Завернутые веки. Выворот века у человека (эктропион глаза): формы, способы лечения и диагностика

Любые недостатки своего лица мы воспринимаем особенно остро, ведь их невозможно спрятать от посторонних глаз под удачно подобранной одеждой. Еще хуже, когда подобные дефекты сказываются не только на внешности, но и на состоянии здоровья.

Эктропион или выворот века - это стойкое изменение его положения, при котором кожный край не соприкасается с глазным яблоком, а отвернут в сторону. Диагностика данной проблемы не представляет сложности, а вот лечение в большинстве случаев требуется весьма серьезное.

В чем оно заключается и как привести веки в норму? Можно ли обойтись без операции? К чему готовиться тем, кто решит обратиться за помощью к пластическому хирургу? сайт разбирает все нюансы:

Почему развивается эктропион и как он выглядит

В абсолютном большинстве случаев страдает нижнее веко – это связано с особенностью его строения: хрящевая пластинка здесь гораздо более тонкая, чем сверху, не так надежно держит форму и проще подвержена деформации. Правильно установить причины появления дефекта крайне важно, поскольку от этого зависит тактика дальнейшего лечения. Чаще всего врачи сталкиваются со следующими вариантами:

Вид патологии	Почему возникает, какие особенности
Врожденная предрасположенность	В данном случае речь идет об укорочении кожно-мышечной пластины нижнего века. Такая патология встречается крайне редко и в большинстве своем не требует лечения, так как дефект выражен слабо.
Старческий выворот	С возрастом происходит опущение всех мягких тканей лица: кожи нижнего, подкожной клетчатки и мышц. Помимо прочего, этот процесс приводит к тому, что край века перестает соприкасаться с глазным яблоком, и со временем провисание тканей только усиливается.
Рубцовая деформация	По мере созревания шрама соединительная ткань стягивает кожу, что зачастую приводит к выраженному вывороту века. Случается такое после порезов, ожогов или травм, а также ряда операций, в том числе .
Паралитический эктропион	Происходит при параличе лицевого нерва, в результате которого утрачивается тонус мимических мышц лица.
Механический выворот	Эта деформация бывает обусловлена наличием объемного новообразования (опухоли) в области век.
Эктропион как симптом иного заболевания	Встречается, например, при системной красной волчанке, ихтиозе.
Спастический эктропион	Следствие спазма круговой мышцы глаза. Как правило, его вызывают различные воспалительные процессы.

Симптомы заболевания

Дефект может иметь легкую и тяжелую степень развития. Как правило, даже в первом случае внешние изменения бывают весьма заметными и сопровождаются неприятными ощущениями, такими, как слезотечение и ощущение песка в глазах. В более серьезных случаях деформация не только портит всю эстетику лица, но и вызывает риск развития дополнительных осложнений, ведущих к серьезному ухудшению зрения. По степени выраженности, выделяют:

полный выворот;
частичный, когда деформирована примерно треть века.

Симптоматика во всех случаях примерно одинаковая:

Формирование зазора или кармана между краем кожи и глазным яблоком. При этом обнажается слизистая оболочка внутренней поверхности века.
Неполное смыкания глазной щели. Ощущается как дискомфорт при моргании.
Ощущение сухости, «песка» или инородного тела в глазах. Возникает потому, что вывернутая наружу конъюнктива теряет влагу. Со временем может начаться ороговение или изъязвление слизистой оболочки, что также доставляет немалый дискомфорт пациенту.
Слезотечение. При вывороте века нарушается процесс выведения жидкости через носослезный канал. В итоге она скапливается в уголках глаз и стекает по щеке, как при простуде. Но если в последнем случае решить проблему помогают глазные капли, то пациента с эктропионом полностью избавить от постоянного слезотечения может только хирургическое вмешательство.
Раздражение и покраснение кожи век. Причины – постоянно выделяющаяся слезная жидкость, ее вытирание, а также ветер, холодный (морозный) воздух.
Воспаление конъюнктивы. Нарушение естественного процесса очищения глаз от пыли и микроорганизмов может приводить к развитию воспалительных процессов, таких, как конъюнктивит.

Способы лечения

В зависимости от того, настолько выражен дефект нижнего века, и причин, которые спровоцировали его развитие, врач выбирает один из вариантов решения проблемы:

симптоматическое лечение;
устранение основного заболевания, проявлением или следствием которого стало развитие эктропиона;
устранение дефекта хирургическим путем.

