MRI obraz hyperplázie prostaty. Ako vyliečiť adenóm prostaty bez operácie: všetko o moderných liekoch

Adenóm prostaty je zákerný v tom, že nádor môže rásť po dlhú dobu, niekedy aj 10 rokov, pre človeka nepostrehnuteľne, čím sa pomaly zhoršuje kvalita života, najmä sťažuje sa močenie. Hanba, lenivosť, nedostatok vedomostí alebo jednoducho frivolný postoj k postupnému zhoršovaniu procesu močenia vedú k tomu, že človek na dlhú dobu odkladá diagnostiku a liečbu adenómu prostaty. V dôsledku toho pravdepodobnosť byť na operačnom stole, alebo stať sa invalidným, a pri absencii možnosti získania neodkladnej lekárskej starostlivosti aj zomrieť v dôsledku akútnej retencie moču.

biofyzik, riadny člen Akadémie lekárskych a technických vied Fedorov V.A.

adenóm prostaty je láskavý nádor prostaty alebo vedecky - benígna hyperplázia prostaty (skrátene BPH). Ochorenie sa začína zisťovať u 20 % mužov do 40 rokov, vo veku 50-60 rokov - u 40%, vo veku 61-70 rokov - u 70% mužov a po 70 rokoch - u 80% ( Berry, 1994).

To je potrebné okamžite objasniť nezhubný nádor prostaty nemôže degenerovať do malígneho, teda do rakoviny, keďže vyrastajú z rôznych častí prostaty. Adenóm je rast malých periuretrálnych (submukóznych) žliaz centrálnej zóny obklopujúcej močovú rúru a rakovina prostaty sa vyvíja z veľkých žliaz umiestnených na periférii, mimo centra.

Príznaky inkontinencie moču

Hoci sa ochorenie nazýva „benígne“, prejavuje sa výrazným zhoršením kvality života:

• existuje potreba močiť v noci a viac ako raz, čo vedie k poruchám spánku a celkovému prepracovaniu;
• zvýšené denné močenie (normálna frekvencia nie viac ako každé 2 hodiny počas dňa);
• nie je pocit úplného vyprázdnenia močového mechúra;
• ťažkosti s močením: musíte vynaložiť ďalšie úsilie, močiť v niekoľkých dávkach;
• ostré a nekontrolovateľné nutkanie na močenie.

Ťažkosti pri močení sú spôsobené tým, že nádor, a to vo väčšej miere silný opuch vyvíja sa v prostate (najmä s 1 a 2 stupňami BPH), stlačiť močovú trubicu. Snaha „vytlačiť“ moč zároveň nestačí na úplné vyprázdnenie močového mechúra. Kvôli zvyškovému moču v močovom mechúre dochádza k opakovaným častým nutkaniam na vyprázdnenie. To vysvetľuje zvýšenú frekvenciu močenia vo dne aj v noci. Bolesť pri močení nie typické.

Jas prejavu vyššie uvedených symptómov nezávisí od veľkosti samotného nádoru (môže byť veľký a kvalita života sa výrazne neznižuje). Často to súvisí so smerom rastu nádoru. V tomto ohľade je veľmi dôležité, aby muži po 40 rokoch pravidelne navštevovali urológa, najmä pri zmenách v procese močenia, a prijímali preventívne opatrenia (napríklad). V počiatočných štádiách BPH je stále vysoká pravdepodobnosť pozitívneho výsledku konzervatívnej liečby. bez operácie.

Existujú 3 štádiá BPH:

	Symptómy a znaky
Stupeň 1 (kompenzovaný)	Tonus svalov močového mechúra je stále dostatočný na to, aby pretlačil moč cez zúžený kanál, ale musíte vynaložiť úsilie. Neexistuje žiadny zvyškový moč. Pacienti si môžu všimnúť: akt močenia nezačína okamžite; objem vylučovaného moču naraz klesá; oslabenie tlaku prúdu moču, zvýšená frekvencia nutkaní počas dňa, vrátane náhlych (nevyhnutných); zvýšené nutkanie v noci (noktúria), najskôr 1-krát za noc, potom 2-3-krát a častejšie. Táto fáza môže byť pomerne dlhá: 10 rokov alebo viac a závisí od počiatočného stavu organizmu.
(subkompenzované)	V tomto štádiu: zistí sa zvyškový moč (nie je pocit úplného vyprázdnenia močového mechúra); svalový tonus močového mechúra je oslabený, ale stále umožňuje pretláčanie moču cez zúžený kanál, pričom je potrebné výrazné napätie v svaloch brucha a bránice; močenie je prerušované, vykonáva sa v niekoľkých fázach s obdobiami odpočinku; pacienti na konci procesu necítia úplné vyprázdnenie močového mechúra; objavujú sa prvé príznaky spojené s poruchou funkcie obličiek (smäd, pocit sucha a horkosti v ústach).
(dekompenzovaný)	Zásoby svalovej steny močového mechúra sú úplne vyčerpané, močový mechúr vyzerá ako natiahnutý vak s močom, ktorý sa vytláča len po kvapkách. V tomto štádiu sú takmer nevyhnutne zistené také nebezpečné komplikácie ako chronické zlyhanie obličiek, urolitiáza atď.. Existuje vysoká pravdepodobnosť akútnej retencie moču. Pri absencii lekárskej starostlivosti môže pacient zomrieť.

Používa sa aj medzinárodná klasifikácia s hodnotením podľa stupnice IPSS*:

1. Vedľajšie štádium - 0-7 bodov.

2. Stredná fáza - 8-19 bodov.

3. Vyjadrené štádium - 20-35 bodov.

*IPSS (International Prostate Symptom Score) – medzinárodný systém celkového hodnotenia ochorení prostaty ().

Vyplnenú prihlášku môžete poslať na adresu poradiť o možnosti použitia nechirurgickej metódy liečby adenómu prostaty a výbere prístroja vo Vašom prípade.

Dôležitá podmienka pre účinnú liečbu adenómu prostaty

Pod účinná a šetrná liečba adenóm prostaty označuje odstránenie edému v oblasti nádoru, spomalenie a zastavenie rastu nádoru, v dôsledku čoho sa obnoví močenie a zlepší sa kvalita života.

Zníženie frekvencie močenia a posilnenie trysky je dosiahnuté predovšetkým vďaka odstránenie edému v tomto regióne. Ak by problém s močením bol spôsobený iba nádorom, potom žiadna medikamentózna terapia a fyzioterapia () by nikdy nezlepšila močenie bez operácie. Avšak liečba bez chirurgického zákroku je možná!

Edém je zvyčajne reakciou tela na prebytok odumretých buniek v danej oblasti. Je zrejmé, že mŕtve bunky sa začínajú hromadiť z 2 hlavných dôvodov:

1. Výživa a ochrana každej bunky sa zhoršuje, začnú rýchlejšie odumierať. S vekom sa často vyskytujú problémy s prekrvením panvových orgánov, dochádza k hormonálnej nerovnováhe (produkuje sa čoraz menej hormónov, ktoré sú potrebné na udržanie zdravia a mladosti).
2. Telo nemá čas odstrániť mŕtve bunky včas. Mŕtve bunky sa však vylučujú cez lymfatické cievy existujúce zdroje lymfatického systému už nestačia s cieľom využiť zvýšený počet odumretých buniek a úplne vyčistiť tkanivá.

Zvyšky odumretých buniek (najmä ich bielkovinové zložky) sú navyše „stavebným materiálom“ pre rast nádoru. Jedným z dôvodov rozvoja edému je snaha tela zabrániť rastu nádorového tkaniva, ale tým edém vedie aj k upnutiu močovej trubice („“. Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A. , 2004).

Záver: dôležitá podmienka pre úspešnú liečbu adenómu - zvýšený tok lymfy(lymfodrenáž), ktorá by vyčistila tkanivá od prebytočných odumretých buniek. Tým sa riešia dva problémy súčasne: odstránenie edému v prostatickej žľaze, spomalenie a zastavenie rastu nádoru.

Liečba adenómu prostaty bez chirurgického zákroku

V súčasnosti konzervatívnu (nechirurgickú) liečbu adenómu prostaty poskytuje medicína 2 spôsobmi, ako aj ich kombináciou.

1. Lieková terapia

Medikamentózna liečba pozostáva z:

Miera zlyhania liekovej terapie dosahuje 30% a účinnosť je 70%.

Mechanizmus účinku liekov z každej skupiny je odlišný: alfa-1-blokátory pomáhajú uľahčiť proces močenia a inhibítory 5-alfa reduktázy pomáhajú inhibovať proces rastu nádoru. Priebeh liečby trvá najmenej 6 mesiacov, zvyčajne rok alebo viac, aby sa dosiahol výrazný účinok. Po určitom čase sa príznaky ochorenia môžu znova objaviť a potom je potreba druhého liečebného cyklu: táto situácia môže pretrvávať až do konca pacientovho života.

Možná individuálna intolerancia na zložky, ktoré tvoria lieky. Pri prijímaní týchto prostriedkov je to možné vedľajšie účinky, ktorý je tiež spojený so špecifikami mechanizmu účinku liekov, ako aj s charakteristikami konkrétneho organizmu. Lieky svojou podstatou násilne menia priority tela, čo vedie k ďalšiemu zaťaženiu pečene, obličiek, obehového systému, tráviaceho systému atď.

Ako je uvedené v ruských klinických usmerneniach pre stredne ťažké a ťažké symptómy BPH (porucha močenia), lieky sa predpisujú súčasne z oboch skupín. V tomto prípade minimálny rozpočet na ošetrenie za rok môže byť asi 15 600 rubľov.

2. Vibroakustická terapia (fonácia)

Táto fyzioterapeutická liečba nemá žiadne vedľajšie účinky môže dovoliť vyhnúť sa operácii a zlepšiť stav pacienta bez drog.

Fonácia sa môže použiť aj v kombinácii s medikamentóznou terapiou. Zvuková mikrovibrácia zlepšuje transport a metabolické procesy v tkanivách, a tým uľahčuje dodávanie lieku na správne miesto, to znamená zvyšuje účinnosť liekovej terapie.

V súlade s dlhodobými pozorovaniami je však použitie len Na výrazné zlepšenie kvality života a zmiernenie opuchov väčšinou stačí prístroj Vitafon.

Keď konzervatívna liečba (alebo medikamentózna terapia) nepomáha, zostáva operácia, ak celkový zdravotný stav pacienta umožňuje operáciu. Niekedy u starších ľudí nie je možná chirurgická liečba pre prítomnosť závažných komorbidít, opakovaných infarktov myokardu, srdcového zlyhania, mŕtvice atď. V tomto prípade, ako je uvedené v, je indikovaná. Tento typ fyzioterapie v každom prípade vytvorí podmienky na to, aby sa proces močenia ďalej nezhoršoval.

Operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Adenóm prostaty v 3. štádiu, keď pacient nie je schopný sám sa vymočiť v dôsledku atónie (oslabené a natiahnuté svaly močového mechúra).
• Pacienti s výrazným znížením kvality života (bez ohľadu na veľkosť nádoru), hodnotení na stupnici IPSS - 20–35 bodov.
• Pacienti, u ktorých bola prvým prejavom ochorenia akútna retencia moču v 60 % prípadov, sú nútení operovať do roka po zistení BPH.

V súčasnosti sa uprednostňuje tento typ prevádzky ako transuretrálna resekcia(TUR), keď sa cez resektoskop močovej trubice zavedie špeciálny prístroj a nádor sa odstráni bez incízie močového mechúra. Ďalším typom operácie bez rezu v močovom mechúre je laserové odparovanie keď sa do močovej trubice zavedie špeciálny prístroj a laser po vrstvách „odparí“ nádor. Ako pri TUR, tak aj pri laserovej vaporizácii existuje riziko, že niektorá časť nádoru nebude odstránená: v tomto prípade je možná recidíva a potom môže byť predpísaná druhá operácia.

Pre veľké nádory, adenektómii(kavitárna operácia), keď sa urobí rez na prednej brušnej stene (alebo je prístup cez perineum), otvorí sa močový mechúr a nádor sa odstráni.

Napriek tomu, že počas operácie sa odstráni samotný nádor, kvalita života pacienta môže zostať neuspokojivá. Často zachované časté močenie, inkontinencia, prítomnosť zvyškového moču(podľa štatistík u 10 % pacientov) a môžu sa vyskytnúť aj komplikácie a následky:

• krvácajúca;
• pripojenie k infekcii;
• nemožnosť nezávislého močenia a celoživotného používania katétra;
• retrográdna ejakulácia (spermie sú vyhodené do močového mechúra počas pohlavného styku)
• impotencia;
• skleróza hrdla močového mechúra;
• zúženie lúmenu močovej trubice (striktúra).

Pre urýchlenie procesu hojenia a zníženie rizika pooperačných komplikácií sa odporúča vykonávať fonáciu tak v štádiu prípravy na operáciu, ako aj v štádiu rehabilitácie. Ako je znázornené, použitie fonácie so zariadením Vitafon po TUR umožňuje znížiť frekvenciu močenia, úplne sa zbaviť zvyškov moču, znížiť veľkosť prostaty odstránením pooperačného edému. Fonácia sa pôvodne používala v traumatológii a liečbe pooperačných stehov a preukázala svoju vysokú účinnosť pri urýchlení hojenia.

Telefonovanie sa v tomto prípade vykonáva podľa. Katéter nie je prekážkou pre fonáciu.

Operácia sa teda musí vykonávať prísne podľa pokynov lekára. Ak neexistujú jasné indikácie na operáciu, mikrovibrácia má zmysel, podobne ako biologické mikrovibrácie. Za viac ako 25 rokov používania sa u viac ako 2 miliónov ľudí nevyskytol ani jeden prípad negatívneho vedľajšieho účinku.

Naopak, k rozšíreniu zoznamu chorôb, ktoré je možné úspešne liečiť pomocou prístrojov Vitafon, došlo práve z dôvodu identifikácie nežiaducich účinkov. pozitívne účinky:

Potvrdzuje sa účinnosť liečby týchto ochorení, ktorá Za viac ako 25 rokov je ich už viac ako 100.

Okrem výskumu existuje aj lekárska prax, ktorá tiež potvrdzuje vysokú účinnosť novej metódy fyzioterapie, o čom svedčí napr.

Niektoré choroby sú čisto mužské, napríklad hyperplázia prostaty. Pri nej vzniká v prostate nádor, ktorý sa dá rôznymi spôsobmi zlikvidovať.

Predpokladá sa, že liečba BPH je možná iba chirurgicky, ale to nie je úplne pravda. Niektoré choroby sú čisto mužské, napríklad hyperplázia prostaty.

Pri nej vzniká v prostate nádor, ktorý sa dá rôznymi spôsobmi zlikvidovať. Predpokladá sa, že liečba BPH je možná iba chirurgicky, ale to nie je úplne pravda.

Riziková skupina ochorení prostaty zahŕňa všetkých starších mužov trpiacich zlými návykmi. Zvýšte pravdepodobnosť vzniku hyperplázie:

• fajčenie;
• alkoholizmus;
• porušenie sexuálneho života - impotencia alebo nadmerná aktivita;
• prenesené pohlavné choroby;
• nekvalitná výživa (nevyvážená strava, výber potravín s chemickými prísadami);
• nedostatok fyzickej aktivity.

Medzi negatívne faktory patrí aj dedičnosť. Vysoká pravdepodobnosť vzniku adenómu u mužov, ktorých otcovia a starí otcovia trpeli BPH. Podobne, ak je fimóza pozorovaná u rodiča, potom ju možno nájsť u jeho syna alebo vnuka.

Dokonca aj absencia rizikových faktorov nezachráni pred hyperpláziou prostaty. Lekári sa domnievajú, že táto choroba sa môže vyskytnúť na pozadí:

• hormonálne zmeny (vrátane dospievajúcich);
• dysfunkcia štítnej žľazy;
• zvýšenie počtu ženských pohlavných hormónov súvisiace s vekom (pozorované po 40-50 rokoch);
• vysoké hladiny testosterónu.

Pod vplyvom týchto faktorov sa prostata zväčšuje, stláča zadnú časť močovej trubice a svaly, ktoré ju obklopujú. Proliferácia tkaniva môže viesť k závažnejším následkom v závislosti od štádia vývoja nádoru.

Ako môže mať muž podozrenie na nezhubný nádor prostaty?

Okolo prostaty je sústredené veľké množstvo nervových zakončení, podieľa sa na hormonálnom metabolizme a nachádza sa vedľa močovej trubice. Tieto znaky anatómie vedú k tomu, že existuje veľa príznakov hyperplázie:

• porušenie toku moču - zmena priemeru prúdu pri odstraňovaní moču, jeho smer;
• časté nutkanie na močenie v noci;
• bolesť a pálenie počas vylučovania moču;
• v procese vylučovania moču sú časté prestávky;
• ťažkosť v dolnej časti brucha, v semenníkoch;
• dysurické napätie;
• ťažkosti pri vylučovaní moču, oneskorenie aj pri plnom močovom mechúre;
• neodolateľné nutkanie navštíviť toaletu;
• nepokojný spánok vedúci k letargii počas dňa;
• podráždenosť a stres;
• zlý pocit;
• nevyvážený psychický stav;
• znížené libido, erektilná dysfunkcia.

BPH v počiatočných štádiách môže zostať takmer nepovšimnutá, ale ako sa vyvíja, spôsobuje čoraz viac zjavných symptómov. Častejšie sú spojené s dráždivou poruchou močenia.

Zároveň by ste nemali samodiagnostikovať a predpisovať liečbu. Podľa štatistík 30% mužov, ktorí sa rozhodnú užívať lieky na prostatitídu, skutočne trpí hyperpláziou prostaty.

Kedy by ste mali urýchlene navštíviť lekára?

Muž nemôže ignorovať všeobecné príznaky HPZh, charakteristické pre každú z jej fáz:

• časté nutkanie navštíviť toaletu;
• nízky tlak prúdu počas močenia;
• prerušenie prúdu pri vyprázdňovaní močového mechúra;
• prítomnosť krvi v moči;
• pocit zvyškového moču v močovom mechúre.

Tieto príznaky možno pozorovať aj počas exacerbácie ochorenia obličiek, takže sa musíte urýchlene poradiť s lekárom. Muž musí naliehavo navštíviť urológa a vykonať diagnózu.

Vlastnosti choroby

Aby sme pochopili, čo je BPH, je potrebné túto chorobu študovať komplexne. Existujú dva typy nádorov prostaty:

1. Benígny (BPH) - nádor z buniek samotného orgánu, je bežnejší u dospelých mužov. Jeho zvláštnosťou je, že rastú iba tkanivá orgánu, nádor nedáva metastázy. V urológii sa takáto formácia nazýva aj adenóm. Na záver, lekári to zvyčajne označujú kódom ICD-10: č.40.
2. Malígny - nádor z degenerovaných buniek, ktorý sa môže šíriť krvou a lymfatickým tokom po celom tele. Toto ochorenie u bežných ľudí sa nazýva rakovina, atypické bunky v ňom vedú k vzniku nádorov na iných orgánoch.

Mnohí veria, že benígna hyperplázia prostaty môže spôsobiť vývoj malígneho. Tieto ochorenia sú si navzájom podobné, ale postihujú rôzne časti prostaty.

Rakovina a adenóm sú hormonálne závislé, preto je potrebné začať liečbu čo najskôr.

Typy chorôb

BPH sa klasifikuje mnohými spôsobmi. Musíte pochopiť, čo každý typ znamená. Najčastejšie sa môžete stretnúť s rozdelením nádoru na typy podľa jeho polohy v prostate.

Pomerne často sa pri adenóme vytvára niekoľko centier naraz. Prvé dva typy hyperplázie sú častejšie bilaterálne, to znamená, že nádor je symetrický.

Ďalšia klasifikácia rozdeľuje benígnu hyperpláziu prostaty na typy v závislosti od buniek, ktoré tvorili nádor.

Cytologickým vyšetrením nádorových tkanív je možné pochopiť, aký typ ochorenia trápi pacienta.

Etapy vývoja

Pred liečbou hyperplázie sa u pacienta určí štádium vývoja nádoru. Je to dôležité, aby ste pochopili, akú terapiu má pacientovi predpísať, ako aj predpovedať zotavenie.

Štádium ochorenia	Popis
Kompenzované	Tento stupeň vývoja nádoru trvá až 3 roky. Choroba sa objavuje: Problémy s močením časté nočné nutkanie ísť na toaletu; letargia prúdu moču. Súčasne zostávajú jasné hranice v prostatickej žľaze, orgán je stredne zväčšený. Symptómy sú mierne. V tomto štádiu je liečba drogami účinná.
Subkompenzované	V tomto štádiu sú problémy s vyprázdňovaním močového mechúra. Sú vyjadrené ako: zakalený moč; zvýšené nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra; vzhľad krvných nečistôt v moči. U pacienta sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek.
dekompenzovaný	Najnebezpečnejšie štádium pre pacienta. Klinický obraz ochorenia je jasný. V dôsledku stláčania sa močový mechúr roztiahne, v moči sa objaví prímes krvi. Najťažšie je močenie. Aby sa zabránilo prasknutiu močového mechúra, pacient potrebuje naliehavú pomoc, ktorá spočíva v inštalácii katétra. Rozšíri močové cesty a uvoľní z nich kŕče. Po odstránení symptómov je naliehavé odstrániť príčinu ich vzhľadu.

Tretie štádium ochorenia je často rozdelené do dvoch štádií: v prvom (prechodnom) má pacient ťažkosti s vylučovaním moču a silnú bolesť v podbrušku a v druhom je močenie úplne nemožné.

