Pna srdce to. Vážený Vladimír Vladimirovič, prinášam ďalšie informácie k ... Vrodené anomálie koronárnej cirkulácie

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po A.I. HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBGU)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia"

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pre zlepšenie lekárov" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašska

Normálny krvný obeh zabezpečuje optimálne fungovanie všetkých vnútorných orgánov tela. Práve krvou dostávajú kyslík v požadovanom objeme, živiny. Inými slovami, poškodenie krvných ciev nevyhnutne vedie k poškodeniu všetkých orgánov.

Celkom závažným cievnym ochorením je stenóza koronárnych artérií. Bifurkačné stenózy koronárnych artérií sú v lekárskej praxi pomerne bežné. Stenóza tepien je výrazné zúženie priesvitu tepien. To vedie k rozvoju ich úplnej alebo čiastočnej obštrukcie.

Klasifikácia arteriálnych stenóz

SLCA postihuje mnohé tepny. Lézie sa navzájom líšia príznakmi a možnými následkami. Stojí za to zvážiť ich podrobnejšie.

Stenóza kmeňa pravej koronárnej artérie

Cievy, ktoré sa nachádzajú v srdci, sa nazývajú koronárne. Ich ďalšie meno je koronálne. Sú zodpovedné za normálne zásobovanie krvou a funkciu myokardu.

RCA je zase zodpovedná za poskytovanie kyslíka do sínusového uzla. Poškodenie pravej koronárnej artérie môže viesť k narušeniu rytmu a rýchlosti kontrakcií komôr.

Následky oneskorenej lekárskej starostlivosti môžu byť veľmi vážne. V dôsledku stenózy kmeňa RCA sa môžu rýchlo vyvinúť nasledujúce ochorenia:

ischémia.
Angína.
Infarkt myokardu.
Rýchle zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku atď.

Ale v lekárskej praxi je táto choroba pomerne zriedkavá.

Stenóza kmeňa ľavej koronárnej artérie

Na rozdiel od predchádzajúceho ochorenia je oveľa bežnejšia stenóza kmeňa ľavej koronárnej artérie. Je to však aj nebezpečnejšia choroba.

Najväčším zdravotným rizikom je, že ľavá komora je zodpovedná prakticky za celý obehový systém. V prípade porušení vo svojej práci trpia iné vnútorné orgány.

Príznaky stenózy ľavej koronárnej artérie

Pri STLC človek cíti poruchu. Po prvé, jeho všeobecný stav sa zhoršuje, pozoruje sa nefunkčnosť, ospalosť.

Ako choroba postupuje, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

Dýchavičnosť.
Časté bolesti hlavy a migrény.
Nepohodlie v hrudníku.
Záchvaty anginy pectoris počas fyzickej námahy a emočného preťaženia.
Nevoľnosť atď.

Dôsledky STLKA

Výrazné zúženie ľavej koronárnej artérie je do značnej miery spôsobené tvorbou plátov v jej hrúbke. Ich vznik je spôsobený vysokým percentom lipoproteínov s nízkou hustotou v tele pacienta.

Podobné vaskulárne stavy, ako pri stenóze pravej koronárnej artérie, môžu viesť k nasledujúcim následkom:

Vývoj ischemických chorôb a ich dôsledky.
predinfarktové stavy.
Infarkt myokardu atď.

Tandemová stenóza koronárnej artérie

Tento typ stenózy je pomerne zriedkavý. Je charakterizovaná poškodením ľavej aj pravej koronárnej artérie. Diagnóza je veľmi negatívna.

Ak je postihnutá iba jedna komora v srdci, môže hlavnú prácu čerpania krvi prevziať druhá. V tomto prípade sa choroba vyvíja oveľa rýchlejšie.

Pri absencii včasnej lekárskej intervencie je dôsledok tandemovej stenózy iba jeden - smrť. Aby ste sa zbavili tejto choroby, potrebujete operáciu na nahradenie alebo obnovenie poškodených koronárnych artérií.

Stenóza vertebrálnych artérií

Vertebrálne artérie nie sú menej dôležité ako koronárne artérie. Porušenie PA môže viesť k vážnym zmenám v ľudskom tele.

Stenóza VA môže byť spôsobená medzistavcovými prietržami, zápalovými procesmi, nádormi, vrodenými poruchami stavcov atď. Zúženie lúmenu VA vedie k úplnému alebo čiastočnému zastaveniu prívodu krvi do mozgu a tým aj kyslíka.

Príznaky stenózy vertebrálnych artérií

Hlavné príznaky stenózy VA sú:

Silné bolesti hlavy, ktoré často prechádzajú do migrény.
Nevoľnosť a zvracanie.
Silný závrat.

Bolesť môže vyžarovať do iných častí tela. Povaha bolesti môže byť úplne odlišná. Zvyšuje sa pri prudkom otáčaní hlavy, trasení alebo rýchlej jazde atď.

Dôsledky stenózy vertebrálnych artérií

Najčastejším dôsledkom pokročilej stenózy VA je mŕtvica. Tok krvi do mozgu je výrazne blokovaný. Existuje výrazný nedostatok kyslíka.

Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti pri mŕtvici alebo pokročilej stenóze vertebrálnej artérie môže byť smrteľný.

Stenóza femorálnej artérie

Ďalším typom stenózy je stenóza femorálnej artérie. V tomto prípade sú stenóza a oklúzia dolných končatín vzájomne prepojené a vzájomne zameniteľné pojmy. Prietok krvi do nôh sa výrazne zhoršuje, pozoruje sa opuch. Edém môže viesť k bodu, z ktorého niet návratu, keď sa stav tepien a ich tkanív natoľko zhorší, že nebude možné situáciu napraviť.

Príznaky stenózy femorálnej artérie

Medzi hlavné príznaky tohto ochorenia patria:

Silná bolesť v dolných končatinách.
Kŕče.
Úplné zastavenie rastu vlasov v určitých oblastiach na nohách.
Zmeny farby a odtieňa kože dolných končatín. Možno pozorovať modrosť alebo naopak sčervenanie.
Zmena teploty dolných končatín, čo naznačuje vývoj zápalových procesov.

Dôsledky stenózy femorálnej artérie

Rovnako ako všetky predchádzajúce typy stenózy, aj táto si vyžaduje okamžitý zásah. V opačnom prípade bude pacient čeliť negatívnym následkom pre svoje zdravie.

Pri absencii lekárskeho zásahu sa zápalové procesy rýchlo rozvinú a zvýšia. To povedie k vzniku gangrény.

Pri pokročilých zápalových procesoch, opuchoch a nádoroch je potrebná okamžitá amputácia končatiny. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo riziku nárastu postihnutej oblasti.

Stenóza iliakálnej artérie

Bedrová tepna je druhou najväčšou tepnou v ľudskom tele. Porušenia v práci iliakálnej artérie môžu viesť k veľmi vážnym následkom.

Príznaky stenózy iliakálnej artérie

Medzi hlavné príznaky ochorení a lézií iliakálnej artérie patria:

Zvýšená únava a nefunkčnosť.
Ospalosť.
Chromosť.
Strata citlivosti v končatinách.
Modrosť alebo začervenanie kože.
Opuchy dolných končatín.
Syndróm impotencie atď.

Dôsledky choroby

Pri stenóze iliakálnej artérie sa metabolizmus tkaniva výrazne spomaľuje. Zhoršuje sa vylučovanie nepotrebných látok z tela.

Tie sa začnú vo veľkom množstve hromadiť v plazme. To nevyhnutne vedie k zvýšeniu jeho hustoty a viskozity. Takéto zmeny v zložení krvi vždy končia tvorbou krvných zrazenín v stenách krvných ciev. To bráni normálnemu krvnému obehu a prísunu kyslíka do vnútorných orgánov ľudského tela.

kritická stenóza

Akútna forma stenózy je kritická. Začína sa rozvíjať, ak sa hrúbka ciev zväčší o viac ako 70 percent.

Táto forma vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Toto je jediná liečba tejto formy ochorenia.

Kritická stenóza zvyšuje riziko úplnej zástavy srdca alebo infarktu myokardu u pacienta. To sa môže stať kedykoľvek, a preto, ak sa stav zhorší, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Vážený Vladimír Vladimirovič, uvádzam doplňujúce informácie k mojej otázke (1992). Pre vaše pohodlie reprodukujem celé znenie.
IHD, námahová angína od roku 2001.
Malý fokálny infarkt myokardu s vysokou laterálnou lokalizáciou v septembri 2003.
Po infarkte pretrvávali príznaky anginy pectoris.
apríla 2004 vykonala koronárnu ventrikulografiu. Protokol: správny typ srdcového obehu. Kmeň ľavej koronárnej artérie sa nezmenil. PNA v proximálnom segmente je stenotická o 70-80 %, v strednom segmente o 70 %. OA je stenózna v proximálnom segmente v 80 %, potom v 90 % stenóze. PCA s nerovnými obrysmi v celom rozsahu. Ventrikulografia: EF 66 %, EDV 107,4 ml, EDV 35,9 ml, EDV 16 mm. Porušenia lokálnej kontraktility myokardu ĽK neboli zistené.
Odporúčalo sa vykonať TBCA s inštaláciou troch stentov v AAD a OA.
V tom istom apríli 2004. Bola vykonaná TBCA so stentovaním. Protokol: do distálnej časti AAD v mieste stenózy bol zavedený intrakoronárny vodiaci drôt. Bola vykonaná predilácia stenózy AIA balónikovým katétrom. Potom sa na miesto stenózy AAD umiestnil stent Cypher 3,0 x 18 mm. Reziduálna stenóza v PNA 0 %. Potom bol intrakoronárny vodič vedený do distálnej OA. Bola vykonaná predilácia stenóz proximálneho segmentu OA balónikovým katétrom. Potom boli nainštalované stenty v mieste stenóz: distálne. Cypher 2,75 x 13 mm, proximálny. Šifra 3,0 x 13 mm. Reziduálna stenóza pri OA 0 %.
Po prepustení z kliniky som zistil, že všetky príznaky angíny zostali; prah bolesti zostal prakticky nezmenený: pri rýchlosti chôdze do 4 km / h sa bolesť nevyskytuje; pri rýchlosti chôdze nad 4 km / h sa bolesť vyskytuje po 100 - 200 m; pri lezení na jedno alebo dve poschodia sa bolesť nevyskytuje; bolesť nastáva pri lezení na 3 poschodia a vyššie; bolesti sa vyskytujú za hrudnou kosťou, dávajú lakťovým kĺbom rúk, krku, dolnej čeľuste, zubom. Bolesť sa zmierňuje užívaním nitroglycerínu.
Opäť išiel na kliniku.
máj 2004 bola vykonaná opakovaná (kontrolná) koronarografia. Protokol: správny typ prívodu krvi do srdca. Hlaveň LKA sa nezmenila. PNA: pri ústach je zúžená o 30 %, potom má po celej dĺžke nerovnomerné kontúry. 1-ÁNO okludovaný. OA: má nerovnomerné obrysy. 1-ATK (malá vetva) je upchatá v ústach. 2-ATK (veľká vetva) má celý rad stenóz od 70 % do 90 %. RCA: difúzne zmenené. V proximálnom a strednom segmente má nerovnomerné obrysy. Posterolaterálna vetva má množstvo stenóz od 70 % do 80 %. Zadná zostupná vetva má nerovnomerné obrysy. 1. vetva pravej komory má počet stenóz 70 – 90 %. V miestach umiestnenia stentu neboli žiadne známky restenózy.
Protokolový test na bežiacom páse: kritérium ukončenia - objavenie sa tlakovej bolesti za hrudnou kosťou a v dolnej čeľusti. Pri maximálnom zaťažení vo V4-V6 bola pozorovaná šikmo stúpajúca depresia ST, nedosahujúca 1 mm. EKG sa vrátilo na základnú úroveň a bolesť zmizla ihneď po ukončení cvičenia. Záver: test je pochybný, tolerancia záťaže je vysoká.
Pokiaľ si pamätám, pri teste na bežeckom páse sa tlak najprv zvýšil (pri záťaži) a potom sa vrátil do normálu (nemám úplný protokol; vo výpise z anamnézy nie sú žiadne informácie o tlaku, ktoré som mať).
CELKOM: po všetkých manipuláciách zostali príznaky anginy pectoris na rovnakom mieste v rovnakom objeme. Na zmiernenie bolesti boli opäť predpísané dusičnany. Prosím o radu ohľadom ďalšej taktiky. Vopred ďakujem.

No, čo môžem povedať? Stav srdca je dobrý, dobre sa plní a dobre sa sťahuje; infarkt (?) nezanechal žiadne stopy. Prívod krvi do srdca v podmienkach stresu na ňom je nedostatočný, najmä zjavne v dôsledku spazmu / zúženia malých tepien, arteriol, a preto sa nedá radikálne odstrániť (a nemohol byť predtým detekovaný koronárnou angiografiou). To obmedzuje fyzickú aktivitu, ale zdá sa, že sa to musí zmieriť alebo zvoliť prostriedky (už spomenuté, pentoxifylín atď.), ktoré umožnia chôdzu bez prestávky na dlhšie vzdialenosti. To druhé sa sotva odporúča. Niekedy pri distálnej stenóze sa laserovou terapiou dosiahne dobrý, ale dočasný účinok. A, samozrejme, známa povinná lieková sekundárna prevencia koronárnych artérií.

dolárov, 400 tisíc koronárnej angioplastiky a 1 milión koronárnej angiografie. V krajinách SNŠ - nie viac ako 2 000 dolárov ročne.

Potreba CABG je 500 operácií na 1 milión obyvateľov ročne.

ETIOLÓGIA

Iné príčiny - 5% (nešpecifická aortoarteritída, aneuryzmy vzostupnej aorty, špecifická aortitída atď.)

PATOGENÉZA A PATOLOGICKÁ ANATÓMIA

V angiospatickom období nedochádza k hemodynamicky významnej stenóze koronárnych artérií. Príčinou ischémie myokardu je spazmus koronárnych artérií alebo ich neschopnosť expandovať v reakcii na zvýšenú potrebu kyslíka myokardom (záťaž). Toto je spojené so znížením produkcie ERF (faktor relaxujúci endotel) koronárnym endotelom, čo je uľahčené aj počiatočnými aterosklerotickými zmenami v stene tepien.