Можно ли обойтись без операции?

Симптоматическое лечение показано в следующих случаях:

дефект века выражен слабо и не требует хирургической коррекции;
выворот вызван иным заболеванием (парез или паралич лицевого нерва, новообразования и т.п.), устранение которого приведет к самопроизвольному исправлению эктропиона, и пациенту необходимо лишь снизить дискомфорт на период лечения;
проведение полноценной хирургической коррекции противопоказано по состоянию здоровья или иным факторам.

Назначаются медикаменты и процедуры, которые облегчают состояние больного с эктропионом, а также помогают избежать развития осложнений (ороговения, изъязвление или воспаления конъюнктивы):

Чаще всего это препараты искусственной слезы, увлажняющие слизистую и поверхность глазного яблока, которые необходимо закапывать в глаза несколько раз в день.
Если веки не смыкаются полностью во время сна, показано использование пластыря, который будет удерживать их в нужном положении в ночное время.
В тяжелых случаях, когда применения увлажняющих средств недостаточно, используется сшивание краев век для защиты конъюнктивы и глаза от высыхания и инфицирования.

Хирургическое устранение эктропиона

Этот вариант лечения показан в основном при старческом и рубцовом вывороте . В зависимости от вида патологии, возраста пациента, состояния тканей лица могут применяться различные оперативные техники. Для их выбора хирург руководствуется следующими факторами:

причина развития эктропиона;
состояние мягких тканей в области века: избыток или недостаток (последнее чаще всего бывает после омолаживающей блефаропластики);
слабость связок (кантусов), которые удерживают в определенном положении уголки глаза;
наличие шрамов и иных дефектов тканей.

Этапы операции по устранению выворота века. Удаление излишков кожи с наружной части..:

...и с внутренней:

Наложение швов для фиксации тканей в подтянутом положении:

Внешний вид века сразу после наложения швов:

Общая суть операции в том, чтобы перенести деформированную кожно-мышечную структуру века в правильное положение и зафиксировать в нем. Сделать это может пластический хирург или хирург-офтальмолог в специализированном отделении. Подготовка начинается с консультации, после которой пациенту необходимо будет сдать предоперационные анализы. Обычно в перечень обязательных входят:

общие анализ крови и мочи;
тест на скорость свертывания крови;
биохимический анализ крови;
электрокардиограмма;
рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

В зависимости от возраста и состояния здоровья могут быть назначены дополнительные тесты и консультации узких специалистов. Если вмешательство планируется проводить под общим наркозом (а чаще всего происходит именно так), нужна будет дополнительная консультация с анестезиологом.

Сама операция занимает от 1 до 3 часов, в зависимости от выбранной техники и сложности случая . Помимо устранения выворота и нормализации процесса отведения слезы, в рамках одного вмешательства можно также удалить грыжевые выпячивания в области век, устранить излишки кожи, приподнять наружные уголки глаз – эти нюансы оговариваются с пластическим хирургом еще на этапе консультации. Разрезы для доступа располагаются в естественных кожных складках и ушиваются специальным косметическим швом, поэтому в дальнейшем рубчики будут абсолютно незаметны.

Первые сутки после операции пациент проводит в клинике под наблюдением медперсонала. После выписки необходимо периодически посещать своего лечащего врача для наблюдения за процессом заживления тканей и оценки результата вмешательства.

В течение первых нескольких недель будет сохраняться отек и гематомы в области век и средней трети лица. В первые часы и дни после операции отек может нарастать, чтобы остановить этот процесс рекомендуется прикладывать холодные компрессы. Для ускорения восстановления тканей и рассасывания отечности возможно прохождение физиотерапевтических процедур. В целях профилактики образования грубых рубцов могут вводиться протеолитические ферменты.

Противопоказания, возможные осложнения побочные эффекты

Хирургическая коррекция эктропиона не проводится в следующих случаях:

сахарный диабет;
артериальная гипертензия с частыми неконтролируемыми кризами;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся изменением гормонального баланса;
синдром «сухого глаза»;
отслойка сетчатки;
общехирургические противопоказания.

