Vyšetrenie sigmoidného hrubého čreva. Klinické informácie o ochoreniach sigmoidálneho hrubého čreva Metóda výskumu prstov

Spolu s nadmernou pohyblivosťou sa možno stretnúť aj s opačným javom – obmedzením pohyblivosti alebo takmer nehybnosťou sigmoidálneho hrubého čreva. K tomu spravidla, s výnimkou zriedkavých prípadov vrodeného krátkeho mezentéria, dochádza vtedy, keď je črevo fixované zápalovým procesom vonkajšej výstelky čreva, čo vedie k vzniku adhézií medzi črevom a zadnou stenou čreva. brušná dutina (perisigmoiditída).

V takýchto prípadoch sú pokusy o pohyb sigmoidného hrubého čreva jedným alebo druhým smerom nielen neúspešné, ale niekedy spôsobujú silnú bolesť u pacienta v dôsledku napätia adhézií.

Po mobilite sa pozornosť venuje hrúbke a konzistencii hmatateľného čreva. Niekedy je esovité hrubé črevo palpované vo forme tenkej, hustej konzistencie prameňa hrubého ako ceruzka alebo dokonca tenšieho. Často s podobným palpačným obrazom pacient pociťuje bolesť počas palpácie. Tieto vlastnosti sú spôsobené spazmom, ktorý sa napríklad môže prejaviť pri spastickej kolitíde; toto je veľmi charakteristické pre úplavicu. Treba poznamenať, že niekedy počas palpácie je možné nahmatať sigmoidné hrubé črevo buď bežnej šírky, alebo tenšej a zároveň hustejšej konzistencie. Závisí to od peristaltických pohybov spôsobených opakovanými pohybmi.

Hrubšie ako normálne, sigmoidné hrubé črevo sa vyskytuje predovšetkým vtedy, keď je naplnené výkalmi a plynmi. Ak je obsah čreva tekutý a súčasne dochádza k hromadeniu plynov, potom je pri palpácii čreva cítiť dunenie alebo špliechanie. Špliechanie pri palpácii je jedným z objektívnych príznakov pásu, treba však pripomenúť, že sa to stáva aj u pacientov, ktorým bola krátko pred palpáciou vpichnutá tekutina cez konečník, napríklad čistiaci klystír atď.

Ak masy stolice v sigmoidnom hrubom čreve dlhodobo stagnujú, potom v dôsledku čiastočnej absorpcie tekutiny črevnou stenou výrazne stvrdnú a dávajú črevu hmatateľnú značnú hustotu. V niektorých prípadoch sa takéto husté fekálne masy zdajú byť heterogénne a tvoria akoby kamienky - takzvané fekálne kamene (scybala). Pri palpácii sigmy obsahujúcej fekálne kamene je črevo prehmatané tvrdo a hrboľaté guľôčky. Rovnaké črevo sa nachádza v tuberkulóznom procese, ťažkej ulceróznej kolitíde alebo nakoniec v novotvaru. Nie je ťažké rozlíšiť tieto relatívne nevinné fekálne kamene od novotvaru alebo procesu pri tuberkulóze druhým sondovaním čreva po predtým vykonanom čistiacom klystíre.

Zhrubnutie čreva môže byť tiež výsledkom vývoja perikolytického procesu. Potom, ak sa proces ešte nestabilizoval, esovité hrubé črevo je načrtnuté nezreteľne vo forme širšieho nehybného valca pastovitej konzistencie, bolestivého pri palpácii; okrem toho je infiltrát hmatateľný v ľavej iliačnej oblasti.

Nakoniec, pri črevnej atónii vo všeobecnosti, a najmä pri atónii sigmoidného hrubého čreva, je esovité hrubé črevo hmatateľné vo forme širokej mäkkej stuhy s priečnym priemerom až 2-3 prstov. Obzvlášť výrazné rozšírenie hmatateľného čreva nastáva pri jeho poškodení neoplastickým procesom, tuberkulózou alebo pri črevnej polypóze. Prirodzene, v týchto prípadoch sa mení aj konzistencia sondovaného segmentu.
Silná bolesť, ktorú pacient pociťuje počas palpácie, je vo väčšine prípadov spôsobená zápalovým procesom v samotnom čreve a najmä v jeho seróznej membráne. Po prvé, výrazná bolesť sa vyskytuje pri úplavici, ulceróznej kolitíde, pokročilej proktosigmoiditíde. Niekedy môže byť táto bolestivosť spôsobená zápalovým procesom pobrušnice v obvode čreva, ktorého východiskovým bodom je u žien oblasť genitálií.

Sú to trávenie a vylučovanie. Má dve hlavné časti – tenké a hrubé črevo. Hrubé črevo pozostáva zo slepého čreva, hrubého čreva a konečníka. Hrubé črevo zahŕňa vzostupné, priečne, zostupné a sigmoidné hrubé črevo.

Umiestnenie sigmoidného hrubého čreva

Sigmoidálne hrubé črevo sa nachádza intraperitoneálne v ľavej bedrovej oblasti a má mezentérium, pomocou ktorého je pripevnené k zadnej stene brucha. Sigma začína na úrovni zadného okraja iliakálneho hrebeňa. Jeho proximálna slučka je umiestnená svojou konvexnou časťou na iliakálnom svale a distálna je umiestnená na m. psoas major. V dutine malej panvy v projekcii 3. krížového stavca prechádza do priamky. Dĺžka sigmy je približne 55 centimetrov, ale môže sa pohybovať od 15 do 65 cm. Jej priemer je 4 cm.Črevo dostalo svoje meno podľa priebehu v tvare S. Za sigmou je obklopený vonkajšími iliakálnymi cievami, ľavým sakrálnym plexom, ľavým piriformisovým svalom a vpredu - tenkým črevom, maternicou u žien a močovým mechúrom u mužov.

Palpácia sigmoidálneho hrubého čreva sa vykonáva so zloženými prstami namontovanými na prednej brušnej stene v ľavej iliačnej oblasti. Pacient je požiadaný, aby sa nadýchol a v tomto čase sa vytvorí kožný záhyb s povrchovým pohybom prstov k pupku. Pri výdychu sa brušné svaly uvoľnia, čo vám umožní plynulo ponoriť prsty do brušnej dutiny k zadnej brušnej stene. Potom by ste mali posúvať prsty kolmo na črevo a cítiť to. To vám umožní určiť hrúbku, konzistenciu, bolestivosť, peristaltiku, dunenie čreva. Normálne je palpácia sigmoidálneho hrubého čreva hustý, nie dunivý, nebolestivý valec s pohyblivosťou 3-5 cm.

