Mitrálna (chlopňová) insuficiencia (I34.0). ischemická mitrálna insuficiencia ischemická mitrálna insuficiencia

• Kašeľ, spočiatku suchý, potom s prídavkom spúta postriekaného krvou, sa objavuje so zvýšenou závažnosťou stázy krvi v pľúcnych cievach.
• Dýchavičnosť - vzniká v dôsledku stagnácie krvi v cievach pľúc.
• Búšenie srdca, pocit nepravidelného tlkotu srdca, zlyhanie srdca, prevraty v ľavej polovici hrudníka – vzniká vtedy, keď sa v dôsledku poškodenia srdcového svalu rovnakým procesom, ktorý spôsobil nedostatočnosť mitrálnej chlopne (napr. poranenie alebo myokarditída - zápal srdcového svalu ) a zmenou štruktúry predsiene.
• Celková slabosť a znížená výkonnosť sú spojené s porušením distribúcie krvi v tele.

Formuláre

Downstream (miera rozvoja) prideliť ostrý a chronická nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

• Akútna (vyskytuje sa v priebehu niekoľkých minút až hodín po objavení sa príčiny)
  • prasknutie šľachových akordov (závity spájajúce srdcový sval s papilárnymi svalmi - vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopňových chlopní) v dôsledku poranenia hrudníka, infekčnej endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca) atď .;
  • poškodenie papilárnych svalov pri akútnom infarkte myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi do nej);
  • akútne rozšírenie vláknitého prstenca (hustý prstenec vo vnútri steny srdca, ku ktorému sú pripevnené chlopňové cípy) mitrálnej chlopne pri infarkte myokardu;
  • prasknutie cípov mitrálnej chlopne pri infekčnej endokarditíde alebo pri komisurotómii (chirurgické oddelenie cípov mitrálnej chlopne pri jej stenóze (zúžení)).

• Chronický (vyskytuje sa v priebehu mesiacov alebo rokov po nástupe príčiny) nedostatočnosť mitrálnej chlopne dochádza z nasledujúcich dôvodov:
  • zápalové ochorenia (systémový lupus erythematosus a sklerodermia sú rôzne typy porúch imunitného systému, ako aj reumatizmus);
  • degeneratívne ochorenia (vrodené poruchy štruktúry niektorých orgánov): myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne (zhrubnutie a zníženie hustoty hrotov mitrálnej chlopne), Marfanov syndróm (dedičné ochorenie spojivového tkaniva) atď.;
  • infekčné ochorenia (infekčná endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca);
  • štrukturálne zmeny (pretrhnutia akordov šľachy a papilárnych svalov, porušenie štruktúry implantovanej (dodanej) umelej chlopne atď.);
  • vrodené štrukturálne znaky mitrálnej chlopne (zmena tvaru, výskyt trhlín atď.).

Podľa času výskytu prideliť vrodené a získaná nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

• Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne vzniká v dôsledku vystavenia tela tehotnej ženy nepriaznivým faktorom (napríklad ožiareniu alebo röntgenovému žiareniu, infekcii atď.).
• Získaná nedostatočnosť mitrálnej chlopne vzniká v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov (napríklad infekčných chorôb, úrazov, nádorov) na organizmus dospelého človeka.

Kvôli vývoju Insuficiencia mitrálnej chlopne sa vyznačuje:

• organická nedostatočnosť mitrálnej chlopne (reverzný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene je spojený s priamym poškodením samotnej bikuspidálnej chlopne, ktorá pri kontrakcii srdcových komôr úplne neuzavrie ľavý atrioventrikulárny otvor);
• funkčná alebo relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne: spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene nastáva pri normálnej bikuspidálnej chlopni a je spojený s:
  • expanzia ľavej komory a natiahnutie anulus fibrosus (hustý krúžok vo vnútri steny srdca, ku ktorému sú pripevnené chlopne);
  • zmena tónu papilárnych svalov (vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopní);
  • prasknutie alebo predĺženie akordov (šľachové vlákna spájajúce papilárne svaly so srdcovým svalom).

Podľa závažnosti insuficiencie mitrálnej chlopne existujú:

• 1 stupeň - nevýznamné: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene je určený na samotných cípoch mitrálnej chlopne. Môže sa vyskytnúť u zdravých ľudí ako variant normy;
• 2 stupeň - mierny: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene sa určuje vo vzdialenosti 1,0-1,5 cm od mitrálnej chlopne;
• 3 stupeň - výrazný: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene je určený do stredu predsiene;
• 4 stupeň - ťažké: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene je určený v celej ľavej predsieni.

Dôvody

• Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne je pomerne častá. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia tela tehotnej ženy nepriaznivým faktorom (napríklad vystavenie žiareniu alebo röntgenovému žiareniu, infekcia atď.). Možnosti vrodenej nedostatočnosti mitrálnej chlopne:
  • myxomatózna degenerácia (zväčšenie hrúbky a zníženie hustoty cípov chlopne) sa vyskytuje ako súčasť syndrómu dysplázie spojivového tkaniva (vrodená porucha syntézy bielkovín, pri ktorej dochádza k poruchám tvorby kolagénu a elastínu, tzv. proteíny, ktoré tvoria kostru vnútorných orgánov). Myxomatózna degenerácia vedie hlavne k prolapsu mitrálnej chlopne (MVP - prepadnutie jedného alebo oboch cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie srdcových komôr);
  • anomálie (poruchy) v štruktúre mitrálnej chlopne - napríklad rozdelenie (oddelenie na dve časti) predného cípu mitrálnej chlopne;
  • štrukturálny znak akordov (vlákna šliach, ktoré pripevňujú papilárne svaly k srdcovému svalu) vo forme ich predĺženia alebo skrátenia.

• Získaná organická (spojená so zmenami cípov chlopne) nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
  • reumatizmus (systémové (to znamená s poškodením rôznych orgánov a systémov tela) zápalové ochorenie s primárnou léziou srdca) je najčastejšou príčinou nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Mitrálna insuficiencia pri reumatizme je vždy kombinovaná s poškodením iných chlopní;
  • infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca);
  • chirurgická liečba mitrálnej stenózy: s mitrálnou komisurotómiou (chirurgické oddelenie zrastených cípov mitrálnej chlopne) môže dôjsť k insuficiencii mitrálnej chlopne - takto zvýšenie prietoku krvi spôsobí, že mitrálna insuficiencia bola predtým skrytá;
  • uzavreté poškodenie srdca s prasknutím cípov mitrálnej chlopne.

• Získaná relatívna alebo funkčná nedostatočnosť mitrálnej chlopne (to znamená, že nie je spojená so zmenami cípov chlopne) sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov.
  • Poškodenie papilárnych svalov (vnútorné svaly komôr srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopní) pri akútnom infarkte myokardu (odumretie časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi do nej) ľavej komory.
  • Slzy chordae (šľachové vlákna, ktoré pripevňujú papilárne svaly k srdcovému svalu).
  • Rozšírenie anulus fibrosus (tesný krúžok vo vnútri stien srdca, ku ktorému sú pripevnené cípy chlopne) z nasledujúcich dôvodov:
    • myokarditída (zápal srdcového svalu);
    • dilatačná kardiomyopatia (ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k zväčšeniu jeho dutín a zníženiu hrúbky srdcového svalu);
    • zvýšenie ľavej komory s dlhodobou arteriálnou hypertenziou (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku);
    • tvorba aneuryzmy (výčnelok steny) ľavej komory pod mitrálnou chlopňou v dôsledku infarktu myokardu ľavej komory;
    • obštrukcia prietoku krvi z ľavej komory (napríklad nádor alebo aortálna stenóza - zúženie aortálneho otvoru - počiatočná časť najväčšej cievy ľudského tela, siahajúca od ľavej komory).

Diagnostika

• Analýza histórie ochorenia a sťažností - ako dávno sa objavila dýchavičnosť, búšenie srdca, kašeľ (najskôr suchý, potom so spútom zmiešaným s krvou), s ktorými pacient spája ich výskyt.
• Analýza histórie života. Ukazuje sa, s čím bol pacient a jeho blízki príbuzní chorí, kto je pacient povolaním (či mal kontakt s patogénmi infekčných chorôb), či existovali infekčné choroby. V anamnéze môžu byť náznaky reumatického procesu, zápalových ochorení, poranení hrudníka, nádorov.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení cyanóza (cyanóza) kože, „mitrálne začervenanie“ (svetločervené sfarbenie pacientových líc v dôsledku zhoršeného okysličovania krvi), „srdcový hrb“ je pulzujúci výbežok vľavo od hrudnej kosti (centrálna kosť hrudnej kosti). hrudník, ku ktorému sú pripevnené rebrá) vzadu kvôli výraznému zvýšeniu ľavej srdcovej komory. S perkusiou (klepaním) sa určuje rozšírenie srdca doľava. Auskultácia (počúvanie) srdca odhaľuje hluk v systole (obdobie kontrakcie srdcových komôr) v oblasti srdcového vrcholu.
• Analýza krvi a moču. Vykonáva sa na identifikáciu zápalového procesu a sprievodných ochorení.
• Chémia krvi. Na zistenie sprievodného poškodenia orgánov sa zisťuje hladina cholesterolu (látka podobná tuku), cukru a celkovej krvnej bielkoviny, kreatinínu (produkt rozkladu bielkovín), kyseliny močovej (produkt rozkladu purínov - látky z bunkového jadra).
• Imunologický krvný test. Obsah protilátok proti rôznym mikroorganizmom a srdcovému svalu (špeciálne bielkoviny produkované telom, ktoré dokážu ničiť cudzie látky alebo bunky vlastného tela) a hladina C-reaktívneho proteínu (bielkovina, ktorej hladina v krvi stúpa pri akomkoľvek zápale ) bude určené.
• Elektrokardiografická štúdia (EKG) - umožňuje posúdiť rytmus srdcového tepu, prítomnosť srdcových arytmií (napríklad predčasné kontrakcie srdca), veľkosť srdca a jeho preťaženie. Pre insuficienciu mitrálnej chlopne je najcharakteristickejším nálezom na EKG zväčšenie ľavej predsiene a ľavej komory.
• Fonokardiogram (metóda na analýzu srdcových zvukov) s insuficienciou mitrálnej chlopne demonštruje prítomnosť systolického (to znamená počas kontrakcie srdcových komôr) hluku v projekcii bikuspidálnej chlopne.
• Echokardiografia (EchoCG - ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca) je hlavnou metódou na určenie stavu mitrálnej chlopne. Meria sa oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru, cípy mitrálnej chlopne sa skúmajú na zmeny ich tvaru (napríklad zvrásnenie cípov alebo prítomnosť medzier v nich), uvoľnené uzavretie počas kontrakcie komôr srdce, prítomnosť vegetácií (ďalšie štruktúry na chlopniach). Echokardiografiou sa hodnotí aj veľkosť srdcových dutín a hrúbka jeho stien, stav ostatných srdcových chlopní, zhrubnutie endokardu (vnútorná výstelka srdca) a prítomnosť tekutiny v osrdcovníku (perikardiálny vak). Dopplerovská echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie pohybu krvi cez cievy a komory srdca) odhaľuje reverzný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene pri kontrakcii komôr, ako aj zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách (cievach ktoré privádzajú krv do pľúc).
• RTG orgánov hrudníka - hodnotí veľkosť a umiestnenie srdca, zmeny v konfigurácii srdca (vyčnievanie tieňa srdca v projekcii ľavej predsiene a ľavej komory), výskyt stagnácie krvi v cievach pľúc.
• Katetrizácia srdcových dutín je diagnostická metóda založená na zavedení katétrov (lekárskych nástrojov vo forme hadičky) do srdcovej dutiny a meraní tlaku v ľavej predsieni a ľavej komore. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne je tlak v ľavej predsieni takmer rovnaký ako v ľavej komore.
• Špirálová počítačová tomografia (SCT), metóda založená na snímaní série röntgenových snímok v rôznych hĺbkach, a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), metóda založená na budovaní vodných reťazcov, keď sú na ľudské telo aplikované silné magnety. presný obraz srdca.
• Koronárna kardiografia (CCG) je metóda, pri ktorej sa do vlastných ciev srdca a srdcovej dutiny vstrekuje kontrast (farbivo), čo umožňuje získať ich presný obraz, ako aj vyhodnotiť pohyb. prietoku krvi. Vykonáva sa pri plánovaní chirurgickej liečby defektu alebo podozrenia na sprievodnú koronárnu chorobu srdca.

