Šancou na dlhý a šťastný život je transplantácia srdca: vlastnosti operácie a život pacientov. Transplantácia srdca (transplantácia) - koľko to stojí, čo je umelé srdce a ako dlho žijú po transplantácii? Transplantácia srdca od žijúceho darcu

Transplantácia srdca je operácia najvyššej zložitosti, ktorá zahŕňa transplantáciu zdravého orgánu od darcu príjemcovi s vážnymi poruchami kardiovaskulárnej aktivity.

Vyžaduje použitie sofistikovaného lekárskeho vybavenia a vysokokvalifikovaného personálu.

Transplantácia srdca je najmenej častou operáciou v oblasti kardiochirurgie.

Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

náklady na postup;
Obmedzený počet darcov (osoby s funkčným srdcom a zistenou mozgovou smrťou);
Zložitosť obdobia po rehabilitácii;
Trvanie hľadania vhodného darcu;
Krátkodobé zachovanie tela v autonómnom stave;
Etická stránka problému.

Napriek uvedeným ťažkostiam moderná úroveň medicíny umožňuje veľmi úspešnú transplantáciu orgánov s následným zachovaním kvality života pacienta.

Kto vykonal prvú transplantáciu srdca na svete?

Prvú úspešnú transplantáciu srdca na svete vykonal v roku 1962 na území ZSSR vážený experimentálny vedec Vladimir Demikhov. Chirurg vykonal operáciu zvieraťa, pričom psovi úspešne transplantoval pľúca a srdce.

Prvá transplantácia ľudského srdca sa uskutočnila v roku 1964. Operáciu vykonal James Hardy. Ako darca potom vystupovalo zviera, šimpanz. Život príjemcu trval 1,5 hodiny.

Transplantácia srdca z človeka na človeka bola prvýkrát vykonaná v roku 1967 v Južnej Afrike - doktor Christian Bernard transplantoval srdce mužovi, ktorý zomrel na následky autonehody. 55-ročný pacient zomrel 18 dní po operácii.

V sovietskych časoch bola v roku 1987 vykonaná transplantácia ľudského srdca. Operácia bola vykonaná pod vedením chirurga Valeryho Shumakova. Príjemcom bola Alexandra Shalkova, ktorej bola diagnostikovaná dilatačná kardiomyopatia, ktorá hrozila nevyhnutným smrteľným výsledkom.

Transplantácia predĺžila život pacienta o 8,5 roka.

Operácia bola možná vďaka zavedeniu diagnózy "mozgová smrť", pri ktorej je umelo podporovaná práca srdca, dýchanie a krvný obeh. Zdá sa, že pacient žije.

Akú hodnotu má ľudské srdce?

Transplantácia srdca je jednou z najdrahších operácií na svete. Cena sa líši v závislosti od lokality kliniky a jej prestíže vo svetovom rebríčku, počtu vykonaných diagnostických výkonov.

Náklady na transplantáciu pre každý prípad sú stanovené individuálne. V priemere stojí operácia tohto druhu 250-370 tisíc dolárov.

Predaj ľudských orgánov je vo svete zakázaný a trestaný zákonom. Preto je možné srdce transplantovať od zosnulých príbuzných alebo darcov len s písomným súhlasom.

Samotný orgán dostane pacient bezplatne, ale samotná chirurgická intervencia, priebeh liekov a rehabilitačné obdobie si priamo vyžadujú materiálne náklady.

Náklady na transplantáciu srdca v Rusku sa pohybujú od 70 000 do 500 000 USD.. Krajina má kvótový program pre pacientov, ktorí potrebujú špičkové operácie.

Presnejšie náklady na transplantáciu a šance na jej bezodplatnú realizáciu upresňujeme individuálne - pri konzultácii s transplantológom.

Na území Ruskej federácie je jediné koordinačné centrum, ktoré sa zaoberá výberom darcov. Zahŕňa územie Moskvy a regiónu.

Operácie sa priamo vykonávajú v Novosibirsku (NIIPK pomenovaná po E. N. Meshalkinovi), Petrohrade (FGBU „North-Western Federal Medical Research Center pomenované po V. A. Almazovovi“) a v hlavnom meste (FGBU „FNTSTIO pomenované po V. I. Shumakovovi“).

Princípy darcovstva orgánov v Rusku ešte nie sú dostatočne rozvinuté na oficiálnej úrovni, čo sa stáva prekážkou transplantácie srdca.

Takže v priemere sa v krajine vykoná asi 200 transplantácií ročne, zatiaľ čo v USA - viac ako 28 tisíc. Väčšina ľudí s nevyliečiteľným srdcovým ochorením preto potrebuje nákladnú operáciu v zahraničí.

Kto potrebuje transplantáciu?

Transplantácia srdca je indikovaná u osôb trpiacich patológiou, ktorá pri použití konzervatívnych metód liečby nedáva šancu na očakávanú dĺžku života viac ako jeden rok.

Malígne arytmie;
Zástava srdca;
kardiomyopatia;
Nefunkčné srdcové patológie;
Angina pectoris, závažné srdcové arytmie.

Vek pacienta by nemal presiahnuť 65 rokov.

Kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie pre transplantáciu srdca sú:

Prítomnosť diabetes mellitus v ťažkom štádiu s pretrvávajúcim poškodením obličiek, sietnice a krvných ciev.
Pľúcna hypertenzia.
Tuberkulóza, HIV.
Zlyhanie pečene a obličiek.
Drogová alebo alkoholová závislosť.
Onkológia.
Exacerbácia duševnej choroby.
Pacient má 65 rokov alebo viac.

Transplantácia srdca pre deti

Pozitívna skúsenosť s transplantáciou srdca u dospelých stimulovala transplantáciu životne dôležitého orgánu u detí. Pre túto operáciu je potrebné zafixovať smrť mozgu u darcu.

Vo svetovej praxi je pravdepodobnosť úmrtia u detí mladších ako päť rokov po transplantácii 24 %. Dôvodom tohto javu sú pooperačné komplikácie.

Zdá sa, že v tomto období v Rusku je srdce jediným orgánom, ktorý sa netransplantuje deťom do 10 rokov. Dôvodom je chýbajúci legislatívny rámec na odoberanie orgánov neplnoletým darcom.

Napriek tomu, že transplantácia je možná so súhlasom rodičov zosnulého dieťaťa, takéto operácie sa na území Ruskej federácie zatiaľ nevykonávajú.

Ako sa stať darcom?

V očakávaní transplantácie srdca pacienti často trávia viac ako jeden rok, čo negatívne ovplyvňuje ich stav. V dôsledku toho mnohí zomierajú bez toho, aby čakali na záchrannú transplantáciu.

Darcami srdca sa stávajú až po smrti. Ukazovatele tela zosnulého musia spĺňať niekoľko kritérií.

menovite:

Vek do 45 rokov;
Zdravý kardiovaskulárny systém;
Negatívny výsledok testu na HIV a hepatitídu B a C;
Smrť mozgu.

Darcovia sú v podstate obeťami nehôd alebo tými, ktorí zomreli pri práci. Podľa súčasnej ruskej legislatívy je v Ruskej federácii rozšírená domnienka súhlasu s odberom vnútorných orgánov.

Ak teda človek počas života neodmietol posmrtné darcovstvo, po smrti môžu byť jeho orgány použité na transplantáciu. Ak však príbuzní zosnulého odmietnu túto udalosť, transplantácia sa stane nezákonnou.

Niekedy sa na záchranu života pacienta používa „umelé srdce“. Bol vytvorený spoločným úsilím inžinierov a kardiochirurgov.

Tieto zariadenia sa delia na:

Hemooxygenátory ktoré podporujú krvný obeh počas operácie na otvorenom srdci.
Kardioprotézy- používajú sa ako náhrada srdcového svalu. Umožňujú zabezpečiť život človeka na kvalitatívnej úrovni.

