História úplného vyliečenia rakoviny prsníka. Rakovina prsníka: príznaky a príznaky, štádiá, liečba, prognóza Ako liečiť rakovinu prsníka

Vyliečil som rakovinu prsníka pre svoju matku a pre seba starú mastopatiu,
pripravený ísť do malígnej formácie - veľmi jednoduchým spôsobom.

Rakovinu mamy diagnostikoval lekár, ktorého som ja
volal domov, keď videl, že moja matka mala na hrudi strašnú ranu, z ktorej tiekla
ichor. Mama sa hanbila ukázať mi túto ranu a ja som náhodou
Videl som to a bol som šokovaný.

Lekár okamžite napísal odporúčanie do Onkologického centra,
ale moja matka tam kategoricky odmietla ísť. A na druhý deň, keď som
povedala situáciu svojej staršej kamarátke, dala mi recept,
čo umožnilo predĺžiť matke život o ďalšie tri roky. A bola
v tom čase sedemdesiatpäť.

Odvtedy dávam každému TENTO RECEPT:
v lekárni si treba kúpiť brezový decht a pipetu. Nestojí to viac ako 50
rubľov. Každé ráno treba začať rozcvičkou až
vriace mlieko - pol hrnčeka - kvapkať kvapku dechtu, zamiešať a vypiť.
Nalačno. Jedzte, čo chcete asi za hodinu, ale je lepšie držať sa späť, nie
jesť vyprážané mäso. Na druhý deň nakvapkajte dve kvapky a tak až do
pätnásť. Potom kvapkajte v zostupnom poradí - od pätnástich po jednu.
V súlade s tým je kurz mesiac. V tejto dobe je užitočné pripraviť šťavy z piatich
druhy zeleniny ovocie, napr.: kapusta, mrkva, cvikla, cesnak,
Apple. Čerstvo vylisovaná repa by mala stáť v chladničke dve hodiny.

Zapil som kurz s mamou, varený pre dvoch, aby sa neurazila
jeden, ktorý sa má liečiť. Už pri jedenástom poklese som cítil, že cievy v
prsia zmäknuté, nehmatateľné, akoby vyplnené slamou, samý prsník
sa stal elastickým a ťažkosť charakteristická pre mastopatiu zmizla - akoby
niekto tlačí na hruď. Mamina rana sa začala hojiť na klesajúcich kvapkách a v
na konci kurzu takmer zahojený. Robila som jej aj obklady z nálevu
skorocel. A klystír skorocelu s harmančekom. Bezpodmienečne potrebujete čistič
trochu - pár suchých listov na pol litra. Ak pijete. A na kompresiu trochu
trochu viac.

Rok sme s mamou opakovali kurz vždy trikrát
dva mesiace na tretiu. Mama išla na druhý svet o tri roky neskôr z akútnej
zlyhanie srdca, pretože jedna hlúpa žena je jej manželkou
súrodenec povedala: - Uzdravený. Môžete aj zomrieť. Prečo potom ja
vyhodili z jej domu.

Lekári konštatovali masívny infarkt, ale nie
Mama nemala v tele rakovinu.
Poznám ďalšie ženy, ktoré podľa tohto receptu
žiť a pracovať bezpečne.
Čo si želáte!

Recenzie

Mnohým pomohli múdre ľudové recepty. Už to, že sa o ne bez záujmu delíte s ostatnými, ďakujem. Je to čisto osobné: prijmi to alebo nie.
Nech vás sprevádza šťastie a dobrota s ním.

Onedlho som sa to dozvedel - kamarát z mladosti zomrel na rakovinu prsníka. prečo? Celý život znášala a odpúšťala manželovi neveru, vždy musela byť pokrytecká, aby si zachránila kariéru, hľadať kompromisy v tých najkrutejších životných podmienkach. Zdá sa mi, že ak lož postupne zaplní všetky výklenky osudu, rakovina sa rýchlo a nemilosrdne rozvinie. Je mi jej ľúto, bola krásna, nežná a citlivá. Jej manžel – akýsi macho – chodec a klamár, cynický a arogantný, si užíval jej trpezlivosť a vernosť. V skutočnosti sa rakovina vyskytuje tam, kde človek znáša lži, ponižovanie, horkosť urážok sa stáva neznesiteľným. Láskavosť je nebezpečným kritériom, ktoré často obracia nesprávnu stranu falošných hodnôt... Keď začneme bojovať s rakovinou, začneme bojovať s imaginárnou láskavosťou.
Som vám vďačný za vašu účasť. Som presvedčený, že akýkoľvek vlastný záujem sa trestá nejakou chorobou... Ďakujem!

Máte pravdu: všetko má svoje hranice, aj láskavosť. Robením dobrých skutkov niekedy porušujeme daný program.
A chamtivosť je trestuhodný faktor.

Denné publikum portálu Proza.ru je asi 100 tisíc návštevníkov, ktorí si podľa počítadla návštevnosti, ktoré sa nachádza napravo od tohto textu, celkovo prezerajú viac ako pol milióna stránok. Každý stĺpec obsahuje dve čísla: počet zobrazení a počet návštevníkov.

Október je Svetovým mesiacom povedomia o rakovine prsníka. Prečo sa rôzne typy onkológie nazývajú rakovina prsníka, ako sa liečia v Rusku a prečo musíte platiť za liečbu a testy pomocou bezplatných liekov? Čo v skutočnosti znamená diagnóza "mastopatia"? Kedy naozaj stojí za to odstrániť prsník, ako Angelina Jolie, kvôli prevencii? Mal by si každý dať genetické testy na rakovinu alebo sa mu neoplatí míňať peniaze?

Dedina pozvala riaditeľa Nadácie prevencie rakoviny, onkológa Iľju Fominceva, aby odborné otázky položil praktickému lekárovi profesorovi Petrovi Krivorotkovi, najväčšiemu ruskému mamológovi, primárovi Oddelenia nádorov prsníka Národného onkologického centra N. N. Petrova.

Ilya Fomintsev: Do akej miery môžu onkológovia ovplyvniť úmrtnosť na rakovinu prsníka? Medzi pacientmi existuje názor, že rakovina je nevyliečiteľná choroba, a onkológovia naopak tento mýtus neustále „odhaľujú“.

Petr Krivorotko: Proste patrím k takým onkológom, ktorí tento mýtus nebúrajú. Práve pri rakovine prsníka však onkológovia ovplyvňujú úmrtnosť, a to veľmi silno. Áno, rakovina je nevyliečiteľná, ale rakovinu prsníka môžeme často priviesť do stavu, kedy neovplyvní príčinu smrti. Príbeh o rakovine môžeme odložiť na celkom slušný čas. A najčastejšie toto obdobie stačí na to, aby človek zomrel na inú chorobu, alebo jednoduchšie na starobu.

- A do akej miery je toto oneskorenie ovplyvnené konaním onkológov a do akej miery - biologickými vlastnosťami samotnej rakoviny prsníka?

Áno, vlastne všetko ovplyvňuje – oboje. Vlastnosti nádoru však ovplyvňujú pravdepodobne viac ako onkológovia. Teraz sme pochopili, že rakovina prsníka nie je jediná diagnóza. Ide o masku, za ktorou sa skrýva obrovské množstvo rôznych podtypov rakoviny. Teraz sme si dokonca začali myslieť, že sme sa ich naučili rozlišovať, hoci to v skutočnosti nie je celkom pravda. A naše úspechy sú skôr dôkazom nášho nedostatočného pochopenia tejto choroby. Onkológovia majú predstavu, že o rakovine prsníka niečo vieme. No pri tomto našom poznaní sa veľmi často stretávame so situáciami, kedy naše znalosti jednoducho nefungujú. Napríklad vieme, že na povrchu nádoru je molekulárny receptor, máme dokonca liek, ktorý dokáže tento receptor blokovať, vieme, že za ideálnych okolností u väčšiny týchto pacientov vieme ovplyvniť veľkosť nádoru. Ale existuje kategória pacientov, ktorí majú všetko: existuje receptor, existuje molekula, ale náš vplyv vôbec nefunguje. Môže to mať obrovské množstvo dôvodov: možno sme tento receptor identifikovali nesprávne, možno liek nefunguje veľmi dobre. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou je všetko v poriadku s oboma, ale je tu nejaký tretí faktor, ktorý stále nemôžeme žiadnym spôsobom ovplyvniť, pretože o ňom vôbec nič nevieme. Presne to sa deje pri hormonálnej terapii rakoviny prsníka, ktorá sa používa už desaťročia. Zdá sa, že ideálna situácia na vyliečenie pacienta. Pacient má nádor, nádor má receptory pre pohlavné hormóny. Blokujeme tieto receptory, hormóny na nádor nepôsobia a nejaký čas nádor nerastie ani sa neobjaví. Môže to trvať mesiace, možno roky. Ale v určitom okamihu začne nádor rásť bez toho, aby zmenil svoju biológiu. Nádor je rovnaký, liek je rovnaký, ale nepomáha. prečo? neviem.

Preto, ak hovoríme o tom, kto má väčší vplyv na históriu života a smrti – onkológ alebo biológia nádoru, povedal by som toto: onkológovia sa snažia ovplyvniť a niekedy sa im to aj darí. Pri rakovine prsníka sa to vo väčšine prípadov podarí.

Nechcem povedať, že sme boli šamani ale vtedy sme od nich nemali ďaleko. Zároveň drvivá väčšina pacientov dostávala chemoterapiu márne.

- Predtým nebolo toľko liečebných režimov rakoviny prsníka, ale teraz je ich veľmi veľa a vyberajú sa pre každú pacientku doslova individuálne. Na čom je založená?

História vývoja liečebných režimov je vo všeobecnosti veľmi zaujímavá. Ešte pred 10–15 rokmi boli všetky metódy systémovej liečby rakoviny empirické. Nechcem povedať, že sme boli šamani, ale v tom čase sme od nich nemali ďaleko: dávku, režim podávania liekov sme potom volili celkovo, nie na základe biologických charakteristík nádoru. Ešte pred 15 rokmi boli všetky klinické protokoly založené len na štatistických údajoch o tom, ako to bez rozdielu znižuje úmrtnosť u všetkých pacientov. A zároveň drvivá väčšina pacientov dostávala túto terapiu úplne márne: nijako to neovplyvnilo ich prežívanie. Najvýraznejším príkladom takejto liečby je adjuvantná chemoterapia. Robí sa pacientom, ktorí už nemajú žiadny nádor, chirurgicky sme ho odstránili. A tu lekár príde k pacientovi a hovorí: „Vieš, Maryivanna, urobil som skvelý zákrok, nezostala ti ani jedna nádorová bunka, ale teraz ti predpíšem chemoterapiu, z ktorej ti vypadnú vlasy. von, bude vám zle, budete nenávidieť príbuzných a príbuzní vás nakoniec nenávidia. Vydrží šesť mesiacov a pomôže vám!“

A viete, čo je najúžasnejšie? Povedal to doktor, absolútne nevedel, či to pomôže alebo nie. Pretože ak vezmeme Oxfordskú metaanalýzu štúdií adjuvantnej terapie rakoviny prsníka (toto je pooperačná chemoterapia. - Poznámka Ilya Fomintsev), podľa jej výsledkov to naozaj pomohlo. Ale len 10-12% všetkých pacientov pomohlo. Trik je v tom, že ešte pred 15 rokmi nemala lekárka jediný nástroj, aby vopred pochopila, komu pomôže a komu nie. A tak, aby ste o týchto 10–12 % neprišli, bol predpísaný doslova každému!

