Spinálna kýla u novorodencov, ktorá sa ťažko lieči, sa vyskytuje v 60% všetkých prípadov porúch pohybového aparátu. Úplne vyliečiť túto chorobu u dojčiat je nemožné, ale včasnými opatreniami je možné znížiť počet a intenzitu komplikácií a pomôcť dieťaťu viesť relatívne normálny život.

Čo je kýla chrbtice

Kýla chrbtice u novorodenca je vrodené ochorenie, ktorého etiológia ešte nie je úplne objasnená. Existujú nezvratné dôkazy, že nedostatok vitamínov a minerálov v tele nenarodeného dieťaťa môže viesť k rozvoju patológie.

Ochorenie často sprevádza talipes equinovarus, hydrocefalus (kvapavka), ako aj príbuzné ochorenia spojené s poruchami močového systému a tráviaceho traktu.

Vrodená kýla chrbtice u plodu sa vo väčšine prípadov tvorí v lumbosakrálnej oblasti, menej často v hrudnej oblasti.

V závislosti od klinických prejavov je zvykom rozlišovať niekoľko typov patologických porúch.

Vrodené hernie chrbtice zahŕňajú:

Diagnóza "vrodená kýla chrbtice" takmer v každom prípade znamená, že rodičia sa budú musieť naučiť, ako sa starať o choré dieťa. Včasná predpísaná a dobre vedená terapia zvyšuje šance na relatívne normálny vývoj dieťaťa.

Prečo sa dieťa narodí s herniou chrbtice?

Ako už bolo uvedené, príčiny hernie chrbtice u dieťaťa stále nie sú úplne pochopené. Patológia je vrodená, ale genetická závislosť choroby je vylúčená. Vzhľad hernie nie je ovplyvnený skutočnosťou, že blízki príbuzní alebo rodičia mali podobnú odchýlku.

Doteraz boli identifikované nasledujúce príčiny vrodenej hernie miechy:

Liečba u novorodencov je spojená s rizikom invalidity. K dnešnému dňu sa za najlepšiu metódu terapie považuje prevencia rozvoja ochorenia. K preventívnym opatreniam patrí správny režim dňa, správne zvolená strava, minimalizácia stresu počas celého obdobia tehotenstva.

Čo je nebezpečná kýla chrbtice u dojčiat

Kýla chrbtice je prakticky neliečiteľná. Na domácich klinikách sa terapia redukuje hlavne na odstraňovanie následkov choroby. Výsledkom patológie je:

Neexistuje žiadna možnosť samoliečby dieťaťa. Namiesto čakania na zázrak je lepšie začať kompetentnú liečbu čo najskôr!

Ako zistiť, že dieťa má kýlu chrbtice

Ochorenie je charakterizované výraznými príznakmi, ktoré zahŕňajú:

Pretože príznaky môžu naznačovať iné ochorenia, vykonáva sa diferenciálna diagnostika vrodenej hernie chrbtice u detí. Na potvrdenie diagnózy sa často vyžaduje röntgen alebo MRI. Po vyšetrení je ochoreniu pridelený kód ICD a predpísaná vhodná liečba.

Na Západe sa veľká pozornosť venuje včasnému odhaleniu prietrže počas vývoja plodu. To umožňuje vykonať úspešnú operáciu na odstránenie vydutia a takmer úplne obnoviť zdravie dieťaťa.

Kedy sa operuje kýla chrbtice u novorodenca?

Chirurgická liečba vrodených hernií chrbtice u detí sa vykonáva buď v perinatálnom období alebo po narodení dieťaťa.

perinatálnej chirurgii

Považuje sa za najúčinnejšiu metódu chirurgickej liečby. Operácia sa vykonáva do 19-26 týždňov od začiatku tehotenstva. Podstatou chirurgickej liečby je uzavretie anatomickej anomálie v štruktúre chrbtice. Vďaka tomu sa miecha vráti na miesto, ktoré je maximálne chránené pred možným poškodením.

Vedenie pôrodu s chrbticovou herniou u plodu sa vykonáva pomocou cisárskeho rezu. Prirodzený pôrod môže viesť k recidíve choroby.

Ako ukázala prax, dôsledky perinatálnej chirurgie u dojčiat sú takmer nepostrehnuteľné. Starostlivosť o dieťa spočíva v udržiavaní normálneho fungovania čriev a močového mechúra a neustálej kontrole odborníkom.

Bohužiaľ, takéto operácie, ako aj chirurgia chrbtových hernií u predčasne narodených novorodencov, sa vykonávajú výlučne na západných a izraelských klinikách. Domáce chirurgické centrá postupne zavádzajú takéto spôsoby liečby, ale v súčasnosti je len niekoľko špecialistov schopných úspešne vykonávať tento typ operácie.

popôrodná operácia

Po pôrode je chirurgická intervencia účinná iba v prvých dňoch. Potom je možné výrastok odstrániť, no po operácii nevyhnutne nastáva invalidita. Život po operácii bude v tomto prípade plný ťažkostí spojených s mentálnou a fyzickou retardáciou dieťaťa.

Po čase môže byť potrebné operáciu zopakovať. Výsledky liečby sú ovplyvnené intenzitou rastu a závažnosťou patologických zmien. Priemerná dĺžka života závisí od typu hernie, ako aj od prítomnosti hydrocefalu.

Ďalšie metódy chirurgickej intervencie

Počas obdobia zotavenia dieťaťa po operácii na odstránenie prietrže môže byť potrebná ďalšia chirurgická intervencia:

• Posunovanie - pomáha znižovať tlak hydrocefalu na mozog dieťaťa a odstraňovať prebytočnú tekutinu.
• Odstránenie anatomických anomálií v štruktúre chrbtice.
• Ortopedická liečba.
• Obnovenie práce čriev a močového mechúra.

Po chirurgickej liečbe je v každom prípade nevyhnutná dlhodobá rehabilitácia.

Anestézia na chirurgickú intervenciu je predpísaná až po určení sprievodných patológií. Kýla môže ovplyvniť fungovanie obličiek a pečene novorodenca. V takýchto prípadoch sa k vymenovaniu anestézie pristupuje mimoriadne opatrne.

Kde sa vykonáva operácia vrodenej hernie chrbtice?

Ortopedické a rehabilitačné kliniky na elimináciu a liečbu následkov odstránenia prietrže chrbtice sa nachádzajú v Izraeli aj v Rusku.

Výsledky liečby do značnej miery závisia od kvalifikácie chirurgov, ako aj od stupňa rastu hernie. Približne v 30 % prípadov je možné dosiahnuť viac-menej stabilný zdravotný stav dieťaťa.

Aká rehabilitácia je potrebná po operácii

Rehabilitačné centrá sa zvyčajne nachádzajú priamo vedľa neurochirurgických kliník a sú pridružené k nemocnici. Veľké zdravotné strediská spolupracujú s detskými sanatóriami.

Takže po absolvovaní liečby na izraelskej klinike sa v penzióne na pobreží Mŕtveho mora často predpisuje sanatórium s herniou chrbtice. To umožňuje chirurgovi, ktorý vykonal operáciu, sledovať proces zotavovania pacienta a upravovať rehabilitačné metódy.

Počas obnovy sa vykonávajú tieto postupy:

Adresy sanatórií a rehabilitačných centier nájdete na webovej stránke kliniky vykonávajúcej chirurgickú liečbu.

Defekt chrbtice vzniká okolo 9. týždňa tehotenstva a je charakterizovaný neúplným uzavretím neurálnej trubice v nedostatočne vyvinutej mieche. Patológia sa rozširuje aj na kostné štruktúry - stavce nad otvorenou oblasťou sú tiež nedostatočne vyvinuté. Nemajú tesné spojenie v oblasti tŕňových výbežkov, tvoria medzeru a herniálny vak, kde môže vypadnúť samotná miecha alebo nervové korene.

Najčastejšie sa zaznamenáva liečba hernie lumbosakrálnej chrbtice, pretože ako posledná dochádza k vytvoreniu cauda equina (zväzku nervových vlákien, ktoré inervujú dolnú časť chrbta a nôh) a k uzavretiu miechového kanála v tejto oblasti. Herniálny výbežok však môže vzniknúť aj v iných segmentoch.

Závažnosť anomálie a možnosť zotavenia dieťaťa je určená veľkosťou nechránených oblastí miechy a nervových vlákien, ako aj lokalizáciou procesu. Pomocou ultrazvukového skenovania je možné diagnostikovať patológiu plodu aj in utero a prijať všetky možné opatrenia, aby novonarodené dieťa mohlo normálne rásť a rozvíjať sa.

Príčiny ochorenia

Príčiny vzniku hernie chrbtice počas embryonálneho vývoja nie sú úplne objasnené, ale dôležitým faktorom ovplyvňujúcim plod je nedostatočný príjem vitamínov (najmä kyseliny listovej) cez placentu, vek tehotnej ženy, otrava dioxínmi, vírusy infekcie (ružienka, chrípka, osýpky atď.) .. ako aj fajčenie a zneužívanie alkoholu matkou. Kyselina listová, ako aj jej deriváty, sú pre telo nevyhnutné pre rast a vývoj obehového, nervového a imunitného systému.

