Chronická purulentná pulpitída. Zápalový proces v nervu zuba - purulentná pulpitída

Serózna pulpitída je počiatočná forma zápalu koronálnej časti pulpy. Je dvoch typov: difúzna serózna pulpitída a fokálna (alebo obmedzená) serózna pulpitída.

Serózna obmedzená pulpitída je lokalizovaná v oblasti jedného zuba a serózna difúzna pulpitída je lokalizovaná v oblasti niekoľkých zubov naraz.

Klinický obraz je spravidla charakterizovaný výskytom akútnych paroxyzmálnych bolestí, ktoré sa zvyšujú, keď do karyóznej dutiny vstupujú rôzne chemické alebo tepelné podnety. Bolesť nie je lokalizovaná, šíri sa pozdĺž vetiev trojklaného nervu a môže vyžarovať do opačnej strany čeľuste alebo inej čeľuste, submandibulárnej oblasti, týlneho hrbolčeka, spánku, ucha, lícnych kostí alebo nadočnicových oblúkov. Perkusie sú bolestivé.

Klinický obraz v dočasných zuboch je odlišný. V dôsledku dobrého odtoku zápalového exsudátu a zníženej reaktivity detského organizmu prebieha akútny serózny zápal miazgy takmer nepovšimnutý. Krátkodobá bolesť má jednorazový bezpríčinný charakter. Vysvetľuje to skutočnosť, že fáza akútneho serózneho zápalu v dočasných zuboch, keď sú korene zubov resorbované a buničina je nahradená granulačným tkanivom, je veľmi krátka a rýchlo zachytáva celú buničinu a mení sa na hnisavú formu.

Namiesto akútnej seróznej pulpitídy za deň alebo dva prichádza štádium akútnej serózno-hnisavej pulpitídy. Pri vyšetrení sa určí hlboká karyózna dutina, medzi ktorej dnom a dutinou zuba je tenká vrstva neporušeného dentínu. Sondovanie dutiny je sprevádzané bolestivosťou celého dna. Existuje výrazná bolestivá reakcia na chlad, na perkusie.

Pacient sa zvyčajne sťažuje na ostré spontánne záchvatové bolesti (po dobu 3-5 hodín) s krátkymi intervalmi, nelokalizované v jednom zube, vyžarujúce do čeľuste, spánku, ucha. Silná bolesť v zube so seróznou pulpitídou sa vysvetľuje zvýšením tlaku v dutine zuba, priamym pôsobením mikróbov a toxínov na nervové zakončenia drene, na nervové receptory biogénnych amínov, produkty rozpadu drene. a dentín. Paroxysmálny charakter bolesti je spojený s vazodilatáciou a zhoršením odtoku exsudátu z miazgy. Bolesť sa aktivuje najmä v noci, čo sa vysvetľuje akumuláciou produktov látkovej výmeny tkanív v dôsledku pomalého odtoku exsudátu.

Limitovaná aj difúzna serózna pulpitída sú liečiteľné choroby. Navyše, ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, lekár sa môže obmedziť na konzervatívnu liečbu. Zub sa očistí od zuboviny postihnutej kazom a pod výplň sa umiestni špeciálna podložka s obsahom vápnika. Použitie podložky v kombinácii s používaním antibiotických obväzov podporuje tvorbu sekundárneho dentínu.

Ak je zub už zničený kazom alebo má pacient chronické ochorenia, pristupuje k radikálnejšej, chirurgickej metóde liečby ochorenia.

Procedúra na depulpáciu zuba a odstránenie zubného nervu sa vykonáva v lokálnej anestézii.Lekár vyčistí koreňové kanáliky od zvyškov zubnej drene, ošetrí ich antiseptickým roztokom a špeciálnymi liekmi. Nasleduje výplň kanálikov a následná obnova korunky zuba pomocou výplňových materiálov.

Akútna purulentná pulpitída klinický obraz ochorenia je ešte závažnejší. Pacient je rušený slzením, konštantnou, nočnou, niekedy rastúcou, niekedy klesajúcou bolesťou, ktorá sa môže upokojiť vystavením chladu a zintenzívniť sa z tepla. Pri externom vyšetrení nie sú žiadne zmeny. Celkový stav pacienta trpí kvôli silnej bolesti a nedostatku spánku v noci. Telesná teplota je normálna. V príčinnom zube je určená karyózna dutina. Pri sondovaní dna dutiny sa miazgový roh ľahko otvorí a uvoľní sa kvapka hnisu s krvou, čo spôsobuje úľavu v stave pacienta. Poklepanie zuba je nebolestivé, ale u mladých ľudí môže byť citlivé. Priľahlá sliznica je svetloružová. Údaje EOM - až 25-80 μA. Zvyčajne sa EOD nevykonáva, pretože klinický obraz choroby je výrazný. Röntgenový snímok ukazuje defekt v zubných tkanivách v oblasti korunky, ktorá nekomunikuje s karyóznou dutinou, v parodontu nie sú žiadne patologické zmeny.

