Príčiny a liečba vulvovaginálnej kandidózy. Vulvovaginálna kandidóza

Vulvovaginálna kandidóza je časté, často infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u žien rôzneho veku. Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u mladých dievčat a žien v plodnom veku. V opačnom prípade sa táto choroba môže nazývať drozd, vulvovaginálna mykóza, genitálna huba. Táto patológia je veľmi rozšírená, diagnostikovaná asi u 45% žien. Ťažkosti pri liečbe vznikajú v dôsledku skutočnosti, že takáto choroba je náchylná na relapsy a chronický priebeh. Tento obraz sa vytvára v dôsledku základnej príčiny drozdov. Pôvodcami ochorenia sú kvasinkové patogénne huby, ktoré sa v organizme neustále vyskytujú v rôznych množstvách. Existuje viac ako 100 rôznych druhov, preto je dôležité správne vybrať liek, aby mal účinok. V normálnych časoch huby Candida nevykazujú agresivitu a nadmernú aktivitu, sú potláčané prospešnou mikroflórou. Ak sa však vytvoria priaznivé podmienky, kolónie húb začnú rýchlo rásť, čo ovplyvňuje povrchy slizníc, vnútorných orgánov a kože. Neliečená choroba sa môže rýchlo zmeniť na ťažkú a chronickú formu, čo vedie k mnohým nepríjemným následkom.

Príznaky rôznych foriem plesňových ochorení

kandidóza pod mikroskopom

Existujú tri hlavné formy vulvovaginálnej kandidózy.Ľahká forma začína náhle, základné príznaky sú veľmi výrazné, ale pod vplyvom liekov ochorenie dostatočne rýchlo zmizne. Akútna forma drozdov sa vyskytuje, keď infekcia nereaguje na liečbu. Môžu sa pridať niektoré ďalšie príznaky. Chronická forma genitálnej huby je diagnostikovaná v prípadoch, keď sa choroba neustále vracia (viac ako štyrikrát za rok), jej príznaky sú výrazne výrazné a terapia neprináša úplný výsledok. Podobný obraz sa pozoruje u približne 5% všetkých pacientov s kandidózou.

Typické príznaky

Ohniská infekcie sú fixované v intímnej oblasti. Postihnuté sú sliznice, vagína, vulva, orgány genitourinárneho systému. Symptómy sa líšia tým, že sú výrazné a zvyšujú sa s priebehom ochorenia. V ojedinelých prípadoch môže mať ochorenie takzvanú latentnú formu, kedy nie sú viditeľné vonkajšie znaky a pacientovi sa diagnostikuje náhodne po bežnom vyšetrení.

Kandidózu vulvy a vagíny môžu sprevádzať nasledujúce príznaky:

Príznaky hubovej patológie sú spravidla obzvlášť viditeľné pred alebo po menštruácii, ako aj počas tehotenstva. Zintenzívňujú sa večer a v noci, po teplej sprche alebo kúpeli. Stav sa zhoršuje po intimite, dlhej chôdzi alebo po športovaní.

Čo vyvoláva vývoj bolestivého stavu

Hlavnou príčinou výskytu drozdov sú huby, ktoré vykazujú agresívnu aktivitu. Môže to vyvolať celý rad vonkajších a vnútorných faktorov. Napriek tomu, že muži často nepociťujú zjavné prejavy kandidózy, môžu pôsobiť ako nosiče aktívnych húb. Po nechránenom sexuálnom kontakte dochádza k infekcii a potom žena čelí vývoju choroby v sebe. Nakaziť sa môžete aj prostredníctvom predmetov osobnej hygieny. Počas tehotenstva, ak sa patológia nijako nelieči, stav sa neupraví, hrozí infekcia novorodenca.

Časté príčiny

Riziko vzniku plesňovej patológie môže zvýšiť pravidelný a silný stres, depresia, nesprávna strava a hladovanie, nedostatok vitamínov a minerálnych mikroelementov v tele.

Riziká a komplikácie

Pri dlhodobom zanedbávaní symptómov a celkového stavu sa zvyšuje riziko komplikácií. V tomto prípade hrozí nielen prechod kandidózy do chronickej a pomalej formy, ktorá bude ženu neustále sprevádzať.

Hlavné komplikácie sú:

Možnosti terapie

Liečebný plán sa vypracuje individuálne. Liečba je založená na výsledkoch diagnostiky, ktorá zahŕňa vyšetrenie a vypočúvanie pacienta, postupy a potrebné testy. Pri výbere liekov a metód terapie sa berú do úvahy sťažnosti, prítomnosť ďalších ochorení a možných alergických reakcií a celkový zdravotný stav. Dôležitú úlohu zohrávajú údaje o ženskej mikroflóre a o tom, ktorý z poddruhov škodlivých kvasinkovitých húb je aktívny. Keď sa u tehotných žien zaznamená ochorenie typu candida, iba profesionálny lekár môže presne rozhodnúť, ktoré metódy korekcie sa majú použiť. Kvôli všetkým týmto nuansám by sa nemalo vykonávať samoliečba a výber prostriedkov proti drozdom. V opačnom prípade sa situácia môže len zhoršiť bez toho, aby sa dosiahol pozitívny účinok.

Lieky

Vulvovaginitída sa lieči antifungálnymi liekmi (napríklad Nystatin), imidazolovými činidlami (Bifonazol, Fluconazol, Lamisil), rôznymi lokálnymi liekmi (Decamine, Betadine). Môžu sa použiť jódové prípravky a kombinované lieky (napr. Pimafucort).

Krém Mycospor obsahujúci Bifonazol

Pacientom sa často predpisujú tieto lieky:

itrakonazol.
Butokonazol.
Miconazol a ďalšie.

Možnosti korekcie bez liekov

Spolu s liekmi je možné použiť aj tradičnú medicínu. Je založená na výbere najúčinnejších gynekologických poplatkov, liečivých kvetov a. Môže byť užitočné použiť roztoky sódy.

Tradičná medicína pôsobí ako takzvaná udržiavacia terapia. Pomocou odvarov a infúzií sa vykonáva umývanie, vyrábajú sa obklady, pleťové vody, gázové tampóny a výplachy. Použitie takýchto prostriedkov by sa však malo vykonávať výlučne podľa predpisu lekára. Je dôležité starostlivo sledovať vašu pohodu, aby nedošlo k nepríjemnej alergickej reakcii na bylinky.

Byliny - účinný liek na kandidózu

Účinnosť liečby bude závisieť nielen od správneho výberu potrebných finančných prostriedkov. Dôležitá je korekcia života, liečba sprievodných ochorení, presná identifikácia príčin vyvolávajúcich prepuknutie plesňovej patológie.

zmeniť stravu, maximálne odstrániť sladké, uhľohydrátové potraviny z ponuky;
zdržať sa užívania antibiotík a iných silných liekov, najmä tých, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému;
posilniť imunitu otužovaním, vodnými procedúrami, športom, aktívnymi doplnkami a vitamínmi;
odmietnuť pohlavný styk počas liečby, inokedy od nechráneného sexu;
vyhnúť sa pitiu alkoholu, zbaviť sa zlých návykov;
minimalizovať stres v živote, zlepšiť každodennú rutinu;
odmietnuť perorálnu antikoncepciu obsahujúcu estrogén;
zmeniť šatník, vzdať sa syntetického spodného prádla;
zlepšiť každodennú intímnu hygienu, zdržať sa používania netestovaných výrobkov;
včas liečiť akékoľvek choroby, zápalové procesy, udržiavať všeobecnú pohodu v norme;
vyhnúť sa prehriatiu a hypotermii, akýmkoľvek negatívnym účinkom na imunitný systém.

Bude tiež dôležité zaviesť preventívne opatrenia, ktoré zabránia opätovnému výskytu tejto hubovej patológie. Stavajú na ďalších tipoch uvedených vyššie. Okrem toho, po konzultácii s lekárom, môžete z času na čas užívať preventívne lieky.

Biocenóza vagíny, najmä žien v reprodukčnom veku, je komplexný systém interakcie medzi imunitným systémom makroorganizmu, laktoflórou a oportúnnymi baktériami. Plesňová zložka nie je výnimkou, môže to byť normálne.

75% všetkých žien na svete aspoň raz v živote trpelo takzvaným „drozdom“, tento pojem pozná každý. Zvyšných 25 % sa však s týmto problémom nikdy nestretlo. Tento článok sa bude zaoberať rizikovými faktormi, klinickými prejavmi a znakmi liečby plesňovej infekcie spôsobenej kvasinkovými hubami rodu Candida.

Ukázať všetko
1. Čo je vaginálna kandidóza?
Urogenitálna kandidóza je infekčné ochorenie charakterizované rozvojom zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho traktu, čo je etiologický faktor, v ktorom pôsobia kvasinkovité huby rodu Candida.
U žien sa na patologickom procese najčastejšie podieľa sliznica vulvy a pošvy, preto sa v praxi používajú tieto pojmy: vulvovaginálna kandidóza (VVC), vaginálna kandidóza, vulvovaginálna kandidóza.
Vulvovaginálna kandidóza (skrátene VVC) sa tiež nazýva "kvasinková infekcia" a "drozd". Candida je vždy prítomná v tele v malých množstvách. Keď sa v tele vyskytne nerovnováha, napríklad keď sa zmení normálna vaginálna kyslosť alebo hormonálna rovnováha, Candida sa môže premnožiť. V tomto prípade sa môžu objaviť príznaky vaginálnej kandidózy.

2. Epidemiológia
Ako už bolo uvedené, 75% žien na svete aspoň raz zaznamenalo patologické prejavy urogenitálnej / vulvovaginálnej kandidózy, u 5-10% žien z tohto počtu nadobudne chronický recidivujúci priebeh.
U 50 % žien sa kandidová infekcia prvýkrát zistí pred 25. rokom života. Spravidla táto infekcia nie je charakteristická, za predpokladu, že nedostane.

3. Etiológia a patogenéza ochorenia
Rod húb Candida je zastúpený veľkým počtom druhov, ale v 95% prípadov je hlavným infekčným agens Candida albicans.
Vo zvyšku takzvané kvasinkové huby Candida non-albicans (častejšie - C.krusei, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, menej často - C. lipolytica, C. famata, C. rugosa , C. norvegensis, C. Zeylanoides) sú najtypickejšie prejavy na pozadí kritického zníženia funkcie imunitného systému (napríklad infekcia HIV) a recidivujúceho charakteru infekcie.
Huby rodu Candida sú jednobunkové mikroorganizmy, deuteromycéty (alebo nedokonalé huby), ktoré majú oválny alebo okrúhly tvar. Jedným zo znakov je tvorba pseudomycélia, ktoré sa tvorí s priamym zväčšením veľkosti skutočných buniek huby. Pseudomycelium candida sa nachádza vo forme reťazca.
V miestach kontaktu môžu huby tvoriť blastospóry (skupiny pučiacich buniek) a vo vnútri - najsilnejšie spóry s dvojitým plášťom (alebo chlamydospóry).
Najdôležitejšou charakteristikou kandidy je jej vysoká miera prežitia a adaptabilita na navrhované podmienky. Optimálna teplota pre životnú aktivitu a rozmnožovanie kandidy je interval medzi 21 až 37 C, optimálna kyslosť prostredia je od 4,0 do 4,5.
Zároveň v prostredí do 2,0 (oveľa kyslejšie) a teplotách do 40 C neumierajú, len spomalia svoj rast. Smrť húb sa pozoruje pri 50 ° C.
Pri nedostatku glukózy (živinového substrátu) si ju huby môžu začať samy syntetizovať z nefermentovateľných zdrojov uhlíka (kyselina octová, laktát, mastné kyseliny).
Všetky tieto faktory určujú nielen silnú priľnavosť húb k povrchu epiteliocytov, ale aj ich stabilný aktívny rast aj v konkurencii s laktobacilmi a inými zástupcami fakultatívnej flóry.
V patogenéze kandidovej infekcie sa rozlišujú tieto kroky:
1. 1 Prichytenie kandidy k bunkám epitelu vaginálnej steny (adhézia) a ich kolonizácia (čiže aktívne osídlenie);
2. 2 Invázia priamo hlboko do epitelu (penetrácia);
3. 3 Úplné prekonanie epiteliálnej bariéry;
4. 4 Silné prenikanie húb do podkladového spojivového tkaniva;
5. 5 Postupné prenikanie do ciev, s prekonaním všetkých možných obranných mechanizmov (tkanivových a bunkových);
6. 6 Šírenie infekcie s prietokom krvi do všetkých orgánov a systémov tela.
Vaginálna kandidóza je charakterizovaná prvými dvoma štádiami patologického procesu, to znamená, že infekcia je lokalizovaná iba na povrchu epitelu. Tu zohráva hlavnú úlohu zloženie pošvovej flóry a stav lokálnej obranyschopnosti organizmu.
Ak tieto faktory nie sú v rovnováhe, potom sa vyvinie vulvovaginálna kandidóza. Ak sa silám makroorganizmu podarí "poraziť" útok kandidy, dôjde k remisii / zotaveniu.
Nemožno hovoriť o úplnej eliminácii húb rodu Candida, pretože sú súčasťou fakultatívnej flóry vagíny v množstve až 10 3 CFU / ml.
V prítomnosti kandidózy inej lokalizácie (napríklad črevnej kandidózy) môže žena zažiť obraz chronickej recidivujúcej vulvovaginálnej kandidózy.

4. Formy vulvovaginálnej kandidózy
Počas kandidálnej infekcie vagíny existujú 3 možné formy. Vývoj ktorejkoľvek z týchto foriem závisí od stavu mikrocenózy vagíny ženy a lokálnej imunity. Takže rozlišujú:
1. 1 Asymptomatické nosenie kandidy - tento stav sa vyvíja s miernym zvýšením hladiny kandidy (až do 10 4 CFU / ml), prevahou laktobacilov v mikrocenóze, absenciou klinických prejavov infekcie.
2. 2 Pravá kandidóza má výrazný klinický obraz, zvyčajne vulvovaginitídu. Vo vaginálnom obsahu sa v prítomnosti laktobacilov (viac ako 106 CFU / ml) nachádza veľké množstvo kvasinkovitých húb (nad 10 4 CFU / ml). Patologický rast iných zložiek fakultatívnej flóry nie je zistený.
3. 3 Kombinácia vaginálnej kandidózy s vaginálnou dysbakteriózou (alebo akeriálnou vaginózou). V tejto situácii sa pozoruje klinika oboch patológií, ale kandida pôsobí ako prevládajúce patogény. Laktobacily sa nenachádzajú v zložení mikrocenózy, ich miesto zaujímajú fakultatívne činitele flóry (častejšie povinné anaeróbne baktérie a gardnerella) na pozadí vysokého titra kandidy.
Podľa povahy priebehu môže byť vulvovaginálna kandidóza:
1. 1 Akútna - vyskytuje sa raz, trvá najviac 2 mesiace.
2. 2 Mať chronický recidivujúci priebeh – 4 alebo viac epizód ochorenia za rok.
3. 3 Pre perzistujúcu formu je charakteristické vymiznutie klinických prejavov po terapii a po chvíli opätovný výskyt symptómov.
5. Imunita proti plesniam: ako to funguje?
Lokálna obrana zdravého makroorganizmu je v neustálom napätí a počas života neumožňuje patologický rast kandidy a objavenie sa príznakov ochorenia.
Keď sa v imunitnom systéme vyskytne najmenšia medzera, huby rýchlo získajú patogénne vlastnosti, aktívne sa množia, podieľajú sa na tvorbe biofilmov a stávajú sa nedosiahnuteľnými pre ochranné faktory.
Ak vezmeme do úvahy všetky súvislosti antifungálnej imunity, potom môžeme zostaviť nasledujúci logický reťazec:
- Prvou bariérou je samotná pošvová sliznica. Aktivuje sa tu vrodená (nešpecifická) imunita. Ide o fyzickú bariéru (celé, neporušené tkanivá), baktericídne látky (lyzíny, lyzozým), sekrečné imunoglobulíny A a M, fagocytózu, kyslé prostredie vaginálneho obsahu.
Zvyčajne všetky tieto zložky stačia na prevenciu ochorenia. Dendritické bunky poskytujú vysokokvalitné fagocytárne a neutrofilné obranné mechanizmy proti jednobunkovým hubám.
Vznikom vláknitej formy sa huba stáva pre makrofág nedostupnou, v tomto prípade sa aktivujú iné imunitné mechanizmy.
- Druhou bariérou je získaná (špecifická) imunita vo forme reakcie B-lymfocytov. Žiaľ, toto spojenie je v porovnaní s prvou bariérou mimoriadne neúčinné proti rastu a rozmnožovaniu húb.
Telo produkuje špecifické B-lymfocyty s ich ďalšou premenou na plazmatické bunky bez tvorby špecifických imunoglobulínov.
Plesňová infekcia tak môže aktívne rásť a množiť sa a súčasne senzibilizovať telo.

