Moderná hormonálna antikoncepcia

ESAY. Moderná hormonálna antikoncepcia. Moderná hormonálna antikoncepcia má schopnosť zabrániť otehotneniu takmer v 100% prípadov a pri šikovnom používaní má priaznivý vplyv na zdravie ženy. Zvažujú sa mechanizmy účinku rôznych hormonálnych kontraceptív. Podrobne je diskutovaný význam ich estrogénnych a gestagénnych zložiek. Je potrebné poznamenať, že hormonálna antikoncepcia sa môže použiť nielen na prevenciu tehotenstva, ale aj na prevenciu a liečbu mnohých gynekologických ochorení a funkčných porúch. Diskutuje sa o vlastnostiach používania rôznych hormonálnych kontraceptív (kombinované perorálne monofázické a viacfázové, minipilulky, depotné lieky).

V.N. Serov
Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva

Moderná hormonálna antikoncepcia má schopnosť zabrániť otehotneniu takmer v 100% prípadov a pri šikovnom používaní má priaznivý vplyv na zdravie ženy.

Prvá hormonálna antikoncepcia Enovid s obsahom 0,15 mg mestranolu a 15 mg noretinodrelu sa začala používať v roku 1960, preto sa hormonálna antikoncepcia používa už viac ako 40 rokov. V súčasnosti sa s jeho pomocou bráni v nechcenom tehotenstve najmenej 200 miliónom žien. Za roky širokého používania sa hormonálna antikoncepcia neustále zdokonaľovala, podrobne sa študoval jej vplyv na reprodukciu a organizmus žien, vyhodnocovali sa negatívne a pozitívne stránky účinkov týchto liekov v závislosti od individuálnych charakteristík, sociálnych podmienok. , vek, parita, prítomnosť určitých chorôb.

Vzniku kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC) predchádzalo množstvo dôležitých vedeckých objavov. Študovala sa fyziológia menštruačného cyklu, úloha hypotalamo-hypofyzárneho systému pri realizácii ovulácie. V experimentálnych a klinických štúdiách bola preukázaná možnosť potlačenia ovulácie progesterónom. To slúžilo ako predpoklad pre vznik progesterónom podobných zlúčenín s dlhodobým, na rozdiel od progesterónu, pôsobením. Na základe 19-nortestosterónu boli syntetizované gestagény (často sa nie celkom správne nazývajú gestagény), ktoré sú súčasťou COC. Veľký význam pre vývoj COC mal objav G. Pincusa et al. (1950), ktorí zistili, že inhibičný účinok estrogénov a progesterónu na ovuláciu sa vzájomne potencuje, čo umožňuje znížiť dávku každého z nich pri kombinovanom použití.

V nasledujúcich desaťročiach nastal v oblasti hormonálnej antikoncepcie veľký pokrok. Syntéza nových vysoko aktívnych hormonálnych látok umožnila prejsť na užívanie nízkodávkových COC, ktoré si zachovávajú vysokú antikoncepčnú spoľahlivosť. Boli vyvinuté lieky s dlhodobým účinkom. Pre ženy v popôrodnom období a s nízkym reprodukčným potenciálom boli vyvinuté nové metódy hormonálnej antikoncepcie – užívanie minitabletiek, ako aj v neskorom reprodukčnom veku – injekčné a subkutánne systolické kapsuly. Objavili sa viacfázové COC s minimálnym obsahom hormónov, ktoré akoby napodobňovali normálny menštruačný cyklus. Prijaté gestagény tretej generácie, ktoré majú blízko k progesterónu, s nízkou androgénnou aktivitou.

Posledných 10-12 rokov sa nieslo v znamení udalostí, ktoré môžu výrazne ovplyvniť charakter antikoncepcie. Konkrétne bolo vyvinuté vnútromaternicové teliesko (IUD) s hormonálnou zložkou (Mirena). Sľubný je aj nový spôsob zavedenia hormonálnej antikoncepcie - vaginálne krúžky uvoľňujúce steroidy (Nova-Ring). Antikoncepčný krúžok vložený do vagíny je schopný uvoľniť 120 mikrogramov etinylestradiolu a 15 mikrogramov etonogestrelu (aktívny metabolit gestagénu tretej generácie, dezogestrel) za deň. Ak vezmeme do úvahy ďalšie existujúce metódy antikoncepcie (IUD, bariéry, spermicídy, „fyziologické“), je jasné, akými informáciami by sa mali lekári riadiť pri poskytovaní rád, ako predchádzať nechcenému tehotenstvu. Isté ťažkosti vytvára aj predstava, ktorú má veľa ľudí o škodlivosti antikoncepcie, najmä hormonálnej, ku ktorej často zastávajú negatívny názor aj zdravotníci. Napomáhajú tomu nedostatočné znalosti, postavenie niektorých náboženských denominácií a spoločenská angažovanosť. Chýbajúce rodinné lekárstvo, nedostatočná odborná príprava v plánovaní rodičovstva a nadmerná špecializácia lekárov tiež vytvárajú objektívne podmienky pre vytváranie mylných predstáv o hormonálnej antikoncepcii.

Predtým, ako prejdeme k úvahám o moderných hormonálnych kontraceptívach, je dôležité zdôrazniť, že ich hlavnou farmakologickou vlastnosťou je vypnúť ovuláciu pri zachovaní menštruačného krvácania.

Menštruačné a reprodukčné funkcie žien ovplyvňujú najmä stimulačné faktory. Ich prirodzenými inhibítormi sú gravidita a laktácia, počas ktorých obdobia chýbajú a „systém“ akoby odpočíva. Žiaľ, v podmienkach moderného života sa ženy často ocitnú v podmienkach ekologickej a reprodukčnej disonancie (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), keď sú osamelé pôrody kombinované s potratmi. Na pozadí environmentálnych a sociálnych ťažkostí sú dôsledky potratov obzvlášť významné. Pri štúdiu dlhodobých následkov opakovaných potratov množstvo odborníkov (E.I. Sotnikova, 1996) poznamenáva, že v prvých 2 rokoch sa komplikácie zápalovej etiológie zistia asi u 8% žien. 4-5 rokov po opakovaných potratoch je u 20-25% žien narušená menštruačná funkcia, dochádza k insuficiencii 2. fázy cyklu, anovulácii, relatívnemu hyperestrogenizmu. Dôsledkom toho môže byť vnútorná endometrióza, hyperplázia endometria, maternicové myómy, mastopatia. V dôsledku stresovej reakcie, ktorá interrupciu sprevádza, sa u niektorých žien rozvinie neuroendokrinný (metabolický) syndróm s obezitou, inzulínovou rezistenciou s následným rozvojom sekundárnej polycystózy, neplodnosti a dysfunkčného krvácania z maternice.

Z hľadiska počtu potratov je Rusko na druhom mieste (po Rumunsku) medzi európskymi krajinami. Je ľahké vypočítať, že ak sa u nás ročne vykoná okolo 2 miliónov potratov (vrátane 1 milióna opakovaných), tak s oneskorením 4-5 rokov v Rusku z tohto dôvodu (aj ročne) pribudne 250-300 tisíc potratov. gynekologické pacientky. Zníženie počtu potratov, ich nahradenie modernými metódami antikoncepcie vlastne znamená prevenciu gynekologických ochorení vr. a neplodnosti.

Okrem blokády ovulácie hormonálna antikoncepcia do určitej miery pôsobí ako inhibítor menštruačnej funkcie a predchádza ochoreniam ako endometrióza, dysfunkčné krvácanie z maternice, hyperplázia a prekanceróza endometria, mastopatia, sekundárne polycystické vaječníky atď.

V našich experimentálnych štúdiách, uskutočnených spoločne s fyziológmi (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), sme študovali patogenézu sekundárnej polycystózy počas akútneho a subakútneho stresu u zvierat. Vo všetkých prípadoch došlo k narušeniu ovariálneho cyklu, vypnutiu ovulácie a vzniku polycystických ovárií v priebehu 1-1,5 mesiaca. Ak boli potkany na pozadí stresu kŕmené estrogén-progestínovou antikoncepciou (používali sa Stediril a Infekundin), patologické zmeny na vaječníkoch nenastali.

Pozitívny terapeutický účinok COC sa pozoroval u žien s popôrodným neuroendokrinným syndrómom, ktorý pokračoval aktiváciou hypotalamo-hypofyzárneho systému (VN Serov, 1980). Získali sme zaujímavé údaje o preventívnom účinku COC po potratoch. Dve skupiny žien boli vyšetrené 4,5-5 rokov po ich vykonaní. V prvej skupine sa rehabilitácia po interrupcii neuskutočnila a 5 % žien malo príznaky vnútornej endometriózy (charakteristické zmeny ultrazvuku a klinické prejavy). V druhej skupine sa robila hormonálna antikoncepcia (Marvelon alebo Rigevidon) 6 mesiacov až 2-2,5 roka po interrupcii. V tejto skupine neboli žiadne známky endometriózy, menštruácia bola pravidelná a mierna.

Otázka vplyvu COC na hemostázu zostáva diskutabilná. Lieky prvej generácie zvýšili riziko trombózy 2,5-3 krát, čo súviselo s vysokou dávkou ich estrogénovej zložky (50 mcg). Zároveň užívanie nízkodávkových COC (dávka etinylestradiolu nepresahuje 35 mcg) nezvyšuje riziko tromboembólie v porovnaní so ženami, ktoré neužívajú hormonálnu antikoncepciu. Početné štúdie ukázali, že riziko trombózy pri užívaní COC sa zvyšuje u žien s antifosfolipidovým syndrómom a genetickými abnormalitami hemostázy ("Leidenská mutácia", defekty metyltetrafolátreduktázy, proteínov C a S, protrombínu). V súčasnosti sa odporúča zvážiť prítomnosť trombózy alebo infarktu myokardu u blízkych príbuzných v mladom veku (do 40 rokov) ako kontraindikáciu pre vymenovanie COC. Tým sa výrazne znižuje riziko geneticky podmienenej trombózy.

Pri užívaní COC v tele ženy dochádza vplyvom estrogénnej aj gestagénnej zložky k metabolickým zmenám. Podobné zmeny sa pozorujú počas tehotenstva. Syntetické estrogény, ktoré sú súčasťou COC, môžu viesť k zmene metabolizmu sacharidov – zníženiu glukózovej tolerancie a zvýšeniu hladiny inzulínu. COC gestagény, ktoré sú vo väčšine prípadov derivátmi 19-norsteroidov (androgénov), zvyšujú inzulínovú rezistenciu a jej obsah v krvnej plazme. Početné štúdie ukázali, že pri užívaní nízkych dávok COC sú zmeny v metabolizme sacharidov nevýznamné a nemajú nežiaduce účinky. Prípravky s obsahom gestagénov tretej generácie priaznivo ovplyvňujú hladinu cholesterolu, lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou.

Medzi nepochybné výhody COC patrí ich terapeutický a profylaktický účinok pri rôznych gynekologických ochoreniach.

