации очагов поражения. Раньше в лечении данного микоза использовались кератолитические средства: 2-5% салициловый спирт или спиртовой раствор резорцина 2 раза в день. Современные методы терапии включают фунгицидные препараты из группы азолов. Установлено, что под воздействием антимикотических лекарств через 24 часа происходит дегидратация и вакуолизация цитоплазмы в клетке гриба, просветление клеточной стенки, от которой через 48 часов остается только тень. Поэтому именно специфическому противогрибковому лечению чаще отдается предпочтение, чем кератолитическим препаратам.

Учитывая поверхностность поражения кожи кератомикозом, предпочтительнее использовать фунгицидные средства в виде растворов (клотримазол, бифоназол, циклопирокс, нафтифин (Экзодерил), тербинафин (Ламизил)) или эконазол в виде порошка, выпускаемого под торговым названием «Ифенек», который наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают. Более удобной формой применения лекарственного вещества является спрей (Ламизил, Термикон). Все антимикотические растворы при лечении отрубевидного лишая назначаются 2 раза в сутки в течение 1 недели. Кетоконазол обладает более высокой активностью в отношении P. ovale, подавляя его рост в концентрациях, в 25-30 раз меньших, чем остальные противогрибковые препараты, и в несколько раз меньших, чем любые системные антимикотики. При нанесении местных форм кетоконазола на кожу эффективные концентрации сохраняются внутри и на поверхности эпидермиса в течение 72 часов после отмены препарата, что объясняется сродством препарата к кератинизированным тканям.

Пиритион цинка также оказывает прямое противогрибковое действие. На сегодняшний день механизм терапевтического воздействия пиритиона цинка связывают не только с цитостатическим, но и с противогрибковым, антимикробным действием. Эффективность препаратов, содержащих пиритион цинка, к дрожжеподобным грибам изучена многими авторами . К таким препаратам относятся Псорилом и Скин-кап, выпускаемые в двух формах: спрей и крем. В дальнейшем эти средства могут быть использованы больными в качестве профилактических средств не реже 1 раза в 2 недели. Уступая кетоконазолу, пиритион цинка превосходит по противогрибковой активности другие препараты, в том числе сульфид селена и некоторые имидазолы. В последнее десятилетие шампуни на основе цинка (Head and shoulders, Фридерм цинк) являются широко используемыми препаратами для лечения перхоти. Таким образом, наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении отрубевидного лишая являются антимикотические средства и пиритион цинка.

При поражении грибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства (Низорал, Себазол, Дюкре Келюаль DS, Кетоконазол), которые назначаются ежедневно с экспозицией на 2-5 минут в течение 7-10 дней. Лечение шампунями, содержащими деготь (Псорилом), эффективно при наличии себорейного дерматита, для устранения таких проявлений, как инфильтрация, отек, шелушение, эритема.

К комбинированным препаратам можно отнести шампуни: Нодэ DS плюс, который содержит салициловую кислоту, климбазол, пиритион цинка, и Кето плюс на основе кетоконазола и пиритиона цинка.

Системное лечение показано пациентам с распространенной формой заболевания, которые не реагируют на местную терапию или у которых часто наблюдаются рецидивы. Интраконазол назначают в дозе 200 мг 2 раза в день на один день или по 200 мг каждый день в течение 5 дней. Препарат принимают с пищей для улучшения адсорбции. Кетоконазол принимают в дозе 400 мг однократно или по 200 мг ежедневно в течение 5 дней за завтраком, запивая фруктовым соком. Флуконазол назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 недель или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 недели). При медленном разрешении процесса курс системных антимикотиков можно повторить через 2 недели. Пациенту не рекомендуется принимать ванну в течение 12 часов после лечения, т. к. воздержание от водных процедур позволяет лекарству накопиться в коже. Некоторые авторы рекомендуют для предотвращения рецидивов ежедневную смену одежды в течение одного месяца. Больные должны смириться, что остаточная гипопигментация, как следствие псевдолейкодермы, держится довольно длительное время.

В лечении Pityrosporum-фолликулита следует придерживаться тех же принципов, что и в терапии отрубевидного лишая, но предпочтительнее сочетать системный кетоконазол (по 200 мг ежедневно в течение 4 недель) с наружными противогрибковыми средствами.

Литература

Кожные болезни: Диагностика и лечение / Томас П. Хэбиф; пер. с англ.; Под общ. ред. акад. РАМН, проф А. А. Кубановой. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 672 с.

Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О. Л. Иванова. М.: Медицина, 1997. 352 с.

Мокроносова М. А., Пыж В. В., Кашаева О. В., Резников О. В. Терапевтический эффект активированного цинка пиритиона у больных с синдромом атопического дерматита / экземы с сенсибилизацией к дрожжеподобным грибам // Российский аллергологический журнал. 2004, № 3. С. 83-87.

Мошкалова И. А., Михеев Г. Н., Соколовский Е. В. и др. Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. С.-Пб: Сотис, 1999. 133 с.