Klinický príklad. Pacient X., 29 rokov, sa sťažuje na akútne spontánne záchvaty bolesti vyžarujúcej do ucha vľavo, bolesti v noci. Trvanie záchvatu je asi 25-30 minút, obdobie bez bolesti trvá 1-2 hodiny. V popoludňajších hodinách konzumácia studeného jedla, príjem pevnej stravy do karyóznej dutiny spôsobuje záchvat akútnej bolesti, vyžarujúci do ucha, trvajúci 5-7 minút. Nedá sa určiť presná príčina.

Anamnéza. Pacient má karyóznu dutinu, citlivú na účinky studenej stravy. Predtým bola bolesť krátkodobá a pacient nešiel k lekárovi. Akútna bolesť sa objavila prvýkrát, trvala 3 dni a zvyšovala intenzitu a trvanie záchvatov bolesti. Celkový stav pacienta je uspokojivý, telesná teplota je 36,6° C. Sprievodné ochorenia popiera, vírusovou hepatitídou netrpel. Popiera aj alergie. Predtým ošetril zub 46 na kaz v narkóze a dobre to znášal. Hygienické zručnosti sú dobré.

Vizuálna kontrola. Celkový stav pacienta je uspokojivý, tvár je symetrická, koža normálnej farby, lymfatické uzliny nie sú hmatateľné, otvor ústnej dutiny je voľný.

Vyšetrenie ústnej dutiny. Sliznica úst a pier je svetloružová. Záhryz je ortognátny. Frenulum pier a jazyka bez rysov. Úroveň ústnej hygieny je uspokojivá. Zubný vzorec:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Kazivá dutina v 36. zube I. triedy, hlboká, je vyrobená z mäkčeného dentínu, sondovanie dna zubnej dutiny je bolestivé pozdĺž dna, poklep zubu je nebolestivý, farba zuba je A3 . Termotest vyvoláva záchvat vyžarujúcej bolesti v 36. zube, trvajúci asi 4 minúty. Údaje EOM tohto zuba sú 25 μA. Na röntgenograme v 36 sa určuje defekt v korunke zuba, ktorý nekomunikuje s dutinou zuba. Zub má 2 korene, odchýlený vrchol dozadu, sú v nich určené koreňové kanáliky, v oblasti apikálneho parodontu nie sú žiadne patologické zmeny.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hlbokým kazom, akútnou parciálnou pulpitídou, exacerbáciou chronickej pulpitídy, akútnou a exacerbáciou chronickej parodontitídy, neuralgiou trojklanného nervu, alveolitídou.

Diagnóza: Akútna difúzna pulpitída 36. zuba.

Pacientovi boli poskytnuté informácie o výsledkoch vyšetrenia, diagnostike, pláne liečby a možných komplikáciách spojených s anestéziou, prípravou, pasážou, expanziou a výplňou koreňových kanálikov. Od pacienta bol získaný písomný súhlas s liečbou.

Pulpitída je zápalový proces lokalizovaný v neurovaskulárnom zväzku zuba (pulp), spôsobený patogénnou mikroflórou ústnej dutiny (streptokoky, stafylokoky a iné). Ide o pomerne časté ochorenie, pulpitídou trpí asi každý piaty pacient, ktorý ide k zubárovi.

Príčinou jeho vzniku je v prevažnej väčšine prípadov včas nevyliečený kaz, menej často úraz zuba (odštep skloviny, zlomenina korunky alebo koreňa zuba), ako aj dôsledok nesprávneho alebo nepresného zásahu. lekára (najčastejšie v tomto prípade vzniká pulpitída po ošetrení kazu v anestézii v dôsledku tepelného popálenia zubnej drene pri mechanickom ošetrení zubnej dutiny vŕtačkou).

Ďalším dôvodom môže byť (patogény z periodontálneho vačku prenikajú cez dentínové kanáliky v oblasti koreňa). V dôsledku výskytu jedného z vyššie uvedených faktorov je možné, aby stafylokoky, streptokoky a iné typy patogénnych mikróbov prenikli do pulpnej dutiny a v dôsledku toho sa vo vnútri zuba vyvinul zápal.

V modernej medicíne sa rozlišujú dve hlavné formy vývoja pulpitídy: akútne a chronické. Akútna forma môže mať zase hnisavý alebo serózny charakter.

Akútna purulentná pulpitída je zápalový proces v zubnej dreni, sprevádzaný prítomnosťou hnisavých ložísk, čo vedie k jednoducho neznesiteľnej bolesti.

Symptómy a diagnostika purulentnej pulpitídy

Symptomatický obraz tejto formy pulpitídy je obzvlášť jasný:

• pacient má ťažké záchvaty neustálej bolesti zubov;
• často má bolesť pulzujúci charakter, zatiaľ čo bolesť sa môže rozšíriť do celej ústnej dutiny, do rôznych častí hlavy, do uší, chrámov;
• teplota môže stúpať, niekedy dokonca až 39 stupňov;
• pomerne často dochádza k opuchu ústnej sliznice susediacej s chorým zubom;
• bolesť sa zhoršuje v noci;
• zub prudko reaguje na sladké, kyslé, studené a horké a po zastavení podnetu sa dlho neupokojí (až pol hodiny);
• niekedy, keď sa na zub aplikuje studená, bolesť trochu ustúpi;
• môžu byť sprevádzané vonkajšími príznakmi: tmavší odtieň skloviny a krvácanie z dutiny v zube.

