Liečba makulárnej degenerácie. Dystrofia sietnice - príčiny, symptómy, liečba a prevencia

„Mokrú“ formu makulárnej degenerácie charakterizuje rast patologických krvných ciev pod makulou za sietnicou. Kvôli ich krehkosti krv a tekutina často presakujú dovnútra a dvíhajú makulu z jej normálnej polohy. To všetko spôsobuje patologické zmeny v tejto oblasti sietnice. „Mokrá“ makulárna degenerácia postupuje oveľa rýchlejšie ako „suchá“ forma a vedie k prudkému a rýchlemu poklesu zrakových funkcií v centrálnom videní.

Táto forma dystrofie sa považuje za neskorú a nemá štádium, ako napríklad „suchá“ AMD. Iba 10% pacientov s vekom podmienenou degeneráciou makuly má túto formu ochorenia, ale v 90% prípadov slepoty z tejto patológie je to „vlhká“ forma, ktorá spôsobuje taký závažný následok. Pravda, stojí za zmienku, že nehovoríme o úplnej strate zraku (absencia rovnomerného vnímania svetla), ale o praktickej slepote – veľmi výraznom zhoršení zrakových funkcií. Ak sú postihnuté obe oči, je možné zdravotné postihnutie, výskyt vážnych ťažkostí v každodennom živote (rozpoznávanie tvárí, prechádzanie cez cestu, počítanie peňazí, sledovanie televízie, riadenie auta atď.). To všetko môže viesť k strate nezávislosti až k psychickým poruchám.

Vlhká AMD môže spôsobiť nezvratné zmeny v sietnici v priebehu týždňov alebo mesiacov. Ak sa zrak rýchlo zhoršuje, je potrebné čo najskôr kontaktovať očného lekára na špecializovanej klinike, ktorý vykoná vyšetrenie a predpíše liečbu.

Príznaky "mokrej" AMD

Zhoršenie videnia, zakrivenie riadkov a strata písmen zo slov pri čítaní, výskyt škvŕn pred očami - to všetko sú vážne príznaky, ktoré by ste si mali okamžite konzultovať s oftalmológom.

Rizikové faktory:

vek nad 50 rokov;
dedičnosť (príbuzní s makulárnou degeneráciou);
fajčenie (zvyšuje riziko ochorenia 6-krát);
podvýživa;
hypertenzia.

Potraviny, ktoré sú dobré pre zdravie, sú dobré aj pre oči – snažte sa, aby bol váš jedálniček vyvážený. Znížte v strave živočíšne bielkoviny a tuky, jedzte viac rýb, zeleniny (mrkva, sladká paprika, špenát, uhorky atď.) a ovocia (pomaranče, červené hrozno, kivi atď.). Okrem toho sú prospešné orechy a jeden pohár suchého červeného vína denne.

Liečba "mokrej" formy makulárnej degenerácie

V mnohých lekárskych inštitúciách v Rusku a krajinách SNŠ sa tradične široko používa konzervatívna terapia AMD - rôzne dedystrofické lieky, antioxidanty, imunomodulátory.

Je to poľutovaniahodné, ale takáto liečba nie je obzvlášť účinná a často spôsobuje, že sa ľudia neskoro obracajú na špecializované oftalmologické centrá, ktoré majú moderné metódy liečby patológií sietnice.

Okrem toho mnohí odborníci odporúčajú užívať luteín a zeaxantín. Tieto lieky nemôžu obnoviť videnie, ale môžu zastaviť progresiu patologického procesu. Luteín a zeaxantín je potrebné užívať aspoň 3 mesiace, inak je to nezmyselné – za kratšiu dobu tieto látky jednoducho nenadobudnú potrebnú koncentráciu.

V súčasnosti sa aktívne používajú metódy, ktorých klinická účinnosť je potvrdená:

laserová koagulácia;
zavedenie inhibítorov angiogenézy do očnej dutiny;
fotodynamická terapia.

Laserové ošetrenie

Pri včasnej laserovej koagulácii v prípade lokalizácie patologických ciev nie v strede makuly je možný vysoký funkčný výsledok. Pri laserovej koagulácii nevyhnutne dochádza k tepelnému poškodeniu tkanív fundusu, čo spôsobuje ich atrofiu a obmedzuje možnosť takejto liečby v prípade „vlhkej“ AMD.

Fotodynamická terapia

FTD je relatívne nová liečebná metóda. Jeho podstatou je fotochemický účinok na patologické cievy. Pacientovi sa intravenózne vstrekne špeciálna látka, ktorá sa následne aktivuje slabým laserovým efektom bezpečným pre sietnicu. Pri rozklade fotosenzibilizátora sa uvoľňuje atómový kyslík, ktorý upcháva patologické cievy, v dôsledku čoho opuch sietnice zmizne.

Táto metóda má v porovnaní s laserovou koaguláciou šetrnejší účinok – fotodynamická terapia nespôsobuje atrofiu membrán fundusu. Nedávno bola PTD nahradená inhibítormi angiogenézy, ktoré poskytujú lepšie funkčné výsledky. V prípade niektorých patológií sietnice súvisiacich s vekom (napríklad polypoidná neovaskulopatia) je však fotodynamická terapia účinnejšia.

Inhibítory angiogenézy

Účinok inhibítorov angiogenézy spočíva v blokovaní rastových stimulov patologických ciev a ich uzatváraní. To zmierňuje edém sietnice a vedie k rýchlemu zvýšeniu zrakovej ostrosti. Tieto lieky zahŕňajú Lucentis, Avastin, Eiliya.

Liek na operačnej sále sa bezbolestne vstrekuje do oka najtenšou ihlou. Po mesiaci sa pacient znovu vyšetrí a v prípade potreby sa injekcia zopakuje. Spravidla sa odporúča podať liek 3-krát, niekedy však na dosiahnutie dobrého výsledku stačí jeden postup.

Štúdie mnohých centier preukázali vysokú dlhodobú účinnosť inhibítorov angiogenézy, ako aj ich bezpečnosť. Preto sú v súčasnosti vo väčšine krajín Európy a Ameriky už zavedené do národných noriem na liečbu „mokrej“ VPMD.