Ako sa diagnostikuje?

Urológovia, keď sa na ne odvolávajú, pacient dodržiava jasnú schému práce, dodržiavajú schému diferenciálnej diagnostiky. Pri prvom vstupe sa vykonávajú:

• zber anamnézy, sťažnosti pacientov;
• vyšetrenie vrátane rektálneho vyšetrenia prostaty.

Počas prieskumu je potrebné čo najpodrobnejšie povedať o mučivých symptómoch, prekonaných ochoreniach (najmä vírusových a infekčných), alergiách a užívaných liekoch. Vopred sa tiež oplatí zistiť, či iní muži vo vašej rodine netrpeli urologickými ochoreniami (vrátane: prostatitídy, adenómu, rakoviny).

Po vyšetrení lekár predpíše laboratórne testy:

1. Stanovenie zloženia moču. Ak sa v moči nájde krv, znamená to pokročilé ochorenie. Zistené leukocyty sú charakteristické pre infekcie močového systému, zatiaľ čo samotný moč bude zakalený.
2. Bakteriálna kultivácia moču, sekrécia prostaty, výtok z močovej trubice. Je predpísané na vylúčenie alebo potvrdenie infekčnej povahy ochorenia.
3. Analýza antigénu rakoviny prostaty. Normálne tento indikátor nepresahuje 4,0 ng / ml. Ak je indikátor zvýšený, potom existujú podozrenia na malígny nádor.
4. Biochémia krvi. Vymenovaný na určenie práce obličiek. Pri nedostatočnosti ich funkcií sa menia ukazovatele kreatinínu, močoviny, draslíka a iných elektrolytov. Je potrebné dešifrovať ukazovatele v komplexe.

Povinné inštrumentálne metódy výskumu:

• Ultrazvuk prostaty;
• uroflowmetria;
• rádiografia panvových orgánov bez zavedenia kontrastnej látky;
• urografia s použitím kontrastného roztoku;
• biopsia, CT a MRI pri podozrení na malígny nádor.

Počas prípravy pacienta na operáciu môže byť predpísaná cystoskopia, EKG a ďalšie štúdie. Umožňujú vám vylúčiť iné ochorenia, ktoré vedú ku komplikáciám. V tomto prípade by sa malo ECHO KG okamžite dekódovať.

Ultrazvuk je informatívnejší. Na obrázkoch lekár odhalí echo-znaky ochorenia vo forme tesnení tkaniva.

Okrem toho ultrazvukové echografické vyšetrenie pomáha určiť skutočné rozmery orgánu (v protokole sú uvedené v milimetroch, pretože centimetre sú pre žľazu príliš veľké). Fotografia urobená počas diagnostiky vám umožňuje určiť polohu nádoru.

Výber liečby BPH bude závisieť od štádia ochorenia. Zatiaľ čo tkanivá orgánov výrazne nevzrástli, lekári používajú konzervatívne metódy a očakávanú taktiku.

V zložitejších prípadoch je predpísaná komplexná liečba zameraná na odstránenie základnej choroby a zmiernenie symptómov. Samostatná terapia hyperplázie je zakázaná.

Sledovanie pacienta v dynamike

Po identifikácii BPH prostaty v počiatočnom štádiu môže lekár nechať pacienta pod dynamickým pozorovaním. Čo to je, zvážime nižšie.

Indikácie pre tento typ liečby sú: absencia rastu hyperplastickej oblasti, funkcie susedných orgánov nie sú narušené. Používa sa očakávaná taktika, pretože choroba môže byť reverzibilná.

Dynamické monitorovanie je:

• pravidelné vyšetrenia u urológa, každé 4-6 mesiacov;
• posúdenie stavu pacienta pomocou špeciálnej stupnice;
• kontrola rýchlosti odtoku moču.

Hospitalizácia na pozorovanie nie je potrebná, stačí len včas navštíviť lekára.

Pacient má zakázané bez vedomia lekára užívať trankvilizéry, antidepresíva, tablety proti sinusitíde alebo prostatitíde. Tieto lieky ovplyvňujú močenie a ich užívanie môže viesť k zvýšeným príznakom hyperplázie.

Liečebná terapia

Ďalšou formou konzervatívnej liečby je užívanie liekov. Používa sa na indikácie:

• zníženie kvality života pacienta a prítomnosť zjavných symptómov patológie;
• progresia adenómu;
• príprava na operáciu.

Najčastejšie sa v takýchto prípadoch predpisuje komplexná liečba liekmi nasledujúcich skupín:

1. Alfa-1-blokátory. Patria sem fondy: Terazosin, Doxazosin, Tamsuzosin, Alfuzosin. Pomáhajú zlepšiť odtok moču uvoľnením hladkého svalstva močovej trubice. Tieto lieky majú vedľajšie účinky – pacient trpí ospalosťou, únavou bez príčiny, bolesťami hlavy, sťaženým dýchaním nosom a stratou sily.
2. blokátory 5-alfa reduktázy. Patria sem dutasterid a finasterid. Pôsobia na hormonálnej úrovni, blokujú rast prostaty. V niektorých prípadoch tento liek dokonca zvráti hyperpláziu. Maximálny terapeutický účinok nastáva jeden rok po začiatku podávania, ale počas tejto doby môže u pacienta dôjsť k zníženiu libida. Nie je nezvyčajné, že počas liečby vypadávajú ochlpenie na tele.
3. Blokátory fosfodiesterázy-5. Do tejto skupiny patria Sildenafil a Tadalafil. Majú komplexný účinok na urogenitálny systém, zmierňujú erektilnú dysfunkciu a uvoľňujú hladké svaly.
4. Anticholinergiká. Predpisujú sa pri silnom a nekontrolovateľnom nutkaní na močenie. Pred ich predpísaním lekár zhodnotí výsledky diagnózy a anamnézy.
5. Na zmiernenie symptómov sa používajú spazmolytiká a protizápalové lieky. Používajú sa v prípadoch, keď je kvalita života pacienta výrazne znížená. Aby ste sa rýchlo zbavili bolesti, sú predpísané sviečky.
6. Antibiotiká sú predpísané pre bakteriálne infekcie, vrátane tých, ktoré sú získané sexuálne. Pred výberom lieku sa stanoví patogenéza infekcie. Keďže sa mužský reprodukčný systém stáva zraniteľným, chronické alebo latentné infekcie sa môžu zhoršiť.

Výber liekov prebieha individuálne, v závislosti od symptómov, charakteristík vývoja ochorenia a jeho štádia.

Fyzioterapeutické metódy

Na zvýšenie účinku liečby liekom je predpísaná fyzioterapia:

• elektroforéza;
• galvanizácia;
• darsonvalizácia;
• kryoterapia;
• zameraná vlnová akcia.

Často je pacientovi predpísaných niekoľko procedúr naraz. Niekedy, aby ste získali všetky dostupné aktivity, musíte kontaktovať sanatórium. Podľa „zlatého štandardu“ je fyzioterapia doplnená masážou žliaz, ktorá sa vykonáva rektálne.

Môže sa vykonávať doma, ako aj pomocou magnetických polí, vibrácií a iných metód.

Pre procedúry si budete musieť zakúpiť jedno alebo viac zariadení na vlastné použitie: Vitafon, Almag, Termex alebo Ereton. Niektoré z nich sú vybavené magnetmi, ktoré okolo nich vytvárajú pole.

Pri včasnom vykonaní všetkých opatrení predpísaných lekárom je prognóza zotavenia pacienta pozitívna.

Chirurgická intervencia

Operácia adenomatóznej hyperplázie je predpísaná pacientovi, ak existuje jedna alebo viac indikácií:

• chronická retencia moču (CPM);
• masívna hematúria (HUP);
• zlyhanie obličiek, nefroskleróza;
• dysfunkcia nadobličiek;
• tvorba kameňov a kalcifikácií v močovom mechúre;
• zväčšenie prostaty v strednom laloku;
• patologické procesy v prostatickej žľaze;
• akumulácia zvyškového moču.

K chirurgickej intervencii dochádza podľa jedného zo scenárov:

1. Najčastejšie sa používa transuretrálna resekcia. Tkanivá sa odoberajú cez močovú trubicu pomocou špeciálneho nástroja.
2. Transuretrálny rez sa líši iba tým, že tkanivo sa odstráni medzi hrdlom močového mechúra a prostatou. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď samotná žľaza nie je príliš veľká. Približne po 10 rokoch má 16 % mužov indikácie na opätovnú intervenciu.
3. Laserová expozícia pomocou holmiových kryštálov je moderný spôsob, ako sa vyhnúť komplikáciám a skrátiť rehabilitačné obdobie. Pomocou neho sa tkanivá spália vysokovýkonným laserom a potom sa ich zvyšky dostanú do močového mechúra a prirodzene sa vylúčia. Tento typ intervencie sa vykonáva aj pri poruchách srdca identifikovaných v kardiológii.
4. Arteriálna embolizácia – nádor dostáva menší objem krvi, čo mu umožňuje spomaliť rast. Týmto spôsobom je možné liečiť BPH pred iným typom intervencie, aby sa zmenšila veľkosť orgánu.
5. Otvorená operácia je najosvedčenejšou metódou, ktorá sa však používa iba v pokročilých prípadoch, keď má pacient močové kamene a divertikuly. Ide o traumatickú metódu chirurgickej liečby (intervencia sa vykonáva cez stenu močového mechúra), ale poskytuje úplné zotavenie.

Výber metódy závisí od stavu pacienta. Ak liečba liekom čiastočne pomohla pacientovi, potom mu môže byť ponúknutá inštalácia stentu alebo implantátu. V pokročilých prípadoch sa vykonáva resekcia dutiny.

Pred operáciou sa vykoná dôkladná diagnostika vrátane EKG, testov a CT. Chirurgovia vykonávajú liečbu len s úplnými informáciami o zdravotnom stave pacienta. To vám umožní predvídať možné komplikácie.

etnoveda

Na trhu je viacero liekov (vo forme tabliet alebo sirupov), ktoré sú založené na rastlinných extraktoch, ktoré pôsobia protizápalovo:

• sladké drievko;
• tekvica;
• praslička poľná;
• veľký lopúch.

Väčšina pacientov, ktorí používali prípravky s bylinnými extraktmi, poznamenáva, že účinok ich použitia nie je vždy výrazný. Ide o výlučne symptomatickú liečbu, ktorá odstraňuje príznaky adenómu, a nie jeho príčiny.

Lekári sú ambivalentní, pokiaľ ide o liečbu pomocou metód tradičnej medicíny. Je to spôsobené tým, že takáto terapia môže uškodiť iba vtedy, ak ju začnete svojpomocne bez konzultácie s urológom.

Zároveň mnohí odborníci v počiatočných štádiách odporúčajú používanie bylín, pretože jemne pôsobia na telo a upravujú prácu prostaty.

