Cor so zväčšenou ľavou komorou. Zväčšenie ľavej komory srdca: možné príčiny a liečba

Ochorenia srdca sú veľmi časté nielen u dospelých, ale aj u detí všetkých vekových kategórií. Môžu byť zistené u novorodenca, u dojčaťa, u školáka a u dieťaťa dospievania. Jedným z prejavov takýchto ochorení je zväčšené srdce, ktoré sa nazýva aj kardiomegália.

Čo je to

Zväčšené srdce u dieťaťa sa diagnostikuje na základe zmien jeho veľkosti a tvaru. Zároveň sa u dieťaťa môže zväčšiť jedna srdcová komora a celé srdce naraz. Navyše k jeho zvýšeniu môže dôjsť tak v dôsledku rozšírenia komôr, v ktorých steny zostávajú tenké, ako aj v dôsledku zhrubnutia stien, ktoré sa nazýva hypertrofia.

Dôvody

Nasledujúce patológie môžu viesť k zvýšeniu a rozšíreniu srdca u dieťaťa:

Vrodené srdcové ochorenie. Zväčšené srdce vyvolávajú defekty ako otvorený ductus arteriosus, Ebsteinova anomália, aortálna stenóza, Fallotova tetralógia, stenóza pľúcnej tepny, defekt predsieňového septa a iné.
Získaný defekt spôsobený bakteriálnou endokarditídou alebo reumatizmom. V dôsledku zápalu vnútornej srdcovej membrány sú chlopne poškodené, čo vedie k problémom v práci srdca. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, slabosťou, abnormálnymi zvukmi a inými príznakmi.
Myokarditída. Takýmto pomerne častým ochorením je zápal srdcového svalu spôsobený vírusmi, baktériami alebo inými patogénmi.
Kardiomyopatia. Ide o geneticky podmienenú léziu srdca, pri ktorej môže dochádzať k zhrubnutiu jeho stien (takejto kardiomyopatii sa hovorí hypertrofická) alebo rozšíreniu dutín so stenčovaním stien (ide o prejav dilatačnej kardiomyopatie).
Operácia srdca. U 20-40% detí, ktoré podstúpili takýto zásah, sa môže 2-3 týždne po operácii vyvinúť kardiotomický syndróm. Patológia sa prejavuje silnou slabosťou, horúčkou, bolesťou na hrudníku, zlyhaním dýchania a srdcovými šelestmi.
Onkologický proces v srdci alebo vývoj benígneho nádoru v tkanivách srdca.
nekardiálnych dôvodov napríklad sarkoidóza, amyloidóza, hypertyreóza, lupus, toxoplazmóza, kolagenóza, niektoré lieky, pôst.

Symptómy

Klinické prejavy kardiomegálie sú spojené s poruchami srdca a ochorením, ktoré vyvolalo nárast tohto orgánu. Najčastejšie u detí sú zaznamenané príznaky srdcového zlyhania. V počiatočných štádiách dieťa zle znáša fyzickú aktivitu, vyvíja dýchavičnosť a slabosť, sťažuje sa na bolesť v srdci a zvyšuje únavu. Pri závažných srdcových ochoreniach, pri ktorých sa zväčšuje, bude mať dieťa nasledujúce príznaky:

Zvýšená srdcová frekvencia.
Nedostatočný prírastok hmotnosti.
Spomalenie vývoja.
Bledosť kože alebo cyanóza.
Opuch žíl krku.
Zväčšenie pečene.
Edém.
Časté pľúcne ochorenia.
Dýchavičnosť a kašeľ.
Zníženie krvného tlaku.
Porušenie rytmu srdcového tepu.

Diagnostika

Pediatr môže mať po vyšetrení drobčeka podozrenie na zväčšenie srdiečka dieťaťa, pretože u neho musí lekár zhodnotiť, ako hrudník vyzerá, či je symetrický, či sú na ňom vypuklé alebo sploštené miesta, či je zväčšený a či má zmenil tvar. Ďalej špecialista prehmatá hrudník, hľadá pulzné body a posudzuje, či sú na charakteristických miestach. Okrem toho sa pri diagnostike používa perkusie a auskultácia.

Po zistení alarmujúcich zmien je dieťa nasmerované na:

Rádiografia. Vo väčšine prípadov je srdce zväčšené na röntgenovom snímku, pretože jeho oblasť zatemnenia s takouto patológiou sa zväčšuje.
Echokardiografia. Toto vyšetrenie potvrdí prítomnosť srdcových chýb, ktoré by mohli spôsobiť jeho zvýšenie.
Elektrokardiografia. Vyšetrenie potvrdí prítomnosť hypertrofie v srdci.
Biopsia srdcového tkaniva. Táto analýza vám umožňuje vidieť zmeny vo vnútri myokardu.

Účelom všetkých vyšetrení bude zistiť príčinu zväčšenia srdca, ako aj vylúčiť stavy, ktoré môžu „maskovať“ kardiomegáliu, napríklad prebytočnú tekutinu v osrdcovníku alebo v pleurálnej dutine.

Čo robiť

Ak má dieťa zväčšenie srdca, mali by ste ísť s dieťaťom ku kardiológovi a podstúpiť potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Až po identifikácii príčiny kardiomegálie bude možné stanoviť správnu diagnózu, po ktorej by mal kardiológ zvoliť liečbu pre bábätká so zväčšeným srdcom.

V závislosti od príčiny kardiomegálie môžu byť dieťaťu predpísané antiarytmické lieky, antivírusové alebo antimikrobiálne látky, protizápalové lieky, diuretiká, glykozidy a iné lieky. V niektorých prípadoch, ako sú vrodené chyby, sa odporúča chirurgická liečba. Vo vážnom stave sa musí uchýliť k transplantácii orgánu.

Informácie o tom, čo robiť s bolesťou v srdci, nájdete v programe Dr. Komarovského.

Hypertrofia ľavej komory je patologický stav charakterizovaný zväčšením a výrazným zhrubnutím stien hlavnej čerpacej komory srdca. Môže sa vytvoriť u akejkoľvek osoby v reakcii na negatívne faktory zvonku alebo na pozadí vnútorných ochorení, napríklad hypertenznej patológie. Zvýšenie ľavej komory srdca je potenciálne nebezpečná situácia: stáva sa hlavnou príčinou infarktu myokardu.

Srdce ako hlavný orgán každého človeka nesie obrovskú záťaž: dodávať krv so živinami do každej bunky. V dôsledku množstva negatívnych vnútorných a vonkajších faktorov je ľavá komora srdca nútená pracovať v posilnenom režime, čo najskôr vedie k zhrubnutiu myokardu a potom k rozšíreniu celej komory.

Hlavné príčiny hypertrofie:

Väčšina zistených prípadov rozšírenia srdcových úsekov sa vyskytuje u ľudí trpiacich hypertenznou patológiou: vysokým krvným tlakom. Núti srdce pracovať s výraznou záťažou, ktorá je kompenzovaná budovaním vlastnej svalovej hmoty.
Vytvorená aortálna stenóza je ďalšou častou hlavnou príčinou nútenej expanzie ľavej komory. Orgán musí vynaložiť značné úsilie, aby pretlačil tok krvi cez otvor s menším priemerom do aorty.
Geneticky podmienené ochorenie – hypertrofická kardiomyopatia sa prejavuje pôvodne zhrubnutým a stuhnutým svalom na srdci.
Profesionálne športy. Intenzívne a dlhodobé zaťaženie vedie k tomu, že srdcové štruktúry sa prestávajú prispôsobovať a kompenzovať prepracovanie v orgáne: ľavá komora sa patologicky zväčšuje.

Starostlivé odoberanie anamnézy a diagnostické postupy pomáhajú odborníkom identifikovať hlavnú príčinu patologickej expanzie srdcových komôr.

Vonkajšie a vnútorné predisponujúce faktory

Z etiologicky významných faktorov odborníci uvádzajú:

rôzne vrodené alebo získané srdcové chyby;
dlhodobé skúsenosti s hypertenznou patológiou;
negatívna dedičná predispozícia;
aterosklerotické lézie aorty;
kardiomegália a kardiomyopatia.

Medzi predisponujúce negatívne faktory patrí aj neupravená strava, nadmerná vášeň pre mastné, korenené, slané jedlá. Ak existujú negatívne návyky, napríklad zneužívanie tabaku, alkoholu, drog, ovplyvní to stav srdcového svalu. Fyzická nečinnosť a chronický stres môžu v dôsledku toho viesť k zlyhaniam a preťaženiu kardiovaskulárneho systému.

Komplikácie hypertrofie ľavej komory

Vykonávanie preventívnych lekárskych vyšetrení s povinným prechodom EKG prispieva k včasnej detekcii tendencie k patologickej expanzii ľavej komory srdca. Pri výraznom rozšírení komory sú jej tkanivá natiahnuté a výrazne oslabené. To prispieva k zvýšeniu tlaku v orgáne, čo v konečnom dôsledku vedie k nasledujúcim komplikáciám:

úplné prerušenie prietoku krvi živinami do samotného srdca;
vznik závažnej nedostatočnosti v kardiovaskulárnom systéme;
abnormálny rytmus: rôzne formy a typy arytmií;
sklon k fibrilácii predsiení;
výskyt ložísk ischémie v tkanive orgánu: ischemická choroba srdca;
dilatácia koreňa aorty;
mozgové katastrofy - mŕtvice;
náhla úplná zástava srdca.

Pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti postupne prestáva byť kompenzovaný patologický nárast a zhrubnutie svalového vlákna ľavej komory, vyskytujú sa vyššie opísané komplikácie až do smrti.

Na čo si dať pozor

Zlyhanie v štruktúre kardiomyocytov sa vyskytuje nepostrehnuteľne pre samotného človeka. Pomerne dlhú dobu je srdcový sval schopný tento stav kompenzovať. Naznačuje to zhrubnutie steny ľavej komory a postupné rozširovanie jej komory.

Medzi varovné signály, na ktoré si treba dávať pozor, patria:

objavuje sa čoraz nepravidelnejšie dýchanie;
predtým netypická únava, zvýšená únava na pozadí prebiehajúcej fyzickej aktivity, bez jej zvýšenia;
bolestivé impulzy v oblasti projekcie srdca rôznej závažnosti a intenzity, najmä po tréningu alebo preťažení;
nepohodlie pripomínajúce flutter v prekordiálnej oblasti;
objavil sa sklon k mdlobám, pretrvávajúce závraty.

Odporúča sa okamžite vyhľadať lekársku pomoc v nasledujúcich prípadoch:

bolesť v ľavej polovici hrudníka pretrváva viac ako 5-7 minút a nezastaví sa ani užívaním bežných liekov,
dýchavičnosť sa zvyšuje a je kombinovaná s tachykardiou alebo arytmiou,
človek často stráca vedomie.

Najčastejšie sa pacienti obracajú na špecialistov, keď ich začnú rušiť už vyjadrené bolestivé stavy v oblasti srdca a EKG odhalí výrazné rozšírenie jeho komôr.

Avšak včasné vyhľadanie konzultácie s kardiológom, aby sa zistilo všetko o zväčšení ľavej komory srdca, čo to je, následné vykonávanie adekvátnych lekárskych postupov prispieva k prenosu negatívneho stavu do dlhodobého remisie alebo ju úplne eliminuje.

Diagnostika

Adekvátna diferenciálna diagnostika nie je možná bez komplexného vyšetrenia. Okrem dôkladného odberu anamnézy - rodinnej, profesionálnej, životnej - odborník vykonáva fyzické vyšetrenie:

auskultácia;
palpácia;
perkusie.

