Patomorfóza serózneho ovariálneho karcinómu chýba. Rakovina vaječníkov – moderný pohľad na problém (podľa prehľadu literatúry)

papilárny karcinóm tvorí asi 20 % všetkých diagnostikovaných malígnych ochorení vaječníkov. sa často vyvíja zo zanedbaného papilárneho cystadenómu. Vyznačuje sa agresívnym priebehom a rýchlym priebehom. V 80% prípadov papilárny karcinóm postihuje oba vaječníky naraz.

Tento histologický typ predstavujú bradavičnaté útvary pripomínajúce karfiol. Papilárne výrastky prispievajú k výsevu pobrušnice a vzniku karcinomatózy. Nádorový uzol je viackomorový. Komory sú naplnené zakalenou kvapalinou. Pri liečbe papilárneho karcinómu vaječníkov sa používajú a. aplikované len v počiatočných štádiách.

Mucinózna rakovina vaječníkov

Mucinózna rakovina vaječníkov je dosť zriedkavé. Riziko, že sa benígny mucinózny nádor vaječníkov zmení na malígny nádor, je asi 17%. Mucinózna rakovina vaječníkov je častejšia u žien nad 50 rokov.

Tento histologický typ sa vyznačuje veľkou veľkosťou nádorového uzla, ktorá môže dosiahnuť 30 cm. Mucinózna rakovina považované za menej agresívne v porovnaní so seróznym typom rakoviny vaječníkov. Ale tiež reaguje na protinádorovú liečbu horšie ako adenokarcinóm.

Endometrioidný karcinóm vaječníkov Svoj názov má podľa toho, že sa podobá na karcinóm endometria. Tiež 10% endometrioidných karcinómov vaječníkov sa vyvíja na pozadí endometriózy. Preto endometrioidný karcinóm vaječníkov vo viac ako 20 % prípadov sa kombinuje s primárnym adenokarcinómom tela maternice.

Endometrioidné nádory sú zvyčajne okrúhle a stopkaté. Nádorový uzol má cystickú štruktúru. Cysty zvyčajne obsahujú hustú hemoragickú tekutinu. Endometrioidná rakovina vaječníkovčastejšie u pacientov nad 40 rokov.

Takéto nádory sa vyznačujú pomalým priebehom a neagresívnym rastovým vzorom. Prognóza endometrioidného karcinómu vaječníkov je priaznivá. Liečba endometrioidného ovariálneho karcinómu zahŕňa predovšetkým. K a tieto nádory sú necitlivé kvôli ich vysokej diferenciácii.

Jasnobunkový karcinóm ovária(mezonefroidná rakovina vaječníkov) sa považuje za najvzácnejší typ rakoviny vaječníkov. Predstavuje 5 % všetkých diagnostikovaných prípadov rakoviny vaječníkov. Nádor dostal svoje meno kvôli prítomnosti svetlo sfarbených buniek obsahujúcich glykogén v nádorových tkanivách. Tieto bunky majú tvar nechtu a obsahujú malé množstvo cytoplazmy. Jasnobunková rakovina vaječníkov sa vyskytuje u žien nad 55 rokov. Nádor často postihuje len jeden vaječník.

Zmiešané nádory vaječníkov

Zmiešané nádory vaječníkov zvyčajne pozostávajú z niekoľkých histologických typov vyššie opísaných nádorov. Zmiešané nádory vaječníkov sa klasifikujú podľa prevahy určitého histologického typu nádoru, preto sa liečba volí podľa citlivosti prevládajúceho histologického typu nádoru na konkrétny typ protinádorovej liečby.

Metastatické nádory vaječníkov predstavujú léziu vaječníkov, najčastejšie panvových orgánov. Vo väčšine prípadov je zdrojom metastatických ovariálnych lézií I, a.

Samostatným typom metastatickej ovariálnej lézie je Krukenbergova metastáza. Krukenbergova metastáza je šírenie abnormálnych buniek z akéhokoľvek typu rakoviny do vaječníkov. Najčastejšie, Krukenbergova metastáza vznikajúce pri chorobách.

Serózna rakovina vaječníkov

Serózna rakovina vaječníkov je veľká akumulácia malígnych novotvarov, ktoré sa vyvíjajú z epitelu. To znamená, že nádor sa objavuje z tých epiteliálnych tkanív, ktoré sa stali malígnymi alebo degenerovanými. Príčina tohto procesu dodnes nebola nájdená. Existujú však tri teórie, ktoré predložili onkológovia:

Nádor je tvorený z integumentárneho epitelu, to znamená, že tkanivá, ktoré sú na povrchu vaječníkov, sú znovuzrodené.
Kvôli zvyškovým zvyškom primárnych pohlavných orgánov, ktoré zostali po vytvorení štandardných orgánov v ženskom tele.
Zavedený epitel, ktorý prichádza do vaječníkov z maternice alebo vajíčkovodov.

K dnešnému dňu existuje niekoľko druhov seróznej rakoviny vaječníkov:

Papilárny a štandardný adenokarcinóm.
Adenofibróm.
Papilárny karcinóm povrchového typu.
Serózny cystóm papilárneho typu.

Rôzne typy seróznej rakoviny sa liečia rôznymi liekmi.

Epiteliálny karcinóm vaječníkov

Epiteliálny karcinóm vaječníkov sa tvorí z mezotelu – epitelu, ktorý sa nachádza na povrchu tohto ženského orgánu. Zvyčajne tento typ postihuje iba jeden vaječník a zriedkavo ide o opak. Nádor v tomto prípade postupuje tak pomaly, že je veľmi ťažké ho diagnostikovať. Podľa štatistík sa 75% pacientov dozvedelo o svojej chorobe už v neskorom štádiu, keď je liečba pomerne náročná.

Epiteliálny karcinóm vaječníkov sa vyvíja u žien po 50. roku života. Je to najčastejšie (99% prípadov).

Mucinózna rakovina vaječníkov

Mucinózny karcinóm vaječníkov je diagnostikovaný častejšie u tých, ktorí mali alebo sú chorí na myómy maternice, mali mimomaternicové tehotenstvo alebo zápal príveskov. Zvyčajne s rozvojom takéhoto nádoru neboli zaznamenané žiadne zmeny v menštruačnom cykle (97%). Medzi hlavné príznaky patria:

Brucho zväčšuje svoj objem.
V oblasti brucha sa objavuje bolesť.
Močenie sa stáva častejšie.

V závislosti od štádia ochorenia sa príznaky môžu objaviť alebo zmiznúť, ako aj zosilniť.

Metastatická rakovina vaječníkov

Táto forma rakoviny vaječníkov sa tvorí z nádorov v iných orgánoch, ktoré sa nachádzajú v susedstve. Zvyčajne s krvou vstupujú karcinogénne bunky do jedného alebo dvoch vaječníkov z brušnej dutiny alebo maternice. Všetky formácie tohto typu sú označené ako 4. stupeň. Existujú spôsoby, ktorými rakovina vstupuje do vaječníkov:

Lymfogénny retrográdny.
Hematogénne (ak je nádor príliš ďaleko).
Implantácia-transperitoneálna.

Metastatický karcinóm vaječníkov predstavuje 20 % všetkých prípadov rakoviny v tejto oblasti. Zvyčajne postihuje ženy vo veku 40 až 50 rokov. Nádor môže byť pomerne veľký. Ak sú postihnuté oba vaječníky, potom je ľavý vždy závažnejší. Nádor má oválny tvar, lobulárnu štruktúru. Zvyčajne stojí na nohe. Má celkom mäkkú textúru.

Jasnobunková rakovina vaječníkov

Tento typ rakoviny je pomerne zriedkavý. Zvyčajne sa nádor kombinuje s endometriózou. Lekári presne nevedia, čo spôsobuje jasnobunkovú rakovinu vaječníkov, ale predpokladajú, že sa vyvíja z Müllerovho epitelu. Rakovina tejto formy spravidla postihuje iba jeden vaječník. Vo vzhľade nádor pripomína cystu. Môže pomerne rýchlo metastázovať, takže prognóza liečby rakoviny je nepriaznivá. Často sa spolu s adenofibrómom vyvinie rakovina semenníkov z jasných buniek.

Rakovina žľazových vaječníkov

Rakovina vaječníkov žľazy je pomerne bežnou formou malígneho nádoru, ktorý sa vyvíja v tomto ženskom orgáne. Podľa štatistík medzi všetkými patológiami týchto typov je táto rakovina diagnostikovaná v 40% prípadov. Veľkosť nádoru je pomerne veľká, niekedy dokonca obrovská. Rakovina sa môže rýchlo rozšíriť do iných orgánov.

Ďalším názvom rakoviny žliaz je adenokarcinóm vaječníkov.Vývoj nádoru nastáva v dôsledku skutočnosti, že rôzne epiteliálne tkanivá začínajú rásť. Prečo sa tak deje, zatiaľ nie je známe. Ale lekári poznamenávajú, že ženy, ktoré sú obézne, používajú perorálnu antikoncepciu alebo majú neplodnosť, sú pravdepodobnejšie ohrozené. Počiatočné štádiá rakoviny žliaz vaječníkov prebiehajú bez akýchkoľvek výrazných symptómov, preto je dôležité podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov aspoň raz denne. U niektorých pacientok dochádza k zmene menštruačného cyklu, ktorý sa stáva dosť nepravidelným. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja u žien po menopauze alebo tesne pred jej začiatkom.

Papilárna rakovina vaječníkov

Papilárny karcinóm vaječníkov sa líši od iných typov tým, že nádor sa vyvíja z cilioepiteliálneho cystómu, ktorý sa tiež nazýva papilárny. Zvyčajne sa papilárna rakovina vyvíja na oboch stranách, ale existujú aj jednostranné nádory. Tento typ zhubného nádoru je veľmi ťažké diagnostikovať. Zvyčajne sa vyvíja u starších žien.

Sekundárna rakovina vaječníkov

Sekundárny karcinóm vaječníkov je jedným z najbežnejších typov. Predstavuje 85 % všetkých prípadov rakoviny v tomto orgáne. Hlavnou charakteristikou je skutočnosť, že nádor rastie z benígnych formácií. Spravidla ide o mucinózne cystómy alebo serózne papilárne. Zvyčajne môže byť sekundárna rakovina vaječníkov izolovaná, ale môže pozostávať z niekoľkých uzlov.

nediferencovaný karcinóm vaječníkov

Nediferencovaný karcinóm vaječníkov je jedným z najzriedkavejších. Iba v 1% prípadov lekár urobí takúto diagnózu. Takýto karcinóm nemá žiadne špeciálne príznaky, takže je ťažké ho diagnostikovať.

Hraničná rakovina vaječníkov

Hraničná rakovina vaječníkov je epiteliálny nádor, ktorý sa zriedkavo stáva malígnym. Keď sa vykonáva ultrazvuk, takáto rakovina je ťažké odlíšiť od invazívneho typu nádoru. Aby ste videli rozdiel medzi týmito typmi rakoviny, musíte urobiť biopsiu. Liečba hraničnej rakoviny vaječníkov sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Ak žena už porodila, môže jej byť odstránená maternica alebo podviazanie vajíčkovodov. Nebezpečenstvo tohto typu nádoru spočíva v tom, že často prechádza do tkanív iných orgánov.

papilárna rakovina vaječníkov

Úmrtnosť na papilárny karcinóm vaječníkov je pomerne vysoká, preto sa toto ochorenie považuje za veľmi závažné. Hlavným rozdielom je skutočnosť, že nádor má výraznú štruktúru. Vo vnútri je špeciálna kapsula, ktorá pozostáva z papíl a tekutiny. Papiláry majú tiež malé výrastky, ktoré sú pokryté stĺpcovým alebo kvádrovým epitelom. Veľmi často sa papilárna rakovina vaječníkov zamieňa s inými typmi.