6. Rizikové faktory pre infekciu Candida
Môžeme povedať, že rytmus života moderných žien predisponuje k výskytu choroby a jej chronickosti. Medzi rizikové faktory patria:
1. 1 Porušenie pravidiel osobnej hygieny (neustále nosenie hygienických vložiek, spodná bielizeň vyrobená z neprírodných tkanín, ktoré obmedzujú pohyb, dlhodobé používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov, vaginálne bránice, nekontrolované sprchovanie, používanie spermicídov).
2. 2 Znížená imunita (vrátane fyziologickej, počas tehotenstva).
3. 3 Nesprávna, iracionálna výživa, používanie sladkých, škrobových potravín vo veľkých množstvách.
4. 4 Zmena sexuálneho partnera.
5. 5 Nekontrolovaný diabetes mellitus.
6. 6 Nekontrolovaný príjem antibiotík a antimikrobiálnych látok, nedodržiavanie ich priebehu liečby.
7. 7 Ťažká imunodeficiencia na pozadí užívania cytostatík, infekcie HIV, užívania GCS.
7. Klinické prejavy
Subjektívne príznaky zahŕňajú:
1. 1 Neodolateľné, pretrvávajúce svrbenie a pálenie v oblasti genitálií (vulva, vagína, análna oblasť) v dôsledku alergickej a zápalovej reakcie.
2. 2 Výtok z pohlavného traktu s charakteristickou kyslou vôňou, podobnou tvarohu, biely alebo žltkasto biely, niekedy krémový, ktorého množstvo sa zvyšuje pred menštruáciou.
3. 3 Nepríjemné pocity v perineu.
4. 4 Nepríjemné, bolestivé pocity počas tradičných sexuálnych kontaktov (dyspareúnia).
5. 5 Rezanie, nepohodlie pri močení a na jeho konci (dyzúria).
Obrázok 1 - Vulvovaginálna kandidóza (sýrový výtok a nájazdy na vaginálnu sliznicu). Zdroj obrázkov - www.usc.edu
Medzi objektívne príznaky (t. j. tie, ktoré lekár vidí počas vyšetrenia) patria:
1. 1 Biely, žltkastobiely tvarohovitý výtok z pohlavného traktu, silne priľnavý, lokalizovaný skôr v oblasti zadných a laterálnych fornixov, na sliznici vulvy.
2. 2 Škrabance v oblasti zadnej komisúry, perianálnej oblasti, vulvy, niekedy praskliny (pre pretrvávajúce svrbenie a maceráciu kože a slizníc).
3. 3 Hyperemické a edematózne tkanivá pri vyšetrovaní sliznice vagíny a vulvy.
4. 4 Pri chronickej vulvovaginitíde s častými recidívami je možné zobraziť lichenifikáciu v postihnutej oblasti, atrofiu, suchosť sliznice, slabý belavý výtok.
8. Laboratórna diagnostika
Diagnóza vaginálnej kandidózy zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, najmä ak sú prítomné jasné klinické prejavy. Pri rutinnom mikroskopickom vyšetrení náteru sa deteguje charakteristické pseudomycélium ().
Špecialista sa môže stretnúť s ťažkosťami pri overovaní diagnózy pri iných formách urogenitálnej kandidózy. Na potvrdenie diagnózy "urogenitálnej / vulvovaginálnej kandidózy" sa používajú mikroskopické, bakteriologické metódy a PCR.

8.1. Mikroskopia vaginálneho náteru
Ide o rutinnú metódu, ktorá dokáže odhaliť pučiace oválne bunky, pseudohyfy a septátové hýfy (pozri obrázok 1). Senzitivita tejto metódy je 65-85%, špecificita (v prítomnosti klinických príznakov) je 100%.
Obrázok 2 - Výter na flóru pri vaginálnej kandidóze (farbenie podľa Grama)
Okrem toho náter na flóre umožňuje posúdiť zloženie prevládajúcej flóry a identifikovať prítomnosť pridružených mikróbov. Taktika liečby závisí od týchto ukazovateľov v budúcnosti.

8.2. Kultúrna metóda
Kultúrne diagnostické metódy zahŕňajú výsev vaginálneho obsahu na špecifické živné médiá.
Bakteriologické vyšetrenie je predpísané v nasledujúcich prípadoch:
1. 1 Žena má typické klinické prejavy, ale huby nie sú detekované mikroskopiou v nátere.
2. 2 Chronická recidivujúca vaginálna kandidóza.
3. 3 Potreba pre druhy patogénu (Candida albicans, Candida non albicans, huby iných rodov ako Candida) predpísať adekvátnu terapiu a určiť taktiku liečby.
Kultúrna metóda je informatívna na určenie citlivosti na antimykotiká (častejšie predpisované s neúčinnosťou predchádzajúcej liečby).

8.3. PCR diagnostika
PCR diagnostika vrátane diagnostiky v reálnom čase (napr.) sa v posledných rokoch rozšírila v pôrodníckej a gynekologickej praxi. Umožňuje vám hodnotiť nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne zloženie vaginálneho obsahu.
V súčasnosti je to jedna z najspoľahlivejších a najšpecifickejších metód na overenie kandidózy, pretože je založená na priamom stanovení DNA huby v materiáli.
Pomocou metódy PCR je možné určiť formu kandidálnej infekcie podľa zloženia sprievodnej flóry, počtu laktobacilov a odhaliť zmiešanú infekciu.

8.4. Kolposkopia
Kolposkopia nie je špecifickou výskumnou metódou a neumožní stanoviť etiológiu ochorenia. Kolposkopický obraz však veľmi pravdepodobne vyvoláva podozrenie na kandidovú infekciu a posiela ženu do laboratória na konkrétnejšie testy.
Takže pri vulvovaginálnej kandidóze je kolposkopický obraz charakterizovaný zápalovou zmenou v epiteli, zisťujú sa jódovo negatívne oblasti rôznych veľkostí (v závislosti od prevalencie procesu).
Pri rozšírenej kolposkopii sa po ošetrení epitelu Lugolovým roztokom zviditeľnia špecifické škvrny vo forme "krupice" (s malým bodom), niekedy s výrazným vaskulárnym vzorom.