Наиболее неблагоприятное последствие операции заключается в том, что дефект зачастую не удается скорректирован не на 100%. Небольшой промежуток между краем века и глазным яблоком может сохраниться. Также, есть риск развития заворота века вовнутрь. К другим возможным осложнениям относятся:

кровотечение из раны в первые часы или дни после операции;
расхождение швов;
инфицирование раны, развитие воспаления;
развитие грубых рубцов в области век;
развитие кист эпидермиса;
нарушение работы слезных желез;
развитие блефароптоза и лагофтальма.

Чтобы скорректировать большинство из этих осложнений понадобится повторная операция . Впрочем, риск их появления можно свести к минимуму, если соблюдать основные ограничения в восстановительном периоде:

отказ от посещения бани, сауны, выполнения тепловых процедур на область лица –помогает избежать нарастания отека век и гематом в первые две недели после операции;
защита послеоперационных рубчиков от прямых солнечных лучей и излучения солярия в течение первых 6 месяцев после хирургического вмешательства будет прекрасной профилактикой появления пигментации;
ограничение физических нагрузок, отказ от выполнения работы в наклоне в течение месяца после операции способствует скорейшему заживлению тканей и рассасыванию отека.

Выворот века (он же — эктропион) — это состояние, характеризующееся изменением нормального положения краев складок кожи вокруг органов зрения. Проявляется проблема неплотным прилеганием края века (обычно нижнего) от поверхности глазного яблока.

В случае если деформируется только внутренняя третья часть века, тогда диагностируют выворачивание слезной точки. Лечение в большинстве случаев заключается в хирургической коррекции, которая определяется в соответствии с клиническими данными.

Эктропион после блефаропластики

Выворот века является наиболее важным побочным эффектом блефаропластики. Эктропион определяется путем скручивания века или оттягивания конъюнктивы от глаза. Это приводит к постоянному слезотечению, тем самым вызывая непрекращающееся увлажнение и раздражение кожи в области глаз.

Эктропион (выворот верхнего века) встречается гораздо реже, чем нижнего, и возникает в ранние сроки после операции из-за набухания. Проблема носит временный характер и с уменьшением плотности отечности улучшается. Длительное выворачивание вызывается отбором чрезмерного объема кожи или осложнениями в виде рубцов в связках и мышцах.

Для того чтобы избежать эктропиона после блефаропластики, важно соблюдать определенные правила. Лечащий врач, прежде чем отпустить пациента домой, должен ознакомить его с тем, как вести себя и что делать в ближайшие дни. Как правило, после блефаропластики рекомендуется во время сна держать голову в приподнятом положении.

Как минимум в течение недели после процедуры необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки, вызывающей повышение кровяного давления, которое после пластической операции нежелательно. Подводные камни блефаропластики представлены возможным отеком век в первые дни после операции.

Следует иметь в виду даже некоторые незначительные гематомы на нижнем веке, которые исчезают в течение короткого промежутка времени.

Эктропион — клиническая картина

Как правило, на первом этапе выворот века проявляется значительным слезотечением, причиной которого считается расстройство аспирации слез, вызванное выворачиванием нижней слезной точки. Человек вытирает выделяющуюся жидкость, вытягивает веко, вследствие чего состояние ухудшается.

В случае продолжительного эктропиона постепенно возникает гиперемия и утолщение конъюнктивы, иногда — ее метаплазия (это состояние обычно определяется в качестве конечной стадии нелеченного периферического пареза, когда после первоначального лагофтальма доходит до ослабления мышц вокруг глаз). Иногда в ходе обследования определяется экспозиционная кератопатия и даже кератит в нижней половине роговицы.

Основные симптомы выворота века можно суммировать в следующих пунктах:

неплотное прилегание вплоть до выворачивания века от поверхности глазного яблока;
проблема затрагивает, в основном, нижнее веко;
в случае неплотного прилегания только внутренней ⅓ века, это свидетельствует о выворачивании слезной точки;
обязательным признаком является чрезмерная слезоточивость.

Симптоматика эктропиона способна варьироваться в широких пределах, в зависимости, прежде всего, от интенсивности изменений в веке: если оно слегка поникающее, как правило, клинические признаки отсутствуют или проявляются минимально. Наиболее часто наблюдаемым и единственным симптомом выворота века служит хронический конъюнктивит.

Соединительная ткань вследствие воспаления бывает красной, иногда появляются сильные выделения. В случае существенного воздействия пыльцы, пыли и ветра симптомы становятся более тяжелыми, типичен прогрессирующий характер.