Na pozadí užívania COC sa menštruačný cyklus stabilizuje, trvanie a intenzita krvácania podobného menštruácii sa normalizuje, čo vedie k odstráneniu anémie z nedostatku železa. Znížené prejavy primárnej dysmenorey a ovulačnej bolesti. Bol zaznamenaný priaznivý vplyv monofázických COC na prejavy predmenštruačného syndrómu. Zlepšenie bariérových vlastností hlienu krčka maternice vplyvom gestagénnej zložky COC umožňuje 2-násobné zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov.

Užívanie COC počas roka znižuje riziko rakoviny endometria o 50 % (v dôsledku antiproliferatívneho účinku gestagénov), rakoviny vaječníkov o 30 %, nezhubných nádorov a funkčných cýst na vaječníkoch 2-3 krát (v dôsledku antigonadotropného účinku). Užívanie COC počas 2 rokov poskytuje ochranný účinok na 10-15 rokov. Dlhodobé užívanie COC znižuje výskyt dysfunkčného krvácania z maternice a súvisiacich vnútromaternicových zákrokov v priemere o 50 %.

V súčasnosti sa COC používajú na liečbu a prevenciu benígnych ochorení mliečnych žliaz. Užívanie monofázických COC počas celého roka (najmä tých, ktoré obsahujú gestagény s nízkou androgénnou aktivitou) znižuje riziko vzniku mastopatie o 50 – 75 %, ochranný účinok sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dĺžkou užívania COC.

Terapeutický účinok COC je spôsobený znížením frekvencie hyperplastických procesov v mliečnych žľazách a regulačným účinkom na menštruačný cyklus. Žiadne zvýšenie rizika vzniku rakoviny prsníka spojené s užívaním COC nebolo spoľahlivo preukázané. Mierne zvýšenie frekvencie tejto formy rakoviny pozorované vo viacerých epidemiologických štúdiách môže byť výsledkom skoršej diagnózy počas pravidelných vyšetrení žien užívajúcich COC. Rakovina prsníka u žien, ktoré niekedy užívali COC, bola klinicky menej výrazná a výsledky ich liečby sú priaznivejšie ako u žien, ktoré tieto lieky nikdy neužívali.

Hormonálna antikoncepcia pôsobí antiandrogénne, pretože blokádou sekrécie luteinizačného hormónu pomáha potláčať tvorbu androgénov vo vaječníkoch. Antiandrogénny účinok sa zvyšuje užívaním COC s obsahom gestagénov s antiandrogénnym účinkom (cyproterónacetát, dienogest, chlórmadinónacetát). Liečba vírusových symptómov (akné, seborea, hirsutizmus) je účinná aj pri užívaní liekov s obsahom progesterónov s nízkou androgénnou aktivitou (desogestrel, gestodén, norgestimát). Dôležitými mechanizmami antiandrogénneho účinku COC je kompetitívna väzba androgénnych receptorov progestogénmi a zvýšená syntéza proteínu viažuceho pohlavné steroidy pod vplyvom etinylestradiolu.

Na pozadí užívania COC sa zaznamenáva zvýšenie hustoty kostí. Je to spôsobené pôsobením estrogénov, ktoré stimulujú tvorbu a inhibujú kostnú resorpciu, čím bránia rozvoju osteoporózy.

U žien s vrodenými a dedičnými chorobami krvi (von Willebrandova choroba, nedostatok faktora VII, trombocytopénia atď.) sa užívanie COC považuje za optimálnu metódu antikoncepcie, pretože znižujú hemoragické prejavy.

COC obsahujú aktívny estrogén – etinylestradiol, ktorý sa podáva v rôznych dávkach. Progestogénne zložky väčšiny COC sú deriváty 19-nortestosterónu. Prvá generácia gestagénov (estrans) zahŕňa noretinodrel a noretisterón, druhá (gonány) - levonorgestrel a norgestrel, tretia (gonány) - dezogestrel, gestodén a norgestimát. COC obsahujú aj deriváty 17α-hydroxyprogesterónu, napríklad cyproterónacetát. Relatívne nedávno sa objavili nové zlúčeniny s gestagénnou aktivitou - dienogest (derivát 19-norsteroidov) a drospirenón (derivát 17α-spironolaktónu). Jednotlivé gestagény sa výrazne líšia gestagénnou, androgénnou (antiandrogénnou), estrogénnou (antiestrogénnou), antimineralokortikoidnou a glukokortikoidnou aktivitou.

Tabuľka 1. Charakteristika gestagénov
Gestagény	Biologická dostupnosť, %	Dávka inhibujúca ovuláciu, mg / deň	Dávka na transformáciu endometria, mg
Desogestrel	80	0,06	2
Gestogén	100	0,03	2-3
norgestimat	60-80	0,2	8
Dienogest	95	1,0	6
Levonorgestrel	100	0,05	4

Gestagény najnovšej generácie – desogestrel, gestaden, norgestimát, dienogest sa vyznačujú minimálnou androgénnou aktivitou, nenarúšajú metabolizmus lipidov, neovplyvňujú telesnú hmotnosť.

Dávky, ktoré zabezpečujú transformáciu endometria a potlačenie ovulácie (antigonadotropný účinok), ako aj biologická dostupnosť (množstvo liečiva vstupujúceho do systémového obehu po prechode pečeňou) určujú individuálne vlastnosti rôznych gestagénov (tabuľka 1).

V moderných COC je obsah estrogénovej zložky znížený na 20-35 mcg a gestagénovej zložky na 50-150 mcg, t.j. 5 a 10-100-krát v porovnaní s prvými kombinovanými kontraceptívami. Prípravky obsahujúce menej ako 35 mikrogramov etinylestradiolu sa nazývajú prípravky s nízkou dávkou a menej ako 30 mikrogramov sa nazývajú ultranízke dávky (mikrodóza). V závislosti od typu a dávky estrogénu a gestagénu majú COC prevažne estrogénne, gestagénne, androgénne alebo anabolické účinky. Delia sa tiež na jednofázové a viacfázové prípravky.

Každá tableta monofázických COC obsahuje stabilné dávky estrogénu a gestagénu (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Zloženie monofázických COC
Názov lieku	Dávka etinylestradiolu, mg	Názov a dávka gestagénu, mg
Silest (USA)	0,035	Norgestimát 0,25
Femoden (Nemecko)	0,03	Gestodén 0,075
Marvelon (Holandsko)	0,03	Desogestrel 0,15
Belara (Nemecko)	0,03	Chlórmadinónacetát 2,0
Logest (Nemecko)	0,02	Gestodén 0,075
Novinet (Maďarsko)	0,02	Desogestrel 0,15
Regulon (Maďarsko)	0,03	Desogestrel 0,15
Yarina (Nemecko)	0,03	Drospirenón 3.0
Diane-35 (Nemecko)	0,035	Cyproterónacetát 2,0
Jeannine (Nemecko)	0,03	Dienogest 2.0

Moderné perorálne kontraceptíva sa od svojich predchodcov líšia predovšetkým v gestagénovej zložke. Gestagény s antiandrogénnymi vlastnosťami majú oproti iným zástupcom tejto triedy dôležité výhody, pretože zosilňujú ochranný účinok estrogénov na kardiovaskulárny systém a eliminujú vedľajšie účinky spojené s androgenizáciou (seborea, akné, hirsutizmus a alopécia). Medzi ne patrí najmä derivát 17α-hydroxyprogesterónu - chlórmadinónacetát (XMA), ktorý je derivátom prirodzene vylučovaného progesterónu. Blokuje androgénne receptory v cieľových orgánoch a znižuje aktivitu 5α-reduktázy, ktorá je zodpovedná za premenu testosterónu v mazových žľazách a vlasových folikuloch na aktívnejší androgén – 5α-dihydrotestosterón. Okrem toho XMA znižuje počet androgénnych receptorov a potláča sekréciu gonadotropínu, čo vedie k zníženiu produkcie androgénov vo vaječníkoch a nadobličkách. Na rozdiel od derivátov 19-nortestosterónu, CMA nepôsobí proti zvýšeniu plazmatických hladín proteínov viažucich pohlavné steroidy spôsobenému etinylestradiolom a neinhibuje izoenzýmy systému cytochrómu P450 v pečeni, a preto neovplyvňuje metabolizmus etinylestradiolu a je bezpečnejší v súvislosti s liekovými interakciami. XMA (2 mg) je súčasťou nízkodávkového monofázového COC Belara, ktorý obsahuje aj 30 μg etinylestradiolu.

Klinické štúdie ukázali, že Belara poskytuje vysokú úroveň antikoncepcie a umožňuje vám dosiahnuť dobrú kontrolu menštruačného cyklu. U žien užívajúcich Belaru dochádza k pravidelnému menštruačnému krvácaniu, neustále vysokej stabilite cyklu, priaznivému skráteniu trvania a intenzity menštruačného krvácania a veľmi nízkemu výskytu amenorey. Podľa rozsiahlej observačnej štúdie uskutočnenej v Nemecku a zahŕňajúcej 21 820 žien, ktoré počas 6 menštruačných cyklov pozorovalo 3 600 gynekológov, bol upravený Pearlov index pre Belaru, vypočítaný z 125 634 cyklov, 0,076 (nekorigovaný - 0,344). Došlo k významnému zníženiu frekvencie intracyklického krvácania (z 22,9 % v 1. cykle na 1,6 % v 6. cykle), amenorey, závažného krvácania z vysadenia a dysmenorey.

Okrem toho Belara výrazne znižuje príznaky androgenizácie alebo dokonca poskytuje úplné vyliečenie seborie v 80% prípadov, akné v 59-70%, hirsutizmu v 36% a androgén-dependentnej alopécie v 86%.

Spolu s vysokou účinnosťou a priaznivým vplyvom na psychický stav žien (podľa klinických a epidemiologických štúdií) je Belara pacientkami dobre tolerovaná. Na rozdiel od COC obsahujúcich gestagény s čiastočnou androgénnou aktivitou, Belara nemala klinicky významný negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov a hemostázu. To naznačuje, že riziko tromboembolizmu pri užívaní Belary neprevyšuje riziko iných COC druhej generácie. Aj pri dlhodobom používaní nemá liek prakticky žiadny vplyv na telesnú hmotnosť. Droga len mierne zvyšuje telesnú hmotnosť. Pri jeho dlhodobom užívaní nedošlo k negatívnemu vplyvu na libido, náladu ani chuť do jedla. Zmeny v profile krvných lipidov spôsobené Belarou sú priaznivé z hľadiska zníženia rizika aterogénnych ochorení, ako je mŕtvica a infarkt myokardu.

Tabuľka 3. Zloženie viacfázových COC
Názov lieku	Obsah zložiek, mg
Three Mercy (Holandsko)	0,035 etinylestradiolu + 0,05 dezogestrelu 0,03 etinylestradiolu + 0,1 dezogestrelu 0,03 etinylestradiolu + 0,15 dezogestrelu
Triziston (Nemecko)	0,03 etinylestradiolu + 0,05 levonorgestrelu
Triquilar (Nemecko)	0,03 ethintlestradiolu + 0,05 levonorgestrelu 0,04 etinylestradiolu + 0,075 levonorgestrelu 0,03 etinylestradia + 0,125 levonorgestrelu
Tri-Regol (Maďarsko)	0,03 etinylestradiolu + 0,005 levonorgestrelu 0,04 etinylestradiolu + 0,075 levonorgestrelu 0,03 etinylestradiolu + 0,125 levonorgestrelu

Viacfázové COC (tabuľka 3) obsahujú zníženú dávku gestagénov v porovnaní s monofázickými a mierne zvýšenú dávku etinylestadiolu. Dávka gestagénu sa u nich na rozdiel od monofázických COC mení, zvyšuje sa v 2. fáze cyklu. Obsah hormónov v týchto prípravkoch napodobňuje zmeny ich hladiny v menštruačnom cykle.