V období nedostatočného prekrvenia vždy dochádza k hemodynamicky významnej stenóze koronárnych artérií. Pri vzniku ischémie myokardu zohrávajú úlohu tieto faktory: stabilná stenóza, kolaterálna insuficiencia a koronárny spazmus.

Predĺžená ischémia myokardu (aj bez infarktu) vedie k ischemickej kardiomyopatii (hypo, dyskinéza ischemických oblastí) a následne ku kardioskleróze s rozvojom srdcového zlyhania, arytmií a dysfunkcie chlopní. Ak viac ako 15 % myokardu ĽK prechádza jazvovitými zmenami, ejekčná frakcia začne klesať, ak viac ako 40 %, vzniká refraktérne srdcové zlyhanie.

Rozvinutý infarkt myokardu v akútnom období môže viesť k rozvoju akútneho srdcového zlyhania a kardiogénneho šoku, k akútnej poinfarktovej aneuryzme, ruptúre medzikomorového septa, odlúčeniu papilárnych svalov a akútnej insuficiencii mitrálnej chlopne. Z dlhodobého hľadiska sa môže vyvinúť aj postinfarktový anerizmus, VSD a dysfunkcia papilárnych svalov (zvyčajne zadných) s mitrálnou insuficienciou. Nekróza endokardu a arytmie v akútnom období infarktu sú často sprevádzané tromboembolizmom artérií veľkého kruhu.

Pre vetvy LCA (LCA a OA) je stenóza viac ako 70% priemeru hemodynamicky významná, pre hlavný kmeň LCA - viac ako 50%, pre RCA - viac ako 30%.

Na 1. mieste z hľadiska frekvencie poškodenia pri akomkoľvek type krvného zásobenia je LAD (predná stena ĽK, predná časť medzikomorovej priehradky, predná noha Hisovho zväzku). Na 2. mieste - RCA (RV, zadná a časť bočnej steny vľavo, zadná časť medzikomorového septa, sínusové a atrioventrikulárne uzliny, zadná časť Hisovho zväzku). RCA sa zvyčajne podieľa na procese s pravým a stredno-pravým typom zásobovania krvou. Na 3. mieste je OA (laterálna stena ĽK a pri ľavom type krvného zásobenia - zadná stena ĽK a atrioventrikulárny uzol). Najmenej (v 8 %) je postihnutý kmeň LCA, ale prognóza je najnepriaznivejšia.

V kompenzácii koronárnej cirkulácie zohrávajú významnú úlohu intrasystémové aj intersystémové anastomózy, z ktorých hlavné sú apikálne anastomózy (medzi LAD a RCA).

KLASIFIKÁCIA

1. Chronická ischemická choroba srdca (stabilná angina pectoris, variantná angina pectoris, arytmický variant ischemickej choroby srdca).

2. Nestabilná angína.

3. Infarkt myokardu.

4. Kardiálne komplikácie ischemickej choroby srdca (poinfarktová aneuryzma ĽK, poinfarktová VSD, poinfarktová insuficiencia mitrálnej chlopne).

Pre každý formulár je povinné uviesť FC CHF.

INSTRUMENTÁLNA DIAGNOSTIKA ICHS

Skríningová metóda na určenie prítomnosti ischémie myokardu, ložísk nekrózy a zjazvenia vám umožňuje približne lokalizovať postihnutú oblasť.

Štandardné 12-zvodové EKG (citlivosť – 75 %) – odhalí akútnu ischémiu myokardu (angínový záchvat alebo srdcový infarkt), poinfarktovú jazvu a poruchy rytmu.

Denné (Holter) monitorovanie (citlivosť - 90%) - zachytáva každodenné prechodné ischemické zmeny a poruchy rytmu.

EKG s fyzickou aktivitou: bicyklová ergometria a test terdmil (citlivosť 50-85%) - odhaľuje skrytú koronárnu insuficienciu.

Transezofageálna stimulácia (rovnaká citlivosť ako záťažové testy) je alternatívou záťažového EKG u pacientov s chronickou arteriálnou insuficienciou, kardiopulmonálnou insuficienciou.

EKG s farmakologickými testami: nitroglycerín - pozitívna dynamika na EKG po jeho odbere potvrdzuje diagnózu ischemickej choroby srdca; test s ergometrínom v množstve do 0,5 mg v krokoch i.v.

Umožňuje diagnostikovať hypo- a dyskinézu komorových segmentov, hrúbku steny a rozmery komorovej dutiny.

Umožňuje diagnostikovať komplikované formy ochorenia koronárnych artérií: aneuryzmy, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, VSD.

V posledných rokoch boli vyvinuté metódy na ultrazvukové zobrazenie hlavného kmeňa LCA a proximálneho LAD.

Dopplerovský režim umožňuje detekovať turbulentné prúdenie v srdcových dutinách s organickým poškodením chlopňového aparátu, VSD, turbulentný prietok krvi cez LCA a LAD.

Color-kinesis - farebné mapovanie zón ischémie myokardu a kardiosklerózy.

V súčasnosti je to hlavná metóda na overenie diagnózy a určenie indikácií na chirurgickú liečbu alebo angioplastiku.

Pri koronárnej ventrikulografii sa 45 ml kontrastnej látky (OMNIPAK, VIZIPAK) vstrekne do dutiny ľavej komory a 5-8 ml do ústia koronárnych artérií. Na získanie dobrých sériových snímok a vyhodnotenie EF ĽK je potrebná röntgenová telefotografia. Digitálna digitálna angiografia umožňuje jedným vpichom kontrastnej látky získať kvalitný obraz celého koronárneho lôžka a vyhodnotiť kontraktilitu ĽK, ako aj kinetiku jej jednotlivých segmentov.

Na katetrizáciu ĽK a koronárnej artérie sa používajú dve metódy: transfemorálna Judkinsova metóda (katétre sú odlišné pre LCA a RCA) a Sonesova transaxilárna metóda (katétre sú rovnaké pre LCA a RCA)

Koronárna ventrikulografia určuje typ prekrvenia srdca: v 85 % ide o správny typ (zadná stena ĽK a IVS je zásobovaná krvou RCA), v 10 % ide o ľavý typ (zadná stena ĽK a IVS je zásobovaný krvou OA) a v 5 % je vyvážený (RCA a LCA sa rovnako podieľajú na prekrvení zadnej steny ĽK).

Indikácie pre koronárnu angiografiu: stabilná angína, refraktérna na konzervatívnu terapiu; nestabilná angína; anamnéza infarktu myokardu; objasniť diagnózu ochorenia koronárnych artérií, keď sú údaje o neinvazívnych metódach pochybné; podozrenie na aneuryzmu srdca; multifokálna ateroskleróza.

Skenovanie izotopom 201Thalium (hromadí sa v kapilárach myokardu) - pri ischémii a jazvových zmenách klesá schopnosť koncentrácie.

Po zavedení techniky farebnej kinezy ustupuje do pozadia.

CHRONICKÉ ISCHEMICKÉ OCHORENIE SRDCA

Hlavné klinické príznaky chronickej ischémie: periodicky sa vyvíjajúci anginózny stav, arytmie, príznaky srdcového zlyhania.

Existujú dve formy chronického ochorenia koronárnych artérií: stabilná námahová angína a spontánna pokojová angína.

Pri stabilnej námahovej angíne je anginózny stav charakterizovaný retrosternálnou bolesťou vyžarujúcou do ľavej polovice trupu, tváre a krku. Bolesť je jednoznačne spojená s fyzickou aktivitou a po jej ukončení vymizne najneskôr do 15 minút (zvyčajne po 1-2 minútach). Retrosternálna bolesť sa ľahko zastaví užívaním nitroglycerínu. Stabilná námahová angína sa vyznačuje stabilným klinickým obrazom (rovnaká fyzická aktivita, rovnaké trvanie a frekvencia záchvatov, rovnaké subjektívne charakteristiky záchvatov, rovnaké dávky nitroglycerínu potrebné na zastavenie záchvatu).

Najčastejšie poruchy rytmu u pacientov s ochorením koronárnych artérií: ventrikulárny extrasystol a poruchy vedenia, menej často - fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia.

Funkčné triedy stabilnej anginy pectoris (Canadian Heart Association): I - anginózny stav sa vyskytuje iba pri intenzívnej fyzickej námahe; II - pri chôdzi vo vzdialenosti viac ako 500 m alebo pri lezení viac ako 1 poschodie; III - pri chôdzi na vzdialenosť metrov alebo pri lezení menej ako 1 poschodie; IV - pri chôdzi na vzdialenosť menšiu ako 100 m, ako aj výskyt stresovej a pokojovej anginy pectoris.

Spontánna pokojová angína je charakterizovaná výskytom anginózneho stavu bez ohľadu na fyzickú aktivitu. Súčasne sa tolerancia zaťaženia buď nezmení, alebo sa dokonca zvýši. Trvanie útoku je 5-15 minút (maximálne 30 minút). Spontánna angína je spôsobená prechodným spazmom koronárnych artérií. Pomerne zriedkavo sa vyskytuje izolovane av 90% je kombinovaná s námahovou angínou (IV FC). Spontánna angína, ktorá sprevádza eleváciu ST, sa nazýva variantná angína (Prinmetalova angína).

EKG, Holterovo monitorovanie a záťažové testy: diagnostické kritériá - horizontálny posun ST o viac ako 1 mm od izolíny, reverzia T-vlny, objavenie sa arytmie (posledné sa berie do úvahy pri záťažových testoch).

Ultrazvuk, koronárna ventrikulografia - overenie diagnózy, vyhodnotenie indikácií na operáciu (EF<40% - операция противопоказана).

Hlavné smery konzervatívnej terapie: zlepšenie perfúzie myokardu a zníženie jeho potreby kyslíka. Okrem toho konzervatívna terapia nevyhnutne zabezpečuje normalizáciu metabolizmu lipidov, prevenciu trombózy v koronárnych artériách, liečbu sprievodnej arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus.

Hlavné lieky v konzervatívnej liečbe ischemickej choroby srdca: nitráty, -blokátory a antagonisty vápnika.

NITRÁTY - zlepšujú koronárnu perfúziu najmä v ischemických oblastiach (nedochádza k "steal syndrómu") + znižujú preload a v menšej miere afterload. Hlavným mechanizmom účinku je, že sa v stene ciev (hlavne arteriol) degradujú na NO (organické dusičnany vyžadujú prítomnosť sulfhydrylových skupín), čo nie je nič iné ako ERF (najsilnejší vazodilatátor a antiagregant). Na zmiernenie anginózneho stavu sa používajú rýchlo, ale krátkodobo pôsobiace dusičnany. Účinok nastáva najrýchlejšie po sublingválnom podaní nitroglycerínu (začiatok - po 1-2 minútach, trvanie - do 30 minút. Nitrosorbidové prípravky (izosorbiddinitrát, cardiket -20) sa vyznačujú pomalším nástupom účinku (po 10 minútach) , ale dlhšia doba účinku (3 -4 hodiny).Na prevenciu angínových záchvatov sa používajú nitropreparáty s dlhodobým účinkom.Rýchlosť nástupu účinku je v minútach,doba účinku je hodina.Sem patria predĺžené formy nitroglycerínu (sustak, nitrong, náplasť Deponit, Nitro-Mac Retard) a predĺžené formy izosorbiddinitrátu (cardiquet-40, cardiquet-60, isoket, Mono-Mac Depot, Efox). Liek cardiquet-120 obsahuje dve frakcie - instantnú (účinok po 20 minútach) a pomaly rozpustný - účinok po 1 hodine s dobou trvania 15 hodín.

NESELECTÍVNE -ADRENOBLOKÁTORY. Znížiť srdcovú frekvenciu a zároveň zvýšiť ich silu, znížiť afterload, prispieť k redistribúcii prietoku krvi myokardom v prospech ischemických oblastí a zlepšiť dodávku kyslíka do ischemických tkanív. Kontraindikované u pacientov so sklonom k bradykardii. Krátkodobo pôsobiace lieky: propranolol (anaprilín, obzidan), whisken. Dlhodobo pôsobiace lieky - corgard, trazikor.

ANTAGONISTI VÁPNIKA. Znížiť silu kontrakcie myokardu, zlepšiť koronárnu perfúziu, znížiť afterload. Prípravky: verapamil (Isoptin, Finoptin), nifedipín (Corinfar). Výraznejší antiarytmický účinok má verapamil (spomaľuje AV vedenie, inhibuje funkciu sínusového uzla), nifedipín má výraznejšiu periférnu vazodilatáciu.

Normalizácia metabolizmu lipidov: mevacor, zocor.

Prevencia tvorby trombov: tiklid, aspirín.

Ročná mortalita pri konzervatívnej terapii je 3-9 % ročne.

Angina pectoris FC III-IV.

Odložený IM v anamnéze aj bez kliniky anginy pectoris.

Stenóza trupu LCA viac ako 50 % aj bez ambulancie anginy pectoris (veľmi často okamžite začína rozsiahly IM).

Stenózy RCA viac ako 30 % u pacientov s angínou pektoris akejkoľvek FC.

Prvýkrát ju odohral Gruntzig v roku 1977.

Princíp: do koronárnej artérie sa zavedie balónikový dilatačný katéter, pod kontrolou clony sa balónik zavedie do miesta stenózy, po čom sa tlak v balóniku privedie do atmosféry až na 3 minúty. , plaketa je rozdrvená. Na konci výkonu je povinné zmerať tlak v tepne pod stenózou a kontrolovať koronárnu angiografiu. Angiografickým kritériom úspešnosti je zníženie stupňa stenózy o viac ako 20 %. Často je balóniková dilatácia ukončená stentovaním cievy (stenty 2-4,5 mm). 24 hodín pred manipuláciou pacient začína užívať protidoštičkové látky, v čase angioplastiky sa intrakoronárne podáva heparín a nitroglycerín.

