Prednášky o infúznej terapii. Intraoperačná tekutinová terapia

Inštrukcia

Účelom infúznej terapie je udržanie telesných funkcií. Jeho úlohou je zabezpečiť normálny objem vody, krvnej plazmy, obnoviť vlastnosti krvi, detoxikovať, rovnomerne a dlhodobo podávať lieky, zabezpečiť parenterálnu výživu, normalizovať imunitu.

Najčastejšie používaný žilový prístup. Zabezpečuje sa punkciou žily (u krátkych kvapkadiel), venesekciou (v prípade potreby nepretržité podávanie liekov niekoľko dní), katetrizáciou veľkých žíl (pri infúznej terapii trvajúcej až niekoľko mesiacov). Spôsoby infúznej terapie: kontinuálne (kvapkanie) a prerušované (tryskové) podávanie roztokov. Na tryskové podávanie liekov sa používajú injekčné striekačky a na kontinuálne podávanie sa používajú systémy kvapkovej infúznej terapie.

Rýchlosť zavádzania roztokov sa meria v počte kvapiek za 1 min. Počet kvapiek v 1 ml roztoku bude závisieť od povrchového napätia vytvoreného roztokom a od veľkosti kvapkadla. Roztoky pre infúznu terapiu sa delia do niekoľkých skupín: základné, objemové, korekčné a prípravky na parenterálnu výživu.

Lieky nahrádzajúce objem sa delia na: umelé náhrady plazmy, prírodné (autogénne) náhrady plazmy, krv, červené krvinky. Používajú sa na nahradenie objemu plazmy, pri nedostatku červených krviniek alebo iných zložiek plazmy, na obnovenie funkcií krvi. Pomocou základných roztokov sa do tela dostávajú lieky a živiny. Korekčné roztoky sa používajú pri hypovolemickom šoku, iónovej nerovnováhe.

V priebehu infúznej terapie sa jej účinnosť priebežne hodnotí zmenou stavu pulzu a farby kože, pier, nechtov, funkcie obličiek, dýchacieho systému a centrálneho nervového systému. Pred začiatkom terapie, po jej úvodnom štádiu a denne sa stanovujú ukazovatele obsahu celkových bielkovín, vápnika, močoviny, glukózy, NaCl, čas zrážania krvi, hladina protrombínu, relatívna hustota moču.

Komplikácie infúznej terapie sú: hematómy, nekróza tkaniva, poškodenie susedných tkanív a orgánov, trombóza a flebitída, embólia. Možno vývoj intoxikácie vodou, edém, acidóza, hypertermia, anafylaktický šok, zimnica, poruchy krvného obehu, predávkovanie liekmi. Existujú komplikácie spojené s transfúziou krvi, preťažením obehového systému v dôsledku nadbytku injekčných roztokov, pľúcnym edémom.

Infúzna terapia je parenterálna tekutinová terapia. Jeho hlavným cieľom je obnova a udržanie objemu a kvalitatívneho zloženia tekutiny vo všetkých vodných priestoroch tela – v cievnych, extracelulárnych a bunkových. Infúzna terapia sa používa iba v prípadoch, keď je enterálna cesta absorpcie tekutín a elektrolytov nemožná alebo obmedzená, alebo dochádza k výraznej strate krvi, ktorá si vyžaduje okamžitú kompenzáciu.

Infúzie roztokov by sa mali vykonávať s prihliadnutím na existujúce porušenia systému regulácie metabolizmu vody a elektrolytov, ktorý zahŕňa predovšetkým obličky, nadobličky, hypofýzu a pľúca. Táto regulácia je narušená pri širokej škále stavov a ochorení, ako je šok, zlyhanie srdca a obličiek, v pooperačnom období, s gastrointestinálnymi stratami, nevyváženým príjmom a vylučovaním tekutín.

Infúzna terapia zahŕňa základnú terapiu, t.j. zabezpečenie fyziologickej potreby vody a elektrolytov v organizme a korektívna terapia, ktorej účelom je napraviť existujúce porušenia rovnováhy vody a elektrolytov vrátane koncentrácie bielkovín a hemoglobínu v krvi. Celkový objem infúznej terapie pozostáva z dvoch častí: 1) objem a zloženie infúznych médií pre základné zabezpečenie; 2) objem a zloženie infúzneho média na korekciu porúch. Denný objem infúznej terapie môže byť v závislosti od zistených porúch veľký alebo rovný iba fyziologickým podmienkam na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov.

Na zostavenie všeobecného programu infúznej terapie je potrebné prepočítať celkový obsah elektrolytov a voľnej vody v roztokoch. Identifikujte kontraindikácie vymenovania jednej alebo druhej zložky liečby. Výberom zásobných infúznych roztokov a pridaním elektrolytových koncentrátov vzniká základ vyváženej fluidnej terapie. Pri infúznej terapii je spravidla potrebná korekcia pri realizácii programu. Pokračujúce patologické straty musia byť primerane kompenzované. Zároveň treba presne odmerať objem a zloženie stratených tekutín (výtok zo žalúdka a čriev, drenážou, diurézou a pod.) a ak je to možné, určiť ich zloženie. Ak sa to nepodarí, potom je potrebné vychádzať z údajov ionogramu a vybrať vhodné riešenia.

V tabuľke. 26.1 je znázornené zloženie elektrolytov telesných tekutín. Pomocou tabuľky vyberte potrebné infúzne médiá zodpovedajúce patologickým stratám. Pri veľmi ťažkých poruchách je potrebná rozsiahla korekcia a podiel zásaditých roztokov je malý. V týchto prípadoch sa základné riešenia používajú ako doplnok k opravným.

Tabuľka 26.1.

Strata vody a elektrolytov v telesných tekutinách

Kvapalina	Priemerný stratový objem, ml/24 h	Koncentrácia elektrolytu, mmol/l
Kvapalina	Priemerný stratový objem, ml/24 h	Na+	K+	Cl-	NSO 3 —
krvná plazma		136-145	3,5-5,5	98-106	23-28
Tráviace šťavy	2500
obsahujúci HC1		10-110	1-32	8-55	0
neobsahujúce HC1		8- 120	1-30	1000	20
Žlč	700-1000	133-156	3,9-6,3	83-110	38
pankreatická šťava	1000	113-153	2,6-7,4	54-95	110
Tajomstvo tenkého čreva	3000	72-120	3,5-6,8	69- 127	30
» čerstvá ileostómia	100-4000	112-142	4,5-14	93-122	30
» » starý	100-500	50	3	20	15-30
»cekostómie	100-3000	48-116	11,1-28,3	35-70	15
Tekutá frakcia fekálií	100	10	10	15	15
Vypotiť sa	500-4000	30-70	0-5	30-70	0

Vykonávanie infúznej terapie

Vo všetkých prípadoch je potrebné vypracovať program infúznej terapie s odôvodnením v anamnéze. Najdôležitejšie podmienky pre správnosť infúznej terapie: dávkovanie, rýchlosť infúzie, zloženie roztokov. Treba mať na pamäti, že predávkovanie je často nebezpečnejšie ako nejaký nedostatok tekutín. Infúzie roztoku sa spravidla vykonávajú na pozadí narušeného systému regulácie vodnej bilancie, takže rýchla korekcia je často nemožná a nebezpečná. Závažné poruchy rovnováhy vody a elektrolytov a distribúcie tekutín si zvyčajne vyžadujú dlhodobú viacdňovú terapiu. Počas infúznej liečby je potrebné venovať osobitnú pozornosť pacientom so srdcovou, pľúcnou a renálnou insuficienciou, starším a senilným pacientom. Povinná kontrola klinického stavu pacienta, hemodynamiky, dýchania, diurézy. Najlepšie podmienky sa dosahujú sledovaním funkcií srdca, pľúc, mozgu, obličiek. Čím závažnejší je stav pacienta, tým častejšie vykonávajú výskum laboratórnych údajov a merajú rôzne klinické indikátory. Veľký význam má každodenné váženie pacienta (váha-lôžko). V priemere by normálne straty nemali byť väčšie ako 250-500 g za deň.

Spôsoby podávania infúznych roztokov

cievna cesta.

Generalizovaná terapia. Najčastejšie sa zavádzanie infúznych roztokov uskutočňuje venepunkciou v ohybe lakťa. Hoci je tento spôsob podávania široko používaný, má nevýhody. Možný únik roztoku do podkožia, infekcia a trombóza žily. Je vylúčené zavedenie koncentrovaných roztokov, prípravkov draslíka, ktoré dráždia cievnu stenu atď. V tejto súvislosti je vhodné zmeniť miesto vpichu po 24 hodinách alebo keď sa objavia príznaky zápalu. Je potrebné vyhnúť sa stláčaniu paže nad miestom vpichu, aby sa nebránilo prietoku krvi pozdĺž žily. Snažte sa nepodávať si hypertonické roztoky.

Perkutánna punkcia so zavedením mikrokatétrov do žíl paže poskytuje dostatočnú pohyblivosť končatiny a výrazne zvyšuje spoľahlivosť zavedenia médií. Malý priemer katétrov vylučuje možnosť masívnej infúzie. Nedostatky cesty vpichu teda zostávajú.

Venesekcia (katetrizácia s expozíciou žily) umožňuje zavedenie katétrov do hornej a dolnej dutej žily. Riziko infekcie rany a trombózy žíl zostáva, doba pobytu katétrov v cievach je obmedzená.

Perkutánna katetrizácia hornej dutej žily podkľúčovými a supraklavikulárnymi prístupmi a vnútornej jugulárnej žily má nepopierateľné výhody pre infúznu terapiu. Je možné najdlhšie fungovanie všetkých dostupných dráh, blízkosť srdca a informácie o centrálnom venóznom tlaku. Zavedenie farmakologických činidiel je ekvivalentné intrakardiálnym injekciám. Počas resuscitácie sa má podávať infúzia s vysokou rýchlosťou. Táto dráha umožňuje endokardiálnu stimuláciu. Neexistujú žiadne obmedzenia na zavádzanie infúznych médií. Sú vytvorené podmienky pre aktívne správanie pacienta, starostlivosť o neho je uľahčená. Pravdepodobnosť trombózy a infekcie pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a starostlivosti o katéter je minimálna. Komplikácie: lokálne hematómy, hemopneumotorax, hydrotorax.

Špeciálna terapia.

Katetrizácia pupočnej žily a intraumbilikálne infúzie majú vlastnosti infúzie do centrálnych žíl. Výhoda intraorgánového podania sa využíva pri patológii pečene, chýba však možnosť merania CVP.

Intraaortálne infúzie po perkutánnej katetrizácii femorálnej artérie sú indikované počas resuscitácie na vstreknutie média, zlepšenie regionálneho prekrvenia a dodanie liečiv do brušných orgánov. Pri masívnej infúznej terapii sa uprednostňuje intraaortálne podanie. Arteriálna cesta umožňuje získať presné informácie o zložení plynov v krvi a CBS pri vyšetrovaní zodpovedajúcich vzoriek krvi, ako aj monitorovať krvný tlak, určiť MOS cirkulografickou metódou.

nevaskulárna cesta.

Enterálne podanie zahŕňa prítomnosť tenkej sondy v čreve, ktorá sa tam zavedie intraoperačne alebo pomocou endoskopických techník.

Po zavedení do čreva sú dobre absorbované izotonické, fyziologické a glukózové roztoky, špeciálne vybrané zmesi na enterálnu výživu.

Rektálne podávanie roztokov je obmedzené, pretože v čreve je prakticky možná len absorpcia vody.

Subkutánne podávanie je extrémne obmedzené (prijateľné je len zavedenie izotonických roztokov solí a glukózy). Objem podávaných tekutín za deň by nemal byť väčší ako 1,5 litra.

Katetrizácia žíl a tepien

Katetrizácia hornej dutej žily.

Katetrizácia hornej dutej žily sa uskutočňuje cez podkľúčovú alebo vnútornú jugulárnu žilu. Podkľúčová žila sa vyznačuje trvalou polohou, ktorá je určená jasnými topografickými a anatomickými orientačnými bodmi. Žila má vďaka svojmu úzkemu spojeniu so svalmi a fasciou konštantný lúmen a nekolabuje ani pri ťažkej hypovolémii. Priemer žily u dospelého človeka je 12-25 mm. Významná rýchlosť prietoku krvi v žile zabraňuje trombóze.

Náradie a príslušenstvo

1) sada jednorazových plastových katétrov s dĺžkou 18-20 cm s vonkajším priemerom 1 až 1,8 mm. Katéter musí mať kanylu a zátku;

2) sada vodičov vyrobených z nylonového rybárskeho vlasca s dĺžkou 50 cm a hrúbkou, vybraných podľa priemeru vnútorného lúmenu katétra;

3) ihly na prepichnutie podkľúčovej žily, 12-15 cm dlhé, s vnútorným priemerom rovným vonkajšiemu priemeru katétra a hrotom zaostreným pod uhlom 35°, klinovitého tvaru a zahnutým k základni katétra zrezanie ihly o 10-15°. Tento tvar ihly uľahčuje prepichnutie kože, väzov, žíl a chráni lúmen žily pred vniknutím tukového tkaniva. Kanyla ihly by mala mať zárez, ktorý vám umožní určiť polohu hrotu ihly a jej rez počas vpichu. Ihla musí mať kanylu na hermetické spojenie so striekačkou;

4) injekčná striekačka s objemom 10 ml;

5) injekčné ihly na subkutánne a intramuskulárne injekcie;

6) špicatý skalpel, nožnice, držiak ihly, pinzeta, chirurgické ihly, hodváb, náplasť. Všetok materiál a nástroje musia byť sterilné.

Manipuláciu vykonáva lekár pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie. Lekár si umyje ruky, nasadí masku, sterilné rukavice. Koža v mieste vpichu je široko ošetrená alkoholovým roztokom jódu, chirurgické pole je pokryté sterilným uterákom. Poloha pacienta je horizontálna. Pod lopatkami je umiestnený valec s výškou 10 cm, hlava by mala byť otočená v smere opačnom k vpichu. Nožný koniec stola je zdvihnutý pod uhlom 15-20°, aby sa zabránilo vzduchovej embólii v prípade negatívneho venózneho tlaku. Najčastejšie sa používa lokálna anestézia s roztokom novokaínu. U detí sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii – masková anestézia halotanom.

Katetrizácia hornej dutej žily pozostáva z dvoch krokov: punkcia podkľúčovej žily a zavedenie katétra do dutej žily. Punkcia žily môže byť vykonaná ako podkľúčový, tak aj supraklavikulárny prístup. Vhodnejšie je použiť pravú podkľúčovú žilu, keďže pri punkcii ľavej podkľúčovej žily hrozí poškodenie hrudného lymfatického kanálika, ktorý ústi do žilového uhla v sútoku vnútornej krčnej a ľavej podkľúčovej žily.

Punkcia podkľúčovej žily môže byť vykonaná z rôznych bodov: Aubaniak, Wilson, Giles, Ioffe. Bod Aubaniaka sa nachádza 1 cm pod kľúčnou kosťou pozdĺž čiary oddeľujúcej vnútornú a strednú tretinu kľúčnej kosti, bod Wilson je 1 cm pod kľúčnou kosťou pozdĺž strednej časti kľúčnej kosti, bod Giles je 1 cm pod kľúčnou kosťou a 2 cm smerom von od hrudnej kosti, Ioffov bod - v hornej časti sternocleidomastoideus uhla tvoreného horným okrajom kľúčnej kosti a laterálnou nohou sternocleidomastoideus svalu (obr. 26.1). Častejšie je podkľúčová žila prepichnutá z bodu Aubaniak.

Po anestézii operátor nasadí punkčnú ihlu na injekčnú striekačku a natiahne do nej roztok novokaínu. V mieste vpichu sa koža prepichne buď skalpelom alebo ihlou. Ihla sa posúva nahor a dovnútra, pričom jej koniec kĺže pozdĺž zadného povrchu kľúčnej kosti. Posúvaním ihly mierne potiahnite piest injekčnej striekačky. Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že ihla vstúpila do lumenu podkľúčovej žily. Striekačka sa oddelí od ihly a žila sa katetrizuje podľa Seldingerovej metódy. Na tento účel sa cez lúmen ihly do žily zavedie vodič. Ak neprechádza do žily, potom musíte zmeniť polohu ihly, umiestniť ju rovnobežne s kľúčnou kosťou alebo otočiť ihlu okolo jej osi. Násilné zavedenie vodiča je neprijateľné. Ihla sa odstráni, vodič zostáva v žile. Potom sa cez vodič jemnými rotačnými pohybmi zavedie 10-15 cm polyetylénový katéter a vodič sa odstráni. Skontrolujte správne umiestnenie katétra tak, že k nemu pripojíte injekčnú striekačku a jemne potiahnete piest. Keď je katéter v správnej polohe, krv voľne vstupuje do injekčnej striekačky. Katéter sa naplní roztokom heparínu - v množstve 1000 IU na 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Kanyla katétra je uzavretá zátkou. Katéter je ponechaný v žile a fixovaný stehom na kožu.

Zlyhanie katetrizácie hornej dutej žily cez podkľúčovú žilu je najčastejšie spôsobené porušením techniky výkonu. Na zavedenie katétra treba použiť Seldingerovu techniku, t.j. zavedenie katétra cez vodiaci drôt. Zavedenie katétra cez lúmen širokej ihly je sprevádzané väčším poranením žily, preto nie je vhodné ho používať (obr. 26.2).

U hyperstenikov a u pacientov s obezitou je najvhodnejší bod Aubaniak. U malých detí sa má ihla zaviesť do stredu čiary, ktorá je konvenčne vyznačená medzi vrcholom podpazušia a horným okrajom sternálneho konca kľúčnej kosti smerom k jej zadnému povrchu.

Punkcia a katetrizácia vnútornej jugulárnej žily. Vnútorná jugulárna žila sa nachádza pod sternocleidomastoidným svalom a je pokrytá cervikálnou fasciou. Žila môže byť prepichnutá z troch bodov, ale najpohodlnejší je spodný centrálny prístup. Pacient je uložený v horizontálnej polohe, hlava je otočená opačným smerom. Medzi strednými (sternálnymi) a laterálnymi (klavikulárnymi) nohami sternokleidomastoideálneho svalu v mieste ich pripojenia k hrudnej kosti je určený trojuholník. Koncová časť vnútornej jugulárnej žily leží za mediálnym okrajom laterálnej (klavikulárnej) nohy sternocleidomastoideus svalu. Punkcia sa vykonáva na priesečníku mediálneho okraja laterálnej nohy svalu s horným okrajom kľúčnej kosti pod uhlom 30-45 ° ku koži. Ihla je vložená rovnobežne so sagitálnou rovinou. U pacientov s krátkym hrubým krkom, aby sa predišlo prepichnutiu krčnej tepny, je lepšie zaviesť ihlu 5-10 ° laterálne k sagitálnej rovine. Ihla je vložená 3-3,5 cm, často je možné cítiť moment prepichnutia žily. Podľa Seldingerovej metódy sa katéter zavedie do hĺbky 10-12 cm.

Komplikácie katetrizácie hornej dutej žily: vzduchová embólia, hemotorax, hydrotorax, pneumotorax, poškodenie hrudného lymfatického kanála, hematóm v dôsledku punkcie tepny, trombóza, tromboflebitída, sepsa. Treba poznamenať, že frekvencia najzávažnejších komplikácií (hemo-, hydro- a pneumotorax) je oveľa nižšia pri katetrizácii vnútornej jugulárnej žily. Hlavnou výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je nižšie riziko pleurálnej punkcie.

Punkcia a katetrizácia femorálnej aorty.

Femorálna artéria je prepichnutá v pupartnom (inguinálnom) väze. Na katetrizáciu sa používa veľká ihla s priemerom 1,2 mm. Pre ľahkú manipuláciu je ihla už od začiatku nasadená na jedno- alebo dvojgramovú striekačku. Tým sa zabráni nadmernému krvácaniu. Prsty ľavej ruky (stred a index) snímajú pulzáciu steny cievy. Ihla sa vloží medzi prsty fixujúce stenu tepny. Je lepšie držať rez ihly smerom nadol, aby ste predišli prepichnutiu protiľahlej steny, a nasmerujte ihlu pod miernym uhlom vzhľadom na kožu. Hneď ako ihla prenikne do lúmenu tepny, krv pod silným tlakom vstúpi do injekčnej striekačky. Potom sa striekačka odpojí a uskutoční sa katetrizácia tepny alebo aorty podľa Seldingerovej metódy.

Technika arteriálnej punkcie.

Na prepichnutie radiálnej alebo ulnárnej tepny použite tenkú ihlu. Ukazovák a prostredník ľavej ruky snímajú pulzáciu tepny v mieste jej projekcie na kožu. Tepna je fixovaná rovnakými prstami a medzi nimi sa vykonáva punkcia. Vzhľad šarlátovej krvi s pulzujúcim prúdom v ihle naznačuje, že ihla je v tepne. Arteriálna katetrizácia sa môže použiť na vykonanie viacerých štúdií vzoriek krvi, ako aj na neustále monitorovanie. Kvôli riziku trombózy je lepšie použiť radiálnu tepnu: porušenie krvného obehu v nej zvyčajne nemení prívod krvi do ruky.

Venózne a arteriálne katétre si vyžadujú starostlivú starostlivosť: absolútna sterilita, dodržiavanie pravidiel asepsie. Po zastavení infúzie sa 500 jednotiek heparínu rozpustí v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 5 až 10 ml tejto zmesi sa naplní do katétra, potom sa katéter uzavrie gumovou zátkou.

Celkový objem infúznej terapie pozostáva z dvoch častí:

objem a zloženie infúznych médií pre základné zásobovanie;

objem a zloženie infúznych médií na korekciu porúch.

Denný objem infúznej terapie môže byť v závislosti od zistených porúch veľký alebo rovný iba fyziologickým podmienkam na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov.

V tabuľke. 1 je znázornené zloženie elektrolytov telesných tekutín. Pomocou tabuľky vyberte potrebné infúzne médiá zodpovedajúce patologickým stratám. Pri veľmi ťažkých poruchách je potrebná rozsiahla korekcia a podiel zásaditých roztokov je malý. V týchto prípadoch sa základné riešenia používajú ako doplnok k opravným.

Stôl 1. Strata vody a elektrolytov v telesných tekutinách

Kvapalina	Priemerný stratový objem, ml/24 h	Koncentrácia elektrolytu, mmol/l
Kvapalina	Priemerný stratový objem, ml/24 h		HCO3-
krvnej plazmy
tráviace šťavy



pankreatická šťava
Tajomstvo tenkého čreva
» čerstvá ileostómia
» » starý
»cekostómie
Tekutá frakcia fekálií

INFÚZNA TERAPIA

CESTA PODANIA INFÚZNYCH ROZTOKOV

cievna cesta. Generalizovaná terapia. Najčastejšie sa zavádzanie infúznych roztokov uskutočňuje venepunkciou v ohybe lakťa. Hoci je tento spôsob podávania široko používaný, má nevýhody. Možný únik roztoku do podkožia, infekcia a trombóza žily. Je vylúčené zavedenie koncentrovaných roztokov, prípravkov draslíka, ktoré dráždia cievnu stenu atď. V tejto súvislosti je vhodné zmeniť miesto vpichu po 24 hodinách alebo keď sa objavia príznaky zápalu. Je potrebné vyhnúť sa stláčaniu paže nad miestom vpichu, aby sa nebránilo prietoku krvi pozdĺž žily. Snažte sa nepodávať si hypertonické roztoky.

Špeciálna terapia. Katetrizácia pupočnej žily a intraumbilikálne infúzie majú vlastnosti infúzie do centrálnych žíl. Výhoda intraorgánového podania sa využíva pri patológii pečene, chýba však možnosť merania CVP.

nevaskulárna cesta. Enterálne podanie zahŕňa prítomnosť tenkej sondy v čreve, ktorá sa tam zavedie intraoperačne alebo pomocou endoskopických techník.

Po zavedení do čreva sú dobre absorbované izotonické, fyziologické a glukózové roztoky, špeciálne vybrané zmesi na enterálnu výživu. Rektálne podávanie roztokov je obmedzené, pretože v čreve je prakticky možná len absorpcia vody.

Subkutánne podávanie je extrémne obmedzené (prijateľné je len zavedenie izotonických roztokov solí a glukózy). Objem podávaných tekutín za deň by nemal byť väčší ako 1,5 litra.

ZÁKLADNÁ INFÚZNA TERAPIA

Základná infúzna terapia zabezpečuje fyziologickú potrebu vody a elektrolytov. Táto potreba koreluje s dennou stratou tekutín. Zdravý človek s normálnou funkciou obličiek teda vylúči denne 1000-1500 ml moču. Straty stolicou sa pohybujú od 100 do 300 ml za deň. Straty cez pľúca a kožu sú v priemere 1000 ml denne (850-1500 ml), z toho 60 % tekutín sa stratí cez kožu a 40 % cez pľúca. Tieto straty sa môžu výrazne zvýšiť pri zvýšenej telesnej a okolitej teplote, vlhkosti vzduchu a najmä potení, ktoré môže dosiahnuť 1000-3000 ml za deň.

Na základe vyššie uvedeného je priemerná fyziologická potreba vody (pri nezmenených ostatných faktoroch) v priemere 1500 ml na 1 m2 povrchu tela za 24 hodín.U osoby s telesnou hmotnosťou 70 kg je táto potreba definovaná ako 2500 ml denne. . Minimálna požiadavka na udržanie rovnováhy vody a elektrolytu je 700 ml a maximálna tolerancia na každý 1 m2 za 24 hodín je 2700 ml za deň. Prekročenie týchto hraníc vedie k narušeniu rovnováhy voda-elektrolyt.

Na zabezpečenie fyziologickej potreby elektrolytov je potrebný denný príjem 50 – 70 mmol sodíka, 50 – 70 mmol draslíka, 100 g sacharidov a 30 – 40 g bielkovín na 1 m2 povrchu tela denne. Minimálna potreba sodíka a draslíka je 10 mmol na 1 m2 povrchu tela za deň. Minimálne množstvo sacharidov je 75 g na 1 m2 povrchu tela a deň.

Tieto zložky je možné zadať výpočtom alebo sa používajú oficiálne riešenia bazálnej orientácie. Roztoky uhľohydrátov (roztok glukózy 5 % alebo 10 %, roztok fruktózy 5 % alebo 10 %) zabezpečujú potrebu voľnej vody a čiastočne aj energie. Na uspokojenie potreby elektrolytov v tele sa používajú infúzne roztoky semielektrolytov (t.j. s polovičným obsahom elektrolytov v porovnaní s plazmou). Ako základný oficiálny roztok je možné použiť Ringerov roztok v priemernom pomere 1500 ml/m2 s rýchlosťou vstrekovania cca 60 kvapiek/min. Toto riešenie zabezpečuje dennú potrebu vody a elektrolytov. Plná dávka tohto roztoku (2000-2500 ml / deň) pokrýva dennú potrebu, t.j. približne 100 mmol sodíka, 50 mmol draslíka, 5 mmol horčíka, 100 mmol chlóru, 20 mmol fosforečnanu.

Ak nie sú k dispozícii oficiálne roztoky, zásobné roztoky sa môžu pripraviť zmiešaním roztokov glukózy s elektrolytovými koncentrátmi alebo paralelným vstrekovaním roztokov glukózy a roztokov, ako je Ringer alebo laktasol, v pomere 1:1. Nedostatok draslíka je zabezpečený zavedením koncentrátu draslíka do infúznej zmesi. Infúzny program so základným zabezpečením je zostavený na 24 hodín a v tomto období sa sleduje stav pacienta, hemodynamické parametre, dychová frekvencia, vedomie, diuréza, ionogram, CBS. Roztok elektrolytu so sorbitolom (Na + - 45, K + - 25, Mg2 + - 5, Cl- - 45, acetát - 20, fosfát - 10 mmol / l) zaručuje pri dostatočnom dávkovaní fyziologickú potrebu vody a elektrolytov. Mal by sa zadať, ak nie je potrebná žiadna významná oprava. Pri absencii výrazných porúch vody a elektrolytov a nemožnosti enterálnej výživy je parenterálna výživa mimoriadne dôležitá.

KOREKTNÁ INFÚZNA TERAPIA

Korektívna infúzna terapia sa vykonáva s cieľom napraviť porušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Môže ísť o dehydratáciu, stratu krvi, stratu plazmy spôsobenú rôznymi chorobami. Príkladom korekčnej terapie môže byť dehydratácia II a III stupňa (t.j. strata 2 až 4 litrov tekutín alebo viac). Príznaky ťažkej dehydratácie sú suchá koža, sliznice, arteriálna hypotenzia, hypotermia, oligúria a anúria, mozgové symptómy. Základná podpora nie je dostatočná na kompenzáciu strát zodpovedajúcich závažnej dehydratácii a sú potrebné väčšie objemy. Celkový objem v prípade ťažkej dehydratácie sa stanoví rýchlosťou 2,4-3 l / m2 / deň s priemerným obsahom 103 meq katiónov a 103 meq aniónov v 1 litri roztoku. Pri najvážnejšej dehydratácii sa priemerný obsah elektrolytov v roztoku zvyšuje na 113 meq/l katiónov a 113 meq/l aniónov. Tento roztok sa má podávať pomaly počas 24 hodín.

Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti a výšky pacienta. Takto vypočítaná dávka je vhodná len na začiatočné obdobie liečby. Infúzna terapia by sa mala líšiť v závislosti od mnohých klinických prejavov: stavu krvného obehu, pohody pacienta, rýchlosti diurézy atď. Nevyhnutnou podmienkou racionálne zvolenej terapie je rozpoznanie porúch so súčasným hodnotením funkcie orgánov a systémov, ktoré tieto poruchy regulujú. Dôležitú dôležitosť treba pripisovať anamnéze, ktorá je v niektorých prípadoch rozhodujúca tak pre stanovenie etiológie ochorenia, ako aj pre objem a zloženie strát tekutín. Klinické symptómy sa majú starostlivo analyzovať v súlade s údajmi zo štúdie. To všetko by malo tvoriť koncepciu lekára o povahe porušení. Potom pokračujte v liečbe na základe diagnózy a patofyziologických zmien, ktoré sa vyskytujú pri tomto ochorení (stave).

Na základe získaných informácií je zostavený program infúznej terapie. Posledne menované sa má vykonávať za starostlivého monitorovania stavu pacienta, najlepšie s monitorovaním všetkých životne dôležitých funkcií tela. Pri vykonávaní infúznej terapie je potrebné mať na pamäti, že žiadny z laboratórnych testov neposkytuje presné informácie o stupni a type nerovnováhy vody a elektrolytov. Napriek ich presnosti je potrebné pripomenúť, že sú „snímkou najmenšieho tekutinového priestoru tela“ a odrážajú nielen zmeny v rovnováhe tekutín, ale aj zmeny v dôsledku regulačných a kompenzačných mechanizmov. Preto pri zdôvodňovaní objemu a kvalitatívneho zloženia infúznych médií je dôležité starostlivo zmerať všetky straty alebo ich vypočítať. Presne sa merajú straty vody a elektrolytov v moči a vylučovaných sekrétoch. Vylučovanie tekutín cez pľúca a kožu sa nedá presne určiť, ani množstvo vody získanej spaľovaním živín alebo telesných tkanív. Veľmi ťažko sa merajú takzvané vnútorné straty – ukladanie tekutín v telesných dutinách, črevách, medzipriestore. Tento deficit nie je možné zistiť ani meraním telesnej hmotnosti. V každej situácii treba telu poskytnúť dostatočné, nie však nadmerné množstvo tekutín vhodného zloženia. Najväčšia zložitosť korekčnej terapie vzniká v špeciálnych situáciách (šok, nutnosť urgentnej predoperačnej prípravy, urgentná operácia, akútne zlyhanie obličiek a iné poruchy) (tab. 2).

Tabuľka 2 Korektívna infúzna terapia pri niektorých poruchách

Symptóm	Plazmatická koncentrácia	Riešenia
Oligúria	Proteín< 66 г/л	Manitol, sorbitol
Falling CODE, nedostatok bielkovín	Albumín< 37 г/л	albumín, proteín
Zmeny osmotického tlaku	Sodík< 135 ммоль/л	3% a 5,85% roztok chloridu sodného, 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného
	Sodík > 147 mmol/l	Infúzne roztoky, ktoré neobsahujú elektrolyty
metabolická acidóza	Nedostatok bázy nad -5	hydrogénuhličitan sodný, trometamol
metabolická alkalóza	Základný prebytok nad +5	Molárne roztoky chloridu draselného, arginínchloridu
nedostatok draslíka	Hladina draslíka< 3,8 ммоль/л	7,5% roztok chloridu draselného
Nadbytok draslíka	Hladina draslíka > 5,2 mmol/l	10% roztok chloridu vápenatého, 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, 10% roztok glukózy
Akútny a chronický nedostatok krvi	Orientované na dolné hranice hemoglobínu a stanovenie objemu krvi	Hemotransfúzie, transfúzie hmoty erytrocytov

Pri implementácii programu infúznej terapie je potrebný integrovaný prístup na odstránenie všetkých porušení vodnej, elektrolytovej, acidobázickej a energetickej rovnováhy. Náprava akéhokoľvek porušenia bez zohľadnenia všetkých typov porušení je nedostatočná a môže zhoršiť stav pacienta. Kvantitatívne a kvalitatívne parametre infúznej liečby by mali byť prepojené s funkciou všetkých telesných systémov, najmä kardiovaskulárneho, respiračného, močového a endokrinného.

INTENZÍVNA TERAPIA OSMOLÁRNYCH A OBJEMOVÝCH PORUCH

Hypertenzná dehydratácia. Príčiny: nedostatok pitnej vody, nedostatočný príjem voľnej vody bez elektrolytov u pacientov, ktorí sú v bezvedomí; choroby sprevádzané horúčkou, hojné potenie, hyperventilácia, polyúria s nízkou hustotou moču, strata voľnej vody; akútne infekčné procesy; sepsa; astmatický stav; ochorenie obličiek; diabetes a diabetes insipidus. Rozpoznanie hypertenznej dehydratácie je založené na klinických a laboratórnych údajoch (smäd, oligúria, cerebrálne symptómy, zvýšená koncentrácia sodíka v plazme).

Liečba spočíva v odstránení nedostatku voľnej vody intravenóznym podávaním roztokov glukózy s inzulínom v množstve 1 IU inzulínu na 4 g sušiny glukózy. Glukóza sa metabolizuje a voda dopĺňa deficit extracelulárnej tekutiny, znižuje jej osmolaritu a dostáva sa do buniek. Zhruba objem infúzií možno určiť koncentráciou sodíka v plazme, Ht, diurézou a obnovením normálnej osmolarity plazmy.

Izotonická dehydratácia. Príčiny: ochorenia tráviaceho traktu (cholera, akútna gastritída, akútna enterokolitída, otrava jedlom, nepriechodnosť čriev, peritonitída, pankreatitída, žalúdočné a črevné fistuly), strata krvi a plazmy, rozsiahle ranné procesy, popáleniny, viacnásobné mechanické poranenia, izostenúria, polyúria . Stratená tekutina je izotonická s plazmou.

Klinické príznaky poukazujú na nedostatok izotonickej tekutiny (pokles CVP, hypovolémia, poruchy prekrvenia, oligúria). Koncentrácia sodíka v plazme sa nemení.

Liečba sa uskutočňuje prevažne izotonickými roztokmi elektrolytov, pri obehovej nedostatočnosti a šoku sa dodatočne podávajú roztoky nahrádzajúce plazmu.

Dávkovanie a rýchlosť infúzie závisia od stupňa dehydratácie a sú určené špecifickým klinickým obrazom. Pri miernych nedostatkoch, ak nedochádza k žiadnym stratám, sa predpisujú izotonické roztoky elektrolytov v množstve 2,5 - 3,5 l / deň. Pri výrazných stratách dosahuje objem infúzií 5 l / deň alebo viac. Infúzny roztok by mal zodpovedať hlavným cieľom terapie a korigovať nielen objem, ale aj iónové zloženie a posuny CBS. V prípade šoku sa vykonáva celý komplex protišokových opatrení. Poruchy krvného obehu pri izotonickej dehydratácii sa vyskytujú skôr ako pri hypertenzii. V prípade núdze sa indikátor CVP používa na určenie objemu infúznej terapie.

Hypotonická dehydratácia. Príčiny: ochorenia sprevádzané stratou elektrolytov presahujúcou stratu vody (Addisonova choroba, nedostatočnosť nadobličiek, diabetes mellitus, „obličky plytvajúce soľou“); choroby, ktoré spôsobujú izotonickú dehydratáciu a vedú k skutočnému nedostatku sodíka v kombinácii s relatívnym nadbytkom voľnej vody; hypotonická dehydratácia je uľahčená ráznym nahrádzaním strát tekutín roztokmi bez elektrolytov.

Diagnóza je potvrdená na základe klinických a laboratórnych údajov (ťažká hypovolémia, kardiovaskulárne poruchy, znížená koncentrácia sodíka v plazme). Hlavným cieľom liečby je odstránenie nedostatku hypertonickej tekutiny.

Liečba sa uskutočňuje pomocou infúzií roztokov obsahujúcich sodík, pri zníženej osmolarite plazmy. Používajú sa Ringerove roztoky, izotonický roztok chloridu sodného atď.. Pri veľkom nedostatku sodíka sa predpisuje molárny roztok chloridu sodného pod kontrolou koncentrácie sodíka v plazme. Nemali by ste hľadať „hyperkorekciu“. Ak plazmatická koncentrácia sodíka dosiahne 130 mmol / l, vykonajte zvyčajnú udržiavaciu liečbu.

Hypertonická hyperhydratácia. Príčiny: akútne zlyhanie obličiek, primárny alebo sekundárny aldosteronizmus, stres, pooperačné obdobie; rýchle zavedenie roztokov obsahujúcich sodík, najmä u pacientov so srdcovým zlyhaním a cirhózou pečene. Hypertonická nadmerná hydratácia je charakterizovaná hypervolémiou, smädom, príznakmi indikujúcimi preťaženie kardiovaskulárneho systému a zvýšením koncentrácie sodíka v plazme.

Hlavným cieľom liečby je eliminácia nadbytočnej hypertonickej tekutiny. Izotonické roztoky glukózy sa podávajú so súčasnou stimuláciou diurézy s lasixom. Kontrolou adekvátnosti terapie sú opakované stanovenia koncentrácie elektrolytov a osmolarity plazmy, BCC, CVP a prísne sledovanie výdaja moču.

Izotonická hyperhydratácia. Príčiny: ochorenia sprevádzané edémom - srdcové zlyhanie, Cushingova choroba, toxikóza tehotenstva, cirhóza pečene, ochorenie obličiek, anasarka, ascites, najmä na pozadí nadmerných infúzií izotonických roztokov chloridu sodného.

Liečba : obmedzenie zavedenia sodíka a vody, stimulácia diurézy osmodiuretikami alebo saluretikami, frakčné intravenózne podanie albumínu, terapia základného ochorenia. S prihliadnutím na vedľajšie účinky diuretík sa používajú: furosemid - pri hypervolémii a metabolickej acidóze, kyselina etakrynová - pri metabolickej acidóze, diakarb - pri metabolickej alkalóze. Infúzie roztokov obsahujúcich vodu a sodík sú zastavené alebo výrazne obmedzené.

Hypotonická hyperhydratácia. Príčiny: ťažké invalidizujúce ochorenia vedúce k priberaniu, zlyhanie srdca alebo obličiek, pooperačné obdobie, stres, meningitída, nadmerné infúzie bezsolných roztokov. V klinickom obraze, príznaky otravy vodou, koncentrácia sodíka v plazme je znížená.

Liečba: starostlivé frakčné podávanie molárneho roztoku chloridu sodného pod kontrolou iónogramov plazmy, osmotické diuretiká na odstránenie prebytočnej vody, kortikosteroidy, parenterálna výživa, liečba základného ochorenia.

Hypoosmolárny syndróm - stav charakterizovaný znížením osmolarity plazmy a rozvojom nešpecifických neurologických symptómov. Hlavným dôvodom je zníženie koncentrácie sodíka v plazme. Liečba sa vykonáva len v prípadoch akútneho hypoosmolálneho syndrómu, ktorý sa vyskytne v krátkom čase (ochorenia a stavy vedúce k výraznej strate sodíka, ktorý sa počas liečby nedopĺňa - peritonitída, črevná obštrukcia, pankreatitída, akútne infekčné ochorenia tráviaceho traktu traktu, vracanie, hnačka, nútená diuréza, zvýšený príjem vody s oligúriou).

Klinické symptómy sú dôsledkom presýtenia buniek vodou: mozgové symptómy, oligúria, znížená osmolarita plazmy, hyponatrémia.

Liečba. Pri výraznom poklese osmolarity plazmy (pod 250 mosm / l), hyponatriémii a hypovolémii sa používajú hlavne hypertonické (molárne alebo 5%) roztoky chloridu sodného za neustáleho monitorovania objemu krvi, CVP, koncentrácie sodíka v plazme a diurézy. V tomto prípade sa treba vyhnúť rýchlej korekcii. Infúzia roztokov obsahujúcich sodík sa uskutočňuje klesajúcou rýchlosťou, do 24 hodín sa podáva až 600 mmol sodíka, v prvých 12 hodinách - približne 50% roztoku. Súčasne vymenujte osmodiuretiká. So zvýšením koncentrácie sodíka na 130 mmol / l sa zastaví zavedenie hypertonického roztoku chloridu sodného. V budúcnosti sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov: Ringerov roztok, laktasol. V procese liečby je dôležité vytvoriť negatívnu vodnú bilanciu, ktorá je nevyhnutná pre liečbu bunkovej nadmernej hydratácie.

Pri hypervolemickej a normovolemickej hypoosmolárnej hyponatriémii sa majú použiť nižšie koncentrácie chloridu sodného (3 % roztok) s pridaním roztokov draslíka, ak nedôjde k zlyhaniu obličiek. Nezabudnite si predpísať silné diuretiká (manitol, furosemid), aby ste vytvorili negatívnu vodnú bilanciu a zabránili nebezpečnej hypervolémii. Liečba by mala byť zameraná na obnovenie normálnej osmolarity plazmy. Ako kontrola slúžia osmometrické údaje a koncentrácia sodíka v plazme, stanovenie objemu krvi, evidencia vstreknutej a stratenej tekutiny. Zároveň sa veľký význam prikladá liečbe základnej choroby. Pri eliminácii hypoosmolárnej hyponatriémie sa zaznamenáva regresia najnebezpečnejších prejavov intoxikácie vodou vrátane porúch mozgu.

Hyperosmolárny syndróm spôsobený hypernatriémiou.

Dôvody:

Straty a nedostatočný príjem vody bez elektrolytov, nekontrolované používanie infúznych roztokov elektrolytov s obsahom veľkého množstva sodíka, dlhodobá liečba osmodiuretikami a glukokortikoidmi. Kóma sa vyvíja s výrazným zvýšením osmolarity plazmy (viac ako 340 mosm / l). Hneď od začiatku treba prerušiť podávanie roztokov s obsahom sodíka. Priraďte roztoky, ktoré znižujú osmolaritu plazmy: najskôr 2,5 % a 5 % roztoky glukózy, potom hypotonické a izotonické roztoky elektrolytov s roztokmi glukózy v pomere 1:1. Lasix sa používa na urýchlenie vylučovania sodíka. Treba sa obávať rýchlej korekcie hyperosmolarity. Najlepšou kontrolou účinnosti liečby sú opakované merania osmolarity plazmy a koncentrácie sodíka.

KOREKTNÁ TERAPIA METABOLICKEJ ALKALOZY

Pri metabolickej alkalóze sa používa izotonický roztok chloridu sodného alebo Darrowov roztok. Pri ťažkej hypochlorémii je predpísaný molárny roztok chloridu sodného (5,85%). Odporúča sa použitie hotových foriem - Darrowov roztok s prídavkom chloridu draselného. Liečba sa vykonáva so zameraním na nomogram. Nedávno boli revidované predchádzajúce odporúčania na liečbu metabolickej acidózy kyselinou chlorovodíkovou. Nepodáva sa so zameraním na to, že telo neustále produkuje kyseliny, ktoré môžu rýchlo spôsobiť metabolickú acidózu. Hlavnou vecou pri liečbe metabolickej alkalózy je odstránenie nedostatku sodíka, draslíka a chlóru, zastavenie diuretickej terapie. Okrem toho sa odporúča predpísať roztoky glukózy. Treba mať na pamäti, že u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním si existujúca metabolická alkalóza nevyžaduje liečbu.

NÁPRAVNÁ TERAPIA METABOLICKEJ AKIDÓZY

Hlavnou úlohou je identifikovať a liečiť základné ochorenie (cukrovka, zlyhanie obličiek, šok). Až donedávna existoval názor na potrebu použitia hydrogénuhličitanu sodného vo všetkých prípadoch zdokumentovanej metabolickej acidózy, ale v poslednej dobe je tento názor spochybnený. Vymenovanie hydrogénuhličitanu sodného spôsobuje posun disociačnej krivky doľava a zhoršuje prísun kyslíka do tkanív. Pri cukrovke je liečba acidózy založená na podávaní dostatočných dávok inzulínu. Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného je indikované iba pri diabetickej kóme s pH pod 7,0. Vymenovanie hydrogénuhličitanu sodného je indikované v prípade straty autogénnych zásad (hnačka, črevné fistuly), popáleniny, veľké operácie, zástava srdca. Jednorazová dávka - nie viac ako 1 mmol / kg telesnej hmotnosti.

KOMPLIKÁCIE INFÚZNEJ TERAPIE

Komplikácie spojené s technikou infúzie a zvolenou cestou podania média. Možné sú miestne a všeobecné komplikácie: lokálne hematómy, poškodenie susedných orgánov a tkanív, flebitída, trombóza, embólia, sepsa. Pri predĺžených intravenóznych infúziách trpí cievna stena, čo vedie k trombóze. Aby sa zabránilo takejto komplikácii, používajú sa rôzne žily, heparinizácia je povinná pri predĺžených alebo masívnych infúziách. Katéter v cievnom riečisku je po 30-40 minútach pokrytý fibrínovým filmom, čo môže viesť k oddeleniu embólie a jeho migrácii v cievnom systéme.

Flebitída sa vyvíja pri použití roztokov s veľmi nízkym alebo vysokým pH. Pri infúziách do centrálnych žíl sa takéto komplikácie vyskytujú menej často ako pri infúziách do periférnych žíl. Bolo však popísaných veľa prípadov trombózy hornej dutej žily, ktoré sa vyskytli po centrálnej venóznej katetrizácii a transvenóznej stimulácii. Horná dutá žila je hlavným zberačom, ktorý odvádza krv z hornej polovice hrudníka, rúk, hlavy a krku. Obštrukcia tejto tenkostennej cievy, úplná alebo neúplná, je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, opuch tváre, rozšírenie žíl na krku a horných končatinách, neuropsychiatrické prejavy, stupor, kóma, nadbytok hornej polovici tela (syndróm hornej dutej žily). Pacienti so syndrómom hornej dutej žily sú sledovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti až do odstránenia porúch dýchania a krvného obehu spôsobených týmto syndrómom. Pri trombóze hornej dutej žily je indikované vymenovanie antikoagulancií a fibrinolytických látok a pri zápalových procesoch sa vykonáva antibiotická terapia.

Pri intraarteriálnych infúziách sa môže vytvoriť trombus alebo angiospazmus, čo vedie k poruchám krvného obehu v distálnych končatinách. Pred začatím infúzie sa odporúča podať roztok novokaínu v kombinácii s heparínom periarteriálne alebo do tepny, aby sa znížilo riziko takýchto komplikácií.

Anafylaktické a alergické reakcie možné so zavedením akéhokoľvek roztoku, ale oveľa častejšie sa vyskytujú pri použití heterogénnych a autogénnych koloidných roztokov, prípravkov proteínovej povahy. Pred začatím infúzie sa má starostlivo zhromaždiť anamnéza alergií. So zavedením väčšiny koloidných roztokov je potrebné vykonať biologický test.

Komplikácie ako dôsledky zmenenej homeostázy. Intoxikácia vodou s nadmerným podávaním tekutín bez elektrolytov; anasarca s nadmerným podávaním soľných roztokov; acidóza alebo alkalóza; zmeny osmolarity krvi; hypoonkia a anémia v dôsledku nadmerného hemodilúcie; preťaženie obehového systému (pľúcny edém, cerebrálny edém, zhoršenie funkcie obličiek).

Špecifické komplikácie: hypertermia, triaška, reakcia so zavedením studených roztokov a zvýšenie rýchlosti infúzie, zavedenie pyrogénnych látok, bakteriálne kontaminované prostredie, anafylaktický šok; predávkovanie prípravkami draslíka, vedľajšie účinky zložiek infúznych médií, inkompatibilita liečivých látok.

Komplikácie spojené s transfúziou krvi: transfúzne reakcie (prechodné febrilné reakcie nehemolytickej povahy), hemolytické reakcie, syndróm masívnej transfúzie.

Zdroj nie je uložený

Indikácie infúznej terapie: nahradenie počiatočných strát, zabezpečenie potrieb organizmu (vrátane sacharidov, bielkovín, tukov), doplnenie aktuálnych alebo paralelných strát.

Lekár, ktorý začína s infúznou terapiou, by sa mal riadiť nasledovnou zásadou: deficit treba doplniť na základe odchýlok CBS a vodnej a elektrolytovej rovnováhy. Na pokrytie aktuálnych potrieb môžete použiť tabuľku (priemerná potreba v mililitroch na 1 m 2 povrchu tela za deň). Ďalšie patologické straty by sa mali dopĺňať striktne mililiter po mililitri. Zvážte nielen množstvo, ale aj zloženie stratených štiav a tekutín.

Hlavným cieľom infúznej terapie je rýchle doplnenie existujúceho deficitu vody. Optimálna dávka počas prvých 45 minút je 360 ml/m 2 . Infúzne roztoky by nemali obsahovať veľké množstvo elektrolytov, prednosť treba dať 5% roztoku glukózy, Ringerovmu roztoku alebo Ringer-Lockemu. Zrýchlenie močenia indikuje správnosť zvolenej dávky.

Ak sa diuréza nezvýši, rýchlosť podávania tekutín sa nemá zvyšovať viac ako 120 ml/m 2 ·h, je potrebné skontrolovať počiatočné klinické údaje. Po obnovení strateného objemu môžete začať napravovať porušenia acidobázickej rovnováhy a rovnováhy voda-soľ, ak ich do tejto doby samotné telo nekompenzuje.

Na kompenzáciu súčasných alebo paralelných strát a včasnú substitučnú terapiu je potrebné starostlivé započítanie prichádzajúcej tekutiny. Denný objem tekutín, ktorý pacient na parenterálnej výžive prijme, by sa mal rovnať množstvu moču, tekutiny v odsávačkách, výtoku z rán a fistúl, čriev a stratám potu. Pacienti v kóme potrebujú katetrizáciu močového mechúra.

Úspech terapie závisí od zohľadnenia predchádzajúcich a denných strát, ako aj dennej potreby tekutín. Opakovaná strata extracelulárnej tekutiny (s vracaním, hnačkou, cez fistuly) mení rovnováhu.

Rýchlosť infúzie je veľmi dôležitá, pretože väčšina komplikácií je výsledkom núteného alebo nedostatočne rýchleho (v šoku) podania tekutiny. Pri ťažkom nedostatku si rýchle obnovenie ekvivalentnej cirkulácie vyžaduje zavedenie väčšieho objemu tekutiny. Infúzia 2000 ml/h izotonického fyziologického roztoku pri izotonickej dehydratácii nespôsobuje komplikácie, avšak akonáhle sa krvný tlak stabilizuje, je potrebné znížiť frekvenciu kvapiek.

Môže ísť o farmaceutické sprisahanie?

Nariadenie Federálnej služby pre dohľad nad zdravím a sociálnym rozvojom N 1100-Pr / 05 zo dňa 24. mája 2005 O zrušení štátnej registrácie liekov obsahujúcich nízkomolekulárny lekársky polyvinylpyrolidón 12600 ± 2700 - povidón ako účinnú látku a vylúčení z nich zo štátneho registra liekov [šou]

OBJEDNAŤ
24. mája 2005
N 1100-Pr/05
O ZRUŠENÍ ŠTÁTNEJ REGISTRÁCIE
LIEKY OBSAHUJÚCE POLYVINYL PYROLIDÓN
NÍZKOMOLEKULÁRNE MEDICAL 12600 +/- 2700 - POvidón
AKO ÚČINNÁ LÁTKA A ICH VYLÚČENIE
ZO ŠTÁTNEJ REGISTRA LIEKOV
V súvislosti s novými údajmi porovnávacej štúdie špecifickej farmakologickej aktivity a všeobecného toxického účinku liekov na infúzie s obsahom polyvinylpyrolidónu nízkomolekulárneho medicínskeho 12600+/-2700 - Povidón a 8000+/-2000, získaných v priebehu štúdie vedený Federálnym štátnym jednotným podnikom „Všeruské vedecké centrum pre aktívne látky biologickej bezpečnosti“ s cieľom zlepšiť účinnosť a bezpečnosť liečby občanov Ruskej federácie
OBJEDNÁVAM:
1. Zrušiť štátnu registráciu liekov s obsahom nízkomolekulárneho lekárskeho polyvinylpyrolidónu 12600+/-2700 - Povidón ako účinnej látky v Ruskej federácii a vyradiť ich zo Štátneho registra liekov od 1. septembra 2005 v súlade s dodatkom.
2. Od 1. septembra 2005 nepodliehajú lieky uvedené v odseku 1 tohto nariadenia certifikácii, predaju a lekárskemu použitiu na území Ruskej federácie.
3. Oddelenie štátnej kontroly v oblasti obehu liekov a rehabilitačných prostriedkov pre osoby so zdravotným postihnutím (V.A. Belonozhko) zastavilo vydávanie povolení na dovoz farmaceutických látok a liekov s obsahom polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou 12600+ na územie Ruskej federácie /-2700 - Povidón od dátumu štátnej registrácie tejto objednávky.
4. Oddelenie licencií v oblasti zdravotníctva a sociálneho rozvoja (A.A. Korsunsky) na opätovnú registráciu licencií na právo na výrobu liekov s cieľom vylúčiť z nich lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou lekárskeho polyvinylpyrolidónu 12600+/-2700 - Povidón.
5. Vyhradzujem si kontrolu nad vykonaním tejto objednávky.
R.U.KHABRIEV
List Federálnej služby pre dohľad nad zdravím a sociálnym rozvojom N 01I-451 / 05 z 31. augusta 2005 - Vysvetlenie k rozkazu Federálnej služby pre dohľad nad zdravím a sociálnym rozvojom N 1100-PR / 5 z 24. mája 2005 [šou]
FEDERÁLNA SLUŽBA PRE DOHĽAD VO SFÉRE
ZDRAVIE A SOCIÁLNY ROZVOJ
LIST
31. august 2005
N 01I-451/05
V súvislosti s otázkami, ktoré dostala Federálna služba pre dohľad v oblasti zdravotníctva a sociálneho rozvoja nariadením z 24. mája 2005 N 1100-Pr / 05, vysvetľujeme.
Ako priamo vyplýva z uvedeného nariadenia, ukončenie štátnej registrácie od 1. septembra 2005 sa vzťahuje len na lieky na infúzie obsahujúce ako účinnú látku nízkomolekulárny lekársky polyvinylpyrolidón 12600 +/- 2700 - Povidón.
Registrácia iných liekov, ako napr. Enterodez, ako aj liekov obsahujúcich ako pomocnú látku nízkomolekulárny lekársky polyvinylpyrolidón 12600 +/- 2700 - Povidón, sa príkazom z 24. mája 2005 neruší N 1100-Pr / 05 .
Šéf federálnej služby
R.U.KHABRIEV
List Federálnej služby pre dohľad nad zdravím a sociálnym rozvojom zo dňa 02.03.2006 N 01-6275 / 06 - O objasneniach uplatňovania nariadenia Federálnej služby pre dohľad nad zdravím a sociálnym rozvojom zo dňa 24.05.2005 N 1100-Pr / 05 [šou]
FEDERÁLNA SLUŽBA PRE DOHĽAD VO SFÉRE
ZDRAVIE A SOCIÁLNY ROZVOJ
LIST
2. marca 2006
N 01-6275/06
V súvislosti s listom o otázkach súvisiacich s Príkazom Federálnej služby pre dohľad nad zdravím a sociálnym rozvojom zo dňa 24. mája 2005 N 1100-Pr / 05 „O zrušení štátnej registrácie liekov s obsahom polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou lekárskej 12600 +/- 2700 - Povidon in ako účinná látka a ich vyradenie zo Štátneho registra liečiv“, uvádzame nasledovné.
Ako priamo vyplýva z uvedeného nariadenia, ukončenie štátnej registrácie od 1. septembra 2005 sa vzťahuje len na lieky na infúzie s obsahom nízkomolekulárneho liečivého polyvinylpyrolidónu 12600 +/- 2700 - povidónu ako účinnej látky. Namiesto infúznych roztokov zakázaných na lekárske použitie, ktoré obsahujú polyvinylpyrolidón s nízkou molekulovou hmotnosťou medicinálny 12600 +/- 2700, možno použiť infúzne roztoky obsahujúce polyvinylpyrolidón s nízkou molekulovou hmotnosťou medicinálny 8000 +/- 2000.
Preto ešte raz upozorňujeme na skutočnosť, že lieky obsahujúce polyvinylpyrolidón nízkomolekulárny medicínsky 8000 +/- 2000, lieky s obsahom polyvinylpyrolidónu nízkomolekulový medicínsky 12600 +/- 2700 ako pomocnú látku, ako aj lieky na vnútorné (orálne) použitie obsahujúce ako účinnú látku polyvinylpyrolidón s nízkou molekulovou hmotnosťou medical 12600 +/- 2700 (napríklad Enterodez) nepodliehajú uvedenej vyhláške a ich lekárske použitie je povolené.
Šéf federálnej služby
R.U.KHABRIEV
V.V. Afanasiev, Katedra urgentnej medicíny, Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania v Petrohrade, Inštitút toxikológie. - Čo použiť namiesto hemodezu? [šou]
Klinika urgentnej medicíny SPbMAPE,
Toxikologický ústav
ČO POUŽÍVAŤ MIESTO HEMODÉZY?
Zákaz používania gemodez.
Podľa obežníka Federálnej služby pre dohľad nad zdravím a sociálnym rozvojom (N 1100-Pr/05 z 24. mája 2005) bol hemodez zakázaný na následné použitie v klinickej praxi a jeho výroba bola pozastavená.
Toto rozhodnutie vyvolalo nejednoznačnú reakciu lekárskej komunity. Po mnoho rokov lekári používali Hemodez vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti, u pacientov rôznych profilov a často bolo potrebné tento liek hľadať. Pomocou gemodezu bolo možné „podporiť“ hemodynamiku v prednemocničnom štádiu, toxikológovia používali tento liek v rámci hemodilúcie, forsírovanej diurézy a iných opatrení, kardiológovia rátali s protidoštičkovými vlastnosťami gemodezu, anestéziológovia používali gemodez na zvládnutie ťažkých pacientov v pooperačnom období psychiatri používali tento liek ako infúzny základ na zavedenie centrálne pôsobiacich látok; Jedným slovom, mnohí špecialisti široko používajú hemodez, ktorí sú presvedčení o jeho užitočných vlastnostiach.
Prestal liek, ktorý ste vyskúšali, účinkovať?
Pripomeňme, že zloženie gemodez zahŕňa polyvinylpyrolidóny s nízkou molekulovou hmotnosťou s priemernou hmotnosťou 12 600 (maximálna hmotnosť by nemala presiahnuť 45 000), elektrolyty, ako je chlorid sodný (5,5 g), chlorid draselný (0,42 g), chlorid vápenatý (0,005 d ), hydrogénuhličitan sodný (0,23 g) a apyrogénna voda (do 1 l). Podľa jednej z klasifikácií infúznych médií bol gemodez klasifikovaný ako krvná náhrada s detoxikačným účinkom, a to najmä vďaka svojej schopnosti viazať a odstraňovať toxíny z tela. Posledná vlastnosť bola stanovená pomocou koloidných farbív, ktoré sa na pozadí gemodez rýchlejšie vylučovali obličkami. Polyvinylpyrolidóny mali tiež schopnosť zvyšovať BCC, v dôsledku čoho sa hemodez používal ako súčasť objemovej terapie.
Ako „starý“ liek, testovaný v mnohých situáciách, prestal vyhovovať naliehavým potrebám modernej medicíny?! Existujú jednoduché spotrebiteľské otázky, na ktoré musí lekár dať jasné odpovede:
Aký je dôvod takéhoto rozhodnutia Federálnej služby?
Aké informácie o nežiaducich účinkoch lieku Hemodez slúžili ako základ pre prerušenie uvoľňovania tohto lieku?
Ako nahradiť obvyklý gemodez, pevne zahrnutý v infúznej terapii?
Tu, pre spravodlivosť, poznamenávame, že v žiadnom z vyššie uvedených (a iných) prípadov použitia gemodez, žiaľ, nedošlo k úplnému a presnému presvedčeniu o realizácii jeho konkrétnej akcie. Tento liek sa takmer vždy používal v kombinácii s inými infúznymi médiami alebo látkami, možno s výnimkou ojedinelých prípadov použitia gemodezu pri niektorých infekciách otravy jedlom v klinických štúdiách tej doby.
Gemodez sa však považoval za aktívny, užitočný a bezpečný. Toto presvedčenie pramenilo z toho, že v čase, keď sa gemodez objavil v klinickej praxi, sa k problematike porovnávacích štúdií, hodnotenia bezpečnosti liekov a kritérií registrácie nežiaducich účinkov liekov pristupovalo inak, ako sa dnes bežne robí.
Exkurzia do histórie
Na zodpovedanie nastolených otázok je preto potrebný krátky exkurz do histórie vývoja predklinického a klinického hodnotenia liečiv, ktorý sa udial za posledné desaťročia vo svetovej farmakologickej praxi a charakterizovanie špecifickej a komparatívnej aktivity gemodez v r. vo svetle nových pohľadov na farmakogenézu tých chorôb a stavov, pri ktorých sa tento liek používal.
Začnime s hlavnou vecou - lieky ovplyvňujú kvalitu života ľudí a smer farmakoterapie je diktovaný špecifickou farmakologickou aktivitou lieku, ktorého účinok je sprevádzaný elimináciou klinických prejavov ochorenia a zrýchlením o zotavení pacienta.
Zároveň akékoľvek lieky, najmodernejšie aj dlhodobo používané, v sebe nesú potenciálne nebezpečenstvo, ktoré sa môže prejaviť nežiaducimi účinkami, aj keď sú lieky predpísané lekárom správne, alebo ak ich správne užíva. pacienta, pretože. všetky lieky sú xenobiotiká, t.j. látky cudzie ľudskému telu, ktoré môžu meniť metabolické procesy.
Okrem toho si lekár nemusí uvedomiť následky pôsobenia liečivých látok, najmä ak nie je v tomto smere ostražitý alebo ak je nedostatok relevantných informácií a najmä ak je lekár presvedčený len o priaznivom účinku. lieku. Posledné ustanovenie treba zdôrazniť najmä vtedy, keď lekári používajú „staré“ a zdanlivo rokmi overené farmakologické látky.
Poďme si spočítať náklady
Poznamenávame tiež, že podľa štúdií uskutočnených v Spojených štátoch amerických, kde, ako je známe, je registrácia a kontrola komplikácií medikamentóznej terapie najprísnejšia v porovnaní s inými krajinami, sa zistilo, že žiadna z existujúcich moderných metód monitorovania nežiaduce účinky liekov v plnej miere monitorujú frekvenciu ich výskytu. Všeobecne sa uznáva, že v priemernej nemocnici je výskyt ťažkých následkov spôsobených užívaním známych a overených liekov (tzv. AE) do 10 prípadov na 100 hospitalizácií a priemerná cena „ťažkého následku“ je v r. v priemere 2000 dolárov. Ročné ekonomické škody spôsobené komplikáciami farmakoterapie tak presahujú 2 miliardy dolárov. (Bates a kol., 1997; Morelli, 2000).
V 60-tych rokoch, keď sa gemodez objavil v Štátnom liekopise, neexistoval centralizovaný systém sledovania nežiaducich účinkov liekov, teda aspoň ten, ktorý u nás dnes existuje, preto mnohé účinky, ktoré sa vyskytli, keď sa gemodez (a iné látky) vyskytovali predpísané , nie vždy venovali pozornosť, odkazujúc ich na javy iných kategórií (účinky spojené so stavom pacienta, účinky polyfarmácie atď.). Všimnite si, že v tom čase neexistovali žiadne dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie.
Je tiež dôležité zdôrazniť, že predklinické hodnotenie liečivých látok nebolo v súlade s modernými pravidlami SLP (a samotné pravidlá ešte nie sú dokončené). Hodnotenie parametrov chronickej toxicity a jej typov existovalo v obmedzenej forme. Jedno z pravidiel, ktoré prežili dodnes, v taktike hodnotenia chronickej toxicity nových farmakologických látok - liekov na jedno použitie (a vymenovanie gemodez zapadalo do tohto časového rámca) regulovalo štúdium novej zlúčeniny počas 10 dní. , ktorá bola vykonaná s ohľadom na gemodez. Ale hlavné nie je toto.
Polyvinylpyrolidón, ktorý bol súčasťou Hemodezu, v tých rokoch módneho lieku, s priemernou molekulovou hmotnosťou 12 600 daltonov, sa začal používať ako potenciálny nosič farmakologických látok, aby sa predĺžila doba ich účinku. Pracovná hypotéza, že báza polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou sa nemetabolizuje, filtruje obličkami a je pre ľudský organizmus neporušená, slúžila ako základ pre vývoj liekov s dlhodobým účinkom. Na polyvinylpyrolidón sa pokúsili "zasadiť" no-shpu (drotaverín), antihypertenzíva, ktoré existovali v jednom čase, a niektoré ďalšie farmakologické látky. Experimentálne štúdium podtypov chronickej toxicity, imunotropných a iných vlastností nových farmakologicky účinných látok, ako aj hodnotenie ich farmakokinetiky sa začalo vykonávať neskôr.
Všimnite si, že v kombinácii s polyvinylpyrolidónom mnohé látky stratili svoju špecifickú aktivitu, takže ďalší vývoj tejto hypotézy bol pozastavený.
Čísla a fakty
Elektrolyty obsiahnuté v zložení lieku Hemodez vo všeobecnosti vyhovovali praxi infúznej terapie, avšak v porovnávacej analýze možno dospieť k záveru, že ich zloženie nie je vyvážené v porovnaní s inými infúznymi médiami (pozri tabuľku 1). Následne táto okolnosť slúžila ako základ pre formuláciu jednej z kontraindikácií na zavedenie lieku Hemodez, a to závažných porúch elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.

Neexistovali však žiadne absolútne kontraindikácie vymenovania gemodeza, Medzi prvými, ktorí zaznamenali vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytli po zavedení tejto látky, boli pediatri, potom ďalší odborníci, ktorí zaznamenali rôzne reakcie v reakcii na zavedenie gemodezu vo forme sčervenania tváre, nedostatku vzduchu a poklesu v krvnom tlaku. Niektorí pacienti sa „triasli“, najmä pri rýchlom zavedení hemodezu. Toxikológovia predpisovali gemodez len ako súčasť infúzneho posilnenia inými médiami, najmä s obsahom sodíka. Všimnite si, že pri podávaní v izolovanej forme nebolo možné vysledovať účinok „krvného sorbentu“, ako sa gemodez niekedy nazýval, pretože takmer vždy sa uskutočňovalo kombinované podávanie lieku s inými infúznymi médiami. U pacientov boli zaznamenané nejasné poruchy obličiek, vrátane zníženia diurézy pri starostlivom monitorovaní diurézy, najmä počas dlhodobej liečby chronických intoxikácií priemyselnými látkami.
Lekári boli naklonení pripisovať tieto vedľajšie účinky „alergickým“ reakciám spôsobeným gemodezom. Postupne sa teda vytvoril názor na „alergénnosť“ tohto lieku, ale liek sa naďalej široko používal v klinickej praxi.
Ak sa vrátime k tabuľke 1, je zrejmé, že zloženie elektrolytov Hemodez nie je dokonalé, najmä pre potreby toxikológie, hoci polyvinylpyrolidón je schopný viazať malé molekuly jedu (MNiSMM).
Tu sa podľa nášho názoru skrýva hlavná vlastnosť tohto nosiča: viazať iné látky je schopný uvoľňovať svoje vlastné elektrolyty (pripomeňme, že jednou z kontraindikácií vymenovania gemodez sú poruchy metabolizmu elektrolytov) a väzbou MNiSMM Polyvinylpyrolidón môže vďaka svojej biochemickej premene získať nové vlastnosti a alergénne vlastnosti.
Početné diela profesora M.Ya. Malakhova, vykonávané za posledných 10 rokov, naznačujú, že akýkoľvek patologický stav je sprevádzaný akumuláciou MNiSMM, ktorá je priamo úmerná závažnosti tohto stavu. To znamená, že pri mnohých chorobách alebo stavoch môže gemodez niesť potenciálne nebezpečenstvo a mať nepriaznivý vplyv na bunkové membrány, ktoré vykonávajú bariérovú funkciu v detoxikačných orgánoch, ako sú obličky.
Sorpčná kapacita gemodez, aj keď je veľmi vysoká (čo je pochybné, pretože metódy na jej hodnotenie pomocou koloidných farbív sú zastarané), dnes nemôže konkurovať moderným eferentným metódam používaným na detoxikáciu. Mnohé z nich v najbližšej expozícii sú schopné rýchlo a úplne extrahovať jedy v prípade otravy a MNiSMM vytvoreného pri rôznych chorobách. Ak je však doba expozície dostatočne dlhá, tak ani tieto metódy nie vždy „fungujú“.
Sľubná farmakologická ochrana spočíva vo vývoji spôsobov, ako posilniť prirodzenú detoxikáciu, najmä v tej jej časti, keď sa pod vplyvom farmakologicky aktívnych (aktívnych) zlúčenín obličková, pečeňová, myokardiálna alebo akákoľvek iná bunka stane schopná udržať energetický metabolizmus a vykonávať funkcie, ktoré mu pripisuje príroda. Samozrejme, je to liek budúcnosti, no z potrieb súčasnosti je potrebné nájsť adekvátnu náhradu za Hemodez, a to z hľadiska kvality účinku aj kritérií farmakoekonomického hodnotenia.
Čo je na oplátku?
Spomedzi skupiny krvných náhrad – hemokorektorov bol hemodez prakticky jediným detoxikačným liekom. Jeho analóg (neogemodez) a homológ (polydez - roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou) sa prakticky nepoužívajú. Skupina krvných náhrad s funkciou prenosu kyslíka (emulzie fluórovaných uhľovodíkov, škroby) je príliš drahá na široké použitie, nie je úplne preskúmaná a klinické skúsenosti s nimi sa naďalej hromadia. Prípravky na proteínovú parenterálnu výživu a "hemodynamické" krvné náhrady na báze dextránu alebo želatíny majú iný smer účinku a iné indikácie na použitie.
Najpoužívanejšie regulátory vodno-soľného a acidobázického stavu: 0,9% roztok NaCl je nevyvážený roztok, rýchlo opúšťa cievne riečisko, je kontraindikovaný pri hypertenznej de- a prehydratácii, vhodný na krátkodobé manipulácie (napr. v prednemocničnom štádiu) alebo ako korektív.
Roztoky Ringer-Locke, Ringer-laktát (Hartmannov roztok), acesol, disol chlosol– roztoky, ktoré sú v porovnaní s chloridom sodným svojim zložením „fyziologickejšie“, sa používajú izolovane aj v kombinácii s inými infúznymi médiami, všetky však nie sú schopné priamo ovplyvňovať energetický metabolizmus v bunkách a nemajú sorpčné vlastnosti.
Roztoky obsahujúce fosforylované sacharidy sa u nás nepoužívajú, existujú však roztoky, ktoré obsahujú zložky cyklu trikarboxylových kyselín (Krebsov cyklus), ako sú fumarová a jantárová. Prvý liek sa nazýva Mafusol, druhý Reamberin. Výhody posledne menovaného spočívajú nielen vo vyváženom zložení elektrolytov (pozri tabuľku 1), alebo v prítomnosti špecifického N-metylglukamínového nosiča v roztoku, ale aj v tom, že kyselina jantárová hrá v Krebsovom roztoku výnimočnú úlohu. cyklu v porovnaní s fumarovou, jablčnou a inými kyselinami.
Reamberin - nový antihypoxant, moderná náhrada za gemodez
Reamberin je relatívne nový liek, ale jeho predklinické a klinické vyšetrenia boli v plnom rozsahu ukončené a spĺňajú moderné požiadavky. Je veľmi dôležité poznamenať, že Reamberin je domáca droga a nie je drahá. V klinickej praxi, v prednemocničnej aj nemocničnej fáze, bola celkom dobre študovaná a existujú o nej priaznivé recenzie praktických zdravotníckych pracovníkov. Podrobné popisy účinku reamerínu možno nájsť v odbornej literatúre. Tu uvádzame iba skutočnosť, že významnú pozitívnu stránku účinku Reamberinu treba pripísať jeho výrazným antihypoxickým a detoxikačným vlastnostiam, čo nám umožňuje odporučiť ho ako substrátový antihypoxant, modernú náhradu gemodezu.
Bohužiaľ (alebo naopak, na dôstojnosť medicíny založenej na dôkazoch), Hemodez nie je jediným liekom, ku ktorému sa počas jeho používania v lekárskej praxi nahromadilo dostatočné množstvo negatívnych pozorovaní. Ďalším príkladom je manitol, liek s relatívne obmedzeným použitím, v porovnaní napr. s perindoprilom, avšak prakticky nenahraditeľný v niektorých klinických situáciách, s ktorými sa stretávame v neurochirurgii, toxikológii, resuscitácii a pod. Nedávne údaje teda presvedčivo naznačujú schopnosť manitolu stimulovať rozvoj apoptózy. Bohužiaľ, na rozdiel od Hemodez, dnes neexistujú žiadne náhrady za manitol, takže skôr alebo neskôr sa otázka syntézy nových liekov s podobným účinkom ako manitol, ale bez takých hrozivých vedľajších účinkov, stane akútnou.
Rozhodnutie Federálnej služby ukázalo, že v ťažkopádnom stroji na sledovanie nežiaducich účinkov liekov dochádza k posunom a metódy medicíny založenej na dôkazoch u nás začínajú fungovať. Čas ukáže…

RIEŠENIA PRE INFÚZNU TERAPII

Všetky riešenia možno podľa účelu rozdeliť do nasledujúcich skupín (W. Hartig, 1982):

náhrady extracelulárnej a intracelulárnej tekutiny [šou]

Náhrady extracelulárnej tekutiny sú 2,5%, 5% a 10% roztoky cukru s malým alebo žiadnym elektrolytom. Hlavným účelom týchto riešení je odstrániť nedostatok vody v extracelulárnom sektore. Destilovanú vodu nepodávajte intravenózne, pretože je hypotonická vo vzťahu k erytrocytom a spôsobuje ich hemolýzu. Transfúzia cukrových roztokov zabraňuje hemolýze, voda sa z nich uvoľňuje pomaly, keď sa spotrebúva glukóza alebo sa tvorí glykogén, a potom sa distribuuje medzi extra- a intracelulárny priestor.

V klinickej praxi sa používa izotonický roztok chloridu sodného. Predpisuje sa pri mnohých ochoreniach, aj keď jeho použitie by malo byť prísne obmedzené (nedostatok sodíka pri nedostatočnosti nadobličiek, strata žalúdočnej šťavy). Podľa iónového zloženia sa soľný roztok správnejšie nazýva nefyziologický, pretože 1 liter 0,9% roztoku chloridu sodného obsahuje 154 mmol / l sodíka a chlóru (v nezmenenej krvnej plazme je obsah sodíka 142 mmol / l, chlór - 103 mmol / l). Do extracelulárneho priestoru sa tak spolu s 1 litrom 0,9% roztoku chloridu sodného vnáša nadbytok sodíka (12 mmol/l) a chlóru (51 mmol/l). Takáto disproporcia veľmi zaťažuje vylučovaciu funkciu obličiek. Pooperačná retencia vody a sodíka (pod vplyvom aldosterónu a vazopresínu) však vylučuje možnosť zachovania fyziologickej rovnováhy. Retencia sodíka a chlóru v tele vedie k vytesneniu Cl iónov - ekvivalentných množstiev iónov HCO -, čo vedie k rozvoju hyperchloremickej metabolickej acidózy. Izotonický roztok chloridu sodného by nemal byť jedinou náhradou tekutín v pooperačnom období. Pridanie 5% roztoku glukózy zbavuje telo preťaženia elektrolytmi a umožňuje obličkám vylučovať vodu spolu s metabolickými produktmi v nej rozpustenými. Ideálnou náhradou stratenej extracelulárnej tekutiny je Hartmannov roztok.

Hydrogénuhličitan sodný je hlavným riešením na liečbu metabolickej acidózy. Použitie laktátu sodného sa má liečiť s mimoriadnou opatrnosťou. Mechanizmus účinku laktátu sodného spočíva v tom, že oxidáciou na NaHCO 3 a CO 2 vedie k zvýšeniu koncentrácie HCO - v extracelulárnom sektore. Preto zavedenie laktátu sodného zvyšuje spotrebu kyslíka, čo je veľmi nežiaduce pri akomkoľvek type hypoxie. Okrem toho s porušením funkcie tvorby glykogénu pečene alebo mimotelového obehu (a niekedy spontánne) sa metabolizmus laktátu zastaví. Jeho infúzia môže v takýchto prípadoch natoľko zhoršiť existujúcu metabolickú acidózu, že smrteľný výsledok sa stáva nevyhnutným. Preto by si pri úprave metabolickej acidózy mal udržať vedúcu úlohu hydrogénuhličitan sodný.

Náhradky extracelulárnej tekutiny
Riešenie	tonicita	Energetická hodnota		Na+	K+	Ca 2+	Cl-	laktát
Riešenie	tonicita	kJ	kcal	mmol/l				laktát
Kvapaliny bez elektrolytov:
2,5 % vodný roztok glukózy (25 g)	hypotonický	418	100	-	-	-	-	-
5 % vodný roztok glukózy (50 g)	Izotonický	837	200	-	-	-	-	-
10 % vodný roztok glukózy (100 g)	Hypertenzívny	1674	400	-	-	-	-	-
5% vodný roztok invertného cukru (50 g)	Izotonický	837	200	-	-	-	-	-
10% vodný roztok invertného cukru (100 g)	Hypertenzívny	1674	400	-	-	-	-	-
10 % vodný roztok fruktózy (100 g)	Hypertenzívny	1674	400	-	-	-	-	-
5 % alkoholu, 5 % glukózy vo vode (50 g)	Hypertenzívny	2322	555	-	-	-	-	-
Náhradné roztoky (bez draslíka) na báze 0,9 % roztoku chloridu sodného:
2,5 % roztok glukózy (25 g)	Hypertenzívny	418	100	154	-	-	154	-
5% roztok glukózy (50 g)	Hypertenzívny	837	200	154	-	-	154	-
10% roztok glukózy (100 g)	Hypertenzívny	1674	400	154	-	-	154	-
10 % roztok fruktózy (100 g)	Hypertenzívny	1674	400	154	-	-	154	-
5% roztok invertného cukru (50 g)	Hypertenzívny	837	200	154	-	-	154	-
10% roztok invertného cukru (100 g)	Hypertenzívny	1674	400	154	-	-	154	-
Hydratačné roztoky alebo roztoky na počiatočnú hydratáciu:
2,5 % roztok glukózy (25 g) v 0,45 % roztoku chloridu sodného	Izotonický	418	100	77	-	-	77	-
5% roztok glukózy v 0,45% roztoku chloridu sodného	Hypertenzívny	837	200	77	-	-	77	-
0,45% roztok chloridu sodného	hypotonický	-	-	77	-	-	77	-
Náhradné roztoky (izoelektrolyt):
5 % roztok glukózy (50 g) v Ringerovom roztoku s laktátom	Hypertenzívny	837	200	147	4,0	2	155	28
laktátový (Hartmanov) Ringerov roztok	Izotonický	-	-	130	4	1	111	28
10 % roztok glukózy (100 g) v Ringerovom roztoku s laktátom	Hypertenzívny	1674	400	147	4	2	155	28
Ringerov roztok	Izotonický	-	-	147	4	2	155	-
5 % roztok glukózy (50 g) v Ringerovom roztoku	Hypertenzívny	837	200	147	4	2	155	-
Špeciálne substitučné riešenia:
5% roztok chloridu sodného	Hypertenzívny	-	-	855	-	-	855	-
0,9% roztok chloridu sodného		-	-	154	-	-	154	-
5% roztok hydrogénuhličitanu sodného	Hypertenzívny	-	-	595		-	-	-
Intracelulárne náhrady tekutín
5 % roztok glukózy (50 g), 0,3 % roztok chloridu draselného (3 g), inzulín (10 IU) v Ringerovom roztoku	Hypertenzívny	837	200	147	44	2	195	-
10 % roztok glukózy (100 g), 0,6 % roztok chloridu draselného (6 g), inzulín (20 IU)	Hypertenzívny	674	400	-	80	-	80	-
Roztok K2HP04 (4,5 g), KH2P04 (1 g), chlorid sodný (5,5 g)	Izotonický	-	-	94	52	-	94	-

Náhradou intracelulárnej tekutiny sú roztoky draselných a glukózových solí bez alebo s malým množstvom sodíka. Používajú sa pri nedostatku draslíka a sú obzvlášť účinné v prípadoch, keď sa namiesto draslíka v bunke zadržiava sodík. Akákoľvek anoxia alebo zmena metabolizmu prispieva k redistribúcii katiónov, čo má za následok depolarizáciu bunkovej membrány s následnou dysfunkciou rôznych orgánov. Týmto posunom možno predísť alebo ich zmierniť iba zavedením náhrad intracelulárnej tekutiny.

Najpriaznivejšie pôsobia tieto roztoky v pooperačnom období, normalizujú činnosť kardiovaskulárneho systému, mozgu, pečene, obličiek a čriev. Ich účinok sa výrazne zvyšuje pri kombinácii so soľami kyseliny asparágovej (panangin).

riešenia na nápravu nedostatku BCC;

Plná krv [šou]

Dopĺňanie strateného objemu plnou krvou po kvapkách bolo všeobecne akceptované, no v posledných rokoch sa táto taktika prehodnocuje. Pri nedostatku BCC v dôsledku straty krvi je najdôležitejšou terapeutickou látkou transfúzia plnej krvi (najmä bez konzervačnej látky). Plná krv súčasne odstraňuje nedostatok vody, bielkovín, elektrolytov a červených krviniek, ktoré si zachovávajú svoje špecifické funkcie. Zvyšuje počet červených krviniek, hladinu hemoglobínu, kyslíkovú kapacitu krvi a normalizuje arteriovenózny rozdiel kyslíka. Zvlášť dôležitá je transfúzia plnej krvi v prípade veľkých krvných strát, keď ťažká anémia vedie k hypoxii a kritickému zníženiu tlmivej kapacity krvi.

Priama transfúzia krvi je najúčinnejšia. Výrazný terapeutický účinok priamej transfúzie krvi je spojený s absenciou konzervačných látok (citrát sodný) a rýchlejšou adaptáciou erytrocytov darcu. Priama transfúzia krvi je indikovaná pri deficite BCC do 40-50% a viac, vysokom stupni intoxikácie a tiež pri zlyhaní infúzií veľkého množstva konzervovanej krvi a pretrvávajúcej nebezpečnej hypotenzii. Široké uplatnenie metódy je však obmedzené technickými ťažkosťami jej implementácie v počiatočných štádiách po úraze, v súčasnosti je nedostatok dostatočného počtu darcov. Preto častejšie transfúzovaná konzervovaná krv.

Pri urgentnom chirurgickom zákroku je predpísaná krvná transfúzia na obnovenie a udržanie normálneho objemu, udržanie alebo normalizáciu transportu kyslíka, zvýšenie počtu leukocytov pri agranulocytóze a zvýšenie obsahu cholínesterázy v krvnej plazme počas dlhodobého pôsobenia sukcinylcholínu. Iné indikácie na transfúziu krvi prakticky neexistujú, pretože ich nemožno podložiť údajmi o biologickej hodnote konzervovanej krvi.

Okrem toho riziko transfúzie krvi môže prevýšiť jej terapeutický účinok. Frekvencia komplikácií pri transfúzii darcovskej krvi dosahuje 10% a smrť priamo súvisiaca s infúziou krvi sa pozoruje u 0,1-2% pacientov (GA Ryabov, 1988).

Plná krv je konzervovaná citrátovo-glukózovým (CG) alebo citrát-fosfát-glukózovým (CG) pufrom. Podľa R. D. Millera (1985) sú erytrocyty a 2,3-difosfoglycerát (2,3-DPG) lepšie konzervované v roztoku CFG. Okrem toho je obsah citrátu a draslíka v roztoku CPG o 20 % nižší ako v CH tlmivom roztoku; pH krvi konzervovanej CFG pufrom je o 0,1-0,3 vyššie; hladina ATP v takejto krvi je tiež bližšie k normálu. Bez ohľadu na typ konzervačnej látky je maximálna trvanlivosť krvi 21 dní. Doteraz sa nepodarilo vytvoriť ideálny stabilizátor krvi, preto sa pri transfúzii konzervovanej krvi vyskytujú rovnaké komplikácie a nežiaduce reakcie.

Pridanie konzervačnej látky nezabráni strate najdôležitejších vlastností krvi. Počas skladovania sa mení sila erytrocytov a zloženie krvnej plazmy. Konzervovaná krv, na rozdiel od natívnej krvi, má oveľa menší hemostatický účinok. Závisí to od prítomnosti citranu sodného v ňom a od smrti krvných doštičiek do 3 dní v dôsledku tvorby komplexov vápnika s krvnou plazmou. Na 9. deň skladovania sa fibrín prítomný v konzervovanej krvi stiahne, čo vylučuje možnosť tretej fázy hemostázy. Súčasne klesá aktivita faktorov V a VIII zrážania krvi. So zvyšujúcou sa trvanlivosťou krvi sa zvyšuje priepustnosť erytrocytovej membrány, v dôsledku čoho draslík opúšťa erytrocyty a na jeho miesto nastupuje sodík. To vedie k akumulácii asi 2 g voľného draslíka v každom litri krvi. Táto redistribúcia katiónov mení transportnú funkciu erytrocytov. Po 3 dňoch skladovania je zabezpečených len 50 % efektívneho transportu kyslíka (V. A. Klimanský, 1979). Konzervovaná krv stabilizovaná citrátom sodným a glukózou veľmi rýchlo vedie k posunu disociačnej krivky hemoglobínu doľava. To znamená, že hemoglobín konzervovanej krvi lepšie viaže kyslík a horšie ho dodáva tkanivám. Tieto zmeny nastávajú už na konci 1. dňa skladovania a dosahujú maximum do 7. dňa. Hemotransfúzia môže viesť k rozvoju anoxie, ak sa obsah hemoglobínu u pacienta zvýši z 35 na 55% v dôsledku transfúzie veľkého množstva konzervovanej krvi. Zásobovanie tkanív kyslíkom po takejto transfúzii sa zníži, pretože pred transfúziou krv pacienta poskytla bunkám asi 40% viazaného kyslíka a po nej nie viac ako 20%.

Zvýšenie afinity hemoglobínu konzervovanej krvi ku kyslíku sa vysvetľuje tým, že hladina 2,3-DFG v erytrocytoch počas skladovania klesá; obsah 2,3-DFG v erytrocytoch do značnej miery závisí od zloženia hemokonzervatívnej látky. Pri použití citrátovo-glukózového hemokonzervača COLIPC č. 76 hladina 2,3-DPG v erytrocytoch prudko klesá do 3-7 dní skladovania a pri predpisovaní COLIPC č. 2 sa koncentrácia 2,3-DPG znižuje pomalšie a zostáva blízko počiatočnej úrovne počas 14 dní.dní skladovania. Preto transfúzia krvi bez zohľadnenia účinku konzervačnej látky a bez korekcie ohrozuje rozvoj ťažkej anoxie. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné normalizovať pomer katiónov medzi plazmou a erytrocytmi v krvi podanej transfúziou pridaním 5,8 % roztoku chloridu sodného na každých 500 ml citrátovej krvi (hemokonzervačný prostriedok COLIPC č. 76). Roztok chloridu sodného normalizuje väzbu kyslíka hemoglobínom (GV Golovin et al., 1975).

Prenos rôznych chorôb (vírusová hepatitída, syfilis, malária, spavá choroba, AIDS) krvnou transfúziou je jednou z najčastejších komplikácií. Počas transfúzie bakteriálne kontaminovanej konzervovanej krvi sú pozorované závažné reakcie a dokonca aj úmrtia. Množstvo gramnegatívnych tyčiniek sa dobre reprodukuje pri teplotách skladovania krvi a po transfúzii sa môže vyvinúť závažná reakcia. Predpokladá sa, že aj pri moderných kontrolách môžu byť infikované asi 2 % krvi uloženej v banke. Prvým príznakom infekcie je nástup hemolýzy (výskyt červenkastého pásu nad sedimentom erytrocytov). Neskôr sa krvné sérum sfarbí do ružova a stáva sa „lakovaným“. Toxický účinok gramnegatívnych baktérií sa zvyšuje prítomnosťou voľného hemoglobínu v krvi. Preto aj podozrenie na prítomnosť hemolýzy je kontraindikáciou transfúzie takejto krvi.

Polčas rozpadu transfúznych erytrocytov za normálnych podmienok je 34 dní. Avšak približne v 30 % prípadov všetkých krvných transfúzií, najmä u pacientov, ktorí ich často opakujú, trvá prežitie červených krviniek len 14-16 dní. Pri opakovaných infúziách krvi sa telo pacienta senzibilizuje a každá následná transfúzia zvyšuje reakciu inkompatibility. Frekvencia reakcií pri prvej transfúzii krvi sa pohybuje od 0,2 do 0,7 % a pri opakovaných infúziách sa ich počet zvyšuje 10-krát. Intravaskulárna hemolýza je zvyčajne spôsobená inkompatibilitou ABO a je zaznamenaná u 0,2 % všetkých krvných transfúzií. Najčastejšie sa v klinickej praxi pozorujú alergické reakcie na transfúziu krvi, ktoré sa prejavujú urtikáriou, urtikáriou a astmatickými poruchami. Ťažký laryngeálny edém a ťažké astmatické záchvaty sú menej časté.

1 liter konzervovanej krvi obsahuje až 8800 mmol kyseliny citrónovej. Citrátovú intoxikáciu však nespôsobuje samotný citrátový ión, ale jeho väzba na Ca 2+ ión. Preto dominujú symptómy hypokalcémie: arteriálna hypotenzia, pokles pulzného tlaku, zvýšenie koncového distálneho tlaku v srdcových komorách a CVP a predĺženie Q-T intervalu na EKG. Zavedenie veľkých množstiev konzervačnej látky vedie k rozvoju metabolickej acidózy, najmä v prípadoch, keď je metabolizmus citrátu v pečeni narušený (ťažké ochorenie pečene, šok, dojčenské obdobie). Súčasne s poklesom pH sa zvyšuje koncentrácia draslíka v krvnej plazme. Preto sú možné tetanické kŕče a dokonca asystólia. Okrem toho s infúziou veľkého množstva citrátu sodného sa s typickou klinikou rozvinie hypertonická hydratácia. Preto je po masívnych transfúziách (5 fliaš a viac) nevyhnutná prísna kontrola obsahu iónov Na +, K +, Ca 2+ v krvnej plazme a hodnoty pH.

Podľa G. Grubera (1985) každému dospelému pacientovi možno injekčne podať 2 litre krvi rýchlosťou nie väčšou ako 50 ml/min, bez obáv z rozvoja intoxikácie dusičnanmi.

Keďže intoxikácia dusičnanmi je v súčasnosti extrémne zriedkavá, podávanie doplnkov vápnika sa neodporúča. Nebezpečné sú najmä pri anestézii cyklopropánom alebo halotanom (výskyt arytmií). Roztok chloridu vápenatého (10%) sa má použiť podľa prísnych indikácií (príznaky hypokalcémie - predĺženie Q-T intervalu alebo hyperkaliémia - akútna vlna T). Uprednostňovaný by mal byť roztok chloridu vápenatého, pretože obsahuje 3-krát viac vápnika ako rovnaký objem 10 % roztoku glukonátu vápenatého. Relatívna molekulová hmotnosť chloridu vápenatého je 147 a glukonátu vápenatého je 448.

Konzervovaná krv je kyselina (V. A. Agranenko, N. N. Skachilova, 1986). pH roztoku CH a roztoku CPG je 5 a 5,5. Preto okyslenie konzervovanej krvi začína okamžite: po zavedení konzervačnej látky sa jej pH zníži na 7-6,99. V dôsledku vlastného metabolizmu konzervovanej krvi sa hromadí kyselina mliečna a kyselina pyrohroznová, ktorých množstvo sa do 21. dňa rovná 5 mmol/(l deň), pH naďalej klesá na 6,8-6,6. Acidóza konzervovanej krvi je z veľkej časti spôsobená jej vysokým PCO 2, dosahujúcim 20-29,3 kPa (150-220 mm Hg).

Následne sa s každou fľašou krvi dostáva do tela pacienta veľké množstvo iónov H +, čo výrazne znižuje tlmivú kapacitu krvi. Predhrievanie krvi tiež zvyšuje produkciu iónov H +. Pri poznaní negatívneho vplyvu acidózy na myokard možno pri masívnych krvných transfúziách očakávať rozvoj srdcového zlyhania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, mnohí autori odporúčajú podať 44,6 mmol hydrogénuhličitanu sodného intravenózne na každých 5 ampuliek transfúznej krvi. Moderné výskumy (RD Miller, 1985) však ukázali, že empirické podávanie hydrogénuhličitanu sodného je niekedy dokonca škodlivé. Po preštudovaní arteriálneho CBS (po transfúzii každých 5 krvných ampuliek) je vhodné začať s alkalizačnou terapiou, ak je stanovená diagnóza metabolickej acidózy. Zvyčajne sa zavádza polovica odhadovaného deficitu hydrogenuhličitanu sodného a potom sa CBS opäť kontroluje.

Nadmerné podávanie hydrogénuhličitanu sodného môže spôsobiť metabolickú alkalózu, hyperosmolaritu a sprievodnú bunkovú dehydratáciu. Len v prípadoch, keď sa po transfúzii konzervovanej krvi prejaví výrazná metabolická acidóza (deficit bázy nad 7 mmol/l), je indikované podanie hydrogénuhličitanu sodného.

Veľkým záujmom je zvýšenie viskozity krvi, pretože jej teplota klesá bez zmien hematokritu. Pokles teploty krvi z 38 na 8 °C vedie k 3-násobnému zvýšeniu viskozity. Preto sa v poslednej dobe odporúča zohriať krv pred transfúziou, ale len prirodzeným spôsobom. Krv vybratá z chladničky by mala stáť pri izbovej teplote 30-60 minút. Zahriatie krvi akýmkoľvek iným spôsobom zvyšuje frekvenciu potransfúznych komplikácií 2-3 krát.

Pri krvných transfúziách veľkého množstva krvi boli najčastejšími prejavmi porúch zrážanlivosti krvi ťažká trombocytopénia, ako aj deficit faktorov V a VIII (B. V. Petrovský, O. K. Gavrilov, Ch. S. Guseynov, 1974). Porušenie zrážanlivosti krvi je možné u každého pacienta, ak dostal transfúziu 5 litrov konzervovanej krvi alebo viac za 1 deň.

Otrava draslíkom sa pozoruje po transfúzii veľkého množstva krvi počas dlhého skladovania, najmä u pacientov so zníženou funkciou vylučovania obličiek. Na 10. deň skladovania sa koncentrácia draslíka v krvnej plazme zvyšuje zo 4-5 na 15 mmol/l a na 21. deň táto hodnota dosahuje 25 mmol/l. Koncentrácia amoniaku v injekčnej liekovke s čerstvou krvou je 12-24 µmol/l. Po 21 dňoch skladovania sa jeho množstvo zvýši na 400-500 µmol/l.

U pacientov s vysokou hladinou amoniaku v plazme v dôsledku ochorenia pečene, nefritídy alebo gastrointestinálneho krvácania môže zavedenie 1 injekčnej liekovky s dlhodobo uchovávanou krvou viesť k rozvoju kómy.

V konzervovanej krvi, ako aj v kapilárach pri šoku sa môžu vytvárať lamelárne agregáty. Preto konzervovaná krv nie je vždy liekom voľby na nahradenie strateného objemu. Viskozita konzervovanej krvi sa výrazne zvyšuje v dôsledku opuchu červených krviniek. Tieto dva faktory určujú stupeň narušenia mikrocirkulácie. Preto pri zvýšenej počiatočnej viskozite nie je možné transfúzovať celú konzervovanú krv. Nižšie je uvedený charakter zmeny v citrátovej krvi počas skladovania pri teplote (4±1) °C.

Index, µmol/l	1. deň	7. deň	14. deň	21. deň	28. deň
Plazmatický hemoglobín	0-1,55	3,87	7,75	15,5	23,2
pH	7	6,85	6,77	6,68	6,65
Glukóza	19,4	16,6	13,6	11,6	10,5
Kyselina mliečna	2,22	7,77	13,3	15,5	16,6
Anorganické fosfáty	0,58	1,45	2,13	2,90	3,06
Sodík	150	148	145	142	140
Draslík	3-4	12	24	32	40
Amoniak	21,4	185,6	191,3	485,5	571,2

Ku komplikáciám krvných transfúzií patrí rozvoj takzvaných šokových pľúc. Bez ohľadu na čas skladovania je až 30 % erytrocytov konzervovanej krvi vo forme agregátov s priemerom 40 μm. Keď sa tieto agregáty dostanú do cievneho riečiska, usadia sa v kapilárnom filtri pľúc, zväčšia alveolárny mŕtvy priestor a výrazne zosilnia arteriovenózny skrat na úrovni pľúc. Prevenciou je transfúzia krvi cez špeciálne filtre.

Až 25 – 30 % erytrocytov a krvnej plazmy darcu podaného transfúziou sa izoluje z obehu a ukladá sa v rôznych orgánoch a tkanivách.

Transfúzna terapia pri akútnej strate krvi by mala kompenzovať objemový deficit, zlepšiť kapilárny krvný obeh a onkotický tlak krvnej plazmy, zabrániť intravaskulárnej agregácii a tvorbe mikrotrombov a mať dezagregačný účinok pre zaradenie deponovanej krvi do aktívneho krvného obehu a resekvestráciu erytrocytov. Krvná transfúzia darcu kompenzuje objemový deficit, ale nie vždy obnoví narušenú mikrocirkuláciu. Plná krv darcu sa preto používa len pri masívnej strate krvi pri operáciách s kardiopulmonálnym bypassom a pri krvácaní na pozadí ťažkého hemoragického syndrómu (akútna fibrinolýza, hemofília) a vždy v kombinácii s roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.

predchádzať poruchám zrážanlivosti krvi a rozvoju DIC. Na tento účel je potrebné po transfúzii 5-10 dávok konzervovanej krvi stanoviť počet krvných doštičiek, aktivovaný tromboplastínový čas a koncentráciu fibrinogénu. Pripravte si krvné doštičky. Pacienti, ktorí už dostali 10 jednotiek krvi a potrebujú ďalšiu transfúziu, potrebujú iba čerstvú krv;
pred transfúziou vždy zahrejte krv;
používajte krv s krátkou trvanlivosťou a mikrofiltre;
po transfúzii každých 5 ampuliek krvi stanoviť PaO 2, PaCO 2, pH arteriálnej alebo venóznej krvi (pre presné dávkovanie roztoku hydrogénuhličitanu sodného), obsah iónov Na +, K +, Ca 2+ v krvnej plazme;
sledovať zmeny parametrov EKG pre včasnú diagnostiku porušení koncentrácie draslíka a vápnika v cirkulujúcej krvi.

Hemolytické transfúzne reakcie sú najčastejšie výsledkom laboratórnej chyby, nesprávneho označenia alebo nesprávneho čítania etikety. Úmrtnosť na závažné reakcie je doteraz 40-60%. V celkovej anestézii sa hemolýza zvyčajne prejavuje hypotenziou, krvácaním alebo hemoglobinúriou. Intravaskulárna hemolýza najčastejšie spôsobuje zlyhanie obličiek a DIC. Ak sa zistí komplikácia, musíte:

zastaviť transfúziu krvi;
udržiavať diurézu na úrovni najmenej 75-100 ml / h pomocou intravenóznej transfúzie roztokov elektrolytov, zavedením 12,5-50 g manitolu. V prípade nedostatočného účinku vstreknite 40 mg furosemidu intravenózne;
alkalizovať moč a upraviť jeho pH na 8 intravenóznym podaním 40-70 mmol hydrogénuhličitanu sodného. Ďalšie dávky sa majú podávať len vtedy, ak existujú vhodné hodnoty pH moču;
určiť obsah hemoglobínu v krvnej plazme a moči, ako aj počet krvných doštičiek, aktivovaný tromboplastínový čas a koncentráciu fibrinogénu v krvnej plazme;
zabrániť arteriálnej hypotenzii na udržanie adekvátneho prietoku krvi obličkami;
vykonať kompletnú výmennú transfúziu.

Pri nedostatku bunkových elementov krvi je vhodné zaviesť tie, ktorých nedostatok viedol alebo môže viesť k rozvoju alebo zhoršeniu patologických prejavov. Deficit erytrocytov môže byť doplnený erytrocytovou hmotou, z ktorej 1 mm 3 obsahuje asi 10 miliónov erytrocytov. Indikácie na použitie červených krviniek: chronická alebo subakútna anémia bez hemodynamických porúch (počet erytrocytov menej ako 3 milióny, hemoglobín pod 90 g/l, resp. 6 mmol/l). Na ten istý účel sú indikované transfúzie premytých erytrocytov. Tento liek neobsahuje leuko-, trombo- a proteínové antigény, metabolity krvných buniek, prebytočné elektrolyty a konzervačné látky. Jeho zavedenie nie je sprevádzané rozvojom imunitných a pyrogénnych reakcií. Nemenej účinné sú transfúzie rozmrazených erytrocytov. Premyté a rozmrazené erytrocyty sú indikované najmä vtedy, ak anamnéza poukazuje na neadekvátne odpovede na predchádzajúce transfúzie.

Na doplnenie objemu erytrocytov (O er) N. I. Davis a D. Siristopher (1972) navrhli nasledujúci vzorec (dávka pre všetky formy je rovnaká):

nedostatok O er \u003d O er1 - (OP x H 2),

kde Oer1 je normálny objem pre tohto pacienta; OP - normálny objem krvnej plazmy; H 2 - hematokrit vo venóznej krvi v čase vyšetrenia.

Transfúzie celej darcovskej krvi alebo hmoty erytrocytov na pozadí akútnych porúch mikrocirkulácie (bez ich eliminácie) zhoršujú intravaskulárnu diseminovanú koaguláciu, znižujú reologické vlastnosti krvi a v dôsledku toho zásobovanie tkanív kyslíkom a oxidačnými substrátmi. V dôsledku toho sa vyvíjajú hrubé metabolické poruchy a vytvárajú sa predpoklady pre smrť buniek. Preto treba transfúznu terapiu pri akútnej strate krvi diferencovať v závislosti od jej objemu, intenzity, stupňa, štádia hemodynamických porúch a celkového stavu pacienta.

Vo všetkých prípadoch sa liečba začína infúziou roztokov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (hemokorektory). Znižujú viskozitu krvi, zvyšujú z-potenciál a majú deagregačný účinok. Patria sem reopolyglucín, želatína a krvná plazma.

Dávku je možné vypočítať podľa vzorca:

deficit OP \u003d OK - (OK x H 1) / H 2

kde OP je objem krvnej plazmy počas štúdie; OK - normálny objem krvnej plazmy pre tohto pacienta; H 1 - normálny hematokrit pre tohto pacienta; H2 - hematokrit v čase štúdie.

Pri miernej strate krvi (do 12-15 ml / kg) nemôžete podať transfúziu krvi, ale obmedziť sa na infúziu reopolyglucínu alebo želatíny v primeranom dávkovaní v kombinácii s izotonickým roztokom chloridu sodného a Ringerovým roztokom v dávke 8- 10 ml/kg. Tieto roztoky vytvárajú rezervu intersticiálnej vody, zabraňujú dehydratácii buniek a šetria kompenzačné reakcie organizmu. Infúzia náhrad plazmy a roztokov elektrolytov v uvedených dávkach je indikovaná na chirurgické zákroky s minimálnou stratou krvi na zlepšenie centrálnej a periférnej hemodynamiky, ako aj na vytvorenie určitej objemovej rezervy v prípade náhleho krvácania. Ak krvná strata dosiahne 16-25 mg/kg, náhrady plazmy a darcovská krv by sa mali podávať transfúziou v pomere 2:1. Dávka soľných roztokov sa zvýši na 15 ml/kg. Pri strate krvi 30-35 ml/kg je pomer roztokov a krvi 1:1 a pri strate krvi 35 ml/kg je to 1:2. Celková dávka transfúznej terapie pri strate krvi by mala byť tým väčšia, čím väčší je deficit BCC a čím neskôr sa začnú terapeutické opatrenia.

krvná plazma [šou]
Natívna plazma je vlastne citrátová krv bez červených krviniek a je náhradou plazmy. Z čerstvej plazmy sa pripravuje zmrazená plazma. Predbežne sa odstredí, aby sa vyzrážali vytvorené prvky, a potom sa ochladí na teplotu -20 a -30 °C. Stupeň rizika prenosu vírusovej hepatitídy pri zavedení plazmy je rovnaký ako pri zavedení konzervovanej krvi. Frekvencia alergických reakcií je tiež rovnaká. Výhodou suchej plazmy je dlhodobá konzervácia, znížený prenos vírusovej hepatitídy a alergických reakcií.
Albumín tvorí asi 60 % všetkých sérových bielkovín. Udržiava koloidný osmotický tlak a bcc, transportuje tuky, sacharidy, pigmenty a iné látky do orgánov a tkanív, reguluje koncentráciu niektorých hormónov (štítna žľaza, steroid) a iónov (Ca 2+, Mg 2+) vo voľnom stave v krv . Albumín má výrazné amfotérne vlastnosti. V závislosti od pH sa správa buď ako kyselina alebo ako zásada. Molekula albumínu je extrémne hydrofilná. Obklopuje ho hustý hydratovaný obal, ktorý mu dodáva skvelú rozpustnosť vo vode, stabilitu a elektrický náboj. Albumín spôsobuje výrazný diuretický účinok. V krvnom obehu cirkuluje 5-8 dní, ale po 24 hodinách zostáva len 60% podaného množstva. Má mierny deagregačný účinok a zlepšuje mikrocirkuláciu. Zavedenie albumínu poskytuje rýchly účinok pri liečbe hypoproteinémie akejkoľvek etiológie. Roztok albumínu je dostupný v 100 ml injekčných liekovkách a jeho onkotická aktivita zodpovedá 250 ml plazmy. 10 % roztok albumínu obsahuje 132 mmol/l sodíka a chlóru, 166 mmol/l glukózy a stabilizátor. Neboli zaznamenané žiadne prípady prenosu vírusovej hepatitídy transfúziou albumínu. Zadržiava sa v krvnom obehu dlhšie ako iné plazmatické prípravky a má vlastnosti rozširujúce plazmu. Každý gram suchého albumínu pritiahne do cievneho riečiska okrem vstreknutého objemu 17 – 18 ml tekutiny. Albumín neinterferuje s transportom kyslíka, kým hematokrit nie je nižší ako 0,3. Na korekciu hypoproteinémie sa používa darcovská suchá a natívna plazma, albumín a proteín. Výpočet požadovanej dávky natívnej plazmy (obsahuje asi 60 g / l bielkovín) sa vykonáva podľa vzorca:
P \u003d 8 x T x D
kde P je celková dávka natívnej plazmy, ml; T - hmotnosť pacienta, kg; D - celkový deficit bielkovín, g/l.
Dávka albumínu potrebná na obnovenie jeho normálnej hladiny v krvnej plazme je určená vzorcom:
A \u003d 5 x T x D (a),
kde A je celková dávka 10 % roztoku albumínu, ml; T - hmotnosť pacienta, kg; D(a) - deficit albumínu, g/l.
Je žiaduce zadať vypočítanú dávku za 2-3 dni.
V poslednej dobe rastie výroba rôznych náhrad plazmy. Použitie umelých koloidov je lákavé predovšetkým možnosťou ich získavania v neobmedzenom množstve a absenciou mnohých vedľajších účinkov charakteristických pre krvné produkty. Žiadny zo známych takzvaných roztokov na náhradu krvi nezodpovedá názvu, pretože kvôli absencii červených krviniek sa nezúčastňujú na transporte kyslíka.
Náhrada plazmy je roztok, ktorý na určitý čas normalizuje stratený objem plazmy. Všetky náhrady krvi a plazmy podliehajú nasledujúcim požiadavkám: onkotický, osmotický tlak a viskozita musia byť rovnaké ako v krvi. Mali by mať jediný terapeutický účinok a uspokojivú trvanlivosť, mali by sa ľahko metabolizovať a vylučovať z tela takým spôsobom, aby ani po opakovaných infúziách nenarušili funkciu orgánov. Roztoky by nemali byť toxické, narúšať hemostázu a zrážanlivosť krvi, spôsobovať aglutináciu, lýzu erytrocytov a leukocytov, zasahovať do určovania krvných skupín, zasahovať do krvotvorby a syntézy bielkovín, inhibovať funkciu obličiek, znižovať MOS a zvyšovať stupeň metabolickej acidózy, senzibilizujú organizmus a spôsobujú tvorbu antigénov. Zatiaľ sa nepodarilo získať látku, ktorá by spĺňala všetky tieto požiadavky. Napriek tomu, ak to jedného dňa bude možné, potom aj potom bude nižšia ako ľudská krvná plazma, pretože nebude mať špecifické proteínové funkcie.
Krvné náhrady majú množstvo pozitívnych vlastností: priemyselná výroba; možnosť vytvárania veľkých zásob; dlhodobé skladovanie za normálnych podmienok; transfúziu bez zohľadnenia krvnej skupiny pacienta. Neexistuje prakticky žiadne riziko prenosu chorôb. Frekvencia pyrogénnych a iných nežiaducich reakcií je minimalizovaná.
Dextran [šou]
Dextran pozostáva z vysokomolekulárnych polysacharidov škrobu a glykogénu. Získava sa ako výsledok pôsobenia dextrán-sacharózy na produkty obsahujúce cukor (enzým sa tvorí počas rastu určitých kmeňov baktérie leukonostok). Početné dextránové prípravky vyrábané v rôznych krajinách sú podmienene rozdelené do dvoch skupín: dextrán-70 a dextrán-40. Líšia sa len priemernou relatívnou molekulovou hmotnosťou. U nás sa vyrába polyglucín identický s dextránom-70 a reopoliglyukín zodpovedajúci dextránu-40; oba prípravky sa pripravujú na báze izotonického roztoku chloridu sodného.
Koloidný osmotický tlak a schopnosť viazať vodu závisia hlavne od priemernej relatívnej molekulovej hmotnosti rôznych dextránových frakcií. Čím vyššia je relatívna molekulová hmotnosť dextránu, tým väčšia je jeho koncentrácia a koloidný osmotický tlak, ale táto závislosť nie je lineárna. 50-násobné zvýšenie relatívnej molekulovej hmotnosti zvyšuje koloidný osmotický tlak iba 2-násobne. Zistilo sa, že intravenózne podanie 1 g dextránu zvyšuje BCC o 20-25 ml v dôsledku zapojenia extracelulárnej tekutiny. Výsledky experimentálnych a klinických pozorovaní naznačujú, že intravenózne podanie dextránu-70 a dextránu-40 zvyšuje BCC, MOS, zvyšuje krvný tlak, amplitúdu pulzu a čas prietoku krvi, zlepšuje reológiu krvi, mikrocirkuláciu a znižuje periférny odpor. Trvanie volumetrického účinku dextránu závisí od relatívnej molekulovej hmotnosti, množstva podaného liečiva a počiatočného stavu pacienta. U pacientov s hypovolémiou sa zvýšenie objemu plazmy udržiava oveľa dlhšie ako u pacientov s normovolémiou. Je to spôsobené silným koloidno-osmotickým účinkom dextránu, ktorý priťahuje intersticiálnu tekutinu do cievneho riečiska. Súčasne dextrán zabraňuje opuchu buniek, ktorý vzniká v dôsledku hypoxie alebo hypotermie.
Väčšina parenterálne podaného dextránu sa vylučuje obličkami, pretože renálny prah preň je asi 50 000. Pri normálnej funkcii obličiek sa 30 % dextránu-70 a 60 % dextránu-40 vylúči 6 hodín po infúzii a 40 a 70 % za 24 hodín resp. Veľmi malé percento sa vylučuje v črevách. Zvyšná časť dextránu v tele sa metabolizuje v pečeni, slezine a obličkách na oxid uhoľnatý a vodu rýchlosťou 70 mg/kg za 24 hodín. Za takmer 2 týždne sa všetok dextrán úplne vylúči a 30 % vylučuje sa vo forme oxidu uhličitého, ktorého časť sa podieľa na tvorbe aminokyselín.
Priepustnosť dextránu cez kapiláry závisí hlavne od relatívnej molekulovej hmotnosti. Neprechádza cez placentu. Pri normálnych klinických dávkach (0,5-1 l / h) koncentrácia dextránu v krvnej plazme dosahuje 5-10 g / l. Jeho obsah v krvnej plazme a rýchlosť vylučovania močom závisia nielen od relatívnej molekulovej hmotnosti. Určuje ich aj rýchlosť infúzie, jej množstvo a počiatočný stav pacienta (hypo- alebo hypervolémia). Koncentrácia dextránu-40 v krvnej plazme klesá rýchlejšie ako dextrán-70 pri rovnakom množstve injikovaného roztoku, čo sa vysvetľuje vyššou permeabilitou molekúl s nízkou relatívnou molekulovou hmotnosťou. Molekuly s relatívnou molekulovou hmotnosťou 14 000 – 18 000 majú polčas asi 15 minút, preto 9 hodín po infúzii takmer úplne zmiznú z cievneho riečiska. Dextrán nielenže nezhoršuje funkciu obličiek, ale dokonca zvyšuje tvorbu a vylučovanie moču. Je zrejmé, že je to spôsobené zlepšením prietoku krvi obličkami, zvýšením spotreby kyslíka v dôsledku prerozdelenia prietoku krvi. Je dokázané, že mierna osmotická diuréza po podaní dextránu-40 nezávisí od samotného dextránu, ale od soľného rozpúšťadla. Avšak 10% roztok dextránu-40 má silnú hyperonkotickú schopnosť, takže u dehydratovaných pacientov sa môže použiť nielen pri súčasnej korekcii rovnováhy voda-soľ.
Pri ťažkej hypovolémii (strata viac ako 20 % objemu krvi) sa nemá podávať transfúzia samotného dextránu, pretože môže zhoršiť bunkovú dehydratáciu. Stratený objem je kompenzovaný rovnakým množstvom dextránu, vyvážených roztokov elektrolytov a krvi. Absolútnou kontraindikáciou použitia dextránu je organické zlyhanie obličiek s rozvojom anúrie. V prípadoch prerenálneho zlyhania obličiek je indikované podávanie dextránu. Pacienti s chronickým ochorením obličiek môžu v krajnom prípade použiť len 6% roztok dextránu-70 (ten priťahuje vodu do cievneho riečiska oveľa pomalšie).
Frekvencia alergických reakcií po infúziách dextránových prípravkov sa teraz dramaticky znížila. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa objavujú žihľavkové vyrážky a zvýšenie telesnej teploty. Bolo dokázané, že existujú mikroorganizmy, ktoré produkujú dextrán v ľudskom tráviacom trakte. Okrem toho je súčasťou rôznych tkanív a niektorých bielkovín. Preto zavedenie dextránu, získaného z cukru pomocou rôznych kmeňov mikróbov, môže viesť k reakciám antigén-protilátka.
Zhlukovanie krviniek urýchľuje zvýšená koncentrácia bielkovín (globulíny, fibrinogén) alebo iných bielkovín s vysokou relatívnou molekulovou hmotnosťou v krvnej plazme. Kvantitatívna expresia veľkosti aglutinácie je určená relatívnou schopnosťou erytrocytov agregovať (OSEA). V normálnej ľudskej plazme je OSEA 1 mm/l. Pre dextrán s relatívnou molekulovou hmotnosťou do 50 000 je to 0. So zvýšením relatívnej molekulovej hmotnosti dextránu sa OSEA rýchlo zvyšuje. Takže pri relatívnej molekulovej hmotnosti 100 000 je to 10 mm / g a jeho hodnota pre roztok fibrinogénu je 17 mm / l; to znamená, že v roztoku fibrinogénu dochádza k agregácii krviniek 17-krát rýchlejšie ako v natívnej plazme. Dextrán s veľmi vysokou relatívnou molekulovou hmotnosťou (vyššou ako 150 000) môže spôsobiť intravaskulárnu agregáciu krvi. Prípravky s relatívnou molekulovou hmotnosťou 40 000 a menej zároveň nezvyšujú rýchlosť aglutinácie. Z toho vyplýva dôležitý praktický záver: pri šokových a iných stavoch sprevádzaných poruchou mikrocirkulácie by sa nemali používať dextránové prípravky s relatívnou molekulovou hmotnosťou vyššou ako 40 000. Bolo tiež dokázané, že viskozita krvi po podaní dextránu-40 klesá a po podaní dextránu-70 sa zvyšuje. Preto k zlepšeniu mikrocirkulácie dochádza až po infúzii dextránu-40 (reopolyglucínu).
Dextrán-70 v klinických dávkach mierne predlžuje normálny čas zrážania tým, že bráni uvoľňovaniu voľných aktívnych faktorov krvných doštičiek. Dextran-40 v dávke do 2 g / kg nemá žiadny vplyv na mechanizmy zrážania krvi. Avšak reopoliglyukín v koncentrácii 20 mg / ml krvi predlžuje čas tvorby a retrakcie fibrínu (V. S. Saveliev a kol., 1974). Frekvencia krvácania po operáciách s umelou extracirkuláciou a perfúziou dextránu-40 klesla zo 7,5 % na 3,6 %. Súčasne s trvaním perfúzie viac ako 90 minút sa zvyšuje krvácanie (W. Schmitt, 1985). Pri hypotermii podávanie dextránu-40 zvyšuje fibrinolytickú aktivitu.
Najcennejšou vlastnosťou reopolyglucínu je jeho antitrombotický účinok. Doplnenie krvných strát počas operácie krvou a dextránom v pomere 1:1 znižuje výskyt pooperačnej trombózy a tromboembólie 5-krát. Podľa G. Rickera (1987) je antitrombotický účinok rovnaký ako pri subkutánnom podávaní malých dávok heparínu. Mechanizmus tohto účinku sa vysvetľuje hemodilúciou, zvýšeným venóznym prietokom krvi najmä v hlbokých žilách dolných končatín, zlepšením prietoku krvi, ako aj priamym vplyvom na proces zrážania krvi a fibrinolýzu. Zistilo sa, že lýza krvných zrazenín po infúzii dextránu je zvýšená. Prebieha súbežne so zoslabovaním adhézie krvných doštičiek. Oba procesy dosiahnu svoje maximum niekoľko hodín po tom, čo sa hladina dextránu v krvi tiež stane najvyššou. Pravdepodobne dextrán dočasne mení štruktúru a funkciu faktora VIII zrážania krvi.
Zavedenie rovnakých množstiev albumínu, ktorý má rovnaký koloidný osmotický účinok ako dextrán, nebráni rozvoju trombózy. Na prevenciu a liečbu trombózy a tromboembolických komplikácií sa odporúča nasledovné dávkovanie: 1. deň 10-20 ml reopolyglucínu na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne počas 4-6 hodín a polovica tejto dávky všetky nasledujúce dni až do príznakov. úplne zmizne.
Reopoliglyukin výrazne zlepšuje priebeh infarktu myokardu, endarteritídy dolných končatín, trombózy mozgových a mezenterických ciev, ako aj omrzlín a popálenín. Absolútnymi indikáciami na použitie reopolyglucínu sú šok, sepsa, embólia, ako aj iné akútne stavy s poruchami mikrocirkulácie (vaskulárna nedostatočnosť, umelá cirkulácia, zavedenie veľkých dávok rádiokontrastných látok).
želatína [šou]
Na klinike sa používajú tri typy želatínových roztokov. Líšia sa východiskovým materiálom a spôsobom prípravy, ale majú rovnakú relatívnu molekulovú hmotnosť. Prípravky pozostávajú zo zmesi veľmi malých a veľmi veľkých molekúl, preto sa uvádza iba priemerná relatívna molekulová hmotnosť roztoku. Východiskovým materiálom na získanie želatíny je koža, šľachy a kosti hovädzieho dobytka. Výsledná želatína (6% roztok) sa podrobí ďalšiemu chemickému a fyzikálnemu spracovaniu až do vzniku finálnych produktov s relatívnou molekulovou hmotnosťou okolo 35 000. Je možné pripraviť želatínu aj z močoviny. U nás sa vyrába želatinol - 8% roztok jedlej želatíny s priemernou relatívnou molekulovou hmotnosťou 20 000 ± 5 000; jeho koloidný osmotický tlak je 1,96-2,35 kPa (20-24 cm vodného stĺpca).
Približne polovica intravenózne podanej želatíny sa vylúči 1. deň. Po zavedení 500 ml želatinolu je jeho koncentrácia v krvnej plazme 7,8 g / l, po 6 hodinách sotva dosiahne 20-25% počiatočnej hodnoty a po 24 hodinách sa stanovia len stopy. Zatiaľ je málo údajov o metabolizme želatíny v tele. Pri dlhšom parenterálnom podávaní želatíny so značenými aminokyselinami sa po 72 hodinách zistí malé množstvo rozloženej želatíny. Preto použitie jeho liekov na parenterálnu výživu nemá zmysel. Okrem toho existujú správy o inhibičnom účinku želatíny na syntézu proteínov. Želatínové prípravky majú schopnosť zvyšovať diurézu (L. G. Bogomolova, T. V. Znamenskaya, 1975).
Želatína, rovnako ako všetky ostatné proteínové prípravky, môže pôsobiť ako antigén, čo spôsobuje tvorbu želatínových protilátok. Preto po infúziách želatíny (v 10% prípadov) sú možné reakcie antigén-protilátka. Klinicky sa prejavujú exantémom, bledosťou, hyperestéziou, akrocyanózou, začervenaním očných spojoviek, nevoľnosťou, kýchaním, kašľom, tlakovou bolesťou na hrudníku, pocitom nedostatku vzduchu, neznesiteľným svrbením, horúčkou. Táto symptomatológia je doplnená výraznou agregáciou krvných buniek. Ak porovnáme vplyv dextránových a želatínových prípravkov na stupeň agregácie erytrocytov a krvných doštičiek, ukáže sa, že dextrány s relatívnou molekulovou hmotnosťou vyššou ako 59 000 začínajú zrýchľovať agregáciu a pre želatínu je relatívna molekulová hmotnosť 18 000 Želatína s priemernou relatívnou molekulovou hmotnosťou asi 35 000 teda urýchľuje ruletovú reakciu rovnakým spôsobom ako dextrán s relatívnou molekulovou hmotnosťou 75 000.
Všetky želatínové prípravky výrazne zvyšujú viskozitu krvi, preto sa používajú ako koagulant. Pri poruchách mikrocirkulácie je potrebné upustiť od kompenzácie strateného objemu krvnej plazmy čistými roztokmi želatíny. Je lepšie kombinovať želatínu s dextránom-40 v pomere 1: 1. Želatínové roztoky pri dlhodobom skladovaní spôsobujú pseudoaglutináciu, ktorá môže sťažiť určenie krvnej skupiny. Antitrombotický účinok želatíny je malý a zodpovedá účinku dextránu-70. Je to kvôli určitému predĺženiu času krvácania a zrážaniu krvi, ako aj hemodilúcii. Všetky v súčasnosti používané želatínové prípravky však majú menej výrazný objemový účinok ako krv, plazma alebo dextrán. Zvýšenie BCC po infúzii želatínových roztokov v prvých hodinách zodpovedá zavedenému množstvu (E. S. Uvarov, V. N. Nefedov, 1973).
Výsledky liečby šoku želatínovými roztokmi sa príliš nelíšia od výsledkov, keď sa stratený objem krvi nahradí soľnými roztokmi.
Polyvinylpyrolidón [šou]
Látka syntetického pôvodu je polymér vinylpyrolidónu. Výsledky skúmania účinku polyvinylpyrolidónu v experimente a na klinike dávajú dôvod na rezervovanosť voči jeho použitiu (L. V. Usenko, L. N. Aryaev, 1976), najmä jeho derivátov s vysokou relatívnou molekulovou hmotnosťou. Zistilo sa, že všetky lieky s relatívnou molekulovou hmotnosťou do 25 000 alebo viac sa čiastočne akumulujú v retikuloendoteliálnom systéme a nevylučujú sa močom po mnoho rokov (LA Sedova, 1973). Ďalší osud týchto častíc nie je známy. Údaje o tom, že sa v tele metabolizujú, zatiaľ nie sú k dispozícii. Niektorí vedci sa domnievajú, že po použití polyvinylpyrolidónových prípravkov s relatívnou molekulovou hmotnosťou okolo 40 000 sa fagocytárna aktivita znižuje.

V domácom priemysle sa vyrába droga gemodez s priemernou relatívnou molekulovou hmotnosťou 12600 ± 2700, koloidným osmotickým tlakom 6,57 kPa (67 cm vodného stĺpca) a pH okolo 6. Pomocou rádioaktívnych metód sa doba pobytu gemodez v tzv. cievne riečisko bolo presne určené. Zistilo sa, že tieto frakcie okamžite opúšťajú cirkuláciu a preto nemajú objemový efekt. Polyvinylpyrolidón (18% roztok) bol zistený v moči pred ukončením podávania; po 3 hodinách sa vylúčilo 48,3 % a po 6 hodinách liek v cievnom riečisku úplne chýbal. Hemodez spôsobuje mierny diuretický účinok. Vedľajšie účinky sú vyjadrené v alergických reakciách a tendencii k hypotenzii pri opakovaných injekciách.
Hlavnou indikáciou na použitie gemodezu sú intoxikácie rôzneho pôvodu so sprievodnými poruchami mikrocirkulácie, čo je spôsobené schopnosťou polyvinylpyrolidónových frakcií viazať toxické produkty rozkladu. Niektorí zahraniční výskumníci však túto vlastnosť polyvinylpyrolidónu spochybňujú. Ako preventívne opatrenie sa nemá podať raz viac ako 1 000 ml Hemodezu. Stratený objem krvi sa doplní hemodezom len zo zdravotných dôvodov. Na dosiahnutie detoxikačného účinku stačí podať 5-15 ml / kg Hemodez pre deti a 30-35 ml / kg pre dospelých. Opakovaná infúzia je možná po 12 hodinách pri rovnakej dávke.
škrob [šou]
Použitie hydroxyetylškrobu ako krvnej náhrady je odôvodnené jeho terapeutickým účinkom, ktorý je veľmi blízky účinku dextránu. Nespôsobuje antigénne a toxické účinky a nenarúša procesy zrážania krvi. Získava sa zo zŕn chleba a ryže, relatívna molekulová hmotnosť je až 100 000.
Prvé výsledky klinických štúdií poukazujú na dostatočnú účinnosť a dobrú znášanlivosť infúzií. Proces rozkladu škrobu však ešte nebol skúmaný, nie je vylúčený dočasný jav akumulácie a nie je objasnený ani patofyziologický mechanizmus intolerancie škrobových roztokov u niektorých pacientov. Opatrenia na zabránenie takýmto reakciám neboli vyvinuté.

roztoky na parenterálnu výživu
UMELÝ ENTERAL
A PARENTERÁLNA VÝŽIVA

Osobitnú úlohu pri prekonávaní stresových situácií zohráva energetická efektívnosť metabolizmu, ako aj funkčná kapacita životne dôležitých systémov a parenchýmových orgánov (pečeň, pľúca, obličky), ktoré metabolizmus zabezpečujú. Nedostatok výživy je veľmi nebezpečný, pretože môže viesť k narušeniu procesov hojenia rán, rozvoju edému bez bielkovín, aktivácii rôznych infekcií v dôsledku zníženia imunobiologických obranných reakcií tela, zníženiu syntézy hormónov a enzýmy a faktory zrážania krvi.

Existuje niekoľko druhov umelej výživy: enterálna, parenterálna, kombinovaná.

Enterálna výživa

Enterálna výživa je najbližšia prirodzenej výžive a môže byť predpísaná pri absencii priamych kontraindikácií.

Najprv sa treba uistiť, že sa obnoví priechod potravy črevami (peristaltika) a skontroluje sa absorpčná schopnosť tenkého čreva so záťažou d-xylázy. Tento cukor sa aktívne vstrebáva až v tenkom čreve, v tele sa prakticky nemetabolizuje a vylučuje sa močom. Po požití 5 g lieku počas 2 hodín by sa malo močom vylúčiť najmenej 1,2 - 1,4 g. Vylúčenie menšie ako 0,7 - 0,9 g naznačuje porušenie absorpcie v čreve.

Výživa je súčasťou terapie. Ak má pacient vážne poruchy vo vodnej, acidobázickej a elektrolytovej rovnováhe, treba ich v prvom rade upraviť.

V závislosti od úrovne metabolizmu sa vypočíta denné množstvo bielkovín a energetická hodnota potravy. Je potrebné zabezpečiť, aby strava obsahovala dostatočné množstvo nenahraditeľných faktorov – aminokyselín a tukov. V tab.1. udáva sa denná potreba energetických látok, aminokyselín a draslíka v pooperačnom období s enterálnou výživou (podľa W. Abbotta, 1975) [šou] .

Tabuľka 1. Denná potreba energetických materiálov, aminokyselín a draslíka v pooperačnom období s enterálnou výživou (podľa W. Abbotta, 1975)

Okrem toho je v strave zahrnutých 150-250 g jednoduchých sacharidov. Pred predpísaním stravy určeného zloženia je potrebné napraviť porušenie rovnováhy voda-soľ a CBS parenterálnou cestou. Prvý deň sa podáva polovica vypočítanej dávky.

F.G. Lang a spoluautori (1975), W. Abbott (1985) vytvorili predpoklady na výrobu takzvaných elementárnych diét. Sú zmesou syntetických esenciálnych aminokyselín a mastných kyselín, jednoduchých sacharidov, elektrolytov, stopových prvkov a vitamínov. Dávky jednotlivých zložiek sú zvolené tak, aby bola zabezpečená vyvážená strava a jej vysoká energetická hodnota. Zmesi sa vyrábajú v práškovej alebo granulovanej forme, dobre sa rozpúšťajú vo vode a majú neutrálnu chuť, nevyžadujú trávenie a absorbujú sa spravidla bezo zvyšku. Vymenovanie elementárnych diét teda zabraňuje pretečeniu tráviaceho traktu, migrácii mikroflóry a plynatosti.

V súčasnosti našlo v zahraničí uplatnenie viacero elementárnych diét (Complan, Biosorbit, Vivasorb). Ako príklad uvádzame chemické zloženie zmesi Complan. Obsahuje vyvážené množstvo bielkovín, sacharidov a tukov, ako aj esenciálne vitamíny a soli. Zmes je žltkastý prášok, ľahko rozpustný vo vode alebo inom rozpúšťadle (mlieku), má dobrú chuť, obsahuje malé množstvo tuku, škrobu a pšeničnej bielkoviny, preto je pacientmi dobre znášaný (450 g zmesi poskytuje 8368 kJ alebo 2000 kcal) [šou] .

Zloženie zmesi "Complan"
Proteín (aminokyseliny)	140 g	Vitamín B1	5,3 mg
Tuky (esenciálne mastné kyseliny)	14 g	Riboflavín	5 mg
Sacharidy (fruktóza)	200 g	Kyselina pantoténová	13,5 mg
Vápnik	3,8 g	cholín	334 mg
Fosfor	3,6 g	Vitamín B6	1,9 mg
Sodík	1,8 g	Vitamín B12	10 mcg
Draslík	5 g	Kyselina listová	250 mcg
Chlór	3,4 g	Vitamín C	45 mg
Železo	36 mg	Vitamín D	1100 jednotiek
jód	200 mg	Vitamín E (acetát)	24 mg
Vitamín A	5000 jednotiek	Vitamín K	5 mg

Denná dávka zmesi pre ležiaceho pacienta sa pohybuje od 112 do 450 g. Po zriedení vo vode je možné zmes vypiť alebo podávať kvapkadlom alebo tryskou.

Kŕmenie sondou je typ umelej enterálnej výživy. Zahŕňa zavádzanie tekutín a živných roztokov cez nazogastrické, nazoduodenálne, nazojejunálne polyuretánové sondy, ako aj cez ezofago-, gastro- alebo jejunostómiu kontinuálnou (kvapkacou) alebo frakčnou metódou.

Indikácie [šou] .
- kóma,
- maxilofaciálna trauma,
- obštrukčné poškodenie hltana a pažeráka,
- stavy so zvýšeným metabolizmom (popáleniny, sepsa, polytrauma),
- stavy po operáciách hlavy a krku,
- ako doplnok k parenterálnej výžive najmä v období prechodu pacientov na enterálnu výživu.
Kontraindikácie: nepriechodnosť čriev, neutíchajúce vracanie, proximálne črevné fistuly so silnou sekréciou.

Pravidlá pre držanie [šou] .

Pravidlá kŕmenia sondou

Metóda kontinuálneho odkvapkávania:

zistite umiestnenie sondy zavedením vzduchu alebo nasávaním obsahu;
zrieďte injikovaný produkt na koncentráciu 2,1 kJ/ml;
nastaviť rýchlosť podávania nie viac ako 50 ml / h u dospelých a ešte menej u detí;
každých 6 hodín kontrolujte zvyškový obsah (ak jeho množstvo presiahne 100 ml, je potrebná prestávka 1 hodinu);
pri absencii glukozúrie, hnačky, hyperglykémie, nepríjemných subjektívnych pocitov a množstva zvyškového obsahu nie viac ako 100 ml môžete zvýšiť rýchlosť podávania roztoku o 25 ml / h denne;
pri dosiahnutí konečnej rýchlosti podávania je možné na základe potreby energie zvýšiť energetickú hodnotu podávaných zmesí o 1/4 každých 24 hodín.

Zlomková metóda:

1. deň každé 2 hodiny podávať 1 porciu 30-45 minút;
na 2. deň po 3 hodinách podať 1 porciu rýchlosťou 45-60 minút;
predĺžte interval medzi injekciami, kým pacient nebude môcť absorbovať 4-5 dávok denne;
rýchlosť injekcie by nemala prekročiť 10 ml / l a množstvo zvyškového obsahu pred ďalšou injekciou by malo byť menšie ako 100 ml.

Povinné podmienky [šou] .
Povinné podmienky pre kŕmenie sondou:
1. denná kontrola telesnej hmotnosti;
2. presná kontrola energetickej bilancie a množstva bielkovín, berúc do úvahy existujúce posuny každých 8 hodín;
3. sledovanie polohy sondy pred každým kŕmením alebo po 6 hodinách kontinuálnou metódou;
4. stanovenie koncentrácie glukózy a dusíkatých odpadov v moči každých 8 hodín, kým sa nestabilizuje prísun živných zmesí, potom denne;
5. zastavenie kŕmenia s plynatosťou a hnačkou;
6. starostlivá laboratórna kontrola;
7. denná dôkladná starostlivosť a sanitácia ústnej dutiny, nosových priechodov, gastro- alebo jejunostómia;
8. režim maximálnej možnej motorickej aktivity.

Zloženie zmesí na kŕmenie sondou [šou] .

Pripravená živná zmes by mala mať vysokú energetickú hodnotu a obsahovať dostatočné množstvo plastových materiálov v relatívne malom objeme. Zloženie roztokov na zavedenie do tenkého čreva by malo byť čo najbližšie k zloženiu chymu. M. M. Baklyková a spoluautori (1976) ponúkajú 3 zmesi na sondovú výživu (tab. 2).

Tabuľka 2. Zloženie zmesí na kŕmenie sondou
Zloženie zmesi	Kvantitatívne zloženie zložiek zmesi, g
Zloženie zmesi	Zmes č.1	Zmes č.2	Zmes č.3
mäsový vývar	500	1000	2000
Varené mäso	-	200	400
Maslo	50	50	50
Žĺtok)	36	100	100
Kyslá smotana	100	100	100
mrkvová šťava	200	200	100
jablkový džús	200	200	100
Sušené marhule	150	100	100
Ovsené vločky	30	30	30
Krupicová kaša	-	-	40
Zemiak	-	-	200

Tieto zmesi sa odporúčajú na sondovú výživu do 5-6 dní po chirurgických zákrokoch na tráviacom trakte. Každá z možností receptúry pozostáva z častí A a B, ktoré sa uchovávajú oddelene v chladničke a zmiešajú sa bezprostredne pred použitím. Porcia B obsahuje odvar zo sušených marhúľ, mrkvovej a jablkovej šťavy. Pred použitím sa pridá odhadované množstvo vody a solí. Zadajte 400-500 ml zmesi cez sondu 3-4 krát denne. Okrem toho sa do zloženia zmesi pridáva 5-10 mg nerobolu raz za 3 dni.

V súčasnosti sa na enterálnu, vrátane sondovej výživy využíva priemyselná výroba na ľahko stráviteľné výživové zmesi vyvážené chemickým zložením (1 ml zmesi obsahuje 6,3-8,4 kJ, resp. 1,5-2 kcal). Väčšina z nich v objeme 1500-3000 ml má kompletnú sadu živín, vitamínov a solí.

vyrobené z mlieka, smotany, vajec, vývaru a zeleninových štiav s prídavkom jemne mletých produktov (mäso, ryby, tvaroh);
z produktov detskej výživy ("Malyutka", "Kid", "Zdravie" atď.);
rôzne zmesi na enterálnu výživu (bielkoviny, bez tuku, bez laktózy atď.);
konzervované zmesi priemyselnej výroby z prírodných produktov (mäso a zelenina, mäso a obilniny, mlieko a obilniny, mlieko a ovocie, ovocie a zelenina);
priemyselné "instantné" zmesi na báze bielkovín, tukov, rastlinných sacharidov ("Naga-Sonda", "Ensure", "Traumacal" atď.);
„elementárne“ diéty zo zmesi syntetických aminokyselín, jednoduchých cukrov, vitamínov, minerálov s nízkym obsahom tuku („Vivonex“, „Flexical“, „Vivasorb“ atď.).

[šou] .
Komplikácie enterálnej (trubičkovej) výživy
1. Aspiračná pneumónia.
  Prevencia:
  1. neustále zdvihnuté o 30 ° hlavový koniec lôžka metódou nepretržitého odkvapkávania a najmenej 1 hodinu po sedení frakčnej výživy;
  2. prevládajúce používanie kontinuálnej metódy;
  3. monitorovanie umiestnenia sondy a množstva zvyškového obsahu každých 6 hodín;
  4. inštalácia sondy za pylorom.
2. Hnačka.
  Prevencia:
  1. aplikácia kontinuálnej metódy;
  2. používanie produktov, ktoré neobsahujú laktózu;
  3. riedenie živných zmesí.
3. Dehydratácia (sekundárna) v dôsledku zavedenia koncentrovaných roztokov.
  Prevencia: dodatočné vymenovanie do celkového objemu zmesi 50% vody, ak sa nepodáva iným spôsobom.
4. metabolické poruchy.
  Prevencia: starostlivá klinická a laboratórna kontrola.
5. Komplikácie spojené so zavedením sondy (trauma) alebo jej dlhým pobytom v tráviacom trakte (dekubit).
  Prevencia: použitie termoplastických polyuretánových sond.

parenterálnej výživy

Indikácie [šou] .

strata viac ako 10% telesnej hmotnosti v predoperačnom a pooperačnom období;
neschopnosť jesť 5 dní alebo viac (viacnásobné diagnostické štúdie, črevná obštrukcia, peritonitída, ťažká infekcia);
predĺžená IVL;
nekrotizujúca enterokolitída, poruchy trávenia a vstrebávania potravy alebo iná život ohrozujúca patológia u predčasne narodených a novorodencov;
vrodené vývojové chyby (črevná atrézia, tracheoezofageálne fistuly atď.);
syndróm "krátkeho čreva";
potreba funkčného vyprázdnenia čreva pri akútnej pankreatitíde, črevných fistulám, sekrečnej hnačke;
obštrukčné poškodenie črevnej trubice, ktoré bráni enterálnej výžive; ťažké zranenia a popáleniny, ktoré dramaticky zvyšujú metabolické požiadavky alebo vylučujú enterálnu výživu;
ožarovanie alebo chemoterapia v onkologickej praxi, keď nie je možná enterálna výživa;
niektoré zápalové ochorenia črevnej trubice;
ulcerózna kolitída, Crohnova choroba atď.;
kóma;
neurologická patológia (pseudobulbárna obrna atď.), Keď sa parenterálna výživa kombinuje so sondou.

rýchly nástup chudnutia > 10 %;
obsah albumínov v krvi je nižší ako 35 g/l;
hrúbka kožného záhybu v oblasti tricepsového svalu ramena je menšia ako 10 mm u mužov a menšia ako 13 mm u žien;
obvod stredu ramena je menej ako 23 cm u mužov a menej ako 22 cm u žien;
počet lymfocytov v krvi je nižší ako 1,2-10 9 / l;
zníženie indexu vylučovania kreatinínu.

Pred začatím parenterálnej výživy je potrebné eliminovať také faktory ako bolesť, hypovolémia, vazokonstrikcia, traumatický šok, nadmerné kolísanie telesnej teploty.

Hlavným cieľom parenterálnej výživy je uspokojiť plastické potreby tela, zabrániť rozkladu bunkových bielkovín a tiež kompenzovať energetickú a vodnú a elektrolytovú rovnováhu. Ak sa to nedosiahne, telo využíva svoje obmedzené zásoby: glukózu, glykogén, tuk, bielkoviny; kým pacient schudne. Denná strata 10 g dusíka zodpovedá strate 60 g bielkovín, ktoré sú obsiahnuté v 250 g svaloviny. Straty sú obzvlášť veľké pri rozsiahlych operáciách.

Potreba energie sa u rôznych pacientov značne líši. Existujú maximálne, priemerné a minimálne energetické požiadavky:

V pokoji je potrebných na 1 kg telesnej hmotnosti 105 – 126 kJ (25 – 30 kcal), vrátane 1 g/deň bielkovín. V dôsledku zrýchlenia metabolizmu pri horúčke, stresových situáciách alebo po operácii sa zvyšuje potreba energie. Zvýšenie telesnej teploty o 1 °C vyžaduje zvýšenie energie o 10 %. Minimálna energetická potreba pacienta s hmotnosťou 70 kg v pooperačnom období je 7531 kJ (1800 kcal) (Yu. P. Butylin a kol., 1968; V. P. Smolnikov, A. V. Sudzhyan, 1970; V. D. Bratus a kol., 1973 ).

Používa sa na parenterálnu výživu

sacharidy (1 g sacharidov - 18 kJ),
bielkoviny (1 g bielkovín - 17 kJ),
tuky (1 g tuku - 38 kJ)
viacsýtne alkoholy.

Žiadna z týchto látok sa nemôže podávať intravenózne suchá. Preto je na ich rozpustenie potrebné určité minimum kvapaliny.

Pri plánovaní terapie je potrebné zvážiť tri vzájomne súvisiace faktory: minimálnu potrebu tekutín a elektrolytov pacienta, maximálnu toleranciu tekutín, potrebu energie a rôznych liekov.

Je veľmi ťažké poskytnúť potrebnú energiu, ak objem vstrekovanej tekutiny presahuje BCC. Zároveň je známe, že uspokojenie potreby energie prudko zvyšuje maximálnu toleranciu. Minimálna potreba vody je určená efektívnym vylučovaním toxických produktov obličkami a minimálnym objemom, v ktorom je možné rozpustiť externe podávané látky. Maximálna tolerancia je určená maximálnou renálnou exkréciou a schopnosťou obličiek riediť moč. Najracionálnejší príjem je 150 ml vody na každých 418 kJ (100 kcal) bazálneho metabolizmu (VD Bratus et al., 1973). Táto hodnota sa u rôznych pacientov líši v závislosti od stavu homeostázy.

Sacharidy v parenterálnej výžive

Sacharidy sú zdrojom „veľkej“ energie, priamo sa podieľajú na intersticiálnom metabolizme, zabraňujú vzniku hypoglykémie, ketózy, vyrovnávajú nedostatok glykogénu, dodávajú „priamu“ energiu do centrálneho nervového systému a pečene. Na rozdiel od bielkovín netvoria zvyškové produkty vyžadujúce vylučovanie obličkami. Vysoko koncentrované roztoky glukózy majú diuretický účinok.

Na parenterálnu výživu sa používajú roztoky glukózy, fruktózy, sorbitolu, xylitolu a etylalkoholu. Majú rôzne hodnoty a mali by sa používať účelne. Fruktóza sa metabolizuje v pečeni, tukovom tkanive, obličkách a v črevnej sliznici. Jeho premena sa nemení ani pri poruche metabolizmu glukózy v pečeni. Fruktóza sa premieňa na glykogén rýchlejšie ako glukóza. Pri zvýšenom uvoľňovaní glukokortikoidov v pooperačnom období je tolerancia na fruktózu zachovaná a na glukózu naopak znížená. Fruktóza má silnejší antiketogénny účinok ako glukóza. Môže sa použiť bez inzulínu. Metabolizmus glukózy prebieha vo všetkých orgánoch, no potrebuje ho najmä mozog a svaly. Preto je glukóza indikovaná na dodanie energie svalom a mozgu a fruktóza je indikovaná pri poškodení pečene, ketoacidóze a v pooperačnom období. V klinickej praxi sa používajú 5%, 10% a 20% roztoky fruktózy a glukózy. Vyššie koncentrácie (30-40%) môžu vyvolať rozvoj tromboflebitídy a narušiť výmenu vody (dehydratácia v dôsledku osmotickej diurézy). Frekvencia tromboflebitídy klesá s infúziou roztokov uvedených koncentrácií do centrálnych žíl. Glukóza v množstve 10 g vyhorí do 1 hodiny.Inzulín tento proces urýchľuje. Fruktóza sa môže podávať o niečo rýchlejšie ako glukóza.

Xylitol a sorbitol sú tolerované, metabolizované bez inzulínu a majú antiketogénny účinok. Xylitol sa premieňa na kyselinu glukurónovú, preto je indikovaný najmä pri poruchách funkcie pečene. Sorbitol sa rozkladá na fruktózu. Má choleretický, diuretický a peristaltiku stimulujúci účinok a tiež zlepšuje reologické vlastnosti krvi. Negatívom je jeho zvýšené odstraňovanie obličkami, ako aj schopnosť zhoršovať metabolickú acidózu (AP Zilber, 1986).

Etylalkohol zachováva telesné bielkoviny a tuky, pôsobí ako sacharidy, rýchlo dodáva potrebnú energiu (1 g 96% etylalkoholu tvorí 29,7 kJ, alebo 7,1 kcal). Použitie etylalkoholu je kontraindikované v prípade straty vedomia a poškodenia pečene. Nemá bronchokonstrikčný účinok a v niektorých prípadoch dokonca zastavuje bronchospazmus. Etylalkohol nemôže úplne nahradiť uhľohydráty a jeho zavedenie je prípustné v dávkach, ktoré nespôsobujú intoxikáciu. Infúzia alkoholu sa môže uskutočňovať v kombinácii s aminokyselinami a sacharidmi (P. Varga, 1983). Toxická koncentrácia alkoholu v krvi je 1,0-1,5‰, maximálna prípustná koncentrácia je 5‰. Aby sa zabránilo intoxikácii, celková dávka alkoholu podaná za 1 deň by nemala prekročiť 1 g / kg pri rýchlosti podávania 5% roztoku 17-20 ml / h.

Proteíny v parenterálnej výžive

Úplnú parenterálnu výživu nemožno zabezpečiť iba cukrovými roztokmi. Uistite sa, že pokryjete svoju dennú potrebu bielkovín. V proteínovej molekule je 23 aminokyselín identifikovaných s proteínovými molekulami v ľudských tkanivách. Delia sa na nenahraditeľné a vymeniteľné. Ideálna zmes aminokyselín obsahuje dostatočné množstvo esenciálnych a neesenciálnych aminokyselín. Nižšie je uvedená minimálna denná potreba esenciálnych aminokyselín pre dospelého.

Aminokyselina	Minimálna denná potreba, g	Priemerná denná dávka, g
fenylalanín	1,1	2,2
izoleucín	0,7	1,4
Leucín	1,1	2,2
metionín	1,1	2,2
lyzín	0,8	1,6
treonín	0,5	1
tryptofán	0,25	0,5
Valin	0,8	1,6

Zavedenie roztokov aminokyselín na kompenzáciu nedostatku bielkovín je indikované pri peritonitíde, ťažkej strate krvi, poškodení tkaniva, črevnej obštrukcii, pneumónii, empyéme, dlhotrvajúcej drenáži rán a dutín, ascite, ťažkej dyspepsii, enteritíde, ulceróznej kolitíde, meningitíde a iných ťažké akútne ochorenia.

Relatívne kontraindikácie sú dekompenzácia srdca, zlyhanie pečene a obličiek, sprevádzané najmä zvýšením zvyškového dusíka, dekompenzovaná metabolická acidóza.

Krv, plazma, krvné sérum, albumínové a proteínové roztoky sú na parenterálnu výživu málo použiteľné. Hoci krv obsahuje asi 180 g/l bielkovín (30 g plazmatických bielkovín a 150 g hemoglobínových bielkovín), jej použitie na parenterálnu výživu je neúčinné, pretože životnosť transfúznych erytrocytov sa pohybuje od 30 do 120 dní a až po tentoraz sa bielkoviny premenia na potrebný komplex aminokyselín, ktoré pôsobia na procesy syntézy. Okrem toho hemoglobínu chýba esenciálna aminokyselina izoleucín. Proteínové frakcie krvnej plazmy sú tiež chudobné na izoleucín a tryptofán a ich polčas je veľmi dlhý (globulín – 10 dní, albumín – 26 dní).

Hodnota transfúznej krvi, plazmy a sérového albumínu má kompenzovať zodpovedajúci nedostatok: pri strate krvi - transfúzia krvi, pri nedostatku celkového proteínu - plazmy, pri deficite albumínu - zavedenie sérového albumínu.

Normálna potreba bielkovín je 1 g/kg. U ťažko chorých pacientov sa výrazne zvyšuje (W. Schmitt et al., 1985).

V klinickej praxi sú pomerne rozšírené proteínové hydrolyzáty (kazeínový hydrolyzát, hydrolyzín a aminokrovín). Pri ich infúzii treba dodržiavať nasledovné pravidlo: čím vyššia je rýchlosť podávania hydrolyzátu bielkovín, tým nižšia je jeho stráviteľnosť. Na začiatku by rýchlosť infúzie nemala prekročiť 2 ml/min. Potom sa postupne zvyšuje na 10-15 ml / min. U podvyživených pacientov so zlyhaním pečene sa musia proteínové roztoky podávať veľmi pomaly. Pri prudkom nedostatku bielkovín je možné podávať 2 litre hydrolyzátov bielkovín denne.

Zdrojovým materiálom pre proteínové hydrolyzáty je kazeín a svalové proteíny. Hlavnou výhodou týchto liekov je, že sú vyrobené z prírodných výživových produktov s fyziologickým zložením aminokyselín. Zároveň počas rozkladu bielkovín na aminokyseliny nie je vždy možné dosiahnuť úplnú hydrolýzu: v roztoku zostávajú fragmenty molekúl bielkovín, ktoré sa nielenže nepoužívajú ako živiny, ale majú aj toxické vlastnosti. Práve ony sú zodpovedné za pomerne vysoké percento alergických reakcií po infúziách (najmä opakovaných) prípravkami na hydrolýzu kazeínu.

Roztoky aminokyselín - najkompletnejšie prostriedky na parenterálnu výživu. Sú úplne nepyrogénne a stabilné. Zloženie zmesí aminokyselín sa môže meniť v závislosti od povahy ochorenia a zisteného nedostatku jednej alebo druhej aminokyseliny. V ideálnom prípade by tieto roztoky mali obsahovať všetky esenciálne aminokyseliny, ako aj určité množstvo dusíka, z ktorého si telo môže samostatne vytvárať zvyšné aminokyseliny. Kontraindikácie použitia roztokov aminokyselín sú zlyhanie obličiek s vysokou hladinou zvyškového dusíka, závažné poškodenie pečene. Denná dávka je 1-1,5 g / kg, so zvýšeným katabolizmom - 1,5-2 g / kg. Minimálna denná potreba je 0,5 g/kg. Rýchlosť intravenózneho podania u dospelých by nemala prekročiť 2 ml / kg za 1 hodinu. Zvýšenie rýchlosti vedie k zvýšenej strate aminokyselín v moči. Vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti alebo zvracania sú extrémne zriedkavé.

Každý roztok aminokyselín obsahuje produkty potrebné na pokrytie energetických nákladov na syntézu bielkovín a elektrolyty. Na metabolizmus 1 g dusíka je potrebných 502-837 kJ (120-200 kcal), preto je v zložení roztoku zahrnutý sorbitol alebo xylitol. Glukóza nie je na tento účel vhodná, pretože počas sterilizácie môže vytvárať toxické produkty s aminokyselinami, ktoré bránia ich ďalšej transformácii. V súčasnosti sa na klinike používa 5% izotonický roztok aminosólu (732 kJ, resp. 175 kcal), 5% hypertonický roztok aminosólu na sorbitole (1443,5 kJ, resp. 345 kcal), 5% izotonický roztok aminofusínu (753 kJ, alebo 180 kcal). Tieto roztoky obsahujú 10 mmol/l sodíka a 17 mmol/l draslíka. Domáce liečivo polyamín, obsahujúce 13 aminokyselín a sorbitol, je ľahko absorbované telom. Obsahuje 145 mg tryptofánu v 100 ml. Denná dávka polyamínu je od 400 do 1200 ml / deň.

Spolu s proteínovými prípravkami by sa mali podávať sacharidy poskytujúce energiu. V opačnom prípade sa aminokyseliny vynakladajú na procesy disimilácie. Spolu s tým je vhodné dodatočne zaviesť vyvážené množstvo elektrolytov. Zvlášť dôležitý je draslík, ktorý sa aktívne podieľa na procese syntézy bielkovín. Súbežné podávanie anabolických steroidov, vitamínov skupiny B (B1 - 60 mg, B6 - 50 mg, B12 - 100 mg) urýchľuje normalizáciu narušenej dusíkovej bilancie (G. M. Glantz, R. A. Krivoruchko, 1983).

Tuky v parenterálnej výžive

Tuky sa úspešne využívajú v parenterálnej výžive pre ich vysokú energetickú hodnotu: 1 liter 10% tukovej emulzie obsahuje cca 5,230 kJ (1,23 kcal). Tuky sú transportované s lipoproteínmi a absorbované z krvi pečeňou (hlavne), retikuloendoteliálnym systémom, pľúcami, slezinou a kostnou dreňou.

Pečeň a pľúca nesú hlavnú ťarchu procesu premeny tukov. V posledných rokoch boli vyvinuté metódy na výrobu dobre tolerovaných tukových emulzií, vychádzajúc z bavlníkových semien, sójových bôbov a sezamových olejov. Tieto oleje (triglyceridy) sú stabilizované 1-2 emulgátormi.

Indikácie na použitie tukov sú parenterálna výživa, ktorá sa vykonáva dlhodobo, a najmä prípady, keď je potrebné obmedzenie tekutín - zlyhanie obličiek, anúria. Medzi špeciálne indikácie patrí strata chuti do jedla, otrava barbiturátmi, tehotenstvo, predčasný pôrod a parenterálna výživa novorodencov.

Kontraindikácie: šok, porucha metabolizmu tukov (hyperlipémia, nefrotický syndróm), tuková embólia, hemoragická diatéza, akútna pankreatitída, ťažké poškodenie pečene, kóma (okrem urémie), ateroskleróza s ťažkými klinickými prejavmi, cerebrálna apoplexia a infarkt myokardu.

Dávkovanie: 1-2 g tuku na 1 kg hmotnosti každých 24 hodín Pri telesnej hmotnosti 70 kg je potrebných 100 g tuku (2 fľaštičky 10% roztoku Lipofundinu). Po užití 10-15 fľaštičiek Lipofundinu alebo Intralipidu je potrebné urobiť si prestávku na 2-3 dni a vykonať laboratórne sledovanie množstva funkčných a morfologických parametrov pečene a krvi (zrážanie krvi, stanovenie stupňa zákalu plazmy ). Odporúča sa pomalá rýchlosť infúzie. Spočiatku je rýchlosť 5 kvapiek / min, potom sa počas prvých 10 minút zvýši na 30 kvapiek a pri dobrej tolerancii môže dosiahnuť 5-8 g / h. Pri vysokej rýchlosti infúzie tukových emulzií (viac ako 20-30 kvapiek za 1 minútu) ľahko dochádza k nežiaducim vedľajším účinkom, dochádza k prekročeniu tolerančného limitu, v dôsledku čoho sú injikované látky čiastočne vylučované obličkami. Odporúča sa kombinovať tukové emulzie s roztokmi aminokyselín a pridať heparín (5 000 jednotiek na každú injekčnú liekovku Lipofundinu). Tuky sa uchovávajú v chladničke pri teplote 4 °C a pred infúziou sa zohrejú na izbovú teplotu. Nedajú sa otriasť, pretože sa ľahko deemulguje s následnými vedľajšími účinkami. Po intralipidových infúziách sme niekedy pozorovali mierne zvýšenie telesnej teploty, začervenanie tváre, triašku a zvracanie (okamžitá reakcia). Neskorá reakcia na zavedenie tukov (Overluding syndróm) je extrémne zriedkavá a pozostáva z poškodenia pečene sprevádzaného alebo bez žltačky, predĺženia testu bróm-sulfaleínu, zníženia hladiny protrombínu a splenomegálie. Súčasne sa zaznamenáva anémia, leukopénia, trombocytopénia, krvácanie. Ak je dodržané dávkovanie a rýchlosť podávania, je možné predchádzať vedľajším účinkom.

Podľa Harrisona (1983) infúzie tukových emulzií znižujú difúznu kapacitu pľúc a znižujú PaO 2 . Sú opísané pozorovania akumulácie tuku v pľúcach predčasne narodených detí, ktoré dostávali nadmerné dávky lipidov, čo viedlo k porušeniu ventilačného-perfúzneho pomeru a k rozvoju respiračného zlyhania. Preto by sa vymenovanie lipidov a iných zložiek parenterálnej výživy vážne chorým pacientom s príznakmi respiračného zlyhania malo vykonávať veľmi opatrne, pod starostlivou klinickou a laboratórnou kontrolou.

Pre každého pacienta by sa mal vypracovať individuálny plán infúzie, ktorý obsahuje tieto pravidlá:

rýchlosť podávania glukózy by nemala prekročiť rýchlosť jej využitia v tele - nie viac ako 0,5 g / (kg h);
zmesi aminokyselín a hydrolyzátov sa musia podávať súčasne s látkami, ktoré poskytujú energiu na ich asimiláciu (1 g podaného dusíka vyžaduje 800 kJ, resp. 3349 kcal energie);
dávka vitamínov rozpustných vo vode by mala byť 2-násobkom dennej potreby; pri dlhodobej parenterálnej výžive sa musia podávať aj vitamíny rozpustné v tukoch;
nedostatok stopových prvkov sa eliminuje transfúziou krvnej plazmy 2-3 krát týždenne a krvi (železa); potreba fosforu (30-60 mmol/deň) sa dopĺňa roztokom KH 2 PO 2 (MV Danilenko et al., 1984).

Odporúča sa kombinácia aminokyselín s koncentrovanými roztokmi cukrov a esenciálnymi elektrolytmi. V špeciálnych prípadoch sa pridávajú tukové emulzie. Na zabezpečenie začlenenia aminokyselín do syntézy bielkovín je potrebný dostatočný prísun energie. Presné dávkovanie infúznych roztokov za jednotku času je obzvlášť dôležité u novorodencov, ako aj pri zavádzaní účinných látok. Na stanovenie požadovanej frekvencie kvapiek môžeme predpokladať, že 15-20 kvapiek tvorí 1 ml.

Parenterálna výživa je pomerne zložitý počin, pretože zbavuje telo vlastnej regulácie. Pri prvej príležitosti je potrebné aspoň čiastočne použiť enterálnu cestu. To je opodstatnené najmä u pacientov s traumatickým poranením mozgu, rozsiahlymi hlbokými popáleninami, tetanom, pri ktorých potrebu energie nedokáže pokryť len parenterálna výživa.

V takýchto prípadoch je kombinovaná enterálna a parenterálna výživa schopná uspokojiť potrebu bielkovín, normalizovať energetickú a vodno-soľnú rovnováhu.

Tekutinová terapia forsírovanej diurézy pri ťažkom popáleninovom šoku

metóda:

podávanie osmotických diuretík

substitučná terapia elektrolytov

Pri absencii závažných sprievodných ochorení sa odhadované množstvo tekutiny zvyšuje o 30%.

Pre dospelých je denný objem tekutiny - 6-10 litrov - rozdelený na tri časti.

polyglucín 400 ml
hemodez 400 ml
novokaín 250 ml
glukóza 10% 400 ml
sóda 4% 250 ml
manitol 10% 500 ml
zvonček 400 ml

Dve časti dennej dávky sa podávajú počas prvých 6-9 hodín. Prvá časť po dobu 1,5-2 hodín, druhá časť - 6-9 hodín. Tretia časť - v druhej polovici 1. dňa.

Počas infúzie kontrola pulzu, tlaku, CVP, teploty, hodinovej diurézy.

Začnite infúziu glukózo-novokaínovou zmesou, so zníženým krvným tlakom - s polyglucínom. Po zavedení soda jet, manitol 10% - 500,0 alebo močovina 15% - 400,0. Pri nedostatočnom účinku (+) Lasix 40-100 mg.

Na zmiernenie kŕčov obličkových ciev - novokaín, eufillin, pentamín 1 mg / kg tachyfylaxiou. Alkalinizácia plazmy pod kontrolou ASC.

Slepá korekcia acidózy 4% sóda alebo trisamín 200-300 ml.

Množstvo vylúčeného moču je indikátorom primeranosti infúznej liečby

Rýchlosť diurézy 80-100 ml za hodinu

Pri úspešnej liečbe popáleninového šoku na 2. deň sa transfúzuje 2. polovica vypočítanej tekutiny, ruší sa sóda, pridávajú sa proteínové prípravky - albumín, proteín, plazma.

Vlastnosti metódy formovanej diurézy

Sestry im môžu dôverovať
zavedenie 2/3 dennej dávky v 1. 8-12 hod
použitie diuretík na pozadí gangliovej blokády bez hypotenzie, čo umožňuje vyriešenie anúrie

Následkom liečby sa štádium oligoanúrie skracuje na 2-2,5 hod.. Do konca 1. dňa sa pacienti zo šokového stavu prebrali. Pred oligúriou 4-6 hodín, výstup 2-3 dni.

Obsah

Spôsob liečby pacienta, pri ktorom sa liečivé roztoky zavádzajú do tela pomocou infúzií, pomáha obnoviť narušené funkcie orgánov a systémov u pacientov v najťažších stavoch. Infúzna terapia si vyžaduje vysokú profesionalitu lekárov, pretože jej účinnosť závisí od správnosti výpočtu parametrov postupu, presnosti hodnotenia aktuálneho stavu pacienta.

Čo je infúzna terapia

Intravenózne parenterálne podávanie liekov(obchádzanie gastrointestinálneho traktu)nazývaná infúzna metóda liečby. Takáto terapia nie je len metódou užívania liekov, ale aj systémom vplyvu na telo, aby sa zachovali jeho funkcie. Napríklad v závislosti od cieľov postupu môžu objemy infúzie pre pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti dosiahnuť niekoľko litrov za deň.

Infúzno-transfúzna liečba (alebo korektívna terapia) je technika na reguláciu telesných funkcií korekciou zloženia a objemu krvi, intracelulárnej, medzibunkovej tekutiny. Takáto liečba si vyžaduje nepretržitý intravenózny prístup, ktorý sa vykonáva pomocou centrálnej alebo periférnej venóznej katetrizácie alebo venesekcie.

Indikácie pre infúznu terapiu

Cieľom infúznej metódy liečby je obnoviť normálne zloženie, objem a vlastnosti krvi a plazmy, zabezpečiť normalizáciu vodnej bilancie, detoxikáciu, parenterálnu výživu, podávanie liekov, obnovenie prirodzenej imunity. Indikácie pre použitie tejto metódy terapie sú:

infekčno-toxický, alergický, hypovolemický alebo iná forma šoku;
rozsiahla strata krvi;
hypovolémia v dôsledku silného krvácania;
strata tekutín z tela v dôsledku dehydratácie alebo ťažkých popálenín;
strata minerálov a bielkovín v dôsledku pretrvávajúceho vracania alebo hnačky;
porušenie acidobázickej rovnováhy krvi pri ochoreniach pečene, obličiek;
alkalóza (zvýšenie pH krvi v dôsledku akumulácie alkalických zlúčenín v tkanivách, porušenie acidobázickej rovnováhy tela);
acidóza (zníženie pH krvi v dôsledku akumulácie produktov oxidácie organických kyselín v tkanivách);
ťažká otrava alkoholom, drogami, drogami, inými toxickými látkami.

Ciele metódy

Infúzna liečba sa vykonáva so šokom, ťažkými popáleninami, ťažkou intoxikáciou po otrave, pretože tento spôsob liečby umožňuje udržať všetky vitálne znaky pacienta vo vážnom stave na požadovanej úrovni, obnoviť hlavné funkcie hlavných orgánov a života. podporné systémy čo najskôr. Hlavné ciele terapie pomocou infúzií v intenzívnej starostlivosti sú:

obnovenie objemov cirkulujúcej krvi v závažných patologických stavoch;
regulácia acidobázickej rovnováhy;
regulácia osmolárneho krvného tlaku(aby sa zabránilo edému mozgu pri mŕtvici alebo traumatických poraneniach mozgu);
detoxikačná terapia s nútenou diurézou (pri otravách);
normalizácia mikrocirkulácie tkaniva;
normalizácia funkcie prenosu kyslíka v krvi;
obnovenie srdcového výdaja, stabilizácia práce srdca.

Princípy infúznej terapie

Aplikácia metódy by mala viesť k zlepšeniu stavu pacienta alebo k jeho stabilizácii. Vedľajším účinkom takejto terapie je neutralizácia účinkov toxických zlúčenín na telo. Na dosiahnutie týchto cieľov infúzna liečba sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi zásadami:

včasná identifikácia kontraindikácií použitia metódy;
správny výpočet objemu infúzií, výber správnych liekov pre dospelých pacientov a pre deti;
nepretržité sledovanie, včasná úprava zavádzania liečivých roztokov(dávka, požadovaná koncentrácia zložiek roztoku);
prísna kontrola životných funkcií tela (krvný tlak, srdcová frekvencia, diuréza (množstvo vylúčeného moču), iné ukazovatele).

Metodológia

Po vyšetrení pacienta a zmeraní hlavných životných funkcií, ak je to potrebné, vykonajte núdzové terapeutické opatrenia (napríklad kardiopulmonálnu resuscitáciu).Terapia infúznym podávaním liečivých roztokov sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

"Pravidlo troch katétrov" - katetrizácia centrálnej žily, močového mechúra (na zavedenie liekov a sledovanie objemu a zloženia tekutín vylučovaných z tela), inštalácia žalúdočnej sondy. V stredne ťažkom stave pacienta sa infúzia uskutočňuje cez periférnu žilu.
Stanovenie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia, výber vhodnej techniky (kontinuálne (kvapkacie) podávanie pomocou kvapkacieho systému alebo prúdové (prerušované) pomocou injekčných striekačiek).
Začiatok infúzií.
Dodatočné vyšetrenia a rozbory vykonávané na pozadí prebiehajúcej liečby, na základe výsledkov ktorých sa v prípade potreby upravuje kvantitatívne a kvalitatívne zloženie infúzií, sa hodnotí dynamika stavu pacienta.

Riešenia pre administráciu

Pri výbere liekov na terapiu sa berú do úvahy závažnosť stavu a vek pacienta, úlohy infúznej liečby. Podľa účelu sú roztoky na parenterálne podanie infúziou rozdelené do nasledujúcich skupín:

Koloidné roztoky na infúznu terapiu. Vysokomolekulárne a nízkomolekulárne zlúčeniny, ktorých zavedenie do tela je indikované na decentralizáciu krvného obehu, zhoršenú mikrocirkuláciu tkanív po otrave (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Gemodez).
Kryštaloidné soľné roztoky na infúznu terapiu. Kompenzujte nedostatok vody a solí(roztok glukózy, fyziologický roztok, hypertonický roztok chloridu sodného, Ringerov-Lockov roztok).
Krvné produkty. Indikované pri syndróme DIC (porucha zrážania krvi), rozsiahlej strate krvi (masa erytrocytov, plazma).
Roztoky na reguláciu acidobázickej rovnováhy (roztok hydrogénuhličitanu sodného).
Osmotické diuretiká na prevenciu mozgového edému (napríklad manitol).
Roztoky na parenterálnu výživu.

Výpočet infúznej terapie u dospelých

Po stanovení hlavnej diagnózy a stanovení stavu kľúčových systémov podpory života (kardiovaskulárny, močový, centrálny nervový systém), stupňa intravaskulárneho a intracelulárneho nedostatku alebo nadbytku tekutín a iónov sa stanoví úroveň hydratácie. Potom sa stanovia úlohy terapie (rehydratácia, detoxikácia, udržiavanie vodnej bilancie, podávanie liekov a pod.), jej spôsoby, vyberá sa spôsob prístupu do cievneho riečiska. Výpočet infúzneho programu sa vykonáva na základe nasledujúcich údajov:

Posúdenie aktuálnych patologických strát s prihliadnutím na závažnosť symptómov (vracanie, hnačka, hypertermia atď.)
Stanovenie deficitu (nadbytku) objemu extracelulárnej tekutiny, ktorý sa vyvinul počas bežného obdobia (napríklad od okamihu zranenia, zranenia).
Výpočet fyziologickej potreby vody a elektrolytov.
Sumarizácia objemov fyziologických potrieb, nedostatok (nadbytok), prognóza ďalších strát (ióny sodíka, draslíka).
Stanovenie požadovaných objemov podávania terapeutických roztokov na základe získaných údajov a aktuálneho stavu pacienta (nedostatočné funkcie vnútorných orgánov, poruchy ich činnosti)
Výber základných (vo väčšine prípadov - 5% roztok glukózy) a východiskových roztokov (v závislosti od diagnózy).
Objasnenie potreby použitia krvných produktov, plazmy, reoprotektorov na základe aktuálneho stavu, diagnostiky.
Výpočet počtu kvapkacích a prúdových infúzií, ich objemov, poradia, trvania a frekvencie podávania, ďalších technických parametrov terapie.
Spresnenie programu s podrobným poradím termínov s prihliadnutím na všetky technické detaily na resuscitačných kartách.

Celkový objem infúznej metódy podávania liečivých roztokov sa vypočíta pre rôzne účely terapie podľa nasledujúcich vzorcov:

Objem tekutiny (chladiacej kvapaliny) = fyziologická potreba (FP) (ak je to potrebné na udržanie vodnej rovnováhy).
OL = deficit intracelulárneho objemu (IDV) + aktuálne patologické straty (TPL). Po odstránení nedostatku: OB = TPP + FP (s dehydratáciou).
Chladiaca kvapalina \u003d FP + objem dennej diurézy súvisiacej s vekom (ATD) (s detoxikáciou).
Chladivo = aktuálna diuréza (PD) + objem potu (OP) (PD a OP sú vypočítané na základe údajov za predchádzajúci deň) (s oligoanúriou).
Pri akútnom srdcovom zlyhaní: 1. stupeň OB = 2/3 AF, 2. stupeň OB = 1/3 AF, 3. stupeň OB = 0

Infúzna terapia u detí

V pediatrii sa metóda používa, keď je potrebné opraviť životne dôležité procesy v tele na pozadí ťažkej intoxikácie, s metabolickými poruchami, obnoviť acidobázickú a vodno-elektrolytovú rovnováhu. Terapia sa vykonáva v etapách v súlade s nasledujúcim poradím:

Liečba hypovolemického šoku alebo dehydratácie (5% roztok albumínu, čerstvo zmrazená plazma darcu alebo červené krvinky).
Po stabilizácii ukazovateľov krvného tlaku tepová frekvencia pokračuje k doplneniu nedostatku extracelulárnej tekutiny a úprave metabolických porúch (bezsolné a soľné kryštaloidné roztoky).
Kompenzácia nedostatku draslíka po obnovení primeranej diurézy.

Komplikácie

Pri vykonávaní terapie infúznou metódou sú možné taktické alebo technické chyby - nesprávny výber terapeutických komponentov alebo nesprávny výpočet rýchlosti a parametrov postupu; použitie nekvalitných liekov alebo porušenie pomeru pri miešaní roztokov atď. V komplexe môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:

Lokálne hematómy, nekróza tkaniva.
Poškodenie orgánov a tkanív pri katetrizácii, punkcii.
Tromboembólia, embólia, tromboflebitída alebo venózna trombóza v dôsledku nízkej teploty alebo pH roztoku alebo jeho vysokej osmolarity.
Komplikácie v dôsledku zmenenej homeostázy - intoxikácia vodou alebo anasarka, soľná horúčka, edém, acidóza, alkalóza.
Hypoosmolárny alebo hyperosmolárny syndróm.
Individuálna reakcia vo forme anafylaktického šoku, hypertermie alebo zimnica, poruchy krvného obehu.
Predávkovanie liekmi.
aseptická nekróza.
Transfúzne alebo hemolytické reakcie, syndróm masívnych hemotransfunkcií.
Preťaženie obehového systému v dôsledku injekčných roztokov alebo prekročenie prípustnej rýchlosti ich podávania - bradykardia, cyanóza, opuch krčných žíl, možné rozšírenie hraníc alebo zástava srdca, pľúcny edém.