9. Farmakoterapia
Ako pri liečbe väčšiny prípadov vulvovaginitídy, aj pri liečbe vaginálnej kandidózy sú možné dva hlavné spôsoby podávania antimykotík a antiseptických liekov:
1. 1 Systémové (zvyčajne perorálne).
2. 2 Lokálne (vo forme vaginálnych čapíkov, vaginálnych krémov, tabliet).
Výber lieku a spôsob jeho podávania má svoje vlastné charakteristiky.
Systémové použitie liekov má nasledujúce výhody:
1. 1 Jednoduché použitie;
2. 2 krátke liečebné kúry;
3. 3 Vplyv na všetky možné ohniská infekcie, vrátane často zisteného ohniska infekcie v gastrointestinálnom trakte;
4. 4 Úspešná kombinácia s lokálnou terapiou, najmä pri liečbe chronických recidivujúcich foriem kandidózy.
Miestny spôsob podávania má ďalšie výhody:
1. 1 Priamy vplyv na léziu.
2. 2 Zníženie počtu nežiaducich reakcií v dôsledku absencie systémového účinku.
3. 3 Iba systémové použitie lieku nezaručuje elimináciu extragenitálnych ložísk infekcie, čím sa vytvárajú predpoklady pre tvorbu rezervoárov infekcie a recidívy.
Na liečbu vaginálnej kandidózy sa používajú lieky nasledujúcich skupín:
1. 1 polyénová séria (nystatín, natamycín);
2. 2 Imidazolová séria (klotrimazol, ketokonazol, butokonazol, mikonazol, omokonazol, ekonazol a iné);
3. 3 Triazolová séria (flukonazol, itrakonazol);
4. 4 Kombinované prípravky (Terzhinan, Polygynax, Klion D).
Tabuľka 1 nižšie uvádza liečebné režimy pre akútnu a chronickú vulvovaginálnu kandidózu.
Tabuľka 1 - Liečebné režimy pre vulvovaginálnu kandidózu podľa federálnych klinických smerníc. Pre zobrazenie kliknite na tabuľku
Monitorovanie účinnosti terapie sa vykonáva 2 týždne po ukončení celého kurzu pomocou mikroskopie náteru na diagnostiku flóry alebo PCR.

Hlavnými podmienkami účinnosti liečby vaginálnej kandidózy sú absencia klinických prejavov, sťažností a normalizácia laboratórnych parametrov.
Ak má pacient po ukončení liečby chronickej recidivujúcej vulvovaginálnej kandidózy (2. štádium) jednotlivé epizódy infekcie (menej ako 4-krát ročne), liečba sa vykonáva podľa schémy vyvinutej pre akútnu formu.
Ak sa relapsy vyskytujú viac ako 4-krát do roka, potom sa pacientovi odporúča druhové overenie patogénu so stanovením citlivosti na antimykotiká. Potom je opäť predpísaná dvojstupňová terapia.

10. Preventívne opatrenia
1. 1 Dodržiavanie základných pravidiel osobnej hygieny;
2. 2 Mať stáleho sexuálneho partnera;
3. 3 Podľa indikácií a prítomnosti symptómov ochorenia u sexuálneho partnera sa odporúča, aby kontaktoval špecialistu a predpísal vhodnú liečbu;
4. 4 Pri liečbe antibiotikami sa odporúča jednorazové použitie flukonazolu 150 mg perorálne;
5. 5 Návšteva pôrodníka-gynekológa každých 6 mesiacov, vykonanie mikroskopického vyšetrenia náteru vaginálneho obsahu;
6. 6 Liečba sprievodnej, najmä endokrinnej patológie;
7. 7 Kontrola výživy, výrazné zníženie spotreby sladkostí.

Medzi infekciami ženských pohlavných orgánov zaujíma vulvovaginálna kandidóza jedno z prvých miest. Soorom, ako sa ľudovo hovorí, čelí takmer 90 % žien. Väčšina, ktorá bola raz chorá, navždy zabudla na takúto diagnózu. Ale takmer 20% má opakujúcu sa drozd, ktorá sa z času na čas aktivuje. V priebehu rokov sa vyvinie rezistencia na väčšinu liekov a vyliečenie kandidózy je čoraz ťažšie.

Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u žien vo fertilnom veku. No vulválna kandidóza postihuje aj malé dievčatká – pri oslabenej imunite, zlej hygiene, či infekcii od matky. Malí pacienti sa liečia ťažšie, pretože lokálna liečba nie je vždy možná a lokálne krémy veľmi zriedkavo poskytujú požadovaný účinok.

Čo vám povie článok?

Čo je vulvovaginálna kandidóza?

Ide o plesňové ochorenie, ktoré postihuje sliznicu vulvy a vagíny. Pôvodcom sú huby rodu Candida, najčastejšie (90%) - Candida albicans. Iné typy húb Candida môžu tiež spôsobiť ochorenie, ale častejšie sa pripájajú k existujúcej infekcii v prítomnosti chronickej drozdovej choroby alebo iných systémových ochorení, ktoré oslabujú imunitný systém.

Ak ste podľa výsledkov vyšetrenia identifikovali plesne Candida v malom množstve, nie je dôvod na paniku. Sú podmienene patogénnou flórou, žijú v genitálnom trakte 40% žien a nevyvolávajú chorobu. Ale s oslabením obranyschopnosti tela, na pozadí hormonálnych zmien, iných chorôb môže infekcia prejsť do aktívneho štádia.

Kandidóza sa často vyskytuje na pozadí iných lokálnych infekcií - pohlavne prenosných chorôb, vaginálnej dysbiózy alebo sama o sebe spôsobuje zmeny vo vaginálnej mikroflóre. V tomto prípade je potrebná komplexná liečba. Nestačí len užívať antifungálny liek: počas liečby musíte tiež monitorovať obnovenie a tvorbu normálneho zloženia mikroflóry - pomôže to vyhnúť sa relapsom.

Formy ochorenia

V závislosti od počtu húb zistených počas vyšetrenia a prítomnosti symptómov existujú:

nesúci hubovú infekciu, často asymptomatické;
akútna kandidóza vulvy a vagíny(zápalový proces, počas ktorého sa jasne prejavujú symptómy ochorenia);
chronická forma(vyvíja sa v dôsledku nesprávnej liečby alebo jej úplnej absencie, ako aj na pozadí oslabeného imunitného systému).

Dôvody

Hlavnou príčinou drozdov je slabý imunitný systém, ktorý nie je schopný samostatne zvládnuť reprodukciu podmienene patogénnej flóry. Vedie tiež k rozvoju vulvovaginálnej kandidózy:

prenos infekcie od chorého človeka - doma, sexuálne, z matky na dieťa počas pôrodu alebo v prípade nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny;
tehotenstvo, proti ktorému imunitný systém oslabuje;
podvýživa, nasýtená sacharidmi a cukrami;
nosenie tesného a syntetického spodného prádla;
zápalové procesy ženských reprodukčných orgánov;
nedodržiavanie osobnej hygieny, najmä počas menštruácie;
dlhodobá liečba antibiotikami;
hormonálna nerovnováha, užívanie hormonálnych liekov vrátane vysokých dávok perorálnych kontraceptív;
endokrinné poruchy atď.

Vulvovaginálna kandidóza: príznaky naznačujúce ochorenie

Intenzita symptómov závisí od počtu patogénov a šírenia infekcie. A mladé dievčatá a dievčatá, drozd je často lokalizovaný na vonkajších genitáliách. U žien môže zápalový proces zachytiť krčka maternice.

U žien vo fertilnom veku sa príznaky ochorenia nie vždy objavia ihneď po aktivácii patogénu: môžu sa objaviť v posledných dňoch mesačného cyklu alebo s nástupom menštruácie.

Symptómy drozdov:

Veľký biely zrazený výtok s kyslým zápachom;
Sčervenanie sliznice;
Svrbenie a pálenie, ktoré sú horšie v noci;
So silnou léziou na sliznici sa môžu vyskytnúť rany a praskliny.

