Nestabilná angína, príznaky, liečba a všetko s tým spojené. Nestabilná angína: príznaky a liečba S nestabilnou angínou s uzavretým uhlom

Nestabilná angina pectoris je klasifikovaná podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-10) ako skupina ischemickej choroby srdca s kódom I20.0. Je nesprávne považovať to za „príznak“ alebo „syndróm“, keďže ide o nezávislú chorobu, ktorá má príčiny, klinické prejavy. V staromódnom spôsobe sa "angina pectoris" často nazýva akákoľvek bolesť v oblasti srdca.

Mechanizmus patológie

Prekrvenie srdcového svalu si vyžaduje neustály prísun dostatočného množstva krvi cez koronárne tepny. Potreba srdca na kyslík sa mení v závislosti od podmienok: fyzická aktivita, úplná nehybnosť, vzrušenie, intoxikácia tela pri infekčných ochoreniach.

Na rozdiel od pokojného stavu sa vyskytuje tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia). Potrebuje viac energie, čo znamená, že spotreba kyslíka sa zvyšuje, keďže bunky srdcového svalu si kalórie „extrahujú“ pre seba len v jeho prítomnosti.

Ak je priechodnosť koronárnych artérií dobrá, krv prúdi v dostatočnom množstve na kompenzáciu nevyhnutných nákladov. Čo sa stane, ak sa zúžia jedna alebo všetky tepny? Pracujúce srdce zažije stav „hladu“, tkanivovej hypoxie. Klinické príznaky možno nazvať „výkrik o pomoc“.

Prečo sa angina pectoris nazýva "nestabilná"

V lekárskej praxi sú "pohodlnými" prípadmi prípady chorôb s jasnými a zrozumiteľnými príznakmi. Angina pectoris je rozdelená do dvoch skupín: stabilná a nestabilná.

Pri stabilnej forme sa symptómy vždy vyskytujú v závislosti od fyzickej aktivity alebo nepokoja, majú typické trvanie bolestivého syndrómu, recidívu záchvatov a dobre ich uvoľňuje Nitroglycerín.

Pri nestabilnej angine pectoris nie je taká jednoznačná závislosť od fyzického stavu pacienta, bolesť je dlhotrvajúca, nemožno predvídať frekvenciu záchvatov, zvoliť potrebnú hranicu záťaže v liečbe. Každý záchvat môže prejsť, lekári ho charakterizujú ako „predinfarktový stav“.

Dôvody

Nestabilná angína má rovnaké príčiny ako všetky prejavy ischémie myokardu:

Porážka koronárnych ciev aterosklerotickým procesom so zúžením priemeru o ½. Tu treba brať do úvahy rizikové faktory (vek po 45 rokoch, prevažne muž, prítomnosť hypertenzie, diabetes mellitus, fajčenie cigariet, závislosť od alkoholu).
Trombóza srdcových ciev so zvýšenou zrážanlivosťou krvi, zníženie rýchlosti prietoku krvi (srdcové zlyhanie), tromboembólia z rôznych zdrojov.

Podľa kardiológov práve pridanie trombózy zohráva veľkú úlohu pri nestabilite vazokonstrikcie. Táto možnosť sa zvyšuje u pacientov na pozadí tyreotoxikózy, anémie.

Ranný beh môže spôsobiť bolesť

Klinické prejavy

Existujú malé rozdiely v príznakoch nestabilnej angíny pectoris, pokiaľ ide o klinické formy.

Všeobecné znaky:

Bolesť v oblasti srdca (za hrudnou kosťou, vľavo od nej) sa prejavuje ako tlačenie, zvieranie, vyžarovanie do ľavej ruky, lopatky, čeľuste, hrdla. Intenzita je dosť vysoká.
Pacienti sa ponáhľajú, obávajú sa strachu zo smrti.
Zvýšené potenie.
Dochádza k závratom.
Dusenie ako subjektívny príznak.
Nedochádza k zvýšeniu respiračných pohybov.

Oveľa menej často sú bolesti lokalizované v hrudníku medzi lopatkami alebo v bruchu a nadobúdajú pásový charakter.

Rozdiely od stabilnej formy anginy pectoris:

útoky sa opakujú častejšie;
trvanie útokov viac ako 15 minút;
bolesť je oveľa silnejšia;
fyzická aktivita nevyvoláva bolesť, vyskytujú sa rovnako často v pokoji a počas cvičenia;
Nitroglycerín krátkodobo zmierňuje stav pacienta alebo vôbec nepomáha, niektorí potrebujú veľkú dávku lieku.

Odrody nestabilnej angíny

Boli identifikované a študované štyri typy nestabilnej angíny:

choroba, ktorá vznikla prvýkrát - sťažnosti pacienta sú narušené iba jeden mesiac;
postinfarkt - záchvaty začínajú v prvých dvoch dňoch po akútnom infarkte alebo počas akútneho obdobia (8 týždňov od začiatku);
progresívne - zhoršenie zdravotného stavu a častejšie záchvaty za posledných 30 dní;
Prinzmetalova angína je jediným typom, v patogenéze ktorého je jednoznačne dokázané zúženie koronárnych ciev vo forme spazmu, a nie ateroskleróza.

Bolesť vyžaduje lieky

Typické príznaky Prinzmetalovej angíny

Newyorský kardiológ M.Prinzmetal opísal v roku 1959 typ anginy pectoris, ktorý je zahrnutý v modernej klasifikácii nestabilných foriem anginy pectoris. V patogenéze sa veľký význam pripisuje zvýšenému tonusu vagusového nervu.

Vlastnosti kliniky:

vyskytuje sa častejšie u mladých mužov;
záchvaty bolesti sa vyskytujú v pokoji, sú charakteristické zmeny EKG;
pacienti sa počas fyzickej aktivity nesťažujú na bolesť a dobre ju tolerujú;
záchvaty sú častejšie ráno ako popoludní alebo v noci;
dobrá účinnosť pri liečbe liečivami zo skupiny nitrátov a antagonistov vápnika.

Prognóza tejto formy je nepriaznivá z dôvodu vysokej pravdepodobnosti prechodu na akútny infarkt myokardu.

Klasifikácia

Klasifikácia nestabilnej angíny je spojená s určením pravdepodobného vývoja akútneho srdcového infarktu, závislosti a frekvencie záchvatov bolesti, s fyzickým a emocionálnym stresom.

Podľa závažnosti a predpisu rozlišujú:

prvý stupeň - začiatok ochorenia pred menej ako dvoma mesiacmi, vyvíja sa v pokoji, priebeh je ťažký a progresívny;
druhý stupeň (subakútny priebeh) - choroba trvá viac ako dva dni, do tejto doby neboli pozorované žiadne záchvaty;
tretia (akútna forma) - vznikla až v posledných dvoch dňoch.

Braunwaldova klasifikácia nestabilnej anginy pectoris navrhuje posúdiť riziko infarktu myokardu podľa kliniky a príčin záchvatu bolesti. Navrhujú sa tri triedy ochorenia a rozdelenie okolností ochorenia do skupín A, B, C.

Prvá trieda - zahŕňa obyčajnú angínu pectoris, nástup bolesti na pozadí nižšej záťaže ako predtým, prípady zvýšenej frekvencie záchvatov, prvé registrované prípady za posledné 2 mesiace. Žiadne záchvaty v pokoji 2 mesiace.
Druhou triedou je perzistujúca angína v pokoji alebo vyskytujúca sa od dvoch dní do dvoch mesiacov.
Tretia trieda je akútna pokojová angína, ktorá sa vyskytla za posledných 48 hodín.

Skupiny podľa okolností prejavu:

A (sekundárne) - záchvaty sú vyvolané nekardiálnymi ochoreniami (anémia, tyreotoxikóza, akútna infekcia, hypoxické stavy);
B (primárne) - spojené s ochorením srdca;
C – vyskytuje sa v prvých dvoch týždňoch po infarkte.

Diagnóza nestabilnej angíny pectoris podľa Braunwalda vyzerá ako „nestabilná angína, trieda 2 A“. To znamená, že záchvaty sa vyskytujú v pokoji, znepokojujú asi dva mesiace, pacient má sprievodnú patológiu, ktorá spôsobuje koronárny spazmus.

Podľa Rizikovej klasifikácie je anginózny záchvat spojený s charakteristickými zmenami na EKG:

trieda 1a - zvýšené záchvaty, ale žiadne známky na EKG;
trieda 1c - príznaky EKG sa objavujú pri príznakoch 1a;
trieda 2 - angina pectoris, ktorá vznikla prvýkrát;
trieda 3 - kľudová angína, prvýkrát sa objavila;
trieda 4 - záchvaty v pokoji s príznakmi EKG trvajú dlho.

Vykonané štúdie nám umožnili zistiť, že u pacientov zaradených do štvrtej triedy sa akútny infarkt vyskytol v 42,8 % prípadov.

Diagnostické metódy detekcie

Uvedené údaje presviedčajú o potrebe podrobného prieskumu pacienta, zisťovania súvislosti medzi záchvatom bolesti a ďalšími príznakmi, časovými rámcami a príčinami.

Hlavná diagnostická metóda - EKG štúdie - je k dispozícii na klinikách a ambulanciách. Typické diagnostické prejavy poznajú lekári všetkých špecializácií. Je potrebné vziať do úvahy priebeh ochorenia, symptómy a možnosť oneskorených EKG prejavov a dokonca aj ich absenciu.

Holterovo monitorovanie počas dňa je indikované najmä v stacionárnych podmienkach.

EKG sa robí aj doma

Laboratórne metódy ukazujú:

leukocytóza vo všeobecnom krvnom teste;
vysoké hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou, enzýmy AST (aspartátaminotransferáza) a LDH (laktátdehydrogináza), CPK (kreatínfosfokináza) v biochemickej analýze.

Na ultrazvuku môžete vidieť zóny zníženej kontraktility myokardu, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja.

Na kontrolu priechodnosti koronárnych ciev sa vykoná angiografia so zavedením kontrastnej látky.

Liečba

Liečba nestabilnej anginy pectoris sa vykonáva v stacionárnych podmienkach terapeutického alebo kardiologického oddelenia.

Ciele liečby:

čo najskôr obnoviť priechodnosť koronárnych ciev;
stabilizovať klinické prejavy, zmierniť bolesť;
zabrániť akútnemu srdcovému infarktu a náhlej smrti;
poskytnúť príležitosť na rehabilitáciu, prispôsobenie sa životným podmienkam.

Ako prvú pomoc môže pacient užiť až dve tablety Nitrogricerinu. Niektorí preferujú sprej pod jazyk. Na prevenciu trombózy sa odporúča užiť dve tablety aspirínu.

"Starý muž" Aspirín je stále žiadaný

V nemocnici je pacientovi priradený pokoj na lôžku s postupným rozširovaním, keď sa stav zlepšuje.

Diéta sa redukuje na časté jedlá v malých porciách, obmedzuje korenené a mastné jedlá, potraviny, ktoré prispievajú k nadúvaniu a dvíhaniu bránice.

Medikamentózna liečba

V akútnom stave sa intravenózne podávajú lieky s obsahom dusičnanov (izosorbiddinitrát, Nitroglycerín), potom sa zvolí dávka na vnútorné použitie.

Antikoagulanciá (subkutánne heparín, perorálne aspirín) na zníženie zrážanlivosti a zabránenie vzniku trombózy. Moderné lieky s obsahom aspirínu pomáhajú chrániť žalúdok pred škodlivými účinkami (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Vo všetkých prípadoch je predpísaná skupina adrenergných blokátorov, s výnimkou Prinzmetalovej angíny. Tieto lieky sú kontraindikované pri bronchiálnej astme, chronickej bronchitíde s respiračným zlyhaním.

Antagonisty kalciových kanálov sú indikované v neprítomnosti závažného vaskulárneho poškodenia (Kordafen, Nifidipine, Verapamil).

Symptomatické lieky (lieky proti bolesti, diuretiká) predpisuje lekár v netrvalom režime.

Možné komplikácie

Nestabilná angína bez liečby môže spôsobiť:

náhla ventrikulárna fibrilácia so smrteľným následkom;
akútny infarkt myokardu;
akútne zlyhanie srdcového svalu s pľúcnym edémom;
tromboembolizmus pľúcnych tepien.

Preto nárast záchvatov, výskyt neobvyklých symptómov sú dôležitými dôvodmi pre naliehavú návštevu lekára.

Pri odkaze na ústavnú liečbu sa odmietnutie považuje za zodpovednosť pacienta za vlastný život.

Predpoveď

Štatistiky napriek liečbe uvádzajú neuspokojivé prognózy: u 1/5 pacientov sa v prvých troch mesiacoch po liečbe vyvinie akútny srdcový infarkt a do jedného roka sa u jedného z desiatich diagnostikuje masívny infarkt myokardu.

Úloha prevencie tohto ochorenia rastie: boj proti rizikovým faktorom aterosklerózy, správna výživa, neustála pozornosť k športu v každom veku.

Nestabilná angína pectoris (UA) je forma akútneho koronárneho syndrómu (ACS) spôsobená prasknutím fragmentu aterosklerotického plátu, čo vedie k zablokovaniu tepny. Len pri NS na rozdiel od infarktu myokardu (iná forma AKS) nie je cieva úplne upchatá a nedochádza k lokálnej nekróze srdcového svalu.

Príznaky nestabilnej anginy pectoris, ktoré sa vyskytujú v nepredvídateľných situáciách, pomerne často v pokoji, sú dôvodom na naliehavú lekársku pomoc.

📌 Prečítajte si tento článok

Čo je nestabilná angína

Angína sa považuje za „nestabilnú“, keď nie je možné predvídať epizódy jej výskytu, čo je typické pre „predvídateľnú“ stabilnú angínu.

Ak v stabilnej forme k záchvatu zvyčajne dôjde počas obdobia fyzickej aktivity, emočného stresu alebo iného nadmerného napätia, potom sa v pokoji môžu objaviť príznaky nestabilnej angíny. NS sa môže vyskytnúť počas spánku.

Navyše, na rozdiel od stabilnej angíny, jej trvanie je dlhšie (zvyčajne viac ako 15 minút) a často je neúčinné.

Je veľmi dôležité si zapamätať: ak má pacient stabilnú angínu, neznamená to, že nemôže prejsť do NS. Keď sa záchvaty vyskytujú častejšie, ich trvanie sa predlžuje, spojenie s obvyklými spúšťačmi sa stráca, to znamená, že epizódy sa stávajú "nepredvídateľné" - to všetko sú príznaky prechodu z jednej angíny na druhú.

Príčinou vzniku nestabilnej angíny pectoris, podobne ako pri iných formách akútneho koronárneho syndrómu, je oddelenie fragmentu aterosklerotického plátu a upchatie cievy, ktorá vyživuje srdce. Ale na rozdiel od infarktu myokardu dochádza k čiastočnému upchatiu tepny, to znamená, že prietok krvi nie je úplne zablokovaný.

Trombus v lúmene cievy sa rozširuje a zmršťuje, čo spôsobuje angínu pectoris v „nepredvídateľných“ situáciách, ktoré nie sú závislé od fyzickej námahy alebo emočného stresu, čo sa zvyčajne stáva pri stabilnej angíne. Ak dôjde k úplnému zablokovaniu, môže to spôsobiť nenapraviteľné poškodenie srdcového svalu.

Mechanizmus vývoja nestabilnej angíny pectoris

Inými slovami, existuje riziko akútneho infarktu myokardu. Podľa štatistík v 6-8% prípadov môže epizóda NS skončiť. Z toho vyplýva, že ak sa objavia príznaky nestabilnej progresívnej anginy pectoris, je to dôvod na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci.

Ako mať podozrenie na patológiu

Nasledujúce príznaky by mali upozorniť pacienta s anamnézou ischemickej choroby srdca z hľadiska možného rozvoja NS:

bolesť za hrudnou kosťou sa začala vyskytovať pri nižšej fyzickej aktivite;

trvanie útoku sa zvýšilo;

predchádzajúca dávka nitroglycerínu neumožňuje odstrániť útok;

epizódy sa začali objavovať v noci.

Prvýkrát sa epizóda NS nie vždy prejaví ako ostrá bolesť. Nepríjemný pocit naliehavého charakteru za hrudnou kosťou, ktorému mnohí ľudia často nepripisujú dôležitosť, nie je pre túto patológiu nezvyčajný. Okrem toho sa môže vyskytnúť bolesť v chrbte, bruchu, ramene. Môžu nastať situácie, kedy nevoľnosť alebo, alebo len pocit pálenia záhy sú jedinými prejavmi ochorenia.

Lokalizácia bolesti pri angíne pectoris

Každá osoba, ktorá má podozrenie na príznaky tejto patológie, by sa mala poradiť s lekárom. Oneskorenie pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pri nestabilnej angíne často vedie k vážnemu postihnutiu. Liečba záchvatu zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu.

Ako sa robí diagnóza?

Ako pri akejkoľvek forme akútneho koronárneho syndrómu, správna interpretácia symptómov je rozhodujúca pri stanovení diagnózy nestabilnej angíny. Najmä, ak má pacient jeden alebo viac z nasledujúcich troch príznakov, ich prítomnosť je pre lekára vážnym argumentom v prospech stanovenia diagnózy v určitej forme:

bolesti sa objavili v pokoji, najmä ak trvajú dlhšie ako 20 minút;

prvýkrát útok, ktorý výrazne komplikuje fyzickú aktivitu pacienta;

epizódy stabilnej angíny pectoris sa stávajú častejšie, predlžujú sa a objavujú sa aj pri najnižšej úrovni stresu (fyzického alebo emocionálneho).

Po podozrení na akútny koronárny syndróm lekár na potvrdenie diagnózy predpíše elektrokardiogram a špecifický krvný test (markery poškodenia srdcového svalu).

Nestabilná angína EKG príznaky - "ST segment" je normálny. Nedochádza k zmene sérologických markerov.

Ak na elektrokardiograme nie je elevácia ST segmentu (čo naznačuje, že tepna je úplne zablokovaná) a sérologické markery sú zvýšené (indikujú poškodenie srdcového tkaniva), ide o takzvaný infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu .

Ak dôjde k zvýšeniu sérologických markerov a elevácii ST segmentu, potom sa hovorí o „veľkom“ infarkte myokardu (t.j. infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu).

Infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu a nestabilná angína, ktorej príznaky a liečba sú prakticky totožné, sú predzvesťou „veľkého“ infarktu. Naznačujú, že sa oddelil fragment aterosklerotického plátu, ktorý čiastočne zablokoval lúmen tepny. Pri nekróze myokardu je zachovaný aspoň malý prietok krvi, ktorý v druhom prípade chýba. Ak začnete liečbu včas, dá sa tomu vyhnúť.

Varianty akútneho koronárneho syndrómu

Liečba

Pacientom, u ktorých je podozrenie na NS, sa zvyčajne ponúka hospitalizácia. Tento prístup vám umožňuje vyšetriť pacienta v krátkom čase, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

Protidoštičkové látky (lieky na riedenie krvi) sa široko používajú na liečbu a prevenciu nestabilnej angíny. Preto, ak má osoba podozrenie na záchvat angíny, môže pred poskytnutím kvalifikovanej lekárskej pomoci užiť jednu tabletu aspirínu alebo klopidogrelu. Tieto lieky sú schopné znížiť pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu.

Počas hospitalizácie v počiatočných štádiách sa zvyčajne vykonáva nasledujúca terapia:

heparín (alebo iné antikoagulancium) a nitroglycerín (pod jazyk alebo intravenózne);

lieky na kontrolu komorbidných stavov, napr. nepravidelný srdcový tep, úzkosť (sedatíva), hypercholesterolémia (napr. liek ako statín).