Потекаев Н. Н., Новиков А. Г. Разноцветный лишай. Современный взгляд на старую проблему // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2004, № 2. С. 42-45.

Руковишникова В. М. Микозы стоп. М.: МСД, 1999. 317 с.

Суколин Г. И. Себорейный дерматит: новое в этиологии и лечении // Русский медицинский журнал. 1998; 6: 382-384.

Хабиб О. Н. Микозы гладкой кожи // Consilium Medicum, 2002, том 2, № 4.

Хаертдинова Л. А. Медико-социальные аспекты атопического дерматита у детей, осложненного вторичной инфекцией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. 2006. 22 с.

Aljabre S. H. Intertriginous lesions in pityriasis versicolor // J Eur Acad Dermatol Venereol 2003? 17 (b): 659-662.

Crespo-Erchiga V., Florencio V. D. Malassezia yeasts and pityriasis versicolor // Curr Opion Infect Dis. 2006; 19 (2): 139-147.

Christian Schnake S., Hector Gutierrez B., Marcos Saez G., Mario Becker C. Tinea versicolor. Pitiriasis versicolor en lactantes menores Rev // Chil. Pediatr. 1988, 59 (1); 50-52.

Darling M. J, Lambiase M. C, Young R. J. Tinea versicolor mimicking pityriasis rubra pilaris // Gutis. 2005; 75 (5):265-267.

Gemmer C. M., DeAngelis Y. M., Theelen B., Boekhout T., Dawson Jr. T. L. Differentiation of three biotypes of Malassezia species on human normal skin. correspondence with M. globosa, M. sympodialis and M. restricta // Mycopathologia. 1999; 145 (2): 69-74.

Hort W., Nilles M., Mayser P., Edward M., DeSimone R. Ph. Common Superficial Fungal Infections // US Pharmacist. 1999, 24 (4).

Mayser P., Gross A. IgE antibodies to Malassezia furfur, M. sympodialis and Pityrosporum orbiculare in patients with atopic dermatitis, seborrheic eczema or pityriasis versicolor, and identification of respective allergens // Acta Derm Venereol. 2000; 80 (5): 357-361.

Naseri M., Namazi M. R. Fast, noninvasive method for molecular detection and differentiation of Malassezia yeast species on human skin and application of the method to dandruff microbiology // J Clin Microbiol. 2002; 40 (9): 3350-3357.

Nematian J., Ravaghi M., Gholamrezanezhad A., Nematian E. Isolated scalp involvement with pityriasis versicolor alba (pityrias versicolor albus capitis) in a patient from a dry, temperate region // Dermatol Online J. 2003; 9 (3): 17.

Nenoff P., Haustein U. F. Effect of anti-seborrhea substances against Pityrosporum ovale in vitro // Hautarzt, 1994, v. 45 (7), p. 464-467.

Ogunbiyi A. O., George A. O. Pityriasis versicolor: Current concepts in Aetiology and Management // Niger Postgrad Med J. 2005; 12 (3): 183-188.

Parry M. E., Sharpe G. R. Seborrhoeic dermatitis is not caused by an altered immune response to Malassezia yeast // Br. J. Dermatol. 1998; 139: 254-263.

Schoepfer C., Carla H., Bezou M. J. // Arch. Pediatr. 1995. Vol. 2, № 3. P. 245-248.

Silverberg N. B., Sidbury R., Mancini A. J. Childhood molluscum contagiosum: experience with cantharidin therapy in 300 patients // J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 503-507.

Shuster S. The aetology of dandruff and the mode of action of therapeutic agents // Br. J. Dermatol. 1984; 111: 235-242.

Tarazooie B., Kordbacheh P., Zaini F., Zomorodian K., Saadat F., Zeraati H., Hallaji Z., Rezaie S. Study of the distribution of Malassezia species in patients with pityriasis versicolor and healthy individuals in Tehran, Iran // BMC Dermatol. 2004; 4: 5.

Thoma W., Kramer H. J., Mayser P. Pityriasis versicolor alba // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19 (2): 147-152.

Wikler J. R., Nieboer C., Willemze R. Quantitative skin cultures of Pityrosporum yeasts in patients seropositive for the human immunodeficiency virus with and without seborrhoeic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 1992; 27: 37-39.

Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Малассезия — так называется типичный представитель естественной грибковой микрофлоры человека, обитающий практически у каждого и не представляющий никакой опасности для здоровья в обычных условиях жизни.

Процесс изучения микроорганизма

Грибок malassezia начали изучать еще в 19 веке. Но как оказалось, Малассезия — не простой микроорганизм, а гриб, имеющий 14 разновидностей и две основных формы:

Pityrosporum Ovale — овальный дрожжеподобный, размножающийся почкованием;
Pityrosporum Оrbiculare — округлый плесневый, который для размножения пользуется мицелиями.

