Stenóza pľúcnej tepny na ultrazvuku. Izolovaná pľúcna stenóza

Stenóza (zúženie priesvitu) pľúcnej tepny je najčastejším typom srdcového ochorenia, ktoré sa vyskytuje u novorodencov a detí. Asi 10% detí narodených so srdcovou chybou má túto konkrétnu patológiu.

Stenóza pľúcnej artérie je charakterizovaná znížením lúmenu krvnej cievy v oblasti pľúcnej chlopne. V dôsledku toho sa zhoršuje odtok krvi z pravej komory. Pľúcna tepna má veľký význam v obehovom systéme. Poskytuje prietok krvi do pľúc, aby sa nasýtili kyslíkom. Keď sa pľúcna tepna zužuje, zvyšuje sa zaťaženie pravej komory. To má za následok jeho hypertrofiu. V dôsledku toho sa prívod krvi do pľúcnej tepny spomaľuje, čo spôsobuje zlyhanie srdca.

Patológia je vrodená a získaná. V prípade ICHS (vrodená choroba srdca) je pľúcna stenóza definovaná ako chlopňová stenóza.

Dôvody

Hlavné faktory ovplyvňujúce vývoj vrodenej stenózy sú:

intoxikácia tela matky počas tehotenstva,
prenesená rubeola,
dedičnosť.

Príčiny získanej patológie môžu byť:

infekčná endokarditída,
myxóm srdca
tvorba karcinoidov
aneuryzma aorty,
ventrikulárna hypertrofia,
zväčšené lymfatické uzliny.

Podľa lokalizácie sa pľúcna stenóza môže líšiť v:

ventil,
subvalvulárny,
zmiešané.

Ochorenie má štyri štádiá:

mierny
vyjadrený,
vyslovený,
štádium dekompenzácie, ktoré sa vyznačuje vážnym porušením krvného obehu.

Symptómy

V závislosti od štádia ochorenia môžu byť klinické prejavy odlišné. V počiatočných štádiách vývoja patológie sú príznaky neviditeľné a často úplne chýbajú.

Pri miernom zúžení tepny nebudú prakticky žiadne prejavy. Ochorenie zistíte po niekoľkých rokoch náhodou pri bežnom vyšetrení u kardiológa či pediatra.

U novorodencov so stenózou je zaznamenané kongestívne zlyhanie srdca a dýchavičnosť sa pozoruje aj v pokoji. Pri lúmene 1 mm je potrebná urgentná chirurgická operácia. V opačnom prípade môže nastať smrť.

Prvé príznaky pľúcnej stenózy sú:

dýchavičnosť aj pri menšej fyzickej námahe,
únava,
srdcový šelest,
celková slabosť,
časté závraty,
mdloby
bolesť v oblasti srdca,
opuch a pulzácia cervikálnych žíl.

Vyšetrenie môže odhaliť srdcový hrb. Symptómy majú tendenciu sa zhoršovať počas fyzickej aktivity. Preto sú pre deti s takouto diagnózou šport a telesná výchova kontraindikované.

Ak sa pri bežnom vyšetrení u pediatra u bábätka zistil srdcový šelest, neprepadajte panike. Presnú diagnózu môže urobiť iba kardiológ na základe výsledkov výskumu.

Diagnóza pľúcnej stenózy

Ak chcete diagnostikovať ochorenie, musíte urobiť nasledovné:

FCG (fonokardiografia) na štúdium prítomnosti a typu srdcových šelestov;
EKG (echokardiografia), ktorá umožňuje zistiť hypertrofiu pravej komory;
röntgen ukazuje zväčšenie srdca.

Analýzy získaných údajov umožňujú stanoviť presnú diagnózu a určiť stupeň stenózy. Až potom je predpísaná liečba.

Ak máte pochybnosti o správnosti diagnózy, obráťte sa na viacerých odborníkov z oblasti kardiológie.

Komplikácie

Bez ohľadu na formu stenózy môže choroba spôsobiť vážne problémy, ktoré ovplyvňujú trvanie a kvalitu života. Včasná diagnostika a operácia pomôžu vyhnúť sa týmto problémom.

Prečo je pľúcna stenóza nebezpečná? Táto patológia je príčinou vývoja myokardiálnej dystrofie. Bez liečby môže zúženie lúmenu pľúcnej tepny viesť k následkom, ako je mŕtvica, infarkt myokardu a zlyhanie pravej komory. Bez operácie pacient so stenózou do piatich rokov zomrie.

Ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná pľúcna stenóza, neprepadajte panike. Včasná a adekvátna liečba umožní vášmu bábätku harmonicky sa rozvíjať spolu s rovesníkmi a žiť plnohodnotný život po mnoho rokov.

Liečba

Čo môžeš urobiť?

Pri miernej závažnosti zúženia pľúcnej tepny sa nevykonávajú špeciálne terapeutické opatrenia. Liečba je symptomatická. Ak choroba postupuje, zvyšuje sa stupeň stenózy, dieťaťu sa ukáže chirurgická operácia. Najpriaznivejší vek na držbu je obdobie od 5 do 10 rokov.

Čo robí lekár?

V závislosti od štádia a typu stenózy sa zvolí spôsob liečby. Pri stenóze chlopne sa vykonáva operácia metódou otvorenej alebo balónikovej valvuloplastiky.

Supravalvulárna stenóza sa lieči pretvarovaním oblasti zúženia protézou alebo náplasťou. Prognóza je spravidla priaznivá.

Rehabilitačné obdobie pre deti je asi tri mesiace. Fyzická aktivita je povolená dva roky po operácii. Bez liečby môže významná vývojová stenóza viesť k hypertrofii pravej komory a srdcovému zlyhaniu. To môže viesť k smrti.

Ak bola počas ultrazvuku a dopplerografie u plodu zistená stenóza, nezúfajte. Operácia môže byť vykonaná po narodení dieťaťa a bude môcť žiť plnohodnotný život. Identifikovaná stenóza u plodu vám umožní pripraviť sa vopred na operáciu a prijať núdzové opatrenia včas.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku stenózy pľúcnej artérie u dieťaťa, počas tehotenstva musí budúca matka starostlivo sledovať svoje zdravie. Včasná diagnostika ochorenia umožní výber optimálnej a účinnej liečby bez rizika ďalšieho vývoja patológie.

Pri podozrení na pľúcnu stenózu je potrebné dieťa sledovať u kardiológa a dodržiavať jeho odporúčania na prevenciu infekčnej endokarditídy.

V kardiologickej praxi sú veľmi často zaznamenané prípady stenózy pľúcnej artérie u detí. Ide o bežnú patológiu, ktorá sa vyznačuje zúžením pľúcneho arteriálneho kanálika, čo vedie k narušeniu normálneho prietoku krvi a preťaženiu pravého srdca. Vo väčšine prípadov je táto choroba vrodená a niekedy je diagnostikovaná v kombinácii s inými malformáciami kardiovaskulárneho systému.

Samozrejme, veľa nových rodičov hľadá akékoľvek dostupné informácie. Prečo sa u detí vyvíja pľúcna stenóza? Aké sú prvé príznaky choroby? Aké formy môže mať patológia? Čo môže kardiológ ponúknuť z hľadiska liečby? Je možná medikamentózna terapia? Odpovede na tieto otázky stoja za preskúmanie.

Všeobecný popis patológie

Pred zvážením príčin, symptómov a účinných terapií stojí za to dozvedieť sa o všeobecných informáciách o stenóze. Pľúcne tepny sú párové, pomerne veľké vetvy pľúcneho kmeňa, ktorý vychádza z pravej komory.