Odvtedy sa veľa zmenilo. Rakovina prsníka bola starostlivo študovaná fundamentálnymi onkológmi a ukázalo sa, že rakovina prsníka nie je jedna choroba. Vo všeobecnosti ide o rôzne ochorenia s rôznymi biologickými charakteristikami: s inou sadou receptorov na bunkovom povrchu, s rôznymi mutáciami vo vnútri samotného nádoru. A ukázalo sa, že liečba, ktorá bola vykonaná predtým, je účinná len pre určité podtypy rakoviny. A ak sa táto liečba aplikuje skupine pacientov, ktorým nepomôže, nielenže nepomôže, ale ich stav ešte zhorší. Pretože dostane veľmi toxickú liečbu pre nič za nič. Chemoterapia vôbec nie je vitamín.

Teraz existujú pojmy ako „personalizovaná terapia“ alebo „individualizácia liečby“. Za týmito slovami sa v skutočnosti skrýva túžba vybrať pre konkrétneho pacienta liečbu, ktorá – pravdepodobne – bude pre neho účinná v závislosti od biologických vlastností jeho konkrétneho nádoru.

- Teraz hovoríme z väčšej časti o liečbe rakoviny prsníka. Ale teraz sa ťa chcem opýtať na operáciu. V posledných rokoch sa objem chirurgických zákrokov pri rakovine prsníka výrazne znížil a naďalej klesá. Je nejaká šanca, že sa operácia rakoviny prsníka čoskoro úplne vyhne?

Na jednej strane naozaj prebiehajú štúdie, že existujú podtypy nádorov, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou nemá zmysel vôbec operovať, postačí im zvoliť si liečebný režim. Cancer Center MD Anderson robí tento výskum už rok a možno ich budeme mať aj my (veľmi dúfam, že na ne nájdeme financie). Nestojí však za to očakávať, že chirurgia v najbližších desiatich rokoch z mamológie úplne zmizne. Možno si niekedy pri určitom biologickom podtype rakoviny dovolíme neoperovať.

- O čom hovoríte: individualizácia terapie, minimálne invazívna chirurgia rakoviny prsníka... Aké bežné je to v Rusku?

Naša krajina je obrovská... Sú centrá, kde sa bravúrne lieči rakovina prsníka a sú centrá, kde sa medicína zastavila v Halsteade (Halsteadova operácia, veľkoobjemová mrzačiaca operácia pre rakovinu prsníka. - približne I.F.). Spýtal som sa v jednej ambulancii: „Koľko operácií na zachovanie orgánov vykonávate? Hovoria tri. Pýtam sa: "Len tri percentá?" - a odpoveď je: "Nie, tri kusy ročne." A takto robia Halstead pre všetkých. Viete, moja obľúbená téma je biopsia sentinelových lymfatických uzlín, ktorá sa len tak skoro nikde v Rusku nerobí... 90% našich mamológov si myslí, že je to úplný nezmysel!

- Povedz nám o tom trochu, prosím, urobme čitateľov vzdelanejších ako 90% mamológov. Možno stihneme lekárov.

Stručne povedané, toto je test, ktorý je potrebný na primerané zníženie množstva chirurgického zákroku. Príbeh je nasledovný: viac ako 100 rokov sa na vyliečenie rakoviny prsníka čo najširšie odstránil primárny nádor a spolu s ním aj všetky lymfatické uzliny, v ktorých rakovina najčastejšie metastázuje. Pre mliečnu žľazu sú to axilárne lymfatické uzliny. A tak aj urobili: odstránili celú mliečnu žľazu a všetky axilárne lymfatické uzliny. Verilo sa, že ide o liečebný postup, ktorý má pozitívny vplyv na dĺžku života. Po mnohých štúdiách sa ukázalo, že to v zásade veľmi neovplyvňuje dĺžku života. Biológia nádoru, systémová terapia ovplyvňuje ... Ale odstránenie lymfatických uzlín nemá prakticky žiadny vplyv na výsledky liečby, pričom väčšina žien nemá v čase operácie žiadne metastázy v lymfatických uzlinách.

A teraz si predstavte, že robíte operáciu a patológ vám hovorí: "Urobili ste skvelú operáciu, odstránili ste 30 lymfatických uzlín... A žiadna z nich nemá metastázy!" V tejto chvíli môžete vysvetliť hlavnému lekárovi, prečo ste to urobili, vysvetlite to kolegovi brušnému chirurgovi (Brušní onkológovia sa zaoberajú nádormi tráviaceho traktu, spravidla vedia menej o biológii nádoru a oveľa viac o chirurgii. - cca I.F.). Samozrejme, môžete to pacientovi vysvetliť: pacienti vo všeobecnosti môžu veriť akémukoľvek nezmyslu. Ale skúste si to vysvetliť sami! Prečo ste odstránili 30 zdravých lymfatických uzlín?!

Predsa len to veľmi ovplyvňuje kvalitu života, ide o veľmi ťažké chirurgické poranenie. Ruka na strane operácie potom nebude môcť normálne fungovať, bude edematózna. Veď aj invalidita sa pacientom dáva práve preto – lebo ruka nefunguje dobre a už vôbec nie pre nedostatok mliečnej žľazy!

Vo väčšine prípadov je však toto zranenie spôsobené úplne márne. Poviem viac, s najväčšou pravdepodobnosťou to všetci vykonávajú márne. Reálne nám z lymfatických uzlín stačí vedieť, či sú postihnuté metastázami alebo nie a s najväčšou pravdepodobnosťou ich netreba odstraňovať, aj keď sú postihnuté. A teraz existujú štúdie, ktoré to potvrdzujú.

Preto je potrebná biopsia sentinelových lymfatických uzlín, aby sme pochopili, čo sa deje s lymfatickými uzlinami - či už sú postihnuté alebo nie. A na základe toho je rozumné odmietnuť zásah do lymfatických uzlín u veľkej väčšiny pacientov, aby sa zachovala kvalita ich života. A to sa len tak nerobí, dokonca sa tomu v Rusku prakticky nikde ani nerozumie.

Najskvelejšie je z môjho pohľadu vedecké zdôvodnenie možnosti zachovania mliečnej žľazy. Mliečnu žľazu ani pred 30 rokmi nikto nikde nezachoval

- Absolútna hrôza, samozrejme, ale nie správy. Prejdime k tomu dobrému, prečo sme všetci o zlom. Ako by ste pomenovali hlavné prelomy v liečbe rakoviny prsníka za posledných 50 rokov? Za čo by ste dali svoje osobné ocenenie pomenované po Petrovi Krivorotkovi?

Najskvelejšie je z môjho pohľadu vedecké zdôvodnenie možnosti zachovania mliečnej žľazy. Ani pred 30 rokmi nikto nikde nezachoval mliečnu žľazu. Nie je to len dôsledok zmeny chápania progresie rakoviny, ale aj pokroku v rádioterapii.

Druhý prelom je vlastne celkom nedávny. Až v roku 2000 sa objavili prvé prelomové štúdie, ktoré ukázali, že hlavným faktorom prognózy je biologický podtyp rakoviny, nie štádium. A to je vysvetlenie, ako sa to deje, keď zistíme veľmi malý nádor, vyoperujeme ho, tlieskame od radosti a pacient o rok zomrie na metastázy, alebo naopak, keď zistíme obrovský nádor, pacient potom žije dlho.rokov.

Za posledných desať rokov bolo identifikovaných viac ako 20 molekulárnych podtypov rakoviny prsníka. A zdá sa mi, že ich počet bude len narastať. A s nimi aj naše chápanie toho, ako vybrať správnu liečbu pre pacienta. A teraz väčšina pacientov zapadá do nášho chápania biologických podtypov. Nedorozumenie zostáva len u relatívne malej skupiny ľudí – tam stále vyberáme liečby náhodne.

- Existuje v Rusku nejaká technická možnosť určiť všetky tieto biologické podtypy? Sú rovnomerne rozdelené medzi regióny?

Áno, samozrejme, sú tu problémy. Môžete veľa hovoriť o veľkom, ale ak pre toto všetko nebude materiálny základ, nič sa nestane. Aby sme porozumeli biológii nádoru, je potrebné vykonať sériu testov, ktoré nám umožnia vyhodnotiť biológiu nádoru aspoň náhradne, nie na úrovni génov. Tieto testy sú drahé a sú dostupné, mierne povedané, nie všade. Aj keď však aj tu sa za posledných desať rokov obraz zmenil. Teraz sa v tej či onej forme robia aspoň základné testy takmer vo všetkých ambulanciách v krajine, ale problémom je kvalita a načasovanie. Termíny týchto štúdií dosahujú v niektorých ambulanciách až päť týždňov, hoci v bežnom laboratóriu sa to dá urobiť za tri dni. A celý ten čas čaká pacient aj lekár na výsledky, bez ktorých nie je možné pokračovať v liečbe. A čas plynie, za päť týždňov môže nádor rásť.

- Čo myslíte, koľko peňazí potrebuje pacient na zalepenie finančných dier v štátnych zárukách? Je možné liečiť rakovinu prsníka v Rusku úplne zadarmo a zároveň kvalitatívne?

Pracujem vo federálnej inštitúcii, sú tam úplne iné princípy financovania liečby ako v regiónoch. Máme výborné možnosti na liečbu rakoviny, tu môžeme robiť takmer všetko na náklady štátu, ale štát nám až do stanovenia diagnózy neplatí diagnostiku rakoviny. Takto je usporiadané financovanie federálnych centier. Pacienti musia platiť za všetky vyšetrenia až do úplného stanovenia diagnózy a ak ide o rakovinu, tak od toho momentu je pre nich naozaj všetko zadarmo, teda aspoň na papieri. Reálne sú situácie, kedy je pre pacientov účelnejšie si niečo zaplatiť. Hlavnú časť však stále hradí štát.

Čo sa týka množstiev, povedzme si krok za krokom: tu pacientka pocítila, že niečo nie je v poriadku v mliečnej žľaze, alebo pri nejakom spontánnom vyšetrení jej diagnostikovali rakovinu prsníka. Na rýchle, adekvátne a správne stanovenie diagnózy bude potrebovať asi 50 000 rubľov. Toľko budete musieť minúť na výskum, ktorý je potrebný na správnu diagnózu. Pre obyvateľov veľkých miest je táto suma ešte viac-menej dostupná, aj keď aj tu má každý iné možnosti. A pozor, toto je len diagnóza, ktorá je potrebná na predpísanie liečby.

Teraz si povedzme o samotnej liečbe. V skutočnosti, napodiv, ale v Ruskej federácii môže každá žena dostať štandardnú liečbu zadarmo. Jedinou otázkou je, aký bude štandard. Odstránenie mliečnej žľazy s úplným odstránením lymfatických uzlín môžete bezplatne vykonať v ktorejkoľvek ambulancii a vykonáva sa. Ale tu začínajú nuansy. Jednak je otázkou, ako kompetentne prebehlo predoperačné vyšetrenie. Ako som povedal, nie každý robí potrebnú imunohistochémiu. A ak je napríklad štandardom našej inštitúcie vykonávať vyšetrenia pomocou CT hrudníka a brucha s kontrastom, tak v regiónoch sa o tom spravidla ani nehovorí: vo väčšine zariadení sa používa iba fluorografia a ultrazvuk brušnej dutiny. brušnej dutiny sa vykonávajú. O kvalite teraz ani nehovorím. Fluorografia však ani v tých najskúsenejších rukách nemá pre onkológov adekvátny informačný obsah.

Tu je ďalší príklad: Röntgenové snímky pľúc urobené za posledné tri mesiace sú všeobecne akceptované ako potvrdenie neprítomnosti pľúcnych metastáz. Ja a mnohí moji kolegovia veríme, že je to, mierne povedané, nesprávne ...

Jedným slovom, štandardná liečba je dostupná bezplatne každému občanovi našej obrovskej vlasti. Otázka je len v štandardoch, ktoré sa uplatňujú. V skutočnosti je moderná liečba v mnohých ambulanciách nemožná. No a čo má robiť onkológ, ktorý buď nemá radiačnú terapiu vôbec, alebo má takú, ktorú by bolo lepšie nemať? Samozrejme, nebude môcť vykonávať operácie na zachovanie orgánov, pretože potom je nemožné, aby pacienta správne ožiaril. Urobí dobre mienenú mastektómiu.