Zariadenia tohto typu sú široko používané na dočasné zabezpečenie krvného obehu, pretože srdce darcu je v súčasnosti menej funkčné ako umelé náprotivok.

Ako prebieha operácia?

Transplantácia začína odstránením srdca darcu z tela. Paralelne sa pripravuje pacient, ktorému sa podávajú analgetiká a sedatíva. V tomto čase je srdce v špeciálnom riešení.

Chirurgovia odrežú komory zo srdca pri zachovaní činnosti predsiení, ktoré udávajú rytmus kontrakcie orgánu. Po spojení s darcovskými predsieňami sa fixuje dočasný kardiostimulátor (o typoch prístrojov).

Darcovský orgán sa likviduje dvoma spôsobmi:

heterotopické- zabezpečuje zachovanie srdca pacienta. Implantát sa nachádza v blízkosti. Možné komplikácie - stláčanie orgánov, tvorba krvných zrazenín.
Ortotopické- choré srdce je úplne nahradené darcovským.

Implantát sa po napojení na krvný obeh automaticky zapne, niekedy sa však spúšťa aj pomocou elektrického výboja.

Priemerná dĺžka trvania operácie je asi šesť hodín. Po nej je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav podporovaný kardiostimulátorom a prístrojom na umelé dýchanie.

Údaje o srdcovej aktivite sa aktuálne zobrazujú na monitore srdca. Kvapalina sa odvádza z hrudníka pomocou drenážnych trubíc.

Po operácii je potrebné dodržiavať prísny pokoj na lôžku a až po niekoľkých mesiacoch môžete vykonávať ľahké cvičenia.

Pooperačné komplikácie

Transplantácia srdca je jednou z najzložitejších operácií. Chirurgická intervencia môže viesť ku komplikáciám, a to ako počas rehabilitačného obdobia, tak aj v neskorších štádiách.

V počiatočnom štádiu	Počas roka	Po 5-7 rokoch
Alergické reakcie, odmietnutie darcovského srdca	Infekčné invázie	Arteriálna dysfunkcia, ateroskleróza
Otváracie krvácanie	Vaskulárna patológia (vaskulopatia)	ischémia
Hromadenie tekutiny v perikarde	Malígne formácie	Zástava srdca
Potlačenie imunity vedúce k vírusovým, plesňovým a bakteriálnym infekciám	Procesy odmietnutia implantátu	Dysfunkcia ventilov

Po operácii teda môže pacient zaznamenať krvácanie v mieste rezu. Počas tohto obdobia sa príjemca stáva zraniteľným voči vírusovým, plesňovým a bakteriálnym infekciám.

Týmto procesom sa predchádza užívaním antibiotík. Nie je vylúčený ani vývoj procesu odmietnutia implantovaného orgánu, výskyt ischémie myokardu.

Príznaky, ktoré poukazujú na potrebu núdzového kontaktu s odborníkmi v oblasti transplantácie srdca:

Pretrvávajúca dýchavičnosť;
arytmia;
nepohodlie a bolesť v hrudníku;
vysoká horúčka, zimnica;
Poruchy trávenia;
Opuch, zadržiavanie tekutín v tkanivách;
Zvyšujúci sa kašeľ;
Krvný výtok;
problémy s koordináciou a rovnováhou;
bolesť hlavy;
Poklesy krvného tlaku.

Vyššie uvedené prejavy a najmenšie zhoršenie pohody pacienta je dôvodom na hospitalizáciu. Včasná diagnóza odstráni patológiu bez závažných komplikácií.

Prevencia po transplantácii srdca

Ak chcete zvýšiť celkovú dĺžku života po transplantácii srdca a zlepšiť jeho kvalitu, dodržiavanie niektorých pravidiel pomôže:

Užívajte špeciálne lieky. Je potrebné dodržiavať dávkovanie a čas podávania. Väčšina liekov sú cytostatiká a hormonálne lieky zamerané na potlačenie imunitného systému.
Vyhnite sa fyzickej aktivite.
Dodržujte diétu. Je prísne zakázané piť alkohol, fajčiť a jesť mastné jedlá. Stojí za to dodržiavať šetriacu diétu.
Vyhnite sa teplotným výkyvom, horúcim kúpeľom.
Vyhnite sa infekciám čo najviac. Nenavštevujte miesta s veľkými davmi ľudí, pozorne sledujte osobnú hygienu, pite prevarenú vodu a jedzte tepelne spracované potraviny.

Napriek množstvu obmedzení sa život príjemcu po transplantácii srdca mení k lepšiemu. Dodržiavaním niekoľkých jednoduchých pravidiel môžete zabudnúť na dýchavičnosť, búšenie srdca a opuch tkaniva.

Predpoveď

Podľa štatistík 90 % pacientov prekoná ročné obdobie po transplantácii srdca. Nie viac ako 60 % prekoná hranicu piatich rokov. A len 45 % žije viac ako desať rokov.

Včasná transplantácia umožňuje predĺžiť život pri zachovaní miernej fyzickej aktivity a schopnosti pracovať.

Transplantológia srdca, ako samostatný odbor medicíny, vznikla na priesečníku kardiológie a imunológie, vedy, ktorá sa zaoberá ľudskou imunitou a má rozhodujúce v otázkach prihojenia a odmietnutia transplantátu(„vysadený“ biomateriál).

Prvý výskum v oblasti transplantácie srdca sa začal v päťdesiatych rokoch minulého storočia. Úspešné operácie robili lekári v Južnej Afrike a USA v 80. rokoch. Prvá transplantácia srdca v ZSSR bola vykonaná v roku 1988 V.I. Šumakov. Vzhľadom na to, že imunologický podklad reakcií štep-hostiteľ nebol predtým dostatočne preštudovaný, kvalita života a jeho trvanie po operácii nezodpovedali požadovaným výsledkom a prognóza bola neistá.

Úroveň vedomostí v súčasnom štádiu umožňuje vykonávať takéto operácie s minimálnym rizikom komplikácií a s dostatočnou dĺžkou života po transplantácii srdca (o niečo menej ako polovica pacientov žije po operácii viac ako 10 rokov).

V niektorých prípadoch sú možné aj opakované transplantácie, napríklad jeden z najbohatších ľudí sveta podľa magazínu Forbes David Rockefeller vo veku 99 rokov podstúpil už šiestu transplantáciu srdca.

Indikácie pre operáciu

Transplantácia srdca je jednou z najmenej častých operácií v kardiochirurgii. Je to spôsobené nielen veľkými finančnými nákladmi, ale aj nasledujúcimi nuansami:

Obmedzený počet darcov – ľudí s potvrdenou mozgovou smrťou, ale so zdravým srdcom,
dlhý čas potrebný na výber darcu podľa čakacích zoznamov, najmä na operáciu transplantácie srdca pre dieťa,
Problémy etickej povahy, a to aj z náboženského hľadiska (najmä podľa kresťanských predstáv sa človek považuje za živého, kým mu bije srdce),
Problémy pooperačného manažmentu pacientov spojené s trvaním a vysokými nákladmi na rehabilitačné obdobie,
Krátke obdobie uchovávania srdca darcu (až šesť hodín).

Napriek problémom s takýmto plánom, aj keď sú operácie zriedkavé, stále sa vykonávajú a veľmi úspešne.

Hlavná indikácia v ktorej je potrebná transplantácia srdca, je terminálne (konečné) štádium (CHF) alebo 3. až 4. funkčná trieda (FC), ktoré nie je možné liečiť liekmi, s prognózou prežitia pre tento stav menej ako rok.

Práve symptómy charakteristické pre posledné štádium (závažné obmedzenie aktivity, výrazné opuchy končatín alebo celého tela, pokojový vzhľad) s neúčinnosťou konzervatívnej terapie môžu vyžadovať transplantáciu srdca darcu.

Takéto závažné srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich chorôb:

Okrem vyššie uvedených indikácií, zohľadňujú sa údaje objektívnych výskumných metód (ultrazvuk srdca a katetrizácia pľúcnej artérie):

menej ako 20 %,
Neprítomnosť závažných.