Chirurgický zákrok, ako je angioplastika a stentovanie, sa používa na rozšírenie čiastočne zablokovanej alebo zúženej srdcovej tepny.

Angioplastika- minimálne invazívny endovaskulárny výkon, vykonávaný pomocou katétra, na konci ktorého je umiestnený expandujúci balónik, odblokuje sa zúžený úsek koronárnej tepny.

Balóniková angioplastika

Stentovanie- chirurgická manipulácia, podobná vyššie uvedenej, len je doplnená inštaláciou špeciálnej trubice vo vnútri lúmenu cievy. Tým sa zabráni opätovnému zúženiu tepny.

Stentovanie

Niekedy sa môže ponúknuť aj bypass koronárnej artérie - operácia, ktorá vám umožní obnoviť prietok krvi obídením zúženej oblasti skratom.

Prevencia

Mnohé klinické štúdie dokázali, že úprava životného štýlu môže zabrániť ďalšiemu blokovaniu. Tento prístup je účinným spôsobom prevencie ischemickej choroby srdca. Preto lekárov
odporučiť:

obézni ľudia, aby sa zbavili ďalších kilogramov;

Nefajčiť;

cvičte pravidelne;

piť alkohol s mierou;

tyčinka s vysokým obsahom zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, rýb a chudého mäsa.

Pacientom s poruchami, ako je vysoký krvný tlak, zvýšená hladina cukru alebo cholesterolu, sa odporúča, aby ich mali pod kontrolou pravidelným užívaním predpísaných tabletiek.

Ak má človek jeden alebo viac rizikových faktorov pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, mal by sa o užívaní aspirínu a iných liekov poradiť s lekárom.

Pre niektorých ľudí môže byť dobrým spôsobom prevencie akútnych koronárnych syndrómov denný aspirín (75 až 325 mg denne) alebo lieky ako tikagrelor alebo prasugrel. Ale skôr, ako ho užijete, musíte sa poradiť s lekárom.

Informácie o tom, čo je angina pectoris a ako sa s touto patológiou vysporiadať, nájdete v tomto videu:

Prečítajte si tiež

Hlavnými opatreniami na zmiernenie záchvatu anginy pectoris sú užívanie nitroglycerínu a odpočinok. Avšak pri vysokom alebo nízkom tlaku existujú nuansy. Aké lieky môžu rýchlo zmierniť útok doma?

Liek nitroglycerín na angínu sa stáva voľbou mnohých lekárov. Ako užívať nitroglycerín? Aký je mechanizmus účinku lieku a ako zvoliť optimálnu dávku? Ako nahradiť, ako si vybrať analógy, ak nitroglycerín nie je vhodný?

Ak je diagnostikovaná námahová angína, liečba bude najprv zameraná na základnú príčinu problému, ako je ochorenie koronárnych artérií. Lekárska liečba stabilnej angíny pectoris prebieha v nemocnici.

Ak sa pri angíne pectoris objaví dýchavičnosť, len lekár môže rozhodnúť, ktoré lieky piť. Koniec koncov, musíte zistiť, aký druh dýchavičnosti sa objavil - napätie alebo iný typ. Ako a čo teda liečiť na odstránenie nepríjemných symptómov?

Ak po vzrušení alebo fyzickej námahe srdce "chytí" stojí za to navštíviť kardiológa. Môžete mať nestabilnú angínu pectoris. Ide o pomerne nebezpečnú chorobu, ktorá sa nedá spustiť.

Príčiny a nebezpečenstvo nestabilnej angíny pectoris

Nestabilná angína pectoris (UA) je syndróm spôsobený nedostatočným prekrvením svalového tkaniva srdca (myokardu). Zvyčajne jeho paroxyzmu predchádza ostrý fyzický alebo emocionálny stres. Vyžadujú aktívnejší prísun kyslíka do srdca. To sa dosiahne zvýšením koronárneho prietoku krvi.

Ale ak sú cievy kŕčovité alebo ich lúmen je zúžený koronárnymi plakmi, do srdca netečie dostatočné množstvo krvi a myokard nedostáva potrebný kyslík. To je signalizované silnou bolesťou, ktorá zmizne po užití liekov alebo odpočinku.

Tento syndróm je dosť nebezpečný – často končí infarktom myokardu. V tomto sa líši od formy angíny pectoris.

Klasifikácia nestabilnej angíny pectoris

V kardiológii je uznávaná klasifikácia odrôd nestabilnej angíny, vzájomný pomer je jasne prezentovaný vo forme Braunwaldovej tabuľky:

Symptómy

Aké sú charakteristické znaky nestabilnej angíny? Takto vyzerá typický záchvat:

Bolesť prichádza náhle. Cíti sa za hrudnou kosťou, môže dať do ramena, iné zóny.
Príjem nitroglycerínu, odpočinok pomáha zmierniť bolesť.
Zvyčajné trvanie útoku je menej ako 10 minút. Môžete jasne pomenovať čas jeho začiatku a konca.
Tiež to zvyčajne má svoj dôvod (fyzická aktivita, emočný stres).

Angína často predbehne tých, ktorí sú závislí od alkoholu alebo korenených jedál, pretože vyžadujú aj aktívnejšiu prácu srdca.

Zákernosť syndrómu spočíva v tom, že niekedy tieto príznaky meškajú o deň alebo dokonca dva. Človek sa domnieva, že nie je dôvod na obavy, zatiaľ čo u neho už vzniká infarkt myokardu.

Video o tom, ako sa angína prejavuje a čo robiť v týchto prípadoch:

Diagnostika

Diagnózu nestabilnej angíny pectoris možno rozdeliť do dvoch štádií – pred hospitalizáciou a po nej:

V prvej fáze počúvajú sťažnosti pacienta, analyzujú príznaky útoku, kontrolujú frekvenciu a rytmus pulzu.
Meria sa aj krvný tlak.
Pre presnejší obraz je potrebné urobiť elektrokardiogram. Ak to podmienky dovoľujú, tento postup sa vykonáva na mieste. V ostatných prípadoch je pacient prevezený na pohotovosť. Na základe výsledkov EKG sa rozhodne o jeho hospitalizácii.

EKG

Pre diagnostiku nestabilnej angíny pectoris je orientačná zmena tvaru ST segmentu (najčastejšie jeho depresia), spätný smer vlny T. Najvýraznejšie EKG bude zaznamenané v období bolesti. Dynamika zmien v harmonograme srdca vám dokonca umožňuje určiť lokalizáciu koronárneho trombu.

Zároveň je denný Holterov kardiogram oveľa informatívnejší - umožňuje vidieť dynamiku srdcovej činnosti, určiť jej vzťah so stresom, vyhodnotiť účinnosť terapie a urobiť prognózu ochorenia.

Krvné testy

Štúdium biochemického zloženia krvi pomáha objasniť údaje EKG. Faktom je, že prítomnosť špecifických enzýmov v krvi naznačuje rôzne poškodenia srdca a krvných ciev. Napríklad troponín T signalizuje poškodenie myokardu. Naznačuje to aj zvýšená hladina kreatínfosfokinázy (CPK), aspartátaminotransferázy (AST) a laktátdehydrogenázy (LDH).

V prípade hospitalizácie sú predpísané ďalšie diagnostické postupy:

všeobecný krvný test - umožňuje zistiť zvýšený obsah leukocytov;
koronárna angiografia (zavedenie špeciálneho katétra cez tepnu) - umožňuje určiť polohu a stupeň vaskulárnej obštrukcie;
pomocou ultrazvuku srdca získajú predstavu o tom, ako funguje myokard, ľavá komora, aký je zdvihový objem atď.;
scintigrafia - intravenózne podanie rádionuklidov, ktoré prenikajú do srdca a sú v ňom distribuované spolu s krvou; to vám umožní vizuálne pozorovať obraz práce srdca.

Prvá pomoc a ošetrenie

Prvá pomoc pri záchvate angíny pectoris zahŕňa jednoduché, ale účinné postupy:

Postihnutého treba položiť alebo posadiť do pohodlnej polohy a podať mu pod jazyk 1-2 tablety nitroglycerínu (1-2 dávky Nitrospray).
Ďalej, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín, potrebujete tri tablety kyseliny acetylsalicylovej (rozpustite).

Zvyčajne tieto akcie umožňujú zastaviť útok. Nemali by ste sa však upokojiť - bolo by správne navštíviť kardiológa a podrobiť sa vyšetreniu. Je dôležité predchádzať opakovaným útokom NR SR, pretože nie vždy končia dobre.

NS sa lieči trvalo na terapeutickom alebo kardiologickom oddelení (v ťažkých prípadoch - na jednotke intenzívnej starostlivosti). Pacientovi je pridelené obmedzenie fyzickej aktivity, šetrenie.

Spravidla sa liek užíva týmto spôsobom:

Nitroglycerín, izosorbiddinitrát - intravenózne kvapkadlom počas dvoch dní;
Heparín - najprv intravenózne a potom subkutánne;
na zriedenie krvi - kyselina acetylsalicylová (Aspecard a ďalšie);
na zníženie sily srdcových kontrakcií a ich frekvencie - beta-blokátory (výber je určený prítomnosťou alebo absenciou kontraindikácií);
na zníženie krvného tlaku - Perindopril, Noliprel, iné ACE inhibítory;
pri pretrvávaní bolesti - neuroleptiká (Droperidol) a analgetiká (Promedol).

Môžu sa použiť aj iné lieky, ako sú diuretiká. Pomáhajú zmierniť preťaženie pri srdcovom zlyhaní.