Je potrebné venovať pozornosť antiandrogénnemu účinku iných COC. Prípravky Diane-35 a Janine obsahujú gestagény (cyproterónacetát a dienogest) s antiandrogénnym účinkom a COC Tri-Merci obsahuje dezogestrel, gestagén s výrazným účinkom podobným progesterónu, ktorý konkuruje androgénom na úrovni receptora, a optimálnu dávku estrogénov. ktoré stimulujú produkciu globulínu viažuceho pohlavné steroidy a tým znižujú obsah voľných androgénov.

Yarina obsahuje drospirenón, gestagén odvodený od spironolaktónu; jeho použitie je vhodné najmä u žien s predmenštruačným syndrómom a difúznou mastopatiou. Mierny antialdosterónový účinok drospirenónu znižuje zadržiavanie tekutín a opuch pri užívaní Yariny.

Zhrnutím vyššie uvedeného je možné formulovať indikácie na užívanie COC, medzi ktoré patrí spoľahlivá reverzibilná antikoncepcia, menštruačné nepravidelnosti, dysfunkčné krvácanie z maternice, dysmenorea, predmenštruačný syndróm, ovulačné bolesti, niektoré formy akné, seborea a hyperandrogenizmus. Kontraindikácie užívania COC podľa odporúčaní WHO zahŕňajú: tehotenstvo, tromboembolické ochorenia, hlboká žilová trombóza nôh, iné cievne ochorenia, arteriálna hypertenzia (TK 160/100 mm Hg a viac), ischemická choroba srdca, anamnéza mŕtvica, komplikovaný diabetes mellitus, zhubné nádory reprodukčného systému a mliečnych žliaz, ťažká dysfunkcia pečene (cirhóza, akútna vírusová hepatitída), bolesti hlavy s ťažkými ložiskovými neurologickými príznakmi, aktívne fajčenie (viac ako 10-12 cigariet denne) vo veku nad 35 rokov.

Perorálne kontraceptíva obsahujúce iba mikrodávky gestagénov (300 – 500 mikrogramov) sa nazývajú „mini-drank“. Používajú sa počas laktácie (6 týždňov po pôrode), keďže neovplyvňujú kvalitu, množstvo mlieka a dĺžku laktácie; v neskorom reprodukčnom veku; v prítomnosti kontraindikácií na vymenovanie estrogénov; s obezitou. Antikoncepčná účinnosť týchto liekov je výrazne nižšia ako u COC. Hlavnými predstaviteľmi triedy „mini-drank“ sú: Microlute (levonorgestrel 0,3 mg), Exluton (linestrenol 0,5 mg), Sirazet (desogestrel 0,75 mg). Posledne menovaný liek má vyššiu antikoncepčnú aktivitu, porovnateľnú s COC. Kontraindikácie „mini-drank“ prípravkov sú prakticky rovnaké ako pri COC.

Injekčné depotné prípravky sa používajú menej často a majú svoje vlastné charakteristiky. Niektoré z nich - Depo-Provera (medroxyprogesterón acetát 150 mg), Norethisterate enanthate 200 mg - možno užívať 6 týždňov po pôrode, do 7 dní po umelom prerušení tehotenstva, v neskorom reprodukčnom veku, ak sú kontraindikácie na užívanie estrogénov. Antikoncepčná účinnosť depotných prípravkov sa blíži antikoncepčnej účinnosti COC.

Údaje uvedené v tomto prehľade teda naznačujú, že hormonálna antikoncepcia je vysoko spoľahlivá pri prevencii nechcených tehotenstiev. Najvhodnejšie sú na použitie v mladom veku. Hormonálna antikoncepcia má okrem prevencie otehotnenia aj mnohostranný liečebný a preventívny účinok. Pomocou hormonálnej antikoncepcie sa dá spoľahlivo predchádzať potratom a následne ich komplikáciám ako nepravidelnosti menštruačného cyklu, ťažkým gynekologickým ochoreniam a neplodnosti.

Literatúra [šou]

1. Prilepskaja V.N. Hormonálna antikoncepcia. - M., Medpress. -1998.
2. Serov B.H., Kozhin A.A., Prilepskaya V.N. Klinické a fyziologické základy gynekologickej endokrinológie. - Rostov na Done. - 1988.
3. Serov V.N., Nikitin S.V. Nové možnosti terapeutického pôsobenia kombinovaných perorálnych kontraceptív // Gynekológia 2000. - №6. - S. 180-183.
4. Serov V.N., Spiders SV. Perorálna hormonálna antikoncepcia. - M., "Trojica". -1988.
5. Kuhl H. Porovnávacia farmakológia novších progestínov. Drugs 1996;51:188-215.
6. Diamanti-Kandarakis E, Tolis G, Duleba AJ. Androgény a terapeutické aspekty antiandrogénov u žien. 1 Soc Gynecol Investig 1995;2:577-92.
7. Rittmaster RS. Klinický význam metabolizmu testosterónu a dihydrotestosterónu u žien. Am J Med 1995;98:17-215.
8. Neumann F. Antiandrogén cyproterónacetát: objav, chémia, základná farmakológia, klinické využitie a nástroj základného výskumu. Exp Clin Endocrinol 1994;102:1-32.
9. Rabe T, Kowald A, Ortmann J, a kol. Inhibícia kožnej 5a-reduktázy progestínmi perorálnej antikoncepcie in vitro. Gynecol Endocrinol 2000;14:223-30.
10. Diamanti-Kandarakis E. Aktuálne aspekty antiandrogénnej terapie u žien. Curr Pharm Des 1999;5:707-23.
11. GollnickH, WunschC. Účinky perorálnej antikoncepcie obsahujúcej cyproterónacetát na akné, seboreu a hirsutizmus: výsledky otvorenej multicentrickej štúdie s 890 ženami. Australas J Dermatol 1997;38 (dodatok 21:261.
12. Záhradník HP, Goldberg J, Andreas JO. Účinnosť a bezpečnosť nového antiandrogénneho perorálneho kontraceptíva Belara. Antikoncepcia 1998;57:103-9.
13. Venturoli 5, Ravaioii B, Bagnoli A a kol. Antikoncepčná a terapeutická účinnosť dvoch režimov s nízkou dávkou etinylestradiolu a cyproterónacetátu pri liečbe ochlpených pacientov. Eur J Contracept Reprod Health Care 1998;3:29-33.
14. van der Vange N, Blankenstein MA, Kloosterboer HI, a kol. Účinky siedmich nízkodávkových kombinovaných perorálnych kontraceptív na globulín viažuci pohlavné hormóny, globulín viažuci kortikosteroidy, celkový a voľný testosterón. Antikoncepcia 1990;4:345-52.
15. Worret I, Arp W, Zahradnik HP, Andreas JO, Binder N. Miera vyriešenia akné: výsledky jednoducho zaslepenej, randomizovanej, kontrolovanej, paralelnej štúdie fázy III s EE/CMA (Belara) a EE/LNG (Microgynon). Dermatology 2001;203:38-44.
16. Schramm G, Steffens DA. 12-mesačné hodnotenie perorálnej antikoncepcie Belara obsahujúcej CMA: účinnosť, znášanlivosť a antiandrogénne vlastnosti. Antikoncepcia 2003.67:305-12.
17. Winkler UH, Daume E, Sudik R, a kol. Porovnávacia štúdia hemostatických účinkov dvoch monofázických perorálnych kontraceptív obsahujúcich 30 mg etinylestradiolu a buď 2 mg chlórmadinónacetátu alebo 150 mg deso-gestrelu. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4:145-54.
18. Vasilakis-Scaramozza C, Jick H. Riziko venózneho tromboembolizmu pri užívaní cyproterónových alebo levonorgestrelových kontraceptív. Lancet 2001;358:1427-9.
19. Scheen AJ, Jandrain BJ, Humblet DMP a kol. Účinky 1-ročnej liečby nízkodávkovým kombinovaným perorálnym kontraceptívom obsahujúcim etinylestradiol a cyproterónacetát na metabolizmus glukózy a inzulínu. Fertil Steril 1993;59:797-802.
20. Rabe T, Feldmann K, Heinemann L, a kol. Cyproterónacetát. Je hepatotoxický alebo genotoxický? Drug Saf 1996;14:25-38.

Zdroj: PHARMATEKA № 11 - 2003

52-ročná žena prišla na stretnutie s prosbou o radu ohľadom hormonálnej substitučnej liečby. Nedávno prestala menštruovať, za posledných 6 mesiacov mala návaly tepla a zníženú výkonnosť a sťažuje sa na výrazné zníženie libida.

Menopauza je zastavenie menštruačnej funkcie a aktivity na konci reprodukčného obdobia ženy. Priemerný vek menopauzy je 51 rokov. Diagnóza je stanovená definitívne po 1 roku od poslednej menštruácie. Záverečnému obdobiu často predchádza prechodná fáza trvajúca až 4 roky. V tomto období žena trpí príznakmi a prejavmi rozvíjajúceho sa nedostatku estrogénu, a to menštruačného cyklu, ktorý sa môže skrátiť, predĺžiť alebo sa môže stať nepravidelným. Mení sa aj množstvo stratenej krvi. Vyskytujú sa návaly horúčavy a potenie v noci, poruchy spánku a nálady, príznaky z urogenitálneho systému, opakujúce sa infekcie močových ciest, bolestivosť a suchosť pošvovej sliznice, dyspareunia, rednutie kože a vlasov, lámavosť nechtov, zhoršenie zdravotného stavu .

80 % žien pociťuje tieto príznaky pred, počas alebo po menopauze a viac ako polovica z nich je závažných. Najčastejšie používaným testom je stanovenie FSH: pretrvávajúci nadbytok 30 IU / l naznačuje menopauzu. Pretože sa hladiny FSH u žien pred menopauzou značne líšia, je potrebné vykonať niekoľko meraní s odstupom niekoľkých týždňov. Zníženie funkcie vaječníkov je sprevádzané zvýšením FSH vo včasnej folikulárnej fáze. FSH >10 IU/l v priebehu 2-3 dní po nástupe menštruačného krvácania naznačuje vznikajúce zlyhanie vaječníkov. Po nástupe menopauzy je prírastok hmotnosti veľmi charakteristický, zvyšuje sa výskyt urogenitálnych problémov, osteoporózy, ochorení kardiovaskulárneho systému a ischemickej cievnej mozgovej príhody. Ženám s neporušenou maternicou sa podáva estrogénová substitučná liečba.