Pri plánovaní operácie musia byť splnené aj určité podmienky:

Vek príjemcu (osoby, ktorej bude srdce transplantované) je mladší ako 65 rokov,
Výkon a ochota pacienta dodržiavať ďalšiu prísnu liečbu a plán sledovania.

Čo by malo byť srdcom darcu?

Osoba, ktorá je v kóme s potvrdenou mozgovou smrťou, sa môže stať darcom srdca, ktorých srdcová činnosť je podporovaná prístrojmi na jednotke intenzívnej starostlivosti. Spravidla sú takíto ťažkí pacienti pozorovaní v nemocnici po úraze resp. Teda v skutočnosti je človek už mŕtvy, pretože za neho dýcha ventilátor a srdce funguje pomocou liekov. Ale ak je takéto srdce transplantované inej osobe, bude pracovať autonómne už v novom organizme. Na vybratie srdca z tela takéhoto pacienta je potrebný súhlas príbuzných alebo samotného pacienta, spísaný počas jeho života. Ak nie sú žiadni príbuzní alebo pacient zostane neidentifikovaný, jeho srdce môže byť odobraté bez oficiálnych dokumentov.

Po komisii viacerých ľudí, vrátane hlavného lekára kliniky, kde sa darca nachádza, sa vyplnia potrebné dokumenty, prichádza lekár z transplantačného centra, vždy s pomocnou sestrou. Ďalej sa vykoná operácia odberu darcovského srdca, ktoré sa vloží do nádoby s kardioplegickým roztokom a prevezie sa do centra.

Nižšie sú uvedené výberové kritériá pre darcovské srdcia:

Absencia srdcovej patológie, potvrdená výsledkami ultrazvuku srdca a (CAG, vykonaná u darcov starších ako 45-50 rokov),
Neprítomnosť malígnych nádorov
Neprítomnosť infekcie HIV, vírusová hepatitída (B, C),
darca a príjemca v systéme ABO,
Približné veľkosti srdca darcu a príjemcu, odhadnuté podľa výsledkov.

Ako dlho čakať na operáciu?

Na to, aby pacient dostal nové srdce, musí byť v transplantačnom centre zostavená čakacia listina. Takéto centrá spolupracujú so zdravotníckymi zariadeniami, kde je možné potenciálneho darcu sledovať – nemocnice traumatologického, neurologického profilu a pod. transplantát a dostupní darcovia podľa vyššie uvedených výberových kritérií. Pacient dostane odporúčanie do transplantačného centra od ošetrujúceho lekára – kardiológa a/alebo kardiochirurga.

Po zostavení čakacej listiny môže uplynúť dostatočný čas a ak sa nenájde vhodný darca, pacient môže bez čakania na operáciu zomrieť na zlyhanie srdca. Ak sa nájde darca, operácia sa uskutoční v nasledujúcich týždňoch.

Vzhľadom na to, že hlavnou indikáciou CHF je predpokladané prežívanie pacienta menej ako jeden rok, je potrebné v týchto kritických obdobiach hľadať darcu.

Náklady na transplantáciu srdca

Vo svete bol prijatý zákon o zákaze obchodovania s orgánmi, povolená je len kadaverózna a s ňou súvisiaca transplantácia. Preto samotné srdce ide k pacientovi zadarmo. Platia sa len náklady na operáciu, lekársku pomoc pred a po transplantácii, ako aj náklady na rehabilitačné obdobie. Vo všeobecnosti sumy sa líšia a pohybujú sa od 70 do 500 tisíc dolárov, v priemere okolo 250 tisíc dolárov. V Rusku je možné poskytnúť obyvateľom high-tech typy pomoci a platiť za operácie v rámci kvót (v systéme CHI) bezplatne, ale v každom prípade by mala byť presná cena a možnosť bezplatnej operácie objasnil s ošetrujúcim transplantačným lekárom.

V Rusku existuje len jedno koordinačné centrum, ktoré vyberá darcov, pôsobiace na území Moskvy a Moskovskej oblasti. Transplantácia srdca sa vykonáva priamo v:

Federálne vedecké centrum pre transplantáciu a umelé orgány pomenované po A.I. V. I. Shumakov v Moskve, (FGBU "FNTSTIO pomenované po V. I. Shumakov"),
Výskumný ústav obehovej patológie. E. N. Meshalkin v Novosibirsku,
Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Severozápadné federálne lekárske výskumné centrum pomenované po N.N. V. A. Almazov» v Petrohrade.

Vzhľadom na to, že legislatívne a právne princípy darcovstva orgánov nie sú u nás plne rozvinuté, operácie transplantácie srdca sa vykonávajú len zriedka, napr. v roku 2014 bolo vykonaných len 200 operácií, pričom v USA bolo vykonaných približne 28 000 transplantačných operácií. Z rovnakého dôvodu (zákaz odoberania orgánov pacientom mladším ako 18 rokov) potrebovali deti, ktoré potrebovali transplantáciu srdca, nákladnú liečbu v zahraničí (Taliansko a India). V máji 2015 bol však prijatý dokument o postupe zisťovania mozgovej smrti u ľudí starších ako 1 rok, ktorý umožňuje ďalej rozvíjať legislatívny rámec v oblasti darcovstva detí.

Kontraindikácie pre operáciu

Operácia môže byť kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Príprava na operáciu

Keď je pacient odoslaný do transplantačného centra a je rozhodnuté o jeho zaradení do čakacej listiny na transplantáciu srdca, je mu pridelený plán vyšetrení. Požadované analýzy zahŕňajú:

Fluorografia alebo röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov,
Krvné testy na markery infekcie HIV, vírusovej hepatitídy, syfilisu,
Klinický krvný test, stanovenie koagulačného systému a krvnej skupiny,
Všeobecná analýza moču,
Ultrazvuk srdca, EKG, ak je to potrebné - CAG,
Vyšetrenie kardiochirurgom,
Vyšetrenia ORL lekára a zubného lekára (na vylúčenie ložísk chronických infekcií v nosohltane a ústach),
Vyšetrenie u gynekológa alebo urológa (u žien, resp. mužov).

Na prijatie do transplantačného centra na operáciu v prípade nájdenia darcu musí mať pacient vždy originály a kópie nasledujúcich dokumentov:

Pas, lekárska politika, SNILS,
výpis z vysielajúcej inštitúcie s výsledkami skúšky,
Odporúčanie zo zdravotníckeho zariadenia v mieste trvalého bydliska pacienta.

Ako sa operácia vykonáva?

Transplantácia srdca sa začína odobratím orgánu z tela darcu a jeho umiestnením do kardioplegického roztoku na dobu nie dlhšiu ako 4-6 hodín. V tomto čase prebieha predoperačná príprava príjemcu (zavedenie sedatív a analgetík - premedikácia). Ďalej, v podmienkach operačnej sály v celkovej anestézii sa urobí rez v prednej hrudnej stene príjemcu, veľké cievy sa pripoja k prístroju srdce-pľúca (AIC), ktorý vykonáva funkcie „umelého srdca“ počas operácie.

Potom sa odreže pravá a ľavá srdcová komora, pričom predsiene sú zachované. Pri zachovaní vlastných predsiení zostáva aktívny sínusový uzol, ktorý udáva rytmus srdcových kontrakcií a je kardiostimulátorom.

Po prišití predsiení darcu k predsieňam príjemcu sa umiestni dočasný kardiostimulátor, ktorý umožní primerané kontrakcie srdca po operácii. Hrudník je šitý, aplikuje sa aseptický obväz. Operácia trvá niekoľko hodín, niekedy nie viac ako šesť.

Ďalším krokom pri transplantácii srdca je imunosupresívna a kardiotonická (podpora srdca) terapia. Imunitná supresia (hlavne pomocou cyklosporínu) je nevyhnutná na zabránenie reakcií odmietnutia transplantátu a lepšieho prihojenia.