Prevádzkové opatrenia

Ak konzervatívna liečba nepomôže do troch dní, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. Zahŕňa buď operáciu koronárneho bypassu alebo koronárne stentovanie (angioplastiku):

Inštalácia skratov (cievnych protéz) umožňuje nasmerovať prietok krvi okolo zablokovaných ciev. Prístup k srdcu sa získa disekciou hrudnej kosti. Počas operácie je obehový systém spojený s "umelým srdcom", hoci niekedy sa manipulácie vykonávajú na fungujúcom orgáne.
Stentovanie je inštalácia určitého druhu tvaroviek (stentov) vo vnútri zúžených ciev. Stláča cholesterolové plaky, čím bráni tomu, aby blokovali prietok krvi, udržiava konštantný priemer ich lúmenu, čím zabraňuje kŕčom. Táto operácia je menej traumatická, pretože sa vykonáva cez tepny umiestnené na ramenách alebo v slabinách.

Pre oba typy operácií je pozitívna prognóza (úplné vymiznutie symptómov angíny pectoris) približne rovnaká – 63 a 60 %, ako aj riziko provokácie infarktu – 7, resp. 6 %. Ak stentovanie zlyhá, použije sa shunting.

Ľudové prostriedky

Bylinná terapia sa úspešne používa na dlhodobú liečbu a prevenciu záchvatov nestabilnej angíny pectoris. K rastlinám prvého radu, ktoré sú pri dlhodobej liečbe anginy pectoris najúčinnejšie, patria plody hlohu a materina dúška. Na zlepšenie chuti odvaru alebo tinktúry z týchto zložiek sa k nim pridávajú šípky:

Na 1,5 litra vriacej vody vezmite 7 polievkových lyžíc. lyžice hlohu, materinej dúšky a divokej ruže.
Zmes sa naleje, tesne uzavrie viečkom, zabalí a nechá sa deň vylúhovať.
Vezmite lyžicu pred jedlom.

Medzi hlavné sedatívum a vazodilatanciá patrí mätová tráva, citrónový balzam, oddenky valeriány.

Okrem toho môžete použiť poplatky vrátane rastlín druhého radu. Tu je oveľa dlhší zoznam:

kvety nechtíka;
lupene ruží;
sladká ďatelina tráva;
plody jarabiny;
tráva pastierskej kapsičky;
rue;
tymian;
kvety pohánky;
plody kôpru;
jedľový olej;
list imela.

Ak sú záchvaty nebolestivé, ale len s pocitom zvierania v hrudníku, odporúča sa na prevenciu užiť polievkovú lyžicu zmesi medu s nastrúhaným chrenom.

Ak nie je po ruke žiadny nitroglycerín, tento liek sa používa na zastavenie záchvatu angíny: musíte uhryznúť a prehltnúť 1 hlavu cesnaku.

Prevencia záchvatov nestabilnej angíny pectoris

Na zníženie pravdepodobnosti opakovaných záchvatov anginy pectoris a bez chirurgického zákroku musí pacient dodržiavať špeciálny režim. Podrobné odporúčania poskytuje kardiológ:

V prvom rade je potrebné vzdať sa zlých návykov - fajčenie, závislosť od alkoholu, drog. Ich škodlivý vplyv na srdcovú činnosť je zrejmý a nepotrebuje dôkaz.
Rovnako dôležité je starostlivo si naplánovať stravu. Budete sa musieť vzdať niektorých kulinárskych závislostí.

Medzi „zakázané“ potraviny patria všetky potraviny s vysokým cholesterolom, nadbytkom soli a korenia, muffiny a sladkosti:

maslo;
salo;
tučné mäso;
klobásy;
údeniny.

Vyprážané jedlá sú tiež zakázané. To isté platí pre sýtené nápoje. S ohľadom na všetky tieto body sa návšteva rýchleho občerstvenia stáva extrémne nežiaducou.

Aké jedlo budete milovať? Medzi povolené produkty patria:

všetky obilniny okrem manny;
chudé mäso a ryby;
mliečne výrobky;
takmer všetku zeleninu a ovocie.

Jedlá si vyberajú tie, ktoré sa pripravujú varením, ako aj dusené. Potreba tukov v tele je uspokojená pomocou rastlinných olejov - slnečnicového, olivového a iných.

Mierne zaťaženie

Keďže záchvaty nestabilnej angíny sú vyvolané vysokým zaťažením tela, je lepšie sa im všetkými možnými spôsobmi vyhnúť. Fyzicky náročná práca nie je pre jadro. Nadčasy sú tiež neprijateľné, najmä keď vás nútia obetovať spánok. Teraz sa zvyšuje aj cena stresu.

Odborníci radia: ak si vaša práca vyžaduje značné úsilie, mali by ste si nájsť inú alebo dokonca odísť do dôchodku. Honba za vysokými zárobkami nestojí za výdavky, ktoré bude treba vynaložiť na liečbu anginy pectoris – najmä ak ide o operácie srdca a ciev. Navyše, niekedy útoky končia smrťou.

Rozlúčiť sa bude musieť aj šport. Silové cvičenie, vzpieranie, kulturistika po záchvate nestabilnej angíny pectoris sa stávajú nevhodnými. Na druhej strane je nežiaduce aj úplné vylúčenie pohybovej aktivity, sedavý spôsob života. , chôdza je užitočná a ak ste sa doteraz dostatočne nehýbali, potom má zmysel vykročiť.

Predpoveď

Prognóza nestabilnej angíny je zvyčajne dosť optimistická. Samozrejme, podmienkou toho je včasná hospitalizácia s dobre vedenou liečbou. Veľa závisí od samotného pacienta. Musí byť pri vedomí - dodržiavať odporúčania lekára, najmä pokiaľ ide o vzdanie sa zlých návykov, diéty, zníženie fyzického a emočného stresu.

Absenciu komplikácií však nemožno úplne vylúčiť. Približne 20 % tých, ktorí mali záchvat NS, má infarkt myokardu počas prvých 2-3 mesiacov a 11 % ho má počas prvého roka.

Nestabilná angína je teda problém, ktorý môže mať najvážnejšie následky a liečba syndrómu je zložitá a nákladná. Je oveľa správnejšie starať sa o zdravie svojho srdca vopred, ako ho liečiť neskôr.

Podľa kliniky a prognózy je nestabilná angína prechodným stavom medzi stabilnou angínou a vznikom infarktu myokardu. Je to ona, ktorá je najnebezpečnejším obdobím IHD (koronárna choroba srdca), pretože v tomto prípade je ischémia myokardu progresívna. Príznaky ochorenia sú dosť špecifické.

V kardiológii pojem "nestabilná angína" kombinuje stavy, ktoré sú charakterizované porušením koronárnych artérií srdca a záchvatmi kardialgie (bolesť v srdci):

prvýkrát diagnostikovaná námahová angína;
progresia anginy pectoris;
prvá angína v pokoji.

Príčiny ochorenia

Príčinou nestabilnej angíny pectoris pri IHD je prasknutie fibrózneho plátu, ktorý sa predtým vytvoril v lúmene koronárnej artérie. To vedie k vytvoreniu trombu, ktorý bráni úplnému dodaniu krvi do srdcového myokardu. Výsledkom je hypoxia srdcového svalu. Poškodenie celistvosti plaku môže byť spôsobené:

prebytočný telesný tuk priamo vo vnútri samotného plaku;
zápal;
nedostatok kolagénu;
hemodynamické abnormality.

Nestabilná angína môže byť spôsobená:

Nestabilná angína môže byť vyvolaná nasledujúcimi chorobami a stavmi tela:

cukrovka;
genetická predispozícia, ak u príbuzných bola diagnostikovaná choroba koronárnych artérií;
stabilné zvýšenie krvného tlaku;
zmeny v kvalite krvi a jej zahusťovanie;
prítomnosť nadmernej hmotnosti;
vysoká/nízka hladina cholesterolu v krvi;
sedavý spôsob života;
prítomnosť mužských rodových charakteristík u žien;
závislosť na nikotíne;
Staroba.

Poradte! Liečba tejto patológie srdca sa vždy vykonáva natrvalo.

Formy nestabilnej angíny

Lekári vykonávajú akúsi vnútornú gradáciu tejto srdcovej patológie:

Angina pectoris, ktorá vznikla prvýkrát. Je charakterizovaná periodicky sa objavujúcimi retrosternálnymi lisovacími bolesťami. Môžu dať do ľavej ruky, krku a dolnej čeľuste. Niekedy v epigastrickej oblasti.
Progresívna angína. Tento patologický stav je charakterizovaný predĺžením trvania útoku v čase, ako aj zvýšením jeho bolesti. Kardialgia sa tvorí nielen pri zvýšenej fyzickej aktivite, ale aj pri menšom zaťažení. Niekedy v kľude. Sprevádzané dýchavičnosťou a nedostatkom vzduchu.
Poinfarktová a pooperačná angina pectoris.

Môže sa použiť aj Braunwaldova klasifikácia. V tomto prípade je nestabilná angína priradená triede. A čím je vyššia, tým je pravdepodobnejšie vytvorenie akýchkoľvek komplikácií:

Stupeň 1 - angina pectoris, diagnostikovaná prvýkrát, alebo zvýšenie existujúcej patológie srdca;
2. stupeň - angína v pokoji, ktorá sa objavila v poslednom mesiaci;
3. stupeň - angína v pokoji, ktorá sa objavila v posledných dvoch dňoch.

Príznaky nestabilnej angíny pectoris

Typická nestabilná angína sa prejavuje symptómami charakteristickými pre ochorenie koronárnych artérií. A nárast symptómov naznačuje progresiu ochorenia. Hlavné príznaky:

Poradte! Príznaky ICHS, ktoré človeka dlho trápia, môžu spôsobiť infarkt.

Charakteristiky priebehu nestabilnej anginy pectoris

Nestabilná angína sa prejavuje ako klinický príznak ischemickej choroby srdca - bolesť v oblasti srdca. Trvanie a intenzita nástupu kardialgie sa zakaždým zvyšuje.

Takmer vždy dochádza k rozšíreniu oblasti distribúcie bolesti a samotná kardialgia začína nadobúdať vlnový charakter: periodicky ustupuje a opäť sa zintenzívňuje. Nestabilná angína sa od stabilnej angíny líši tým, že na zastavenie záchvatu je potrebné užívať zvýšenú dávku predpísaných liekov.