Во многих случаях доходит до развития кератита и роговой кожи, которые, при отсутствии лечения, могут привести к слепоте.

Классификация заболевания

Выворот века делится на несколько типов, в зависимости от этиологии. С видами связана и более точная симптоматика, на основе которой врач устанавливает диагноз:

Врожденный эктропион. Этот тип заболевания является аутосомно-наследственным, сам по себе возникает редко (например, патология часто связана с птозом, или блефарофимозом). Спонтанно исчезает с ростом лица. Относительно часто затрагивает верхние веки. Терапия заключается в сшивании боковых краев век, передвижении или переносе кожи.
Инволюционный (атонический) выворот века. Является наиболее распространенной формой заболевания. Особенно часто встречается на нижнем веке у пациентов пожилого возраста, у которых проблему вызывает ослабление ткани и паралич претарзальной части круговой глазной мышцы (m. orbicularis oculi). Заболевание сопровождается выразительным слезотечением, гиперемией и гипертрофией конъюнктивы. Терапия состоит из горизонтального укорочения века в месте темпорального (двигательного) края, вследствие чего достигается повторная адгезия (достаточное прилегание) века к глазному яблоку.
Паралитический эктропион. В результате пониженной функции круговой глазной мышцы (m. orbicularis oculi) человек не может полностью закрыть веки, что часто вызывает развитие лагофтальма. Причиной нередко считается парез лицевого нерва n.VII. Терапевтические методы включают сшивание краев века, то есть тарзографию.
Рубцовый эктропион. Возникает, в особенности, вследствие напряжения, вызываемого шрамами на коже век и вокруг них (часто таковые формируются в результате ожогов, в том числе химических, травм или рака век). Лечение является довольно сложным: выполняется Z-пластика на месте тяговых рубцов. В случае обширных процессов проводится иссечение тяжей и пластическое прикрытие кожи со второго века или из области сосцевидного отростка (processus mastoideus).

Можно ли применять компрессы или нет?

Если симптомы заболевания незначительны, применяется проверенная терапия, предполагающая использование подходящих офтальмологических мазей, содержащих антибиотики и кортикоиды. Кроме того, возможно проведение субконъюнктивальной инъекции.

В условиях длительных состояний требуется операция. Хирургические методы различны и зависят от выбора специалиста. Все они направлены на укрепление нижнего/верхнего века, что позволяет удалить эктропион.

Советы народной медицины рекомендуют для лечения выворота век прохладные компрессы или примочки из отвара очанки лекарственной. Способны ли они помочь? В некоторых случаях — да. Однако эти компрессы не оказывают никакого влияния на эластичность кожи, они лишь уменьшают отек век.

Аналогичный эффект приносит использование тонизирующей косметики. Но в случае травяных компрессов необходимо считаться с риском возникновения аллергических реакций кожи.

Таким образом, отек не уменьшается и подобное самолечение способно только ухудшить состояние. Аналогичную «медвежью услугу» может оказать, например, применение компрессов из отвара ромашки.

Удалить жировые подушечки на верхних и нижних веках, как и лишние складки кожи в этой области, можно при помощи операции. При более легких формах поражения используется лазерная хирургия, но обычно отдается предпочтение классической хирургической технике.

Как правило, к врачу приходят женщины в раннем возрасте, которых, прежде всего, беспокоит эстетическая сторона проблемы. Мужчины склонны откладывать решение вопроса вплоть до того времени, пока свисающие веко не начнет препятствовать зрению.

На вопрос, когда наступает нужное время для операции, не так легко ответить. Потеря эластичности кожи века приводит к ее морщинистости. Нежелательные «гофрирования» компенсируются за счет подтягивания кожи лба и бровей вверх.

Такая компенсация с течением времени приводит к постоянному вынужденному «удивленному» выражению лица, появлению глубоких морщин на лбу. Незначительная первичная проблема впоследствии вызывает большую вторичную. Поэтому, в отношении эстетики, ранее решение — лучше.