Skvamocelulárny karcinóm vaječníkov

Skvamocelulárny karcinóm vaječníkov sa vyvíja z cýst, najmä z dermoidných. V prvom rade je potrebné povedať, že dermoidné cysty sú vždy benígne, ale pod vplyvom príčin, ktoré ešte neboli stanovené, degenerujú do malígnych formácií. Zvyčajne sa vyvinie u malého počtu žien (1-2%) po menopauze. Skvamocelulárny karcinóm vaječníkov je diagnostikovaný neskoro a pomerne ťažko. Často ženy prídu k lekárovi, keď majú nepríjemné „stláčanie“ v podbrušku. Na vyliečenie tohto typu nádoru sa používa radikálna operácia. Ak rakovina postihla iba vaječníky, potom je prognóza často celkom upokojujúca.

Anaplastická rakovina vaječníkov

Anaplastická rakovina vaječníkov je pomerne zriedkavá. Je diagnostikovaná iba v 2-3% prípadov. Líši sa histologickou štruktúrou nádoru. Zároveň môže byť veľkobunkový aj malobunkový.

neoperovateľná rakovina vaječníkov

Otázka, či je rakovina vaječníkov resekovateľná, je pomerne zložitá. Odpoveď možno získať až po prerezaní brušnej dutiny. V tomto prípade nezáleží na tom, ako veľmi nádor narástol, ani na tom, koľko má ascites, ani na tom, či je pohyblivý alebo nie. Sú prípady, keď sa pohyblivý nádor z rakoviny vaječníkov odstránil úplne a ten, ktorý sa pri vyšetrení zdal nepohyblivý, nebolo možné operovať, pretože bol napojený na črevá alebo iný susedný orgán. V lekárskej praxi sa, žiaľ, častejšie stretávame s druhým typom. Inoperabilnú rakovinu vaječníkov nemožno chirurgicky odstrániť. Ale nezúfajte, pretože existujú rôzne spôsoby liečby, ktoré niektorým pacientom pomohli. Napríklad v poslednej dobe je populárna fungoterapia (liečba hubami), hoci má skôr paliatívnu povahu.

rakovina vaječníkov po pôrode

Často sa stáva, že rakovina vaječníkov sa začne rozvíjať po pôrode. V tomto prípade si žena musí pamätať, že dojčenie je prísne zakázané. V počiatočných štádiách je veľmi ťažké diagnostikovať rakovinu, pretože vo svojich symptómoch je veľmi podobná vývoju benígnych nádorov. Všimnite si, že nedochádza k narušeniu menštruačného cyklu. Prvé známky subjektívneho charakteru sa objavia po tom, čo sa nádor výrazne zväčší. Medzi nimi sú:

Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha, ktoré pravidelne prichádzajú.
Časté hnačky alebo naopak zápcha.
Časté nutkanie na močenie.
Dolné končatiny pravidelne opúchajú.

Rakovina vaječníkov sa často rozvinie po pôrode v dôsledku nadmernej produkcie hormónov.

Diagnóza tohto typu nádoru sa vyskytuje zriedkavo, iba vo veľmi zriedkavých prípadoch. Presnú diagnózu môže urobiť iba onkológ, ktorý musí vykonať nasledujúce manipulácie:

Metóda digitálneho vyšetrenia cez vagínu alebo konečník.
Ultrazvuk ženských pohlavných orgánov, endokrinného systému, prsníka a brušnej dutiny.
Určenie umiestnenia nádoru pomocou počítačovej tomografie.
Typ a hranice rakoviny sa určujú pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou.
Stanovenie predbežnej diagnostiky.
Odoberanie malého množstva patologického tkaniva na analýzu.

Biopsia je v súčasnosti najpokročilejšou metódou na detekciu rakovinových buniek.

Rakovina vaječníkov po pôrode prechádza komplexnou liečbou, ktorá zahŕňa chirurgickú metódu, chemoterapiu a ionizujúce žiarenie.

Ovariálny karcinóm je bežný malígny nádor, ktorý postihuje ženy v neskorom reprodukčnom a skorom postmenopauzálnom veku.

Karcinóm vaječníkov je rakovina genitálií a v štruktúre chorobnosti tvorí až 25 % všetkých onkologických procesov v reprodukčnom systéme ženy.

Ovariálny karcinóm je zhubný nádor lokalizovaný v stromálnom alebo parenchýmovom tkanive vaječníkov ženy a má primárny alebo sekundárny pôvod. Porážka vaječníkov zaberá až štvrtinu všetkých foriem genitálneho karcinómu. V 70% prípadov je rakovina vaječníkov primárna, t.j. sa vyvíja priamo z buniek tela.

Najbežnejšou histologickou formou ovariálneho karcinómu je serózny variant nádoru, ktorý sa zistí v 50% prípadov. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu je endometrioidná forma a na treťom mucinózna forma rakoviny.

Vo všeobecnosti je ovariálny karcinóm na druhom mieste vo frekvencii medzi nádormi ženského reprodukčného systému, na druhom mieste za malígnymi novotvarmi maternice. V štruktúre úmrtnosti zaberajú nádory vaječníkov piate miesto, čo ich charakterizuje ako jednu z hlavných príčin úmrtnosti žien v onkológii.

Dôvody

Existujú nešpecifické dôvody rozvoja onkologického procesu, ako aj špecifické, t.j. špecifické pre každý špecifický typ nádoru. Nešpecifické príčiny zahŕňajú všetky vonkajšie faktory prostredia, ktoré znižujú odolnosť organizmu voči patogénom a oslabujú imunitný stav.

V prípade karcinómu vaječníkov existuje množstvo charakteristických príčin, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj malígneho novotvaru:

Bez anamnézy pôrodu je jednou z najaktívnejšie skúmaných príčin. Napriek nedostatku údajov o patogenetickom mechanizme existuje určitá korelácia medzi výskytom karcinómu a absenciou tehotenstiev v anamnéze.
Už dlho bola zaznamenaná ďalšia závislosť, užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív výrazne zvyšuje riziko vzniku malígnych novotvarov vo vaječníkoch, ako aj naopak - neužívanie perorálnych kontraceptív je faktorom pri vzniku karcinómu.
dedičná predispozícia- napriek tomu, že takmer vo všetkých nádorových ochoreniach zohráva veľkú úlohu dedičný faktor - v prípade karcinómu ovária je jasný vzťah medzi záchytom ochorenia a závažnosťou rodinnej anamnézy.