Schéma odstránenia srdca príjemcu a transplantácie:

Video: priebeh operácie srdcovej náhrady (18+)

Komplikácie

Ku komplikáciám v skorom pooperačnom období patrí krvácanie z operačnej rany a infekčné komplikácie. Prvý sa celkom úspešne lieči opätovným otvorením rany a zašitím zdroja krvácania. Prevenciou infekčných (bakteriálnych, plesňových a vírusových) komplikácií je vymenovanie antibiotík a adekvátne imunosupresívne režimy.

V neskorom pooperačnom období je možný rozvoj rejekčnej reakcie transplantátu a dysfunkcie koronárnych artérií s rozvojom ischémie myokardu srdca darcu.

Predpoveď

Prognóza po operácii je priaznivá - viac ako 90% pacientov prežije prvý rok, asi 60% - prvých päť rokov a o niečo menej ako polovica operovaných (45%) žije so srdcom darcu viac ako 10 rokov .

Životný štýl po operácii

Životný štýl po transplantácii srdca pozostáva z nasledujúcich zložiek:

Užívanie liekov. Táto časť života pacienta po operácii je možno najdôležitejšia. Pacient musí starostlivo sledovať čas užívania liekov a prísne dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom. V podstate hovoríme o užívaní cytostatík a hormonálnych liekov, ktoré tlmia vašu vlastnú imunitu, namierených proti cudzím tkanivám srdca.
Fyzická aktivita. V prvom mesiaci musí pacient dodržiavať prísny reštriktívny režim, ale stále by mala byť prítomná denná normálna aktivita. Po niekoľkých mesiacoch môže pacient opäť začať jazdiť a po niekoľkých ďalších môže začať s ľahkými fyzickými cvičeniami (gymnastika, chôdza atď.).
Jedlo. Je potrebné viesť zdravý životný štýl, úplne vylúčiť používanie alkoholu, fajčiť a dodržiavať diétu s vylúčením škodlivých potravín (mastné, vyprážané, údené atď.).
Ochrana pred infekciou. Pacient by sa mal v prvých mesiacoch po operácii vyhýbať návštevám preplnených miest, vyhýbať sa v budúcnosti kontaktu s infekčnými chorobami, pred jedlom si dôkladne umyť ruky, používať iba prevarenú vodu a tepelne dobre spracované potraviny. Imunosupresia môže totiž po začatí imunosupresívnej liečby viesť k zvýšenému výskytu bakteriálnych, plesňových a vírusových ochorení.

Vo všeobecnosti možno poznamenať, že život po operácii sa, samozrejme, veľa mení, ale kvalita života bez dýchavičnosti, búšenia srdca a opuchov sa mení k lepšiemu.

Náboženská transplantácia srdca

Predtým, keď sa transplantológia len začínala rozvíjať, mali predstavitelia rôznych vierovyznaní nejednoznačný názor na transplantáciu srdca. Najmä predstavitelia kresťanstva nepovažovali takúto operáciu za charitatívnu činnosť, pretože v skutočnosti je človeku odobraté stále „živé“ srdce a človek sa môže dostať z kómy aj po niekoľkých mesiacoch (kazuistické prípady v medicíne). . Avšak vzhľadom na to, že lekári jasne rozlišujú medzi pojmami „kóma“ a „mozgová smrť“, v posledných rokoch čoraz viac duchovných hovorí, že slúžiť po ich smrti na záchranu iného ľudského života je skutočným zmyslom kresťana, pretože toto je založená doktrína spočíva v koncepte obety. A darovať svoje srdce nie je dobré pre iného človeka?

Video: Správa kanála 1 o transplantácii srdca

Z tohto článku sa dozviete: čo sa robí počas transplantácie srdca, čo určuje úspech tejto operácie. Ako transplantácia prebieha a koľko stojí? Indikácie a kontraindikácie pre transplantáciu, možné komplikácie. Pooperačná rehabilitácia a prognóza.

Dátum uverejnenia článku: 06.07.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Transplantácia srdca je komplexná operácia na nahradenie (transplantáciu) chorého orgánu zdravým, darcovským. Transplantačná operácia sa predpisuje pacientom s ťažkým stupňom srdcového zlyhania, ischemickej choroby, kardiopatie, defektov a iných srdcových chorôb, ktoré nie sú prístupné iným spôsobom liečby a hrozia smrťou v krátkom časovom období (do jedného roka). .

Vďaka rozvoju kardiochirurgie a skúsenostiam z predchádzajúcich transplantácií (prvá bola vykonaná v roku 1967) sa dnes transplantácia natoľko zdokonalila, že je úspešne vykonaná do 6–8 hodín a málokedy končí smrťou pacienta na operačný stôl.

Pooperačné obdobie sa považuje za ťažšie. Aby sa srdce zakorenilo, pacientovi sú predpísané silné lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Na ich pozadí vznikajú bakteriálne, vírusové alebo mykotické infekcie, ktoré sa spolu s rejekciou stávajú najčastejšími komplikáciami a príčinou smrti počas prvého roka po operácii (u 12–15 % pacientov).

V neskorších štádiách (po 5–6 rokoch) sa u 25–30 % operovaných môže vyvinúť ischémia myokardu (hladovanie tkanív kyslíkom), rôzne patológie koronárnych ciev srdca (zabezpečujúce prítok a odtok krvi).

Transplantácia by mohla byť bežnejšia, nebyť určitých ťažkostí: viac ako 25 % pacientov zomiera pri čakaní na vhodné srdce, keďže jeho stav musí spĺňať určité požiadavky a orgán je možné odobrať až po zaznamenanej smrti mozgu darcu .

Okrem toho je to drahý postup, dnes ceny na rôznych klinikách začínajú od 100 tisíc dolárov v Rusku (od 200 tisíc eur v Európe). Cena zahŕňa prípravu, držanie, rehabilitačné obdobie.

Záver o potrebe operácie robí ošetrujúci kardiológ. Transplantáciu vykonávajú priamo kardiochirurgovia v špeciálnych medicínskych centrách.

Čo rozhoduje o úspechu operácie

Transplantácia srdca je celý komplex opatrení, systém, ktorý zahŕňa niekoľko fáz, ktoré sú navzájom veľmi závislé:

Zapísanie príjemcu (osoby, ktorá dostane transplantované srdce) do čakacej listiny a hľadanie darcovského orgánu.
Kompletné diagnostické vyšetrenie, lekárska podpora a príprava príjemcu počas čakacej doby.
Vyšetrenie darcu a stanovenie parametrov vhodnosti darcovského orgánu.
Odobratie a prevoz darcovského orgánu.
Transplantácia.
Včasná pooperačná rehabilitácia (v tomto štádiu je pacient napojený na prístroj na umelé dýchanie, monitor srdca). Jeho účelom je zabrániť krvácaniu, odmietnutiu orgánu, kontrole práce všetkých systémov tela.
Neskorá pooperačná rehabilitácia. Počas tohto obdobia je hlavnou úlohou vylúčiť odmietnutie orgánu a zabrániť ďalším komplikáciám (infekciám).

Na to, aby bola operácia transplantácie orgánu úspešná, nestačia len skúsení kardiochirurgovia. Je potrebné zosúladiť niekoľko faktorov:

Počet transplantácií srdca priamo závisí od darcov. V dôsledku rôznych obmedzení darcov sa väčšina pacientov (25 %) s ťažkými formami srdcového zlyhania a kardiopatie nedožije operácie.
Dodanie orgánu od darcu k príjemcovi sa musí uskutočniť do 4 hodín, inak sa v dôsledku nedostatku kyslíka v bunkách myokardu môže stať nevhodným na transplantáciu.

Toto sú len najzreteľnejšie dôvody, prečo sa transplantácia nemusí uskutočniť.