Пластическое лечение

В отношении оперативного решения проблемы существует ряд вопросов:

Каковы показания к проведению операции? Все виды неправильного положения века или спайки с поверхностью глаза необходимо исправлять. Кожа должна оптимально прилегать к глазному яблоку глаза, иначе веко не может надлежащим образом выполнять свои функции и становится источником постоянного раздражения глаз. Ожидаемая выгода заключается в восстановлении нормальной работы кожной складки.
В чем заключается подготовка к процедуре? У здоровых пациентов нет необходимости в специальной подготовке. Только у людей, принимающих препараты, которые влияют на свертывание крови, иногда необходима корректировка лечения в течение короткого периода времени. Решение о прекращении терапии или возможности ее замещения всегда должно приниматься лечащим врачом или кардиологом. Кроме того, необходимо уведомить специалиста о какой-либо аллергии (особенно на дезинфекцию, медикаменты, глазные мази, капли или местные анестетики).
Как проводится операция? Процедура выполняется под местной анестезией. Принцип основан на пластической коррекции века и его ближайшей области, возможно, с использованием кожи подмышек, слизистой оболочки полости рта или хрящей мочки уха (это делается для того, чтобы создать правильное положение и форму). Эффект зависит от самой операции.
Каковы возможные осложнения и риски? Кожные кровотечения, в особенности у пациентов, использующих препараты, влияющие на свертываемость крови, несовершенное заживание или расхождение раны, последующая инфекция в ней, неполное закрытие глазной щели, недостаточная коррекция положения кожной складки, аллергические реакции на дезинфекцию, мазь или местную анестезию, анафилактические реакции встречаются редко.

Данная патология (чаще выворот нижнего века) поддается только хирургической терапии и самостоятельно ее вылечить невозможно.

Патологию придаточного аппарата глаза, приводящую к неправильному расположению ресничного края, называют выворот века — эктропион. Болезнь, поражающая нижнее или верхнее веко, препятствует его примыкание к глазному яблоку. В результате этого оно выворачивается наружу.

В подавляющем большинстве случаев болезнь затрагивает нижнее веко. Это обусловлено наличием более тонкой хрящевой ткани. Патологический выворот нижнего или верхнего века возможен после неудачной блефаропластики.

Болезнь подразделяется на следующие формы:

Наиболее редкий вид – врожденный. Ребенок рождается с короткой кожно-мышечной пластинкой века.
Спастический выворот. Спазм круговых мышц, вызванных воспалительным заболеванием.
Механический эктропион. Наличие новообразований, приводящих к вывороту.
Рубцовая форма. Воздействие различных внешних факторов (ожог, травма или оперативное вмешательство).
Паралитическая форма. Паралич лицевых нервов, либо неудачный укол ботокса.
Старческий выворот верхнего и нижнего века. Возрастная атрофия мышц, ослабление сухожилий и истончение жировой клетчатки.

Существует две основных диагностируемых формы: легкая (веко несильно отходит от края) и тяжелая (веко полностью выворачивается).

Неудачная блефаропластикя может стать причиной эктропиона.

Симптомы заболевания

Болезнь можно выявить по характерным изменениям формы нижнего века. У пациента выявляются следующие симптомы:

неконтролируемое слезотечение. Выработка слез осуществляется слезными железами, которые также располагаются в нижнем веке. Выворачивание препятствует примыканию века к глазному яблоку, поэтому выделяемые слезы не попадают в слезный мешок, а вытекают из глаз;
покраснение наблюдается при тяжелой форме и появляется на фоне конъюнктивита. В результате данной болезни конъюнктив лишен защиты и подвержен высыханию. Недостаточно увлажненная слизистая – отличная цель для инфекций и воспалений;
ощущение инородного тела или песка в глазу вызывает сухость и повышенное раздражение оболочки;
эрозированный участок кожи. Появляется тогда, когда пациент постоянно трет глаза рукой, или тканью верхнее веко;
воспаленная роговица. При отсутствии своевременного лечения, может появиться помутнение и ухудшение зрения;
мацерация века появляется из-за непрерывного слезотечения. Постоянно влажное веко становится менее прочным и эластичным.

При эктропионе может присоединиться вторичная инфекция.

Способы диагностики

Эктропион века глаза можно диагностировать самостоятельно. Осмотр у офтальмолога поможет подтвердить диагноз, распознать осложнения, выявить причину и установить форму.

Диагноз устанавливается в ходе визуального анализа и определенных действий (достаточно вернуть кожу в правильное положение, чтобы определить рубцовый дефект).

При паралитической форме отсутствует чувствительность около глаз. Для выявления горизонтальной слабости врач оттягивает кожу с центра века от глазного яблока на 8 мм. В нормальное состояние кожа вернется после моргания.

Если внешний угол глаза оттягивается не более чем на 2 мм, а глазная щель имеет округлую форму — это говорит о его ослаблении. При ослабленном внутреннем углу, оттянутое наружу веко будет соприкасаться своей низшей точкой с лимбом или зрачком.

Не стоит путать выворот нижнего века с заворотом века. Это две разные патологии.

Способы лечения

При легких случаях, чтобы исправить выворот века лечение может состоять из компрессов, мазей с антибактериальным эффектом. Во избежание инфицирования веко фиксируют в нормальном положении с помощью пластыря. Зачастую это не долгосрочные меры, предшествующие операции.

Атонический заворот устраняют путем хирургической операции. В ходе процедуры хирург нормализует соприкосновение века с глазным яблоком и восстанавливает смыкание глаза в процессе моргания. Аналогичным способом избавляются от рубцовой формы эктропиона.

Коррекцию выворота века паралитической разновидности необходимо начать с консультации невролога. В ходе избавления от невралгии восстанавливается функция лицевого нерва, а затем и положение кожи.

При механической форме первостепенно избавляются от опухоли, а затем нормализуют положение века. Ощущение того, что в глазе присутствует инородный предмет можно убрать с помощью глазных капель, назначенных специалистом.

При оперативном вмешательстве может применяться:

Блефаропластика (используется лазер или скальпель).
Аппарат Сургитрон. Высокочастотная радиоволна растворяет поврежденные клетки, не травмируя окружающие участки.

Возможные осложнения

Ошибки, допущенные во время оперативного вмешательства, или ненадлежащий дальнейший уход могут привести к неприятным последствиям:

шрамы и рубцы;
гематомы;
кровотечение;
инфекция;
зуд в месте послеоперационного шрама;
нарушенная работа слезной железы;
чувство жжения в глазах.

При появлении одного из приведенных симптомов, необходимо срочно показаться офтальмологу.

Блефаропластику должен выполнять профессиональный и опытный врач. В ином случае могут развиться осложнения.

Рецепты народной медицины

Заботиться о состоянии своих глаз особенно тщательно следует людям пожилого возраста. Для этого можно регулярно делать лечебный массаж и воспользоваться рецептами народной медицины:

Ежедневное упражнение поможет укрепить веко и оздоровить слизистую: наполните емкость чистой водой комнатной температуры и опустите в нее лицо. Затем откройте глаза и несколько раз быстро моргните. Подняв лицо, моргните еще несколько раз. Такая манипуляция выполняется трижды.
Умывшись после ночного сна, приготовьте настой для примочек из 1ст.л. липового цвета и стакана горячей воды. Остудите отвар, смочите двойной ватный диск и положите на веки на 5 минут.

Реабилитационные мероприятия

Чтобы период реабилитации прошел благоприятно, следует соблюдать определенные показания:

закапывать глазные капли, назначенные врачом;
носить солнцезащитные очки;
ежедневно выполнять комплекс гимнастических упражнений для глаз;
использовать высокие подушки для сна;
не пользоваться контактными линзами;
исключить вредные привычки и кофеин;
ограничить физические нагрузки.

В период восстановления строго запрещается посещать баню, сауну и солярий. Длительность реабилитации составляет два месяца.

Симптоматика эктропиона схожа с энтропионом.

Прогноз

Своевременно начатое лечение, операция и соблюдение предписаний доктора позволяют дать благоприятный прогноз. Пройдет косметический дефект, вернется острое зрение, и пациент возобновит привычный образ жизни. Однако при наличии тяжелой патологической глазной формы возможен рецидив.

Меры профилактики

Для предотвращения заболевания следует придерживаться определенных правил: периодически посещать окулиста, своевременно устранять воспалительные процессы, беречь глаза от механических повреждений и следить за гигиеной.

Если соблюдать меры профилактики и обратиться к специалисту при первых признаках заболевания, можно избежать многих проблем, вызванных выворотом века.

Сен 25, 2017 Анастасия Табалина

Усадите пациента в хорошо освещенной комнате.

Объясните ему, что он должен видеть в демонстрируемых таблицах цифры или фигуры и называть их.

На листе бумаги фиксируйте ответы испытуемого.

Начните демонстрацию испытательных таблиц с первого номера.

Пациент должен назвать видимое ему изображение за 10 секунд.

Затем демонстрируется следующая таблица и т.д.