Medzi významné rizikové faktory pre vznik karcinómu patrí aj systematická gonadotropná stimulácia, súčasná prítomnosť myomatóznych uzlín v maternici, chronické zápalové procesy vyskytujúce sa vo vnútorných pohlavných orgánoch a neskorý nástup menopauzy.

Inscenácia procesu

Medzinárodná asociácia pôrodníkov a gynekológov FIGO vyvinula vlastnú klasifikáciu stagingu onkologického procesu pri rakovine vaječníkov, ktorá je plne kompatibilná s medzinárodnou univerzálnou klasifikáciou TNM, no v klasifikácii má množstvo v praxi hodnotných delení. onkogynekológov:

ja inscenujem– Nádor je lokalizovaný priamo v jednom alebo oboch vaječníkoch.

I A - Onkologický proces na jednej strane.

I B - Oba orgány sa podieľajú na onkologickom procese.

I C - Nádor je určený na vonkajšom povrchu, prítomnosť exsudatívneho výpotku v brušnej dutine.

II etapa– Šírenie malígneho procesu do pobrušnice a panvových orgánov.

II A - Nádor postihuje maternicu alebo vajíčkovody.

II B - Invázia alebo infiltrácia močového mechúra alebo rôznych častí hrubého čreva.

II C - Zapojenie do procesu pobrušnice, výrazný ascites.

III etapa- Metastatické lézie brušných orgánov. Šírenie metastáz do pečeňového tkaniva, brušných a inguinálnych lymfatických uzlín.

III A - Poškodenie iliakálnych, paraaortálnych skupín lymfatických uzlín, kolonizácia pobrušnice bez presahovania malej panvy.

III B - Stanovenie metastáz s rozmermi nepresahujúcimi 2 cm.

III C - Metastázy väčšie ako 2 cm a lézie retroperitoneálnych lymfatických uzlín.

IV štádium- Prítomnosť vzdialených metastáz.

Druhy

Ovariálny karcinóm má niekoľko typov histologickej štruktúry, ktorá závisí od kombinácie patogenetických faktorov. Onkogynekológovia rozlišujú nasledovné typy malígnych novotvarov vaječníkov:

Nádor zo serózneho tkaniva;
endometrioidný nádor;
Mucinózny nádor;
endometrioidný stromálny sarkóm;
Brennerov nádor;
Neklasifikované epiteliálne nádory nízkeho stupňa.

Frekvencia výskytu všetkých vyššie uvedených nádorov je v zostupnom poradí.

Klasifikácia podľa lokalizácie

Lokálna lézia s karcinómom vaječníkov zodpovedá I. štádiu onkologického procesu. Pri dostatočne vysoko diferencovaných malígnych nádoroch môže progresia nádorového rastu trvať pomerne dlhú dobu, čo je typické pre nádory serózneho pôvodu. Pri lokálnej lézii zostáva prognóza priaznivá.

Šírenie nádorového procesu do malej panvy, presnejšie do jej pobrušnice, zodpovedá štádiu II a je sprevádzané výrazným exsudáciou tekutiny do brušnej dutiny, ktorá sa nazýva ascites. Ascitická tekutina sa môže hromadiť vo veľkých objemoch, čo môže viesť k distenzii prednej brušnej steny v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku.

Šírenie do blízkych panvových orgánov zodpovedá štádiu III progresie malígneho novotvaru. Poškodenie maternice, vajcovodov, močového mechúra a konečníka spôsobuje, že nádor je prakticky neoperovateľný, ale aj v prípadoch vykolenia panvového dna zostáva prognóza podmienečne nepriaznivá.

Metastázy do vzdialených orgánov- zodpovedá štádiu IV a je terminálnym štádiom progresie nádorového rastu. Poškodenie rôznych orgánov a systémov, ako aj intoxikácia rakovinou a kachexia vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a dekompenzácii všetkých patologických procesov v tele. Úmrtnosť v štádiu IV je viac ako 95 %.

Klasifikácia podľa štruktúrnych a funkčných vlastností

Serózny nádor- začína svoj vývoj zo stromálnych prvkov spojivového tkaniva vaječníka. Táto forma sa vyskytuje najčastejšie a napriek malignancii procesu má pomalú rýchlosť progresie nádoru.

Najčastejšie je stromálny nádor diagnostikovaný v štádiu I a radikálnou kombinovanou chirurgickou a radiačnou liečbou je možné dosiahnuť vysokú päťročnú mieru prežitia pacientov.

endometrioidná forma- je z hľadiska výskytu na druhom mieste. Nádor sa vyvíja z tkaniva endometria. Môže byť primárna, ale najčastejšie je diagnostikovaná spolu s malígnou léziou endometria maternice a je sekundárna. Makroskopické vyšetrenie nádoru často odhalí cystické dutiny.
Mucinózny nádor- je pomerne zriedkavý a takmer vždy postihuje len jeden z vaječníkov. Nádor je málo invazívny, ale rýchlo rastie. Takéto nádory majú často homogénnu pevnú štruktúru.
jasnobunkový karcinóm- je veľmi zriedkavé a zistí sa u menej ako 1 % prípadov rakoviny pohlavných orgánov. Jasnobunkový karcinóm je slabo diferencovaná forma s rýchlym invazívnym rastom. Prognóza tejto formy je nepriaznivá.

Symptómy

Symptómy ovariálneho karcinómu môžu byť buď všeobecné, charakteristické pre všetky zhubné novotvary, alebo typické – vyskytujúce sa len v určitých prípadoch.

Nepravidelnosti v menštruačnom cykle- vznikajú ako dôsledok tvorby hormonálnej nerovnováhy ženských pohlavných hormónov.
Bolestivý syndróm- prejav nepohodlia a bolesti sa vyskytuje už na konci štádia I, keď nádor začína rásť a napína kapsulu spojivového tkaniva orgánu. Bolestivý syndróm je priamo úmerný progresii rastu nádoru. Bolesť sa môže objaviť aj pri pohlavnom styku, čo sa nazýva dyspareunia.
Zväčšenie objemu brucha- vzniká pri postihnutí nádoru pobrušnice, čo vedie k rozvoju ascitu. V neskorších štádiách samotný nádor nadobúda pôsobivú veľkosť a môže byť dokonca obrysovaný cez prednú brušnú stenu.

máš 18 rokov? Ak áno, kliknite sem a pozrite si fotografie.