Ako sa lieči inhibítor angiogenézy?

Na prevenciu infekčných komplikácií sa odporúčajú instilácie antibakteriálnych očných kvapiek niekoľko dní pred a po zákroku. Pred liečbou nezabudnite informovať lekára o prítomnosti zápalových ochorení alebo alergií na lieky. Počas intravitreálnej injekcie nebudete cítiť nič iné ako mierny tlak na oko.

V mieste vpichu môže byť mierne začervenanie skléry, ako aj plávajúce škvrny v zornom poli. Všetky tieto prejavy zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých dní.

Niekedy sa počas prvého týždňa po injekcii môže objaviť zápalová reakcia. V prípade zvýšeného začervenania, nepohodlia, zvýšenej fotosenzitivity alebo bolesti by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Účinok liečby sa spravidla prejaví niekoľko dní po zákroku. Liečbu by ste však nemali prerušiť, ak po prvej injekcii nie je výsledok, zlepšenie môže nastať po opakovaných injekciách.

Po ukončení procedúry sa zvyšuje pravdepodobnosť krvácania z patologických ciev. Preto je potrebné prvé dni po injekcii dostatočne spať, kontrolovať krvný tlak, vyhýbať sa fyzickej námahe a pohybom tela (náklony a pod.), ktoré spôsobujú zvýšené prekrvenie hlavy.

čo je VMD?

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) alebo makulárna degenerácia je ochorenie, ktoré postihuje centrálnu, najdôležitejšiu oblasť sietnice – makulu, ktorá hrá kľúčovú úlohu pri poskytovaní zraku.

Vekom podmienená degenerácia makuly je hlavnou príčinou nezvratnej straty zraku a slepoty u ľudí vo veku 50 rokov a starších v rozvinutom svete. Keďže ľudia v tejto skupine predstavujú čoraz väčšiu časť populácie, strata zraku v dôsledku makulárnej degenerácie je čoraz väčším problémom.

Podľa WHO je podiel populácie staršej vekovej skupiny v ekonomicky vyspelých krajinách okolo 20 % a do roku 2050. pravdepodobne vzrastie na 33 %. V dôsledku očakávaného predlžovania priemernej dĺžky života, stáleho nárastu aterosklerózy a komorbidity zostáva problém AMD najrelevantnejším. Navyše v posledných rokoch je zreteľný trend „omladzovania“ tohto ochorenia.

Dôvodom zhoršenia videnia je degenerácia makuly, najdôležitejšej oblasti sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť a ostrosť centrálneho videnia potrebného na čítanie alebo riadenie auta, zatiaľ čo periférne videnie prakticky nie je postihnutých. Sociálno-medicínsky význam tohto ochorenia je daný práve rýchlou stratou centrálneho videnia a stratou celkovej výkonnosti. Závažnosť procesu a strata centrálneho videnia závisí od formy AMD.

Suché a vlhké formy AMD

Intenzívny metabolizmus v sietnici vedie k tvorbe voľných radikálov a iných reaktívnych foriem kyslíka, ktoré môžu spôsobiť rozvoj degeneratívnych procesov pri nedostatočnom fungovaní antioxidačného systému (AOS). Potom v sietnici, najmä v makule a paramakulárnej oblasti, pôsobením kyslíka a svetla vznikajú neštiepiteľné polymérne štruktúry - drúzy, ktorých hlavnou zložkou je lipofuscín.

Pri ukladaní drúz dochádza k atrofii priľahlých vrstiev sietnice a zaznamenáva sa rast patologických novovytvorených ciev v pigmentovom epiteli sietnice. V budúcnosti sa vyskytujú procesy zjazvenia sprevádzané stratou veľkého počtu fotoreceptorov sietnice.

Oftalmológovia rozlišujú dva varianty priebehu tohto ochorenia – suchú (neexsudatívna, atrofická) a vlhkú (exsudatívna, neovaskulárna) formu VPMD.

Suchá AMD je bežnejšia ako vlhká AMD a je zistená v 85 % všetkých prípadov AMD. V makulárnej oblasti sú diagnostikované žltkasté škvrny známe ako drúzy. Postupná strata centrálneho videnia obmedzuje schopnosť pacientov vidieť jemné detaily, ale nie je taká závažná ako vo vlhkej forme. Suchá AMD však môže počas niekoľkých rokov pomaly progredovať do pokročilej geografickej atrofie (GA), čo je postupná degradácia buniek sietnice, ktorá môže tiež viesť k vážnej strate zraku.

K dnešnému dňu neexistuje žiadna definitívna liečba suchej AMD, hoci niektoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách. Obrovské množstvo klinických štúdií dokázalo, že určité živiny ako beta-karotén (vitamín A), vitamíny C a E môžu pomôcť predchádzať alebo spomaliť progresiu suchej makulárnej degenerácie. Štúdie ukazujú, že užívanie veľkých dávok určitých výživových doplnkov a očných vitamínov môže znížiť riziko vzniku včasnej AMD o 25 %. Oční lekári tiež odporúčajú, aby pacienti so suchou AMD nosili slnečné okuliare s UV ochranou.

Vlhká AMD je prítomná asi v 10-15% prípadov. Ochorenie postupuje rýchlo a často vedie k významnej strate centrálneho videnia.Suchá AMD postupuje do pokročilejšej a poškodzujúcej formy ochorenia oka. Pri vlhkej AMD začínajú rásť nové cievy (neovaskularizácia). Stena takýchto ciev je defektná a prechádza krvnými bunkami a tekutinou, ktoré sa hromadia v priestore pod sietnicou. Tento únik spôsobuje trvalé poškodenie svetlocitlivých buniek v sietnici, ktoré odumierajú a vytvárajú slepé miesta v centrálnom videní.

Choroidálna neovaskularizácia (CNV) je základom rozvoja vlhkej AMD. Abnormálny rast ciev je chybný spôsob, akým telo vytvára novú sieť krvných ciev, aby sietnici dodalo potrebné množstvo živín a kyslíka. Namiesto toho sa tvoria jazvy, čo vedie k vážnej strate centrálneho videnia.