Darcovské srdce

Kľúčom k úspechu transplantácie je darcovské srdce, ktoré je vhodné pre príjemcu podľa všetkých kritérií. Pri výbere darcu zvážte:

vek (do 45 rokov);
ejekčná frakcia krvi (nie menej ako 50%);
absencia srdcovej patológie;
zhoda darcu a príjemcu podľa krvných skupín a Rh faktora;
imunologická kompatibilita (absencia protilátok schopných spôsobiť odmietavú reakciu);
anatomická veľkosť orgánu (prípustný rozdiel od 20 do 50%);
rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií (fajčenie, alkoholizmus, diabetes mellitus).

Keďže darcovia srdca sa získavajú posmrtne a často v dôsledku nehôd alebo nehôd, chirurgovia hodnotia stupeň pomliaždeniny darcovského orgánu. Ak spĺňa všetky vyhľadávacie kritériá, umiestni sa do chladeného roztoku a prepraví sa na kliniku v špeciálnej nádobe.

Jeden z nových spôsobov, ako zachrániť transplantované orgány

Ako prebieha operácia

Samotná transplantácia je brušná operácia. Pozdĺž hrudnej kosti sa urobí rez v celkovej anestézii, pacient sa dočasne pripojí k prístroju srdce-pľúca a srdce sa vyberie z hrudníka.

Bolo vyvinutých mnoho rôznych možností transplantácie, ale najobľúbenejšia je ortotopická metóda (štep je umiestnený v obvyklej polohe):

Komory a časť predsiení srdca príjemcu sú úplne odstránené.
Zadné steny predsiení, sínusový uzol (oblasť, ktorá udáva rytmus kontrakcií) srdca príjemcu sú zachované.
Predsiene darcovského orgánu sú prišité k zvyšným stenám predsiení príjemcu.
Spájajú veľké cievy srdca darcu a obehový systém príjemcu.
Naštartujú srdce (ak sa orgán nerozbehne sám, stimuluje sa elektrickým výbojom).
Vypnite prístroj srdca a pľúc.
Hrudná kosť je spevnená sponkami a zošitá.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Prvýkrát po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti a je pripojený k:

srdcový monitor;
kardiostimulátor;
prístroje na umelé dýchanie.

To sa robí na kontrolu práce všetkých orgánov a systémov tela. Na odtok tekutiny z hrudníka sú umiestnené dočasné drenážne trubice.

Náklady (údaje za jar 2017)

Koľko stojí transplantácia srdca v Rusku a v zahraničí? Ceny za operáciu sa líšia napríklad v Rusku alebo Bielorusku, berúc do úvahy všetky výdavky, budete musieť zaplatiť od 100 tisíc dolárov. Na európskych klinikách bude transplantácia stáť viac - od 200 tisíc eur, v Nemecku - od 350 tisíc (ako v Izraeli).

V poslednej dobe sa v Indii vykonalo mnoho operácií transplantácie srdca, kde cena zákroku začína od 70 tisíc dolárov.

Indikácie

Operácia je predpísaná pre ťažké patológie a ochorenia srdca, ktoré sa stali príčinami srdcového zlyhania, nie sú prístupné lekárskym a iným typom korekcie a ohrozujú život pacienta:

dilatačná a ischemická kardiomyopatia (náhrada myokardu spojivovým tkanivom, zväčšenie srdcových dutín);
vrodené chyby;
nedostatočná funkcia čerpania (objem emisií je menší ako 20%);
malígna angina pectoris, arytmia, chronická ischemická choroba;
ateroskleróza koronárnych artérií;
chlopňové chyby a novotvary.

Absolútnou indikáciou na transplantáciu orgánov je zlyhanie srdca v štádiu, keď sa symptómy objavia v pokoji a zintenzívnia sa pri akejkoľvek fyzickej námahe.

Chronické systolické alebo diastolické zlyhanie srdca je absolútnou indikáciou na transplantáciu srdca

Čo dáva transplantácia

Moderné operácie transplantácie srdca umožňujú pacientovi nielen prežiť, ale aj výrazne zlepšiť kvalitu života, ako aj čiastočne obnoviť fyzickú aktivitu.

Po transplantácii má väčšina pacientov (85 – 82 %) očakávanú dĺžku života 10 až 20 rokov.
U 94 % príjemcov výrazné príznaky srdcového zlyhania vymiznú v pokoji, bežná denná fyzická aktivita nevyvoláva príznaky srdcového zlyhania.

Podľa New York Heart Association môžu niektorí pacienti (70 %) po rehabilitácii pracovať na plný úväzok bez obmedzení.

Kontraindikácie

Kontraindikácie a obmedzenia pre operáciu:

veková hranica (do 65 rokov);
stabilný (zvýšený krvný tlak v pľúcnej tepne);
exacerbácia chronických ochorení (peptický vred)
infekčné ochorenie (tuberkulóza, HIV, vírusová hepatitída C a B);
autoimunitné, systémové ochorenia (vaskulitída, sklerodermia, kolagenózy);
endokrinopatia (diabetes mellitus);
pľúcna, renálna, hepatálna insuficiencia v štádiách, ktoré nie sú prístupné korekcii liekom;
progresívna onkológia;
obezita;
závislosť od alkoholu a drog;
duševná choroba.

Úspešná transplantácia vyžaduje, aby bol príjemca srdca (príjemca) pripravený dodržiavať vypracovaný diagnostický a rehabilitačný plán. Ako indikácia alebo kontraindikácia operácie sa hodnotí miera ochoty a túžby pacienta prežiť a zotaviť sa.

Možné komplikácie

Ako jedna z najťažších a najzávažnejších operácií môže transplantácia srdca viesť k rozvoju skorých a neskorých komplikácií.

Pooperačné komplikácie:

Takéto skoré pooperačné komplikácie, ako sú rôzne infekcie a onkológie, sú dôsledkom používania silných liekov, ktoré potláčajú imunitu príjemcu, aby sa zabezpečilo prežitie srdca. Na ich pozadí vzniká zápal pľúc, kandidóza, lymfómy, melanómy a iné ochorenia, s ktorými si potlačený imunitný systém nevie poradiť. Použitie imunosupresív (liekov, ktoré potláčajú imunitný systém) nezvráti odmietnutie transplantátu.

Tkanivová ischémia, ktorá vzniká pri dlhodobom transporte alebo skladovaní orgánu (viac ako 4 hodiny), mnohonásobne zvyšuje vyhliadky na neskoré komplikácie.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Aby sa minimalizovala možnosť vzniku rôznych komplikácií, musí pacient s transplantovaným srdcom užívať lieky, absolvovať kontrolné vyšetrenie, dodržiavať všetky odporúčania a pravidelne konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Núdzový dôvod na aplikáciu v ktorejkoľvek fáze po transplantácii:

dyspnoe;
bolesť v hrudi;
ťažká arytmia;
výskyt edému;
horúčka, horúčka;
zhoršujúci sa kašeľ;
nevoľnosť, vracanie;
výskyt krvi v spúte, moči;
zhoršená koordinácia pohybov;
závraty, bolesti hlavy;
skoky v krvnom tlaku.

Akékoľvek iné príznaky, ktoré zhoršujú pohodu pacienta po transplantácii.

Predpovede

Prognóza prežitia transplantovaného orgánu je pri takejto zložitej operácii vo všeobecnosti priaznivá. Viac ako rok po transplantácii žije 88% operovaných pacientov, 5 rokov - 72%, až 20 a viac - iba 15% pacientov.

Takéto percento storočných ľudí je spôsobené viacerými reakciami tela pacienta na darcovský orgán, kvôli ktorému sa vyvíjajú vaskulárne a chlopňové patológie. Preto sa v poslednom čase pred transplantáciou robí plastická operácia (posilnenie) trikuspidálnej chlopne a odstraňujú sa ďalšie nedostatky srdca darcu.