Pretože väčšina symptómov menopauzy spontánne ustúpi, hormonálna substitučná liečba alebo iné lieky sa predpisujú iba v prípade potreby a len po analýze potenciálnych prínosov a rizík. Mali by sa prediskutovať zmeny v životnom štýle: voľnejšie oblečenie, chladnejšia miestnosť, vyhýbať sa spúšťacím bodom vazomotorických symptómov. Hormonálna substitučná liečba estrogénmi je najúčinnejšia pri liečbe vazomotorických symptómov. Tibolón s kombinovanou estrogénovou, androgénnou a gestagénnou aktivitou je účinnejší ako samotná gestagénová hormonálna substitučná liečba. V niektorých prípadoch môžu byť užitočné antidepresíva: paroxetín alebo venlafaxín, niekedy je užitočný klonidín. Pri zníženom libide si môžete predpísať tibolón alebo pod dohľadom lekára malé dávky testosterónu. Vaginálne symptómy sa často zlepšujú pri použití nízkych dávok vaginálnych estrogénov.

Pri krátkodobej hormonálnej substitučnej liečbe sa riziko vzniku rakoviny prsníka veľmi mierne zvyšuje. Mierne zvýšenie rizika sa pozoruje pri kombinovanej liečbe, ale riziko sa nezvyšuje do 4 rokov nepretržitého užívania a klesá na normálnu úroveň po 5 rokoch po ukončení. Izolované podávanie estrogénu ženám s intaktnou maternicou vedie k hyperplázii endometria.

a tým zvýšené riziko rakoviny endometria. V posledných 12 dňoch cyklu sa odporúča užívať gestagény. Hormonálna substitučná liečba tiež zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody a venózneho tromboembolizmu. Hormonálna terapia by sa nemala používať dlhodobo ako terapia prvej línie na prevenciu alebo liečbu osteoporózy alebo by sa nemala predpisovať na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Hormonálna substitučná liečba zabraňuje strate zubov alebo kognitívnemu poklesu, ale to by nemal byť dôvod na jej predpisovanie.

Dávky estrogénov s hormonálnou substitučnou liečbou na antikoncepciu nestačia. Ženám v menopauze nad 50 rokov sa odporúča pokračovať v používaní antikoncepcie 2 roky po poslednej menštruácii. Ženám, ktoré vstúpia do menopauzy po 50. roku života, stačí jeden rok.

U žien s intaktnou maternicou sa uprednostňuje mesačný cyklický režim hormonálnej substitučnej liečby. Estrogény sa majú podávať v najnižšej dávke, ktorá zmierni symptómy menopauzy. Režim 3-mesačného cyklu sa zvyčajne podáva ženám, ktoré pociťujú vedľajšie účinky gestagénov. Až tretina žien prestane užívať liek alebo zmení pôvodný recept pre rozvoj nežiaducich účinkov. Niektorým ženám stačia nízke dávky estrogénu na kontrolu symptómov. Pri užívaní vyšších dávok sa prejavuje ochranný účinok na kostrový systém. Estrogénová substitučná liečba sa dlhé roky nepoužívala na dlhodobé predpovede o riziku rozvoja osteoporózy. Perorálne lieky sú lacnejšie, ale je pravdepodobnejšie, že spôsobia nevoľnosť. Je vhodné nepredpisovať ich ženám užívajúcim lieky, ktoré aktivujú pečeňové enzýmy. Ďalšie vedľajšie účinky estrogénov zahŕňajú dyspepsiu, zadržiavanie tekutín, zväčšenie a prekrvenie prsníkov, migrény a záchvaty. Nezdá sa, že by došlo k zvýšeniu telesnej hmotnosti. S rozvojom nežiaducich účinkov sa mení dávka lieku, spôsob podania, prípadne samotný liek.

Gestagény sa môžu užívať vo forme tabliet alebo náplastí počas posledných 12 až 14 dní cyklu alebo počas celého cyklu. Ženy, ktoré dostávajú kombinovanú liečbu s nepravidelnou menštruáciou alebo bez menštruačného krvácania, potrebujú zmeniť gestagén, jeho dávku alebo trvanie podávania. Vedľajšie účinky gestagénov zahŕňajú zmeny nálady/depresiu, zadržiavanie tekutín, citlivosť prsníkov, bolesť hlavy/migrénu, akné a bolesti chrbta. Nežiaduce účinky sú typické skôr pre gestagény s výraznejším androgénnym účinkom v porovnaní s liekmi s menej výraznou androgénnou zložkou. Niektoré gestagény, najmä cyproterón, spôsobujú antiandrogénny účinok. Nové lieky, ako je nonsideron a trimegestón, majú výrazný gestagénny účinok s malými alebo žiadnymi vedľajšími účinkami.

Najnovšie výsledky výskumu

Štúdia Women's Health Initiative zahŕňala 10 739 žien v menopauze vo veku 50 až 79 rokov, ktoré podstúpili hysterektómiu. Ženy boli randomizované, niektoré dostávali 0,625 mg konjugovaných estrogénov a zvyšok dostával placebo. Štúdia bola predčasne ukončená po 7 rokoch v roku 2003. Užívanie konjugovaných estrogénov bolo spojené s výrazne menším výskytom rakoviny prsníka a väčším počtom zlomenín bedra, ale zvýšeným rizikom mozgovej príhody. Vo vývoji srdcových chorôb alebo rakoviny konečníka nedošlo k žiadnym zmenám.

Selektívne modulátory estrogénového receptora pôsobia ako antagonisty estrogénu v mliečnych žľazách a maternici a ako agonisty v iných tkanivách, vrátane kostí. V štúdii Evaluation of the Multiple Effects of Raloxifene sa zdá, že užívanie lieku je spojené so zvýšeným rizikom rozvoja diabetes mellitus alebo horšou kompenzáciou už existujúceho diabetu. Lasko a spol. študovali malú skupinu žien pred a po užití raloxifénu pomocou euglykemického hypsfinzulinemického svorkového testu. Napriek tomu, že glukózová tolerancia u týchto žien sa nezmenila, citlivosť tkanív na inzulín sa znížila.

Vyvíjajú sa nové lieky na estrogénový receptor so zlepšenou selektivitou. Účinok bazedoxifenu bol testovaný na zvieratách. Tento liek má malý účinok na maternicu, ale má vysoko účinný účinok na kostné tkanivo, čím znižuje jeho resorpciu. Ďalšou možnou výhodou lieku je mierny rozvoj vazomotorických prejavov.

Výhody androgénovej substitučnej liečby u niektorých žien boli jasne preukázané. Diskutuje sa však o konkrétnych liekoch, optimálnej dávke a spôsobe podávania. Pri užívaní orálnych androgénov sa menia pečeňové enzýmy a lipidový profil sa mení v nepriaznivom smere. Androgény sa môžu podávať transdermálne a prostredníctvom subkutánnych implantátov. Testosterónový gél sa ľahko používa a môže dosiahnuť normálne hladiny testosterónu pred menopauzou s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Syntéza androgénov nadobličiek tiež klesá počas života a niektoré symptómy súvisiace s vekom sú spojené s poklesom hladín DHEA súvisiacim s vekom. Jeho použitie v postmenopauzálnom období obnovuje nielen koncentráciu hormónu, ale aj obsah iných hormónov. Výsledkom je nárast svalovej hmoty a sily, zlepšenie sexuálnej funkcie a kvality života.

Hormonálna substitučná liečba je indikovaná len na zmiernenie symptómov menopauzy. Recepcia by mala byť pod neustálou kontrolou a pokračovať len po dobu, ktorá je potrebná na odstránenie príznakov menopauzy, ale nie viac ako 5 rokov. Ženám s neporušenou maternicou sa zobrazuje cyklická hormonálna terapia. Je potrebné používať minimálne dávky estrogénu, ktoré môžu zmierniť príznaky menopauzy. Mnohé vedľajšie účinky hormonálnej substitučnej liečby sa pripisujú gestagénovej zložke. Lieky s vyššou androgénnou aktivitou môžu zvýšiť libido a pohodu, no zároveň sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Lieky na cyklickú terapiu sa môžu užívať perorálne alebo transdermálne alebo ich kombináciou. Spôsob podávania je do značnej miery určený preferenciou pacienta.

Najnovšie antikoncepčné pilulky: sloboda výberu. Hormonálne a nehormonálne, užíva sa po akte. Ktorý z nich je lepšie použiť?

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Hlavnými prioritami modernej medicíny je starostlivosť o zachovanie reprodukčného zdravia ženy, ochrana a zabezpečenie bezpečného materstva. Nie je žiadnym tajomstvom, že Rusko je na jednom z prvých miest, čo sa týka počtu potratov. Potrat je skutočnou operáciou, ktorá má často za následok neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti, potraty a dokonca aj smrť matky. Možno vyvodiť nasledujúci záver - opatrenia na prevenciu potratov môžu pomôcť udržať zdravie ženy a porodiť zdravé dieťa.

Niet divu, že sa hovorí, že deti sú kvety života. Ale každá kvetina sa od prírody otvára iba v určitom čase. Žena má právo porodiť dieťa kedykoľvek chce, kedykoľvek v živote, aby bolo dieťa vytúžené a šťastné. Túto skutočnosť potvrdzuje aj zákon.

Pre prevenciu neželaného tehotenstva a prevenciu potratov v určitej fáze života ženy zohráva dôležitú úlohu antikoncepciu.

Antikoncepciu používali ženy už od staroveku. Takže aj v starovekej Afrike sa intravaginálne bylinné lieky používali vo forme kokónu a v Amerike sa po pohlavnom styku používala sprcha s odvarmi bylín, citrónovou šťavou, odvarom z mahagónovej kôry.

Počet antikoncepčných prostriedkov sa časom zvyšoval, no účinné metódy a spoľahlivé lieky sa objavili až v 20. storočí.

Nové antikoncepčné prostriedky sa objavujú takmer každý deň. Veda nestojí na mieste. Sú ľahko použiteľné, spoľahlivé, bezpečné pre zdravie, navyše majú terapeutický účinok pri niektorých ochoreniach.

V súčasnosti medicína ponúka rôzne antikoncepčné prostriedky, a žena si vždy môže vybrať, ktoré metódy a lieky použije. U nás je zabezpečená sloboda výberu antikoncepcie, ale žena sa nemôže vždy sama rozhodnúť, čo je pre ňu najlepšie. Pri rozhodovaní o výbere antikoncepcie pomôže konzultácia s ošetrujúcim lekárom - iba kvalifikovaný odborník môže posúdiť zdravotný stav ženy, určiť indikácie na predpisovanie konkrétnej metódy antikoncepcie a ponúknuť pacientke najlepší liek.

Hormonálne perorálne kontraceptíva

Každý rok stále viac žien používa hormonálnu antikoncepciu. V Rusku sa za posledných desať rokov používanie hormonálnej antikoncepcie zvýšilo viac ako 5-krát. Spoľahlivosť, jednoduchosť použitia, minimum vedľajších účinkov, priaznivý účinok na orgány a systémy tela umožňujú hormonálnym liekom nájsť stále viac vďačných fanúšikov. Ženy dnes uprednostňujú hormonálnu perorálnu antikoncepciu ako najúčinnejšiu. Kombinované antikoncepčné tabletky sú zlatým štandardom antikoncepcie, ich účinnosť je 99%. Najnovšia hormonálna antikoncepcia sa postarala o rozruch, skutočnú revolúciu medzi ostatnými antikoncepčnými prostriedkami.