A napokon ďalšou fázou sú náklady na lieky. Lieky sú drahé u nás aj vo svete. A nie všetky regióny si môžu dovoliť nakupovať celý sortiment liekov. Preto sa pacientovi často ponúka „štandardná“ terapia, ktorá existuje už dlho a prísne vzaté, nie je chybná. Paradoxom chemoterapie je, že ponúka obrovskú škálu liekov – od lacných schém až po veľmi drahé. Rozdiel vo výsledku liečby zároveň nie je až taký prevratný: nie dvakrát či trikrát. Drahý môže byť o 15-40% efektívnejší.

Čo robí lekár v tomto prípade? Lekár predpisuje lacnú schému na úkor štátneho rozpočtu bez toho, aby bol príliš nečestný: čestne predpisuje to, čo jeho ambulancia kúpila. Ak bude predpisovať drahé lieky, ktoré jeho ambulancia nekúpi, určite dostane kopačky od nadriadených. A keď si pacient príde napríklad po druhý názor k onkológovi, ktorý so situáciou nesúvisí, a povie, že sa dá nasadiť drahšia a efektívnejšia liečba, tak začínajú ďalšie výdavky. A koľko ich bude, závisí od situácie, stáva sa, že ich je veľa.

- V Rusku je obrovské množstvo žien s takou diagnózou ako "mastopatia". čo si o tom myslíš?

Je to proste peklo! Mastopatia nie je choroba. Takáto diagnóza neexistuje nikde na svete. A samozrejme sa to „nepremení na rakovinu“ - to je úplný nezmysel... Najhoršie je, že to vyžaduje čas a úsilie od lekárov, ktorí sú ponorení do tohto príbehu.

Veľa som o tejto téme premýšľal a ani nerozumiem, kde sa to svinstvo vzalo. Pamätám si, že v roku 1998, keď som prišiel pracovať do ambulancie, tam už toho bolo veľa. Prsná žľaza môže ublížiť nielen rakovine. Iné choroby ako rakovina môžu byť: existujú benígne nádory, existujú všetky druhy stavov spojených s tvorbou cýst. Niekedy sú cysty obrovské, zapália sa, bolia. To všetko môže a malo by sa liečiť. Ale znova a znova narážame na otázku kvalifikácie našich lekárov: uzistov, onkológov, mamológov. Je pre nich jednoduchšie stanoviť nejakú nepochopiteľnú diagnózu, ako povedať žene, že sa má dobre.

Veľmi dôležitá rada: nájdite si lekárske centrum, nie lekára, ale centrum, kde sa budete liečiť

- A čo rozšírený názor, že rakovina prsníka vraj omladla?

Ak hovoríme o suchých údajoch, potom sa výskyt u žien vo veku od 20 do 40 rokov od 70. rokov nijako nezmenil. V skutočnosti je to zvláštny mýtus! Odkiaľ prišiel? Po prvé, za posledných 20 rokov sa informačné pole rozšírilo do neuveriteľných hraníc. A ak predtým neexistovali sociálne siete, teraz máme obrovské množstvo kanálov, na ktorých každý diskutuje o dôležitých a osobných témach. Ak skorší pacienti s takouto diagnózou o tom nikomu zvlášť nehovorili, niekedy dokonca ani príbuzní nevedeli, že žena je chorá, teraz je veľké množstvo pacientov, ktorí o tom otvorene hovoria a dokonca z liečby robia niečo ako šou . Na americkom a britskom Facebooku sú dokonca ocenenia za najlepší blog pacientky s rakovinou prsníka. Dokonca sa im na tom darí aj zarábať. A do informačného priestoru častejšie podsúvajú správy, že nejaká mladá pekná žena trpí rakovinou. V skutočnosti bola pred 20 rokmi chorá aj iná pekná mladá žena, ktorá však a) svoju diagnózu často jednoducho nevedela, b) hanbila sa za ňu, aj keď vedela, a c) túto informáciu nemala kam šíriť .

- Je psychicky náročnejšia práca s mládežou?

Áno, ale ťažko povedať pre každého. Sú mladí ľudia, ktorí túto chorobu už dobre poznajú. A v téme sa orientujú tak dobre, že niekedy váhate, či poradiť. Neviem, či je to dobré alebo zlé.

Sú aj iné pacientky, ktoré si o rakovine prsníka prečítali množstvo informácií, no sú úplne nesprávne – nepravdivé. A niekedy je jednoducho nemožné ich presvedčiť. Existuje tretí typ – tí, ktorí sú rezignovaní až do konca. Najčastejšie majú príklad starších príbuzných – babičky, matky, ktorých choroba bola veľmi ťažká.

A naopak sa stáva, že po liečbe sa pacienti premenia, začnú úplne nový život, v očiach sa im zapáli oheň. Je ich však málo a spravidla sú už staršie. V podstate je to tragédia.

Áno, s mládežou sa asi pracuje ťažšie.

Ak hovoríme o tých, ktorí mali pred očami zlé príklady s vážnymi chorobami. Toto je dedičná rakovina prsníka.

Spravidla ide o ženy s onkogénnymi mutáciami. Teraz, mimochodom, genetické testovanie je potrebné nielen na posúdenie rizika vzniku rakoviny. Je to potrebné aj na určenie taktiky pre tých, ktorí sú už chorí.

- A kto vlastne potrebuje robiť tieto genetické testy?

Povedal by som to každému, ale bojím sa, že ma odkopne celá onkologická komunita. Je pravda, že nie každý by to mal robiť. Začnime tým, že to nie je lacné. Oplatí sa dať sa otestovať, ak hovoríme o dedičnej rakovine. V každom prípade tu máme nejakú rodinnú anamnézu: ak bola chorá stará mama aj matka, potom je dcéra ohrozená. Ak sa v rodine vyskytli prípady rakoviny vaječníkov, a išlo o blízkeho príbuzného. Tento test stačí urobiť raz za život.

- Ale čo robiť, ak nájdete mutáciu?

To je obrovská bolesť hlavy nielen pre pacienta, ale aj pre mňa. To je to, čo môžem povedať. Po prvé, "vopred varovaný je predpažený". Vieme, že genetická predispozícia zvyšuje šancu dostať rakovinu, ale to neznamená, že sa to stane zajtra alebo sa to dokonca stane. Po druhé, môžete aktívnejšie podstupovať vyšetrenia - robiť si MRI prsníka každý rok, a to vôbec neznamená, že musíte prestať žiť - môžete naďalej rodiť deti, vychovávať ich, užívať si život. A keď sa téma s deťmi uzavrie, príďte k onkológovi a požiadajte o profylaktickú mastektómiu. Faktom ale je, že ani úplné odstránenie žľazy nezaručí, že žena neochorie. Je to zriedkavé, ale nemôžeme na to pacienta neupozorňovať. Napriek tomu by sa malo vykonať testovanie: tieto poznatky môžu znížiť riziko úmrtia na rakovinu prsníka.

- Čo by ste poradili ženám, ktoré sa nedávno dozvedeli o svojej diagnóze rakoviny prsníka?

Nezúfajte. A neprepadajte panike. To je vec, ktorá lieči vo väčšine prípadov. A aj keď už existujú metastázy, nie je to žiadna katastrofa. Ide o ochorenie, ktoré sa onkológovia snažia premeniť na stav chronického ochorenia. Možno sa nám nepodarí ju úplne vyliečiť, ale je v našej moci, aby život pokračoval, a to je veľmi dôležité. Toto je prvý tip.

Druhá veľmi dôležitá rada: nájdite si lekárske centrum, nie lekára, ale centrum, kde sa budete liečiť.

- A ako si ich vybrať?

Je to veľmi ťažké, veľmi ťažké. Po prvé, toto centrum musí mať vhodné vybavenie. Ale pre bežného človeka je ťažké pochopiť, aké vybavenie je dobré a čo nie. Napríklad radiačná terapia musí byť v zásade, stáva sa, že vôbec nie je. Patologické laboratórium musí byť také, ktoré môže robiť akékoľvek molekulárne testy. Mal by mať vlastné chemoterapeutické oddelenie.

- Teraz, ak, povedzme, príde žena k lekárovi a spýta sa: "Koľko percent operácií na zachovanie orgánov vykonávate?" Je toto kritérium?

Vieš, väčšina lekárov ju jednoducho pošle a ani sa nerozpráva. Ak však za mnou príde žena a opýta sa koľko percent, odpoviem jej – nehanbím sa odpovedať. Zdá sa mi, že toto je najdôležitejšie kritérium: každé centrum, ktoré rešpektuje seba samého, by malo vlastniť celé spektrum chirurgických zákrokov pri rakovine prsníka. Mala by vykonávať mastektómiu, operácie na zachovanie orgánov, všetky typy rekonštrukcií: s transplantovanými chlopňami, s implantátmi, s expandermi, s kombináciou techník. A ak centrum nevlastní aspoň jednu techniku, je to nesprávne. Znamená to, že v dánskom kráľovstve s nimi nie je niečo v poriadku.

Čo ešte? Je dôležité, aby v centre, ktoré si vyberiete na ošetrenie, lekári hovorili po anglicky. Aspoň niektoré. A všetci ostatní čítali. Ale overiť si to je buď ťažké alebo nemožné.

A nakoniec, oprava musí byť stále normálna. Komory by mali byť čisté a krásne. No neverím, že na 12-posteľovom oddelení sa poskytuje normálna liečba. Ak je neporiadok na oddelení, tak je neporiadok aj v ich hlavách. Ak má hlavný lekár dostatok času a energie na vytváranie banálnych vecí, potom je šanca, že bude mať dostatok času a energie na normálnu patomorfológiu. Nepamätám si, že by existovala šik patomorfológia, ale okolo devastácie. Väčšinou je to naopak.

Ale teraz je v krajine v skutočnosti veľa ambulancií, ktoré sú viac než slušné.

- Dokážete vymenovať päť kusov naraz?

Kazaň. Vo všeobecnosti skvelí chlapci. Samara sú skvelí chlapci. Lipetsk je nádherný. Mimochodom, toto je moje rodné mesto a sú tu dobré služby, dobré vybavenie.

Viete, Tyumen príjemne prekvapuje. Irkutsk! Ale Irkutsk, treba pochopiť, je „úloha jednotlivca v histórii“ (V. V. Dvorničenko, legendárny medzi onkológmi, dlhé roky pôsobí v Irkutsku ako vedúci lekár onkologickej ambulancie. - cca I. F.). Irkutsk je veľmi silný úrad. Ešte v Novosibirsku. V Jekaterinburgu má profesor Demidov silné centrum v 40. nemocnici.

- A tu je pre vás provokatívna otázka. Ak si zoberiete všetkých mamológov v Ruskej federácii, koľko percent z nich by ste označili za dobrých?

Veľmi nerozumiem, keď sa v našej profesii povie „dobrý lekár“. Samozrejme, doktor Aibolit musí byť dobrý. Ale moderná onkológia a najmä liečba rakoviny prsníka je tým. Preto namiesto „dobrý lekár“ treba povedať „dobrý centrum“. A lekár, s ktorým budete komunikovať, závisí od vášho psychotypu. Ak potrebuješ plakať do vesty, nájdi si lekára, ktorému budeš plakať do vesty. Ak so sebou potrebujete prísny tón vo vojenskom štýle, nájdite si ho pre seba. Ale hľadajte ich v dobrom centre.

- Dobre, potom preformulujem otázku. Celkovo je v krajine asi sto centier, ktoré sa zaoberajú rakovinou prsníka: po jednom v regiónoch, viac federálnych centier, súkromných kliník. Koľko percent z nich je dobrých?