Pomerne často sa nestabilná angína vyskytuje v dôsledku zvýšeného fyzického alebo duševného stresu. S progresiou patológie srdca sa môžu vyskytnúť záchvaty IHD aj na pozadí dokonca minimálneho psycho-emocionálneho a fyzického stresu. IHD kardialgia nie je vylúčená pri rôznych ochoreniach, napríklad pri chrípke, SARS atď.

Diagnóza patológie

Diagnóza anginy pectoris, ktorá prebieha podľa nestabilného typu, sa vykonáva v dvoch smeroch:

ústne otázky a lekárske vyšetrenie;
laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Najprv sa vykoná ústny prieskum, počas ktorého lekár dostane tieto informácie:

Určite sa vykoná lekárske vyšetrenie hrudníka, vrátane:

počúvanie;
čapovanie;
palpácia oblasti srdca (tento postup pomáha v niektorých prípadoch identifikovať zvýšenie veľkosti ľavej komory orgánu).

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Okrem vykonania ústneho prieskumu a vyšetrenia lekár predpisuje nasledujúce testy:

Všeobecný krvný test. Analýza poskytuje predstavu o zápale, ktorý prebieha v tele. V tomto prípade sa zaznamená zvýšenie počtu leukocytov a zvýšenie ESR.
Štúdia moču. Na identifikáciu komorbidít.
Biochémia krvi. Tu sa hlavný dôraz kladie na hladinu cholesterolu, frakcie, cukor v krvi. To umožňuje posúdiť riziko vzniku aterosklerózy ciev.
Vykonávanie štúdie krvných enzýmov.

Je tiež potrebné vykonať určité inštrumentálne štúdie. to:

EKG postup. Umožňuje sledovať prácu srdca. Pri nestabilnej angíne sa zaznamenávajú zmeny v segmente ST a T vlne.
Echokardiografia (EchoECG). Ultrazvukové vyšetrenie srdca. Umožňuje sledovať všetky možné zmeny v jeho práci, ako aj určiť prítomnosť ischémie myokardu. Ale niekedy ani úplná norma ultrazvuku srdca nevylučuje prítomnosť nestabilnej angíny pectoris.
24-hodinová Holterova štúdia. Tu sa odstránenie elektrokardiogramu vykonáva počas dňa. Prácu srdca zaznamenáva špeciálny prístroj (Holterov monitor). Takáto štúdia vám umožňuje identifikovať existujúcu ischémiu, príčiny jej výskytu, odchýlky srdcového rytmu atď.
Stresová echokardiografia. Technika je založená na kombinácii fyzickej aktivity a simultánneho EchoEKG. Indikátory srdca sa berú v troch polohách: v pokoji, na vrchole zaťaženia, počas odpočinku. Štúdia odhalí poškodené oblasti myokardu.
Scintigrafia myokardu. Rádioaktívne prípravky sa zavádzajú do ľudského tela, čo umožňuje získať obraz stien a dutín srdca.
koronárnej angiografii. Röntgenové vyšetrenie stavu koronárneho lôžka. Postup môže byť predpísaný pri diskusii o chirurgickej liečbe. Umožňuje identifikovať existujúce krvné zrazeniny a oblasti vazokonstrikcie.

Liečba nestabilnej angíny pectoris

Pacienti, u ktorých je diagnostikovaná nestabilná angína, by mali byť liečení v nemocnici. V tomto prípade je predpísaná núdzová hospitalizácia.

Nemedikamentózna liečba

Pacientovi je pridelené ostré obmedzenie slobody pohybu - najprísnejší odpočinok v posteli. Jeho dodržiavanie je nevyhnutné až do obnovenia stabilného krvného obehu v koronárnych cievach srdca.

Medikamentózna terapia

Liečba nestabilnej anginy pectoris je zameraná predovšetkým na elimináciu záchvatov kardialgie, ako aj na prevenciu rozvoja takého závažného stavu, akým je infarkt myokardu. Liekovú terapiu nestabilnej angíny pectoris predstavujú tieto kategórie liekov:

Na úľavu od bolesti na hrudníku. Tu sú na prijatie predpísané lieky zo skupiny dusičnanov. Výborne si poradia s bolesťou v srdci, no neovplyvňujú tep a krvný tlak.
Lieky, ktoré môžu znížiť potrebu kyslíka v myokarde. Ide o beta-blokátory - finančné prostriedky prispievajú k rozšíreniu lúmenu krvných ciev, spomaľujú srdcovú frekvenciu a odstraňujú bolesť v oblasti srdca. Najčastejšie používané antagonisty vápnika.
Lieky na riedenie krvi. Tu možno predpísať antiagreganciá (lieky znižujúce lepivosť krvných doštičiek) alebo priame antikoagulanciá (lieky brániace zrážaniu krvi, ktoré bránia tvorbe krvných zrazenín).

Poradte! Pomerne často sa v priebehu liečby používa technika neuroleptanalgézie. V tomto prípade sa pacientovi intravenózne podávajú lieky proti bolesti. Zároveň človek zostáva pri plnom vedomí, ale dočasne stráca schopnosť prežívať akékoľvek emócie.

Asi v 80% všetkých prípadov vám medikamentózna liečba patológie umožňuje získať potrebný terapeutický účinok - stabilizovať stav prietoku krvi koronárnymi artériami. Pri absencii pozitívnej dynamiky je pacientovi predpísaná chirurgická liečba.

Chirurgia

V tomto prípade sa nestabilná angína lieči pomocou nasledujúcich metód:

Uskutočnenie angioplastiky poškodenej koronárnej cievy s následným stentovaním. Podstata metódy spočíva v zavedení kovovej trubice – stentu – do zúženého lúmenu poškodenej cievy. Je to on, kto drží cievne steny a obnovuje priepustnosť cievy na požadovanú normu.
Vykonávanie bypassu koronárnej artérie. Táto technika sa používa v dvoch prípadoch: keď je poškodená hlavná koronárna artéria alebo keď lézia zasiahla všetky koronárne cievy. Tu je umelo vytvorené nové cievne lôžko. A krv je cez ňu už dodávaná do myokardu.

Pravdepodobné následky a komplikácie

Ak nezačnete liečbu včas, tento stav môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

Prevencia nestabilnej angíny pectoris

Preventívne opatrenia pre nestabilnú angínu pectoris sú nasledovné:

Úplné zastavenie fajčenia a konzumácie alkoholu.
Vylúčenie vysokého psycho-emocionálneho napätia.
Udržiavanie hmotnosti v normálnom rozmedzí.
Denná fyzická aktivita.
Starostlivé sledovanie krvného tlaku.
Výživa musí byť vyvážená.
Je potrebné kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi.

Nestabilná angína je vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. A charakteristické príznaky, ktoré sa objavili, sú jasným dôvodom na kontaktovanie odborného lekára. Pretože len primeraná a včasná liečba môže zachrániť život človeka.

cerdcesosud.ru

Analýza anamnézy ochorenia a sťažností - kedy (ako dávno) sa prvýkrát objavili a aké ťažkosti sa objavili (bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, slabosť), aké opatrenia pacient prijal a s akými výsledkami, či šiel k lekárovi, s čím si pacient spája výskyt týchto príznakov.
Analýza životosprávy – zameraná na identifikáciu rizikových faktorov pre rozvoj anginy pectoris (napríklad fajčenie, častý emočný stres), špecifikuje sa stravovacie preferencie, životný štýl.
Rozbor rodinnej anamnézy – či sú u príbuzných kardiovaskulárne ochorenia, prípady náhleho úmrtia.
Lekárske vyšetrenie - počúvanie, poklepanie a prehmatanie oblasti srdca - možno nájsť príznaky hypertrofie (zväčšenie hmotnosti a veľkosti) ľavej komory, zlyhanie ľavej komory a aterosklerózu rôznych cievnych bazénov.
Kompletný krvný obraz – umožňuje odhaliť príznaky zápalu v organizme (zvýšenie hladiny leukocytov (bielych krviniek), zvýšenie hladiny ESR (sedimentácia erytrocytov (červené krvinky), nešpecifický príznak). zápalu)).
Všeobecná analýza moču - umožňuje odhaliť sprievodnú patológiu.
Biochemický rozbor krvi – dôležité je stanovenie hladiny cholesterolu (látka podobná tuku, ktorá je „stavebným materiálom“ pre telesné bunky), frakcií, krvného cukru na posúdenie rizika spojeného s aterosklerózou ciev.
Štúdium špecifických enzýmov v krvi. Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvi, keď sú srdcové bunky zničené a pomáhajú vylúčiť infarkt myokardu.
Elektrokardiografia (EKG) - metóda zaznamenávania elektrickej aktivity srdca na papier - zisťuje zmeny v segmente ST (úsek EKG krivky, ktorý zodpovedá obdobiu srdcového cyklu, kedy sú obe komory srdca úplne pokryté excitácia) a vlna T (odráža cyklus repolarizácie (obnovy) komôr srdcového svalu).
Echokardiografia (EchoECG) - metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, umožňuje posúdiť štruktúru a veľkosť pracujúceho srdca, študovať intrakardiálne prietoky krvi, stav chlopní, identifikovať možné porušenia kontraktility srdcového svalu a určiť množstvo špecifických príznakov ischémie myokardu. Normálny echokardiogram nevylučuje prítomnosť nestabilnej angíny pectoris.
Holterovo denné monitorovanie elektrokardiogramu (EKG) - zaznamenávanie elektrokardiogramu počas 24-72 hodín, štúdia odhaľuje ischémiu myokardu, zisťujú sa podmienky jej vzniku, trvanie, poruchy srdcového rytmu, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Na štúdium sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor) pripevnené na ramene alebo opasku, ktoré vám umožňuje pravidelne identifikovať pacienta a odčítať údaje, ako aj denník sebapozorovania, v ktorom si pacient zaznamenáva svoje činy a prebiehajúce práce. zmeny v blahobyte za hodinu.
Stresová echokardiografia - metóda je kombináciou fyzickej aktivity s echokardiografickou (EchoCG) štúdiou, ktorá umožňuje identifikovať zóny narušenej kontraktility srdcového svalu spôsobeného cvičením. Porovnajte výkon ultrazvukového snímania v pokoji, vo výške záťaže a v pokoji. Tieto údaje sa porovnávajú so zmenami na kardiograme a existujúcimi symptómami identifikovanými pri maximálnom zaťažení. V akútnom období sa nevykonávajú, pretože môže dôjsť k infarktu myokardu, pri úspešnej liečbe sa vykonávajú 7-10 dní.
Scintigrafia myokardu je metóda funkčného zobrazovania stien a dutín srdca, ktorá spočíva v zavedení rádioaktívnych liečiv do tela a získaní obrazu stanovením nimi emitovaného žiarenia.
Koronarografia - rádiokontrastná metóda na štúdium stavu koronárneho lôžka - je indikovaná pri diskusii o problematike chirurgickej liečby nestabilnej anginy pectoris alebo u pacientov s nepriaznivými prognostickými príznakmi priebehu ochorenia. Štúdia vám umožňuje identifikovať krvné zrazeniny (zablokovanie) a vazokonstrikciu.
Je tiež možné poradiť sa s terapeutom.

lookmedbook.com

Aký je rozdiel medzi stabilnou a nestabilnou angínou?