Liečba mitrálnej insuficiencie

• Je potrebné liečiť základné ochorenie - príčiny nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
• Medikamentózna liečba je indikovaná pri komplikáciách mitrálnej insuficiencie (napríklad liečba srdcového zlyhania, porúch srdcového rytmu atď.).
• Mierna alebo stredne závažná insuficiencia mitrálnej chlopne nevyžaduje špeciálnu liečbu. Pri ťažkej a ťažkej mitrálnej insuficiencii sa vykonáva chirurgická liečba: plastická chirurgia alebo náhrada mitrálnej chlopne.
• Chirurgická liečba insuficiencie trikuspidálnej chlopne sa vykonáva výlučne v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu (počas operácie nie je krv v tele čerpaná srdcom, ale elektrickou pumpou). Typy operácií.
  • Plastická chirurgia (t. j. normalizácia prietoku krvi cez ľavý atrioventrikulárny otvor pri zachovaní vlastnej mitrálnej chlopne) sa vykonáva s insuficienciou mitrálnej chlopne 2-3 stupne a absenciou výrazných zmien v jej hrbolčekoch. Možnosti plastickej chirurgie pri insuficiencii mitrálnej chlopne:
    • prstencová anuloplastika (oprava chlopne) všitím oporného krúžku na spodok cípov mitrálnej chlopne. Prsteň pozostáva z kovovej základne potiahnutej syntetickou tkaninou;
    • skrátenie akordov (vlákna šliach, ktoré pripevňujú papilárne svaly k srdcovému svalu - vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyby ventilov);
    • odstránenie časti predĺženého zadného cípu mitrálnej chlopne.
  • Protetika mitrálnej chlopne sa vykonáva iba s hrubými zmenami v jej cípoch alebo subvalvulárnych štruktúrach, ako aj v prípade neúčinnosti predchádzajúcej plastiky chlopne. Existujú dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené z aorty (teda najväčšej cievy) zvierat) - používané u detí a žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
    • mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych zliatin medicínskych kovov) sa používajú vo všetkých ostatných prípadoch.

• Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prítomnosti nezvratných sprievodných ochorení (v blízkej budúcnosti nevyhnutne vedúcich k smrti), ako aj pri ťažkom srdcovom zlyhaní, ktoré nie je možné liečiť.
• Pooperačný manažment.
  • Po implantácii (implantácii) mechanickej protézy musia pacienti neustále užívať lieky zo skupiny nepriamych antikoagulancií (lieky znižujúce zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie v pečeni).
  • Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo (1-3 mesiace) vykonáva antikoagulačná liečba.
  • Po plastike chlopne sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Komplikácie a dôsledky

• Komplikácie nedostatočnosti mitrálnej chlopne:
  • ​ srdcové arytmie, najmä často fibrilácia predsiení (taká arytmia, pri ktorej sa jednotlivé časti predsieňového svalu sťahujú nezávisle od seba s veľmi vysokou frekvenciou), sa vyskytujú v dôsledku narušenia normálneho pohybu elektrického impulzu v srdci;
  • atrioventrikulárna (AV), to znamená atrioventrikulárna blokáda - zhoršenie postupu elektrického impulzu z predsiení do komôr;
  • sekundárna infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca s poškodením jej chlopní u pacienta s existujúcim ochorením srdca);
  • srdcové zlyhanie (zníženie sily srdcových kontrakcií s nedostatočným prísunom krvi do orgánov);
  • pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v cievach pľúc v dôsledku stagnácie krvi v nich).

• U pacientov operovaných pre insuficienciu mitrálnej chlopne sa môžu vyvinúť špecifické komplikácie:
  • ​ tromboembolizmus tepien vnútorných orgánov (uzavretie trombu - krvnej zrazeniny - priesvitu cievy, ktorá vyživuje orgán, a trombus sa vytvoril na inom mieste a priviedol ho prietok krvi). Trombus sa u takýchto pacientov vytvára v oblasti operácie (napríklad na cípoch umelej chlopne alebo na stehoch počas plastickej chirurgie chlopne). Život ohrozujúca ischemická mozgová príhoda (odumretie časti mozgu v dôsledku zastavenia prívodu krvi do mozgu) a mezenterická trombóza (smrť črevného traktu v dôsledku zastavenia prietoku krvi do neho);
  • infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca);
  • atrioventrikulárna blokáda (spomalenie až do úplného zastavenia pohybu elektrického impulzu z predsiení do komôr pri chirurgickom poškodení prevodových ciest);
  • paravalvulárne fistuly (prerezanie časti stehov, ktoré držia umelú srdcovú chlopňu, s výskytom prietoku krvi za chlopňou);
  • trombóza protézy (tvorba krvných zrazenín v oblasti protetickej chlopne, ktorá narúša normálny prietok krvi);
  • zničenie biologickej (vyrobenej zo zvieracích ciev) protézy s potrebou druhej operácie;
  • kalcifikácia biologickej protézy (ukladanie vápenatých solí v umelej srdcovej chlopni zo živočíšnych tkanív. Vedie k utesneniu chlopne a zhoršeniu jej pohyblivosti).

• Prognóza nedostatku mitrálnej chlopne závisí od závažnosti základného ochorenia, ktoré tvorilo toto ochorenie srdca, ako aj od závažnosti chlopňového defektu a od stavu myokardu (srdcového svalu).
  • Pri strednej mitrálnej insuficiencii zostáva pohoda pacienta a jeho schopnosť pracovať niekoľko rokov.
  • Závažná mitrálna insuficiencia, ako aj zníženie sily srdcového svalu rýchlo vedú k rozvoju srdcového zlyhania (vývoj stázy krvi v dôsledku zníženia srdcového výdaja). Viac ako 5 rokov žije 9 z 10 pacientov s novodiagnostikovanou insuficienciou mitrálnej chlopne, viac ako 10 rokov - každý štvrtý z piatich pacientov.

Prevencia mitrálnej insuficiencie

• Primárna prevencia nedostatočnosť mitrálnej chlopne (to znamená pred vznikom tohto srdcového ochorenia).
  • Prevencia chorôb sprevádzaných poškodením chlopňového aparátu srdca, to znamená reumatizmus (systémové (to znamená s poškodením rôznych orgánov a systémov tela), zápalové ochorenie s primárnou léziou srdca), infekčná endokarditída (zápalová ochorenie vnútornej výstelky srdca) atď.
  • V prítomnosti ochorení sprevádzaných poškodením chlopňového aparátu srdca možno včasnou účinnou liečbou predísť vzniku srdcových ochorení.
  • Otužovanie tela (od detstva).
  • Liečba ložísk chronickej infekcie:
    • pri chronickej tonzilitíde (zápal palatinových mandlí) - chirurgické odstránenie mandlí;
    • pri zubnom kaze (vznik deštrukcie zuba pôsobením mikroorganizmov) – výplň dutín a pod.

• Sekundárna prevencia (teda u ľudí so zistenou insuficienciou mitrálnej chlopne) je zameraná na prevenciu progresie poškodenia chlopňového aparátu srdca a porúch čerpacej funkcie srdca.
  • Konzervatívna liečba (to znamená bez operácie) pacientov s mitrálnou insuficienciou. Používajú sa tieto lieky:
    • diuretiká (diuretiká) - odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela;
    • inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) – používané na prevenciu srdcového zlyhania;
    • dusičnany - rozširujú cievy, zlepšujú prietok krvi, znižujú tlak v cievach pľúc;
    • prípravky draslíka - zlepšujú stav srdcového svalu;
    • srdcové glykozidy (zvyšujú silu srdcových kontrakcií, robia srdcové kontrakcie zriedkavejšie a rytmickejšie, používajú sa len pri fibrilácii predsiení - poruche srdcového rytmu, pri ktorej sa určité časti predsieňových svalov sťahujú s veľmi vysokou frekvenciou) a prítomnosti srdcového zlyhania (zníženie sily srdcových kontrakcií pri nedostatočnom prekrvení orgánov).
  • Prevencia recidívy reumatizmu sa vykonáva pomocou:
    • antibiotická terapia (užívanie liekov zo skupiny antibiotík, ktoré inhibujú rast mikroorganizmov);
    • kalenie;
    • liečba ložísk chronickej infekcie;
    • pravidelné kontroly a kardiológ.

- chlopňové ochorenie srdca, charakterizované neúplným uzavretím alebo prolapsom cípov ľavej predsiene chlopne počas systoly, ktoré je sprevádzané reverzným patologickým prietokom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Mitrálna insuficiencia vedie k dýchavičnosti, únave, búšeniu srdca, kašľu, hemoptýze, edému v nohách, ascitu. Diagnostický algoritmus na detekciu mitrálnej insuficiencie zahŕňa porovnanie údajov auskultácie, EKG, FCG, rádiografie, echokardiografie, srdcovej katetrizácie, ventrikulografie. Pri mitrálnej insuficiencii sa vykonáva lieková terapia a kardiochirurgická liečba (protetika alebo plastika mitrálnej chlopne).

Všeobecné informácie

Insuficiencia mitrálnej chlopne je vrodená alebo získaná srdcová choroba spôsobená poškodením cípov chlopne, subvalvulárnych štruktúr, akordov alebo pretiahnutím chlopňového krúžku, čo vedie k mitrálnej regurgitácii. Izolovaná mitrálna insuficiencia je v kardiológii diagnostikovaná zriedkavo, avšak v štruktúre kombinovaných a sprievodných srdcových chýb sa vyskytuje v polovici prípadov.

Vo väčšine prípadov sa získaná mitrálna insuficiencia kombinuje s mitrálnou stenózou (kombinovaná mitrálna srdcová choroba) a aortálnymi defektmi. Izolovaná vrodená mitrálna insuficiencia predstavuje 0,6 % všetkých vrodených srdcových chýb; pri komplexných defektoch sa zvyčajne kombinuje s ASD, VSD, patentným ductus arteriosus, koarktáciou aorty. Echokardiografia odhalí určitý stupeň mitrálnej regurgitácie u 5-6% zdravých jedincov.

Dôvody

Akútna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť v dôsledku pretrhnutia papilárnych svalov, akordov šliach, roztrhnutia cípov mitrálnej chlopne pri akútnom infarkte myokardu, tupej srdcovej traume, infekčnej endokarditíde. Ruptúra ​​papilárnych svalov v dôsledku infarktu myokardu je smrteľná v 80-90% prípadov.

Vývoj chronickej mitrálnej insuficiencie môže byť spôsobený poškodením chlopne pri systémových ochoreniach: reumatizmus, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, Loefflerova eozinofilná endokarditída. Reumatické ochorenie srdca spôsobuje asi 14 % všetkých prípadov izolovanej mitrálnej insuficiencie.

Ischemická dysfunkcia mitrálneho komplexu sa pozoruje u 10% pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou. Prolaps mitrálnej chlopne, natrhnutie, skrátenie alebo predĺženie šliach a papilárnych svalov môže viesť k mitrálnej insuficiencii. V niektorých prípadoch je mitrálna insuficiencia dôsledkom systémových defektov spojivového tkaniva pri Marfanových a Ehlers-Danlosových syndrómoch.

Relatívna mitrálna insuficiencia sa vyvíja v neprítomnosti poškodenia chlopňového aparátu počas dilatácie dutiny ľavej komory a expanzie vláknitého kruhu. Takéto zmeny sa nachádzajú pri dilatačnej kardiomyopatii, progresívnom priebehu arteriálnej hypertenzie a ischemickej choroby srdca, myokarditíde, chorobe srdca aorty. Medzi zriedkavejšie príčiny mitrálnej nedostatočnosti patrí kalcifikácia chlopne, hypertrofická kardiomyopatia atď.

Vrodená mitrálna insuficiencia sa vyskytuje pri fenestrácii, štiepení mitrálnych cípov, deformácii padákovej chlopne.

Klasifikácia

Downstream mitrálna insuficiencia je akútna a chronická; podľa etiológie - ischemická a neischemická. Existuje tiež organická a funkčná (relatívna) mitrálna insuficiencia. Organická nedostatočnosť sa vyvíja so štrukturálnou zmenou v samotnej mitrálnej chlopni alebo v závitoch šľachy, ktoré ju držia. Funkčná mitrálna insuficiencia je zvyčajne dôsledkom expanzie (mitralizácie) dutiny ľavej komory pri jej hemodynamickom preťažení v dôsledku ochorení myokardu.