Nebol som všade. Ale myslím si, že 30 percent je normálne.Opäť, keď navštívime kolegov, vidíme pozitívne stránky. Je jasné, že to môže byť "chyba pozostalých", pretože navštevujem centrá, do ktorých sú pozvaní, a teda sú to v každom prípade aktívni ľudia. Ale dúfam, že aspoň 30% všetkých centier v krajine je dobrých.

Rizikovú skupinu dopĺňajú pacienti s nodulárnou mastopatiou, hypertenziou, diabetes mellitus, obezitou.

Charakteristiky priebehu rakoviny prsníka v štádiu 2

Druhý stupeň rakoviny prsníka sa považuje za skorú formu prejavu ochorenia. Ale v prípade poškodenia patológie niekoľkých lymfatických uzlín odborníci hovoria o jej vzťahu k neskorým formám. Rakovina, ktorá sa vyskytuje v difúznej invazívnej forme, u niektorých pacientov vyžaduje excíziu krvných ciev, prsných svalov a rebier.

Prítomnosť novotvaru alebo nádoru s veľkosťou od 2 do 5 cm;

Ovplyvnené lymfatické uzliny umiestnené v podpazuší a priľahlé k nádoru.

V subštádiu 2B sa veľkosť nádoru pohybuje od 2 do 5 cm s rozšírením procesu do lymfatických uzlín celého tela.

Ako liečiť rakovinu prsníka v štádiu 2?

Chirurgia ako liečba rakoviny prsníka zahŕňa mastektómiu alebo úplnú amputáciu chorého prsníka. Niektorým pacientom môže byť ponúknutá operácia na zachovanie orgánov - výber sa uskutočňuje na základe výsledkov komplexnej diagnózy.

Dá sa rakovina prsníka vyliečiť? Aká je šanca na úspešné uzdravenie?

Dá sa rakovina prsníka úplne vyliečiť? Táto otázka denne znepokojuje ženskú polovicu populácie, ktorej predstavitelia čelia hroznej diagnóze: rakovina prsníka. Nie je sa čomu čudovať, veď rakovina prsníka patrí medzi najzávažnejšie ochorenia, ktorých obeťami sú každoročne ženy rôznych vekových kategórií a sociálnych vrstiev.

Rakovinový faktor si nevyberá ženu s nejakými špecifickými znakmi, ale všetci chorí ľudia počas celého liečebného procesu žijú s jednou otázkou: lieči sa rakovina prsníka? Samozrejme, vždy chcem pacientku ubezpečiť a povedať len milé vrúcne slová o rýchlom uzdravení a jej ďalšom návrate k obvyklému spôsobu života. V praxi, žiaľ, nie sú vždy pozitívne prognózy prežitia a o tom treba tiež diskutovať.

Dá sa rakovina prsníka vyliečiť

Štatistika liečby tohto onkologického ochorenia hovorí, že rakovina je liečiteľná, no zbaviť sa tejto choroby závisí nielen od profesionality lekárov a správneho onkologického centra, medzi múrmi ktorého sa bude liečba vykonávať, ale aj od množstvo faktorov. Stojí za to zvážiť základné aspekty, ktoré ovplyvňujú liečenie tohto závažného ochorenia:

Včasné odvolanie ženy na špecializovaného lekára v prípade zistenia primárnych príznakov rakoviny prsníka. Toto je kľúčový faktor, ktorý má obrovský vplyv na perspektívu celého procesu liečby. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je šanca pacienta na prežitie.
Pravidelné plánované lekárske prehliadky. Nezávislá palpácia hrudníka na detekciu cudzích útvarov.
Zdravý životný štýl. Absencia zlých návykov, a to ako pred chorobou, tak aj počas samotnej liečby.
Absolvovanie terapie v špecializovanom centre boja proti onkologickým ochoreniam tejto kategórie.
Vysokokvalitné lieky určené na potlačenie nádorových buniek.
Profesionálny prístup k ošetreniu zo strany zdravotníckeho personálu.
Vyvážená strava, dôsledné vykonávanie všetkých pokynov, ktoré prichádzajú od ošetrujúceho lekára.
Podpora príbuzných a priateľov.

V priemere 85 % žien s diagnostikovanou rakovinou prsníka je mimo boja s nádorom – víťazom. Hlavná vec na zapamätanie je, že každý je zodpovedný za svoje zdravie a včasné vyhľadanie lekárskej pomoci.

Diagnostika, prevencia, chirurgia a iné spôsoby liečby rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je u žien veľmi častá a jej výskyt sa neustále zvyšuje. Čiastočne je to spôsobené zlepšením detekcie ochorenia, no treba si uvedomiť, že samotné ochorenie sa začalo vyskytovať častejšie (približne jeden človek na ženu za rok). Výskyt pacientov v produktívnom veku stúpa.

Štatistiky ukazujú, že toto ochorenie je jednou z najčastejších príčin úmrtí žien. Medzi regióny, kde je pomerne vysoký výskyt, patrí Moskva, Petrohrad, Čečenská republika a Kaliningradská oblasť.

Za zmienku stojí úspech verejného zdravotníctva v boji proti rakovine prsníka. Okrem zlepšenia detekcie ochorenia na základe hromadných preventívnych štúdií pomocou mamografu dochádza v prvých 12 mesiacoch po potvrdení diagnózy k poklesu úmrtnosti. To znamená, že ochorenie sa dnes odhalí v skorších štádiách, úspešne sa lieči a dĺžka života pacientov s touto diagnózou sa zvyšuje.

Príčiny a podmienky vývoja

Priama príčina ochorenia nebola spoľahlivo stanovená, ale rakovina prsníka je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s mutáciami určitých génov, ktoré sú zdedené. To znamená, že riziko ochorenia sa výrazne zvyšuje, ak dvaja blízki príbuzní majú rakovinu prsníka, ako aj rakovinu vaječníkov.

Častejšie sa patológia vyskytuje u pacientov s takými sprievodnými stavmi:

nepravidelnosť, abnormálna dĺžka menštruačného cyklu, neplodnosť, neúrodnosť, dojčenie, nástup menštruácie pred 12. rokom života, obdobie menopauzy nad 60 rokov;
zápalové ochorenia maternice a vaječníkov;
hyperplázia endometria (napríklad polypy);
obezita, vysoký krvný tlak, ateroskleróza;
ochorenie pečene a hypotyreóza;
pacient má nádor na mozgu, sarkóm, rakovinu pľúc, hrtan, leukémiu, karcinóm kôry nadobličiek, čriev a iné nádory spojené so syndrómami (napríklad Bloomova choroba).

Na zníženie pravdepodobnosti ochorenia je potrebné vyhnúť sa aj niektorým vonkajším faktorom, napríklad:

vplyv ionizujúceho žiarenia;
fajčenie;
chemické karcinogény, konzervačné látky;
vysokokalorická strava obsahujúca príliš veľa živočíšnych tukov a vyprážané jedlá.

Úloha hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele je vysoká. Choroby vaječníkov, nadobličiek, štítnej žľazy a hypotalamo-hypofyzárneho systému zvyšujú možnosť vzniku rakoviny prsníka.

Nakoniec bola dokázaná úloha genetických porúch. Môžu byť dvoch typov:

genetická mutácia v génoch, ktoré sú zodpovedné za rast a reprodukciu buniek; keď sa zmenia, bunky sa začnú nekontrolovateľne deliť;
indukcia bunkovej proliferácie, to znamená zvýšenie ich delenia vo vytvorenom uzle.

Patológia je registrovaná aj u mužov, ich pomer s chorými ženami je 1:100. Symptómy, diagnóza a princípy liečby sú rovnaké ako u pacientok, prispôsobené pohlavným charakteristikám hormonálneho pozadia a anatomickej štruktúry.

Preventívne opatrenia

Profylaxia rakoviny prsníka je potrebná u zdravých žien aj u žien s jednostranným nádorom, aby sa zabránilo metastáze a rozšíreniu do druhého prsníka.

V súčasnosti je podľa zahraničných a posledných domácich odporúčaní na prevenciu rakoviny prsníka u zdravých žien indikovaná obojstranná mastektómia a následne protetika. Takýto zásah znižuje pravdepodobnosť novotvaru takmer na nulu.

Pred profylaktickou operáciou sa však odporúča poradiť sa s genetikom, ktorý potvrdí zvýšené riziko ochorenia vzhľadom na prítomnosť mutovaných génov BRCA1 a BRCA2 u ženy.

Chirurgické odstránenie môže byť ponúknuté pacientom s niektorými prekanceróznymi vlastnosťami:

atypická duktálna hyperplázia;
atypická lobulárna hyperplázia;
lobulárny karcinóm in situ (menej časté).

Keď sa tkanivá odoberú priamo počas intervencie, vykoná sa núdzová histologická analýza. Keď sa zistia rakovinové bunky, rozsah intervencie sa môže rozšíriť v závislosti od charakteristík výsledných patologických zmien.

Rovnaká taktika (odstránenie zdravej žľazy pri rakovine druhého prsníka) je indikovaná aj pri jednostranných léziách, ak sú geneticky potvrdené génové mutácie alebo existujú prekancerózne stavy.

Predpokladá sa, že odstránenie mliečnych žliaz s preventívnym účelom je indikované aj vtedy, ak je riziko ochorenia u ženy rovnaké ako priemer pre populáciu. U nás sa však hromadná mastektómia ako prostriedok prevencie rakoviny prsníka lieči opatrne.

Tradične sa v Rusku na prevenciu rakoviny prsníka používajú tri zložky prevencie.

Primárna prevencia sa vykonáva u zdravých žien a zahŕňa osvetu obyvateľstva, podporu dojčenia. Je potrebné vysvetliť výhody pravidelných sexuálnych vzťahov s pravidelným partnerom, včasné narodenie dieťaťa. Žena by sa mala vyhýbať vonkajším rizikovým faktorom – žiareniu, fajčeniu, karcinogénom. Pri plánovaní rodiny s osobou, v ktorej rodine sa vyskytli opakované prípady tohto nádoru u žien, je lepšie navštíviť genetika.

Sekundárna prevencia je zameraná na diagnostiku a elimináciu chorôb, ktoré môžu neskôr spôsobiť zhubný nádor:

mastopatia;
endokrinné poruchy;
choroby ženského reprodukčného systému;
ochorenie pečene.

V rámci sekundárnej prevencie by ste mali pravidelne absolvovať dispenzárnu prehliadku u praktického lekára a gynekológa.

Terciárna prevencia je zameraná na včasné odhalenie recidívy a metastázy nádoru u ženy, ktorá sa už na toto ochorenie liečila.

Klasifikácia

Etapy rakoviny prsníka

V závislosti od toho, ako nádor rastie, existujú difúzne a nodulárne formy novotvaru, ako aj atypická rakovina (Pagetova choroba). Rýchlosť je charakterizovaná rýchlo rastúcou rakovinou (celková hmotnosť nádorových buniek sa zdvojnásobí za 3 mesiace), nádorom s priemernou rýchlosťou rastu (do jedného roka dôjde k dvojnásobnému zvýšeniu hmotnosti) a pomaly rastúcim jeden (zväčšenie nádoru o faktor 2 nastane za viac ako rok).

Štruktúra nádoru je určená jeho zdrojom, preto sa rozlišuje invazívna duktálna (vyrastajúca zo žľazových kanálikov) a invazívna lobulárna (rastúca zo žľazových buniek) rakovina a kombinácie týchto foriem.

Podľa bunkovej štruktúry sa rozlišuje adenokarcinóm, spinocelulárny karcinóm a sarkóm. V závislosti od typu buniek sa malignita tiež líši.