Funkcie sigmoidného hrubého čreva

Hlavnými funkciami sigmoidného hrubého čreva sú trávenie a vstrebávanie živín. Pravidelná práca tejto časti čreva zaisťuje normálne fungovanie vnútorných orgánov a systémov, pretože práve tu sa absorbuje tekutina obohatená o živiny konzumovaná s jedlom. Sigmoidálne hrubé črevo vykonáva transportno-evakuačnú funkciu: pri prechode cez sigmoid sa nestrávené zvyšky potravy stanú pevnými a v tejto forme vstupujú do konečníka a potom sa vylučujú z tela.

Dysfunkcia a patológia sigmoidného hrubého čreva vedie k narušeniu celého čreva a ochoreniam susedných orgánov. Preto je potrebné urýchlene riešiť akýkoľvek problém s črevami vyhľadaním pomoci kvalifikovaných odborníkov.

Pri vyšetrovaní ľavej iliakálnej oblasti, lokalizácie sigmoidálneho hrubého čreva u zdravého človeka nie sú zaznamenané žiadne odchýlky, je symetrická k pravej iliačnej oblasti. Neopúcha, nie je badateľná peristaltika. V patologických stavoch sigmoidného hrubého čreva je možné vydutie ľavej iliakálnej oblasti v dôsledku opuchu sigmy v dôsledku porušenia priechodnosti konečníka alebo pri skrútení sigmy. Vydutie je spôsobené veľkým nádorom sigmy alebo koprostázy. To všetko je obzvlášť viditeľné u podvyživených pacientov. Pri perkusiách ľavej iliačnej oblasti u zdravého človeka je častejšie určený tupý tympanický zvuk. Opuchnuté črevo z akéhokoľvek dôvodu spôsobuje vysokú tympanitídu v dôsledku napätia črevných stien. Nádor, koprostáza dávajú tupý zvuk alebo nudný s tympanickým nádychom.

Palpácia sigmoidného hrubého čreva

Podľa metodiky školy V.P. Príkladné prehmatanie hrubého čreva začína sigmoidným hrubým črevom, ktoré je pre výskum dostupnejšie a takmer vždy hmatateľné, podľa F.O. Gausman - v 91% prípadov. Iba ťažká obezita alebo nadúvanie, silný brušný lis, ascites neumožňujú sondovať toto črevo. Dĺžka čreva je asi 40 cm (15-67 cm). V prípadoch vrodenej anomálie to môže byť 2-3 krát dlhšie.Pohmatom je k dispozícii segment čreva na 20-25 cm - jeho počiatočná a stredná časť. Konečná časť sigmy prechádzajúca do konečníka sa nedá nahmatať.

Pri palpácii sigmoidálneho hrubého čreva je potrebné vyhodnotiť jeho vlastnosti, ako napríklad:

lokalizácia;
hrúbka;
dĺžka;
konzistencia;
povrchový charakter,
peristaltika;
mobilita (posun),
šumenie, špliechanie,
bolestivosť.

Technika palpácie

Na klinike boli rozpoznané 3 varianty palpácie sigmoidálneho hrubého čreva.

Prvý variant palpácie sigmoidného hrubého čreva(Obr. 404) (Najpoužívanejšie.)

A. Schéma topografie sigmoidného hrubého čreva. Ovál označuje časť čreva, ktorá sa má prehmatať. Bodkovaná čiara spája prednú hornú časť ilia s pupkom, pretína sigmu približne v strede
B. Poloha ruky lekára pri palpácii Prsty sú umiestnené v strede vzdialenosti medzi pupkom a prednou hornou ilickou chrbticou Najprv sa prehmatá stredná časť čreva.

Na základe topografie čreva - jeho umiestnenie v ľavej bedrovej oblasti s dlhou osou smerujúcou šikmo zhora nadol a zvonku dovnútra, prsty pravej ruky lekára sú umiestnené na brušnej stene v strede vzdialenosti medzi pupkom a prednou hornou chrbticou bedrovej kosti rovnobežne s osou orgánu s palmárnou plochou k iliu. Toto miesto približne zodpovedá stredu orgánu. Prsty by mali byť mierne ohnuté v I a II interfalangeálnych kĺboch. Po miernom posunutí kože smerom k pupku pri každom výdychu sa prsty postupne 2-3 nádychmi ponoria hlbšie, až sa dostanú do kontaktu so zadnou stenou brucha. Potom sa pri ďalšom výdychu pacienta vykoná posuvný pohyb prstov pozdĺž zadnej steny v laterálnom smere o 3 až 6 cm. V normálnej polohe čreva skĺzne pod prsty. Ak je črevo mobilné, potom keď je posunuté smerom von, je pritlačené k hustému povrchu ilium. V tomto momente sa tvoria informácie o tomto tele. Pre úplnosť predstáv o stave orgánu sa palpácia opakuje 2-3 krát. Po určení lokalizácie strednej časti čreva sa palpácia opakuje s pohybom prstov 3-5 cm nad a potom pod strednú časť čreva. Takto môžete získať predstavu o segmente čreva na 12-25 cm.

Normálne sigmoidné hrubé črevo hmatateľný v ľavej bedrovej oblasti vo forme elastického valca s priemerom 2-2,5 cm (hrúbka palca pacienta), stredne hustý, s hladkým hladkým povrchom, bez dunenia, s posunom 3-5 cm (maximálne do 8 cm). Pri krátkom mezentériu môže byť črevo takmer nehybné.

Normálne sa peristaltika sigmoidálneho hrubého čreva necíti, palpácia čreva je bezbolestná. Pri tesnom plnení fekálnymi hmotami sa zvyšuje hrúbka čreva, zvyšuje sa jeho hustota, niekedy sa cíti nerovný povrch. Pri polotekutom obsahu čreva, znížení jeho tonusu a miernom opuchu plynmi v čase palpácie je cítiť mierne dunenie, cestovitú konzistenciu a pomaly prechádzajúce peristaltické vlny. Po vyprázdnení čriev získava sigma trochu iné vlastnosti – zvyčajne sa prehmatáva jemná, elastická, mierne hustá, nebolestivá šnúra hrubá ako malíček. Ak sigmoidné hrubé črevo nie je hmatateľné na svojom obvyklom mieste, potom možno predpokladať jeho posun v dôsledku dlhého mezentéria. Častejšie ide o vrodené predĺženie s výrazným posunom čreva („bludné sigmoidné hrubé črevo“). V tomto prípade by hľadanie čreva malo začať nájdením prerektálnej časti sigmoidálneho hrubého čreva, ktorá sa nachádza nad vchodom do malej panvy. Potom, postupne stúpajúc, sa nájdu zvyšné jeho časti. V čase palpácie je užitočné zatlačiť ľavou rukou napravo od strednej čiary pod pupkom, čo môže pomôcť vrátiť črevo do ľavej bedrovej oblasti.