Hlavnou funkciou tejto cievy je transport venóznej (na kyslík chudobnej) krvi z pravej predsiene do kapilárneho systému pľúc, kde dochádza k výmene plynov a k nasýteniu krvi kyslíkom. V skutočnosti tu začína pľúcny obeh. Na výstupe z pľúcneho kmeňa z pravej predsiene sa nachádza, ktorá reguluje prietok krvi.

O stenóze pľúcnej artérie sa hovorí, ak dôjde k zúženiu samotnej cievy alebo k poruche funkcie chlopne (ak napríklad cípy chlopne zrastú na okrajoch k sebe, potom krv nemôže normálne cirkulovať). Porušenie prietoku krvi negatívne ovplyvňuje stav celého organizmu. V prvom rade trpí srdce - pravé úseky myokardu často hypertrofujú, aby sa kompenzovali problémy s výronom krvi a zvládali zvýšený tlak v pravej komore.

Podľa štatistík je táto patológia vo väčšine prípadov vrodená. Včasná diagnostika a správna liečba môžu zabrániť možným komplikáciám.

Dôvody rozvoja stenózy

Pľúcna stenóza u detí sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych faktorov. Bohužiaľ, presné mechanizmy vývoja ochorenia ešte neboli úplne študované. Zoznam predpokladov však stojí za prečítanie.

Dôležitú úlohu zohráva genetická dedičnosť. Riziko vzniku stenózy sa zvyšuje, ak boli rodičom alebo blízkym príbuzným dieťaťa diagnostikované vrodené srdcové chyby.
Prítomnosť metabolických a systémových patológií u matky.
Potenciálne nebezpečné sú infekčné ochorenia (najmä vírusového pôvodu), ktorými trpí žena v ranom štádiu tehotenstva.
Vývoj stenózy môže viesť k použitiu liekov s teratogénnymi vlastnosťami.
Riziko tejto patológie sa zvyšuje s viacnásobným tehotenstvom.
Nebezpečné sú rôzne chromozomálne ochorenia.
Rizikové faktory zahŕňajú poruchy fetoplacentárneho prietoku krvi.
Pravdepodobnosť vzniku takéhoto ochorenia sa zvyšuje, ak má matka viac ako 38 rokov a ide o jej prvé tehotenstvo.

Často je vývoj stenózy spojený s vplyvom niekoľkých nepriaznivých faktorov naraz.

Odrody stenózy

V závislosti od miesta zúženia cievy sa rozlišuje niekoľko typov patológie.

Supravalvulárna stenóza pľúcnej tepny u detí je sprevádzaná miernym zúžením pľúcnej tepny, tvorbou neúplnej alebo úplnej membrány v jej lúmene. Okrem toho je možný vznik mnohopočetného periférneho zúženia pľúcnej tepny.
Stenóza u detí je veľmi častou patológiou. V tomto prípade čiastočne rastú spolu. Samotný ventil má klenutý tvar s malým otvorom v strede. Samozrejme, takáto štruktúra znemožňuje normálny krvný obeh.
Subvalvulárna stenóza pľúcnej tepny u detí je často spojená s rôznymi defektmi septa medzi srdcovými komorami. Patológia je charakterizovaná lievikovitým eferentným úsekom pravej komory alebo nesprávnym umiestnením svalového zväzku, ktorý narúša uvoľňovanie krvi do pľúcneho obehu.

Etapy vývoja patológie

Vo vývoji tohto ochorenia je zvykom rozlišovať štyri štádiá.

Prvá fáza alebo stredne ťažká pľúcna stenóza u dieťaťa je zriedkavo sprevádzaná nejakými viditeľnými vonkajšími príznakmi. Dochádza k miernemu preťaženiu pravej komory, čo je vidieť pri EKG. Dieťa sa spravidla cíti celkom normálne.
Druhé štádium je výrazná forma ochorenia, ktorá je už sprevádzaná výraznými poruchami.
Tretie štádium alebo ostrá stenóza sa vyznačuje silným zhoršením stavu malého pacienta. Tlak v pľúcnej chlopni stúpa. Môžete si všimnúť príznaky vážnej poruchy krvného obehu.
Štádium dekompenzácie je sprevádzané silným porušením prietoku krvi. Vyvíja sa zlyhanie pravej komory, spúšťajú sa dystrofické procesy v tkanivách myokardu.

Pľúcna stenóza u detí: príznaky

Samozrejme, príznaky ochorenia priamo závisia od štádia jeho vývoja. V počiatočných štádiách nemusia byť žiadne príznaky. Ale s progresiou patológie sa objaví prvý príznak - dýchavičnosť. Po prvé, problémy s dýchaním sa objavia počas fyzickej aktivity a potom v pokoji.

Dieťa sa rýchlo unaví, trpí slabosťou a závratmi. Malý pacient sa stáva ospalým. Niekedy si môžete všimnúť silný opuch a výraznú pulzáciu žíl na krku. Staršie deti sa niekedy sťažujú na pálenie a bolesť na hrudníku. Dieťa často stráca vedomie. Lekár môže počas auskultácie počuť srdcový šelest. Závažnejšie poruchy krvného obehu sú sprevádzané bledosťou - koža často nadobúda modrastý odtieň (farba je najvýraznejšia v oblasti nasolabiálneho trojuholníka).

Stenóza pľúcnej artérie u detí: aká nebezpečná je patológia? Možné komplikácie

Ide o veľmi nebezpečnú patológiu, ktorá by sa nikdy nemala ignorovať. Dieťa so stenózou je náchylnejšie na vznik rôznych zápalových ochorení dýchacích ciest.

Porušenie prietoku krvi vedie k postupnej dystrofii myokardu, čo môže mať za následok srdcový infarkt, mŕtvicu, závažné zlyhanie pravej komory. Najnebezpečnejšou komplikáciou izolovanej stenózy pľúcnej artérie u detí je septická endokarditída. Práve preto by malo byť dieťa s takouto diagnózou neustále pod bdelým dohľadom.

Diagnostické opatrenia

Spravidla je takáto choroba diagnostikovaná ihneď po narodení dieťaťa alebo v prvých mesiacoch života. Počas vyšetrenia v druhom medzirebrovom priestore (na ľavej strane hrudnej kosti)

Povinnou súčasťou diagnostiky je elektrokardiogram. Ak hovoríme o počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, niektoré zmeny môžu chýbať. Vo väčšine prípadov sa však počas postupu dajú zistiť príznaky hypertrofie pravej komory. Niekedy sa objavujú supraventrikulárne arytmie.

Echokardiografia je tiež informatívna. Počas zákroku si lekár môže všimnúť rozšírenie pľúcnej tepny a rozšírenie pravej srdcovej komory. Niekedy sa dodatočne vykonáva dopplerografia - tento postup vám umožňuje určiť tlakový rozdiel medzi pravým žalúdočným a pľúcnym kmeňom.

Diagnóza nevyhnutne zahŕňa röntgen hrudníka. Na obrázku môžete vidieť rozšírenie tepny. Veľmi charakteristickým príznakom je vyčerpanie pľúcneho vzoru.

Je možné lekárske ošetrenie?

Schéma terapie sa vyberá individuálne, pretože tu veľa závisí od štádia vývoja patológie. Ak je zúženie malé a prietok krvi nie je narušený, potom nemusí byť potrebná špeciálna liečba - niekedy mierny stupeň stenózy prechádza vekom sám.

Jediný spôsob, ako upraviť zúženie, je chirurgický zákrok. Liečebná terapia sa vykonáva iba ako príprava na operáciu. Antibiotiká sa podávajú najmä malým pacientom na ochranu pred bakteriálnou infekciou a na prevenciu septickej endokarditídy.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgická liečba stenózy pľúcnej artérie u detí sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi - v tomto prípade je veľmi dôležité umiestnenie zúženej oblasti.