TNM klasifikácia

Klasifikácia tohto malígneho novotvaru sa uskutočňuje podľa systému TNM. Podľa tejto klasifikácie sú štádiá rakoviny prsníka charakterizované určitou kombináciou kvalít samotnej nádorovej uzliny (T), postihnutím lymfatických uzlín (N) a prítomnosťou metastáz (M).

Vyznačuje sa extrémne malým množstvom poškodenia bez účasti susedných tkanív.

Nemetastázuje do iných orgánov, s výnimkou možného vstupu nádorových buniek do lymfatických uzlín axilárnej skupiny na zodpovedajúcej strane. Priemer uzla nepresahuje 2 cm, nedochádza k prenikaniu jeho buniek do okolitých zdravých tkanív.

Netvorí metastázy, s výnimkou možného postihnutia axilárnych lymfatických uzlín zodpovedajúcej strany. Hlavným rozdielom je charakteristika uzla. Môže dorásť až do 5 cm a dokonca preniknúť do okolitého žľazového tkaniva.

Nespôsobuje metastatické lézie vzdialených orgánov, ale môže ovplyvniť axilárne lymfatické uzliny. Môžu byť postihnuté aj iné skupiny regionálnych lymfatických uzlín, ktoré ležia pod lopatkou, pod kľúčnou kosťou a nad ňou, v blízkosti hrudnej kosti. V tomto prípade môže mať uzol akýkoľvek priemer, v hrudnej stene je klíčenie, koža je ovplyvnená. Tretia fáza zahŕňa zápalovú rakovinu, ochorenie, pri ktorom je na prsníku zaznamenané zhrubnutie kože s hustými okrajmi bez jasne definovanej oblasti nádoru.

Je charakterizovaná šírením nádorových buniek do nasledujúcich orgánov:

Axilárne a supraklavikulárne lymfatické uzliny na opačnej strane;

Steny pleurálnej dutiny obklopujúce pľúca;

Najčastejšou lokalizáciou vzdialených ložísk je kostné tkanivo (napríklad stavce), pľúca, koža a tiež pečeň.

Vonkajšie príznaky a symptómy

Typy rakoviny prsníka (presnejšie - formy):

Difúzna forma zahŕňa nádory, ktoré postihujú celú žľazu. Vonkajšie sa difúzna rakovina prejavuje:

opuch a opuch žľazy;
na znakoch pripomína mastitídu;
podobne ako erysipel;
spôsobuje zhutnenie a zmenšenie žľazy (forma škrupiny).

Atypické formy sú zriedkavo zaznamenané, majú znaky lokalizácie a / alebo pôvodu:

poškodenie bradaviek;
nádor pochádzajúci z prídavkov kože;
bilaterálne vzdelávanie;
nádor rastúci z viacerých centier naraz.

Podozrenie na rakovinu prsníka vzniká vtedy, keď sa v prsníku vytvorí malý, pevný, nebolestivý uzlík. Venujte pozornosť oblastiam zvrásnenia kože alebo stiahnutiu bradavky. Zväčšené axilárne lymfatické uzliny sú často pozorované na začiatku ochorenia. Pri intraduktálnych formách sa objavuje výtok z bradavky - svetlý, žltkastý, niekedy s prímesou krvi.

Prvé príznaky rakoviny prsníka vo včasnom štádiu, uvedené vyššie, s progresiou ochorenia, sú doplnené o začervenanie kože, tvorbu „citrónovej kôry“ na nej, zväčšenie nádoru, deformáciu, resp. výskyt nehojacich sa vredov. V axilárnej oblasti sú konglomeráty nehybných lymfatických uzlín, opuch ramena sa vyvíja v dôsledku stagnácie lymfy v ňom.

Symptómy v jednotlivých variantoch rakoviny prsníka sú charakterizované vlastnými charakteristikami.

Edém-infiltratívny je sprevádzaný tvorbou veľkého infiltrátu - edematózneho zhutneného tkaniva. Žľaza sa výrazne zväčší, sčervenie, napuchne, koža získa mramorovú farbu, objaví sa "citrónová kôra".
Forma podobná mastitíde sa prejavuje zvýšením a zhutnením žľazy. Pripojená infekcia, ktorá spôsobuje rozpad tkaniva. Teplota stúpa.
Forma podobná erysipelu je pri externom vyšetrení podobná zápalu spôsobenému mikroflórou (erysipel): jasne červené ložiská na povrchu žľazy s rozšírením na povrch hrudníka, často sú zaznamenané kožné vredy.
Škrupina - pokročilé štádium rakoviny, pri ktorej žľaza klesá, mení tvar, tvorí sa v nej niekoľko uzlín.
Pagetova rakovina je vyčlenená ako špeciálny variant, ktorý postihuje predovšetkým bradavku a oblasť okolo nej.

Bolia prsia pri rakovine prsníka?

Bolesť spôsobená samotným nádorom sa v počiatočnom štádiu ochorenia neprejavuje. Je spojená s opuchom žľazy, stláčaním okolitých tkanív a tvorbou kožných vredov. V tomto prípade je to neustále, boľavé, prechádzajúce na chvíľu po užití bežných liekov proti bolesti.

Bolesť môže byť aj cyklická, u žien v reprodukčnom veku sa opakuje z mesiaca na mesiac. V tomto prípade sú viac spojené s existujúcim prekanceróznym ochorením – mastopatiou a sú spôsobené prirodzeným kolísaním hladiny hormónov. Ak pocítite bolesť v prsníku akejkoľvek povahy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Čím skôr sa ochorenie zistí, tým účinnejšia bude liečba. Prognóza rakoviny prsníka 1. štádia, ktorú možno odhaliť včasnou diagnózou, je dobrá. Po 5 rokoch po potvrdení diagnózy je miera prežitia 98%, po 10 rokoch - od 60 do 80%. To znamená, že takmer všetky ženy, ktorým bola choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, dosiahnu ústup choroby. Samozrejme, musia sledovať svoje zdravie a pravidelne navštevovať lekára.

Čím pokročilejšia rakovina prsníka, tým nižšia je miera prežitia. V 2. štádiu ochorenia je prognóza uspokojivá, 5-ročné prežitie je až 80%, po 10 rokoch - až 60%. V štádiu 3 sú prognózy horšie: 10 – 50 % a až 30 %. Rakovina prsníka 4. štádia je smrteľné ochorenie s 5-ročnou mierou prežitia iba 0 až 10 % a 10-ročnou mierou prežitia 0 až 5 %.

Ako rýchlo vzniká rakovina prsníka?

Proces prebieha u každého pacienta vlastným tempom. Bez liečby môže nádor úplne zničiť mliečnu žľazu a poskytnúť vzdialené metastázy v krátkom čase - až do jedného roka. U ostatných pacientov je priebeh pomalší. Preto je potrebné pri prvých príznakoch ťažkostí kontaktovať gynekológa alebo mamológa a podrobiť sa potrebnej diagnostike.

Diagnostika

Včasná diagnostika bola tradične založená na samovyšetrení mliečnych žliaz: raz týždenne žena starostlivo sondovala žľazy pred zrkadlom, pričom dbala na výtok z bradaviek, kožné nepravidelnosti a opuchnuté lymfatické uzliny. V moderných usmerneniach je však účinnosť tejto techniky otázna. Predpokladá sa, že lekár by mal určiť ochorenie v počiatočnom štádiu pomocou každoročného mamografu alebo ultrazvuku (ultrazvuk).

Pri podozrení na nádor prsníka je potrebné pred začatím akejkoľvek liečby vykonať určité diagnostické zákroky.

Diagnóza rakoviny prsníka zahŕňa nasledujúce kroky:

výsluch pacientky a jej kompletné externé vyšetrenie;
analýza krvi;
biochemická štúdia vrátane pečeňových parametrov (bilirubín, transaminázy, alkalická fosfatáza);
mamografia na oboch stranách, ultrazvuk samotných žliaz a okolitých oblastí, ak je to potrebné, objasňujúca diagnostika - magnetická rezonancia (MRI) žliaz;
digitálny röntgen hrudníka, ak je to potrebné, presnejšia diagnóza - počítačová tomografia (CT) alebo MRI hrudníka;
Ultrazvuk pečene, maternice, vaječníkov; podľa indikácií - CT / MRI týchto oblastí s kontrastom;
ak má pacientka rozšírený proces alebo metastázy, je jej predpísaná štúdia kostí na identifikáciu nádorových ložísk v nich: skenovanie a rádiografia zón akumulácie rádiofarmaka. Ak sa preukáže štádium rakoviny T 0-2 N 0-1, takáto štúdia sa vykonáva so sťažnosťami na bolesť v kostiach a so zvýšením hladiny alkalickej fosfatázy v krvi; aj počas počiatočnej liečby pacientky je pravdepodobnosť, že má u nej kostné mikrometastázy, 60 %;
biopsia údajného nádoru so štúdiom výsledného tkaniva; pomocou biopsie odobratej pred začatím akejkoľvek liečby sa stanoví patomorfologická diagnóza - základ terapie; biopsia sa nevykonáva, ak sa okamžite predpokladá mastektómia - počas nej sa takáto štúdia uskutoční;
stanovenie estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj HER-2 / neu a Ki67 - špecifických proteínov, ktoré možno považovať za nádorové markery rakoviny prsníka;
biopsia tenkou ihlou lymfatickej uzliny s podozrením na šírenie nádoru tam;
biopsia cysty tenkou ihlou, ak existuje podozrenie, že sa tam vyvinie nádor;
hodnotenie ovariálnej aktivity stanovením vhodných hormónov;
vyšetrenie u genetika na zistenie mutácie génu BRCA1 / 2 (test na rakovinu prsníka) - pri potvrdení rakoviny prsníka u dvoch a viacerých blízkych príbuzných, u žien do 35 rokov, ako aj pri primárnom mnohopočetnom karcinóme.

Na určenie celkového zdravotného stavu ženy sú jej predpísané nasledujúce testy a štúdie:

overenie krvnej skupiny a Rh faktora;
izolácia protilátok proti bledému treponému (test na syfilis), vírusu hepatitídy C a ľudskej imunodeficiencii, stanovenie antigénu vírusu hepatitídy B (HBsAg);
koagulogram na určenie zrážanlivosti krvi;
Analýza moču;
elektrokardiogram.

Liečba rakoviny prsníka

Spôsoby liečby choroby sú rôzne. Počet ich kombinácií presahuje 6000. Prístup ku každému pacientovi by mal byť individuálny. Vypracuje sa plán predoperačnej terapie na zmenšenie objemu nádoru, navrhne sa chirurgická intervencia a vypracujú sa pooperačné opatrenia.

Metódy liečby rakoviny prsníka:

lokálne (operácia, ožarovanie);
pôsobiace na celé telo (použitie chemoterapeutických činidiel, hormónov, imunotropných činidiel).

Liečba bez chirurgického zákroku

Vykonáva sa, keď pacientka odmieta radikálnejšie opatrenia, jej celkový vážny stav, edematózno-infiltratívna forma, ale nikdy nebude plne účinná a môže len dočasne zlepšiť pohodu pacientky. Táto terapia zahŕňa ožarovanie.

Radikálne metódy zahŕňajú úplné odstránenie nádoru a postihnutých lymfatických uzlín. Paliatívna starostlivosť je určená na zmiernenie stavu pacienta. Symptomatická liečba zmierňuje bolesť, znižuje závažnosť príznakov intoxikácie. Ľudové recepty na túto chorobu sú neúčinné.

Chirurgická intervencia

Základom liečby je operácia rakoviny prsníka.