Preventívne opatrenia

Ak máte podozrenie na hypertrofiu prostaty alebo nechcete dostať túto chorobu, musíte dodržiavať pravidlá:

• starší muži - raz za 6 mesiacov absolvovať vyšetrenia u urológa;
• pri prvých príznakoch patológií - poraďte sa s lekárom;
• úplne opustiť zlé návyky;
• neprechladzujte telo;
• jesť správne;
• mať pravidelný sexuálny život, ale iba s pravidelným partnerom;
• nosiť voľné nohavice a spodnú bielizeň;
• Udržujte dostatočnú fyzickú aktivitu počas celého dňa.

Čo robiť po diagnostike a terapii?

V pooperačnom období by mal pacient dodržiavať niekoľko základných pravidiel:

• neprechladzujte telo;
• pravidelne navštevovať urológa;
• dostatok odpočinku;
• držať diétu.

• chudé mäso (akékoľvek, okrem bravčového);
• treska;
• polievky so zeleninovým vývarom;
• včerajší chlieb;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• rôzne obilniny;
• proteínové omelety;
• Mliečne klobásy;
• peny a želé;
• sušené ovocie;
• nie čokolády;
• nápoje: kompóty, kissels, infúzie.

Môžete jesť akúkoľvek zeleninu, okrem: šťavel, kyslá kapusta, cesnak, cibuľa, reďkovky, špenát. V zozname zakázaných pochutín sú aj akékoľvek marinády a huby. Diéta vám umožňuje urýchliť proces obnovy.

Predtým bola (benígna hyperplázia prostaty) považovaná za závažné nádorové ochorenie a jedinou metódou jej vyliečenia bola operácia. K dnešnému dňu sa vyvinul zásadne odlišný prístup: tvorba adenómu sa u mužov po 45 rokoch považuje do určitej miery za prirodzený proces, ktorý je možné úplne kontrolovať pomocou liekov. Úplná alebo čiastočná excízia adenómu (adenomektómia) je traumatická operácia, ktorej následky muži pociťujú dlhodobo, niektorí dokonca úplne strácajú erektilnú funkciu. Zároveň nie je pravda, že vzdelanie nezačne opäť rásť. Oveľa rozumnejšie je včas diagnostikovať nástup procesu a začať liekovú terapiu. Tento článok popisuje najúčinnejšie lieky na liečbu adenómu a prevenciu jeho vývoja.

Konzervatívna liečba adenómu je vhodná v nasledujúcich prípadoch:

• Skoré štádium ochorenia, nevýznamná veľkosť uzlov;
• Adenóm bez závažných symptómov (pokiaľ si steny močového mechúra zachovajú svoju funkčnosť, močenie je relatívne normálne);
• Operácia je kontraindikovaná, pretože spôsobí pacientovi viac škody ako úžitku.

Lekárske kritériá, na ktoré sa lekár zameriava pri výbere terapie adenómu:

1. Prítomnosť významných komorbidít.
2. Celkové skóre v dotazníku IPSS. Malo by to byť medzi 8. a 19.
3. Index kvality života (QOL) – menej ako 4.
4. Qmax (maximálny prietok moču na základe uroflowmetrie) - medzi 5 a 15 ml / s.
5. Objem zvyškového moču nie je väčší ako 150 ml.

Adenómu v počiatočnom štádiu možno úspešne zabrániť v ďalšom raste. Hlavná vec je, že terapia je správne zvolená a proces je kontrolovaný lekárom. V posledných štádiách, keď sa množstvo zvyškového moču v dôsledku stlačenia močového kanála adenómom zvyšuje a steny močového mechúra sa naťahujú a atrofujú, konzervatívna liečba už nepomôže.

Prezident Asociácie sexuológov a andrológov Ukrajiny, hlavný sexuológ ministerstva zdravotníctva, doktor lekárskych vied, profesor Igor Ivanovič Gorpinchenko o medikamentóznej liečbe adenómu prostaty so zachovaním sexuálnej funkcie

Kontraindikácie konzervatívnej liečby adenómu:

• Podozrenie na onkológiu;
• Prítomnosť zväčšeného stredného laloku (rast okolo močovej trubice);
• Veľký objem zvyškového moču;
• Neurogénne poruchy (únik moču);
• Drogová intolerancia.

Chirurgia zostáva jedinou možnosťou liečby adenómu, keď je zablokovaný močový trakt (stav nazývaný intravezikálna obštrukcia).

Aplikované formy liekov

Pri adenóme sa používa niekoľko skupín liekov:

1. Symptomatické: na zmiernenie kŕčov, zníženie bolesti.
2. Terapeutické: na odstránenie alebo zastavenie faktorov, ktoré podporujú rast žľazy.
3. Imunomodulačné: na aktiváciu imunity prostaty, ktorá zabraňuje patologickému deleniu buniek.
4. Stimulant: na zlepšenie prekrvenia prostaty, odstránenie kongestívnych procesov, prevencia infekčného zápalu.

Pri adenóme sa na poskytnutie komplexného účinku používa niekoľko dávkových foriem naraz: tablety, kapsuly, mikroklyzéry, rektálne čapíky, injekčné roztoky.

Hlavnou výhodou rektálnych čapíkov pri liečbe adenómu je rýchly prienik účinnej látky priamo do tkaniva prostaty. Tieto lieky neliečia adenóm. Ich pôsobenie je zamerané na zmiernenie edému zlepšením trofizmu tkaniva (metabolické procesy) a zmiernením zápalu. Vďaka tomu môže železo zmenšiť objem až o 30%. Príklady sviečok:

• "Prostatilen" (404 rubľov za 5 ks), "Vitaprost" (970 rubľov za 10 ks). Účinnou látkou sú peptidy - bielkoviny živočíšneho pôvodu, pôsobiace ako aktívne činidlá, ktoré prenášajú informácie z bunky do bunky, čím korigujú proces ich vývoja a fungovania. V čapíkoch na adenóm sa používajú peptidy z prostaty dospelých býkov. Látky posilňujú vlastnú imunitu žľazy, pomáhajú zmierňovať opuchy a zmenšujú objem orgánu.
• "Bioprost" (540 rubľov za 10 kusov) s tekvicovým olejom. Zastavuje rast patogénnych baktérií, má analgetický a protizápalový účinok.

Sviečky "Vitaprost" - liek živočíšneho pôvodu, používaný pri ochoreniach prostaty a močového mechúra

• "Propolis DN" (250 rubľov za 6 kusov) s propolisom. Zlepšuje krvný obeh, má výrazný protizápalový, antibakteriálny a imunomodulačný účinok.
• "Prostadenom" (470 rubľov za 10 kusov) s komplexným zložením: propolis, rakytníkový olej a kakao, výťažky z lúčnej, sabalovej palmy, ginkgo biloba, nechtík. Stimuluje metabolické procesy, zmierňuje zápal.

Na zmiernenie kŕčov močovej trubice a uvoľnenie lúmenu močovodov sa používajú lacné čapíky s papaverínom alebo drotaverínom: "Spazmolysin", "Papaverine".

Lieky alfa-blokátory na adenóm prostaty

Alfa-1-blokátory sa objavili na drogovom trhu v polovici 90. rokov. Tieto lieky výrazne zvýšili účinnosť liekovej terapie adenómu. Alfa-1 receptory, ktorých aktivitu tieto látky inhibujú, sa nachádzajú na najproblematickejších miestach: hrdlo močového mechúra, prostatická časť močovej trubice a tiež v puzdre prostaty. V dôsledku pôsobenia adrenergných blokátorov sa hladké svaly týchto oddelení uvoľňujú a uľahčuje sa močenie.

Hlavní predstavitelia tejto skupiny:

1. Cardura (doxazosín). Medzi inými liekmi priaznivo vyniká tým, že blokuje iba hyperaktívne alfa-adrenergné receptory a nevyvoláva pokles krvného tlaku, ak je spočiatku normálny a ak je zvýšený, normalizuje sa. To vám umožňuje kombinovať liečbu viacerých ochorení naraz. Vazodilatačný účinok umožňuje použiť tento liek na liečbu chronickej prostatitídy.
2. "Dalfaz" (alfuzosín). Nepreniká hematoencefalickou bariérou do mozgu, má prevažne periférny účinok. Terapia je ťažko kontrolovateľná, s častými vedľajšími účinkami.

1. "Omnik", "Flosin" (tamsulozín). Ťažkosti vznikajú pri výbere individuálnej dávky. Platí 16 hodín. U mnohých pacientov je to zaznamenané (spermie idú do močového mechúra). Sľubnejší je „Omnik okas“ s oneskoreným vydaním, ktorý platí deň.
2. "Haytrin", "Segetis" (terazosín). Majú výrazný hypotenzívny účinok (znižujú krvný tlak), takže nie sú vhodné pre všetkých pacientov s adenómom.
3. Urorek (silodozín). Líši sa vysokou selektivitou vplyvu a minimálnym vplyvom na tlak.

Mechanizmus účinku a kontraindikácie vyššie uvedených liekov sú do značnej miery podobné, ale každý má menšie individuálne charakteristiky, ktorými sa lekári riadia pri ich predpisovaní pacientom s adenómom.

inhibítory 5-alfa reduktázy

Tieto prostriedky ovplyvňujú mechanizmy vývoja adenómu. 5-alfa-reduktáza je enzým, ktorý je prítomný v jadrách buniek tkaniva prostaty a je zodpovedný za premenu testosterónu na jeho aktívnu formu, dihydrotestosterón. Predpokladá sa, že je to on, kto vyvoláva rast adenómu (všetko). Inhibítory blokujú aktivitu enzýmu, v dôsledku čoho sa bunky prostaty prestávajú nekontrolovateľne množiť, tie staré sa rozkladajú (dochádza k apoptóze). Užívanie inhibítorov 5-alfa reduktázy môže pomôcť znížiť veľkosť prostaty zmenšením adenómu a odstránením mechanickej prekážky pri močení.

Na trhu sú lieky založené na dvoch typoch látok v tejto skupine:

• finasterid. Blokuje iba 1 a 2 typy enzýmov. Polčas rozpadu je 6-8 hodín.
• Dutasterid (Avodart). Blokuje všetky 3 typy enzýmov. Eliminačný polčas nastáva za 3-5 týždňov.

Podrobné video o kapsulách Avodart - ako používať liek a v akých prípadoch je kontraindikovaný

Výrazný účinok liečby sa vyvíja po 6-12 mesiacoch liečby. Objem prostaty sa zníži o 18-28%. Hladiny PSA sú tiež znížené na polovicu. Po 2-4 rokoch nepretržitej terapie sú vyhliadky na zníženie počtu bodov na stupnici IPSS o 15-30% a zvýšenie rýchlosti močenia o 1,5-2 ml/sec.

Inhibítory 5-alfa reduktázy pôsobia pomalšie ako alfa-blokátory, no efekt ich užívania je dlhší a výraznejší. Hlavnou nevýhodou sú vedľajšie účinky: u 6-8% pacientov sa libido znižuje, erekcia sa zhoršuje a objem spermií klesá. To sa môže vyskytnúť iba v prvom roku terapie adenómom, potom sa závažnosť symptómov už nezvyšuje.