Druhý variant palpácie sigmoidného hrubého čreva spočíva v tom, že prsty pravého kisgi sú inštalované na rovnakom mieste ako v predchádzajúcej verzii, iba v laterálnom smere, zatiaľ čo dlaň spočíva na stene brucha (obr. 405).

Kožný záhyb sa odoberá v mediálnom smere (smerom k pupku). Po ponorení prstov sa vykoná kĺzavý pohyb po zadnej stene smerom k iliu, pričom dlaň by mala byť nehybná a kĺzanie sa vykonáva vysunutím prstov.Tento variant palpácie je vhodnejší na použitie s mäkkou brušnou stenou , najmä u žien.

Tretia možnosť pre palpáciu sigmoidného hrubého čreva- palpácia okrajom ruky (metóda šikmej palpácie, obr. 406).

Okraj dlane s prstami smerujúcimi k hlave pacienta je umiestnený v strede vzdialenosti od pupka k prednej hornej časti bedrovej chrbtice rovnobežne s osou čreva. Po miernom posunutí kože brucha smerom k pupku klesá rebro ruky, berúc do úvahy dýchanie, hlboko do zadnej steny, potom sa vykoná posuvný pohyb smerom von.Rebro kefy sa valí po čreve, získať predstavu o jeho stave. Ak počas palpácie sigmy dôjde k výraznému reflexnému napätiu brušnej steny v študijnej oblasti, potom je potrebné použiť "vlhkú" techniku - ľavou dlaňou mierne zatlačte na brušnú stenu v oblasti vpravo. iliaca jamka. Ešte raz treba poznamenať, že hrúbka a konzistencia sigmy sa môže počas palpácie meniť.

Patologické príznaky, identifikované počas palpácie, môžu byť nasledovné: Veľké sigmoidné hrubé črevo s priemerom do 5-7 cm sa pozoruje so znížením jeho tonusu v dôsledku zhoršenej inervácie, chronického zápalu, predĺženého pretečenia a stagnácie v dôsledku zhoršenej priechodnosti konečníka ( kŕče, hemoroidy, análna trhlina, nádor). Určitú úlohu pri zväčšovaní hrúbky sigmoidálneho hrubého čreva zohráva zhrubnutie jeho steny s hypertrofiou svaloviny čreva, zápalovou infiltráciou jej steny, vznikom nádoru a polypózou. Široké a predĺžené sigmoidné hrubé črevo (megadolichosigma) môže byť vrodeným stavom, ako aj výskytom mechanickej obštrukcie v konečníku.

Patologické príznaky odhalené palpáciou

Patologické príznaky odhalené počas palpácie môžu byť nasledovné:

Veľké sigmoidné hrubé črevo s priemerom do 5-7 cm sa pozoruje pokles jeho tónu v dôsledku zhoršenej inervácie, chronického zápalu, predĺženého pretečenia a stagnácie v dôsledku zhoršenej priechodnosti konečníka (kŕč, hemoroidy, análna trhlina, nádor). Určitú úlohu pri zväčšovaní hrúbky sigmoidálneho hrubého čreva zohráva zhrubnutie jeho steny s hypertrofiou svaloviny čreva, zápalovou infiltráciou jej steny, vznikom nádoru a polypózou. Široké a predĺžené sigmoidné hrubé črevo (megadolichosigma) môže byť vrodeným stavom, ako aj výskytom mechanickej obštrukcie v konečníku.

tenká sigma vo forme ceruzky naznačuje neprítomnosť fekálnych hmôt v nej s jej úplným čistením po hnačke, klystíre a tiež v prítomnosti kŕčov. Stáva sa to aj pri poruchách inervácie, chronických zápaloch.

Zvýšená hustota sigmoidného hrubého čreva vzniká spastickou kontrakciou jeho svaloviny, jeho hypertrofiou pri chronickom zápale, pri zúžení rekta, klíčením steny nádorom, ako aj nahromadením hustých fekálnych hmôt.

Veľmi jemná sigma sa stáva s jej shnotóniou alebo atóniou v dôsledku porušenia inervácie, je palpovaná vo forme stuhy o šírke 2-3 prstov.

Kopcovitý povrch sigmoidného hrubého čreva získava spastickou zápchou, tvorbou fekálnych kameňov v čreve alebo nádorom jeho steny, s rozvojom fibróznych zrastov okolo čreva (perisigmoiditída). Hľuzovité črevo sa často stáva veľmi hustým. Nahromadenie fekálnych kameňov v čreve dáva najavo.

Zvýšená, hmatateľná peristaltika vo forme striedavého zvýšenia a zníženia hustoty čreva sa pozoruje pri akútnej sigmoiditíde, pri porušení priechodnosti konečníka.

Zvýšená pohyblivosť sigmoidného hrubého čreva v dôsledku predĺženia mezentéria (variant vrodenej anomálie) a dlhotrvajúcej zápchy.

Úplná nehybnosť sigmoidného hrubého čreva možné s vrodenou krátkou mezentériou, s periegmoiditídou, s rakovinou sigmatu s klíčením do okolitých tkanív.

Bolesť pri palpácii pozorované u neurotických jedincov, v prítomnosti zápalového procesu čreva a jeho mezentéria.

Dunenie a špliechanie počas palpácie sa vyskytujú v podmienkach akumulácie plynov a kvapalného obsahu v čreve. Stáva sa to pri zápale v dôsledku exsudácie zápalovej tekutiny, ako aj pri poškodení tenkého čreva (enteritída) so zrýchlenou evakuáciou tekutého obsahu.

V prípadoch zistenia takých patologických príznakov, ako je zhrubnutie čreva, fokálna indurácia, tuberosita, by sa mala palpácia opakovať po vyčistení čreva, po stolici. ale je to lepšie po klystíre, čo umožní odlíšiť zápchu, nepriechodnosť čriev od organickej patológie čreva.