Príčiny a rizikové faktory rozvoja AMD

Napriek početným štúdiám venovaným AMD stále nie sú príčiny tohto ochorenia úplne objasnené. AMD je multifaktoriálne ochorenie.

Hlavným dôvodom je vek. Výskyt prudko stúpa s vekom. U ľudí v strednom veku sa toto ochorenie vyskytuje v 2 %, vo veku 65 až 75 rokov je diagnostikované v 20 % a v skupine od 75 do 84 rokov sú príznaky VPMD zistené u každého tretieho. Značná časť populácie má vrodenú predispozíciu na VPMD, no existuje množstvo faktorov, ktoré buď prispievajú k vzniku ochorenia, alebo mu bránia.

Bolo dokázané množstvo rizikových faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prirodzené obranné mechanizmy a tým prispievajú k rozvoju AMD, medzi najvýznamnejšie patria:

Rasa – najväčšia prevalencia AMD sa pozoruje u belochov
Dedičnosť – rodinná anamnéza je dôležitým rizikovým faktorom u 20 % pacientov s AMD. Zistilo sa trojnásobné zvýšenie rizika vzniku AMD, ak sa ochorenie vyskytuje u príbuzných v prvej generácii
Kardiovaskulárne ochorenie hrá významnú úlohu pri vzniku AMD. Zistilo sa, že pri ateroskleróze sa riziko poškodenia makulárnej oblasti zvyšuje 3-krát a v prítomnosti hypertenzie - 7-krát.
Fajčenie cigariet je jediným rizikovým faktorom, ktorého význam bol potvrdený vo všetkých štúdiách. Prestať fajčiť znižuje riziko vzniku AMD.
Priame vystavenie slnečnému žiareniu
Diéta – Riziko AMD je vyššie u ľudí, ktorí jedia viac nasýtených tukov a cholesterolu a ktorí majú nadváhu.
svetlá dúhovka
Šedý zákal, najmä jadrový, je rizikovým faktorom pre rozvoj AMD. Chirurgické odstránenie katarakty môže prispieť k progresii ochorenia u pacientov s už existujúcimi zmenami v makulárnej zóne.

Príznaky AMD

Vekom podmienená degenerácia makuly zvyčajne spôsobuje pomalú, bezbolestnú a trvalú stratu zraku. V zriedkavých prípadoch môže byť strata zraku náhla.

Včasné príznaky straty zraku v dôsledku AMD sú:

tmavé škvrny v centrálnom videní
neostrý obraz
skreslenie predmetov
zhoršenie vnímania farieb
prudké zhoršenie zraku pri slabom osvetlení a v tme

Najzákladnejším testom na určenie prejavov AMD je Amslerov test. Amslerova mriežka pozostáva z pretínajúcich sa priamych čiar s centrálnym čiernym bodom v strede. Pacienti s príznakmi AMD môžu vidieť, že niektoré čiary sú rozmazané alebo zvlnené a v zornom poli sa môžu objaviť tmavé škvrny.

Oftalmológ dokáže rozlíšiť prejavy tohto ochorenia ešte pred rozvojom zmien vo videní pacienta a nasmerovať ho na ďalšie vyšetrenia.

Diagnóza AMD

Diagnóza AMD je založená na údajoch o anamnéze, sťažnostiach pacientov, hodnotení zrakových funkcií a údajoch z vyšetrenia sietnice pomocou rôznych metód. V súčasnosti je jednou z najinformatívnejších metód na detekciu patológie sietnice uznávaná fundus fluoresceínová angiografia (FAHD). Pri FAHD sa používajú rôzne modely kamier a špeciálne kontrastné látky – fluoresceín alebo indocyanínová zeleň, ktoré sa vstreknú pacientovi do žily a následne sa urobí séria snímok očného pozadia.

Stereoskopické snímky môžu byť tiež použité ako základ pre dynamické monitorovanie mnohých pacientov s ťažkou suchou AMD a pre pacientov v procese liečby.

OCT (optická koherentná tomografia) sa používa na jemné posúdenie zmien v sietnici a makule, čo umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny už v najskorších štádiách degenerácie sietnice.

Liečba suchých a vlhkých foriem AMD

Napriek obrovskému pokroku v zdokonaľovaní metód diagnostiky AMD zostáva jeho liečba pomerne zložitým problémom. Pri liečbe suchých foriem AMD a pri vysokom riziku vzniku ochorenia sa odporúča viesť kurzy antioxidačnej terapie s cieľom normalizovať metabolické procesy v sietnici.

Podľa štúdie AREDS sa priaznivý účinok suplementácie antioxidantov dosiahol u tých účastníkov, ktorí mali strednú alebo pokročilú AMD aspoň na jednom oku. Kombinovaná terapia s antioxidantmi, zinkom a meďou počas 5 rokov znížila výskyt pokročilej AMD o 25 % a riziko straty zrakovej ostrosti o 3 a viac riadkov o 19 %.

Treba pripomenúť, že substitučná liečba na prevenciu a liečbu suchej formy VPMD nemôže byť kurzom, jej užívanie je možné len priebežne. Užívať by ho mali ľudia nad 50 rokov a pri výskyte rizikových faktorov (fajčenie, nadváha, zhoršená anamnéza, extrakcia šedého zákalu) aj skôr.

Liečba vlhkej AMD je zameraná na potlačenie rastu abnormálnych ciev. K dnešnému dňu je v Rusku registrovaných množstvo liekov a metód, ktoré dokážu zastaviť alebo znížiť prejavy abnormálnej neovaskularizácie, čo zlepšilo videnie u značného počtu ľudí s vlhkou AMD.

Pre viac informácií si prečítajte náš článok Liečba maulárnej degenerácie súvisiacej s vekom.

Očné ambulancie

Očné lieky

Bol článok užitočný?

3.5 / 5

Pri správnom fungovaní centrálnej časti sietnice človek dobre vidí predmety, ktoré sa nachádzajú veľmi blízko očí. Ľahko číta a píše, rozlišuje farby. Pri jej porážke dochádza k makulárnej degenerácii, pri ktorej sa pacient sťažuje na rozmazané videnie, ťažko sa mu píše či čítanie. Čo je makulárna degenerácia sietnice? Aké sú jeho príznaky a dá sa toto ochorenie liečiť?