Diagnóza pulpitídy:

1. Aby bolo možné diagnostikovať pulpitídu, zubár vychádza zo sťažností pacienta: bolesť zubov, ktorá sa v noci zintenzívňuje, bolestivá reakcia na podnety;
2. Pri inštrumentálnom vyšetrení v dutine zuba stomatológ zaznamená zmäknutý dentín a bolestivú reakciu pri dotyku dna kavity, reakciu zuba na prúd studeného vzduchu, ktorá trvá dlho;
3. Röntgenový snímok zuba ukáže zápalový proces a jeho hĺbku;
4. Pri diagnostikovaní purulentnej pulpitídy si zubár okrem iných znakov všimne aj charakteristický zápach hnisu;

Zároveň je perkusia bezbolestná (ak sa vyskytne bolesť pri poklepaní, stlačení na zub, potom to naznačuje komplikáciu pulpitídy - možný vývoj).

Spôsoby liečby

Vo väčšine prípadov sa purulentná pulpitída vzťahuje na typ ochorenia, ktorého prenos symptómov je takmer nemožný. Spravidla počas prvého dňa a niekedy aj skôr, po objavení sa hnisavých útvarov, pacient hľadá pomoc od zdravotníckych zariadení.

Moderná medicína ponúka dva spôsoby liečby purulentnej pulpitídy - vitálnej a devitálnej. Podstata vitálnej metódy spočíva v tom, že v procese liečby sa odstránenie zubnej drene a výplň chorého zuba vykonáva pri jednej návšteve zubára, bez predchádzajúceho zabitia nervu.

Toto ošetrenie pozostáva z nasledujúcich krokov:

• použitie anestézie na anestéziu liečebného procesu;
• otvorenie a odstránenie postihnutých tkanív miazgy;
• čistenie koreňových kanálikov zubov a ošetrenie ich dutín pomocou špeciálnych antivírusových a dezinfekčných liekov. Pre väčšiu dôveru v pozitívny výsledok liečby môže byť liek na chvíľu ponechaný v dutine zuba;
• po čase potrebnom na úplnú dezinfekciu zubný lekár znovu vyčistí dutiny koreňového kanálika;
• po opakovanom čistení sa kanáliky utesnia, potom sa pomocou výplňového materiálu znovu vytvorí tvar korunky poškodeného zuba;
• keď výplňový materiál v kanálikoch stvrdne, zub sa obnoví výplňou a potom sa prípadne prekryje korunkou.

Pri devitálnej metóde sa spočiatku uchyľujú k usmrteniu neurovaskulárneho zväzku a až po niekoľkých dňoch k zataveniu.

Hlavné fázy devitálnej metódy zahŕňajú:

1. Anestézia chorého zuba;
2. Otvorenie, dezinfekcia a aplikácia špecifickej pasty na neurovaskulárny zväzok zuba, ktorej použitie vedie k odumretiu zubného nervu (arzén je v takýchto pastách zahrnutý, ale parapasty, ako je devit, sa v modernej stomatológii používajú zriedka) ;
3. Inštalácia dočasnej náplne;

Všetky tieto manipulácie sa vykonávajú počas prvej návštevy lekára.

Pri druhej návšteve:

1. Dočasná výplň sa odstráni;
2. Buničina sa odstráni z dutiny zuba;
3. Koreňové kanáliky sú vyčistené a utesnené;

Rozhodnutie, ktorú metódu použiť, robí zubný lekár. Každá z týchto metód má výhody a nevýhody. Takže napríklad ošetrenie vitálnou metódou skráti dobu liečby asi o týždeň a jednu návštevu zubnej ambulancie, no zároveň pri extrakcii živého nervu zo zuba prasknú cievy, vznikne hematóm , čo môže následne spôsobiť paradentózu.

Komplikácia pulpitídy pri liečbe devitálnej metódy môže byť spôsobená dráždivým účinkom arzénu za predpokladu, že pacient sa v určený deň nedostavil na stretnutie so zubným lekárom. V takejto situácii musí byť zub odstránený.

Výhodou devitálneho spôsobu liečby je, že neurovaskulárny zväzok nielen odumiera, ale aj mumifikuje, to znamená, že sa vo vnútri kanálika zmršťuje a ľahšie sa dostáva, pričom zanecháva čistý koreňový kanálik. Okrem procedúr, ktoré sa vykonávajú v zubárskom kresle, môžu byť predpísané aj protizápalové lieky, aby sa telo ľahšie vyrovnalo so zápalovým procesom.

Úspešnosť liečby pulpitídy závisí nielen od profesionality lekára, ale aj od zodpovedného dodržiavania jeho vymenovaní pacientom.