Je možné vykonať nasledujúce operácie:

konvenčná radikálna mastektómia - odstráni sa celá žľaza, prsný sval, lymfatické uzliny pod kľúčnou kosťou, podpazušie, pod lopatkou;
rozšírená radikálna mastektómia - dodatočne sa odstránia peristernálne lymfatické uzliny a hrudné cievy, cez ktoré sa môžu vyskytnúť metastázy;
superradikálna mastektómia - dodatočne odstráňte supraklavikulárne lymfatické uzliny a vlákno medzi orgánmi hrudníka;
modifikovaná radikálna mastektómia zachováva prsné svaly, má lepšie kozmetické výsledky, preto sa považuje za šetrnejšiu operáciu;
mastektómia s odstránením axilárnych lymfatických uzlín iba nižšej skupiny - vykonávaná v počiatočnej fáze ochorenia s umiestnením nádoru vo vonkajších úsekoch žľazy u oslabených starších pacientov;
jednoduchá mastektómia - paliatívna operácia, ktorá zahŕňa odstránenie iba žľazy; takáto operácia na odstránenie nádoru sa uskutočňuje s pokročilými formami ochorenia, rozpadavou tvorbou, ťažkými sprievodnými ochoreniami;
radikálna sektorová resekcia - odstránenie iba segmentu žľazy s malým nádorom v počiatočnom štádiu; zatiaľ čo mliečna žľaza je zachovaná; po zákroku zostáva zvýšené riziko recidívy, preto sa dodatočne vykonáva ožarovanie.

Chirurgickú liečbu metastáz do regionálnych lymfatických uzlín je vhodné doplniť inými metódami, inak je vysoké riziko vzdialených metastáz a recidívy ochorenia. Ožarovanie sa aplikuje pred aj po operácii na zničenie najaktívnejších nádorových buniek. Boli vyvinuté techniky ožarovania tkanív priamo počas operácie, čo umožňuje znížiť dávku a zvýšiť účinnosť takejto terapie.

Chemoterapia

Rakovina prsníka je nádor náchylný na metastázy, takže takmer všetkým pacientom sú predpísané protirakovinové lieky. Použitie chemoterapie výrazne znižuje pravdepodobnosť relapsu a smrti pacientov. Chemoterapeutické lieky sú schopné znížiť štádium ochorenia, umožňujú vám opustiť veľké operácie alebo znížiť ich objem.

Nasledujúce lieky sú najlepšie na liečbu rakoviny prsníka:

Najmä v kombinácii. Boli vyvinuté špeciálne schémy, ktoré umožňujú v každom prípade vybrať najlepšiu možnosť pre pacienta. Môžu sa použiť sekvenčné identické cykly (predbežné cykly chemoterapie) av iných prípadoch sa po niekoľkých kúrach zmení liekový režim.

Pred chemoterapiou sa nádor vyšetruje na hormonálnu citlivosť. Pri nízkej hormonálnej citlivosti sa odporúča použitie polychemoterapie, pretože je to faktor nepriaznivého priebehu ochorenia.

Systémová liečba sa niekedy nepodáva pacientom s počiatočnou priaznivou prognózou – starším ako 35 rokov, s malým nádorom citlivým na hormóny a bez postihnutia lymfatických uzlín.

hormonálna terapia

Hormonálna terapia zahŕňa potlačenie vaječníkov, čo prispieva k inhibícii rastu nádorových buniek. Predtým bola široko používaná chirurgická alebo radiačná kastrácia. Teraz sa na tento účel často predpisujú agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Buserelin, Goserelin). Okrem toho sa dodatočne používajú antiestrogénové lieky, napríklad liek Tamoxifen.

Novinky v liečbe rakoviny prsníka sú spojené so vznikom liekov: modulátorov estrogénových receptorov (Raloxifen), inhibítorov aromatázy 3. generácie (nesteroidné Anastrozol, Letrozol, Fulvestrant a steroidný Exemestan).

Liečba často začína chirurgickým zákrokom - modifikovanou mastektómiou alebo radikálnou resekciou, doplnenou o radiačnú terapiu. V prognosticky nepriaznivých prípadoch sa dodatočne predpisujú lieky na chemoterapiu. Ak je nádor citlivý na estrogény, vykonáva sa hormonálna terapia.

Komplikácie

Najčastejšími komplikáciami u žien podstupujúcich takúto operáciu sú opuch hornej končatiny (100 %), obmedzená pohyblivosť v ramene (65 %), svalová slabosť paže (50 %), poruchy citlivosti kože (40 %).

Všetky tieto zmeny majú jednu príčinu - traumatické poškodenie počas chirurgického zákroku a radiačnej záťaže lymfatických a krvných ciev, nervových plexusov, preto sú kombinované v koncepte "postmastektomického syndrómu". Jeho liečba sa vykonáva počas celého života pacienta po operácii pomocou liekov, laserovej terapie, fyzioterapeutických cvičení.

Zotavenie a predpoveď

Pacient, ktorý podstúpil operáciu pre takéto závažné ochorenie, nemožno považovať za vyliečeného. Na zlepšenie kvality života potrebuje ďalšiu rehabilitáciu. Zahŕňa tak plnohodnotnú protetiku prsníka, ako aj liečbu postmastektomického syndrómu, kompresívnu masáž a fyzioterapeutické cvičenia. Ciele rehabilitácie:

ak je to možné, vrátiť sa do práce, hoci mnohí pacienti zostávajú zdravotne postihnutí;
zachovanie schopnosti sebaobsluhy a bežného každodenného života;
úľavu od bolesti a starostlivosť o pacienta s progresiou ochorenia.

Recidíva rakoviny prsníka sa zvyčajne prejavuje po niekoľkých rokoch, na rovnakom mieste, kde bol novotvar, alebo v blízkych lymfatických uzlinách. Rizikové faktory pre opakujúci sa priebeh zahŕňajú tie, ktoré zhoršujú prognózu (veľká veľkosť nádoru atď.). Je dôležité pravidelne navštevovať onkológa, rovnako ako prvé nezvyčajné príznaky po liečbe rakoviny prsníka, okamžite konzultovať s lekárom.

Metastatický karcinóm prsníka vzniká aj po 3-5 rokoch, je spojený so vstupom nádorových častíc do vzdialených orgánov a ich rastom. Takto vznikajú nové ohniská v pečeni, kostiach a mozgu. Priebeh tejto formy novotvaru je malígny, rýchlo postupuje, prognóza je nepriaznivá.

Aby ste sa vyhli recidíve nádoru, musíte po operácii dodržiavať celý liečebný režim navrhnutý lekárom, v prípade potreby neodmietajte ožarovanie a chemoterapiu. V mnohých prípadoch kompletná liečba zničí rakovinové bunky a v budúcnosti zachráni život pacienta.

Rakovina prsníka nie je rozsudkom smrti

Ako dlho žijú ľudia s rakovinou prsníka? Túto otázku si kladie čoraz viac ľudí na celej planéte, pretože táto forma onkológie patrí medzi najčastejšie. Trpia ním nielen ženy, na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa zhubné nádory mliečnej žľazy vyskytujú aj u mužov, avšak niekoľkonásobne menej často ako u nežného pohlavia.

Príčiny nárastu počtu prípadov ešte nie sú úplne objasnené, medzi predpoklady vzniku tejto formy rakoviny vedci uvádzajú tak genetickú predispozíciu, hormonálnu nerovnováhu v tele, nosenie tesných podprseniek, ba dokonca aj používanie antiperspirantov. Nehovoriac o zlozvykoch, živote v znečistenom prostredí, podvýžive, ktorá celkovo znižuje dĺžku života.

Prežitie pri rakovine prsníka sa môže značne líšiť a závisí od mnohých faktorov, prognóza môže byť celkom optimistická, ak bola choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu.

Prognóza prežitia v závislosti od štádia rakoviny prsníka

Dá sa rakovina prsníka vyliečiť? Túto otázku si kladú aj tí, ktorí sa s touto diagnózou nikdy nestretli, pretože pravdepodobnosť byť medzi chorými je príliš vysoká.

Moderní onkológovia odpovedajú na túto otázku kladne, ale potom urobia rezerváciu: najlepšia prognóza môže byť len vtedy, keď kontaktujete lekára v počiatočnom štádiu ochorenia.

Keď sa metastázy ešte nestihli rozšíriť a rakovina sa dá vyliečiť iba pomocou chirurgického zákroku, potom je miera prežitia aj priemerná dĺžka života dosť vysoká. Tu sú štatistiky týkajúce sa prežitia v závislosti od štádia tejto formy rakoviny:

Prvá fáza: nádor je malý (do 2 cm), nie sú žiadne metastázy, rakovinové bunky nemali čas zasiahnuť blízke lymfatické uzliny. Percento prežitia s včasnou liečbou je v tomto prípade 75-95%.
Druhá fáza: veľkosť nádoru sa zväčší na 5 cm, ale stále nie sú žiadne metastázy, je možná iná možnosť - samotný nádor nie je väčší ako 2 cm, ale v najbližších lymfatických uzlinách sú metastázy, chýbajú v kosti a životne dôležité orgány. Prežiť v takýchto prípadoch od 50 do 85% pacientov.
Tretia etapa: ide o dosť pokročilý onkologický proces, prognóza lekárov môže byť nepriaznivá. Veľkosť nádoru v treťom štádiu je viac ako 5 cm, pozorujú sa viaceré metastázy v lymfatických uzlinách, kostiach a blízkych orgánoch. Stredná dĺžka života s neskorým prístupom k lekárskej starostlivosti je krátka. Percento prežitia je tiež, pohybuje sa od 0 do 30%.
Štvrtá etapa: proces nádoru postupuje nekontrolovateľne, malígny novotvar dosahuje pôsobivú veľkosť, metastázy prenikajú do blízkych a vzdialených vnútorných orgánov, kože, kostí.

Je dôležité poznamenať, že pri včasnej liečbe (v prvom, druhom štádiu) sa frekvencia relapsov ochorenia výrazne znižuje, čo vo všeobecnosti predlžuje život pacientov.

Existuje tiež priama závislosť dĺžky a kvality života pri rakovine prsníka od úrovne lekárskej starostlivosti. V Rusku je teda priemerná dĺžka života po zistení rakoviny prsníka s metastázami, a to aj v kostiach, od 2 do 4 rokov, zatiaľ čo v európskych krajinách a Izraeli je to v priemere asi 12 rokov.

Ako závisí dĺžka života od typu nádoru?

Ak žena bola diagnostikovaná s rakovinou prsníka, potom pred odpoveďou na otázku: je to liečiteľné, lekári vykonajú komplexné vyšetrenie nádoru. Najprv sa zistia jeho rozmery, prítomnosť (neprítomnosť) metastáz v kostiach, lymfatických uzlinách a iných vnútorných orgánoch. Zisťuje sa aj povaha nádoru, od jeho povahy do značnej miery závisí prognóza a ďalší priebeh liečby.

Hormonálne závislé nádory prsníka. Tento druh malígneho novotvaru sa vyskytuje u približne 30 % všetkých postihnutých žien. Táto forma rakoviny je relatívne ľahko liečiteľná, a preto prognóza pri zistení tejto formy rakoviny bude priaznivejšia a priemerná dĺžka života bude vyššia. Práve tieto nádory sa vo väčšine prípadov vyvíjajú na pozadí hormonálnej nerovnováhy: hladina estrogénu a prolaktínu výrazne prevyšuje hladinu progesterónu.Progresie nádorového procesu teda závisí od hladiny týchto hormónov, na povrchu nádoru. Existujú špeciálne receptory, ktoré sú citlivé na tieto biologicky aktívne látky. Pomocou špeciálnych liekov sa hormonálne pozadie upraví, nádor sa spomalí alebo zastaví jeho rast. Hormonálna terapia je tiež doplnená štandardným súborom procedúr, ktoré sú predpísané pre onkologické ochorenia - radiačná terapia, chemoterapia, ktorá vo všeobecnosti dáva vysoké percento úplného zotavenia, znižuje riziko metastáz, a to aj v kostiach.
Negatívna rakovina prsníka. Jedna z najzávažnejších foriem rakoviny. Je ťažko liečiteľná, keďže nejde o hormonálne závislú formu, lekári po objavení tohto typu rakoviny dávajú nízke šance na prežitie.Je mimoriadne agresívna, metastázy sa rýchlo šíria aj v kostiach.
Luminálna rakovina typu A je nádor, ktorý má hormonálnu citlivosť. Jej rast je stimulovaný vysokou hladinou estrogénu v krvi pacientky. Najčastejšie sa vyskytuje u žien staršej vekovej skupiny (po 50. roku), ale vo väčšine prípadov dobre reaguje na liečbu, zriedka sa recidivuje, pri včasnom záchyte je prognóza priaznivá.
Luminálna rakovina, typ B. Jedna z odrôd vyššie opísaného nádoru je tiež závislá od estrogénu, ale je oveľa ťažšie liečiť, často sa opakuje, po ktorej rýchlo metastázuje do kostí a najbližších vnútorných orgánov, lymfatických uzlín. Najčastejšie postihuje mladé ženy.Prognóza je, že bez operácie je miera prežitia nízka.