Niekedy sa infekcia môže dostať do močovej trubice, čo spôsobí kandidovú uretritídu alebo cystitídu. V tomto prípade dochádza k pocitu pálenia a bolesti počas močenia, teplota sa môže mierne zvýšiť.

Kto je ohrozený?

V zdravom tele sú huby Candida prítomné v malých množstvách. Aj pri kontakte s nakazenou osobou je riziko vzniku ochorenia minimálne.

Výskyt príznakov drozdov je istým znakom oslabenej imunity, prítomnosti črevnej dysbakteriózy, keď sa telo stáva zraniteľným voči infekciám. To je dôvod, prečo sa kandidóza často vyvíja na pozadí existujúcich infekcií a ich liečby.

Nasledujúce osoby sú vystavené osobitnému riziku vzniku drozdov:

malé dievčatá, ktorých imunitný systém sa práve vyvíja, sa učia rozpoznávať patogénne mikroorganizmy a bojovať s nimi;
dospievajúce dievčatá, ktoré zažívajú hormonálne zmeny, je stanovený mesačný cyklus;
tehotná žena;
pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami maternice a vaječníkov;
ženy s cukrovkou a inými endokrinnými poruchami;
pacienti s chronickými infekciami;
ktorí mali STD;
pacienti s vnútromaternicovým zariadením;
ženy, ktoré majú viacero sexuálnych partnerov/často striedajú partnerov;
pacienti s HIV, AIDS, stavy imunodeficiencie.

Tieto skupiny si musia dávať väčší pozor na hygienu a dodržiavať správnu výživu.

Diagnostika

Túto diagnózu stanoví gynekológ na základe komplexného vyšetrenia. Pri pohľade na sliznicu vulvy a vagíny je viditeľný biely povlak. Urogenitálny výter pomáha potvrdiť prítomnosť plesňovej infekcie a určiť presný typ plesní Candida. To umožňuje účinnejšiu liečbu. Výsledky náteru tiež pomáhajú posúdiť celkové zloženie vaginálnej mikroflóry, predpísať ďalšiu liečbu, pretože kandidóza a bakteriálna vulvovaginitída sa často vyskytujú súčasne.

Liečba

V prípade kandidózy sú predpísané fungicídne lieky (potláčajúce reprodukciu huby), ako aj lieky na normalizáciu mikroflóry, posilnenie imunitného systému a liečbu sprievodných ochorení. Ak je infekcia chronická, pozitívny účinok možno dosiahnuť použitím niekoľkých skupín liekov.

Liečba drozdov u žien vo fertilnom veku

Súčasne s lokálnou liečbou (čapíky, masti a krémy) sa predpisujú prípravky na perorálne podanie - pretože huby Candida sú často lokalizované v čreve. Na liečbu pacientov s drozdom sa používa niekoľko skupín antifungálnych liekov:

prípravky imidazolovej série (klotrimazol, mikonazol a produkty na nich založené);
triazoly (flukonazol, itrakonazol);
polyénové lieky (pimafucín, nystatín);
kombinované (terzhinan, polygynax, makmiror).

Pre komplexné pôsobenie sú lokálne a interné lieky predpísané z rôznych skupín. Lieky by ste si nemali vyberať sami - mal by ich predpísať lekár po určení konkrétneho typu húb. Tiež masti a krémy, ktoré sa používajú na liečbu kožných húb, by sa nemali používať na liečbu vulvovaginálnej kandidózy.

Paralelne sa užívajú probiotiká a vitamínové komplexy na zlepšenie črevnej a vaginálnej mikroflóry. Pri ťažkej infekcii môžu byť potrebné interferónové prípravky na podporu a aktiváciu imunitného systému.

Je dôležité dodržiavať dobu liečby stanovenú lekárom, nezrušiť ju sami: ústup príznakov neznamená, že infekcia bola úplne prekonaná, zvyšuje sa však riziko vzniku chronickej formy.

Pre účinnú liečbu sa spolu s liekmi odporúča žene diéta a sexuálny odpočinok. Počas liečby drozdom alebo bezprostredne po ňom by ste nemali plánovať tehotenstvo: je lepšie počkať niekoľko týždňov, kým sa lieky úplne nevylúčia z tela.

Pri liečbe akútnej kandidózy zvyčajne stačí jeden kurz. V chronickej forme je pacientovi po hlavnej terapii predpísané pravidelné podávanie antifungálnych liekov počas niekoľkých mesiacov a kontrolné testy v prvých troch cykloch.

Počas tehotenstva

Mnohé antimykotiká môžu nepriaznivo ovplyvniť tvorbu plodu, najmä v prvom trimestri. Lekári často navrhujú, aby žena počkala s liečbou a po pôrode bola liečená komplexne. Ale ak sú príznaky výrazné, vyvolávajú obavy a ak existuje vysoké riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu, lekár predpisuje najbenígnejšiu lokálnu liečbu.

Tehotné ženy môžu používať vaginálne čapíky, tablety a masti. Miestne prostriedky nie sú absorbované krvou a nepoškodzujú plod. Liek by však mal vybrať lekár na základe celkového zdravotného stavu pacienta, charakteristík priebehu tehotenstva. Nemali by ste si vybrať liek sami: nie všetky miestne lieky sú povolené počas tehotenstva.

Ak je to možné, stojí za to zdržať sa lokálnej liečby v prvom trimestri, najmä ak existuje riziko potratu. Od druhého trimestra sa môžu používať masti a čapíky.

Niekedy môže váš lekár odporučiť užívanie antifungálnych liekov niekoľko dní pred dátumom pôrodu, aby ste zabránili infekcii vášho dieťaťa počas prechodu pôrodnými cestami. V tomto čase sú už orgány dieťaťa vytvorené a účinok liekov nie je taký nebezpečný ako riziko infekcie.

Liečba vulvovaginálnej kandidózy u malých detí

U dievčat sa toto ochorenie môže vyskytnúť, keď:

infekcia od matky, a to aj prostredníctvom neumytých rúk pomocou jedného uteráka;
prítomnosť zápalových procesov panvových orgánov;
črevná dysbakterióza;
dlhodobá liečba antibiotikami;
oslabená imunita, o čom svedčia časté prechladnutia;
používanie veľkého množstva sladkostí, podvýživa.

Ak sa u dievčaťa nájde drozd, musí sa liečiť. V opačnom prípade sa kandidóza môže stať chronickou, spôsobiť poškodenie močového mechúra a čriev, narušenie reprodukčných orgánov a splynutie pyskov ohanbia.

Po vyšetrení a testoch môže detský gynekológ predpísať:

terapeutické kúpele s použitím odvarov a infúzií bylín;
protiplesňové masti a krémy;
diéta s obmedzením sladkých a mliečnych výrobkov;
posilnenie imunity.

Diéta pre vaginálnu kandidózu

Pri liečbe afty (ako aj s cieľom zabrániť opakovaniu chronických infekcií) je dôležité dodržiavať vyváženú stravu. Strava zohráva dôležitú úlohu, keďže veľké množstvo múky a sladkostí je živnou pôdou pre plesne. Určite použite:

Potraviny bohaté na vlákninu - čerstvá zelenina, ovocie;
Kashi (varené vo vode);
Chudé mäso a ryby;
Tvaroh a prírodné domáce jogurty bez cukru;
Zelenina a maslo.

Čo je potrebné vylúčiť zo stravy:

Pečivo, biely chlieb;
Cukor a cukríky;
Šťavy, sladké nápoje;
alkohol;
Údené mäso a kyslé uhorky;
Káva a silný čaj;
Mlieko, kefír, fermentované mliečne výrobky;
Syry s plesňou;
Omáčky z obchodu, ocot.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju plesňovej infekcie, potrebujete:

dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, používajte osobný uterák, nenoste spodnú bielizeň niekoho iného;
nosiť spodnú bielizeň vyrobenú z prírodných tkanín, zadarmo;
včasná zmena produktov ženskej hygieny, pri používaní slipových vložiek ich vymieňajte každé 2-3 hodiny;
jesť správne, obmedziť používanie sladkých a škrobových potravín;
kontrolovať hmotnosť;
podporovať imunitný systém, sledovať všeobecnú úroveň zdravia, vykonávať otužovanie.