Liečba pulpitídy ľudovými metódami

Pre milovníkov tradičnej medicíny stojí za zmienku, že pri liečbe purulentnej akútnej pulpitídy je prakticky zbytočná. Existuje niekoľko receptov, ktoré vám umožňujú dočasne znížiť bolesť.

Medzi hlavné patria:

• Zmiešajte polovicu čajovej lyžičky jedlej sódy s 15-20 kvapkami peroxidu vodíka a 5 kvapkami citrónovej šťavy. Výslednou zmesou jemne ošetrujte ďasná a zuby;
• V 200 ml. teplá voda zriedi 1 lyžičku sódy bikarbóny. Výsledným roztokom vypláchnite ústa;
• Zmiešajte lyžicu kalamusu s 1 lyžičkou propolisu a nalejte 200 gr. teplá voda. Výsledný roztok sa používa na pravidelné vyplachovanie úst.

Ich použitie bude vhodné v prípade, keď nie je možné dohodnúť sa so zubným lekárom a bolesť zubov je dostatočne silná. Malo by byť zrejmé, že hnis je v uzavretom zube a oplachovací roztok prakticky nevstupuje do pulpnej komory, preto by sa od takýchto opatrení nemal očakávať terapeutický účinok. Je tiež potrebné pripomenúť, že nedbanlivý prístup k zubným chorobám a nadmerné nadšenie pre tradičnú medicínu môžu v konečnom dôsledku viesť k úplnej strate zuba alebo dokonca k zápalu čeľustnej kosti.

Existujú aj ľudové metódy, ktoré sa nielenže choroby nezbavia, ale môžu poškodiť aj iné zuby, ako je trenie zubov pastou s citrónovou šťavou - kyselina koroduje sklovinu a sóda ju agresívne vymaže, čo vedie k kazu. Okrem toho je nepravdepodobné, že by takáto pasta prenikla do pulpnej komory, a teda žiadnym spôsobom neovplyvnila priebeh zápalu vo vnútri.

Preto, ak nemôžete okamžite kontaktovať zubnú ambulanciu, kontaktujte svojho zubného lekára telefonicky a lekár vám pred návštevou povie o spôsoboch, ako zmierniť bolesť a nepoškodiť vaše zdravie.

Tiež, ak už liečite pulpitídu v zubnej ambulancii, určite o tom informujte svojho lekára skôr, ako použijete ľudové lieky ako doplnok k liečbe.

Prevencia pulpitídy

Hlavnou metódou prevencie pulpitídy je pravidelná a správna ústna hygiena, včasná liečba kazu a ochorenia ďasien. Často sa stáva, že kaz sa nachádza na ťažko dostupnom mieste a človek ho nevidí, pričom ho netrápia žiadne príznaky. Výskyt bolesti môže naznačovať, že pulpitída už začala.

Aby sa predišlo takýmto situáciám, je potrebné každých šesť mesiacov absolvovať preventívnu prehliadku u zubára. Okrem toho je potrebné poznamenať, že ošetrenie koreňových kanálikov je oveľa drahšie ako ošetrenie zubného kazu (prevencia je vždy lacnejšia ako liečba).

Zubná dreň je neurovaskulárny zväzok nachádzajúci sa v dutine zuba, plní regeneračnú (obnovujúcu), ochrannú a trofickú (výživnú) funkciu.

Nervy drene sú spojené s hlavnými cievami cez apikálny otvor umiestnený na vrchole koreňa zuba. Z hľadiska frekvencie výskytu je pulpitída (zápal zubnej drene) na druhom mieste po kaze.

všeobecné informácie

Hnisavá pulpitída, inými slovami, absces miazgy, je akútny zápalový proces v buničine s tvorbou hnisu. Ochorenie je charakterizované svojvoľnou, paroxysmálnou, akútnou bolesťou. Jeho príčinou je stlačenie nervových zakončení exsudátom.

Choroba začína uvoľnením serózneho exsudátu v ohnisku zápalu, ale pyogénne baktérie ho rýchlo premenia na hnis.

Ak sa nelieči, po čase dochádza ku gangréne miazgy a jej odumieraniu. Najčastejšie sa však pacienti obracajú na lekára o pomoc v čase, keď je neurovaskulárny zväzok ešte živý.

Zub s purulentnou pulpitídou môže mať karyóznu dutinu a iné zjavné príznaky patológie. Niekedy to však vyzerá úplne nedotknuté a pôsobí dojmom úplne zdravého prvku, čo komplikuje diagnostiku.

Klasifikácia

Existujú dva stupne patológie:

1. Ohnisková serózno-hnisavá forma. Zápal postihuje len časť miazgy. Súčasne uvoľnený serózny exsudát je takmer priehľadná kvapalina s malým množstvom bielkovín a leukocytov.
2. Hnisavé difúzne štádium. Celá buničina je ovplyvnená tvorbou hnisavého exsudátu s charakteristickým hnilobným zápachom.

Prechod ohniskovej do difúznej formy môže nastať rýchlo, do dvoch dní. Hlavným rozdielom medzi týmito štádiami je povaha exsudátu.(serózna je nahradená hnisavou), závažnosť lézie a niektoré rozdiely v bolesti.

Dôvody rozvoja

Vinníkmi za rozvoj patológie sú patogény (hlavne streptokoky), prenikajúce do pulpnej komory a spôsobujúce zápal buničiny. Sú tri cesty, ktorými sa uberajú:

• Kariogénne. Toto je najbežnejší spôsob. Zubný kaz zvyčajne začína malým ohniskom (zubný povlak), ktorý postupne ničí organickú matricu skloviny a dentínu zuba.

  Rozprestiera sa hlboko a široko. Výsledkom je, že puzdro končí priechodným otvorom spájajúcim pulpnú komoru s ústnou dutinou.

• parodontálna dráha. Infekcia preniká do zubnej komôrky cez koreň zuba pri poškodení ďasien pri liečbe traumy alebo paradentózy.
• Možný je aj hematogénny prenos.- prenikanie baktérií s lymfou a krvou cez vrchol.

Dôležitým znakom kariogénnej cesty vývoja purulentnej pulpitídy je, že baktérie začnú prenikať cez stenčenú dentínovú priehradku ešte pred objavením sa priechodného otvoru medzi karyóznou dutinou a komorou.

Preto sa patológia môže vyvinúť aj pri absencii komunikácie medzi komorou a karyóznou dutinou.

Slabý ľudský imunitný systém prispieva k rozvoju patológie, podľa niektorých predpokladov, zloženia slín, ako aj iných faktorov, ktoré nie sú úplne pochopené.

Symptómy

Hlavným príznakom ochorenia je silná, spontánna, záchvatovitá bolesť. Jeho intenzita a povaha závisí od štádia patologického procesu.

S ohniskovou (seróznou) formou býva vrtkavá, objavuje sa, mizne, zhoršuje sa tým, že sa na zub dostane niečo studené.

Pre purulentnú pulpitídu je charakteristická difúzna povaha bolesti vysokej intenzity, niekedy pulzujúca, takmer nepretržitá. Ožarovaním pozdĺž trigeminálneho nervu bolesť vyžaruje do rôznych častí hlavy - spánkov, uší, obočia, čeľuste, krku.

Často trpiaci človek ani nevie presne povedať, ktorý zub ho bolí. Ak pacient ľahko poukazuje na miesto bolesti, potom má s najväčšou pravdepodobnosťou seróznu formu pulpitídy.

Pocit bolesti sa zhoršuje v pokoji a tiež z kyslého, sladkého, horúceho a studeného. Niekedy však priložením studeného obkladu na zub bolesť ustúpi.

Táto vlastnosť odlišuje purulentnú pulpitídu od seróznej pulpitidy, pri ktorej dotyk studeného zuba vždy spôsobuje zvýšenú bolesť.

Keď sú nervy miazgy zničené hnisavým exsudátom, bolesť ustúpi.

Diagnostické opatrenia

Pri prehliadke chorého zuba lekár najčastejšie nájde kazivú dutinu s rozpadnutým dentínom a silným hnilobným zápachom. Jej sondovanie je bolestivé.

Postihnutý zub a okolitá sliznica ďasna sú pokryté bielym povlakom, prechodný záhyb je edematózny. Farba skloviny postihnutého zuba môže byť tmavšia ako farba zdravých orgánov. V prítomnosti komunikácie medzi karyóznou dutinou a pulpnou komorou sa niekedy pozoruje krvácanie.

Elektrická excitabilita pri EDI je výrazne znížená, niekedy kvôli bolesti v zube sa nedá vôbec stanoviť.

Patológia sa vyznačuje:

• zápach hnisu;
• bolesť pri dotyku sondy na dno karyóznej dutiny;
• bolestivá reakcia zuba na fúkanie studeného vzduchu, trvajúca dlhší čas.
• bezbolestnosť perkusie (ak sa bolesť vyskytne pri stlačení zuba alebo poklepaní naň, môže to znamenať parodontitídu);
• možné teploty až do 39 °C.
• opuch sliznice susediacej s chorým zubom.

Röntgen môže byť predpísaný v neprítomnosti karyóznej dutiny a pri potrebe zistiť skutočnú príčinu bolesti - pulpitídu, parodontitídu alebo inú patológiu. Pri purulentnej pulpitíde rádiografia nevykazuje žiadne zmeny v parodontu.

Patológiu je potrebné odlíšiť od nasledujúcich chorôb:

1. Ohnisková (serózna) pulpitída.
2. Hnisavá parodontitída. Jeho charakteristickým znakom je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri uhryznutí.
3. Neuralgia trojklaného nervu. Táto patológia nie je charakterizovaná bolesťou spojenou s teplotnými stimulmi a dennou dobou. Bolesť sa môže vyskytnúť pri dotyku hlavy a tváre na určitých miestach.

Liečebné metódy

Liečba purulentnej pulpitídy je zameraná na odstraňovanie hnisu z kanálika a pulpy, lekárske ošetrenie vnútorných dutín a ich výplň. Práca sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Okrem toho môže byť predpísaná antibiotická liečba, ktorá pomôže telu bojovať proti zápalu.

Existujú tri hlavné spôsoby liečby - devitálna, vitálna a aseptická.

životne dôležitým spôsobom

Vitálna metóda zahŕňa ošetrenie zuba bez predchádzajúceho zabitia nervov pri jednej návšteve. Postup liečby pozostáva z nasledujúcich operácií:

1. anestézia;
2. otvorenie pulpnej komory a odstránenie nekrotických oblastí;
3. čistenie kanálov, ich ošetrenie antiseptickými prípravkami;
4. opätovné čistenie kanálov;
5. plnenie.

Vrchná výplň môže byť prekrytá umelou korunkou.

Devitálna metóda

Pri devitálnej metóde sa neurovaskulárny zväzok pred odstránením usmrtí liekom umiestneným v kanáliku.

Ošetrenie prebieha v dvoch návštevách u zubára. Najprv sa kanálik otvorí, vydezinfikuje a nanesie sa devitalizačná pasta, ktorá nerv usmrtí.

Predtým to bol výlučne arzén, v súčasnosti sa používajú moderné analógy, napríklad Devit. Kanál je uzavretý dočasnou náplňou a pacient je naplánovaný na ďalšiu návštevu.

Dôležité. Ak sa pri liečbe používa arzén, pacient by nemal vynechať určený čas, pretože v dôsledku pôsobenia lieku môže byť potrebné odstrániť zub.

Pri druhej návšteve sa provizórna výplň odstráni, dutina sa vyčistí a vykoná sa trvalá výplň.

Výhodou devitálnej metódy oproti vitálnej je, že po smrti sa nervový zväzok stlačí (mumifikuje), takže koreňový kanálik pri extrakcii zostane čistý.

Liečba aseptickej formy

Aseptická alebo serózna pulpitída je prístupná konzervatívnej liečbe so zachovaním životaschopnej buničiny.

Liečba zahŕňa nasledujúce operácie:

1. Lekárske alebo mechanické ošetrenie zuba.
2. Aplikácia dezinfekčných a regeneračných zubných tkanív - proteolytické enzýmy, antiseptiká, pasty.
3. Inštalácia dočasnej (do 7 dní) náplne;
4. Trvalá náplň.

Môže sa použiť fyzioterapia - fluktuorizácia, laserová liečba, elektroforéza.

Častejšie sa však aj v súvislosti s aseptickou pulpitídou používa vitálna alebo devitálna metóda - to znamená, že sa odstráni pulpa s nervami, kanály sa úplne vyčistia a utesnia.

etnoveda

Tradičná medicína nie je schopná radikálne vyliečiť purulentnú pulpitídu. Zbaviť sa bolesti môže len na chvíľu.

Tu je niekoľko receptov, ktoré pomôžu zmierniť bolesť osoby trpiacej bolesťou pred návštevou lekára:

1. ½ lyžičky jedlá sóda sa zmieša s 5 kvapkami citrónovej šťavy a 15-25 kvapkami peroxidu vodíka. Výsledná kompozícia je ošetrená problematickým zubom a časťou ďasna.
2. 1 lyžička propolis sa zmieša s 1 s. l. korene kalamusu a vylúhované v 200 ml teplej vody. Používa sa ako kondicionér.

Preventívne opatrenia

Najčastejšie je hnisavá pulpitída výsledkom kazu, takže preventívne opatrenia proti pulpitíde sú účinné aj proti pulpitíde.

Tie obsahujú:

1. Správna starostlivosť o ústnu dutinu – pravidelné čistenie zubov účinnými pastami, používanie výplachov, predchádzanie tvorbe zubného kameňa.
2. Pravidelné návštevy zubára na kontrolu stavu chrupu a vhodnej liečby. Ak existujú známky demineralizácie zubnej skloviny, je žiaduce použiť elektroforézu s vápnikom.
3. Správna starostlivosť o zuby. Nemôžete ich vystavovať nadmernému stresu, napríklad lúskaniu orechov, a už vôbec nie otvárať s nimi fľaše.

Účinky

Neliečená hnisavá pulpitída je nebezpečná komplikáciami, niekedy veľmi závažnými. Infekcia šíriaca sa zo zubov môže postihnúť nielen blízke tkanivá ďasien a tváre, ale aj vzdialené orgány, dokonca aj systémy.

Medzi najčastejšie komplikácie purulentnej pulpitídy patria:

1. periostitis (tok) - zápal periostu;
2. zápal čeľustných kostí;
3. granulujúca purulentná parodontitída (ochorenie parodontu, ktoré môže viesť nielen k strate zubov, ale aj k nebezpečnejším následkom);
4. zápal miechy a mozgu (najmä meningitída);
5. sepsa.

Jedným z rozdielov medzi hnisavou pulpitídou a parodontitídou je, že v prvom prípade je nervové tkanivo zubnej drene vo väčšine prípadov živé a pri paradentóze je odumreté a rozložené.

V tomto prípade existuje nebezpečenstvo šírenia hnisu do ďasien, ktorý je zapálený a opuchnutý. Preto je veľmi žiaduce zabrániť prechodu pulpitídy na parodontitídu.

cena

V zubnom lekárstve sa ošetrenie každého kanálika platí samostatne, celková cena za zbavenie sa hnisavej pulpitídy závisí od počtu ošetrených kanálikov. Ich počet v žuvacích zuboch je 2-4, vpredu - 1-2.

Odhadované náklady na jednotlivé práce s hnisavou pulpitídou (1 kanál):

1. vodivá anestézia - od 300 rubľov;
2. otvorenie komory, berúc do úvahy spracovanie - od 500 rubľov;
3. ošetrenie a plnenie - od 750 rubľov;
4. dočasné plnenie - od 650 rubľov;
5. trvalé plnenie - od 1500 rubľov.

Tieto čísla by sa mali považovať za orientačné, pretože každá zubná klinika môže použiť svoj vlastný spôsob oceňovania viackrokových operácií.

Video poskytuje ďalšie informácie k téme článku.

Absces buničiny alebo akútna purulentná pulpitída je charakterizovaná nahromadením hnisu v bunkovej komore zuba. Ochorenie začína zápalom miazgy – neurovaskulárneho zväzku. Nečinnosť vedie k hladovaniu kyslíkom, acidobázickej rovnováhe a metabolizmu v miazgových bunkách. Ich rozpad je sprevádzaný uvoľňovaním tekutiny z nervov a ciev. Začína stláčať zubný nerv, čo spôsobuje akútnu bolesť.

Zápal v buničine sa vyskytuje v dôsledku infekcie v buničine. Vo väčšine prípadov je to spôsobené . Ničí poslednú ochrannú vrstvu zuba – dentín a spôsobuje pulpitídu.

Infekcia sa môže dostať do drene cez otvor v koreni zuba, cez ktorý sú zubné tkanivá zásobované živinami a mikroorganizmami. To môže byť spôsobené chorobami periodontálnych tkanív susediacich so zubami: zápal ďasien, periodontitída.

V zriedkavých prípadoch, keď je celé telo postihnuté infekčným alebo vírusovým ochorením, môže infekcia preniknúť do miazgovej komory krvou. V posledných dvoch prípadoch vyzerá zub navonok zdravo, no vnútri vzniká pulpitída.

iatrogénny faktor

Niekedy sa pulpitída vyskytuje v dôsledku iatrogénneho faktora, to znamená vinou ošetrujúceho lekára. Je možné, že zubár pri liečbe kazu vyvŕtal zub bez vzduchovo-vodného chladenia a prehrial zubnú dreň. Alebo ho spálili pri ošetrovaní zuba kyselinou. Pokazil sa s dávkovaním toxických látok (ortuť, olovo) pri výrobe výplňových materiálov.

Parodontológ by mohol infekciu priniesť aj pri liečbe parodontálnych ochorení. Napríklad pri otváraní parodontálneho „vrecka“ medzi ďasnom a zubom alebo pri prerezávaní ďasna.

Vývoj a následky

Patológia začína akútnou ohniskovou formou, ktorá trvá asi dva až päť dní. Príznaky tohto ochorenia sme opísali v článku.

Ak nechodíte k zubárovi, choroba sa presunie do ďalšej fázy vývoja a nadobudne difúznu formu. Trvanie tohto štádia môže dosiahnuť dva týždne, počas ktorých sú bunky miazgy zničené. Ak neurovaskulárny zväzok začne vylučovať purulentnú tekutinu, potom začne hnisavé štádium difúznej formy. Ak kvapalina prenikne do karyóznej dutiny, začne chronická pulpitída.

Najnebezpečnejšou možnosťou je prenikanie hnisu z buničiny do parodontálnych tkanív. To môže viesť k ich zápalu alebo rozvoju osteomyelitídy – purulentno-nekrotického zápalu čeľustnej kosti. Zápal produkuje toxíny. Dostávajú sa do krvi a spôsobujú intoxikáciu (otravu) tela.

Výrazné príznaky

Skutočnosť, že pulpitída prešla do difúzneho purulentného štádia, naznačuje silná bolesť. Majú pulzujúci charakter, trvajú viac ako 40 minút a vyskytujú sa spontánne. Pod vplyvom dráždidla: čistenie zubov, žuvanie jedla, bolestivé pocity sa zintenzívňujú. Najviac „svetlých“ momentov nastáva v noci.

Znakom purulentnej odrody pulpitídy je, že pod vplyvom studenej vody, jedla alebo nápojov bolesť ustúpi. Môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

• opuch ďasien;
• krvácajúca;
• stmavnutie skloviny;
• príznaky zhoršenia zdravia: únava, letargia, ospalosť, nedostatok chuti do jedla, horúčka;
• belavý plak na sliznici ďasien;
• špecifický zápach z úst;
• mierny pohyb zubov.