Ako viete, príčinou ischemickej choroby srdca, vrátane angíny pectoris, je ateroskleróza. Toto je názov choroby, pri ktorej sa na stenách tepien začína ukladať cholesterol a iné škodlivé lipidy. Ateroskleróza postihuje všetky tepny, ale srdcové cievy (koronárne tepny) ňou z mnohých dôvodov často trpia rýchlejšie a silnejšie ako iné.

V dôsledku rastu cholesterolových plakov, "vydutých" do ciev, ich lúmen postupne klesá. To narúša prietok krvi cez ne. Spravidla, keď je človek v pokojnom stave, porucha koronárnej cirkulácie sa nijako neprejavuje. No v momente, keď je pacient vystavený fyzickému alebo inému stresu, situácia sa mení. Srdce začne viac pracovať a potrebuje zvýšiť prietok krvi. Cievy zúžené aterosklerózou so zhutnenými stenami nedokážu uspokojiť túto potrebu. Myokard začína hladovať kyslíkom, tvoria sa v ňom neúplne oxidované metabolické produkty, je narušená výmena sodíka a draslíka, čo vedie k podráždeniu citlivých nervových zakončení srdca. Existuje teda záchvat angíny pectoris.

Pri stabilnom priebehu sa angína „správa“ predvídateľne. K záchvatom dochádza vždy, keď sa zaťaženie srdca zvýši a v pokoji zmizne, ako aj pri užívaní nitroglycerínových prípravkov, ktoré rozširujú koronárne tepny.

Na rozdiel od stabilnej angíny, nestabilná angína sa prejavuje inak. Základom tohto ochorenia je prudká destabilizácia koronárneho prietoku krvi. Zrozumiteľnejším jazykom sa lúmen koronárnych ciev v krátkom čase zúži ešte viac ako predtým, čo spôsobí zmenu zaužívaného priebehu ochorenia, jeho zhoršenie. Spravidla sa to deje pod vplyvom niektorých „dráždivých látok“ - faktorov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu ochorenia koronárnych artérií. Môže ísť o vysoký krvný tlak, poruchy rytmu, príliš intenzívne cvičenie, vysadenie konvenčných liekov na angínu, dokonca aj klimatické zmeny.

Nestabilná angína je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú nemocničnú liečbu. Faktom je, že zaujíma strednú polohu medzi stabilnou angínou a akútnym infarktom myokardu. Preto pri absencii správnej liečby je riziko prechodu na srdcový infarkt extrémne vysoké.

Ako sa prejavuje nestabilná angína?

Niekedy nie je ľahké určiť túto chorobu, pretože nestabilná angína nezahŕňa žiadne špecifické príznaky, ktoré presne potvrdzujú jej prítomnosť, ale celú skupinu skôr heterogénnych príznakov. Niekedy sa z hľadiska príznakov prakticky nelíši od „obyčajnej“ angíny pectoris, niekedy je veľmi podobná infarktu myokardu... Rozoberme si jeho možné prejavy podrobnejšie.

Nasledujúce situácie teda patria k nestabilnej angíne pectoris.

Progresívna angina pectoris (do 1 mesiaca po stabilizovanom stave). Toto je pomerne bežná situácia. Pacient, ktorý mal predtým námahovú angínu, si zrazu začne všímať, že jeho choroba nejakým spôsobom zmenila svoj priebeh. Zmeny môžu byť nasledovné:

Útoky sa predĺžili alebo častejšie alebo sa účinok nitroglycerínu znížil
Zmenila sa povaha, intenzita bolesti alebo jej distribúcia (napríklad pacient mával tlakové bolesti na hrudníku, šírili sa do ľavého ramena, ale zosilneli, zvierali, „dávali“ do ramena a lopatky)
Útoky začali vyvolávať menšie záťaže.

Záchvat dlhotrvajúcej anginy pectoris s bolesťou trvajúcou viac ako 15 minút napriek užívaniu nitroglycerínu.
Novovzniknutá angina pectoris: Ak pacient predtým nemal bolesti na hrudníku, ale prvýkrát sa objavili pred mesiacom alebo menej, znamená to, že u osoby sa nedávno náhle zhoršil koronárny prietok krvi.
Včasná postinfarktová angina pectoris. Po infarkte človeka absolvuje intenzívnu liečbu zameranú na zlepšenie prietoku krvi v myokarde, urýchlenie jeho zotavenia a prevenciu opätovného infarktu. Aj keď sa na takomto pozadí objavia záchvaty bolesti na hrudníku, naznačuje to, že v postihnutej alebo inej cieve sa aktívne tvorí krvná zrazenina, ktorá môže čoskoro spôsobiť druhý infarkt.
Osoba mala prvýkrát záchvat anginy pectoris v pokoji.
Angina pectoris sa vyskytla u pacienta, ktorý podstúpil bypass koronárnej artérie pred menej ako 3 mesiacmi.

Prípad z praxe.Pacient S., 60 rokov. Od 45 rokov trpí artériovou hypertenziou, v 51 rokoch mu diagnostikovali angínu pectoris. Pacient užíval všetky potrebné lieky, snažil sa správne stravovať, no pre veľké množstvo práce (riaditeľ rozširujúcej sa siete čerpacích staníc) nešportoval a bol často v strese.

Po oslave 60. narodenín sa muž rozhodol, že má právo na odpočinok, a odišiel s celou rodinou na dovolenku do Španielska. V snahe „správne“ relaxovať si pacient pochutnával na miestnych jedlách (dočasne prestal držať diéty), nevzdal sa alkoholu. Niekedy si zabudol vziať lieky.

Na tomto pozadí pociťoval určité zhoršenie svojho stavu: začali sa objavovať záchvaty bolesti na hrudníku, ktoré na pozadí dobre zvolenej liečby už dlho nemal. Pripísal to však klimatickým zmenám a nákladom na „oddych“, takže vo svojej činnosti pokračoval ako doteraz.

Raz, keď sa opäť rozhodol „vziať všetko od života“, podľahol presviedčaniu svojho vnuka a rozhodol sa ísť s ním do vodného parku. Skončilo to tým, že muža previezli priamo z akvaparku do nemocnice: dostal záchvat bolesti na hrudníku, zabudol si užiť nitroglycerín, takže útok nedokázal zastaviť.

Pacientovi bola diagnostikovaná nestabilná angína. Zvyšok prázdnin strávil na nemocničnom lôžku a keď ho prepustili, bol už čas vrátiť sa do Ruska. Po návrate sa muž na naliehanie svojej manželky obrátil na sanatórium Barvikha na kardiorehabilitačný program.

Upravili sme schému jeho medikamentóznej terapie, naplánovali mu optimálny režim pohybovej aktivity a zrealizovali fyzioterapiu. Počas niekoľkých dní pobytu v sanatóriu prestal byť pacient rozrušený, že jeho odpočinok je zničený, a pevne sa presvedčil, že pobyt v sanatóriu je príjemným a užitočným pokračovaním dovolenky. Dodržiaval všetky potrebné odporúčania a po 2 týždňoch bol prepustený s výrazným zlepšením.

Prihláste sa na rehabilitáciu...

Diagnóza nestabilnej angíny pectoris

Nestabilná angína je teda podozrivá, ak sa jeho choroba zmenila v súlade s vyššie uvedenými kritériami. Ani lekári však nie vždy dokážu túto chorobu „rozpoznať“ pri prvom kontakte s pacientom.

Často sa stáva, že osoba má náhle silnú bolesť na hrudníku, ktorá trvá dlhšie ako 20 minút a takmer nie je prístupná účinku nitroglycerínu. Tieto príznaky sú podobné obrázku srdcového infarktu. Po odstránení EKG na filme sa však zistia známky ischémie, ktoré hovoria o angíne pectoris aj o srdcovom infarkte.

V takom prípade je pacient prevezený do nemocnice s diagnózou akútny koronárny syndróm a tam mu urobia ďalšiu diagnostiku, ktorá určí, o aké ochorenie pacient ide. Pacient odoberie krv a moč na všeobecné klinické testy, krv na stanovenie markerov infarktu myokardu. Podstúpi elektrokardiogram a v prípade potreby ďalšie štúdie, ktoré pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.

V ostatných prípadoch, keď je nestabilná angína zrejmá už zo symptómov, je pacient tiež hospitalizovaný, vyšetrený a predpísaná liečba.

kardiorehabilitácia.rf

Hlavné rozdiely medzi nestabilným a stabilným typom patológie

Už sme si teda všimli, že angina pectoris je v prvom rade prejavom ischémie (CHD) myokardu spôsobenej léziami koronárnych ciev. V tomto prípade môžu byť záchvaty "angíny pectoris":

Je celkom jasné, že nestabilná angína sa považuje za nebezpečnejšiu variáciu ochorenia koronárnych artérií, ktorá ohrozuje náhly rozvoj komplikácií.

