Lokálna liečba pneumónie u dospelých. Liečba zápalu pľúc v nemocnici podľa liečebných režimov Diagnóza zápalu pľúc

P neumónia je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest, vyskytuje sa u 3-15 ľudí na 1000 obyvateľov. V Rusku a Moskve je prevalencia pneumónie 3,86/1000 a 3,65/1000. V Spojených štátoch každý rok ochorie až 4 milióny ľudí, z ktorých 1 milión vyžaduje hospitalizáciu. Pacienti nad 65 rokov vyžadujú hospitalizáciu 3,5-krát častejšie ako priemerná populácia. Najčastejšie ochorejú ľudia mladší ako 5 rokov a starší ako 75 rokov.

Úmrtnosť na pneumóniu získanú v komunite je 5 %, ale u pacientov vyžadujúcich hospitalizáciu dosahuje 21,9 %. Pri nozokomiálnej pneumónii dosahuje úmrtnosť 20% a u starších ľudí - 46%. Pred použitím penicilínu bola úmrtnosť na pneumokokovú pneumóniu s bakteriémiou 83 %. Chyby v diagnostike pneumónie dosahujú 20% a diagnóza v prvých 3 dňoch ochorenia je stanovená iba u 35% pacientov. Vo väčšine prípadov je antibiotická liečba pneumónie predpísaná empiricky (len v 50% prípadov je možné určiť patogén) a zodpovednosť za správnu diagnózu a výber terapie stále zostáva na lekárovi.

Pneumónia je infekčná lézia alveol, sprevádzaná infiltráciou parenchýmu zápalovými bunkami, ako odpoveď na zavedenie a proliferáciu mikroorganizmov do zvyčajne sterilných častí dýchacieho traktu.

Sekcia "zápal pľúc" nezohľadňuje pľúcne lézie pri infekčných ochoreniach (mor, brušný týfus, tularémia atď.) súvisiace s inými nozologickými formami.

Klasifikácia

Pneumónia získaná v komunite (vrátane atypickej)
Nozokomiálna (nemocničná, nozokomiálna) pneumónia
Aspiračná pneumónia
Pneumónia u osôb s imunodeficienciou (vrodenou alebo získanou).

V diagnostike sú uvedené nadpisy označujúce lokalizáciu a prevalenciu procesu, komplikácie, ako predtým. Pri diagnostike pneumónie sa termíny "akútny" alebo "intersticiálny" nepoužívajú. Klasifikácia nemá akademický charakter, ale spĺňa praktické požiadavky diagnostiky a liečby. Kombinácia anamnestických (komunitná a nemocničná pneumónia) a patogenetických (aspirácia a u pacientov s imunodeficienciou) kritérií narúša harmóniu klasifikácie. Napríklad pri pneumónii získanej v nemocnici aj v komunite môže byť hlavným mechanizmom rozvoja ochorenia aspirácia; imunodeficiencia prispieva k rozvoju komunitnej a ešte viac nozokomiálnej pneumónie.

Etiológia

Pri pneumónii získanej v komunite sú najbežnejšími patogénmi:

Streptococcus pneumoniae 20-60%
Mycoplasma pneumoniae 1-6%
Hemophilus influenzae 3-10%
Vírusy 2-15%
Chlamydia pneumoniae 4-6%
Legionella spp. 2-8%
Staphylococcus aureus 3-5%
Gramnegatívna flóra 3-10%

V 20-30% prípadov nie je etiológia pneumónie stanovená.

Diagnostika

Klinické kritériá zahŕňajú:

lokálne príznaky: kašeľ suchý alebo s hlienom, hemoptýza, bolesť na hrudníku
celkové príznaky: horúčka nad 38, intoxikácia
fyzické údaje: krepitus, jemné bublanie, tuposť bicích zvukov, zvýšené chvenie hlasu.
Objektívne kritériá:
Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov v 2 projekciách (predpisuje sa aj pri neúplnom súbore klinických príznakov)
mikrobiologické vyšetrenie spúta (farbenie podľa Grama, kultivácia spúta s kvantitatívnym stanovením patogénu a citlivosti na antibiotiká)
klinický krvný test.

Uvedené kritériá sú dostatočné na diagnostiku a liečbu pneumónie v ambulantnom štádiu a s nekomplikovaným typickým priebehom pneumónie v nemocnici. Jedným zo základných princípov antibiotickej liečby je čo najskorší začiatok liečby, ktorý je možný pri správnom zhodnotení hlavných diagnostických kritérií (epidemiologické, anamnestické, klinické, laboratórne a inštrumentálne). Praktická implementácia tohto princípu v ideálnych podmienkach umožňuje predpísať antibiotikum v prvých 4-8 hodinách od začiatku ochorenia.

Ďalšie metódy sa vykonávajú najmä v nemocnici a / alebo s atypickým priebehom ochorenia vyžadujúcim diagnostické vyhľadávanie.

Pacient je prijatý do nemocnice s pôvodne ťažkým poškodením pľúc, komplikáciami a za prítomnosti rizikových faktorov, medzi ktoré patria chronické ochorenia, vek a laboratórny krvný obraz.

Liečba pneumónie získanej v komunite

Antibakteriálna terapia pneumónie patrí do kategórie etiotropnej terapie - najracionálnejšieho typu liečby. Úspešnosť liečby pneumónie do značnej miery závisí od presnosti určenia patogénu. Aj pri modernom vybavení bakteriologickej služby zdravotníckeho zariadenia je primárna antibakteriálna liečba predpísaná empiricky, berúc do úvahy anamnézu, klinický obraz a epidemiologickú situáciu. Vo väčšine moderných príručiek sa odporúča pristupovať k výberu antibakteriálneho lieku s prihliadnutím na rozdelenie pneumónie na komunitnú a nemocničnú, ktorých mikroflóra je zásadne odlišná, a preto je potrebné zásadne predpisovať rôzne antibiotiká. Pri komunitnej pneumónii sú to penicilíny (najmä s inhibítormi b-laktamázy) a makrolidy. V poslednej dobe sa v liečbe bronchopulmonálnych infekcií čoraz viac uplatnia „respiračné“ fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín), ktoré majú široké spektrum účinku pokrývajúce hlavné patogény respiračných infekcií.

Pri nozokomiálnej pneumónii sa uprednostňujú antistafylokokové antibiotiká a antibiotiká pôsobiace na gramnegatívnu flóru a anaeróby (glykopeptidy, cefalosporíny II. a III. generácie, fluorochinolóny).

Ďalším kritériom pre výber antibiotika je vek pacienta: mladší alebo starší ako 60 rokov (tabuľka 1). Treba poznamenať, že hoci tieto kritériá boli testované vo veľkých štatistických štúdiách, nezaručujú úspech v konkrétnom klinickom prípade.

Ďalšie kritérium pre výber antibiotickej terapie je mimoriadne dôležité - to je závažnosť ochorenia. Ak pri ľahkej forme zápalu pľúc má lekár čas vybrať a určiť účinnosť antibiotika do 3 dní, potom vo vážnom stave tento čas nie je. V tomto prípade je potrebné predpísať kombináciu antibiotík, aby sa pokrylo celé spektrum možných patogénov, prípadne liek so širokým antibakteriálnym spektrom (napríklad intravenózny levofloxacín) (tab. 2).

Odporúčania American Thoracic Society a American Society of Infectious Diseases 2000-2001. tiež navrhujú makrolidy (azitromycín a klaritromycín) a doxycyklín na ambulantnú liečbu nezávažnej pneumónie. Pre pacientov na terapeutickom oddelení sa plánuje predpisovanie širokospektrálnych b-laktámových antibiotík (cefalosporíny a penicilíny s inhibítormi b-laktamázy alebo bez nich) v kombinácii s makrolidmi alebo respiračnými fluorochinolónmi (levofloxacín) v monoterapii. Liečba ťažkej pneumónie (vrátane na jednotke intenzívnej starostlivosti) zahŕňa kombináciu β-laktámových antibiotík (cefotaxím, ceftriaxón, cefepím, imipeném, meropeném, piperacilín-tazobaktám) s makrolidmi (azitromycín, klaritromycín) alebo fluorochinolónmi s antipseudomonádami a ciprofloxacínmi antipneumokoková (levofloxacín) aktivita. Výber b-laktámového antibiotika sa robí aj s prihliadnutím na jeho antipseudomonádovú aktivitu.