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie sa rozlišujú 4 stupne mitrálnej insuficiencie: s malou mitrálnou regurgitáciou, strednou, ťažkou a ťažkou mitrálnou regurgitáciou.

V klinickom priebehu mitrálnej insuficiencie sa rozlišujú 3 štádiá:

I (kompenzované štádium)- mierna nedostatočnosť mitrálnej chlopne; mitrálna regurgitácia je 20-25% systolického objemu krvi. Mitrálna insuficiencia je kompenzovaná hyperfunkciou ľavého srdca.

II (subkompenzované štádium)- mitrálna regurgitácia je 25-50% systolického objemu krvi. Vyvíja sa stagnácia krvi v pľúcach a pomalé zvyšovanie biventrikulárneho preťaženia.

III (dekompenzované štádium)- výrazná nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Návrat krvi do ľavej predsiene v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíja sa celkové srdcové zlyhanie.

Vlastnosti hemodynamiky pri mitrálnej insuficiencii

V dôsledku neúplného uzavretia cípov mitrálnej chlopne počas systoly dochádza k regurgitačnej vlne z ľavej komory do ľavej predsiene. Ak je spätný prietok krvi nevýznamný, mitrálna insuficiencia je kompenzovaná zvýšením práce srdca s rozvojom adaptívnej dilatácie a hyperfunkcie ľavej komory a ľavej predsiene izotonického typu. Tento mechanizmus môže obmedzovať zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu na pomerne dlhú dobu.

Kompenzovaná hemodynamika pri mitrálnej insuficiencii je vyjadrená adekvátnym zvýšením zdvihových a minútových objemov, znížením koncového systolického objemu a absenciou pľúcnej hypertenzie.

Pri ťažkej mitrálnej insuficiencii prevažuje objem regurgitácie nad tepovým objemom, srdcový výdaj je prudko znížený. Pravá komora, ktorá je vystavená zvýšenému zaťaženiu, rýchlo hypertrofuje a dilatuje, čo vedie k závažnému zlyhaniu pravej komory.

Pri akútnej mitrálnej insuficiencii sa adekvátna kompenzačná dilatácia ľavých častí srdca nestihne rozvinúť. Zároveň je rýchle a výrazné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu často sprevádzané smrteľným pľúcnym edémom.

Príznaky mitrálnej insuficiencie

V kompenzačnom období, ktoré môže trvať niekoľko rokov, je možný asymptomatický priebeh mitrálnej insuficiencie. V štádiu subkompenzácie sa objavujú subjektívne symptómy vyjadrené ako dýchavičnosť, únava, tachykardia, anginózna bolesť, kašeľ, hemoptýza. S nárastom venóznej kongescie v malom kruhu sa môžu vyskytnúť záchvaty nočnej srdcovej astmy.

Rozvoj zlyhania pravej komory je sprevádzaný výskytom akrocyanózy, periférneho edému, zväčšenia pečene, opuchu krčných žíl, ascitu. Kompresia zvratného laryngeálneho nervu zväčšenou ľavou predsieňou alebo kmeňom pľúc spôsobuje chrapot alebo afóniu (Ortnerov syndróm). V štádiu dekompenzácie má viac ako polovica pacientov s mitrálnou insuficienciou fibriláciu predsiení.

Diagnostika

Hlavné diagnostické nálezy mitrálnej regurgitácie sa získajú dôkladným fyzikálnym vyšetrením, potvrdeným elektrokardiografiou, fonokardiografiou, röntgenom hrudníka a skiaskopiou, echokardiografiou a dopplerovským vyšetrením srdca.

V dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavej komory u pacientov s mitrálnou insuficienciou vzniká srdcový hrb, v medzirebrovom priestore V-VI sa objavuje zosilnený difúzny apikálny impulz od strednej klavikulárnej línie a pulzácia v epigastriu. Perkusia je určená rozšírením hraníc srdcovej tuposti doľava, hore a doprava (s úplným srdcovým zlyhaním). Auskultačnými príznakmi mitrálnej insuficiencie sú oslabenie, niekedy úplná absencia 1. tónu na hrote, systolický šelest nad hrotom srdca, akcent a rozštiepenie 2. tónu nad pľúcnou tepnou atď.

Informatívnosť fonokardiogramu spočíva v schopnosti podrobne charakterizovať systolický šelest. Zmeny na EKG pri mitrálnej insuficiencii poukazujú na hypertrofiu ľavej predsiene a komory a pri pľúcnej hypertenzii na hypertrofiu pravej komory. Na röntgenových snímkach dochádza k zvýšeniu ľavých obrysov srdca, v dôsledku čoho tieň srdca nadobúda trojuholníkový tvar, stagnujúce korene pľúc.

Echokardiografia umožňuje určiť etiológiu mitrálnej insuficiencie, posúdiť jej závažnosť, prítomnosť komplikácií. Pomocou dopplerovskej echokardiografie sa zisťuje regurgitácia mitrálnym otvorom, určuje sa jej intenzita a veľkosť, čo spolu umožňuje posúdiť stupeň mitrálnej insuficiencie. V prítomnosti fibrilácie predsiení sa na detekciu krvných zrazenín v ľavej predsieni používa transezofageálna echokardiografia. Na posúdenie závažnosti mitrálnej insuficiencie sa používa sondovanie dutín srdca a ľavá ventrikulografia.

Liečba mitrálnej insuficiencie

Pri akútnej mitrálnej nedostatočnosti vyžaduje zavedenie diuretík a periférnych vazodilatancií. Na stabilizáciu hemodynamiky je možné vykonať intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu. Špeciálna liečba miernej asymptomatickej chronickej mitrálnej regurgitácie sa nevyžaduje. V subkompenzovanom štádiu sú predpísané ACE inhibítory, beta-blokátory, vazodilatanciá, srdcové glykozidy a diuretiká. S rozvojom fibrilácie predsiení sa používajú nepriame antikoagulanciá.

S mitrálnou insuficienciou strednej a ťažkej závažnosti, ako aj prítomnosťou sťažností je indikovaná operácia srdca. Absencia kalcifikácie cípov a zachovaná pohyblivosť chlopňového aparátu umožňuje uchýliť sa k chlopňovým konzervačným zásahom - reparácia mitrálnej chlopne, anuloplastika, skrátenie plastiky akordov a pod. relatívna chlopňová nedostatočnosť, dilatácia chlopňového krúžku, plánované tehotenstvo).

V prítomnosti kalcifikácie chlopne, výrazného zhrubnutia akordov je indikovaná náhrada mitrálnej chlopne biologickou alebo mechanickou protézou. Špecifickými pooperačnými komplikáciami v týchto prípadoch môže byť tromboembolizmus, atrioventrikulárna blokáda, sekundárna infekčná endokarditída protéz, degeneratívne zmeny na bioprotézach.

Prognóza a prevencia

Progresia regurgitácie pri mitrálnej insuficiencii sa pozoruje u 5-10% pacientov. Päťročná miera prežitia je 80%, desaťročná miera prežitia je 60%. Ischemická povaha mitrálnej insuficiencie rýchlo vedie k závažným poruchám krvného obehu, zhoršuje prognózu a prežívanie. Pooperačné recidívy mitrálnej insuficiencie sú možné.

Mitrálna insuficiencia mierneho a stredného stupňa nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu. Pri vysokom stupni insuficiencie je potrebné dodatočné vyšetrenie s komplexným hodnotením rizika. Pacienti s mitrálnou insuficienciou by mali byť sledovaní kardiochirurgom, kardiológom a reumatológom. Prevenciou získanej insuficiencie mitrálnej chlopne je predchádzať ochoreniam, ktoré vedú k rozvoju defektu, hlavne reumatizmu.

Ako sa zbaviť nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne je jej defekt, pri ktorom sa jej cípy nie sú schopné úplne uzavrieť. To spôsobuje regurgitáciu (spätný tok krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná, pretože vedie k zlyhaniu srdca, poruchám krvného obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Chlopňový defekt môže byť úplne vyliečený chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba je viac symptomatická.

Liečbu vykonáva kardiológ, kardiochirurg, reumatológ.

Dôvody

Ide o získanú chybu, nie vrodenú. Môže to byť spôsobené chorobami, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (keďže chlopne sú tvorené spojivovým tkanivom), srdcovými chorobami a abnormalitami samotnej chlopne.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Symptómy, stupne a štádiá

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Akútna mitrálna insuficiencia sa vyskytuje pri pretrhnutí akordov šliach alebo papilárnych svalov počas srdcového infarktu alebo pri infekčnej endokarditíde, ako aj pri poraneniach srdca.

Chronická sa vyvíja postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, ischemická choroba srdca a tiež v dôsledku patológií samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Príznaky akútnej nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne:

• Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
• Zlyhanie ľavej komory.
• Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, tvorbou spúta).
• Predsieňové extrasystoly.
• Fibrilácia predsiení.

Stupne mitrálnej nedostatočnosti

Závažnosť defektu možno určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorý prúdi späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostane pri zatvorení cípov chlopne.

Charakteristiky stupňov závažnosti:

Štádiá ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti defektu, závažnosti porúch krvného obehu a symptómov, ktoré pacienta obťažujú, sa rozlišuje 5 štádií:

1. etapa kompenzácie. Je charakterizovaná insuficienciou mitrálnej chlopne 1. stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). V malých a veľkých kruhoch nie sú žiadne poruchy krvného obehu. Pacienta neobťažujú žiadne príznaky. Ochorenie sa dá zistiť náhodne pri bežnej lekárskej prehliadke.
2. subkompenzačná fáza. Stupeň závažnosti podľa ukazovateľov EchoCG je mierny. Spätný tok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu porúch krvného obehu je ľavá komora nútená intenzívnejšie kontrahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. Pri intenzívnej fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť a zvýšený tep, čo zatiaľ naznačuje mierne porušenie krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Je možný mierny opuch nôh (nohy a holene).
3. štádium dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To je vyjadrené dýchavičnosťou pri akejkoľvek fyzickej námahe, výrazným zvýšením ľavej komory, lisovaním, bolestivou alebo bodavou bolesťou v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzickej námahe), periodickými poruchami srdcového rytmu.
4. dystrofické štádium. Stupeň závažnosti je tretí (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie nielen ľavej, ale aj pravej komory je narušené. Echokardiografia alebo RTG hrudníka môžu odhaliť hypertrofiu oboch komôr. Výrazne sa zhoršil krvný obeh v oboch kruhoch. Z tohto dôvodu sú výrazné opuchy nôh, bolesti ľavého aj pravého hypochondria (môže sa vyskytnúť v pokoji), dýchavičnosť po menšej fyzickej námahe alebo v pokoji, záchvaty srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa k insuficiencii mitrálnej chlopne môže pridať insuficiencia trikuspidálnej chlopne.
5. Koncový stupeň. Zodpovedá 3 štádiám chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je narušené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať krvou všetky orgány. Pacient sa obáva dýchavičnosti v pokoji, častých záchvatov srdcovej astmy, prerušenia činnosti srdca, neznášanlivosti akejkoľvek fyzickej aktivity, opuchov končatín a brucha, bolesti v srdci, arytmií (fibrilácia predsiení, extrasystoly predsiení ). Vo vnútorných orgánoch (predovšetkým obličkách a pečeni) sa vyvinú nezvratné dystrofické zmeny. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba už nie je účinná.

Diagnostika

Na zistenie choroby sa používa jeden alebo viac postupov:

• konvenčná echokardiografia;
• transezofageálna echokardiografia;
• röntgenové vyšetrenie hrudnej dutiny;

Liečba

Môže to byť chirurgické alebo lekárske. Liečba liekom však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálna insuficiencia môže byť úplne vyliečená iba pomocou chirurgického zákroku.

Taktika na liečbu choroby

Pri akútnej forme mitrálnej insuficiencie sa urgentne podávajú lieky na zmiernenie symptómov a následne sa vykoná operácia.

V chronickej forme závisí taktika liečby od štádia.