Angioplastika sa vykonáva s rozšírenou kardiovaskulárnou operačnou sálou a s neustálym monitorovaním EKG (komplikácie - akútna arteriálna oklúzia, disekcia intimy, akútna ischémia myokardu).

Nové technológie angioplastiky: laserová rekanalizácia - pomocou "studeného" laserového žiarenia (na konci svetlovodu) sa v lúmene uzavretej tepny vytvorí kanál, následne sa vykoná balónová angioplastika; rotačná rekanalizácia - v uzavretej tepne sa vyvŕta kanál pomocou rotujúcej čepele v tvare polmesiaca s diamantovým povlakom; rotačná aterektómia - aterosklerotický plát sa odreže pomocou aterektomického katétra s nádobkou a nožom vo vnútri.

Indikácie pre angioplastiku: jednoduchá stenóza ktorejkoľvek z koronárnych artérií (okrem hlavného kmeňa LCA), jednoduchá stenóza najviac 2 koronárnych artérií, viacnásobné stenózy v jednej koronárnej artérii, chronické oklúzie mladšie ako 3 mesiace a nie viac ako 2 cm dlhé.

Letalita je 1,2 %, najbližší pozitívny výsledok je v 90 %, počas 1. roku má restenózy 40 %. Frekvencia komplikácií vyžadujúcich núdzovú operáciu nie je vyššia ako 6%.

Náklady: 5-10 tisíc dolárov, koronárna angiografia - 3-5 tisíc dolárov.

AKSH prvýkrát zahral Michael De-Becky v roku 1964 a MKSH od V.I. Kolesova tiež v roku 1964.

Indikácie: stenóza hlavného kmeňa LCA (aj pri EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Základné princípy: operácia sa vykonáva len v podmienkach IR na „suchom srdci“, najlepšie s použitím optiky (2-4 násobné zväčšenie); shuntujú sa všetky tepny s hemodynamicky významnou stenózou (súčasne nie je možné shuntovať viac ako 7 tepien s priemerom väčším ako 1 mm), na aortu sa však neaplikujú viac ako 4 anastomózy (preto skokové, sekvenčné resp. používajú sa bifurkačné skraty); najprv sa prepojí LAD, potom OA a RCA; zvyčajne uložiť najprv koronárne anastomózy, potom - aortálna (Yu.V. Belov - v opačnom poradí); počas operácie sa funkcia skratu sleduje prietokomerom (prietok krvi skratom nie je menší ako 50 ml.min). V súčasnosti sa za optimálne nepovažujú viac ako 4 šunty (ukradnutie zvyšku).

Kontraindikáciou CABG je ťažké poškodenie distálneho lôžka a EF ĽK< 40%.

Náklady na AKShtys. dolárov bez nákladov na nocľah.

Po CABG kvôli vysokému riziku vzniku akútneho srdcového zlyhania (najmä u pacientov s EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Úmrtnosť po CABG - 5,7 %; u osôb mladších ako 75 rokov - 1,4%, u pacientov s angínou pectoris bez infarktu myokardu v anamnéze - 0,5%.

Päťročné prežívanie po CABG je 96 %, pri konzervatívnej liečbe rovnakej kategórie pacientov – 60 %.Frekvencia IM po CABG je 1 % ročne, bez CABG > 3 %.

Počas 1. roka zostáva priechodnosť CABG u 80% pacientov, potom je frekvencia bypassových uzáverov 2% ročne a po 5 rokoch - 5% ročne. Výsledky sú lepšie po MKSH (preto sa v súčasnosti kombinuje CABG a MKSH). U žien sú výsledky 2,5-krát horšie.

V prípade poškodenia 1 CA (okrem kmeňa LCA) sú výsledky CABG porovnateľné s výsledkami konzervatívnej terapie. Pri porážke 2 a viacerých CA pri angíne pectoris FC I-II chirurgická liečba zlepšuje kvalitu života, zachraňuje pacienta pred záchvatmi angíny a neustálym užívaním antianginóznych liekov bez výrazného ovplyvnenia dlhodobého prežívania. Pri FC III-IV CABG chirurgická liečba tiež zvyšuje dlhodobé prežívanie.

Princíp: Pomocou „studeného“ lasera sa v myokarde vytvárajú tubuly buď transmyokardiálne (na bijúcom srdci) alebo endomyokardiálne (katétrom).

Je alternatívou k CABG u pacientov s ťažkým distálnym ochorením a nízkou ejekčnou frakciou ĽK.

NESTABNÁ ANGINA

Zmena charakteru anginóznych záchvatov (najmä trvanie viac ako 15 minút a nutnosť použitia veľkých dávok nitroglycerínu na ich úľavu), v menšej miere ich frekvencia a intenzita.

Výskyt záchvatov anginy pectoris na pozadí existujúcej anginy pectoris;

Prvá angina pectoris (predpis do 1 mesiaca).

Pokojová angína v ranom období (prvé 2 týždne) po IM.

Trvanie nestabilnej angíny pectoris je až 30 dní, po ktorých by sa mala nazvať refraktérna na konzervatívnu liečbu ťažkej stabilnej angíny.

Nestabilná angína je vždy spojená s nestabilitou aterosklerotického plátu. V tomto prípade dochádza k ulcerácii, roztrhnutiu plaku, krvácaniu do plaku. Všetko vyššie uvedené vedie k rozvoju parietálnej trombózy a predĺženého koronárneho spazmu s prudkým poklesom lúmenu koronárnej artérie, ako aj k arterioarteriálnej embólii ciev distálneho lôžka.

POLIKLINIKA. EKG s povinným Holterovým monitorovaním.

Normálne hladiny MB-frakcie CPK, AST, LDH (na rozdiel od MI).

Koronarografia: výrazný koronárny spazmus, slabé kontrastovanie distálneho lôžka, plávajúci trombus v lúmene koronárnej artérie.

Pri nestabilnej angíne by mal byť pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti 48 hodín (akútne obdobie), kde by mu mala byť poskytnutá plná intenzívna starostlivosť ako pri IM. Zahŕňa intravenózne podanie 0,1% nitroglycerínu (perlinganit), perorálne podanie alebo intravenózne podanie (izoket) prolongovaných foriem nitrátov, β-blokátorov, antagonistov vápnika. Okrem toho by sa mala vykonávať silná antitrombotická liečba: intravenózny heparín, aspirín alebo tiklid. S rozvojom akútneho srdcového zlyhania je nevyhnutné predpisovať srdcové glykozidy a diuretiká. V závažných prípadoch je potrebné zvážiť intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu.

Ak sa dosiahne účinok liečby, potom v budúcnosti - plánovaná koronarografia, po ktorej nasleduje rozhodnutie o možnom spôsobe intervenčnej liečby.

Ak nie je účinok liečby, vykoná sa núdzová koronárna angiografia, po ktorej nasleduje intrakoronárna fibrinolytická terapia a angioplastika (zvyčajne na pozadí TABA). Ak to nie je možné vykonať, vykoná sa núdzová CABG.

Úmrtnosť pri elektívnych operáciách pre NS je 4%, pri urgentných operáciách - 10%.

AKÚTNY INFARKT MYOKARDU

V prevažnej väčšine prípadov je príčinou IM trombóza koronárnych artérií, menšia úloha je priradená predĺženému koronárnemu spazmu a arteriálnej embólii.

Počas prvých dvoch hodín (najakútnejšie obdobie alebo obdobie akútnej ischémie) je možná lýza trombu, potom nedôjde k nekróze myokardu. Do konca prvého dňa (akútne obdobie) sa histologicky a makroskopicky určí zóna nekrózy myokardu, začnú sa procesy zápalu a lýzy nekrotických kardiomyocytov, po 10 dňoch (subakútne obdobie) sa vyvinú zjazvenie a mäkká jazva z granulačného tkaniva sa tvorí do konca 4-8 týždňa, do konca 6. mesiaca sa vytvorí hustá poinfarktová jazva.

Oblasť akútnej ischémie a nekrózy určuje možnosť rozvoja kardiogénneho šoku.

Anginózny stav na viac ako 30 minút, nezastavený užívaním nitroglycerínu a nenarkotických analgetík.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania (kardiogénny šok, pľúcny edém) a závažné arytmie.

EKG: ST dislokácia, inverzia vlny T, abnormálna vlna Q (patognomický príznak), arytmie.

Zvýšenie MB-frakcie CPK, AST, LDH1 a 5 s povinnou normalizáciou o 2-3 dni (CPK), o 4-5 dní (AST a x-dní (LDH).

Horúčka a leukocytóza do konca prvého dňa a počas prvého týždňa a do mesiaca - zvýšená ESR.

V postinfarktovom období sa zvyčajne rozvíjajú poruchy rytmu a chronické srdcové zlyhanie.

Konzervatívna liečba je rovnaká ako pri nestabilnej angíne. Povinné -alrenoblokátory a antagonisty vápnika (znižujú zónu ischémie), adekvátna anestézia narkotickými analgetikami. S rozvojom kardiogénneho šoku - TABA. Doba pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti je 10 dní (nebezpečenstvo rozvoja závažných komplikácií).

Núdzová intrakoronárna fibrinolytická a antitrombotická liečba nasledovaná balónikovou angioplastikou je účinná, ak od IM neuplynulo viac ako 6 hodín.

CABG sa vykonáva najskôr 4 mesiace po IM. Indikácie pre urgentný CABG sú: trombóza koronárnych artérií počas angioplastiky alebo koronárnej angiografie, kardiogénny šok, transmurálny IM mladší ako 6 hodín, skorá recidíva anginy pectoris po IM.

Úmrtnosť v CABG do 6 hodín - 5%, neskôr - 10%. 5-ročné prežitie po angioplastike a CABG je 90%, s konzervatívnou liečbou - 80%.

CHIRURGICKÁ LIEČBA KOMPLIKÁCIÍ IHD

1. Postinfarkčná aneuryzma

Tvorí sa ako v akútnom období infarktu, tak aj dlhodobo. Frekvencia - každý piaty po transmurálnom infarkte.

V 85 % sa tvorí z prednej alebo anterolaterálnej steny ĽK. 5-ročné prežitie – 20 % (smrť na prasknutie aneuryzmy).

Diagnóza: infarkt myokardu v anamnéze, chronické zlyhanie ľavej komory, angina pectoris, systolický šelest na vrchole, kardiomegália, echokardioskopia, ventrikulografia.

Taktika: absolútna indikácia chirurgickej liečby (zvyčajne v kombinácii s CABG, ktorá predchádza resekcii aneuryzmy). Metódy - resekcia anerizmu, anerismorafia a plikácia aneuryzmy (pre malé anerizmy).

Zvyčajne sa vyvíja v akútnom období, zatiaľ čo 30% pacientov prežije. Frekvencia - až 2%.

Diagnóza - ako vrodená VSD, hlavný syndróm - progresívne srdcové zlyhanie.

Taktika - chirurgická liečba (VSD plastická chirurgia po CABG).

Vyvíja sa buď v dôsledku infarktu papilárnych svalov s ich následnou ruptúrou (akútna mitrálna insuficiencia), menej často v dôsledku ischémie papilárneho svalu (chronická mitrálna insuficiencia).

Pri ruptúre papilárnych svalov sa vyvíja pľúcny edém a kardiogénny šok, s chronickou mitrálnou insuficienciou - chronické zlyhanie ľavej komory.

Taktika - núdzová alebo plánovaná CABG + výmena mitrálnej chlopne.

← predchádzajúce
Kardiochirurgia: moderné štádium
Porušenie prietoku krvi v koronárnych artériách
ďalej →

sv. Vorovskogo, d. 64, Čeľabinsk, Čeľabinská oblasť,

Vzdelávacie základy odboru CHOKB č.1, st. Vorovskogo, d. 70 Klinika SUSMU, ul. Cherkasskaya, d. 2 MBUZ GB č. 6, st. Rumjancevová, 24

Klinika nemocničnej chirurgie Juh USMU - postgraduálne vzdelávanie lekárov v odboroch: všeobecná chirurgia, kardiovaskulárna chirurgia (angiochirurgia, kardiochirurgia).

Informácie zverejnené na stránke sú určené odborníkom a nemožno ich použiť ako návod na samoliečbu. Správa stránky nezodpovedá za škody spôsobené použitím informácií zverejnených na tejto stránke.

Stenóza PCA 90

danafebruár 2016

Všetko závisí od klinického obrazu choroby. Nedá sa spoliehať len na čísla.

danafebruár 2016

Diagnóza: ischemická choroba srdca, angína pectoris 2 FC. Ateroskleróza koronárnych artérií. Stenóza RCA až 75 %. Chronické srdcové zlyhanie 2 A Funkčná trieda 3. Hypertenzná choroba srdca 3 polievkové lyžice, arteriálna hypertenzia 1 polievková lyžica. Riziko CCO 4 polievkové lyžice.

V extrakte som nenašiel nič o cukre a cholesterole.

Môj manžel dostal 7. novembra infarkt myokardu s roztiahnutými zubami. Stenóza 90% LAD. Odporúča sa umiestniť stent.

čo znamená "vzlietnuť"? Stent je špeciálna vystužená trubica, ktorá sa vkladá do cievy a neumožňuje jej zúženie. kde môže vyletieť z cievy?„drahé lieky“ sú statíny, ktoré zabraňujú tvorbe cholesterolových plakov vo vnútri cievy. tieto lieky by mali užívať všetci ľudia nad 50 rokov. a nie su take drahe. v období pooperačnej rehabilitácie budete musieť užívať stále drahé lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach. je to asi šesť mesiacov.

pozemok na cintoríne, rakva a pohrebné doplnky nie sú oveľa lacnejšie, verte mi.

je reálnejšie vyradiť kvótu na operáciu na konci roka ako na začiatku. tak neodkladaj rozhodnutie.

Rekanalizácia chronickej oklúzie RCA.

22.06.2011 Číslo pacienta 30253. Vek: 55 rokov. Zaradený do NPTsIK s diagnózou ischemickej choroby srdca: angina pectoris 2 FC. Stupeň hypertenzie II.

Z anamnézy: V roku 2007 boli zistené kolísanie krvného tlaku s max. 180/120 mm Hg, prispôsobené na / 75-80 mm Hg. čl. V roku 2007 mu EKG odhalilo jazvovité zmeny bez koronárnej anamnézy, odvtedy pri veľkom zaťažení začal pociťovať tlakové bolesti v prekardiálnej oblasti, prechádzajúce v kľude (predtým sa syndrómu bolesti nevenoval). 31. marca 2011, keď zrýchľoval tempo, zaznamenal dlhotrvajúci záchvat bolesti - bol hospitalizovaný v 50. mestskej klinickej nemocnici s progresívnym srdcovým zlyhaním. Vyšetrené: VEM - pochybné (pokles TK pri záťaži pri ST depresii max. do 0,7 mm). XM-EKG: 5 epizód ST depresie do 3,3 mm.

Vykonané výkony: 24.06.11 bola CAG vykonaná plánovaným spôsobom, pri ktorom: Typ koronárnej cirkulácie je správny. Hlaveň LKA je krátka, prakticky chýba. LAD stredne ťažké difúzne zmeny na všetkých oddeleniach bez hemodynamicky významnej stenózy. Cirkumflexná vetva je reprezentovaná rozvinutým VTC, v media/3 je stenotická na 90 %. RCA: okludovaná v médiu/3, kolaterálne plnenie distálneho lôžka cez medzisystémové kolaterály je dobré. Skóre syntaxe - 18.

Splnené: Prvým štádiom bolo priame stentovanie stredného segmentu OB stentom 3,5 x 20 mm s dobrým okamžitým angiografickým výsledkom. Druhým stupňom bola mechanická vodivá rekanalizácia oklúzie média/3 RCA nasledovaná PTCA s dobrým výsledkom. Bol dodaný, umiestnený a implantovaný stent 2,5 x 38 mm v oblasti reziduálnej stenózy. Pri kontrolnej angiografii RCA bolo rozvinutie stentu dokončené, umiestnenie bolo primerané a hlavný prietok krvi bol obnovený.

Arteriografia LCA. Zobrazuje sa 90 % stenóza média/3 OB.

Arteriografia LCA (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90 % stenóza média/3 RH.

Arteriografia RCA (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Oklúzia média/3 RCA.

Implantácia stentu v postihnutom segmente OB.

Kontrolná angiografia LCA. Dobrý výsledok stentovania.

Štádium vodivosti rekanalizácie oklúzie média/3 RCA.

PTAP okludovaného segmentu s balónikom.

Kontrolná angiografia po predilácii. Reziduálna stenóza je vizualizovaná v predtým okludovanom segmente a parietálny kontrastný defekt distálne.

Implantácia stentu do média/3 RCA s rozšírením na hranicu média/3 a dist/3.

Kontrolná angiografia (LAO 10-20; CRAN 30). Adekvátne umiestnenie stentu, obnovenie hlavného prietoku krvi.

Kontrolná angiografia (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Dobrý angiografický výsledok.

Stenóza PCA 90

69-ročný muž utrpel prvý infarkt zadnej steny v roku 2006, sprievodné ochorenia: hypertenzia. Už takmer 20 rokov trpí hypertenziou, tlak má vyše 200. Neustále berie lieky na úpravu krvného tlaku (Diroton), aj niektoré lieky na srdce (kardiitída, a niektoré iné, neviem s istotou napísať napriek tomu, ako aj americký aspirín). Nefajčím. Fyzicky veľmi aktívny, zdravotné ťažkosti sú extrémne zriedkavé.

Začiatkom roku 2013 sa začal sťažovať na výraznú angínu pectoris a vysoký nekontrolovaný krvný tlak. Ležal v nemocnici, prepustený so zlepšením, so zvoleným novým liekovým režimom, ale tlak sa prudko znížil, začal trpieť hypotenziou, prešiel na svoj obvyklý režim a situácia sa stabilizovala. V zime 2013 sa záchvaty anginy pectoris obnovili a stali sa výraznými, nevychádzal z domu bez nitrospreja.

Dňa 01.05.2014 bol s blokom srdca prevezený do nemocnice, kde dňa 1.12.2014 v ranných hodinách došlo k 2. infarktu prednej steny. Po analýze situácie s poskytovanou lekárskou starostlivosťou v predinfarktovom stave príbuzní previezli pacienta do regionálneho kardiologického centra Volgograd. Stav je stabilizovaný. Po troch dňoch na jednotke intenzívnej starostlivosti bol pacient prevezený na oddelenie. Momentálne sa cíti dobre.

Výsledky koronárnej angiografie vykonanej na jednotke intenzívnej starostlivosti krajského kardiocentra dňa 13. januára 2014 (na druhý deň po infarkte)

Smerová diagnóza: ochorenie koronárnych artérií. Angina pectoris FC4.

Konečná diagnóza: ochorenie koronárnych artérií. Ateroskleróza koronárnych artérií: dve stenózy RCA v n\W 90 %, v d\W 65 %. Stenóza OB v s\W 90 %, v d\W 50 %. Stenóza VTK1 u n\W viac ako 50 %. Stenóza LAD v n\W až 50 %.

Súhlasíme s operáciou. Otázka o čase. Lekár argumentuje, že otec (pacientom je môj otec, zostal som sám.) Teraz operácia nie je indikovaná, v Rusku po infarkte nikto neoperuje. Potrebujem aspoň dva mesiace rehabilitácie a bojím sa, že budem neskoro. Prosím, odpustite mi úbohé dôležité informácie a množstvo nepotrebných. Pripravený bojovať až do konca. Otec má štyri vnúčatá, z ktorých tri sú moje malé deti. Naozaj chcem, aby žil čo najdlhšie.

(Chápem, že požadujete protokol alebo záznam z CAG štúdie, ale zatiaľ mám len tento)

Uverejniť komentáre:

Abugov Sergej Alexandrovič.

Ruské vedecké centrum chirurgie. Akademik B.V. Petrovský.

Ako môžeme byť? A ako argumentovať?

Otec bol prepustený z nemocnice. Výťažok prikladám. Cíti sa uspokojivý, stredne aktívny, pripravený na operáciu. Moja otázka na uznávaných lekárov, ktorí sa radia tu na fóre:

Narušená bolesťou pod lopatkou vľavo. Niekedy je cítiť pocit pálenia. Bolesť nie po fyzickej aktivite, môže sa objaviť v pokoji. Nitrosprejové útoky nie sú vôbec zastavené. Bolesť sa zmierňuje analgínom (tramadol v nemocnici). Interval aspoň každý druhý deň. Približne raz denne. S takými bolesťami v nemocnici urobili EKG - povedali, že žiadne zhoršenie. Lekár vysvetlil, že ide o osteochondrózu. Je to pravda??

Kam mám ísť so svojou chorobou?

arteriálna stenóza

Klasifikácia arteriálnych stenóz

SLCA postihuje mnohé tepny. Lézie sa navzájom líšia príznakmi a možnými následkami. Stojí za to zvážiť ich podrobnejšie.

Stenóza kmeňa pravej koronárnej artérie

Cievy, ktoré sa nachádzajú v srdci, sa nazývajú koronárne. Ich ďalšie meno je koronálne. Sú zodpovedné za normálne zásobovanie krvou a funkciu myokardu.

RCA je zase zodpovedná za poskytovanie kyslíka do sínusového uzla. Poškodenie pravej koronárnej artérie môže viesť k narušeniu rytmu a rýchlosti kontrakcií komôr.

Následky oneskorenej lekárskej starostlivosti môžu byť veľmi vážne. V dôsledku stenózy kmeňa RCA sa môžu rýchlo vyvinúť nasledujúce ochorenia:

ischémia.
Angína.
Infarkt myokardu.
Arytmia.
Rýchle zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku atď.

Ale v lekárskej praxi je táto choroba pomerne zriedkavá.

Stenóza kmeňa ľavej koronárnej artérie

Na rozdiel od predchádzajúceho ochorenia je oveľa bežnejšia stenóza kmeňa ľavej koronárnej artérie. Je to však aj nebezpečnejšia choroba.

Najväčším zdravotným rizikom je, že ľavá komora je zodpovedná prakticky za celý obehový systém. V prípade porušení vo svojej práci trpia iné vnútorné orgány.

Príznaky stenózy ľavej koronárnej artérie

Pri STLC človek cíti poruchu. Po prvé, jeho všeobecný stav sa zhoršuje, pozoruje sa nefunkčnosť, ospalosť.

Ako choroba postupuje, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

Dýchavičnosť.
Časté bolesti hlavy a migrény.
Nepohodlie v hrudníku.
Záchvaty anginy pectoris počas fyzickej námahy a emočného preťaženia.
Nevoľnosť atď.

Dôsledky STLKA

Podobné vaskulárne stavy, ako pri stenóze pravej koronárnej artérie, môžu viesť k nasledujúcim následkom:

Vývoj ischemických chorôb a ich dôsledky.
predinfarktové stavy.
Infarkt myokardu atď.

Tandemová stenóza koronárnej artérie

Tento typ stenózy je pomerne zriedkavý. Je charakterizovaná poškodením ľavej aj pravej koronárnej artérie. Diagnóza je veľmi negatívna.

Ak je postihnutá iba jedna komora v srdci, môže hlavnú prácu čerpania krvi prevziať druhá. V tomto prípade sa choroba vyvíja oveľa rýchlejšie.

Pri absencii včasnej lekárskej intervencie je dôsledok tandemovej stenózy iba jeden - smrteľný výsledok. Aby ste sa zbavili tejto choroby, potrebujete operáciu na nahradenie alebo obnovenie poškodených koronárnych artérií.

Stenóza vertebrálnych artérií

Vertebrálne artérie nie sú menej dôležité ako koronárne artérie. Porušenie PA môže viesť k vážnym zmenám v ľudskom tele.

Príznaky stenózy vertebrálnych artérií

Hlavné príznaky stenózy VA sú:

Silné bolesti hlavy, ktoré často prechádzajú do migrény.
Nevoľnosť a zvracanie.
Silný závrat.

Bolesť môže vyžarovať do iných častí tela. Povaha bolesti môže byť úplne odlišná. Zvyšuje sa pri prudkom otáčaní hlavy, trasení alebo rýchlej jazde atď.

Dôsledky stenózy vertebrálnych artérií

Najčastejším dôsledkom pokročilej stenózy VA je mŕtvica. Tok krvi do mozgu je výrazne blokovaný. Existuje výrazný nedostatok kyslíka.

Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti pri mŕtvici alebo pokročilej stenóze vertebrálnej artérie môže byť smrteľný.

Stenóza femorálnej artérie

Príznaky stenózy femorálnej artérie

Medzi hlavné príznaky tohto ochorenia patria:

Chromosť.
Silná bolesť v dolných končatinách.
Kŕče.
Úplné zastavenie rastu vlasov v určitých oblastiach na nohách.
Zmeny farby a odtieňa kože dolných končatín. Možno pozorovať modrosť alebo naopak sčervenanie.
Zmena teploty dolných končatín, čo naznačuje vývoj zápalových procesov.

Dôsledky stenózy femorálnej artérie

Rovnako ako všetky predchádzajúce typy stenózy, aj táto si vyžaduje okamžitý zásah. V opačnom prípade bude pacient čeliť negatívnym následkom pre svoje zdravie.

Pri absencii lekárskeho zásahu sa zápalové procesy rýchlo rozvinú a zvýšia. To povedie k vzniku gangrény.

Pri pokročilých zápalových procesoch, opuchoch a nádoroch je potrebná okamžitá amputácia končatiny. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo riziku nárastu postihnutej oblasti.

Stenóza iliakálnej artérie

Bedrová tepna je druhou najväčšou tepnou v ľudskom tele. Porušenia v práci iliakálnej artérie môžu viesť k veľmi vážnym následkom.

Príznaky stenózy iliakálnej artérie

Medzi hlavné príznaky ochorení a lézií iliakálnej artérie patria:

Zvýšená únava a nefunkčnosť.
Ospalosť.
Chromosť.
Strata citlivosti v končatinách.
Modrosť alebo začervenanie kože.
Opuchy dolných končatín.
Syndróm impotencie atď.

Dôsledky choroby

Pri stenóze iliakálnej artérie sa metabolizmus tkaniva výrazne spomaľuje. Zhoršuje sa vylučovanie nepotrebných látok z tela.

kritická stenóza

Akútna forma stenózy je kritická. Začína sa rozvíjať, ak sa hrúbka ciev zväčší o viac ako 70 percent.

Táto forma vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Toto je jediná liečba tejto formy ochorenia.

Na výkon tejto dôležitej práce potrebuje srdce značné množstvo kyslíka, ktorý mu dodáva systém koronárnej artérie. Patologické zmeny stavu ciev vedú vždy k zhoršeniu zásobovania srdca krvou a k rozvoju veľmi závažných kardiovaskulárnych ochorení.

Kalcifikácia cievnej steny a proliferácia spojivového tkaniva v tepne vedie k zúženiu priesvitu až k úplnej desolácii tepny, pomaly progresívnej deformácii a tým spôsobuje chronickú, pomaly narastajúcu nedostatočnosť prekrvenia orgánu vyživovaného cez postihnutú tepnu.

Čo je podstatou stentovania

Na prevenciu chorôb a liečbu prejavov kŕčových žíl na nohách naši čitatelia radia Antivarikózny gél "VariStop", naplnený rastlinnými výťažkami a olejmi, jemne a účinne odstraňuje prejavy ochorenia, zmierňuje príznaky, tonizuje , posilňuje krvné cievy.

Stent je tenká kovová trubica, ktorá pozostáva z drôtených buniek a je nafúknutá špeciálnym balónikom. Balónik sa zavedie do postihnutej cievy, roztiahne sa, pritlačí sa na steny cievy a zväčší jej lúmen. Takto sa zlepšuje zásobovanie srdca krvou.

V diagnostickom štádiu sa vykonáva koronárna angiografia, ktorá umožňuje určiť polohu, povahu a stupeň zúženia koronárnych ciev.

Potom sa na operačnej sále pod röntgenovou kontrolou vykoná operácia, pričom sa neustále zaznamenáva kardiogram pacienta. Operácia si nevyžaduje žiadne rezy a vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Cez cievu na paži alebo stehne pri ústí zúženej koronárnej tepny sa zavedie špeciálny katéter, pod dohľadom monitora sa ním pretiahne tenký kovový vodič. Tento vodič je dodávaný s plechovkou zodpovedajúcej veľkosti zúženej oblasti. Na balónik je namontovaný stent v stlačenom stave, ktorý je kombinovaný s ľudskými tkanivami a orgánmi, elastický a flexibilný, schopný prispôsobiť sa stavu cievy. Balónik nasadený na vodič sa nafúkne, stent sa roztiahne a vtlačí sa do vnútornej steny.

Aby sa zabezpečilo správne roztiahnutie stentu, balónik sa niekoľkokrát nafúkne. Balónik sa potom vyfúkne a vyberie z tepny spolu s katétrom a vodiacim drôtom. Na druhej strane zostáva stent na zachovanie lúmenu cievy. V závislosti od veľkosti postihnutej cievy sa môže použiť jeden alebo viac stentov.

Srdcové stentovanie: recenzie

Zvyčajne sú podľa početných recenzií výsledky operácie dobré, riziko komplikácií po nej je najmenšie a je relatívne bezpečná. Napriek tomu je v niektorých prípadoch pravdepodobná alergická reakcia tela na látku, ktorá sa zavádza počas operácie na röntgenové pozorovanie.

V mieste punkcie tepny sú tiež krvácania alebo hematómy. Aby sa predišlo komplikáciám, pacient je ponechaný na jednotke intenzívnej starostlivosti s povinným dodržiavaním pokoja na lôžku. O nejaký čas neskôr, po zahojení rany v mieste vpichu, je operovaný pacient prepustený z nemocnice. Pacient sa môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života a môže byť pravidelne sledovaný lekárom v mieste bydliska.

Náklady na stentovanie srdcových ciev sú pomerne vysoké. Vysvetľuje to skutočnosť, že operácia využíva drahé lieky a moderné lekárske vybavenie. Vďaka stentovaniu srdcových ciev dostávajú pacienti možnosť žiť normálny život.

Napriek tomu je potrebné pripomenúť, že ani tie najdokonalejšie metódy srdcovej chirurgie nezrušia potrebu starať sa o svoje zdravie. Potrebujeme systematickú pohybovú aktivitu primeranú fyzickým možnostiam a veku, racionálnu výživu, čerstvý vzduch, obmedzenie používania potravín, ktoré obsahujú cholesterol.

KORONÁRNY STENTING

Vek - 64 rokov. Po vyšetrení na kardiologickom oddelení dostal odporúčanie na stenting koronárnej artérie (TBCA RCA).

Teraz - všetko v myšlienkach - čo robiť?

Biochémia krvi - všetky ukazovatele sú v medziach normy, takmer v strede intervalu: cholesterol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

EKG - sínusová bradykardia 54 za minútu. Hypertrofia myokardu ľavej komory. Porušenie procesov repolarizácie pozdĺž apikálnej bočnej steny ľavej komory. Práve kvôli EKG, ktoré sa lekárovi nepáčilo, ho poslali na kardiológiu.

Test na bežeckom páse – negatívny test s funkciami.

EchoCG - echo príznaky aterosklerózy aorty, kardioskleróza. Neostrá dilatácia dutiny LA.

Koronárna angiografia. Typ krvného obehu v myokarde je ponechaný. LCA hlaveň - bez funkcií. PNA: stenóza stredného segmentu (po 1DA prepustení) do 60 %. Stenóza ústia 1 DA do 80%.V distálnom segmente - nerovnomerné kontúry, "svalový mostík" so stenózou pri systole do 30%. AO: nie, PKA: nie. Záver: Ateroskleróza koronárnej artérie, Stenóza PNA, 1DA. "Svalový mostík" PNA.

Celkový stav - zodpovedá veku, vediem pomerne aktívny život, v zime chodím na ryby. Občas pijem (s mierou). Dýchavičnosť - na štvrtom poschodí. Niekedy bolesť v srdci (nie akútna) obťažuje, najmä v stresových situáciách. Tlak je normálne 130/80, niekedy je to 160/110.

Konzultoval som to s rôznymi kardiológmi. Protichodné názory: -

Načo potrebuješ kúsok železa v srdci, ktoré treba občas vysekať a obísť. Vezmite si lieky a pokračujte.

Stent musí byť umiestnený, kým sa koronárna artéria úplne neupchá. Zázraky sa nedejú a proces bude len rásť. Prečo žiť s hrozbou infarktu, ak sa problém dá vyriešiť stentovaním.

Ocitla som sa v takejto situácii – čas na reflexiu – jeden týždeň.

Prehrabal som sa internetom a našiel som množstvo rôznych hororových príbehov pre a proti.

Pokiaľ ide o to, budem rád za každú radu odborníka.

Z pohľadu endovaskulárneho chirurga je s čím pracovať.

Ale stále môj názor - neponáhľajte sa. Nechaj ma vysvetliť.

"Prečo žiť s hrozbou srdcového infarktu, ak sa problém dá vyriešiť stentovaním." - tento názor je chybný. Stentovanie zlepšuje prognózu iba vtedy, ak sa vykonáva v akútnej fáze infarktu myokardu. V prípade stabilného priebehu ischemickej choroby srdca stentovanie neznižuje riziko úmrtia ani rozvoja infarktu myokardu! Pri stabilnom priebehu ischemickej choroby srdca má stentovanie koronárnych artérií jeden cieľ - znížiť kliniku anginy pectoris s nedostatočnou účinnosťou medikamentóznej terapie (teda zlepšiť kvalitu života). Existujú aj ďalšie špeciálne situácie, ale nebudem zachádzať do podrobností, pretože toto nie je tvoj prípad.

Nemáte typickú ambulanciu pre angínu a záťažový test je negatívny. Stentovanie teda nezlepší kvalitu vášho života (pretože je už dobré) a nezníži riziko srdcového infarktu (pozri vyššie). Ale pridá vám to aspoň jednu tabletku navyše. A s endovaskulárnymi intervenciami sú komplikácie, bohužiaľ.

Podľa prezentovaného materiálu vzniká dojem, že: v súčasnosti je možné upustiť od stentovania (prečo sa začala robiť koronarografia pri absencii ambulancie a negatívnom záťažovom teste - z popisu nie je jasné ). Vykonajte plnú terapiu zameranú na zníženie rizikových faktorov (statíny, antihypertenzívna liečba atď.). V prípade zhoršenia stavu, objavenia sa ambulancie angíny pectoris sa vráťte k problematike stentovania.

Myslím si, že vyzbrojený vedomosťami má zmysel ešte raz prediskutovať potenciálne prínosy a riziká intervencie s ošetrujúcim lekárom.

Kardiológ – stránka o ochoreniach srdca a ciev

Kardiochirurg online

prevodový systém srdca

sínusový uzol

Sínusový uzol je hnacím motorom sínusového rytmu, pozostáva zo skupiny buniek s vlastnosťou automatizmu a nachádza sa na sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene.

Obrázok. Prevodový systém srdca a jeho zásobovanie krvou. ZNV - zadná zostupná vetva; LNPG - ľavá noha zväzku His; OA - cirkumflexná artéria; RCA - pravá koronárna artéria; ANA - predná zostupná tepna; PNPG - pravá noha zväzku His; SU - sínusový uzol

Ak je sínusový uzol dole, zapnú sa latentné kardiostimulátory v predsieňach, AV uzle alebo komorách. Automatizmus sínusového uzla je ovplyvnený sympatickým a parasympatickým nervovým systémom.

AV uzol

AV uzol sa nachádza v anteromediálnej časti pravej predsiene pred ústím koronárneho sínusu.

Jeho zväzok a jeho vetvy

Vzruch pretrváva v AV uzle asi 0,2 s a potom sa šíri pozdĺž zväzku His a jeho pravej a ľavej nohy. Ľavá noha jeho zväzku je rozdelená na dve vetvy - prednú a zadnú. Autonómna inervácia nemá takmer žiadny vplyv na vedenie v His-Purkyňovom systéme.

Metóda hodnotenia stavu koronárneho prietoku krvi po operácii

Držitelia patentov RU:

Vynález sa týka medicíny, menovite srdcovej chirurgie. Vykonajte komplexné klinické vyšetrenie pacienta vrátane echokardiografie a selektívnej koronárnej angiografie určiť celkovú frekvenciu koronárneho lôžka. Zároveň sa po operácii na 3. – 8. deň pomocou EchoCG zisťuje dynamika ejekčnej frakcie ľavej komory (EF LK), dynamika diastolickej funkcie ľavej komory (DF LK) a dynamika ľavej komory. kontraktilita (INLS), počet a charakter kontraktility každého segmentu. Pomocou selektívnej koronárnej angiografie sa stanoví počet postihnutých bazénov koronárnych artérií a po operácii sa určí stupeň revaskularizácie myokardu podľa vzorca:

V tomto prípade je revaskularizačný index určený vzorcom:

Stav koronárneho prekrvenia sa hodnotí ako dobrý, ak je stupeň revaskularizácie myokardu väčší ako 80 %, EF LV je väčšia ako 50 %, DF LV je väčšia ako 1 a INLS sa rovná 1, hodnotí sa stav koronárneho prekrvenia. ako nevyhovujúce, ak je stupeň revaskularizácie myokardu menší ako 50 %, EF ĽK menej ako 50 %, DF ĽK menej ako 1 a INLS viac ako 1. Metóda zlepšuje presnosť hodnotenia stavu koronárneho prietoku krvi po operácii. 1 z.p. f-ly, 11 tab.

Vynález sa týka oblasti medicíny, konkrétne srdcovej chirurgie, a môže byť použitý na hodnotenie stavu koronárneho prietoku krvi po operácii koronárneho bypassu alebo stentovania a na výber ďalšej taktiky liečby.

Koronárna alebo ischemická choroba srdca (CHD) je najbežnejšou chorobou, ktorej úmrtnosť v Rusku dosiahla katastrofické hodnoty - 55% (pozri L.A. Bokeria. Moderná spoločnosť a kardiovaskulárna chirurgia // Abstrakty V. All-Russian Congress kardiovaskulárnych chirurgov - M., 1999, - s. 3-6). Význam ochorenia koronárnych artérií v modernej spoločnosti je určený počtom ľudí trpiacich týmto ochorením, keďže výskyt koronárnych ochorení je v súčasnosti epidemický. IHD je v dnešnej spoločnosti častejšou príčinou smrti, invalidity a ekonomických strát ako ktorákoľvek iná choroba. Infarkt myokardu (IM) s vyústením do kardiosklerózy zaujíma osobitné postavenie vo všeobecnej štruktúre IHD. Keď sú postihnuté koronárne artérie, je pravdepodobnejšie, že ľavá komora trpí. Keďže LV je hlavným „pracovným orgánom“ srdca (pumpa), akákoľvek jeho dysfunkcia ovplyvňuje celkový stav tela, vedie k zlyhaniu srdca a ďalším komplikáciám, ktoré vedú k smrti.

Jednou z hlavných metód liečby IHD je revaskularizácia srdcového svalu bypassom koronárnych artérií (CABG) alebo balóniková angioplastika a stentovanie, keďže hlavnou príčinou ochorenia je poškodenie koronárnych artérií. Posledná menovaná metóda sa používa čoraz častejšie, keďže ide o menej invazívnu a šetrnejšiu metódu, ktorá nie je o nič menej efektívna ako operácia kardiopulmonálneho bypassu (pozri Samko A.N. Použitie intrakoronárnych stentov na liečbu pacientov s ischemickou chorobou srdca / / Russian Medical Journal., - ročník 6 , - č. 14, - str.).

Hodnotenie účinnosti operácie sa zvyčajne vykonáva zmenou klinických parametrov vrátane echokardiografie a selektívnej koronárnej angiografie, ktorá umožňuje presne diagnostikovať pred operáciou a určiť indikácie pre chirurgickú liečbu.

Pre prototyp navrhovaného vynálezu bola zvolená známa metóda hodnotenia stavu koronárneho prietoku krvi po operácii komplexným klinickým vyšetrením pacienta vrátane vykonania echokardiografie a selektívnej koronárnej angiografie so stanovením celkového ukazovateľa koronárneho lôžka. a porovnanie získaných údajov (pozri Belenkov Yu.N. Dysfunkcia ľavej komory u pacientov s koronárnou chorobou srdca: moderné metódy diagnostiky, lieková a nelieková korekcia // Ruský lekársky časopis., - ročník 8, - č. 17, - p.).

Známa metóda spočíva v tom, že pacient okrem klinických a biochemických štúdií vykonáva elektrokardiografiu (EKG), echokardiografiu (EchoCG) a selektívnu koronárnu angiografiu (SCG).

Objektívnym znakom podľa EKG závažnosti postinfarktovej kardiosklerózy je prítomnosť alebo neprítomnosť patologickej vlny Q. Rozlišujú sa teda pacienti s anamnézou Q infarktu myokardu (IM) a pacienti, ktorí Q IM neprekonali. Pri analýze EKG sa pozornosť venuje aj poruchám rytmu, vodivosti, preťaženiu a hypertrofii rôznych častí srdca.

Na posúdenie povahy aterosklerotických lézií koronárneho riečiska a stupňa ich závažnosti pacienti podstupujú SCG cez pravú alebo ľavú femorálnu artériu. Pri analýze stavu koronárneho lôžka určite: typ prívodu krvi do srdca - pravý, ľavý, vyvážený; lokalizácia a rozsah lézie, rozlišovanie medzi lokalizovanou a difúznou léziou; prítomnosť alebo neprítomnosť kolaterálneho prietoku krvi; rozlíšiť stupeň zúženia koronárnych artérií podľa klasifikácie Y. S. Petrosyan a L. S. koronárnej angiografie a ich použitia v klinike.- M.g., - str.16). Na získanie informácií o stave koronárneho lôžka ako celku, berúc do úvahy klinické ukazovatele, sa používa metóda kumulatívneho hodnotenia poškodenia koronárneho lôžka (Petrosyan Yu.S., Shakhov B.E. Koronárne lôžko u pacientov s postinfarktovou aneuryzmou ľavej srdcovej komory - Gorkij, g., - strana .17-20), v ktorej:

Zvážte zúženie lúmenu ciev o viac ako 50% a oklúziu;

Berte do úvahy typ koronárnej cirkulácie;

Vplyv centrálne umiestnených zúžení na následné stenózy v systéme jednej tepny.

Najprv sa posúdi poškodenie každej hlavnej tepny srdca podľa bodového systému. Súčet bodov je celkovým ukazovateľom poškodenia celého koronárneho prietoku krvi. Pre väčší informačný obsah je celková miera lézií srdcových tepien vyjadrená ako percento maximálneho skóre. Bežne sa za maximálne skóre považuje číslo 240. To zhruba zodpovedá množstvu krvi, ktoré pretečie koronárnym lôžkom za 1 minútu (), teda 240 ml/min. A rozdelené na hlavné tepny srdca v závislosti od typu krvného obehu. Pre výpočty boli vytvorené špeciálne mapy-tabuľky. Celková lézia koronárneho lôžka je vypočítaná ako percento z 240. To umožnilo určiť rôzne prístupy k hodnoteniu závažnosti ochorenia u zdanlivo podobných pacientov a k určeniu indikácií a rozsahu chirurgického zákroku.

Pri vedení EchoCG sa využívajú tieto polohy: parasternálne pozdĺž dlhej osi ĽK, parasternálne pozdĺž krátkej osi ľavej komory na úrovni mitrálnej (MV) a aortálnej (AC) chlopne, papilárne svaly, vrchol; apikálny - v polohe štvor a päťkomorových obrazov. Pri analýze pokojovej echokardiografie systolický (koncový diastolický objem (EDV), koncový systolický objem (ESV), ejekčná frakcia (EF), hrúbka interventrikulárneho septa (ATV), hrúbka zadnej steny ĽK (TZSLZh)) v systole a diastole a diastole hodnotia sa funkcie a segmentálna kontraktilita ĽK.

Dnes však neexistuje konsenzus o tom, aké kritériá odrážajú účinnosť chirurgickej liečby, neexistuje žiadna analýza zmien myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca po operácii. Taktiež taktika ďalšieho manažmentu pacienta zostáva nejasná. Problém remodelácie ľavej komory zostáva jedným z najnaliehavejších a dynamicky sa rozvíjajúcich v modernej kardiológii. Chronická ischémia myokardu spôsobuje rozvoj difúznej kardiosklerózy, remodeláciu srdca s rozvojom ischemickej kardiomyopatie, invaliditu a smrť pacienta. Na posúdenie účinnosti liečby je podľa autorov predkladaného vynálezu potrebný dvojaký prístup: na jednej strane je potrebné brať do úvahy stav perfúzie myokardu a jeho pumpovaciu funkciu, na druhej strane závažnosť remodelácie ľavej komory (LV). Chirurgická korekcia je zameraná nielen na zlepšenie kliniky, ale aj na obnovenie tvaru a geometrie ľavej komory. V prípade neúplného obnovenia prietoku krvi je potrebné presnejšie posúdiť stupeň obnovenia koronárneho prietoku krvi, aby bolo možné rozhodnúť o výbere taktiky liečby pre tohto pacienta: vykonať ďalší chirurgický zákrok alebo pokračovať v liečbe liekom.

Cieľom vynálezu je zlepšiť presnosť hodnotenia a poskytnúť možnosť predpovedania komplikácií a plánovania následnej taktiky liečby.

Problém je vyriešený tým, že pri známej metóde hodnotenia stavu koronárneho prietoku krvi po operácii vrátane komplexného klinického vyšetrenia pacienta vrátane echokardiografie a selektívnej koronárnej angiografie so stanovením celkového indexu koronárnej lézie a porovnaním zo získaných údajov pred a po operácii do 3-8 dní pomocou EchoCG, dynamika ejekčnej frakcie ľavej komory (EF LV), dynamika diastolickej funkcie ľavej komory (DF LV) a dynamika kontraktilita ľavej komory (INLS), počet a povaha kontraktility každého segmentu, pomocou selektívnej koronárnej angiografie určiť počet postihnutých bazénov koronárnych artérií a po operácii stupeň revaskularizácie myokardu, ktorý sa určí podľa vzorca:

v tomto prípade je revaskularizačný index určený vzorcom:

a stav koronárneho prekrvenia je hodnotený ako dobrý so stupňom revaskularizácie myokardu> 80 %, EF LV> 50 %, LV DF> 1 a INLS rovný 1, stav koronárneho prietoku krvi je hodnotený ako neuspokojivý so stupňom revaskularizácie myokardu<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, pričom u pacientov s ischemickou chorobou srdca s anamnézou infarktu myokardu sa zisťuje dĺžka trvania ischemickej choroby srdca.

Navrhovaná metóda spĺňa kritériá „novosti“ a „inventívneho kroku“, keďže uskutočnený výskum patentových informácií neodhalil zdroje patentových a vedecko-technických informácií, ktoré by novosť metódy diskreditovali.

Štúdie realizované autormi prihlášky ukázali, že kritériá: EF LV, LV DF a INLS sú najúčinnejšie kritériá, ktoré odrážajú funkčné poruchy ľavej komory. Navrhovaná metóda je aplikovaná v Špecializovanej klinickej kardiochirurgickej nemocnici v Nižnom Novgorode pre 94 pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstúpili IM, ktorí boli hospitalizovaní. V sledovanom súbore bolo 80 mužov (88 %), žien - 14 (14 %). Priemerný vek pacientov bol 54±0,9 rokov (od 35 do 73 rokov).

Na posúdenie charakteru aterosklerotických lézií koronárneho riečiska a stupňa ich závažnosti podstúpili všetci pacienti selektívnu koronárnu angiografiu (SCG) podľa Jadkinsovej metódy cez pravú alebo ľavú femorálnu artériu. Štúdia sa uskutočnila na RTG chirurgických operačných sálach vybavených BI-ANGIOSCOP a Angioscop-3D RTG chirurgickými komplexmi (Siemens, Nemecko).

Pre uľahčenie analýzy koronárneho lôžka autori nebrali do úvahy počet postihnutých koronárnych artérií (CA), ale počet povodí. Tento prístup je spôsobený skutočnosťou, že myokard je zásobovaný krvou tromi hlavnými tepnami: predná zostupná artéria (ADA), cirkumflexná artéria (OA), pravá koronárna artéria (RCA), čím vznikajú ďalšie menšie vetvy. Povodie PNA teda považujeme za léziu nielen tejto tepny, ale aj diagonálnych (DV) a septálnych (PV) vetiev, ktoré z nej vychádzajú. Bazén OA - porážka samotnej OA, ako aj tupá okrajová vetva (OTC), povodie RCA - porážka RCA, zadná zostupná artéria (PDA), vetva akútneho okraja (VOA). V tejto súvislosti sme identifikovali nasledujúce možnosti poškodenia bazénov (tabuľka 1). U našich pacientov sa nevyskytli žiadne lézie trupu LCA.

Analýza obliterujúcich lézií koronárnych artérií sa uskutočnila s prihliadnutím na ich rozdelenie do troch úrovní. Posúdenie lokalizácie, stupňa poškodenia tepny podľa koronárnej angiografie sa uskutočnilo podľa klasifikácie Yu.S. Petrosyana a L.S. Zingermana (1973). Podľa tejto klasifikácie sme určili typ zásobovania srdca krvou: pravé (70 %), ľavé (20 %), vyvážené (10 %); lokalizácia, stupeň a prevalencia lézie, prítomnosť alebo neprítomnosť kolaterálneho prietoku krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia)

Koronarografia je aj naďalej „zlatým štandardom“ na diagnostiku stenózy koronárnej artérie, ktorá určuje účinnosť medikamentóznej terapie, PCI a CABG.

Koronárna angiografia je kontrastovanie koronárnych artérií pod röntgenovou kontrolou so zavedením RVC do ústia artérií a záznamom obrazu na röntgenový film, videokameru. Stále častejšie sa používajú počítačové pevné disky a disky CD bez toho, aby sa znížila kvalita obrazu.

Indikácie pre koronárnu angiografiu

V posledných desaťročiach sa indikácie na koronárnu angiografiu neustále rozširujú v dôsledku šírenia takých metód liečby koronárnej aterosklerózy a ischemickej choroby srdca, ako je TBCA so stentovaním a CABG koronarografia sa používa na posúdenie koronárneho lôžka (zúženie a jeho rozsah, závažnosť a lokalizáciu aterosklerotických zmien), určiť taktiku liečby a prognózu u pacientov s príznakmi ICHS. Je tiež veľmi užitočný na štúdium dynamiky koronárneho tonusu, okamžitých a dlhodobých výsledkov PTCA, CABG a medikamentóznej terapie. Stručne povedané, indikácie pre koronárnu angiografiu možno formulovať takto:

nedostatočná účinnosť medikamentóznej terapie u pacientov s ischemickou chorobou srdca a problematika inej taktiky liečby (TBCA alebo CABG);
objasnenie diagnózy a diferenciálnej diagnózy u pacientov s nejasnou diagnózou prítomnosti alebo neprítomnosti ochorenia koronárnych artérií, kardialgie (ťažko interpretovateľné alebo pochybné údaje z neinvazívnych a záťažových testov);
určenie stavu koronárneho lôžka u predstaviteľov profesií spojených so zvýšeným rizikom a zodpovednosťou, v prípadoch podozrenia na príznaky ischemickej choroby srdca (piloti, astronauti, vodiči dopravy);
AMI v prvých hodinách ochorenia na (intrakoronárnu) trombolytickú terapiu a/alebo angioplastiku (TBKA) s cieľom zmenšiť oblasť nekrózy; skorá postinfarktová angína alebo rekurentný IM;
posúdenie výsledkov CABG (priechodnosť aortokoronárnych a mamárnych koronárnych bypassov) alebo PCI v prípade recidívy záchvatov anginy pectoris a ischémie myokardu.

Stanovenie stupňa stenózy a variantov koronárnej lézie

Stenózy koronárnych artérií sa delia na lokálne a difúzne (rozšírené), nekomplikované (s hladkými, rovnomernými kontúrami) a komplikované (s nerovnomernými, nepravidelnými, poddolovanými kontúrami, presakovaním RVC do miest ulcerácie plátu, parietálnych trombov). Nekomplikované stenózy sa zvyčajne vyskytujú pri stabilnom priebehu ochorenia, komplikované - v takmer 80% prípadov sa vyskytujú u pacientov s nestabilnou angínou, AKS.

Za hemodipamický významný, teda obmedzujúci koronárny prietok krvi, sa považuje zúženie priemeru cievy o 50 % a viac (to však zodpovedá 75 % plochy). Stenózy menšie ako 50 % (tzv. neobštrukčná, nestenotická koronárna ateroskleróza) však môžu byť prognosticky nepriaznivé pri ruptúre plátu, tvorbe nástenného trombu s rozvojom nestability koronárnej cirkulácie a AIM. Uzávery - úplné prekrytie, upchatie cievy podľa morfologickej stavby - sú kužeľovitého tvaru (pomalá progresia zúženia s následným úplným uzavretím cievy, niekedy aj bez infarktu myokardu) a s ostrým zlomom cievy (trombotický uzáver, najčastejšie s AMI).

Existujú rôzne možnosti na kvantifikáciu rozsahu a závažnosti koronárnej aterosklerózy. V praxi sa často používa jednoduchšia klasifikácia, berúc do úvahy hlavné tri hlavné tepny (PNA, OA a RCA) a zvýraznenie jedno-, dvoj- alebo trojcievnych lézií koronárneho riečiska. Samostatne uveďte porážku kmeňa LCA. Významné proximálne stenózy RA a OA možno považovať za ekvivalent lézie trupu LCA. Pri hodnotení závažnosti lézie sa berú do úvahy aj veľké vetvy 3 hlavných koronárnych artérií (intermediálna, diagonálna, tupý okraj, posterolaterálna a posterodescendentná) a podobne ako tie hlavné môžu byť podrobené endovaskulárnej liečbe (TBCA, stenting) alebo bypass.

Dôležité je polypozičné kontrastovanie artérií (najmenej 5 projekcií LCA a 3 projekcie RCA). Je potrebné vylúčiť vrstvenie vetiev na stenotickom mieste skúmanej cievy. To umožňuje vylúčiť podcenenie stupňa zúženia v excentrickom umiestnení plaku. Toto sa musí pamätať pri štandardnej analýze angiogramov.

Selektívne farbenie venóznych aortokoronárnych a aortoarteriálnych (internal thoracic arteria a gastroepiploic arteria) bypassov je často zahrnuté do plánu koronárnej angiografie u pacientov po CABG na posúdenie priechodnosti a fungovania bypassov. Pre venózne bypassy začínajúce na prednej stene aorty asi 5 cm nad ústím RCA sa používajú koronárne katétre JR-4 a modifikované AR-2, pre vnútornú prsnú tepnu - JR alebo IM, pre gastroepiploický - katéter Cobra.

Na koho sa obrátiť?

Technika koronárnej angiografie

Koronárnu angiografiu je možné vykonávať samostatne aj v spojení s katetrizáciou pravého srdca a ľavého (menej často pravého) VG, biopsiou myokardu, kedy je popri hodnotení koronárneho lôžka navyše potrebné poznať parametre tlak v pankrease, pravej predsieni, pľúcnej tepne, minútový objem a srdcový index, ukazovatele všeobecnej a lokálnej kontraktility komôr (pozri vyššie). Pri koronárnej angiografii je potrebné zabezpečiť neustále monitorovanie EKG a krvného tlaku, vykonať všeobecný krvný test a zhodnotiť biochemické parametre, zloženie krvných elektrolytov, koagulogram, močovinu v krvi a kreatinín, testy na syfilis, HIV a hepatitídu . Je tiež žiaduce mať röntgen hrudníka a údaje z duplexného skenovania ciev iliako-femorálneho segmentu (ak je femorálna artéria prepichnutá, čo sa zatiaľ vo väčšine prípadov deje). Nepriame antikoagulanciá sa rušia 2 dni pred plánovanou koronárnou angiografiou s kontrolou zrážanlivosti krvi. Pacienti so zvýšeným rizikom systémovej tromboembólie (fibrilácia predsiení, ochorenie mitrálnej chlopne, epizódy systémovej tromboembólie v anamnéze) môžu dostávať intravenózne nefrakcionovaný heparín alebo subkutánne heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou počas postupu koronárnej angiografie a súčasne vysadzovať nepriame antikoagulanciá. Pri plánovanej CAG je pacient nalačno odvezený na RTG operačnú sálu, premedikácia spočíva v parenterálnom podaní sedatív a antihistaminík. Ošetrujúci lekár musí od pacienta získať písomný informovaný súhlas s výkonom s uvedením zriedkavých, ale možných komplikácií tejto techniky.

Pacient je umiestnený na operačnom stole, na končatiny sú aplikované EKG elektródy (v prípade potreby by mali byť po ruke aj prekordiálne elektródy). Po spracovaní miesta vpichu a jeho izolácii sterilnou bielizňou sa v bode vpichu tepny vykoná lokálna anestézia a tepna sa prepichne pod uhlom 45 °. Po dosiahnutí krvného obehu z pavilónu sa do punkčnej ihly vloží 0,038 0,035 palcový vodiaci drôt, ihla sa odstráni a zavádzač sa umiestni do cievy. Potom zvyčajne nasleduje bolus 5 000 IU heparínu alebo kontinuálne preplachovanie heparinizovaným izotopovým roztokom chloridu sodného. Do zavádzača sa zavedie katéter (pre ľavú a pravú koronárnu artériu sa používajú rôzne typy koronárnych katétrov), posúva sa pod fluoroskopickou kontrolou do bulbu aorty a pod kontrolou krvného tlaku z kostrče katétra, ústia koronárnych artérií sú katetrizované. Veľkosť (hrúbka) katétrov sa pohybuje od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) v závislosti od prístupu: katétre 6-8 F sa používajú pre femorálny a 6-8 F pre radiálny. Pomocou injekčnej striekačky s 5-8 ml RCV sa ľavá a pravá koronárna artéria selektívne kontrastuje manuálne v rôznych projekciách pomocou kraniálnych a kaudálnych uhlov, pričom sa pokúšajú zobraziť všetky segmenty artérie a ich vetvy.

V prípade zistenia stenóz sa pre presnejšie posúdenie stupňa a excentricity stenózy vykonáva streľba v dvoch ortogonálnych projekciách: ak v LCA, väčšinou stojíme v pravej prednej šikmej projekcii alebo priamo (takto trup LCA sa lepšie ovláda), v pravej (RCA) v ľavej šikmá projekcia .

LCA vychádza z ľavého koronárneho sínusu aorty s krátkym (0,5-1,0 cm) kmeňom, po ktorom sa delí na predné zostupné (AD) a cirkumflexné (OA) tepny. PNA ide pozdĺž prednej interventrikulárnej ryhy srdca (nazýva sa tiež predná interventrikulárna artéria) a poskytuje diagonálne a septálne vetvy, zásobovanie krvou rozsiahlej oblasti myokardu LV - prednej steny, interventrikulárneho septa, vrcholu a časti bočnej steny. OA sa nachádza v ľavom atrioventrikulárnom žliabku srdca a vedie k vzniku vetví tupého okraja, ľavej predsiene a pri ľavom type krvného zásobenia zadnej zostupnej vetvy, zásobuje laterálnu stenu ľavej komory a (menej často) dolná stena ľavej komory.

RCA odchádza z aorty z pravého koronárneho sínusu, ide pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulcus srdca, v proximálnej tretine dáva vetvy kužeľa a sínusovému uzlu, v strednej tretine - pravá komorová tepna, v distálnej tretine - tepna ostrej hrany, posterolaterálna (odchádza z nej vetva do atrioventrikulárneho uzla) a zadná zostupná tepna. RCA zásobuje pankreas, kmeň pľúcnice a sínusový uzol, dolnú stenu ľavej komory a priľahlú medzikomorovú priehradku.

Typ prekrvenia srdca je určený tým, ktorá tepna tvorí zadnú zostupnú vetvu: približne v 80 % prípadov sa odchyľuje od RCA – správneho typu zásobovania srdca krvou, v 10 % – od OA – tzv. ľavý typ krvného zásobenia a v 10% - z RCA a OA - zmiešaný alebo vyvážený typ krvného zásobenia.

Arteriálne prístupy pre koronárnu angiografiu

Voľba prístupu do koronárnych artérií spravidla závisí od operujúceho lekára (jeho skúsenosti a preferencie) a od stavu periférnych artérií, koagulačného stavu pacienta. Najčastejšie používaný, bezpečný a rozšírený je femorálny prístup (femorálna artéria je pomerne veľká, nekolabuje ani pri šoku, je ďaleko od životne dôležitých orgánov), aj keď v niektorých prípadoch je potrebné použiť iné spôsoby zavádzania katétrov ( axilárne alebo axilárne; brachiálne alebo brachiálne); radiálne alebo radiálne). Takže u pacientov s aterosklerózou ciev dolných končatín alebo predtým operovaných pri tejto príležitosti sa u ambulantných pacientov používa punkcia tepien horných končatín (brachiálna, axilárna, radiálna).

Pri femorálnej alebo femorálnej metóde je predná stena pravej alebo ľavej stehennej tepny dobre prehmataná a prepichnutá 1,5-2,0 cm pod inguinálnym väzom podľa Seldingerovej metódy. Punkcia nad touto úrovňou vedie k ťažkostiam s digitálnym zastavením krvácania po odstránení zavádzača a k možnému retroperitoneálnemu hematómu, pod touto úrovňou k rozvoju pseudoaneuryzmy alebo arteriovenóznej fistuly.

Pri axilárnej metóde sa častejšie prepichne pravá axilárna artéria, menej často ľavá. Na hranici distálneho podpazušia sa palpuje pulzácia tepny, ktorá sa po lokálnej anestézii prepichne rovnako ako femorálna s následnou inštaláciou zavádzača (pri tejto tepne sa snažíme odoberať katétre č. väčší ako 6 F na ľahšie zastavenie krvácania a zníženie pravdepodobnosti vzniku hematómu v tejto tepne).miesto vpichu po vyšetrení). Tento spôsob je u nás v súčasnosti využívaný len zriedkavo z dôvodu zavedenia radiálneho prístupu pred niekoľkými rokmi.

Brachiálna alebo brachiálna metóda sa používa už dlho: už v roku 1958 ju Sones použil na selektívnu katetrizáciu koronárnych artérií, urobil malý kožný rez a na konci zákroku izoloval artériu cievnym stehom. . Keď autor túto metódu vykonal, nebol veľký rozdiel v počte komplikácií v porovnaní s punkciou stehennej tepny, ale u jeho nasledovníkov bola frekvencia cievnych komplikácií (distálna embolizácia, arteriálny spazmus s poruchou prekrvenia končatiny) vyššia. . Len v ojedinelých prípadoch sa tento prístup využíva z dôvodu vyššie uvedených cievnych komplikácií a obtiažnosti fixácie brachiálnej artérie pri jej perkutánnom prepichnutí (bez kožného rezu).

Radiálna metóda - punkcia a. radialis na zápästí - sa v posledných 5-10 rokoch čoraz viac využíva na ambulantnú koronárnu angiografiu a rýchlu aktiváciu pacienta, hrúbka zavádzača a katétrov v týchto prípadoch nepresahuje 6 F (zvyčajne 4-5 F) a s katétrami 7 a 8 F sa môžu použiť pri femorálnych a ramenných prístupoch (toto je dôležité najmä pri zložitých endovaskulárnych intervenciách, keď sú potrebné 2 alebo viac vodičov a balónikových katétrov pri liečbe bifurkačné lézie so stentovaním).

Pred punkciou a. radialis sa robí Allenov test s upnutím a. radialis a ulnaris na zistenie prítomnosti kolateralizácie v prípade komplikácie po výkone – uzáveru a. radialis.

Prepichnutie radiálnej artérie sa vykoná tenkou ihlou, potom sa do cievy zavedie pozdĺž vodiaceho drôtu zavádzač, cez ktorý sa okamžite vstrekne koktail nitroglycerínu alebo izosorbiddipitrátu (3 mg) a verapamilu (2,5 – 5 mg) zabrániť arteriálnym kŕčom. Na subkutánnu anestéziu sa používa 1-3 ml 2% roztoku lidokaínu.

Pri radiálnom prístupe môže byť ťažké zaviesť katéter do ascendentnej aorty v dôsledku kľukatosti brachiálnej, pravej podkľúčovej tepny a brachiocefalického kmeňa, často iných koronárnych katétrov (nie Judkinov, ako pri femorálnom prístupe) typu Amplatz a často sú potrebné multidisciplinárne katétre na dosiahnutie ústia koronárnych artérií.

Skratky v kardiológii

Často im lámu hlavu skratky, s ktorými sa pacienti stretávajú pri výbojoch, pri opise ultrazvuku srdca, v zdravotnej dokumentácii. V tejto časti sú dešifrované najčastejšie skratky, ktoré sa vyskytujú u kardiakov.

BPVR - blokáda predného-horného vetvenia - blokáda srdca.

Hypertenzia 2 stupne, 3 štádiá, riziko 4. Čo to znamená?

1 stupeň - tlak v rozsahu / 90-99 mm. rt. čl.;
Stupeň 2 - tlak v rámci / mm. rt. čl.;
Stupeň 3 - tlak od 180/100 mm. rt. čl. a vyššie.

Hypertenzia (AH) štádium 1 znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch" (srdce, sietnica, obličky, mozog, periférne tepny).

Hypertenzia (AH) štádium 2 vzniká v prítomnosti zmien v jednom alebo viacerých „cieľových orgánoch“ (to znamená, keď už existujú objektívne dôsledky hypertenzie):

Hypertrofia ľavej komory:

Ultrazvukový dôkaz zhrubnutia arteriálnej steny (krčná tepna > 0,9 mm) alebo aterosklerotických plakov.

Mierne zvýšenie sérového kreatinínu µmol/l u mužov alebo µmol/l u žien

Mikroalbuminúria: mg/deň; pomer albumínu/kreatinínu v moči > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) u mužov a > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) u žien

Zmeny v cievach fundusu

Hypertenzia (AH) štádium 3 vzniká v prítomnosti súvisiace klinické stavy:

Cerebrovaskulárne ochorenia: ischemická mŕtvica; hemoragická mŕtvica; prechodná cerebrálna ischémia.

Ochorenie srdca: infarkt myokardu; angínu; kongestívne srdcové zlyhanie.

Stanovenie miery rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií (srdcový infarkt a mŕtvica) v nasledujúcich 10 rokoch.

Hlavné rizikové faktory:

Systolický krvný tlak nad 140 mm Hg. Art., diastolický nad 90 mm Hg. čl.

Muži nad 55 rokov.

Ženy nad 65 rokov.

Celkový cholesterol je nad 6,5 mmol/l.

Zníženie hladín cholesterolu lipoproteínov s vysokou hustotou.

Zvýšené hladiny cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou.

Pna srdce to

Srdcová ischémia

LCA - ľavá koronárna artéria

ME - metabolický ekvivalent

OA - cirkumflexná artéria

RCA - pravá koronárna artéria

ANA - predná zostupná tepna

Každý rok zomrie na ochorenie koronárnych artérií asi milión Američanov. Okrem toho významný

u časti populácie je častá ischemická choroba srdca, ktorá spôsobuje dysfunkciu ĽK a arytmie

dôvod hospitalizácie. Medzi klinické prejavy CAD patrí náhla smrť,

IM, HF a angina pectoris. Angina pectoris, najčastejší príznak ochorenia koronárnych artérií, je bolesť

hrudníka, zvyčajne za hrudnou kosťou, v trvaní 5-10 minút, s ožiarením na ruky, krk,

dolnej čeľuste, chrbta a epigastria. Bolesť väčšinou nie je ostrá, ale naliehavá resp

Angina pectoris je spôsobená prechodnou ischémiou myokardu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií, aterosklerotickej (>90 %) aj neaterosklerotickej (kŕče, anatomické abnormality atď. – pozri str. 98).

Angina pectoris je integrálnou súčasťou viacerých klinických syndrómov, ktoré sa líšia metódami liečby aj prognózou. Patrí medzi ne námahová angína (s konštantným alebo meniacim sa prahom ischémie), novovzniknutá angína a nestabilná angína (progresívna angína, pokojová angína, poinfarktová angína). Okrem toho sa pri CAD pozoruje bezbolestná ischémia, ktorá slúži ako zlý prognostický znak.

S nahromadením poznatkov o príčinách týchto stavov a ich mechanizmoch sa zlepšili možnosti diagnostiky a liečby ischemickej choroby srdca. To v mnohých prípadoch umožňuje predĺžiť očakávanú dĺžku života a urobiť ho úplnejším.

Diagnóza Bolesť na hrudníku je jedným z najčastejších dôvodov, prečo vyhľadať lekársku pomoc. Bolesť, ktorá sa podobá angíne, nie je nevyhnutne spôsobená patológiou koronárnych artérií. Vyskytuje sa pri mnohých stavoch – pri patológii tráviaceho traktu, pohybového aparátu, pľúc, centrálneho nervového systému a niektorých srdcových chorobách. V takýchto prípadoch je možná nadmerná diagnóza ochorenia koronárnych artérií. Na druhej strane ischemická choroba srdca môže mať atypické prejavy (dýchavičnosť, potenie, slabosť). Bayesov teorém podmienenej pravdepodobnosti pomáha vybrať optimálnu diagnostickú vzorku z hľadiska efektívnosti a nákladov. Apriórna pravdepodobnosť ochorenia (prevalencia v danej skupine), senzitivita a špecifickosť diagnostického testu nám umožňujú odhadnúť zadnú pravdepodobnosť (pravdepodobnosť ochorenia podľa údajov z testu). Diagnostická schéma (pozri nižšie) ukazuje príklad formalizovaného prístupu k rozpoznaniu ochorenia koronárnych artérií. Treba si uvedomiť, že funkčné (záťažové) testy sa v súčasnosti využívajú najmä na stanovenie rizika kardiovaskulárnych komplikácií, pričom ich úloha v samotnej diagnostike ischemickej choroby srdca je druhoradá.

Bolesť na hrudníku: pravdepodobnostná analýza v diagnostike ischemickej choroby srdca Charakteristika bolesti Predchádzajúca pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca, % Zadná pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca v závislosti od veľkosti depresie ST segmentu počas záťaže 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2- 2,5 mm Typické pre angínu pectoris (A a B) muži 30-39 rokov muži 60-69 rokov ženy 30-39 rokov ženy 60-69 rokov > angína podobná (A alebo B) muži 30-39 rokov muži 60-69 rokov ženy 30-39 rokov ženy 60-69 rokov Netypické pre angínu pectoris (ani A ani B) muži 30-39 rokov muži 60-69 rokov ženy 30-39 rokov ženy 60-69 rokov 60mg%, potom počet rizikových faktorov sa zníži o jeden.

Bolesť v oblasti srdca sa vyskytuje pri mnohých stavoch, takže zoznam chorôb, ktoré je potrebné odlíšiť od IHD, je veľmi rozsiahly: reflux pažeráka (Bernsteinov test - injekcia 0,1 N kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka, RTG žalúdka, skúšanie liečba antacidami), dysmotilita pažeráka (manometria), peptický vred (gastroduodenoskopia, skúšobná liečba H, blokátory), pankreatitída (aktivita amylázy a lipázy), ochorenie žlčníka (ultrazvuk), ochorenia pohybového aparátu (skúšobná liečba NSAID), PE (ventilačná perfúzna scintigrafia pľúc), pľúcna hypertenzia (echokardiografia, srdcová katetrizácia), pneumónia (röntgen hrudníka), zápal pohrudnice (röntgen hrudníka, skúšanie NSAID);

perikarditída (EchoCG, skúšobná liečba NSAID), prolaps mitrálnej chlopne (EchoCG, skúšobná liečba adrenergnými blokátormi), psychogénna bolesť (skúšobná liečba sedatívami, konzultácia psychiatra), cervikotorakálny ischias (konzultácia neurológa).

Metódy diagnostiky Záťažové testovanie má najväčšiu diagnostickú hodnotu pri priemernej predchádzajúcej pravdepodobnosti ischemickej choroby srdca (napríklad u 50-ročných mužov s bolesťou na hrudníku pripomínajúcou angínu pectoris, alebo u 45-ročných žien s typickou anginou pectoris).

Keď je a priori pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií nízka (napr. u 30-ročných žien s atypickou bolesťou na hrudníku pre angínu pectoris), záťažové testy poskytujú príliš veľa falošne pozitívnych výsledkov, čo obmedzuje ich diagnostickú hodnotu.

Keď je a priori pravdepodobnosť CAD vysoká (napr. u 50-ročných mužov s typickou angínou pectoris), záťažové testy sa používajú skôr na posúdenie závažnosti ochorenia koronárnych artérií než na diagnostiku CAD.

Metóda Kritériá pre silne pozitívny test (vysoké riziko komplikácií) Poznámky Záťažový test Test EKG (bežiaci pás, bicyklová ergometria) Nedosiahnutie spotreby kyslíka > 6,5 IU, srdcová frekvencia > 20 min1.

depresia ST segmentu > 2 mm.

Depresia ST segmentu do 6 minút po ukončení záťaže.

depresia ST segmentu vo viacerých zvodoch.

BPc pri zaťažení sa takmer nemení alebo klesá.

Elevácia ST segmentu vo zvodoch, ktoré nemajú abnormálnu Q vlnu.

Výskyt VT Efektívna a relatívne lacná skríningová metóda.

Diagnóza anginy pectoris;

Posúdenie rizika komplikácií;

Hodnotenie účinnosti liečby.

ME = spotreba kyslíka za podmienok bazálneho metabolizmu (

Ak záťaž na bežeckom páse alebo bicyklovom ergometri nie je možná (napr. pri parézach nôh a artritíde), vykonajú sa farmakologické testy alebo manuálny ergometrín) scintigrafia myokardu C201T (bežiaci pás, bicyklová ergometria) Výskyt akumulačných defektov proti pozadie nízkej záťaže (

Diagnostická hodnota je vyššia ako hodnota záťažového EKG testu (90 % vs. 70 %). Metóda je dobrá na diagnostiku lézie jednej cievy, aj keď citlivosť je nižšia pri léziách OA (

60 %) ako pri léziách PNA alebo RCA (

Citlivosť testu na pozadí nízkej záťaže je tiež vyššia ako pri EKG teste.

Najčastejšími príčinami falošne pozitívneho výsledku sú obezita (zlá kvalita obrazu), veľké prsia a vysoká poloha bránice (prekrývajúce sa artefakty). Poruchy akumulácie môžu pretrvávať niekoľko týždňov napriek obnoveniu perfúzie BKA.

Cenou štúdie je vysoká scintigrafia myokardu izonitrilom 99mTc (bežecký pás, bicyklová ergometria) Výskyt akumulačných defektov na pozadí nízkej záťaže (

Príznaky a liečba oklúzie koronárnej artérie

Oklúzia je náhla obštrukcia krvných ciev. Dôvodom je vývoj patologických procesov, upchatie trombom, traumatické faktory. Podľa lokalizácie sa rozlišujú rôzne typy oklúzie, napríklad môže postihnúť srdcové tepny. Je zásobovaný krvou dvoma hlavnými cievami - ľavou a pravou koronárnou artériou.

Kvôli ich obštrukcii srdce nedostáva správne množstvo kyslíka a živín, čo vedie k vážnym poruchám. Na prijatie núdzových opatrení sú často minúty, niekedy hodiny, preto je potrebné poznať príčiny a príznaky oklúzie.

Dôvody

Procesy, ktoré sa vyskytujú počas tvorby oklúzie koronárneho typu, do značnej miery určujú morfológiu. Najčastejšie sa chronická oklúzia začína vytvárať od okamihu vytvorenia intraluminálneho čerstvého trombu. Je to on, kto vypĺňa lúmen - po prasknutí fibrózneho puzdra nestabilného aterosklerotického plátu pri akútnom koronárnom syndróme.

Tvorba trombu sa vyskytuje v dvoch smeroch od plaku. Dĺžka oklúzie je určená umiestnením veľkých bočných vetiev vo vzťahu k oklúznemu plátu.

Existuje niekoľko štádií tvorby štruktúr chronickej oklúzie srdcových tepien.

Fáza 1 trvajúca až dva týždne. Existuje ostrá zápalová reakcia na akútnu trombózu, prasknutie nestabilného plaku. Vytvárajú sa cievne mikrotubuly. Trombotický materiál je infiltrovaný zápalovými bunkami a myofibroblastmi. V arteriálnom lúmene čerstvého trombu sú krvné doštičky a erytrocyty vo fibrínovom ráme. Takmer okamžite začnú infiltrovať zápalové bunky. Endotelové bunky tiež migrujú vo fibrínovej sieti a podieľajú sa na tvorbe jemných štruktúr, mikroskopických tubulov vo vnútri trombu, ktorý sa začína organizovať. V tomto štádiu sa v trombotickej oklúzii netvoria štruktúrované tubuly.
Trvanie nasledujúceho, medzistupňa je 6-12 týždňov. Existuje negatívna remodelácia arteriálneho lúmenu, to znamená, že plocha prierezu je znížená o viac ako 70%. Elastická membrána je roztrhnutá. V hrúbke oklúzie sa tvoria mikroskopické tubuly. Trombotický materiál sa naďalej tvorí. Existujú aj iné patologické procesy. Vyvíja sa aktívny zápal, zvyšuje sa počet neutrofilov, monocytov, makrofágov. Začína sa tvorba proximálnej kapsuly oklúzie, ktorá obsahuje takmer len hustý kolagén.
Fáza zrelosti trvá od 12 týždňov. Vo vnútri oklúzie sú mäkké tkanivá takmer úplne premiestnené. V porovnaní s predchádzajúcim obdobím došlo k zníženiu počtu a celkovej plochy tubulov, ale po 24 týždňoch sa to nemení.

Tvorba ateroskleróznych plakov na koronárnej artérii

Prečo sa takéto procesy vyvíjajú? Samozrejme, že u zdravého človeka s dobrými cievami sa vyššie uvedené nestane. Na to, aby sa cievy stali prudko nepriechodnými alebo sa uzáver stal chronickým, musia na srdce, koronárne tepny pôsobiť niektoré faktory. Normálnemu prietoku krvi totiž bráni viacero dôvodov.

Embólia. V tepnách a žilách sa môžu vytvárať embólie alebo zrazeniny. Toto je najčastejšia príčina arteriálnej obštrukcie. Existuje niekoľko typov tohto stavu. Vzduchová embólia je stav, keď vzduchová bublina vstúpi do krvných ciev. Často sa to stáva pri vážnom poškodení dýchacích orgánov alebo nesprávne vykonanej injekcii. Existuje aj tuková embólia, ktorá môže byť traumatizujúca alebo môže byť výsledkom hlbokých metabolických porúch. Keď sa malé častice tuku nahromadia v krvi, dokážu sa spojiť do tukovej zrazeniny, ktorá spôsobí oklúziu. Arteriálna embólia je stav, pri ktorom je cievny lúmen blokovaný mobilnými krvnými zrazeninami. Zvyčajne sa tvoria vo chlopňovom aparáte srdca. Stáva sa to pri rôznych patológiách vývoja srdca. Toto je veľmi častá príčina uzáveru tepien nachádzajúcich sa v srdci.
Trombóza. Vyvíja sa, ak sa objaví krvná zrazenina a začne rásť. Je pripevnený k žilovej alebo arteriálnej stene. Trombóza sa často vyvíja pri ateroskleróze.
Cievna aneuryzma. Toto je názov pre patológiu stien tepien alebo žíl. Existuje ich rozšírenie alebo vyčnievanie.
Zranenia. Tkanivá, ktoré boli poškodené v dôsledku vonkajších príčin, začínajú vyvíjať tlak na cievy, čo narúša prietok krvi. To spôsobuje rozvoj trombózy alebo aneuryzmy, po ktorej dochádza k oklúzii.

Ak začnete takto nesprávne žiť už od mladosti, môžu nastať vážne problémy. Bohužiaľ, sú pozorované aj u tých, ktorí kedysi viedli nezdravý životný štýl, samozrejme, stupeň ochorenia nie je taký akútny. Ak odstránite negatívne faktory zo svojho života čo najskôr, pravdepodobnosť vzniku oklúzie bude oveľa menšia.

Symptómy

Prejav príznakov je priamo závislý od práce srdca, pretože je to práve jeho porážka. Keďže v dôsledku oklúzie prestáva dostávať výživu a kyslík, nemôže to zostať pre človeka nepovšimnuté. Práca srdca trpí a to sa prejavuje bolestivosťou tejto oblasti. Bolesť môže byť veľmi intenzívna. Osoba začína mať ťažkosti s dýchaním. V dôsledku kyslíkového hladovania srdca sa môžu v očiach objaviť muchy.

Osoba je drasticky oslabená. Pravou alebo ľavou rukou môže chytiť oblasť srdca. V dôsledku toho táto situácia často vedie k strate vedomia. Treba mať na pamäti, že bolesť môže byť daná paži, ramenu. Znaky sú veľmi výrazné. V každom prípade je potrebné poskytnúť prvú pomoc.

Liečba

Je potrebné zmierniť bolesť, kŕče. Ak to chcete urobiť, podajte anestetikum. No, ak je možné vstreknúť papaverín. Ak má človek pri sebe liek na srdce, musí sa mu podávať v správnej dávke.

Po ošetrení odborníkmi z ambulancie je obeť prevezená do nemocnice. Prebieha vyšetrenie pacienta. EKG je k dispozícii v akomkoľvek zdravotníckom zariadení. Pri jeho dešifrovaní sa berie do úvahy hĺbka a výška zubov, odchýlka izolíny a ďalšie znaky.

Tiež sa vykonáva ultrazvuk srdca a krvných ciev, tepien. Táto štúdia pomáha identifikovať dôsledky oklúzie, zhoršeného prietoku krvi. Je užitočné vykonať koronárnu angiografiu srdcových ciev so zavedením kontrastnej látky.

Liečba akútnych prejavov uzáverov je komplexná záležitosť. Jeho úspešnosť závisí od včasnej detekcie prvých príznakov ochorenia koronárnych artérií. V zásade je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku, aby sa vyčistili vnútorné dutiny tepien, aby sa odstránili postihnuté oblasti. Vykonajte arteriálny posun.

Aby sa k tomu telo nepriviedlo, je potrebné udržiavať kardiovaskulárny systém v normálnom stave. Na tento účel je potrebné prijať niekoľko preventívnych opatrení:

Musíte sledovať krvný tlak. Najlepšie je byť rozumný pri pití silného čaju, kávy, slaných a korenených jedál.
Je dôležité jesť správne. To znamená, že musíte znížiť spotrebu tučných jedál, ktoré obsahujú veľa cholesterolu. Po štyridsiatich rokoch je potrebné absolvovať testy na hladinu cholesterolu aspoň raz za pol roka. Každý deň by ste mali jesť prírodné produkty, ktoré sú bohaté na vitamíny a esenciálne stopové prvky.
Je potrebné zbaviť sa nadváhy, pretože vážne zaťažuje srdce a cievy.
Je potrebné opustiť zlé návyky. To platí pre fajčenie a alkoholické nápoje. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď došlo k ostrému kŕčovitému uzáveru, ktorý bol spôsobený alkoholom alebo nikotínom.
Treba sa vyhýbať stresu a psychickým šokom.

Vďaka takýmto jednoduchým opatreniam sa môžete chrániť pred nebezpečnými následkami. Je dôležité pochopiť, že oklúzia predstavuje skutočnú hrozbu pre ľudské zdravie a život. Je potrebné tomu predchádzať alebo poskytnúť prvú pomoc!