Je tiež možné vykonávať postupnú terapiu: parenterálne (zvyčajne intravenózne) podávanie antibiotika počas 2-3 dní s ďalším prechodom na perorálne podávanie. Kroková terapia je možná s použitím amoxicilínu/klavulanátu, cefuroxímu, klaritromycínu, ciprofloxacínu, ako aj nových fluorochinolónov - levofloxacínu (Tavanic), čo je opodstatnené z klinických aj farmakoekonomických pozícií.

B-laktámové antibiotiká a makrolidy teda zostávajú liekmi voľby pri liečbe komunitnej pneumónie. V nedávnych usmerneniach sa výrazne rozšírili indikácie nových fluorochinolónov (levofloxacín a iné), ktoré majú široké spektrum účinku, sú dobre tolerované a vhodné na použitie (je možná stupňovitá terapia), zatiaľ čo rifampicín a kotrimoxazol sú prakticky nespomenuté. Základom liečby ťažkého zápalu pľúc je kombinovaná liečba.

Štandardná životná situácia neumožňuje striktne dodržiavať pravidlá predpisovania antibiotík. Výsledky mikrobiologickej štúdie sú zvyčajne pripravené až 3. až 5. deň od odberu spúta a v 10 až 25 % prípadov nie je možné určiť patogén. Preto je pri výbere empirického antibakteriálneho lieku racionálne použiť viac kritérií ako len vek a závažnosť stavu.

Algoritmus výberu antibiotík je založený na znalostiach:

epidemiologickej situácii

Anamnéza (vek a zdravotný stav):

pôvodne zdravý človek
chronicky chorý
pacient v nemocnici
imunokompromitovaný pacient
starý muž.

Klinický obraz choroby

Závažnosť ochorenia.

Lekárske zariadenie, ktoré má vlastnú mikrobiologickú službu, môže lekárov usmerniť pomocou archívnych údajov o najbežnejších patogénoch zápalu pľúc a sezónnych zmenách špecifických pre konkrétny región.

Na základe týchto údajov lekár vopred vie, že pneumokok sa najčastejšie vyskytuje v januári až marci a infekcia legionelou v auguste až novembri atď. Tieto informácie spolu s klinickými a laboratórnymi údajmi pomáhajú rozpoznať infekciu.

Veľmi charakteristickým príkladom rozhodujúcej úlohy epidemiologickej situácie pri formulovaní mikrobiologickej diagnózy a voľbe terapie (tab. 3) je chrípková epidémia, kedy sa pôvodcom zápalu pľúc najčastejšie stávajú stafylokoky.

S vysokou mierou pravdepodobnosti možno uvažovať o atypickom zápale pľúc spôsobených chlamýdiami alebo mykoplazmami pri prepuknutí respiračnej infekcie v organizovanom tíme, keď sa spolu s ochoreniami horných dýchacích ciest zistí bronchitída a zápal pľúc. Epidemiologické údaje sa spúšťajú pri diagnostike a voľbe terapie u „cestovateľov“, kedy je veľká aj etiologická úloha atypických patogénov.

Epidemiologické údaje sú len jedným z usmernení pre predpisovanie antibakteriálneho lieku. Anamnéza a klinický obraz dopĺňajú informácie potrebné pre správne rozhodnutie (tab. 4). Význam anamnestických údajov zdôrazňuje moderná klasifikácia pneumónie, keď sa rozlišujú dve veľké skupiny: komunitná a nemocničná (nozokomiálna) pneumónia, ktoré majú odlišnú etiológiu a podľa toho aj odlišnú etiotropnú liečbu.

Ak pacient – pôvodne zdravý človek – ochorel na zápal pľúc, tak najpravdepodobnejším pôvodcom bude pneumokok, rôzne vírusové a bakteriálne asociácie, Haemophilus influenzae, mykoplazmy a chlamýdie, ale nie Pseudomonas aeruginosa a nie pneumocystis, ktoré sa vyskytujú u chronických pacientov. s imunodeficienciami. V súlade s touto logikou je racionálne, aby mu predpísal penicilín (amoxicilín atď.) alebo makrolid, alebo respiračný fluorochinolón (levofloxacín atď.), alebo cefalosporín I-II generácie (cefalexín atď.).

Ale ak pacient trpí diabetes mellitus a v dekompenzovanom stave bol prijatý do nemocnice, kde na 4. deň ochorel na zápal pľúc, tak samozrejme ide o nozokomiálny zápal pľúc a pôvodcami môžu byť stafylokoky, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a E. coli, fungálna flóra a antibiotikami voľby sú fluorochinolóny, aminoglykozidy, cefalosporíny II-III generácie alebo penicilíny s inhibítormi β-laktamázy.

Počas vyšetrenia pacienta dostane lekár ďalšie klinické pokyny na výber antibakteriálneho lieku.

Tradične sa pneumónia delí na bronchopneumóniu a lobárnu pneumóniu. Lobárna pneumónia má v 94-96% prípadov pneumokokovú etiológiu a v 4-6% je spôsobená Klebsiellou.

Lobárna pneumokoková pneumónia má dobre známe klinické znaky. Ochorenie často začína akútne, pacient môže uviesť hodinu nástupu ochorenia. Prvý deň prevládajú celkové príznaky intoxikácie (nástup podobný týfusu). Neexistujú žiadne lokálne príznaky poškodenia akýchkoľvek orgánov a systémov. Potom pripojte kašeľ s hrdzavým spútom, bolesťou na hrudníku pri kašli a hlbokým nádychom. Zisťuje sa zvýšenie chvenia hlasu, tuposť a krepitus nad postihnutým lalokom. Ak sa antibiotická terapia začne v prvých hodinách od začiatku ochorenia, potom je možný rudimentárny priebeh bez zapojenia celého laloku do procesu, v tomto prípade sa pneumónia určí rádiograficky ako fokálna. Je indikovaná liečba penicilínmi, vrátane kombinácie s inhibítormi b-laktamázy, cefalosporínmi generácie I-II, makrolidmi, levofloxacínom.

Lobárna pneumónia spôsobená Klebsiellou má tiež svoje vlastné charakteristiky. Ťažké fyzické symptómy sú charakteristické hustým, viskóznym, „karmínovým želé“ spútom, ktorý neumožňuje vytváranie zvukových javov vo forme sipotov a krepitov. Príznaky zhutnenia pľúcneho tkaniva sú rovnaké ako pri pneumokokovej pneumónii. Okrem toho je Klebsiella odolná voči pôsobeniu penicilínov, čo môže slúžiť ako kritérium pre etiologickú diagnózu. Je znázornené vymenovanie cefalosporínov, aminoglykozidov alebo respiračných fluorochinolónov (levofloxacín atď.).

Fokálna nekomplikovaná pneumónia spôsobená stafylokokmi a streptokokmi nemá klinické znaky. Ak sa však pri zostávajúcich všeobecných príznakoch intoxikácie začnú objavovať auskultačné javy dutinových útvarov, uvoľnenie veľkého množstva spúta (voliteľný príznak, pretože množstvo spúta závisí od veľkosti dutiny a podmienok drenáže), sprevádzané zlepšením stavu pacienta, potom môžeme uvažovať o stafylokokovej povahe zápalu pľúc. Streptokoková pneumónia môže byť tiež komplikovaná tvorbou abscesov, ale častejšie sa to pozoruje v prípadoch sekundárnej pneumónie so sepsou, bakteriálnou endokarditídou, keď sú abscesy metastatického charakteru a často nie sú detekované kvôli ich malej veľkosti a nedostatku drenáže. Celkové príznaky intoxikácie, kašeľ, hnisavý spút a pleurálne lézie sú charakteristické pre celú skupinu kokálnych pneumónií. V týchto prípadoch je racionálne predpisovať semisyntetické penicilíny s inhibítormi β-laktamázy, cefalosporíny I-II generácie, respiračné fluorochinolóny, klindamycín, vankomycín.