Takáto anomália nie je genetickou dedičnosťou, ale považuje sa za vrodenú chybu. Preto, ak je kýla chrbtice zistená v počiatočných štádiách embryonálneho vývoja plodu, potom sa so súhlasom oboch rodičov vykoná operácia na ukončenie tehotenstva. Opakované tehotenstvá, za predpokladu, že žena dostane všetky potrebné vitamíny a dostatočnú dávku kyseliny listovej, majú všetky šance na úspešné vyriešenie bez takýchto defektov.

Odrody spina bifida

Skrytý rázštep chrbtice (spina bifida occulta). Pri takejto patológii je miecha, štruktúra nervových vlákien a kostných tkanív chrbtice plne vyvinutá a prakticky nemajú defekty. Anomália sa prejavuje iba v malej medzere medzi telami stavcov, ktoré tvoria chrbticu.

V tejto forme je choroba tak mierne vyjadrená, že prakticky nespôsobuje pacientovi žiadne obavy. V niektorých prípadoch pacienti ani nemajú podozrenie, že majú takýto defekt, ale dozvedia sa o ňom náhodou po röntgenových snímkach. Veľmi zriedkavo je štiepenie sprevádzané dysfunkciou močového mechúra a/alebo čriev, chronickou bolesťou krížov, slabosťou svalov nôh a liečbou skoliózy alebo iných posturálnych problémov.

Meningokéla. Ťažšia forma ochorenia, pri ktorej kosti stavcov úplne nepokrývajú miechu. Samotný mozog a nervové korene sú vyvinuté normálne alebo s malými odchýlkami. Kýla vyzerá ako vak obsahujúci cerebrospinálny mok, kde vyčnievajú miechové membrány. Pod kožou sú tri vrstvy: tvrdá miechová vrstva, pavučinová a mäkká. Liečba hernie chrbtice tohto typu si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Myelomeningokéla. Jedna z najzávažnejších porúch centrálneho nervového systému a predstavuje približne 75 % všetkých prípadov spina bifida. Pri tejto forme cez defekt v chrbtici vypadne časť miechy alebo celý mozog. V niektorých prípadoch môže byť prietrž pokrytá kožou, v iných vystupuje obnažené mozgové tkanivo a nervové korene.

Neurologické poruchy priamo závisia od lokalizácie anomálie a stupňa vývoja miechy. Keď sú koncové úseky miechy zapojené do patológie, pacientovi je diagnostikovaná skorá invalidita, pretože sa prejavuje vo forme paralýzy nôh s úplným porušením močenia a defekácie. Títo pacienti sa o seba nevedia postarať. Okrem toho existuje vysoké riziko myelitídy (zápalu miechy) a šírenia infekcie CSF do mozgu a celého tela.

Príznaky ochorenia

Herniácia miechy u novorodencov môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• vývojové chyby dolných končatín (klávesová noha, dysplázia bedrového kĺbu, nesprávne postavenie chodidiel, nedostatočný rozvoj končatín atď.);
• paréza alebo paralýza dolných končatín, úplná alebo čiastočná strata citlivosti;
• pomerne často sprevádzaný hydrocefalom (edém mozgu);
• inhibícia funkcií čriev, nekontrolovaný proces jeho vyprázdňovania;
• dysfunkcia močového mechúra, inkontinencia moču a/alebo jeho neúplné vyprázdnenie.

Diagnostika a liečba

Anomálie rázštepu chrbtice možno diagnostikovať už v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu. Krvný test na obsah zárodočného proteínu (alfa-fetoproteínu) v ňom, vykonaný v 15-20 týždni tehotenstva, môže upozorniť lekárov. Skoršie ultrazvuk pomôže identifikovať patológie vo vývoji chrbtice, miechy a nervových zakončení. Amniocentéza (prepichnutie plodovej vody) odhalí známky otvorených defektov neurálnej trubice.

Novonarodené deti s kýlou chrbtice sa podrobia CT alebo MRI štúdiu, ultrazvuku vnútorných orgánov a chrbtice. Povinná je konzultácia s neurológom, neurochirurgom, vertebrológom, ortopédom, urológom. Plne však môžeme povedať, že hernia miechy je práve to ochorenie, ktorému treba predchádzať ešte pred narodením dieťaťa, aby ho neodsúdilo na doživotnú invaliditu.

Nechirurgická liečba hernie (klasická konzervatívna) prináša výsledky len pri skrytých rázštepoch chrbtice. Masáže, cvičebná terapia a fyzioterapeutické procedúry sú zamerané na posilnenie a jednotný rozvoj chrbtových svalov a zvýšenie celkového zdravia dieťaťa.

Fyzioterapia (laserová, elektromagnetická a pod.), lieky (neurotrofiká, nootropné látky, vitamínové skupiny) nedokážu pacienta vyliečiť, ale zmierniť jeho utrpenie, zlepšiť krvný obeh v dolných končatinách a pomôcť aspoň čiastočne obnoviť citlivosť nervové vlákna. Vo väčšine prípadov čaká dieťa s kýlou chrbtice na invalidnom vozíku a rodičia sa musia naučiť dodržiavať určité hygienické pravidlá (špeciálna strava, prevencia dekubitov, urologické zákroky a pod.).

Chirurgia. Operácia sa spravidla plánuje pred narodením dieťaťa. Aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu prietrže počas pôrodu, dôrazne sa odporúča cisársky rez. Ak je stav bábätka dobrý alebo vyhovujúci, hneď v prvých dňoch jeho života sa robí plastická operácia (odstraňujú sa neživotaschopné nervové vlákna a eliminujú sa defekty stavcových oblúkov s ich ďalšou stabilizáciou).

V zahraničí sa v poslednom čase široko používajú operácie na odstránenie anatomických anomálií vo vývoji stavcov plodu v maternici. Tak je možné vyhnúť sa ďalšiemu poškodeniu miechových membrán a nervových koreňov, ale nie je možné plne kompenzovať defekty. Takže citlivosť dolných končatín sa takmer nikdy neobnoví a vo väčšine prípadov paralýza nezmizne.

Po odstránení prietrže sa vykonáva komplexná liečba sprievodných defektov a dlhá doba rehabilitácie s povinnou neuropsychiatrickou terapiou. Osobitná pozornosť by sa mala venovať rozvoju pacientových reflexov na vyprázdnenie močového mechúra a čriev v určitom čase dňa. Vo všeobecnosti sú deti s herniou chrbtice neustále pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Spinálna hernia je vrodená anomália chrbtice a miechy, vzniká v dôsledku stavcov, ktoré nie sú zrastené, medzi nimi sa vytvorí medzera a medzi stavcami vyčnieva časť miechy s nervovými koreňmi. Vo väčšine prípadov sa patológia vyskytuje v lumbosakrálnej oblasti, menej často v krčnej, hrudnej chrbtici. Ide o veľmi závažné ochorenie a klinika závisí od stupňa vystavenia nervových tkanív stavcom. K dnešnému dňu sú kýly chrbtice diagnostikované u 50% všetkých lézií muskuloskeletálneho systému.

Abnormálny defekt sa dá zistiť už v maternici, čo umožňuje prijať preventívne opatrenia ešte pred narodením dieťaťa. Po zistení patológie plodu lekári vždy odporúčajú ukončiť tehotenstvo. Nie každá matka sa však rozhodne pre takéto drastické opatrenia, takže ak sa žena rozhodne dať život dieťaťu, potom ihneď po narodení je potrebné začať liečbu prietrže chrbtice, čo pomôže zabrániť ťažkému postihnutiu v budúcnosti.

Klinika zatiaľ vedci neidentifikovali. Ale je známe, že určitú úlohu v správnom vývoji plodu zohráva nedostatok vitamínov a stopových prvkov, najmä kyselina listová je potrebná vo veľkých množstvách pre správnu tvorbu nervovej sústavy bábätka.

Negatívny vplyv na tvorbu hernie u plodu má nekontrolovaný príjem liekov, užívanie liekov obsahujúcich alkohol. Cerebrospinálna tekutina sa tvorí v prvých týždňoch tehotenstva, počas tohto obdobia, špecifické faktory, ktoré môžu ovplyvniť vzhľad chrbtice u nenarodeného dieťaťa.

Kýla chrbtice u novorodencov nie je genetická patológia, takže sa nebojte otehotnieť, ak budete dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať zdravý životný štýl, budete mať plnohodnotné dieťa.