Makulárna degenerácia sietnice

Makulárna degenerácia je ochorenie charakterizované poškodením sietnice oka, čo má za následok zhoršené centrálne videnie. Patológia začína cievami, prechádza do ischémie centrálnej zóny sietnice, ktorá je zodpovedná za centrálne videnie. AMD (vekom podmienená degenerácia makuly) u ľudí nad 55 rokov je najčastejšou príčinou slepoty. V posledných rokoch choroba prudko "omladla".

Na túto chorobu sú najviac náchylné ženy, keďže žijú dlhšie ako muži. Prenáša sa aj prostredníctvom dedenia.

Vekom podmienená degenerácia makuly: príčiny

Nedostatok minerálov a vitamínov v ľudskom tele.
Diéta s vysokým obsahom nasýtených tukov.
Vek od 55 rokov a viac.
Fajčenie.
Trvanie a intenzita vystavenia priamemu slnečnému žiareniu.
Nadváha.
Poranenie oka.
Choroby arteriálnej hypertenzie alebo ischemickej choroby.

Príznaky vekom podmienenej degenerácie makuly

AMD sa vyvíja pomaly, bezbolestne, ale s obligátnou poruchou zraku. V zriedkavých prípadoch sa náhle objaví slepota s makulárnou degeneráciou.

Typy makulárnej degenerácie

Suché AMD- tvorí a hromadí žltkastý povlak, ktorý má zlý vplyv na fotoreceptory v žltej škvrne sietnice. Choroba sa začína rozvíjať v jednom oku. Týmto typom trpí asi 90 % pacientov. Suchá AMD je rozdelená do troch štádií vývoja:

Skoré štádium. Príznaky poškodenia zraku nie sú pozorované, ale v oku sú viditeľné drúzy malých a stredných veľkostí.
medzistupeň. Objaví sa jedna veľká drúza alebo niekoľko stredne veľkých. Pacient má v strede zorného poľa nápadne skreslené miesto a na čítanie potrebuje viac svetla.
Výrazné štádium. V orgáne zraku sú citlivé bunky zničené a podporné tkanivo sietnice je poškodené. Ďalej sa bod v strede stáva tmavším a väčším. Čítanie sa stáva ťažkým.

Mokrá (exsudatívna) AMD- nové krvné cievy rastú v smere makuly za sietnicou. Postupuje oveľa rýchlejšie ako suchá a objavuje sa u ľudí trpiacich suchou makulou, vyskytuje sa v 10% prípadov. Ochorenie makulárnej degenerácie sa vyvíja rýchlo a človek môže úplne stratiť zrak.

Wet AMD sa delí na dva typy:

Skryté. Krvácania nie sú hojné a vaskulárne novotvary sú nevýznamné. Preto sú porušenia centrálneho videnia neviditeľné.
Klasická. Existuje aktívny rast nových ciev s zjazvením tkaniva.

AMD v oboch očiach

Ľudský život sa výrazne mení. Niektorí pacienti pociťujú halucinácie, ktoré sú spojené s poruchou centrálneho videnia. Volajú sa Halucinácie Charlesa Bonneta. Objavujú sa v podobe postáv, zvierat a ľudských tvárí. Samotní pacienti s makulárnou degeneráciou sa obávajú, že keď povedia o svojich víziách, môžu si ich pomýliť s bláznami. Príčinou takýchto halucinácií je zhoršenie zraku.

Pri klasickej makulárnej degenerácii sú rovné línie skreslené, pacient ich vidí ako zakrivené alebo zvlnené.

So senilnou vekom podmienenou makulárnou degeneráciou sietnice sa zrak rýchlo začína zhoršovať.

Diagnóza AMD

Na určenie AMD sa vykoná jednoduchý Amslerov test. Amslerova mriežka vyzerá ako obyčajný list papiera. Na bielom pozadí je nakreslený štvorec a nakreslený do 400 malých štvorcov. V strede mriežky je umiestnená čierna bodka, na ktorú musí pacient zamerať svoj pohľad. Testovanie by sa malo vykonať za určitých podmienok:

Test sa vykonáva v dobrom zdravotnom stave, bez únavy. Pri strese, intoxikácii alkoholom a užívaní určitých liekov sa test neodporúča, pretože to môže ovplyvniť výsledky testov;
Skontrolujte priehľadnosť a čistotu kontaktných šošoviek a okuliarov;
V miestnosti, kde sa test vykonáva, by malo byť osvetlenie dobré a prirodzené;
Nie je možné nakloniť hlavu, prižmúriť oči a odvrátiť pohľad od centrálneho bodu stola;
Test sa vykonáva na najzdravšom oku.

Kontrola zraku:

Vyhodnotenie výsledku. Ak ste na obrázku videli čistotu, všetky čiary boli rovnobežné, štvorce boli rovnaké a rohy boli správne, znamená to, že váš zrak je v poriadku a neexistuje žiadna AMD.

Liečba

Makulárna degenerácia sietnice, žiaľ, nie je prístupná absolútnej liečbe. Tu je niekoľko spôsobov, ktoré vám pomôžu uspieť:

laserová terapia. Odstraňuje patologické krvné cievy a zastavuje ich pokrok;
Fotodynamická laserová terapia. Vizudin sa podáva pacientovi intravenózne, v tomto čase sa pod počítačovou kontrolou vykonáva laserová expozícia. Patologické cievy sa vyprázdnia a zlepia, v súvislosti s tým sa zastavia krvácania. Účinok procedúry trvá až rok a pol.
Antiangiogenézne faktory. Lieky môžu zastaviť rast abnormálnych ciev.
Zariadenia s nízkym videním. Špeciálne šošovky a elektronické zariadenia.

AMD možno liečiť aj chirurgicky:

submakulárnej chirurgii. Odstráňte všetky abnormálne cievy.
translokácia sietnice. Pod sietnicou sa odstránia iba postihnuté cievy.

Pri liečbe suchej makuly sa odporúča vykonať kurzy antioxidačnej terapie, aby sa normalizovali metabolické procesy v sietnici. Kombinovaná liečba znižuje rozvoj pokročilej AMD a znižuje riziko straty zrakovej ostrosti. Prevencia a liečba suchej formy vekom podmienenej degenerácie makuly by sa mala vykonávať pravidelne a nie v kurzoch.

Pri vlhkej forme makulárnej degenerácie liečba inhibuje rast abnormálnych ciev. Ak liečba makulárnej degenerácie priniesla pozitívny výsledok, malo by sa pamätať na to, že makulárna degenerácia sa môže znova vrátiť. Nezabudnite pravidelne navštevovať oftalmológa, aby ste sa vyhli komplikáciám AMD.

Ľudové lieky na liečbu makulárnej degenerácie

Zaraďte do svojho jedálnička viac zdravých potravín. Jedzte viac bobúľ: čučoriedky, jahody, sú schopné udržiavať zdravie sietnice, a preto nedôjde k ďalšiemu vývoju makuly. Zelená zelenina je v tomto prípade veľmi užitočná - špenát, kôpor, zeler, petržlen a kapusta. Obsahujú antioxidanty a vitamíny A, C a E, ktoré sú pre oči tak potrebné.

Pripravte šalát z mrkvy a sezónu s rastlinným olejom pre lepšiu absorpciu vitamínu A. Pri dlhodobom používaní obilnín sa normalizuje metabolizmus cholesterolu a tukov, riešia sa cysty, myómy a wen. Obnovuje sa črevná mikroflóra, posilňujú sa kosti. Človek sa stáva energickým, zvyšuje sa jeho pracovná schopnosť a zbavuje sa obezity.

Použite odvar z obilnín a infúzií.

Prevencia vekom podmienenej degenerácie makuly

Aby vekom podmienená degenerácia makuly nepriniesla vážne následky, je potrebné vykonať jej prevenciu.

podstúpiť každoročné vyšetrenie u oftalmológa;
používať slnečné okuliare;
prestať fajčiť;
dodržiavať správnu výživu: odmietnuť tučné jedlá, pridať ovocie, zeleninu a ryby do stravy;
absolvovať kurzy komplexu vitamínov pre oči;
starať sa o svoje zdravie a viesť zdravý životný štýl.

AMD je jednou z najčastejších príčin nezvratnej straty zraku u ľudí vo vekovej skupine 50+ v rozvinutom svete. A keďže ľudia v tejto vekovej skupine tvoria väčšinu populácie, strata zraku v dôsledku makulárnej degenerácie je veľkým problémom pre oftalmológov.

Podľa WHO predstavuje staršia populácia v ekonomicky vyspelých krajinách približne 20 percent a do roku 2050 sa očakáva zvýšenie na 33 percent. V súlade s tým sa problém AMD javí ako najrelevantnejší so zvyšujúcou sa očakávanou dĺžkou života, stálym nárastom aterosklerózy a sprievodných patológií. Okrem toho sa v posledných rokoch táto choroba výrazne „omladila“.

Dôvodom poklesu videnia pri VPMD je dystrofia makuly, zóny sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť a ostrosť centrálneho videnia, periférne videnie ňou netrpí. Je to centrálna vízia, ktorú človek potrebuje na čítanie, prácu a riadenie auta, preto sa spoločenský význam tejto choroby vysvetľuje stratou všeobecnej pracovnej schopnosti nie starých ľudí. Zároveň závažnosť procesu sprevádzajúceho stratu centrálneho videnia úzko súvisí s formou makulárnej degenerácie.

Formy AMD

Intenzívne metabolické procesy v sietnici oka vedú pri nedostatočnom fungovaní antioxidačného systému (AOS) k tvorbe reaktívnych foriem kyslíka vrátane voľných radikálov, ktoré prispievajú k rozvoju degeneratívnych javov v tkanivách. To vedie k tvorbe neštiepiteľných polymérnych štruktúr v makulárnej a paramakulárnej oblasti sietnice – drúz, ktorých hlavnou zložkou je lipofuscín.

Pri ukladaní drúz dochádza k atrofii v priľahlých vrstvách sietnice a zaznamenáva sa aj rast novovytvorených patologických ciev v jej pigmentovom epiteli. Potom začnú procesy zjazvenia, ktoré sú sprevádzané stratou obrovského počtu fotoreceptorov sietnice.

V oftalmológii je zvykom rozlišovať dve formy VPMD – suchú (neexsudatívna, atrofická) a vlhkú (exsudatívna, neovaskulárna).

Suchá forma AMD je oveľa bežnejšia ako vlhká forma a nachádza sa v 85 % prípadov. Pri nej sa v makulárnej oblasti odhalia žltkasté škvrny - drúzy. Postupná strata centrálneho videnia výrazne obmedzuje schopnosť pacientov rozoznávať malé detaily, napriek tomu táto forma ochorenia nie je taká závažná ako mokrá. Suchá forma AMD môže v priebehu niekoľkých rokov postupne progredovať do štádia neskorej geografickej atrofie (GA), s pomalou degradáciou buniek sietnice a viesť k strate zraku.

K dnešnému dňu neexistuje radikálna liečba suchej formy AMD, hoci niektoré lieky už prechádzajú klinickými skúškami. Vykonané vedecké štúdie dokazujú, že niektoré živiny, ako sú vitamíny A, C a E, môžu, ak nie zabrániť, tak výrazne spomaliť progresiu ochorenia. Okrem toho sa zistilo, že pravidelný príjem niektorých doplnkov výživy – vitamínov pre oči, znižuje riziko vzniku AMD o takmer 25 %. Tiež ochrana očí pred UV žiarením slnečnými okuliarmi pomôže znížiť riziko vzniku AMD alebo spomaliť jeho progresiu pri suchej forme ochorenia.

Vlhká AMD je diagnostikovaná asi v 15 % prípadov vekom podmienenej degenerácie makuly. Choroba sa rýchlo rozvíja, čo vedie k významnej strate centrálneho videnia. Pri vlhkej forme makulárnej degenerácie dochádza k rýchlej neovaskularizácii s rastom nových krvných ciev. Tieto cievy sú absolútne defektné a majú krehké steny, ktoré umožňujú priechod krvi a lymfatických buniek, ktoré sa pri vytekaní hromadia pod sietnicou. Tento stav spôsobuje poškodenie sietnicových fotoreceptorov, ktoré odumierajú a vytvárajú slepé škvrny (skotómy) v centrálnom videní.

Proces rastu novovytvorených ciev pri vlhkej AMD sa nazýva choroidálna neovaskularizácia (CNV). Okrem toho abnormálny rast krvných ciev je chybou tela v snahe vytvoriť novú sieť krvných ciev, aby sietnici poskytli živiny a kyslík. Namiesto toho sa na mieste prasknutých ciev tvoria jazvy, čo vedie k strate centrálneho videnia.

Dôvody vývoja AMD

Napriek mnohým štúdiám sú príčiny tohto ochorenia stále nejasné. Vedci však s veľkou istotou predpokladajú, že k jeho rozvoju môžu viesť tieto faktory:

Hlavným dôvodom je vek. Výskyt rýchlo stúpa s vekom. Známky AMD sa teda vyskytujú u 2 % ľudí v strednom veku, u 20 % starších ľudí vo veku 65 – 75 rokov a u každého tretieho po 75 – 80 rokoch.
Väčšina ľudí má genetickú predispozíciu na rozvoj tohto ochorenia, ale existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú buď k vzniku ochorenia, alebo k jeho prevencii.
Rasa – najväčšia prevalencia makulárnej degenerácie sa pozoruje u ľudí kaukazskej rasy.
Dedičnosť – rodinná predispozícia, je jedným z rizikových faktorov u takmer 20 % pacientov s vekom podmienenou degeneráciou makuly. Okrem toho sa riziko AMD zvyšuje trojnásobne, keď sa ochorenie vyskytne u blízkych príbuzných.
Kardiovaskulárne ochorenie je jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja AMD. Takže s aterosklerózou sa riziko ochorenia zvyšuje trikrát a s hypertenziou - sedemkrát.
Fajčenie cigariet je jediným rizikovým faktorom potvrdeným vo všetkých štúdiách. Zanechanie tohto zvyku v skutočnosti znižuje riziko vzniku ochorenia.
Vplyv UV lúčov na sietnicu je tiež považovaný za dôležitý faktor vedúci k rozvoju AMD.
Nesprávna strava – riziko VPMD je výrazne vyššie u ľudí, ktorí jedia veľa nasýtených tukov a majú nadváhu.
Svetlá dúha. Ľudia so svetlou dúhovkou (modré, šedé, zelené oči) dostanú AMD častejšie.
Katarakta, najmä nukleárna, je jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja AMD. Operatívne odstránenie šedého zákalu často prispieva k progresii ochorenia u ľudí s existujúcimi zmenami v makule.

Video o vlhkej makulárnej degenerácii

Príznaky AMD

Vekom podmienená degenerácia makuly je ochorenie, ktoré sa zvyčajne rozvíja pomaly a bezbolestne s postupnou stratou zraku. V zriedkavých prípadoch dochádza k náhlemu nástupu straty zraku.

Včasné príznaky postupnej straty zraku pri AMD sú:

Vzhľad tmavých škvŕn v centrálnom videní.
Rozmazané obrázky.
Skreslenie hraníc objektov.
Zhoršenie vnímania farieb.
Oslabenie videnia v tme a pri slabom osvetlení.

Najjednoduchší spôsob, ako určiť prítomnosť AMD, je Amslerov test. Mriežka alebo Amslerova mriežka zobrazuje pretínajúce sa priame čiary s čiernou bodkou v strednej časti. V prítomnosti AMD sa čiary vzoru môžu javiť ako rozmazané alebo zvlnené a niektoré fragmenty mriežky sa môžu javiť ako tmavé nepriehľadné škvrny.

Po vykonaní tohto testu je špecializovaný oftalmológ schopný identifikovať prejavy ochorenia dlho pred rozvojom závažných zmien vo videní pacienta a odporučiť ďalšie vyšetrenie.

Diagnóza AMD

Na diagnostiku vekom podmienenej degenerácie makuly postačuje presná anamnéza, posúdenie zrakových funkcií a vyšetrenie sietnice pacienta rôznymi metódami. Dnes je jednou z najinformatívnejších metód detekcie tejto patológie fundus fluoresceínová angiografia (FAHD). FAHD zahŕňa použitie kontrastných látok - fluoresceínu alebo zeleného indocyanínu, ktoré sa vstreknú do žily pacienta, po čom sa urobí séria snímok očného pozadia.

Výsledné stereoskopické snímky je možné použiť aj ako východiskové pri dynamickom pozorovaní pacienta s ťažkou suchou formou VPMD alebo na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Na presné posúdenie zmien v makule sa spravidla používa optická koherentná tomografia (OCT), ktorá umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny už v skorých štádiách retinálnej dystrofie.

Liečba rôznych foriem AMD

Napriek značnému pokroku v zdokonaľovaní metód diagnostiky AMD zostáva jej liečba pomerne zložitým problémom. Pri suchých formách AMD alebo pri vysokom riziku jej rozvoja sa na normalizáciu metabolických procesov v sietnici odporúča vykonať antioxidačnú terapiu.

Podľa vedeckých štúdií bol priaznivý účinok užívania antioxidantov zaznamenaný u účastníkov so stredne pokročilou alebo pokročilou AMD. Kombinovaná liečba s antioxidantmi, meďou a zinkom počas 5 rokov znižuje výskyt VPMD do neskorého štádia o 25 % a 19 %, riziko zníženia zrakovej ostrosti o tri a viac riadkov.

Malo by sa pamätať na to, že používanie substitučnej liečby na liečbu suchej formy vekom podmienenej degenerácie makuly by sa malo vykonávať priebežne. Má sa používať u ľudí nad 50 rokov alebo v akomkoľvek veku, pri výskyte rizikových faktorov (nadváha, hypertenzia, fajčenie, extrakcia katarakty, zhoršená anamnéza).

Terapia vlhkej formy AMD je zameraná na potlačenie rastu novovytvorených abnormálnych ciev. Dnes je v Rusku registrovaných množstvo metód a liekov, ktoré umožňujú zastaviť a znížiť prejavy neovaskularizácie, čo zlepšuje zrak u pacientov s vlhkou AMD.

Ochorenie sa zisťuje oftalmoskopiou. Liečba prebieha pomocou intravitreálnych injekcií inhibítora VEGF, laserovej fotokoagulácie, fotodynamickej terapie, výberu optických prístrojov a doplnkov výživy.

AMD je najčastejšou príčinou trvalej straty zraku. Častejšie sa vyskytuje u belochov.

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) je chronické degeneratívne (dystrofické) ochorenie postihujúce centrálnu zónu sietnice, ktoré postihuje pigmentový epitel, choriokapilárnu vrstvu v centrálnej zóne sietnice.

Patofyziológia vekom podmienenej degenerácie makuly

Existujú dva typy AMD:

suché (atrofické) - v 90% prípadov;
mokré (exsudatívne alebo neovaskulárne) - v 10% prípadov.

90 % všetkých prípadov slepoty u pacientov s AMD sa vyskytuje vo vlhkej forme.

V dôsledku suchej formy VPMD vznikajú poruchy pigmentácie sietnice, zaoblené žlté ložiská (drúzy), ako aj zóny chorioretinálnej atrofie (tzv. geografická atrofia sietnice). Zároveň nie sú pozorované zjazvenie a edém sietnice, krvácanie alebo exsudácia v sietnici.

Wet AMD (IMD) začína rovnakým spôsobom ako suché AMD. Potom začína choroidálna neovaskularizácia pod sietnicou. Edém terča zrakového nervu (OND) alebo lokálne krvácanie v tejto oblasti môže viesť k jeho elevácii a lokálnemu odlúčeniu retinálneho pigmentového epitelu (RPE). V konečnom dôsledku neovaskularizácia vedie k elevácii a zjazveniu disku zrakového nervu.

Príznaky a príznaky vekom podmienenej degenerácie makuly

Suchá AMD (SVMD). Pokles CK sa zvyčajne vyvíja pomaly, nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi a spravidla nie je výrazne vyjadrený. V pokročilých štádiách sa môžu vyvinúť centrálne slepé škvrny (skotómy), ktoré sa značne zväčšia. Poškodenie je zvyčajne obojstranné.

poruchy pigmentácie sietnice
druze,
oblasti chorioretinálnej atrofie.

WWMD. Vlhká AMD je charakterizovaná rýchlou stratou zraku. Na začiatku ochorenia sa zvyčajne pozorujú poruchy, ako sú centrálne slepé škvrny (skotómy) a zhoršené vnímanie tvaru a veľkosti predmetov (metamorfopsia). Periférne a farebné videnie zvyčajne nie je ovplyvnené, ale bez včasnej liečby môže u pacienta dôjsť k úplnej slepote na jedno alebo obe oči (videnie menej ako 20/200). CMDD zvyčajne postihuje iba jedno oko, takže klinické prejavy sú zvyčajne jednostranné.

Oftalmoskopia odhaľuje nasledovné:

subretinálne krvácanie v oblasti optického disku alebo v jeho blízkosti;
miestne prevýšenie RPE;
edém sietnice;
zmena farby pigmentového epitelu;
exsudáty v alebo okolo optického disku;
PES oddelenie.

Toto ochorenie sa zvyčajne delí na "suché" a "mokré" formy. Najbežnejšia je „suchá“ (neexsudatívna) forma. Týmto pojmom sa najčastejšie označujú skoré prejavy procesu – tvorba drúz, poruchy pigmentácie (hypo- a hyperpigmentácie). Včasné štádium je charakterizované drobnými drúzami, zmeny pigmentácie sú nevýrazné. Zraková ostrosť zvyčajne nie je znížená. V medzištádiu sa drúzy zväčšujú, splývajú, môžu prevládať takzvané mäkké drúzy. Vízia sa zhoršuje. Práve tento klinický obraz naznačuje možnosť prechodu do neskorého štádia. Neskorým štádiom AMD je geografická atrofia (ktorá sa tiež označuje ako „suchá“ forma) a choroidálna neovaskularizácia.

„Mokrá“ forma AMD s malým podielom na štruktúre tejto patológie je relatívne malá (menej ako 20 %) a vedie k prudkému poklesu zrakových funkcií: až 90 % prípadov zníženej zrakovej ostrosti v dôsledku na AMD sú spôsobené prejavmi exsudatívnej formy. Zároveň sa výrazne zhoršuje kvalita života pacientov, najmä sa stráca schopnosť čítať.

Pri vstupnom vyšetrení s podozrením na VPMD a pri dynamickom pozorovaní takýchto pacientov je okrem najlepšie korigovanej zrakovej ostrosti a binokulárneho vyšetrenia fundusu so širokou zrenicou povinné OCT. Pri podozrení na vlhkú formu alebo pri podozrení na progresiu je potrebné vykonať fluoresceínovú angiografiu. Niekedy je posledná štúdia doplnená angiografiou s indocyanínovou zeleňou, ktorá umožňuje rozlíšiť patologické zmeny v choroidei. Pri geografickej atrofii vám progresia alebo stabilizácia procesu umožňuje zaviesť štúdiu autofluorescencie fundusu. V prípade potreby môže byť dokumentácia stavu sietnice doplnená fotografovaním fundusu fundus kamerou.

Diagnóza vekom podmienenej degenerácie makuly

Oftalmoskopia odhalí obe formy ochorenia. Pri podozrení na IMDD sa vykonáva fluorescenčná tomografia. Angiografia môže odhaliť oblasti geografickej atrofie sietnice.

Liečba vekom podmienenej degenerácie makuly

Výživové doplnky na liečbu suchej alebo jednostrannej VPMD.

Intravitreálne injekcie inhibítora VEGF.
Symptomatická terapia.

CIDS. Zmeny, ktoré sa vyskytujú pri suchej forme AMD, sú nezvratné, ale denná medikácia vedie k významnému zlepšeniu u pacientov s veľkými drúzami, poruchami pigmentácie sietnice a jej geografickou atrofiou.

WWMD. Pri jednostrannej AMD je liečba používaná pri suchej AMD účinná. Výber taktiky liečby závisí od veľkosti, lokalizácie a typu neovaskularizácie. Intravitreálne injekcie (ranibizumab, bevacizumab a príležitostne pegaptanib) zlepšujú videnie na blízko u tretiny pacientov. Niekedy sa spolu s týmito liekmi podáva vnútroočná injekcia kortikosteroidov (napríklad triamcinolón).

Laserová fotokoagulácia patologických ciev mimo fovey môže zabrániť výraznej strate zraku. V niektorých prípadoch je účinná fotodynamická terapia, typ laserovej terapie. Iné spôsoby liečby, ako je transpupilárna termoterapia a makulárna translokácia, sa používajú zriedkavo.

Symptomatická terapia. Pacientom so závažným poklesom CR sa odporúča používať lupy, korekčné okuliare na čítanie, široké počítačové monitory a teleskopické šošovky. Existujú aj špeciálne počítačové programy, ktoré dokážu zväčšiť veľkosť písma alebo prečítať text nahlas.

V počiatočných štádiách AMD sa nepreukázalo, že by použitie kombinácie antioxidačných vitamínov a mikroživín znížilo rýchlosť progresie do stredných štádií.

V strednom štádiu AMD preukázala štúdia AREDS pozitívny efekt suplementácie antioxidantov. Ukázalo sa teda, že kombinovaná terapia s antioxidačnými vitamínmi, prípravkami zinku a medi znižuje rozvoj AMD. Táto kombinovaná terapia tiež znižuje riziko straty zraku o 19 %. Monoterapia zinkovými prípravkami alebo antioxidantmi však vedie k štatisticky významnému zníženiu rizika rozvoja pokročilej VPMD. V tomto CT bol vyvinutý vzorec vitamín-minerálneho komplexu na podávanie v strednom štádiu AMD. V následnej štúdii AREDS 2 bol tento vzorec opravený: bolo dokázané, že β-karotén možno nahradiť ešte účinnejšími karotenoidmi luteínom a zeaxantínom. Účinná je kombinovaná terapia s antioxidačnými vitamínmi, karotenoidmi a stopovými prvkami. Opätovné vyšetrenie po začatí terapie je indikované po 6-24 mesiacoch pri absencii symptómov; ak sa objavia nové príznaky indikujúce CNV, je nevyhnutné okamžité vyšetrenie.

Liečba exsudatívnej vekom podmienenej degenerácie makuly

Antiangiogénne látky (inhibítory VEGF) sú liekmi prvej voľby na liečbu exsudatívnej (neovaskulárnej) AMD. Jediným zástupcom triedy inhibítorov VEGF registrovaných v Rusku je ranibizumab (Lucentis), ktorý sa používa ako intravitreálna injekcia.

Uskutočnili sa aj randomizované štúdie na štúdium účinnosti intravitreálneho podávania glukokortikoidov alebo antiangiogénnych liekov v rôznych kombináciách s fotodynamickou terapiou. Výsledky 12-mesačného sledovania v štúdiách DENALI a MONT BLANC nepreukázali žiadnu výhodu kombinovanej liečby s verteporfínom a ranibizumabom v porovnaní so samotným ranibizumabom. V súčasnosti sa u nás fotodynamická terapia nevykonáva pre chýbajúcu registráciu verteporfínu.

Prirodzene netreba zabúdať ani na využitie laserových technológií pri liečbe makulárneho edému spôsobeného VPMD, DM, obštrukciou sietnicových žíl a inými ochoreniami. Diskusia o týchto dôležitých otázkach však presahuje rámec tohto návodu.

Pacienti by mali pravidelne podstupovať biomikroskopiu fundusu. Pacienti, ktorí dostávajú injekcie ranibizumabu, majú byť sledovaní približne o 4 týždne neskôr. Ďalšie pozorovanie závisí od klinických prejavov a názoru ošetrujúceho oftalmológa.

Injekcie ranibizumabu môžu viesť ku komplikáciám, ktorých frekvencia je nízka: rozvoj endoftalmitídy (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Typické chyby pri liečbe vekom podmienenej degenerácie makuly

Podľa klinických štúdií AREDS a AREDS 2 použitie kombinácie antioxidačných vitamínov, karotenoidov a stopových prvkov neznižuje rýchlosť progresie skorých štádií do stredných štádií AMD. Preto v počiatočných štádiách AMD je ich použitie nevhodné.
V prípade geografickej atrofie alebo v prítomnosti diskoidnej jazvy nebude mať vymenovanie takýchto liekov tiež účinok.
Pri predpisovaní liekov, ktoré spĺňajú usmernenia AREDS, treba posúdiť riziko zvýšených vedľajších účinkov. Preto je vhodné, aby sa fajčiari vyhýbali užívaniu β-karoténu (kvôli dostupným údajom o zvýšenom výskyte rakoviny pľúc u fajčiarov alebo aj bývalých fajčiarov). Rozumnejšie je predpisovať kombinované prípravky, ktoré namiesto β-karoténu obsahujú luteín a zeaxantín (potvrdené AREDS 2).
Pri exsudatívnej AMD je moderným "zlatým štandardom" vymenovanie inhibítorov VEGF, možná je aj laserová a kombinovaná liečba. Je chybou odmietnuť modernú patogenetickú terapiu a vykonávať „paliatívnu terapiu“ liekmi, ktorých použitie nie je opodstatnené z dôvodu nedostatku dôkazov.
U pacientov s vlhkou AMD liečených inhibítormi VEGF sa má mesačne monitorovať zraková ostrosť a stav sietnice podľa biomikrooftalmoskopie a OCT. Ak sa objavia známky aktivity CNV, pokračujte v podávaní mesačných injekcií. Neodôvodnené predĺženie intervalu medzi kontrolnými návštevami je u tejto kategórie pacientov spojené so zvýšeným rizikom ireverzibilného poklesu centrálneho videnia.