Ak predbežné štúdie naznačujú vysoké riziko zistenej hypertrofie tkaniva ľavej komory, odporúčajú sa nasledujúce skríningové testy:

ťažkosti s prechodom impulzov cez tkanivá srdca počas EKG môžu nepriamo naznačovať hypertrofiu ĽK;
ECHO KG pomáha posúdiť prietok krvi a parametre orgánu;
v pochybných situáciách, keď je potrebné ďalšie objasnenie možnosti vytvorenej patológie v srdci, sa odporúča CT, MRI orgánu.

Z doplnkových metód: RTG hrudníka, PET diagnostika.

Iba všetka úplnosť informácií z vyššie uvedených diagnostických postupov umožňuje kardiológovi vykonať adekvátnu diferenciálnu diagnostiku a orientovať sa v spôsoboch, ako sa zbaviť negatívneho stavu.

Taktika liečby

Terapeutický priebeh je do značnej miery určený hlavnou príčinou: aká patológia prispela k vzniku hypertrofie a zvýšeniu parametrov ľavej komory.

Môže zahŕňať nielen farmakoterapiu, ale aj chirurgickú intervenciu, napríklad v prípade stenózy aortálnej chlopne sa nahrádza.

Predpokladom na zlepšenie účinnosti prebiehajúcej taktiky liečby je včasná identifikácia a následná eliminácia rizikových faktorov:

Korekcia parametrov tlaku. Špecialista individuálne vyberá a predpisuje moderné antihypertenzíva na neustále používanie. Majú niekoľko mechanizmov účinku: prispievajú nielen k stabilnému udržiavaniu tlaku, ale tiež pomáhajú srdcovému svalu úplne sa zotaviť.
Eliminácia chronických stresových situácií. Ak si s nimi človek nevie poradiť sám, odporúča sa mu individuálna alebo skupinová návšteva odborníka.
Nemenej dôležitá je túžba pacienta po zdravom životnom štýle: opustenie existujúcich negatívnych návykov, návšteva telocviční alebo fitness centier, bazénov, normalizácia nočného odpočinku. V strave by mali prevládať len zdravé potraviny: rôzne ovocie, zelenina, rastlinné tuky. Vodný režim je 2–2,5 litra. čistená tekutina denne.

A až po všetkom vyššie uvedenom špecialista odporučí lieky, ktoré majú schopnosť znižovať parametre ľavej komory. Mnohé z nich už predpisuje kardiológ v štádiu korekcie hypertenzie:

ACE inhibítory;
blokátory angiotenzínových receptorov;
diuretiká;
beta blokátory.

Pomáhajú aj antagonisty vápnika.

Pri absencii pozitívneho účinku a pri detekcii zmien v štruktúre srdca - rôznych odchýlok v činnosti chlopní - je potrebná chirurgická intervencia.

O tejto otázke sa rozhoduje v každom prípade individuálne.

Prevencia

Z opatrení, ktoré pomáhajú predchádzať patologickému zhrubnutiu myokardu a zväčšeniu veľkosti srdcovej komory, odborníci uvádzajú nasledovné:

zmeny životného štýlu, snaha o zdravý štýl;
redukcia hmotnosti;
vylúčenie zo stravy slaných, korenistých, údených, mastných a ťažkých jedál, konzervačných látok a omáčok;
dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu;
zabezpečenie kvalitného nočného odpočinku v dobre vetranom priestore;
vyhýbanie sa stresovým situáciám.

Ďalšou významnou udalosťou je každoročná preventívna lekárska prehliadka. Práve ona pomáha včas identifikovať a odstrániť všetky zlyhania v činnosti srdca.

Jednou z najbežnejších patológií ľavej komory je jej hypertrofia.

Čo to je

Hypertrofia ľavej komory (LV) znamená zvýšenie jej dutiny a stien v dôsledku vnútorných alebo vonkajších negatívnych faktorov.

Zvyčajne medzi ne patrí hypertenzia, nikotín a zneužívanie alkoholu, ale mierna patológia sa niekedy vyskytuje u ľudí, ktorí športujú a pravidelne sa venujú ťažkej fyzickej námahe.

Normy parametrov myokardu

Existuje množstvo kritérií na hodnotenie práce ľavej komory, ktoré sa môžu výrazne líšiť od pacienta k pacientovi. Interpretácia EKG spočíva v rozbore zubov, intervalov a segmentov a ich súladu so stanovenými parametrami.

U zdravých ľudí bez patológií ĽK vyzerá dekódovanie EKG približne takto:

Vo vektore QRS, ktorý ukazuje, ako rytmicky dochádza k excitácii v komorách: vzdialenosť od prvého zuba intervalu Q k S by mala byť ms;
Vlna S musí byť rovnaká alebo nižšia ako vlna R;
R vlna je pevná vo všetkých zvodoch;
Vlna P je pozitívna vo zvodoch I a II, negatívna vo VR, šírka je 120 ms;
Čas vnútorného vychýlenia by nemal presiahnuť 0,02-0,05 s;
Poloha elektrickej osi srdca je v rozsahu od 0 do +90 stupňov;
Normálne vedenie pozdĺž ľavej vetvy Hisovho zväzku.

Známky odchýlok

Na EKG je hypertrofia ľavej komory srdca charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

Priemerný interval QRS sa odchyľuje dopredu a doprava vzhľadom na svoju polohu;
Dochádza k zvýšeniu excitácie z endokardu do epikardu (inými slovami, predĺženie času vnútornej odchýlky);
Amplitúda vlny R sa zvyšuje v ľavých zvodoch (R V6 > R V5 > R V4 je priamym znakom hypertrofie);
Zuby S V1 a S V2 sa výrazne prehĺbia (čím výraznejšia je patológia, tým vyššie sú zuby R a hlbšie zuby S);
Prechodová zóna sa posunie do zvodu V1 alebo V2;
Segment S-T prebieha pod izoelektrickou čiarou;
Vedenie pozdĺž ľavej nohy Hisovho zväzku je narušené alebo je pozorovaná úplná alebo neúplná blokáda nohy;
Vedenie srdcového svalu je narušené;
Existuje ľavostranná odchýlka elektrickej osi srdca;
Elektrická poloha srdca sa mení na polohorizontálnu alebo horizontálnu.

Viac informácií o tomto stave nájdete vo videu:

Diagnostické opatrenia

Diagnóza u pacientov s podozrením na hypertrofiu ĽK by mala byť založená na komplexných štúdiách so zberom anamnézy a iných ťažkostí a na EKG by malo byť prítomných aspoň 10 charakteristických znakov.

Okrem toho na diagnostiku patológie na základe výsledkov EKG lekári používajú množstvo špecifických metód vrátane bodovacieho systému Rohmilt-Estes, znak Cornell, symptóm Sokolov-Lyon atď.

Dodatočný výskum

Na objasnenie diagnózy hypertrofie ĽK môže lekár predpísať množstvo ďalších štúdií a echokardiografia sa považuje za najpresnejšiu.

Rovnako ako v prípade EKG, aj na echokardiograme môžete vidieť množstvo znakov, ktoré môžu naznačovať hypertrofiu ĽK - zväčšenie jej objemu vo vzťahu k pravej komore, zhrubnutie stien, zníženie hodnoty ejekčnej frakcie. , atď.

Ak nie je možné vykonať takúto štúdiu, pacientovi môže byť predpísaný ultrazvuk srdca alebo röntgen v dvoch projekciách. Okrem toho sa na objasnenie diagnózy niekedy vyžaduje MRI, CT vyšetrenie, denné monitorovanie EKG a biopsia srdcového svalu.

Aké choroby sa vyvíjajú

Hypertrofia ĽK nemusí byť nezávislým ochorením, ale symptómom mnohých porúch, vrátane:

Ľavá komora môže hypertrofovať pri miernom aj pravidelnom zvýšení krvného tlaku, pretože v tomto prípade musí srdce pumpovať krv zvýšenou rýchlosťou, aby pumpovalo krv, čo spôsobuje zhrubnutie myokardu.

Podľa štatistík sa približne 90% patológií vyvíja práve z tohto dôvodu.

Liečba

Nie je možné úplne odstrániť patológiu, preto sú terapeutické metódy zamerané na zníženie symptómov, ktoré sú spôsobené porušením kardiovaskulárnej aktivity, ako aj na spomalenie progresie patológie. Liečba sa uskutočňuje betablokátormi, inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (kaptopril, enalapril) v kombinácii s verapamilom.

Okrem liekov je potrebné sledovať vlastnú hmotnosť a krvný tlak, prestať fajčiť, piť alkohol a kávu, dodržiavať diétu (vyhýbať sa soli, mastným a vyprážaným jedlám). V strave musia byť prítomné mliečne výrobky, ryby, čerstvé ovocie a zelenina.

Fyzická aktivita by mala byť mierna a vždy, keď je to možné, sa treba vyhýbať emocionálnemu a psychickému stresu.

Ak je hypertrofia ĽK spôsobená arteriálnou hypertenziou alebo inými poruchami, hlavná taktika liečby by mala byť zameraná na ich odstránenie. V pokročilých prípadoch pacienti niekedy vyžadujú operáciu, počas ktorej sa časť upraveného srdcového svalu chirurgicky odstráni.

Je tento stav nebezpečný a mal by sa liečiť, pozrite si video:

Hypertrofia ĽK je pomerne nebezpečný stav, ktorý nemožno ignorovať, pretože ľavá komora je veľmi dôležitou súčasťou systémového obehu. Pri prvých príznakoch patológie je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom a podrobiť sa všetkým potrebným štúdiám.

Hypertrofia ľavej komory srdca na EKG a riziko komplikácií

Ľudské srdce pozostáva zo štyroch komôr, ľavá komora je hlavnou komorou, ktorá reguluje prietok krvi v tele a vyživuje všetky vnútorné orgány. Jej hlavnou chorobou je hypertrofia, bez adekvátnej liečby môže viesť k smrti. Čo je LVH alebo hypertrofia? Ide o zhrubnutie stien komory, všeobecné zvýšenie a zvýšenie hmoty srdcového svalu.

Porucha nazývaná LVH sa zobrazuje na kardiograme. Existujú určité znaky, ktoré umožňujú kardiológovi identifikovať hypertrofiu.

Závažnosť a počet znakov umožňujú stanoviť správnu diagnózu, ale nie vždy. Pri hypertrofii ľavého žalúdka anatomický kardiogram niekedy neumožňuje vidieť jeho znaky, príčinou nesprávnej diagnózy môže byť nedostatočná interpretácia kardiogramu.

Preto môže byť diagnóza stanovená s prihliadnutím na symptómy a iné sprievodné ochorenia.

Nárast ľavej komory a tachykardia môžu rušiť športovcov, ktorých srdcový sval je pod neustálym stresom, v takom prípade sa zvýšenie hmoty komory považuje za prirodzené, fyziologické.

Hlavné choroby spojené s LVH:

aortálna stenóza;
aortálna nedostatočnosť;
kardiomyopatia;
arteriálnej hypertenzie.

Hypertrofovaná ľavá komora je diagnostikovaná u starších ľudí trpiacich aterosklerózou srdcových chlopní.

Dôsledky nadmerného rastu srdcového svalu

Známky hypertrofie ľavej komory na EKG by mali byť potvrdené ultrazvukovým vyšetrením srdca. Ak ultrazvuk nepotvrdí interpretáciu EKG, nie je potrebné sa obávať.

Porušenie môže byť spôsobené zvýšenou telesnou hmotnosťou alebo naopak asténiou. Tento stav nie je nebezpečný.

LVH, sprevádzaná srdcovým zlyhaním, edémom, dýchavičnosťou, komorovým extrasystolom, tachykardiou, vyžaduje lekársku intervenciu.