Из-за того, что «жизнелюбивый» гриб способен изменять свою форму медики долго не могли идентифицировать и вырастить грибок для исследований. Лишь спустя век стала, наконец, понятна природа malassezia (который в последствие получил определение malassezia spp).

С развитием микробиологии и медицинской техники с 1996 года стало понятным, что malassezia spp — обобщающая форма для 104-х штаммов, из которых наиболее подвержены патогенности (перерождению в болезнетворные):

malassezia furfur (вызывает себорейные дерматиты, фолликулит);
malassezia globosa (отрубевидный лишай);
malassezia restricta (перхоть).

Как происходит заражение

Липофильные свойства заставляют агрессивный malassezia furfur внедряться в кожу, вызывая себорейный дерматит, отрубевидный (разноцветный) лишай, фолликулит и (при осложнениях) провоцирует возникновение себорейного псориаза, а в запущенном виде может переродиться даже в злокачественное новообразование.

Чаще всего malassezia furfur базируется на кожных покровах:

волосистой части головы и в волосяных луковицах;
пограничной зоны роста волос на лице (бровей, ресниц, усов, бороды);
внутри слухового прохода, за ушами;
складок носогубного треугольника;
реже — груди, спины, в местах естественных складок тела, наружных половых органов, заднего прохода.

Факторы, способствующие развитию грибковой инфекции

Malassezia furfur переходит «в атаку», если организм в этот период борется с:

ослаблением иммунитета (вследствие недостаточно сбалансированного питания и нехватки витаминов и минералов, в межсезонье зима–весна или лето-осень);
нарушениями со стороны эндокринных желез (неправильная выработка гормонов, сахарный диабет);
хроническими заболеваниями пищеварительной системы (особенно в стадии рецидива);
тяжелыми инфекциями (туберкулез, ВИЧ — инфекция);
аллергическими проявлениями, кожными и/или грибковыми заболеваниями;
генетическими индивидуальными особенностями строения сальных желез (определенный химический состав пота, повышенная потливость);
чрезмерным действием ультрафиолетовых лучей (длительное пребывание на пляже), а также погрешностями в дозировке услуг солярия;
частыми стрессами и перенапряжениями, психическими расстройствами.

Немаловажную роль в заражении также играет:

проживание в плохой радиационной обстановке;
занятие самолечением гормональными препаратами;
не соблюдение правил личной гигиены;
предпочтение синтетических волокон в составе нательного белья.

Важно! Все виды заболеваний не заразны.

Симптоматика

Грибок вида malassezia furfur очень привязан к вырабатываемому салу, потому что питается им. Влага и жир дают ему возможность активно размножаться и продуктами своей жизнедеятельности раздражать эпидермис, вызывая аллергическую реакцию. В результате кожные покровы чешутся, наблюдается покраснение, уплотнение и шелушение в виде чешуек.

Важно! Зуд — неотъемлемый критерий грибковой инфекции, несмотря на место локализации.

Виды заболеваний, которые вызывает Малассезия

Себорейный дерматит

Врачи часто связывают болезнь с возрастными изменениями. Проявления себорейного дерматита могут начаться у малышей месячного возраста, но постепенно к трехлетнему возрасту практически прекращаются при строгом соблюдении гигиенических правил.

В группе риска находятся подростки, у которых в период полового созревания наблюдается снижение защитных сил организма и гормональный сбой.

Среди взрослого населения недуг поражает преимущественно мужчин, занятых физическим трудом.

В зависимости от места поражения различают несколько видов заболеваний, общими симптомами которых является появление зудящих, гиперемированных и шелушащихся бляшек.

Вид дерматита	Симптомы
Себорейный (волосистой части головы)	Начинается с появления перхоти – сухих кусочков верхнего рогового слоя эпидермиса. Бывает жирной, сухой и смешанной. При жирном типе волосы всегда выглядят немытыми, что происходит из-за значительного выделения подкожного сала. Для сухого характерны появление трещин при сухости кожи. Смешанный — сочетание и тех, и других признаков.
Атопический (лица)	Встречается редко. Характерны: высыпания на лбу, веках, складках возле носа и подбородка, шеи (с образованием желтых корочек и белесых чешуек). Важно не перепутать дерматит с угревой сыпью (акне) – ее отличием выступает образование комедонов. Расчесы могут привести к травмированию кожи и присоединению гнойной инфекции.
Гладкой кожи	Зудящие бляшки концентрируются в естественных складках кожи.
Генерализованная форма	Обычно выступает как вторичная инфекция. Наряду с кожными высыпаниями присоединяется общее плохое самочувствие, субфебрильная температура, слабость, недомогание, изматывающий зуд даже в ночное время.

Недолеченый или неправильно леченый, а также возникший на фоне тяжелых инфекций, себорейный дерматит может перерождаться в себорейный псориаз, проявляющийся распространением бляшек по всему телу и провоцирующий аллергии и осложнения.

Малассезия вызывающая фолликулит

Затрагивает места на спине, груди, плечах и практически никогда на лице. Грибок внедряется в луковицу волоса — фолликулу, разрушая ее и раздражая области кожи вокруг него.