Foto: ascites pri ťažkej rakovine vaječníkov

[skryť]

Diagnostika

Aby sa predpísala najefektívnejšia liečba karcinómu vaječníkov, vykoná sa dôkladná diagnostika pacienta s určením nádorových markerov a takých inštrumentálnych štúdií, ako je ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Definícia nádorových markerov- zistí sa zvýšenie koncentrácie alfa-fetoproteínu a beta-chorionického gonadotropínu v periférnej krvnej plazme, čo umožňuje s vysokou spoľahlivosťou podozrenie na onkologický proces.
ultrazvuk- sa vykonáva na určenie lokalizácie nádoru a určenie jeho štruktúry.
CT a MRI- potrebné štúdie na presnejšiu štúdiu lokalizácie nádoru a tvorby taktiky liečby.

Viac informácií o vykonaní MRI a čítaní výsledkov nájdete vo videu z lekárskej konferencie:

Terapia

Radikálna liečba ovariálneho karcinómu je možná v štádiu I a II, kým sa nádor nerozšíri. Povinnou zložkou liečby je resekcia postihnutých vaječníkov – ooforektómia.

Chemoterapia- je účinný pri hormonálne závislých formách karcinómu vaječníkov. Môže sa vykonávať v neoadjuvantnom režime s možnou regresiou rastu nádoru. Po priebehu polychemoterapie sa vykonáva povinná chirurgická intervencia a po odstránení nádoru sú predpísané kontrolné kurzy chemoterapie.
Chirurgická intervencia- radikálna zložka liečby. V závislosti od histologického obrazu nádoru a štádia možno vykonať tak orgánovo zachovávajúci výkon s odstránením len postihnutého vaječníka, ako aj rozšírenú operáciu s exstirpáciou maternice a odstránením panvových parametrií.

Predpoveď

Prognóza je pri karcinóme ovária nejednoznačná a do značnej miery závisí od histologickej formy, štádia nádorového procesu a individuálnych parametrov onkologického pacienta.

Serózne nádory v štádiách I a II majú priaznivú prognózu, päťročné prežitie je viac ako 80%.

Podmienečne priaznivá prognóza sa robí pre endometriálne a mucinózne nádory v štádiách I a II.

Všetky zvyšné formy majú nepriaznivú prognózu, vzhľadom na závislosť, čím nižšia je diferenciácia nádorových tkanív, tým horšia je prognóza. Už v počiatočných štádiách päťročná miera prežitia nedosahuje 60% av neskorších štádiách nie je väčšia ako 5%.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

(cystadenokarcinóm vaječníkov) sa mení od prevažne cystického papilárneho nádoru po úplne pevnú, tvrdú alebo mäkkú hmotu, často s papilárnym povrchom. V 2/3 prípadov je obojstranná. Len 1/4 pacientov má pri diagnóze ochorenie v štádiu I.

. Endometrioidný adenokarcinóm ovária má viac glandulárnu alebo papilárnu glandulárnu typickú štruktúru, skvamóznu diferenciáciu, absenciu alebo zriedkavé psamómové telieska. Papilárny svetlobunkový karcinóm ovária má tubulocystickú štruktúru s prítomnosťou svetlých, nechtových alebo oxyfilných buniek a hyalinizáciou papilárneho jadra. Sertoliho-Leydigove retiformné nádory sa vyznačujú vývojom v mladom veku (do 30 rokov) a androgénnou manifestáciou. Ependymóm tvorí perivaskulárne pseudorozety a je imunoreaktívny na gliový fibrilárny kyslý proteín.

Diferenciálna diagnostika serózneho ovariálneho karcinómu tiež vykonávané s ovariálnymi léziami pri malígnom epiteliálnom mezotelióme (kuboidné bunky, tubulopapilárna štruktúra, nedostatok psamických teliesok a imunoreaktivita na väčšinu epitelových antigénov), extraovariálny serózny karcinóm (endometrium), metastázy rakoviny prsníka atď.

Biologické správanie serózneho ovariálneho karcinómu. Serózne karcinómy sú obmedzené na jeden alebo dva vaječníky v 16 % prípadov; sa šíria mimo panvu počas diagnózy v 11 % prípadov do hornej časti brucha, panvových a (alebo) paraaortálnych lymfatických uzlín – v 55 – 63 % prípadov majú vzdialenejšie rozšírenie u 18 % pacientov.

Predpoveď. Päťročná miera prežitia pacientov so seróznym karcinómom vaječníkov v štádiu I je 76 %, II – 56 %, III – 25 % a IV – 9 %. Významným nezávislým ukazovateľom prognózy je histopatologický stupeň nádoru.

Bartholinitída je zápal bartholinovej žľazy v predsieni vagíny. Prevenciou tohto ochorenia je osobná hygiena a návšteva gynekológa[...]
Bolesť chrbta je príznakom choroby. Po pôrode sa mení štruktúra ženského tela, čo vedie k bolestiam v krížoch.Ak žena, ktorá už rodila, pociťuje bolesť v krížoch, potom[...]
Endocervicitída je zápalové ochorenie vyplývajúce z infekcie v cervikálnom kanáli. Vyskytuje sa po pôrode v dôsledku zmeny polohy pohlavných orgánov. Liečba závisí od typu patogénu.[...]
Verukózny karcinóm je vzácny typ skvamocelulárneho karcinómu vulvy. Vyskytuje sa u žien v neskorom reprodukčnom a postmenopauzálnom veku[...]
Väčšina známych prípadov vaginálneho svetlobunkového adenokarcinómu je spojená s expozíciou in utero DES a vaginálnou adenózou (mullerovského pôvodu) [...]
Stromálna endometrióza krčka maternice je atypický variant endometriózy krčka maternice, ktorý sa vyznačuje výlučným alebo takmer výlučným vývojom stromálnej [...]
Vyskytuje sa u žien po menopauze, ktoré majú abnormálne krvácanie z genitálneho traktu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k synchrónnej lézii iných častí ženského pohlavného traktu [...]
Zmiešané epiteliálno-mezenchymálne nádory vajíčkovodov môžu byť reprezentované benígnym adenofibrómom alebo cystadenofibrómom (serózne alebo endometrioidné typy), ktoré [...]