Diagnostika a liečba problému

Ak existuje podozrenie na zväčšenie ľavej komory, pacient sa odošle na elektrokardiografické štúdie (EKG a echokardiografia).

EKG s hypertrofiou vám umožňuje identifikovať riziko srdcového zlyhania a určiť príčinu hypertrofie.

Namiesto elektrokardiografie môže kardiológ predpísať röntgenové vyšetrenie srdca a kontrastné vyšetrenie pažeráka.

Aby sa vylúčila porucha sínusového rytmu, pacientom sa ponúka 24-hodinové monitorovanie EKG a monitorovanie krvného tlaku.

Hypertrofia ľavej komory odhalená na EKG je neliečiteľná, terapia je nevyhnutná na prevenciu komplikácií rozvoja poruchy. Inhibítory používané na liečbu hypertenzie, ako je kaptopril a enalapril, nielen normalizujú krvný tlak, ale tiež zastavujú rozvoj zväčšenia ľavej komory.

Rozšírenie ľavej komory u detí

Vrodená hypertrofia ľavej komory na EKG je viditeľná už v prvých týždňoch života dieťaťa, hoci v prvom roku života sa jej príznaky neprejavujú, keďže v pravej komore prebiehajú kompenzačné procesy.

Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju poruchy, rodičia by mali ukázať svoje deti kardiológovi a podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam.

Choroby, ktoré spôsobujú zväčšenie ľavej komory:

chronické problémy s obličkami;
endokrinné poruchy;
aortálna stenóza;
hypertenzia;
srdcové chyby;
avitaminóza;
onkológie.

Na kardiograme je hypertrofia charakterizovaná zvýšenou amplitúdou vĺn QRS, najmä v prekordiálnych oblastiach.

Diagnostika rozlišuje niekoľko hlavných znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť LVH:

Výrazná odchýlka k ľavej strane elektrickej osi. U dojčiat od 4 do 30 rokov, u starších detí nad 30 rokov.
Veľká amplitúda zubov RaVF a RaVL.

Zub Rv4R-Vj úplne chýba alebo je jeho veľkosť menšia ako SV4R.

Q - R interval je rozšírený v ľavej časti prekordiálnej zóny.

Vlna T a segment ST sú odsadené od komplexu QRS.

Na stanovenie správnej diagnózy musí lekár zachytiť celkový obraz zmien na kardiograme, čo naznačuje zvýšenie ľavej komory.

Zväčšenie ľavej komory je zriedkavo diagnostikované ako samostatná porucha, najčastejšie je to príznak základnej choroby, preto sa po identifikácii problému u detí zistí jeho príčina. Terapia v tomto prípade je zameraná na odstránenie tejto choroby.

Pri vrodených srdcových chybách, ktoré spôsobujú hypertrofiu ľavej komory, sa vykonáva operácia, po ktorej sa symptómy zmierňujú pomocou liekov.

Prebiehajúca liečba by mala spomaliť postup patologických procesov. Terapeutický zoznam zahŕňa:

lieková terapia;
diéta;
fyzioterapia;
normalizácia denného režimu.

Na zníženie závažnosti symptómov v strave dieťaťa je potrebné zaradiť potraviny bohaté na stopové prvky, vitamíny a omega tuky. Posilniť myokard horčík, vápnik, draslík, Q-10.

Je veľmi dôležité znížiť príjem soli u dieťaťa na minimum, zakázať by sa mali výrobky ako údeniny, rýchle občerstvenie, solené syry, konzervy a hotové polotovary. Jedlo sa odporúča pred podávaním jemne osoliť.

Medikamentózna terapia zahŕňa lieky, ktoré pomáhajú obnoviť srdcovú činnosť a posilňujú srdcový sval. Na normalizáciu rytmu sa používajú antiarytmické lieky.

Rozšírenie ľavej komory u športovcov

Porušenie u zdravých ľudí zapojených do športu je asymptomatické, intenzívne cvičenie spôsobuje, že srdce pumpuje veľké objemy krvi, pričom sa postupne rozvíja nárast a zhrubnutie myokardu, prispôsobenie sa vysokému stresu.

Typy hypertrofie u športovcov:

Koncentrická LVH sa vyznačuje rovnomerným nárastom, zatiaľ čo kardiomyocyty rastú, ale vnútorná štruktúra orgánu sa nemení.

U bežcov, aktívnych hráčov a športovcov zapojených do statických športov sa rozvíja excentrická hypertrofia.

Cyklisti, veslári, korčuliari, zápasníci a vzpierači sú najčastejšie diagnostikovaní so zmiešanou formou poruchy.

Športovci s LVH sú ohrození rozvojom srdcového infarktu a mozgovej príhody, preto lekári odporúčajú postupne upustiť od ťažkej fyzickej námahy, nemeniť drasticky životný štýl spojený so stresom.

Rozšírenie dutiny ľavej komory a zhrubnutie jej stien je patologický stav spôsobený nadmerným zaťažením myokardu.

Hypertrofia ľavej komory – sprievodca pediatrickou klinickou elektrokardiografiou

Hypertrofia myokardu ľavej komory je veľmi častým javom v detskej patológii. Vyskytuje sa pri arteriálnej hypertenzii systémového obehu (hypertenzia, symptomatická hypertenzia: chronické ochorenie obličiek, feochromocytóm, abnormálne zúženie obličkových ciev, endokrinné ochorenia a pod.), vrodené srdcové chyby (koarktácia a stenóza aorty, otvorený ductus arteriosus, jedna komora, atrézia trikuspidálnej chlopne, syndróm hypoplázie pravej komory, defekt komorového septa s aortálnou insuficienciou, pľúcna atrézia so syndrómom hypoplázie ľavej komory a intaktnou interventrikulárnou priehradkou, atrézia trikuspidálnej chlopne, spoločný arteriálny kmeň), získané malformácie (mitrálna stenóza a aortálna insuficiencia, insuficiencia), vrodená a získaná karditída, rôzne druhy dystrofií - myokard, idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza, lézie koronárnych ciev, dedičné choroby, nádory (rabdomyóm, sarkóm), beriberi, choroby myokardu bolesť spojená s Friedreichovou ataxiou.

Ako už bolo uvedené, u detí po 3–6 mesiacoch prevažuje hmotnosť ľavej komory a vektor QRS smeruje doľava a dozadu. Preto počiatočné stupne hypertrofie ľavej komory u detí do tohto veku nemusia byť vnímané, pretože zadné sily sú zamerané najmä na vyrovnávanie alebo vyrovnávanie predných (pravých komorových). Vzhľadom na fyziologickú prevahu myokardu pravej komory u novorodencov je náročnosť diagnostiky hypertrofie myokardu ľavej komory pochopiteľná. Nie náhodou sa syndróm hypertrofie ľavej komory v dojčenskom veku rozlišuje ako samostatný diagnostický problém. Výhody má bezpochyby vektorkardiografia v diagnostike hypertrofie (ľavej aj pravej komory).

Aký je základ pre elektrokardiografickú diagnostiku hypertrofie myokardu ľavej komory u detí? V podstate hovoríme o zvýšení amplitúdy zubov zodpovedných za informácie ľavej komory. Zvýšenie svalovej hmoty ľavej komory vedie k zvýšeniu modulov ľavostranných vektorov sily, čo je vyjadrené na elektrokardiograme vo forme veľkej amplitúdy zubov komplexu QRS, najmä v prekordiálnych zvodoch.

Čím bližšie je epikardiálny povrch voľnej steny ľavej komory k hrudníku, tým vyššie sú zuby komplexu QRS. Tu je potrebné poznamenať, že počas dilatácie je kontaktná plocha epikardiálnej voľnej steny ľavej komory oveľa väčšia ako pri hypertrofii bez nej, preto v takýchto prípadoch majú zuby komplexu QRS extrémne zvýšenú amplitúdu. Zhrubnutie steny ľavej komory predlžuje čas jej aktivácie, čo sa prejavuje v predĺžení trvania QRS a času vnútornej výchylky v ľavých prekordiálnych zvodoch. Pokiaľ ide o zmeny v segmente ST a vlne T, pozorujú sa v prípadoch výraznej hypertrofie a sú sekundárnej povahy. Podmienenosť posledného je spojená so zmenou smeru procesu reolarizácie na opačný v dôsledku spomalenia depolarizácie.

Doteraz bolo navrhnutých veľké množstvo kritérií pre elektrokardiografickú diagnostiku hypertrofie myokardu ľavej komory. Mnohé z nich sú určené len pre deti. Takže S. Walsh (1968) identifikuje šesť znakov:

odchýlka elektrickej osi srdca doľava (menej ako 4-30 u dojčiat a -30 u starších detí);

vlna RaVL alebo RaVF s väčšou amplitúdou ako normálna vlna R v týchto zvodoch pre daný vek;

Vlna Rv4R-Vj chýba alebo je menšia ako vlna alebo pomer SV4R_yr

R/S v týchto zvodoch je menej ako jeho maximum pre daný vek;

zub Qy6 viac ako 0,4 mV s vysokým a symetrickým Tu6 a Ry6 viac,

ako je norma pre tento vek;

rozšírený interval Q -R v ľavých prekordiálnych zvodoch v porovnaní s pre daný vek;

diskordantný posun ST segmentu a diskordancia vlny T k hlavnej vlne komplexu QRS.

Prítomnosť dospelej formy elektrokardiogramu u malých detí a "P-mitrale" autor poukazuje na predpokladané príznaky hypertrofie ľavej komory.

L. Krovetz a kol. (1979) rozdeľuje kritériá pre hypertrofiu myokardu ľavej komory u detí na veľké: 1) absencia Q vlny vo zvodoch V5_6 s poklesom ST segmentu a sploštená alebo negatívna vlna T, napätie vlny R môže byť normálne, resp. zvýšené (preťaženie ľavej komory - tlak); 2) Q vlna hlbšia ako 4 mm s vysokou a špicatou symetrickou T vlnou vo V5 a V6 (objemové preťaženie ľavej komory) - a malá: 1) Ry5_6 je väčšia ako norma pre vek; 2) SV| viac ako normálne vzhľadom na vek.

J. Keith a kol. (1978) navrhujú postaviť diagnózu hypertrofie ľavej komory na základe nasledujúcich kritérií: 1) napätie RV () je vyššie ako veková norma;

2) napätie Sv presahuje príslušný vek; 3) Pomer RVl/SVl je nižší

hranica vekovej normy; 4) čas vnútornej odchýlky vo V5_6 presahuje bežné ukazovatele veku; 5) vlna Tu5 je záporná; 6) hlboká Q vlna v ľavom hrudnom vedení.

Mierne odlišné sú kritériá navrhnuté E. Du Shane a kol. (1977): 1) vo zvodoch, „odrážajúcich potenciály ľavej komory“, prítomnosť symetrickej vrcholovej vlny T u detí akéhokoľvek veku; 2) vlna Ry6 je viac ako 25 mm na EKG dieťaťa akéhokoľvek veku; 3) pomer R/S v zvode V3R alebo V\ je menší ako 0,1 u detí mladších ako 2 roky alebo SVl je väčší ako 25 mm v akomkoľvek veku;

4) hĺbka Qv5_6 je väčšia ako 4 mm u detí starších ako 3 roky; 5) uhol aQRS z. 60 ° u detí do 3 rokov; 6) rotácia osi AQRS proti smeru hodinových ručičiek vo frontálnej rovine u detí do 3 rokov; 7) kombinácia znakov 5 a 6 u detí mladších ako 6 rokov.