Proces palpácie žalúdka a čriev je dôležitý z hľadiska diagnostických štúdií ľudského tela. Monitorovanie tráviacich orgánov sa vykonáva nasledovne: v prvej fáze kvalifikovaný odborník jemne sonduje sigmoidné hrubé črevo - to je najbežnejší orientačný bod a najdostupnejší orgán na palpáciu. Ďalej lekár pokračuje v štúdiu stavu slepého čreva a priečneho hrubého čreva. Vzostupné a zostupné časti sacieho orgánu sú dosť problematické na sondovanie.

V praxi musia byť v procese palpácie prsty opatrne ponorené na povrch oblasti tela a jemne pritlačené na skúmaný orgán (v smere zadnej brušnej steny). Pomocou posuvných pohybov môžete jasne určiť obrysy, hustotu, prítomnosť rôznych novotvarov a abnormalít. Pri dotyku (nahmataní) sigmoidného hrubého čreva má človek dojem, že v ľudskom tele je hladký, hustý a pohyblivý valec. Veľkosť takejto „geometrickej postavy“ nepresahuje hrúbku ľudského palca. Parametre tvorby priamo súvisia so stavom stien, ktoré sú husto naplnené plynmi a produktmi rozpadu (fekálne / fekálne hmoty).

V priebehu zápalového procesu infiltrujúcich stien dochádza k výraznému zhrubnutiu membrány. Ulcerózne prejavy tvoria hrboľatý a nerovný povrch sacieho orgánu. Akútny zápal sigmoidného hrubého čreva je sprevádzaný tvorbou hustej konzistencie bolestivých prejavov. V dôsledku hustého pretečenia plynmi a kvapalným obsahom dochádza k spomaleniu motility. Kŕč je hmatateľný vo forme šnúry a šnúry. Pacient pociťuje systematické dunenie + falošné nutkanie na stolicu (falošná hnačka).

V normálnom stave je slepé črevo ľahko palpované. Stredne aktívny valec do 3 cm v pohybe dokáže odborník odhaliť.Jeho pohyblivosť pri patologických poruchách je výrazne zvýšená. Vnútorná konzistencia je výrazne zhutnená s koprostázou a chronickým zápalom. Objem a tvar céka priamo koreluje s obsahom. V normálnom funkčnom stave v črevách nehrčí.

Pacient by si mal pamätať, že prítomnosť bolesti počas palpácie v oblasti slepého čreva naznačuje vývoj patologického procesu. Tráviaci orgán vyžaduje systematickú a komplexnú liečbu.

V praxi je možné po vyšetrení slepého čreva (+ slepé črevo) vyšetriť horšie dostupné časti hrubého čreva. Palpácia sa vykonáva od vzostupného k priečnemu hrubému črevu a zostupným črevám. Priečna kolická časť sacieho orgánu je kvalitatívne palpovaná len pri chronickom zápale. Tón, konzistencia, objem, tvar závisia od tónu a stupňa svalového napätia. Napríklad zápalový proces ulcerózneho typu vytvára vážne predpoklady pre transformáciu priečneho hrubého čreva. Zároveň sa výrazne zahusťuje svalstvo orgánu, mení sa jeho konfigurácia.

K dnešnému dňu je chronická kolitída a perkolitída celkom bežné. Pri týchto neduhoch sa začne bolestivo sťahovať stena sacieho orgánu. Vzhľadom na hrboľatý povrch je palpácia sprevádzaná ostrými pocitmi bolesti. Napríklad pri perikolitíde dochádza k strate dýchacej a aktívnej mobility.

Palpácia brucha vám umožňuje cítiť nádor čreva, ktorý je často zamieňaný s patológiou rôznych orgánov. Onkológia céka a priečneho tračníka sa vyznačuje už známou pohyblivosťou. Bolesť sa aktivuje pri dýchaní (nádory pod pupkom sú nehybné). Pocit brucha s enterokolitídou sprevádza dunenie v pupku. Ochorenie má špecifické znaky a symptómy: bolestivé hnačky (kašovitá, hlienovitá stolica, bolesti brucha, stvrdnuté hrubé črevo). Palpácia brucha sa vykonáva v kombinácii s digitálnym vyšetrením konečníka (sigmoidoskopia + rádiografia). Tieto akcie umožňujú predpovedať vznik rakoviny konečníka a tvorbu rôznych syfilitických štruktúr. Bude tiež možné jasne určiť prítomnosť zápalových procesov, trhlín, fistúl, hemoroidov a všetkých druhov nádorov. Špecialista môže získať jasnú víziu tónu zvierača, úroveň plnenia ampulky hrubého čreva. V niektorých prípadoch je racionálne prehmatať susedné orgány (spodná časť močového mechúra, prostata, maternica s prílohami). To odhalí cystu na vaječníku, nádor pohlavných orgánov, stupeň zápchy atď.

Mechanizmus postupu

Palpácia je poslednou fázou úplného a objektívneho vyšetrenia brucha. Pacient bude musieť pred zákrokom silne kašľať. V praxi to človek s rozvinutým zápalom pobrušnice zvláda len povrchovo (pridržiavanie sa za brucho rukami). Je dovolené urobiť malý náraz na gauč, na ktorom sa pacient nachádza v polohe na chrbte. Vibračný impulz vyvolá prejav bolesti v tráviacom trakte. Je teda celkom ľahké stanoviť diagnózu zápalu pobrušnice bez toho, aby ste sa dotkli ruky. Na zistenie príznakov peritoneálneho podráždenia je dovolené pacientom jemne potriasť po uchopení hrebeňov ilea (alebo skákaní na jednej nohe).

Procedúra palpácie začína tým, že pacient je požiadaný, aby jasne označil oblasť, kde sa vytvorili prvé bolesti (primárna lokalizácia ochorenia). Špecialista musí starostlivo sledovať činnosť samotného pacienta. Takto môžete identifikovať príčiny podráždenia pobrušnice. Difúzna bolesť viscerálneho typu v bruchu sa ľahko určuje pomocou kruhových pohybov dlane. Ruky by mali byť teplé.

Postup začína čo najďalej od hlavného ohniska bolesti. To pomáha vyhnúť sa neplánovanej bolesti na samom začiatku štúdie. Deti a niekedy aj dospelí pacienti niekedy nedajú na kvalitné vyšetrenie dopustiť pre bolesť.