Lekárske ošetrenie

Pri akútnej forme ochorenia sa pacientovi ako prvá pomoc podávajú nitráty (Nitroglycerín) a neglykozidové inotropné lieky (napríklad Dobutamin). Potom sa vykoná núdzová operácia.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná tak na zlepšenie fungovania srdca a krvného obehu, ako aj na zbavenie sa základnej choroby.

Na úpravu porúch prekrvenia sa používajú diuretiká, betablokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory. Ak je riziko trombózy zvýšené - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu mitrálnej chlopne:

Chirurgia

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhý a vyšší stupeň chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

1. plastový ventil. Ide o rekonštrukciu vlastnej chlopne (zošitie jej chlopní, tetiv šľachy).
2. chlopňové protetiky. Ide o jeho nahradenie protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Včasným vykonaním operácie možno zabrániť ďalšej progresii defektu a s ním spojenému srdcovému zlyhaniu.

Prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred vznikom mitrálnej insuficiencie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správny príjem liekov predpísaných lekárom na reumu a pod.).

Odstráňte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka pohyblivosť, obezita, stres, iracionálne rozloženie času práce a odpočinku.

Život s mitrálnou regurgitáciou

Ak je vada prvého stupňa a je v štádiu kompenzácie, vystačíte si len s pozorovaním lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov urobte echokardiogram.

Fyzická aktivita v rozumných medziach nie je kontraindikovaná, avšak športové zaťaženie súťažného charakteru je vylúčené v ktoromkoľvek štádiu defektu.

Čo sa týka tehotenstva, vo včasnom štádiu defektu bez ťažkých porúch prekrvenia je to možné, ale pôrod bude prebiehať cisárskym rezom. Pri ochorení v štádiu 2 a vyššie je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení defektu.

Po výmene chlopne dodržujte pravidlá zdravého životného štýlu, aby ste predišli kardiovaskulárnym ochoreniam. Ak budete v budúcnosti potrebovať nejaký chirurgický zákrok (vrátane zubného) alebo invazívne diagnostické zákroky, informujte svojho lekára vopred o prítomnosti chlopňovej náhrady, pretože vám predpíšu špeciálne lieky na prevenciu zápalu a krvných zrazenín v srdci.

Predpoveď

Prognóza závisí od príčiny poruchy.

• Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, keďže základné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, ischemická choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Choroba teda môže viesť k ďalším léziám srdca, ciev a vnútorných orgánov.
• Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotnej chlopne, prognóza je príjemnejšia. V prípade včasnej operácie plastovej alebo chlopňovej protetiky je možné vyliečenie. Inštalovaná protéza bude trvať od 8 do 20 rokov alebo viac, v závislosti od odrody.
• Prognóza defektu 1. stupňa závažnosti, ktorý nie je sprevádzaný poruchami prekrvenia, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečbe základnej choroby nemusí mitrálna insuficiencia po mnoho rokov postupovať.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Ochrana osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa je chlopňa umiestnená medzi ľavou predsieňou a ľavou srdcovou komorou, ktorá zabraňuje regurgitácii krvi do ľavej predsiene počas systoly.

Insuficiencia mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia je neschopnosť chlopne zabrániť regurgitácii krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Regurgitácia je rýchly tok krvi v smere opačnom k ​​normálnemu pohybu, ku ktorému dochádza počas systoly.

Mitrálna insuficiencia sa zriedkavo vyskytuje izolovane (asi 2 % z celkového počtu srdcových ochorení). Je sprevádzaná defektmi aortálnych chlopní, mitrálnou stenózou.

Existuje funkčná (relatívna) a organická mitrálna insuficiencia.

Funkčná mitrálna insuficiencia je spôsobená zrýchleným prietokom krvi pri dystónii, zmenami tonusu papilárnych svalových vlákien, dilatáciou (expanziou) ľavej komory, ktorá zabezpečuje hemodynamické preťaženie srdca.

Organická mitrálna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku anatomického poškodenia dosiek spojivového tkaniva samotnej chlopne, ako aj filamentov šľachy, ktoré fixujú chlopňu.

Hemodynamické poruchy týchto typov mitrálnej insuficiencie majú rovnaký charakter.

Porušenie hemodynamiky pri rôznych formách mitrálnej insuficiencie

Systola je séria po sebe nasledujúcich kontrakcií myokardu komôr a predsiení určitej fázy srdcového cyklu.

Aortálny tlak výrazne prevyšuje tlak ľavej predsiene, čo prispieva k regurgitácii. Počas systoly dochádza k spätnému toku krvi v ľavej predsieni v dôsledku neúplného pokrytia atrioventrikulárneho otvoru chlopňovými cípmi. V dôsledku toho sa do diastoly dostáva ďalšia časť krvi. Počas diastoly komôr prúdi značné množstvo krvi z predsiene do ľavej komory. V dôsledku tohto porušenia dochádza k preťaženiu ľavých častí srdca, čo prispieva k zvýšeniu sily kontrakcií srdcového svalu. Pozoruje sa hyperfunkcia myokardu. V počiatočných štádiách vývoja mitrálnej insuficiencie dochádza k dobrej kompenzácii.

Mitrálna insuficiencia vedie k hypertrofii ľavej komory a ľavej predsiene, čo má za následok zvýšený tlak v pľúcnych cievach. Spazmus arteriol pľúc spôsobuje pľúcnu hypertenziu, čo vedie k rozvoju hypertrofie pravej komory, nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne: príznaky, diagnóza

Pri dobrej kompenzácii insuficiencie mitrálnej chlopne sa príznaky neprejavujú. Závažná mitrálna insuficiencia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Dýchavičnosť a abnormálne srdcové rytmy počas fyzickej aktivity (potom v pokoji);
• kardialgia;
• Zvýšená únava;
• Srdcová astma (záchvaty ťažkej dýchavičnosti);
• Bolesť, opuch v pravom hypochondriu v dôsledku zväčšenia pečene;
• Edém dolných končatín;
• Suchý kašeľ s malým množstvom spúta, v zriedkavých prípadoch s nečistotami krvi;
• Bolesť v oblasti srdca bodavá, tlaková, boľavá, nesúvisiaca s fyzickou aktivitou.

Pri kompenzovanej insuficiencii mitrálnej chlopne sa príznaky nemusia objaviť až po niekoľkých rokoch. Závažnosť symptómov je spôsobená silou regurgitácie.

Na diagnostiku mitrálnej insuficiencie sa používajú tieto metódy:

• EKG vám umožňuje identifikovať príznaky preťaženia a hypertrofie ľavej komory a predsiene, v tretej fáze - pravé srdce;
• EchoCG - stanovenie hypertrofie a dilatácie ľavého srdca;
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka - stanovenie stupňa pľúcnej venóznej hypertenzie, stupňa vyčnievania predsieňových oblúkov;
• Ventrikulografia - stanovenie prítomnosti a stupňa regurgitácie;
• Ventrikulárna katetrizácia - stanovenie dynamiky tlaku v komorách srdca.

V súčasnosti existuje nadmerná diagnóza mitrálnej insuficiencie. Moderné výskumné metódy ukázali, že v zdravom tele môže byť prítomný minimálny stupeň regurgitácie.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa: klinický obraz

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa je charakterizovaná kompenzáciou hemodynamiky a neschopnosťou chlopne zabrániť spätnému toku krvi, čo je dosiahnuté hyperfunkciou ľavej komory a predsiene. Tento stupeň ochorenia je charakterizovaný absenciou príznakov zlyhania obehu, pohody pacienta počas fyzickej námahy. Pri diagnostikovaní insuficiencie mitrálnej chlopne 1. stupňa sa zisťuje mierne rozšírenie hraníc srdca doľava, prítomnosť systolických šelestov. Na elektrokardiograme nie sú žiadne známky dysfunkcie chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 2 stupne: klinický obraz

Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupňa je charakterizovaná rozvojom pasívnej formy venóznej pľúcnej hypertenzie. Toto štádium je charakterizované množstvom príznakov porúch krvného obehu: dýchavičnosť a búšenie srdca pri fyzickej aktivite a v pokoji, kašeľ, záchvaty srdcovej astmy, hemoptýza. Pri diagnostikovaní insuficiencie mitrálnej chlopne 2. stupňa sa zisťuje rozšírenie hraníc srdca doľava (1 - 2 cm), doprava (do 0,5 cm) a nahor, systolický šelest. Elektrokardiogram ukazuje zmeny v predsieňovej zložke.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 3. stupeň: klinický obraz

Pri insuficiencii mitrálnej chlopne 3. stupňa sa vyvinie hypertrofia pravej komory, ktorá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: zväčšenie pečene, edém a zvýšený venózny tlak.

Diagnóza insuficiencie mitrálnej chlopne 3. stupňa odhaľuje výrazné rozšírenie hraníc srdcového svalu, intenzívne systolické šelesty. Elektrokardiogram ukazuje prítomnosť mitrálneho zuba, príznaky hypertrofie ľavej komory.

Liečba insuficiencie mitrálnej chlopne, prognóza

Liečba insuficiencie mitrálnej chlopne sa riadi jediným pravidlom: pacient s diagnostikovanou insuficienciou mitrálnej chlopne je chirurgický pacient. Táto patológia nepodlieha lekárskej korekcii. Úlohou kardiológa je správne pripraviť pacienta na operáciu.

Konzervatívna liečba insuficiencie mitrálnej chlopne je zameraná na kontrolu srdcovej frekvencie, ako aj na prevenciu tromboembolických komplikácií, čím sa znižuje stupeň regurgitácie. Používa sa aj symptomatická liečba.

Počas operácie sa implantuje mitrálna chlopňa.

Prognózy mitrálnej insuficiencie úplne závisia od stupňa regurgitácie, závažnosti chlopňového defektu a dynamiky ochorenia.

Video z YouTube k téme článku:

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby vyhľadajte lekársku pomoc. Samoliečba je zdraviu nebezpečná!

Ľudské kosti sú štyrikrát pevnejšie ako betón.

Najvzácnejším ochorením je Kuruova choroba. Sú ňou chorí iba zástupcovia kmeňa Fur na Novej Guinei. Pacient umiera od smiechu. Predpokladá sa, že príčinou choroby je požieranie ľudského mozgu.

Pravidelnými návštevami solária sa šanca na rakovinu kože zvyšuje o 60%.

Podľa mnohých vedcov sú vitamínové komplexy pre človeka prakticky nepoužiteľné.

Aby sme mohli povedať aj tie najkratšie a najjednoduchšie slová, používame 72 svalov.

Pečeň je najťažší orgán v našom tele. Jeho priemerná hmotnosť je 1,5 kg.

Zubný kaz je najrozšírenejším infekčným ochorením na svete, ktorému nemôže konkurovať ani chrípka.

V priebehu života priemerný človek vyprodukuje až dve veľké kaluže slín.

Ľudský žalúdok sa dobre vyrovná s cudzími predmetmi a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava dokáže rozpustiť aj mince.

Prostatitídou trpí okrem ľudí len jeden živý tvor na planéte Zem – psy. Toto sú naozaj naši najvernejší priatelia.

Pri páde zo somára si skôr zlomíte krk ako pri páde z koňa. Len sa nesnažte vyvrátiť toto tvrdenie.

Priemerná dĺžka života ľavákov je nižšia ako u pravákov.

Vedci z Oxfordskej univerzity vykonali sériu štúdií, v ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k úbytku jeho hmoty. Vedci preto odporúčajú úplne nevylučovať ryby a mäso z jedálnička.

Práca, ktorú človek nemá rád, je pre jeho psychiku oveľa škodlivejšia ako žiadna.

U 5 % pacientov vyvoláva orgazmus antidepresívum klomipramín.

Vynechávanie, hádky, rodné priezvisko... Ženská žiarlivosť je pre psychológov záhadou. Dnes vedci úplne nepoznajú všetky mechanizmy, ktoré spôsobujú vznik tohto silného a ra.

Insuficiencia mitrálnej chlopne: príčiny, diagnostika a liečba chlopňového defektu

Opakovaný prietok krvi v ľavých komorách srdca narúša normálnu funkciu čerpania. Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa sa prejavuje minimálnymi príznakmi, ktoré nevytvárajú ťažkosti pre každodenný život. So zhoršovaním chlopňovej insuficiencie pribúdajú klinické prejavy, čo si vyžaduje celú škálu diagnostických a liečebných postupov. Taktika terapie a prognóza pre život závisí od štádia ochorenia a prítomnosti srdcových komplikácií.