V článku sa dozvieme, koľko stojí transplantácia srdca. Transplantácia tohto orgánu je samostatnou oblasťou medicíny. Vznikla na priesečníku imunológie a kardiológie. Imunológia je veda, ktorá sa zaoberá ľudskou imunitou a má veľký význam v otázkach odmietnutia a prihojenia transplantátu (transplantovaného biomateriálu).

Prvé štúdie, ktoré sa uskutočnili v oblasti transplantácií, sa začali v 50. rokoch minulého storočia. Chirurgické zákroky, ktoré sa skončili úspešne, vykonávali lekári v USA a Južnej Afrike v 80. rokoch. V ZSSR prvú takúto operáciu uskutočnil V. I. Shumakov v roku 1988. Vzhľadom na to, že imunologické základy spojené s reakciou hostiteľ-štep neboli predtým dostatočne študované, trvanie a kvalita života po chirurgickej manipulácii nezodpovedali požadovaným výsledkom a prognóza bola neistá. Prečítajte si viac o nákladoch na transplantáciu srdca nižšie.

V súčasnosti sa úroveň vedomostí výrazne zvýšila a umožňuje vykonávať takéto operácie s minimálnou pravdepodobnosťou komplikácií. Okrem toho je dostatočná dĺžka života po transplantácii srdca (o niečo menej ako polovica pacientov po zákroku žije viac ako 10 rokov).

V niektorých prípadoch existuje možnosť opakovaných transplantácií, napríklad jeden z najbohatších ľudí sveta podľa Forbes D. Rockefeller podstúpil šiestu transplantáciu srdca vo veku 99 rokov.

Mnohí pacienti trpiaci rôznymi patológiami a ich príbuzní sa pýtajú, koľko stojí transplantácia srdca.

Indikácie pre transplantáciu

Transplantácia srdca je najmenej častou operáciou v oblasti kardiochirurgie. Je to spôsobené nielen vysokými finančnými nákladmi, ale aj určitými nuansami:

Obmedzený počet darcov sú jedinci, ktorí majú zdravé srdce, no potvrdila sa mozgová smrť.
Dlhý čas potrebný na výber darcu v súlade s čakacími zoznamami. Tento problém je obzvlášť dôležitý v súvislosti s operáciami transplantácie srdca u dieťaťa.
Problém je etického charakteru, a to aj z hľadiska náboženstva (najmä podľa kresťanských predstáv je človek považovaný za živého, kým mu bije srdce).
Krátka trvanlivosť darcovského orgánu (do 6 hodín).

Napriek opísaným problémom sa však transplantácia, aj keď veľmi zriedkavá, uskutočňuje a celkom úspešne. Koľko stojí operácia transplantácie srdca, je dôležité zistiť vopred.

Hlavnou indikáciou, pre ktorú pacient potrebuje túto operáciu, je konečné (terminálne) štádium srdcového zlyhania v chronickej forme alebo tretia alebo štvrtá funkčná trieda, ktorá nie je vhodná pre medikamentóznu terapiu, s prognózou prežitia menej ako rok v tomto stave.

Práve symptómy charakteristické pre posledné štádium (výskyt dýchavičnosti v pokoji, výrazné opuchy celého tela a končatín, výrazné obmedzenie aktivity), pri absencii účinnosti konzervatívnej liečby, môžu vyžadovať transplantáciu srdca . Pre mnohých nezáleží na cene.

Takéto závažné zlyhanie srdca sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich patológií:

Kardiomyopatia. Toto ochorenie je stav, pri ktorom dochádza k štrukturálnej reštrukturalizácii myokardiálnych vlákien, nahradeniu jazvovým tkanivom, v dôsledku čoho je narušený proces kontrakcie a relaxácie srdcového svalu. Zvyčajne sa CHF vyvíja s ischemickou a dilatačnou kardiomyopatiou.
Získané alebo vrodené neoperovateľné chyby srdcového svalu.
Nádory srdca.
Závažné srdcové arytmie a nekontrolovaná angina pectoris, ktoré nie sú prístupné medikamentóznej liečbe a viedli k vážnemu poškodeniu srdcovej funkcie.

Okrem vyššie uvedených indikácií sa berú do úvahy výsledky objektívnych výskumných metód (katetrizácia pľúcnej artérie, ultrazvuk srdca):

Absencia závažnej pľúcnej hypertenzie.
Ejekčná frakcia ľavej komory je menšia ako 20 %.

Okrem toho pri plánovaní operácie musia byť splnené určité podmienky:

Vek príjemcu (pacienta, ktorý má dostať transplantáciu orgánu) musí byť nižší ako 65 rokov.
Túžba pacienta dodržiavať ďalší prísny plán terapie a pozorovania, jeho usilovnosť.

Požiadavky na darcovské srdce

Koľko stojí transplantácia srdca je dnes aktuálna téma. Aby ste to pochopili, musíte pochopiť, že darcom orgánov môže byť osoba, ktorá je v kóme, ktorej mozgová smrť je potvrdená a srdcová činnosť je podporovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti pomocou prístrojov. Spravidla sú takíto závažní pacienti pozorovaní v nemocniciach po mŕtvici alebo dopravných nehodách. To znamená, že človek je už vlastne mŕtvy, keďže jeho srdce funguje pomocou liekov a dýcha vďaka ventilátoru. Ak sa srdce takéhoto človeka transplantuje inej osobe, v novom organizme bude schopné pracovať autonómne. Na odstránenie orgánu z tela pacienta potrebujú lekári súhlas samotného pacienta, vypracovaný počas jeho života, alebo jeho príbuzných. V neprítomnosti príbuzných, alebo ak pacient nie je identifikovaný, môže byť jeho srdce odstránené bez oficiálnej dokumentácie.

Komisia zložená z viacerých ľudí vrátane vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia, kde sa darca nachádza, vybaví potrebné papiere. Potom príde špecialista z transplantačného centra, vždy s asistenčnou sestrou, a vykoná operáciu, pri ktorej sa odoberie darcovské srdce a následne sa vloží do nádoby naplnenej kardioplegickým roztokom a prevezie sa do centra. Čo určuje, koľko stojí transplantácia srdca v Rusku?

Darcovské srdcia sa vyberajú podľa nasledujúcich kritérií:

Neexistujú žiadne zhubné nádory.
Neexistuje žiadna vírusová hepatitída (B, C), infekcia HIV.
Neprítomnosť srdcových patológií, čo potvrdzujú výsledky (koronarografia, ultrazvuk srdca, EKG).
Krvné skupiny príjemcu a darcu sú ABO kompatibilné.
Rozmery srdca príjemcu a srdca darcu sú približné. Hodnotenie sa vykonáva pomocou ultrazvuku.

Čakacia doba na transplantáciu

Aby sme pochopili, koľko stojí transplantácia srdca v Moskve, poďme najprv určiť podmienky. Na to, aby pacient podstúpil operáciu, sa v transplantačnom centre zostavuje čakacia listina. Tieto centrá spolupracujú so zdravotníckymi zariadeniami, kde možno pozorovať potenciálnych darcov – neurologickými, úrazovými a inými nemocnicami. Centrum pravidelne žiada nemocnice o informácie o dostupnosti možných darcov srdca a potom priraďuje zoznam pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu, k dostupným darcom v súlade s výberovými kritériami uvedenými vyššie. Odporúčanie do transplantačného centra môže pacient dostať od ošetrujúceho lekára – kardiochirurga alebo kardiológa.

Od momentu zostavenia čakacej listiny môže uplynúť pomerne veľa času. Ak sa vhodný darca nikdy nenájde, pacient môže zomrieť na zlyhanie srdca bez čakania na transplantáciu. Ak sa nájde darca, transplantácia sa uskutoční v blízkej budúcnosti.

Keďže predpokladané prežitie pacienta s takouto indikáciou, ako je CHF, je menej ako rok, mal by sa v tomto kritickom období nájsť darca.

Koľko stojí transplantácia srdca?