V prvom rade musí lekár vykonať jemnú a presnú palpáciu (povrchovú). Skúsený špecialista sa pohybuje jemne, metodicky a dôsledne. Prsty robia minimálny počet pohybov. Je prísne zakázané náhodne prehmatávať brucho! Tlak na povrch tela by nemal byť vysoký. V opačnom prípade dôjde k ochrannému napätiu svalov brušnej dutiny. Dotýkanie sa boľavého miesta by sa malo vykonávať dovtedy, kým pacient nepovie, že ho naozaj bolí.

Kvalifikovaný odborník môže vždy určiť stupeň napätia svalov prednej steny brucha. Lekár musí rozlišovať medzi dobrovoľným a nedobrovoľným svalovým napätím. Ak chcete jasne určiť tento faktor počas palpácie, človek sa zhlboka nadýchne a vydýchne. Ak svalová aktivita pretrváva, naznačuje to vývoj peritonitídy.

Ak sa pri povrchovom vyšetrení nezistila peritonitída, je racionálne vykonať hlbšiu palpáciu. To vám umožňuje odhaliť rôzne nádorové formácie, hepatosplenomegáliu, aneuryzmu aorty. Je veľmi dôležité, aby si lekár zapamätal optimálne rozmery pre normálne štruktúry, aby si ich nezamieňal s malígnymi. Bolesť počas palpácie brucha a čriev má dva typy:

okamžitá lokálna bolesť - pacient pociťuje ostrú bolesť v mieste štúdie;
nepriama (odrazená bolestivosť) - pocity bolesti sa pri palpácii vytvárajú na inom mieste. Napríklad v priebehu akútnej apendicitídy sa bolesť hromadí v McBurneyovom bode na ľavej strane ilickej jamky. Tento príznak sa nazýva "Rovsing" a je spoľahlivým znakom podráždenia pobrušnice.

Je ľahké vykonať komparatívnu palpáciu pacienta s napätými brušnými svalmi. Za týmto účelom je pacient, ktorý je v polohe na chrbte, požiadaný, aby jemne zdvihol hlavu z vankúša.

Klasický príznak podráždenia parietálneho pobrušnice nie je ťažké identifikovať. Aby to urobil, v čase štúdie musí lekár ostro odstrániť ruku z povrchu tela a pozorovať reakciu pacienta. Vo väčšine prípadov pacienti zaznamenávajú výrazné zvýšenie bolesti. Táto klasická technika prieskumu je dosť hrubá, niektorí vedci ju označujú za barbarskú metódu štúdia.

S rozvojom rôznych patológií v tráviacich orgánoch (napríklad akútna apendicitída) sa pozoruje hyperestézia kože v bruchu. Z tohto dôvodu, ak je pacient zovretý alebo ľahko pichnutý, okamžite dôjde k bolestivej reakcii tela. Ide o pomerne bežný klinický príznak, ale jeho stanovenie nestačí na pevnú diagnózu akútnej apendicitídy a iných ochorení brušných orgánov.

Neoddeliteľnou súčasťou palpačnej štúdie je jemné poklepanie na bedrovú oblasť (+ strany brucha) na určenie stupňa bolesti v týchto oblastiach. Pomerne často pyelonefritída a urolitiáza korelujú s ostrými bolesťami brucha (región-stavcový región).

V pochybných klinických situáciách samotné vyšetrenie nestačí. Presné posúdenie dynamiky ochorenia sa stanoví opakovaným prehmataním brucha tým istým lekárom.

Odrody bolestivých syndrómov

Príčiny bolesti u žien

K dnešnému dňu medicína identifikuje dva typy základných príčin, ktoré ovplyvňujú bolesť počas palpácie. Organické faktory zahŕňajú:

zápalové procesy v genitourinárnom systéme (cysta, endometritída, fibroidy);
používanie špirály ako antikoncepcie;
tvorba rôznych patologických útvarov;
prítomnosť zápalu v žlčníku (vrátane apendicitídy, pyelonefritídy);
silná bolesť počas tehotenstva (odtrhnutie placenty, potrat).

Funkčné dôvody sú nasledovné:

systematické zlyhania v cykloch počas menštruácie;
pridelenie krvácania z maternice;
ovulácia + ohnutie maternice.

Hlavným dôvodom výskytu bolesti počas palpácie žalúdka a čriev sú zápalové procesy. Choroba začína klasickými akútnymi prejavmi a je doplnená rôznymi príznakmi intoxikácie tela, a to:

Endometritída je sprevádzaná bolesťou brucha. Ich prejav môžete zistiť miernym pohmatom. Pacient pociťuje ťažkosť v oblasti príveskov + zhutnenie maternice;
Endometrióza je patologická porucha, ktorá postihuje maternicu a prívesky. Pri palpácii stredu brucha sa pozoruje silná bolesť;
Ovariálna apoplexia koreluje s ovuláciou. V tomto prípade časť krvi vstupuje do brušnej dutiny v dôsledku silnej fyzickej námahy;
Myóm maternice. Bolestivý syndróm je lokalizovaný v dolnej časti brucha (stláčanie susedných orgánov);
Apendicitída vyžaduje rýchly lekársky zásah. Bolesť pri palpácii v oblasti slepého čreva;
Cholecystitída je zápalový proces žlčníka. Bolesť dáva jasne do bedrovej a chrbta;
Cystitída je lézia močového mechúra. Bolesť sa pozoruje ako počas palpácie, tak aj počas močenia.

Príčiny bolesti u mužov

Bolesť pri palpácii u mužov predchádza množstvo faktorov. Môže to byť zápal príloh a prostatitída, cystitída, rôzne formácie. Lekári identifikujú niektoré príznaky bolesti, pri ktorých je potrebné hospitalizovať osobu. Ak je bolesť sústredená v oblasti tvorby slepého čreva, znamená to priebeh apendicitídy. Nebezpečná je aj inguinálna kýla a jej zovretie. V tomto prípade orgán jednoducho vyčnieva smerom von a má tvrdý kryt. Pacient pociťuje silnú bolesť. Bolesť brucha je tiež dôsledkom nekvalitného jedla. Tak sa vytvorí peptický vred. Hlavné príčiny bolesti u mužov sú: divertikulitída, urogenitálne ochorenie, cystitída, pyelonefritída a nadmerná hypotermia.

V niektorých prípadoch sú ostré bolesti lokalizované nielen na pravej strane, ale aj na ľavej strane. Pomerne často hlavný dôvod spočíva v šírení črevnej infekcie. V tomto prípade sa pozorujú hlavné príznaky apendicitídy, ktoré majú paroxysmálny prejav. Bolestivý syndróm sa často zintenzívňuje počas jedla.