Atypické pneumónie sú pneumónie mladých ľudí. Pre diagnostiku sú dôležité epidemiologické údaje. Je možné vyčleniť klinické znaky chlamýdiovej a mykoplazmatickej pneumónie: častejšie sa vyskytuje rozpor medzi vysokým stupňom intoxikácie a obmedzeným poškodením pľúc s menšími telesnými príznakmi a neproduktívnym kašľom. Röntgen často opisuje lokálne zvýšenie pľúcneho vzoru a intersticiálne zmeny. Liekmi voľby sú v tomto prípade makrolidy alebo respiračné fluorochinolóny (levofloxacín a pod.).

Termíny na nahradenie antibiotika s jeho neúčinnosťou sa zmestia do 3 dní a hlavnými kritériami sú v tomto prípade najčastejšie klinické príznaky prebiehajúceho zápalu (horúčka, intoxikačný syndróm a zhoršenie parametrov vonkajšieho dýchania, krvných plynov, kardiovaskulárnych porúch a obličiek pečene). zlyhanie, zmeny v oblasti vedomia). Hlavným kritériom pre ukončenie antibiotickej liečby je normálna telesná teplota, ktorá pretrváva 3 dni. Príliš skoré vysadenie lieku, založené len na jednom klinickom kritériu, môže byť nebezpečné z hľadiska relapsu, rozvoja komplikácií, zdĺhavého priebehu, chronicity procesu a zotavenia s veľkými defektmi (pneumocirhóza, zrasty, stehy, karnifikácia pľúc, tvorba bronchiektázií ), preto objektívnejšími kritériami na zrušenie antibiotickej liečby sú normalizácia parametrov krvi, spúta a röntgenového žiarenia.

Literatúra:

1. Pragmatický prístup k pneumónii získanej v komunite: pacienti a patogény. D.Lew. Nové trendy v manažmente komunitnej pneumónie: prístup pacienta., 282.

2. Pneumónia získaná v komunite. Etiológia, epidemiológia a liečba. Lionel A. Mandel, MUDr. Chest 1995; 357.

3. Klinická mikrobiológia. T.J.J.Inglis.Churchil Livingston.1997.

4. Diagnostika a manažment pneumónie a iných respiračných infekcií. Alan Fein a kol., 1999.

5. Poznámky z prednášok o ochoreniach dýchacích ciest. R.A.L. Brevis, 1985.

6. Manažment komunitných infekcií dolných dýchacích ciest dospelých. Erohtan Study on Community Acquired Pneumónia (ESOCAP) výbor: Predsedovia: G. Huchon, M.Woodhead.

7. Zápal pľúc. Editovali A. Torres a M. Woodhead., 1997.

8. Bartlett J. Manažment infekcií dýchacích ciest. 1999.

9. Empirická liečba pneumónie získanej v komunite: usmernenia ATS a IDSA. Americká hrudná spoločnosť, 2001.

Pneumónia je závažné ochorenie infekčnej povahy, ktoré sa vo väčšine prípadov lieči v nemocnici, vzhľadom na závažnosť priebehu a vysokú pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ktoré môžu viesť k najnepriaznivejšiemu výsledku. Taktika zvládania pacienta s pneumóniou vo väčšine prípadov závisí od závažnosti jeho postavenia a stupňa prevalencie procesu (v zásade sú tieto dve veci vzájomne prepojené), záleží tiež na tom, ktorý mikroorganizmus viedol k rozvoju zápalového procesu. lokalizované v dolných úsekoch zápalového traktu a v pľúcnom parenchýme. Výber liečby zápalu pľúc v nemocnici, liečebný režim, ktorý je optimálny pre každého jednotlivého pacienta - to by si mal zvoliť ošetrujúci lekár. Je jasné, že odkedy pacient skončil v nemocnici, tak ho tam aspoň spravia správne - vyliečiť propolis doma sa ešte nikomu nepodarilo.

Keď je pacient prijatý do nemocnice s podozrením na zápal pľúc, najprv sa posúdi jeho celkový stav. To sú štandardy. Existuje zbierka sťažností, anamnéza života, anamnéza choroby (teda stručná história toho, ako presne choroba v tomto prípade prebieha u človeka, ako začala - akútne alebo postupne, čo spája jej vzhľad, a tak ďalej). Potom je potrebné objektívne posúdiť - auskultačné auskultačné oslabenie dýchania, prítomnosť pískania (zvyčajne jemne bublavého, vlhkého) nad postihnutou oblasťou, perkusie - tuposť zvuku v tej istej oblasti nepochybne naznačí vývoj procesu zápal pľúc.

Na vyhodnotenie respiračného zlyhania, dôležitého prognostického znaku, je potrebné vypočítať frekvenciu dýchacích pohybov a zmerať saturáciu (úroveň saturácie kyslíkom v krvi). Spravidla sa pozoruje febrilná horúčka. Ak nie je teplota, je to veľmi zlé, pretože v každom prípade to bude znamenať nedostatočnosť imunitného systému. Nízka miera saturácie (menej ako 95 %) bude indikovať nedostatočnú výmenu plynov v tkanivách, a preto bude pacient potrebovať resuscitáciu. Za predpokladu, že osoba nie je v ohrození života, je u nej indikovaný obyčajný röntgen hrudníka. Práve toto vyšetrenie diagnózu zápalu pľúc plne potvrdí (alebo ju vyvráti), keďže je v tomto prípade zlatým štandardom diagnostiky.

Po zistení, že pacient má zápal pľúc, špecifikujte jeho typ. Hlavná vec v tejto veci je zistiť, kedy pacient ochorel na zápal pľúc (či už doma alebo v nemocnici). Na základe toho je možné približne určiť povahu mikroflóry, ktorá spôsobila zápal pľúc. To znamená, že v tomto prípade dochádza k pneumónii získanej v komunite alebo v nemocnici. Po meraní tohto všetkého s objektívnymi údajmi o zdravotnom stave pacienta je možné zvoliť optimálny liečebný režim s prihliadnutím na možnosti nemocnice. Nezabudnite tiež, že zápal pľúc má často vymazanú verziu priebehu - to znamená, že sa neprejavujú ako výrazný katarálny, intoxikačný syndróm. Navyše existujú také zápaly pľúc, ktoré sa na röntgene jednoducho nedajú vidieť. Práve tie predstavujú pre pacienta najväčšie nebezpečenstvo, pretože vo väčšine prípadov nie sú diagnostikované včas. A následky nie sú o nič menej závažné ako typický zápal pľúc. Niektorí odporúčajú liečbu propolisom - to by sa nemalo robiť kategoricky.

Základné princípy manažmentu pacienta so zápalom pľúc na oddelení

Antibiotická terapia

Základnou terapiou akéhokoľvek typu pneumónie (štandard) je bezpochyby použitie antibakteriálnych liekov. Žiadna liečba propolisom nie je vedecká! V závislosti od prevalencie patologického procesu, celkového stavu pacienta, charakteristík patogénu sa robí výber optimálneho antibakteriálneho lieku. Ak lekár čelí bežnej komunite získanej malofokálnej pneumónie, potom sa vo väčšine prípadov všetko neobmedzuje na nič iné ako na perorálne podávanie antibiotík.

penicilíny

Spravidla sa liekmi voľby stávajú chránené penicilíny (nechránené účinkujú len u detí mladších ako jeden rok, už sa nedajú predpísať všetkým – nebudú účinné pre rezistenciu, ktorá sa voči nim vytvorila, rezistencia v r. mikroorganizmy). To znamená, že vo väčšine prípadov s miernou pneumóniou môže byť pacientovi predpísaný rovnaký Augmentin 1.0 - aplikujte v dávke jedna tableta trikrát denne a pre deti je analóg tohto lieku určený v dávkovej forme suspenzie. , nazýva sa "Amoxiclav". Liečivo je dostupné v dávke 125 ml alebo 250 ml. Každé balenie má inštrukciu, podľa ktorej si môžete ľahko vypočítať dávku v ml pre každú dávku lieku v závislosti od telesnej hmotnosti a veku dieťaťa.