Alfa-blokátory a inhibítory 5-alfa-reduktázy sú liekmi prvej línie na liečbu mužov s príznakmi BPH. V tabuľke sú uvedené hlavné vlastnosti týchto skupín

Anticholinergiká (anticholinergiká) a inhibítory PDE-5

Jedným z príznakov adenómu je časté močenie spôsobené syndrómom hyperaktívneho močového mechúra (vyvíja sa v dôsledku podvýživy a nervového vedenia tkanív jeho kontraktilného svalu - detruzora). Na normalizáciu močenia v kombinácii s alfa-blokátormi sa používajú M-anticholinergiká. Ide o lieky, ktoré blokujú M-cholinergné receptory umiestnené v hrdle močového mechúra, čím znižujú jeho tonus. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny látok sú tolterodín a solifenacín. Prípravky založené na nich používané na adenóm: "Uroflex", "Urotol", "Vesikar". Vedľajšie účinky zahŕňajú sucho v ústach, zápchu a vyrážku.

Urotol je liek, ktorý znižuje tón hladkých svalov močového traktu. Cena v lekárňach od 476 rubľov.

Inhibítory PDE-5 pre adenóm prostaty sú predpísané na uvoľnenie hladkých svalov močového traktu a uľahčenie močenia. V účinku sú podobné alfa-1-blokátorom a často sa používajú v kombinácii s nimi. Tadalafil je oficiálne odporúčaný lekárskou komunitou.. Inhibítory PDE-5 tiež pomáhajú zlepšiť prekrvenie panvových orgánov, zmierňujú zápal prostaty a močového mechúra. Výrazný účinok v zmysle uľahčenia močenia nastáva po 3 mesiacoch kombinovanej liečby.

Antibiotiká

Antibiotiká sú často neoddeliteľnou súčasťou liečby adenómov, pretože akumulácia moču a zmeny v tkanivách prostaty vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie. Častým spoločníkom hyperplázie je. Zápal zhoršuje príznaky adenómu v dôsledku zvýšenia objemu žľazy. Lekár predpisuje lieky na základe výsledkov rozboru (kultivácia moču a citlivosť na antibiotiká).

Drogové skupiny:

1. Cefalosporíny: Suprax, Zinnat.
2. Makrolidy: "Erytromycín", "Klacid".
3. Fluorochinolóny: Tavanic, Abaktal.

Tavanic je antibakteriálny liek zo skupiny fluorochinolónov. Má široké spektrum antimikrobiálnej aktivity. Cena v lekárňach od 420 rubľov.

V niektorých prípadoch s adenómom sú predpísané penicilíny a aminglykozidy.

Lieky na báze hormónov

Hormonálne lieky na adenóm sú predpísané na zníženie objemu testosterónu, ktorý sa transformuje na dihydrotestosterón. Bez androgénnej stimulácie sa metabolizmus v nádorových bunkách mení, väčšina z nich odumiera a zmenšuje sa objem adenómu. Hlavné skupiny liekov:

• Antiandrogény (androkur);
• Estrogény (sinestrol). Inhibuje 5-alfa reduktázu a podporuje oxidáciu testosterónu:
• Deriváty progesterónu ("Depostat").

Väčšina urológov neschvaľuje používanie hormonálnych liekov pri liečbe adenómu z dôvodu výrazných vedľajších účinkov, ktoré prevažujú nad stupňom užitočnosti.

Bylinné prípravky a doplnky stravy

Výživové doplnky a rastlinné prípravky znižujú objem žľazy iba vtedy, ak je jej zväčšenie vyvolané zápalovým edémom. Ak je močová trubica stlačená zarasteným adenómom, potom nebude močenie uľahčené. Minimálny priebeh terapie je 3 mesiace. Lieky odporúčané lekármi na liečbu adenómu:

1. "Cernilton" (peľ kvetov fermentovaný včelami). Uvoľňuje močovú rúru, inhibuje 5-alfa reduktázu, zlepšuje erektilnú funkciu.
2. "Indigal" (indol-3-karbinol, extrakt zo zeleného čaju a krížové rastliny). Znižuje aktivitu androgénnych receptorov.

Existujú aj homeopatické prípravky "Afala" a "Afalase", ktoré sú založené na protilátkach proti prostatickému špecifickému antigénu. Podľa návodu pôsobia protizápalovo a uľahčujú močenie, no mnohí odborníci pochybujú o ich účinnosti na liečbu adenómu.

Na úľavu od bolesti

Bolesť pri adenóme je spojená s tlakom zväčšenej žľazy na nervové zakončenia, zápalom a kŕčmi. Na uvoľnenie svalov prostaty, močovej trubice a močového mechúra sa používajú antispazmické lieky:

• "Spazmeks";
• "Driptan";
• "No-Shpa";
• Spazmolgon.

Najbežnejšie antispazmické lieky a formy ich uvoľňovania

Na zmiernenie silnej bolesti sú predpísané analgetiká, kortikosteroidy. Bezpečným prostriedkom sú rektálne čapíky s belladonnou a belladonnou.

Lieky na adenóm prostaty pre starších mužov

Konzervatívna terapia adenómu pre starších mužov je niekedy jedinou možnosťou, pretože operácia môže zhoršiť stav. Základom medikamentóznej liečby sú alfa-1-blokátory na báze tamsulozínu (Adenorm, Omnic, Fokusin), pretože majú minimálny vplyv na krvný tlak a stav kardiovaskulárneho systému. Tieto lieky pomáhajú zmierniť príznaky cukrovky a bronchiálnej astmy.

Omnic je blokátor α1-adrenergných receptorov, liek na symptomatickú liečbu benígnej hyperplázie prostaty. Cena v lekárňach od 330 rubľov.

Tamsulozín na adenóm u starších ľudí sa kombinuje s M-anticholinergikami a rastlinnými liekmi. Na ovplyvnenie detruzora močového mechúra sa predpisuje Trental (riedi krv), vitamíny skupiny B (zlepšujú funkčnosť nervových receptorov močového mechúra), doplnky stravy na báze extraktu z palmy sabalovej.

Zoznam najúčinnejších liekov na liečbu adenómu prostaty

Účinnosť liekov závisí od objemu žľazy a závažnosti symptómov. Hodnotenie najúčinnejších prostriedkov:

1. Pre trvalé zníženie objemu prostaty a ľahšie močenie: Urorek (770 rubľov za 30 kapsúl) a Kardura (460 rubľov za 30 tabliet). Najlepšia možnosť kombinácie alfa-blokátorov a inhibítorov 5-alfa reduktázy je liek "Duodart" (1550 rubľov za 30 kapsúl). Dnes sa považuje za najlepší liek na adenóm prostaty.
2. Na zvýšenie lokálnej imunity prostaty a zmiernenie opuchu: sviečky "Prostatilen AC" (400 rubľov za 5 kusov).

1. Na zlepšenie mikrocirkulácie krvi: "Prostamol Uno" (700 rubľov za 30 kapsúl).
2. Na zníženie nutkania na močenie: "Vesikar" (670 rubľov za 30 tabliet).

Pre každého pacienta lekár vyberie individuálny liečebný režim pre adenóm. Neexistuje univerzálne riešenie pre každého.

Je možné vyliečiť adenóm prostaty bez operácie

Úplne odstrániť adenóm bez operácie je nemožné. Uzly je možné odstrániť iba chirurgickými metódami. Indikácie pre operáciu:

• Akútna retencia moču;
• Poškodenie tkaniva obličiek v dôsledku zvýšeného tlaku v močovom mechúre;
• Vydutiny (divertikuly) v stenách močového mechúra;
• Masívne krvácanie do močového mechúra a prostaty;
• Časté zápaly močového systému.

Urológ-andrológ Ivan Vladimirovič Rylchikov hovorí o nechirurgickej liečbe adenómu prostaty

Oneskorenie operácie môže viesť k zlyhaniu obličiek, akútnej retencii moču a tiež k život ohrozujúcej situácii, keď baktérie začnú vo veľkom prenikať do krvi. Močový mechúr môže úplne prestať fungovať.

Ako neublížiť pri užívaní liekov

Hlavnou podmienkou účinnosti terapie adenómu je pravidelné sledovanie: objemu prostaty a množstva zvyškového moču (ultrazvuk), rýchlosti jeho výdaja (uroflowmetria). Neužívajte nasledujúce lieky na predpis sami:

1. Alfa-blokátory: zníženie tlaku sprevádzané bolesťami hlavy, vracaním, zahmleným vedomím až mdlobou. Je možný opuch, bolesť kĺbov a svalov, upchatý nos.
2. Inhibítory 5-alfa reduktázy: depresia, zhoršená erekcia, znížené libido, vyrážka, bolesť semenníkov, zvýšené riziko cukrovky, cievne ochorenia, osteoporóza.
3. Antibiotiká: znížená imunita, množenie infekcie, zvýšený výskyt chronickej prostatitídy.
4. Cholinolytiká: možné pretečenie močového mechúra, retencia moču.

Nebezpečné je aj užívanie inhibítorov PDE-5 bez lekárskeho predpisu, ktoré môže tiež vyvolať prudký pokles tlaku, rozmazané videnie a zrýchlený tep.

Prípravky na prevenciu adenómu

Na prevenciu adenómu, ako aj na jeho terapiu môžete užívať doplnky stravy na báze rastlinných extraktov a peptidov:

• "Prostmol Uno";
• "Likoprofit";
• Sviečky "Prostatilen";

Sviečky "Prostatilen" - liek živočíšneho pôvodu. Cena v lekárňach je 404 rubľov. na 5 ks.

• "ProstaNorm";
• "Prostamed" (výťažky z tekvice, osiky, zlatobyle)

Pomôžte udržiavať hormonálne pozadie produktov včelárstva (včelí subpestilencia, perga, homogenát dronov). Na zvýšenie celkovej imunity a prevenciu infekčných zápalov môžete absolvovať kurzy tinktúry cesnaku, echinacey, ženšenu.

Obsah

Akékoľvek ochorenie prostaty vedie k problémom mužského sexuálneho zdravia. Adenóm prostaty je bežné ochorenie medzi mužskou časťou svetovej populácie. Podľa štatistík WHO je každý tretí muž na svete nad 40 rokov náchylný na toto ochorenie alebo má predpoklady na jeho vznik. Urológovia zaznamenávajú každoročné "omladenie" choroby. Liečba adenómu prostaty zahŕňa rôzne metódy "boja" s touto chorobou.

Čo je adenóm prostaty

Adenóm prostaty je bežné mužské ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme nodulárneho rastu tkanív, výskytu novotvaru, zväčšenia žľazy. To narúša schopnosť normálneho fyziologického procesu močenia v dôsledku zovretia zvierača.