Внешне фолликулит очень похож на проявления акне, но в отличие от него сильно зудит. Нахождение на прямых солнечных лучах избавляет от угрей, а вот фолликулит в это время прогрессирует. Если применение антибиотиков помогает излечению от акне, то при фолликулите эффекта от антимикробной терапии нет.

Фолликулит встречается чаще всего у лиц в возрасте от 13 до 45-ти лет в тропическом и субтропическом климате.

Болезнь выглядит как многочисленные пузырьковые высыпания диаметром от 2-х до 4-х мм с серозным содержимым бело-желтого цвета. Сыпь сопровождается постоянно присутствующим зудом, во время которого пузырьки лопаются, образуя раздраженную поверхность и интенсивно разрастаясь. Хворь может затрагивать область ануса и половые органы.

Разноцветный (отрубевидный) лишай

В народе у заболевания есть еще одно название — солнечный лишай, так как оно становится заметным при загаре.

Признаки заболевания нарастают (инкубационный период) в сроки от 2-х недель до нескольких месяцев.

Выглядит лишай как мелкие, а иногда и сливающиеся в крупные светлые пятна на спине, плечах, подмышках, груди и шее пациента.

Образование очагов происходит от недостаточной выработки меланина (пигмента кожи) в результате выделения грибком специфической кислоты. Разрыхляя роговой слой кожи, «солнечный грибок» не приводит к воспалению, разглядеть можно лишь отрубевидное шелушение.

Течение болезни имеет хронический характер с периодами ремиссии и рецидивами. Обострение наступает вследствие повышенной потливости и перегревания на солнце.

При постановке диагноза важным становится исключение витилиго, розового лишая или сифилиса, которые лечатся по иным критериям.

Важно! Не считайте себя способным провести диагностику по материалам интернета или рассказам приятелей. При подозрении на грибковую инфекцию, ни при каких обстоятельствах не занимайтесь самолечением, а обязательно обратитесь к доктору. С проблемой поможет разобраться дерматолог, инфекционист или педиатр.

Диагностика

Врач-специалист при индивидуальном осмотре должен выяснить особенности течения инфекции, генетическую предрасположенность, наличие хронических заболеваний, визуально оценить общее состояние и назначить необходимые анализы:

Важно! Перед сдачей анализов и прохождением медосмотра желательно не применять никакие лекарственные и косметические средства.

Лечение

Больному следует серьезно настроиться на строжайшее соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. В терапевтических мероприятиях приветствуется комплексный подход.

Медикаменты

Антимикотические средства. Это противогрибковые шампуни, гормональные лосьоны (дипросалик), спреи и растворы, а также таблетки (капсулы) для внутреннего употребления. Вместе с применением шампуней типа «сульсен» (содержащего сульфид селена) и « » () с нанесением на все тело практикуется параллельное лечение флуконазолом в капсулированной форме (в соответствии с инструкцией). Шампунь должен применяться не менее трех раз. Возможно использование мазей и кремов ( , клотримазол), но только на гладкой коже. Другие мази должны включать: березовый деготь, цинк, салициловую кислоту, серу. Для лечения отрубевидного лишая применяют циклосерин.
Витаминотерапия. Подстегнуть иммунитет и поддержать в борьбе против грибка помогут витамины А, В, С, Д и Е, входящие в витаминные комплексы.
Антигистаминные (противоаллергические) препараты. Помогают устранить мучающий зуд, воспаление, восстановить сон (кларитин, супрастин).

В помощь медикаментозному лечению доктор рекомендует не отказываться от методов физиотерапии, применению средств народной медицины, соблюдению правил сбалансированного питания и личной гигиены.

Фототерапия. Воздействие ультрафиолетовых лучей определенного спектра окажет действие на зараженные участки кожи лица.
Диета. В рацион пострадавшего должны быть включены продукты, способствующие повышению защитных сил: нежирное мясо и говяжья печень; растительные рафинированные масла и сливочное масло, рыба и морепродукты, овощи, фрукты и зелень, кисломолочные продукты (био и бифидо), а с копченым, соленым, острым и сладким, всем, что содержит дрожжи, придется распрощаться. Категорически запрещены: мед, цитрусовые, мучные кондитерские изделия, алкогольные, слабоалкогольные напитки и пиво.
Табакокурение. По возможности, либо уменьшите количество выкуриваемых сигарет, либо откажитесь от них совсем.
Личная гигиена. Поддерживайте чистоту своего тела, принимая душ и регулярно посещая баню. Мойте голову по мере необходимости, следите за качеством используемых косметических и моющих средств. Носите натуральное белье, особенно в жаркое время года. Не передавайте свои вещи и предметы ухода другим людям. Тщательно убирайте жилое помещение.

Народные средства в домашних условиях

Целители и травники с древних времен советуют пользоваться различными настоями и отварами для избавления от грибковых хворей. Они снимут расчесывания, воспаления, успокоят нервы и вернут сон, а также помогут вашей шевелюре принять прежний ухоженный вид.