Podľa Gomirata Sandrucciho a Bona musia byť kritériá pre hypertrofiu ľavej komory diferencované podľa veku. Do 6 mesiacov navrhujú používať také kritériá ako: 1) absencia odchýlky elektrickej osi srdca doprava podľa daného veku; 2) amplitúda RaVL je väčšia ako 7 mm; 3) napätie RV(, viac ako 20 mm; 4) hĺbka Qv_ 6 viac ako 3 mm pri

Rv5_6 > 16 mm; 5) amplitúda SVj je väčšia ako 20 mm; 6) čas vnútornej odchýlky vo V5_6 je väčší ako 0,04 s. Vo veku 6 mesiacov až 2 roky autori navrhujú využiť tieto znaky: 1) absencia vychýlenia elektrickej osi doprava zodpovedajúcej danému veku; 2) napätie RaVL je väčšie ako 7 mm; 3) amplitúda RV6 je väčšia ako 22 mm; 4) hĺbka Qv5_6 je väčšia ako 3 mm, keď

Ry6 > 16 mm; 5) napätie SVl je väčšie ako 24 mm; 6) čas vnútorného vychýlenia

vo V5_6 viac ako 0,04 s. U detí vo veku 2-12 rokov: 1) odchýlka elektrickej osi srdca doľava; 2) Ravi. > 8 mm (s horizontálnou polohou strednej elektrickej osi) a Rayp > 8 mm (s vertikálnou polohou); 3) napätie Ry6 je väčšie ako 25 mm;

4) hĺbka Qv5_6 je väčšia ako 4 mm. V tomto prípade Rv_ > 20 mm; 5) domáci čas

odchýlky v ľavom hrudníku vedie viac ako 0,045 s; 6) Tv__6 je sploštený alebo negatívny.

GE Sereda na základe štúdie elektrokardiogramov pacientov s potvrdenou hypertrofiou ľavej komory (LVH) ponúka kritériá založené na 4 vekových skupinách: 1 - 11 mesiacov; 1-^-2 roky; 36 rokov; 7-14 rokov. Autor zároveň vyčlenil kritériá pre miernu hypertrofiu a ťažkú hypertrofiu, pričom ich rozdelil na základné a doplnkové znaky. V tabuľke. 28 uvádzame kritériá hypertrofie ľavej komory u detí dvoch vekových období, ktoré vyvinul G. E. Sereda.

V posledných rokoch (1981) náš žiak J1. A. Chechulina na základe rozsiahleho materiálu vytvorila kritériá pre hypertrofiu ľavej komory u detí vo veku 3-14 rokov pomocou korigovaných ortogonálnych zvodov Frankovho systému. Pre deti vo veku 3-7 rokov by sa za indikátory hypertrofie myokardu ľavej komory mali považovať tieto hodnoty:

Nárast amplitúdy Rx > 18 mm Nárast amplitúdy Sz > 18 » Nárast súčtu amplitúd Rx + Sy > 21 mm Nárast súčtu amplitúd Rx + Sz > 31 » Nárast súčtu amplitúd Rx + Sy + Sz > 33 mm

Zvýšenie indexu - >3,13

Predĺženie času vnútornej odchýlky QRS vo zvodoch o viac ako 0,035 s. Zníženie bodu Gx pod izočiarou o viac ako 0,5 mm Negatívny alebo dvojfázový Tx

Pre deti vo veku 8-14 rokov sa tieto znaky ukázali ako informatívne:

Zväčšenie amplitúdy Rx > 22 mm Zväčšenie amplitúdy -Sz > 15 mm Zväčšenie súčtu amplitúd Rx + Sy > 23,5 » Zväčšenie súčtu amplitúd Rx + Sz > 29 » Zväčšenie súčtu amplitúd Rx + SY 4- Sz > 32 »

Zvýšenie interného času vychýlenia QRS vo zvode X > 0,04 s Zníženie 1x bodu pod izočiaru a viac ako 0,5 mm

Zvyšujúci sa pomer Negatívny alebo dvojfázový Tx

Všetky tieto ukazovatele sa síce štatisticky významne líšia od bežného veku, no napriek tomu ich špecifickosť nie je ani zďaleka rovnaká. Najinformatívnejšie ukazovatele v oboch skupinách by sa mali považovať za ukazovatele 4 a 5 (percento ich zhody s anatomickými údajmi je viac ako 50 - 60%), potom prídu 1, 2, 3 (percento zhody je 30%). Treba tiež poznamenať, že taký ukazovateľ, akým je čas vnútornej odchýlky, sa vyznačuje relatívne nízkou senzitivitou vo vekovej skupine I (26 %) v porovnaní s vekovou skupinou II (36 %).

Kritériá pre hypertrofiu myokardu ľavej komory u detí vo veku 3-6 a 7-14 rokov

(Sereda G. E., 1973)

Ryža. 77. Smerovanie integrálneho vektora QRS v horizontálnej rovine (doľava a späť) pri hypertrofii myokardu ľavej komory a zväčšenie jeho projekcií na os Vj 2(SVlV2) a V5 6.

Ryža. 78. Schematické znázornenie variantov R a T vlny pri hypertrofii myokardu ľavej komory v končatinových zvodoch:

a - v normálnej polohe AQRS; b - vo vertikálnej polohe AQRS, c - vo vodorovnej polohe

Ako už bolo uvedené, hypertrofovaný myokard ľavej komory vytvára silnejší EMF. Preto výskyt vysokých R vĺn vo zvodoch I, II, aVL, V4_6 a hlbokých S vĺn vo zvodoch III, II, aVF, V3R, Vj_3 hovorí o zmenenej elektrickej generujúcej funkcii myokardu. Za najspoľahlivejšie indikátory, málo závislé od premenných, treba považovať nárast R a S vĺn v prekordiálnych zvodoch, v dôsledku odchýlky vektora R doľava a späť a nárastu jeho modulu (obr. 77) . V horizontálnej rovine je jasne viditeľný posun celkového vektora QRS späť. Toto znamenie je spoľahlivé, pretože prakticky nie je spojené s rôznymi druhmi polohových a iných faktorov. Pri počiatočných stupňoch hypertrofie alebo u malých detí, keď sily myokardu pravej komory do určitej miery vyrovnávajú zadné sily ľavej strany, môže byť celkový vektor QRS v horizontálnej rovine orientovaný dopredu a doľava (kladná strana V3_5 osi).

Za dôležitý, nemenej spoľahlivý znak hypertrofie ľavej komory je potrebné považovať posun vľavo od celkového vektora QRS vo frontálnej rovine. Toto kritérium má rastúcu hodnotu v dynamickom pozorovaní,

Ryža. 79. Elektrokardiogram Natashe G., 9 rokov. Diagnóza: idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza. Hypertrofia myokardu ľavej komory. Preťaženie myokardu typu „preťaženie“: vo zvodoch I, II, aVL, V2, V4, V6 sú výrazné zmeny vlny ST-T.

Amplitúdu vlny R vo zvodoch z končatín možno odhadnúť len s prihliadnutím na polohu elektrickej osi srdca. Keďže deti môžu mať normálnu, horizontálnu alebo vertikálnu polohu AQRS, amplitúda vlny R bude v každom prípade iná. Na obr. 78 schematicky ukazuje, ako bude vyzerať štruktúra vĺn R a T v závislosti od polohy AQRS vo frontálnej rovine. Ako vidno, pri hypertrofii ľavej komory existuje pomerne veľké množstvo variantov morfológie krivky elektrokardiogramu a v niektorých prípadoch môžu zmeny pripomínať hypertrofiu pravej komory.

Často pri hypertrofii myokardu ľavej komory nie je možné zaznamenať prítomnosť prechodovej zóny (ostrý prechod bez komplexu ekvifázy) alebo jej posunutie doľava.

Je potrebné vziať do úvahy zvýšenie alebo absenciu zubov Qv4_6, ako aj Qj alebo Qh_hi, pretože nielen potvrdzujú prítomnosť hypertrofie myokardu ľavej komory, ale do istej miery nám umožňujú posúdiť podmienenosť jej vývoja preťažením rôzne typy (systolický alebo diastolický - pozri nižšie) .

Pozornosť by sa mala venovať aj prítomnosti sekundárnych zmien nepriamo indikujúcich hypertrofiu: posunutie segmentu St pod izolínu a negatívna vlna T v ľavých prekordiálnych zvodoch. V pravých prekordiálnych zvodoch je smer posunu ST a vlny T obrátený.

Čas vnútorného vychýlenia QRS vo zvodoch V5_6 sa v porovnaní s normálnymi vekovými ukazovateľmi zvyšuje.

Berúc do úvahy vyššie uvedené poznámky, na diagnostiku hypertrofie ľavej komory je možné použiť ktorýkoľvek z vyššie uvedených komplexov indikátorov EKG. Zároveň si treba uvedomiť, že ani pri tomto prístupe sa klinická (anatomická) diagnóza nie vždy zhoduje s elektrokardiografickou. Preto je veľmi dôležité vedieť, ktorým znakom viac dôverovať.

Vysoké napätie QRS komplexu v prekordiálnych zvodoch je najcitlivejším a najšpecifickejším znakom hypertrofie ľavej komory. Na klinike detských chorôb, v prípadoch druhých, dáva správne odpovede u 2/3 pacientov. Dáva však pomerne vysoké percento (viac ako 1/6) falošne pozitívnych diagnóz.

Znak „čas vnútornej odchýlky“ u detí má extrémne nízku senzitivitu a zároveň vysoký stupeň špecifickosti. Ak existuje kombinácia tohto znaku s inými pozitívnymi znakmi, diagnostika hypertrofie ľavej komory sa stáva spoľahlivejšou.

Odchýlka AQRS doľava o viac ako 30 je znak, ktorý nie je dostatočne informatívny. Korelácia medzi touto odchýlkou a hmotnosťou hypertrofovaného myokardu je zanedbateľná. Tento príznak je zvyčajne spôsobený poruchou vedenia v ľavej prednej vetve atrioventrikulárneho zväzku (His).

Posun prechodnej zóny doprava tiež slabo koreluje s hmotou myokardu ľavej komory. Vyskytli sa prípady, keď bola prechodová zóna posunutá, ale nedošlo k hypertrofii.

U zdravých detí je možné dokumentovať malú vlnu Q v ľavých hrudných zvodoch. Vlna Q však môže chýbať u viac ako 1/3 detí s potvrdenou hypertrofiou ľavej komory. Príčinami tohto javu „môže byť posun septálneho vektora doľava alebo myokardiálna skleróza medzikomorového septa, prípadne blokáda ľavej vetvy atrioventrikulárneho zväzku (His).

Zmena v segmente ST (zníženie s vydutím smerom nahor) a prítomnosť negatívnej vlny T v ľavých prekordiálnych zvodoch a opačný charakter zmeny v pravých, ako aj diskordancia ST-T a QRS vo zvodoch. z končatín (posun ST smerom nadol a negatívny T v I, aVL s horizontálnou polohou elektrickej osi a v I, III, aVF pri vertikálnej polohe) sú spojené s opačným smerom repolarizačného procesu a považujú sa za sekundárne. Tieto zmeny sú stále spôsobené napätím myokardu ľavej komory a jej relatívnou ischémiou. Ten umožnil niektorým autorom použiť termín „komorové prepätie“ alebo „napätie“ (obr. 79). Tieto sekundárne znaky sa spravidla vyskytujú pri výrazne rozvinutej hypertrofii myokardu ľavej komory a v kombinácii s hlavnými znakmi (zmeny QRS) prakticky vylučujú falošné diagnózy. Menej dôležité v diagnostike (aj keď tiež významné) sú mierne posunutie segmentu ST smerom nadol a hladkosť vlny T.