Cefalosporíny

V prípade, že je potrebný silnejší antibakteriálny liek, potom sa odporúča použiť nejaký druh cefalosporínu v injekčnej forme. prečo je to tak? Pretože práve tieto lieky budú účinné, ak všetky predchádzajúce nebudú mať terapeutický účinok. Samozrejme, bolo napísaných veľa rôznych prác (zvyčajne od amerických autorov), že v skutočnosti nie je žiadny rozdiel medzi užívaním perorálnych a injekčných foriem antibakteriálnych liekov, že vraj existujú nejaké randomizované trojité vyšetrenia, ktoré toto všetko potvrdzujú. a tak ďalej.

Je tu však rozdiel, ktorý môže potvrdiť nejeden praktik. Vezmime si napríklad teoretický argument – perorálne podané antibiotikum prejde tráviacim traktom, kým sa nevstrebe, kým sa dostane do cieľového orgánu – bude to trvať veľmi dlho, a čo je najdôležitejšie, leví podiel na účinná látka sa vylúči (to znamená, že sa zníži o niekoľko rádov).biologická dostupnosť liečiva). Intravenózne (alebo aspoň intramuskulárne) liek dosiahne stanovený „cieľ“ v oveľa väčšej miere a bude mať potrebný terapeutický účinok na ľudské telo.

Ak sú teda penicilíny neúčinné, aj tak sa oplatí prejsť na injekčné cefalosporíny. Je to v injekčnej miestnosti, pretože v nemocnici je to možné bez problémov. Ambulantná - áno, spravidla stále môžu existovať pochybnosti spojené so skutočnosťou, že intramuskulárne intervencie so zavedením antibiotika sú veľmi bolestivé a nie každý si môže podať injekciu do žily doma (podľa všetkých noriem intravenózne podanie akéhokoľvek drogy doma sú vo všeobecnosti zakázané).

Vo väčšine prípadov sa predpisuje buď ceftriaxón (tretia generácia) v dávke 1 g dvakrát denne intravenózne alebo intramuskulárne s prestávkou 12 hodín. Podľa podobnej schémy sú predpísané úzko súvisiace antibiotiká - ceftazidím alebo cefoperazón. Priebeh liečby je najmenej desať dní. Menej často sa cefuroxím (zinacef, axef) predpisuje rýchlosťou 1,5 g trikrát denne, podľa rovnakej schémy, medzi injekciami bude iba interval podávania osem hodín. Kurz je úplne rovnaký, nemal by byť kratší ako desať dní.

Treba poznamenať, že prvé dve generácie cefalosporínov majú väčší vplyv na grampozitívnu flóru, ďalšie dve - na gramnegatívnu. Vzhľadom na to, že závažnejšie infekčné procesy sú spravidla spôsobené práve gramnegatívnou flórou, potom pre závažnejšiu pneumóniu je predpísané antibiotikum tretej alebo dokonca štvrtej generácie - cefepim sa odporúča použiť v prípade podozrenia na nozokomiálnu infekciu alebo v prípade zástupcov z prvých dvoch skupín sú neúčinné, čo sa ukázalo po ich použití. Ak ani takéto silné antibiotiká nemajú náležitý účinok, je už potrebné vážne sa zamyslieť nad vhodnosťou liečby pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto čase bude spravidla kultivácia spúta so stanovením citlivosti mikroflóry na antibiotiká už pripravená, takže terapia sa nebude vykonávať empiricky. Opäť je potrebné vychádzať zo stavu pacienta.

makrolidy

Sú prípady, keď lenivý zápal pľúc jednoducho pretrváva, čo nereaguje na liečbu vyššie uvedenými liekmi. V tomto prípade je s najväčšou pravdepodobnosťou zásah do atypického patogénu, ktorý nie je citlivý na antibakteriálne lieky zo série beta-laktámov, čo znamená, že k prebiehajúcej liečbe jednoducho musíte pridať niektorý z makrolidov. Spravidla sa odporúča azitromycín 500 mg alebo klacid v podobnom dávkovaní. Užíva sa jedna tableta raz denne najmenej desať dní. Jediným antibiotikom, ktoré možno použiť u tehotných žien, je roxilid (roxitromycín), ktorý sa predpisuje podľa rovnakej schémy vyššie v dávke 3 000 000 jednotiek. Dôležitá poznámka – aj keď pacient prejde z betalaktámového antibiotika na makrolid, betalaktámové antibiotikum by sa nemalo vysadiť, je potrebné dodržiavať kurz aspoň desať dní, a to z dôvodu, že ak kurz podávania nie je plne zachovaná, potom sa v budúcnosti po priznanom porušení harmonogramu príjmu vyvinie rezistencia mikroorganizmov na tento beta-laktám. Najčastejšou chybou pacientov (súdiac podľa pozorovaní), ktorí sa neliečia v nemocnici, je prestať užívať antibiotikum ihneď po zlepšení. V budúcnosti bude oveľa ťažšie ich liečiť, aj keď už nedôjde k recidíve tohto konkrétneho ochorenia. Žiadna liečba propolisom - iba indikované schémy!

Taktika riadenia v zložitých klinických prípadoch

Pod podmienkou, že sa bude pozorovať progresia patologického procesu a stav pacienta sa bude ďalej zhoršovať, bude potrebné nasadiť silnejšie antibiotiká. V nemocničnom prostredí to bude amikacín - 15 mg/kg denne v 3 rozdelených dávkach, fluorochinolón respiračnej skupiny - levofloxacín, intravenózne kvapkanie 100 mg 2x denne, je možné použiť ktorýkoľvek z karbapenémov - imipeném alebo meropeném 0,5 g 3x denne intravenózne kvapkať, v najkrajnejšom prípade - vankomycín 0,5 g 4x alebo 1 g 2x denne intravenózne prúdom, ale to je po všetkých možných možnostiach.

Na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti je dôležité použiť kombináciu antibakteriálnych liekov na zápal pľúc. Kombinácia spravidla zahŕňa tienam, amikacín a vankomycín. Tento druh liečebného režimu pokrýva celú v súčasnosti známu mikroflóru (vrátane najstabilnejšej nemocničnej mikroflóry - meticilín-rezistentného stafylokoka a Pseudomonas aeruginosa), avšak črevná mikroflóra po takejto liečbe veľmi utrpí, bude sa dlhodobo zotavovať (aspoň jeden mesiac).

Symptomatická terapia

Okrem antibiotickej liečby zápalu pľúc je povinné používanie probiotík - linex, laktovit alebo jogurt sa predpisuje v dávke jedna kapsula trikrát denne. Vyhnete sa tak všetkým možným dyspeptickým poruchám po liečbe, propolis nenahradí antibiotiká.

Dôležitou zložkou liečby pneumónie sú mukolytické lieky. Odporúča sa schéma z expektorantu - ambroxol, lazolvan, acetylcysteín alebo karbocysteín v dávke jedna tableta trikrát denne spolu s liekom, ktorý zmierňuje opuch dýchacích ciest - erespal alebo ascoril podľa toho istého schémy.

Antipyretická terapia sa vykonáva pomocou nesteroidných protizápalových liekov - nimesil, paracetamol, ibuprofén. Mali by sa užívať len vtedy, keď telesná teplota stúpne na 38,0 stupňov Celzia. Pri infúznej terapii treba byť mimoriadne opatrný – zadržiavanie tekutín v tele, ku ktorému dochádza na biochemickej úrovni, v kombinácii s výdatnou „záplavou“ intravenózne, môže mať za následok najmä u detí mozgový edém, nie tak u dospelých. Použitie propolisu je nevhodné, na rozdiel od všeobecnej mylnej predstavy. Navyše u alergikov môže propolis spôsobiť komplikácie. Dispenzárne pozorovanie sa bude vyžadovať nielen od terapeuta, ale aj od alergológa.

Je indikovaný pri absencii horúčky a v štádiu zotavovacej terapie s inhaláciou. Používajú sa soľno-alkalické inhalácie, po ktorých nasledujú inhalácie s ambrobénom a dekasanom počas piatich minút trikrát denne. Žiadna liečba propolisom. Odporúča sa dospelým pri zotavovaní sa z choroby, dispenzárne pozorovanie počas roka.

závery

Optimálny liečebný režim v nemocnici na zápal pľúc je ceftriaxón 1 g dvakrát denne s odstupom ôsmich hodín, Linex jedna tableta trikrát denne, Ambroxol a Erespal jedna tableta trikrát denne. Antipyretická terapia v prípade potreby pomerne málo "kvapkadiel". Inhalácie pri zlepšení stavu na zlepšenie výtoku spúta, po stabilizácii stavu. Žiadna liečba propolisom u dospelých. A to je všetko - s neustálym sledovaním stavu pacienta a ďalším dispenzárnym pozorovaním v mieste bydliska ambulantne.