По окончании исследования врач, проводящий исследование, сравнивает ответы испытуемого с эталонами, имеющимися в книге, и выявляет имеющуюся аномалию цветового зрения.

Наружный осмотр глаза и окружающих тканей

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ:

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: темная комната.

Техника выполнения:

В первую очередь осматривают окружающие глазницу части лица, затем определяют состояние и положение век, области слезной железы и слезного мешка, положение глазного яблока в орбите, степень его смещения, ширину глазной щели и состояние оболочек глаза, видимых в пределах глазной щели.

При необходимости применяют пальпацию.

Осматривают всегда сначала здоровый, а затем больной глаз.

При осмотре век обращают внимание на цвет кожи, положение и толщину края век, направление роста ресниц, ширину интермаргинального пространства, состояние переднего и заднего ребер верхнего и нижнего века, состояние и положение слезных точек.

Выворот нижнего века

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: проводится всем пациентам, обратившимся за офтальмологической помощью.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стол, стул, настольная лампа.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: темная комната.

Техника выполнения:

Настольная лампа ставится на стол слева и спереди от пациента, сидящего на стуле.

Свет направляется на лицо пациента.

Больного просят посмотреть вверх.

Большим пальцем правой или левой руки, установленным так, чтобы верхушка пальца располагалась у края века, натягивают кожу вниз.

Оттягивая то внутренний, то наружный угол, осматривают конъюнктиву века и нижнюю переходную складку.

Выворот верхнего века

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: проводится пациентам, у которых имеется патология в конъюнктивальном мешке.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стол, стул, настольная лампа.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: темная комната.

Техника выполнения:

Настольная лампа ставится на стол слева и спереди от пациента, сидящего на стуле.

Свет направляется на лицо пациента.

Больного просят посмотреть вниз.

Большим пальцем левой руки веко приподнимают кверху и слегка оттягивают кпереди.

Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века.

Левую руку освобождают, а правой в этот момент оттягивают веко книзу и кпереди.

Вслед за этим большим пальцем левой руки создают кожную складку, которой надавливают на верхний край хряща века, а правой рукой в этот момент заводят кверху нижний край века.

Большой палец левой руки фиксирует веко, правая рука остается свободной для проведения манипуляций. Вместо большого пальца левой руки в качестве рычага может быть использована стеклянная палочка.

Для того чтобы лучше осмотреть верхнюю переходную складку, необходимо через нижнее веко слегка надавить на глазное яблоко кверху.

Еще лучше для этих целей использовать векоподъемник.

Край векоподъемника ставят на кожу слегка оттянутого книзу века у верхнего края хряща. При этом ручка векоподъемника опущена книзу.

Поддерживая и оттягивая ресничный край века другой рукой, исследователь начинает поворачивать ручку векоподъемника кверху, выворачивая при этом конъюнктивальную сторону века.

Эктропион века бывает врожденным и приобретенным. В первом случае причиной становится дефицит кожи нижнего века и врожденные патологии глазных мышц.

К выворачиванию могут привести следующие факторы:

травмы и ожоги, в результате которых образуются рубцы и возникает дефицит кожи;
возрастные изменения (снижение тонуса глазных мышц и эластичности кожного покрова, атрофия подкожной клетчатки);
аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ихтиоз, красная волчанка, склеродермия);
новообразования в области глазницы;
паралич лицевого нерва, в том числе после хирургического вмешательства;
птоз тканей в периорбитальной области.

В группу риска входят пациенты, которые часто болеют воспалительными глазными заболеваниями, например, блефаритом и конъюнктивитом. В этом случае повышается риск мышечного спазма.

Для пожилых людей характерно двухстороннее поражение век. Без терапии с возрастом выворачивание будет только усиливаться.

Симптомы

Выворот века является серьезным косметическим дефектом, но, кроме этого, он сопровождается неприятной симптоматикой:

птоз нижнего века;
выворот конъюнктивы наружу;
невозможность полностью сомкнуть глаз (лагофтальм);
слезотечение, которое возникает из-за нарушения оттока слезной жидкости;
ощущение инородного тела, раздражение;
частое моргание;
покраснение и отечность глаза;
утолщение края века.

Неприятные симптомы возникают из-за нарушения увлажнения глаза. Нижняя часть роговицы и склеры пересыхает, а вот внешняя кожа века и вывернутая конъюнктива, наоборот, постоянно омывается слезной жидкостью, причем не однородно. Некоторые участки остаются пересохшими.