Príčiny chlopňovej patológie

Regurgitácia je stav krvného obehu, keď na pozadí poruchy chlopňového aparátu existuje možnosť nefyziologického refluxu krvi späť do predsiene. Hlavnými príčinami poruchy mitrálnej chlopne sú nasledujúce faktory:

• reumatické ochorenie;
• srdcové chyby vrodeného pôvodu;
• ateroskleróza;
• infekčno-septická endokarditída;
• ischémia srdcového svalu (CHD);
• systémové typy patológie (sklerodermia, artritída, lupus);
• traumatické poškodenie tkaniva hladkého svalstva alebo akordov šliach;
• kardiovaskulárne ochorenia prispievajúce k dilatácii ľavej komory.

Najčastejšou príčinou patológie je infekcia. Jazvovité pozápalové zmeny chlopne medzi predsieňou a komorou tvoria regurgitačný prietok krvi a hlavné prejavy ochorenia.

Typy chorôb

V závislosti od príčinných faktorov sa rozlišujú 2 skupiny patológie mitrálnej chlopne:

• reumatický pôvod (priamy škodlivý účinok na chlopňu);
• nereumatická patológia (patologické zmeny v perivalvulárnych štruktúrach - šľachy, svalové tkanivo alebo ventilový krúžok).

Je dôležité rozlíšiť anatomický a funkčný typ srdcovej patológie. V prvom prípade dochádza k regurgitácii na pozadí organických zmien vo ventile. Druhou možnosťou je relatívna nedostatočnosť v dôsledku pretiahnutia (dilatácie) chlopňového krúžku na pozadí myokarditídy, kardiomyopatie alebo ochorenia koronárnych artérií.

V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišujú 3 po sebe nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Kompenzačné (1 stupeň) - minimálne prejavy ochorenia;
2. Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupňa (subkompenzácia) - problémy vznikajú pri fyzickej námahe;
3. Dekompenzácia (3. stupeň) - príznaky sa objavujú v pokoji.

Veľký význam pre klinické prejavy majú hemodynamické zmeny v dôsledku anatomického defektu chlopne. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď zvýšené množstvo krvi vstupuje do ľavej predsiene (prítok zo žíl a regurgitácia), dochádza ku kompenzačnej hypertrofii, ktorá zabezpečuje absenciu závažných symptómov. Potom hypertrofuje srdcový sval ľavej komory, ktorý musí tvrdo pracovať, aby zabezpečil dostatočný prísun krvi do aorty.

Štádium dekompenzácie alebo insuficiencie mitrálnej chlopne 3. stupňa nastáva vtedy, keď srdce nie je schopné zabezpečiť systémový prietok krvi.

Príznaky chlopňovej nedostatočnosti

Dlhšia absencia prejavov ochorenia je spôsobená pomalými organickými zmenami a kompenzačnými schopnosťami srdcového svalu. Primárne príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne sa vyskytujú na pozadí vážneho neočakávaného zaťaženia a prejavujú sa nasledujúcimi sťažnosťami:

• ťažká dýchavičnosť (dýchavičnosť);
• silná slabosť s rýchlou únavou;
• tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• srdcová arytmia.

So zvyšujúcou sa nedostatočnosťou funkcie mitrálnej chlopne sa symptómy zintenzívňujú: dochádza k opuchu nôh, môže narušiť dusenie, kašeľ a dýchavičnosť pri absencii pohybov.

Prognóza zotavenia závisí od včasnosti kontaktovania lekára - je optimálne začať terapiu v štádiu kompenzovaného typu patológie.

Diagnostické princípy

Počúvanie zvukov srdca (auskultácia) počas počiatočného vyšetrenia umožní lekárovi predpokladať prítomnosť patológie. Medzi typické auskultačné znaky patria:

• pansystolický šelest;
• oslabenie alebo absencia prvého tónu;
• tretí tón, ktorého prítomnosť naznačuje ťažkú ​​regurgitáciu;
• akcent druhého tónu nad pľúcnou tepnou.

Skúsený odborník po posúdení auskultačných znakov vykoná predbežnú diagnózu a odošle ďalšie vyšetrenie:

1. Elektrokardiografia, ktorá môže odhaliť príznaky predsieňovej a ventrikulárnej hypertrofie vľavo;
2. RTG oblasť hrudníka (detekcia zväčšenej veľkosti srdca, identifikácia príznakov pľúcnej hypertenzie a kalcifikácie chlopní);
3. Dopplerovská echokardiografia (hodnotenie anatomických zmien, detekcia regurgitačného prietoku krvi);
4. Kontrastná angiokardiografia (optimálna a najspoľahlivejšia metóda diagnostiky patológie).

Pomocou ultrazvuku srdca možno posúdiť závažnosť mitrálnej insuficiencie.

• spätné liatie nie viac ako 30%;
• plocha defektu chlopne nie väčšia ako 0,2 cm2;
• regurgitácia krv nedosiahne stred predsiene.

Na pozadí subkompenzácie:

• spätný prietok krvi dosahuje stred predsiene a je až 50%;
• plocha otvoreného otvoru je 0,2-0,4 cm2.

Pri dekompenzácii presahuje regurgitačný reflux 50 %, krv napĺňa celú predsieň a chlopňový defekt je väčší ako 0,4 cm2.

Dôležitým faktorom pre výber taktiky liečby je identifikácia príčiny chlopňovej patológie: terapia reumatických lézií sa líši od funkčných porúch spojených s myokarditídou alebo následkami koronárnej choroby.

Lekárska taktika

Výber spôsobu liečby je určený nasledujúcimi kritériami:

• príčinný faktor chlopňovej patológie;
• štádiu ochorenia;
• prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, ischemická choroba srdca, endokrinná patológia, ateroskleróza).

Pri nedostatočnej funkcii mitrálnej chlopne môže byť liečba lekárska a chirurgická.

konzervatívne metódy

Hlavným cieľom terapie je znížiť zaťaženie ľavých komôr srdca a zabrániť komplikáciám. Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce metódy:

• antibiotická terapia;
• antimikrobiálna prevencia endokarditídy a recidívy reumatickej horúčky;
• obmedzenie fyzickej aktivity;
• diétna terapia s obmedzením soli;
• antikoagulanciá;
• symptomatické lieky (hypotenzíva, diuretiká, antiarytmiká a srdcové glykozidy).

Je potrebné pravidelne navštevovať lekára, aj keď na pozadí počiatočného štádia mitrálnej insuficiencie nie sú žiadne príznaky.

Chirurgia

Na pozadí dekompenzácie s výrazným stupňom regurgitácie, keď je lieková terapia neúčinná, sa používajú 2 možnosti chirurgickej liečby:

• rekonštrukcia ventilov;
• chlopňová protetika.

Výber metódy je individuálny – pre každého jednotlivého pacienta sa volí iná verzia operácie. Prognóza do značnej miery závisí od včasnosti vykonanej chirurgickej intervencie. Medzi možné pooperačné komplikácie patrí septická endokarditída, tromboembolizmus a zlyhanie protézy.

Riziko nebezpečných komplikácií

Na pozadí účinnej terapie av neskorom pooperačnom období sú možné nepríjemné následky a choroby. Nebezpečnými komplikáciami reumatického variantu chlopňovej insuficiencie sú nasledujúce možnosti patológie:

• kongestívne srdcové zlyhanie ľavej komory;
• septická endokarditída;
• fibrilácia predsiení;
• cor pulmonale s typickými príznakmi pľúcnej hypertenzie;
• cievna tromboembólia s vysokým rizikom náhlej smrti.

Po oprave chlopne je prognóza lepšia a riziko komplikácií je nižšie ako pri umelej protéze chlopne.

Hlavným faktorom pri výskyte regurgitačného prietoku krvi v ľavých komorách srdca je reumatická lézia chlopňového aparátu.

Na začiatku ochorenia nie sú žiadne príznaky, ale s progresiou ochorenia a zvýšením spätného toku krvi do ľavej predsiene sa prejavy srdcovej patológie zvyšujú.

Základom primárnej diagnózy je EKG a echokardiografia. V zložitých prípadoch vás lekár odkáže na kontrastnú štúdiu (angiokardiografiu). Lekárska liečba bude účinná, ak sa ochorenie zistí včas. Na pozadí dekompenzácie bude potrebná chirurgická operácia, pomocou ktorej je možné obnoviť funkcie chlopňového aparátu.

Insuficiencia mitrálnej chlopne u detí a dospelých je častým defektom

Zdravie srdca závisí od toho, či existujú vrodené abnormálne zmeny v jeho štruktúre. Nie každý však vie, že tlejúce ložiská infekcie môžu tiež vyvolať ochorenie srdca. Existujú aj iné choroby, ktoré to môžu spustiť.

Vedieť, čo ovplyvňuje činnosť srdca, aké znaky nástupu patologického procesu vám pomôžu včas vyhľadať lekársku pomoc a vyhnúť sa zhoršeniu situácie.

Vlastnosti choroby

Je prirodzené, že priebeh prietoku krvi z ľavej predsiene cez chlopňu do zodpovedajúcej komory nemá žiadny návrat. Porušenia rôzneho druhu umožňujú pomocou tlaku krvi (systola) vrátiť časť svojho objemu späť do predsiene. Anomáliu tohto druhu možno zistiť v akomkoľvek veku. Pre všetky vekové kategórie má patológia rovnaké príčiny a prejavy. Porušenie sa týka srdcových chýb, ktoré sú veľmi časté.

Mitrálna insuficiencia je inými slovami chlopňa, ktorá je navrhnutá tak, aby umožnila krvi z ľavej predsiene vstúpiť do zodpovedajúcej komory a zabrániť jej spätnému toku, úplne nezvláda túto úlohu. Dôvody, prečo sa to deje, sú rôzne.

Vada môže byť vrodená alebo sa môže objaviť v dôsledku negatívnych zmien. Potom sa klasifikuje ako získaná chyba.

Častejším sprievodným problémom sú aortálne srdcové chyby a zúženie mitrálnej chlopne. Tieto komplementárne poruchy môžu byť u pacienta všetky naraz alebo jeden z variantov.

Patológia sa môže rozvíjať rôznymi rýchlosťami.

Mitrálna insuficiencia (schéma)

Formuláre

Chronická forma sa zistí v priebehu času v dôsledku:

• zmeny v tkanivách štruktúr srdca v dôsledku chorôb,
• vývoj patológie v dôsledku abnormálnych znakov vrodenej povahy,
• ak bol ventil nahradený - možné porušenie štruktúry implantátu.

Akútna forma patológie sa prejavuje v krátkom časovom období. Krízové ​​situácie vedú k takémuto prípadu:

• infarkt myokardu,
• prasknutie letáku v dôsledku infekčnej endokarditídy,
• iné akútne stavy.

Nasledujúce video obsahuje podrobné informácie o mitrálnej regurgitácii v prístupnej forme:

Stupne

Porucha je klasifikovaná podľa úrovne návratu objemu krvi. Stupne:

• 1. Problém je menší. Objem krvi v opačnom smere pri stlačení komory (systole) dosiahne povrch chlopne. Situácia neprináša zlyhania v práci srdca a je normálna.
• 2. Pohyb krvi do predsiene vzhľadom na mitrálnu chlopňu je asi jeden a pol centimetra. Porušenie sa považuje za miernu odchýlku od normy.
• 3. Návrat krvi dosahuje strednú čiaru predsiene. Tento abnormálny pohyb krvi sa označuje ako ťažká porucha.
• 4. Keď krv vo svojom spätnom pohybe dosiahne hornú časť predsiene. Situácia sa označuje ako ťažké poškodenie srdca.

Príčiny nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Regurgitácia (návrat krvi) je spôsobená príčinami v tele:

1. Problém môže súvisieť s takými funkčnými poruchami:
   • Vlákna šľachy, ktoré slúžia ako spojovací článok medzi srdcovým svalom a papilárnymi svalmi, sú zlomené alebo natiahnuté.
   • Svaly, ktoré sú zodpovedné za pohyb chlopňových chlopní (papilárne), zmenili svoj tón a teraz nezodpovedajú norme.
   • Krúžok, ku ktorému sú pripevnené ventilové klapky, sa natiahol.
   • Komora ľavej polovice zväčšila svoj objem.
2. Návrat krvi môže byť spôsobený funkčnou menejcennosťou samotnej chlopne. Dvojkrídlový dizajn neposkytuje tesné zatváranie krídel pri zatváraní.

vrodené ochorenie

Vo variante mitrálnej insuficiencie od narodenia môžu byť príčinami faktory, ktoré ovplyvnili vývoj plodu počas tehotenstva:

• stresové situácie
• nepriaznivá environmentálna ekológia,
• kontakt s látkami, ktorých pôsobenie je škodlivé pre telo;
• vplyv ionizujúceho žiarenia,
• užívanie tabliet bez konzultácie s odborníkom.