Účinnosť antikoncepčných prostriedkov odborníci odhadujú spočítaním počtu neplánovaných tehotenstiev na 100 žien počas roka. Tento index sa nazýva Pearl Index.

Druhy a zloženie antikoncepčných tabliet

Prvé perorálne kontraceptíva sa objavili v päťdesiatych a šesťdesiatych rokoch XX storočia. Predchodcom všetkých liekov na praktické použitie je antikoncepcia Enovid, ktorá obsahovala 0,15 mg mestranolu a 15 mg noretinodrelu. Potom sa vyvinul vývoj hormonálnych látok a prešiel nasledujúcimi zmenami:

• Nové antikoncepčné tabletky začali obsahovať malé dávky hormónov, pričom sa zároveň zachovala ich účinnosť a spoľahlivosť.
• Získali sa nové analógy ženských pohlavných hormónov: etanyl estradiol a levonorgestrel.
• Objavili sa gestagény tretej generácie – norgestimát, desogestrel, gestodén.
• Najnovšie boli vyvinuté antikoncepčné prostriedky – minitabletky, ktoré neobsahujú gestagén.

Užívanie liekov s nízkou koncentráciou hormónov pomáha znižovať vedľajšie účinky a komplikácie.

Kombinovaná antikoncepcia obsahuje vo svojom zložení dve zložky:
1. Syntetický estrogén etinylestradiol, ktorý je estrogénovou zložkou liekov.
2. Gestagénová zložka vo forme rôznych gestagénov.

Všetky antikoncepčné pilulky sú v závislosti od dávky hormónov rozdelené do nasledujúcich typov:

• jednofázový;
• dvojfázový;
• trojfázový.

V monofázickej hormonálnej antikoncepcii je denná dávka účinných látok konštantnou hodnotou a zloženie sa môže meniť. Je zrejmé, že monofázové prípravky pozostávajú z tabliet s rovnakou dávkou hormónov. Tieto tablety sú rovnakej farby a užívajú sa počas jedného kurzu. Medzi obľúbené monofázické antikoncepčné prostriedky patria: Regulon, Marvelon, Silest, Novinet, Mercilon, Rigevidon.

Dvojfázové lieky zahŕňajú zmenu dávok hormónov dvakrát za kurz, trojfázové lieky - trikrát. Zvyčajne takéto tablety na jeden kurz majú inú farbu. Medzi dvojfázové antikoncepcie patrí Anteovin, medzi trojfázové patria Tri-merci, Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Antikoncepčné „minipitné“ sú jednofázové a sú určené na obdobie dojčenia a laktácie. Patria sem: Lactinet, Exluton, Charozetta.

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC) je založený na blokovaní ovulácie. Takto chránia pred neplánovaným tehotenstvom. Schopnosť blokovať proces ovulácie má len gestagén, ktorého dávka je vo všetkých kombinovaných antikoncepčných tabletkách rovnaká. Rozdiel medzi mikrodávkovými a nízkodávkovanými liekmi je len v dávkovaní estrogénu. Estrogény ovplyvňujú ženský menštruačný cyklus.

V závislosti od dávky účinných látok sa antikoncepčné pilulky delia do štyroch typov:

Mikrodávkované antikoncepčné pilulky
Tieto lieky spravidla obsahujú minimálne dávky hormónu etinylestradiolu. Vedľajšie účinky pri ich používaní sú minimálne. V niektorých prípadoch majú schopnosť eliminovať hormonálne poruchy: akné (najmä v dospievaní), bolestivá menštruácia. Tieto tabletky sú najvhodnejšie pre mladé dievčatá do 25 rokov, ktoré nerodili a sú pravidelne sexuálne aktívne. Môžu ich užívať aj zrelé ženy nad 35 rokov a ženy, ktoré nikdy neužívali hormonálnu antikoncepciu. Najpopulárnejšie sú: Tri-Merci, Jess, Mercilon, Lindinet -20, Klaira, Novinet.

Nízkodávkové antikoncepčné pilulky
Prípravky obsahujú rovnaký etinylestradiol, ale v kombinácii s rôznymi hormónmi: desogestrel, gestodén, norgestimát, dienogest alebo levonorgestrel. Tieto antikoncepčné pilulky sa odporúčajú mladým ženám, ktoré porodili. Okrem antikoncepčného účinku majú tieto prostriedky výrazný antiandrogénny účinok: pomáhajú eliminovať nežiaduci rast vlasov na tvári, zabraňujú vzniku akné a vypadávaniu vlasov v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Populárne tablety: Regulon, Belara, Marvelon, Yarina, Janine, Midiana, Femoden.

Stredne dávkované antikoncepčné pilulky
Spravidla obsahujú dva hormóny: etinylestradiol a levonorgestrel. Menej často môžu obsahovať iné kombinácie hormónov. Stredne dávkované antikoncepčné tabletky sú určené ženám po pôrode, najmä nad 30 rokov. Pôsobia tiež antiandrogénne, čo je dôležité pre ženy, ktoré sa nespamätali z tehotenstva a pôrodu. Pri výbere lieku však treba dodržať jednu podmienku – tieto lieky nie sú vhodné na ošetrovateľstvo. Populárne tablety: Diana 35, Demulen, Tri-regol, Chloe.

Vysokodávkové antikoncepčné pilulky
Obsahujú etinylestradiol a levonorgestrel, ale len vo vyšších dávkach. Takéto prostriedky sa primárne používajú na liečbu a prevenciu hormonálnych ochorení. Antikoncepciu tohto typu môžu užívať ženy nad 35 rokov, pri neúčinnosti liekov s nízkym dávkovaním hormónov. Patria sem: Triquilar, Tri-regol, Ovidon, Milvane, Non-Ovlon.

Najnovšie antikoncepčné pilulky: ako si vybrať?

Žena chce plnohodnotný život a strach a neochota z neplánovaného tehotenstva by nemali byť dôvodom na odmietnutie sexuálnych vzťahov. Existuje mnoho spôsobov, ako sa chrániť. Najspoľahlivejšie sú antikoncepčné tabletky.

Výber antikoncepcie je ťažký, treba k nemu pristupovať vážne.

V ideálnom prípade by sa výberom antikoncepčných prostriedkov mal zaoberať špecialista, ale niekedy sa žena sama rozhodne, ktoré tabletky si vezme. V týchto prípadoch je potrebné starostlivo zbierať informácie o náprave. Kde začať?
1. Oboznámte sa s rôznymi druhmi antikoncepcie.
2. Porovnajte všetky pre a proti.
3. Definujte svoj cieľ – rozhodnite sa, čo chcete dosiahnuť používaním perorálnych kontraceptív.

Čo potrebujete vedieť, aby ste si vybrali správne? Poďme na to.

Žena by si mala nájsť informácie o drogách a ich účinkoch na organizmus. Treba mať na pamäti, že antikoncepčné pilulky sa líšia parametrami, stupňom spoľahlivosti a vedľajšími účinkami.

Kombinovaná antikoncepcia zvyčajne obsahuje dva analógy ženských pohlavných hormónov, preto je v spoľahlivosti na prvom mieste. Kombinované perorálne prostriedky sa používajú ako na ochranu pred tehotenstvom, tak aj na liečbu chorôb a hormonálnych porúch. Ženám, ktoré sa rozhodnú pre hormonálne antikoncepčné pilulky, sa stále odporúča, aby sa poradili so svojím lekárom a podstúpili hormonálnu štúdiu.

Nové antikoncepčné prostriedky sú takzvané „minitabletky“. Obsahujú iba jeden hormón - v tomto ohľade je spoľahlivosť liekov 90%. Ich výhodou je možnosť užívania počas laktácie, ako aj ženami, ktoré majú intoleranciu estrogénov (ktoré sú súčasťou COC).

Ďalším typom antikoncepčných piluliek sú prostriedky na núdzovú antikoncepciu. Tieto tablety nie sú určené na dlhodobé užívanie, ale užívajú sa ihneď po pohlavnom styku. Obsah hormónov v nich je veľmi vysoký, takže tieto prostriedky možno použiť iba raz za mesiac.

V súčasnosti sa na trhu objavili antikoncepčné prostriedky druhej – piatej generácie. Tieto novšie lieky obsahujú malú dávku hormónov, majú mierne vedľajšie účinky. Malo by byť zrejmé, že neexistujú žiadne dobré alebo zlé antikoncepčné prostriedky. Existujú prostriedky, ktoré sú alebo nie sú vhodné pre ženu. Preto by sa pri výbere antikoncepčných prostriedkov mali brať do úvahy individuálne vlastnosti tela konkrétnej ženy.

Pri sebavýbere je potrebné v prvom rade určiť fenotyp - telesný typ ženy.

Existujú nasledujúce typy ženského fenotypu:
1. S prevahou estrogénu – estrogénneho typu.
2. S rovnováhou estrogénov a gestagénov - vyvážený typ.
3. S prevahou gestagénov a androgénov - gestagénového typu.

Fenotyp určujú tieto znaky: celkový vzhľad, objem a stav mliečnych žliaz, typ kože, povaha menštruácie, dĺžka menštruačného cyklu, prítomnosť toxikózy počas predchádzajúceho tehotenstva, telesná hmotnosť ženy a sklon k nadváhe.

Vyvážený fenotyp sa vyznačuje priemernými hodnotami týchto znakov. V tomto prípade sa odporúča užívať Marvelon, Triquilar, Microgynon, Triziston, Mercilon, Tri-merci, Regulon.

S prevahou estrogénového fenotypu je charakteristický veľmi ženský vzhľad, veľmi dlhý menštruačný cyklus, veľmi bohatá menštruácia a pošvový výtok, mierna plnosť. Je vhodné užívať lieky ako Anteovin, Minulet, Norinil, Rigevidon, Minisiston.

Pri prevahe gestagénneho fenotypu sú všetky znaky menej výrazné: neženský vzhľad, malý objem mliečnych žliaz, slabá menštruácia, krátke trvanie menštruačného cyklu, mastná pleť. Nasledujúce prostriedky sú účinné Bisecurin, Chloe, Non-ovlon, Yarina, Ovidon, Jess, Jeanine, Claira, Diana, Midian, Belara.

Bez ohľadu na to, ako starostlivo je výber vykonaný, stále sa stáva, že liek nie je vhodný. Ideálna metóda výberu ešte nebola vynájdená. Často musíte konať "pokus-omyl", ale niekedy je to nevyhnutné, pretože telo každej ženy je jedinečné.

Je dokázané, že kritériom úspešného výberu antikoncepcie je absencia menštruácie po dobu troch mesiacov - t.j. adaptačné obdobie. Potom sa tento liek môže užívať dlhodobo.

Nehormonálne antikoncepčné tabletky

Spolu s hormonálnou antikoncepciou sa svojho času objavili aj nehormonálne antikoncepčné tabletky. Dnes dochádza k nárastu popularity týchto fondov, čo sa vysvetľuje niektorými vlastnosťami ich činnosti.