Hlavné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike črevných ochorení:

spochybňovanie
Pri výsluchu je potrebné podrobne objasniť otázky o prítomnosti, povahe a lokalizácii bolesti a o zmenách v stolici. Takže napríklad kŕčové bolesti alebo kolika končiaca prechodom plynov alebo stolice v nás vyvolávajú podozrenie na porušenie priechodnosti čriev. Pri perforácii dvanástnikového vredu sa okamžite objaví mimoriadne silná bolesť („úder dýkou“), ktorá niekedy vedie až k strate vedomia.

Je veľmi dôležité čo najpresnejšie určiť lokalizáciu bolesti. Bolesť v pravom hornom kvadrante brucha je charakteristická pre duodenálny vred. Bolesť v oblasti pravej iliakálnej jamky sa pozoruje pri apendicitíde, rakovine, tuberkulóze slepého čreva. V ľavom podbrušku sa často objavuje akútna bolesť s nepriechodnosťou čriev, so zápalom sigmoidálneho hrubého čreva. Bolesť v pupočnej oblasti sa pozoruje pri zúžení čreva, olovenej kolike, rakovine hrubého čreva, pri fermentačnej dyspepsii a zápale tenkého čreva (enteritída).

Zmeny v stolici majú veľkú diagnostickú hodnotu. Retencia stolice sa pozoruje pri zvyčajnej zápche, nádoroch v črevách, nervových ochoreniach centrálneho pôvodu. Úplná zápcha, to znamená nielen absencia pohybu čriev, ale aj zastavenie vypúšťania plynov, je charakteristická pre črevnú obštrukciu. Hnačka sa pozoruje pri kataroch čriev, pri fermentačnej a hnilobnej dyspepsii, úplavici atď. Dôležité je zistiť prítomnosť takzvaných falošných hnačiek, pri ktorých stolica pozostáva väčšinou z hlienu, krvi a hnisu, zatiaľ čo skutočná stolica masy sa zdržujú; stolica sa objavuje s bolestivým tenesmom 10-20 krát denne; falošná hnačka je väčšinou výsledkom závažných zmien sigmatu a konečníka (rakovina konečníka, sigmoiditída, proktitída). Tiež by ste sa mali opýtať na vzhľad stolice a na vypúšťanie červov.

Z prekonaných ochorení je dôležité informovať sa o ochoreniach s lokalizáciou v črevách (úplavica), o ochoreniach iných orgánov, ktoré často vedú k reflexným poruchám čriev (cholecystitída), o možnosti otravy z povolania (olovo, arzén, a pod.), u žien o ochoreniach pohlavného aparátu (zápal vaječníkov, parametritída a pod.), nakoľko môžu spôsobiť zmeny v črevách.

Veľký význam majú aj údaje o povahe výživy, návykoch, čase jedenia, pracovných podmienkach, zneužívaní alkoholu, tabaku atď.

Inšpekcia
Vyšetrenie brucha pri ochoreniach čreva môže poskytnúť veľmi cenné výsledky pre diagnostiku. Charakteristická je najmä zmena tvaru brucha počas prolapsu brušných vnútorností vo všeobecnosti a najmä čriev (s enteroptózou). Zároveň horná časť brucha klesá, zatiaľ čo spodná časť naopak vyčnieva.

Vtiahnuté brucho sa pozoruje s prázdnym črevom, napríklad v dôsledku stenózy pyloru, s dlhotrvajúcou hnačkou. Navikulárna retrakcia brucha je charakteristická pre reflexný spazmus čriev pri meningitíde.

Jednotné nadúvanie pozorované pri plynatosti čriev (nadúvanie čriev plynmi). Stenóza konečníka alebo sigmoidného hrubého čreva môže tiež spôsobiť rovnomerné roztiahnutie brucha. Akútny zápal pobrušnice po operáciách brucha, akútna plynatosť u hysterických pacientov, paralýza čriev v dôsledku otravy jedmi alebo pri infekčných chorobách môže spôsobiť guľovitý výbežok brucha.

Asymetrické lokálne výbežky brucha závisia od obmedzenej plynatosti v niektorej slučke čriev v prípade narušenia ich priechodnosti v dôsledku uškrtenia, volvulu alebo pri uškrtených herniách.

Vystužené majú veľký význam viditeľné peristaltické pohyby čriev; spôsobujú najbizarnejšie zmeny v reliéfe brucha. Vždy sú spojené s pocitom bolesti a často ustávajú s dunením a prechádzajúcimi plynmi. Sú prejavom chronického zúženia čreva a pri akútnych blokádach môžu chýbať. Často je potrebné čakať dosť dlho, kým sa prejaví taká zvýšená peristaltika čriev; ale ak je prítomný, potom sa diagnóza zhoršenej priechodnosti čriev stáva nepopierateľnou. Často je nemožné určiť lokalizáciu obštrukcie jednoduchým pozorovaním zvýšenej peristaltiky črevných kľučiek, pretože kaliber roztiahnutých črevných slučiek môže byť taký veľký, že si ich možno ľahko pomýliť s roztiahnutými hrubými črevmi.

Palpácia
Palpácia je najdôležitejšou technikou na objasnenie patologických procesov v čreve.

Najprv sa vykoná približná palpácia brucha, ktorej cieľom je zistiť všeobecné vlastnosti brušných stien, stupeň ich napätia a citlivosti v rôznych oblastiach. Potom prejdite na podrobnejšiu štúdiu, pričom sa uchýlite k povrchnej a hlbokej palpácii.

Pri hlbokom posuvnom palpácii brucha je ruka umiestnená naplocho a s mierne ohnutými prstami majú tendenciu počas výdychu prenikať k zadnej brušnej stene skúmaného orgánu alebo nádoru. Po dosiahnutí zadnej brušnej steny alebo skúmaného orgánu sa posúvajú končekmi prstov v smere priečnom k osi skúmaného orgánu alebo k jeho okraju. Pri prehmatávaní čriev sa prsty kotúľajú po čreve a tlačia ho na zadnú brušnú stenu. Pri pohľade na polohu rôznych častí hrubého čreva cítia žalúdok v rôznych smeroch. Kĺzavé pohyby tápajúcich prstov by sa nemali vyskytovať pozdĺž kože brucha, ale spolu s ňou, t.j. posúvanie kože; vo väčšine prípadov priložia prsty na jednu stranu skúmanej črevnej slučky a potom po nej posúvajú prsty, pričom ju mierne pritláčajú k zadnej brušnej stene.