Typy a klasifikácia

Umiestnenie hernie chrbtice je dôležitým faktorom pre pacienta aj lekára. Koniec koncov, život človeka a zložitosť liečby priamo závisia od toho. Spina bifida je rozdelená do nasledujúcich typov:

Skryté, prejavujúce sa miernou formou priebehu ochorenia. Charakterizované poškodením štruktúry jedného stavca . Osoba s týmto typom hernie nepociťuje žiadne zvláštne príznaky bolesti. Jediná vec je, že na mieste nezdravého stavca sa počas palpácie cíti mierna depresia. Vizuálne je v mieste uvoľneného stavca viditeľná hyperémia s chĺpkami.

Herniálna, tento typ patológie so sebou nesie vážne následky a symptómy. Okrem toho, že výčnelok je viditeľný voľným okom, je klasifikovaný ako novotvar, ktorý je naplnený cerebrospinálnou tekutinou, s nervovými procesmi a väzbami. Vo väčšine prípadov môžu nervové procesy plniť svoj účel normálne, ale ak sú postihnuté, potom sa dieťa narodí s komplexom neuropsychiatrických porúch a množstvom somatických ochorení.

V zriedkavých prípadoch môže byť každý typ sprevádzaný komplikáciou vo forme nádoru. V zásade sa do hernie pridávajú benígne lipómové novotvary. Sú umiestnené na membráne miechy alebo na procesoch medzistavcových diskov. Nádor nemá čas premeniť sa na malígnu formu, pretože sa počas operácie odstráni spolu s herniou.

Klasifikácia choroby:

• Meningokéla (meningy). Pri takejto patológii nie sú žiadne príznaky z nervového systému, pretože mozog je formovaný tak, ako by mal byť, jediná vec, ktorá je vizuálne viditeľná, je malý tuberkul na chrbtici pokrytý zriedenou kožou. Symptómy sú charakterizované veľkosťou vyčnievajúcej miechy spolu s nervovými koreňmi a membránami vertebrálnych oblúkov. Miesto lokalizácie a obsah novotvaru. Najsľubnejšia prognóza je pre malý nádor s výbežkom len Meningokéla;
• Myelomeningocele - v tomto prípade výbežok mozgových blán zachytáva tkanivo miechy (Mielomeningocele). Nervové korene sú čiastočne zahrnuté v herniálnom nádore. Výsledkom je, že dreň má nepravidelné, zakrivené tvary;
• Mielocystocele - veľmi ťažká forma kurzu, zahŕňa porušenie štruktúry cerebrospinálnej tekutiny. Mielocystokéla u dojčiat sa prejavuje parézou nôh, dysfunkciou orgánov veľkej a malej panvy. Kýla je charakterizovaná akumuláciou mozgovej tekutiny vstupujúcej cez veľký otvor vertebrálnych oblúkov;
• Rachischisis je najzávažnejšia a nevyliečiteľná patológia. Je charakterizovaná úplným poškodením membrány miechy, stavcov a mäkkých tkanív tela. V tomto prípade je mozog úplne na povrchu a nie je chránený kožou. Podľa štatistík končí smrťou u 100% bábätiek.

Hernia miechy s rôznymi defektmi nervového systému a parézou dolných končatín. Vo väčšine prípadov prebieha s komplikáciami vo forme mimovoľného močenia a vyprázdňovania.

Symptómy

Latentný typ patológie, zriedkavo sa prejavuje akýmikoľvek príznakmi a poruchami v ľudskom tele. V porovnaní s otvoreným delením:

• Paralýza dolných končatín, úplná alebo čiastočná;
• Hydrocefalus (hromadenie tekutiny v mozgu);
• Porušenie gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek;
• Poruchy nervového systému: epilepsia, nervozita, strata citlivosti tela;
• Asymetria a neprirodzená poloha nôh.

Diagnostika

Ochorenie sa dá zistiť, keď je dieťa ešte v maternici. Ako aj:

• Patológiu vývoja štiepenia vertebrálnych diskov ukáže ultrazvuk počas perinatálneho vyšetrenia. Indikácia klinickej štúdie krvi a plodovej vody tehotnej ženy na prítomnosť alfa-fetoproteínu tiež naznačuje abnormálny vývoj plodu;
• Po narodení bábätka je chrbtový výbežok viditeľný voľným okom. Vyzerá ako taška pokrytá priehľadnou pokožkou s tekutým tajomstvom vo vnútri. V zriedkavých prípadoch vychádza chrbticová časť;
• Na presnú diagnostiku a objasnenie typu hernie je potrebné röntgenové vyšetrenie, na identifikáciu sprievodných porúch v tele sa používa diagnostika MRI alebo CT;
• Neurologické vyšetrenie zahŕňa posúdenie svalového tonusu, akou silou bábätko spočíva na povrchu dolnými končatinami, robí sa rozbor obsahu herniálneho vaku.

Myelografia je ďalšia diagnostická technika, ktorá sa vykonáva pomocou kontrastnej látky, umožňuje presne posúdiť poškodenie mozgovej substancie u dieťaťa.

Liečba

Existuje účinný spôsob liečby vertebrálnej hernie , ale bohužiaľ sa to vykonáva len v zahraničí. Operácia sa vykonáva, keď je plod v maternici približne v 20. - 25. týždni tehotenstva. Podstatou chirurgickej intervencie je uzavretie patológie v chrbtici. V dôsledku toho sa miechová trubica vráti na svoje miesto a spinálna trhlina sa uzavrie. Ako ukazujú štatistiky, dôsledky perinatálnej intervencie u dieťaťa po narodení sú zriedkavo viditeľné. A včasná starostlivosť a vykonávanie všetkých pokynov lekára zabezpečí život plnohodnotného a zdravého človeka.

V Rusku sa pokúšajú vykonávať takéto zložité operácie, ale dnes môžete počítať na prstoch špecialistov schopných vykonať tento postup. Naše centrá preto vykonávajú najmä popôrodné operácie.

Vrodená kýla chrbtice je veľmi ťažko liečiteľná. V zriedkavých prípadoch je možné úplne vyliečiť a postaviť dieťa na nohy. Pacient by mal byť vždy sledovaný lekárom, pretože riziko komplikácií ochorenia samo od seba nezmizne. Ak sa u novorodenca zistí hernia chrbtice, je potrebná núdzová alebo elektívna operácia v závislosti od klasifikácie ochorenia.

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v prvých troch dňoch života dieťaťa. Niektorí vedci zastávajú názor, že chirurgický zákrok nie je potrebný. Hlavná vec je urobiť dôležité a správne rozhodnutie. Je potrebné vykonať dôkladnú štúdiu a diagnostiku lézie, berúc do úvahy všetky existujúce riziká a komplikácie po chirurgickej intervencii.

Dieťa sa nepodarí úplne vyliečiť, ale pomocou chirurgickej liečby bude možné 100% zmierniť jeho stav a vytvoriť plnohodnotné podmienky pre kvalitu života.

Klinika a diagnostika akútnych ochorení miešku:

Úloha ultrazvuku v diagnostike stavu miešku. Úvod

Súkromné ​​problémy

Diferenciálna diagnostika rôznych foriem akútnych ochorení miešku:

Liečba akútnych ochorení miešku:

Výber liečebnej metódy u pacientov s akútnymi zápalovými ochoreniami nadsemenníkov a semenníkov

7.9.1. Akútna hematogénna osteomyelitída

I. Klasifikácia.

Flegmónová kefa

1. Kýla prednej brušnej steny – pupočná, biela línia brucha. Etiológia. POLIKLINIKA. Diagnostika. lekárskej taktiky. Vekové indikácie a metódy chirurgickej liečby.

Liečba vrodených cýst pečene

Kódy pre ICD-10

Epidemiológia

Skríning

Klasifikácia ochorenia žlčových kameňov

Príčiny ochorenia žlčových kameňov u detí

Príznaky ochorenia žlčových kameňov u detí

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov u detí

Liečba ochorenia žlčových kameňov u detí

Kyselina ursodeoxycholová

8.*** Osobitosti detskej onkológie. Onkologická pohotovosť detského lekára. Zásady diagnostiky, liečby a lekárskeho vyšetrenia detí so zhubnými nádormi.

9. Nádory urogenitálneho systému: obličky, močový mechúr, semenníky u detí. Etiológia. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Moderné metódy diagnostiky a komplexnej liečby.

znamenia

Popis

Diagnostika

Liečba

Nádory močového mechúra u detí

Príznaky nádoru močového mechúra u detí

Liečba nádorov močového mechúra u detí

testikulárny nádor u detí

Symptómy

Diagnostika

Liečba

Prevádzka

Záver

10. Lymfómy, neuroblastómy detského veku. Etiológia. Klinické prejavy. Chirurgické komplikácie. Moderné metódy diagnostiky a komplexnej liečby. Predpoveď.

Aký častý je Hodgkinov lymfóm u detí?

Aké sú formy Hodgkinovho lymfómu?

Prečo deti dostávajú Hodgkinov lymfóm?

Aké sú príznaky choroby?

Všeobecné príznaky:

Špecifické príznaky:

Ako sa diagnostikuje Hodgkinov lymfóm?

Ako sa lieči Hodgkinov lymfóm?

Aké liečby sa používajú?

Ako prebieha liečba? Kurz chemoterapie

Liečenie ožiarením

11. Zhubné kostné nádory v detskom veku. Klasifikácia. Klinické prejavy. Diagnostika a princípy liečby.

12. Benígne novotvary mäkkých tkanív. Klinické prejavy a diagnostika nevusu, aterómu, lipómu, fibrómu. Liečba.

Nebezpečenstvo

Vlastnosti aterómu u detí

Liečba aterómu u detí

Prečo sa wen objavuje u detí?

Wen na rôznych častiach tela a ich príčinách

Odstránenie wenu u detí

14. Lymfangióm u detí. Klasifikácia. Klinické prejavy. Odlišná diagnóza. Komplikácie. Liečba.

vysoká črevná obštrukcia

Klinika vrodenej črevnej obštrukcie

Duodenálna atrézia (nad hlavnou duodenálnou papilou)

Duodenálna atrézia (pod hlavnou duodenálnou papilou)

Stenóza dvanástnika

Anomálie žlčových ciest

Kompletná fistula pupka

Neúplná pupočná fistula

10. Malformácie centrálneho nervového systému. Kýla chrbtice u detí. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Komplikácie. Lekárska a chirurgická taktika.

12. Teratómy sacrococcygeal oblasti. Úloha prenatálnej diagnostiky. Klinické prejavy, diagnostické metódy. Komplikácie. Podmienky a metódy liečby.

13. Pôrodné poškodenie kostry. Zlomeniny stehennej kosti, ramennej kosti, kľúčnej kosti. Mechanogenéza poškodenia. POLIKLINIKA. Odlišná diagnóza. Liečba.

2. Bronchiektázia. Etiopatogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika. Bronchologické vyšetrenie ako metóda overenia choroby. Spôsoby liečby a rehabilitácie.

3. Cudzie telesá dýchacieho traktu. Klinika, diagnostika, high-tech metódy liečby.

6. Liečba.

4.2.1. Deformácia hrudníka lievika

10. Uzavreté poranenie hrudníka u detí. Klasifikácia. Klinika a diagnostika tenzného hemopneumotoraxu. Urgentná starostlivosť. Liečba.

3. Vesico-ureterálno-panvový reflux. Etiopatogenéza. Klinické prejavy, metódy

4.Urolitiáza. Etiopatogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Prevencia.

5. Extrofia močového mechúra, epispádia. Úloha prenatálnej diagnostiky. Vekové indikácie a metódy chirurgickej korekcie. Komplikácie. Predpoveď.

6. Hypospadias. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Vekové indikácie a metódy chirurgickej korekcie defektu. Prognóza reprodukčného zdravia.

7. Fimóza. Parafimóza. Balanopostitída. Dôvody. Klinické prejavy. Diagnostika. Núdzová pomoc pri akútnej retencii moču. Spôsoby liečby. Prevencia.

8. Anomálie vo vývoji a umiestnení semenníka. Klasifikácia. Klinické prejavy. Komplikácie.

9. Kryptorchizmus. Klasifikácia. Klinika, diagnostika inguinálnej ektopie, inguinálnej a abdominálnej retencie semenníkov. Komplikácie. Indikácie, termíny a metódy chirurgickej liečby. Prognóza reprodukčného zdravia.

10. Pokles membrán semenníkov a semenného povrazca u detí. Etiológia. Klasifikácia. Klinické prejavy. Odlišná diagnóza. Vekové indikácie pre chirurgickú liečbu.

11. Varikokéla. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy v závislosti od stupňa. Moderné diagnostické metódy. Spôsoby liečby. Dispenzárny dozor.

Etiológia a patogenéza

POLIKLINIKA.

Diagnostika.

Obsluha z miniprístupu (Marmar).

Otvorená operácia (vykonávaná podľa Ivanisseviča).

Endoskopická chirurgia.

Mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov.

2. Zlomeniny kľúčnej kosti u detí. Mechanogenéza poranenia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Röntgenová diagnostika. Metódy liečby vo vekových skupinách.

3. Zlomeniny kostí predlaktia. Klasifikácia. Mechanogenéza poranenia. Typické a špeciálne zlomeniny. POLIKLINIKA. Pomoc v prednemocničnom štádiu. Zásady liečby.

4. Zlomeniny ramennej kosti. Klasifikácia. Mechanogenéza poranenia. Zlomeniny v lakťovom kĺbe. Klinika, diagnostika. Komplikácie. Výber spôsobu liečby. Rehabilitácia.

5. Zlomeniny stehennej kosti u detí. Klasifikácia. Mechanogenéza poranenia. POLIKLINIKA. Typy premiestňovania fragmentov. Zásady vykonávania röntgenogramov. Komplikácie. Výber spôsobu liečby.

9. Charakteristiky traumatického poranenia mozgu u detí. Klasifikácia. Klinika a diagnostika rôznych typov traumatických poranení mozgu. Liečba akútneho a vzdialeného obdobia. Komplikácie. výsledky.

1 Patofyziológia.

1. Liečba.

11. Omrzliny. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Zásady liečby.

12. Malformácie ruky. Polydaktýlia. Syndaktýlia. Klasifikácia. Diagnostika. Vekové indikácie pre chirurgickú liečbu. syndaktýlia

Polydaktýlia

13. Porušenie držania tela a skolióza. Klasifikácia. Diagnostika. Lekárska taktika. Úloha pediatra v prevencii deformít chrbtice.

I stupeň - uhol zakrivenia na röntgenograme je až 10 ° (170 °) vo vertikálnej polohe, vo vodorovnej polohe sa zmenšuje alebo mizne, charakteristická je mierna torzia stavcov;

II stupeň - uhol zakrivenia je až 25 ° (155 °), krútenie je výrazné, existuje kompenzačný oblúk;

III stupeň - objaví sa uhol zakrivenia do 40 ° (140 °), deformácia hrudníka a rebrový hrb;

IV stupeň - uhol zakrivenia je väčší ako 40 °, pretrvávajúca deformácia je vyjadrená prítomnosťou predných a zadných rebrových hrbolov, obmedzených

II test - jadro osifikácie siaha do strednej tretiny;

III test - osifikačné jadro zachytáva celý hrebeň bedrovej kosti;

IV test - úplná fúzia apofýzy s krídlom ilium; vyskytuje sa v priemere u dievčat vo veku 18 rokov, u chlapcov vo veku 19 rokov; rast kostry je ukončený, skolióza nepostupuje.

14. Dysplázia bedrových kĺbov Vrodená dislokácia bedra. Etiológia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Zásady röntgenovej diagnostiky a liečby u detí mladších ako 1 rok.

15. Torticollis v detstve. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Odlišná diagnóza. Metódy konzervatívnej liečby. Vekové indikácie pre operáciu.

16. Vrodený PEC. Etiológia. POLIKLINIKA. Etapy a metódy konzervatívnej liečby. Indikácie pre chirurgickú liečbu. Metódy chirurgickej korekcie anomálií chodidiel.

17. Osteochondropatia u detí. Klasifikácia, typické lokalizácie. Klinické prejavy v závislosti od lokalizácie lézie. Moderné metódy diagnostiky a liečby.

10. Malformácie centrálneho nervového systému. Kýla chrbtice u detí. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Komplikácie. Lekárska a chirurgická taktika.

kýla chrbtice

Spinálna hernia je závažná malformácia charakterizovaná vrodeným neuzavretím zadnej steny miechového kanála so súčasným herniálnym výbežkom dura mater, pokrytým kožou a obsahujúcim cerebrospinálny mok alebo miechu a/alebo jej korene. Komplex anatomických a funkčných porúch, ktoré sa vyskytujú pri hernií chrbtice, je podmienene spojený pojmom "myelodysplázia".

Myelodysplázia je kolektívny pojem, ktorý spája veľkú skupinu malformácií miechy s typickou lokalizáciou (syndróm kaudálnej regresie) a širokým spektrom prejavov, od rachischízy až po skryté, čisto tkanivové zmeny. Myelodysplázia sa delí na dve formy: orgánovú (miechovú herniu) a tkanivovú (kosťové markery posledne menovaných zahŕňajú nefúziu vertebrálnych oblúkov, agenézu krížovej kosti a kostrče, diastematomyéliu atď.). Nepriame príznaky tkanivovej formy myelodysplázie: oblasti pigmentácie alebo depigmentácie kože v lumbosakrálnej oblasti, ohniská intenzívneho rastu vlasov, dermálny sínus v hornej časti intergluteálneho záhybu.

Frekvencia pôrodov detí s herniou chrbtice je 1 prípad na 1000-3000 novorodencov. Malformácia na úrovni krčnej chrbtice sa nachádza v 3,2% prípadov, hrudná - v 18%, lumbosakrálna - v 56%. Asi 40% je radikulárna forma ( meningoradikulocele ).

Pomerne často sa táto patológia kombinuje s inými vrodenými anomáliami: hydrocefalus, diastematomyélia, Arnold-Kiyariho a Klippel-Feilov syndróm, kraniostenóza, rázštep pery, kardiopatia, malformácie dolných močových ciest, atrézia konečníka.

S vrodenými malformáciami lumbosakrálnej chrbtice (kýla chrbtice, agenéza krížovej kosti a kostrče, rôzne typy dysplázie lumbosakrálneho skĺbenia, diastematomyélia atď.) na pozadí rôznych neurologických prejavov (inkontinencia moču a stolice, znížený tonus panvy svaly poschodia, ochabnuté dolné končatiny a parézy, trofické vredy hrádze a dolných končatín) sa často stretávajú s variantmi regionálneho tkanivového dysmorfizmu vo forme hemangiómov, lipómov, lipofibrómov a lymfangiómov („syndróm spinálnej dysrafie“).

Základom výskytu chrbtovej hernie je malformácia miechy, ktorá sa objavuje ako dôsledok oneskorenia uloženia a uzavretia medulárnej platničky do mozgovej trubice. Je narušený proces vývoja a uzatvárania vertebrálnych oblúkov, ktoré normálne spolu s mäkkými tkanivami vytvorenými z ektodermu a membránami mozgu, ktoré pochádzajú z mezodermu, uzatvárajú miechový kanál. V dôsledku prítomnosti kostného defektu v zadnej stene miechového kanála, pod vplyvom zvýšeného tlaku CSF v subarachnoidálnom priestore, miecha s koreňmi a membránami vyčnieva a vytvára objemový útvar, čiastočne alebo úplne pokrytý koža.

Etiológia tejto malformácie nie je dobre pochopená. Za túto vrodenú vývojovú chybu môže veľký počet fyzikálnych, chemických a biologických faktorov, pôsobiacich na telo plodu pri formovaní chrbtice. Varianty kaudálnej dysembryogenézy sú znázornené na obr. 3-19.

Klasifikácia

V závislosti od stupňa nedostatočnosti a účasti jednotlivých prvkov miechy a chrbtice na patologickom procese sa rozlišuje niekoľko anatomických foriem (obr. 3-20).

meningokéla

Pri tejto forme defektu sa zisťuje nefúzia vertebrálnych oblúkov. Cez defekt vyčnievajú iba membrány miechy. Obsah herniálneho vaku je cerebrospinálny mok bez prvkov nervového tkaniva. Miecha sa zvyčajne nemení a nachádza sa

správny. V neurologickom stave sú možné rôzne varianty dysfunkcie panvových orgánov, javy v distálnom th paraparéza, paretické deformity chodidiel.

Meningoradikulocéla

Zloženie hernie zahŕňa korene miechy, z ktorých niektoré sú spojené s vnútornou stenou herniálneho vaku. Pri tejto forme malformácie sa často pozorujú ďalšie intramedulárne formácie vo forme lipómov (lipomeningokéla), vrodených arachnoidných cýst atď. Miecha má obvyklé anatomické umiestnenie. Závažnosť neurologických symptómov závisí od úrovne lézie. Čím vyššia je lokalizácia defektu chrbtice, tým výraznejšie sú neurologické „spady“ z panvových orgánov a dolných končatín.

meningomyelokéla

Pri tejto forme sa okrem membrán a koreňov miechy miecha priamo podieľa na herniálnom obsahu. Zvyčajne miecha, ktorá opúšťa miechový kanál, prechádza do herniálneho vaku a končí v jeho strede vo forme zárodočnej platničky neuzavretej do trubice. Šedá a biela hmota tejto časti miechy sa tvorí nesprávne. Pri tejto forme malformácie sa výrazne prejavujú neurologické defekty: u detí sa zvyčajne zistí celková inkontinencia moču a stolice, ochabnutá alebo spastická paraparéza a paretická deformita dolných končatín.

Myelocystokéla

Myelocystocele je najťažšia forma hernie. S ním miecha trpí obzvlášť silne, vyčnieva spolu s membránami cez defekt v chrbtici. Zriedená miecha je natiahnutá cerebrospinálnou tekutinou, ktorá sa hromadí v zhubne zväčšenom Centrálnom kanáli, pričom mozog často susedí s vnútornou stenou herniálneho vaku alebo je s ňou zrastený. Táto forma sa vyznačuje žlté neurologické poruchy s poruchou funkcie panva von orgány a parézy dolných končatín. Myelocystokéla mo môže byť lokalizovaná v krčnej, hrudnej a torakolumbálnej oddelenia

chrbtice. Pri tejto forme malformácie sa zaznamenáva najzávažnejšia a nezvratná neurologická strata.

Rakhishizis

S touto patológiou dochádza k úplnému štiepeniu mäkkých tkanív, chrbtice, membrán a miechy. Miecha, neuzavretá do trubice, leží vo forme zamatovej hmoty červenej farby, pozostáva z rozšírených ciev a prvkov mozgového tkaniva. Zadná rachischíza sa často kombinuje s prednou (keď sú rozštiepené nielen oblúky, ale aj telá stavcov) a ťažkými deformáciami mozgu a iných orgánov. Najčastejšie sa rachischisis nachádza v bedrovej oblasti. Deti s touto formou malformácie nie sú životaschopné.

Spina bifida okultné

Spina bifida okultné - skrytý defekt stavcových oblúkov, kedy chýba herniálny výbežok. Najčastejšou lokalizáciou tejto formy je sakrálna a bedrová chrbtica. Na úrovni nezrastu stavcových oblúkov možno pozorovať rôzne patologické útvary v podobe hustých vláknitých povrazcov, chrupaviek a tukového tkaniva, lipómov, myómov a pod. tiel stavcov. Spina bifida komplikovaná nádorom (napr. lipóm, fibróm) je známa ako spina bifida komplikácia . Lipomatózne tkanivo sa nachádza pod kožou, vypĺňa defekt v vertebrálnych oblúkoch a môže nielen rásť spolu s membránami miechy, ale prenikať aj do subarachnoidálneho priestoru, kde často zrastá intímne s koreňmi a miechou umiestnenou pod ním. zvyčajná úroveň (intraradikulárny rast).

Diastematomyelia

Diastematomyelia je anomália chrbtice, charakterizovaná prítomnosťou kostného hrotu (u niektorých pacientov inverzia tŕňového výbežku), ktorý stláča a rozdeľuje miechu na dve polovice. Zvyčajne má anomália mnoho ďalších dysrafických znakov vo forme hyperpigmentácie kože a hypertrichózy na postihnutej oblasti, krátkeho terminálneho vlákna, skoliózy atď.

Pozdĺž strednej línie chrbtice, zvyčajne v driekovej častioddelenie, určiť nádor (veľkosti sa líšia), často pokrytý stenčenou v strede a jazvou zmenenou kožou. S ostrým preriedením

kožný nádor priesvitný. Na jeho základni sa nachádza pracovňa

odtok nadmernej chlpatosti alebo cievnej škvrny. na základni

nádory palpujú nezjednotené stavcové oblúky (obr. 3-21).

Poruchy citlivosti pri vrodených malformáciách chrbtice

mozgu sú tvorené segmentálnymi, vodivými a koreňovými

von porušenia. Môžu sa prejaviť anestéziou, hypestéziou, menej často - hyperestéziou. Existujú nasledujúce neurologické možnosti -

cal prolaps: anestézia perinea a dolných končatín, absencia bulbocavernóznych, análnych, Achillových, kolenných, plantárnych a cremasterových reflexov, čo naznačuje kombinovaný typ lézie predného a zadného rohu, ako aj prevalenciu myelodysplastického procesu. Závažné trofické poruchy vo forme trofických vredov perinea a nižšie

končatiny sa vyskytujú u tretiny pacientov.

Charakteristické je oneskorenie vo vývoji jednej z dolných končatín (alebo oboch), ktoré sa prejavuje jej skrátením, zmenšením veľkosti chodidla, svalovou atrofiou, nadmerným potením alebo suchosťou kože, cyanózou, bledosťou, zmenami pri teplote kože. Navyše s bilaterálnou patológiou sú tieto príznaky vyjadrené odlišne vpravo a vľavo.

Poruchy panvy sa pripájajú k už existujúcim neurologickým motorickým a zmyslovým poruchám. Treba si však uvedomiť, že dysfunkcia panvových orgánov (chronická zápcha alebo slabosť uzáverového aparátu konečníka s fekálnou inkontinenciou, úplná inkontinencia moču, nedostatok nutkania na močenie) sa môže objaviť dlho pred rozvojom závažných neurologických symptómov.

Hydrocefalus sa vyskytuje u 30% pacientov s herniou chrbtice. Včasná neurosonografia mozgu umožňuje jednoznačne verifikovať diagnózu a pri zvyšujúcej sa intrakraniálnej hypertenzii vykonať ventrikulo-peritoneálny posun mozgových komôr a tým zastaviť rast hydrocefalicko-hypertenzného syndrómu (obr. 3-22). .

Inkontinencia moču je hlavným príznakom na klinike myelodysplázie, ktorá sa vyskytuje v 90 % prípadov. Prejavy tohto znamenia sú rôzne a vyskytujú sa vo forme polakizúrie (s frekvenciou močenia až 40-60-krát denne), imperatívnej inkontinencie moču (nutkanie na močenie zvyčajne chýba alebo sa prejavuje vo forme bolesti ekvivalent), enuréza.

Neurogénny močový mechúr pri myelodysplázii má svoje vlastné charakteristiky. Sú spojené najmenej s dvoma okolnosťami. Prvým je lokalizácia defektu a jeho vzťah ku komplexnému systému inervácie močového mechúra. Nedostatočný rozvoj miechy na úrovni segmentov Lj-S 3, kde sa prevažne nachádzajú centrá močenia, určuje možné varianty cystických dysfunkcií. Po druhé, dieťa sa narodí s narušenou inerváciou močového mechúra, takže vypadne prirodzené štádium tvorby reflexu na močenie.

Motorické dysfunkcie močového mechúra sa zhoršujú sekundárne progresívnymi poruchami krvného zásobenia detruzora, vnutripu- cystická hypertenzia a chronický zápal. Komu moment odvolania pacient k lekárovi v močovom systéme je niekedy vytvorený extrémne nepriaznivé akákoľvek situácia, prejavujúca sa celkovou leukocytúriou, bakteriúriou, bo lyami v bruchu, intoxikácia, inkontinencia moču atď. Čo sa týka nie- je potrebné využívať veľký a rôznorodý komplex klinických, rádiologických, urodynamických a elektrofyziologických výskumných metód.

Vážnym problémom pri liečbe pacientov s myelodyspláziou je neinhibovaný (neadaptovaný, nestabilný) močový mechúr, forma dysregulácie aktu močenia, ktorá je charakteristická pre toto ochorenie. Močový mechúr by sa mal nazývať nestabilným, ak medzi dvoma úkonmi močenia, t.j. vo fáze akumulácie spôsobuje detruzor zvýšenie intravezikálneho tlaku pri vystavení akýmkoľvek stimulom. Podľa jedného pohľadu je sakrálne parasympatické centrum močového mechúra v hyperaktívnom stave a dostáva inhibičné vplyvy z nadložných častí miechy. Pri oneskorenom vývoji supraspinálnych centier alebo malformáciách miechových vodičov spôsobuje hyperaktívny stav miechového centra chaotické neinhibované kontrakcie detruzora počas fázy plnenia, t.j. vedie k rozvoju neinhibovaného močového mechúra.

Neinhibovaná aktivita močového mechúra a poruchy urodynamiky podľa typu intermitentnej hypertenzie sú spôsobené prudkým vzrušením všetkých prvkov eferentného spojenia parasympatického nervového systému, vrátane sakrálneho centra, panvových nervov, M-cholinergných receptorov, čo je potvrdené účinnosťou blokády alebo priesečníka sakrálnych koreňov (rizidiotómia). Správna interpretácia tejto skutočnosti má veľký význam pre voľbu adekvátnej taktiky chirurgickej liečby.

Oneskorenie vo vývoji supraspinálnych centier v prítomnosti vrodenej patológie kaudálnych častí miechy vedie k nedostatočnej podriadenosti vonkajšieho zvierača uretry vôľovej kontrole. Normálne je reflexná relaxácia detruzora sprevádzaná reflexným spazmom sfinkterov a pri dyssynergii detruzora a zvierača je mimovoľná kontrakcia detruzora sprevádzaná kontrakciou sfinkterov. Takáto uretrálna obštrukcia spôsobuje akútne zvýšenie intravezikálneho tlaku, ktorý presahuje mikčný tlak. Klinicky sa tento stav prejavuje polakizúriou, imperatívnymi nutkaniami (pri zachovaní reflexného oblúka), inkontinenciou moču, nelokalizovanými bolesťami atď. Röntgenové vyšetrenie takýchto pacientov často odhalí vezikoureterálny reflux až po megaureter.

Fekálna inkontinencia je jedným z hlavných klinických príznakov myelodysplázie, pozoruje sa u 70 % pacientov. Skutočná fekálna inkontinencia u takýchto detí sa prakticky nevyskytuje v dôsledku fenoménu chronickej koprostázy a inkontinencia je vo forme neustáleho rozmazania stolice.

Výrazné denervačné zmeny na dolných končatinách vo forme ochabnutej paraparézy, paretického equinovarusu sú zaznamenané u 60 % pacientov. Okrem toho sa stupeň a prevalencia parézy môže meniť; vyjadruje sa tým menej, čím kaudálnejšie je defekt miechového kanála lokalizovaný.

V závažných prípadoch je kýla chrbtice sprevádzaná dolnou paraparézou a dysfunkciou panvových orgánov. Dieťa je neustále mokré, pretože výkaly a moč sú neustále vylučované.

ale spôsobuje maceráciu kože. Chýba tonus vonkajšieho análneho zvierača, konečník často otvorene. Dolné končatiny sú ohnuté v bedrových kĺboch ​​a umiestnené v pravom uhle k telu. Všetky tieto príznaky naznačujú hlboké poruchy inervácie a vážne nedostatočné rozvinutie miechy.

Diagnostika

V posledných rokoch sa rozšírila vnútromaternicová prenatálna diagnostika pomocou ultrazvuku. Pri zistení závažných foriem hernie chrbtice, ako aj iných závažných malformácií lebky, chrbtice, mozgu a miechy je indikované ukončenie tehotenstva.

Všetky varianty hernie chrbtice je možné kombinovať s malformáciami mozgu alebo miechy na inej úrovni, takže takíto pacienti by mali vykonávať röntgenové snímky celej chrbtice. Spolu s tým je potrebné vykonať ultrazvuk, CT a MRI na detekciu diastematomyelie, syringomyelie, objemových útvarov, ako sú lipómy, fibrómy, teratómy, cysty likvoru, prítomnosť dermálneho sínusu, čo v zásade mení taktiku liečby (obr. 3-23, 3-24, 3-25 a 3-26).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva hlavne s teratómami sacrococcygeálnej oblasti, ktoré sa vyznačujú lalokovou štruktúrou, prítomnosťou hustých inklúzií a asymetrickou lokalizáciou nádoru. K správnej diagnóze pomáha röntgenové vyšetrenie, ktoré odhaľuje nesplývanie vertebrálnych oblúkov pri hernií chrbtice.

Liečba

Jedinou správnou a radikálnou metódou terapie je chirurgická liečba. Je indikovaný ihneď po stanovení diagnózy. Pri malých herniách s dobrou kožou, ak nie sú žiadne dysfunkcie panvových orgánov a dolných končatín, by sa malo k otázke chirurgického zákroku pristupovať veľmi opatrne, pretože v dôsledku traumy prvkov miechy dôverne spájaných s herniálnym vakom, po operácii sa môžu vyvinúť neurologické poruchy iatrogénnej povahy.

chrbtice

esenciaoperácia je odstránenie herniálytaška a plas tikový defekt vertebrálnych oblúkov. V novorodeneckom období sú indikáciami na chirurgickú intervenciu pre meningoradikuloiele prasknutie membrán hernie a možnosť infekcie s rozvojom meningitídy. Ak takéto bezprostredné ohrozenie neexistuje, chirurgická liečba by sa mala odložiť na neskorší dátum (1-1,5 roka) a mala by sa vykonať v špecializovanej nemocnici pomocou presného mikrochirurgického zariadenia. Ak bolo dieťa operované v ranom veku a má pretrvávajúce neurologické poruchy, ktoré sú odolné voči prebiehajúcej konzervatívnej liečbe, je potrebné dôkladné komplexné vyšetrenie na vyriešenie otázky prípadnej rekonštrukcie prevodového aparátu miechy.

Štúdium výsledkov chirurgickej liečby anomálií miechy naznačuje, že k obnove jej dočasne stratených funkcií dochádza u niektorých pacientov po odstránení kompresie miechy, t.j. po odstránení vystavenia takým konštantným dráždidlám, ako sú kostné osteofyty, arachnoidálne zrasty a cysty, epidurálne jazvy, lipómy, lipofibrómy atď. Na základe toho kompresia miechy (t.j. prítomnosť ohniska patologického podráždenia impulzy), počet chorý pri vrodených anomáliách chrbtice a miechy je potrebné chirurgicky odstrániť. Správnosť tohto zásadného postoja potvrdzujú okamžité a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby.

Základ chirurgickej liečby meningoradikuloiely ( alebo následky predchádzajúceho odstránenia hernie) a iné benígne ochorenia kaudálnej chrbtice a miechy sú nasledujúce zásady.

Odstránenie zamerania eferentných patologických impulzov.

Obnova anatomických a topografických vzťahov prvkov cauda equina a pokus o reinerváciu základných segmentov.

Zlepšenie hemodynamiky v postihnutej oblasti a obnovenie normálneho prietoku CSF.

Podobný efekt možno dosiahnuť mikrochirurgickou radikulolýzou s precíznou excíziou všetkých jazvovitých adhézií, cyst likvoru a iných patologických intraradikulárnych útvarov.

Zložitosť chirurgickej taktiky spočíva v tom, že odstránením hernie chrbtice chirurgická liečba u väčšiny detí nekončí. Požadovaný efekt dáva len komplexná viacstupňová liečba so zapojením odborníkov rôznych profilov: urológ (liečba kombinovaných anomálií močového systému a dysfunkcií močového mechúra), neurochirurg a mikrochirurg (s rozvíjajúcim sa hydrocefalom a na reinerváciu panvových orgánov), ortopéd (na obnovenie podpornej funkcie končatín) .

Pri určovaní rozsahu terapeutických opatrení je potrebné brať do úvahy doslova všetky väzby homeostázy tela dieťaťa s myelodyspláziou, pretože iba takýto prístup môže poskytnúť určitú úroveň klinického účinku a sociálnej adaptácie dieťaťa. .

11. Nekrotizujúca enterokolitída novorodencov. Etiológia. Klasifikácia. Klinické prejavy a diagnostika perforácie gastrointestinálneho traktu. Poskytovanie neodkladnej chirurgickej starostlivosti (laparocentéza, laparotómia). Komplikácie. pooperačná liečba.

Definícia. Ulcerózna nekrotická enterokolitída (YANEC) intrauterinne predĺžený patologický stav čreva spôsobený hypoxicko-ischemickým poškodením, pretrvávajúci v postnatálnom období s rozvojom lokálneho ischemicko-reperfúzneho procesu, nekrózou a tvorbou vredov.

• Etapa		Symptómy		Gastrointestinálne symptómy		röntgen logické znamenia		Liečba
  IA - podozrivý YANEK		Zmeny telesnej teploty, apnoe, bradykardia, letargia		Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, mierne nadúvanie, vracanie		Normálna alebo stredná paréza		Ukončenie enterálnej výživy, antibiotiká 3 dni
  IB - podozrivý YANEK				Jasne červená krv z konečníka
  IA-set- { lenny I YaNEK, ľahká forma				To isté + chýbajúca peristaltika čriev, +/ _ bolesť pri palpácii brucha		Rozšírenie črevných slučiek, paréza gastrointestinálneho traktu, črevná pneumatóza		Ukončenie enterálnej výživy, antibiotiká 7-10 dní, ak sú testy v norme 24-48 hod.
  IIB - založená spoločnosťou YaNEK, mierna forma		To isté + metabolická acidóza, trombocytopénia		To isté + nedostatok črevnej peristaltiky, silná bolesť pri palpácii, príznaky flegmóny prednej brušnej steny		To isté + plyn v portálnej žile +/- ascites		Ukončenie enterálnej výživy, antibiotiká na 14 dní, NaHCO, s acidózou
  IIIA - ťažký YNEK, bez perforácie		To isté + arteriálna hypotenzia, bradykardia, ťažké apnoe, respiračná a metabolická acidóza, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, neutropia		To isté + zápal pobrušnice, silná bolesť a napätie prednej brušnej steny		To isté + výrazný ascites		Vysadenie enterálnej výživy, antibiotiká na 14 dní, NaHC0 3 s acidózou + 200 ml/kg denne tekutín, inotropné látky, ventilačná terapia, paracentéza
  III v -	Rovnaké ako		Rovnako ako IIIA		Rovnaké ako		tak isto + ope
  ťažký					IIIB + pneumatické		vysielačka
  YANEK, s					moperitoneum
  perforácia
  ki
  shechnik

• Epidemiológia. Frekvencia nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy je 4-28% všetkých novorodencov hospitalizovaných na jednotkách intenzívnej starostlivosti. V Spojených štátoch amerických (USA) sa každý rok narodí asi 4 milióny detí od 1200 do 9600 novorodencov s ulceróznou nekrotizujúcou enterokolitídou. Najnižšia prevalencia NEC je v Japonsku a škandinávskych krajinách, kde je 10-20 krát nižšia ako v USA.

  Rizikové faktory YANEK.

Predpôrodné rizikové faktory:

chronická fetoplacentárna nedostatočnosť;

chronická intrauterinná hypoxia plodu;

retardácia vnútromaternicového rastu.

Postnatálne rizikové faktory:

telesná hmotnosť pri narodení pod 1500 g;

gestačný vek nižší ako 32 týždňov;

enterálna výživa s mliečnymi zmesami;

potreba umelej ventilácie pľúc;

syndróm respiračnej tiesne.

Pravdepodobnosť rizika vzniku ochorenia pri interakcii faktorov ako chronická vnútromaternicová hypoxia, gestačný vek do 32 týždňov a enterálna výživa mliečnymi zmesami je 12,3-krát vyššia ako u novorodencov, ktorí týmto rizikovým faktorom vystavení neboli.

Patogenéza.

Fetoplacentárna nedostatočnosť a chronická hypoxia plodu sú sprevádzané zvýšením vaskulárneho odporu prietoku krvi v uteroplacentárnom a fetálno-placentárnom obehovom systéme, čo naznačuje

o vazokonstrikciu a znížené prekrvenie viscerálneho

orgánov vrátane čriev. Kombinácia predĺženej vnútromaternicovej hypoxie plodu a zníženej črevnej

prietok krvi spôsobuje hypoxicko-ischemické poškodenie čreva už pred narodením. Táto okolnosť môže spôsobiť morfofunkčnú nezrelosť čreva po narodení.

Enterálna výživa vedie k fázovým zmenám v hemodynamike ilea: vazo-

zúženie v prvých 20 minútach a vazodilatácia po 30 minútach

sotva kŕmenie. Vazokonstrikcia nasledovaná vazodilatáciou

v ileu, podobne ako pri patofyziologickom mechano-

nizmu neokluzívnych ischemických a reperfúznych účinkov

poškodenie v črevách s uvoľňovaním voľných radikálov

kyslík, prozápalové cytokíny, s výrazným zvýšením

narušenie produkcie NO, ktorá hrá dôležitú úlohu vo fyziologickom

gie črevá. Poškodenie črevnej sliznice v

ischemické a reperfúzne stavy je tiež dôsledkom tvorby eikosanoidov, neutrofilov, zvýšenia hladiny plazmatických a črevných aktivačných faktorov krvných doštičiek, ktoré môžu zvýšiť permeabilitu črevnej sliznice. Zmena permeability črevnej sliznice v kombinácii s jej hypoperfúziou uľahčuje bakteriálnu translokáciu, interakciu mikroorganizmov so slizničným epitelom, čo vedie k lokálnemu zápalu s uvoľnením prozápalových mediátorov.

Kombinácia prenatálnych a postnatálnych porúch črevnej cirkulácie, ich interakcia s metabolickými potrebami enterálnej výživy, schopnosť spôsobovať ischemické a reperfúzne poranenia ilea majú patologický vplyv na okysličenie tkaniva a v kombinácii s morfofunkčnou nezrelosťou ilea. čreva, viesť k výskytu YANEK(tab. 21.1).

Klasifikácia YaNEK (Walsh M. C. a spol. 1986)

Etapa I zahŕňa novorodencov s podozrením na ochorenie. Tieto deti majú mierne systémové a gastrointestinálne poruchy. Röntgenové vyšetrenie odhalí miernu dilatáciu črevných slučiek, ale väčšina pacientov má normálny rádiografický nález. Zaznamenáva sa podvýživa, odmietanie jedla, najmä u novorodencov s nízkou telesnou hmotnosťou.

V etape II Diagnóza JNEC je potvrdená prítomnosťou črevnej pneumatózy na röntgenovom vyšetrení brucha. Stredná bolesť pri palpácii prednej brušnej steny v štádiu IIA sa zvýrazní v štádiu I B. Stav detí sa zhoršuje, objavujú sa príznaky metabolickej acidózy a trombocytopénia v laboratórnych krvných testoch. Výskyt edému prednej brušnej steny, spevnenie podkožnej žilovej siete v pupočnej oblasti a pozdĺž pupočnej žily naznačuje vývoj peritonitídy.

Závažnejšie alebo progresívne ochorenie je klasifikované ako štádium III, ktorý je charakterizovaný klinickou nestabilitou s progresívnym zhoršovaním funkcie životne dôležitých orgánov, respiračným zlyhaním, diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou (DIC) a šokom. V štádiu IIIA je črevo neporušené, zatiaľ čo v štádiu IIIB sa pozoruje perforácia čreva.

Diagnostika. Röntgenové vyšetrenie je neoddeliteľnou súčasťou komplexného vyšetrenia novorodenca s NEC.

Roztiahnutie čreva a edém jeho steny sa prejavuje ako mnohopočetné plynom naplnené pretiahnuté črevné slučky s hladinami tekutín.

Pneumatóza čreva je definovaný ako patologický proces charakterizovaný opuchom črevnej steny v dôsledku tvorby plynových bublín v nej.

Prítomnosť plynu v portálnej žile - akumulácia plynu v smere portálnej žily vo forme lineárnych útvarov, ktorá sa šíri z čreva cez mezenterické žily.

Pneumoperitoneum - voľný plyn v brušnej dutine naznačuje perforáciu čreva.

Fixované a rozšírené črevné kľučky v ktorejkoľvek časti brušnej dutiny na sérii röntgenových snímok počas 24-36 hodín sú znakom vývoja črevnej nekrózy.

Liečba.

Konzervatívna liečba. Ak existuje podozrenie na NEC alebo v počiatočných štádiách jeho prejavu, liečebný režim môže byť prezentovaný v nasledujúcej forme:

zrušenie enterálnej výživy;

dekompresia gastrointestinálneho traktu;

Infúzna terapia a parenterálna výživa;

Racionálna antibiotická terapia;

selektívna dekontaminácia čreva;

Imunostimulačná terapia;

desenzibilizačná terapia.

Chirurgia. Indikácie pre operáciu:

klinické zhoršenie stavu dieťaťa určuje -

s nestabilitou životných funkcií a možno o

byť systémová arteriálna hypotenzia, oligúria. letargia a adynamia, zastavenie dýchania, rastie metabolická acidóza. Dostupnosť uvedených príznaky, napriek intenzívnej terapii je indikáciou pre hej chirurgická liečba;

hyperémia a edém predná brušná stena, silná neustále bolesť pri palpácii brucha sú príznaky zápal pobrušnice a absolútna indikácia na chirurgickú liečbu;

pneumoperitoneum- klasické kritérium, definovanie indikácie pre laparotómiu alebo laparocentézu;

rádiologický príznak prítomnosti plynu v portálnom venóznom systéme má vysokú špecificitu a prediktívnu hodnotu pozitívneho výsledku na črevnú nekrózu;

znížená črevná plynatosť a prítomnosť tekutiny v brušnej dutine sa považujú za príznaky latentnej perforácie čreva a rozvíjajúcej sa peritonitídy;

nehybné rozšírené slučky čriev, určujúce na sérii röntgenových vyšetrení počas dní slúži len 57 % pacientov indikácia na operáciu. Klinicky stabilizovaní pacienti s uvedeným znakom vy uzdravte sa pomocou intenzívnej starostlivosti;

pozitívny výsledok laparocentézy hodnotené podľa prítomnosti voľnej zápalovej tekutiny v brušnej dutine pólo sti a slúži ako dôkaz nekrózy čreva. Diagnostická citlivosť testu bola najvyššia (87 %) v porovnaní s vyššie uvedenými kritériami;

laboratórne krvné testy, počítajúc do toho hodnotenie počet leukocytov, trombocytov, stanovenie pomeru počtu mladých neutrofilných granulocytov k celk. do počet segmentovaných leukocytov, majú dosť vysokú diagnostickú citlivosť (64 %) a špec vlastnosť (100 %), a preto môže určiť zbohom* znalosti pre chirurgickú liečbu. Diagnostická hodnota uvedených kritérií sa zvyšuje, keď sú kombinácie. Testy sa považujú za pozitívne, ak je počet leukocytov nižší ako 9 000 mm 3, počet krvných doštičiek nižší ako 200 000 mm 3 indikátor pomer metamyelocytov k celk segmentované jadro viac ako 5 leukocytov.

"

V posledných rokoch odborníci zaznamenali nárast aplikácií pri rôznych ochoreniach chrbtice u detí a dospievajúcich. Bohužiaľ, deti nie sú imúnne voči zraneniam a zraneniam, ako aj voči rozvoju deformít a zranení chrbtice. Medzistavcové prietrže, spôsobené ťažkými komplikáciami poranení chrbtice, sú pomerne častým dôvodom, prečo sa dospievajúci obracajú na lekára.

Ochorenia chrbtice, ako je hernia medzistavcovej platničky, posunutie stavcov (spondylartróza), skolióza a dokonca osteochondróza vyskytujúce sa u detí, môžu výrazne znížiť ich celkovú výkonnosť, schopnosť absorbovať vzdelávací materiál a pozornosť.

Vývoj takého bežného ochorenia u detí, ako je skolióza, ktorá môže viesť k rozvoju osteochondrózy s jej následnými komplikáciami, môže byť spôsobený nepohodlnou obuvou, zlým držaním tela a zraneniami väzivovo-svalového aparátu. Rodičia nemusia okamžite mať podozrenie na patológiu chrbtice u svojich detí, pretože dieťa v počiatočných štádiách vývoja choroby nemusí reagovať na bolesť a nesťažuje sa na nevoľnosť. Preto choroba postupuje a v budúcnosti je čoraz ťažšie s ňou bojovať.

Klinické prejavy a symptómy intervertebrálnej hernie závisia od úrovne lézie. U dospievajúcich je najčastejšie postihnutá lumbosakrálna chrbtica. Môže to byť spôsobené rannými športmi s ťažkou fyzickou námahou (dvíhanie činiek, kettlebellov). Takéto preťaženie môže spôsobiť bolestivý syndróm rôznej závažnosti - od ťažkosti a stuhnutosti v bedrovej oblasti až po záchvaty bolesti, ktoré sťažujú pohyb a dokonca aj chôdzu. Ak sa dieťa sťažuje na výskyt obmedzujúceho napätia, bolesti v chrbtici, rodičia by mali vyhľadať pomoc lekára. V posledných rokoch sa na bolesti chrbta často sťažujú aj deti a dospievajúci vo veku 9-12 rokov.

Existuje niekoľko typov bolesti chrbta. U detí má bolesť najčastejšie lokálny charakter, t.j. obmedzené na postihnutú oblasť chrbtice. Jeho charakter sa spravidla mení v závislosti od polohy tela.

Radikulárna bolesť – druhý najčastejší typ bolesti – je „vystreľujúca“ bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom. Môže byť ostrý, rezný, dať do dolnej končatiny. Niekedy dochádza k porušeniu citlivosti kože vo forme hyperestézie. Bolestivý syndróm zvyšuje akýkoľvek pohyb v bedrovej oblasti: fyzickú aktivitu, akýkoľvek druh športu, ako aj predĺžené statické zaťaženie. Dlhý čas v jednej polohe, ležanie na žalúdku tiež zvyšuje syndróm bolesti, pretože to zvyšuje stupeň posunutia stavcov a medzistavcových platničiek. A v prípade patológie chrbtice (intervertebrálna hernia, spondylolistéza atď.) To zvyšuje kompresiu nervových zakončení.

Patológia chrbtice sa môže prejavovať aj inými než bolestivými príznakmi. Ide o parestézie alebo nepríjemné pocity vo forme necitlivosti, brnenia v nohách, nohách. Pri herniovanom disku v lumbosakrálnej oblasti môže dôjsť k zníženiu svalového tonusu zadku, stehien a dolných končatín. V dôsledku hypotenzie môžu tieto svaly neskôr podliehať atrofii. Často bolestivé svalové kŕče a kŕče, skoliotické deformity chrbtice.

Ak je postihnutá krčná chrbtica, často vzniká vaskulárny syndróm. U detí sa intervertebrálne prietrže krčnej chrbtice prejavujú bolesťami hlavy, závratmi, podráždenosťou atď. Toto ochorenie bezprostredne ovplyvňuje učenie - poruchy spánku, pamäti a pozornosti vedú k zlým študijným výsledkom. Dieťa sa stáva apatickým, má malý záujem, prejavuje sa ospalosť alebo naopak hyperexcitabilita, je narušená fáza zaspávania, charakteristický je rozvoj nepokoja, podráždenosti, syndrómu obsedantných pohybov. Pri dlhšom prerušení prívodu krvi do mozgu v dôsledku herniálneho ochorenia môže byť dieťa narušené závratmi, bolesťami hlavy, zhoršeným zrakom, sluchom a rečou. Bolesť je rušivá v krčnej chrbtici, pri otáčaní hlavy vzniká obmedzenie pohybu.

S patológiou v hrudnej oblasti sa najčastejšie zaznamenáva bolestivý syndróm, interkostálna neuralgia, bolesť na hrudníku alebo v oblasti srdca. Niekedy sú takéto bolesti sprevádzané herpetickými erupciami pozdĺž interkostálnych nervov.

Po zistení prvých príznakov poškodenia chrbtice u dieťaťa neodkladajte návštevu lekára. Dnes, s včasným prístupom k špecialistom, sa intervertebrálne hernie liečia bezbolestne a nechirurgicky.