Niekedy sa pri hypertrofii ľavej komory u detí (takmer všetkých vekových skupín) zaznamená vlna U. Spravidla je viditeľná v pravých prekordiálnych zvodoch a nemusí nutne opakovať polaritu vlny T. Treba poznamenať, že je prechodná a častejšia v prípadoch pripútania k systolickému preťaženiu diastolickému.

Ťažkosti pri diagnostike hypertrofie ľavej komory vznikajú, keď sa hypertrofia ľavej komory kombinuje s neúplnou blokádou ľavej vetvy atrioventrikulárneho zväzku (His). Ak graf krivky pozostáva z vysokého napätia QRS komplexu, ST-T sa mení, predlžuje sa QRS interval až na 0,11 s, predlžuje sa čas vnútornej odchýlky vo V_ 6 a neprítomnosť Q vlny v tom istom. zvodov, potom mimovoľne vzniká podozrenie na nekompletnú blokádu atrioventrikulárneho zväzku ľavej vetvy (GIS). V takýchto prípadoch nie je možné odmietnuť posledné.

Pre ilustráciu uvádzame nasledujúci príklad.

Chlapec Sasha V., 4 roky. Diagnóza: chronická karditída. Na elektrokardiograme (obr. 80): sínusová bradyarytmia (64 - 73 kontrakcií za 1 min), P -Q -0,22 s; QRS - 0,10 s; Q - T - 0,40 s (norma 0,37 a 0,34 s); zl ocAQRS = +54°; vysoký a široký Ri.II a v5-6, hlboký a široký SVl_3. Čas vnútornej výchylky QRSy6 0,05 s. Segment STf_ni,v4-v6 je posunutý smerom nadol podľa typu „deformácie“. Deep Qv5__6; hrot Uy4

To všetko naznačuje výraznú hypertrofiu myokardu ľavej komory. Zároveň je dokumentovaný nárast ľavej predsiene, ktorý nepriamo potvrdzuje hypertrofiu ľavej komory.

Dieťa Arthur V., 4 roky. Diagnóza je nereumatická karditída, subakútny priebeh. Na elektrokardiograme (obr. 81): sínusový rytmus, korigovaný so srdcovou frekvenciou 1 min, P-Q - 0,13 s; QRS-0,07. "s; Q-T-0,34 s (normálne 0,29 s), zl ccAQRS \u003d +43; vysoké RUI, v56; hlboké SVl_v Čas vnútornej odchýlky QRSy6 \u003d 0,04 s; S - T-segment je posunutý nadol, ale typu " kmeň". U vlna vo všetkých prekordiálnych zvodoch. Vysoká PUi, aVL, v5.6 a hlboká PVb Záver: zreteľné známky hypertrofie myokardu ľavej komory a zväčšenia ľavej predsiene.

Ako liečiť srdcovú hypertrofiu u dieťaťa

Hypertrofia myokardu ľavej komory u dieťaťa Liečba

V tomto článku vám podrobne povieme, aké charakteristické príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory u dieťaťa naznačujú vývoj ochorenia a v akom veku sa môžu prejaviť. Dozviete sa tiež, aká liečba ventrikulárnej hypertrofie u detí sa používa na zníženie negatívneho vplyvu na normálne fungovanie krvného obehu a v ktorých prípadoch je indikovaná operácia.

Hypertrofia ľavej srdcovej komory sa nerozlišuje ako samostatná choroba, považuje sa za znak mnohých ochorení u dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa tento príznak vyskytuje pri srdcových ochoreniach, hypertenzii a iných závažných ochoreniach, ktoré zisťuje kardiológ individuálne v závislosti od stavu pacienta.

Veľkosť vnútorného priestoru ľavej komory sa vypočíta z cípov mitrálnej chlopne. Vypočíta sa vzdialenosť medzi endokardiálnymi povrchmi medzižalúdkovej priehradky (vľavo) a zadnou stenou komory.

U zdravého dieťaťa sa tieto parametre líšia od 2 do 5 milimetrov. Závisia od frekvencie kontrakcií srdca a dýchania (pri inšpirácii sa zmenšujú). Bábätko rastie a rozmery jeho ľavej komory tiež, veľkosť je ovplyvnená povrchom a hmotnosťou dieťaťa.

Teraz viete, aké príznaky sú charakteristické pre hypertrofiu myokardu ľavej komory u detí a aké moderné lieky a ľudové lieky najúčinnejšie pomáhajú znižovať patogénny účinok tejto choroby na stav a aktivitu dieťaťa. Ak ste u svojho dieťaťa našli charakteristické znaky srdcovej hypertrofie, určite vyhľadajte kvalifikovanú radu detského kardiológa!

Diagnostika a liečba hypertrofie ľavej komory

Jednou z možností srdcových komplikácií pri artériovej hypertenzii je hypertrofia ľavej komory, ktorá je kompenzačným mechanizmom na udržanie normálneho prietoku krvi pri zvýšenom cievnom tlaku. Patologické zmeny na srdcovom svale sa neprejavia dlho, ale keď sa stena myokardu zhrubne, hlavná srdcová komora prestane normálne fungovať, čo dramaticky zvyšuje riziko nebezpečných komplikácií. Včasná detekcia a liečba ochorení vedúcich k hypertrofii myokardu je optimálnou prevenciou ischemických stavov srdca.

Hypertrofia srdcového svalu - čo to je?

K výraznému zaťaženiu srdcového svalu dochádza pri dlhodobom negatívnom vplyve vysokého krvného tlaku. Hypertrofia stien ľavej komory je výsledkom kompenzačných zmien v srdci, keď sa srdcový sval začne opotrebovávať, aby sa zabezpečila normálna pumpovacia funkcia. Nárast a zhrubnutie myokardu nemôže pokračovať donekonečna – s progresiou ochorenia sa dramaticky zvyšuje riziko akútnej ischémie a náhlej srdcovej smrti.

Aby ste znížili riziko s pomocou lekára a predišli nebezpečným komplikáciám, musíte pochopiť, čo je hypertrofia ľavej komory a aké je nebezpečenstvo pre život.

Príčiny patologického zhrubnutia myokardu

Zmeny veľkosti a tvaru srdca v dôsledku cievneho preťaženia sa vyskytujú pomaly. Hlavné príčiny hypertrofie ľavej komory sa vyskytujú na pozadí nasledujúcich faktorov:

arteriálna hypertenzia akéhokoľvek pôvodu;
aterosklerotické ochorenie s poškodením aorty;
srdcové chyby, ktoré vytvárajú podmienky pre aortálnu stenózu;
kardioskleróza;
výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti;
ťažká fyzická práca po dlhú dobu.

Patológia v srdcovom svale sa môže vyskytnúť u športovcov, najmä v mladom veku, keď je športová záťaž neúmerná veku. V tehotenstve môže byť ľavá komora stredne hypertrofovaná, čo súvisí s výrazným zvýšením množstva krvi v tele ženy a potrebou zabezpečiť rýchlo sa vyvíjajúci plod. Klinicky významná a nebezpečná ťažká hypertrofia ľavej komory sa zvyčajne objavuje so zvyšujúcou sa artériovou hypertenziou, preto je správne zvolená antihypertenzívna liečba dôležitým faktorom v prevencii srdcového zlyhania a ischémie myokardu.

Hypertrofia ľavej komory u detí sa vyskytuje s vrodenými srdcovými chybami a dedičnou patológiou, ktorá narúša prietok krvi v systémovom obehu.

Rodičia by mali byť obzvlášť opatrní pri latentnom priebehu ochorenia, keď sa dieťa začne aktívne venovať športu: fyzická aktivita môže vyvolať nebezpečné komplikácie.

Klasifikácia podľa typov hypertrofie

V závislosti od príčinných faktorov a variantu anatomických zmien na ľavej strane srdca sa rozlišujú tieto typy patológie:

Syndróm asymptomatické hypertrofie v ľavej komore, zistený iba na EKG;
Koncentrická hypertrofia myokardu ľavej komory;
Excentrická hypertrofia ľavej komory;

S nárastom dutiny;

Bez zmeny veľkosti komory ľavej komory;

Asymetrické zhrubnutie srdcového svalu.

Všeobecné zvýšenie veľkosti srdca závisí od rozšírenia komôr a predsiení. Pri akejkoľvek možnosti zníženia lumenu aorty (stenóza na pozadí defektu alebo s aterosklerózou) sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory, ktorej sval musí tvrdo pracovať, aby pumpoval hromadiacu sa krv do cievneho systému.

V tejto situácii dochádza k excentrickej expanzii srdcovej dutiny. Koncentrická hypertrofia ľavej komory, ktorá sa vyskytuje pri hypertenzii, je spôsobená výrazným systolickým zaťažením počas kontrakcie: srdcový sval sa zahusťuje v dôsledku zvýšenej práce, a nie na pozadí expanzie srdcových komôr.

Prvý variant srdcových zmien je asymptomatický a typický u športovcov a ťažko pracujúcich ľudí. Pri iných typoch patológie sa budú vyžadovať symptómy a príznaky.

Symptómy patológie

Ťažká alebo stredne závažná hypertrofia ľavej komory sa prejavuje symptómami latentného alebo zjavného srdcového zlyhania:

bolesť rôznej závažnosti na ľavej strane hrudníka;
postupne sa zvyšujúca dýchavičnosť;
edém srdcového typu;
arytmické prerušenia v práci srdca;
intermitentná tachykardia;
závraty a mdloby;
nespavosť;
problémy pri akejkoľvek fyzickej aktivite.

Prejavy srdcovej patológie môžu byť minimálne, ale aj v tomto prípade by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc, aby ste mohli vykonať kompletné vyšetrenie a začať plnohodnotnú liečbu.

Diagnostické štúdie

Pri asymptomatickej hypertrofii ľavej komory sa detekcia zmien na srdcovom svale môže stať náhodným EKG nálezom. Elektrokardiografický rozbor pri preventívnej prehliadke ukáže na filme typické príznaky: lekár vás pošle na konzultáciu ku kardiológovi a odborník urobí predpokladanú diagnózu. Hypertrofia ľavej komory na EKG má jasné znaky, ale iba echokardiografia môže presne posúdiť situáciu v srdci.

Pri duplexnom ultrazvukovom skenovaní sa rozlišujú 3 typy hypertrofie srdcového svalu:

Adekvátny alebo normostres (zhrubnutie steny myokardu vedie ku kompenzačnému zachovaniu normálnej funkcie srdca);
Vysoký stres (nedostatočné hypertrofické zmeny vedú k neustále vysokému napätiu srdcového svalu);
Nízky stres alebo nedostatočný (bez ohľadu na stupeň nárastu srdcového svalu nedochádza k adekvátnej srdcovej kompenzácii).

Počas echokardiografie lekár vyhodnotí nasledujúce dôležité ukazovatele:

priemer komory ľavej komory;
zhrubnutie myokardu v čase diastoly;
relatívna hrúbka steny myokardu;
index srdcovej hmotnosti, vypočítaný samostatne pre mužov a ženy.

Pri predčasnej diagnóze alebo pri absencii liečby existuje riziko nasledujúcich komplikácií:

chronické srdcové zlyhanie v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v malých srdcových cievach;
ischémia srdca;
patológia rytmu a vedenia (arytmia, blokáda);
infarkt myokardu;
syndróm náhleho úmrtia.

Pri asymptomatickom priebehu ochorenia je neprijateľné ignorovať rady lekára: odmietnutie neustáleho užívania antihypertenzív je hlavným dôvodom rozvoja život ohrozujúcich stavov a chorôb.