Ale ťažkosti pri vykonávaní aktu močenia nie sú jediným problémom, ktorý sa vyskytuje pri adenóme prostaty. U pacientov s týmto ochorením tiež dochádza k zlyhaniu obličiek, čo zvyšuje otravu tela toxínmi. Práca žalúdka sa zhoršuje, dochádza k poruchám v činnosti pečene a vylučovacieho systému. Existujú príznaky gastritídy, cholecystitídy, kolitídy a iných chorôb.

Močový systém prestáva normálne fungovať, čo spôsobuje hromadenie škodlivých dusíkatých látok v tele. Na liečbu benígnej hyperplázie prostaty sa používajú rôzne metódy, šetriace telo nie sú chirurgické.

Nechirurgické liečby

Nechirurgické metódy liečby adenómu prostaty sú zamerané na boj proti ochoreniu bez odstránenia postihnutej žľazy. Existuje niekoľko typov nechirurgickej liečby:

• Minimálne invazívne
• Lekárska
• Ľudové spôsoby

Minimálne invazívne ošetrenia

1. Dilatácia močovej trubice pomocou balónika, ktorý rozširuje močovú rúru a podporuje normálny odtok moču. Trvanie účinku procedúry je až 6 mesiacov.
2. Stentovanie. Od zavedenia balónika sa líši tým, že do močovej trubice sa zavedie elastický odolný stent, ktorý rozširuje lúmen močovej trubice, čím sa zlepšuje schopnosť vylučovať moč. Stent sa inštaluje na inú dobu používania, dočasne aj trvalo.
3. Lokálny tepelný účinok na určité časti žľazy. Používanie zariadení s rôznymi druhmi žiarenia: ultrazvukové, rádiové a mikrovlnné. Teplota žiarenia sa volí individuálne v rozmedzí 40 - 120 °C a ničí len ohnisko chorých buniek bez poškodenia zdravých tkanív.
4. Tepelná ablácia zabezpečuje pôsobenie ultrazvukových vĺn určitého rozsahu - od 50 do 100 kHz na žľazu. Táto metóda ničí choré bunky, po zákroku odumierajú.
5. Laserové odparovanie je založená na pôsobení nasmerovaného laserového lúča na problémovú oblasť. V dôsledku postupu sa kvapalina z buniek odparuje, povrch rán sa hojí a veľkosť žľazy sa zmenšuje.
6. Embolizácia artérií prostaty je najnovšia nechirurgická liečba. Pri jeho použití špeciálne lekárske guľovité zariadenia blokujú tepny, čím zastavujú prístup živín do žľazy. V súvislosti s poklesom výživy žehlička „schudne“ a odfúkne.

Urológ vyberá minimálne invazívne metódy liečby adenómu prostaty individuálne pre každého pacienta.

Lekárske metódy liečby

Pri liečbe adenómu sa používajú rôzne lieky:

• Alfa blokátory. Pôsobia na svaly okolo močovej trubice, uvoľňujú ich a uľahčujú vylučovanie moču. Zlepšenia sú viditeľné v priebehu niekoľkých dní po liečbe omnicom, novým účinným liekom.

• inhibítory 5-alfa reduktázy, ktoré znižujú produkciu hormónu dihydrotestosterónu, ktorý ovplyvňuje rast buniek prostaty. Prípravy tejto skupiny sa užívajú dlhodobo - 3-4 mesiace.
• AT terapia imelo používajú sa lieky na báze imela bieleho. Rastlina je bohatá na alkaloidy a aktivuje imunitný systém, ktorý ničí opuchnuté a zapálené bunky.
• Pri fotodynamickej liečbe sa používa intravenózne senzibilizačné lieky, ktoré v nádorových bunkách pretrvávajú dlhšie ako v zdravých bunkách. Ďalej pod vplyvom laserového lúča určitej dĺžky dochádza v týchto bunkách k biochemickej reakcii s tvorbou voľných kyslíkových radikálov, ktoré lokálne ničia nádor.
• V systéme peptidoterapia používajú sa biologicky aktívne látky – peptidy. Prípravky svojim obsahom prispievajú k obnove protinádorovej imunitnej obrany organizmu a znižujú riziko dynamiky ochorenia. Aktívne peptidy zabíjajú nádorové bunky.

Prostriedky alternatívnej medicíny sú rozmanité a ich recepty sa odovzdávajú ústne už stovky rokov. Tu je niekoľko receptov na liečbu adenómu prostaty, ak je stanovená diagnóza:

• Dobrý výsledok dáva jedľový olej. Do telového krému sa pridá 5-6 kvapiek oleja a touto hmotou sa denne namazáva perineum. Masť sa neaplikuje na miešok a konečník.
• Odvar z jedľovej kôry: 2 polievkové lyžice. lyžice jemnej kôry nalejte - 200 ml vody, zahrievajte vo vodnom kúpeli 35 - 40 minút, ochlaďte. Pite 0,5 šálky 30 minút pred jedlom dvakrát denne počas 14 dní.
• Bylinná zmes z imela bieleho, koreňa lopúcha, kukuričných blizien, cinquefoilu, pestrec mariánsky. Zmiešajte 15 g každej bylinky a 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 200 ml vriacej vody. Ochlaďte sa prirodzene. Vezmite až 3 poháre denne po dobu jedného mesiaca.
• Sú tam tekvicové semienka. Obsahujú stopový prvok zinok. Zabraňuje rastu buniek a opuchu žľazy.

Chirurgické liečby

Chirurgické metódy sa používajú v prípadoch veľkej veľkosti prostaty a vývoja ochorenia, ako aj v neskoršom štádiu vývoja nádoru. Po vyšetrení sa vyrábajú v stacionárnych podmienkach.

Existujú nasledujúce metódy chirurgického riešenia problému:

• Transuretrálna resekcia (TUR). Táto metóda je účinnejšia ako iné možnosti chirurgickej intervencie, pozitívny výsledok sa pozoruje u 90 pacientov zo 100. V anestézii sa nádorové bunky odstránia špeciálnym zariadením, močenie sa zlepší 3-4 dni po operácii.
• Transuretrálny rez (TUI) sa používa pri malom zväčšení žľazy a považuje sa za šetrný chirurgický zákrok – po ňom pacienti nepociťujú komplikácie. V čase operácie sa na prostate urobí niekoľko rezov, pomocou ktorých sa odstráni príčina sťaženého močenia. Niekedy je potrebný druhý postup na úplné vyliečenie pacienta.
• Otvorená adenomektómia je účinná v prípadoch veľkej veľkosti prostaty. Okrem toho odborníci odporúčajú použitie takejto liečby, ak má pacient komplikácie: kamene v močovom mechúre, poškodenie tkaniva kameňmi, úzky lumen močovej trubice. Pri chirurgickom zákroku lekár urobí rez na koži v dolnej časti brucha, aby sa „dostal“ k chorej žľaze. Adenomektómia zahŕňa odstránenie vnútornej časti žľazy.

Príznaky adenómu

Príznaky ochorenia, ktoré signalizujú prítomnosť ochorenia:

• Ťažkosti vo fyziologickom procese močenia, najmä na jeho začiatku
• Častá "požiadavka" tela na vyprázdnenie močového mechúra
• Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra
• Slabý prúd moču počas močenia alebo prerušený proces, retencia moču
• Bolesť počas močenia
• Nekontrolovateľné nutkanie na močenie, časté nočné nutkanie na močenie, inkontinencia moču

Príčiny a faktory spôsobujúce ochorenie adenómu prostaty

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt adenómu prostaty, tu sú najčastejšie z nich:

• Vekové zmeny
• Hormonálne zlyhanie v tele v dôsledku komplikácií po prekonaných ochoreniach
• Znížená produkcia pohlavných hormónov
• Genetická predispozícia, ktorá je zdedená
• Jednotlivé fyziologické znaky štruktúry genitourinárneho systému
• Podchladenie, chronický zápal obličiek, močovodov, močového mechúra

Existuje riziko vzniku ochorenia a ak pacient:

• Žiadny pravidelný sexuálny život
• Poranenie genitálií
• Nesprávna výživa
• Pitie veľkého množstva alkoholu
• Nízka fyzická aktivita
• Prijatie veľkého množstva liekov a zníženie ochrannej reakcie imunitného systému tela

Etapy adenómu prostaty

Podľa lekárskych analýz a klinických štúdií sa odhaľujú tri štádiá vývoja ochorenia:

Stupeň 1 - kompenzovaný - je určený slabým prúdom moču počas močenia. Existuje častá túžba ísť na toaletu, najmä v noci. K úplnému uvoľneniu močového mechúra dochádza pomocou detruzora – svalovej steny močového mechúra a jej schopnosti vykonávať kompenzačné kontrakcie. Trvanie prvého štádia je čisto individuálne, niekedy až 10-12 rokov.

2. fáza - subkompenzované. V tomto štádiu výrazné stláčanie močového mechúra narúša fungovanie močového systému, neumožňuje ani „pulzovanie“ stien močového mechúra v čase vyprázdňovania. Objavujú sa príznaky „neprázdneho“ močového mechúra, akt močenia prebieha v niekoľkých fázach, v malých porciách sa objavuje samovoľné vylučovanie moču a jeho inkontinencia. V tomto štádiu sa začína rozvíjať zlyhanie obličiek.

3. štádium – dekompenzované – sa prejavuje stagnáciou veľkého množstva moču v močovom mechúre, ktorého steny sú kvôli tomu natiahnuté, mimovoľné vyprázdňovanie, kvapka po kvapke, bolesť. Celkový stav tela sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, strata krvi, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, zápcha, anémia, vylučovanie močových pár spolu s dýchaním.

Prevencia adenómu

Na prevenciu a detekciu adenómu prostaty urológovia odporúčajú nasledujúce preventívne opatrenia:

• Urológa určite navštívte raz ročne.
• Odstráňte vyprážané, mastné a korenené jedlá zo stravy.
• Vyhnite sa vysokoenergetickým potravinám.
• Zdržať sa pitia alkoholu a fajčenia.
• Zvýšte motorickú aktivitu - denné cvičenia, každý druhý deň kurzy v bazéne alebo telocvični, chôdza.
• Sledujte hmotnosť a vyhýbajte sa vzniku tukových usadenín.

Hlavnou podmienkou vyliečenia adenómu prostaty je včasná návšteva lekára a priebeh liečby. Z nižšie uvedeného videa sa dozviete o moderných lekárskych bioterapeutických metódach liečby choroby.

Anonym 590

Veľmi jasný a užitočný článok.

3 dni Odpovedzte

Pre citáciu: Lukyanov I.V. Benígna hyperplázia prostaty. Moderné možnosti liečby. // RMJ. 2004. Číslo 14. S. 830

Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je najčastejším benígnym novotvarom u starších mužov. Prevalencia histologicky zistiteľnej hyperplázie sa zvyšuje s vekom.