Для волос:

Медовая яично-луковая маска. Возьмем одно куриное яйцо и отделим желток. Поместим его в стакан и соединим со столовой ложкой меда и таким же количеством лукового сока. Для приготовления сока берем луковицу, очищаем ее от шелухи и мелко режем или пропускаем через блендер. Кашицу лука отжимаем через марлевую салфетку. Все хорошенько перемешиваем и втираем в кожу головы. Оставляем на 30-40 минут и тщательно смываем шампунем.
Настои из листьев березы и крапивы, цветов аптечной ромашки и календулы, коры дуба. Каждый ингредиент, купленный в аптеке можно настаивать отдельно, а также соединять по два или три компонента. Кладем по одной столовой ложке сушеных трав или соцветий в литровую банку и заливаем одним литром крутого кипятка. Плотно закрываем банку и закутываем в толстое полотенце. По истечении получаса немного охлаждаем и ополаскиваем кожу головы и волосы.

Для обработки очагов на теле:

Масло облепихи или чайного дерева. С помощью ватного тампончика промакиваем раздраженные бляшки и высыпания утром и вечером до исчезновения симптомов.
Настой череды. Цветки-колючки — 1 ст.л. заливаем 200 мл кипятка. Настаиваем в течение часа, даем остыть и протираем очаги поражения.

Профилактика

займитесь всерьез своим здоровьем: чаще бывайте на свежем воздухе, закаливайтесь, избегайте длительного пребывания под палящими лучами солнца;
своевременно проходите диспансеризацию и обращайтесь к врачу при подозрении на грибок;
гоните от себя стресс и уныние;
питание должно быть разнообразным и полноценным;
больше времени проводите на свежем воздухе.

Отрубевидный лишай (синоним - разноцветный лишай) – это грибковое поражение поверхностного рогового слоя кожи (эпидермиса) у человека.
Латинское название: Pityriasis versicolor
Код по МКБ10: B36.0
Другие синонимы: лишай желтый, лишай разноцветный, солнечный грибок, солнечный или пляжный лишай.

Лечение отрубевидного лишая – у дерматолога.

Причины

Единственная причина возникновения отрубевидного лишая у человека - дрожжеподобный грибок Pityrosporum (то есть он похож на дрожжевые грибки).
Этот возбудитель имеет три формы: Malassezia furfur (мицелиальная форма), Pityrosporum orbiculare (округлая форма) и Pityrosporum ovale (овальная форма грибка). В норме у человека в коже могут находиться Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale, но лишай они не вызывают. Как только эти формы грибка переходят в форму Malassezia furfur, у человека развивается разноцветный лишай.

Болеют в основном молодые люди, чаще мужчины, в странах с жарким и влажным климатом. Дети и старики крайне редко болеют.
Если отрубевидный лишай появляется у ребенка или пожилого человека, следует искать основное заболевание или предрасполагающий фактор, которые и привели к развитию грибковой инфекции на коже.

Заболевание хроническое, часто возникают рецидивы.

Контагиозность (то есть заразность) низкая. То есть грибок, конечно, передается от человека к человеку. Но заразиться от больного отрубевидным лишаем вам вряд ли удастся. Ведь с вероятностью 90% этот возбудитель есть у каждого человека на Земле.

Кроме главной причины, выделяют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию грибка в коже человека:

сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
ВИЧ и иммунодефицит в результате лечения рака крови,
повышенная потливость тела человека,
стрессы,
наследственная предрасположенность, особенный состав пота и избыток кожного сала,
заболевания органов ЖКТ,
в целом – снижение иммунитета, который призван бороться с грибком.

Симптомы

На голове

Если отрубевидный лишай располагается на волосистой части головы, это называется себореей, или перхотью.

Симптомы точно такие же – пятна, кожа головы чешется, шелушение. При этом как раз шелушение и беспокоит чаще всего пациентов.
Как лечить отрубевидный лишай на голове и других оволосенных участках тела – да точно также, как и на остальных участках тела. Только выбирать надо не крем или мазь, а спрей или раствор для наружной обработки кожи плюс шампунь с противогрибковым средством.

Диагностика

Диагноз отрубевидного лишая у человека ставится на основании:

1) Основных симптомов: пятна на коже разного цвета, сливающиеся в конгломераты.

2) Отрубевидное шелушение пятен.

3) Пятна без воспаления.

4) Диагностика под микроскопом – главный инструментальный метод диагностики разноцветного лишая. Соскабливают отшелушенные частички кожи с поверхности пятен, обрабатывают калиевой щелочью и смотрят под микроскопом. Видны как сами грибы, так и их мицелий.

5) Осмотр кожи под лампой Вуда. Лампа Вуда (Wood) – это ультрафиолетовая люминисцентная лампа с увеличительным стеклом для осмотра кожи.
Пятна отрубевидного лишая под лампой Вуда дают отличное от окружающей кожи желто-зеленоватое свечение или красновато-бурое. Причем разноцветные между собой пятна лишая дают также разное свечение и под лампой Вуда.