Faktom je, že užívanie nehormonálnych antikoncepčných tabliet nie je kontraindikované u žien bezprostredne po pôrode, dojčiacich matiek, ako aj u žien, ktoré nemôžu užívať hormóny. A ďalší dôležitý detail: nehormonálne prostriedky na zabránenie otehotnenia majú nielen schopnosť ničiť spermie, ale prispievajú aj k tvorbe ochranného filmu na pošvovej sliznici a zhrubnutiu hlienu v krčku maternice. Okrem toho účinné látky - spermicídy - znižujú rýchlosť spermií a výsledný hlien je prekážkou pre ich prenikanie do maternice. Je to dobrá ochrana pred nechceným tehotenstvom. Nehormonálne antikoncepčné tabletky, ktoré sú v našej dobe dôležité, chránia ženu pred pohlavne prenosnými infekciami, keďže majú antiseptické aj antimikrobiálne účinky.

Z toho vyplýva, že nehormonálnu antikoncepciu môže používať veľa žien v rôznych obdobiach života. Použitie tabliet sa vzťahuje na bariérovú chemickú metódu antikoncepcie. Ľahko sa používajú, nenarúšajú hormonálne pozadie, môžu sa používať v akomkoľvek reprodukčnom veku ženy, sú prevenciou pohlavne prenosných chorôb.

Antikoncepčné tabletky Pharmatex

Najpopulárnejšou nehormonálnou antikoncepciou je v súčasnosti Pharmatex. Pharmatex má spermicídne, antiseptické a antimikrobiálne účinky.

Antikoncepčné tabletky Pharmatex okrem antikoncepčného účinku zabraňujú prenosu sexuálnych infekcií, znižujú riziko ich následkov: neplodnosť, potrat, ochorenie krčka maternice, nádory spôsobené infekciou HIV.

Obrovskou výhodou užívania Pharmatexu je, že žiadnym spôsobom neovplyvňuje hormonálne pozadie ani vaginálnu mikroflóru.

Pharmatex, rovnako ako iné nehormonálne tablety, ovplyvňuje také typy mikroorganizmov, ako sú Trichomonas, gonokoky, chlamýdie, huby Candida, herpes vírus. Pharmatex pôsobí lokálne, čo nespôsobuje vedľajšie účinky na orgány a systémy celého organizmu.

Užívanie vaginálnych tabliet je vhodnejšie pre ženy v popôrodnom období, počas laktácie a dojčenia, po potrate, s nepravidelnou sexuálnou aktivitou, keď nemajú trvalého partnera.

Spôsob aplikácie
Výrobca prostriedkov spravidla pripája návod na použitie. V zásade sa nehormonálne vaginálne tablety vkladajú do vagíny do dostatočnej hĺbky 10 minút pred pohlavným stykom. Pre pohodlnejšie podávanie tabliet a iných liekových foriem je súčasťou balenia lieku špeciálny aplikátor.

Je potrebné vedieť, že pred každým ďalším pohlavným stykom a v prípade pohlavného styku, ku ktorému došlo neskôr ako dve hodiny po podaní tabletky, je potrebné podať novú tabletu. Samozrejme, že je to do určitej miery nepohodlné, keďže si žena nemôže dovoliť znovu podať tabletku po náhodnom alebo nečakanom sexe. Potrebuje si naplánovať čas styku, čo je neprirodzené.

Predpokladá sa, že účinok lieku trvá od 40 minút do niekoľkých hodín. Je však potrebné pamätať na to, že použitie vaginálnych tabliet nie je kombinované s vodnými procedúrami pred a po sexuálnom kontakte s použitím produktov intímnej hygieny.

U niektorých žien môže liek spôsobiť pocit pálenia vo vagíne. V tomto prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom o pokračovaní alebo zrušení Pharmatexu. Spoľahlivosť Pharmatexu je 80-82%.

Antikoncepčné čapíky a krémy

Hoci sú vaginálne antikoncepčné prostriedky menej spoľahlivé ako hormonálne, stále si získavajú na popularite. Nežiaduce tehotenstvo môže viesť len k nesprávnemu použitiu týchto prostriedkov.

Okrem tabliet výrobcovia odporúčajú používať iné dávkové formy: čapíky, krémy, masti. Liečivo v čapíkoch je buď nonoxynol alebo benzalkóniumchlorid.

Pharmatex je dostupný aj v rôznych formách: vo forme vaginálnych čapíkov, tampónov, krémov, kapsúl.

Výhody používania antikoncepčných čapíkov
Antikoncepčné čapíky sa ľahko používajú, ľahko sa zavádzajú do vagíny a majú menšie vedľajšie účinky. Ďalšou výhodou pri použití nehormonálnych vaginálnych čapíkov je efekt dodatočného premazávania. Sú vhodné najmä pre partnerov, ktorí majú problémy s prirodzenou lubrikáciou a suchosťou v genitáliách.

Vaginálne čapíky chránia ženu pred pohlavne prenosnými infekciami, sú nevyhnutné pre príležitostný pohlavný styk, so zriedkavým pohlavným stykom, v neprítomnosti stáleho partnera.
Nevýhody pri používaní antikoncepčných čapíkov
Vaginálne antikoncepčné čapíky môžu ovplyvniť mikroflóru vagíny, pretože vo svojom zložení majú okrem účinnej látky aj kyseliny. Pálenie a svrbenie, alergické vyrážky, ktoré sa vyskytujú pri používaní sviečok, sú indikáciou na ich zrušenie.

Dávkovanie
Sviečky sú vaginálne. Sviečka sa vkladá do vagíny 10 minút pred pohlavným stykom. Liek účinkuje 4 hodiny.

Vaginálny tampón. Tampón sa vyberie z obalu, pomocou prsta sa zavedie do pošvy až po krčok maternice. Účinok ochrany je okamžitý a trvá 24 hodín. V tomto období nie je potrebné meniť tampón, čo je veľmi výhodné. Tampón sa nemení ani vtedy, ak dôjde k viacerým pohlavným stykom, ktoré počas dňa na seba nadväzujú. Tampón sa vyberie najskôr 2 hodiny po poslednom pohlavnom styku, najneskôr však 24 hodín po jeho prvom zavedení do pošvy.

Vaginálny krém. Zavádza sa do vagíny špeciálnou injekčnou striekačkou. Zariadenie by malo byť naplnené po značku bez tvorby vzduchových bublín. Potom pomaly vložte do vagíny pred stykom. Úvod sa robí v ľahu. Účinok nápravy začína okamžite a trvá asi 10 hodín. Pred opakovaným sexuálnym kontaktom je potrebné opäť zaviesť časť krému.

Populárne drogy: Pharmatex, Nonoxynol, Patentex Oval, Contraceptin T.

Antikoncepčné tabletky po pohlavnom styku

Jedna metóda, ktorá zabraňuje nechcenému tehotenstvu, sa nazýva núdzová antikoncepcia. Toto je jediná ochrana v núdzových situáciách: znásilnenie, nútený sexuálny kontakt a duševné stavy s nimi spojené. Núdzová antikoncepcia sa používa aj pri nechránenom pohlavnom styku, ako postkoitálna ochrana pred možným tehotenstvom.

Niekedy sa táto metóda jednoducho nazýva: pohotovosť, požiar, núdzová antikoncepcia, antikoncepcia nasledujúce ráno po. Napriek tomu je správne nazývať to núdzovým, pretože táto metóda sa používa v núdzových situáciách.

Núdzová antikoncepcia má za cieľ zabrániť otehotneniu v nasledujúcich štádiách: ovulácia, oplodnenie a fixácia oplodneného vajíčka v endometriu (vnútorná vrstva sliznice maternice).

• v núdzových situáciách spojených s násilnými činmi partnera, ako aj pri porušení integrity kondómu alebo vynechaní antikoncepčnej pilulky pre ženu;
• so zriedkavým sexuálnym kontaktom;
• pri nechránenom pohlavnom styku, keď sa nepoužívali žiadne metódy antikoncepcie.

Kontraindikácie tejto metódy sú rovnaké ako pri užívaní iných antikoncepčných tabliet, a to:

• trombóza a tromboembolizmus (aj v anamnéze);
• ochorenie pečene s vysokým stupňom nedostatočnosti;
• ochorenie obličiek;
• onkologické ochorenia.

Na túto metódu možno použiť hormonálne prípravky s obsahom estrogénov, kombinovanú hormonálnu antikoncepciu, ako aj prípravky s obsahom gestagénov a vnútromaternicové teliesko.

Estrogény na núdzovú antikoncepciu sa v poslednej dobe nepoužívajú tak často, pretože obsahujú vysoké dávky hormónov, čo vedie k vedľajším účinkom – nevoľnosti a zvracaniu.

Kombinované antikoncepčné tabletky sa užívajú do 72 hodín po pohlavnom styku, dvakrát, s prestávkou 12 hodín. Môžete použiť akýkoľvek liek z tejto skupiny.

Najznámejším liekom na núdzovú antikoncepciu v Rusku je Postinor. Odporúča sa užiť dvakrát, po jednej tablete. Prvá tableta sa užíva najneskôr 72 hodín po pohlavnom styku, druhá - 12 hodín po prvej.

Druhý liek na núdzovú antikoncepciu – Escapelle – sa užíva jedenkrát do 96 hodín po pohlavnom styku.

Kombinované perorálne kontraceptíva sa užívajú denne počas 21 dní. Potom sa urobí prestávka na 7 dní a začne sa ďalšie balenie lieku. Kurz začína aktívnym tabletom.

„Mini drinky“ sa berú bez prerušenia. Ihneď po skončení balíka začína príjem ďalšieho.

Prestávka na recepcii

Antikoncepčné tabletky sa odporúčajú užívať dlhodobo, raz za rok by ste však mali navštíviť gynekológa. Ak lekár neurčí kontraindikácie pri užívaní zvyčajných liekov, môžete bezpečne pokračovať v ich užívaní.

Menštruácia počas užívania

Pri užívaní COC sa môže menštruácia zastaviť, ak sa užíva dlhodobo. Pri používaní iných perorálnych kontraceptív môže byť menštruácia slabá a môže trvať kratší čas.

Ak bol príjem antikoncepčných prostriedkov pravidelný, bez medzier a prestávok, no menštruácia ustala, tak je potrebné v užívaní pokračovať.

Ale ak bol príjem nepravidelný, stojí za to mať podozrenie na nástup tehotenstva, okamžite prestať používať antikoncepciu a kontaktovať gynekológa, aby ju identifikoval.

Menštruácia po zrušení

Menštruácia sa úplne obnoví do jedného až dvoch mesiacov po zrušení antikoncepčných tabliet. Podľa odborníkov má plánované tehotenstvo asi 80 % žien. Ak sa do šiestich mesiacov menštruácia nezotaví, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Krvácanie pri prijatí

Po začatí užívania tabliet môže žena pociťovať špinenie. Kurz by sa nemal z tohto dôvodu prerušovať. Keď príjem pokračuje, rozmazaný výboj zmizne.

Ak pocítite silné krvácanie, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Môžete otehotnieť počas užívania antikoncepčných piluliek?