Najúčinnejším a najúčinnejším postupom je endovaskulárna balóniková valvuloplastika. Do postihnutej oblasti ciev sa cez žilovú stenu vloží špeciálny balónik. Pomocou katétra sa do balónika vstrekuje vzduch, v dôsledku čoho zariadenie napučiava a rozširuje steny cievy, čím sa eliminuje zúženie.

Otvorená valvuloplastika je oveľa menej bežná. V tomto prípade je potrebné spojiť pacienta s lekárom, je potrebný priamy prístup k srdcu a krvným cievam, aby bolo možné dôkladne preskúmať postihnutú oblasť a vyrezať zrastené komizúry.

Niekedy malý pacient potrebuje systémový pľúcny bypass. Ak dôjde k supravalvulárnej stenóze, rekonštrukcia sa vykoná pomocou náplasti z vlastných tkanív pacienta. V niektorých prípadoch je potrebná protéza.

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva, keď dieťa dosiahne vek 5-10 rokov. V prípade ťažkej stenózy však môže byť v dojčenskom veku indikovaná operácia. Vo väčšine prípadov je postup úspešný. Napriek tomu by aj po úspešnej korekcii stenózy malo dieťa (a potom aj dospelý pacient) pravidelne podstupovať vyšetrenia u kardiológa a starostlivo sledovať svoj zdravotný stav.

Prevencia: ako sa vyhnúť nebezpečenstvu?

Žiaľ, špecifická prevencia neexistuje, keďže rozvoj ochorenia je spojený s faktormi, ktoré nie je vždy možné ovplyvniť. Pre budúcu matku je veľmi dôležité sledovať priebeh tehotenstva, udržiavať normálne fungovanie tela, jesť správne, vyhýbať sa kontaktu s infekčnými pacientmi a neužívať žiadne lieky bez povolenia lekára. Samozrejme, musíte pravidelne podstupovať plánované vyšetrenia a ultrazvuk - to umožňuje diagnostikovať určité patológie u plodu ešte pred jeho narodením.

Prognóza pre mladých pacientov

Valvulárna stenóza pľúcnej artérie u dieťaťa (rovnako ako akákoľvek iná forma zúženia) je patológia, ktorá by sa nikdy nemala ignorovať. Našťastie včasná diagnostika umožňuje lekárom včas odhaliť ochorenie a prijať vhodné opatrenia.

Minimálne zúženie pľúcnej tepny prakticky neovplyvňuje kvalitu života ani vývoj bábätka. Napriek tomu by deti s takouto diagnózou mali byť registrované u kardiológa a pravidelne podstupovať komplexné vyšetrenia. Ak hovoríme o chlopňovej stenóze pľúcnej tepny u dieťaťa, potom existuje možnosť, že v dospelosti bude pacient potrebovať operáciu výmeny chlopne.

) je pľúcna stenóza. Asi jedenásť percent všetkých pacientov s rôznymi srdcovými chybami má práve toto ochorenie. Pľúcna stenóza je charakterizovaná prítomnosťou prekážky prietoku krvi v oblasti pľúcnej chlopne. Príčinou obštrukcie sú zrastené cípy chlopne. Najčastejšie tvoria súvislú membránu s otvorom v strede. Z väčšej časti je taká vrodená srdcová choroba, ako je pľúcna stenóza u novorodenca, chlopňová stenóza, ale niekedy sa vyskytuje v kombinácii s inými srdcovými chybami.

Vlastnosti choroby

Veľkosť otvoru pri stenóze pľúcnej tepny môže byť rôzna a priamo ovplyvňuje stav pacienta.

Pri veľkosti otvoru jeden milimeter si novorodenec vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu, inak dôjde k smrteľnému výsledku.
Ale pri normálnej veľkosti otvoru sa chyba môže zistiť po niekoľkých rokoch života a dokonca aj náhodou. Koniec koncov, charakteristické prejavy nie sú veľmi symptomatické: tlak v pravej časti je nižší ako v ľavej a chvenie nad srdcom nemôže byť presným znakom.

Pri pľúcnej stenóze pracuje pravá komora srdca s neustálym preťažením. To vždy vedie k zhrubnutiu jej steny a rozšíreniu vnútornej dutiny. Preto treba dieťa s podozrením na takýto defekt neustále sledovať. Najlepšie zo všetkého je, že vývoj ochorenia ukáže úroveň tlaku na srdcovú chlopňu. Keď je rozdiel medzi pľúcnou tepnou a pravou komorou päťdesiat milimetrov ortuťového stĺpca, potom je potrebná operácia. Väčšinou sa to deje pred deviatym rokom života.

Dospelí netrpia pľúcnou stenózou, pretože kardiochirurgovia defekt odstraňujú v detstve alebo v detstve. Ale keď sa defekt odstráni jednoduchou disekciou ventilov, ich geometrická štruktúra sa neobnoví. A preto sa u pacienta môže vyvinúť nedostatočnosť srdcových chlopní, pretože dobre prechádzajú krvou, ale úplne sa neuzavrú.

Preto v dospelosti môže vzniknúť otázka nahradenia srdcovej chlopne protézou. Ale to je skôr dôsledok. Teraz sa pozrime na stupne pľúcnej stenózy.

Pohľad na srdce pri stenóze pľúcnej tepny

Etapy pľúcnej stenózy

Existujú štyri štádiá pľúcnej stenózy:

stredná stenóza - I. štádium. Pacient nemá žiadne sťažnosti, EKG ukazuje mierne preťaženie pravej komory srdcového svalu. Systolický tlak do šesťdesiatich milimetrov ortuti;
vyjadrená stenóza - štádium II. Vyznačuje sa jasným prejavom symptómov. Systolický tlak srdcového svalu v pravej komore od šesťdesiat do sto milimetrov ortuti;
ostrá stenóza - štádium III. Ťažké štádium priebehu ochorenia, prejavujú sa poruchy prekrvenia, tlak na chlopňu pľúcnice a pravej komory je nad sto milimetrov ortuťového stĺpca;
dekompenzácia - IV štádium. Zjavné príznaky dystrofie myokardu, veľmi silné porušenie prietoku krvi. Vyvinie sa kontraktilná nedostatočnosť pravej komory, takže systolický tlak môže byť nízky.

Podľa úrovne prietoku krvi sa rozlišuje chlopňová (najčastejšia), subvalvulárna a supravalvulárna stenóza pľúcnice u novorodenca. Kombinovaná forma ochorenia je tiež veľmi zriedkavá.

Pri stenóze chlopne sa cípy chlopne spájajú a má klenutý tvar s otvorom v strede.
Subvalvulárny stupeň ochorenia vyzerá ako lievikovité zúženie výtokovej časti pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu vláknitého a svalového tkaniva.
Supravalvulárna stenóza môže byť reprezentovaná neúplnou alebo úplnou membránou, lokalizovaným zúžením, viacerými periférnymi stenózami pľúcnej artérie, difúznou hypopláziou.

Príčiny

Pľúcna stenóza môže byť:

vrodené. Zlá dedičnosť, rubeola, ktorú utrpela budúca matka počas tehotenstva, chemická a drogová intoxikácia a mnoho ďalších faktorov;
získané. V dôsledku rôznych chorôb sa môže vyvinúť vegetácia ventilov a v dôsledku toho stenóza. Niekedy sa vyskytuje v dôsledku kompresie pľúcnej tepny zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo jej sklerózou.

Príznaky pľúcnej stenózy

Príznaky pľúcnej stenózy závisia od jej štádia. Pri systolickom tlaku päťdesiat až sedemdesiat milimetrov ortuti chýbajú.

Najčastejšie príznaky:

zvýšená únava počas fyzickej námahy;
dyspnoe;
auskultácia (srdcový šelest);
závraty;
slabosť;
ospalosť;
bolesť v oblasti srdca;
mdloby;
angínu;
opuch a pulzácia cervikálnych žíl;
srdcový hrb.