Klasifikácia nestabilnej angíny podľa Braunwalda sa považuje za najjasnejšie popisujúcu závažnosť opísanej choroby. Podľa tejto klasifikácie je nestabilná angína rozdelená do troch tried:

Okrem toho môže byť každá z týchto tried reprezentovaná tromi stupňami závažnosti útoku:

I stupeň. Prvý záchvat (trieda A, B alebo C) bez problémov v pokoji;
II stupňa. Fixácia záchvatu v pokoji (triedy A, B alebo C), ktorý sa vyskytne v priebehu jedného mesiaca, ale nie v nasledujúcich dvoch dňoch;
III stupňa. Detekcia záchvatu anginy pectoris (trieda A, B alebo C) v prvých dvoch dňoch.

Braunwaldova klasifikácia teda rozlišuje deväť rôznych možností na opis anginóznych záchvatov: AI, AII, AIII, VI, BII, VIII, CI, CII a CIII.

Príčiny záchvatov

Najčastejšie je nestabilná angína spojená s progresiou ochorenia, ako je ateroskleróza koronárneho cievneho riečiska.

Mechanizmus vývoja patológie (IHD) je pomerne jednoduchý - vytvorený aterosklerotický plak začína postupne zužovať lúmen koronárnej artérie, čím sa vytvára nedostatok krvného zásobenia určitej oblasti myokardu.

Značná fyzická aktivita, stres vedú k tomu, že srdcový sval potrebuje viac výživy, zatiaľ čo zúžené koronárne lôžko neumožňuje dostatok arteriálnej krvi dostať sa k bunkám myokardu – tak dochádza k záchvatu angíny pectoris rôznej závažnosti.

Okrem toho lekári nazývajú dôvody rozvoja koronárnej choroby srdca a opísaných záchvatov "angíny pectoris":

Netreba zabúdať, že lekári považujú za rizikové faktory vzniku ischémie vyšší vek pacientov, mužské pohlavie, zlozvyky, obezitu, nezdravý životný štýl.

Príznaky problému

Nestabilná angína, v závislosti od závažnosti, sa prejavuje trochu inak. V každom prípade je tento stav obdobím ischémie, hraničiacej so stabilným priebehom patológie a jej náhlou komplikáciou. Lekári nazývajú nasledujúce najcharakteristickejšie príznaky nestabilnej angíny:

Okrem toho je potrebné poznamenať, že nestabilná angína sa vyznačuje paroxysmálnym priebehom a určitým trvaním záchvatov (až tridsať minút). Takéto záchvaty sú zvyčajne zastavené užitím nitroglycerínovej tablety, hoci môžu byť za nepriaznivých okolností komplikované závažnejšími núdzovými situáciami.

Diagnostika problému

Pri určovaní diagnózy lekári zvyčajne používajú nasledujúce diagnostické kritériá pre patológiu:

Je takmer nemožné nezávisle stanoviť diagnózu s definíciou typu ischemickej choroby srdca, rozpoznať jeden alebo iný záchvat anginy pectoris - aby sa jasne stanovil typ patológie, pacient musí urýchlene kontaktovať lekárov!

Liečba patológie

V prvom rade je potrebné poznamenať, že liečbu nestabilnej anginy pectoris nemožno vykonávať ambulantne - pacienti s podozrením na vývoj tejto patológie sú naliehavo hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Súčasne s predpísanou liečbou lekári monitorujú indikátory elektrokardiografie, čo umožňuje včas zaznamenať zhoršenie stavu pacienta.

Primárna liečba problému je zameraná na odstránenie bolesti a prevenciu recidívy záchvatov. Liečba zvyčajne začína vymenovaním nitroglycerínu, aspirínu v jednotlivých dávkach a potom plánovaných.

Okrem toho liečba uvažovaných útokov môže v závislosti od príčin vyvolávajúcich rozvoj ischémie zahŕňať vymenovanie nasledujúcich liekov:

Najčastejšie sa pri včasnom poskytovaní lekárskej starostlivosti pacientom s angínou pectoris ich presun z jednotky intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie uskutoční na druhý alebo tretí deň a prepustenie z nemocnice po desiatich dňoch úspešnej liečby. Ale v prípadoch, keď poskytnutá liečba nedáva požadovaný účinok, lekári môžu naliehavo nastoliť otázku chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba tejto patológie je postup bypassu koronárnej artérie, ktorý vám umožňuje rýchlo zabezpečiť prívod krvi do postihnutých oblastí myokardu.

Predpovede a životný štýl s takouto patológiou

Keďže uvažovaný patologický stav sa považuje za hraničný, prognóza priebehu nestabilnej angíny je zvyčajne nepriaznivá.

Bohužiaľ, často recidivujúca patológia tohto typu často postupuje rýchlo a je komplikovaná infarktom myokardu.

Napriek tomu lekárska prax pozná veľa prípadov, keď sa po odznení záchvatu nestabilnej anginy pectoris, úspešnej radikálnej liečbe problému, stav pacientov stabilizoval a po čase sa pacienti vrátili do svojho obvyklého stavu (aj keď s určitými obmedzeniami). života.

Stručne povedané, treba povedať, že životný štýl pacienta, ktorý raz mal záchvat nestabilnej angíny, by sa mal výrazne zmeniť, aby sa predišlo relapsom patológie. Všetkým pacientom s ischemickou chorobou srdca sa odporúča:

Bohužiaľ, stav nestabilnej angíny pectoris neumožňuje pacientom ľahkovážne riešiť problém ischémie.

Je dôležité pochopiť, že takéto útoky nemožno ignorovať, pri prvom podozrení na vývoj opísanej patológie musia pacienti kontaktovať lekárov a nie samoliečiť!

Angina pectoris je jednou z foriem ischemickej choroby srdca (ICHS), ktorá sa vyznačuje paroxysmálnou bolesťou za hrudnou kosťou so zvýšeným zaťažením kardiovaskulárneho systému na pozadí emočného a fyzického stresu. Príčinou ochorenia je porušenie prívodu krvi do srdcového svalu. Nestabilná angína pectoris je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje rozvoj infarktu myokardu a súvisiacich komplikácií.

Príčiny nestabilnej angíny pectoris

Porušenie prívodu krvi do srdcového svalu (myokardu) môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Existujú určité rizikové faktory, medzi ktoré patria:

vek - pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje u pacientov starších ako 45 rokov;
dedičnosť;
prítomnosť predisponujúcich ochorení, ako je diabetes, hypertenzia;
nadváha;
životný štýl - fajčenie, zneužívanie alkoholu, stres, fyzická nečinnosť.

U mužov je choroba diagnostikovaná častejšie. U žien pred menopauzou je riziko nestabilnej anginy pectoris extrémne malé v dôsledku produkcie pohlavných hormónov (estrogénov), ktoré chránia krvné cievy. Ale po 50-55 rokoch sa riziko vzniku ochorenia u žien zvyšuje.

Ateroskleróza ako príčina ischemickej choroby srdca

Kardiovaskulárne ochorenia, z ktorých viac ako 2/3 sú koronárne srdcové choroby, mŕtvica a poškodenie periférnych artérií, sú spojené s aterosklerózou a zostávajú hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Ischemická choroba a angína pectoris sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku zhoršeného prekrvenia myokardu v dôsledku aterosklerózy koronárnych (srdce vyživujúcich) ciev. Na ich vnútornom povrchu dochádza k ukladaniu plakov. Cievy zároveň strácajú pružnosť, ich steny ulcerujú, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Aterosklerotický plát môže rásť, deformovať a zužovať lúmen tepny, čo spôsobuje chronické narušenie prívodu krvi do orgánu. Lokálne zníženie priemeru cievy o viac ako 50 % môže vyvolať záchvat nestabilnej angíny. Plaketa sa môže zrútiť v dôsledku zápalových procesov, hemodynamických porúch, nadmerného telesného tuku, nedostatku kolagénu. Nestabilná forma anginy pectoris nastáva, keď sa plak pretrhne s tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá bráni normálnemu zásobovaniu srdcového svalu krvou.

Spolu s aterosklerózou existujú aj iné príčiny nestabilnej angíny:

vrodené chyby;
prasknutie kapilár s následným krvácaním do plaku;
zápalový proces v cievach;
zvýšená schopnosť krvných doštičiek držať sa spolu;
spazmus srdcových ciev pri infekčných a reumatoidných ochoreniach, množstvo patológií gastrointestinálneho traktu;
uvoľňovanie serotonínu alebo iného biologicky aktívneho činidla do krvi, pri ktorom dochádza k prudkému zúženiu lúmenu koronárnych ciev;
zníženie antitrombotických vlastností endotelu (bunky vnútorného povrchu krvných ciev).

Typy chorôb

Závažnosť syndrómu bolesti závisí od stupňa poškodenia tepien, počtu a miesta poškodenia. V závislosti od charakteristík porúch krvného obehu v koronárnych cievach sa vyskytuje angína:

Prvýkrát sa objavil. Prvé útoky sa môžu vyskytnúť pri vážnej fyzickej námahe a majú rôznu intenzitu. Trvať od niekoľkých minút do pol hodiny. Môže sa zvýšiť alebo sa môže vyskytnúť v pokoji. Menej priaznivá je prognóza, keď od prvých záchvatov bolesť narastá, je zdĺhavá a súvisí so zmenami na EKG (elektrokardiograme).
Progresívne. Vyskytuje sa už pri existujúcej diagnóze stabilnej anginy pectoris. Od svojich bežných prejavov sa líši oveľa dlhším a intenzívnejším napadnutím. Obvyklé dávky nitroglycerínu zvyčajne nestačia. Okrem toho progresívna angína zahŕňa záchvaty s rôznymi typmi arytmií v pokoji.
Po infarkte (návrat). Začína 24 hodín alebo až 8 týždňov po infarkte myokardu. Podľa štatistík sú opakované záchvaty spojené s aktivitou pacienta alebo masívnym poškodením srdca. V 20–40 % môže viesť k smrti alebo opakovanému infarktu myokardu.
Variant, alebo Prinzmetalova angína. Dôvodom je zúženie koronárnych ciev vo forme spazmu. Zvyčajne sa vyskytuje v rovnakom čase a spôsobuje charakteristické zmeny EKG, ktoré po záchvate zmiznú.
S výsledkom v malofokálnom infarkte myokardu. Prebieha bez viditeľných porúch rytmu a silnej bolesti. Od iných typov anginy pectoris sa líši výraznými zmenami na EKG. Prognóza je často priaznivá.

Braunwaldova klasifikácia na určenie závažnosti útoku - tabuľka

	A - sekundárna nestabilná angína. Útoky sú vyvolané vonkajšími príčinami (anémia, tyreotoxikóza, akútna infekcia atď.)	B - primárna nestabilná angína. Súvisí s ochorením srdca	C - postinfarktová angina pectoris. Vyskytuje sa do 2 týždňov po infarkte myokardu
I - novovzniknutá, progresívna angina pectoris, bez pokojovej angíny	IA	IB	IC
II - pokojová angína do jedného mesiaca, ale nie do nasledujúcich 48 hodín	IIA	IIB	IIC
III - pokojová angína v nasledujúcich 48 hodinách	IIIA	IIIB	IIIC

Táto technika umožňuje posúdiť riziko infarktu myokardu podľa kliniky a príčin záchvatu bolesti.

Diagnostika

V prvom rade lekár berie do úvahy sťažnosti pacienta, vykonáva všeobecné vyšetrenie pacienta, počúva ozvy srdca a zbiera anamnézu (anamnézu). Na stanovenie diagnózy sa využíva aj inštrumentálna diagnostika, ktorej súčasťou je predovšetkým EKG. Keď dôjde k záchvatu anginy pectoris, na kardiograme je možné vidieť množstvo charakteristických zmien.

Okrem toho je predpísaný test krvi a moču. Pri nestabilnej angíne sa môžu meniť biochemické parametre (hladiny glukózy, cholesterolu, triglyceridov, kreatínkinázy atď.).

Špeciálnu diagnostickú úlohu majú srdcové markery – troponíny. Ukazujú prítomnosť poškodených buniek myokardu.

V budúcnosti sa pri ústavnej liečbe u pacienta na hĺbkovú diagnostiku robí ultrazvuk srdca - echokardiografia, bicyklová ergometria, koronarografia, Holterov monitoring. Ultrazvuk dokáže odhaliť porušenie kontraktility srdca a vrodené malformácie.

Velgoergometria je test, pri ktorom pacient dostane záťaž na rotopede na maximum, aké je pre neho možné. Zároveň sa neustále zaznamenávajú zmeny na EKG.

Koronárna angiografia je možno najinformatívnejšou metódou. Spočíva v zavedení kontrastnej látky do ciev srdca, čo umožňuje určiť ischemickú oblasť pomocou röntgenu.

Holterovo monitorovanie sa vykonáva skôr na diagnostiku porúch rytmu v čase záchvatu angíny. Výsledky sa zaznamenávajú do jedného dňa.

Symptómy a diferenciálna diagnostika - tabuľka

znamenie	Nestabilná angína	stabilná angína	Interkostálna neuralgia
Povaha bolesti	Útok bolesti má horiaci charakter, niekedy neznesiteľný.	Má typický pálivý charakter retrosternálnej bolesti.	Bolestivosť, zhoršená palpáciou pozdĺž nervu, záchvatovitá, niekedy sa môže prejaviť pálením alebo brnením.
Lokalizácia bolesti	Lokalizovaný za hrudnou kosťou a má širokú distribúciu.	Lokalizované za hrudnou kosťou.	Lokalizované v medzirebrových priestoroch.
Ožarovanie (šírenie) bolesti	Bolesť vyžaruje do pravej alebo ľavej ruky, ramien, pod lopatku, do brucha, krku, dolnej čeľuste.	Bolesť je zvyčajne lokalizovaná len za hrudnou kosťou, zriedkavo môže byť podaná do ľavej ruky.	Bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta, chrbta, pod lopatku, lokalizovaná v medzirebrových priestoroch.
Trvanie bolesti	Viac ako 30 minút.	Až 30 minút po ukončení akejkoľvek fyzickej aktivity.	Vzhľad bolesti pri akomkoľvek pohybe v pokoji úplne chýba.
Začiatok útoku		Počas cvičenia, v pokoji, počas spánku, počas stresu.	Pri otáčaní tela, hlbokom nádychu, po prudkých zákrutách alebo zákrutách, pri kašli alebo kýchaní.
Príčina útoku	ateroskleróza; systémové ochorenia; infarkt myokardu; angínu; fajčenie; príjem alkoholu; obezita; vysoký tlak; stres; intenzívna fyzická aktivita.	Intenzívna fyzická aktivita, stres, ateroskleróza, systémové ochorenia.	Fyzické prepätie deň predtým, byť v prievane.
Úľava od bolesti	Nie je zastavené predchádzajúcimi dávkami nitroglycerínu	Zastavia ho tri tablety nitroglycerínu.	Bolesť nezastaví nitroglycerín, ale rýchlo sa odstráni systémovými liekmi proti bolesti (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober atď.).
Ďalšie príznaky	nevoľnosť; zvracať; bledosť kože; potenie; bolesť hlavy; bolesť v epigastriu; zvýšenie alebo zníženie tlaku; vzrušený stav; zvýšenie telesnej teploty.	Môže byť sprevádzané zvýšením krvného tlaku.	Je možné zvýšenie krvného tlaku.

Liečba nestabilnej angíny pectoris

Pri liečbe nestabilnej angíny pectoris je potrebné dosiahnuť niekoľko cieľov:

obnoviť priechodnosť ciev;
zmierniť bolesť;
zabrániť infarktu myokardu;
eliminovať súvisiace komplikácie.

Lieky, ktoré môže pacient užívať pred kontaktovaním lekára

Liečbu možno rozdeliť na predlekársku a lekársku starostlivosť. Nezávisle počas záchvatu môže pacient užiť tabletu aspirínu a až 3 tablety nitroglycerínu s rozdielom príjmu 5 minút. Ak sa útok nezastaví, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku.

Netreba zabúdať, že nitroglycerín sa musí užívať v horizontálnej alebo v sede pod kontrolou krvného tlaku. Ak ste alergický na aspirín, mali by ste obmedziť jeho príjem.

Terapeutické opatrenia, ktoré znižujú výskyt komplikácií

V prednemocničnom štádiu sa intravenózne podávajú lieky, ktoré zmierňujú angioedém (nitroglycerín, izomic, izosorbiddinitrit atď.), ktoré pomáhajú predchádzať trombóze (heparín, streptokináza, metalisa, altepláza). Pri syndróme silnej bolesti je možné zavedenie narkotických analgetík (morfín, fentanyl).

V ambulantnom štádiu alebo v nemocnici sa k vyššie uvedenej liečbe pridávajú rôzne skupiny liekov, bez ohľadu na typ nestabilnej angíny:

predĺžené dusičnany (používané ako nitroglycerín, ale dlhšie pôsobiace) - Molsidomine, Monocaps;
betablokátory (lieky na spomalenie pulzu) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
alfa-blokátory (potrebné na normalizáciu krvného tlaku) - Lizinopril, Ramipril, Captopril;
diuretiká (používané v prítomnosti edému a srdcového zlyhania) - Torasemid, Veroshpiron, Indap, Furosemid, Spironolaktón;
statíny (používané na zníženie hladiny cholesterolu v krvi) - Zocor, Atorvastatín, Rosuvastatín.

Neužívajte tieto lieky bez lekárskeho predpisu!

Lieky použité na fotografii

Atorvastatín predpísaný lekárom na zníženie hladiny cholesterolu v krvi Bisoprolol - liek, ktorý normalizuje srdcový rytmus Lizinopril - liek určený na zníženie krvného tlaku Liek Molsidomin-LF ovplyvňuje hladké svaly ciev a znižuje ich tón. Monocaps - liek na normalizáciu tónu koronárnych ciev Veroshpiron je účinný liek na odstránenie edému Ramipril sa predpisuje na zníženie krvného tlaku Furosemid - liek na liečbu edematózneho syndrómu
Streptokináza je účinný liek na liečbu krvných zrazenín
Aspirín je riedidlo krvi

Dôležitú úlohu zohráva strava. Pacient potrebuje obmedziť množstvo tučných jedál, nemôžete jesť slané, korenené, vyprážané, údené. Stojí za to vzdať sa fajčenia a alkoholu. Fyzická aktivita, pobyt na čerstvom vzduchu, obmedzenie stresových situácií má pozitívny vplyv na stav organizmu.

Okrem toho by ste nemali vynechávať lieky predpísané lekárom, musíte dodržiavať predpísané dávkovanie.

Ale nezabudnite, že lieky sú len súčasťou prevencie nestabilnej angíny pectoris, rovnako dôležité je udržiavať zdravý životný štýl.

Prognóza liečby

Nestabilná angína je prechodným štádiom medzi stabilným priebehom ischemickej choroby srdca a komplikáciou. Pri absencii adekvátnej pomoci je percento infarktu myokardu vysoké. Avšak s včasnou hospitalizáciou a kvalifikovanou liečbou môže byť prognóza priaznivá.

Ako si chrániť srdce - video

Dodržiavanie odporúčaní lekára, včasná diagnostika a dlhodobé užívanie nitrátov môže oddialiť opakované záchvaty a vo väčšine prípadov zabrániť infarktu. Rastie aj úloha prevencie tohto ochorenia: boj s rizikovými faktormi aterosklerózy, správna výživa, šport v každom veku.