Если причиной выворота стал паралич, то добавляются сопутствующие симптомы, а именно птоз бровей, угла рта, отсутствие мимических движений.

Птоз нижнего века увеличивает вероятность инфицирования глаза. В этом случае присоединяются симптомы гнойного воспаления. Воспалительный процесс может распространяться на глазное яблоко. Это чревато атрофией сетчатки и зрительного нерва, что приведет к потере зрения.

Классификация

Эктропион глаза бывает 4 видов:

Рубцовый. Это выворот, спровоцированный повреждением слизистой оболочки. Возникает в результате ожогов, травм и офтальмологических заболеваний, которые сопровождаются рубцеванием ткани.
Старческий. Это наиболее часто встречающая форма птоза нижнего века. Возникает из-за возрастных изменений, а именно при дегенеративных процессах мышечной ткани. Последствием выворота является воспаление, которое без лечения приводит к ухудшению зрения.
Врожденный. Встречается крайне редко. Причиной является врожденное укорочение мышц или кожи.
Паралитический. Вызван параличом лицевого нерва, причем опускается не только веко, но и смещается слезная точка. Слезная жидкость может перестать вырабатываться вообще. Паралич вызван неудачной операцией, опухолью мозга, инсультом или болезнью Белла.

Какой врач занимается лечением выворота нижнего?

Необходимо обратиться к офтальмологу, но в большинстве случаев выворот века лечится оперативным путем, поэтому требуется помощь хирурга. В зависимости от этиологии эктропиона, пациент может нуждаться в консультации невролога, онколога и дерматолога.

Диагностика

Диагностика данного глазного заболевания не представляет сложности. Поставить диагноз может даже сам пациент, взглянув на себя в зеркало.

При обращении в больницу офтальмолог проводит визуальный осмотр, осматривает кожу вокруг глаз, определяет наличие осложнений (снижение остроты зрения, инфицирование). Основная цель обследования – выявление причины эктропиона.

Врач проводит биомикроскопию, во время которой не только оценивает состояние век, но также конъюнктивы, роговицы и слезной пленки.

Лечение

При вывороте века лечение может быть консервативным и оперативным. Выбор терапии зависит от тяжести патологии.

Показания к консервативному лечению:

легкая степень дефекта, когда отсутствуют ярко выраженные симптомы;
противопоказания к проведению операции;
терапия основного заболевания, которое привело к вывороту века (если после лечения основной патологии самопроизвольно устранится эктропион).

На ранних сроках при лагофтальме поможет массаж и лечебная физкультура для органов зрения. Упражнения улучшают мышечный тонус. Обязательно назначается медикаментозное лечение, которое избавляет от неприятной глазной симптоматики:

для увлажнения и профилактики пересыхания слизистой приписываются капли «искусственной слезы» — , Визин, Окутиарз;
для устранения симптомов воспаления назначаются противовоспалительные капли – Индометацин;
при инфицировании приписывают антибиотики – Левомицетин, мазь Офлоксацин, Тетрациклин.

Если в течение 6 месяцев консервативным способом эктропион не удалось вылечить, показана операция.

Показания к оперативному вмешательству:

возрастные изменения;
врожденный эктропион;
рубцы, которые возникли вследствие травмы или ожога;
осложнения после предыдущей блефаропластики.

В большинстве случаев все виды выворота нижнего века у человека лечатся хирургическим способом при помощи . Хирург подрезает глазные мышцы, подтягивает растянутые ткани. В результате этого восстанавливается моргательная функция, устраняется лагофтальм. Прогноз после операции благоприятный, удается восстановить трудоспособность пациента.

Лечение паралитического эктропиона симптоматическое, чаще требуется консультация невролога.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Чтобы предотвратить развитие эктропиона, необходимо раз в год проходить офтальмологическое обследование. Чем раньше получится обнаружить выворот, тем вероятнее, что операции удастся избежать.

Для профилактики рецидива после проведения блефаропластики стоит выполнять все рекомендации врача. Каждые 6 месяцев нужно обследоваться.

Опущение нижнего века (за исключением врожденной формы) развивается постепенно в течение длительного периода. Если своевременно начать лечение, то прогноз благоприятный. Можно избежать осложнений и оперативного вмешательства.