Rakovina prsníka je liečiteľná

Otázka, či je rakovina prsníka liečiteľná, trápi mnohé ženy. Stojí za to povedať, že hoci vo všeobecnosti každý rok stúpa počet žien s touto formou rakoviny, moderní lekári sa napriek tomu naučili, ako sa vysporiadať s touto hrozivou chorobou. V arzenáli lekárov sú metódy ako chemoterapia, ožarovanie, cielená terapia, hormonálna terapia, minimálne invazívna chirurgia. Ak ihneď po zistení prvých príznakov vyhľadáte lekársku pomoc, potom je celkom možné vyhnúť sa operácii na odstránenie mliečnej žľazy.

Veľa je však v rukách samotných pacientov. Je známe, že ochorenia ako diabetes mellitus, hypertenzia a obezita sú najčastejšími spoločníkmi rakoviny prsníka. Sú tiež považované za provokujúce faktory v otázke recidívy rakovinového nádoru.

Racionálna zdravá strava a mierna fyzická aktivita pomôžu výrazne zlepšiť situáciu - znížiť hladinu cukru v krvi, krvný tlak a normalizovať hmotnosť po liečbe rakoviny. Tu sú najčastejšie odporúčania lekárov týkajúce sa stravovania pri rakovine prsníka:

Vyhýbajte sa potravinám, ktoré obsahujú sóju, pretože sója je prirodzeným zdrojom estrogénov, ktorých nadbytok stimuluje vznik nádoru, šírenie metastáz.
Dajte prednosť chudému mäsu.
Väčšinu stravy by mala tvoriť zelenina.
Vyhýbajte sa výrobkom s nadbytkom chemických farbív, aróm, margarínov.
Strava by mala obsahovať morské plody a ryby obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny.

Ako dlho žijú ľudia s rakovinou prsníka? Táto otázka zostáva momentálne otvorená, závisí od príliš mnohých faktorov. Možno ani ten najskúsenejší lekár nebude vedieť odpovedať. Zo strany pacienta je potrebné prísne dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní a predpisov, až potom možno dúfať v úplné uzdravenie.

Existuje možnosť odstrániť alebo odstrániť všetky rakovinové bunky (nádory). Táto možnosť je najspoľahlivejšia, ale je prijateľná, keď sú všetky rakovinové bunky na jednom mieste. Potom - odstránením časti orgánu alebo jeho celého - môžete dosiahnuť 100% zotavenie. Preto je pacient pred začiatkom liečby vyšetrený – skontrolujú pľúca, pečeň, kosti, lymfatické uzliny – na rozšírenie nádoru do iných orgánov (metastázy).

Ak sa nezistia žiadne metastázy, pacientovi sa ponúkne operácia.

Naše oddelenie sa špecializuje na chirurgiu rakoviny prsníka:

Liečebná terapia

Terapeutická chemoterapia a / alebo hormonálna terapia je zameraná na spomalenie rastu nádoru a jeho metastáz v neoperovateľných prípadoch. Takáto liečba je zameraná na vytvorenie podmienok pre čo najdlhšiu koexistenciu pacienta s nádorom: ak nie je možné vyliečiť, potom je potrebné predĺžiť život, znížiť pravdepodobnosť bolesti, komplikácií a vytvoriť maximálne podmienky na zníženie utrpenia. choroba.

Účelom nechirurgických metód liečby je zlepšenie výsledkov chirurgickej liečby, zníženie pravdepodobnosti recidívy ochorenia, predĺženie života pacientov a zlepšenie kvality života.

Chemoterapia, hormonálna terapia, ožarovanie sú predpísané

Malígny nádor môže prerásť do lymfatických a krvných ciev prsníka (embolizovať ich). Ak k tomu dôjde, potom sa nádorové bunky môžu „odtrhnúť“ prietokom krvi alebo lymfy a „odletieť“ z primárneho nádoru na nové miesto. „Zakorení“ sa tam asi 10 % takýchto buniek, z ktorých potom vyrastie nádor. Toto sú metastázy.

Pred operáciou sú niektoré vyšetrenia zamerané práve na odhalenie takýchto ložísk (vyšetrenie pľúc, pečene, kostí a lymfatických uzlín). Ak sa nezistia metastatické ložiská, navrhuje sa radikálna operácia v nádeji, že tieto ložiská v skutočnosti neexistujú. (Možno ich však jednoducho nebolo vidieť kvôli ich malej veľkosti.)

Po operácii na odstránenie nádoru sa hodnotia jeho agresívne vlastnosti s cieľom identifikovať pravdepodobnosť prítomnosti metastáz, ktoré neboli zistené pri predoperačnom vyšetrení. Pravdepodobnosť toho je nepriamo určená stupňom postihnutia lymfatických uzlín (podľa výsledkov ich histologického vyšetrenia). Ak sa táto pravdepodobnosť považuje za dostatočne vysokú, potom sa pacientovi ponúkajú rôzne druhy doplnkovej liečby - chemoterapia, imunoterapia, rádioterapia, hormonálna terapia. Tieto metódy liečby sú zamerané na smrť (alebo oneskorenie vývoja) možných metastáz, ktoré sa zatiaľ nijako neprejavili.

Ako prebieha chemoterapia?

Chemoterapeutické lieky sa injikujú do žily vo forme injekcií alebo kvapkadiel, alebo sa užívajú ústami, hormonálna terapia je dostupná vo forme tabliet a injekcií. V budúcnosti lieky cirkulujú v krvnom obehu, prenikajú do lymfy a tkanív, čím narúšajú procesy normálneho delenia aktívnych tkanív (hlavne nádor, ako najaktívnejšie sa deliaci, ale aj v kostnej dreni, narúša krvotvorbu; sliznica tráviaci trakt, spôsobujúce špecifické poruchy). Pacienti sú obzvlášť vystrašení z týchto možných prejavov toxicity chemoterapeutických liekov. Zvyčajne si predstavujú, že budú mať všetky tieto prejavy toxicity naraz a v ťažkej miere. To nie je pravda. Prejavy toxicity sa objavujú postupne, s kumuláciou dávky podávaných liekov, ale nemusia sa prejaviť vôbec. Chemoterapeutické lieky sa podávajú rytmicky, v určité dni, aby sa maximalizoval ich terapeutický účinok. Na odstránenie prejavov toxicity existuje množstvo moderných liekov. Úlohou pacienta je okamžite informovať svojho lekára, keď sa objavia prvé príznaky akéhokoľvek nepohodlia, alebo ak sú použité preventívne opatrenia neúčinné.

Ako zachrániť žily počas chemoterapie

Špeciálne implantovateľné porty sa používajú na zachovanie žíl a uľahčenie zavádzania chemoterapeutických liekov počas chemoterapie.

Ako správne liečiť rakovinu prsníka (BC)

Správna liečba rakoviny je možná len spoločným úsilím chirurga, rádiológa a chemoterapeuta – s komplexným prístupom. Na to je potrebné jasne vedieť o prevalencii onkologického procesu.

Bežnou rakovinou u žien je rakovina prsníka. Úspešnosť liečby a dĺžka života pacienta závisí od včasného odhalenia ochorenia. Symptómy, štádiá vývoja, metódy diagnostiky a liečby rakoviny prsníka sú opísané nižšie.

Prsné žľazy pozostávajú z lalôčikov alebo žliaz, kanálov na prenos mlieka do bradaviek, tukového tkaniva, spojivového tkaniva, krvných a lymfatických ciev.

Rakovina prsníka je lézia prsníka malígnymi novotvarmi, ktoré nahrádzajú tkanivo žliaz. Najčastejšie sa zistí karcinóm, ktorý sa vyvíja v lalôčikoch alebo kanáloch, ale okrem neho existuje asi 20 ďalších typov zhubných nádorov prsníka.

Frekvencia ochorenia je vysoká u žien nad 40 rokov a maximálny počet prípadov rakoviny sa vyskytuje v období 60-65 rokov.

Rakovinové bunky majú abnormálnu štruktúru a vysokú mieru delenia v dôsledku rýchleho metabolizmu v nich. Objavujú sa v tkanivách prsníka, ako choroba postupuje, prenikajú do blízkych lymfatických uzlín a v neskorších štádiách postihujú aj vzdialené tkanivá vrátane kostí a vnútorných orgánov.

Okrem toho je životný cyklus malígnych buniek kratší ako u zdravých buniek a ich rozpad spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela.

Lekári vidia hlavnú príčinu rakoviny prsníka v. Častejšie sa choroba vyvíja u žien, keď sa produkcia hormónov dramaticky mení. Zároveň sa produkuje menej progesterónu a estrogénu, čo ovplyvňuje stav mliečnych žliaz.

Za nepriaznivý sa považuje nielen nedostatok, ale aj nadbytok ženských pohlavných hormónov, napríklad riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje u nulipar po 30 rokoch a v dôsledku potratov. Tehotenstvo, pôrod a dojčenie, naopak, výrazne znižuje pravdepodobnosť výskytu malígnych buniek v mliečnej žľaze.

Štádiá rakoviny prsníka, príznaky

Medzinárodná klasifikácia štádií rakoviny prsníka identifikuje štyri štádiá vývoja ochorenia.

1 etapa

Patologické zameranie nepresahuje 2 cm v priemere a rakovina ešte nezasiahla susedné tkanivá a lymfatické uzliny. Neexistujú žiadne metastázy, tuk prsníka a koža nie sú ovplyvnené.

Pri palpácii sa cíti bezbolestná malá hrčka - to je jediný príznak rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu.

2 etapa

Nádor dosahuje od 2 do 5 cm, nerastie do susedných tkanív. Druhá etapa je rozdelená do dvoch kategórií:

IIb - novotvar sa zväčšuje;
IIa - prenikanie rakovinových buniek do axilárnych lymfatických uzlín.

Príznaky rakoviny prsníka v štádiu 2a sú zvrásnenie oblastí prsníka a zníženie elasticity kože nad nádorom. Po stlačení pokožky na tomto mieste sa vrásky dlho nevyrovnávajú.

V postihnutej žľaze sa nedajú zistiť viac ako dve metastázy, často sa objavuje príznak umbilizácie – retrakcia bradavky alebo kože v mieste nádoru.

3 etapa

Priemer novotvaru presahuje 5 cm, môže ovplyvniť vrstvu podkožného tuku a dermis. Symptómy 3. štádia rakoviny prsníka: koža pripomína citrónovú kôru, je vtiahnutá cez nádor, často edematózna, ak sú metastázy, tak nie viac ako dve.

4 etapa

Patológia postihuje celú mliečnu žľazu, na koži prsníka sa objavujú vredy. Metastázy sú mnohopočetné a šíria sa do iných orgánov a tkanív, primárne postihujú lymfatické uzliny umiestnené pod lopatkami, v podpazuší a kľúčnych kostiach.