Dôsledky prekonaných chorôb

Mitrálna insuficiencia sa vyskytuje v dôsledku minulých chorôb:

• Nádorový proces, ktorý zasahuje do uvoľnenia komory.
• Poškodenie alebo patologické zmeny prvkov v štruktúre srdca v dôsledku:
  • infarkt myokardu,
  • myokarditída,
  • dilatačná kardiomyopatia,
  • reuma,
  • infekčná endokarditída,
  • lupus erythematosus.

Symptómy

• V tele je narušená správna distribúcia krvi, preto pacient pociťuje slabú výkonnosť, stratu sily.
• Prekrvenie v prekrvení pľúc sa prejavuje dýchavičnosťou.
• Proces, ktorý prispel k poškodeniu chlopne, môže narušiť stav srdcového svalu. V dôsledku toho dochádza k arytmii.
• Stagnácia krvi v pľúcach vyvoláva kašeľ. Na začiatku ochorenia má suchý charakter. V budúcnosti sa objaví spúta s prítomnosťou pruhov krvi.

Diagnostika

Lekár analyzuje symptómy pacienta, pýta sa na históriu ochorenia a prítomnosť takýchto problémov u príbuzných. Potom si vyberá spôsoby vyšetrenia pacienta.

• Echokardiografia je metóda, ktorá určí možnosť návratu objemu krvi do predsiene podľa stavu funkčných štruktúr. Pri vykonávaní Dopplerovej echokardiografie môžete zistiť, či počas systoly dochádza k regurgitácii.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje vidieť obraz srdca so všetkými štrukturálnymi detailmi.
• Katetrizácia – môžete merať tlak v jednotlivých komorách srdca. Tieto ukazovatele umožňujú stanoviť mitrálnu insuficienciu.
• Fonokardiogram dopĺňa a spresňuje vyšetrenie pacienta počúvaním stetoskopom. Umožňuje určiť hluk v oblasti mitrálnej chlopne počas posielania krvi komorou do aorty (systola).
• Elektrokardiogram - umožňuje študovať porušenie srdcového rytmu.
• Krvný test - ukazuje, či je v tele zápalový proces.
• Koronárna kardiografia je metóda sledovania stavu krvných ciev pomocou farbiva. Na obrázku je znázornený pohyb krvi v srdci a cievach.
• Röntgen je snímka oblasti hrudníka. Určte zmenu veľkosti a tvaru srdca.

Liečba

Ak je mitrálna insuficiencia až do druhého stupňa, potom často táto situácia nevyžaduje pomoc. Je dôležité vyliečiť chorobu, ktorá iniciovala poruchy, ktoré viedli k mitrálnej insuficiencii.

Terapeutické

• Priraďte liečebné kurzy, aby ste zabránili rozvoju infekčných procesov.
• Odporúčajú sa postupy vytvrdzovania.
• Fyzioterapeutická liečba.
• Smer pomoci je zvolený na potlačenie patológie, ktorá spôsobila negatívne zmeny v srdci.
• Lekár smeruje do sanatória, kde je potrebná špecializácia.

Lekárska

Ak sú komplikácie spojené s návratom krvi do predsiene, potom sa na udržanie stavu pacienta používajú lieky.

• prípravky draslíka - udržiavajú stav myokardu,
• diuretiká - aby sa zabránilo edému,
• dusičnany - na zlepšenie krvného obehu,
• srdcové glykozidy - zmierňujú stav v prípade zlyhania srdca.

Prevádzka

V prípade vývoja patológie na tretí a štvrtý stupeň sa odporúča chirurgická intervencia. Pomocou radikálnej operácie podľa indikácií v konkrétnom prípade sa vykonáva:

• korekcia štrukturálnych defektov plastmi,
• výmena ventilu.

Ak je patológia závažná a vzhľadom na stav pacienta neexistuje možnosť chirurgického zákroku, jeho zdravie sa udržiava pomocou liekov a terapeutických postupov.

Podrobnejšie o tom, ako prebieha operácia pri mitrálnom zlyhaní srdca, video nižšie hovorí:

Prevencia chorôb

Ak hovoríme o prevencii vrodenej nedostatočnosti mitrálnej chlopne, potom počas nosenia dieťaťa by sa mal vylúčiť akýkoľvek škodlivý účinok na dieťa:

• nenachádzať sa v oblasti, kde môže byť ionizujúce žiarenie;
• neprišli do kontaktu so škodlivými chemikáliami,
• pobyt v oblasti s dobrými environmentálnymi podmienkami.

Ak chcete vylúčiť výskyt získanej choroby, dodržujte:

• včas liečiť infekčné choroby; zabrániť tlejúcim ohniskám infekcie;
• zabrániť vzniku iných patológií, ktoré môžu spôsobiť mitrálnu insuficienciu;
• viesť zdravý životný štýl,
• odstránenie akútnych stresových situácií,
• dať telu uskutočniteľné systematické zaťaženie, napríklad: chôdza, plávanie.

Komplikácie

• pľúcna hypertenzia,
• môže byť narušený elektrický impulz medzi časťami srdca,
• fibrilácia predsiení a môžu sa vyskytnúť aj iné poruchy rytmu;
• zápalové procesy vo vnútorných membránach svalov srdca,
• zástava srdca.

O predpovediach pre správnu liečbu nedostatočnosti mitrálnej chlopne 1, 2, 3 stupňov povieme na konci článku.

Predpoveď

Perspektíva závisí od niekoľkých komponentov:

• stav svalov srdca
• aké realistické je vyliečiť chorobu, ktorá spôsobila patológiu; jeho ťažkosť;
• stupeň abnormálnej poruchy ventilu.

Pri mitrálnej insuficiencii tretieho stupňa sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie. Takmer všetci pacienti žijú viac ako päť rokov od okamihu diagnózy. Žiť desať rokov a viac ako 4/5 z celkového počtu pacientov s takýmto problémom.

S druhým stupňom vývoja patológie pacienti nemusia pociťovať zdravotné poruchy už niekoľko rokov.

Nasledujúce video predstavuje konzultáciu známeho lekára ohľadom mitrálnej nedostatočnosti.

UDK 616.126.32-005.4

Bulletin Petrohradskej štátnej univerzity. Ser. 11. 2012. Vydanie. jeden

I. A. Shpynova, S. Yu Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov ISCHEMICKÁ MITRÁLNA NEDOSTATOČNOSŤ

SBEE HPE „North-Western State Medical University pomenovaná po I.I. I. I. Mečnikov“ Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

Ischemická mitrálna insuficiencia (IMN) sa vyvíja v dôsledku neúplného uzavretia cípov mitrálnej chlopne (MV) v dôsledku narušenej interakcie medzi chlopňovým aparátom a ľavou komorou (LV). Inými slovami, IMN je ochorenie myokardu ĽK, ktoré vzniká v dôsledku jeho postinfarktovej remodelácie alebo v dôsledku akútnej ischémie myokardu a vedie k dysfunkcii MV aparátu. Závažnosť IMN je určená veľkosťou, lokalizáciou infarktu myokardu a hĺbkou lézie steny ĽK (transmurálny alebo netransmurálny infarkt myokardu).

Prevalencia, prediktívna hodnota. Mitrálna insuficiencia, ktorá vzniká v dôsledku akútneho infarktu myokardu (AMI), je dnes dôležitým klinickým problémom, ktorý určuje nepriaznivú prognózu pre pacienta. Predchádzajúce invazívne štúdie preukázali významnú prevalenciu IMN. Podľa M. St. J. Hickey a kol. (1988), spomedzi 11 748 vyšetrených pacientov, ktorí podstúpili ventrikulografiu, 19 % malo IMN. Zároveň väčšina pacientov mala miernu mitrálnu insuficienciu, 7,2 % pacientov malo stupeň mitrálnej insuficiencie 2 a u 3,4 % sa vyvinula ťažká mitrálna insuficiencia.

Echokardiografické štúdie IMN potvrdili prognostickú hodnotu aj miernej mitrálnej regurgitácie. Takže podľa M. S. Feinberga a kol. (2000), medzi pacientmi vyšetrenými počas prvých 48 hodín po AIM, jednoročná mortalita v neprítomnosti, v prípade miernej až stredne ťažkej (1.-2. stupeň) a ťažkej (3.-4. stupňa) mitrálnej insuficiencie, bola 4,8 %. 12,4 % a 24 %.

F. Bursi a kol. (2005) študovali prevalenciu IMN a ukázali, že existuje silný vzťah medzi prítomnosťou a stupňom IMN na jednej strane a srdcovým zlyhaním (SZ) a mortalitou na strane druhej. Stredne ťažké a ťažké IMN sú spojené s významným zvýšením rizika SZ a smrti.

Podľa D. Aronsona a kol. (2006), medzi pacientmi s infarktom myokardu bolo do 3 rokov sledovania hospitalizovaných pre rozvoj SZ 30 % pacientov so stredne ťažkou a ťažkou IMN a 5 % pacientov bez IMN. Podľa tých istých autorov bola mortalita signifikantne vyššia u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou IMN. Do 3 rokov sledovania zomrelo 35 % pacientov so stredne ťažkou a ťažkou IMN a 8 % pacientov bez IMN.

Vzhľadom na prevalenciu a prognostický význam IMN je stanovenie optimálnej taktiky manažmentu pacientov s týmto problémom v súčasnosti významnou klinickou výzvou.

Mechanizmy vývoja mitrálnej insuficiencie. Pre popis možných mechanizmov mitrálnej insuficiencie je najprijateľnejší funkčný

© I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya a V. I. Novikov, 2012

ná klasifikácia A. Carpentiera (1983). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 4 typy dysfunkcií, ktoré vedú k rozvoju mitrálnej insuficiencie:

Typ I. Pacienti s dysfunkciou typu I majú normálny pohyb cípu MV a mitrálnu regurgitáciu v dôsledku izolovanej dilatácie mitrálneho anulu.

Typ II. U pacientov s dysfunkciou typu II je pohyblivosť cípov MV zvýšená, zatiaľ čo voľné okraje cípov počas systoly sú nad rovinou anulu MV. Zdrojom dysfunkcie II. typu sú najčastejšie myxomatózne zmeny na MV aparáte (prolaps MV v dôsledku predĺženia akordov, hrbolčekov) alebo čiastočné pretrhnutie hrbolčekov, akordov a hlavičiek papilárnych svalov („visiaci“ hrbolček, AMI).

Typ Sha. Pacienti s dysfunkciou typu IIIa majú obmedzenú pohyblivosť letákov MV. Väčšina dysfunkcií tohto typu je spojená so zhrubnutím/zatiahnutím hrbolčekov a akordov a komisurálnymi adhéziami, ktoré sa často vyskytujú pri chronickom reumatickom ochorení srdca.

Typ IIIb. Mechanizmus mitrálnej insuficiencie pri dysfunkcii typu IIIb je spojený so skutočnosťou, že voľné okraje MV hrbolčekov sú počas systoly výrazne pod rovinou mitrálneho anulu v dôsledku zväčšenia ľavej komory a posunu papilárnych svalov, pričom samotný ventil nie je spočiatku ovplyvnený.

Ischemická mitrálna regurgitácia sa môže vyvinúť v dôsledku dysfunkcie typu I, II a IIIb.

Pri dysfunkcii typu I spojenej s expanziou mitrálneho kruhu sa MI pozoruje u pacientov, ktorí mali AMI v oblasti bazálnych segmentov ĽK. Tento mechanizmus vývoja IMN sa vyskytuje v 5% prípadov. Dysfunkcia typu II u pacientov s IMN je spojená s čiastočnou ruptúrou papilárnych svalov pri AIM alebo ich predĺžením v dôsledku fibrotických zmien po infarkte myokardu. Najčastejším typom dysfunkcie, s ktorou sa stretávame pri IMN, je dysfunkcia typu IIIb.