Как выглядит отрубевидный лишай под лампой Вуда

6) Йодная проба, или проба Бальцера – важный диагностический симптом. Ее можно провести в домашних условиях и если не поставить, то заподозрить диагноз разноцветного лишая самому.
Берут настойку йода, смазывают пятна и окружающую здоровую кожу. Через несколько секунд протирают, чтобы не было капель йода на коже. Здоровая кожа становится желтоватой, а пятна отрубевидного лишая избыточно впитывают йод и становятся коричневыми.

7) Симптом Бенье, или муковидное шелушение. При поскабливании очагов поражения кожи, например предметным стеклом или скальпелем, появляется мелкое муковидное шелушение.

Симптом Бенье - муковидное шелушение

Дифференциальная диагностика проводится:

С невусом Беккера в стадии, когда еще нет роста волос.
С розовым лишаем Жибера также в начальной стадии.

Лечение

Лечение отрубевидного лишая имеет лишь косметические показания, так как ни воспаления, ни поражения других органов при этой болезни нет. Такие больные незаразны, так как грибок присутствует практически у всех людей, дело лишь в иммунитете.

Как надо лечить отрубевидный лишай:

1) Коррекция основного заболевания (если такое есть), приведшего к появлению отрубевидного лишая. Нельзя забывать об этом направлении. Обязательно надо избавиться от провоцирующего фактора.

2) Местное лечение кожи.

Проводится всегда.
Используются кремы, мази, шампуни, спреи и растворы с противогрибковыми (антимикотическими) средствами.

Точно такая же схема лечения при использовании следующих местных противогрибковых средств:

клотримазол (крем или раствор),
миконазол (крем),
тербинафин (ламизил) – крем,
фунготербин (спрей или гель),
оксиконазол (крем),
термикон (спрей или крем).

Если разноцветный лишай поражает участки с ростом волос (на голове, в паху, на половых губах или члене), лучше использовать не мази или кремы, а спреи или растворы вышеназванных препаратов.

3) Общее лечение.

Обязательно проводится:

при распространенных поражениях на больших участках кожи,
при ослабленном иммунитете,
при неэффективности местного лечения спустя 2 недели.

Но ряд дерматологов советует всегда использовать системные противогрибковые препараты одновременно с кремами или мазями. Эффективность такого лечения выше благодаря воздействию на грибы в волосяных луковицах.

Внимание: общее лечение без местного лечения неэффективно!

Назначаются противогрибковые препараты в таблетках или капсулах, которые надо принимать внутрь.

Флуконазол (в капсулах по 150 мг). Как принимать: по 2 капсулы 1 раз в неделю – на курс 2 недели. То есть приняли в понедельник 2 капсулы, через неделю – еще 2 капсулы. Быстро, дешево и эффективно.
Итраконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 1 недели.
Кетоконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 3-4 недель.

Примерная схема лечения отрубевидного лишая

Флуконазол – по 2 капсулы 1 раз в неделю – курс 2 недели.
Шампунь Низорал – мыть голову и тело ежедневно вечером первую неделю. И через день – 2 и 3 неделю.
Вместо Низорала для тела можно использовать спрей Термикон – 1 раз в день наносить на пораженные участки – 3 недели.
Салициловая кислота – смазывать пораженные участки 1 раз в день утром.
Прием поливитаминов (Компливит, Селмевит и другие).
Комплекс мероприятия для повышения иммунитета.

Лечение отрубевидного лишая при беременности

Особенности:

Нельзя принимать никакие противогрибковые средства внутрь, так как они могут отрицательно подействовать на плод.
Наружно, местно лучше всего использовать шампунь Низорал. И только в тех случаях, когда польза для тела матери превышает риск для плода. Лечение следует согласовать со своим гинекологом.
В большинстве случаев лучше дождаться родов и потом провести полноценный курс лечения.
Запомните: возбудитель никак на плод не действует и на роды не влияет.

При грудном вскармливании

Не принимать препараты внутрь.
Не обрабатывать мазями и кремами грудь.

Как оценить эффективность лечения?

Должен исчезнуть первый симптом - шелушение на пятнах.
Должны пройти пятна, по крайней мере розовые и коричневые. Белые пятна еще какое-то время могут сохраняться, пока кожа равномерно не загорит на солнце.
Должны отсутствовать грибы и нити мицелия грибов в соскобе с кожи.

Профилактика

Запомните: если пятна прошли, это не значит, что они не вернутся. Болезнь хроническая, навсегда вылечить не удается. Поэтому обязательна профилактика!

Прием кетоконазола – 400 мг один раз в месяц – каждый месяц. Либо прием другого противогрибкового препарата.
В мае месяце, перед тем, как начнется летний период: шампунь Низорал – мыться один раз в день – 3 дня подряд.
Одежду стирать при 95% на весь период лечения.
Одежду проглаживать горячим утюгом на весь период лечения.
Не носить синтетическую одежду – она не впитывает пот.
При избыточной потливости: применение антиперспирантов и одежду часто менять!
Лечение всех заболеваний и коррекция состояний, которые привели к появлению отрубевидного лишая.
Укрепление иммунной системы разными методами – обязательно!!!
Можно ли ходить в солярий и загорать? На время лечения – нельзя. После лечения – можно и даже нужно слегка загорать на солнце, так как солнечный свет убивает возбудителя - грибок.

Таблетки от грибка – наиболее результативный способ борьбы со всеми видами микозов. При лечении грибка важно принимать лечение комплексно и по системе. В ситуациях, когда результат от терапии отсутствует длительный период, самостоятельно менять при начатом лечении препараты нельзя.

Сравнивая лечение таблетками с другими способами:

Эффект от таблетированной терапии выше на 80%.
Относительно несложный процесс лечения.

Симптомы грибковых заболеваний и виды инфекций

Различают глобально два вида грибковых инфекций. Глубокие и поверхностные. Кожный лишай, ногтевой грибок относятся к поверхностной форме заболевания.

Прежде чем поставить диагноз и выписать направление для фармацевта, доктор оценивает масштаб проблемы. Это напрямую влияет на будущий план лечения грибка.

Онихомикоз / ногтевой грибок

К глубокой форме заражения грибковым заболеванием (микозом), относится кандидоз. Больше известный как молочница. Возбудитель этого заболевания гриб рода Candida. Общее снижение человеческого иммунитета дает шанс этому дрожжеподобному грибу попасть в организм через ЖКТ или проникая сквозь кожные покровы. Внутренние органы могут быть подвержены заражению этим грибком.

Симптоматика:

Легочная пневмония, бронхиты, синуситы – кашель.
Воспалительные процессы ЖКТ, пищевода.
Мужчинам следует быть внимательными к таким симптомам как жжение при мочеиспускании, различные выделения.
Белые творогоподобные налеты на оболочках слизистой у женщин.

Внимание! После антибиотиков не наблюдается терапевтический эффект, симптомы заболевания грибком не уменьшаются.

Себорейный дерматит / себорея / перхоть

Возбудитель грибок Pityrosporum ovale.

Грибки живут на теле 90% всех людей на земле. При благоприятных условиях этот грибок увеличивается в несколько раз за довольно короткий промежуток времени. Именно это и приводит к нарушениям в процессах отшелушивания мертвой кожи. Рост новой кожи тоже нарушен. Существуют специальные шампуни от перхоти при поражении .

Запущенная форма себорейного дерматита лечится комплексом.

Симптоматика:

излишняя сухость кожи головы;
зуд в местах поражения грибком;
изобилие белых чешуек на голове, опадающих на плечи.

К каким врачам обращаться при подозрении на грибковое заболевание?

При появлении симптомов кожного грибка обращаются за консультацией к дерматологам.

Проблемы ногтевого грибка исследует и решает врач-миколог.

Повышенный уровень перхоти и поражения грибковым недугом кожных покровов головы – обращаемся к врачу-трихологу.

При возникновении проблем урологического характера, следует обратиться к дерматовенерологу.

Можно ли вылечить грибок таблетками?

Таблетки против грибка несомненно существуют, их огромное количество. В каждом индивидуальном случае применяются разные формы и дозировки лекарства.

Важно! Начав комплексное лечение грибка таблетками и мазями, следует помнить о противопоказаниях и возможных побочных эффектах. Не стоит самостоятельно увеличивать курс лечения таблетками или прекращать их раньше указанного врачом срока. Любые действия согласовываются с лечащим врачом.

Прием назначенных таблеток необходимо проводить в одно и то же время. Если один прием был пропущен, необходимо как можно скорее выпить следующую дозу, но удваивать количество единовременно выпитых таблеток категорически нельзя .

Прекращение лечения грозит вероятностью повторного заболевания новым грибком или рецидивом старого заболевания.

Действующие вещества у препаратов, лечащих грибок/микозы, объединены в группу под названием антимикотики.

Перечень противогрибковых препаратов состоит из таблеток и капсул широкого спектра действия, кремов, мазей, вагинальных таблеток, свечей. Кроме этого существуют лекарства природного происхождения, которые можно применять при лечении грибка на начальных стадиях. Или для профилактики от грибковых заболеваний.

Благодаря фунгицидным действиям таблеток, происходит уничтожение грибковых спор и создаются условия неблагоприятные для их последующего размножения.

Лекарственные препараты против микозов, попав внутрь организма, быстро всасываются в кровь и атакуют споры грибов. Действующее вещество таблеток долго остается активным в организме человека и затем выводится наружу естественным путем.

По фармакологическому признаку существуют:

Таблетки у которых действующее вещество кетоконазол (коммерческое название низорал, микозорал), работают по принципу препятствия образования микозной мембраны на уровне клетки.
Итраконазол (коммерческое название таблеток Ирунин, Орунгал, Орунгамин) и Тербинафин (коммерческое название таблеток Экзифин, Экзитер, Тева, Тербизил, Термикон), работают по принципу – препятствие развитию грибковых спор за счет приостановления выработки эргостерола у грибов.
Флуканазол (коммерческое название таблеток Дифлюкан) уничтожает имеющиеся в организме грибковые образования и не дают появиться новым.
Гризеовульфин, эти таблетки ставят препятствия для деления грибков на клеточном уровне.

Какие же таблетки от грибка наиболее эффективны?

Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как все таблетки действуют по разному принципу.

Таблетки Нистатин

Одни из самых недорогих таблеток от грибка на теле. Был изобретен давно, но по причине большого процента осложнений при приеме, со временем был заменен на более качественные аналоги с действующим веществом Итраконазолом. На данный момент кетоконазольно содержащие препараты применимы лишь для местной обработки пораженного участка.

Антигрибковая группа средств под названием Азолы высокоэффективны от запущенного грибка, от грибка под мышками. В частности при лечении грибковых очагов эпителия, ногтевых пластин, волосяного покрова и некоторых форм кожного лишая.

Препараты, действующее вещество которых кетоконазол хорошо работают там, где выявлена устойчивость к другим антимикотикам.

К противопоказаниям относят хронические болезни внутренних органов.

Побочные эффекты: аллергическая сыпь, вялость, головокружения, перепады артериального давления.

Таблетки Флуконазол

Самые лучшие таблетки, кремы, мази, спреи от роста грибковых спор. Активно противостоят их репликации.

Флуконазол эффективен и доступен по цене. Возможно, его популярность связана именно с низкой себестоимостью.

Для лечения вагинального кандидоза (молочницы) принимается одна таблетка Флуконазола в дозировке 150 мг. Далее в профилактических целях такая же доза употребляется, но уже один раз в неделю.

Побочные эффекты – аллергия на действующее вещество препарата, незначительные изменения в крови, нарушение процесса переваривания пищи, болевые ощущения в области живота.

Внимание! Кормящим матерям противопоказан данный препарат. С большой осторожностью назначается беременным женщинам, допустим только после 32 недели беременности в виде вагинальных свечей. Противопоказано людям, имеющим в анамнезе хронические сердечные заболевания.

Таблетки Тербинафин

Таблетки из группы аллиамиды. Синтетическое средство для удаления грибковых поражений. Активное воздействие на дерматомикоз кожный и ногтевой.

К противопоказаниям относят беременность и период ГВ у женщин, хронические недуги в области печени и почек.

Побочные эффекты выражаются в виде вкусовых изменений, плохой усвояемости пищи, головных болей. Изредка аллергическая сыпь. Несовместим с употреблением алкогольных напитков.

Дозировка и длительность курса лечения тербинафином определяется от степени заражения и запущенности болезни.

В связи с тем, что у препарата большой список побочных эффектов, самостоятельное назначение себе этого препарата недопустимо. Лечение должно проводиться лишь под контролем лечащего врача.

При ногтевом дерматомикозе, таблетки следует принимать до момента отрастания здоровой ногтевой пластины. Также проводится анализ на бак посев места, пораженного грибными спорами.

При любой форме трихофотии, лечение займет от двух недель до месяца в комплексе с местными противогрибковыми препаратами.

Таблетки Ламизил

Одна таблетка Ламизила от грибка содержит 250 грамм действующего вещества Тербинафина. Также этот препарат представлен в виде спрея, геля, крема и жидкости для наружного применения.

Препарат широкого спектра действия. После начала лечения Ламизилом, внутри кожи, на волосах и ногтях, создается такая концентрация препарата, которая обеспечивает фунгицидное действие.

Таблетки Ламизил, более эффективны, чем тот же препарат наружного применения, при борьбе с разноцветным лишаём.

К противопоказаниям можно отнести лишь чувствительность к действующему веществу или его компонентам.

Таблетки Гризеофульвин

Препарат назначаемый при самых запущенных и сложных грибковых заболеваниях.

Для детей до двух лет таблетки Гризеовульфина не назначают.

Онкобольным, пациентам с язвенными заболеваниями, при хронических болезнях крови также препарат не назначается.

Таблетки Итраконазол

Противогрибковый препарат широкого спектра действия. Применим при грибковых поражениях кожных покровов, слизистых оболочек ротовой полости и глазных поверхностей.

При грудном вскармливании, необходимо на время прекратить процесс ГВ, препарат проникает в молоко.

Возможные побочные эффекты: запоры, рвота, тошнота.

Современный рынок заполонили товары для лечения грибковых заболеваний, произведенные в Индии и Китае.

Хорошо, если после их применения не будет никакого результата. Но может быть и вред. Так что, прежде чем заниматься самолечением препаратами сомнительного происхождения, хорошенько подумайте и обратитесь к врачу.

Если наша статья была полезна для Вас, поставьте Лайк и поделитесь с близкими!