Akútna povrchová tromboflebitída. Klinické prejavy tromboflebitídy Tromboflebitída klinické

Tromboflebitída - príznaky a liečba

Čo je tromboflebitída? Príčiny výskytu, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora Khitaryana A. G., flebológa s 35-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Tromboflebitída- ochorenie obehovej sústavy, vyznačujúce sa poškodením vnútorných tkanív steny žily s rozvojom lokálnej zápalovej reakcie, sprevádzané rýchlym zlepovaním (zhlukovaním) krvných doštičiek v mieste poranenia.

Dôvody rozvoja tejto choroby:

kŕčové žily - podľa štatistík sa u 60% pacientov s kŕčovými žilami časom vyvinie tromboflebitída;
významnú úlohu pri zisťovaní príčiny trombózy, najmä spontánnej, u mladých ľudí zohráva genetický test na trombofíliu - deficit protrombínového komplexu proteín S faktor, deficit antikoagulancia proteínu C, deficit antitrombínu III (ďalej len AT III) , mutácia koagulačného faktora V (Leidenská mutácia).
vysoká hladina estrogénu - tehotenstvo;
hormonálna substitučná liečba;
Spúšťačom trombózy môže byť aj dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.

Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj tohto ochorenia:

fajčenie;
pridružená trombocytopénia (znížená syntéza heparínu v pečeni);
porušenie syntézy rastového faktora krvných doštičiek v kostnej dreni;
plesňové a bakteriálne infekcie;
autoimunitný antifosfolipidový syndróm;
nadmerná telesná hmotnosť;
zhubné novotvary (najmä nádory pankreasu, pľúc, žalúdka);
pokročilý vek pacienta;
predĺžená imobilizácia;
užívanie určitých liekov (najmä cytostatík);
prítomnosť venóznych tromboembolických komplikácií v anamnéze.

Výskyt tromboflebitídy závisí od mnohých faktorov. Medzi vekovými kategóriami je výrazný rozdiel. Ročne je debut tromboflebitídy zaznamenaný u 0,3 - 0,6 na 1000 ľudí mladších ako 30 rokov a u 1,2 - 1,8 na 1000 starších pacientov.

Rozdiely zaznamenáva aj pohlavie. Takže u mužov sa tromboflebitída vyvíja v priemere 0,05 - 1,4 na 1 000 ľudí. U žien je toto číslo oveľa vyššie - od 0,31 do 2,2 na 1 000 ľudí.

Najnovšie štúdie potvrdzujú význam geneticky podmienenej trombofílie pri vzniku tromboflebitídy, najmä u pacientov bez predchádzajúcej traumatizácie cievnej steny. Trombofília je patológia, ktorá sa vyznačuje predispozíciou k tvorbe vaskulárnej trombózy rôznej lokalizácie, náchylnej na relaps. Príčinou tohto ochorenia je prítomnosť defektu v systéme zrážania krvi, ako aj genetická alebo získaná patológia krvných buniek. Klinické prejavy trombofílie sú mnohopočetné trombózy najrozmanitejšej lokalizácie, ktoré sú sprevádzané prejavmi edému a bolesti nôh, cyanózou kože a pľúcnou embóliou. Opakovane sa opakujúce trombózy v anamnéze pacienta môžu naznačovať prítomnosť trombofílie, ktorú je možné potvrdiť laboratórnymi vyšetreniami. Výber ďalšej terapie trombofílie priamo závisí od jej typu. Zvyčajne sa používajú trombolytiká, antikoagulanciá a antiagreganciá.

Leidenská mutácia sa nachádza u 23 % pacientov. Významné sú aj mutácie protrombínu, AT III, heparínového kofaktora, systému proteínu C a S. Široká variabilita je aj vo frekvencii výskytu podľa lokalizácie vzniku tromboflebitídy. V 65 - 80% prípadov je postihnutý systém veľkej safény, v 10 - 20% prípadov sa vyskytuje systém malej safény, zatiaľ čo obojstranný variant tromboflebitídy sa vyskytuje len v 5 - 10% prípadov.

Jedným z najvýznamnejších faktorov rozvoja tromboflebitídy je prítomnosť kŕčových žíl. Túto patológiu má až 62% pacientov s tromboflebitídou. Posttraumatická tromboflebitída sa vyvíja po intravenóznom podaní rôznych liekov, ako aj v prípade katetrizácie žíl.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky tromboflebitídy

Miesto lokalizácie, prevalencia a načasovanie vývoja patologického procesu, ako aj etiologický faktor sú dôvodmi pre klinické prejavy tromboflebitídy.

S rozvojom tromboflebitídy na pozadí kŕčových žíl sú častejšie postihnuté povrchové žily dolných končatín, najmä kmeň a prítoky veľkej safény.

Pri postihnutí ciev dolných končatín sa v projekcii postihnutých ciev tvoria husté fialové pramene, ktorých symptómy zahŕňajú výraznú hyperémiu a svojvoľnú bolesť alebo citlivosť pri palpácii.

Pri výraznom zápale povrchových žíl na priľahlej koži sa objavujú príznaky ako začervenanie, bolestivosť, horúčka a opuch. Tromboflebitída sa môže rozšíriť do hlbokého žilového systému. Najnebezpečnejšou lokalizáciou pre rozvoj tejto komplikácie je primárna lokalizácia patologického procesu v blízkosti safeno-femorálnych a sapheno-popliteálnych fistúl, ako aj perforujúcich žíl podkolennej oblasti. Je dôležité poznamenať, že hlavnými príčinami miernych symptómov hlbokej žilovej tromboflebitídy nohy sú hlboké žilové kmene a početné kolaterály.

Pri spúšťaní nôh nadol v lýtkových svaloch sa objavuje praskavá bolesť. Táto patológia je tiež charakterizovaná vývojom edému distálnych končatín, ktorý sa postupne rozširuje nahor. Dokonca je možné rozšíriť sieť povrchových žíl dolnej časti nohy, stehna a prednej brušnej steny. Femoropopliteálny venózny segment bude výraznejší v dôsledku prítomnosti závažných odchýlok v odtokovom systéme a zložitosti procesu kompenzácie prietoku krvi.

Akútna tromboflebitída predstavuje najväčšiu hrozbu, pretože môže spôsobiť vážne obehové poruchy končatiny a tromboembolické komplikácie, ktoré sú život ohrozujúce. Takže u pacientov sa vytvára intenzívny opuch končatiny s charakteristickými ostrými bolesťami. V budúcnosti môže byť tento edém lokalizovaný v inguinálno-skrotálnej oblasti, v zadku a prednej brušnej stene. Symptomatológia trombózy dolnej dutej žily je vyjadrená intenzitou edému dolnej polovice trupu a oboch dolných končatín. Charakteristickými znakmi tohto typu trombózy sú aj rozšírenie žíl prednej brušnej steny a trombóza pečeňových a obličkových žíl, ktoré v konečnom dôsledku určujú kliniku a jej výsledky.

Žila hornej končatiny je charakterizovaná posttraumatickou tromboflebitídou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku intravenóznych injekcií, ako aj katetrizácie žíl, ktorá poškodzuje endotel. Najtypickejšia je lézia v oblasti lakťovej jamky. Klinicky sa prejavuje bolesťou, induráciou, začervenaním a opuchom pozdĺž postihnutej žily. Šírenie do hlbokého žilového systému a systému pľúcnych tepien sa takmer nikdy nevyskytuje.

Tromboflebitída po endovaskulárnej liečbe kŕčových žíl je zriedkavá, iba v 0,1 - 1,2% všetkých prípadov komplikácií tohto spôsobu liečby. Najvyššia frekvencia je typická pre skleroterapiu. Prevencia tejto komplikácie sa dosahuje okamžitou mobilizáciou pacienta po manipulácii a použitím nízkomolekulárnych heparínov v profylaktických dávkach.

Patogenéza tromboflebitídy

Trombogenéza je adaptačná reakcia organizmu, pri ktorej dochádza k tvorbe krvných koagulačných faktorov, zameraná na tvorbu krvnej zrazeniny a zastavenie krvácania. Ak dôjde k poškodeniu alebo porušeniu vnútornej steny cievy, vzniká lokálna zápalová reakcia. Na poškodenú oblasť sa pripojí leukocyt a potom zrazenina krvných doštičiek, čo zosilňuje zápalovú odpoveď a často vedie k trombóze lúmenu cievy. Tromboflebitída je spojená so zložkami takzvanej „Virchowovej triády“:

poškodenie intimy krvných ciev v dôsledku traumy alebo zápalu;
zmena koagulability;
zníženie rýchlosti venózneho prietoku krvi - prejavuje sa v dôsledku kŕčových žíl, obezity, zníženej fyzickej aktivity, imobilizácie atď.

Z toho vyplýva, že patologická zmena v endoteli žíl, ktorá je hlavným spúšťačom vzniku tromboflebitídy, vedie k porušeniu dynamickej rovnováhy systému hemostázy. Nedávno sa v medzinárodnom konsenze prijala rovnosť medzi pojmami "akútna tromboflebitída" a "trombóza povrchových žíl", ktorá určuje zhodnosť patogenetických mechanizmov, komplikácií a taktiky liečby.

Komplikácie tromboflebitídy

Komplikácie tromboflebitídy môžu byť život ohrozujúce! Nebezpečenstvo šírenia trombu z povrchových do hlbokých žíl a migrácie trombotických hmôt do malých vetiev pľúcnej tepny s následným rozvojom pľúcnej embólie (ďalej len PE). Žily dolných končatín v zásade pôsobia ako zdroj tvorby trombov pri PE.

V niektorých prípadoch sú zdrojom žily horných končatín a pravé srdce. Rizikom vzniku ochorenia sú tehotné ženy a ženy, ktoré užívali perorálnu antikoncepciu dlhší čas po určitú dobu, ako aj pacienti s trombofíliou. Existuje možnosť rozšírenia procesu do žíl panvy a brušnej dutiny s následným výskytom ischémie postihnutej končatiny a možnými septickými komplikáciami.

Diagnostika tromboflebitídy

Ak máte podozrenie na rozvoj tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny, špirálová počítačová tomografia(SCT) hrudných orgánov, čo pomáha identifikovať aj tie najmenšie zmeny v skúmanej oblasti.

Angiopulmonografia- technika, ktorá umožňuje preskúmať vetvy pľúcnej tepny po zavedení kontrastnej látky. Povinné je vykonanie ultrazvuku s nejasným klinickým obrazom, podozrením na hlbokú žilovú tromboflebitídu, tehotné ženy, s lokalizáciou tromboflebitídy na stehne alebo hornej tretine zadnej plochy nohy. Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva v kombinácii s dopplerografia,čo umožňuje určiť rýchlostné charakteristiky prúdenia. Dôležité v diagnostike tromboflebitídy je stanovenie nosičstva genetických polymorfizmov v koagulačnom génovom systéme, najvýznamnejšie sú mutácie proteínu S, deficit antikoagulancia proteínu C, deficit AT III, mutácia koagulačného faktora V (Leidenská mutácia). Vyšetrenie začína inšpekciou, palpáciou a diagnostickými testami. Krv sa odoberá na laboratórnu diagnostiku (koagulogram). Táto štúdia umožňuje identifikovať porušenia parametrov koagulačného systému. Stanoví sa hladina D-diméru v krvi, tento indikátor indikuje trombózu v ľudskom tele. Je potrebné mať na pamäti, že hladina D-diméru nie je kritériom závažnosti procesu.

Liečba tromboflebitídy

Tromboflebitída je ochorenie, ktoré môže ohroziť život pacienta, a preto si vyžaduje okamžitú liečbu.

Terapeutické a preventívne opatrenia na tromboflebitídu sú zložité a môžu byť konzervatívne a chirurgické. Hlavnými cieľmi je maximálna eliminácia rizikových faktorov, redukcia a úľava lokálnych symptómov, prevencia šírenia tromboflebitídy do hlbokej žilovej siete a prevencia venóznych tromboembolických komplikácií.

Chirurgická liečba

Nie je to tak dávno, čo zlatým štandardom na liečbu vzostupnej tromboflebitídy bola krossektómia (Troyanov-Trendelenburgova operácia), ale výsledky praxe ukázali, že táto metóda chirurgickej intervencie je pre pacientov najtraumatickejšia a najnebezpečnejšia pre život.

Podľa najnovších revidovaných klinických odporúčaní je endovenózna laserová koagulácia (EVLK) nízkotraumatickou a bezpečnou technikou vzostupnej tromboflebitídy. Táto metóda môže prevádzkovať akúkoľvek kategóriu pacientov. Operácia sa spravidla vykonáva v lokálnej tumescentnej anestézii. Keď proces presahuje safeno-femorálnu alebo safeno-popliteálnu anastomózu, vykoná sa trombektómia z hlavných žíl. Chirurgický zákrok možno vykonať pomocou regionálnej anestézie alebo intubačnej endotracheálnej anestézie. Preferencia trombektómie závisí od lokalizácie proximálnej časti trombu.

V prípade trombózy perforátora sa trombektómia vykonáva z perforačnej žily. Ligácia povrchovej femorálnej žily (SFV) je indikovaná pri trombóze femoropopliteálneho segmentu náchylnej na embóliu.

Pri embolickej ileo-kaválnej trombóze sa vykonáva plikácia dolnej dutej žily.

Na obrázku je znázornená implantácia vena cava filtra do dolnej dutej žily, ktorej indikáciou je embolická ilio-kaválna trombóza.

Konzervatívna liečba

K dnešnému dňu, s dostupnými indikáciami, bude najúčinnejšou metódou antikoagulačná liečba. V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať priamo pôsobiace antikoagulanciá, ktoré znižujú aktivitu trombínu v krvi, a nepriame antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe protrombínu v pečeni. Nízkomolekulárne heparíny patria do skupiny priamo pôsobiacich antikoagulancií. Patria sem lieky ako Enoxaparin sodný (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) alebo Tinzaparin, ktoré je potrebné podávať subkutánne 1-2 krát denne. Použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou má za následok maximálnu účinnosť a minimálne vedľajšie účinky. Antikoagulanciá nepriameho účinku sú deriváty warfarínu, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť a vysoký stupeň laboratórnej kontroly (INR). V súčasnosti sú najzaujímavejšie lieky, ktoré nevyžadujú laboratórne sledovanie INR a s nižším rizikom komplikácií, ako Xarelto (Rivaroxaban) alebo Pradaxa.

Ďalej je pacientovi predpísané dlhodobé nosenie kompresívnych pančúch a pomocná farmakoterapia, flebotonizujúce lieky (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) atď. Vhodné je aj predpisovanie nesteroidných antiflogistík a lokálna liečba.

Predpoveď. Prevencia

V ranom období po trombóze (najneskôr do 72 hodín) sa v niektorých prípadoch na obnovenie priechodnosti cievy používajú lieky, ktoré trombus rozpúšťajú (trombolytiká).

Je dôležité nosiť kompresné pančuchy. Kompresný pančuchový tovar je zdravotnícky výrobok a vyberá sa individuálne pre každého pacienta. Pred operáciou sa predpisuje pacientom trpiacim kŕčovými žilami, obezitou, tehotným ženám, dlhým letom, pohybom atď.

Intermitentná pneumokompresia je fyzioterapeutická metóda masírovania tkaniva pomocou špeciálnych viackomorových manžiet s rôznym pracovným tlakom. Táto technika má vynikajúce lymfodrenážne vlastnosti, pomáha znižovať opuchy.

Elektromyostimulácia pomocou prístroja VENOPLUS - táto patentovaná technika spočíva v tom, že elektromyostimulácia vedie k svalovej kontrakcii a aktivácii svalovo-venóznej pumpy.

Ide o zápalový proces vo vnútornej žilovej stene s tvorbou krvnej zrazeniny. Je charakterizovaná zhrubnutím a začervenaním pozdĺž rozšírenej žily, silnou bolesťou, opuchom a zvýšením lokálnej a celkovej telesnej teploty. S rozšírením tromboflebitídy do hlbokých žíl sa môže vyskytnúť taká hrozivá komplikácia, ako je pľúcna embólia. Typické klinické príznaky, údaje z ultrazvukového angioscanningu, ultrazvuku žíl a reovasografie pomáhajú diagnostikovať tromboflebitídu. Konzervatívna liečba tromboflebitídy je zameraná na prevenciu jej šírenia a resorpcie vzniknutého trombu. Moderná chirurgická liečba umožňuje odstrániť postihnutú žilu spolu s trombotickými masami.

ICD-10

I80 Flebitída a tromboflebitída

Všeobecné informácie

Tromboflebitída je charakterizovaná zhrubnutím a začervenaním pozdĺž rozšírenej žily, silnou bolesťou, opuchom a zvýšením lokálnej a celkovej telesnej teploty. Vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgickú liečbu kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku strašných následkov: septické komplikácie, oddelenie krvnej zrazeniny vedúce k hlbokej žilovej trombóze alebo tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Tromboflebitída môže byť akútna alebo chronická. Ak počas obdobia prejavu akútnej tromboflebitídy pacient nedostal adekvátnu liečbu, je pravdepodobné, že ochorenie nadobudne chronický recidivujúci charakter. Často sa akútna tromboflebitída stáva chronickou aj pri včasnej adekvátnej terapii. Podľa povahy patologického procesu sa rozlišuje nehnisavá tromboflebitída.

Dôvody

Za určitých podmienok sa tromboflebitída môže vyvinúť v žilách akejkoľvek lokalizácie, najčastejšie sa však patologický proces vyskytuje v cievach dolných končatín. Tromboflebitída spravidla postihuje kŕčové povrchové žily. Asi v 10% prípadov sa spolu s povrchovými žilami do procesu zapájajú aj hlboké žily. Pri vzniku tromboflebitídy rôznej lokalizácie je dôležitých viacero faktorov: zmena zloženia krvi a zvýšenie jej zrážanlivosti, spomalenie prietoku krvi, poškodenie žilovej steny akéhokoľvek pôvodu (trauma, choroba, endokrinné a neurotrofické poruchy).

Existuje riziko vzniku tromboflebitídy pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

miestne hnisavé procesy;
chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému;
niektoré choroby krvi;
stavy po chirurgických zákrokoch a medabortoch;
obdobie po pôrode;
trauma;
onkologické ochorenia;
dlhodobá venózna katetrizácia;
bežné infekčné choroby.

Príznaky tromboflebitídy

Akútna tromboflebitída povrchových žíl je najčastejšie lokalizovaná v kŕčových žilách hornej tretiny nôh a dolnej tretiny stehien. Asi v 95% prípadov je postihnutý kmeň veľkej safény a jej prítoky. Pacient sa sťažuje na ostrú bolesť ťahania pozdĺž postihnutej žily, ktorá sa zhoršuje chôdzou. Teplotu je možné zvýšiť na 37,5-38°C. Výrazná hyperémia vo forme pruhov. Pri palpácii trombóznej žily, lokálnom zvýšení teploty sa určí zhutnená bolestivá šnúra.

Akútna tromboflebitída povrchových žíl sa môže vyvinúť v dvoch smeroch. Pri priaznivom priebehu sa javy tromboflebitídy postupne vytrácajú (k zotaveniu dochádza v období 10 dní až 3 alebo viac mesiacov). U väčšiny pacientov sa následne obnoví lúmen žily, u niektorých pacientov je výsledkom úplná obliterácia poškodenej cievy.

Je možný nepriaznivý variant vývoja ochorenia. V tomto prípade proces zachytáva hlboké žily alebo sa šíri proximálne (vzostupná tromboflebitída). Riziko hlbokej žilovej trombózy sa zvyšuje s kŕčovými žilami, sprevádzanými chlopňovou nedostatočnosťou perforujúcich žíl (cievy spájajúce hlboké a povrchové žily).

Keď sa proces rozšíri do hlbokých žíl, vzniká hlboká žilová tromboflebitída (flebotrombóza), ktorej klinické príznaky závisia od lokalizácie trombu. V niektorých prípadoch je flebotrombóza asymptomatická. Treba mať na pamäti, že hlboká žilová tromboflebitída je závažné ochorenie, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Najzávažnejšou komplikáciou flebotrombózy je pľúcna embólia. Výsledkom ochorenia môže byť chronická venózna nedostatočnosť.

Akútna povrchová a hlboká tromboflebitída dolných končatín sa spravidla vyskytuje u pacientov s kŕčovými žilami. Kŕčové žily zvyčajne postihujú obe končatiny. Pri akomkoľvek variante vývoja tromboflebitídy je možná tvorba krvných zrazenín v hlbokých a povrchových žilách druhej dolnej končatiny. Preto pri výbere liečebnej stratégie je potrebné mať kompletné údaje o stave žilového systému oboch dolných končatín. Chronická tromboflebitída je výsledkom akútneho procesu (prechod akútnej formy na chronickú je zaznamenaný u 60% pacientov), je náchylný na dlhý recidivujúci priebeh.

Diagnostika

Klinické prejavy tromboflebitídy sú určené lokalizáciou trombu, prevalenciou patologického procesu, trvaním ochorenia a závažnosťou zápalu okolitých mäkkých tkanív. Pri určovaní rozsahu trombu počas externého vyšetrenia by sa jeho koncový bod mal považovať za hranicu citlivosti žíl a nie za koniec hustého povrazu pozdĺž postihnutej cievy.

Vykonávajú sa inštrumentálne štúdie (reovasografia, ultrazvukové angioskenovanie, ultrazvuk žíl dolných končatín), pomocou ktorých sa zisťuje povaha, lokalizácia a rozsah trombu, stav žilovej steny a stupeň zachovania určuje sa lúmen trombotizovanej žily.

Liečba tromboflebitídy

Konzervatívnu terapiu vykonáva flebológ, keď sa proces vyskytuje v predtým zdravých žilách s obmedzeným poškodením povrchových ciev chodidla a dolnej časti nohy. Lokálne sa aplikuje UHF a obväzy s heparínovou masťou. Pacientom sú predpísané protizápalové lieky a činidlá, ktoré pomáhajú znižovať preťaženie žíl (troxerutín, dihydroergokristín, hydroxyetylrutozid). Pri ťažkom lokálnom zápale sa odporúča antibiotická liečba. Je znázornené elastické obväzovanie postihnutej končatiny.

Povrchová ascendentná tromboflebitída postihujúca veľkú a malú safénu je indikáciou na hospitalizáciu z dôvodu hrozby ďalšieho šírenia a zapojenia hlbokých žíl do procesu. Pacient je prenesený na odpočinok na lôžku (4-5 dní), končatiny majú zvýšenú polohu. V počiatočných štádiách sa na rozpustenie trombu používajú fibrinolytické lieky (chymotrypsín, trypsín, urokináza, streptokináza, fibrinolyzín). Predpísané sú protizápalové lieky, antikoagulanciá, flebotoniká, lokálne gély s obsahom heparínu a masti.

Ak existujú kontraindikácie antikoagulancií (vredy, čerstvé rany, hemoragická diatéza, ochorenia pečene a obličiek, otvorené formy tuberkulózy), odporúča sa hirudoterapia (liečba pijavicami). Na zlepšenie kolaterálnej cirkulácie a zníženie bolesti sa používa novokainová lumbálna blokáda podľa Višnevského. Indikáciou pre antibiotickú liečbu je ťažká hypertermia a podozrenie na hnisavú tromboflebitídu.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia by pacienti s tromboflebitídou povrchových žíl nemali zostať dlho v posteli. Svalové kontrakcie zvyšujú prietok krvi v hlbokých žilách, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Počas fyzickej aktivity sa pacientovi odporúča použiť elastický obväz na fixáciu trombu v povrchovej žile.

Pacientom s akútnou tromboflebitídou sa dlhodobo odporúča kúpeľná liečba s použitím sírovodíkových a radónových kúpeľov. Liečba exacerbácie chronickej povrchovej tromboflebitídy sa uskutočňuje podobne ako liečba akútneho procesu. Pacienti s chronickou tromboflebitídou by mali byť odoslaní na liečbu v sanatóriu iba pri absencii trofických porúch a príznakov exacerbácie.

Prevencia

Je potrebné liečiť chronické žilové ochorenia včas. Pacienti, ktorí v minulosti prekonali tromboflebitídu, by mali neustále používať elastickú kompresiu, obmedziť množstvo živočíšnych tukov v strave, jesť potraviny s vysokým obsahom rutínu a kyseliny askorbovej (bobule, ovocie, zelenina). Na prevenciu relapsov je predpísaný priebeh liečby 2-3 krát ročne vrátane použitia fleboprotektorov a fyzioterapeutických postupov (liečba prúdmi a striedavými magnetickými poľami).

Tromboflebitída je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi:

upchatý trombovou (trombotickou) žilou je zhutnený a prehmataný vo forme hustého kordu.
Zhutnená žila je bolestivá na dotyk. Bolestivosť sa zvyšuje s kompresiou, posunom a tiež s napätím okolitých svalov;
sa objavujú spontánne bolesti v trombotizovanej žile a v celej postihnutej končatine. Tieto bolesti sa v miernych prípadoch vyskytujú iba pri chôdzi, v ťažkých prípadoch sú zaznamenané aj v pokoji. Často sú bolesti také intenzívne, že pacient nemôže chodiť;
v dôsledku sťaženého odtoku krvi z trombóznej žily vzniká na postihnutej končatine edém.

Žily horných a dolných končatín- žily rúk a nôh - delia sa na hlboké a povrchové. Hlboké žily sprevádzajú tepny rovnakého mena v pároch (jedna na každej strane tepny) a nesú rovnaké názvy ako tepny. Povrchové žily sú umiestnené nezávisle od tepien. V systéme povrchových aj hlbokých žíl končatín je veľa súvislostí. Okrem toho sa hlboký žilový systém spája s povrchovým žilovým systémom.

Na nohách medzi povrchové žily patrí veľká a malá saféna (obr. 1). Veľká saféna zhromažďuje krv zo zadnej časti chodidla zo strany palca na nohe a stúpa po vnútornom povrchu dolnej časti nohy. V oblasti kolenného kĺbu žila prechádza okolo vnútorného epikondylu stehennej kosti a vyúsťuje najprv na vnútornú a potom na prednú stranu stehna a vteká hore do hlbokej stehennej žily. Malá saféna zbiera krv zo zadnej časti chodidla zo strany malíčka, ide za vonkajší členok do zadnej časti predkolenia a potom až do podkolennej jamky, kde vteká do hlbokej podkolennej žily. Hlboké žily nohy sprevádzajú tepny rovnakého mena - femorálna, podkolenná, predno-tibiálna, postero-tibiálna s ich vetvami - jedna na každej strane tepny, takže každá tepna je sprevádzaná dvoma hlbokými žilami.

Na rukách medzi povrchové žily patria vonkajšie a vnútorné povrchové žily (obr. 2). Vonkajšia žila pochádza z chrbta ruky, čo zodpovedá palcu. Prechádza najprv na zadnej strane vonkajšieho povrchu spodnej časti predlaktia, potom prechádza na jeho prednú plochu a stúpa pozdĺž vonkajšieho okraja k ohybu lakťa. Tu je vonkajšia povrchová žila cez strednú cubitálnu žilu spojená s vnútornou povrchovou žilou. Ďalej vonkajšia žila stúpa po ramene a prúdi do hlbokej axilárnej žily.

Ryža. 1. Povrchové žily nôh. 1 - veľká saféna; 2 - malá saféna.

Ryža. 2. Povrchové žily ramena: 1 - vonkajšia povrchová žila; 2-vnútorná povrchová žila; 3 - stredná cubitálna žila.

Vnútorná povrchová žila vychádza na zadnej strane ruky, ktorá zodpovedá malíčku, a potom stúpa po prednom povrchu predlaktia. V ohybe lakťa sa spája, ako sme už povedali, s vonkajšou povrchovou žilou, potom ide hore ramenom a vlieva sa do hlbokej brachiálnej žily v strede ramena. Hlboké žily na rukách, ako aj na nohách sprevádzajú tepny s rovnakým názvom: axilárna, brachiálna, radiálna, ulnárna - jedna na každej strane tepny, to znamená dve hlboké žily pre každú tepnu.

Typy tromboflebitídy.

V závislosti od lokalizácie sa tromboflebitída delí na povrchovú, hlbokú a migrujúcu.

Ryža. 3. Tromboflebitída povrchových žíl nôh.

Povrchová tromboflebitída (obr. 3) väčšinou zachytáva systém veľkej safény nohy, menej často - systém malej safény. V akútnom období tromboflebitídy presvitá trombózna žila cez kožu a stúpa nad ňou vo forme hustej šnúry. Červené škvrny sa objavujú pozdĺž priebehu žily, respektíve do trombotických uzlín. Postihnutá končatina mierne opuchne, jej obvod sa zväčší o 2-3 cm.Bolesť je zaznamenaná iba pozdĺž priebehu trombóznej žily. Femorálne lymfatické uzliny sú zväčšené. Teplota niekedy stúpne na 38 °, ale môže zostať normálna. Akútne obdobie prechádza do subakútneho, trvá 4-6 týždňov.

V budúcnosti môže tromboflebitída buď úplne zmiznúť, alebo sa môže stať chronickou. V druhom prípade je zistená hustá, šnúrovitá s oddelenými uzlami, trombózovaná žila, bolestivá na dotyk a niekedy vyvolávajúca spontánnu bolesť.

Hlboká tromboflebitída zachytáva hlboké žily nohy, tibiálne a popliteálne žily. Trombóza sa môže rozšíriť do iných žíl nôh. V akútnom období vzniká hlboká tromboflebitída v priebehu niekoľkých hodín a jej kompletný klinický obraz sa odhalí už počas prvého dňa. Edém končatiny dosahuje veľkú veľkosť, obvod stehna sa zvyšuje o 7-12 cm a dolná časť nohy - o 5-8 cm; členkový kĺb a zadná časť chodidla sú tiež edematózne. Mäkké tkanivá sú napäté, koža je lesklá, končatina bledne a chladne.

Telo nezostáva ľahostajné k poruchám krvného obehu v končatinách. Už počas prvých dní sa telo snaží kompenzovať poruchu krvného obehu v hlavných žilových kmeňoch rozvojom kruhových žilových ciev, ktoré sa nachádzajú vo forme hustej siete na slabinovom záhybe.

Pri hlbokej tromboflebitíde je bolestivý syndróm výrazný - najmenší pohyb nohy je bolestivý aj v polohe na chrbte, bolestivý je nielen pocit končatiny, ale aj dotyk s pokožkou. Telesná teplota sa môže zvýšiť až na 40 °. Akútne obdobie hlbokej tromboflebitídy trvá tri týždne.

Subakútne obdobie hlbokej tromboflebitídy trvá 1-2 mesiace, ale môže trvať až 5 mesiacov alebo dlhšie. Trvanie subakútneho obdobia je určené priebehom zápalového procesu, načasovaním takzvanej organizácie trombu (pozri nižšie), kompenzačným vývojom úplného kruhového odtoku venóznej krvi. V subakútnom období sa opuch končatiny znižuje, ostré bolesti ustupujú. Pacient je schopný nielen pohybovať končatinou v polohe na chrbte, ale aj chodiť, hoci chôdza a dokonca aj státie spôsobujú exacerbáciu bolesti a zvýšený opuch.

Počas prechodu do chronického obdobia sa opuch na stehne a dolnej časti nohy zmenšuje, ale mäkké tkanivá, najmä svaly, zostávajú napäté. Pocit končatiny je bolestivý. Spontánna bolesť chýba iba pri úplnom odpočinku. Nohy sa pri dlhšom státí, chôdzi rýchlo unavia, zdajú sa matné, praskajú, zvierajú, tŕpnu, praskajú, zväčšuje sa opuch. Trvanie chronického obdobia sa počíta v rokoch.

Migrujúca, putujúca, tromboflebitída sa vyznačuje tým, že krvné zrazeniny sa zdajú migrovať, pohybovať sa: objavujú sa v jednej časti žily, potom v inej, potom na jednej končatine a potom na druhej. Pod migráciou sa tu rozumie nie presun existujúcich krvných zrazenín na nové miesto, ale vznik nových krvných zrazenín. Migrujúca tromboflebitída postihuje povrchové žily: na dolných končatinách - častejšie systém veľkej safény a menej často malej safény, na horných končatinách - častejšie systém vnútornej a menej často - vonkajšej povrchovej žily.

Ochorenie s migrujúcou tromboflebitídou sa zvyčajne vyskytuje náhle. U úplne zdravého človeka sa objavujú husté uzliny pozdĺž povrchových žíl končatín, častejšie dolných. Na ich mieste dochádza k začervenaniu. Uzlíky sú najprv jednotlivé, ale v priebehu niekoľkých dní sa ich počet zvyšuje. Zvyčajne sa objavujú nové uzliny pozdĺž hlavného venózneho kmeňa nad primárnym uzlom. Sú bolestivé na dotyk. Žila postihnutá trombózou každým dňom zväčšuje svoj objem, zhrubne, má podobu hustej šnúry, poníženej ešte hustejšími bolestivými uzlinami. Tieto uzliny sú viditeľné okom. Vyskytujú sa najskôr na jednej končatine, potom na iných, alebo sa tvoria na viacerých končatinách naraz.

Trombus môže existovať v jednej alebo druhej časti žily od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov a mesiacov. Migrujúca tromboflebitída môže trvať roky. Opuch končatín je malý: na stehne 2-3 cm, na dolnej časti nohy - 1-2 cm Farba kože sa mení v obmedzenom rozsahu - iba pozdĺž postihnutej žily. Pri veľkom rozšírení procesu a výraznej stagnácii v žilovom systéme môže byť farba celej končatiny až po subungválne priestory modrofialová. Telesná teplota v akútnom období niekedy stúpa na 38 °, v subakútnom - až 37,5 ° (iba večer); v chronickom období zostáva teplota z väčšej časti normálna. V akom poradí sa vyvíja zápalový proces v žilách?

Tu sú dve možnosti. V niektorých prípadoch dochádza k zápalovému procesu vo vnútornej výstelke žily, následne sa v cieve vytvorí krvná zrazenina – trombus a nakoniec sa zápalový proces rozšíri do vonkajších vrstiev žily a okolitého tkaniva. V iných prípadoch, naopak, zápalový proces prebieha najskôr v okolitom tkanive, prechádza do žily a až potom vzniká trombóza.

Trombus vytvorený v žile prechádza časom rôznymi zmenami. Tieto zmeny sa môžu vyskytnúť v štyroch smeroch:

trombus môže byť organizovaný, to znamená klíčiť s prvkami spojivového tkaniva;
kanalizovať, t.j. v jej hrúbke sa môžu vytvárať kanály priechodné pre krv;

Ak dôjde k poškodeniu endotelu, ktorý vystiela steny ciev, naruší sa ním podporovaný proces tvorby a deštrukcie krvných zrazenín a celková hemodynamika, čo je jedna z hlavných podmienok pre rozvoj tromboflebitídy. Žily sú viac postihnuté, keďže sa v nich nachádza viac ako 60 % krvi. Akékoľvek poškodenie vnútorných tkanív žíl spôsobuje zápalovú reakciu s okamžitým zlepením (zhlukovaním) krvných doštičiek v mieste poškodenia a toto ochorenie je častejšie lokalizované v cievach nôh a nazýva sa tromboflebitída dolných končatín. Ide o ochorenie obehového systému, kód ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (trieda IX).

Kód ICD-10

I80.0 Flebitída a tromboflebitída povrchových ciev dolných končatín

I82.1 Tromboflebitída, migrujúca

Príčiny tromboflebitídy dolných končatín

Patogenéza zápalových a trombotických porúch je spojená s tým, že na vnútornej výstelke žily (intima) je prichytená krvná zrazenina, čo vedie k vzniku zápalového procesu v endoteli.

Povrchová tromboflebitída dolných končatín sa môže vyskytnúť spontánne alebo ako komplikácia lekárskeho zásahu (napríklad pri intravenóznej infúzii).

Hoci skutočná etiológia zostáva často nejasná, tromboflebitída dolných končatín postihujúca povrchové žily je zvyčajne spojená s jednou zo zložiek takzvanej Virchowovej triády, a to: poranením intimy (ktoré môže byť spôsobené traumou a infekciou); zníženie rýchlosti venózneho prietoku krvi alebo stázy krvi; zmeny v zložení krvi so zvýšením jej prokoagulačných faktorov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť (trombospondín, endotelín, fibronektín, aktivátor plazminogénu atď.), alebo zníženie antikoagulačných faktorov (prostacyklín, trombomodulín atď.).

V každom prípade príčiny tromboflebitídy dolných končatín spočívajú v patologických zmenách v endoteli žíl, pretože proteíny a proteínové receptory syntetizované endoteliocytmi alebo umiestnené v ich bunkách poskytujú dynamickú rovnováhu celého systému hemostázy.

V zozname možných príčin tromboflebitídy dolných končatín vrátane hlbokých žíl odborníci zahŕňajú nasledujúce rizikové faktory tejto patológie:

rozšírenie žíl s kŕčovými žilami (u 55-60% pacientov s kŕčovými žilami sa časom vyvinie tromboflebitída);
zvýšené hladiny estrogénu (počas tehotenstva, hormonálnej liečby, dlhodobého užívania perorálnych kontraceptív);
geneticky podmienené porušenie zrážanlivosti krvi (nedostatok protrombínového komplexu proteín S faktora cirkulujúceho v krvi);
vrodená trombofília (nedostatok antikoagulačného proteínu C syntetizovaného pečeňou v krvnej plazme);
nedostatok antitrombínu III;
dedičná hyperkoagulácia (faktor V Leiden);
autoimunitný antifosfolipidový syndróm (APS alebo APLS syndróm antifosfolipidových protilátok);
nerovnováha rastového faktora krvných doštičiek syntetizovaného bunkami kostnej drene;
nedostatočná syntéza heparínu v pečeni (trombocytopénia spojená s heparínom);
vaskulitída, vrátane Behcetovej choroby;
polyarteritída, periarteritída, Buergerova choroba;
systémový lupus erythematosus;
polycytémia (hyperplázia bunkových prvkov kostnej drene);
poškodenie stien krvných ciev so zvýšenou hladinou homocysteínu v krvi (homocysteinémia);
dedičná porucha metabolizmu metionínu (homocystinúria);
zvýšené hladiny lipidov v krvi (hyperlipidémia); bakteriálne a plesňové infekcie;
fajčenie;
obezita;
mŕtvica alebo srdcový infarkt;
rakovina pankreasu, žalúdka alebo pľúc (migračná tromboflebitída);
starší vek;
predĺžená imobilizácia končatín (napríklad s odpočinkom na lôžku);
iatrogénne faktory (použitie anthelmintika levamisol, fenotiazíny, cytostatiká a pod.).

Príznaky tromboflebitídy dolných končatín

Prvé príznaky akejkoľvek tromboflebitídy dolných končatín sú pociťované ťažkosťou v nohách a ich opuchom. Potom sa k nim pripojí začervenanie a bolestivosť kože nad postihnutou cievou.

Príznaky tromboflebitídy dolných končatín v akútnej forme prejavujú bolesť rôznej intenzity. V prípadoch akútnej tromboflebitídy hlboko umiestnených žíl sa v oblasti postihnutej cievy vyskytuje silná bolesť, je zaznamenaná cyanóza kože, jej bolestivosť a rozvoj edému podkladových mäkkých tkanív; telesná teplota môže vyskočiť až na + 39 ° C. V takýchto situáciách je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť, pred ktorou musí byť osoba uložená a nič by sa nemalo robiť bez lekára, aby nedošlo k odlúčeniu krvnej zrazeniny od steny cievy.

Pri akútnej povrchovej tromboflebitíde nôh sú najčastejšie postihnuté veľké safény zadnej plochy predkolenia a stehna, na ktorých koža najskôr sčervenie a potom zmodrie. Pri palpácii je žila hustá a bolestivá, noha opuchne, zaznamená sa zvýšenie telesnej teploty.

V klinickej flebológii sú také typické príznaky tromboflebitídy dolných končatín zaznamenané ako:

bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom zatiaľ čo bolesť pri tromboflebitíde dolných končatín sú bolesti, prasknutie, pálenie; môže sa cítiť iba pozdĺž postihnutej cievy alebo pokrývať celú nohu;

jednostranný opuch mäkkých tkanív končatiny;
pozdĺž postihnutej vonkajšej žily je zreteľná hyperémia a opuch, koža je horúca;
precitlivenosť kože na nohách alebo parestézia (vyjadrená znecitlivením a "husiacou kožou");
povrchové žily sú naplnené krvou;
žila môže byť rozšírená proximálne k miestu, kde sa trombus pripája k endotelu;
zmena vzhľadu kože na boľavej nohe: najprv je bledá, potom červená alebo modrofialová;
prítomnosť Prattovho symptómu (lesklý vzhľad kože).

Najčastejšie komplikácie vznikajú pri povrchovej tromboflebitíde veľkej safény alebo pri poškodení hlbokých žíl. Po prvé, dochádza k poruche funkcie žilových chlopní, čo vedie k rozvoju chronickej žilovej nedostatočnosti (často nazývanej postflebitída alebo posttrombotický syndróm). To je vyjadrené bolesťou v nohách, opuchom a parestéziou.

V dôsledku porušenia trofizmu (výživa tkaniva) sa môžu najskôr ako komplikácie tvoriť ekzémové ložiská na povrchu kože a potom sa na ich mieste objavia trofické vredy s tromboflebitídou dolných končatín (v 10-15% prípadov). .

Najnebezpečnejšie následky tohto ochorenia môžu byť, keď sa krvná zrazenina odtrhne od steny žily a dostane sa do krvného obehu. V tomto prípade je hrozba pľúcnej embólie (pľúcna embólia) - s možným smrteľným následkom - absolútne reálna. Podľa klinických štatistík sa toto riziko najčastejšie vyskytuje pri tromboflebitíde subkutánnych femorálnych a hlbokých žíl. Súčasne sa príznaky pľúcnej embólie pozorujú u 2-13% pacientov a pri absencii liečby dosahuje úmrtnosť na ňu 3%.

Klasifikácia tromboflebitídy dolných končatín

Pri všetkej multifaktoriálnej povahe patogenézy tohto ochorenia klasifikácia tromboflebitídy dolných končatín zohľadňuje iba lokalizáciu patológie a klinickú formu ochorenia.

Povrchová tromboflebitída dolných končatín sa vyskytuje vo veľkých alebo malých safénových žilách, menej často vo vonkajšej jugulárnej žile; flebológovia ju často definujú ako tromboflebitídu saphenóznych žíl dolných končatín (TPV). Podľa dlhodobých pozorovaní sa povrchová tromboflebitída v neprítomnosti kŕčových žíl vyvíja pomerne zriedkavo (5-10% všetkých prípadov). Odborníci poznamenávajú, že tromboflebitída veľkej safény (v priemere 70 % prípadov) môže prejsť do hlbokého žilového systému.

Hlboká žilová tromboflebitída (DVT) sa vyvíja v žilách umiestnených medzi svalmi (napríklad v predných a zadných tibiálnych, peroneálnych, femorálnych žilách). Tento typ ochorenia možno označiť ako vnútorná tromboflebitída dolných končatín.

Oba typy tromboflebitídy v takmer 57% prípadov sú diagnostikované súčasne u jedného pacienta. Zvyčajne sú chronické (opuch a bolesť sú mierne výrazné s nárastom po fyzickej námahe), ale sú charakterizované opakujúcim sa priebehom (v 15-20% prípadov). Preto dochádza k periodickej exacerbácii tromboflebitídy dolných končatín - s nárastom prejavov symptómov.

Samostatne prichádza do úvahy neočakávane sa vyskytujúca akútna tromboflebitída žíl dolných končatín, ktorá môže byť povrchová aj hlboká. Bolesť sa môže vyvinúť a postupovať rýchlo počas niekoľkých hodín; do patologického procesu môže byť zapojený len izolovaný segment žily alebo môže byť postihnutá celá cieva. Táto klinická forma ochorenia je podľa výskumníkov najčastejšie spojená s patologickou hyperkoagulabilitou.

Ak sa krvná zrazenina a tkanivá steny saphenóznej žily zapália a podstúpia nekrózu, potom ich hnisavá fúzia spôsobuje hnisavú tromboflebitídu dolných končatín (najčastejšie sa na ňu premieňa akútna povrchová tromboflebitída). Septická hnisavá tromboflebitída môže byť diagnostikovaná u pacientov s pretrvávajúcou asymptomatickou bakteriémiou (baktérie v krvnom obehu) alebo perivaskulárnym zápalom.

Traumatická (chemická) tromboflebitída dolných končatín sa považuje za tromboflebitídu, ktorá vzniká po skleroterapii, používanej na liečbu kŕčových žíl.

Posttraumatická tromboflebitída dolných končatín je dôsledkom zlomenín kostí alebo poškodenia mäkkých tkanív, napríklad jeho hyperkompresia počas modrín. Pri malígnych ochoreniach postihujúcich pankreas alebo žalúdok sa môže vyvinúť migračná tromboflebitída nôh (Trousseauov syndróm) s charakteristickým výskytom malých krvných zrazenín na rôznych miestach povrchových žíl.

Chirurgovia tiež rozdeľujú tromboflebitídu dolných končatín v závislosti od neprítomnosti alebo prítomnosti kŕčových žíl.

Diagnóza tromboflebitídy dolných končatín

Vzhľad žíl s ich jednoduchou vizuálnou kontrolou a palpáciou nie je úplne spoľahlivá metóda na určenie stavu periférneho žilového systému, pretože klinické príznaky ako erytém, edém a bolesť sú spoločné pre mnohé iné ochorenia dolných končatín.

Moderná diagnostika tromboflebitídy dolných končatín zahŕňa krvné testy vrátane krvného koagulogramu - štúdium koagulácie a stanovenie sérových hladín krvných doštičiek, fibrinogénu, antitrombínu atď. Na zistenie protilátok proti fosfolipidom sa vykonáva aj krvný test.

Rozsiahla inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

kontrastná angiografia,
Ultrazvuk tromboflebitídy dolných končatín - ultrazvuková dopplerografia a duplex (súčasne v dvoch ultrazvukových režimoch) angioscanning žíl oboch nôh. Duplexný ultrazvuk odhaľuje prítomnosť, umiestnenie a stupeň venóznej trombózy a tiež umožňuje zistiť prítomnosť iných patológií, ktoré môžu byť zdrojom sťažností pacienta.

Aby sa nezmeškala prítomnosť krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne, je predpísané aj ultrazvukové vyšetrenie hrudníka: podľa niektorých správ je asymptomatická pľúcna embólia zistená u 24% pacientov.

Pri tromboflebitíde je potrebná diferenciálna diagnostika na ich odlíšenie od patológií, ako je lymfangitída, neuritída, ruptúra mediálnej hlavy m. gastrocnemius, tendinitída, lipodermatoskleróza, lymfedém atď.

Etiológia a patogenéza. Pri vzniku tromboflebitídy je dôležitý celý rad faktorov: zmeny reaktivity organizmu, neurotrofické a endokrinné poruchy, poškodenie cievnej steny, infekcia, zmeny v biochemickom zložení krvi, spomalenie prietoku krvi (napr. so srdcovým zlyhaním) a venóznou stázou. Tromboflebitída sa často vyvíja na pozadí kŕčových žíl (pozri celý súbor vedomostí). Výskytu tromboflebitídy často predchádzajú rôzne chirurgické zákroky, najmä na panvových orgánoch a v inguinálno-iliakálnych oblastiach, potraty s komplikovaným priebehom a pôrod (tzv. popôrodná tromboflebitída, ktorá vzniká v dôsledku metroendometritídy alebo adnexitídy komplikujúce pôrod), zhubné nádory, poranenia a poranenia, predĺžená katetrizácia žíl.

Úloha infekcie pri rozvoji tromboflebitídy je zložitá. Niektorí vedci sa domnievajú, že infekčný agens pôsobí priamo na stenu žily a vstupuje do nej buď krvným obehom alebo z blízkeho zápalového ložiska. Iní považujú účinok infekcie za celkovo toxický, postihujúci celý cievny systém, narúšajúci funkciu zrážacích a antikoagulačných systémov krvi. Ak sú do hnisavého procesu zapojené cievy vyživujúce žilovú stenu (vasa vasorum), môže dôjsť k roztaveniu žily (hnisavá tromboflebitída).

Primárny zápal sa vyskytuje zjavne v dôsledku reakcie žilovej steny na dráždivé látky infekčného, alergického

(autoimunitné) alebo nádorového charakteru, vstupujúce cez lymfatické cievy, kapiláry cievnej steny a perivaskulárne priestory. Poškodzujúce činidlo spôsobuje nielen poškodenie endotelu žilového systému a aktiváciu procesu zrážania krvi (pozri úplný súbor poznatkov: Systém zrážania krvi), ovplyvňuje systém komplementu (pozri úplný súbor poznatkov: Kininy), ktoré majú spoločné aktivátory a inhibítory; vedie k zmene bielkovinotvornej funkcie pečene s prevahou syntézy prokoagulancií, inhibítorov fibrinolýzy, znížením tvorby heparínu a aktivátorov fibrinolytického spojenia hemostatického systému (pozri celý súbor poznatkov) . Tieto poruchy nakoniec vedú k nástupu trombotického stavu charakterizovaného výraznou hyperkoagulabilitou, výraznou inhibíciou fibrinolýzy a zvýšenou agregáciou krvných doštičiek a erytrocytov. Tento stav predisponuje k tvorbe trombu a jeho aktívnemu rastu v postihnutých cievach.

Patologická anatómia. Charakteristiky morfogenézy Tromboflebitída závisí od vzťahu medzi procesmi zápalu a trombózy (pozri úplný súbor poznatkov). Zápalový proces v stene žily môže predchádzať trombóze, ktorá sa vyvíja vo vnútornom plášti cievy (endoflebitída) alebo sa šíri z tkanív obklopujúcich žilu (periflebitída) a postupne zachytáva celú hrúbku steny žily (panflebitída). Vznik trombózy je zvyčajne spojený s poškodením endotelu. Je však možný aj iný spôsob: v prípade porušenia hemodynamiky v žile, ako aj pri patológii systému zrážania krvi dochádza k flebotrombóze, ku ktorej sú pripojené zápalové zmeny v stene, zvyčajne jej vnútornej škrupine. Endoflebitída v kombinácii s trombózou sa nazýva endotromboflebitída. Tromboflebitída, ktorá sa vyvíja na podklade periflebitídy, sa nazýva peritromboflebitída; častejšie sa vyskytuje pri hnisavých procesoch - vriedky, abscesy, flegmóna (farba obr. 11).

Pri endotromboflebitíde je stena žily hyperemická, edematózna, jej vnútorná vrstva je stredne infiltrovaná polymorfonukleárnymi leukocytmi. Endoteliálna vrstva steny chýba, priliehajú k nej trombotické hmoty. Kolagén a elastické vlákna nie sú zmenené, vonkajší obal steny a perivaskulárne spojivové tkanivo sú neporušené.

V niektorých prípadoch môže byť intenzita infiltrácie steny žily polymorfonukleárnymi leukocytmi v určitom rozsahu významná. V tomto prípade sú vnútorné vrstvy steny roztavené; jeho štrukturálne prvky v týchto oblastiach nie sú vysledované, k nekrotickej oblasti susedí trombus, ktorý obsahuje značné množstvo leukocytov. Leukocytový infiltrát, postupne klesajúci, sa šíri do vonkajšieho plášťa steny; v súlade s poklesom infiltrácie klesajú deštruktívne zmeny. Trombóza vasa vasorum vzniká až vtedy, keď zápalová infiltrácia zachytí všetky vrstvy žilovej steny vrátane vonkajších.

Pri peritromboflebitíde je primárne postihnutý vonkajší obal steny žily a vasa vasorum. Stena žily je zhrubnutá, šedo-žltej farby, s oblasťami krvácania. Infiltrácia leukocytov sa šíri z perivaskulárneho spojivového tkaniva do vonkajšieho, potom stredného a vnútorného plášťa cievy. Steny vasa vasorum, okolo ktorých je pozorovaná najintenzívnejšia infiltrácia, podliehajú nekróze, ich lúmen je trombovaný. Porušenie krvného obehu v systéme vasa vasorum vedie k rozvoju dystrofických a nekrotických zmien v stene žily. Na tomto pozadí sa zintenzívňuje zápalová infiltrácia, ktorej šírenie do všetkých vrstiev steny končí vytvorením najprv parietálneho a potom obturujúceho trombu.

Tromboflebitída pri sepse (pozri celý súbor poznatkov) je charakterizovaná purulentným zápalom vnútornej výstelky cievy; v trombotických hmotách infiltrovaných leukocytmi sa nachádzajú kolónie mikróbov. Často sa nachádzajú nielen v trombotických hmotách, ale aj v stredných a vonkajších plášťoch žily, čo vedie k tvorbe mikroabscesov. Následne trombotické hmoty podliehajú purulentnej fúzii spolu s priľahlými úsekmi žilovej steny. Septická tromboflebitída sa stáva zdrojom generalizácie infekcie, rozvoja trombobakteriálnych embólií (pozri celý súbor poznatkov: Embólia) a purulentno-deštruktívnych zmien v rôznych orgánoch a tkanivách.

Pri priaznivom priebehu akútnej tromboflebitídy dochádza k resorpcii nekrotických hmôt, miznú polymorfonukleárne leukocyty, namiesto nich sa objavujú makrofágy, lymfocyty, plazmatické bunky, fibroblasty. Vznikne voľné mladé granulačné tkanivo (pozri celý súbor poznatkov), následne dochádza k organizácii alebo kanalizácii trombu, dozrievaniu granulačného tkaniva (farebný obrázok 12) a jeho premene na hrubé vláknité väzivo. Ak v cieve zostane lúmen a stena si zachová pohyblivosť, je možné obnoviť elastické vlákna a vytvoriť z nich membránové štruktúry, ktoré majú nepravidelný tvar a nerovnomerné skladanie. Pri obliterácii lúmenu cievy sa tvoria málo elastické vlákna, ktoré sa neskladajú do membránových štruktúr. Novovytvorené kolagénové vlákna, ako v stene žily, tak aj v trombe, sú umiestnené neorientovane. Bunky hladkého svalstva nie sú obnovené a zostávajúce sú umiestnené v skupinách medzi vláknitými štruktúrami. Po ukončení organizačného procesu nie je možné mikroskopicky určiť hranicu medzi zmenenou žilovou stenou a fibróznym tkanivom, ktoré sa vyvinulo v mieste trombu. Pomerne často sa vo vláknitých zmenených tkanivách žilovej steny zistia oblasti hyalinózy (pozri celý súbor vedomostí), kalcifikácia (pozri celý súbor vedomostí).

Výsledkom tromboflebitídy je skleróza (pozri úplný súbor poznatkov) žilovej steny a trombu. Žila má formu hustej belavej trubice alebo šnúry. Stupeň obnovenia lumenu žily pri tromboflebitíde závisí od veľkosti trombu. Malý parietálny trombus sa počas zjazvenia spája so stenou, čím sa stáva hrubším, blokuje žilové chlopne, ale nebráni prietoku krvi, to znamená, že dochádza k takmer úplnej obnove lúmenu. Trombus, ktorý pokrýva väčšinu lúmenu žily, sa pri dozrievaní spojivového tkaniva mení na hustú podušku spojivového tkaniva; priesvit cievy sa nerovnomerne zužuje, na niektorých miestach nadobúda štrbinovitý tvar. Trombus obturujúci lúmen žily po dokončení organizácie vedie k obliterácii jej lúmenu. V spojivovom tkanive, ktoré nahrádza trombus, môžete nájsť medzery a kanály vystlané endotelom a obsahujúce krv. Stupeň obnovenia prietoku krvi do určitej miery závisí od ich objemu.

Periflebitída, ktorá sa vyvíja s tromboflebitída, môže byť príčinou sklerózy spojivového tkaniva obklopujúceho neurovaskulárny zväzok, v súvislosti s ktorým je tento v hustom vláknitom prípade. Je možné, že toto puzdro, najmä keď je skamenené, je dôležité pri rozvoji neurotrofických porúch pri posttromboflebitickom syndróme (pozri úplný súbor vedomostí: nižšie).

Zmeny v orgánoch a tkanivách pri tromboflebitíde závisia od lokalizácie a závažnosti procesu. Venózna kongescia vedie k rozvoju dystrofických, atrofických, sklerotických zmien v okolitých tkanivách; možný rozvoj venóznych (kongestívnych) srdcových záchvatov vnútorných orgánov, výskyt trofických vredov (pozri úplný súbor poznatkov). Pri purulentnej tromboflebitíde, najmä so sepsou, sa vo vnútorných orgánoch - pľúcach, obličkách, pečeni, mozgu, srdci nachádzajú metastatické vredy.

klinický obraz. Tromboflebitída sa spravidla vyvíja v cievach dolných končatín a panvy; Tromboflebitída hemoroidných (rektálnych) žíl je pomerne častá (pozri celý súbor vedomostí: Hemoroidy). Oveľa menej často sú postihnuté hlavné žily horných končatín; typickým prejavom ochorenia je Tromboflebitída z napätia alebo Paget-Schretterov syndróm (pozri celý súbor poznatkov: Paget-Schretterov syndróm). Tromboflebitída žíl panvových orgánov, portálnej žily a jej vetiev a žilového systému mozgu sa vyskytuje spravidla v dôsledku akútnych alebo chronických zápalových ochorení príslušných orgánov a tiež ako komplikácia po operácii (pozri celý súbor poznatkov: Metrotromboflebitída, Pylephlebitída, Trombóza mozgových ciev mozgu).

Pri tromboflebitíde ciev dolných končatín je trvanie akútneho obdobia až 20 dní, subakútne obdobie je od 21 do 30 dní od objavenia sa klinických príznakov ochorenia. V tomto čase sa procesy zápalu a tvorby trombov zvyčajne končia a ochorenie sa dostáva do štádia následkov Tromboflebitída, charakterizovaná prítomnosťou chronickej žilovej nedostatočnosti a v prípade lokalizácie procesu na dolných končatinách rozvoj post. -tromboflebitický (postflebitický) syndróm, proti ktorému pacienti často pociťujú recidívy tromboflebitídy (rekurentná tromboflebitída). Termín chronická tromboflebitída, ktorý sa predtým používal na označenie tohto stavu, sa v súčasnosti nepoužíva.

Akútna tromboflebitída povrchových (saphenóznych) žíl sa zvyčajne rozvinie na dolnej končatine, často postihuje kŕčovú žilu saphena magna (farebný obrázok 9). Proces môže byť lokalizovaný na chodidle, dolnej časti nohy, stehne alebo rozšírený na celú končatinu. Pozdĺž trombóznej žily sa náhle objavia ostré bolesti, telesná teplota sa môže zvýšiť až na 38 °. Pri vyšetrení sa zisťuje kožná hyperémia a infiltrát pozdĺž trombóznej žily, ktorý je hmatateľný vo forme hustej bolestivej šnúry. Trombotický proces pred zápalom žily často výrazne presahuje klinicky určenú proximálnu hranicu Tromboflebitída Ak to spôsobí uzáver hlavnej žily, potom klinický obraz ochorenia pozostáva z príznakov akútnej povrchovej tromboflebitídy a príznakov jej oklúzia.


Ryža. 9. Zápalové infiltráty v oblasti varikóznej safény pravého stehna pri akútnej tromboflebitíde povrchových žíl. Ryža. 10. Vonkajšie prejavy hlbokej žilovej tromboflebitídy ľavej nohy, komplikovanej gangrénou ľavej nohy: ľavá noha je objemovo zväčšená (obvod stehna v strednej tretine je 53 centimetrov pri predkolení v strednej tretine - 35,5 cm vpravo - 37,5 cm a 25 cm), distálna časť a vnútorný povrch ľavej nohy sú tmavé. Ryža. 11. Mikropreparácia steny žily a okolitých tkanív s tromboflebitídou spôsobenou flegmónou: červený trombus v lúmene žily (označený šípkou), zápalová infiltrácia steny žily a okolitých tkanív; farbenie hematoxylínom-eozínom; × 80. Ryža. 12. Mikropreparácia steny podkľúčovej žily s endoflebitídou spojenou s jej katetrizáciou: 1 - trombotické hmoty; 2 - dozrievajúce granulačné tkanivo v mieste deštruovanej vnútornej výstelky žilovej steny; farbenie hematoxylínom-eozínom; × 200.

Akútna tromboflebitída hlbokých žíl nohy. Klinická, obrazová tromboflebitída hlbokých žíl nohy závisí od lokalizácie a rozsahu procesu, ako aj od počtu ciev zapojených do patologického procesu. Ochorenie zvyčajne začína bolesťou lýtkových svalov. S rozšírením procesu sa bolesť prudko zvyšuje, objavuje sa pocit plnosti v dolnej časti nohy, telesná teplota stúpa, niekedy so zimnicou a celkový stav sa zhoršuje. V distálnej holennej kosti sa objavuje mierny edém, ktorý sa môže zväčšiť a rozšíriť do dolnej tretiny. Koža má normálnu farbu alebo cyanotický odtieň; na 2-3 deň sa objaví sieť rozšírených povrchových žíl; teplota kože nohy je spravidla zvýšená. Pri porážke všetkých hlbokých žíl dolnej časti nohy a popliteálnej žily sa vyvinie prudké porušenie venózneho odtoku; spolu s opísanými znakmi sa v dolnej tretine dolnej časti nohy a na chodidle objavuje difúzna cyanóza kože. Pri tromboflebitíde hlbokých žíl dolnej končatiny je jedným zo znakov symptóm Homans - objavenie sa alebo zosilnenie bolesti v lýtkovom svale počas dorzálnej flexie stonania. Palpácia odhalila bolestivosť svalov nôh. Pozitívny príznak Mojžiša je určený: bolesť pri stláčaní dolnej časti nohy v predozadnom smere a jej absencia pri stláčaní zo strán. Tento príznak je dôležitý pri diferenciálnej diagnostike tromboflebitídy a myozitídy. Pozitívny Lowenbergov test sa stanoví pomocou manžety sfygmomanometra aplikovanej na strednú tretinu predkolenia: pri tlaku 60-150 mm Hg sa objaví ostrá bolesť v lýtkových svaloch; Bežne sa slabá bolesť vyskytuje len pri tlaku 180 milimetrov ortuti.

Napriek veľkému počtu diagnostických techník je rozpoznanie akútnej hlbokej žilovej tromboflebitídy dolnej končatiny často ťažké, pretože tieto techniky nie sú špecifickými testami. Konečná diagnóza môže byť vykonaná pomocou rádioizotopových a rádioopakných metód výskumu.

Akútna tromboflebitída femorálnej žily. Ak sa tromboflebitída vyvinie v stehennej žile predtým, ako do nej prúdi hlboká femorálna žila, venózny odtok z končatiny trpí menej ako pri porážke jej nadložného oddelenia. Preto väčšina chirurgov v klinickej praxi na návrh B.N. Holtsova (1892) delí femorálnu žilu na povrchovú femorálnu žilu, ktorá siaha až po sútok hlbokej femorálnej žily, a spoločnú femorálnu žilu, ktorá je umiestnená proximálnejšie. .

Primárna tromboflebitída povrchovej žily stehna, ako aj tromboflebitída, ktorá sa rozšírila z distálne umiestnených žíl, často prebieha skryte v dôsledku dobre vyvinutej kolaterálnej cirkulácie. Pacienti zaznamenávajú bolestivé bolesti na strednom povrchu stehna; najvýznamnejšími klinickými príznakmi sú rozšírenie safény na stehne v povodí veľkej safény nohy, mierny opuch a bolesť pozdĺž cievneho zväzku na stehne. Akútna tromboflebitída spoločnej stehennej žily sa prejavuje jasnými klinickými príznakmi, pretože väčšina hlavných kolaterál stehna a predkolenia je vypnutá z krvného obehu. Šírenie procesu z povrchovej stehennej žily do spoločnej je charakterizované náhlym výrazným edémom celej dolnej končatiny, často s kožnou cyanózou. Celkový stav sa prudko zhoršuje, telesná teplota stúpa, súčasne sa objavuje zimnica. Silný edém trvá 2-3 dni, potom pomaly klesá v dôsledku zahrnutia kolaterálnych ciev do krvného obehu. Počas tohto obdobia sa rozšírenie saphenóznych žíl nachádza v hornej tretine stehna, v lonovej oblasti a inguinálnej oblasti. Pri primárnej akútnej tromboflebitíde spoločnej stehennej žily začína ochorenie akútne bolesťou v hornej tretine stehna a inguinálnej oblasti. Nasleduje edém a difúzna cyanóza kože celej končatiny, ostrá bolesť v hornej tretine stehna, infiltrácia pozdĺž cievneho zväzku a výrazné zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín. Inak je klinický obraz ochorenia podobný klinickému obrazu ascendentnej tromboflebitídy spoločnej stehennej žily.

Akútna tromboflebitída hlavných žíl panvy je najzávažnejšou formou tromboflebitídy dolných končatín. Jej typickým prejavom je takzvaná iliofemorálna (iliofemorálna) venózna trombóza, pri ktorej vývoji sa rozlišujú dve štádiá: štádium kompenzácie (prodromálne) a štádium dekompenzácie (výrazné klinické prejavy).

Štádium kompenzácie zodpovedá počiatočnej oklúzii spoločných alebo vonkajších iliakálnych žíl s parietálnou lokalizáciou trombu alebo s trombom malého priemeru, kompenzovaným kolaterálnou cirkuláciou, pri absencii hemodynamických porúch v končatine. Patologický proces je niekedy obmedzený na prvé štádium a jediným jeho prejavom môže byť náhla pľúcna embólia. Pri vzostupnej tromboflebitíde neexistuje prodromálne štádium, pretože momentu oklúzie iliakálnych žíl predchádza klinický obraz vzostupnej tromboflebitídy hlavných žíl končatiny.

V štádiu klinickej kompenzácie je obraz slabý. Spravidla sa vyskytuje charakteristický bolestivý syndróm - tupé bolestivé bolesti v lumbosakrálnej oblasti, dolnej časti brucha a dolnej končatiny na strane lézie, spôsobené natiahnutím stien trombóznych žíl, hypertenziou v distálnych žilových segmentoch a periflebitídou. Pacienti sa sťažujú na malátnosť, letargiu; subfebrilná teplota je možná. Trvanie tohto štádia je od 1 do 28 dní v závislosti od lokalizácie primárnej tromboflebitídy, rýchlosti šírenia procesu a kompenzačných možností kolaterálneho obehu.

Štádium dekompenzácie nastáva pri úplnej oklúzii iliakálnych žíl, čo vedie k závažným hemodynamickým poruchám v končatine. Bolesť sa prudko zvyšuje, zvyčajne lokalizovaná v inguinálnej oblasti, pozdĺž mediálneho povrchu stehna a v lýtkových svaloch. Edém sa rozširuje na celú končatinu až po inguinálny záhyb, zadok, vonkajšie genitálie a prednú brušnú stenu na strane lézie. Farba kože postihnutej končatiny sa dramaticky mení: stáva sa buď fialovo-kyanotickou v dôsledku výrazného žilového prekrvenia, alebo mliečne bielou s ostro narušeným lymfatickým odtokom. Po znížení edému sa odhalí zvýšený obraz safény na stehne a v inguinálnej oblasti, ako aj príznaky psoitídy (bolesť v bedrovej oblasti s maximálnou flexiou bedra, flekčná kontraktúra v bedrovom kĺbe) v dôsledku periflebitídy spoločnej bedrovej žily, ktorá sa nachádza v tesnej blízkosti veľkých bedrových svalov.

Komplikácie. Priebeh akútnej tromboflebitídy hlavných žíl dolných končatín a panvy je často komplikovaný pľúcnou embóliou (pozri celý súbor poznatkov). Medzi najťažšie komplikácie tromboflebitídy patrí žilová gangréna (ischemická tromboflebitída, gangrenózna tromboflebitída), pri ktorej vzniká trombóza celého žilového riečiska končatiny. Krvný tok nejaký čas pretrváva, čo vedie k akumulácii veľkého množstva tekutiny v tkanivách končatiny a 2- až 3-násobnému zvýšeniu jej objemu, potom dôjde k spazmu tepien, prudkému narušeniu arteriálnej cirkulácie, spája sa hnilobná infekcia (pozri celý súbor poznatkov), vzniká obraz septického šoku (farebný obrázok 10). V niektorých prípadoch dochádza k purulentnej fúzii postihnutých ciev s tvorbou povrchových alebo hlbokých abscesov, flegmónu a prudkého zhoršenia celkového stavu v dôsledku intoxikácie tela.

Pacienti s neobnoveným prietokom krvi v hlavných žilách a dekompenzovaným kolaterálnym obehom následne trpia posttrombotickým ochorením (posttromboflebitickým syndrómom) – chronickou venóznou nedostatočnosťou dolných končatín, ktorá vznikla po akútnej tromboflebitíde Príčinou posttromboflebitického syndrómu je blokáda trombom alebo častejšie poruchou priechodnosti rekanalizovaných žíl, v dôsledku čoho sa tromboflebitída ukázala ako zničená žilová chlopňa, ako aj prítomnosť kompresívnej paravazálnej fibrózy. Najčastejšie sa posttromboflebitický syndróm vyvinie po tromboflebitíde iliako-femorálnych alebo femorálno-popliteálnych oblastí hlbokej žily stehna. Často je rekanalizácia jedného segmentu žily kombinovaná s blokádou iného. Zvlášť dôležité je zlyhanie chlopní perforujúcich žíl spájajúcich safény končatiny s hlbokými. V tomto prípade dochádza k refluxu (pozri celý súbor vedomostí) krvi z hlbokých žíl do podkožia, čo vedie k sekundárnym kŕčovým žilám safény. Porušenie venóznej hemodynamiky pri posttromboflebitickom syndróme sa redukuje na dysfunkciu muskulovenóznej pumpy; k tomu sa pridružuje venózna stáza, ku ktorej sa pripája sekundárna lymfostáza a následne funkčné a morfologické zmeny na koži, podkoží a iných tkanivách končatiny. Prudké zvýšenie venózneho tlaku vedie k patologickému posunu prietoku krvi cez arteriolovenulárne anastomózy a desolácii kapilár, sprevádzané ischémiou tkaniva.

Charakteristickými príznakmi posttromboflebitického syndrómu sú praskavé bolesti a pocit ťažoby v predkolení, opuch chodidla a predkolenia, kŕčové žily končatiny a niekedy aj prednej brušnej steny. V štádiu dekompenzácie sa pigmentácia a indurácia kože a podkožného tkaniva objavuje v dolnej tretine predkolenia, častejšie pozdĺž jej mediálneho povrchu. Koža je zriedená, nehybná (neprehýba sa), bez vlasov; po menšom poranení, poškriabaní alebo bez zjavného dôvodu sa často vytvorí trofický vred (pozri kompletný súbor poznatkov), najskôr malý, po liečbe sa hoja a potom sa opakuje, zväčšuje sa.

Diagnóza. Na diagnostiku akútnej tromboflebitídy hlavných žíl sa okrem klinických príznakov môže použiť aj distálna flebografia (pozri úplný súbor poznatkov), antegrádna a retrográdna iliokavografia (pozri úplný súbor poznatkov: Kavografia), ako aj štúdia s označeným fibrinogén majú veľký význam. Tieto štúdie umožňujú určiť lokalizáciu a prevalenciu venóznej oklúzie, identifikovať embologénne formy ochorenia a určiť aktivitu trombotického procesu. Nepriame hodnotenie aktivity tvorby trombu sa môže uskutočniť analýzou stavu systému hemostázy. Najinformatívnejšími testami sú tromboelastografia (pozri úplný súbor poznatkov), stanovenie času tvorby trombu podľa Chandlera, plazmatická tolerancia na heparín (pozri), koncentrácia fibrinogénu (pozri úplný súbor poznatkov), intenzita spontánnej lýzy krvná zrazenina (pozri úplný súbor poznatkov: Zrážanie krvi), antiplazmínová aktivita plazmy (pozri úplný súbor poznatkov: Fibrinolyzín), agregačná schopnosť krvných doštičiek a erytrocytov. Trombotický stav hemostatického systému, odhalený analýzou týchto indikátorov, potvrdzuje diagnózu.

Diagnóza akútnej povrchovej tromboflebitídy zvyčajne nie je náročná. Keď sa však tromboflebitída rozšíri do safenofemorálnej anastomózy, teda do miesta, kde veľká saféna nohy ústi do femorálnej žily, ako aj prítomnosť klinických príznakov poškodenia hlbokých žíl končatiny, potrebné na vykonanie röntgenovej kontrastnej štúdie. Najnebezpečnejšie formy ochorenia, ako je segmentálna oklúzia žilovej línie na krátku vzdialenosť alebo plávajúci, teda pohyblivý trombus, voľne umiestnený v krvnom riečisku a s jedným fixačným bodom na spodine, môžu byť iba detekovaná pomocou röntgenovej kontrastnej metódy.

Radiačné metódy na diagnostikovanie tromboflebitídy zahŕňajú angiogram, termografiu a výskum rádionuklidov (rádioizotopov). Najdôležitejšie miesto medzi nimi zaujíma flebografia. Umožňuje nielen identifikovať lokalizáciu krvných zrazenín a ich rozsah, ale aj posúdiť stav kolaterálnej cirkulácie a anastomóz medzi hlbokými a povrchovými žilami v rôznych štádiách vývoja tromboflebitídy. Pri interpretácii flebogramu sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti alebo neprítomnosti kontrastu hlavných žíl, plniacich defektov v nich, amputácii hlavných žíl na rôznych úrovniach. Flebografický obraz obštrukcie žíl je veľmi rôznorodý a do značnej miery závisí od faktorov, ktoré tieto zmeny spôsobili. V tomto ohľade často vznikajú ťažkosti pri interpretácii flebogramu. Takže defekt výplne na flebograme, ktorý je jedným z priamych príznakov trombózy, môže byť s nádorom, zápalovým procesom, so zvýšením lymfatických uzlín a v prítomnosti intravaskulárnych organických útvarov (vrodené a získané septa ). V týchto prípadoch je diferenciálna diagnostika mimoriadne náročná a vyžaduje zohľadnenie celého súboru klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia.

V prípadoch podozrenia na hlbokú žilovú trombózu by sa mali používať metódy rádionuklidovej diagnostiky (pozri kompletný súbor poznatkov: Rádioizotopová diagnostika). Do cievneho riečiska sa zavádzajú rádiofarmaká - ľudský sérový albumín značený rádioaktívnym jódom (131 I), techneciátom technéciom (99m Tc) alebo inertným rádioaktívnym plynom xenónom (133 Xe), rozpusteným v izotonickom roztoku chloridu sodného a i. zavedenie rádiofarmák ktoré sa selektívne akumulujú v trombe, napríklad fibrinogén označený 123I, 125I, 131I (pozri kompletný súbor poznatkov: Rádiofarmaká).

Na meranie rádioaktivity vo vybraných bodoch na predkolení alebo stehne je možné použiť ľubovoľné jednokanálové rádiometrické nastavenie s dobre kolimovaným detektorom (pozri úplné poznatky: Rádioizotopové diagnostické prístroje).

Štúdia vykonaná pomocou gama kamery s použitím rovnakých rádiofarmák umožňuje nielen sledovať ich prechod cez cievy, ale aj získať obraz tohto procesu na obrazovke. Takúto rádionuklidovú venografiu s použitím 99m Tc navrhol a vyvinul L. Rosenthal v roku 1966. Následne Webber (M. M. Webber) so spoluautormi (1969), Rosenthal a Grayson (Greyson) v roku 1970 navrhli na rovnaké účely albumínový makroagregát označený 99m Tc alebo 131 I. Použitie posledne menovanej zlúčeniny je indikované najmä u pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu, kde sa odporúča súčasná rádionuklidová venografia a scintigrafia pľúc.

Postup výskumu je pomerne jednoduchý. Mikro alebo makroagregáty albumínu označené 99mTc alebo 131I sa vstrekujú do dorzálnej žily nohy. Následná sériová scintigrafia (pozri úplný súbor poznatkov) alebo rádiometria (pozri úplný súbor poznatkov) umožňuje sledovať prechod lieku cez hlboké žily končatiny po celej ich dĺžke, ako aj posúdiť stav kolaterálneho venózneho obehu. Nepochybnou výhodou tejto techniky je, že výsledky možno získať do 30 minút od začiatku štúdie.

Termografická štúdia (pozri celý súbor poznatkov: Termografia) tromboflebitídy a iných lézií cievneho systému je založená na registrácii prirodzeného infračerveného žiarenia. Termografia získala najširšiu distribúciu v štúdiách dolných končatín s rôznymi léziami žíl a tepien (obrázok). Pri termografii sa venuje pozornosť symetrii teploty na oboch končatinách, prítomnosti ložísk hypo a hypertermie a merajú sa absolútne a relatívne teploty v rôznych častiach skúmanej oblasti. Pri kŕčových žilách, sprevádzaných chronickou žilovou nedostatočnosťou, sa objavuje rozsiahla sieť povrchových ciev, nad ktorou je teplota oveľa vyššia ako teplota okolitých tkanív. Pri trombóze veľkého venózneho kmeňa je zaznamenané difúzne zvýšenie teploty pod úroveň lézie. Diagnostické možnosti termografie pri rozpoznávaní okluzívnych lézií ciev dolných končatín presahujú možnosti klinických vyšetrení takýchto pacientov najmä vo včasných štádiách procesu a výrazne dopĺňajú výsledky iných metód radiačnej diagnostiky.

Diagnóza posttromboflebitického syndrómu je založená na údajoch z anamnézy (akútna venózna trombóza v minulosti, častejšie iliofemorálna trombóza), klinických vyšetreniach pacienta a funkčných testoch (pozri celý súbor poznatkov: Kŕčové žily). Objasnenie lokalizácie a povahy porušenia priechodnosti hlavných žíl, stav chlopňového aparátu perforujúcich žíl a prítomnosť krvného refluxu z hlbokých žíl do povrchových sa zisťuje pomocou flebografie, flebotonometrie (pozri celý súbor vedomostí) a iné metódy.

odlišná diagnóza. Akútnu povrchovú tromboflebitídu je potrebné odlíšiť od akútnej lymfangitídy (pozri celý súbor poznatkov). Pri druhom z nich sú červené pruhy hyperémie kože užšie a jemnejšie a korózne infiltráty pozdĺž nich chýbajú alebo sú veľmi tenké a sotva viditeľné. Akútna tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín a panvy sa zvyčajne odlišuje od chorôb, pri ktorých sa vyskytuje edém dolných končatín: s erysipelom (pozri celý súbor vedomostí) a lymfostázou (pozri celý súbor vedomostí), intermuskulárny hematóm ( pozri celý súbor vedomostí), hlboký flegmón (pozri myozitída (pozri celý súbor vedomostí), edém dolných končatín pri zlyhaní srdca (pozri celý súbor vedomostí) alebo po úrazoch, ischias (pozri celý súbor vedomostí ) s neuritídou stehenného nervu, nádormi (pozri celý súbor poznatkov) alebo zápalovými infiltrátmi, ktoré stláčajú hlavné žily. Pri všetkých týchto ochoreniach zvyčajne nedochádza k cyanóze kože a rozšíreniu povrchových žíl na postihnutej končatine. Pri lymfostáze a zlyhaní srdca nie je bolesť pozdĺž cievneho zväzku. Pri hlbokom flegmóne stehna sa zhoršuje celkový stav, príznaky intoxikácie, zvýšenie telesnej teploty na 39-40 °, ostrá bolesť nielen v projekcii cievneho zväzku, ale aj v iných oblastiach a edém (bez cyanózy) je obmedzený na oblasť stehna; okrem toho je možné odhaliť vstupné brány infekcie (odreniny, miesta vpichu a iné). Pri erysipelách choroba začína zimnicou a vysokou telesnou teplotou (až 40 °); na koži postihnutej končatiny je určená jasná hyperémia s jasnou hranicou. Pri lumbosakrálnej ischias s neuritídou stehenného nervu je charakteristická neurologická symptomatológia, ktorá nie je charakteristická pre tromboflebitídu. Pri stanovení diagnózy akútnej tromboflebitídy treba vylúčiť akútnu trombózu, embóliu hlavných tepien (vymiznutie periférnej vaskulárnej pulzácie, príznaky akútna ischémia, neskorý edém končatín, absencia prodromálneho štádia ochorenia).

Posttromboflebitický syndróm sa rozlišuje s malformáciami žíl, kompresiou dolnej dutej alebo bedrovej žily nádorom, ako aj s chronickými poruchami lymfatickej drenáže (pozri celý súbor vedomostí: Elefantiáza). Na tento účel sa vykonáva flebografia alebo lymfografia (pozri celý súbor vedomostí).

Liečba. Pacienti s akútnou limitovanou tromboflebitídou povrchových žíl nohy a tromboflebitídou žíl horných končatín sú liečení ambulantne. Pacienti s tromboflebitídou hlavných hlbokých žíl sú odosielaní do chirurgickej nemocnice, najlepšie na špecializované oddelenia cievnej chirurgie. Pacienti s hnisavou a septickou tromboflebitídou by mali byť hospitalizovaní na purulentných chirurgických oddeleniach.

Liečba tromboflebitídy je zameraná na odstránenie zápalového a zastavenie trombotického procesu, obnovenie priechodnosti trombóznych žíl, odstránenie hemodynamických porúch v postihnutej končatine a prevenciu komplikácií.

Všetci pacienti s tromboflebitídou, pri absencii hrozby embólie, udržiavajú aktívny režim; odporúča sa zvýšená poloha postihnutej končatiny. Na zmiernenie zápalu sa lokálne aplikuje chlad, vnútorne sa predpisuje kyselina acetylsalicylová (aspirín), butadión, reopyrín, brufen, venoruton (troxevasín) a iné.Pri tromboflebitíde povrchových žíl obklady heparínom, butadiónovou alebo venorutonickou masťou, elektroforéza heparínu a. chymopsín sa aplikuje lokálne. Na zlepšenie hemodynamiky v postihnutej končatine sa noha obviaže elastickými obväzmi. Tromboflebitída spojená s infekciou sa lieči antibiotikami a sulfátovými liekmi. Od 10. do 12. dňa po nástupe klinických príznakov ochorenia (pri konzervatívnej liečbe), ako aj v pooperačnom období je vhodné použiť magnetoterapiu (pozri celý súbor poznatkov), diadynamické prúdy (pozri celý súbor poznatkov: Impulzné prúdy) alebo elektroforéza chymopsínu.

K metódam konzervatívnej liečby akútnej tromboflebitídy hlavných žíl patrí aj antitrombotická terapia zameraná na zastavenie trombotického procesu. Ako samostatná metóda sa používa pri bežných okluzívnych (neembologénnych) formách tromboflebitídy, kedy radikálna liečba nie je indikovaná alebo nemožná. Keďže aktívna trombóza v hlavných žilách je spôsobená trombotickým stavom hemostatického systému, hlavným patogenetickým princípom antitrombotickej liečby je súčasná eliminácia hyperkoagulability, inhibícia fibrinolýzy a zvýšená agregácia krviniek pomocou komplexného použitia antikoagulancií. antiagreganciá a aktivátory fibrinolýzy. Optimálna metóda takejto liečby je kontinuálna intravenózna infúzia (počas 3-5 dní) heparínu (450-500 jednotiek / kg denne), reopolyglucínu (0,7-1,0 g / kg denne), kyseliny nikotínovej (2,0 - 2,5 miligramov / kilogram za deň) a trental (3-5 miligramov / kilogram za deň). Potom sa reopoliglyukín zruší a zostávajúce lieky sa naďalej podávajú v zlomkových dávkach až do 20. až 21. dňa od okamihu, keď sa objavia klinické príznaky tromboflebitídy, tepny, nervové kmene a zhoršenie ischémie tkaniva. Komplexná antitrombotická a protizápalová terapia výrazne zlepšuje mikrocirkuláciu a pomáha odstraňovať hemodynamické poruchy v postihnutej končatine.

Účinnosť trombolytickej liečby akútnej tromboflebitídy hlavných žíl aktivátormi fibrinolýzy (streptáza, urokináza a iné) je obmedzená pri rozsiahlej trombóze s totálnym uzáverom žilových línií v dôsledku ťažkostí pri kontakte aktivátorov fibrinolýzy s trombom, s klesajúcou formou iliako-femorálna trombóza a Paget-Schretterova choroba. Trombolytická liečba je kontraindikovaná pri embologénnej trombóze pre riziko fragmentácie trombu a pľúcnej embólie.

Liečebný telocvik pomáha znižovať hypodynamiu, ku ktorej dochádza pri dlhšom odpočinku na lôžku u pacientov s tromboflebitídou, zlepšuje venózny odtok a v súvislosti s tým zabraňuje recidíve trombózy. Včasná aktivácia pacientov je indikovaná hlavne pri akútnej tromboflebitíde žíl dolných a horných končatín (stehno, predkolenie, podkľúčové a axilárne žily). Terapeutický telocvik je kontraindikovaný u pacientov s akútnou trombózou hlavných žíl panvy a dolnej dutej žily pred odstránením trombu alebo jeho organizácie, ako aj u pacientov s tromboembolickými komplikáciami venózneho systému.

Podmienky aktivácie pacientov s tromboflebitídou závisia najmä od závažnosti ochorenia. Pri tromboflebitíde saphenóznych žíl sú fyzioterapeutické cvičenia predpísané od 2. do 3. dňa, hlboké - od 5. do 10. dňa, keď sa lokálna zápalová reakcia zníži, telesná teplota sa zníži a bolesť sa zastaví. U pacientov s Tromboflebitídou dolných končatín sa fyzioterapeutické cvičenia začínajú cvičeniami na zdravú nohu, ruky a dýchacími cvičeniami pri udržiavaní zvýšenej polohy boľavej nohy. Triedy sa vykonávajú 1-2 krát denne, trvanie relácie je 7-10 minút.Po 1-3 dňoch sú predpísané cvičenia na boľavú nohu: krátkodobá zmena zo zvýšenej polohy na horizontálnu, pomalá flexia a extenzia chodidla. Postupne zvyšujte rozsah pohybu v boľavej nohe, počet cvičení pre končatiny a trup v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, na boku; zvýšiť stupeň námahy svalov chodidla, dolnej časti nohy, stehna chorej nohy; zaraďte krátkodobé sedenie s nohami vodorovne a s nohami dole; postupne prejsť na vstávanie a dávkovanú chôdzu s predbežným obväzovaním nohy elastickým obväzom. Vylúčené sú trhavé cvičenia, drepy, skoky. Počas dňa je vhodné opakovane opakovať pohyby v členkových kĺboch so snahou lýtkových svalov na zlepšenie pumpovacej funkcie svalov a rozvoj kolaterál.

Kúpeľná liečba s použitím sírovodíkových alebo radónových kúpeľov (pozri celý súbor poznatkov) sa vykonáva v kardiovaskulárnych sanatóriách u pacientov, ktorí mali tromboflebitídu hlavných žíl, v mimohorúcej sezóne (jar alebo jeseň), nie skôr ako 3-4 mesiace po ústupe akútnych príhod ochorení.

Pri akútnej tromboflebitíde veľkej safény nohy s klinicky stanovenou hornou hranicou v strednej alebo dolnej tretine stehna a bez známok šírenia trombózy do hlbokých žíl je indikovaná urgentná operácia - podviazanie žily na jej sútoku s. spoločnej femorálnej žily s revíziou safenofemorálnej anastomózy (pozri celý súbor poznatkov: Ligácia krvných ciev). Prítomnosť pokračujúcej trombózy femorálno-iliakálneho venózneho segmentu diktuje potrebu vykonať trombektómiu počas tejto operácie (pozri celý súbor poznatkov) cez ústie veľkej safény nohy. Ak sa lézia posledne menovaného obmedzuje na dolnú tretinu stehna, operácia sa môže vykonať s oneskorením po objasnení hornej hranice lokálnou rádiometriou so značeným fibrinogénom.

V pooperačnom období je indikovaná komplexná antitrombotická liečba, rovnako ako pri konzervatívnej liečbe. Od prvého dňa po operácii, aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám, sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia.

Chirurgická liečba je absolútne indikovaná pri embologénnych formách ochorenia, predovšetkým na prevenciu pľúcnej embólie.

Radikálne chirurgické zákroky zahŕňajú trombektómiu, ktorá sa v závislosti od lokalizácie embólie vykonáva femorálnym, retroperitoneálnym, laparotómickým alebo kombinovaným prístupom. Po trombektómii z hlavnej žily je vhodné zaviesť dočasnú arteriovenóznu fistulu na zlepšenie hemodynamiky.

Úplné obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach je možné pri plávajúcom trombe vo vonkajších a spoločných iliakálnych žilách, vychádzajúcich z internej bedrovej žily, ako aj pri safenofemorálnej trombóze zasahujúcej do iliakálneho venózneho segmentu. V tomto prípade môže byť trombektómia vykonaná cez vnútornú iliakálnu alebo veľkú safénovú žilu nohy.

Rozsiahla oklúzia hlbokých žíl nohy v kombinácii s léziami nadložných žilových segmentov spravidla vylučuje možnosť úplného obnovenia prietoku krvi a je spojená s rizikom recidivujúcej trombózy v pooperačnom období.

Paliatívne intervencie sú indikované vtedy, keď je radikálna operácia technicky nemožná alebo kontraindikovaná vzhľadom na závažnosť celkového stavu pacienta. Patrí medzi ne čiastočná oklúzia hlavných žíl plikáciou pomocou mechanického stehu alebo špeciálnych svoriek, ako aj implantácia intravenózneho filtra, ktorý umožňuje vytvorenie niekoľkých kanálov s malým priemerom v lúmene hlavnej žily, ktoré bránia masívnej pľúcnej embólii. Aplikáciu možno vykonať ako samostatný zákrok alebo v kombinácii s trombektómiou, ak nebolo možné úplné obnovenie prietoku krvi, v cieve zostali uvoľnené trombotické hmoty alebo sa počas operácie zistila ascendentná flebitída hlavnej žily. Filter sa implantuje retrográdne (cez vnútornú jugulárnu žilu) alebo antegrádne (cez veľkú safénu nohy alebo femorálnu žilu zdravej končatiny). Implantácia intravenózneho filtra poskytuje spoľahlivú prevenciu pľúcnej embólie; navyše je menej traumatizujúca ako plikácia hlavných žíl. Podviazanie hlavných žíl za účelom prevencie pľúcnej embólie je možné vykonať len vo výnimočných prípadoch, keď nie sú možné iné zákroky. Táto operácia (najmä podviazanie iliakálnych žíl) následne vedie k rozvoju výrazného posttromboflebitického syndrómu (pozri úplný súbor vedomostí: vyššie). Okrem toho nevylučuje možnosť vzostupnej trombózy v prítomnosti závažnej flebitídy v zóne ligácie.

Liečba komplikácií tromboflebitídy. Pri purulentnej Tromboflebitíde sú zvyčajne obmedzené na otvorenie a odvodnenie abscesu. Výskyt žilovej gangrény (pozri celý súbor poznatkov) s nárastom ischemických porúch a výskytom ťažkej intoxikácie slúži ako indikácia na amputáciu (pozri úplný súbor poznatkov) končatiny. Mnoho prípadov začínajúcej žilovej gangrény je však prístupných konzervatívnej liečbe - komplexnej antitrombotike (bez použitia heparínu), detoxikácii a antibiotickej liečbe. Liečba pľúcnej embólie – pozri celý súbor poznatkov: Pľúcna embólia.

Liečba posttromboflebitického syndrómu môže byť konzervatívna, operatívna a kombinovaná. Konzervatívna liečba sa používa s priaznivým priebehom ochorenia a prítomnosťou kontraindikácií na operáciu. Zahŕňa: stlačenie postihnutej končatiny elastickým obväzom alebo lekárskou pančuchou; obmedzenie statických zaťažení, vylúčenie ťažkého zdvíhania a nútených bremien (beh, skákanie), zvýšená poloha nôh počas odpočinku; tréning chôdze s pomalým nárastom záťaže, terapeutické plávanie; opakované (1 krát za 5-6 mesiacov) cykly medikamentóznej terapie s použitím liekov, ktoré znižujú agregáciu krviniek a zlepšujú mikrocirkuláciu - trental, teonikol (komplamin), normalizujúci katabolizmus lipidov a bielkovín (linetol, miscleron), metabolický , procesy a priepustnosť cievnej steny (venoruton, glivenol, escusan, ascorutín), ako aj protizápalové (kyselina acetylsalicylová, butadión, reopyrín, brufen) a antihistaminiká (suprastin a iné); opakované (súčasne s medikamentóznou liečbou) kurzy fyzioterapie - magnetické pole (pozri celý súbor poznatkov: Magnetoterapia), diadynamické prúdy, elektroforéza chymopsínu (pozri celý súbor poznatkov: Elektroforéza).

Chirurgická liečba posttromboflebitického syndrómu má za cieľ zlepšiť žilovú hemodynamiku v končatine. Podľa V. S. Savelieva a G. D. Konstantinovej (1980) je najpoužívanejšou operáciou oddelenie hlbokých a safénových žíl subfasciálnym podviazaním perforujúcich žíl nohy v kombinácii s odstránením kŕčových žíl safény. Operácie sa využívajú aj na vytvorenie ďalších ciest pre odtok venóznej krvi z končatiny, napríklad prierezový autovenózny skrat podľa Palma-Esperon pri uzáveroch iliakálnych a proximálnych femorálnych vén a iné.Z početných operácií zameraných na formovanie ventilové mechanizmy v hlavných žilách, extravazálna korekcia chlopne si zaslúži pozornosť Vvedensky špirála. Najlepší efekt možno dosiahnuť kombináciou rôznych metód, vrátane kombinovaných rekonštrukčných operácií žíl a lymfatických ciev.

Predpoveď. U pacientov s tromboflebitídou povrchových žíl sa po odstránení zápalu zachová schopnosť pracovať. U pacientov s úplne obnoveným prietokom krvi v hlavných žilách, ako aj operovaných pre nekomplikovanú povrchovú tromboflebitídu je prognóza zvyčajne priaznivá: zotavia sa a vrátia sa k predchádzajúcej pracovnej činnosti o 1-2 mesiace. Menej priaznivá prognóza u pacientov s neobnoveným venóznym prietokom krvi; vyvinie sa u nich chronická venózna insuficiencia s výrazným edematózno-bolestivým syndrómom, trofické vredy, a preto dochádza k trvalej invalidite.

Prevencia akútnej tromboflebitídy by sa mala vykonávať s prihliadnutím na potenciálny etiologický faktor. Pacientom s kŕčovými žilami sa odporúča pravidelne obväzovať dolné končatiny elastickým obväzom alebo nosiť špeciálne elastické pančuchy. Tieto opatrenia sú indikované aj ženám v druhej polovici tehotenstva, kedy zväčšená maternica stláča žily panvy, čo vedie k spomaleniu prietoku krvi v dolných končatinách. Opatrenia na prevenciu tromboflebitídy v pooperačnom období zahŕňajú včasnú aktiváciu pacientov, použitie fyzioterapeutických cvičení, masáže. Na prevenciu tromboflebitídy je potrebné prísne dodržiavanie asepsie a antisepsy počas intravenóznych infúzií, najmä v prípadoch predĺženej katetrizácie za účelom kontinuálneho podávania liečivých roztokov. Pri intravenóznych infúziách trvajúcich viac ako 3 dni sa odporúča katetrizácia podkľúčových alebo femorálnych žíl; súčasne sa do roztokov pridávajú malé dávky heparínu (alebo sa vstrekujú do katétra medzi injekciami). V prípade potreby sa uchýlia k zlepšeniu reologických vlastností krvi pomocou hemodilúcie, zavedenia roztokov s antiagregačnými vlastnosťami (lieky polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou, reopoliglyukín a ďalšie). Osobitná pozornosť pri prevencii tromboflebitídy sa venuje osobám starším ako 40 rokov.

Prevencia posttromboflebitického syndrómu spočíva vo včasnej a úplnej liečbe akútnej žilovej trombózy.

Putujúca alergická tromboflebitída (synonymá: alergická putujúca flebitída, migrujúca tromboflebitída) je typ systémovej hyperergickej vaskulitídy (pozri celý súbor vedomostí: Vaskulitída), charakterizovaný segmentálnymi zápalovými léziami povrchového podkožia a niekedy súčasne hlbokých žíl dolných končatín . Proces môže zahŕňať aj žily horných končatín a trupu; súčasne migruje tromboflebitída žilových ciev, ktorá sa prejavuje na jednom alebo druhom mieste.

Etiológia putujúcej alergickej tromboflebitídy nebola definitívne objasnená. Väčšinou komplikuje priebeh iných ochorení, najmä zhubných nádorov, tuberkulózy, chrípky, chronickej ložiskovej infekcie. S veľkou stálosťou sa tento typ vaskulitídy zisťuje pri tromboangiitis obliterans (pozri.

Obliterujúce lézie ciev končatín). Príležitostne sa kombinuje s reumatoidnou artritídou (pozri celý súbor poznatkov), nodulárnou periarteritídou (pozri úplný súbor poznatkov: Periarteritis nodosa), Wegenerovou granulomatózou (pozri celý súbor poznatkov: Wegenerova granulomatóza), hemoragickou vaskulitídou (pozri celý súbor poznatkov: Schonleinova - Henochova choroba), Chiariho choroba (pozri úplný súbor vedomostí: Chiariho choroba). Zápaly žíl a ich trombózy sú pri tomto ochorení spojené s poškodením štruktúr vnútornej výstelky ciev imunitnými komplexmi alebo senzibilizovanými imunokompetentnými bunkami. Antigénny stimul zostáva nejasný. Zároveň existuje dôvod domnievať sa, že ide o proteín tkanivových zložiek samotnej cievnej steny, ktorý podlieha zmenám pod vplyvom endogénnych alebo exogénnych patogénnych faktorov (pozri celé poznatky: Autoantigény). Autoimunitný mechanizmus rozvoja takejto tromboflebitídy potvrdzujú experimentálne údaje.

Putujúca alergická tromboflebitída sa pozoruje hlavne u mužov. Ochorenie spravidla začína akútne a je charakterizované výskytom bolestivých uzlín pozdĺž povrchových žíl končatín so sčervenaním kože nad nimi a niekedy horúčkou. Choroba prebieha dlhú dobu (až 3-4 roky) s remisiami a relapsmi. Diagnóza ochorenia sa robí na základe migračnej povahy lézie povrchových žíl s tvorbou bolestivých uzlín pozdĺž ich priebehu. Histologické vyšetrenie trombóznej žily imunofluorescenčnou metódou (pozri celý súbor poznatkov: Imunofluorescencia) umožňuje stanoviť imunopatologickú genézu flebitídy.

Najväčší účinok pri liečbe ochorenia sa pozoruje pri použití cytostatík (pozri celý súbor poznatkov: Protinádorové látky), kortikosteroidných hormónov (pozri úplný súbor poznatkov: Kortikosteroidy) a hyposenzibilizačných látok (pozri celý súbor poznatkov : desenzibilizačné činidlá). V niektorých prípadoch sa odporúčajú antikoagulanciá. Niekedy sa uchyľujú k chirurgickým metódam liečby.

Trombocytémia ⇒

Nie ste kategoricky spokojní s vyhliadkou nenávratne zmiznúť z tohto sveta? Nechcete ukončiť svoju životnú cestu v podobe hnusnej hnijúcej organickej hmoty, ktorú požierajú hrobové červy, ktoré sa v nej hemžia? Chcete sa vrátiť do mladosti žiť iný život? Začať odznova? Opraviť chyby, ktoré ste urobili? Splniť si nesplnené sny? Nasledujte tento odkaz: