Meranie predo-zadnej veľkosti oka. Ultrazvuková diagnostika v oftalmológii

Funkcia orgánov zraku je dôležitou súčasťou zmyslových systémov človeka. Zníženie zrakovej ostrosti výrazne ovplyvňuje kvalitu života, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť, keď sa objavia príznaky alebo podozrenia na akékoľvek patologické procesy.

Prvým krokom je konzultácia s oftalmológom. Po vyšetrení môže odborník predpísať zoznam ďalších vyšetrovacích metód na objasnenie údajov a stanovenie diagnózy. Jednou z týchto metód je ultrazvuk oka.

Ultrazvukové vyšetrenie oka (echografia) je manipulácia založená na prieniku a odraze vysokofrekvenčných vĺn z rôznych tkanív tela s následným zachytením signálov senzorom prístroja. Procedúra si získala svoju popularitu vďaka tomu, že je vysoko informatívna, bezpečná a bezbolestná.

Okrem toho metóda nevyžaduje veľa času a špeciálnu predbežnú prípravu. Ultrazvuk umožňuje študovať štrukturálne vlastnosti očných svalov, sietnice, kryštálu, celkový stav fundusu a očných tkanív. Postup je často predpísaný pred a po chirurgických zákrokoch, ako aj na stanovenie konečnej diagnózy a sledovanie dynamiky priebehu ochorenia.

Indikácie pre ultrazvuk fundusu, očnice a očnice

Zoznam indikácií:

• myopia (krátkozrakosť) a hypermetropia (ďalekozrakosť) rôznej závažnosti;
• katarakta;
• glaukóm;
• dezinzercia sietnice;
• zranenia rôzneho pôvodu a závažnosti;
• patológia fundusu a sietnice;
• benígne a malígne novotvary;
• choroby spojené s patológiou očných svalov, krvných ciev a nervov, najmä s očným nervom;
• anamnéza hypertenzie, diabetes mellitus, nefropatie atď.

Okrem vyššie uvedeného sa robí aj ultrazvuk oka dieťaťa s vrodenými anomáliami vo vývoji očnice a očnej gule. Keďže metóda má veľa pozitívnych vlastností, neexistujú žiadne riziká pre zdravie dieťaťa.

Ultrazvuková diagnostika je nevyhnutná v prípade opacity (zákalu) očného média, pretože v tejto situácii nie je možné študovať fundus inými diagnostickými metódami. V tomto prípade môže lekár vykonať ultrazvuk fundusu a posúdiť stav štruktúr.

Treba poznamenať, že ultrazvuk očnej gule nemá žiadne kontraindikácie. Táto diagnostická manipulácia môže byť vykonaná absolútne všetkým ľuďom vrátane tehotných žien a detí. V oftalmologickej praxi na štúdium štruktúr oka je ultrazvuk jednoducho nevyhnutným postupom. Existujú však situácie, v ktorých sa odporúča zdržať sa tohto typu vyšetrenia.

Ťažkosti sa môžu vyskytnúť iba v prípade určitých typov traumatických lézií oka (otvorené rany očnej buľvy a očných viečok, krvácanie), pri ktorých sa štúdium stáva jednoducho nemožné.

Ako sa robí ultrazvuk oka?

Pacient v smere k oftalmológovi je poslaný na manipuláciu. Nevyžaduje sa žiadny predbežný tréning. Pacientom sa odporúča odstrániť make-up z oblasti očí pred ultrazvukom, pretože senzor bude nainštalovaný na hornom viečku. Existuje niekoľko typov ultrazvukového vyšetrenia očnej gule v závislosti od údajov, ktoré je potrebné objasniť.

Ultrazvuková diagnostika je založená na echolokácii a vykonáva sa v niekoľkých špeciálnych režimoch. Prvý slúži na meranie veľkosti očnice, hĺbky prednej komory, hrúbky šošovky, dĺžky optickej osi. Druhý režim je potrebný na vizualizáciu štruktúr očnej gule. Často sa spolu s ultrazvukovou echografiou vykonáva aj dopplerografia - ultrazvukové vyšetrenie ciev oka.

Počas manipulácie pacient zaujme sediacu alebo ležiacu polohu na gauči so zatvorenými očami. Potom lekár nanesie na horné viečko špeciálny hypoalergénny gél na ultrazvukovú diagnostiku a nainštaluje snímač prístroja. S cieľom lepšie popísať rôzne štruktúry očnej gule a očnice môže lekár požiadať pacienta, aby urobil niekoľko funkčných testov - počas štúdie pohyboval očami rôznymi smermi.

Ultrazvuk očnej gule trvá asi 20-30 minút. Po vykonaní samotného vyšetrenia a fixovaní výsledkov sonológ vyplní špeciálny protokol pre štúdiu a vydá záver pre pacienta. Je potrebné zdôrazniť, že dekódovaním ultrazvukových diagnostických údajov sa môže zaoberať iba odborný lekár príslušnej kategórie.

Interpretácia výsledkov ultrazvukového vyšetrenia oka

Po vyšetrení lekár získané údaje porovnáva a skúma. Ďalej, v závislosti od výsledkov vyšetrenia, sa stanoví norma alebo patológia. Na kontrolu výsledkov štúdie existuje tabuľka normálnych hodnôt:

• šošovka je priehľadná;
• kapsula zadnej šošovky je viditeľná;
• sklovité telo je priehľadné;
• dĺžka osi oka 22,4–27,3 mm;
• refrakčná sila oka je 52,6–64,21 dioptrií;
• šírka hypoechogénnej štruktúry zrakového nervu je 2–2,5 mm.
• hrúbka vnútorných škrupín je 0,7–1 mm;
• objem sklovca 4 cm3;
• veľkosť predo-zadnej osi sklovca je 16,5 mm.

Kde získať ultrazvuk oka

K dnešnému dňu existuje veľké množstvo verejných multidisciplinárnych a súkromných oftalmologických ambulancií, kde môžete urobiť ultrazvuk očných očníc. Náklady na postup závisia od úrovne lekárskej inštitúcie, prístroja a kvalifikácie špecialistu. Preto pred vykonaním štúdie stojí za to prijať zodpovedný prístup k výberu oftalmológa, ako aj kliniky, na ktorej bude pacient pozorovaný.

výskumná metóda používaná v oftalmológii na detekciu širokého spektra očných patológií. Je to bezpečné, informatívne a niekedy úplne nenahraditeľné.

To platí najmä v prípadoch, keď sa diagnostika vnútroočných ochorení alebo štrukturálnych anomálií uskutočňuje s úplne alebo čiastočne zakaleným očným médiom.

Ultrazvuková metóda umožňuje študovať pohyby v očnej buľve, hodnotiť štruktúru okohybných svalov a zrakového nervu a získať presné údaje o parametroch normálnych aj patologických (nádory, striktúry, výpotok) zložiek oka.

Dopplerovská štúdia, ktorá sa takmer vždy uskutočňuje súbežne s hlavnou štúdiou štruktúr oka, vám umožňuje vyhodnotiť rýchlosť prietoku krvi, objem, priechodnosť očných ciev. Určuje tiež patológiu krvného obehu oka už v počiatočných štádiách.

Kto by mal dostať ultrazvuk oka?

Indikácie pre ultrazvuk očnej gule sú nasledovné:

• meranie parametrov optických médií očnej gule
• posúdenie veľkosti očnice - kostnej nádoby očnej gule
• diagnostika a kontrola liečby vnútroočných a intraorbitálnych nádorov
• zakalenie optického média oka
• poranenie oka
• cudzie teleso vo vnútri oka: jeho definícia, umiestnenie, poloha vzhľadom na štruktúry oka, pohyblivosť, schopnosť magnetizácie.
• krátkozrakosť a ďalekozrakosť
• glaukóm
• katarakta
• dislokácia šošovky
• odlúčenie sietnice: ultrazvuk fundusu pomôže identifikovať nielen typ odchlípenia, ale aj štádium vývoja ochorenia, a to aj v prípade, že sa prostredie oka z akéhokoľvek dôvodu zakalí
• ochorenie zrakového nervu
• zničenie sklovca
• metóda umožňuje odlíšiť výpotok sklovca od krvácaní, jeho zákalov
• adhézie v sklovci
• Meranie hrúbky a vlastností tukového tkaniva umiestneného za očnou guľou, ktoré je nevyhnutné na rozlíšenie rôznych foriem exoftalmu - "vypuklých očí"
• patológia okulomotorických svalov
• diagnostika a kontrola účinnosti liečby cievnych ochorení oka
• vrodené anomálie štruktúry a krvného zásobenia oka.
• stav po operácii očnej gule: dôležité je najmä posúdiť polohu šošovky, ktorá nahradila šošovku, jej dislokáciu, možnosť splynutia s blízkymi štruktúrami
• cukrovka
• hypertonické ochorenie
• ochorenie obličiek, pri ktorom stúpa krvný tlak a je potrebné zhodnotiť stav očného pozadia.

Prečítajte si tiež:

3 spôsoby ultrazvukového vyšetrenia krčných ciev

Dopplerovský ultrazvuk fundusu vám umožňuje identifikovať a sledovať dynamiku:

1. spazmus alebo obštrukcia centrálnej retinálnej artérie
2. ischemická predná neurooptikopatia
3. trombóza: horná očná žila, centrálna sietnicová žila, kavernózny sínus
4. zúženie vnútornej krčnej tepny, ktoré môže ovplyvniť smer a rýchlosť prietoku krvi v tepnách, ktoré vyživujú oko.

Príprava na štúdium

Pred ultrazvukom oka nemusíte dodržiavať špecifickú diétu ani vykonávať žiadnu inú prípravu.

Samotné štúdium nezanecháva stopu na zaužívanom spôsobe života človeka.

Jediná vlastnosť: dámy by si pred vyšetrením nemali nanášať make-up na očné viečka a mihalnice, pretože procedúra si bude vyžadovať aplikáciu gélu na horné viečko.

Kontraindikácie pre oftalmoechografiu

Zakladateľ metódy Fridman F.E. veril, že štúdia nemá žiadne kontraindikácie. Je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie oka pre tehotné a dojčiace ženy; onkologické a hematologické ochorenia nie sú kontraindikáciou zákroku.

Typy ultrazvukových vyšetrení oka

Režim A (alebo jednorozmerný)

V tomto prípade lekár vidí graf, v ktorom:

• horizontálna os znamená vzdialenosť k nejakej štruktúre, ktorú ultrazvuk prejde za jednotku času a vráti sa späť k senzoru
• vertikálna os je amplitúda a sila signálu ozveny.

Táto metóda je nevyhnutná na charakterizáciu očných tkanív, možno s ňou robiť rôzne merania oka (čo je dôležité najmä pred operáciou), hoci sa ako samostatná metóda používa len zriedka.

B-režim

Obnoví dvojrozmerný obraz očnej gule a amplitúda signálu ozveny sa zobrazí ako body rôzneho jasu. Toto skenovanie je potrebné na získanie predstavy o vnútornej štruktúre oka.

Kombinovaná metóda A + B

Spája výhody jedno- a dvojrozmerného skenovania.

3D echooftalmografia

Pomocou počítačových programov sa získa trojrozmerný trojrozmerný obraz oka a jeho cievneho systému; program analyzuje nielen statické rozmery, ale aj zmenu zakrivenia v závislosti od pohybu skenovacej roviny.

Farebné obojstranné skenovanie

Vyhodnotenie dvojrozmerného obrazu oka spolu s meraním rýchlosti a charakteru prietoku krvi vo všetkých blízkych veľkých, stredných a malých cievach.

Ako sa robí ultrazvuk oka v režime A? Pacient sedí na stoličke naľavo od lekára, do vyšetrovaného oka sa instiluje anestetikum, aby sa zabezpečila nehybnosť oka a bezbolestnosť štúdie. Sterilný senzor je poháňaný priamo cez oko, nie je zakrytý očným viečkom.

Prečítajte si tiež:

Ako a pod akými indikáciami sa robí ultrazvuk štítnej žľazy?

B-scan a rôzne dopplerovské ultrazvuky sa vykonávajú cez zatvorené viečko so špeciálnym senzorom, potom nie je potrebné oko zahrabávať. Na očné viečko sa nanesie špeciálny gél, ktorý sa po vyšetrení dá jednoducho zotrieť obrúskom. Procedúra trvá 10-15 minút.

Vyhodnotenie výsledkov štúdie

Dekódovanie vykonáva ošetrujúci lekár na základe nameraných údajov, ako aj na základe záveru sonológa. Takže normálne:

1. šošovka by nemala byť viditeľná, pretože je priehľadná, ale mala by sa zobraziť jej zadná kapsula
2. sklovec by mal byť tiež priehľadný
3. dĺžka osi oka s normálnym videním je 22,4-27,3 mm
4. refrakčná sila oka s emetropiou: 52,6-64,21 D
5. zrakový nerv by mal predstavovať hypoechogénna štruktúra široká 2-2,5 mm
6. hrúbka vnútorných škrupín sa pohybuje od 0,7-1 mm
7. predo-zadná os sklovca je asi 16,5 mm a jej objem je asi 4 ml.

Kde urobiť najlepšie ultrazvukové vyšetrenie očí, je len na vás.

Teraz v každom väčšom meste existuje niekoľko diagnostických centier – multidisciplinárnych aj oftalmologických – v ktorých sa tento zákrok vykonáva.

Štúdia by sa mala vykonať po predbežnej konzultácii s oftalmológom.

Priemerná cena ultrazvuku očných očných dráh je asi 1300 rubľov. Cenové rozpätie je od 900 do 5000 rubľov.

Použitie dobre známych biometrických vzorcov vedie k podhodnoteniu optickej sily vnútroočnej šošovky v očiach s axiálnou dĺžkou väčšou ako 24,5 mm a pri výbere "mínusovej" vnútroočnej šošovky. Ak je dĺžka predo-zadnej osi oka (APA) menšia ako 22,0 mm a väčšia ako 25,0 mm, je potrebné opakované meranie biometrických ukazovateľov. Podľa mnohých autorov sa pri výpočte vnútroočnej šošovky v očiach s krátkozrakosťou odporúča Hagisov vzorec. Ukázalo sa, že pri plánovaní cieľovej refrakcie u pacientov s krátkozrakosťou rôzneho stupňa sa až 75 % pacientov orientuje na pooperačnú miernu krátkozrakosť, aby si zachovali svoj obvyklý životný štýl a zrakový režim. Predtým sme vykonali retrospektívnu analýzu rôznych vzorcov na výpočet IOL tretej, štvrtej a piatej generácie s axiálnou dĺžkou oka viac ako 28 mm. Zároveň si krátkozraké oči s axiálnou dĺžkou 2428 mm vyžadujú špeciálny prístup pri výbere vzorcov na výpočet vnútroočnej šošovky.

Cieľ- analýza účinnosti vzorcov na výpočet vnútroočnej šošovky a výskytu intra- a pooperačných komplikácií počas fakoemulzifikácie u pacientov s axiálnou dĺžkou oka 24,028,0 mm.

Materiál a metódy. Sledovaných bolo 39 pacientov (62 očí) s rôznym stupňom krátkozrakosti (priemerná axiálna dĺžka oka 25,87±1,2 mm). Kritériom výberu pacientov bola axiálna dĺžka oka v rozsahu od 24,0 do 28,0 mm. V 53 prípadoch bola vykonaná fakoemulzifikácia katarakty (85,5 %), v 9 prípadoch lensektómia priehľadnej šošovky (14,5 %) s implantáciou vnútroočnej šošovky na očnej klinike Excimer (Moskva) v období rokov 2009 až 2015. Z 39 vyšetrených pacientov tvorili ženy 53,8 % (n=21), muži - 46,2 % (n=18). Priemerný vek pacientov v čase operácie bol 66±16,2 (2585) rokov.

Vo všetkých týchto prípadoch bolo vykonané komplexné predoperačné vyšetrenie. Na fakoemulzifikáciu boli použité mikrochirurgické systémy Infinity (Alcon, USA) a Millenium, Stellaris (Bausch & Lomb, USA). Operácia sa uskutočnila podľa štandardnej techniky prijatej na klinike cez rez rohovky temporálneho tunela 1,8 mm. Vo viac ako polovici študovaných prípadov bola implantovaná zadná komorová elastická monobloková bikonvexná asférická vnútroočná šošovka AcrySof IQSN60WF (n=34; 54,8 %). Optická sila vnútroočnej šošovky bola vypočítaná pomocou vzorca SRK/T s prihliadnutím na jej vlastnú prispôsobenú konštantu, retrospektívne porovnanie sa uskutočnilo pomocou vzorcov Hoffer-Q, Holladay II, Haigis a Barrett. Obdobie pozorovania pacientov sa pohybovalo od 6 do 48 (15,1±3,8) mesiacov.

Všetci pacienti boli rozdelení do dvoch podskupín v závislosti od axiálnej dĺžky oka. Skupina I zahŕňala pacientov s axiálnou dĺžkou 24,025,9 mm (n=38; 61,3 %), skupina II - s axiálnou dĺžkou 26,0-28,0 mm (n=24; 38,7 %). Skupiny sú štandardizované podľa pohlavia a veku. Cieľom bola pooperačná refrakcia v rozmedzí ±1,0 dioptrií emetropie v 95 % prípadov a ±0,5 dioptrií emetropie v 90 % prípadov. Výpočet chirurgicky vyvolaného astigmatizmu bol vykonaný pomocou programu SIA Calculator 2.1.

Výsledky a diskusia. Po vyhodnotení funkčných výsledkov v oboch skupinách bol vykonaný výpočet strednej numerickej chyby (NMA) a strednej absolútnej chyby (MAP) v skupinách I a II vrátane stredných hodnôt a odchýlky, ako aj rozsahu hodnôt. uskutočnené. SChP charakterizuje odchýlku od daných hodnôt, vyjadrenú v číslach a MAP - vyjadrenú ako percento absolútnej hodnoty. V skupine I pre vzorec SRK/T bol priemerný FSP -0,01±0,22 (od -0,49 do 0,37). Najbližšie hodnoty boli získané pomocou vzorcov Haigis (0,01±0,35; od -0,71 do 0,8) a Barrett (-0,01±0,24; od -0,41 do 0,45), avšak štandardná odchýlka a rozsah hodnôt pomocou Barrettov vzorec boli minimálne. Pri výpočte optickej mohutnosti vnútroočnej šošovky podľa vzorcov Hoffer-Q (hodnoty FSP 0,6 ± 0,55; od -0,58 do 1,24) a Holladay II (0,37 ± 0,43; od -0,61 do 1,22) odchýlky od ideálna numerická chyba bola väčšia ako pri použití iných vzorcov. Vzorce Hoffer-Q a Holladay II sa vyznačujú miernym hypermetropickým posunom, zatiaľ čo vzorce SRK/T, Haigis a Barrett majú mierny myopický posun.

Podobné výsledky sa získali pri analýze FSP s použitím rôznych vzorcov na výpočet vnútroočnej šošovky v skupine II. Aplikácia vzorca SRK/T zodpovedala FPV 1,05±0,65 (od -0,04 do 2,02), Hoffer-Q 1,35±0,55 (od 0,39 do 2,24), Holladay II 1,21±0,55 (od 0,32 do 2,13), Haigis 0,38 ± 0,46 (od -0,47 do 1,02) a Barrett 0,26 ± 0,52 (od -0, 62 do 1,02). Avšak na rozdiel od skupiny I bola FFR pri cieľovej refrakcii ±1,0 D výrazne vyššia pri použití vzorcov SRK/T, Hoffer-Q a Holladay II ako pri použití vzorcov Haigis a Barrett, čo je spojené s väčším priemerná axiálna dĺžka v skupine II (27,2±0,6 oproti 25,1±0,6 v skupine I).

Pre objasnenie získaných údajov bol uskutočnený výpočet MAP v skúmaných skupinách. V skupine I dynamika MAC ako celku zodpovedala FSP pre zodpovedajúce vzorce na výpočet IOL. Teda pre SRK/T MAC bola 0,51 ± 0,26 (od 0,02 do 0,91), Hoffer-Q 0,69 ± 0,29 (od 0,09 do 1,19), Holladay II 0,48 ± 0,29 (0,09 až 1,12), Haigis 0,31 ± až 0,73) a Barrett 0,2 ± 0,14 (0 až 0,59). Pri axiálnej dĺžke 24,025,9 mm teda použitie vzorcov SRK/T, Haigis a Barrett vedie k porovnateľnému refrakčnému pooperačnému výsledku.

V skupine II bol MAP s použitím vzorca SRK/T 1,1 ± 0,46 (od 0,34 do 1,95), Hoffer-Q 1,3 ± 0,49 (od 0,44 do 2,15) a Holladay II 1,25 ± 0,53 (od 0,24 do 2,14). Výrazne nižšia MAC bola získaná pomocou vzorcov Haigis (0,72±0,45; od 0,11 do 1,48) a Barrett (0,33±0,28; od 0 do 1,02), čo naznačuje vysokú účinnosť týchto vzorcov pri výpočte IOL pre oči s axiálnou dĺžkou 26,027,9 mm.

V skupine I zodpovedali cieľové smernice pre pooperačnú refrakciu (±1,0 dioptrie v 95 % prípadov) všetkým študovaným vzorcom. Refrakcia ±0,5 dioptrií bola dosiahnutá v 92,3 % prípadov pri použití vzorca SRK/T, HofferQ – 84,1 %, Holladay II – 91,3 %, Haigis – 86,5 % a Barrett – 94,2 %. V skupine II uvedené cieľové smernice pre refrakciu ±1,0 dioptrií zodpovedali výpočtu optickej mohutnosti vnútroočnej šošovky podľa vzorcov SRK / T (96,7 %), Haigis a Barrett (100 %). Cieľová refrakcia ±0,5 dioptrií bola v 90 % prípadov dosiahnutá len pri použití Barrettovho vzorca (91,5 %). Ostatné študované vzorce neposkytujú spadnutie do špecifikovaného rozsahu v požadovanom percente prípadov.

Vo všeobecnej skupine (n=39) pacientov bola hodnota chirurgicky vyvolaného astigmatizmu 1,08±0,43. Zároveň u očí s normálnou axiálnou dĺžkou je pri vykonávaní rohovkového rezu hodnota chirurgicky vyvolaného astigmatizmu 1,21 ± 0,57. Medzi našimi pacientmi a údajmi z literatúry teda neboli žiadne štatisticky významné rozdiely.

V skupine I neboli intraoperačné komplikácie odhalené. Výskyt pooperačných komplikácií bol 31,6 % (n=12), boli však prechodného charakteru – deskmetitída (n=9), edém rohovky (n=2) a zvýšený VOT (n=1) a po ukončení kurzu lokálnej medikácie. V skupine II bola peroperačne v jednom prípade (4,2 %) zaznamenaná ruptúra ​​zadného puzdra s následnou implantáciou trojdielnej vnútroočnej šošovky do drážky ciliárneho telesa a fixáciou optickej časti vnútroočnej šošovky v predná kapsulorexia. Pooperačné komplikácie boli signifikantne menej časté (n=4; 16,7 %) a zahŕňali edém rohovky (n=2) a deskemitídu (n=1).

Závery. Výpočet optickej mohutnosti vnútroočnej šošovky u pacientov s axiálnou dĺžkou oka 24,025,9 mm je možný pomocou každého z piatich študovaných vzorcov. Pre oči s axiálnou dĺžkou 26,027,9 mm sa získala výrazne nižšia stredná absolútna chyba pri použití vzorcov Haigis (0,72±0,45; od 0,11 do 1,48) a Barrett (0,33±0,28; od 0 po 1,02), ktoré naznačuje vysokú účinnosť týchto vzorcov, pričom cieľová refrakcia ±0,5 dioptrií bola v 90 % prípadov dosiahnutá len pri použití Barrettovho vzorca.

Tkanivá očnej gule sú súborom akusticky heterogénnych médií. Keď ultrazvuková vlna zasiahne rozhranie medzi dvoma médiami, láme sa a odráža. Čím viac sa akustické odpory (impedancie) hraničných médií líšia, tým väčšia časť dopadajúcej vlny sa odráža. Definícia topografie normálnych a patologicky zmenených biologických médií je založená na fenoméne odrazu ultrazvukových vĺn.

Ultrazvuk sa používa na diagnostiku intravitálnych meraní očnej gule a jej anatomických a optických prvkov. Ide o vysoko informatívnu inštrumentálnu metódu, ktorá dopĺňa všeobecne uznávané klinické metódy oftalmologickej diagnostiky. Spravidla by echografii malo predchádzať tradičné anamnestické a klinicko-oftalmologické vyšetrenie pacienta.

Štúdium echobiometrických (lineárne a uhlové hodnoty) a anatomických a topografických (lokalizácia, hustota) charakteristík sa uskutočňuje podľa hlavných indikácií. Zahŕňajú nasledujúce.

• Potreba merať hrúbku rohovky, hĺbku prednej a zadnej komory, hrúbku šošovky a vnútorných membrán oka, dĺžku ST, rôzne iné vnútroočné vzdialenosti a veľkosť oka ako napr. celé (napríklad s cudzími telesami v oku, subatrofiou očnej buľvy, glaukómom, krátkozrakosťou, pri výpočte optickej mohutnosti vnútroočných šošoviek (IOL)).
• Štúdium topografie a štruktúry uhla prednej komory (AAC). Posúdenie stavu chirurgicky vytvorených výtokových ciest a APC po antiglaukómových intervenciách.
• Posúdenie polohy IOL (fixácia, dislokácia, adhézie).
• Meranie dĺžky retrobulbárnych tkanív v rôznych smeroch, hrúbky zrakového nervu a priamych svalov oka.
• Určenie veľkosti a štúdium topografie patologických zmien vrátane novotvarov oka, retrobulbárneho priestoru; kvantitatívne hodnotenie týchto zmien v dynamike. Diferenciácia rôznych klinických foriem exoftalmu.
• Hodnotenie výšky a prevalencie odlúčenia ciliárneho telieska, cievnych a retinálnych membrán oka s ťažkou oftalmoskopiou.
• Identifikácia deštrukcie, exsudátu, opacít, krvných zrazenín, kotvenia v ST, určenie znakov ich lokalizácie, hustoty a pohyblivosti
• Identifikácia a lokalizácia vnútroočných cudzích teliesok, vrátane klinicky neviditeľných a RTG negatívnych, ako aj posúdenie stupňa ich zapuzdrenia a pohyblivosti, magnetické vlastnosti.

Princíp činnosti

Sonografické vyšetrenie oka sa vykonáva kontaktnou alebo ponornou metódou.

kontaktným spôsobom

Kontaktná jednorozmerná echografia sa vykonáva nasledovne. Pacient sedí na stoličke vľavo a trochu pred diagnostickým ultrazvukovým prístrojom čelom k lekárovi, ktorý sedí pred obrazovkou prístroja v polotočke k pacientovi. V niektorých prípadoch je možný ultrazvuk s pacientom ležiacim na gauči lícom nahor (lekár sa nachádza pri hlave pacienta).

Pred štúdiom sa do spojovkovej dutiny vyšetrovaného oka nakvapká anestetikum. Pravou rukou lekár privedie ultrazvukovú sondu sterilizovanú 96% etanolom do kontaktu s vyšetrovaným okom pacienta a ľavou rukou reguluje chod prístroja. Kontaktným médiom je slzná tekutina.

Akustické vyšetrenie oka sa začína prieskumom pomocou sondy s priemerom piezoelektrickej platničky 5 mm a konečný záver je daný po podrobnom vyšetrení pomocou sondy s priemerom piezoelektrickej platničky 3 mm.

Metóda ponorenia

Ponorná metóda akustického vyšetrenia oka predpokladá prítomnosť vrstvy tekutiny alebo gélu medzi piezoelektrickou doskou diagnostickej sondy a vyšetrovaným okom. Najčastejšie sa táto metóda realizuje pomocou ultrazvukového zariadenia, pričom hlavným je použitie B-metódy echografie. Diagnostická sonda pri skenovaní po inej trajektórii „pláva“ v ponornom médiu (odplynená voda, izotonický roztok chloridu sodného), umiestnenom v špeciálnej tryske, ktorá je inštalovaná na oku subjektu. Diagnostická sonda môže byť aj v puzdre so zvukovo priehľadnou membránou, ktorá sa dostane do kontaktu s prekrytými viečkami pacienta sediaceho v kresle. V tomto prípade nie je potrebná instilačná anestézia.

Metodológie výskumu

• Jednorozmerná echografia (metóda A)- pomerne presná metóda, ktorá umožňuje graficky identifikovať najrôznejšie patologické zmeny a útvary, ako aj zmerať veľkosť očnej gule a jej jednotlivých anatomických a optických prvkov a štruktúr. Metóda bola upravená do samostatného špeciálneho smeru - ultrazvuková biometria.
• Dvojrozmerná echografia (akustické skenovanie, B-metóda)- na základe transformácie amplitúdovej gradácie signálov ozveny na svetlé body rôzneho stupňa jasu, tvoriace obraz rezu očnej gule na monitore.
• UBM. Digitálne technológie umožnili vyvinúť metódu UBM založenú na digitálnej analýze signálu z každého piezoelektrického prvku snímača. Rozlíšenie UBM v axiálnej skenovacej rovine je 40 µm. Pre toto rozlíšenie sa používajú snímače 50-80 MHz.
• 3D echografia. Trojrozmerná echografia reprodukuje trojrozmerný obraz pri pridávaní a analýze mnohých rovinných echogramov alebo objemov počas pohybu roviny skenovania vertikálne-horizontálne alebo koncentricky okolo jej stredovej osi. K získaniu trojrozmerného obrazu dochádza buď v reálnom čase (interaktívne) alebo oneskorene, v závislosti od snímačov a výkonu procesora.
• Power Doppler(power Doppler mapping) - metóda analýzy prietoku krvi, ktorá spočíva v zobrazení početných amplitúdových a rýchlostných charakteristík erytrocytov, takzvaných energetických profilov.
• Pulzná vlnová dopplerografia umožňuje objektívne posúdiť rýchlosť a smer prietoku krvi v konkrétnej nádobe, preskúmať povahu hluku.
• Duplexné ultrazvukové vyšetrenie. Kombinácia pulzného Dopplerovho skenovania a snímania sivej stupnice v jednom zariadení umožňuje súčasne posúdiť stav cievnej steny a zaznamenávať hemodynamické parametre. Hlavným kritériom na hodnotenie hemodynamiky je lineárna rýchlosť prietoku krvi (cm/s).

Algoritmus akustického vyšetrenia oka a očnice spočíva v dôslednom uplatňovaní princípu komplementarity (komplementarity) prieskumu, lokalizácie, kinetickej a kvantitatívnej echografie.