Na celom svete bol prijatý zákon, ktorý zakazuje obchodovanie s orgánmi, povolená je len príbuzná alebo kadaverózna transplantácia. V tomto ohľade pacient dostane samotné srdce zadarmo. Musíte zaplatiť len za samotnú operáciu, lekársku podporu pred a po transplantácii, ako aj rehabilitačné obdobie.

Koľko teda stojí transplantácia srdca v Rusku? Vo všeobecnosti sa cena líši a dosahuje 70-500 tisíc dolárov. Priemerné náklady na transplantáciu sú 250 000 rubľov. V Ruskej federácii je možné bezplatne poskytovať občanom high-tech typy lekárskej starostlivosti, ako aj platiť za transplantačné operácie podľa kvót (v rámci systému CHI), v každom prípade však možnosť bezplatného transplantáciu a jej presnú cenu je potrebné objasniť s ošetrujúcim špecialistom.

Kde sa vykonáva transplantácia srdca? Na území Ruska je len jedno koordinačné centrum, ktoré vyberá darcovské orgány. Pôsobí na území Moskovskej oblasti a Moskvy. Transplantácie srdca sa vykonávajú priamo v nasledujúcich zdravotníckych zariadeniach:

„Severozápadné federálne lekárske výskumné centrum. Almazová V.A.“ FGBU so sídlom v Petrohrade.
Výskumný ústav obehovej patológie pomenovaný po Meshalkina E.N. so sídlom v Novosibirsku.
Federálne vedecké centrum pre transplantáciu a umelé orgány Shumakova V.I. so sídlom v Moskve (FGBU "FNTSTIO").

V posledných rokoch sa transplantológia rozvíja v Čeľabinsku, konkrétne v Čeľabinskej oblastnej klinickej nemocnici. Aké sú náklady na transplantáciu srdca v Čeľabinsku? Cena musí byť špecifikovaná na klinikách. Od hlavného mesta sa však príliš nelíši.

Okrem toho sa transplantácia vykonáva v hlavnom meste Bieloruska - Minsku. To znamená, že geografia takýchto operácií sa rýchlo rozširuje. Koľko stojí transplantácia srdca v Minsku? Jeho cena je približne 70-tisíc dolárov.

Vzhľadom na to, že v Rusku nie sú úplne prepracované legislatívne a právne normy pre darcovstvo orgánov, operácie transplantácie srdca sa vykonávajú veľmi zriedkavo. Napríklad počas roku 2014 bolo vykonaných len 200 takýchto manipulácií, kým v Spojených štátoch amerických bolo za rovnaké obdobie vykonaných približne 28 000 transplantačných operácií. Navyše kvôli zákonnému zákazu odoberania darcovských orgánov osobám mladším ako 18 rokov si deti, ktoré potrebovali transplantáciu srdca, vyžadovali nákladnú liečbu v zahraničí (India, Nemecko a Taliansko). V máji 2015 bol však prijatý legislatívny akt o postupe pri zisťovaní mozgovej smrti u pacientov starších ako 1 rok. To umožnilo následný vývoj legislatívy v oblasti darcovstva detí.

Otázka: Koľko stojí transplantácia srdca v Nemecku? nastáva takmer okamžite po rozhodnutí operovať. Ceny sa líšia v závislosti od kliniky. V priemere ide o 400-tisíc eur.

Kontraindikácie pre transplantáciu

Takáto operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

Ťažká forma pľúcnej hypertenzie (prítomnosť vysokého tlaku v pľúcnej tepne).
Ťažká forma diabetes mellitus, pri ktorej sa pozoruje poškodenie sietnice, obličiek a krvných ciev.
Aktívny proces tuberkulózy, infekcia HIV.
Akútne formy infekčných chorôb.
Závažné formy zlyhania pečene a obličiek.
Systémové autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, iné).
Závažný stupeň chronickej obštrukčnej choroby.
Závislosť od drog, alkoholu.
Rakovinové ochorenia.
Akútne štádiá duševných chorôb.

Hovorili sme o nákladoch na transplantáciu srdca v Moskve.

Proces prípravy na operáciu

Ak je pacient odoslaný do transplantačného centra a je rozhodnuté o jeho zaradení do čakacej listiny na transplantáciu orgánu, je mu pridelený špeciálny plán vyšetrení. V tomto prípade sú potrebné tieto analýzy:

Vyšetrenie u urológa, gynekológa.
Vyšetrenie zubným lekárom, otorinolaryngológom (je potrebné na vylúčenie prítomnosti chronických infekčných ložísk v ústnej dutine a nosohltane).
Vyšetrenie kardiochirurgom.
EKG, ultrazvuk srdca, CAG (ak je to potrebné).
Všeobecné laboratórne vyšetrenie vzoriek moču.
Klinické laboratórne vyšetrenie krvných vzoriek, stanovenie krvnej skupiny, koagulačného systému.
Krvné testy na markery syfilisu, vírusovej hepatitídy, infekcie HIV.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny alebo fluorografia.

Pre prijatie do transplantačného centra na operáciu v prípade darcu musí mať pacient vždy kópie a originály týchto dokumentov:

Pas, zdravotná poisťovňa, SNILS.
Výpis prijatý od vysielajúcej inštitúcie a obsahujúci výsledky všetkých vykonaných skúšok.
Odporúčanie prijaté v zdravotníckom zariadení v mieste registrácie príjemcu. Mali by sa zbierať informácie o nákladoch na operáciu transplantácie srdca.

Technika transplantácie

Postup transplantácie srdca v Moskve začína odstránením darcovského orgánu z tela a jeho umiestnením do nádoby s kardioplegickým roztokom na maximálne 4-6 hodín. Počas tejto doby prebieha predoperačná príprava príjemcu (premedikácia - podávajú sa sedatívum a analgetiká). Potom sa na operačnej sále v celkovej anestézii prereže predná hrudná stena príjemcu, veľké cievy sa pripevnia na prístroj srdce-pľúca (ABC), ktorý bude počas operácie vykonávať funkciu umelého srdca.

Potom odrežte ľavú a pravú srdcovú komoru. Zároveň sú zachované predsiene. Uloženie vlastných predsiení umožňuje udržiavať aktívny sínusový uzol, ktorý udáva rytmus srdcových kontrakcií a je kardiostimulátorom.

Potom sa predsiene darcu prišijú k predsieňam príjemcu a umiestni sa dočasný kardiostimulátor na udržanie primeranej srdcovej frekvencie po transplantácii. Hrudník je šitý, aplikuje sa aseptický obväz. Takáto operácia trvá niekoľko hodín, spravidla nie viac ako 6.

Ďalším štádiom chirurgickej intervencie je kardiotonická (podporujúca srdcovú činnosť) a imunosupresívna liečba. Imunitná supresia (zvyčajne použitím cyklosporínu) je potrebná na elimináciu rejekčných reakcií a úspešného prihojenia.

Možné komplikácie po transplantácii

Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v ranom období po operácii, patrí krvácanie z rany, infekčné lézie. Prvý sa celkom úspešne lieči opätovným otvorením rany a zašitím zdroja krvácania. Na prevenciu infekčných (vírusových, plesňových, bakteriálnych) komplikácií sú pacientovi predpísané antibiotické lieky a adekvátny imunosupresívny režim.

V neskorom období po operácii je pravdepodobný rozvoj rejekcie transplantovaného srdca, ako aj dysfunkcie koronárnych artérií sprevádzaná ischémiou myokardu darcovského orgánu.

Predpoveď

Náklady na transplantáciu srdca v Rusku nie vždy ovplyvňujú prognózu. Najčastejšie je priaznivá: viac ako 90 % príjemcov úspešne prežije prvý rok po operácii, asi 60 % – päť rokov, asi 45 % – viac ako 10 rokov.