Video: Zápal pľúc. Ako nezomrieť na zápal pľúc

Čítanie 44 min. Zverejnené 03.01.2020

Ako sa vyberá antibiotikum?

Hlavnými príznakmi zápalu pľúc sú horúčka, kašeľ so žltým alebo hnedým spútom, dýchavičnosť, celková nevoľnosť. Lekár počúva pľúca pacienta a v prípade podozrenia na zápalový proces ho nasmeruje na röntgen a príslušné testy. V závislosti od ich výsledkov a charakteristík tela pacienta je predpísaná terapia.

Asi v 60 % prípadov je pneumónia spôsobená mikroorganizmami nazývanými pneumokoky, ale spúšťačom ochorenia môžu byť aj tieto látky:

streptokoky;
stafylokoky;
hemofilný bacil;
chlamýdie;
mykoplazmy;
legionella;
enterobaktérie;
klebsiella;
Escherichia;
huby rodu Candida.

Každý z vyššie uvedených typov baktérií má citlivosť na určitú látku, to znamená, že pre maximálnu účinnosť terapie je veľmi dôležité určiť hlavnú príčinu ochorenia. V priemere liečba trvá od 7 do 10 dní v závislosti od veku a stavu osoby, ako aj od charakteristík priebehu ochorenia.

Hlavnými príznakmi zápalu pľúc sú horúčka, kašeľ so žltým alebo hnedým spútom, dýchavičnosť, celková nevoľnosť. Lekár počúva pľúca pacienta a v prípade podozrenia na zápalový proces ho nasmeruje na röntgen a príslušné testy.

V závislosti od ich výsledkov a charakteristík tela pacienta je predpísaná terapia.

Ako prvá pomoc sa antibiotiká predpisujú empiricky (tzv. lieky prvej línie), preto by mal pacient čo najskôr prejsť všetkými štúdiami, najmä absolvovať vyšetrenie spúta, ktoré určí pôvodcu ochorenia. choroba.

Každý z vyššie uvedených typov baktérií má citlivosť na určitú látku, to znamená, že pre maximálnu účinnosť terapie je veľmi dôležité určiť hlavnú príčinu ochorenia.

V priemere liečba trvá od 7 do 10 dní v závislosti od veku a stavu osoby, ako aj od charakteristík priebehu ochorenia.

Prísne sa neodporúča užívať antibiotiká sami, pretože nielenže neprinesú požadovaný účinok, ale môžu tiež spôsobiť vážne poškodenie tela.

Rovnako ako u iných liekov, antibiotická terapia sa musí vykonávať v súlade s množstvom pravidiel.

Pri zápale pľúc sa zvyčajne používa kombinácia viacerých liekov (2-3 názvy).
Antibiotiká prvej línie, teda tie, ktoré boli predpísané pred zistením patogénu, sa musia užívať pravidelne, aby sa v krvi udržalo primerané dávkovanie účinnej látky.
Po vykonaní potrebných štúdií by ste mali začať užívať lieky najnovšej generácie.
S príznakmi atypického zápalu pľúc spôsobeného chlamýdiami, legionelami, mykoplazmami atď. použitie antibiotík je nevyhnutné.
Ťažké štádium zápalu pľúc si okrem medikamentóznej terapie vyžaduje inhaláciu kyslíka a ďalšie podobné opatrenia.
Antibiotiká na pneumóniu sa zvyčajne podávajú pacientom intramuskulárne alebo perorálne (väčšina liekov novej generácie je dostupná vo forme tabliet) a pri zložitých formách ochorenia a na dosiahnutie rýchleho účinku sa lieky môžu podávať intravenózne.

So zápalom pľúc je možné použiť ľudové prostriedky, ale nemali by ste odmietnuť tradičnú medicínu. Okrem toho je potrebné prísne sledovať stav pacienta a sledovať možné alergické reakcie.

Dnes sa na liečbu zápalu pľúc nepoužívajú jednoduché penicilíny a iné podobné lieky, pretože existujú účinnejšie a bezpečnejšie lieky najnovšej generácie. Majú široké spektrum účinku, malý počet kontraindikácií, môžu sa používať v malých dávkach a prakticky nemajú toxický účinok na pečeň, obličky a iné orgány.

Cefalosporíny	Ceftriaxón, cefotaxím	Je predpísaný pre nekomplikovanú pneumóniu spôsobenú pneumokokmi, streptokokmi, enterobaktériami. Látka neovplyvňuje Klebsiellu a E. coli. Je predpísaný pre preukázanú citlivosť mikroorganizmov na liek, ako aj pre kontraindikácie na makrolidy.
makrolidy	"Azitromycín", "Midecamycín", "Klaritromycín", "Erytromycín"	Je predpísaný ako liek prvej línie v prítomnosti kontraindikácií liekov skupiny penicilínov. Účinné pri atypickej pneumónii, zápale pľúc na pozadí akútnych respiračných infekcií. Dobre pôsobí na chlamýdie, mykoplazmy, legionely, Haemophilus influenzae. Horšie ovplyvňuje stafylokoky a streptokoky
Polosyntetické penicilíny	"Amoxiclav", "Flemoklav", "Ampicilín", "Oxacilín"	Predpisuje sa empiricky alebo s preukázanou citlivosťou mikroorganizmov. Používa sa pri ochoreniach spôsobených Haemophilus influenzae, pneumokokom, ako aj pri ľahkých zápaloch pľúc vírusovej a bakteriálnej etiológie.
karbapenémy	Imipeném, Meropenem	Ovplyvňujú baktérie, ktoré sú odolné voči sérii cefalosporínov. Majú široké spektrum účinku, sú predpísané pre zložité formy ochorenia a sepsu
Fluorochinolóny	Sparfloxacín, moxifloxacín, levofloxacín	Drogy majú dobrý účinok na pneumokoky
Monobaktámy	"Aztreonam"	Prostriedky, ktoré sú svojím účinkom podobné penicilínom a cefalosporínom. Dobré pre gramnegatívne baktérie

Pri predpisovaní antibiotík na liečbu pneumónie je veľmi dôležité venovať pozornosť kompatibilite konkrétnych liekov. Neodporúča sa súčasne užívať lieky z rovnakej skupiny, ako aj kombinovať niektoré lieky (Neomycín s Monomycínom a Streptomycínom atď.).

Ako je uvedené vyššie, antibiotiká sú silné lieky, preto vyžadujú dodržiavanie určitých podmienok prijatia.

Postupujte podľa pokynov a odporúčaní lekára. Niektoré antibiotiká sú účinnejšie, keď sa užívajú s jedlom, iné sa majú užívať pred jedlom alebo po jedle.
Dodržiavajte rovnaké intervaly medzi dávkami. Lieky je potrebné užívať v rovnaký čas dňa v pravidelných intervaloch.
Dodržujte odporúčané dávkovanie. Dávkovanie pri užívaní antibiotík sa musí veľmi prísne dodržiavať, pretože prebytok môže viesť k závažným vedľajším účinkom a zníženie môže viesť k tvorbe kmeňov mikroorganizmov odolných voči liekom.
Neprerušujte priebeh liečby. Aby terapia priniesla požadovaný účinok, je potrebná určitá koncentrácia účinnej látky v krvi pacienta. To je dôvod, prečo by ste mali užívať antibiotiká presne toľko, koľko vám predpísal lekár. Kurz nemôžete prerušiť ani po nástupe úľavy.
Tablety zapíjajte len čistou vodou. Akékoľvek antibiotiká sa odporúča zapiť výlučne čistou nesýtenou vodou. Na tieto účely nemožno použiť čaj, kávu, mlieko alebo mliečne výrobky.
Užívajte probiotiká. Pretože antibiotiká ničia nielen patogénne, ale aj prospešné baktérie. Aby ste sa vyhli problémom s gastrointestinálnym traktom, pri užívaní takýchto liekov musíte piť probiotiká ("Linex", "Narine" atď.), Ktoré obnovujú prirodzenú črevnú mikroflóru.