Otehotnenie môže nastať len pri porušení antikoncepčného režimu. Ak je oneskorenie v užití tablety viac ako 12 hodín, účinnosť antikoncepčného účinku sa oslabuje.

Iná situácia je, že žena pri užívaní zvracia. Potom musíte užiť ďalšiu tabletku, pretože prvá sa nevstrebala. Pri opakovanom zvracaní je lepšie prejsť na iný druh lieku. Rovnaké opatrenia by sa mali vykonať s riedkou stolicou.

Spoľahlivosť antikoncepčných prostriedkov sa môže znížiť pri užívaní iných liekov - napr. antibiotík, ľubovníka bodkovaného a pod. V tomto prípade sa odporúča použitie doplnkovej metódy antikoncepcie.

Ako dlho možno tablety užívať?

Bohužiaľ, strach z hormonálnych liekov u ruských žien sa prenáša z generácie na generáciu. Ženy kladú veľa otázok a snažia sa na ne nájsť odpovede.

Podľa vedcov sa už v Rusku objavili antikoncepčné prostriedky piatej generácie, ktoré majú menšie vedľajšie účinky. Počet otázok však neklesá.

Je možné brať antikoncepčné tabletky neustále, dlhšie ako rok?

Pri absencii vedľajších účinkov prostriedkov užívaných ženou, ako aj lekárskych kontraindikácií na ich použitie, je dovolené užívať antikoncepčné prostriedky po dlhú dobu, dokonca aj niekoľko rokov. Zámena tabletiek za iné alebo prerušovanie užívania nie sú užitočné, ale naopak škodlivé. Telo sa naladí na jeden typ tabletiek, prechodom na iné antikoncepčné prostriedky pôsobí v inom rytme. Vedci z výskumu dokázali, že prerušenia neovplyvňujú frekvenciu komplikácií a vývoj následných tehotenstiev.

Tehotenstvo po vysadení antikoncepčných piluliek

Výpočty potvrdzujú, že tehotenstvo môže nastať ihneď po vysadení antikoncepčných tabliet alebo po krátkom čase. Zaujímavé je, že po zrušení sa pravdepodobnosť otehotnenia niekoľkonásobne zvyšuje. Lekári túto okolnosť využívajú pri liečbe neplodnosti.

Môžete prestať užívať antikoncepčné tabletky?

Žena má právo prestať brať antikoncepciu, keď chce.

Čo je lepšie: antikoncepčné pilulky alebo špirála?

Ženy sa často pýtajú: "Nie je lepšie zaviesť vnútromaternicové teliesko ako brať tabletky?" Opäť rovnaký strach z hormónov vás núti premýšľať o zrušení kombinovaných perorálnych liekov. Treba mať na pamäti, že špirála je cudzie teleso v dutine maternice, ktoré môže spôsobiť zápal. Tablety sú spoľahlivejšie a bezpečnejšie.

Najlepšie antikoncepčné pilulky

Už sme povedali, že nie je možné určiť najlepšie tabletky pre konkrétnu ženu. Každá žena by sa mala rozhodnúť pre tabletky, ktoré sú práve pre ňu. V súčasnosti sa už objavili lieky piatej generácie a také vedľajšie účinky ako plnosť a neplodnosť sú minulosťou. Moderné antikoncepčné prostriedky obsahujú minimálne dávky hormónov a nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Skúsme uviesť krátke opisy niektorých drog.

Jess

Antikoncepčné tabletky Jess sú novým praktickým riešením, ako zabrániť nechcenému tehotenstvu pre mladé ženy. Tento liek obsahuje malé dávky estrogénu - 20 mcg a gestagén drospirenón - 3 mg, čo znižuje riziko cievnych komplikácií. Tablety sú dobre znášané, neovplyvňujú nepriaznivo gastrointestinálny trakt.

Tento nástroj patrí do štvrtej generácie antikoncepčných prostriedkov.

Odporúča sa užívať liek dlhodobo. Balenie obsahuje 28 tabliet. Tablety užívajte denne, najlepšie v rovnakom čase. Začnú užívať Jess v prvý deň menštruačného krvácania, potom pijú nepretržite.

Jess je novinkou v medicíne. Popularita drogy rastie. Jess poskytuje spoľahlivú ochranu, kontroluje menštruačný cyklus, používa sa na liečbu príznakov predmenštruačného syndrómu, akné, priaznivo pôsobí na vlasy a nechty. Zároveň zostáva váha žien užívajúcich Jess stabilná. Doba adaptácie na antikoncepciu je 1-2 mesiace.

Niet divu, že drogu Jess nazývajú antikoncepciou dvadsiateho prvého storočia.

Novinet

Účinok novej antikoncepcie Novinet je založený na blokovaní ovulácie a tvorby luteinizačného hormónu. To vám umožňuje oddialiť pohyb spermií do maternice zvýšením viskozity hlienu v cervikálnom kanáli.

Liek má minimálne vedľajšie účinky, nespôsobuje bolesť počas menštruácie, neovplyvňuje prírastok hmotnosti ženy.

Pri užívaní Novinetu sa môže objaviť nevoľnosť, zriedkavo vracanie, čiastočná strata vlasov, bolesti hlavy.

Novinet užíva 1 tabletu denne počas 21 dní. Prestávka - 7 dní, ôsmy deň začínajú nové balenie.

Dojčiace ženy môžu začať užívať liek tri týždne po pôrode. Malo by sa pamätať na to, že Novinet dramaticky zvyšuje množstvo materského mlieka.

Recenzie na Novinet sú väčšinou pozitívne.

Janine

Jeanine označuje monofázické nízkodávkové antikoncepčné prostriedky. Antikoncepčný účinok lieku je spôsobený kombináciou troch účinkov: inhibícia ovulácie, zvýšenie viskozity cervikálnej sekrécie a zmeny v endometriu v zmysle eliminácie zavedenia spermií.

Liečivá sú dienogest a etinylestradiol.

Janine užíva 1 tabletu denne počas troch týždňov. Potom si urobia prestávku na týždeň, po ktorej sa kurz opakuje.

Recenzie Janine dokazujú skutočne výrazný antikoncepčný účinok.

Regulon

Regulon je kombinovaná perorálna antikoncepcia. Účinné látky - 0,03 mg etinylestradiolu a 0,15 mg dezogestrelu. Regulon pôsobí podobne ako predchádzajúci liek.

Regulon pomáha pri poruchách menštruácie, krvácaní z maternice.

Recenzie o Regulone
Ženy, ktoré užívali tento liek, si všímajú kvalitu lieku a jeho spoľahlivosť. Regulon pôsobí oveľa mäkšie ako iné lieky. Lekári ho často odporúčali na použitie mladistvým a mladým dievčatám. Pri dlhodobom používaní nespôsobuje vedľajšie účinky, spoľahlivo chráni pred nechceným tehotenstvom a neprispieva k priberaniu.

Ženy, ktoré ho používali na liečebné účely, hovoria o Regulone pozitívne. Droga pomáha pri krvácaní z maternice, výdatnom pošvovom výtoku, zlepšuje kvalitu a vzhľad vlasov, nechtov a pokožky.

Yarina

Droga Yarina je tiež populárna v Rusku. Ide o účinnú perorálnu antikoncepciu novej generácie. Liečivá sú drospirenón a etinylestradiol.

Liek je dobre tolerovaný a má málo vedľajších účinkov. Počas recepcie zostáva hmotnosť ženy nezmenená, nedochádza k nevoľnosti a vracaniu, prejavuje sa terapeutický účinok - zníženie predmenštruačných symptómov, symptómov seborey, akné.

Ženy užívajúce Yarinu zaznamenali vysokú spoľahlivosť lieku, ako aj zlepšenie nálady, obnovenie libida a normalizáciu menštruačného cyklu.

Minimálne náklady na mesačný príjem liekov v Rusku sa pohybujú od 600 rubľov.

Logest

Logest je moderná antikoncepcia novej generácie. Obsahuje minimálne množstvo hormónov. Okrem stabilného antikoncepčného účinku pôsobí terapeuticky a profylakticky na priebeh ženských onkologických ochorení, čo je výhodou lieku.

Účinok lieku je založený na inhibícii ovulácie, zvýšení viskozity sekrétu, čo sťažuje pohyb spermií a zabraňuje implantácii vajíčka do maternice.

Tablety sa užívajú v prvý deň menštruačného cyklu. Užívajte 1 tabletu denne počas 21 dní. Potom urobia týždennú prestávku, po ktorej sa kurz opakuje.

Po zrušení lieku sa schopnosť tela otehotnieť úplne obnoví.

Cena lieku sa pohybuje od 330 do 450 rubľov za balenie.

claira

Nedávno sa u nás objavili nové antikoncepčné tabletky Qlaira. Qlaira je prvá antikoncepcia piatej generácie, najnovšia a najkvalitnejšia antikoncepcia.

Qlaira označuje prirodzenú perorálnu antikoncepciu. Prvýkrát nebol etinylestradiol ako účinná látka zahrnutý do kombinovaného hormonálneho prípravku na antikoncepciu. Bol úspešne nahradený miernejším a bezpečnejším hormónom estradiolavalerátom, čo je hormón s prirodzeným zložením. Tento hormón je dobre študovaný a používa sa hlavne na liečbu symptómov menopauzy.

Na posilnenie antikoncepčných funkcií pridali vedci k estradiolvaleriátu účinnú látku dienogest, čím sa vyriešil aj problém s intermenštruačným krvácaním.

Zmenil sa aj postup užívania lieku. Má jedinečný dynamický režim dávkovania. Qlaira je štvorfázový hormonálny liek. Balenie obsahuje dve placebo tablety, to znamená, že neobsahujú účinnú látku, a 26 aktívnych tabliet s rôznymi dávkami účinnej látky. Dávky estrogénu pri užívaní sa postupne znižujú a dávky gestagénu sa zvyšujú. Tento dávkovací režim niekoľkokrát zvyšuje účinnosť lieku.

V súčasnej fáze vývoja antikoncepcie je Qlaira revolučná, poskytuje vysoký stupeň ochrany a liečby ženských chorôb.

Napriek veľmi veľkému výberu antikoncepčných tabletiek je u nás miera potratovosti stále vysoká. Ženy nemajú dostatočné informácie o drogách, pociťujú panický strach z užívania hormonálnych liekov, nepripúšťajú si predstavu, že v súčasnej fáze sa objavili bezpečné a spoľahlivé antikoncepčné prostriedky. Antikoncepčné tabletky novej generácie s nižšími dávkami účinných látok môžu ženám pomôcť pri plánovaní tehotenstva bez toho, aby im hrozili komplikácie a potraty.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Gestagény (progestíny) patria do skupiny pohlavných hormónov. V luteálnej fáze mesačného cyklu sa vyrábajú v corpus luteum a počas tehotenstva - v placente. Ich hlavnou funkciou je pripraviť ženské telo na počatie a tehotenstvo.

Na liečbu stavov spojených s nedostatočnou sekréciou gestagénov sa používajú ich syntetické deriváty. Lieky sú dostupné v rôznych formách, čo uľahčuje ich užívanie a znižuje počet nežiaducich reakcií.