Spomedzi mnohých našich civilizačných chorôb vyčnievajú zhubné nádory. Sú výsledkom vzbury telesných buniek proti vlastnej nádobe. Chyba, ktorú niekedy nedokáže napraviť ani silný imunitný systém. Zákerná choroba, ktorá sa zatiaľ skrýva v tele, pričom sa nijako neprejavuje. Zjednotený v mnohých prejavoch, z ktorých každý už dlho počul: rakovina hrtana, pľúc, čriev, pečene, žalúdka. A tou jej hypostázou, ktorá zdvihla ruku nad ženskou polovicou ľudstva, je rakovina vaječníkov.

všeobecné informácie

Vaječníky sú párové žľazy zapojené do mnohých životných procesov. Ich hlavnou funkciou je produkcia a dozrievanie vajíčok, čiže oocytov. Okrem toho sa vo vaječníkoch tvoria hormóny dôležité pre ženské telo:

estrogény:
- estradiol;
- estriol;
- estrón;
gestagény:
- progesterón;
- oxyprogesterón;
androgény:
- androstendión;
- dehydroepiandrosterón.

Takéto procesy syntézy vo veľkom meradle vyžadujú vysokú bunkovú aktivitu. Pri neustálom delení, raste, hromadení bielkovín a DNA sa z času na čas vyskytujú chyby v genetickom aparáte. Z obyčajných buniek vaječníkov vznikajú nové - zmenené, nereagujúce na riadiace signály tela. Väčšina z týchto anomálií je eliminovaná imunitným systémom, ale s určitou pravdepodobnosťou sú schopné prežiť a dať vznik početným potomkom - rakovinovým bunkám.

Epitel vaječníka je najviac náchylný na transformáciu na malígne tkanivo.

Najčastejšie zhubné nádory vznikajú z epitelového tkaniva vaječníkov, v ktorých deliace procesy dosahujú vysokú intenzitu. Tvoria približne 70 % prípadov. O niečo menej často sa rakovinové bunky stávajú prekurzormi pohlavných žliaz, ktoré prešli mutáciami v počiatočných štádiách vývoja. Na základe toho sa zvyšuje riziko vzniku neoplastického procesu pri nasledujúcich poruchách:

genetická - dedičná tendencia k výskytu novotvarov;
toxické:
- zlé návyky;
- nepriaznivá ekologická situácia;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
histologické:
- endometrióza - rast vnútornej vrstvy steny maternice;
- zápalové procesy;
- nádory maternice:
  - benígny (myóm);
  - malígny;
- trauma;
hormonálne:
- menštruačné nepravidelnosti:
  - skorá menarche (prvá menštruácia);
  - predčasná menopauza:
    - skoro - do 45 rokov;
    - neskoro - po 55 rokoch;
- neplodnosť;
- nadmerný alebo nesystematický príjem hormonálnych liekov;
- ochorenia mliečnych žliaz:
  - mastopatia;
  - fibroadenomatóza.

Zhubné nádory vaječníkov sú diagnostikované ročne približne u 200 000 žien na celom svete. Úmrtnosť dosahuje 100 000. Najnepriaznivejšie z hľadiska výskytu sú priemyselné oblasti Severnej Ameriky a Európy. Napríklad vo Švédsku trpí rakovinou vaječníkov 210 žien z 1 milióna av Japonsku iba 31. Choroba je na druhom mieste vo frekvencii medzi novotvarmi, na druhom mieste za rakovinou krčka maternice a na prvom mieste v úmrtnosti.

Typy malígnych nádorov

Akýkoľvek neoplastický proces, ktorý postihuje vaječníky, možno charakterizovať podľa miesta pôvodu. Lokálne primárne nádory sa vyskytujú v 10–12 % diagnostikovaných prípadov. Oveľa častejšie sa zistí sekundárna rakovina, ktorá sa vyvinula pod vplyvom patologického procesu v iných orgánoch. Tvorí 88-90% prípadov.

Okrem toho je veľmi dôležitý pôvod rakovinových buniek z konkrétneho tkaniva. Napríklad zhubné nádory, ktoré sa vyvíjajú zo žľazového epitelu, sa nazývajú adenokarcinómy alebo "rakovina žľazy".

Najagresívnejší typ adenokarcinómu je serózny. Svoj názov dostala vďaka aktivite zmenených buniek, ktoré nekontrolovateľne produkujú tekutinu. Serózny nádor rýchlo rastie, metastázuje oba vaječníky, omentum, peritoneum a rôzne vnútorné orgány. Vytvorený novotvar dosahuje veľkú veľkosť, pozostáva z mnohých komôr naplnených tekutinou.

Serózny karcinóm pozostáva z komôr naplnených tekutinou

Papilárny karcinóm je na jednej strane podobný seróznej odrode - tiež tvorí zapuzdrený nádor naplnený tekutým obsahom. Rozdiel je v tom, že na vnútorných stenách novotvaru sa tvoria výrastky pokryté epitelom. Niektoré z nich sú zhutnené a impregnované minerálnymi soľami (kalcinované). Na druhej strane sa takéto výrastky môžu nachádzať aj u niektorých nezhubných nádorov, čo spôsobuje problémy pri diagnostike ochorenia.

Pri mucinóznych nádoroch je epitel ako bunky, ktoré vystielajú maternicu, takže produkuje veľké množstvo hlienu. Produkciu vykonáva nielen samotný nádor, ale aj metastázy, ktoré sa z neho vyvinuli. Centrálny novotvar môže dosiahnuť obrovské veľkosti a vytvoriť beztvarú akumuláciu komôr.