Životný štýl po transplantácii

Životný štýl pacienta v pooperačnom období po transplantácii srdca pozostáva z nasledujúcich zložiek:

Jedlo. Pre pacienta je dôležité prejsť na zdravý životný štýl, úplne opustiť používanie alkoholických nápojov, fajčenie. Je potrebné dodržiavať diétu s vylúčením škodlivých potravín (údené, vyprážané, mastné a tak ďalej) z vlastnej stravy.
Fyzická aktivita. Počas prvého mesiaca po operácii musí pacient prísne dodržiavať reštriktívny režim. Zvyčajné denné aktivity by však mali byť stále prítomné. Po niekoľkých mesiacoch sa pacient môže vrátiť k šoférovaniu, po niekoľkých ďalších - začať ľahkú fyzickú aktivitu (chôdza, gymnastika atď.).
Ochrana pred infekciou. Pacient by sa mal snažiť vyhnúť návšteve verejných miest niekoľko mesiacov po transplantácii, kontaktu s ľuďmi trpiacimi infekčnými chorobami. Rovnako dôležité je pred jedlom dôkladne umyť ruky, piť iba prevarenú vodu a jesť jedlo, ktoré prešlo dobrou tepelnou úpravou. Je to spôsobené tým, že v dôsledku potlačenej imunity sa pacient po začatí imunosupresívnej liečby častejšie nakazí vírusovými, plesňovými, bakteriálnymi ochoreniami.
Užívanie drog. Táto časť života pacienta po transplantácii srdca je najdôležitejšia. Pacient bude musieť starostlivo sledovať čas užívania liekov, presne dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom. Spravidla hovoríme o užívaní hormonálnych liekov a cytostatík, ktorých pôsobenie je zamerané na potlačenie vlastnej imunity, ktorá napáda cudzie tkanivá srdcového svalu.

Vo všeobecnosti si treba uvedomiť, že život pacienta po operácii sa samozrejme výrazne mení, no kvalita života bez edémov, búšení srdca a dýchavičnosti sa mení k lepšiemu.

Náboženská transplantácia srdca

Predtým, keď sa oblasť transplantológie len začínala rozvíjať, mali predstavitelia takmer všetkých náboženstiev nejednoznačný názor na transplantáciu srdca. Napríklad predstavitelia kresťanstva verili, že takáto operácia nebola charitatívnym činom, pretože človeku bolo v skutočnosti odobraté stále živé srdce. Okrem toho sa verí, že teoreticky sa človek môže dostať z kómy po niekoľkých mesiacoch. Ale vzhľadom na to, že lekári jasne rozlišujú stav kómy a mozgovej smrti, čoraz viac duchovných v posledných rokoch začalo hovoriť, že záchrana života niekoho iného po ich vlastnej smrti je skutočným cieľom veriaceho, pretože obeta je základ takéhoto konania. A dať svoje srdce je dobré pre iných ľudí.

Preskúmali sme náklady na transplantáciu srdca v Rusku.

Pri výbere darcu brať do úvahy tieto parametre: prítomnosť vlastného srdcového ochorenia, kompatibilitu krvných skupín podľa systému ABO, súlad veľkosti srdca darcu s veľkosťou srdca príjemcu, prítomnosť vektora- prenášané choroby. Na optimalizáciu výberu darcov boli vyvinuté štandardné pokyny. Na vylúčenie srdcovej patológie sa používa elektrokardiografia, echokardiografia a koronarografia (u mužských darcov > 45 rokov a u darcov > 50 rokov). Darcovia s malignitou v anamnéze (s výnimkou bazaliómov a epidermoidnej rakoviny kože, ako aj niektorých izolovaných mozgových nádorov) sa považujú za nevhodných, pretože počas transplantácie môže telo príjemcu oslabené imunosupresormi dostať zhubné bunky.

Vyhnúť sa prenos infekčných chorôb, sú na darovanie vybraní kandidáti s negatívnymi krvnými testami na vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), vírus hepatitídy B (HBV) a vírus hepatitídy C (HCV). Niektoré centrá však kombinujú darcov a príjemcov, ktorí sú séropozitívni na vírusy hepatitídy. Nedávno bola vykonaná štúdia, ktorá analyzovala U.S. Vedecký register príjemcov transplantátov. Výsledky štúdie ukázali, že u pacientov, ktorí dostali orgány od HCV-pozitívnych darcov, sa úmrtnosť zvýšila v prvom roku po transplantácii (16,9 a 8,2 % v skupine pacientov, ktorí dostali orgán s hepatitídou C a v skupine bez neho ) a do 5 rokov (41,8 a 18,5 %). Pacienti, ktorí dostali orgány od darcov s vírusom hepatitídy C, zomierali častejšie ako príjemcovia v porovnávacej skupine na komplikácie hepatitídy C alebo zlyhania pečene (13,7 a 0,4 %) a na ochorenie koronárnych artérií (8,8 a 3,6 %). medzi nimi bolo menej úmrtí na dysfunkciu štepu (7,8 a 16,5 %).
zmysluplný pokles Miera prežitia bola zaznamenaná u príjemcov starších ako 39 rokov, čo nezáviselo od stavu hepatitídy C pacienta pred transplantáciou.

Skutočný podiel vyťažených sŕdc pacientov, ktorí súhlasili s darcovstvom, je 50 %. Hlavným dôvodom odmietnutia darcovského srdca je jeho dysfunkcia. Pri transplantácii sa berie do úvahy výška a telesná hmotnosť darcu a príjemcu; za prijateľný sa považuje rozdiel do 20 %. Potenciálni príjemcovia s PH sa zároveň snažia nájsť darcu, ktorý je ekvivalentný v antropometrických parametroch, pretože. vysoké riziko vzniku akútneho zlyhania pravej komory. Kvôli nedostatku darcovských orgánov sa opakovane pokúšali o liberalizáciu výberových kritérií pre darcov.

ponúkol na transplantáciu srdca od starších darcov, predĺžiť časový rámec pre ischémiu extrahovaných, používať srdcia s anatomickými zmenami, vrátane chlopňovej patológie a miernej aterosklerózy koronárnych artérií, ktoré sa plánovali upraviť bypassom alebo chlopňovou operáciou. Transplantácia srdca od darcov starších ako 55 rokov vysokorizikovým príjemcom je v súčasnosti povolená pri absencii iných významných rizikových faktorov. U príjemcov sŕdc od starších darcov je vysoká intraoperačná mortalita (2x vyššia pri transplantácii od darcu > 40 rokov a 4x vyššia od darcu > 50 rokov) a častejší rozvoj koronárnej arteriopatie. Avšak prežívanie medzi pacientmi, ktorí dostali srdce od darcu > 40 rokov, je vyššie v porovnaní s pacientmi, ktorí boli na čakacej listine, ale na darcovské srdce nečakali.

Ďalší moderný trend je použiť darcovské srdce s dlhou ischémiou. Napriek tomu, že podľa odporúčaní by sa transplantácia srdca mala vykonať do 4 hodín od odberu orgánu, na niektorých klinikách sa dosiahli dobré výsledky pri transplantácii srdca darcu s časom ischémie > 240 min. Neboli vykonané spoľahlivé štúdie hodnotiace bezpečný prah ischémie. Kompatibilita AB0 zostáva hlavnou požiadavkou na darovanie, as s rozdielom v génoch AB0 je riziko vzniku hyperakútnej rejekcie vysoké.

Zhrnutie vyššie uvedených kritérií pre darcov srdca môžu byť reprezentované takto:
- Vek< 55 лет
- Žiadne poranenie hrudníka alebo srdcové ochorenie v anamnéze
- Absencia dlhotrvajúcej hypotenzie alebo hypoxémie
- Súlad s hemodynamickými kritériami
- Priemerný TK > 60 mm Hg čl.
- CVP = 8-1 2 mm Hg. čl.
- Inotropná podpora dopamínom alebo dobutamínom< 10 мкг/кг/мин
- Normálne EKG
- Normálna echokardiografia
- Žiadne zmeny na srdcovej angiografii
- Negatívna analýza na HBsAg, HCV a HIV