• Na odhalenie asymetrie a zamerania patológie sa vykonáva obyčajná echografia.
• Lokalizačná echografia umožňuje pomocou echobiometrie merať rôzne lineárne a uhlové parametre vnútroočných štruktúr a útvarov a určiť ich anatomické a topografické vzťahy.
• Kinetická echografia pozostáva zo série opakovaných ultrazvukov po rýchlych pohyboch očí subjektu (zmena smeru pohľadu pacienta). Kinetický test vám umožňuje určiť stupeň mobility zistených útvarov.
• Kvantitatívna echografia poskytuje nepriamu predstavu o akustickej hustote študovaných štruktúr, vyjadrenú v decibeloch. Princíp je založený na postupnom znižovaní echo signálov až do ich úplného vyhasnutia.

Úlohou predbežného ultrazvuku je vizualizácia hlavných anatomických a topografických štruktúr oka a očnice. Na tento účel sa v režime šedej stupnice skenovanie vykonáva v dvoch rovinách:

• horizontálne (axiálne), prechádzajúce cez rohovku, očnú buľvu, vnútorné a vonkajšie priame svaly, zrakový nerv a vrchol očnice;
• vertikálne (sagitálne), prechádzajúce cez očnú buľvu, horný a dolný priamy sval, zrakový nerv a hornú časť očnice.

Predpokladom pre poskytnutie čo najinformatívnejšieho ultrazvuku je orientácia sondy v pravom (alebo blízkom pravom) uhle k skúmanej štruktúre (povrchu). V tomto prípade sa zaznamená echo signál s maximálnou amplitúdou prichádzajúci zo študovaného objektu. Samotná sonda by nemala vyvíjať tlak na očnú buľvu.

Pri vyšetrovaní očnej gule je potrebné pamätať na jej podmienené rozdelenie do štyroch kvadrantov (segmentov): horný a dolný vonkajší, horný a dolný vnútorný. Zvlášť sa rozlišuje centrálna zóna fundusu s ONH umiestneným v ňom a makulárna oblasť.

Charakteristiky v normálnych a patologických stavoch

Pri prechode skenovacej roviny približne pozdĺž predozadnej osi dostávajú oči echo signály z očných viečok, rohovky, predných a zadných plôch šošovky, sietnice. Priehľadná šošovka nie je akusticky detekovaná. Jeho zadná kapsula je vizualizovaná jasnejšie vo forme hyperechoického oblúka. ST je normálny, akusticky transparentný.

Pri skenovaní sa sietnica, cievnatka a skléra skutočne spájajú do jedného komplexu. Vnútorné membrány (retikulárne a cievne) majú zároveň o niečo nižšiu akustickú hustotu ako hyperechogénna skléra a ich hrúbka je spolu 0,7-1,0 mm.

V tej istej skenovacej rovine je viditeľná lievikovitá retrobulbárna časť, ohraničená hyperechogénnymi kostnými stenami očnice a vyplnená jemnozrnným tukovým tkanivom strednej alebo mierne zvýšenej akustickej hustoty. V centrálnej zóne retrobulbárneho priestoru (bližšie k nosovej časti) je zrakový nerv vizualizovaný vo forme hypoechogénnej tubulárnej štruktúry šírky asi 2,0-2,5 mm, vychádzajúcej z očnej gule zo strany nosa vo vzdialenosti 4 mm. od jeho zadného pólu.

Pri vhodnej orientácii senzora, rovine skenovania a smere pohľadu sa získa obraz priamych očných svalov vo forme homogénnych tubulárnych štruktúr s nižšou akustickou hustotou ako tukové tkanivo, s hrúbkou medzi fasciálnymi plátmi 4,0-5,0 mm.

Pri subluxácii šošovky sa pozoruje iný stupeň posunutia jednej z jej rovníkových hrán v ST. Pri dislokácii sa šošovka zisťuje v rôznych vrstvách ST alebo vo funduse. Počas kinetického testu sa šošovka buď voľne pohybuje alebo zostáva fixovaná na sietnici alebo CT vláknitých pásikoch. Pri afakii sa počas ultrazvuku pozoruje chvenie dúhovky, ktorá stratila podporu.

Pri výmene šošovky za umelú vnútroočnú šošovku sa tvorba vysokej akustickej hustoty vizualizuje za dúhovkou.

V posledných rokoch sa veľký význam pripisuje echografickému štúdiu štruktúr APC a iridociliárnej zóny ako celku. Pomocou UBM boli identifikované tri hlavné anatomické a topografické typy štruktúry iridociliárnej zóny v závislosti od typu klinickej refrakcie.

• Hypermetropný typ sa vyznačuje konvexným profilom dúhovky, malým iridokorneálnym uhlom (17 ± 4,05°), charakteristickým anteromediálnym pripojením koreňa dúhovky k ciliárnemu telu, poskytujúcemu korakoidný tvar APC s úzkym vstupom (0,12 mm) do uhlového zálivu a veľmi blízko k umiestneniu dúhovky s trabekulárnou oblasťou. Pri tomto anatomickom a topografickom type vznikajú priaznivé podmienky pre mechanickú blokádu APC tkanivom dúhovky.
• Myopické oči s obráteným profilom dúhovky, iridokorneálnym uhlom (36,2+5,25°), veľkou oblasťou kontaktu medzi pigmentovou vrstvou dúhovky a väzmi cínie a predným povrchom šošovky sú predisponované k rozvoju syndrómu pigmentovej disperzie.
• Emetropické oči - najbežnejší typ, vyznačujú sa rovným profilom dúhovky s priemernou hodnotou AEC 31,13 ± 6,24°, hĺbkou zadnej komory 0,56 ± 0,09 mm, pomerne širokým vstupom do AEC zálivu. - 0,39 ± 0, 08 mm, predozadná os - 23,92 + 1,62 mm. Pri takomto návrhu iridociliárnej zóny nie je zjavná predispozícia k hydrodynamickým poruchám, t.j. neexistujú anatomické a topografické podmienky pre rozvoj pupilárneho bloku a syndrómu rozptýleného pigmentu.