Jasnobunkový karcinóm sa považuje za pomerne zriedkavú odrodu, ktorá predstavuje približne 3 % diagnostikovaných prípadov. Postihuje najmä staršie ženy, vyvíja sa v jednom z vaječníkov. Charakteristickým znakom tohto typu rakoviny je prítomnosť priehľadných buniek obsahujúcich glykogénové zrná v nádorových tkanivách. O niečo častejšie - v 10% prípadov - bol zaznamenaný výskyt endometrioidných karcinómov, ktoré rastú pomaly a dobre reagujú na liečbu.

Jasnobunkový karcinóm obsahuje veľké množstvo jasných buniek

Zle diferencovaný karcinóm sa líši od iných odrôd primitívnou úrovňou bunkového vývoja. Vlastnosti nádorových tkanív sú veľmi odlišné od normálnych parametrov. Za takýchto podmienok sa prognóza ďalšieho rastu novotvaru stáva veľmi nejasnou a liečba je brzdená mnohými náhodnými faktormi.

V niektorých prípadoch začnú zmenené bunky produkovať pohlavné hormóny, čo vedie k vzniku nádoru produkujúceho hormóny. Najvýraznejším príkladom takýchto novotvarov je androblastóm, ktorý sa vyskytuje hlavne v mladom veku. Nádor produkuje veľké množstvo androgénov – mužských steroidných hormónov, pod vplyvom ktorých sa mení ako vzhľad ženského tela, tak aj jeho fyziológia.

Germinogénne novotvary vznikajú ešte pred narodením človeka, tvoria sa z prekurzorov vaječníkov alebo semenníkov. Zmenené bunky sú schopné pohybovať sa neformovaným organizmom a pokračujú vo svojom vývoji v mozgu, hrudníku a brušnej dutine a panvovej oblasti. Najčastejším nádorom zo zárodočných buniek je dysgerminóm – spomedzi malígnych nádorov, ktoré sa vyvinuli u mladých žien, tvorí asi 20 % prípadov. V dospelosti sa toto číslo znižuje na 0,5-1%.

Symptómy

Na začiatku svojho vývoja je malígny nádor vaječníkov úplne asymptomatický.. Následné poškodenie vnútorných orgánov vedie k patológiám v práci genitourinárneho systému:

porušenie menštruačného cyklu;
krvavý výtok z genitálneho traktu;
ťažkosti s močením.

Ako sa nádorové bunky šíria, stav sa zhoršuje. Existuje bolestivý syndróm v bruchu, ktorý sa zhoršuje defekáciou, močením, pohlavným stykom, potom - jednoduchým pohybom. Znížená telesná hmotnosť. Šíriace sa metastázy narúšajú látkovú výmenu v tkanivách, v dôsledku čoho sa v pobrušnici hromadí tekutina – vzniká ascites, nazývaný aj vodnateľnosť. V priebehu času sa závažnosť symptómov zvyšuje: povaha bolestivého syndrómu je nahradená trvalou, metastatické poškodenie orgánov spôsobuje ich nezvratné poškodenie, telo je vyčerpané.

Hromadenie tekutiny v brušnej dutine je častým spoločníkom rakoviny vaječníkov.

Nádory produkujúce hormóny sa od ostatných malígnych nádorov líšia vonkajšími prejavmi. Zmenené hormonálne pozadie vyvoláva:

zmiznutie menštruácie;
redukcia mliečnych žliaz;
hirzutizmus - rast vlasov mužského vzoru;
zníženie výšky hlasu;
vzhľad plešatých škvŕn na čele a temene.

Rast vlasov na tvári u žien naznačuje abnormálne vysokú produkciu androgénov

Diagnostika

Primárnu diagnózu rakoviny vaječníkov stanovuje gynekológ alebo onkológ pri externom vyšetrení pacientky. Neoplastický proces môže byť preukázaný:

náhla strata hmotnosti;
zhoršenie stavu kože;
zmena vlasovej línie a postavy;
opuch nôh;
ascites;
bolesť brucha pri palpácii
zmeny v lymfatických uzlinách;
nádory na stenách pohlavných orgánov.

Počas prieskumu sa zisťujú vek, dedičné a profesionálne vlastnosti, ktoré by mohli spôsobiť výskyt novotvaru. Presná diagnóza sa stanoví až po hardvérových a imunologických štúdiách.

Krvný test na hormóny môže odhaliť abnormálne množstvá estrogénov a androgénov, charakteristické pre nádory produkujúce hormóny. Imunologické testy sú zamerané na stanovenie nádorových markerov – špecifických látok produkovaných zmenenými bunkami. Na predbežnú diagnostiku sa používa test na rakovino-embryonálny antigén (CEA) - látka, ktorá indikuje prítomnosť onkogénneho procesu ako takého. Potvrďte, že lokalizácia nádoru vo vaječníkoch umožňuje mucín-16, tiež známy ako sacharidový antigén-125 (CA-125).

Rôzne nádorové markery naznačujú vývoj neoplastického procesu v určitom orgáne

Tkanivové zmeny vyplývajúce z rastu nádoru a metastáz sa zisťujú pomocou neinvazívnych techník:

ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) panvových orgánov;
tomografia:
- počítač (CT);
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
fibrogastroskopia - endoskopická štúdia vzdialených metastáz na stenách gastrointestinálneho traktu;
rádiografia:
- hrudník;
- hrubé črevo (irrigoskopia);
- genitourinárny systém (vylučovacia urografia).

Na odber vzoriek buniek možno použiť:

laparoskopia s biopsiou cez rez v brušnej stene;
punkcia Douglasovho priestoru, vykonaná cez zadný fornix vagíny.

Počas punkcie sa vyberie nahromadená tekutina s rakovinovými bunkami v nej

Získané údaje umožňujú určiť štádium a závažnosť vývoja nádorového procesu, čo je dôležité pre ďalšiu terapeutickú taktiku. V súčasnosti sa klasifikácia vykonáva podľa systému TNM.

Tabuľka: diagnostická klasifikácia zhubných nádorov podľa TNM systému

Kategória	Podkategória		Popis
T - primárny nádor (tumor)	T0		Nádor sa nenašiel
	T1 - lokalizácia vo vaječníku	T1A	Nádor v jednom vaječníku; ascites nie je vyjadrený
		T1B	Nádor v dvoch vaječníkoch; žiadny ascites
		T1C	Nádor je sprevádzaný ťažkým ascitom; nahromadená tekutina obsahuje zmenené bunky
	T2 - mierna distribúcia	T2A	Nádor preniká do maternice; žiadny ascites
		T2V	Nádor napáda okolité tkanivá; žiadny ascites
		T2S	Poškodenie okolitých tkanív je sprevádzané ascitom
	T3 - rozsiahla distribúcia		Postihnutá je nielen oblasť panvy, ale aj vzdialené orgány
N - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín (nodus)	N0		Poškodenie uzlín nie je zistené
	N1		Postihnuté sú regionálne uzly
	NX		Nedá sa určiť rozsah poškodenia
M - metastáza	М0		Nádor nemetastázuje
	M1		Zistili sa vzdialené metastázy
	MX		Nie je možné určiť rozsah metastáz

Získané údaje nám umožňujú korelovať aktuálny stav nádoru s určitým štádiom vývoja:

Štádium I - zhubné bunky sú sústredené vo vaječníkoch;
Stupeň II - nádor metastázuje do panvy;
Stupeň III - metastázy sa určujú v brušnej dutine;
Štádium IV - poškodenie vzdialených orgánov a lymfatických uzlín.

Ako sa rakovinové bunky šíria, závažnosť ochorenia sa zvyšuje.

Liečebné metódy

Liečba rakoviny vaječníkov má niekoľko cieľov:

na bunkovej úrovni - zníženie aktivity nádorových buniek až po úplné zastavenie ich delenia;
na úrovni tkaniva - zníženie veľkosti nádoru;
na úrovni celého organizmu – predchádzanie možným komplikáciám.

Terapeutický účinok sa dosahuje interakciou lekárskej a chirurgickej liečby. Chirurgický zákrok je možné vykonať v nasledujúcich oblastiach:

odstránenie (exstirpácia) maternice s prílohami;
resekcia väčšieho omenta (omentektómia);
operácia šetriaca orgán, ktorá umožňuje zachovať funkciu nosenia dieťaťa - jednostranné odstránenie príveskov.

Chirurgická intervencia je prvým stupňom liečby štádia I a II rastu nádoru. III a IV štádia sú nútené predchádzať operácii s priebehom liečby drogami. Vo všetkých prípadoch by mal byť výsledok chirurgickej intervencie fixovaný polychemoterapiou..

Video: nádor vaječníkov - čo robiť?

Na dosiahnutie maximálneho účinku sa chemoterapia uskutočňuje kombináciou niekoľkých protirakovinových liekov. Tie obsahujú:

Bleomycín (Bleocin);
Melfalan (Alkeran);
Cyklofosfamid (Cyklofosfamid, Endoxan);

Galéria: protirakovinové lieky

Cyklofosfamid (Endoxan) Má široké spektrum protinádorovej aktivity Alkeran alebo Melfalan je menej toxický ako mnohé z jeho analógov Doxorubicín - protinádorové antracyklínové antibiotikum Etopozid inhibuje enzýmy, ktoré regulujú syntézu DNA
Cisplatina má výrazný protinádorový a antibakteriálny účinok.
Paklitaxel úspešne inhibuje delenie buniek
Bleomycín je protinádorové antibiotikum.

Treba poznamenať, že protinádorové lieky, ktoré potláčajú procesy delenia, ovplyvňujú rovnako zmenené bunky aj zdravé. Preto je použitie chemoterapeutických látok spojené s mnohými vedľajšími účinkami:

bolesť:
- hlava;
- svalnatý;
- v kostiach;
porušenie produkcie krvných buniek;
vypadávanie vlasov (alopécia);
nevoľnosť;
toxická hepatitída;
poškodenie srdcového svalu;
cystitída.

Vzhľadom na účinok liekov na organizmus sa ich dávkovanie presne upravuje podľa stavu a fyzických údajov pacienta. Počet liečebných cyklov sa pohybuje od troch do dvanástich. Zavedenie liekov sa môže uskutočniť intravenózne aj v brušnej dutine. V niektorých prípadoch, ak je nádor citlivý na žiarenie, je priebeh chemoterapie doplnený o gama ožarovanie postihnutej oblasti. Liečba sa uskutočňuje až do vymiznutia typických nádorových markerov z krvi pacienta.

Predpoveď a možné dôsledky

Prognóza liečby úplne závisí od typu nádoru a od štádia jeho vývoja. Napríklad miera prežitia pri liečbe adenokarcinómu I. štádia dosahuje 79–90 %. Prechod choroby do štádia II znižuje mieru na 57-67%. Najhoršia prognóza zodpovedá štádiu IV - od 2 do 11%, pre rôzne odrody. Medián je 46-50 % prežívania pacientov.

Pri nádoroch zo zárodočných buniek a hormónov je prognóza oveľa priaznivejšia. Prežitie sa pohybuje medzi 50 a 95 %, aj keď riziko recidívy zostáva dosť vysoké – až 60 %. Pri správnej liečbe vonkajšie prejavy hormonálnej nerovnováhy vymiznú do 1,5–2 rokov.

V priebehu liečby chemoterapeutické lieky vyvíjajú silný tlak na fyziológiu tela. Okrem toho pri nesprávnom výbere terapeutickej taktiky a nedostatočnej úrovni kontroly existuje riziko zničenia nádoru. V tomto prípade môžu uvoľnené toxické látky a malígne bunky spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. Najväčšie nebezpečenstvo, ktoré prenasleduje pacientov s rakovinou po absolvovaní terapie, je relaps. Ich riziko je tým vyššie, čím primitívnejšie sú v štruktúre nádorové bunky. Okrem toho je dôležitým faktorom lokalizácia malígneho útvaru a stupeň postihnutia vodivých systémov – lymfatického a obehového.

Na včasnú detekciu a prevenciu relapsov sa odporúčajú pravidelné - dvakrát ročne - vyšetrenia u ošetrujúceho lekára.