Všetky vyššie uvedené pravidlá prispievajú nielen k rýchlemu zotaveniu, ale tiež minimalizujú vedľajšie účinky užívania antibiotík a ich toxické účinky na telo.

Intramuskulárne infúzie sa považujú za účinnejšiu terapeutickú metódu ako perorálne lieky, pretože v tomto prípade sa lieky rýchlejšie absorbujú do krvného obehu a začnú pôsobiť. Injekcie s antibiotikami sa môžu vykonávať doma, ale je veľmi dôležité dodržiavať určité normy a normy.

Liekové formy, ktoré sa predávajú vo forme prášku, sa musia zriediť bezprostredne pred injekciou. Na tento účel sa používa sterilná voda na injekciu a niekedy lidokaín alebo novokaín na zníženie bolesti (pri absencii alergických reakcií na tieto lieky).
Pred podaním injekcie antibiotika musíte vykonať kožný test. Na vnútornej strane povrchu predlaktia urobte malý škrabanec sterilnou ihlou a naneste naň hotový roztok lieku. Počkajte 15 minút a pozrite sa na reakciu tela - ak sa v mieste škrabnutia objaví začervenanie a svrbenie, liek sa nemá podávať. V tomto prípade by sa mal nahradiť iným liekom. Ak sa tento stav nedodrží, pacient môže mať anafylaktický šok.
Na každú injekciu sa používa sterilná injekčná striekačka a pri podávaní lieku je potrebné dodržiavať pravidlá antiseptického ošetrenia miesta vpichu.
Po zavedení antibiotík často zostávajú bolestivé infiltráty v tkanivách. Aby ste sa vyhli tomuto nepríjemnému javu, musíte ihlu vložiť striktne kolmo a na mieste vpichu nakresliť jódovú mriežku.

Kam podať injekciu do zadku

Ak lekár predpísal pacientovi intravenózne infúzie antibiotík, je lepšie pozvať na tento postup osobu s lekárskym vzdelaním, pretože sa dôrazne neodporúča dávať kvapkadlá bez príslušných znalostí.

Keďže liečba pneumónie by mala byť zložitá, okrem antibiotík zahŕňa užívanie iných liekov, najmä antivírusových a mukolytických látok.

Ak je zápal pľúc vírusového pôvodu, je potrebné užívať vhodné antivírusové lieky. Patria sem Acyclovir, Arbidol, Valaciclovir atď.
Na zriedenie spúta a uľahčenie vykašliavania sa odporúča používať mukolytické a expektoračné činidlá vrátane ambroxolu, brómhexínu, acetylcysteínu (ACC) a ich analógov. Na rovnaké účely môžete použiť bylinné prípravky - napríklad "Gedelix" a "Sinupret".
Ak je dýchanie ťažké, odporúča sa použiť bronchodilatanciá vo forme inhalácií. Najbežnejšie z nich sú b-2-agonisty (Berotek, Serevent), anticholinergiká (Itrop, Spiriva), metylxantíny (Eufillin, Theophylline).

Antibiotiká na zápal pľúc. Liečba pneumónie antibiotikami u dospelých a detí

Manifestácia pneumónie je dosť rôznorodá. Teraz veľmi často dochádza k asymptomatickému priebehu ochorenia, keď teplota nestúpa, nie je kašeľ, nie je žiadny spút. Preto sa takáto pneumónia začína liečiť neskoro, čo je spojené s rozvojom závažných komplikácií.

Hlavné príznaky zápalu pľúc:

Zvýšenie teploty na tridsaťsedem až tridsaťdeväť a pol stupňa.
Dýchavičnosť.
Výtok z nosa.
Pretrvávajúci kašeľ s tvorbou spúta.
Zimomriavky.
Nádcha, ktorá trvá dlhšie ako týždeň, najmä ak po zlepšení nasleduje prudké zhoršenie.
Po užití paracetamolu nedochádza k poklesu teploty.

Pneumónia je charakterizovaná príznakom, ako je bolesť na hrudníku pri hlbokom nádychu. Zvyčajne sa objavuje v mieste, kde sa nachádza hlavné ohnisko zápalu.

Stojí za zmienku, že kašeľ nie je charakteristickým znakom zápalu pľúc, pretože infekcia môže byť umiestnená mimo hlavného dýchacieho traktu. Niekedy sa môže zmeniť farba kože, môže sa objaviť bolesť hlavy, horúčka.

Liečba pneumónie doma sa môže uskutočniť až po vyšetrení lekárom a vymenovaní vhodnej terapie, ak neexistujú žiadne indikácie pre ústavnú liečbu.

Treba poznamenať, že asi 80 % pacientov (vrátane starších detí) s komunitným zápalom pľúc môže byť liečených doma, ako aj v dennom stacionári.

Indikácie pre liečbu v nemocnici sú:

vek pacienta je menej ako šesť mesiacov alebo starší ako 65 rokov (v tejto kategórii pacientov je riziko vzniku DN a iných komplikácií príliš vysoké, takže liečba by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí);
ťažká pneumónia;
prítomnosť tehotenstva;
podozrenie na atypickú pneumóniu;
pacient má choroby pozadia, ktoré môžu zhoršiť priebeh pneumónie a spôsobiť komplikácie. Hospitalizovaní sú pacienti s vrodenými srdcovými chybami, cystickou fibrózou, bronchopulmonálnou dyspláziou, bronchiektáziami, stavmi imunodeficiencie, diabetes mellitus atď.;
pacienti, ktorí nedávno ukončili alebo práve dostávajú imunosupresívnu liečbu;
zápal pľúc sa neúspešne lieči antibiotikami 48 hodín, pričom klinické príznaky progredujú. u dospelého pacienta horúčka pretrváva, respiračné zlyhanie sa zvyšuje atď .;
nedostatok podmienok na domácu liečbu (hospitalizované sú deti z dysfunkčných rodín, internátov, pacienti bývajúci na ubytovniach a pod.).

Pneumónia u dospelých sa prejavuje celkovými príznakmi intoxikácie (horúčka, zimnica, slabosť, bolesti svalov, kĺbov). Rovnako ako prudké, výrazné zvýšenie teploty, suchý (možný na začiatku ochorenia) alebo vlhký kašeľ (charakteristický je hnisavý, viskózny spút, so silným kašľom sa môžu objaviť pruhy krvi). Možno výskyt cyanózy nasolabiálneho trojuholníka, opuch krídel nosa.

Môže sa vyskytnúť hlučné dýchanie, počuteľné pískanie na diaľku.

Pneumónia predstavuje základné symptómy podobné tým u dospelých. Príznaky respiračného zlyhania u detí sú zvyčajne výraznejšie. Dojčatá sa vyznačujú výskytom hlučného chrčiaceho dýchania. Záchvaty kašľa sú často sprevádzané vracaním (to platí najmä pre deti v prvých rokoch života). Existuje tiež plačlivosť, letargia, dieťa odmieta jesť, je nezbedné. So silným kašľom sú možné sťažnosti na bolesť brucha.

Mykoplazmová pneumónia u detí (rovnako ako chlamýdiová alebo legionelová pneumónia) je charakterizovaná suchým, zvučným, často s kovovým nádychom, obsedantným kašľom, bolesťami hlavy, myalgiou, bolesťou a suchým hrdlom, upchatým nosom, zväčšenými mandľami a lymfatickými uzlinami, chrapotom, brušným hlasom bolesť . Stmavnutie na röntgenovom snímku je minimálne, dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru, spravidla sú charakteristické intersticiálne zmeny.

Všetky antibiotiká na zápal pľúc by mal predpisovať ošetrujúci lekár. Samoliečba je neprijateľná.

Aminopenicilíny:

Amoxicilín (Amosin, Ecobol, Amoxisar, Ospamox);
Ampicilín.

Amoxicilín 10 kapsúl 500 mg foto

Penicilíny chránené inhibítormi:

Amoxicilín kyselina klavulanová (Flemoclav, Augmentin, Amoxiclav).

Amoxiclav

Makrolidy:

Azitromycín (Sumamed, Zitrolid, AzitRUS, Azitral, Azitrox);
Klaritromycín (Fromilid, Klabaks, Klacid, Ecozitrin);
Spiramycín (Rovamycín).

Cefalosporíny:

Cefixim (Pancef, Suprax, Cemidexor, Cefspan, Sorcef, Ixim Lupin);
Cefuroxím (Zinnat, Aksef).

Doxycyklín 100 mg

Fluorochinolóny:

Levofloxacín (Glevo, Levolet, Tavanik);
Ciproflosacín (Tsiprolet, Tsiprobay, Tsifran).

Ciprolet 500 mg

V prípade potreby možno intramuskulárne alebo intravenózne podať penicilíny a makrolidy chránené inhibítormi (azitromycín, erytromycín), fluorochinolóny (ciprofloxacín, levofloxacín).

Vysoko účinné cefalosporíny:

cefuroxím (Zinacef);
Ceftriaxón (Medaxone, Lendacin, Rofecin);
ceftazidím (Vicef, Fortum, Tazicef);
Cefoperazón (Cefobide);
Cefotaxím (cefosín, cefabol).

Ceftriaxón

Karbapenémy sa predpisujú aj intravenózne:

imipeném (Tienam);
Meropenem (Meronem);
Ertapeném (Invanz).

Linkosamidy:

linkomycín;
Klindamycín (Dalacin D).

S rozvojom takejto nebezpečnej patológie sa u ľudí začínajú pomerne rýchlo objavovať charakteristické príznaky:

Objaví sa kašeľ, počas ktorého začne odchádzať vlhký a hojný spút. U niektorých pacientov môže byť kašeľ suchý.
Už pri menšej fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť.
V mieste lokalizácie zápalového zamerania sa vyskytujú nepohodlie a bolesť.
Dýchanie sa stáva zrýchleným.
Ak je ohnisko zápalu lokalizované v dolnej časti pľúc, pacient môže pociťovať bolesť v peritoneu, subkostálnych zónach.
Pri kašli, hlbokom nádychu alebo pohybe sa intenzita bolestivých pocitov zvyšuje.
Pozorujú sa hemodynamické poruchy.
Modrosť sa objavuje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka.
Môžu sa vyskytnúť príznaky intoxikácie.
Existujú bolesti hlavy.
V kĺbových a svalových tkanivách je nepohodlie a bolestivosť.
Teplota stúpa.

Pri ktorom dochádza k tvorbe zápalového ohniska, objavuje sa spútum a v ohnisku sa množia patogénne mikroorganizmy.

Choroba môže prebiehať v latentnej forme alebo sa okamžite prejaví vo forme vysokej horúčky, silného kašľa a iných symptómov. Liečba patológie u dospelých zahŕňa niekoľko schém, ako aj použitie rôznych liekov.

Odborníci klasifikujú chorobu v závislosti od závažnosti jej priebehu, mechanizmu vývoja, typu patogénu. Okrem toho existuje klasifikácia, ktorá rozdeľuje ochorenie v závislosti od oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva.

V závislosti od stupňa poškodenia pľúcneho tkaniva existujú 3 typy patológie:

Rozmanitosť	Zvláštnosti
Jednostranné	Tento typ sa považuje za najľahšiu formu zápalu. Postihnutá je iba malá oblasť pravých alebo ľavých pľúc. Zvyčajne je ohnisko malé a nevyvoláva vážne príznaky.
bilaterálne	Súčasne sú do procesu zapojené pravé a ľavé pľúca. Tvoria ohniská rôznych veľkostí, ktoré komplikujú priebeh patológie. Ochorenie je zvyčajne ťažké a môže spôsobiť komplikácie.
Celkom	Najťažšia forma zápalu pľúc, keď sa do procesu zapája nielen pľúcne tkanivo, ale aj bazálne zóny pľúc. Zároveň je stav pacienta kritický, vo väčšine prípadov sa pri včasnej liečbe zvyšuje riziko komplikácií.

V závislosti od závažnosti priebehu patologického procesu je pneumónia klasifikovaná ako mierna, stredná a ťažká. Ten sa považuje za najnebezpečnejší, druhý je celkom bežný a prvý sa často vyskytuje v latentnej forme, čo môže tiež spôsobiť nepríjemné následky.

Ak vezmeme do úvahy charakter priebehu ochorenia a jeho nástup, môžeme rozlíšiť akútnu a chronickú formu.

Na začiatku sa vyskytuje akútny a okamžite vyvoláva vážne príznaky.

Chronická prebieha s menej výraznými príznakmi, 2 až 4-krát ročne má pacient recidívu. V niektorých prípadoch sú relapsy ťažké.

V závislosti od mechanizmu vývoja patológie sa rozlišuje aj niekoľko foriem zápalu.

Primárna pneumónia sa stáva nezávislou chorobou, sekundárna - dôsledkom iného zápalového procesu.

Posttraumatické a postinfarktové - výsledok stagnácie spúta v pľúcach s dlhodobým pobytom v horizontálnej polohe a porušením odtoku krvi v pľúcnom obehu.

Okrem toho existujú pooperačné typy zápalu pľúcneho tkaniva, ktorých mechanizmus vývoja je podobný posttraumatickým. V závislosti od typu patogénu sa rozlišujú vírusové a bakteriálne pneumónie, ako aj hubové, protozoálne a zmiešané. Druhý typ sa považuje za najbežnejší a dobre reaguje na liečbu s jej včasným nástupom.

Epidemiológovia tiež rozdeľujú chorobu do niekoľkých odrôd v závislosti od predisponujúceho faktora:

V závislosti od typu ochorenia sa klinický obraz patológie líši. Okrem toho existuje rozsiahly zápal pľúc, ohniskový a krupózny. Každý typ sprevádzajú iné prejavy.

Etapy a stupne

Pneumónia (liečba u dospelých zahŕňa použitie finančných prostriedkov z rôznych skupín), bez ohľadu na formu a rozmanitosť, prebieha v niekoľkých fázach. Rozdielom je symptomatológia, ktorá sa pri rôznych typoch ochorenia môže a nemusí prejavovať s rôznou intenzitou.

Počiatočné alebo mierne štádium je sprevádzané absenciou symptómov alebo ich nevyjadreným prejavom. Pacient hovorí o slabosti a miernom zvýšení telesnej teploty, ale domnieva sa, že ide o prejavy prechladnutia.

V strednom alebo progresívnom štádiu sa objavujú výraznejšie znaky. Telesná teplota výrazne stúpa, objavuje sa kašeľ a iné výrazné príznaky zápalu pľúc. Ťažké alebo pokročilé štádium je charakterizované akútnymi prejavmi, horúčkou, bolesťou v celom tele. Existujú aj ďalšie príznaky charakteristické pre zápal.

Je dôležité mať na pamäti, že v ťažkej forme patologického procesu prechádza jedna fáza do druhej oveľa rýchlejšie ako pri latentnom priebehu.

Preto lekári pri akútnom nástupe ochorenia tento prechod len ťažko rozlíšia. V každej forme sú však tieto štádiá prítomné v klinickom obraze.

Symptómy

Ochorenie je charakterizované mnohými výraznými príznakmi. Navonok sa choroba prejavuje až v progresívnom a pokročilom štádiu. Koža pacienta sa stáva bledá a chladná na dotyk, rysy tváre sú mierne zaostrené. Pri dlhom priebehu patológie pacient stráca váhu, koža sa stáva vlhkou alebo suchou.

Iné prejavy pneumónie:

Niektorí pacienti vykazujú príznaky respiračného ochorenia vo forme nádchy, bolesti hrdla a slzenia očí.

Dôvody vzhľadu

Pneumónia (liečba u dospelých zahŕňa predbežné vyšetrenie) môže byť vyvolaná rôznymi faktormi.

Bežné dôvody zahŕňajú nasledujúce:

Časté respiračné a vírusové patológie, ktoré sú komplikované zápalom pľúc.
Negatívny vplyv faktorov prostredia na pľúcne tkanivo.
Oslabenie obranyschopnosti organizmu.
Pravidelná hypotermia.
Nedostatok včasnej liečby prechladnutia.
Alergická reakcia na peľ, zvieraciu srsť a iné látky.

Primárna pneumónia je spôsobená penetráciou baktérií do pľúc človeka, sekundárna - v dôsledku chronickej bronchitídy a iných patológií dýchacieho systému. Imunodeficientná odroda je výsledkom oslabenej imunity v dôsledku prieniku vírusu AIDS do tela.

Streptococcus pneumoniae

Nemocničná pneumónia vzniká počas pobytu pacienta v nemocnici. Bakteriálna forma je dôsledkom prenikania mikroorganizmov do pľúc. V 30% všetkých prípadov je zápal vyvolaný streptokokmi. Okrem toho môže ochorenie spustiť stafylokoky, gonokoky, chlamýdie. V 40% prípadov nie je možné identifikovať pôvodcu ochorenia.

Posttraumatická a poinfarktová pneumónia je výsledkom stagnácie spúta v pľúcach a krvi v pľúcnom obehu. K tomu dochádza, keď je pacient dlhší čas v horizontálnej polohe a nie je schopný úplne vykašliavať spút.

Atypická forma ochorenia sa považuje za najťažšie diagnostikovanú, pretože ju vyvolávajú rôzne baktérie, ako aj iné faktory.

Diagnostika

Na diagnostiku ochorenia musí pacient absolvovať vyšetrenie, ktoré zahŕňa niekoľko účinných metód.

Klinické a biochemické krvné testy na verejných klinikách sú bezplatné, v súkromí je cena asi 300-400 rubľov. Metóda patrí k štandardu, pomáha posúdiť celkový stav pacienta, ako aj odhaliť príznaky zápalu v počiatočnom štádiu. Napríklad eozinofilná pneumónia sa zistí podrobným klinickým krvným testom.

Všeobecné vyšetrenie a výsluch pacienta vám umožňuje identifikovať predpokladanú príčinu patológie. Špecialista nielen počúva sťažnosti pacienta, ale vedie aj auskultáciu, to znamená, že počúva pľúca, aby zistil sipot alebo iné poruchy.

Zvyčajne je dýchanie človeka ťažké, nemusí sa vyskytnúť sipot alebo jeho výrazný prejav, ktorý závisí od formy a štádia ochorenia. Metóda je účinná, zvyčajne nevyžaduje platbu a vykonáva sa v akejkoľvek inštitúcii.

Analýza spúta je jednou z najúčinnejších metód, ktorá sa vykonáva na verejných klinikách a nevyžaduje platbu.

Pacient zbiera spútum do sterilnej nádoby, pravidlá odberu vysvetľuje lekár. Potom sa materiál odošle do laboratória na diagnostiku. Výsledok pomáha identifikovať pôvodcu ochorenia.

Röntgenové vyšetrenie pľúc je najefektívnejšou diagnostickou metódou, ktorej náklady nepresahujú 300 rubľov.

Vykonáva sa v akejkoľvek inštitúcii a pomáha identifikovať lokalizáciu lézie. Vďaka obrázkom môže odborník posúdiť stupeň poškodenia tkaniva.

Vďaka komplexnej diagnostike lekár odhalí štádium a formu ochorenia, čo pomáha predpísať najvhodnejšiu terapiu.

Kedy navštíviť lekára

Pneumónia je pomerne nebezpečná choroba. Keď sa objavia prvé príznaky, musíte kontaktovať špecialistu. Liečbu ochorenia u dospelých vykonáva pulmonológ. V malých mestách však nie je vždy k dispozícii úzky odborník, preto sa terapeut venuje terapii.

Aj keď vyšetrenie ukáže počiatočné štádium ochorenia, návštevu lekára by ste nemali odkladať.

Prevencia

Na prevenciu patológie sa odporúča posilniť imunitný systém správnou výživou a dodržiavaním zásad zdravého životného štýlu. Je potrebné športovať, sledovať telesnú hmotnosť a vzdať sa zlých návykov, najmä cigariet.

Okrem toho by sa choroby dýchacích ciest, ako aj bronchitída, mali liečiť včas. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorí trpia chronickou bronchitídou. Okrem toho sa odporúča, ak sa objaví silný kašeľ, ktorý pretrváva dlhšie ako 7 dní, navštíviť lekára, ktorý vykoná auskultáciu pľúc.

Pacienti, ktorí sú po operácii alebo úraze nútení dlho ležať, si vyžadujú osobitnú starostlivosť. Mala by sa pravidelne a jemne zdvíhať, čo umožňuje plný kašeľ, takže spúta odchádza. Ak sa dodržiavajú odporúčania, pravdepodobnosť vzniku zápalu sa výrazne zníži.

Liečebné metódy

Špecialisti používajú niekoľko metód na liečbu zápalu pľúc. Lieky, ľudové lieky a iné postupy pomáhajú rýchlo odstrániť príznaky ochorenia.

Liečebný režim

Bez ohľadu na formu ochorenia špecialisti používajú 3 režimy antibiotickej terapie. Výber závisí od veku pacienta. Líši sa len dávkovanie liekov a dĺžka ich užívania.

Najbežnejšie schémy:

Okrem toho každá schéma zahŕňa antipyretické lieky, mukolytické, protizápalové. Okrem toho sú v liečbe zahrnuté probiotiká, ako aj lieky na čistenie krvi a obnovenie vodnej rovnováhy v tele.

Lieky

Pneumónia (liečba u dospelých zahŕňa silné antibiotiká) sa lieči niekoľkými liekmi z rôznych skupín. V závažných prípadoch sa používajú parenterálne prostriedky, v miernych a stredne ťažkých prípadoch sa používajú perorálne prostriedky.

Najčastejšie predpisované lieky sú:

Počas obdobia zotavenia sú pacientovi predpísané vitamínové komplexy, ktoré sa vyberajú individuálne. Liečba zvyčajne netrvá dlhšie ako 2 týždne, ale v pokročilých prípadoch bude úplné zotavenie trvať až 4 týždne.

Ľudové metódy

Pneumónia (liečba u dospelých môže zahŕňať recepty tradičnej medicíny) sa niekedy lieči netradičnými metódami. Domáce recepty sa nemôžu stať jediným spôsobom terapie, ale pôsobia ako pomocné.

Iné metódy

Na urýchlenie obdobia zotavenia pľúc sa používa masáž, akupunktúra a špeciálna dýchacia technika.

Masáž by mal vykonávať špecialista. Lekár používa techniku, ktorá vám umožňuje urýchliť vypúšťanie zvyškového spúta z pľúc. Sedenie trvá 20 minút, frekvencia je 1 krát za 2 dni, počet procedúr je od 10 do 15.

Akupunktúra je účinná alternatívna liečebná metóda, pri ktorej sa ihly vpichujú do určitých bodov na koži pacienta a tam sa chvíľu nechajú. Relácia trvá od 30 do 40 minút, koná sa 1 krát za 3 dni za mesiac.

Špeciálnu dýchaciu techniku môže pacient aplikovať samostatne doma. Spočíva v úplnom uvoľnení pľúc zo vzduchu, po ktorom nasleduje ich ostré naplnenie. Potom musíte znova prudko vydýchnuť a zadržať dych na 3-5 sekúnd. Cvičenie je lepšie vykonávať hneď po prebudení, urobte 3 až 10 sérií. Trvanie kurzu je 2-4 týždne.

Možné komplikácie

Ak sa nelieči, takmer vždy sa vyvinú komplikácie.

Najčastejšie z nich:

Prechod choroby na chronickú formu.
Rozšírenie zápalu do druhých pľúc s porážkou jedného z nich.
Infekcia krvi v dôsledku prenikania baktérií.
Zlyhanie dýchania.
Nekróza pľúcneho tkaniva.
Bronchiálna astma.
Tvorba hnisavého zamerania v pľúcach, to znamená absces.
Infekcia endokardu s šírením baktérií.
Exsudatívna pleuréza.
Emfyzém pľúc.

Najťažšou komplikáciou je smrť. Toto sa pomerne často pozoruje pri krupóznej pneumónii.

Pneumónia je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť vážne komplikácie. Liečba tejto patológie u dospelých sa vykonáva po predbežnom vyšetrení a identifikácii formy, stupňa zanedbania stavu a údajnej príčiny.

Formátovanie článku: Vladimíra Veľkého

Video o zápale pľúc

Odkiaľ pochádza zápal pľúc?