Patofyziológia dysfunkcie typu IIIb pri ischemickej mitrálnej regurgitácii. Neúplné uzavretie štrukturálne normálnych hrbolčekov MV je priamou príčinou IMN. V predchádzajúcich štúdiách bol výskyt IM v pokoji vysvetlený rozvojom globálnej remodelácie ĽK: dilatáciou a zvýšením jej sféricity. Zvýšenie sféricity ĽK u ľudí sa považovalo za potenciálny mechanizmus rozvoja mitrálnej insuficiencie, ale ukázalo sa, že pri SZ je tento jav prítomný u pacientov s mitrálnou insuficienciou aj bez nej. Neskôr bola odhalená významná úloha lokálnej remodelácie ĽK pri narušení interakcie medzi ĽK a MV aparátom. Takže v štúdii S. F. Yiu a kol. (2000) ukázali, že oblasť efektívneho regurgitačného otvoru (EOR) v IMN úzko súvisí so systolickou tencou oblasťou mitrálnej chlopne (systolická tencia oblasť) a kontraktilitou mitrálneho anulu a nezávisí od ejekčná frakcia. Podľa tej istej štúdie bola systolická oblasť MV určená lokálnymi zmenami v myokarde LV, najmä apikálnym a zadným posunom papilárnych svalov, a nezávisela od objemu, funkcie a sféricity. z LV.

Významnú úlohu pri vzniku IMN teda zohráva lokálna remodelácia ĽK, ktorá vedie k zmene anatomického a funkčného stavu MĽK počas jeho

kryty. Normálne sa cípy MV, keď sú zatvorené, približujú k rovine jeho fibrosus annulus. Posunutie papilárnych svalov bráni uzavretiu okrajov letákov MV na úrovni mitrálneho prstenca, oblasť ich koaptácie je výrazne znížená, čo vedie k rozvoju MI. Keďže cípy MV sa uzatvárajú pod úrovňou roviny mitrálneho anulu, zväčšuje sa koaptačná výška, definovaná ako vzdialenosť medzi rovinou mitrálneho anulu a bodom uzáveru cípov MV (obr. 1). Ďalším kvantitatívnym ukazovateľom používaným na posúdenie deformácie MV aparátu a spojený s oblasťou EOR je systolická tencia oblasť MV (systolická tencia oblasť) - to je oblasť uzavretá medzi rovinou mitrálneho prstenca. a MV hrbolčeky (obr. 2).

Ryža. 1. Koaptačná výška v apikálnej štvorkomorovej časti.

СH (ooaptation height) - výška koaptácie, LA - ľavá predsieň, LV - ľavá komora. Čiary označujú rovinu mitrálneho anulu a výšku koaptácie (kolmica vedená od bodu koaptácie k rovine mitrálneho anulu).

Ryža. 2. Systolická oblasť stanu mitrálnej chlopne v parasternálnom pozdĺžnom reze.

TA (tenting area) - systolická oblasť stanu mitrálnej chlopne, LA - ľavá predsieň, LV - ľavá komora, Ao - aorta. Čiara označuje rovinu prstenca mitrálnej chlopne.

Použitie trojrozmernej echokardiografie zlepšilo kvalitu analýzy pohybu cípov MV. Kwan a kol. (2003) ukázali, že mitrálna chlopňa podlieha asymetrickej deformácii v IMN. Autori zaznamenali výrazné obmedzenie pohyblivosti oboch chlopní MV v posteromediálnej oblasti (segmenty A3 a P3), pričom toto obmedzenie v anterolaterálnej oblasti (segmenty A1 a P1) bolo menej výrazné. Tieto výsledky majú veľký klinický význam pre vývoj účinných metód chirurgickej korekcie IMN.

Ischemická mitrálna insuficiencia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku infarktu myokardu zadnej steny ľavej komory. V poslednom období sa však čoraz viac ukazuje, že v etiopatogenéze IMN sa významne podieľa aj infarkt myokardu prednej steny ľavej komory. Pri infarkte myokardu prednej steny ľavej komory dochádza k symetrickejšiemu obmedzeniu pohyblivosti cípov MV ako v prípade zadnej dolnej lokalizácie infarktu myokardu.

Údaje o klinických a inštrumentálnych vyšetreniach pri ischemickej mitrálnej insuficiencii. Klinický význam IMN je často podceňovaný pre nízku intenzitu systolického šelestu pri auskultácii pacientov so systolickou dysfunkciou ĽK, dokonca aj pri závažnej mitrálnej regurgitácii. Pri počúvaní srdca oslabenie prvého tónu nad apexom, prítomnosť systolického šelestu a objavenie sa tretieho tónu, ako aj prízvuk druhého tónu nad pľúcnou tepnou, čo naznačuje pridruženú pľúcnu hypertenziu, sú charakteristické.

Závažnosť IMN môže byť rôzna – od klinicky výraznej až po asymptomatickú, detegovanú len dopplerovskou echokardiografiou.

Primárnym cieľom inštrumentálnych štúdií je zistiť závažnosť a mechanizmus vývoja mitrálnej insuficiencie, posúdiť stupeň dysfunkcie ĽK.

Podľa elektrokardiogramu u pacientov s IMN sa dajú zistiť cikatrické zmeny v ľavej komore. Dvojrozmerná echokardiografia umožňuje efektívnejšie posúdiť porušenie lokálnej kontraktility. 2D echokardiografia hodnotí aj globálnu funkciu ĽK. Dopplerovská echokardiografia umožňuje posúdiť závažnosť mitrálnej insuficiencie. Semikvantitatívne metódy hodnotenia mitrálnej insuficiencie, ako je stanovenie vena contracta a oblasti trysky mitrálnej regurgitácie vo vzťahu k oblasti ľavej predsiene, môžu byť doplnené o kvantitatívne metódy na jej hodnotenie. Kvantifikácia mitrálnej regurgitácie pomocou PISA a rovnica kontinuity prietoku je spoľahlivá a vysoko reprodukovateľná technika. Oblasť EOR je dnes uznávaná ako najspoľahlivejší parameter na hodnotenie mitrálnej insuficiencie.

Samostatne by sme sa mali pozastaviť nad možnosťami využitia záťažovej echokardiografie (záťažovej echokardiografie) na posúdenie ischemickej mitrálnej regurgitácie, keďže môže poskytnúť dôležité informácie pri určovaní taktiky manažmentu týchto pacientov.

Využitie záťažovej echokardiografie pri hodnotení ischemickej mitrálnej regurgitácie. Rozvoj SZ a mortalita u pacientov s ischemickou dysfunkciou ĽK sú spojené so stupňom IMN. Podľa výsledkov štúdie F. Grigioniho a kol. (2001), s plochou EOR väčšou ako 20 mm2 a objemom regurgitácie viac ako 30 ml, sa IMN považuje za závažnú, pretože je spojená so zvýšenou mortalitou. Štúdium IMN len v pokoji však môže viesť k neúplnému zhodnoteniu klinických účinkov dysfunkcie typu IIIb. IMN je dynamický a jeho závažnosť sa môže meniť. Preto je záťažová echokardiografia s cvičením na posúdenie IMN technikou, ktorá môže poskytnúť ďalšie informácie.

Dôležitým príznakom u pacientov s ischemickou dysfunkciou ĽK je dýchavičnosť, ktorej prítomnosť a závažnosť nie vždy zodpovedá závažnosti dysfunkcie ľavej komory a stupňu mitrálnej regurgitácie v pokoji. V takejto situácii môže námahou vyvolané zvýšenie závažnosti mitrálnej regurgitácie obmedziť nárast zdvihového objemu a prispieť k zníženiu tolerancie námahy. Prechodné zvýšenie závažnosti mitrálnej regurgitácie počas bežných denných aktivít pacienta alebo v noci môže tiež dramaticky zvýšiť tlak v ľavej predsieni a pľúcnych cievach, čo vedie k zhoršeniu dýchavičnosti alebo rozvoju akútneho pľúcneho edému. Ste-

Miera zvýšenia mitrálnej regurgitácie vyvolanej námahou je vyššia u pacientov, ktorí prerušili záťažový test z dôvodu dyspnoe, v porovnaní s pacientmi, ktorí prerušili záťažový test z dôvodu celkovej únavy. Dynamické zmeny ukazovateľov charakterizujúcich IM poskytujú dodatočné informácie na hodnotenie stavu pacientov v tejto kategórii a rozlišujú medzi nimi vysokorizikovú skupinu z hľadiska nepriaznivých výsledkov. Zväčšenie plochy EOR o 13 mm2 alebo viac počas záťažovej echokardiografie s cvičením je spojené s nadmernou mortalitou a hospitalizáciou v dôsledku zvýšenia srdcového zlyhania.

Pri vykonávaní záťažového testu sa stupeň mitrálnej regurgitácie značne líši a nezávisí od stupňa IM v pokoji. Väčšina pacientov má mierny nárast stupňa IMN počas záťažového testu, zatiaľ čo iní majú buď veľké zvýšenie alebo významné zníženie oblasti EOR. Dynamická funkčná mitrálna regurgitácia sa zvyčajne vyvíja v neprítomnosti prechodne indukovanej ischémie.

Pokles oblasti EOR počas cvičenia sa pozoruje hlavne u pacientov s predchádzajúcim zadným dolným IM a obnovenou funkciou bazálnych segmentov ĽK.

Dynamickú zložku IMN možno posúdiť v týchto prípadoch:

U pacientov so systolickou dysfunkciou ĽK, u ktorých dyspnoe pri námahe nezodpovedá závažnosti dysfunkcie ĽK a stupňu mitrálnej regurgitácie v pokoji;

U pacientov s pľúcnym edémom v anamnéze bez zjavného dôvodu;

Stratifikovať riziko úmrtia a dekompenzácie SZ u jednotlivých pacientov;

Pred revaskularizáciou u pacientov so stredne závažnou mitrálnou regurgitáciou (2. stupeň).

Kandidáti na simultánnu revaskularizáciu a opravu MV by nemali byť vyberaní transezofageálnou echokardiografiou vykonanou na operačnej sále, pretože celková anestézia znižuje pre- a afterload a vedie tak k výraznému podhodnoteniu závažnosti mitrálnej regurgitácie. Podobne dobutamín, používaný ako stresový prostriedok, znižuje preload, afterload a mitrálnu regurgitáciu, a preto nemusí byť prospešný. V tejto situácii by sa mal použiť záťažový test. V tomto prípade sa najčastejšie využíva metóda kontinuálneho stupňovitého zvyšovania záťaže na semihorizontálnom bicyklovom ergometri.

U pacientov s IMN počas záťažovej echokardiografie s cvičením sa majú vyhodnotiť tieto ukazovatele:

Tolerancia fyzickej aktivity, dynamika srdcovej frekvencie a krvného tlaku, klinické príznaky;

Dynamická mitrálna regurgitácia pomocou PISA a/alebo rovnicou kontinuity prietoku. Oblasť EOR je najspoľahlivejším parametrom na kvantifikáciu stupňa mitrálnej insuficiencie. Zväčšenie plochy EOR o 13 mm2 alebo viac na vrchole fyzickej aktivity je spojené s nepriaznivou prognózou;

Systolický tlak v pľúcnej tepne;

Globálna prestavba LV:

✓ end-diastolické a end-systolické objemy ĽK a ejekčná frakcia podľa Simpsonovej metódy v štvor- a dvojkomorových apikálnych rezoch;

✓ End-diastolický a end-systolický index sféricity ĽK (pomer krátkej osi ľavej komory k jej dlhej osi na konci diastoly a na konci systoly alebo ich inverzný pomer; dlhá a krátka os ľavej komory sa merajú v štvorkomorovej apikálnej časti);

Miestna prestavba LV:

✓ porušenie lokálnej kontraktility: zhoršenie kontraktility v existujúcich zónach a/alebo vznik nových zón, hodnotenie indexu lokálnej kontraktility;

✓ indikátory posunu papilárnych svalov (napr. určenie apikálneho posunu posteromediálneho papilárneho svalu sa hodnotí v parasternálnom pozdĺžnom reze ako vzdialenosť medzi hlavicou papilárneho svalu a intervalovulárnou fibrózou);

Deformácia MK aparátu:

✓ meranie v parasternálnom pozdĺžnom reze oblasti systolického stanovovania MC (oblasť systolického stanovovania);

✓ meranie koaptačnej výšky v apikálnej štvorkomorovej časti;

✓ meranie priemeru mitrálneho prstenca v štvor- a dvojkomorových apikálnych rezoch na konci diastoly a na konci systoly;

✓ meranie plochy mitrálneho anulu na konci diastoly a na konci systoly v priereze na úrovni mitrálnej chlopne s hodnotením kontraktility mitrálneho anulu.