Diagnostika

Diagnóza stenózy pľúcnej artérie zahŕňa kombináciu rôznych inštrumentálnych štúdií a fyzikálnych údajov.

V druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je počuť hrubý systolický šelest. Je vedený smerom ku kľúčnej kosti a je dokonale auskultovaný v medzilopatkovej oblasti. Druhý tón v prvom a druhom štádiu ochorenia je počuť takmer nezmenený, ale pri ťažkej stenóze môže úplne zmiznúť.
Pri miernej stenóze elektrokardiogram nevykazuje odchýlky. Vo všetkých ostatných štádiách ochorenia sa pozorujú príznaky hypertrofie pravej komory srdcového svalu. Môžu sa vyskytnúť supraventrikulárne arytmie.
Echokardiografia ukazuje dilatáciu pravej komory srdcového svalu a poststenotickú dilatáciu pulmonálnej artérie. Dopplerografia umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pľúcnym kmeňom a pravou komorou.
Röntgenové štúdie ukazujú vyčerpanie pľúcneho vzoru a poststenotickú expanziu kmeňa pľúcnej artérie.

Liečba

Terapeutické a liečebné metódy

Používa sa na prípravu na operáciu alebo na zmiernenie stavu pacienta v inoperabilnom štádiu IV.

Starostlivosť o pacienta zahŕňa:

pravidelná echokardiografia;
prevencia infekčnej endokarditídy;
profylaktická antibiotická terapia;
identifikácia nosičov streptokokovej infekcie s rehabilitáciou chronických ložísk.

Prevádzka

Jedinou účinnou liečbou tohto srdcového ochorenia je chirurgický zákrok. Kardiochirurgovia ju úspešne vykonávajú od roku 1948 a odvtedy metódy výrazne pokročili. Je žiaduce operovať pacienta v druhom alebo treťom štádiu vývoja ochorenia. Pacienti so stredne ťažkou stenózou sú pozorovaní, ale nie sú pripravení na operáciu.

Odstráňte defekt pomocou niekoľkých typov operácií:

uzavretá pulmonálna valvuloplastika. Predtým sa používal na korekciu mnohých malformácií, ale teraz sa najčastejšie používa na liečbu pľúcnej stenózy. Operácia sa vykonáva ľavostranným anterolaterálnym prístupom k srdcu v štvrtom medzirebrovom priestore. Pomocou špeciálneho nástroja valvulot sa vypreparujú zrastené steny chlopní, pomocou špeciálnych držiakov sa zníži krvácanie. Po prerezaní membrány sa otvor rozšíri Fogartyho sondou alebo dilatátorom;
pľúcna valvotómia. Operácia, ktorá sa vykonáva pomocou katetrizácie. Sonda sa zavádza cez žilu a je vybavená špeciálnymi nožmi alebo balónom;
otvorená valvotómia. Vykonáva sa pri pripojení umelého obehu a otvorení hrudníka, aby sa získal prístup k srdcu. V lúmene pľúcneho kmeňa sa urobí rez a cez neho sa študuje štruktúra zrastených chlopní. Potom sa odrežú striktne podľa polohy komisur, od stredného otvoru po základňu ventilov. Ventilový otvor a subvalvulárny priestor sú monitorované vizuálne alebo prstom kardiochirurga. Tento spôsob odstránenia vady sa považuje za najúčinnejší.

Opatrne! Video ukazuje, ako sa vykonáva operácia pľúcnej stenózy (kliknutím otvoríte)

[skryť]

Prevencia chorôb

Prevencia vnútromaternicového vývoja defektu zahŕňa obmedzenie vplyvu škodlivých faktorov na budúcu matku a zabezpečenie normálneho priebehu tehotenstva. Všetci pacienti s podozrením na stenózu pľúcnej artérie musia byť pravidelne sledovaní kardiológom a musia prijať opatrenia na prevenciu infekčnej endokarditídy.

Komplikácie

Pri stenóze pľúcnej tepny sa môže vyvinúť dystrofia myokardu, časté zápalové ochorenia dýchacích ciest a zvýšená predispozícia pacientov k nim, môže sa objaviť septická endokarditída. Pre obzvlášť pokročilé prípady:

zlyhanie pravej komory;
infarkt myokardu.

A nakoniec si povieme o priemernej dĺžke života a prognóze pľúcnej stenózy.

Predpoveď

V modernej medicíne kardiológovia bránia rozvoju ochorenia chirurgickým zákrokom v ranom detstve. Ale ak niektorí rodičia odmietnu operáciu z náboženských alebo iných dôvodov, pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa zvyšuje niekoľko stokrát. Ak sa nelieči, pacient do piatich rokov zomrie.

Hlavná vec, pamätajte, aj keď lekár diagnostikoval stenózu pľúcnej tepny u plodu, všetko je opraviteľné, nezúfajte!

Opatrne! Video zobrazujúce operáciu chlopňovej stenózy pľúc (kliknutím otvoríte)

Ryža. 14. Zúženie ústia pľúcnej tepny (schéma). 1 - zúženie ústia pľúcnej artérie (43% prípadov - na úrovni ventilu pľúcnej artérie, 43% - v oblasti kužeľa pľúcnej artérie, 14% - súčasné zúženie v pľúcnici oblasť ventilu a kužeľa); 2 - dilatácia a hypertrofia pravej komory.

Izolovaná pľúcna stenóza sa vyskytuje v 2,5-2,9 % (Abbott, 1936; Galus, 1953) prípadov vrodených srdcových anomálií. V 10% prípadov sa kombinuje s inými srdcovými chybami (J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasinski, 1956). Izolovaná stenóza pľúcnej artérie sa týka vrodených malformácií "bledého", aciano typu.

Pľúcna tepna sa zužuje na úrovni chlopní (stenóza chlopní) alebo pod chlopňami, v oblasti výtokového traktu pravej komory - subvalvulárna alebo infundibulárna stenóza. V 80% prípadov dochádza k stenóze chlopní a v 20% - subvalvulárnej stenóze (A. A. Vishnevsky, N. K. Galankin a S. Sh. Kharnas, 1962).

Sťažený výstup krvi z pravej komory do zúženej pľúcnice vedie k jej hypertrofii (obr. 14). Postupom času sa vyvinie zlyhanie pravej komory.

Počas vnútromaternicového života ani výrazná stenóza pľúcnej artérie nezaťažuje obehový systém plodu, a preto má srdce pri narodení zvyčajne normálnu veľkosť. Po narodení malého alebo stredného stupňa stenóza často nespôsobuje výrazné zvýšenie pravej komory; s výraznou stenózou spravidla dochádza k postupnému nárastu pravej komory.

Veľkosť pravej komory teda do určitej miery slúži ako indikátor stupňa zúženia pľúcnej tepny. Často dochádza aj k zvýšeniu pravej predsiene.

Môže dosiahnuť systolický tlak v pravej komore

300 mmHg čl. namiesto normálnych 25-30 mm Hg. čl.

Klinický obraz defektu je rôznorodý a závisí od stupňa stenózy. Malá pľúcna stenóza prebieha priaznivo, často bez subjektívnych porúch. Takíto pacienti sa dožívajú vysokého veku, pričom si zachovávajú plnú pracovnú kapacitu.

Pri priemernom stupni stenózy pľúcnej tepny, zvyčajne v puberte, sa objavuje dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje aj pri miernej fyzickej námahe, objavuje sa búšenie srdca a bolesti v oblasti srdca. Dieťa zaostáva v raste a vývoji.

Výrazná stenóza pľúcnej tepny už v detstve spôsobuje hrubé porušenie krvného obehu. Dýchavičnosť je výrazná aj v pokoji a zvyšuje sa pri najmenšej námahe. Zvyčajne nie je sprevádzaná cyanózou („biely defekt“), ale pri dlhotrvajúcom zlyhaní krvného obehu možno pozorovať modrasté líca a dolné končatiny.

Zhrubnutie prstov vo forme paličiek u týchto pacientov sa tiež zvyčajne nevyvíja alebo je mierne; nebola pozorovaná žiadna polycytémia. Symptóm polohy pacienta na zadku je extrémne zriedkavý, s výrazným zúžením. Rezervná kapacita hypertrofovaného pravého srdca je malá a zvýšenie zlyhania pravej komory spravidla vedie k smrti v mladom veku.

Pacienti s izolovaným zúžením pľúcnej tepny majú často srdcový hrb (následok hypertrofie pravej komory).

V oblasti pľúcnej tepny - v druhom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti - sa palpáciou zisťuje systolické chvenie („mačacie pradenie“). Srdce je zväčšené doprava. Auskultácia odhalí hrubý, škrabavý systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti s maximálnym zvukom v druhom medzirebrovom priestore. Hluk u mnohých pacientov sa prenáša do krčných tepien a je počuť zozadu vpravo a vľavo od chrbtice. Takéto ožarovanie hluku je spôsobené prechodom do aorty a distribúciou na nej (S. Sh. Kharnas, 1962). Valvulárna stenóza je charakterizovaná absenciou alebo výrazným oslabením druhého tónu nad pľúcnou chlopňou. Pri infundibulárnej stenóze je zachovaný druhý tón. Arteriálny tlak a pulz nemajú žiadne charakteristické znaky.

Röntgen ukazuje zväčšenie pravej komory. Horná časť srdca je zaoblená. Oblúk pulmonálnej artérie s chlopňovou stenózou nepulzuje. Často dochádza k výraznému poststenotickému aneuryzmatickému rozšíreniu kmeňa pľúcnej tepny. Pľúcne polia sú svetlé, cievny vzor je slabý. Korene pľúc nie sú rozšírené.

Na elektrokardiograme sú známky prepätia pravej komory, odchýlka elektrickej osi srdca doprava.

Na fonokardiogramoch nad pľúcnou tepnou začína vretenovitý šelest s miernou pauzou po prvom tóne; dosahuje druhý tón a končí pred začiatkom jeho pľúcnej časti. Druhý tón je rozdvojený. Systolický šelest môže vyžarovať do aorty, Botkinovho bodu, v menšej miere do srdcového hrotu.

Pri diagnostike izolovanej stenózy pľúcnice treba počítať aj s možnými sprievodnými anomáliami vo vývoji srdca, ako sú defekty septa, otvorený ductus arteriosus a pod.

Prognóza závisí od stupňa stenózy a závažnosti klinických príznakov. Pacienti sú predisponovaní k zápalu! respiračné ochorenia a bakteriálna endokarditída.

Výrazná stenóza skoro spôsobuje rozvoj zlyhania pravej komory a náhlu smrť.

Prítomnosť závažných symptómov defektu a jeho progresívny priebeh slúžia ako indikácie pre chirurgickú liečbu.

Avšak vzhľadom na to, že stenóza, aj mierna, vedie časom k výraznému ireverzibilnému narušeniu kontraktilnej funkcie myokardu a poruchám krvného obehu, sa odporúča operovať pacientov nielen s ťažkou a stredne ťažkou, ale aj s miernou stenózou a čo najskôr ( A. A Korotkov, 1964).

Vykonajte transventrikulárnu uzavretú valvotómiu (podľa Brocka), transarteriálnu (cez pľúcnu tepnu) podľa Sellorsa alebo intrakardiálnu chirurgiu s použitím kardiopulmonálneho bypassu. Podľa S. Sh.Harnasa (1962) je mortalita pri chirurgickej liečbe chlopňovej stenózy pľúcnej artérie 2%, pri infundibulárnej stenóze - 5-10%.

Vrodená stenóza pľúcnej tepny bola dlho považovaná za ochorenie, ktoré je úplne nezlučiteľné s tehotenstvom (Kraus a spol.). Tento pohľad je momentálne predmetom revízie.

Pozorovali sme 5 tehotných žien (všetky nulipary) s izolovanou stenózou pľúcnej tepny (vrátane troch po chirurgickej korekcii defektu) vo veku od 21 do 30 rokov.

Tehotenstvo u jednej z 2 pacientok, ktoré nepodstúpili chirurgickú liečbu (T. 30 rokov), skončilo

urgentný spontánny pôrod živého bábätka s hmotnosťou 2800 g, dĺžkou 51 cm, u druhej pacientky bol vykonaný cisársky rez brucha (v 22. týždni tehotenstva) so sterilizáciou (v endotracheálnej anestézii). Rok po ukončení tehotenstva v Ústave kardiovaskulárnej chirurgie Akadémie lekárskych vied ZSSR podstúpila podchladenie pľúcnej valvotómie s pozitívnym výsledkom.

U jednej z 3 pacientok, ktoré podstúpili operáciu srdca pre stenózu pľúcnej artérie (S., 22 rokov), došlo k otehotneniu o 3 roky neskôr, u druhej (L., 27 rokov) - 2 roky po transventrikulárnej valvotómii. Tehotenstvo prebiehalo priaznivo a skončilo sa normálnym termínom pôrodu. Narodili sa živé deti (váha 2700 a 3400 g, dĺžka 49 a 50 cm, v uspokojivom stave).

Tretia pacientka (K., 21 rokov) k nám prišla v 8. týždni tehotenstva so sťažnosťami na dýchavičnosť, únavu, celkovú slabosť, poruchy činnosti srdca. Počas tehotenstva sa stav pacientky zhoršil. Prerušenie tehotenstva kategoricky odmietla. Bolo rozhodnuté poslať ju na chirurgickú liečbu. V 12. týždni tehotenstva pacientka podstúpila transventrikulárnu valvotómiu. Po operácii sa stav pacientky zlepšil. Tehotenstvo skončilo predčasným pôrodom (v 33.-34. týždni). Narodil sa živý plod s hmotnosťou 1700 g, dĺžkou 40 cm; dieťa bolo prevezené do Ústavu pediatrie Akadémie lekárskych vied ZSSR, kde sa normálne vyvíjalo a bolo prepustené domov v uspokojivom stave, s normálnou hmotnosťou.

Len jedna z 5 pacientok s izolovanou stenózou pľúcnej artérie teda mala neskorú graviditu; potrat (cisársky rez bol vykonaný v 22. týždni tehotenstva), zvyšok žien porodil živé deti (jedno nedonosené).

Naše skúsenosti ukazujú, že pri miernom zúžení pľúcnice, ku ktorému dochádza bez výraznejšej záťaže pravého srdca, pacientka zvládne tehotenstvo a spontánny pôrod. Závažné zúženie pľúcnej tepny vedúce k zlyhaniu pravej komory si vyžaduje buď prerušenie tehotenstva, alebo chirurgickú korekciu srdcovej chyby.

Nové články

Účinné: lokálne kortikosteroidy. Údajná účinnosť: kontrola roztočov z domáceho prachu. Nepotvrdená účinnosť: diétne zásahy; predĺžené dojčenie u detí predisponovaných k atopii. ísť

Odporúčania WHO pre terciárnu prevenciu alergií a alergických ochorení: - zo stravy detí s preukázanou alergiou na bielkoviny kravského mlieka sú vylúčené výrobky s obsahom mlieka. Pri dopĺňaní používajte hypoalergénne zmesi (ak idete

Alergickú senzibilizáciu u dieťaťa trpiaceho atopickou dermatitídou potvrdí alergologické vyšetrenie, ktoré identifikuje kauzálne významné alergény a prijme opatrenia na obmedzenie kontaktu s nimi. U detí. ísť

U dojčiat s dedičnou anamnézou atopie hrá expozícia alergénu rozhodujúcu úlohu vo fenotypovej manifestácii atopickej dermatitídy, a preto eliminácia alergénov v tomto veku môže viesť k zníženiu rizika vzniku alergénov. ísť

Moderná klasifikácia prevencie atopickej dermatitídy je podobná úrovniam prevencie bronchiálnej astmy a zahŕňa: primárnu, sekundárnu a terciárnu prevenciu. Keďže príčiny atopickej dermatitídy nie sú až. ísť

Izolovaná pľúcna stenóza - srdcové ochorenie

Strana 40 zo 46

Izolovaná pľúcna stenóza sa týka vrodených malformácií bledého typu, vyskytuje sa v 2,5-2,9% prípadov vrodených srdcových chýb.

Patologická anatómia.

Ryža. 93. Schéma porušení intrakardiálnej hemodynamiky pri izolovanej chlopňovej stenóze pulmonálnej artérie.

Najčastejšie sa pozoruje izolovaná stenóza chlopne - asi 80% prípadov všetkých stenóz pľúcnej tepny (obr. 93). Izolovaná stenóza infundibulárneho oddelenia pravej komory a pulmonálnej chlopne sa stretáva skôr ojedinele. Kmeň pľúcnej tepny za miestom chlopňového zúženia môže byť výrazne rozšírený.

Hemodynamika.

Hemodynamické poruchy sú spôsobené ťažkosťami pri ejekcii krvi z pravej komory do pľúcnej tepny. Dôsledkom toho je zvýšenie tlaku v pravej komore, zvýšenie jej kontrakcií a rozvoj hypertrofie myokardu.

K zvýšeniu tlaku v pravej komore dochádza, ak sa plocha prierezu zníži o 40-60%.

Ako sa hypertrofia myokardu vyvíja, stáva sa rigidnejšou a menej roztiahnuteľnou, zvyšuje sa enddiastolický a strednopediastolický tlak. V súlade so vzostupom diastolického tlaku dochádza k zvýšeniu tlaku v pravej predsieni, dutej žile atď.

Distálne od zúženia pľúcnej artérie sa zaznamená gradient systolického tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Pri izolovanej konstrikcii chlopne sa v momente vytiahnutia katétra z pľúcnej tepny do pravej komory okamžite zaznamená prudký vzostup systolického tlaku a pokles diastolického tlaku (obr. 94). Pri subvalvulárnom zúžení sa v momente, keď katéter prechádza oblasťou zúženia pod ventilom, zaznamená iba pokles diastolického tlaku s konštantným systolickým, a teda zvýšeným pulzným tlakom, a v okamihu, keď katéter vstúpi do hlavnej dutiny pravej komory je zaznamenaný prudký nárast systolického tlaku.

Ryža. 94. Elektrokardiogram (1) a tlaková krivka (2) zaznamenané u pacienta s chlopňovou stenózou pľúcnice pri vyberaní katétra z a. pulmonalis do pravej komory. Šípka označuje "diferenciálny" tlak na zúženú pľúcnu chlopňu.

Pri kombinovanom zúžení sa najskôr zaznamená tlakový gradient chlopňového typu a potom sekundárny vzostup systolického tlaku pri prechode katétra do subkapsulárneho zúženia (obr. 95).

Systolický tlak v pľúcnej tepne je vo väčšine prípadov v medziach normy alebo je mierne znížený.

Symptómy. U detí prvého roku života príznaky ochorenia často chýbajú. Pri veľmi ťažkej stenóze však už u novorodencov možno pozorovať ťažké kongestívne zlyhanie srdca s cyanózou. Štúdium prirodzeného priebehu nekomplikovanej stenózy

pľúcnej tepny ukazuje, že zvýšenie stupňa stenózy vo veku do 1 roka sa pozoruje oveľa častejšie ako u starších vekových skupín.

Klinický obraz defektu u starších detí závisí vo veľkej miere od veľkosti zúženia. V ľahkých prípadoch je priebeh defektu priaznivý a pacient sa nemusí sťažovať do konca života.

Ryža. 95. Elektrokardiogram (1) a tlaková krivka (2) zaznamenané u pacienta s kombinovanou stenózou pľúcnej artérie, keď bol katéter odstránený z pľúcnej artérie do pravej komory. Šípky označujú "rozdiely" v tlaku v oblasti subvalvulárnej a ventilovej konstrikcie.

Pri výraznejšej stenóze je najčastejšou sťažnosťou dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje námahou. Niektoré deti sa sťažujú na búšenie srdca a bolesť v oblasti srdca. Niekedy bolesti pripomínajú angínu pectoris, objavujú sa zrejme v dôsledku nedokrvenia preťaženého svalu pravej komory. V niektorých prípadoch sa pozorujú závraty, tendencia k mdlobám a suchý kašeľ.

Fyzický a duševný vývoj väčšiny pacientov, ktorí dosiahli dospelosť, je normálny.

Pri vyšetrovaní srdcovej oblasti sa často zistí srdcový hrb - dôsledok hypertrofie pravej komory.

Pri palpácii sa určuje systolický tremor v oblasti pľúcnej tepny - v druhom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti.

Ryža. 96. Elektrokardiogram (1) a fonokardiogram (2) pacienta s chlopňovou stenózou pľúcnej tepny.

Perkusie odhalili zväčšenie srdca doprava.

Pri auskultácii je zvyčajne počuť hrubý, škrabavý systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti s epicentrom v druhom medzirebrovom priestore.

Pri stenóze chlopne je patognomická absencia alebo výrazné oslabenie II tónu nad pľúcnou artériou. Pri infundibulárnej stenóze je zachovaný tón II. Povaha a lokalizácia systolického šelestu je rôzna: v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti je mäkší systolický šelest s bodom maximálneho zvuku.

Na fonokardiograme je zaznamenaný charakteristický systolický šelest, ktorý vo väčšine prípadov dosahuje II tón a môže prejsť do aortálnej zložky tohto tónu (obr. 96). Pri ostrej chlopňovej stenóze sa hluk zvyčajne začína krátko po skončení prvého tónu, je predĺžený, maximum dosahuje v neskorom období systoly a vyznačuje sa typickým vretenovitým tvarom.

Ryža. 97. RTG hrudníka pacienta s chlopňovou stenózou a. pulmonalis (frontálna projekcia).

Röntgenové vyšetrenie v prípadoch ťažkej stenózy odhalí zvýšenie pravej komory a predsiene (obr. 97). Charakteristické je vydutie druhého oblúka pozdĺž ľavého obrysu srdca spojené s poststenotickou expanziou pľúcnej tepny.

Patognomický je aj nesúlad medzi expanziou pľúcnej artérie a vyčerpaným alebo normálnym pľúcnym vzorom.

Röntgenová kymografia ukazuje zvýšenie amplitúdy zubov pozdĺž obrysu pravej komory a oslabenie pulzácie koreňov pľúc.

Elektrokardiografická štúdia s ťažkou stenózou odhaľuje odchýlku elektrickej osi srdca vpravo, známky preťaženia pravého srdca, v niektorých prípadoch je neúplná blokáda pravej nohy atrioventrikulárneho zväzku.

Keď apexkardiografia upozorňuje na výskyt krivky "zárezov" na zostupnom kolene, ktoré sa považujú za dôsledok ťažkého výronu krvi (obr. 98). Na zostupnom kolene systolickej časti krivky je zaznamenaná systolická "plató" a druhá systolická ejekčná vlna.

Na flebograme je zaznamenaná vysoká vlna "A".

Počas katetrizácie sa v pravých komorách srdca a pľúcnej tepny zistí normálna saturácia krvi kyslíkom. Charakter tlakových kriviek je opísaný v časti o hemodynamike.

Dôležitou metódou výskumu stenózy pľúcnej artérie je angiokardiografia. Kontrastná látka sa vstrekuje priamo do pravej komory. V tomto prípade je možné určiť úroveň zúženia, stupeň valvulárnej stenózy, prítomnosť infundibulárnej stenózy. Dobre viditeľné je rozšírenie kmeňa pľúcnice – poststenotická expanzia (obr. 99).

Ryža. 98. Elektrokardiogram (1), apexkardiogram (2) a fonokardiogram (3) toho istého pacienta.

Je potrebné odlíšiť izolovanú stenózu pľúcnice s Fallotovou triádou, niektorými formami Fallotovej tetrády, otvoreným ductus arteriosus a defektmi srdcového septa.

Ryža. 99. Angiokardiogram toho istého pacienta. Šípka označuje zúženú pľúcnu chlopňu.

Prognóza defektu závisí od stupňa stenózy a závažnosti klinických prejavov. V miernych prípadoch sa pacienti dožívajú vysokého veku. Pri výraznejšej stenóze a progresii ochorenia sa môže ďalej rozvíjať zlyhanie pravej komory, ktoré je hlavnou príčinou náhlej smrti u pacientov v priemere vo veku 20 rokov.

Liečba.

Indikácie pre chirurgickú liečbu detí mladších ako 1 rok sú prítomnosť takých klinických príznakov, ako je srdcové zlyhanie, cyanóza, tlak v pravej komore nad 75 mm Hg. čl. Metódou voľby je otvorená valvotómia s použitím kardiopulmonálneho bypassu alebo oklúzie prietokových ciest krvi. Rovnaká operácia sa vykonáva vo vyššom veku s valvulárnou stenózou. Pri infundibulárnej stenóze je indikovaná operácia v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu, spočíva v excízii nadbytočných tkanív v oblasti výstupného úseku pravej komory. Výsledky chirurgickej liečby sú zvyčajne dobré.

Stenóza pľúcnej artérie (PSA) je patologický stav, ktorý mení veľkosť kmeňa pľúcnice, čo spôsobuje jej zúženie, čo narúša normálny prietok krvi. Táto choroba je jednou z odrôd srdcových chorôb.

Počas konstrikcie dochádza k slabému odtoku krvi z pravej komory v dôsledku toho, že sa lúmen pľúcnej tepny zmenšuje. Preto dochádza k zlyhaniu malého kruhu krvného obehu.

Diagnóza ochorenia sa vyskytuje už u detí od útleho veku. Vo väčšine prípadov sa stenóza pozoruje v kombinácii s rôznymi zmenami.

Podľa rôznych štatistík sa tisíc zaznamenaných srdcových chýb podieľa na zúžení kmeňa pľúcnice 3 až 12 percent.

Klasifikácia pľúcnej stenózy

Hlavná klasifikácia stenózy sa vyskytuje podľa miesta zúženia, ktoré nájdete na týchto miestach:

ventilom. Pokles lúmenu pľúcnej tepny sa vyskytuje priamo v srdcovej chlopni. Tento typ stenózy pľúcnej tepny sa zaznamenáva hlavne;
Podrezanie. Tepna sa zužuje v mieste pod chlopňou;
supravalvulárne. Dochádza k poklesu prechodu tepny nahor kmeňom, nad chlopňou;
Kombinované. Ak dôjde k zúženiu tepny na viacerých miestach.

Formy stenózy pľúcnej artérie

V deväťdesiatich percentách prípadov pľúcnej stenózy je diagnostikovaná stenóza chlopní.

K separácii dochádza aj podľa stupňov prekrytia lúmenu:

Ľahký stupeň;
Priemerný stupeň;
Ťažký stupeň.

V praxi kvalifikovaní lekári úspešne aplikujú separáciu, ktorá je založená na úrovni detekcie systolického krvného tlaku (krvného tlaku) v pravej komore a pomere tlaku medzi pravou komorou a kmeňom pľúcnice.

Úrovne tohto tlaku sú rozdelené do stupňov:

1. stupeň. Arteriálny tlak v systolách - 60 mm Hg, pomer - 20-30 mm Hg;
2. stupeň. Arteriálny tlak v systolách je od 60 do 100 mm Hg a pomer je 30-80 mm Hg;
3. stupeň. Tlak je v tomto prípade vyšší ako 100 mm Hg a pomer je vyšší ako 80;
4. stupeň. Ide o dekompenzačné štádium. Progreduje ventrikulárne zlyhanie, v dôsledku jeho slabých kontrakcií dochádza k dystrofii srdcového svalu, znižuje sa tlak v komore.

Stenóza pľúcnej tepny

Čo spôsobuje SLA?

Po celý život postupuje pokles lúmenu pľúcnej tepny pomerne zriedkavo. V drvivej väčšine prípadov je poznačená vrodenou chorobou a je na druhom mieste z hľadiska prevalencie medzi všetkými vrodenými srdcovými chybami.

Medzi faktory ovplyvňujúce pľúcnu stenózu patria tie, ktoré počas nosenia dieťaťa môžu ovplyvniť tvorbu cievneho systému a viesť k vrodeným srdcovým chybám.

Tie obsahujú:

Vstup ženám, ktoré rodia dieťa, psychoaktívne látky, narkotiká, antibiotiká, hlavne v prvom trimestri tehotenstva;
Nevhodné pracovné podmienky počas tehotenstva. Pri nosení dieťaťa je kontraindikovaná práca vo farbách a lakoch, chemických, priemyselných podnikoch a iných štruktúrach, v ktorých môže nastávajúca matka vdychovať chemické a toxické výpary;
genetická dispozícia. V tomto prípade sa stenóza tepien prenáša hlavne z matky (alebo z otca) na dieťa;
Choroby vírusového pôvodu počas nosenia dieťaťa. Vrodenú pľúcnu stenózu môžu ovplyvniť: rubeola, herpes, mononukleóza a iné vírusové ochorenia;
Ionizujúce žiarenie vrátane röntgenových lúčov, pri nosení dieťaťa;
enviromentálne faktory. Nepriaznivé životné prostredie, prejavujúce sa najmä vysokou koncentráciou radiácie v určitých regiónoch krajiny.

S progresiou zúženia pľúcnej tepny počas života môžu byť najbežnejšie príčiny:

Ochorenie skupiny reumatizmu. Ovplyvňujú ventily pľúcnej tepny, čo spôsobuje stenózu;
Zápalové procesy stien vo vnútri pľúcnej tepny. Registrované v zriedkavých prípadoch, ale nemali by byť vylúčené zo zoznamu syfilis, tuberkulóza atď.;
Ukladanie aterosklerotických plakov. Ukladanie cholesterolových plakov sa môže vyskytnúť aj na stenách pľúcnej tepny, čo spôsobuje jej zúženie;
Tlak na tepnu pľúc zvonku. Vo väčšine prípadov sú dôvodom nádorové formácie, zväčšené lymfatické uzliny a vakovitý výčnelok aorty;
Kalcifikácia. Usadeniny vápenatých solí na stenách a chlopni pľúcnej tepny. Existuje podráždenie stien tepny, čo vedie k zúženiu.

Príznaky pľúcnej stenózy

Detekcia symptómov priamo závisí od veľkosti zúženia priechodnosti v pľúcnej tepne. V miernom štádiu sa stenóza nemusí prejaviť dlhší čas. Väčšinou u detí mladších ako jeden rok.

Symptómy závažnejších foriem stenózy sa prejavujú takmer od narodenia.

Zobrazujú sa nasledujúcimi spôsobmi:

Výrazná cyanóza, ktorá sa prejavuje modrými tónmi kože na končekoch prstov na rukách a nohách, v oblasti medzi nosom a perou alebo cyanózou kože na celom tele;
Ťažký dych;
Možná strata vedomia;
Slabý prírastok hmotnosti;
Letargia a zjavný nepokoj dieťaťa.

V dospelej vekovej kategórii sa prejavy symptómov vyskytujú trochu inak. Nemusia dávať signály po mnoho rokov alebo po celý život.

Zjavné príznaky stenózy pľúcnej artérie závažnejších štádií zahŕňajú:

Rýchla únava po menšej fyzickej námahe prechádzajúca do trvalej únavy;
Závraty a strata vedomia;
Pri auskultácii srdca sa ozývajú tlmené tóny, hrubý systolický šelest v ľavej časti hrudníka a v treťom medzirebrovom priestore;
Ťažké dýchanie počas fyzickej námahy alebo v pokoji, ktoré sa stáva silnejším pri ležaní;
Prsty majú inherentný vzhľad "bubnových palíc" plochého tvaru;
Existuje pulzácia žíl krčnej oblasti;
Opuchy nôh as progresiou srdcových patológií a opuchom celého tela.

Aká nebezpečná je SLA?

Tvorba stenózy pľúcnej artérie sa môže vyskytnúť ako v dôsledku získaných príčin, tak aj vrodene.

Počas jeho tvorby sa v srdci vyskytujú tieto procesy:

Keď sa tepna zužuje, pre pravú komoru je ťažšie vypudiť krv a vytvára sa na nej väčšie zaťaženie;
V dôsledku toho sa do pľúc dostáva menej krvi. Dochádza k hypoxii vnútorných orgánov, čo spôsobuje nedostatočné nasýtenie krvi kyslíkom;
Srdcový sval sa časom opotrebuje pravidelným vystavením veľkej záťaži pravej komory. To vedie k jeho nedostatočnosti, vyvolanej nárastom hmoty srdcového svalu;
Vzhľadom na to, že množstvo krvi, ktorá nie je úplne vytlačená do pľúcnej tepny pravidelne narastá, dochádza k spätnému vyvrhovaniu prichádzajúcej krvi do pravej predsiene, čo vedie k zlyhaniu krvného obehu, ako aj procesov stagnácie a oxidácie krvi. Dochádza k silnejšiemu hladovaniu kyslíkom;
Jasne manifestovaná stenóza vedie k progresii srdcového zlyhania. Ak sa neuplatní včasná operácia, najčastejším výsledkom je smrť.

Aký lekár lieči?

Pri narodení v pôrodnici sú úplne všetky novonarodené deti vyšetrené neonatológom, ktorý určuje prítomnosť chorôb a patologických stavov u dojčaťa. Ak sa zistia odchýlky, vypracuje plán ďalšieho vyšetrenia.

Ak sa príznaky pľúcnej stenózy objavia v dospievaní, je potrebné poradiť sa s kvalifikovaným pediatrom.

Keď sa objavia príznaky stenózy pľúcnej tepny vo vyššej vekovej kategórii, je potrebné poradiť sa s praktickým lekárom alebo kardiológom.

Diagnostika

Pri prvej návšteve lekár počúva sťažnosti pacienta, študuje anamnézu a potom vykoná počiatočné vyšetrenie na identifikáciu zjavných príznakov ochorenia. Pri podozrení na stenózu pľúcnej tepny môže lekár poslať pacienta na ďalšie hardvérové štúdie na presnú diagnózu.

Šípky na röntgenovom snímku ukazujú rozšírený oblúk pľúcnej tepny a ľavú predsieň.

Hardvérové štúdie predpísané pre podozrenie na stenózu pľúcnej tepny zahŕňajú:

Elektrokardiogram (EKG). Po cvičení sa vykoná štúdia EKG. Pomáha odhaliť závažnú stenózu v dôsledku preťaženia pravej komory a predsiene, ako aj extrasystolu;
Ultrazvukové vyšetrenie srdca. Pri vykonávaní takejto štúdie dostane lekár prehľadný obraz ventilového krúžku, ktorý pomáha určiť úroveň tlaku v pravej komore a pomer tlakov v pravej komore a pľúcnom kmeni. Čím väčší je tlak v komore, tým viac bude cieva zablokovaná;
RTG hrudníka. Pomáha určiť stupeň zvýšenia rozmeru srdca, čo viedlo k patologickému zvýšeniu srdcového svalu;
Ventrikulografia. Do ciev sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá preniká do pravej strany srdca, po ktorej sa vykoná ultrazvuk. Na základe výsledkov je možné zistiť, do akej miery progreduje stenóza pľúcnej tepny;
Katetrizácia pravého srdca. Vykonáva sa na meranie tlaku v pravej komore a pľúcnom kmeni;
Ozvučenie.

Liečba

Najúčinnejšou liečbou stenózy pľúcnej artérie je chirurgický zákrok.

Pri miernych prejavoch sú predpísané lieky skupín:

glykozidy;
vitamínové komplexy;
Doplnky draslíka.

Akékoľvek lieky sú predpísané len na udržanie stavu pacienta. Liečba vyžaduje iba chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je zameraná na zlepšenie krvného obehu v pľúcnom kmeni.

Chirurgická intervencia je predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Medzi nimi:

So supravalvulárnou stenózou. Aplikujte chirurgickú intervenciu s odstránením časti steny, v ktorej došlo k zúženiu. Na vzdialené miesto sa aplikuje náplasť odobratá z perikardu pacienta;
So subvalvulárnou stenózou. Počas tejto operácie sa v mieste výstupu z pravej komory odstráni hypertrofovaný úsek srdcového svalu;
S valvulárnou stenózou. Používa sa balóniková valvuloplastika. Znamená to zavedenie balónika do cievy, v dôsledku čoho je nainštalovaný stent, ktorý ho rozširuje;
Kombinované zlozvyky. S niekoľkými miestami zúženia naraz sú interventrikulárne a interatriálne otvory šité.

Po operácii cez rozšírený pľúcny kmeň začína normálny krvný obeh. Symptómy postupne ustupujú, objavuje sa aktivita.

Deti v školskom veku sa môžu vrátiť k úlohám po troch mesiacoch.

Ako zabrániť pľúcnej stenóze?

Keďže pľúcna stenóza je prevažne vrodená choroba srdca, prevencia je zameraná najmä na udržanie lepších podmienok pre tehotné ženy.

Súbor opatrení, ktoré sú potrebné na preventívne opatrenia na prevenciu stenózy pľúcnej artérie, zahŕňa:

Udržiavanie zdravého životného štýlu;
Vytváranie ideálnych podmienok počas obdobia nosenia dieťaťa;
Diagnóza ochorenia v počiatočných štádiách;
Pri identifikácii prvých príznakov sa poraďte s odborníkom;
Počas obdobia nosenia dieťaťa nepracujte v „škodlivej“ práci;
Viac prechádzok na čerstvom vzduchu;
Pozorujte pôrodníka-gynekológa;
prestať fajčiť a alkohol;
Nepodľahnite iónovému žiareniu.

Priemerná dĺžka života a prognóza?

Pri absencii nevyhnutnej chirurgickej intervencie je stenóza pľúcnej artérie smrteľná. V každom veku si stenóza vyžaduje neustále sledovanie a rýchlu operáciu.

Pri vrodenej pľúcnej stenóze a neliečenej sa pacienti dožívajú maximálne 20 rokov.

Včasná chirurgická intervencia, dokonca aj pri závažných stupňoch zúženia pľúcnej tepny, dáva šancu žiť 5 rokov.

A pri dodržaní správnej životosprávy a výživy, vyhýbanie sa stresu – viac ako 5 rokov (u 90 percent pacientov).

Ak spozorujete akékoľvek príznaky ochorenia, ihneď kontaktujte svojho lekára. Včasná detekcia choroby pomôže diagnostikovať ju vopred a vykonať chirurgickú intervenciu. Neexistuje žiadne lekárske ošetrenie.