Palpácia čriev začína sigmoidným hrubým črevom, ako oddelenie dostupnejšie pre palpáciu a najčastejšie palpované (v 90% všetkých prípadov); potom podľa Strazheska prechádzajú do slepého čreva, do konečného segmentu ilea a apendixu, po ktorom sa vyšetruje priečny tračník.

Sigmoidálne hrubé črevo je zvyčajne hmatateľné v ľavej iliačnej oblasti. Keďže má smer zľava zhora a zvonka doprava nadol a dovnútra, potom sa jeho sondovanie vykonáva sprava zhora nadol a doľava, alebo naopak zľava zdola a do vpravo hore. Sigmoidálne hrubé črevo je v normálnom stave hmatateľné vo forme hladkého hustého valca hrubého ako palec, nebolestivé, zriedka peristaltické a má pasívnu pohyblivosť 3-5 cm.

Za rôznych patologických stavov sa tieto vlastnosti čreva menia a môže sa stať hrboľatým (s rozvojom novotvaru alebo ukladaním hustého fibrinózneho exsudátu okolo neho), bolestivým (so zápalovým procesom v samotnom čreve alebo mezentériu) , silne a často peristaltická (so zápalom čreva alebo s existenciou nejakej prekážky pod ňou) a stráca normálnu pohyblivosť (s adhéziami alebo vráskami a tvorbou jaziev v mezentériu). Na druhej strane sa môže zvýšiť pohyblivosť sigmoidálneho hrubého čreva (s predĺžením samotného čreva a jeho mezentéria s vrodenými anomáliami) a napokon možno zistiť aj dunenie v čreve (s akumuláciou tekutého obsahu a plynov v to).

Slepé črevo je za normálnych podmienok hmatateľné v pravej iliakálnej dutine. Palpácia by sa mala vykonávať ako vždy kolmo na os čreva, to znamená zľava a zhora doprava a dole. Vo väčšine prípadov sa slepé črevo ľahko nahmatá obyčajným hlbokým pohmatom so štyrmi mierne ohnutými prstami. Pri prítomnom brušnom napätí je však užitočné preniesť odpor brušnej steny na iné miesto, aby sa odpor v mieste vyšetrenia slepého čreva znížil. Na tento účel by sa podľa Obraztsova počas štúdie malo tlačiť voľnou ľavou rukou blízko pupka. Pri vysokom umiestnení slepého čreva je ľavá ruka umiestnená naplocho pod pravú bedrovú oblasť, aby sa vytvoril dôraz namiesto ilium (bimanuálna palpácia). Spolu so slepým črevom sa palpuje aj spodná časť vzostupného hrubého čreva. Slepé črevo býva za normálnych podmienok palpované „vo forme hladkého, na dva prsty široké, hrkajúce, pri palpácii nebolestivé až po stredne pohyblivý valec s malým hruškovitým slepým rozšírením smerom nadol, so stredne pružnými stenami“ (Strazhesko).

Pri rôznych patologických stavoch cékum mení svoje palpačné vlastnosti. Pri nedostatočnej fixácii na zadnú stenu brušnej dutiny alebo pri vrodenom predĺžení či zväčšení jej mezentéria sa javí ako nadmerne pohyblivá (cekum mobile), a naopak po predchádzajúcom zápalovom procese okolo čreva (lokálna peritonitída) je fixovaný a stráca svoju pohyblivosť. So zápalom slepého čreva získava hustú štruktúru a stáva sa bolestivou. Pri tuberkulóze a rakovine céka je hmatateľný vo forme pevného tuberózneho nádoru. Ak je v slepom čreve tekutý obsah a veľké množstvo plynov (s enteritídou), určí sa hlasné dunenie.

Čo sa týka sondovania tenkého čreva, hodí sa naň iba posledný segment ilea (pars coecalis ilei). Tento segment stúpa od malej panvy k veľkej v smere zľava a zdola doprava a hore a zvnútra sa vlieva do slepého čreva mierne nad jeho slepým koncom. Sondovanie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel v smere kolmom na os čreva, teda zhora a zľava nadol a doprava. Tu je pohodlnejšie palpovať štyrmi mierne pokrčenými prstami jednej pravej ruky.

V normálnej polohe slepého čreva sa indikovaný segment ilea zvyčajne prehmatáva 10-12 cm do hĺbky pravej bedrovej dutiny vo forme mäkkej tenkostennej trubice, vydávajúcej hlasné dunenie, alebo vo forme hustého pásu hrúbky malíčka. Je stredne pohyblivý, často kontrahovaný a úplne necitlivý.

Pri rôznych patologických stavoch (v závažných prípadoch brušného týfusu, s tuberkulóznymi vredmi) je tento úsek čreva prehmataný hrboľatý a bolestivý. V prípadoch stenózy v oblasti slepého čreva je ileum prehmatané zhrubnuté, husté, preplnené obsahom, vydávajúce ostrý špliechavý zvuk a energicky peristaltické.

Palpácia slepého čreva je možná iba v tých prípadoch, keď leží mediálne od slepého čreva a nie je pokrytá črevom alebo mezentériom. Aby ste to cítili, musíte najprv nájsť časť ilea, ktorá prúdi do hrubého čreva. Nahmataním slepého čreva a nálezom pars coecalis ilei nahmatajú oblasť pod a nad ním, hlavne pozdĺž musculus psoas, čo sa dá ľahko určiť, keď pacient zdvihne vystretú pravú nohu.

Hmatateľný normálny proces sa podľa Strazheskoho opisu javí „vo forme tenkého, husieho peria, pohyblivého s pasívnym posunom, absolútne bezbolestného, hladkého, nehrkotavého valca, ktorého dĺžka je u rôznych subjektov rôzna. "

Zmenené procesy, fixované v určitej polohe v dôsledku zápalových zrastov alebo zápalových zhrubnutých a bolestivých, sa palpujú oveľa ľahšie ako normálne.

Palpácii priečneho tračníka s jeho dvoma zakriveniami - flexura colica dextra (hepatica) a flexura collca sinistra (lienalis) - by malo predchádzať perkusno-palpačné určenie polohy dolnej hranice žalúdka. Priečny tračník leží vo väčšine prípadov 3-4 cm pod väčším zakrivením žalúdka. Ak sa v tejto oblasti nenájde, pokúsia sa ju nájsť nižšie alebo vyššie, pričom postupne skúmajú celú oblasť priamych brušných svalov od xiphoidného výbežku po pubis. Ak sa jej týmto spôsobom podarí nájsť priečny tračník; mali by ste ho hľadať v bočných častiach brucha.