Lekárska taktika

Základom úspešnej terapie je medikamentózna liečba. Toto je obzvlášť dôležité pri arteriálnej hypertenzii. Ako liečiť hypertrofiu ľavej komory, ošetrujúci kardiológ dobre vie. Je potrebné prísne dodržiavať nasledujúce odporúčania špecialistu:

pravidelné a dlhodobé užívanie špeciálne vybraných antihypertenzív;
používanie symptomatických liekov, ktoré zlepšujú fungovanie kardiovaskulárneho systému;
korekcia životného štýlu s odstránením rizikových faktorov (fajčenie, alkohol, ťažká fyzická práca, znížená športová záťaž);
racionálna výživa s poklesom soli v potravinách a zvýšením rastlinných produktov (zelenina a ovocie);
strata váhy;
fyzioterapia.

Pri ťažkých formách ochorenia a vysokom riziku komplikácií bude potrebná chirurgická liečba (chlopňová chirurgia, eliminácia stenózy, antiarytmické chirurgické zákroky).

Hypertrofia srdcového svalu ľavej komory je syndróm naznačujúci prítomnosť fyziologických alebo patologických príčin výrazného zaťaženia srdca. Je potrebné zistiť hlavný príčinný faktor a začať účinnú liečbu čo najskôr, aby sa nevytvorili podmienky pre smrteľné komplikácie.

Hypertrofia ľavej komory na EKG

Špecialita k vlastnému zdraviu je dôležitou charakterovou črtou, ktorá pomôže včas odhaliť ochorenie, pristúpiť k včasnej terapii už v počiatočnom štádiu ihneď po vyšetrení. Koncentrická hypertrofia ľavej komory je ochorenie srdca, ktoré sa dá zistiť podľa špecifických symptómov, výsledkov EKG.

Čo je hypertrofia myokardu ľavej komory

Takáto nebezpečná patológia srdca je náchylná na celoživotnú transformáciu, jej charakteristickým znakom bolo zhrubnutie steny myokardu s ďalšou dysfunkciou systémového prietoku krvi. Abnormálny proces sa prejavuje u pacientov s hypertenziou a jeho rozdelenie úplne závisí od typu anatomickej štruktúry srdcového svalu. Existuje niekoľko dôvodov pre toto ochorenie srdca, ale lekár identifikuje nasledujúce patogénne faktory:

hypertonické ochorenie;
ochorenie srdca;
superfyzické zaťaženie;
dedičný faktor;
anatomické znaky štruktúry srdca vrodenej povahy;
ateroskleróza aorty;
profesionálni športovci (táto kategória pacientov je sústredená v rizikovej skupine).

Pleseň nechtov vás už nebude trápiť! Elena Malysheva hovorí, ako poraziť hubu.

Teraz je k dispozícii každému dievčaťu, ako rýchlo schudnúť, hovorí o tom Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Hovorí, ako schudnúť bez toho, aby ste čokoľvek robili! Zistite ako >>>

Známky hypertrofie ľavej komory na EKG

Pred začatím liečby hypertrofie ľavej komory sa pacientovi ukáže podrobná diagnóza, ktorá nevyhnutne zahŕňa kardiogram. Abnormálne zmeny v stene sú jasne vizualizované na obrazovke, čo vedie k zlyhaniu systémovej cirkulácie, hladovaniu kyslíkom. Niektorí pacienti si dlho neuvedomujú existenciu hroznej diagnózy vo svojom tele, zatiaľ čo iní jasne cítia výrazné príznaky LVH na EKG av reálnom živote. Príznaky úzkosti sú uvedené nižšie:

angínu;
arytmia;
závraty a slabosť;
krátkodobé vyblednutie srdca;
nadmerné opuchy nôh a rúk;
časté mdloby;
vzhľad dýchavičnosti;
porušenie fázy spánku a bdenia;
dlhotrvajúce lisovacie bolesti srdca;
prudký pokles výkonu.

Hypertrofia ľavej komory na EKG počas excitácie myokardu

Toto nebezpečné ochorenie vedie nielen k prudkému skoku v tlaku, ale hrozí aj náhla smrť. To znamená, že pri jednom z útokov môže pacient nečakane zomrieť. Hypertrofia ľavej komory srdca na EKG poskytuje nielen anatomické zmeny, ale aj stratu bývalej elasticity samotnej steny, blízkych ciev, kapilár a cievnych prvkov.

V dôsledku takejto nerovnováhy rýchlo postupuje ischémia svalových buniek, narúša srdcový rytmus a napĺňa údajné ohnisko patológie krvou. Myokard je abnormálne znížený, čo vyvoláva časté záchvaty arytmie, anginy pectoris, hypertenzie. Medzi ďalšie komplikácie narastajúceho relapsu, okrem neočakávanej smrti klinického pacienta, lekári rozlišujú také život ohrozujúce diagnózy:

chronické srdcové zlyhanie;
blokáda a ventrikulárna arytmia;
infarkt;

V ideálnom prípade hmotnosť ľavej predsiene prevyšuje hmotnosť pravej časti takmer 3-krát. Pri hypertrofii sú tieto normy porušené a pre zameranie patológie sú charakteristické sklerotické a dystrofické abnormality. Keď je srdce vzrušené, EKG vykazuje určité odchýlky od normy, ktoré okamžite podnecujú špecialistu k rušivým podozreniam. Zvlášť stojí za to venovať pozornosť nasledujúcim zmenám vo zvolenej diagnostickej metóde:

Pravé zvody hrudnej kosti vykazujú nasledujúce zmeny: vlna rV1 je viditeľná na pozadí excitácie medzikomorovej priehradky, vlna SV1 na pozadí excitácie komory v dôsledku hypertrofie.
Priradenia ľavej hrudnej kosti: vizualizácia vlny qV6 na pozadí nadmernej aktivity medzikomorového septa, vlna RV6 v dôsledku hypertrofie ľavej komory, vlna sV6 s hyperexcitáciou jej bázy.

Hypertrofia myokardu ľavej komory v čase repolarizácie

Diagnóza s účasťou elektrokardiogramu procesu repolarizácie myokardu indikuje priebeh patológie. Počas tohto obdobia srdce akumuluje energiu na ďalšiu kontrakciu, ale proces je abnormálny na pozadí zmenených hraníc myokardu. Problém má podmienené rozdelenie, ktoré pomáha špecialistovi predpovedať najrealistickejší klinický výsledok. Typy repolarizácie srdca, ako je vidieť na EKG, sú nasledovné:

Kvantitatívne príznaky hypertrofie ľavej komory

Elektrická os myokardu s hypertrofiou ľavej komory srdca na EKG sa mierne odchyľuje do strany alebo je umiestnená horizontálne. Normálna poloha je zriedkavá, polovertikálna poloha je extrémne zriedkavá. Hypertrofia ľavej komory na EKG u dieťaťa a dospelého je reprezentovaná kvantitatívnymi znakmi, ktoré sú vizualizované pri diagnostike srdca. Prejav skupiny A je nasledovný:

EOS prístup vľavo;
RI od 10 mm;
S(Q)aVR od 14 mm;
TaVR od 0 pri S(Q)aVR od indikácie RaVR;
RV5, V6 od 16 mm;
RaVL od 7 mm;
TV5, V6 menšie alebo rovné 1 mm s RV5, V6 väčšie ako 10 mm a TV1-V4 väčšie ako 0;
TV1 od TV6 (TV1 je väčšia ako 1,5 mm).

Symptómy charakteristické pre skupinu B:

RI+SIII viac ako 20 mm;
pokles STI viac ako 0,5 mm (RI>SI);
TI menší alebo rovný 1 mm;
s poklesom STI > 0,5 mm a RI > 10 mm;
TaVL pod 1 mm;
s poklesom STaVL od 0,5 mm a RaVL viac ako 5 mm;
SV1 od 12 mm;
SV1+RV5 (V6) od 28 mm (do 30 rokov);
SV1+RV5(V6) od 30 mm (do 30 rokov);
QV4-V6 ≥ 2,5 mm pri Q ≤ 0,03 s;
pokles STV5, V6 z 0,5 mm pri skoku STV3, V4;
indikátor R / TV5, V6 od 10 (TV5, V6 od 1 mm);
RaVF nad 20 mm;
RII nad 18 mm;
doba aktivácie vo vedení V5, V6 od 0,05 s.

Klasifikácia EKG pre hypertrofiu ľavej komory

Vetva V1: v negatívnej fáze P vlna, po dobu 0,04 s, zodpovedá 3 bodom.
Vetva V6: prítomnosť vlny ST a T. Pri použití glykozidov sa pridáva 1 bod, pri absencii podávania glykozidov - 3 body.
Vetvy V5 a V6: frekvencia 0,05 s pridáva 1 bod.
Šírka komplexu QRS je väčšia alebo rovná 0,09 s, uvádza sa 1 bod.
Odchýlka EOS doľava o 30 stupňov je menšia alebo rovná 2 bodom.

Kritériá napätia na EKG sú rozhodujúce pri identifikácii hypertrofie. R a S od 20 mm, výška vlny S vo vetvách V1 a V2 je viac ako 30 mm a R vo V5-V6 je od 10 mm. Za prítomnosť každej funkcie - príspevok 1 bod. Veľké odchýlky od normy si vyžadujú opätovnú diagnostiku a za každé zvýšenie sa k celkovej sume pripočítava 1 bod. Ide o účinný diagnostický nástroj, ktorý poskytuje jasný obraz EKG o progresívnej patológii.

Video: Interpretácia EKG pre hypertrofiu ľavej komory

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Aby sme plne porozumeli biochemickému procesu adaptačnej reakcie zhrubnutia tkaniva myokardu, musíme aspoň povrchne poznať anatómiu a fyziológiu srdca. Jedná sa o dutý orgán pozostávajúci zo 4 komôr, prepojených otvormi so systémom ventilov.

Pravá komora a ľavá komora (ventriculus sinister) spolu nekomunikujú a sú oddelené hustou priehradkou spojivového tkaniva. Pravá a ľavá predsieň sú umiestnené rovnakým spôsobom. Medzi predsieňami a komorami sú atrioventrikulárne otvory.

Aortálny oblúk (arcus aorta) vychádza z ľavej komory, čím vzniká dynamika pohybu krvi vo veľkom okruhu prekrvenia (prekrvuje celé telo). Pľúcna tepna vystupuje z pankreasu, čím sa začína pľúcny obeh) dodáva krv do pľúc a koronárneho systému). Horná a dolná dutá žila uzatvára systémový obeh a ústi do pravej predsiene.

Rozmery ľavej komory môžu byť normálne odlišné, ale hrúbka jej stien by nemala presiahnuť 10-12 mm pre ženy a 13-15 mm pre mužov. Veľkosť na konci diastoly (EDD) je v norme u dospelých 4,6 - 5,7 cm, u novorodencov 1,6 - 1,3 cm, u detí vo veku 1 až 7 rokov 2 - 5 cm.

Je to spôsobené tým, že funkciami ľavej komory je veľká systolická ejekcia krvi. Medzitým pankreas tlačí krv iba do pľúcneho obehu. Pri nesprávnej polohe pľúcnej žily môže dôjsť k narušeniu hemodynamiky. Súčasne sa aktivujú leukocyty a pozoruje sa potlačenie funkcie erytrocytov v plazme.

Vo vnútri ľavej komory sú šľachy, ktoré aktivujú papilárne svaly zodpovedné za otváranie a zatváranie mitrálnej chlopne. Inervácia a prenos elektrického impulzu sa uskutočňuje cez ľavý zväzok Hissovej nohy. Preto blokáda pravej nohy Hissovho zväzku nie je život ohrozujúcou patológiou.

Mnohí pacienti sa pýtajú, čo znamená hypertrofia ľavej srdcovej komory, indikovaná pri dekódovaní elektrokardiogramu. Pri absencii akejkoľvek závažnej vaskulárnej patológie, aj keď je ľavá komora zväčšená, pacient nepociťuje žiadne zvláštne zdravotné problémy. Diagnóza je pre neho úplným prekvapením.

Medzitým je to dôvod na poplach, pretože ak je ľavá komora hypertrofovaná, potom sa nedokáže úplne vyrovnať so svojimi funkciami a vedie k stagnácii v systémovom obehu. Môžu sa vyskytnúť edémy a príznaky chronického srdcového zlyhania.

Veľmi nebezpečný stav, pri ktorom sa kombinuje hypertrofia ľavej predsiene a ľavej komory, je často spojený so závažnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Myokardiálna vrstva sa skladá z dvoch typov svalových vlákien:

kompresné konstrikčné vlákna poskytujú ostré stlačenie komory na vytlačenie krvi;
špirálové vlákna zaisťujú rýchle zotavenie po vyvrhnutí.

Teraz môžeme prejsť k tomu, že táto patológia myokardu znamená, že pacient má prekážku v ejekcii krvi z ĽK do systémového obehu cez aortu. Spazmus koronárnych artérií a hypertenzia sú dve najčastejšie príčiny LVH.

Zhrubnutie steny sa pozoruje aj u ľudí, ktorí neustále vyžadujú zvýšenie systolickej ejekčnej hmoty. Sú to športovci, ľudia podliehajúci emocionálnemu preťaženiu a trpiaci chorobami centrálneho nervového systému. Existujú hormonálne hyperfunkcie, napríklad na pozadí hypertyreózy.

Klinický obraz tvoria sprievodné zmeny v myokarde. V dôsledku zmeny hranice srdca s hypertrofiou ľavej komory začínajú zmeny, vrátane trofických, v konjugovaných orgánoch hrudníka. Môže sa vyskytnúť pocit nedostatku vzduchu pri nádychu, plnosť v hrudníku.

Subjektívne príznaky hypertrofie ľavej komory (sťažnosti pacienta) zahŕňajú:

pocit tlaku v oblasti srdca;
pocit chvenia a búšenia srdca, najmä po ťažkej fyzickej námahe;
edematózny syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme hustého edému na nohách a v členkovom kĺbe;
silná dýchavičnosť pri cvičení alebo dokonca pri rýchlej chôdzi;
neustály pocit slabosti, ospalosť;
zvýšené potenie aj pri minimálnej námahe;
pocit nedostatku vzduchu v polohe na chrbte, ktorý úplne zmizne pri prechode do sedu;
závraty vrátane ortostatických;
časté bolesti hlavy;
únava svalov nôh počas dlhej chôdze alebo po behu.

Pri vyšetrení je možné zaznamenať cyanózu nasolabiálneho trojuholníka a mierny tremor prstov horných končatín. Takéto javy sú charakteristické pre zlyhanie obehu. Pri perkusiách sú rozšírené hranice srdca vľavo jasne definované.

Pri palpácii sa zistí prítomnosť hustého edému v dolnej časti dolnej časti nohy (na žiadosť lekára je stopa po ponožkách). Počas auskultácie sa sínusový rytmus určuje bez tlmenia tónov systolickej ejekcie.

Hypertrofia srdca môže v neskorších štádiách ochorenia viesť k tachykardii. Dilatácia sa vyskytuje v kompenzačnom štádiu a úplne vymaže príznaky a symptómy. Klinický obraz sa stáva veľmi slabým a LVH je možné zistiť iba pomocou vyšetrovacích nástrojov.

Hypertrofia ľavej komory so systolickým preťažením často vedie k závažnému klinickému srdcovému zlyhaniu. Pacienti strácajú schopnosť dlhodobo cvičiť, chudnú, majú zníženú chuť do jedla.

Môže sa vyvinúť ascites a opuchy nôh. Patológie so zmenami myokardu vyžadujú kompenzačnú liečbu srdcovými glykozidmi. Pri porušení repolarizácie sa môže vyskytnúť záchvat paroxyzmálnej tachykardie a iných typov arytmie.

U zdravých ľudí bez patológií ĽK vyzerá dekódovanie EKG približne takto:

Vo vektore QRS, ktorý ukazuje, ako rytmicky dochádza k excitácii v komorách: vzdialenosť od prvej vlny intervalu Q po S by mala byť 60-10 ms;

V tomto prípade sa u dieťaťa vyvinie hypertrofia pravej komory. Priemerný stupeň hypertrofie. Patogenetická metóda sa používa na "získanú" hypertrofiu pravej komory. Dcéra má 1 rok. Absolvoval elektrokardiogram, v závere je napísaná hypertrofia pravej komory. Mierna hypertrofia pravej komory na EKG neprináša významné zmeny.

Mitrálna stenóza, ktorá sa vyznačuje zmenšením plochy otvoru, ktorý spája pravú predsieň a komoru s rovnakým názvom. Patológia srdca, vytvorená v maternici. To spôsobuje zníženie množstva prenášaného kyslíka, ako aj zvýšenie zaťaženia všetkých častí srdca vrátane pravej komory.

hypertonické ochorenie;
ochorenie srdca;
superfyzické zaťaženie;
dedičný faktor;
anatomické znaky štruktúry srdca vrodenej povahy;
ateroskleróza aorty;
profesionálni športovci (táto kategória pacientov je sústredená v rizikovej skupine).

V tomto článku vám podrobne povieme, aké charakteristické príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory u dieťaťa naznačujú vývoj ochorenia a v akom veku sa môžu prejaviť. Dozviete sa tiež, aká liečba ventrikulárnej hypertrofie u detí sa používa na zníženie negatívneho vplyvu na normálne fungovanie krvného obehu a v ktorých prípadoch je indikovaná operácia.

Teraz viete, aké príznaky sú charakteristické pre hypertrofiu myokardu ľavej komory u detí a aké moderné lieky a ľudové lieky najúčinnejšie pomáhajú znižovať patogénny účinok tejto choroby na stav a aktivitu dieťaťa.

Vo vektore QRS, ktorý ukazuje, ako rytmicky dochádza k excitácii v komorách: vzdialenosť od prvého zuba intervalu Q k S by mala byť ms;
Vlna S musí byť rovnaká alebo nižšia ako vlna R;
R vlna je pevná vo všetkých zvodoch;
Vlna P je pozitívna vo zvodoch I a II, negatívna vo VR, šírka je 120 ms;
Čas vnútorného vychýlenia by nemal presiahnuť 0,02-0,05 s;
Poloha elektrickej osi srdca je v rozsahu od 0 do 90 stupňov;
Normálne vedenie pozdĺž ľavej vetvy Hisovho zväzku.

Hypertrofia ľavej komory srdca na EKG a riziko komplikácií

Porucha nazývaná LVH sa zobrazuje na kardiograme. Existujú určité znaky, ktoré umožňujú kardiológovi identifikovať hypertrofiu.

Preto môže byť diagnóza stanovená s prihliadnutím na symptómy a iné sprievodné ochorenia.

Nárast ľavej komory a tachykardia môžu rušiť športovcov, ktorých srdcový sval je pod neustálym stresom, v takom prípade sa zvýšenie hmoty komory považuje za prirodzené, fyziologické.

Hlavné choroby spojené s LVH:

aortálna stenóza;
aortálna nedostatočnosť;
kardiomyopatia;
arteriálnej hypertenzie.

Hypertrofovaná ľavá komora je diagnostikovaná u starších ľudí trpiacich aterosklerózou srdcových chlopní.

Ľudské srdce pozostáva zo štyroch komôr, ľavá komora je hlavnou komorou, ktorá reguluje prietok krvi v tele a vyživuje všetky vnútorné orgány.

Jej hlavnou chorobou je hypertrofia, bez adekvátnej liečby môže viesť k smrti. Čo je LVH alebo hypertrofia? Ide o zhrubnutie stien komory, všeobecné zvýšenie a zvýšenie hmoty srdcového svalu.

Známky a príznaky tachyarytmie - čo hľadať

Aký je základ pre elektrokardiografickú diagnostiku hypertrofie myokardu ľavej komory u detí? V podstate hovoríme o zvýšení amplitúdy zubov zodpovedných za informácie ľavej komory.

Zvýšenie svalovej hmoty ľavej komory vedie k zvýšeniu modulov ľavostranných vektorov sily, čo je vyjadrené na elektrokardiograme vo forme veľkej amplitúdy zubov komplexu QRS, najmä v prekordiálnych zvodoch.

Zhrubnutie steny ľavej komory predlžuje čas jej aktivácie, čo sa prejavuje v predĺžení trvania QRS a času vnútornej výchylky v ľavých prekordiálnych zvodoch. Pokiaľ ide o zmeny v segmente ST a vlne T, pozorujú sa v prípadoch výraznej hypertrofie a sú sekundárnej povahy.

odchýlka elektrickej osi srdca doľava (menej ako 4-30 u dojčiat a -30 u starších detí);

vlna RaVL alebo RaVF s väčšou amplitúdou ako normálna vlna R v týchto zvodoch pre daný vek;

Vlna Rv4R-Vj chýba alebo je menšia ako vlna alebo pomer SV4R_yr

R/S v týchto zvodoch je menej ako jeho maximum pre daný vek;

zub Qy6 viac ako 0,4 mV s vysokým a symetrickým Tu6 a Ry6 viac,

ako je norma pre tento vek;

rozšírený interval Q -R v ľavých prekordiálnych zvodoch v porovnaní s pre daný vek;

diskordantný posun ST segmentu a diskordancia vlny T k hlavnej vlne komplexu QRS.

Prítomnosť dospelej formy elektrokardiogramu u malých detí a "P-mitrale" autor poukazuje na predpokladané príznaky hypertrofie ľavej komory.

2) Q vlna hlbšia ako 4 mm s vysokou a špicatou symetrickou T vlnou vo V5 a V6 (objemové preťaženie ľavej komory) - a malá: 1) Ry5_6 je väčšia ako norma pre vek; 2) SV| viac ako normálne vzhľadom na vek.

J. Keith a kol. (1978) navrhujú postaviť diagnózu hypertrofie ľavej komory na základe nasledujúcich kritérií: 1) napätie RV () je vyššie ako veková norma;

2) napätie Sv presahuje príslušný vek; 3) Pomer RVl/SVl je nižší

hranica vekovej normy; 4) čas vnútornej odchýlky vo V5_6 presahuje bežné ukazovatele veku; 5) vlna Tu5 je záporná; 6) hlboká Q vlna v ľavom hrudnom vedení.

Mierne odlišné sú kritériá navrhnuté E. Du Shane a kol. (1977): 1) vo zvodoch, „odrážajúcich potenciály ľavej komory“, prítomnosť symetrickej vrcholovej vlny T u detí akéhokoľvek veku; 2) vlna Ry6 je viac ako 25 mm na EKG dieťaťa akéhokoľvek veku;

Rv5_6 (amp)gt; 16 mm; 5) amplitúda SVj je väčšia ako 20 mm; 6) čas vnútornej odchýlky vo V5_6 je väčší ako 0,04 s. Vo veku 6 mesiacov až 2 roky autori navrhujú využiť tieto znaky: 1) absencia vychýlenia elektrickej osi doprava zodpovedajúcej danému veku; 2) napätie RaVL je väčšie ako 7 mm; 3) amplitúda RV6 je väčšia ako 22 mm; 4) hĺbka Qv5_6 je väčšia ako 3 mm, keď

Ry6 (amp)gt; 16 mm; 5) napätie SVl je väčšie ako 24 mm; 6) čas vnútorného vychýlenia

vo V5_6 viac ako 0,04 s. U detí vo veku 2-12 rokov: 1) odchýlka elektrickej osi srdca doľava; 2) Ravi. (amp)gt; 8 mm (s horizontálnou polohou strednej elektrickej osi) a Rayp (amp) gt; 8 mm (keď vertikálne); 3) napätie Ry6 je väčšie ako 25 mm;

4) hĺbka Qv5_6 je väčšia ako 4 mm. V tomto prípade Rv_ (amp)gt; 20 mm; 5) domáci čas

odchýlky v ľavom hrudníku vedie viac ako 0,045 s; 6) Tv__6 je sploštený alebo negatívny.