Dôležité je tiež včas absolvovať preventívnu prehliadku u gynekológa, najmä keď sa objavia príznaky ochorenia.

Väčšina žien sa aspoň raz stretla s drozdom, ktorý sa tak hovorovo nazýva a v medicíne nesie pojem vulvovaginálny. Príčinou je huba Candida. Príznaky spôsobujú určité nepohodlie, takže žena nemôže odmietnuť liečbu.

Vulvovaginálna kandidóza je zápalové ochorenie vaginálnej sliznice spôsobené hubou Candida. Stránka naznačuje, že až 70% všetkých prípadov ochorenia je vyvolaných porušením vnútornej mikroflóry vagíny. Ide o to, že huba Candida je jedným z mikroorganizmov, ktoré tvoria vnútorné prostredie vagíny. Jeho množstvo je však také malé, že nespôsobuje ochorenia. Asi 98% celej mikroflóry sú prospešné laktobacily.

Ak sa však z nejakého dôvodu posunie percento prospešných a škodlivých baktérií, potom môže Candida dostať príležitosť na svoj rozvoj. Môže sa to stať v dôsledku zníženia imunity, vystavenia hormonálnym hladinám alebo užívania hormonálnych liekov. Tiež žena s neustálou zmenou sexuálnych partnerov alebo s promiskuitou sa stáva najviac náchylnou na rozvoj drozdov.

Existujú tri formy ochorenia:

Akútna vulvovaginálna kandidóza, pri ktorej dochádza k zápalu vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.
Chronická kandidálna vulvovaginitída.
Nosiči plesňovej infekcie.

Najzaujímavejšie je, že drozd sa vyskytuje v každom veku, často sa vyskytuje u žien niekoľkokrát za život. Asi 75 % žien malo drozd aspoň raz a u 45 % pacientov sa stáva periodickým ochorením.

Prečo sa vyvinie vulvovaginálna kandidóza?

Vaginálna sliznica má takú štruktúru, že jej pomáha ľahko sa vyrovnať s rôznymi infekciami, ktoré prenikajú dovnútra. Ochranné bariéry sú dostatočne silné na každom orgáne reprodukčného systému. Za určitých okolností však táto ochranná bariéra nefunguje. Najčastejšie sa to deje v dôsledku zníženia imunity, prítomnosti iných ochorení reprodukčného systému alebo hormonálnej nerovnováhy. Samozrejme, samotná vulvovaginálna kandidóza sa vyvíja v dôsledku reprodukcie huby vo vaginálnej sliznici a vonkajších orgánoch.

Huba je úplne všade:

V podmienene patogénnej mikroflóre vagíny.
Na ľudskej koži.
Na slizniciach.

Pre rozvoj vulvovaginálnej kandidózy je potrebné, aby sa znížila imunita a narušila sa rovnováha vnútornej mikroflóry. To možno uľahčiť:

Porušenie hormonálneho zázemia, ktoré často kolíše počas dospievania, tehotenstva, prechodu do staroby, po užití antikoncepčných prostriedkov a iných hormonálnych liekov. Možné sú aj iné príčiny hormonálnej nerovnováhy v tele.
Dospievanie, detstvo či staroba. V detstve sa choroba vyvíja na pozadí nedostatočného rozvoja reprodukčného systému a jeho obranyschopnosti. V dospievaní dochádza k hormonálnym zmenám, čo prispieva k rozvoju ochorenia. V starobe ustupuje hormonálne pozadie, sliznica sa stáva tenšou, čo pomáha vnútornej mikroflóre k rozvoju ochorenia.
Poškodenie pošvovej sliznice v dôsledku nadmernej hygieny, pri prechode diagnostických opatrení alebo liečby, ako aj pri pohlavnom styku s použitím rôznych predmetov.
Lokálne zápalové procesy, napríklad kolpitída.
Endokrinné ochorenia (cukrovka, obezita) alebo alergické reakcie.

Aj tá najzdravšia žena môže ochorieť, ak k tomu prispejú určité faktory.

Ako sa prejavuje vulvovaginálna kandidóza?

Vulvovaginálna kandidóza sa prejavuje buď v akútnej alebo chronickej forme. V akútnej forme sa príznaky prejavujú jasne a zreteľne, čo spôsobuje žene určité nepohodlie. A v chronickej forme choroba pokračuje roky a ruší ženu iba počas obdobia exacerbácie.

Aké sú príznaky vulvovaginálnej kandidózy?

Vaginálne svrbenie, pálenie. Neprestáva a len sa zintenzívňuje. Starosti najmä v noci, pri súloži, po hygienických opatreniach a pri chôdzi. Svrbenie sa často pozoruje v oblasti slabín a vonkajších genitálií. Žena je nútená začať svrbieť, niekedy česať všetko na rany. Svrbenie, ktoré spôsobuje obrovské nepohodlie, spôsobuje, že žena je podráždená, má nedostatok spánku.
Charakteristické výboje v hojnom množstve. Huba Candida vyvoláva uvoľňovanie špecifických bielych. Sú bielej farby, obsahujú hrudky alebo vločky, čo je skôr tvarohová hmota alebo kyslé mlieko. Samotné bielka majú nepríjemný rybí zápach.

Zostávajúce príznaky závisia od povahy priebehu ochorenia, sprievodných abnormalít v tele. Napríklad pri endokrinných ochoreniach bude ochorenie závažnejšie. Ďalšími príznakmi môžu byť bolesť alebo kŕče počas močenia. Znaky môžu byť doplnené o ďalšie pocity, ak nielen huba vyvoláva zápal.

Pri vyšetrení má žena vyššie opísané znaky, ku ktorým sa pridáva začervenanie a zvýšenie lokálnej teploty.

Počas tehotenstva je v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a výkyvov možný aj vývoj drozdov, ktorý sa vyskytuje v 60% prípadov v prvom alebo treťom trimestri.

V chronickej forme má vulvovaginálna kandidóza vymazanú symptomatológiu, ktorá sa prejavuje iba počas obdobia exacerbácie.

Ak je imunitný systém ženy dostatočne silný na to, aby obmedzil šírenie plesne a udrží sa aj počet laktobacilov, potom sa to nazýva kandida a považuje sa to za normálny zdravý stav. Iba v prípade predisponujúcich faktorov sa tento stav môže zmeniť na bolestivý.

Ako liečiť vulvovaginálnu kandidózu?

Vulvovaginálnu kandidózu je lepšie liečiť spolu s gynekológom, ktorý vám predpíše účinné lieky. Vykonáva sa antibiotická terapia a predpisujú sa antifungálne lieky:

Vaginálne čapíky: mikonazol, ketokonazol atď.
Krémy a masti: Pimafucin, Econazole atď.
Imunomodulátory a vitamíny.
Lieky, ktoré zmierňujú svrbenie.
Antifungálne lieky (Intrakonazol a Flukonazol) a antibiotiká (Levorin a Nystatin) v chronickej forme.

Po liečbe začína terapia s obnovou mikroflóry pomocou Lacto- a Bifidobacterin, Lactagel, Femilex atď.

Predpoveď

Samoliečba by sa nemala vykonávať, pretože náhodne vybrané lieky môžu byť neúčinné. Je lepšie podstúpiť liečbu u gynekológa, ktorá bude trvať niekoľko týždňov. Je potrebné liečiť sa až do konca, aby boli prognózy určite priaznivé. V opačnom prípade sa vyvinie chronická forma ochorenia, ktorá sa bude musieť liečiť oveľa dlhšie.

Vulvovaginálna kandidóza sama o sebe nezmizne, ale môže len prispieť k preniknutiu ďalšej infekcie, ktorá vyvolá rozvoj iných zápalových ochorení v reprodukčnom systéme. Preto by ste nemali ignorovať chorobu a určite sa zapojte do liečby.

Vulvovaginálna kandidóza (VVC)- ide o zápal sliznice vulvy, vagíny, močovej trubice, perinea hubami rodu Candida.

SYNONYMÁ PRE KANDIDIÓZA

Urogenitálna kandidóza, vulvovaginálna mykóza, urogenitálna mykóza, drozd, genitálne plesne.

ICD-10 KÓD B37 Kandidóza. B37.3 Kandidóza vulvy a vagíny. B37.4 Kandidóza iných urogenitálnych miest.

EPIDEMIOLÓGIA VULVOVAGINÁLNEJ KANDIDIÓZY

Vulvovaginálna kandidóza- jedna z najčastejších urogenitálnych infekcií. Prevalencia drozdov u žien v reprodukčnom veku je 25–40 %. Vulvovaginálna kandidóza je na druhom mieste po BV. Viac ako 2/3 ženskej populácie planéty raz za život trpelo vulvovaginálnou kandidózou. Najčastejšie opakujúce sa vaginálna kandidóza. Už 3–6 týždňov po vyliečení kandidózy zaznamenalo 10–33 % pacientok v štúdiách vaginálnych sterov prítomnosť kultúry Candida albicans.

PREVENCIA KANDIDIÓZY

Dôležitými a účinnými preventívnymi opatreniami sú racionálna antibiotická terapia, včasná korekcia imunitného systému, regulácia metabolizmu sacharidov, správny výber hormonálnej antikoncepcie, osobná hygiena.

SCREENING

Pacientky so sťažnosťami na vaginálny výtok, svrbenie, pálenie, dyspareuniu, všetky tehotné ženy pri registrácii a počas dynamického pozorovania sú predmetom vyšetrenia.

KLASIFIKÁCIA VULVOVAGINÁLNEJ KANDIDIÓZY

Prideliť:

akútna vulvovaginálna kandidóza;
recidivujúca (chronická) vulvovaginálna kandidóza;

Kandidóza nie je všeobecne uznávanou patológiou kvôli prítomnosti húb u zdravých žien.

ETIOLÓGIA VULVOVAGINÁLNEJ KANDIDIÓZY

Najčastejším pôvodcom vulvovaginálnej kandidózy sú huby rodu Candida, kam patria C. albicans, C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis a i.. Okrem toho frekvencia plesňových infekcií spôsobených napr. pribúda iných druhov húb: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae atď. Plesne najčastejšie postihujú vagínu, vulvu, kožu perianálnej oblasti a močovú rúru. Ochorenie - urogenitálna kandidóza, prebieha podľa typu vulvovaginitídy alebo dermatitídy vulvy.

PATOGENÉZA VULVOVAGINÁLNEJ KANDIDIÓZY

Rizikové faktory:

nosenie syntetickej, tesne priliehajúcej spodnej bielizne;
hygienická vreckovka;
orálny sex;
cukrovka;
tehotenstvo;
užívanie širokospektrálnych antibiotík;
vysoké dávky perorálnych kontraceptív;
liečba steroidnými liekmi;
diafragmy, IUD, spermicídy.

Spolu so známymi rizikovými faktormi, ako je tehotenstvo, vysoká dávka hormonálnej antikoncepcie a antibiotiká, je hlavnou príčinou vulvovaginálnej kandidózy oslabená imunitná obrana. Ženy trpiace akútnou alebo chronickou vaginálnou kandidózou majú v porovnaní so zdravými ženami v priemere menej T-lymfocytov, T-pomocníkov a B-lymfocytov, ako aj menší počet T-killerov.

KLINICKÝ OBRAZ VULVOVAGINÁLNEJ KANDIDIÓZY

Klinický obraz je charakterizovaný:

ťažký alebo mierny syrový vaginálny výtok;
svrbenie a pálenie vo vulve;
zvýšené svrbenie popoludní, počas spánku, po vodných procedúrach, pohlavnom styku, dlhej chôdzi, počas menštruácie;
dyspareunia;
dysurické symptómy.

U netehotných žien prevažujú sťažnosti nad klinickými príznakmi ochorenia. Pacienti sa sťažujú na svrbenie a pálenie v oblasti vulvy, sivobiely „zrazený“ výtok z pohlavného traktu a močovej trubice, poruchy močenia. Pri gynekologickom vyšetrení je zaznamenaný edém vulvy, hyperémia a krvácanie slizníc, na koži sú oblasti hyperémie a macerácie. Charakteristickým príznakom ochorenia sú šedo-biele ložiská na slizniciach, ktoré sa ťažko oddeľujú špachtľou, oblasti s výraznou hyperémiou pod plakom.

Komplikácie vulvovaginálnej kandidózy:

vaginálna stenóza;
zvýšené riziko panvových infekcií;
opakujúce sa infekcie močového systému;
potrat;
narodenie malých detí;
chorioamnionitis;
predčasné prasknutie membrán;
predčasný pôrod.

DIAGNOSTIKA VULVOVAGINÁLNEJ KANDIDIÓZY

Diagnóza sa robí vyhodnotením histórie, sťažností, klinických prejavov a laboratórnych výsledkov. Okrem expresných metód (svetelná mikroskopia natívnych preparátov, Gramova stearová mikroskopia farbená accredino orange, luminiscenčná mikroskopia) sa používajú kultivačné metódy so selektívnymi médiami (Saburo) a imunofluorescenčné metódy. Na podozrenie na kandidovú infekciu je potrebná kombinácia troch z týchto príznakov:

zrazený výtok;
lokálne príznaky zápalu;
prítomnosť spór alebo mycélia v náteroch.

Kritériá na diagnostiku vulvovaginálnej kandidózy:

vaginálne pH 4,0–4,5;
žiadny zápach (v pachovom teste v zrkadle a aminoteste);
detekcia kvasinkovitých húb alebo pseudohyfov vo vlhkom prípravku (pozitívny výsledok 40-60%);
detekcia kvasinkovitých húb alebo pseudohyf v Gramovom nátere (pozitívny výsledok do 65 %);
detekcia kvasinkovitých húb počas kultúrnej štúdie materiálu (ak prevládajú symptómy z vulvy, potom sa materiál musí odobrať tampónom v tejto oblasti).

Postup diagnostiky urogenitálnej kandidózy

1. Náterová mikroskopia.
2. Kultúrna metóda.
3. Sérologické reakcie RA, RSK, RP.
4. Enzýmová imunoanalýza (ELISA).
5. Polymerázová reťazová reakcia (PCR).

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Gynekologické vyšetrenie odhalí veľké množstvo bieleho zrazeného výtoku, hyperémiu a opuch slizníc.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Mikrobiologická diagnostika: ♦ mikroskopia výteru vaginálneho výtoku (natívne a Gramovo farbené prípravky); ♦ kultivačná metóda (určuje množstvo, rodovú a druhovú citlivosť na antimykotiká, ako aj charakter a stupeň kolonizácie inými mikroorganizmami).
Sérologické metódy (RSK).
Imunofluorescenčná diagnostika (CandidaSure).
Expresné metódy (neumožňujú identifikovať sprievodnú flóru).
Imunologický výskum.

Zistilo sa, že mykózy nie sú sexuálne prenosné, potvrdilo sa však, že toto ochorenie súvisí s povahou sexuálnych kontaktov (análno-vaginálne, orogenitálne atď.). Kandidóza vulvovaginitída nie je sexuálne prenosná, aj keď sú od partnerov izolované identické kmene húb. Liečba sexuálnych partnerov je potrebná iba v prípade vývoja kandidálnej balanopostitídy.

LIEČBA VULVOVAGINÁLNEJ KANDIDIÓZY

Podmienky účinnej liečby vulvovaginálnej kandidózy:

zrušenie estrogén-gestagénových liekov;
vysadenie glukokortikoidov;
zrušenie antibiotík;
odmietnutie zlých návykov;
obmedzenie sacharidov, diéta;
lokálna terapia v nekomplikovaných prípadoch;
kombinovaná lokálna a systémová liečba rekurentnej VVC.

Primárne prípady liečby akútnej vulvovaginálnej kandidózy spravidla nespôsobujú ťažkosti. Účinné je použitie antimykotík, hlavne azolov. Oveľa ťažšie je liečiť rekurentnú vulvovaginálnu kandidózu. Liečba si vyžaduje použitie nielen antifungálnych liekov, ale aj komplexu pomocnej terapie. Veľmi často je liečba neúspešná, napriek použitiu mnohých antimykotík. Epidémia HIV robí tento problém ešte naliehavejším. Ďalším naliehavým problémom je kombinácia infekcie s gastrointestinálnymi léziami.

Liečba akútnej vulvovaginálnej kandidózy.

Butokonazol: 2% vaginálny krém 5 g raz.
Ketokonazol: vaginálne čapíky 400 mg (1 čapík) 3-5 dní.
Flukonazol: 150 mg perorálne v jednej dávke.
Itrakonazol: 200 mg perorálne dvakrát denne počas 3 dní.
Sertakonazol 300 mg (1 vaginálny čapík) jedenkrát.
Klotrimazol: 100 mg (1 vaginálna tableta) počas 7 dní alebo 200 mg (2 vaginálne tablety) počas 3 dní alebo 500 mg (1 vaginálna tableta) raz alebo 1 % krém 5 g intravaginálne počas 7-14 dní.
Mikonazol: vaginálne čapíky 100 mg (1 čapík) na noc počas 7 dní alebo 200 mg (1 čapík) počas 3 dní.
Nystatín: vaginálne tablety 100 000 IU (1 čapík) denne počas 14 dní.
Tiokonazol 6,5% masť 5 g intravaginálne jedenkrát

Napriek vysokej účinnosti tradičnej lokálnej terapie u mnohých pacientov dochádza k recidívam po 1–3 mesiacoch. Prispieva k tomu veľa faktorov. Napríklad širokospektrálne antibiotiká, najmä pri dlhodobom používaní, menia normálnu vaginálnu mikroflóru, čo vedie k rozvoju BV. Perorálna antikoncepcia zvyšuje riziko kandidózy rovnako ako tehotenstvo: vysoká hladina estrogénu spôsobuje vysoké hladiny glykogénu, priaznivého pre rast húb rodu Candida. Okrem toho estrogény zvyšujú adhéziu k vaginálnemu epitelu a jeho kolonizáciu hubami. U pacientok s cukrovkou je riziko vaginálnej kandidózy vyššie v dôsledku zvýšenej hladiny glykogénu vo vaginálnom epiteli a zníženej imunity. Nárast počtu druhov Candida ako C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis je ďalším dôvodom nárastu počtu recidív.

Tieto druhy sú menej citlivé na tradičnú lokálnu liečbu ako C. albicans. Zvýšenie ich klinického významu je uľahčené absolvovaním lokálnej liečby pacientmi pred začiatkom liečby. Nedostatočnosť tradičnej terapie na eradikáciu takýchto patogénov, rozšírené používanie krátkych cyklov lokálnych imidazolov zvyšuje riziko vzniku rezistencie. Ak je pri akútnych formách možná iba lokálna terapia, potom je pri chronických formách povinná kombinácia lokálnej, systémovej a antirecidivovej terapie.

Liečba chronickej vulvovaginálnej kandidózy:

systémové antimykotikum (itrakonazol 200 mg perorálne dvakrát denne počas 3 dní alebo flukonazol 150 mg počas 3 dní) a
lokálna liečba azolovými liekmi (v priemere 14 dní).

Prevencia recidívy vulvovaginálnej kandidózy:

systémové antimykotikum (itrakonazol 200 mg perorálne alebo flukonazol 150 mg v prvý deň menštruácie počas 6 mesiacov);
terapia lokálnymi preparátmi 1x týždenne počas 6 mesiacov.

Lieky používané na liečbu genitálnej kandidózy*

Imidazolové prípravky:
♦ ketokonazol (nizoral) – inhibuje biosyntézu ergosterolu v bunke huby. Aplikujte 400 mg / deň počas 5 dní;
♦ klotrimazol (kanesten) – inhibuje syntézu nukleových kyselín, lipidov, polysacharidov v bunke huby. Aplikujte vo forme vaginálnych tabliet, 200-500 mg alebo 1-2% krému počas 6 dní;
♦ mikonazol - 250 mg, 4-krát denne, 10-14 dní. Vaginálny krém alebo vaginálne čapíky (400 mg) denne počas 3-6 dní;
♦ bifonazol - 1% krém, 1 krát / deň. v noci, 2-4 týždne;
♦ ginezol 100 alebo 400 mg: 1 čapík na vagínu;
♦ ginalgin - 1 vaginálny čapík na noc, 10 dní;
♦ izokonazol (travogén) - vaginálne gule, 3-5 dní;
♦ ekonazol - vaginálny krém, 0,15 g, 3 dni;
♦ batrafen - vaginálny krém 5 g na noc, 10 dní. Triazolové prípravky:
♦ flukonazol - 0,05 - 0,15 g 1 krát / deň, 7-14 dní;
♦ itrakonazol (orungálny) - 200 mg 1-krát denne, 7 dní. N-metylnaftalénové deriváty:
♦ lamisil - 0,25 g 1 krát / deň. (bez ohľadu na príjem potravy), 2-4 týždne.

Antifungálne antibiotiká:
♦ nystatín - 500 tisíc jednotiek 4-5 krát / deň, 10-14 dní. Na zvýšenie účinku sa perorálne podávanie nystatínu kombinuje s intravaginálnymi čapíkmi 100 000 jednotiek počas 7-14 dní;
♦ levorín - 500 tisíc jednotiek 2-4 krát / deň, 10-12 dní;
♦ amfoglukamín - 200 tisíc jednotiek 2 krát / deň, 10-14 dní.

Miestne prípravky:
♦ deriváty imidazoya (klotrimazol, mikonazol, bifonazol, ginezol, ginalgin, izokonazol) - 1 vaginálny čapík alebo 1 porcia vaginálneho krému na noc počas 10 dní;
♦ dekamin - 1% masť vaginálne 1-2 krát denne, 2-3 týždne;
♦ polygynaxový komplex (neomycín, polymyxín, nystatín) na noc, 1 čapík na 12 dní;
♦ macmiror complex (nifuratel, nystatín) - vaginálne čapíky na noc;
♦ terzhinan (neomycín, nystatín, ternidazol) - 1 vaginálny čapík v noci, 10 dní;
♦ pimafukort (amycín, neomycín, hydrokortizón). Používa sa ako krém alebo masť 2-4 krát / deň, 14 dní;
♦ meratin combi (ornidazol, neomycín, nystatín) 1 vaginálny čapík na noc, 10 dní;
♦ betadin - 1 vaginálny čapík (0,2 g), 14 dní.

KONTROLA LIEČBY VULVOVAGINÁLNEJ KANDIDIÓZY

V akútnej forme sa kontrola liečby uskutočňuje 7 dní po ukončení liečby.
Pri chronickej VVC sa hodnotenie účinnosti liečby vykonáva v rámci 3 menštruačných cyklov 1. deň po skončení menštruácie.

Vykonáva sa mikroskopia náterov vaginálneho výtoku (natívne a Gramovo farbené prípravky). Výsev výtoku je potrebný, keď sa patogén nezistí mikroskopicky, ako aj pri chronickej recidivujúcej VVC (v druhom prípade je potrebná druhová identifikácia patogénu a citlivosť na antimykotické lieky).