Diaľkové šírenie metastáz postihuje kožu a mäkké tkanivá, z vnútorných orgánov – pľúca, vaječníky, pečeň, z kostí – stehennú a panvovú.

Príznaky a príznaky rakoviny prsníka v štádiách

Príznaky a príznaky rakoviny prsníka možno rozdeliť do štyroch skupín:

Vzhľad tesnení;
zmeny kože prsníka;
Prídely zo štiav;
Zväčšené lymfatické uzliny.

V prvej fáze pri malých veľkostiach sa rakovina neprejavuje aktívne. Dá sa to zistiť náhodou, keď sa v mliečnej žľaze nahmatá hustý uzlík. Ak je nádor malígny, vo väčšine prípadov je bezbolestný na dotyk a prítomnosť bolesti pri palpácii najčastejšie naznačuje benígnu formáciu (mastitída, mastopatia).

Rakovinový uzol je veľmi hustý, s nerovným povrchom (hrudkovitý), nehybný alebo mierne posunutý po expozícii, často pripevnený na kožu alebo okolité tkanivá, fixovaný. Tulene veľkých rozmerov sa objavujú v štádiách 2-4 rakoviny prsníka (od 3 do 10 cm).

Pozor! Existujú formy rakoviny prsníka, pri ktorých je mliečna žľaza bolestivá na dotyk – ide o erysipelatózne a pseudozápalové formy difúzneho nádoru. Vyznačujú sa rýchlym rastom, absenciou jednotlivých hustých uzlín, sčervenaním kože hrudníka a horúčkou.

Pri malígnom útvare na hrudníku sa v mieste nad nádorom objavuje retrakcia kože, záhyby, vrásky, lokalizovaný opuch. S ďalším rozvojom rakoviny na koži, bradavke alebo dvorci vznikajú drobné nehojace sa ranky, ktoré následne splývajú, krvácajú, vzniká hnisanie (posledné štádium).

Ďalším príznakom rakoviny prsníka u žien je výtok z bradaviek. V závislosti od formy a štádia ochorenia môžu byť zakalené alebo priehľadné, belavé alebo žltkasté, môžu obsahovať nečistoty hnisu alebo krvi.

Vsuvka je zároveň zhutnená a vyzerá opuchnutá. Akýkoľvek výtok z mliečnej žľazy, najmä mimo tehotenstva a obdobia dojčenia, treba považovať za alarmujúci signál a dôvod na vyšetrenie u mamológa.

Počnúc etapou 2 rakovinové bunky prenikajú do najbližších lymfatických uzlín, čo vedie k ich zvýšeniu. Ak nádor postihuje iba jednu mliečnu žľazu, potom sa tento príznak pozoruje na jednej strane.

Jasným znakom metastatických lézií lymfatických uzlín je ich veľká veľkosť, hustota, fúzia, častejšie sú bezbolestné. V tomto prípade môže opuchnúť oblasť podpazušia a v neskorších štádiách aj paže v dôsledku zlého odtoku lymfy a krvi (lymfostáza).

Diagnóza rakoviny prsníka

Hlavné metódy diagnostiky rakoviny prsníka:

mamografia;
krvný test na prítomnosť nádorových markerov (u žien mladších ako 30 rokov);
Ultrazvuk mliečnych žliaz;
biopsia (odobratie kúska tkaniva na vyšetrenie).

Na posúdenie celkového stavu pacienta a úrovne prevalencie rakovinových buniek v tele umožňujú nasledujúce metódy:

krvné testy - všeobecné a biochemické (na stanovenie hladiny vytvorených prvkov, ESR, cholesterolu, amylázy, pečeňových testov, glukózy, celkového proteínu, kreatinínu);
CT vyšetrenie;
analýza moču na vylúčenie patológie z urogenitálnej oblasti;
Ultrazvuk vnútorných orgánov;
rádiografia kostí, hrudníka.

Pri určovaní priebehu ochorenia lekári používajú systém TNM, na záver vedľa každého písmena pridajú číslo:

T označuje veľkosť nádoru (od 0 do 4);
N - stupeň poškodenia lymfatických uzlín (od 0 do 3);
M - prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (0 alebo 1).

samovyšetrenie

Keďže rakovina prsníka sa neprejavuje v počiatočných štádiách vývoja, pravidelná autodiagnostika má veľký význam. Malo by sa vykonávať 5. až 7. deň mesačného cyklu, pri dobrom svetle, pred veľkým zrkadlom, pričom sa oblečenie úplne odstráni do pása.

Prsné žľazy by sa mali vyšetrovať zdvihnutými a spustenými rukami, pričom treba venovať pozornosť ich veľkosti, stavu pokožky, farbe, symetrii. Potom musíte starostlivo prehmatať hrudník - akékoľvek tkanivové tesnenia (nodulárne, fokálne a difúzne, ktoré rovnomerne ovplyvňujú celú žľazu) by mali upozorniť.

Samovyšetrenie tiež kontroluje výtok z bradaviek stlačením. Na konci vyšetrenia sa vykoná palpácia axilárnych, supraklavikulárnych a podkľúčových lymfatických uzlín - s rakovinou sú rovnomerné, husté, zväčšené, často bezbolestné.

Liečba rakoviny prsníka je zameraná na úplné zničenie malígnych buniek. V neskoršom štádiu, ak nie je možné úplné uzdravenie, je predpísaná symptomatická terapia, napríklad užívanie silných liekov proti bolesti na zmiernenie stavu. Liečba zahŕňa niekoľko smerov, ktoré sa najčastejšie navzájom kombinujú.

Liečenie ožiarením

Úlohou tejto metódy je zastaviť agresívny vývoj nádoru, jeho rast na chirurgickú intervenciu. Považuje sa za prípravnú fázu pred operáciou a vykonáva sa po odstránení novotvaru.

Radiačná terapia je tiež indikovaná, ak nie je možná operácia, napríklad v prítomnosti mozgových metastáz.

hormonálna terapia

Používa sa, ak sa v rakovinových bunkách v laboratóriu nájdu receptory citlivé na progesterón a estrogén. Analógy alebo antagonisty pohlavných steroidov sa používajú na liečbu rakoviny prsníka.

V niektorých prípadoch sa okrem hormonálnej terapie odstraňujú aj vaječníky, pretože produkujú hormóny, ktoré vyvolávajú rast nádoru.

Cielená terapia

Hovorí sa tomu aj mierenie. Rakovinové bunky sú schopné chrániť sa pred vystavením žiareniu, chemoterapii a hormonálnej terapii, pričom uvoľňujú špeciálne látky (faktor EGFR). Toto je jednoznačná prekážka rýchleho vyliečenia.

Na imunokorekciu, to znamená zníženie odpovede malígnych buniek na terapeutické činidlá, sa používa liek Herceptin (Trastuzumab). Ide o purifikované monoklonálne protilátky špecifické pre ochranný faktor rakovinových buniek.

Použitie cielenej terapie si vyžaduje dostupnosť špeciálneho vybavenia a vysokokvalifikovaného personálu na klinike.

Chemoterapia

Táto metóda zahŕňa zavedenie liekov, je predpísaná s prihliadnutím na charakteristiky pacienta a je indikovaná, ak:

Priemer novotvaru je viac ako 2 cm;
Nádorové bunky sú málo diferencované;
Žena je v plodnom veku;
Rakovinové bunky nemajú receptory citlivé na progesterón a estrogén.

Na chemoterapiu pri rakovine prsníka sa používajú cytostatiká - protinádorové lieky, ktoré majú škodlivý účinok na rakovinové bunky. Príkladmi liekov sú cyklofosfamid, adriablastín, mitoxantrón, doxorubicín, fluorouracil.

V onkológii existujú tri typy takejto liečby:

Adjuvantná (profylaktická, doplnková) liečba je indikovaná, ak je nádor resekovateľný a aplikuje sa pred a/alebo po operácii. Pripravuje novotvar na chirurgické odstránenie.
Terapeutické je predpísané pre generalizovanú formu rakoviny, to znamená s metastatickými léziami iných tkanív a orgánov. Táto metóda je zameraná na zničenie alebo zníženie metastáz na minimum.
Indukčný typ chemoterapie je indikovaný, ak je nádor inoperabilný a jeho veľkosť je potrebné zmenšiť na mieru možnej operácie.

Cytostatiká majú množstvo vedľajších účinkov, ktoré sú negatívnou stránkou ich užívania. Počas chemoterapie niektoré zdravé bunky nevyhnutne odumierajú spolu s rakovinovými bunkami.

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať:

dyspnoe;
nevoľnosť a vracanie, hnačka;
sfarbenie slizníc v žltkastom odtieni, pigmentácia kože;
závraty, zakalenie vedomia;
znížená zraková ostrosť;
hematúria (moč s prímesou krvi);
arytmia, výrazné palpitácie;
strata vlasov;
svrbenie, alergické kožné vyrážky.

Tieto problémy sú prechodné, po rehabilitačnej liečbe vymiznú. Pred chemoterapiou sa vykonáva podrobná konzultácia a dôkladná príprava ženy na procedúry.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka

Operácia na úplné odstránenie mliečnej žľazy sa nazýva mastektómia a je indikovaná od štádia 3. Spolu s prsníkom sa odstránia aj regionálne lymfatické uzliny. Po operácii rakoviny prsníka je predpísaná radiačná terapia, ako aj ďalšie vyšetrenie zachovaných lymfatických uzlín a blízkych tkanív.

Pri absencii kontraindikácií je možné súčasne s odstránením prsníka vykonať plastickú operáciu na jeho rekonštrukciu.

Komplikácie po mastektómii:

krvácanie z rany;
dočasné obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu;
opuch rúk a hrudníka.

V 1. a 2. štádiu rakoviny prsníka sa chirurgický zákrok často obmedzuje na intervenciu na zachovanie orgánu, to znamená na odstránenie iba nádorového ložiska pri zachovaní mliečnej žľazy. V každom prípade je pre ženu dôležitá psychická podpora zo strany blízkych a odborníkov.

Prognóza a dĺžka života

V onkológii je ukazovateľom úspešnosti liečby 5-ročná miera prežitia. Po liečbe rakoviny prsníka o niečo viac ako polovica všetkých pacientok prekročí túto hranicu. Toto je podmienená hranica, pretože po jej prekonaní žije mnoho žien ešte mnoho rokov.

Dĺžku života ovplyvňuje typ rakoviny, stupeň jej agresivity (rýchlosť rastu), ako aj štádium, v ktorom sa liečba začala.

Najhoršou prognózou na celý život je difúzny typ novotvaru a 4. štádium rakoviny prsníka – zo všetkých chorých sa nikto nedožije 5 rokov.

Pri rakovine prsníka 2. stupňa je očakávaná dĺžka života, respektíve dosiahnutie päťročného, častejšie desaťročného prežívania asi 80 %. Navyše viac ako polovica z tohto počtu žien bude žiť 20 a viac rokov.

Šance sú vyššie pri efektívnom výbere a kombinácii viacerých terapií. Ak sa zistí rakovina štádia 3, potom očakávanú dĺžku života 5 rokov alebo viac dosiahne 40 až 60 % žien v závislosti od podštádia (3A, 3B).

Rakovina prsníka má tendenciu znovu sa objavovať, vo väčšine prípadov k tomu dochádza v prvých dvoch rokoch po liečbe.

Prevencia

Účinná prevencia rakoviny prsníka zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Pozorný prístup k stavu endokrinného systému - hormonálna korekcia, užívanie perorálnych kontraceptív;
Tehotenstvo a pôrod;
Absencia potratov, a teda aj účinná antikoncepcia;
Prevencia a včasná liečba benígnych nádorov prsníka - fibroadenómov;
Pravidelné mamografické vyšetrenia - 1-2 krát ročne;
Odmietnutie zlých návykov, zdravá výživa, aktívny životný štýl, dobrý spánok.