Taktika manažmentu pacientov s ischemickou mitrálnou insuficienciou podľa výsledkov echokardiografie a záťažovej echokardiografie. Je potrebné poznamenať, že u pacientov so záťažou indukovaným poklesom stupňa mitrálnej insuficiencie (v dôsledku obnovenia funkcie bazálnych segmentov ľavej komory po AIM zadnej steny) je vysoká pravdepodobnosť, že len revaskularizácia myokardu môže znížiť stupeň IM. U zostávajúcich pacientov vyžadujúcich revaskularizáciu zostáva úloha chirurgickej korekcie mitrálnej regurgitácie kontroverzná. Kombinovaná liečba vrátane revaskularizácie myokardu a plastickej chirurgie MV a subvalvulárnych štruktúr sa môže zvážiť u pacientov s plochou EOR > 20 mm2 v pokoji a/alebo so zväčšením plochy EOR o 13 mm2 alebo viac počas záťažového testu , ale táto taktika si vyžaduje ďalšie perspektívne hodnotenie. Ak u takého pacienta nie je indikovaná revaskularizácia myokardu, potom sa biventrikulárna stimulácia môže stať účinným spôsobom redukcie IMN.

Literatúra

1. Cohn L. H., Edmunds L. H. Srdcová chirurgia u dospelých. New York: McGraw-Hill, 2003.

2. Hickey M. St. J., Smith L.R., Muhlbaier L.H. a kol. Aktuálna prognóza ischemickej mitrálnej regurgitácie // Cirkulácia. 1988 Vol. 78. S. 51-59.

3. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. a kol. Prognostický význam miernej mitrálnej regurgitácie farebnou dopplerovskou echokardiografiou pri akútnom infarkte myokardu // Am J. Cardiol. 2000 Vol. 86. S. 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. a kol. Srdcové zlyhanie a smrť po infarkte myokardu v komunite: vznikajúca úloha mitrálnej regurgitácie // Cirkulácia. 2005 Vol. 111. S. 295-301.

5. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. a kol. Ischemická mitrálna regurgitácia a riziko srdcového zlyhania po infarkte myokardu // Arch Intern Med. 2006 Vol. 166. S. 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. a kol. Fyziologický základ pre chirurgickú liečbu ischemickej mitrálnej regurgitácie // Am. Heart Hosp. J. 2006. Zv. 4. S. 261-268.

7. Kono T., Sabbah H. N., Stein P. D. a kol. Tvar ľavej komory ako determinant funkčnej mitrálnej regurgitácie u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním sekundárnym buď k ochoreniu koronárnej artérie alebo idiopatickej dilatačnej kardiomyopatii // Am J. Cardiol. 1991 Vol. 68. S. 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. a kol. Determinanty stupňa funkčnej mitrálnej regurgitácie u pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory // Cirkulácia. 2000 Vol. 102. S. 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota T., Agler D. A. a kol. Geometrické rozdiely mitrálneho aparátu medzi ischimickou a dilatačnou kardiomyopatiou s významnou mitrálnou regurgitáciou: Štúdia trojrozmernej echokardiografie v reálnom čase // Cirkulácia. 2003 Vol. 107. S. 1135-1140.

10. V. N. Larina, M. N. Alekhin a B. Ya. Syndróm funkčnej mitrálnej regurgitácie u pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním Kardiológia. 2009. Číslo 11. S. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Záťažové testovanie pri chorobe chlopní // Srdce. 2007 Vol. 93. S. 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Chronická ischemická mitrálna regurgitácia: záťažové testovanie odhaľuje jej dynamickú zložku // European Heart Journal. 2005 Vol. 26. Číslo 18. S. 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. a kol. Ischemická mitrálna regurgitácia: dlhodobý výsledok a prognostické dôsledky s kvantitatívnym dopplerovským hodnotením // Cirkulácia. 2001 Vol. 103. S. 1759-1764.

14. Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D. a kol. Príspevok mitrálnej regurgitácie vyvolanej cvičením k objemu zdvihu pri cvičení a cvičebnej kapacite u pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory // Cirkulácia. 2002 Vol. 106. S. 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti P. Úloha ischemickej mitrálnej regurgitácie v patogenéze akútneho pľúcneho edému // N. Engl. J. Med. 2004 Vol. 351. S. 1627-1634.

16. Lancellotti P., Troisfontaines P., Toussaint A.-C. a kol. Prognostický význam zmien mitrálnej regurgitácie vyvolaných cvičením u pacientov s chronickou ischemickou dysfunkciou ľavej komory // Cirkulácia. 2003 Vol. 108. S. 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Dlhodobý výsledok pacientov so srdcovým zlyhaním a dynamickou mitrálnou regurgitáciou // Eur. Srdce J. 2005. Vol. 26. S. 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Piérard L.A. Determinanty námahom vyvolaných zmien mitrálnej regurgitácie u pacientov s ochorením koronárnej artérie a dysfunkciou ľavej komory // J. Am. Zb. kardiol. 2003 Vol. 42. S. 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Ischemická mitrálna regurgitácia, dynamická lézia: kľúče k vyliečeniu // J. Am. Zb. kardiol. 2003 Vol. 42. S. 1929-1932.

Mitrálna chlopňa je chlopňa umiestnená medzi ľavou predsieňou a ľavou srdcovou komorou, ktorá zabraňuje regurgitácii krvi do ľavej predsiene počas systoly.

Insuficiencia mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia je neschopnosť chlopne zabrániť regurgitácii krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Regurgitácia je rýchly tok krvi v smere opačnom k ​​normálnemu pohybu, ku ktorému dochádza počas systoly.

Mitrálna insuficiencia sa zriedkavo vyskytuje izolovane (asi 2 % z celkového počtu srdcových ochorení). Je sprevádzaná defektmi aortálnych chlopní, mitrálnou stenózou.

Existuje funkčná (relatívna) a organická mitrálna insuficiencia.

Funkčná mitrálna insuficiencia je spôsobená zrýchleným prietokom krvi pri dystónii, zmenami tonusu papilárnych svalových vlákien, dilatáciou (expanziou) ľavej komory, ktorá zabezpečuje hemodynamické preťaženie srdca.

Organická mitrálna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku anatomického poškodenia dosiek spojivového tkaniva samotnej chlopne, ako aj filamentov šľachy, ktoré fixujú chlopňu.

Hemodynamické poruchy týchto typov mitrálnej insuficiencie majú rovnaký charakter.

Porušenie hemodynamiky pri rôznych formách mitrálnej insuficiencie

Systola je séria po sebe nasledujúcich kontrakcií myokardu komôr a predsiení určitej fázy srdcového cyklu.

Aortálny tlak výrazne prevyšuje tlak ľavej predsiene, čo prispieva k regurgitácii. Počas systoly dochádza k spätnému toku krvi v ľavej predsieni v dôsledku neúplného pokrytia atrioventrikulárneho otvoru chlopňovými cípmi. V dôsledku toho sa do diastoly dostáva ďalšia časť krvi. Počas diastoly komôr prúdi značné množstvo krvi z predsiene do ľavej komory. V dôsledku tohto porušenia dochádza k preťaženiu ľavých častí srdca, čo prispieva k zvýšeniu sily kontrakcií srdcového svalu. Pozoruje sa hyperfunkcia myokardu. V počiatočných štádiách vývoja mitrálnej insuficiencie dochádza k dobrej kompenzácii.

Mitrálna insuficiencia vedie k hypertrofii ľavej komory a ľavej predsiene, čo má za následok zvýšený tlak v pľúcnych cievach. Spazmus arteriol pľúc spôsobuje pľúcnu hypertenziu, čo vedie k rozvoju hypertrofie pravej komory, nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne: príznaky, diagnóza

Pri dobrej kompenzácii insuficiencie mitrálnej chlopne sa príznaky neprejavujú. Závažná mitrálna insuficiencia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Dýchavičnosť a abnormálne srdcové rytmy počas fyzickej aktivity (potom v pokoji);
• kardialgia;
• Zvýšená únava;
• Srdcová astma (záchvaty ťažkej dýchavičnosti);
• Bolesť, opuch v pravom hypochondriu v dôsledku zväčšenia pečene;
• Edém dolných končatín;
• Suchý kašeľ s malým množstvom spúta, v zriedkavých prípadoch s nečistotami krvi;
• Bolesť v oblasti srdca bodavá, tlaková, boľavá, nesúvisiaca s fyzickou aktivitou.

Pri kompenzovanej insuficiencii mitrálnej chlopne sa príznaky nemusia objaviť až po niekoľkých rokoch. Závažnosť symptómov je spôsobená silou regurgitácie.

Na diagnostiku mitrálnej insuficiencie sa používajú tieto metódy:

• EKG vám umožňuje identifikovať príznaky preťaženia a hypertrofie ľavej komory a predsiene, v tretej fáze - pravé srdce;
• EchoCG - stanovenie hypertrofie a dilatácie ľavého srdca;
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka - stanovenie stupňa pľúcnej venóznej hypertenzie, stupňa vyčnievania predsieňových oblúkov;
• Ventrikulografia - stanovenie prítomnosti a stupňa regurgitácie;
• Ventrikulárna katetrizácia - stanovenie dynamiky tlaku v komorách srdca.

V súčasnosti existuje nadmerná diagnóza mitrálnej insuficiencie. Moderné výskumné metódy ukázali, že v zdravom tele môže byť prítomný minimálny stupeň regurgitácie.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa: klinický obraz

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa je charakterizovaná kompenzáciou hemodynamiky a neschopnosťou chlopne zabrániť spätnému toku krvi, čo je dosiahnuté hyperfunkciou ľavej komory a predsiene. Tento stupeň ochorenia je charakterizovaný absenciou príznakov zlyhania obehu, pohody pacienta počas fyzickej námahy. Pri diagnostikovaní insuficiencie mitrálnej chlopne 1. stupňa sa zisťuje mierne rozšírenie hraníc srdca doľava, prítomnosť systolických šelestov. Na elektrokardiograme nie sú žiadne známky dysfunkcie chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 2 stupne: klinický obraz

Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupňa je charakterizovaná rozvojom pasívnej formy venóznej pľúcnej hypertenzie. Toto štádium je charakterizované množstvom príznakov porúch krvného obehu: dýchavičnosť a búšenie srdca pri fyzickej aktivite a v pokoji, kašeľ, záchvaty srdcovej astmy, hemoptýza. Pri diagnostikovaní insuficiencie mitrálnej chlopne 2. stupňa sa zisťuje rozšírenie hraníc srdca doľava (1 - 2 cm), doprava (do 0,5 cm) a nahor, systolický šelest. Elektrokardiogram ukazuje zmeny v predsieňovej zložke.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 3. stupeň: klinický obraz

Pri insuficiencii mitrálnej chlopne 3. stupňa sa vyvinie hypertrofia pravej komory, ktorá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: zväčšenie pečene, edém a zvýšený venózny tlak.

Diagnóza insuficiencie mitrálnej chlopne 3. stupňa odhaľuje výrazné rozšírenie hraníc srdcového svalu, intenzívne systolické šelesty. Elektrokardiogram ukazuje prítomnosť mitrálneho zuba, príznaky hypertrofie ľavej komory.

Liečba insuficiencie mitrálnej chlopne, prognóza

Liečba insuficiencie mitrálnej chlopne sa riadi jediným pravidlom: pacient s diagnostikovanou insuficienciou mitrálnej chlopne je chirurgický pacient. Táto patológia nepodlieha lekárskej korekcii. Úlohou kardiológa je správne pripraviť pacienta na operáciu.

Konzervatívna liečba insuficiencie mitrálnej chlopne je zameraná na kontrolu srdcovej frekvencie, ako aj na prevenciu tromboembolických komplikácií, čím sa znižuje stupeň regurgitácie. Používa sa aj symptomatická liečba.

Počas operácie sa implantuje mitrálna chlopňa.

Prognózy mitrálnej insuficiencie úplne závisia od stupňa regurgitácie, závažnosti chlopňového defektu a dynamiky ochorenia.

Video z YouTube k téme článku: