Ako liečiť nealkoholické tukové ochorenie pečene. Čo je NAFLD - príznaky, diagnóza, faktory, riziko

Nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD) je jedným z najčastejších chronických ochorení našej doby. Môže byť tiež jedným zo znakov metabolického syndrómu, cukrovky II. typu a obezity.

Prvýkrát bol termín „nealkoholická steatohepatitída“ navrhnutý v roku 1980. Pri štúdiu pečeňových preparátov pacientov, ktorí nepili alkohol v hepatotoxických dávkach, boli zistené zmeny charakteristické pre alkoholové poškodenie pečene.

Termín NAFLD obsahuje tri po sebe nasledujúce etapy:

nealkoholická steatóza (tuková hepatóza);
nealkoholická (metabolická) steatohepatitída (NASH);
cirhóza ako výsledok progresie NASH.

Je extrémne zriedkavé, že nealkoholická steatohepatitída progreduje do hepatocelulárneho karcinómu.

Podľa literatúry nie sú nepriaznivé následky tohto ochorenia pri absencii alebo nedostatočnej liečbe až také zriedkavé. Takmer polovica prípadov vyvinie cirhózu a asi 5% - hepatocelulárny karcinóm.
Veľmi často sa nealkoholické tukové ochorenie pečene zistí náhodne - pri biochemickom krvnom teste alebo pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny.

Relevantnosť problému

Frekvencia nealkoholického stukovatenia pečene v populácii nie je spoľahlivo známa pre latentný priebeh a s týmto faktom spojené ťažkosti pri včasnej diagnostike. Avšak podľa nedávnych štúdií môže byť prevalencia tohto ochorenia vo forme steatózy viac ako 25% (v niektorých regiónoch aj viac ako 50%) a nealkoholická steatohepatitída - až 5%.

Pri ochoreniach, ktoré sú sprevádzané inzulínovou rezistenciou (metabolický syndróm, diabetes mellitus II. typu, obezita, dyslipidémia), sa špecifické transformácie v pečeni zistia približne v 75 % prípadov a pri súčasnej obezite až 95 %.

V súčasnosti narastá výskyt morbídnej obezity medzi populáciou vo svete, najmä vo vyspelých krajinách. To je uľahčené hypodynamiou, nesprávnou a nevyváženou výživou. V dôsledku toho stúpa aj počet prípadov NAFLD.

Najväčšie riziko vzniku a progresie tejto patológie majú pacienti s diagnózou metabolického syndrómu.

Podľa WHO v štruktúre príčin smrti vo svete na prvom mieste - kardiovaskulárne ochorenia. Pacienti trpiaci NAFLD majú zvýšené riziko patológií zo srdca a krvných ciev, čo potvrdzujú početné štúdie v tejto oblasti.

NAFLD najčastejšie postihuje ženy vo veku 40–60 rokov, ako aj pacientov s prejavmi inzulínovej rezistencie, najmä metabolickým syndrómom. Ale výskyt je zaznamenaný v rôznych vekových kategóriách. Deti nie sú výnimkou: táto patológia je diagnostikovaná asi u 3% všetkých detí a u detí s obezitou dosahuje miera ochorenia 55%.

Vzťah nealkoholickej hepatózy s metabolizmom

Patogenéza NAFLD sa stále študuje, ale už boli urobené nasledujúce závery: jednu z hlavných úloh v tom zohráva fenomén inzulínovej rezistencie. Čo je to choroba a prečo je nebezpečná?

Inzulínová rezistencia je stav, ktorý je charakterizovaný znížením (až do úplnej absencie) citlivosti periférnych tkanív tela na biologické účinky inzulínu.

Nezáleží na tom, odkiaľ pochádza: v procese syntézy pankreasom (endogénne) alebo zvonka (exogénne). V dôsledku toho sa vytvára zvýšená koncentrácia inzulínu v krvi. Je známe, že inzulín má priamy vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov a tiež pôsobí na cievny endotel.

V dôsledku dlhšieho zvyšovania množstva inzulínu v tele dochádza k rôznym metabolickým poruchám. V dôsledku toho môže dôjsť k rozvoju diabetes mellitus typu II, kardiovaskulárnych ochorení atď.

Príčiny inzulínovej rezistencie nie sú úplne pochopené. U ľudí s nadváhou a sklonom k arteriálnej hypertenzii dochádza k častému rozvoju zníženia citlivosti bunkových receptorov na inzulín. Dôvodom je tendencia tukového tkaniva k zvýšenej metabolickej aktivite, napríklad ak je telesná hmotnosť o 35–40 % vyššia ako normálne, potom sa citlivosť na inzulín zníži o 40 %.

Hodnotenie imunorezistencie pomocou indexu hodnotenia modelu HOmeostázy (HOMA).
V praktickej medicíne sa používa index HOMA: glykémia nalačno (mmol/l) × inzulín (μU/ml) / 22,5. Keď je index HOMA vyšší ako 1,64, človeku je diagnostikovaná inzulínová rezistencia.

Tkanivová rezistencia na inzulín je základom metabolického syndrómu, okrem toho zohráva úlohu zvýšenie množstva viscerálneho tuku, arteriálna hypertenzia a poruchy metabolizmu lipidov, sacharidov a purínov.

Podľa Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) existujú jasné kritériá na diagnostikovanie metabolického syndrómu. Vyžaduje sa prítomnosť abdominálnej obezity v kombinácii s akýmikoľvek dvoma z nasledujúcich stavov:

zvýšenie triglyceridov;
zníženie frakcie "dobrého" cholesterolu - lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL);
rozvoj arteriálnej hypertenzie;
existuje porucha glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus II.

Liečba metabolického syndrómu je symptomatická, okrem toho je potrebné prebudovať životný štýl a výživu. Hlavné body sú:

zbavenie sa nadváhy, možná medikamentózna liečba obezity;
vyžaduje sa fyzická aktivita, boj proti hypodynamii;
terapia arteriálnej hypertenzie;
liečba zhoršenej glukózovej tolerancie a diabetes mellitus typu II;
korekcia narušeného metabolizmu lipidov (dyslipoproteinémia).

Inzulínová rezistencia môže existovať bez prítomnosti komplexu, ktorý charakterizuje metabolický syndróm.Napríklad 10% ľudí s touto patológiou nemá žiadne metabolické poruchy.

Jedným z prejavov metabolických porúch v dôsledku zníženia citlivosti inzulínových receptorov je porušenie metabolizmu lipidov (dyslipidémia).
Triglyceridy sa hromadia v tkanive pečene a spôsobujú tvorbu steatózy. Stupeň tukovej infiltrácie závisí od percenta hepatocytov, ktoré majú nahromadené tukové usadeniny:

mäkké - až 30%;
mierne - od 30 do 60%;
vyjadrené - viac ako 60%.

S odstránením príčin, ktoré spôsobili tieto poruchy, sa výrazne znižuje ukladanie tuku v hepatocytoch. Steatóza je reverzibilný proces.

Ako choroba postupuje, voľné mastné kyseliny sa uvoľňujú z lipidového tkaniva. Tieto zlúčeniny v kombinácii s niektorými ďalšími faktormi prispievajú k rozvoju oxidačného stresu, ktorý vedie k zápalu a následnej deštrukcii pečeňových buniek. Dochádza k prechodu steatózy na steatohepatitídu.

Príznaky NAFLD sa môžu vyskytnúť aj u ľudí bez klinických príznakov metabolického syndrómu. V tomto prípade vedúca úloha patrí fenoménu dysbiózy (porušenie kvalitatívneho zloženia črevnej mikroflóry). To narúša tvorbu zlúčenín, ktoré sú zodpovedné za syntézu „zlých“ lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL).
Ďalšou príčinou oxidačného stresu môže byť črevná endotoxikóza, ktorá sa vyskytuje pri dysbióze.

Klinické prejavy a diagnostika

Priebeh ochorenia je v prevažnej väčšine prípadov asymptomatický, najmä v štádiu steatózy. Impulzom pre ďalšie diagnostické hľadanie sú náhodne zistené zvýšené hladiny pečeňových transamináz alebo ultrazvukové príznaky tukovej degenerácie pečene. Okrem toho sa tieto vyšetrenia často vykonávajú na preventívne účely alebo na iné ochorenia.

Niekedy sa pacient môže sťažovať na nešpecifickú povahu: slabosť, únava, nevyjadrené nepohodlie v správnom hypochondriu. Špecifickejšie ťažkosti, ako je nevoľnosť, vracanie, pruritus, silná bolesť, ako aj ikterický syndróm a prejavy portálnej hypertenzie sa vyskytujú už v pokročilých formách.

Je potrebné starostlivo zhromaždiť pacientovu anamnézu. Stojí za to požiadať pacienta o zneužívanie alkoholu, nekontrolovaný príjem hepatotoxických liekov, infekciu vírusmi hepatitídy a iné príčiny, ktoré môžu spôsobiť poškodenie hepatocytov.

Počas vyšetrenia sa u väčšiny pacientov prehmatáva zväčšená pečeň a u niektorých aj slezina.

Laboratórne vyšetrenie

Dostatok informatívnej biochemickej štúdie krvi. Na základe výsledkov analýzy je možné určiť úroveň zapojenia pečene do patologického procesu. Hlavné biochemické ukazovatele:

Pozorované (ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGT a niektoré ďalšie). Odhalené zvýšenia aktivity sú najčastejšie mierne, nie viac ako 3-5 krát. Index ALT/AST zvyčajne nepresahuje 2.
Prejavy dyslipidémie – zvýšenie hladiny triglyceridov a cholesterolu s prevahou „zlých“ lipoproteínov (VLDL a LDL).
Prejavy porúch metabolizmu sacharidov – porucha glukózovej tolerancie alebo diagnostikovaný diabetes mellitus II.
V prípade pokročilých foriem NAFLD sa môže zvýšiť množstvo bilirubínu v krvi, môžu sa objaviť príznaky narušenia metabolizmu bielkovín (napríklad zníženie albumínu), môže sa zvýšiť protrombínový čas atď.

Mali by ste vedieť, že u niektorých pacientov je aktivita pečeňových transamináz v normálnom rozmedzí alebo len mierne zvýšená, a to aj v pokročilom štádiu ochorenia.

Inštrumentálne vyšetrenie

Používa sa ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Tieto metódy pomáhajú posúdiť stupeň tukového poškodenia pečene, identifikovať hepatomegáliu a pomáhajú pri diagnostike možnej komplikácie - portálnej hypertenzie.

Pomáha odlíšiť steatózu od steatohepatitídy, posúdiť stupeň a prevalenciu fibrózy a urobiť prognózu priebehu ochorenia. Bohužiaľ, táto diagnostická metóda nie je vždy dostupná z rôznych dôvodov.

Indikácie pre povinnú punkčnú biopsiu sú:

vek (od 46 rokov) prejavy chronickej cytolýzy pečene neznámeho pôvodu;
kombinácia chronickej cytolýzy nejasnej etiológie so známkami metabolického syndrómu.

Ako sa lieči nealkoholická hepatitída?

Zatiaľ neexistujú žiadne špecifické kritériá a štandardy pre liekovú terapiu pre NAFLD.
Zistené metabolické poruchy sa upravia. Je potrebné zmeniť stravu na diétnu, zvýšiť aktivitu alebo zaviesť športové zaťaženie, čo pomôže zabrániť rozvoju alebo progresii procesu.

Akákoľvek medikamentózna terapia by sa mala u takýchto pacientov vykonávať veľmi opatrne, najmä liekmi, ktoré majú potenciálne hepatotoxický účinok (kortikosteroidy, amiodarón, tamoxifén a iné). Preto je potrebné brať do úvahy prítomnosť NAFLD pri liečbe sprievodných ochorení.

Hlavné metódy terapie

Pre ľudí s nadváhou a obezitou je potrebná úprava stravy na zníženie hmotnosti.
Obsah kalórií v potravinách sa vypočítava pomocou špeciálnych metód, berúc do úvahy počiatočnú telesnú hmotnosť, vek, pohlavie, intenzitu fyzickej aktivity.

Chudnutie by malo byť postupné a postupné. Prudký pokles telesnej hmotnosti môže vyvolať rozvoj akútnej nealkoholickej steatohepatitídy v dôsledku prenikania voľných mastných kyselín do pečene na pozadí aktívneho rozkladu tukových buniek. Za bezpečný sa považuje týždenný úbytok hmotnosti 600 g pre deti a 1600 g pre dospelých.

Kľúčové body:

zníženie dennej energetickej hodnoty (obsah kalórií) v strave;
obmedzenie hmotnostného podielu tukov v strave (do 30%);
používanie potravín s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín;
obmedzenie potravín bohatých na cholesterol;
vylúčenie vyprážaných potravín;
pre pacientov s cukrovkou typu II alebo s poruchou glukózovej tolerancie konzumujte potraviny s nízkym glykemickým indexom;
vylúčenie alkoholu a iných zlých návykov;
zaradenie potravín bohatých na vlákninu do jedálnička, ktoré majú prirodzené antioxidačné vlastnosti.

Prípravky

Na liečbu nealkoholickej hepatózy sa používajú kombinované schémy. V každej situácii sa liečba môže líšiť. Hlavný zoznam kategórií liekov:

Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť inzulínových receptorov: biguanidy (metformín) a tiazolidíndióny (rosiglitazón, pioglitazón). Pozitívne pôsobí u pacientov s inzulínovou rezistenciou. Stále však prebieha výskum rozšíreného používania týchto liekov na liečbu NAFLD.
lieky na zníženie lipidov. Delia sa na dve podskupiny – fibráty a statíny. Predpisujú sa ľuďom s poruchami metabolizmu lipidov, ktorí nie sú prístupní k liečbe inými prostriedkami.
Antioxidanty a hepatoprotektory. Do tejto skupiny látok patrí tokoferolacetát, N-acetylcysteín, betaín, silibinín atď. Vzhľadom na významnú úlohu oxidačného stresu v progresii NAFLD má použitie antioxidantov pozitívny efekt. Existujú dôkazy, že kombinácia antioxidantov a hepatoprotektorov znižuje prejavy dyspepsie a podporuje regresiu patologických zmien v pečeni.

Obnova mikroflóry

Osobitná pozornosť sa venuje črevám a obnoveniu normálnej mikrobiocenózy. Vzhľadom na dôležitú úlohu bakteriálnych hepatoendotoxínov pri črevnej dysbióze v patogenetickom reťazci vývoja NAFLD sa odporúča korekcia črevnej mikroflóry. Na tento účel sa vo väčšine prípadov používajú probiotiká. Antibakteriálne a antiseptické lieky na dysbiózu sa používajú podľa veľmi prísnych indikácií.

Odporúča sa liečba sprievodných ochorení a syndrómov. Dispenzárne pozorovanie takýchto pacientov zahŕňa sledovanie hladín biochemických a metabolických parametrov, antropometrické merania raz za 6 mesiacov, ultrazvuk brušných orgánov raz ročne.
Podľa prieskumu sa v prípade potreby terapia upraví.

Na záver treba povedať, že stále prebieha výskum zameraný na vývoj optimálnych prístupov k liečbe a prevencii NAFLD. Je potrebné zvážiť všetky rizikové faktory, ktoré môžu viesť k poškodeniu pečene a prijať všetky možné opatrenia na minimalizáciu týchto prejavov.

Nealkoholické stukovatenie pečene, bežnejšie skrátené ako NAFLD, je patológia, pri ktorej sa tuk začína hromadiť v pečeňových bunkách a prestáva plniť svoje funkcie. Ak neprijmete preventívne opatrenia a nepodstúpite liečbu, existuje vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií vrátane smrti. Suché štatistiky sú sklamaním, podľa nich sa s týmto ochorením stretáva v rôznej miere až 40 % dospelej populácie. Ochorenie nie je menej nebezpečné ako cirhóza pečene alebo tuková degenerácia pečene. Je mimoriadne dôležité včas určiť ochorenie, ku ktorému je potrebné mať informácie, ktoré sme pre vás pripravili nižšie.

Nealkoholické stukovatenie pečene sa vyskytuje u 40 % populácie

Typy NAFLD

Pri nealkoholickom tučnom ochorení dochádza v ľudskej pečeni k niekoľkým štrukturálnym zmenám, ktoré zahŕňajú:

steatóza;
hepatóza pečene;
tuková hepatóza;
nealkoholická steatohepatitída.

Steatóza je charakterizovaná nadbytkom tuku v pečeni.

Nealkoholická steatohepatitída

skratka NASH. Dochádza nielen k hromadeniu tuku, ale aj k zápalovým procesom, ktoré časom vedú k fibróze a cirhóze.

Podľa lekárskej klasifikácie sa NAFLD delí na primárne a sekundárne.

Primárne nealkoholické tukové ochorenie je priamym dôsledkom porušenia reakcie tela na inzulín (inzulínová rezistencia).

Sekundárna NAFLD sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Tu je len niekoľko z nich:

Vedľajšie účinky liekov môžu byť NAFLD

vedľajšie účinky užívania liekov;
komplikácie po operácii;
choroby čriev a tráviaceho systému;
podvýživa;
diéty, najmä s nízkym obsahom bielkovín;
hladovanie;
náhla strata telesnej hmotnosti;
intoxikácia tela. Nebezpečná je najmä otrava hubami, organickým rozpúšťadlom, fosforom.

Kto je ohrozený

V medicíne pojem metabolický syndróm, ktorý spája komplex hormonálnych, klinických a metabolických porúch.

V osobitnej rizikovej skupine sú ľudia trpiaci:

diabetes typu 2;
obezita;
zvýšené hladiny triglyceridov v krvi.

Diabetici 2. typu majú 70 až 100 % pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie stukovatenie pečene.

Väčšina prípadov NAFLD je diagnostikovaná u ľudí stredného veku vo veku 40 až 60 rokov, pričom viac ako polovica všetkých prípadov sa vyskytuje u žien. Ochorenie sa však často vyskytuje u detí trpiacich nadváhou.

Hlavné príčiny vedúce k ochoreniu

Všetky rizikové faktory možno rozdeliť do 2 skupín: vonkajšie a vnútorné.

Vonkajšie sú:

diéta, v ktorej dominujú mastné a vyprážané jedlá;
nadmerná konzumácia sladkostí, pretože sú to sacharidy, ktoré prispievajú k tvorbe a hromadeniu tuku v pečeni;
nadmerná vášeň pre kávu;
zlé návyky: alkohol, fajčenie, užívanie drog;

Zoznam vnútorných faktorov zahŕňa:

Nealkoholické stukovatenie pečene môže byť výsledkom podvýživy a obezity

obezita;
komplikácie po mnohých patológiách, cirhóza pečene;
dedičný faktor;
vek a prirodzené starnutie tela;
veľké množstvo "zlého" cholesterolu v krvi;
dysbakterióza.

Čo je dôležité vedieť! Názov choroby obsahuje slovo „nealkoholický“, čo znamená výnimku z rizikových faktorov pre alkohol. Treba však pamätať na to, že svoju úlohu môže zohrávať aj konzumácia alkoholu, ktorá sa pridáva k nealkoholickému rizikovému faktoru. U zdravého človeka je percento tuku v pečeni asi 5%. Alkohol naopak zvyšuje produkciu mastných kyselín organizmom a zabraňuje ich oxidácii, narúša zloženie krvi a množstvo triglyceridov a vzniká cirhóza pečene.

Symptómy

Nealkoholické stukovatenie pečene je veľmi nebezpečné v tom, že patológia je vo väčšine prípadov zistená už v neskorom štádiu. Súvisí to s tým, že ochorenie prebieha dlhodobo bez príznakov alebo s malými odchýlkami, ktorým väčšina pacientov nepripisuje veľký význam.

Pri tukovej hepatóze pečene v počiatočnom štádiu možno rozlíšiť iba tieto príznaky:

slabosť;
rýchla únavnosť;
zníženie pracovnej kapacity;
zvýšená ospalosť;
vysoký krvný tlak;
pod rebrami na pravej strane, pocit mierneho nepohodlia a miernej ťažkosti;
hepatomegália;
tvorba "hviezdičiek" krvných ciev.

S rozvojom ochorenia a akumuláciou veľkého množstva tuku v pečeni sa príznaky začínajú prejavovať:

silné svrbenie kože;
neustály pocit nevoľnosti;
poruchy trávenia a stolice;
koža a očné bielka zožltnú (žltačka);
zväčšenie brucha sa stáva vizuálne viditeľným;
výrazná kognitívna porucha.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy nealkoholického stukovatenia pečene alebo na jeho odmietnutie po výsluchu a počiatočnom vyšetrení pacienta lekár predpíše sériu testov a diagnostických postupov. Ako sme už povedali, NAFLD nemá prakticky žiadne symptómy a tie symptómy, ktoré sú prítomné, sú vlastné mnohým ďalším ochoreniam a je potrebné ich rozlišovať.

Z rozborov je najinformatívnejší biochemický krvný test, ktorý obsahuje množstvo ukazovateľov, podľa ktorých možno posúdiť stav pečene.

Jednou z najťažších úloh pri diagnostike NAFLD je vylúčiť alebo posúdiť vplyv alkoholovej zložky. Existuje množstvo charakteristických markerov na vyhodnotenie, ale takéto testy nie vždy dokážu dať jednoznačnú odpoveď o vplyve alkoholu na vznik ochorenia.

Ako liečiť NAFLD

Liečba nealkoholického stukovatenia pečene by mala byť komplexná.

Liečebná terapia zahŕňa:

Liečba nealkoholického stukovatenia pečene by mala byť komplexná

normalizácia metabolizmu;
prevencia oxidačného stresu;
obnovenie normálnej črevnej mikroflóry;
liečba steatohepatózy;
liečba fibrózy a iných súvisiacich patológií.

Obzvlášť potrebné sú obmedzenia týkajúce sa jedla a stravy pre pacientov s nadváhou, boj proti nej je jedným z kľúčových bodov liečby. Strata hmotnosti o 10 percent už podľa štatistík vedie k výraznému zlepšeniu pohody, choroba ustupuje a ustupuje. Takúto diétu by však mal vypracovať výlučne kompetentný odborník na výživu a jej dodržiavanie by mal sprevádzať stredný lekársky dohľad. Nezávislá túžba schudnúť a hladovať môže viesť ku katastrofálnym následkom a toku choroby do akútneho štádia a prejavom nekrózy.

Bez ohľadu na to, či je pacient obézny alebo nie, jeho strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a minerálov, množstvo bielkovín by malo byť dostatočne vysoké, no tuky živočíšneho pôvodu naopak v čo najväčšej miere vylúčiť.

Množstvo produktov má schopnosť zabrániť hromadeniu tukov v pečeni a infiltrovať ich, čím normalizuje stukovatenie pečene. Najobľúbenejšie z nich sú ovsené vločky, pšeničné a pohánkové kaše, tvaroh.

Pomoc v boji proti esenciálnym fosfolipidom NAFLD, ktoré sú základom lieku "Essentiale forte N", ktorý sa vždy predpisuje na NAFLD. Jeho príjem pomáha znižovať rýchlosť vývoja spojivového tkaniva a normalizuje metabolizmus lipidov. Tým sa eliminuje dôvod, prečo sa tuk hromadí v pečeňových bunkách.

Pacient potrebuje úplne prehodnotiť svoj životný štýl, dodržiavať správnu diétu a dostatočnú fyzickú aktivitu. Je tu však aj varovanie: fyzická aktivita by sa mala dávkovať, pretože nadmerné zaťaženie je veľmi škodlivé, musíte športovať, ale dávkovať. Pacientom sa odporúča, aby sa poradili s odborníkom na fyzioterapiu a dodržiavali jeho odporúčania, rešpektujúc rozdiely od tých tipov, ktoré sú módne nájsť na internete.

Prognóza liečby je priaznivá len v počiatočných štádiách a v neskorších štádiách je riziko úplného poškodenia pečene a smrti veľmi vysoké.

Prevencia

Prevencia NAFLD spočíva v udržiavaní zdravého a aktívneho životného štýlu

Prevencia NAFLD spočíva v udržiavaní zdravého a aktívneho životného štýlu, vzdávaní sa zlých návykov, kontrole vášho psycho-emocionálneho stavu a minimalizácii množstva stresu.

Je potrebné kontrolovať hladinu cholesterolu a prijať opatrenia na jeho zníženie.

Na internete a v médiách sú vo veľkej miere propagované rôzne biologické doplnky stravy (BAA), väčšinou z dovozu, ale existuje aj domáca výroba. Ich zložkami sú všetky rovnaké esenciálne fosfolipidy, karnitín a vitamíny, ktoré pomáhajú normalizovať metabolizmus tukov a zabraňujú cirhóze pečene. Na takéto lieky si treba dávať pozor a nepovažovať ich za všeliek na ochorenia pečene. Ak sa rozhodnete pre kúpu, potom sa najskôr poraďte so svojím lekárom a predajca si musí od predajcu vypýtať licenciu a certifikát, aby sa uistil, že doplnok stravy je legálny a namiesto očakávaného prínosu vám neuškodí.

Záver

Napriek rozvoju medicíny, priebeh ochorenia a úplný zoznam príčin alebo patogenézy, ktoré vedú k objaveniu sa NAFLD, ešte neboli dôkladne študované. Vie sa len o jeho súvislosti s nadváhou, cukrovkou, chorobami srdcovo-cievneho systému.

Nikto nie je imúnny voči tejto chorobe a počet ľudí so stukovatením pečene v tej či onej miere je úžasný - to je takmer každý druhý obyvateľ našej krajiny. Nealkoholické stukovatenie pečene sa stáva skutočným problémom modernej doby a čím je krajina prosperujúcejšia a životná úroveň obyvateľstva, tým viac prípadov je diagnostikovaných. Cirhóza pečene je diagnostikovaná menej často ako NAFLD.

V prípade nealkoholického stukovatenia pečene nie je všetko také jednoduché, ako napríklad v jeho léziách, ktoré sa vyskytujú pri alkoholizme. Koniec koncov, ani zdravý a správny životný štýl nedáva žiadne záruky, ale môže iba znížiť pravdepodobnosť NAFLD. Obrovským problémom je, že hromadenie tukových usadenín v pečeni sa nijako neprejaví, kým sa porušenia nestanú systémovými, v takom prípade je aj pri liečbe vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Existuje len jedna cesta von a spočíva v pravidelnom absolvovaní preventívneho vyšetrenia u lekára a vykonaní testov, ktoré možno použiť na posúdenie stavu pečene a výskytu abnormalít v nej.

Video

tuková hepatóza. Steatóza pečene. Tukové ochorenie pečene. Nealkoholická steatohepatitída.

Steatóza pečene je patológia, ktorá je charakterizovaná metabolickou poruchou v bunkách tohto orgánu, v dôsledku čoho dochádza k hromadeniu tukov. Ženy často trpia nealkoholickým stukovatením pečene (NAFLD), zatiaľ čo muži, naopak, často alkoholickou steatózou. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) má táto choroba kód - K70-K77.

Existuje niekoľko príčin poruchy, ktoré sa delia v závislosti od jej typu. Alkoholické poškodenie pečene je spôsobené pravidelným pitím alkoholu. K vzniku nealkoholickej formy môže prispieť veľké množstvo dôvodov. Hlavnými príznakmi takejto poruchy sú výskyt bolesti, ťažkosti a nepohodlia v správnom hypochondriu, nedostatok chuti do jedla, silná slabosť tela a výskyt žltkastého odtieňa na koži.

Diagnóza ochorenia je založená na dôkladnom fyzickom vyšetrení pacienta, laboratórnych testoch a inštrumentálnych vyšetrovacích metódach, najmä ultrazvuku a biopsii. Chorobu môžete liečiť pomocou liekovej terapie a vymenovania stravy na steatózu pečene. Ľudové lieky pomôžu odstrániť chorobu, ktorú možno použiť len s vymenovaním lekára.

Etiológia

Existuje mnoho príčin steatózy pečene alebo stukovatenia pečene. Alkoholický typ ochorenia sa vyskytuje na pozadí pravidelného používania alkoholických nápojov, a preto sa často vyskytuje u mužov. NAFLD sa vyskytuje na pozadí veľkého počtu predisponujúcich faktorov:

cukrovka;
prítomnosť nadmerne vysokej telesnej hmotnosti;
metabolické poruchy tuku a medi;
predĺžený pôst;
podávanie inzulínových injekcií;
otravy alebo dlhodobé užívanie niektorých liekov, ako sú hormonálne, cytostatické, antibiotiká a nesteroidné protizápalové lieky;
vykonávanie operácií na zažívacom trakte;
drogová závislosť;
vysoká hladina hormónov nadobličiek v krvi;
vírusová hepatitída.

Odrody

Existuje niekoľko klasifikácií steatózy pečene, z ktorých najbežnejšia zahŕňa rozdelenie ochorenia, keď sa patologický proces šíri:

ohniskové- pri ktorých sa jednotlivé tukové zásoby nachádzajú v pečeni;
difúzna steatóza- charakterizovaný poškodením celého orgánu.

V závislosti od závislosti od nápojov obsahujúcich alkohol sa choroba delí na:

nealkoholická steatóza alebo NAFLD;
alkoholická steatóza pečeň.

Klasifikácia choroby podľa faktorov formovania:

primárny- vyjadrené na pozadí nesprávneho metabolizmu, často vrodeného, ako sa vyskytuje počas vývoja plodu;
sekundárne- je dôsledkom alebo komplikáciou iných ochorení alebo predisponujúcich faktorov.

V závislosti od zmien v bunkách, ktoré sa detegujú mikroskopickým vyšetrením, je takéto ochorenie charakterizované:

malá kvapôčková obezita- počiatočný stupeň ochorenia, počas ktorého sa začínajú vyskytovať patologické procesy, ale počas vyšetrenia nie je pozorované žiadne poškodenie pečeňových buniek;
obezita s veľkými poklesmi- dochádza k výraznému poškodeniu buniek a pozoruje sa aj proces ich smrti.

Okrem toho existuje niekoľko stupňov steatózy pečene:

počiatočný stupeň- existuje niekoľko tukových inklúzií, ale štruktúra pečene nie je porušená;
stredný stupeň- charakterizované hromadením tukov, ale ich množstvo nemôže spustiť nezvratné deštruktívne procesy;
ťažký stupeň- charakterizované tvorbou mnohých tukových cýst v tkanivách pečene, čo má za následok závažné zmeny v bunkách postihnutého orgánu.

Existuje aj iný typ steatózy - fokálna. Často naznačuje prítomnosť benígneho novotvaru v pečeni.

Bez ohľadu na klasifikáciu je liečba steatózy pečene zameraná na odstránenie príčin tvorby a zabránenie progresii deštruktívneho procesu. To sa dá dosiahnuť užívaním liekov, diétou a používaním tradičnej medicíny.

Symptómy

NAFLD a alkoholické ochorenie pečene sa často vyskytujú bez príznakov, ale náhodne sa zisťujú počas ultrazvukovej diagnostiky úplne odlišných patológií. Ako choroba postupuje, príznaky ako:

bolesť, ťažkosť a nepohodlie v správnom hypochondriu. Často sa bolesť šíri do celého brucha. Výskyt syndrómu bolesti nemá žiadnu súvislosť s príjmom potravy;
zníženie alebo úplný nedostatok chuti do jedla;
záchvaty nevoľnosti, ktoré končia zvracaním. Často sa vo zvratkoch nachádzajú nielen častice jedla, ale aj hlien alebo žlč;
získanie pokožky tela, slizníc očí a úst žltkastého odtieňa;
zníženie imunitného systému, proti ktorému je pacient náchylný na časté prechladnutia;
svrbenie kože.

Pri vyšetrení pacienta sa zistí zvýšenie veľkosti pečene, o niečo menej často sleziny. Okrem toho môže dôjsť k zmene farby pečene. Orgán sa stáva žltým alebo červeným. Takéto vnútorné symptómy naznačujú prítomnosť tukovej steatózy. Niektoré z vyššie uvedených klinických prejavov je možné eliminovať pomocou ľudových prostriedkov.

Komplikácie

Ak sa ignorujú príznaky NAFLD alebo alkoholickej steatózy, ako aj v prípadoch nesprávnej alebo neúplnej terapie, existuje možnosť vzniku niektorých komplikácií. Tie obsahujú:

tvorba zápalu pečene;
postupné šírenie spojivového tkaniva;
cirhóza je ochorenie, pri ktorom dochádza k zmenám v tkanivách postihnutého orgánu nahradením normálneho epitelu spojivovým tkanivom.

Navyše nezávislé pokusy o odstránenie choroby ľudovými prostriedkami, bez odporúčaní špecialistu, môžu slúžiť ako tvorba komplikácií.

Diagnostika

Steatóza pečene sa diagnostikuje pomocou laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Špecialista sa musí bez problémov oboznámiť s anamnézou pacienta, ako aj zistiť prítomnosť a intenzitu symptómov. Potom sa vykoná dôkladné fyzikálne vyšetrenie pacienta a prehmatanie brucha a pravého hypochondria. Okrem toho vyšetrenie pomôže určiť NAFLD alebo alkoholické poškodenie pečene, charakteristickým zápachom, opuchom a chvením rúk.

Laboratórny výskum spočíva vo všeobecnom a biochemickom štúdiu krvi. Je to potrebné na detekciu anémie, ako aj na detekciu vysokej koncentrácie pečeňových enzýmov, čo je obzvlášť charakteristické pre takúto patológiu.

Inštrumentálne techniky:

Ultrazvuk a CT vyšetrenie pečene - čo pomôže určiť, aký typ poškodenia tohto orgánu patrí;
biopsia - vykonáva sa u pacientov, u ktorých nebol stanovený faktor nástupu ochorenia. Tento postup tiež pomáha odlíšiť takúto poruchu od iných ochorení pečene;
elastografia - umožňuje určiť elasticitu pečene, ako aj vylúčiť fibrózu a cirhózu.

Po preštudovaní všetkých výsledkov diagnostických opatrení lekár predpíše najúčinnejšiu terapiu a vytvorí špeciálnu diétu pre steatózu pečene.

Liečba

Hlavnou úlohou liečby choroby je odstrániť príčiny vzniku choroby, pretože táto porucha je veľmi často reverzibilná. Preto je medikamentózna liečba steatózy pečene predpísaná individuálne pre každého pacienta. Ale absolútne vo všetkých prípadoch sú lieky predpísané na zlepšenie metabolizmu lipidov, antibiotiká a hepatoprotektory, ako aj iné látky zamerané na odstránenie symptómov. Pacientom sa dôrazne odporúča:

športovanie alebo plávanie, najmä u ľudí s obezitou alebo cukrovkou;
úplne opustiť používanie alkoholických nápojov, až potom môžete začať s drogovou terapiou;
obmedzenie príjmu tých liekov, ktoré spôsobili NAFLD.

Túto chorobu môžete liečiť správnou výživou. Diéta na steatózu pečene zahŕňa odmietnutie mastných, vyprážaných a korenených jedál, ako aj zníženie príjmu živočíšnych tukov. Okrem toho môžu ľudové prostriedky odstrániť niektoré príznaky ochorenia.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti steatóze pečene spočívajú vo včasnom odstránení chorôb, ktoré viedli k vzniku základného ochorenia. Okrem toho prevencia zahŕňa:

udržiavanie zdravého životného štýlu;
kontrola normálnej telesnej hmotnosti;
korekcia metabolických porúch;
úplné odmietnutie liekov, ktoré spôsobili podobnú chorobu.

Prognóza ochorenia úplne závisí od štádia NAFLD a alkoholického poškodenia pečene. V prvej fáze je možné dosiahnuť úplné zotavenie a obnovu tkanív postihnutého orgánu. V druhej fáze poskytuje komplexná terapia dobré výsledky. V tretej fáze priebehu steatózy sa pozoruje tvorba ireverzibilných procesov. Terapia je založená na prevencii ďalšieho rozpadu pečene.

Podobný obsah

Divertikuly pažeráka sú patologický proces charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a protrúziou všetkých jej vrstiev vo forme vaku smerom k mediastínu. V lekárskej literatúre má divertikul pažeráka aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii je to práve táto lokalizácia vačkovitého výbežku, ktorý tvorí asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročný míľnik. Je však tiež potrebné poznamenať, že títo jedinci majú zvyčajne jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - žalúdočný vred, cholecystitídu a ďalšie. ICD kód 10 - získaný typ K22.5, divertikul pažeráka - Q39.6.

Distálna ezofagitída je patologický stav, ktorý je charakterizovaný progresiou zápalového procesu v dolnej časti pažerákovej trubice (umiestnenej bližšie k žalúdku). Takáto choroba sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútna alebo chronická distálna ezofagitída sa môže vyvinúť u každého človeka - veková kategória ani pohlavie nehrajú úlohu. Lekárske štatistiky sú také, že patológia častejšie postupuje u ľudí v produktívnom veku, ako aj u starších ľudí.

Kandidová ezofagitída je patologický stav, pri ktorom sú steny tohto orgánu poškodené hubami z rodu Candida. Najčastejšie najprv postihujú ústnu sliznicu (počiatočná časť tráviaceho systému), po ktorej prenikajú do pažeráka, kde sa začínajú aktívne množiť, čím vyvolávajú prejav charakteristického klinického obrazu. Pohlavie ani veková kategória neovplyvňujú vývoj patologického stavu. Príznaky kandidálnej ezofagitídy sa môžu vyskytnúť u malých detí aj dospelých zo strednej a vyššej vekovej skupiny.

Erozívna ezofagitída je patologický stav, pri ktorom je postihnutá sliznica distálnej a iných častí pažerákovej trubice. Je charakterizovaná skutočnosťou, že pod vplyvom rôznych agresívnych faktorov (mechanický vplyv, príliš horúce jedlo, chemikálie spôsobujúce popáleniny atď.) Sliznica orgánu sa postupne stenčuje, tvoria sa na nej erózie.

Tuková pečeň, nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD)- príznaky a liečba

Čo je stukovatenie pečene, nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD)? Príčiny vzniku, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora Vasilieva R. V., praktického lekára s 13-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Nealkoholické stukovatenie pečene / NAFLD (steatóza pečene alebo stukovatenie pečene, nealkoholická steatohepatitída) je neinfekčné štrukturálne ochorenie pečene charakterizované zmenou tkaniva pečeňového parenchýmu v dôsledku naplnenia pečeňových buniek (hepatocytov) tuk (steatóza pečene), ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia štruktúry hepatocytových membrán, spomaľuje a narúša metabolické a oxidačné procesy vo vnútri pečeňových buniek.

Všetky tieto zmeny postupne vedú k:

deštrukcia pečeňových buniek (nealkoholická steatohepatitída);
akumulácia tukového tkaniva a tvorba vláknitého tkaniva, čo spôsobuje už nezvratné, štrukturálne (morfologické) zmeny v parenchýme pečene;
zmeny v biochemickom zložení krvi;
rozvoj metabolického syndrómu (diabetes mellitus);
nakoniec cirhóza.

Metabolický syndróm je rozšírený stav charakterizovaný znížením biologického účinku inzulínu (inzulínová rezistencia), poruchou metabolizmu sacharidov (), centrálnou obezitou s nerovnováhou tukových frakcií (plazmatické lipoproteíny a triglyceridy) a arteriálnou hypertenziou.

Vo väčšine prípadov sa NAFLD vyvinie po 30. roku života.

rizikové faktory tohto ochorenia sú:

sedavý životný štýl (fyzická nečinnosť);
podvýživa, prejedanie sa;
dlhodobé užívanie drog;
nadváha a viscerálna obezita;
zlé návyky.

Hlavné dôvody vývoja NAFLD sú:

hormonálne poruchy;
porušenie metabolizmu tukov (nerovnováha plazmatických lipoproteínov);
porušenie metabolizmu uhľohydrátov (diabetes mellitus);
arteriálna hypertenzia;
nočná hypoxémia ().

Pri hypertenzii, obezite, diabetes mellitus, pravidelnej medikácii alebo pri dvoch z vyššie uvedených stavov pravdepodobnosť NAFLD dosahuje 90 %.

Obezita sa určuje podľa vzorca na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI): BMI = hmotnosť (kg): (výška (m)) 2 . Ak človek napríklad váži 90 kg a jeho výška je 167 cm, potom jeho BMI \u003d 90: (1,67x1,67) \u003d 32,3. Tento výsledok naznačuje obezitu I. stupňa.

16 a menej - výrazný nedostatok hmoty;
16-17,9 - nedostatočná telesná hmotnosť;
18-24,9 - normálna hmotnosť;
25-29,9 - nadváha (pred obezitou);
30-34,9 - obezita 1. stupňa;
35-39,9 - obezita II stupňa;
40 alebo viac - obezita III stupňa ().

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky stukovatenia pečene, nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD)

U väčšiny pacientov je toto ochorenie v počiatočných štádiách asymptomatické - to je veľké nebezpečenstvo.

U 50-75% pacientov príznaky celkovej (chronickej) únavy, znížená výkonnosť, malátnosť, slabosť, tiaže v pravom hypochondriu, prírastok hmotnosti, dlhotrvajúca horúčka bez príčiny, červené bodky na koži v oblasti hrudníka a brucha. Pečeň je často zväčšená. Vyskytujú sa poruchy trávenia, zvýšená tvorba plynu, svrbenie kože, zriedkavo - žltačka, "pečeňové príznaky".

NAFLD často sprevádzajú ochorenia žlčníka: chronická cholecystitída, cholelitiáza. Menej často sa v pokročilých prípadoch vyskytujú príznaky portálnej hypertenzie: zväčšená slezina, kŕčové žily pažeráka a ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Spravidla sa tieto príznaky pozorujú v štádiu cirhózy pečene.

Patogenéza stukovatenia pečene, nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD)

Nasledujúce faktory vedú predovšetkým k akumulácii cholesterolu, konkrétne lipidov (organické zlúčeniny podobné tuku) v pečeni:

U pacientov s obezitou je zvýšený obsah voľných mastných kyselín v pečeňovom tkanive, čo môže byť príčinou dysfunkcie pečene, keďže mastné kyseliny sú chemicky aktívne a môžu viesť k poškodeniu biologických membrán hepatocytov a tvoria bránu pre vstup endogénneho tuku do bunky, najmä lipidov (hlavne nízkej a veľmi nízkej hustoty) a transportom je ester - triglycerid.

Hepatocyty sa teda plnia tukom a bunka sa stáva funkčne neaktívnou, napučiava a zväčšuje sa. Keď je poškodených viac ako milión buniek, pečeň sa makroskopicky zväčšuje, v oblastiach tukovej infiltrácie sa pečeňové tkanivo stáva hustejším a tieto oblasti pečene neplnia svoje funkcie alebo ich vykonávajú s významnými defektmi.

Peroxidácia lipidov v pečeni vedie k syntéze toxických medziproduktov, ktoré môžu spustiť proces apoptózy (programovanej smrti) bunky, čo môže spôsobiť zápal v pečeni a vytvoriť fibrózu.

Veľký patogenetický význam pri tvorbe NAFLD má aj indukcia cytochrómu P-450 2E1 (CYP2E1), ktorá môže byť indukovaná ako ketónmi, tak aj stravou s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom sacharidov. CYP2E1 vytvára toxické voľné radikály vedúce k poškodeniu pečene a následnej fibróze.

Okrem toho, patogenetický význam pri tvorbe NAFLD je poškodenie sprostredkované endotoxínom, čo zase zvyšuje produkciu prozápalových cytokínov (TNF-α, IL-6 a IL-8), čo vedie k narušeniu integrity membrány hepatocytov a dokonca k ich nekróze, ako aj k rozvoju zápalovej bunkovej infiltrácie v portálnych traktoch a pečeňových lalôčikoch, čo vedie k steatohepatitíde.

Produkty peroxidácie lipidov, nekrózy hepatocytov, TNF a IL-6 aktivujú hviezdicové (Ito) bunky, spôsobujú poškodenie hepatocytov a tvorbu fibrotických zmien.

Klasifikácia a štádiá vývoja tukovej hepatózy, nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD)

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia NAFLD, avšak množstvo autorov rozlišuje štádiá priebehu ochorenia a stupeň nealkoholickej steatohepatitídy (NASH).

Hodnotenie steatózy pečene a histologickej aktivity NAFLD podľa E.M. Brunt:

I stupeň (mierna NASH) - steatóza veľkých kvapiek, nie viac ako 33-66% postihnutých hepatocytov;
II stupeň (stredná NASH) - veľké a malé kvapôčky, od 33% do 66% postihnutých hepatocytov;
III stupeň (ťažká NASH) - veľké a malé kvapôčky, viac ako 60% postihnutých hepatocytov.

Stupne steatózy, fibrózy a nekrózy môžete podmienečne rozdeliť aj podľa výsledku testu FibroMax - stupňa závažnosti tukovej infiltrácie:

S1 (až 33 % tukovej infiltrácie);
S2 (33-60% infiltrácia tuku)
S3 (viac ako 60 % tukovej infiltrácie)
F1, F2, F3, cirhóza.

Komplikácie stukovatenia pečene, nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD)

Najčastejšou komplikáciou NAFLD je hepatitída, náhrada normálneho parenchýmového pečeňového tkaniva fibróznym – funkčne nefunkčným tkanivom s tvorbou cirhózy pečene.

Zriedkavejšou komplikáciou, ale stále sa vyskytujúcou, je rakovina pečene – hepatocelulárny karcinóm. Najčastejšie sa vyskytuje v štádiu cirhózy pečene a spravidla je spojená s vírusovou hepatitídou.

Diagnóza tukovej hepatózy, nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD)

Pri diagnostike NAFLD sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

V prvom rade sa pomocou všeobecných klinických, biochemických a špeciálnych vyšetrení hodnotí stav pečene na zápalové zmeny, infekčné, autoimunitné a genetické ochorenia (vrátane akumulačných chorôb).

Ďalej sa vyhodnotia funkcie pečene (metabolické/výmenné, tráviace, detoxikačné) podľa schopnosti produkovať určité bielkoviny, vlastností tukov a sacharidov. Detoxikačná funkcia pečene sa hodnotí predovšetkým C13-metacetínovým testom a niektorými biochemickými testami.

Po dokončení prvých dvoch fáz sa štrukturálny stav pečene vyšetrí pomocou ultrazvuku, MSCT, MRI a elastometrie ( FibroScan), v prípade potreby sa vyšetrí morfologický stav - biopsia pečene.

Elastometria meria elasticitu mäkkých tkanív. Malígne nádory sa od benígnych líšia zvýšenou hustotou, neelasticitou, ťažko sa stláčajú. Na monitore FibroScan hustejšie tkanivá sú sfarbené do azúrovej a modrej, tukové tkanivo je žltočervené a spojivové tkanivo zelené. Vysoká špecifickosť metódy zabraňuje zbytočným biopsiám.

Po diagnostikovaní sa stanoví konečná diagnóza a vykoná sa vhodná liečba.

Liečba stukovatenia pečene, nealkoholického stukovatenia pečene (NAFLD)

S prihliadnutím na mechanizmus vývoja ochorenia boli vyvinuté schémy priebehu liečby NAFLD zamerané na obnovu štruktúry bunkových membrán, metabolických a oxidačných procesov vo vnútri pečeňových buniek na molekulárnej úrovni, čistenie pečene od intracelulárnych a viscerálny tuk, ktorý sťažuje prácu.

Počas liečebného procesu:

korekcia metabolizmu sacharidov, tukov (lipidov);
normalizácia oxidačných procesov v bunke;
vplyv na hlavné rizikové faktory;
strata váhy;
zlepšenie štruktúry pečene v reverzibilných štádiách.

Po liečbe je badateľné zlepšenie detoxikačných (ochranných), tráviacich a metabolických (syntetických) funkcií pečene, pacienti chudnú, zlepšuje sa celková pohoda, zvyšuje sa duševná a fyzická výkonnosť.

Kurzové liečebné programy trvajú od troch do šiestich mesiacov a vyberajú sa v závislosti od závažnosti metabolických porúch. Tie obsahujú:

program "Svetlo";
program "Medium";
program "Premium";
individuálny liečebný program – je vypracovaný na základe sprievodných ochorení, aktuálneho stavu pacienta a požadovanej intenzity liečby.

Programy zahŕňajú predbežné vyšetrenie, diagnostiku a liečbu drogami, ktorá pozostáva z dvoch etáp:

infúzna terapia s predĺžením perorálneho podávania liekov, výberom stravy a fyzickej aktivity;
dodanie kontrolných testov a vyhodnotenie výsledkov.

Predpoveď. Prevencia

V počiatočných štádiách ochorenia je prognóza priaznivá.

Prevencia NAFLD zahŕňa správnu výživu, aktívny životný štýl a pravidelné lekárske prehliadky v kalendári.

Správna výživa zahŕňa zaradenie omega-3 polynenasýtených mastných kyselín, krátkych uhľohydrátov, obmedzenie spotreby korenín, veľmi mastných a vyprážaných jedál do vašej stravy. Diverzita stravy je tiež kľúčom k zdravej výžive. Ukazuje sa konzumácia potravín bohatých na rastlinnú vlákninu.

Pre aktívny životný štýl stačí prejsť od 8 000 do 15 000 krokov denne a tri hodiny týždenne venovať fyzickému cvičeniu.

S ohľadom na kalendárnu lekársku prehliadku treba každoročne robiť ultrazvuk brušných orgánov a zhodnotiť hladinu ich pečeňových enzýmov (ALT, AST, celkový bilirubín), najmä pri priebežnom užívaní akýchkoľvek liekov.

Príčiny nealkoholického stukovatenia pečene
Nealkoholické stukovatenie pečene: príznaky
Tuková pečeň u detí a dospievajúcich
Liečba pacientov s tukovou hepatózou

Kúpte si lacné lieky na hepatitídu C
Stovky dodávateľov prinášajú Sofosbuvir, Daclatasvir a Velpatasvir z Indie do Ruska. Ale len málokomu sa dá veriť. Medzi nimi je online lekáreň s dokonalou povesťou Natco24. Zbavte sa navždy vírusu hepatitídy C už za 12 týždňov. Kvalitné lieky, rýchle dodanie, najnižšie ceny.

Nealkoholické stukovatenie pečene (skrátene NAFLD) má iné názvy: stukovatenie pečene, stukovatenie pečene,. NAFLD je ochorenie spojené s deštrukciou pečeňových buniek (hepatocytov). Pri tejto chorobe dochádza k patologickému ukladaniu kvapôčok mastných lipidov. Kvapky tuku sa začnú ukladať vo vnútri buniek alebo v medzibunkovom priestore. Jedovaté látky, ktoré spôsobujú dystrofiu pečene, môžu spôsobiť smrť alebo zápal hepatocytov.

Ak obsah triglyceridov (estery glycerolu a jednosýtnych mastných kyselín) v pečeňovom tkanive presiahne 10 %, potom lekári diagnostikujú stukovatenie pečene. Táto diagnóza bola prijatá podľa rozhodnutia konferencie Americkej asociácie pre štúdium pečeňových chorôb v roku 2003. Ak sa lipidové kvapôčky (väčšie ako jadro) nachádzajú v polovici buniek, potom je obsah tuku v tomto orgáne prekročený 25 %. Nealkoholická tuková steatohepatitída je podľa klinických štúdií rozšíreným ochorením. Napríklad podľa európskych štúdií u pacientov, ktorí mali punkciu pečene, bola pozorovaná v 9% prípadov.

Symptómy sú podobné ako pri alkoholickej hepatitíde: enzymatická aktivita pečene a vonkajšie prejavy sú zosilnené. Vo väčšine prípadov toto ochorenie prebieha bez výrazných príznakov, ale u malého percenta pacientov sa rozvinie cirhóza, zlyhanie pečene a zvyšuje sa tlak v portálnej žile pečene. N. Thaler a S. D. Podymová (60. roky XX. storočia) nazvali túto chorobu steatózou pečene s mezenchymálnou reakciou. V 80. rokoch N. Ludwig a spoluautori to nazvali nealkoholická steatohepatitída.

Príčiny nealkoholického stukovatenia pečene

Faktory vývoja tukovej hepatózy sú rôznorodé. Existujú primárne a sekundárne formy. Zdroje choroby sú:

nadmerná telesná hmotnosť;
diabetes mellitus 2. typu (najmä získaný);
vysoké hladiny lipidov a cholesterolu v krvi;
užívanie liekov, ktoré otravujú pečeň (glukokortikosteroidy, estrogény, niektoré antibiotiká);
nedostatočné vstrebávanie živín v dôsledku zlej absorpcie v tenkom čreve;
dlhodobé poruchy gastrointestinálneho traktu (ulcerózna kolitída, pankreatitída);
príliš intenzívna strata hmotnosti;
nevyvážená strava s vysokým množstvom tukov a rýchlych sacharidov;
zvýšený počet mikroorganizmov v čreve v dôsledku straty elasticity jeho stien;
abetalipoproteinémia;
lipodystrofia končatín;
Weber-kresťanský syndróm;
Wilsonov-Konovalov syndróm;
psoriáza;
onkologické ochorenia, ktoré vyčerpávajú telo;
srdcové problémy, ako je ischémia, hypertenzia;
pľúcne ochorenia;
dna;
kožná porfýria;
závažné zápalové procesy;
akumulácia voľných radikálov;
porušenie integrity spojivového tkaniva.

Nealkoholické stukovatenie pečene lekári považujú za druhé štádium stukovatenia pečene. Na bunkovej úrovni je rozvoj tohto ochorenia spojený so zvýšením hladiny voľných mastných kyselín toxických pre telo v pečeni, so súčasným znížením rýchlosti ich oxidácie v mitochondriálnych organelách buniek na pozadí zvýšenie produkcie mastných kyselín. Zároveň je narušený proces odstraňovania tuku v dôsledku zníženého uvoľňovania lipoproteínov s nízkou hustotou, ktoré viažu triglyceridy. Je známe, že inzulín spomaľuje deštrukciu voľných mastných kyselín, navyše pri obezite je telo voči inzulínu odolné.

Pri absencii liečby choroba prechádza do druhého štádia: tvorí sa steatohepatitída, ktorej typickými príznakmi sú zápalovo-nekrotické procesy v pečeni. Voľné mastné kyseliny sú dobrým substrátom pre peroxidáciu lipidov (LPO). LPO narúša membrány, čo vedie k bunkovej smrti a vytvára obrovské mitochondrie.

Aldehydy, výsledky práce LPO, posilňujú prácu pečeňových buniek (hviezdicové bunky), ktoré produkujú kolagény, čo narúša štruktúru pečene.

Prítomnosť voľného tuku v pečeni je prepínačom v progresii ochorenia a môže v zriedkavých prípadoch viesť k fibróze, ktorej prvým príznakom je zvýšenie pečeňových adipocytov. Podľa Barkerovej teórie môže retardácia vnútromaternicového rastu viesť k stukovateniu pečene.

Lipidové kvapôčky môžu mať rôznu veľkosť a ich umiestnenie vo vnútri bunky aj mimo nej je odlišné. Tuky sa môžu ukladať rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, ktoré funkčné oblasti hepatocytu sa nachádzajú. Existujú rôzne formy tukovej degenerácie:

fokálne diseminované, bez klinicky vyjadrených symptómov;
vyjadrené šírené;
zonálne (v rôznych zónach lobulu);
difúzne.

Morfologické odrody tohto ochorenia môžu byť vyjadrené ako jednoduchá makrovezikulárna steatóza, rozlíšiteľná počas ultrazvukového vyšetrenia, a steatohepatitída, fibróza a dokonca aj cirhóza.

Nealkoholické stukovatenie pečene sa často vyskytuje u obéznych pacientov a je spojené s metabolickými poruchami (hyperglykémia, hypertenzia atď.) a inzulínovou rezistenciou.

Späť na index

Nealkoholické stukovatenie pečene: príznaky

Príznaky nealkoholického stukovatenia pečene sú:

hyperpigmentácia kože na krku a podpazuší (približne v 40% prípadov tukovej hepatózy);
bolesť brucha a pravého hypochondria;
zväčšenie pečene v neskorších štádiách;
zväčšenie sleziny;
únava, slabosť, bolesť hlavy;
nevoľnosť, zriedkavo vracanie, ťažkosť v bruchu, narušená stolica;
pavúčie žily na dlaniach;
žltosť skléry.

Funkčné zmeny v pečeni sa štandardnými testami ťažko zisťujú. Pre toto ochorenie je typická hypertriglyceridémia, urobilinogenúria, oneskorená retencia brómsulfaleínu.

Podľa štúdií medzi chorými deťmi prevládajú chlapci. A priemerný vek nástupu tukovej hepatózy je od 11 do 13 rokov. Mastná hepatóza je typická pre dospievajúcich, dôvodom je pôsobenie pohlavných hormónov a inzulínová rezistencia.

Umožňuje vám presne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť choroby a zriedka sa používa pre deti kvôli bolesti a vedľajším účinkom. V bežnej praxi sa diagnostika stanovuje pri obezite, inzulínovej rezistencii, zvýšení hladiny alanínaminotransferázy (ALT) v krvnom sére a pri ultrazvukových príznakoch tukovej hepatózy (zlá štruktúra obličkového tkaniva, tzv. prítomnosť lokálnych oblastí ukladania tuku, zvýšená echogenicita v porovnaní s renálnym parenchýmom). Na diagnostiku skorých štádií sa navrhuje hepatorenálny sonografický index, normálne rovný 1,49 (pomer medzi priemernou úrovňou jasu v pečeni a obličkách).

Táto metóda je vysoko citlivá (90 %). Ultrazvukové vyšetrenie lepšie odhaľuje difúznu tukovú hepatózu a CT a MRI - jej lokálne ložiská. Medzi nové diagnostické metódy patrí súbor biochemických testov FibroTest, ActiTest, SteatoTest, AshTest. Toto je dobrá alternatíva k výskumu punkcie.

S vekom sa klinický obraz mení. Ženy sú náchylnejšie na tukovú hepatózu (vyskytuje sa takmer 2 krát častejšie). Počas tehotenstva sa môže vyvinúť aj zlyhanie pečene s encefalopatiou.