Do veku 60 rokov podľa rôznych autorov, Týmto ochorením trpí 13 až 50 % mužov a vo veku 90 rokov má približne 90 % mužov morfologické zmeny charakteristické pre BPH. V priemere polovica týchto pacientov má makroskopické zväčšenie žľazy a u 25 % pacientov sa objavia klinické príznaky vyžadujúce liečbu. Spoločenský význam a naliehavosť tohto problému zdôrazňujú demografické štúdie WHO, ktoré svedčia o raste svetovej populácie nad 60 rokov a jeho tempo výrazne predbieha rast populácie ako celku. Tento vzor je typický aj pre našu krajinu. Podľa rôznych odhadov bude vo veku 80 rokov potrebovať liečbu hyperplázie prostaty každý štvrtý muž. Početné klinické prejavy a symptómy BPH sú mimoriadne rôznorodé a závisia od progresie ochorenia, fyzického a duševného stavu, veku, sociálneho postavenia a lekárskeho povedomia. Príznaky manifestácie BPH sú rôzne, nešpecifické a veľmi rôznorodé, a preto existujú nezhody v interpretácii výsledkov diagnostických vyšetrení. Hodnotenie príznakov (ich intenzita, stupeň, frekvencia, trvanie a význam) je často subjektívne a závisí nielen od pacienta, ale aj od kvalifikácie ošetrujúceho urológa. Takýto subjektivizmus nielenže komplikuje diagnostiku a prognózu BPH, ale neumožňuje objektívne porovnávať výsledky liečby na rôznych klinikách a tým hodnotiť účinnosť rôznych metód konzervatívnej a chirurgickej liečby. Až v posledných dvoch desaťročiach vo väčšine krajín sveta vrátane Ruska došlo k trendu formovania spoločných princípov hodnotenia a interpretácie symptómov BPH. Toto hodnotenie je založené na spresnení nielen každého symptómu a ich kombinácie, ale aj ich korelácii s údajmi objektívneho vyšetrenia, ktorého možnosti sa v súčasnosti s nástupom nových technológií dramaticky zvýšili. Väčšina príznakov BPH sprevádza ďalšie dve ochorenia prostaty – rakovinu a prostatitídu. To by malo vysvetliť potrebu diferenciálnej diagnostiky pri vyšetrovaní pacientov s rôznymi typmi porúch močenia. Problematika diagnostiky a liečby benígnej hyperplázie prostaty je v súčasnosti jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí urológie. Základný výskum v oblasti molekulárnej biológie, fyziológie, imunológie, morfológie a hormonálnej regulácie prostaty, podrobné štúdium epidemiológie, etiológie a patogenézy ochorenia, ako aj zavádzanie high-tech výdobytkov vedeckých a technologický pokrok do lekárskej praxe sa stal základom pre uskutočnené revolučné zmeny.

Klinické prejavy benígnej hyperplázie prostaty sú určené prekážkami v ceste toku moču, a teda porušením zvyčajného aktu močenia - typickým komplexom symptómov, ktorý vedie vo všetkých druhoch rastu hyperplastických uzlín (tabuľka 1). Zmeny v akte močenia sú determinované obštrukciou prostatickej časti močovej trubice, ktorá je kruhovo alebo segmentovo pokrytá adenomatóznymi uzlinami, natiahnutá do dĺžky a deformovaná. Charakteristický klinický obraz u staršieho pacienta pri prvej návšteve okamžite umožňuje lekárovi spojiť sťažnosti s vývojom BPH. V počiatočnom štádiu pacient zaznamenáva len malé poruchy močenia a zvýšenie prevláda najmä v noci. Prvým príznakom začínajúcej choroby je práve noktúria , ktorý ruší spánok, a preto spôsobuje pacientovi obavy. Ak sa stav nezhorší novými príznakmi, zmieri sa so vzniknutou nepríjemnosťou a neobráti sa na urológa.Funkčne poruchy močenia kompenzujú svaly detruzora, ktoré ľahko prekonajú vzniknutú prekážku. V praktickej urológii sa dosť rozšírilo delenie na príznaky obštrukcie a príznaky podráždenia. Týmto rozdelením sa snažia zdôrazniť nielen povahu symptómov, ale aj ich rozdiely v závažnosti. Obštrukčné symptómy sú z hľadiska prognózy nebezpečnejšie a akoby smerovali k chirurgickej liečbe. Dráždivé prejavy, hoci výrazne znižujú kvalitu života, sú menej nebezpečné a možno ich eliminovať správnou konzervatívnou liečbou.

BPH má významný vplyv na kvalitu života pacienta . Čím závažnejšie sú symptómy, tým horšia je kvalita života pacienta a tým väčší je ich vplyv na jeho každodenné aktivity (tab. 2). Je však zrejmé, že izolácia obštrukčných symptómov a stanovenie množstva zvyškového moču môže slúžiť len ako základ pre predbežnú predstavu o chorobe a jej prognóze. Pri výbere spôsobu liečby BPH je často potrebné zamerať sa na prevahu skupiny určitých sťažností v obraze choroby. Obštrukčné a dráždivé symptómy sa spravidla pozorujú v rôznej miere u toho istého pacienta a neexistuje priamy vzťah medzi závažnosťou týchto prejavov a závažnosťou stavu podľa objektívneho vyšetrenia. Toto ustanovenie trochu znižuje ich význam a robí rozdelenie na obštrukčné a dráždivé symptómy do značnej miery umelé. Je zrejmé, že je potrebný objektívnejší prístup k hodnoteniu symptómov BPH. Táto okolnosť zjavne vysvetľuje vznik rôznych systémov na výpočet a odvodenie indexu symptómov. Na kvantifikáciu pacientových sťažností a pozorovaných symptómov sa odporúča použiť dotazník („Symptom Index“, vyvinutý Americkou urologickou asociáciou), vyplnený samotným pacientom (tabuľka 3). Škála hodnotenia symptómov klasifikuje symptómy podľa závažnosti, pričom ich rozdeľuje na mierne (0 – 7 bodov), stredné (8 – 19 bodov) a ťažké (20 – 35 bodov). Dotazník by sa mal používať pri plánovaní liečby a pri následných plánovaných vyšetreniach pacienta. Táto metóda nie je nezávislým nástrojom na diagnostiku BPH, pretože symptómy, ktorých sa otázky týkajú, nie sú špecifické pre túto chorobu. Podľa odporúčaní Medzinárodného zmierovacieho výboru pre BPH sa parametre S-L-Q-R-V-PQ môžu použiť na opis klinického stavu pacienta (tabuľka 4). Pri stanovení diagnózy urológ berie do úvahy pomerne veľký počet symptómov a počiatočných údajov (výsledky inštrumentálnych testov, anamnéza atď.). Ukázalo sa však, že počet príznakov, ktoré lekár pri stanovovaní diagnózy efektívne zvažuje, spravidla nepresahuje 15 a počas diagnózy sa vyskytuje asi 50 000 rôznych kombinácií. Každý urológ zvažuje svoj vlastný súbor znakov. Pri použití počítačových diagnostických metód je však možné zvýšiť počet uvažovaných kritérií, pretože prakticky neexistujú žiadne obmedzenia na zložitosť a počet možností, ktoré je potrebné vyriešiť. Počítačové informačné systémy sa v súčasnosti úspešne využívajú na automatizáciu mnohých aspektov ľudskej činnosti, napríklad na podporu pracovných tokov a informačných procesov. Využitie počítačov v medicíne sa však neobmedzuje len na pomocné účtovné funkcie – je spojené so snahou automatizovať diagnostiku a zapojiť počítače priamo do procesu liečby pacienta. Pojem definovali medzinárodné zmierovacie výbory a skupiny urologických expertov „štandardný“ pacient . Kritériá vylúčenia z pojmu „štandardný pacient“: - vek menej ako 50 rokov; - prítomnosť rakoviny prostaty; - predchádzajúca liečba hyperplázie prostaty, ktorá nepriniesla pozitívne výsledky; - diabetes mellitus rezistentný na liečbu, diabetická neuropatia; - prítomnosť príznakov neurologického ochorenia v anamnéze alebo pri fyzickom vyšetrení; - anamnéza chirurgických zákrokov alebo poranení v panvovej oblasti; - užívanie liekov, ktoré môžu ovplyvniť močový mechúr.

Minimálny zoznam diagnostických opatrení na liečbu pacienta s poruchami močenia by mala zahŕňať: - zbieranie anamnézy; - meranie celkového skóre podľa medzinárodného systému celkového hodnotenia symptómov pri ochoreniach prostaty na 35-bodovej škále (IPSS); - hodnotenie kvality života na 6-bodovej škále (QOL); - digitálne rektálne vyšetrenie (DRE); - všeobecný rozbor moču; - stanovenie močoviny a kreatinínu v krvnom sére; - posúdenie morfofunkčného stavu obličiek a horných močových ciest pomocou röntgenových alebo rádioizotopových vyšetrovacích metód; - ultrazvukové vyšetrenie prostaty, brušnej a transrektálnej; - urodynamická štúdia (uroflowmetria); - stanovenie prítomnosti a množstva zvyškového moču (RV); - stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) a v prípade potreby stanovenie frakcií PSA - "voľný" prostatický špecifický krvný antigén. Dihydrotestosterón je najsilnejší enzymatický produkt testosterónu a prevládajúceho androgénu prostaty. Testosterón sa premieňa na DHT enzýmom 5? -reduktázy. Existujú 2 izoformy 5? -reduktázy (typ 1 a typ 2), ktoré sú kódované rôznymi génmi - SRD5A1 a SRD5A2, resp. Úloha enzýmu 5? -reduktáza sa vyjasnila po tom, čo sa zistilo, že mužské pseudohermafrodity s nedostatkom 5? -reduktázy (mutácia génu SRD5A2) sa vyznačujú výrazným poklesom DHT, normálnymi hladinami testosterónu, malou veľkosťou prostaty (celoživotne) a absenciou rozvoja BPH. Základom vývoja inhibítora 5? -reduktázy typu 2 bola skutočnosť, že genetický nedostatok tohto enzýmu vedie k zapojeniu DHT do rastu a vývoja prostaty. Zároveň 5? -reduktáza je lokalizovaná priamo v prostate. Tieto skutočnosti naznačujú, že cielená inhibícia 5? α-reduktáza typu 2 a teda inhibícia produkcie DHT by mohla potenciálne ovplyvniť dôležitý kauzálny faktor BPH. Nerovnováha intracelulárnych enzýmov prispieva k rýchlemu rastu BPH, čo sa prejavuje: - proliferáciou hyperplastického tkaniva prostaty; - zvýšená aktivita a tonus? 1-adrenergné receptory; - porušenie metabolických procesov v tkanive prostaty, čo vedie k poruchám krvného obehu a pridaniu zápalového procesu. Úloha DHT pri regulácii funkcie prostaty je veľká, pretože bez nej sa prostata nemôže vyvíjať, diferencovať, udržiavať a udržiavať svoje funkcie. V normálnej prostatickej žľaze sú procesy bunkovej proliferácie a bunkovej smrti v dynamickej rovnováhe. Tento stav je udržiavaný požadovanou hladinou androgénnych steroidov.