Charakteristika gestagénov

Progestogény sú odvodené od cholesterolu a sú steroidnej povahy. Ich hlavnou funkciou je pripraviť vnútornú stenu maternice na implantáciu oplodneného vajíčka.

Progesterón je hlavným gestagénom v tele. Podporuje vývoj mliečnych žliaz, zvyšuje rýchlosť bazálneho metabolizmu, reguluje vodnú rovnováhu, stimuluje termoregulačné centrum a je tiež prekurzorom ďalších pohlavných hormónov a kortikosteroidov - glukokortikoidov a mineralokortikoidov.

Schéma syntézy steroidov v tele

Pri patológiách spôsobených nedostatkom progesterónu sa používajú lieky obsahujúce gestagény. Vzhľadom na to, že majú podobnú štruktúru ako iné steroidy v tele, sú možné krížové interakcie medzi látkami. Aktívna zložka lieku sa môže viazať na receptory, ktoré sú citlivé na androgény alebo kortikosteroidy a napodobňovať ich účinky. Často to vedie k rozvoju nežiaducich reakcií.

Na charakterizáciu progestínov vo farmakológii sa používajú pojmy ako androgénna, glukokortikoidná a mineralokortikoidná aktivita. Odrážajú stupeň afinity účinnej látky k receptorom rôznych steroidov. Moderné lieky majú vysokú selektivitu pre progesterónové receptory, čo zvyšuje ich účinnosť a znižuje počet nežiaducich prejavov.

Klasifikácia gestagénnych liekov je opísaná v tabuľke:

Indikácie na vymenovanie

Indikácie na použitie progestínov sú stavy spojené s nedostatočnou tvorbou progesterónu:

• menštruačné poruchy - amenorea a dysmenorea, bolestivé obdobia, predmenštruačný syndróm;
• neplodnosť;
• hroziaci potrat;
• zvyčajný potrat v počiatočných štádiách;
• dysfunkčné krvácanie z maternice;
• endometrióza;
• myóm maternice.

Používajú sa aj v nasledujúcich prípadoch:

• na prevenciu hyperplázie endometria u žien v menopauze (na pozadí estrogénovej substitučnej liečby);
• na účely antikoncepcie;
• na vykonávanie progesterónových a cyklických testov na určenie príčiny oneskorenia menštruácie.

Nežiaduce reakcie

Nežiaduce reakcie, ktoré sa vyskytujú pri užívaní gestagénov, môžu súvisieť s ich androgénnou, glukokortikoidnou a mineralokortikoidnou aktivitou. Tie obsahujú:

• zadržiavanie tekutín v tele;
• výskyt periférneho edému;
• nabrať váhu;
• bolesť v mliečnych žľazách;
• rast vlasov na tvári;
• akné;
• porušenie metabolizmu uhľohydrátov a tukov.

Progestínové prípravky majú spravidla minimálne účinky charakteristické pre kortikosteroidy. Na zníženie nežiaducich reakcií sa používajú lokálne formy, progestíny sa kombinujú s estrogénmi.

Nedávno boli syntetizované nové molekuly, ktoré majú vysokú selektivitu pre progesterónové receptory, čo umožňuje znížiť dávku lieku. Niektoré látky majú ďalšie výhody a sú schopné prejavovať antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky.

Gestagénové prípravky a ich vlastnosti

Syntetické gestagény sú široko používané v gynekológii. Sú dostupné v čistej forme, ako aj v kombinovaných prípravkoch na antikoncepciu a substitučnú liečbu. Existujú formy na topické, perorálne a parenterálne podanie – subkutánne, intrauterinné a intramuskulárne.

Zoznam progestínov s gestagénnym účinkom:

Progestínová antikoncepcia:

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) ) :

Drogová skupina	Typ gestagénu	Formulár na uvoľnenie
Nízkodávkové monofázové činidlá	Dienogest - Janine	Dragee
	Cyproterónacetát - Diane-35
	Desogestrel - Regulon, Marvelon	Tablety
	Levonorgestrel - Rigevidon, Microgynon, Minisiston
	Gestodén - femodén
	Chlórmadinón acetát - Belara
	Drospirenón - Yarina
Mikrodávkované jednofázové činidlá	Desogestrel - Mercilon, Novinet	Tablety
	Drosperinón - Jess
	Gestoden - Logest
Trojfázové lieky	Levonorgestrel - Triquilar, Triregol, Triziston	Tablety
	Desogestrel - Tri-Merci
COC obsahujúce analógy estradiolu	Nomegestrol acetát - Zoely	Tablety
	Dienogest - Qlaira
miestne formy	Etonogestrel - NovaRing	Vaginálny uvoľňovací systém
	Norelgestromin - Evra	Náplasť

Prípravky na hormonálnu substitučnú terapiu :

Drogová skupina	Typ gestagénu	Formulár na uvoľnenie
Prostriedky na cyklický príjem	Levonorgestrel - Klimonorm	Dragee
	Cyproterónacetát - Klymen
	Norgestrel - Cyclo-Proginova
	Medroxyprogesterón acetát - Divina, Divíšek	Tablety
	Noretisterónacetát - Trisquest
	Dydrogesterón - Femoston 2/10, Femoston 1/10
Prostriedky na nepretržitý príjem	Noretisterónacetát - Cliogest	Tablety
	Dienogest - Klimodien
	Medroxyprogesterón acetát - Indivina 1 / 2,5; 1/5; 2/5
	Dydrogesterón - Femoston 1/5
	Drospirenón - Angeliq

Lieky obsahujúce progestíny

Účinná látka liekov, ako sú Utrozhestan, Progestogel, Progesterón, je analógom ľudského progesterónu. Na telo má rovnaký účinok ako prirodzený hormón.

Pri použití týchto liekov je možný vývoj nežiaducich reakcií spojených s mechanizmom účinku steroidu.

Dydrogesterón, ktorý je súčasťou Duphastonu a kombinovaného Femostonu 1/5; 2/10; 1/10, sa od molekuly progesterónu líši jednou dodatočnou väzbou. Vďaka nemu má látka schopnosť silnejšie sa viazať na hormonálne citlivé receptory. Vďaka tomu je liek účinnejší a umožňuje použitie menších dávok, čo vedie k zníženiu vedľajších účinkov.

Noretisterón (Norkolut) je derivát testosterónu. Vo veľkých dávkach má androgénnu aktivitu, ktorá môže byť sprevádzaná rozvojom akné, prírastkom hmotnosti a rastom chĺpkov na tvári. Liek sa používa na úpravu menštruačných nepravidelností a pri liečbe periodických bolestí mliečnych žliaz.

Progestínové antikoncepčné prostriedky

Táto skupina liekov sa predpisuje na účely antikoncepcie s kontraindikáciami COC:

Minipilulky (Exluton, Microlut) sa používajú iba u dojčiacich matiek, pretože majú nízku účinnosť. Desogestrel, ktorý je súčasťou Charosetty, je selektívnejší a potláča ovuláciu o 99 %, čo je porovnateľné s účinkom COC. Androgénna aktivita v tomto gestagéne chýba. Liek neovplyvňuje množstvo a kvalitu materského mlieka. Na pozadí jeho prijatia neexistuje žiadny negatívny vplyv na vývoj dieťaťa.

Depo-Provera (medroxyprogesterón) sa podáva intramuskulárne raz za 3 mesiace. Významnými nevýhodami lieku sú predĺžené špinenie po jeho injekcii a možnosť vzniku sekundárnej amenorey.

Parenterálny Implanon NXT je implantát na subkutánne použitie. Má minimálne vedľajšie účinky a vysoký stupeň ochrany pred neželaným otehotnením.

Systém vnútromaternicového uvoľňovania Mirena obsahuje levonorgestrel a je určený na 5 rokov. Vzhľadom na zvláštnosti formy uvoľňovania nie sú pozorované nežiaduce reakcie spojené s androgénnou a mineralokortikoidnou aktivitou účinnej látky. Často sa liek používa na prevenciu hyperplastických zmien v endometriu u žien starších ako 35 rokov.

Progestíny Postinor (levonorgestrel) a mifepriston sú indikované na núdzovú antikoncepciu.

Kombinované fondy

Zloženie kombinovaných prípravkov zahŕňa rôzne typy gestagénov. Moderné syntetické progestíny - desogestrel (Mersilon, Marvelon, Tri-Mersi), gestodén (Logest, Femoden), dienogest (Janine, Climodien) - nemajú glukokortikoidné a androgénne účinky.

Množstvo gestagénov pôsobí antiandrogénne – redukujú kožné prejavy nadbytku mužských pohlavných hormónov. Používajú sa na liečbu akné, hirsutizmu a seborey. Tie obsahujú:

• drospirenón;
• cyproterónacetát (Diana-35, Androkur);
• dienogest.

Drospirenón, ktorý je súčasťou tabliet Jess, Angelik, Yarina, má okrem antiandrogénneho účinku antimineralokortikoidnú aktivitu. Jeho príjem zabraňuje zadržiavaniu tekutín a sodíka v tele. V dôsledku toho miznú opuchy, klesá hladina krvného tlaku, nedochádza k priberaniu a prekrveniu mliečnych žliaz.

Vaginálna kombinovaná antikoncepcia NuvaRing je dostupná vo forme krúžku. Obsahuje derivát dezogestrelu – etonogestrel. Jeho výhodou je pohodlné užívanie (1x za mesiac), minimálne dávky účinných látok a žiadne systémové účinky. Medzi formy na lokálnu aplikáciu patrí aj náplasť Evra, ktorá sa nalepuje na kožu raz týždenne.

Pre ženy v menopauze sú indikované kombinované prípravky s minimálnymi dávkami estrogénu a gestagénu. S malými fibroidmi, polypmi alebo hyperpláziou endometria sú predpísané lieky s levonorgestrelom (Klimonorm, Mirena). Neovplyvňujú rast myomatózneho uzla a vnútorná výstelka maternice atrofuje na pozadí ich príjmu.

Hormonálne antikoncepčné prostriedky sú prevažne syntetické analógy ženských pohlavných hormónov – estrogénu, progesterónu a ich derivátov. Používali sa od začiatku 60. rokov 20. storočia.

V posledných rokoch došlo k výrazným zmenám v zložení a užívaní hormonálnej antikoncepcie, najmä OK. Vývoj hormonálnej antikoncepcie sa uberal cestou znižovania dennej dávky estrogénovej zložky a zavádzania nových gestagénov do prípravkov. Prvé OK obsahovali vysoké dávky estrogénov a gestagénov, čo bolo sprevádzané vysokým rizikom úmrtia na tromboembolické komplikácie, primárne spojené s estrogénovou zložkou. Preto bolo potrebné znížiť dávku estrogénov a dnes väčšina moderných nízkodávkových OK obsahuje 30–35 µg etinylestradiolu a objavili sa mikrodávkované prípravky s obsahom 20 µg etinylestradiolu.

Okrem toho medzi moderné OK patria gestagény novej generácie – norgestimát, dezogestrel, gestodén, ktoré poskytujú spoľahlivú antikoncepciu, ak sa používajú v nízkych dávkach (kvôli vysokej afinite k progesterónovým receptorom).