Nepredvídateľná bolesť

Prejavy purulentnej pulpitídy sú nepredvídateľné. Často je ťažké určiť, ktorý zub je poškodený. Je to spôsobené tvorbou hnisu v pulpnej komore. Exsudát (hnisavá tekutina) stláča citlivé tkanivá miazgy, čo spôsobuje akútnu bolesť.

V priebehu času sa impulzy zo stlačeného tkaniva stanú tak silnými, že začnú prechádzať pozdĺž dráhy trojklaného nervu. Výsledkom je, že bolesť začína "chodiť" nielen v zuboch, ale aj v rôznych častiach hlavy: v oblasti uší, krku, čela, lícnych kostí, nosa, čeľustí, spánkov.

Pre presnú diagnózu - k zubárovi

Je nemožné nezávisle určiť miesto zápalu a zbaviť sa choroby. Iba zubár môže urobiť presnú diagnózu, predpísať a liečiť. Od pacienta sa vyžaduje len odpovedať na otázky lekára: kedy začali bolesti, ich trvanie, aké symptómy sú sprevádzané, existujú nejaké iné ochorenia atď.

Po štandardnom pohovore zubár prehliadne chrup, sonduje kazivé miesta, krvácanie a parodontálne „vrecká“. Klepanie zubov by nemalo zvyšovať nepohodlie. Stlačenie sondy na ktorýkoľvek bod buničiny spôsobuje akútnu bolesť, ktorá neustupuje ani po zastavení stimulu. To isté sa deje s horúcou vodou. Studená voda znižuje intenzitu bolesti.

Doplnková diagnostika

Ak nie je žiadny kaz alebo je zapečatený podozrivý zub, budú potrebné ďalšie výskumné metódy: reografia - posúdenie stavu zubnej drene, počítačový výskum pomocou špeciálneho senzora, prietokometria - meranie rýchlosti prietoku krvi v cieve.

Na rozlíšenie purulentnej pulpitídy od iných patológií zubár vykonáva diferenciálnu diagnostiku. Tým sa vylúčia choroby, ktoré nie sú vhodné pre akékoľvek znaky a zníži sa diagnóza na jedinú pravdepodobnú možnosť. Napríklad akútne fokálne alebo difúzne odrody nie sú sprevádzané hnisavým výbojom pri otvorení pulpnej komory. Pre neuralgiu trojklaného nervu nie sú charakteristické nočné bolesti a nepohodlie počas pôsobenia dráždidla.

Ženy a deti v ohrození

Liečba purulentnej pulpitídy je zameraná na odstránenie hnisu. Ak chcete vybrať spôsob, ako sa zbaviť choroby, zubár potrebuje určiť stav buničiny. Vo väčšine prípadov stráca svoje vlastnosti, jeho tkanivá nie sú schopné zotaviť sa. Preto je potrebné odstrániť časť (amputácia) alebo celú pulpu (extirpácia). V každom prípade lekár predbežne anestetizuje poškodený zub.

Tehotné pacientky si zaslúžia osobitnú pozornosť. Hnisavá forma pulpitídy môže poškodiť matku aj dieťa, infikovať ich krv toxínmi a ovplyvniť vývoj plodu. A akútne bolesti negatívne ovplyvňujú duševný stav ženy. Lekár musí liečiť s minimálnym poškodením. Po zákrokoch bude musieť pacient navštíviť lekára, aby si včas všimol prípadný relaps (návrat) choroby.

Jedna alebo dve návštevy

Zubár odstráni dreň dvoma spôsobmi: vitálnym - pri jednej návšteve a devitálnym - dvoma spôsobmi.

V prvom prípade lekár otvorí miazgovú komoru, špeciálnou striekačkou odsaje hnis a odstráni odumreté časti miazgy. Čistí dutinu a kanáliky zuba od zvyškov hnisu, rozložených tkanív. Potom dezinfikuje miesto ošetrenia, opláchne antibakteriálnymi roztokmi a antiseptikom. Poslednými fázami sú výplň a obnova anatomického tvaru zuba.

V druhom prípade sa po otvorení zuba, jeho spracovaní a dezinfekcii aplikuje zubná pasta, ktorá spôsobí odumretie zubných nervov. Dočasná výplň je umiestnená v čase určenom zubným lekárom. Pri druhom stretnutí lekár odstráni dočasný výplňový materiál, odstráni buničinu. Ošetruje zubnú dutinu antimikrobiálnymi a antiseptickými prostriedkami a dáva trvalú výplň.

Záver

Ako presne liečiť chorobu, musí zubár určiť. Samoliečba môže dočasne zmierniť bolesť, ale nezbaviť sa jej príčiny. Aby ste predišli komplikáciám, odporúčame pri prvých záchvatoch bolesti alebo iných podozrivých príznakoch kontaktovať zubnú ambulanciu.

Pravidelná a kvalitná ústna hygiena, plánované výlety k špecialistovi, včasná liečba kazu a periodontálneho ochorenia pomôžu zabrániť rozvoju patológie.

Podporte prosím našu stránku lajkom a zdieľaním článku so svojimi priateľmi.