Moderné metódy liečby BPH

Vývoj a zavedenie zásadne nových vedeckých myšlienok do lekárskej praxe umožňuje zmeniť postoj k diagnostickému a terapeutickému procesu a radikálne zlepšiť výsledky liečby konkrétneho patologického stavu. Celkový počet metód liečby BPH, ktoré sa v súčasnosti používajú v klinickej praxi, je pôsobivý zoznam a môže byť reprezentovaný nasledujúcou klasifikáciou.

I. Medikamentózna terapia.

II. Minimálne invazívne nechirurgické (alternatívne) metódy liečby. 1. Neendoskopické termické metódy: - mimotelová pyroterapia; - transrektálna zaostrená ultrazvuková tepelná ablácia; - transuretrálna rádiofrekvenčná tepelná deštrukcia; transuretrálna mikrovlnná (alebo rádiová vlna) termoterapia; - transrektálna mikrovlnná hypertermia. 2. Balónová dilatácia. 3. Stentovanie prostatickej uretry. 4. Endoskopické termické metódy: - intersticiálna laserová koagulácia (ILC); - transuretrálna ihlová ablácia (TUNA).

III. Chirurgické metódy liečby: 1. Otvorená prostatektómia. 2. Transuretrálna resekcia prostaty. 3. Transuretrálna elektroincízia prostaty. 4. Transuretrálna elektrovaporizácia prostaty. 5. Transuretrálna endoskopická laserová operácia prostaty (vaporizácia, ablácia, koagulácia, incízia a kombinácie týchto techník vrátane ILC). 6. Transuretrálna kryodeštrukcia prostaty. Podľa odporúčaní 4. zasadnutia Medzinárodného zmierovacieho výboru pre problém BPH (1997) absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu sú: - retencia moču (neschopnosť močiť po aspoň jednej katetrizácii, alebo ak je katetrizácia nemožná); - opakovaná masívna hematúria spojená s BPH; - zlyhanie obličiek v dôsledku BPH; - močové kamene; - opakované infekcie močových ciest v dôsledku BPH; - veľký divertikul močového mechúra. Napriek veľkým úspechom moderných špičkových technológií vykonaná operácia nie vždy prináša skvelé výsledky: - Spokojnosť s výsledkami liečby - 63%; - úplne nespokojný s výsledkami liečby - 21%; - výskyt nových porúch močenia v pooperačnom období - 24%; - pocit úplného zotavenia - 59%.

Lekárska liečba BPH

Súčasná medikamentózna terapia BPH, špeciálne navrhnutá tak, aby sa zamerala na prostatickú žľazu, zahŕňa terapiu? - adrenoblokátory a iné lieky. Bezprostredným cieľom liečby BPH je zmiernenie symptómov, zatiaľ čo dlhodobým cieľom je spomaliť progresiu ochorenia, minimalizovať nepriaznivé účinky liečby a zachovať kvalitu života.

indikácie pre konzervatívne (liečivá) liečbe BPH: - Celkové skóre IPSS väčšie ako 8 a menšie ako 19; - QOL nie menej ako 3 body; - maximálny prietok moču (Q max) nie viac ako 15 a nie menej ako 5 ml/s; - objem močenia nie je menší ako 100 ml; - objem zvyškového moču nie je väčší ako 150 ml; - prítomnosť kontraindikácií chirurgickej liečby v dôsledku sprievodných ochorení; - sociálne dôvody, najmä kategorické odmietnutie invazívneho spôsobu liečby pacientom.

Kontraindikácie pre vymenovanie konzervatívnej liečby BPH: - podozrenie na rakovinu prostaty; - zápalové ochorenia dolných močových ciest v akútnom štádiu; - neurogénne poruchy; - cikatrický proces v malej panve; - močové kamene; - významná veľkosť "priemerný podiel"; - časté záchvaty hrubej hematúrie a závažnej renálnej a hepatálnej insuficiencie; - individuálna intolerancia liekov. Princípy použitia liekov na liečbu BPH vychádzajú z moderných predstáv o patogenéze ochorenia. Hlavnými smermi lekárskej liečby BPH sú lieky prvej línie: inhibítory 5? - reduktázy, - adrenoblokátory. Široko používané sú aj fytoterapeutické prípravky, polyénové antibiotiká, komplexy aminokyselín, extrakty zo zvieracích orgánov a kombinácie týchto skupín prípravkov.

inhibítory 5a-reduktázy

Medzi najbežnejšie metódy medikamentóznej terapie BPH patrí použitie inhibítorov 5? -reduktázy (finasterid, episterid). Finasterid, čo je 4-azosteroid, sa stáva kompetitívnym inhibítorom enzýmu 5? -P, prevažne druhého typu, tým blokuje premenu testosterónu na DHT na úrovni prostaty. Liečivo sa neviaže na androgénne receptory a nemá vedľajšie účinky charakteristické pre hormonálne lieky. V súčasnosti sú skúsenosti s jeho používaním viac ako 3 roky bez výraznejších nežiaducich účinkov. Okrem syntetických drog schopnosť inhibovať 5? -P majú aj prípravky rastlinného pôvodu obsahujúce predovšetkým extrakt Serenoa repens

a-adrenergné blokátory

Lieky prvej línie na liečbu BPH. Spoľahlivo účinný pre akúkoľvek veľkosť prostaty. Účinné proti obštrukčným a dráždivým symptómom. K výraznému zlepšeniu symptómov dochádza u väčšiny pacientov po 2-4 týždňoch liečby – najrýchlejší účinok. Neovplyvňovať hladinu PSA (diagnostika rakoviny prostaty). Účinnosť bola potvrdená mnohými placebom kontrolovanými klinickými štúdiami. Pohodlné použitie. Dôvod vymenovania? -adrenergné blokátory pri BPH slúžili ako nahromadené údaje o úlohe porušení sympatickej regulácie v patogenéze ochorenia. Z vedľajších účinkov je závažná hypotenzia, ktorá môže byť nadmerná aj na pozadí základnej arteriálnej hypertenzie, ktorá často spôsobuje, že pacienti odmietajú liečbu? -blokátory (J. Gillenwater, D. Mobley). Vo všeobecnosti sa lieky z tejto skupiny odporúčajú pacientom s prevažne dráždivými príznakmi BPH (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). BPH vedie k zvýšeniu aktivity sympatických nervových vlákien, čo spôsobuje zvýšenie tonusu štruktúr hladkého svalstva spodiny močového mechúra, zadnej uretry a prostaty. Proces hyperplázie sa vyskytuje najmä vďaka stromálnej zložke prostaty, ktorá obsahuje až 60% hladkých svalových vlákien, ktoré sú bodom aplikácie? - adrenoblokátory. Na základe mechanizmu účinku? -adrenergné blokátory spočíva v uvoľnení hladkého svalstva hrdla močového mechúra a zadnej uretry v dôsledku blokády? 1-adrenergné receptory. Toto je najobľúbenejšia a najpočetnejšia skupina liekov. Neselektívne blokátory? jeden/? 2-adrenergné receptory sa v súčasnosti nepoužívajú. Selektívne? 1 - adrenoblokátory: - alfuzosín; - doxazosín; - terazosín; Selektívne? 1 A-blokátory: - tamsulozín. Nedávne štúdie ukazujú takmer rovnakú účinnosť použitia rôznych? - adrenoblokátory. Zníženie symptómov BPH bolo zaznamenané v priemere o 50-60%; zvýšenie maximálneho prietoku moču v priemere o 30-47%; a zníženie množstva zvyškového moču v priemere o 50 %. Avšak vzhľadom na to, že schopnosť tamsulozínu pôsobiť? 1 A-adrenergných receptorov je 20-krát väčšia ako jeho schopnosť interagovať s? 1 B-adrenergných receptorov, ktoré sa nachádzajú v hladkej svalovine ciev, liek nespôsobuje žiadne klinicky významné zníženie systémového krvného tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou ani u pacientov s normálnym východiskovým krvným tlakom.

Ďalšie informácie: pred príchodom? -blokátory 60 % pacientov podstupujúcich tento typ liečby by bolo podrobených chirurgickému zákroku. Treba si však uvedomiť, že v 13-30% účinku aplikácie? -adrenergné blokátory sa nevyskytujú do 3 mesiacov od prijatia. V tomto prípade je ďalšia terapia liekmi tejto skupiny nevhodná.

Fytoterapeutické činidlá

Viacerí lekári na základe štúdie dospeli k záveru, že extrakt zo Serenoa repens je účinný aj pri znižovaní symptómov infravezikálnej obštrukcie, ako aj syntetické blokátory enzýmov 5? -P, a možno ho odporučiť na široké použitie (L.M. Gorilovsky, N.A. Lopatkin a kol., N. Bruchovski a kol., C. Sultan a kol., T. Tacita a kol.). Výsledkom rozsiahlych štúdií bola odhalená významná klinická účinnosť extraktu z Pygeum africanum pri liečbe BPH, avšak bez výraznej redukcie objemu prostaty. Rozbor dostupných údajov o použití fytoterapeutických prostriedkov v liečbe BHP nám teda umožňuje konštatovať, že tieto lieky môžu výrazne pozitívne ovplyvniť subjektívne aj objektívne prejavy ochorenia.

Iné lieky

Klinické aplikačné štúdie mepartricín - deriváty polyénového antibiotika sú málo a naznačujú mierne významné zníženie symptómov BPH. Medikamentózna terapia je teda nepochybne integrálnou súčasťou liečby BPH a môže byť použitá u pacientov s klinicky významnými príznakmi ochorenia s kompenzovanou dynamickou obštrukciou vývodu močového mechúra. V posledných rokoch veľké množstvo výskumníkov dospelo k záveru, že je potrebné kombinovaná liečba BPH . Realizované vo svete multicentrických placebom kontrolovaných štúdií potvrdzujú opodstatnenosť takejto liečby (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; V.I. Kornienko, 1997; O.B. Loran, 1995 a 2002). Naznačujú získané údaje väčšiu účinnosť kombinovanej liečby? -blokátory a finasterid v porovnaní s monoterapiou. Účinnosť kombinovanej liečby bola až 96 %, kým v skupinách s monoterapiou? -blokátory - 84 % a 74 % v skupine s monoterapiou finasteridom. Liečba BPH je dôležitým a doposiaľ nie celkom vyriešeným problémom urológie. Na určenie taktiky liečby vypracujte indikácie pre konzervatívne a chirurgické metódy, okrem znalosti klinickej symptomatológie sú potrebné údaje z ultrazvukových, rádiologických a funkčných štúdií. Široké využitie neinvazívnych diagnostických metód v urologickej praxi umožňuje lekárovi odhaliť včasné formy ochorenia a použiť vhodnú terapiu, ktorá si v budúcnosti nepochybne vyžiada korekciu v súvislosti s vývojom a implementáciou do klinickej praxe.