Autor zároveň vyčlenil kritériá pre miernu hypertrofiu a ťažkú hypertrofiu, pričom ich rozdelil na základné a doplnkové znaky. V tabuľke. 28 uvádzame kritériá hypertrofie ľavej komory u detí dvoch vekových období, ktoré vyvinul G. E. Sereda.

Zvýšenie amplitúdy Rx (amp)gt; 18 mm Nárast amplitúdy Sz (amp)gt; 18 » Zvýšenie súčtu amplitúd Rx Sy (amp)gt; 21 mm Zvýšenie súčtu amplitúd Rx Sz (amp)gt; 31 » Zvýšenie súčtu amplitúd Rx Sy Sz (amp)gt; 33 mm

Zvýšenie indexu - (amp)gt;3.13

Predĺženie času vnútornej odchýlky QRS vo zvodoch o viac ako 0,035 s. Zníženie bodu Gx pod izočiarou o viac ako 0,5 mm Negatívny alebo dvojfázový Tx

Zvýšenie amplitúdy Rx (amp)gt; 22 mm Nárast amplitúdy -Sz (amp)gt; 15 mm Zvýšenie súčtu amplitúd Rx Sy (amp)gt; 23,5 » Zvýšenie súčtu amplitúd Rx Sz (amp)gt; 29 » Zvýšenie súčtu amplitúd Rx SY 4- Sz (amp)gt; 32 »

Zvýšený interný čas vychýlenia QRS v zvode X (amp)gt; 0,04 s Pokles bodu 1x pod izočiaru a viac ako 0,5 mm

Zvyšujúci sa pomer Negatívny alebo dvojfázový Tx

Kritériá pre hypertrofiu myokardu ľavej komory u detí vo veku 3-6 a 7-14 rokov

(Sereda G. E., 1973)

Ryža. 77. Smerovanie integrálneho vektora QRS v horizontálnej rovine (doľava a späť) pri hypertrofii myokardu ľavej komory a zväčšenie jeho projekcií na os Vj 2(SVlV2) a V5 6.

a - v normálnej polohe AQRS; b - vo vertikálnej polohe AQRS, c - vo vodorovnej polohe

Za najspoľahlivejšie indikátory, málo závislé od premenných, treba považovať nárast R a S vĺn v prekordiálnych zvodoch, v dôsledku odchýlky vektora R doľava a späť a nárastu jeho modulu (obr. 77) .

V horizontálnej rovine je jasne viditeľný posun celkového vektora QRS späť. Toto znamenie je spoľahlivé, pretože prakticky nie je spojené s rôznymi druhmi polohových a iných faktorov. Pri počiatočných stupňoch hypertrofie alebo u malých detí, keď sily myokardu pravej komory do určitej miery vyrovnávajú zadné sily ľavej strany, môže byť celkový vektor QRS v horizontálnej rovine orientovaný dopredu a doľava (kladná strana V3_5 osi).

Portnov Alexej Alexandrovič

Vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Hypertrofia ľavej komory je srdcová patológia, pri ktorej orgán rastie vo veľkosti. Výsledkom je, že srdce lepšie reaguje na rôzne zmeny. Vo väčšine prípadov je myokard, najsilnejší srdcový sval, hypertrofovaný. V dôsledku toho sú kontrakcie myokardu obmedzené, čo môže zvýšiť riziko ďalších ochorení.

Tento stav sa pozoruje u akejkoľvek osoby ako reakcia na vonkajšie vplyvy alebo v prítomnosti akýchkoľvek sprievodných patológií. Ak hovoria, že srdce je zväčšené doľava, čo je to - norma alebo anomália?

Príčinou zvýšenia ľavej srdcovej komory môže byť:

Hypertenzná patológia (vysoký krvný tlak). Vyvoláva zvýšenie intenzity práce srdca s dodatočným zaťažením. Jeho kompenzácia vedie k nárastu telu vlastnej svalovej hmoty.
Vytvorená aortálna stenóza. Srdce vynakladá veľké úsilie, keď tlačí krv do menšej cievy s priemerom.
Kardiomegália je spojená s vrodenými štrukturálnymi znakmi srdca. Hlavný orgán fyzicky veľkého človeka nie je schopný byť malý. V súlade s tým sú tiež zväčšené srdcové komory a steny.
Chlopňové chyby sa delia na vrodené a získané. Takéto anomálie narúšajú prietok krvi v systémovom obehu a vyvolávajú objemové preťaženie.
Srdcová ischémia. Hypertrofia stien ľavej komory je sprevádzaná ťažkosťami pri relaxácii myokardu.
Kardiomyopatia. Skupina patológií hlavného srdcového svalu s nejasnými príčinami.
Intenzívna fyzická aktivita. Srdce športovcov je obzvlášť náchylné na výskyt hypertrofie. Cvičenie na doraz núti orgán pumpovať ďalšie objemy krvi, čo vyvoláva jeho ďalšie zvyšovanie.
Obezita. Zvlášť nebezpečné pre srdce dieťaťa. Nadmerná hmotnosť spôsobuje, že telo pracuje zrýchleným tempom, čo vedie k hypertrofii.
Fajčenie, zneužívanie alkoholu. Nesprávna životospráva a zlé návyky majú neblahý vplyv na fungovanie organizmu vo všeobecnosti a na kvalitu činnosti srdca zvlášť.
dedičný faktor.

Príznaky ventrikulárnej hypertrofie

Zväčšenie ľavej komory môže byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

závraty;
dyspnoe;
bolesť na hrudníku (v oblasti srdca);
strata vedomia;
nízka srdcová frekvencia;
migréna:
ospalosť alebo naopak nespavosť;
zvýšená srdcová frekvencia;
únava, slabosť.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od faktorov, ktoré môžu rozšíriť komoru.

Hypertrofia spôsobená kardiomyopatiou

V tomto prípade existujú také príznaky zvýšenia ľavej komory:

relatívne nízky vek pacientov (do 35 rokov),
myokard má zhrubnutie do 1,5 cm,
komora klesá
hypertrofia je asymetrická.

Zvýšenie v dôsledku arteriálnej hypertenzie

Má nasledujúce výrazné príznaky:

vek pacientov (väčšinou ľudia nad 35 rokov),
rovnomerná hypertrofia,
hrúbka myokardu je asi 1,5 cm,
pozoruje sa dilatácia komory.

Zväčšenie sa dá diagnostikovať ešte pred narodením bábätka. Niekedy sa to prejaví aj počas tehotenstva v období vnútromaternicového vývoja plodu. U novorodenca môže expanzia komôr vyvolať výskyt srdcových šelestov, ktoré môže kardiológ ľahko zistiť počas vyšetrenia. Deti s podobnou diagnózou by mali byť pod kontrolou odborníka, ktorý bude sledovať ich zdravotný stav a v prípade potreby vytvorí stratégiu liečby.

Terapia ventrikulárnej hypertrofie

Ak je ľavá srdcová komora zväčšená, určite bude potrebná lekárska liečba. Takáto terapia je relevantná v počiatočných štádiách ochorenia. Pacientovi je predpísaný "Verapamil" paralelne s beta-blokátormi. Tieto prostriedky pomáhajú eliminovať príznaky ochorenia a normalizujú srdcový rytmus. Tiež pacientom so zväčšenou komorou sú predpísané lieky na zníženie tlaku. Takéto lieky človek zvyčajne užíva počas celého života.

Liečba je zameraná na vrátenie myokardu do pôvodnej veľkosti alebo na zabránenie regresii ochorenia. Bez ohľadu na ciele terapie by mal pacient prehodnotiť svoj životný štýl. Intenzita fyzickej aktivity by sa mala znížiť, ako aj nadmerná hmotnosť, ak existuje. Výživa by mala byť správna a vyvážená. Prirodzene, pacientovi sa odporúča úplné odmietnutie zlých návykov.

Chirurgická intervencia

Vykonáva sa v prípadoch, keď konzervatívna liečba nepriniesla výsledky, spravidla v neskorom a pokročilom štádiu ochorenia. Operácia zahŕňa transplantáciu celého orgánu alebo jeho jednotlivých častí. Pozitívne výsledky prináša aj postup zúženia aortálneho vývodu. V prípade takýchto zákrokov by mal byť pacient následne systematicky sledovaný kardiológom a mal by užívať lieky, ktoré znižujú riziko trombózy.

etnoveda

Terapia pomocou nedrogových prostriedkov neprinesie v prípade pokročilého stupňa ochorenia výsledky. Ľudové recepty sú však relevantné v počiatočných štádiách a ako prevencia rozšírenia komôr. Týmto spôsobom nebude možné úplne zotaviť, ale je možné odstrániť alebo zmierniť nepríjemné príznaky. Obľúbené sú najmä brusnice, cesnakový med, bylinné prípravky, suché červené víno. Ošetrujúci lekár môže pacientovi predpísať príjem doplnkov stravy s obsahom selénu, zinku, omega tukov, horčíka a ďalších zložiek užitočných pre srdce.

Dôležité! Ľudové recepty, rovnako ako užívanie homeopatík, nemôžu plne nahradiť medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu. Tieto metódy sú pomocné a používajú sa ako doplnok konzervatívnej terapie.

Preventívne opatrenia

Je možné zabrániť hypertrofii ľavej komory. Je to jednoduché, postupujte podľa najjednoduchších odporúčaní:

Zmeny životného štýlu:

vyhnúť sa napätým situáciám, stresu, nepokojom, nervovým šokom;
plný spánok v dobre vetranej miestnosti;
vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu, drogy);
dodržiavanie pravidiel zdravej výživy.

Diéta by mala byť nasledovná:

odmietnutie mastných, údených jedál, sladkostí a pečiva, rôznych omáčok a konzervovaných výrobkov;
konzumácia minimálneho množstva soli;
najlepšie je uprednostniť fermentované mliečne výrobky, ako aj zeleninu a ovocie;
denná strava sa odporúča rozdeliť na 5-6 jedál (objemy porcií by nemali byť veľké);
viesť zdravý životný štýl s miernou fyzickou aktivitou.

Eliminácia možných rizikových faktorov:

bojovať proti nadváhe
sledovanie krvného tlaku.

Kontrola zdravotného stavu pomocou liekov:

udržiavanie hladiny cukru v krvi v prijateľných medziach;
užívanie liekov, ktoré zabraňujú procesu trombózy;
odmietnutie perorálnych kontraceptív (toto opatrenie sa odporúča ženám vo fertilnom veku).

Možné komplikácie

Ak je ľavá srdcová komora zväčšená, následky môžu byť veľmi vážne, až smrteľné. Takáto diagnóza môže spôsobiť najmä tieto problémy:

arytmia (narušený srdcový rytmus),
ischemická choroba,
srdcové zlyhanie (telo nie je schopné pumpovať krv v požadovaných objemoch),
náhla zástava srdca
infarkt.

Aby ste nevyvolali komplikácie a následné zhoršenie stavu, musíte byť mimoriadne pozorní k svojmu blahu. Zdravý životný štýl, správna, vyvážená výživa sú hlavnými pomocníkmi pre ľudí s problémami kardiovaskulárneho systému. Ak je patológia komory nevrodená a nie je v zanedbanom stave, pacient má všetky šance na odstránenie nepríjemných symptómov ochorenia bez chirurgickej intervencie.