Na prehmatanie priečneho tračníka použite buď jednu pravú, alebo obe ruky – „bilaterálna palpácia“. Pri palpácii jednou rukou sa prsty pravej ruky, mierne rozvedené a mierne ohnuté na falangeálnych kĺboch, postupne ponoria do brušnej dutiny na oboch stranách bielej čiary 2-3 cm pod zisteným okrajom žalúdka. Po dosiahnutí zadnej steny brušnej dutiny sa po nej posúvajú a snažia sa cítiť črevo pod prstami (Strazhesko). "Bilaterálna" palpácia sa vykonáva rovnakým spôsobom, ale iba súčasne s oboma rukami umiestnenými na oboch stranách pupka.

Priečny tračník je vo väčšine prípadov palpovaný vo forme priečneho valca trochu ohnutého smerom nadol, ktorý možno vysledovať v oboch smeroch k hypochondriu. Pri výraznej splanchnoptóze má tvar písmena V.

Pri prehmatávaní hrubého čreva sa zisťuje jeho konzistencia, objem, pohyblivosť a citlivosť. Čím redší obsah a čím viac plynov je v čreve, tým je na dotyk mäkšie. Čím je obsah hrubší a hustejší, tým je pri palpácii hustejší. Na druhej strane absolútne prázdne črevo so spastickou kontrakciou pôsobí dojmom hustej, tenkej a hladkej šnúry. Naopak, pri atónii čriev sa prehmatáva vo forme trubice s ochabnutými, uvoľnenými stenami. Pri kolitíde je palpovaný hustý, stiahnutý a bolestivý. S rozvojom malígneho novotvaru v ňom je zahustený a hľuzovitý. So zúženiami umiestnenými pod priečnym črevom sa javí zväčšený, elastický, hladký, periodicky peristaltický a niekedy hlasno dunivý.

Je potrebné spomenúť aj palpáciu prstom vloženým per konečník. Ukazovák je namazaný nejakým tukom a pomalými rotačnými pohybmi sa posúva čo najviac hlbšie do konečníka. Tento spôsob palpácie konečníka, okrem stavu a ochorení samotného konečníka (fekálne masy, stav sliznice, nádory, vredy, kŕčové žily), často umožňuje posúdiť stav aj vzdialenejších častí. čreva, ktoré nie sú v priamom kontakte s konečníkom, ako je napríklad slepé črevo a slepé črevo s ich zápalom (peritiflitída, apendikulárne infiltráty).

Pri pocite nádorov je niekedy užitočné po klystíre naplniť hrubé črevo vzduchom (pomocou klystírového hrotu spojeného s nafukovacím gumeným balónikom). Vzduch, podobne ako voda, neprechádza cez Bauginovu chlopňu a celé hrubé črevo je načrtnuté vo forme písmena P. Zároveň sa oveľa jasnejšie určujú topografické vzťahy hmatateľných nádorov. Mimoriadne dôležité je zároveň zistiť, či sa hmatateľný nádor po nafúknutí hrubého čreva stáva zreteľnejším, alebo naopak menej jasným a palpačne horšie dostupným. V druhom prípade si možno myslieť, že nádor patrí k orgánom ležiacim za črevom.

Medzi vlastnosťami nádoru, zisťovanými palpáciou (veľkosť, konzistencia, tvar, bolestivosť, povrchové vlastnosti), je jedným z najdôležitejších miest posun. Nádory, ktoré patria do čriev, majú zvyčajne veľmi malý obrat pri dýchacích pohyboch, pretože sú na to umiestnené príliš ďaleko od bránice, ktorej exkurzie postihujú najmä orgány najbližšie k nej - pečeň, slezinu, žalúdok. Pasívny obrat črevných nádorov pri palpácii je naopak dosť veľký, najmä nádory tenkého čreva, ktoré majú dlhé mezentérium. Pohyblivosť črevných nádorov závisí aj od toho, či sú zrastené s okolitými orgánmi alebo nie.

Pri štúdiu citlivosti na bolesť je potrebné predovšetkým vylúčiť bolestivosť kože brucha a brušných svalov. V hĺbke brušnej dutiny sa vľavo a hore od pupka nachádza solar plexus, ktorý je u neurotikov veľmi citlivý na tlak. Vonku a mierne dole od pupka sú mezenterické plexusy - horné vpravo a nižšie vľavo od pupka; môžu byť aj bolestivé. So zápalom céka a sigmoidného hrubého čreva sa pri palpácii zodpovedajúcich oblastí zaznamená bolesť; rovnakú bolestivosť možno pozorovať pri kolitíde pozdĺž priečneho čreva. Keď sa určí zápal slepého čreva bod bolesti Mack-Burney (Mac Burney), zodpovedajúci umiestneniu červovitého dodatku slepého čreva; leží v strede línie spájajúcej pupok a prednú chrbticu pravého ilia. Je však potrebné mať na pamäti, že poloha slepého čreva je extrémne často vychýlená, a to ako smerom nahor, tak aj nadol.

Veľký význam má špliechanie, ktoré sa objavuje v bruchu, ktoré možno dosiahnuť hrubým trhavým trasením brušnej steny koncami prstov. Črevné striekajúce zvuky sú často pozorované v oblasti roztiahnutých častí čreva ako znak abnormálnej stagnácie tekutého obsahu. V oblasti slepého čreva palpácia často spôsobuje špliechanie alebo dunenie, pričom súčasne vyvoláva hmatový pocit pretekajúcej tekutiny. Tento jav sa pozoruje pri rôznych typoch enterokolitídy, najmä pri brušnom týfuse, ale vyskytuje sa aj u zdravých ľudí.

Perkusie
Perkusie v diagnostike črevných ochorení zohrávajú veľmi malú úlohu. Poklepom nie je možné rozlíšiť jednotlivé segmenty čriev (hrubé a tenké), pretože spolu tesne susedia a čiastočne sa navzájom prekrývajú. Pri plynatosti sa pozoruje zvýšenie tympanického zvuku v brušnej dutine. Perkusia čreva môže odhaliť tuposť nad nádormi alebo nad preplneným hustým obsahom slučiek čriev iba vtedy, ak medzi nimi a brušnou stenou nie sú žiadne časti gastrointestinálneho traktu opuchnuté plynmi.