K zmene akustických charakteristík ST dochádza v dôsledku degeneratívno-dystrofických, zápalových procesov, krvácaní atď. Zákalky môžu byť plávajúce a fixované; bodkovité, blanité, vo forme hrudiek a zlepencov. Stupeň zákalu sa mení od jemných až po hrubé kotvenia a výraznú súvislú fibrózu.

Pri interpretácii ultrazvukových údajov hemoftalmus by si mal byť vedomý štádií jeho priebehu

• Štádium I - zodpovedá procesom hemostázy (2-3 dni od okamihu krvácania) a je charakterizované prítomnosťou koagulovanej krvi strednej akustickej hustoty v CT.
• Stupeň II - štádium hemolýzy a difúzie krvácania, sprevádzané znížením jeho akustickej hustoty, rozmazaním obrysov. V procese resorpcie na pozadí hemolýzy a fibrinolýzy vzniká malobodová suspenzia, často ohraničená od nezmenenej časti ST tenkým filmom. V niektorých prípadoch v štádiu hemolýzy erytrocytov nie je ultrazvuk informatívny, pretože krvné elementy sú úmerné dĺžke ultrazvukovej vlny a zóna krvácania nie je rozlíšená.
• Stupeň III - štádium počiatočnej organizácie spojivového tkaniva, sa vyskytuje v prípadoch ďalšieho vývoja patologického procesu (opakované krvácania) a je charakterizované prítomnosťou lokálnych oblastí so zvýšenou hustotou.
• Štádium IV - štádium rozvinutej organizácie alebo kotvenia spojivového tkaniva, charakterizované tvorbou kotvísk a filmov s vysokou akustickou hustotou.

S oddelením ST echograficky vizualizovaná membrána so zvýšenou akustickou hustotou, zodpovedajúca jej hustej hraničnej vrstve, oddelená od sietnice akusticky priehľadným priestorom.

Klinické príznaky naznačujúce odlúčenia sietnice- jedna z hlavných indikácií pre ultrazvuk. Pri echografii A-metódy je diagnostika odlúčenia sietnice založená na stabilnej registrácii izolovaného echo signálu z oddelenej sietnice, oddeleného izolínom od echo signálov skléry a retrobulbárnych tkanív. Podľa tohto ukazovateľa sa posudzuje výška odlúčenia sietnice. Pri B-metóde echografie je odchlípenie sietnice vizualizované ako membránový útvar v ST, ktorý má spravidla kontakt s membránami oka v projekcii zubatej línie a optického disku. Na rozdiel od celkového, s lokálnym oddelením sietnice, patologický proces zaberá určitý segment očnej gule alebo jej časť. Oddelenie môže byť ploché, vysoké 1-2 mm. Lokálne odlúčenie môže byť vyššie, niekedy kupolovité, a preto je potrebné ho odlíšiť od cysty sietnice.

Jednou z dôležitých indikácií pre echografické vyšetrenie je rozvoj odchlípenia cievovky a mihalnice, ku ktorému v niektorých prípadoch dochádza po antiglaukomových operáciách, extrakcii katarakty, pomliaždeninách a penetrujúcich ranách očnej buľvy, s uveitídou. Úlohou výskumníka je určiť kvadrant jeho polohy a dynamiky prúdenia. Na detekciu odlúčenia ciliárneho telieska sa krajný okraj očnej gule sníma v rôznych projekciách pri maximálnom uhle sklonu senzora bez vodnej trysky. V prítomnosti senzora s vodnou dýzou sa skúmajú predné časti očnej gule v priečnych a pozdĺžnych rezoch.

Exfoliované ciliárne teliesko je vizualizované ako membránová štruktúra umiestnená o 0,5 až 2,0 mm hlbšie ako skléra oka v dôsledku akusticky homogénneho transudátu alebo komorového moku, ktorý sa pod ním šíri.

Ultrazvukové príznaky odlúčenia cievovky celkom špecifické: vizualizuje sa jeden až niekoľko jasne kontúrovaných membránových tuberkulóz rôznych výšok a dĺžok, pričom medzi oddelenými oblasťami sú vždy mostíky, kde je cievnatka stále fixovaná na sklére: pri kinetickom teste sú pľuzgiere nehybné. Na rozdiel od odlúčenia sietnice obrysy tuberkulov zvyčajne nepriliehajú k zóne ONH.

Oddelenie cievovky môže obsadiť všetky segmenty očnej gule od centrálnej zóny až po krajnú perifériu. S výrazným vysokým oddelením sa choroidálne pľuzgiere približujú k sebe a vytvárajú obraz „bozkávajúceho“ oddelenia cievovky.

Predpoklad pre vizualizáciu cudzie telo- rozdiel v akustickej hustote materiálu cudzieho telesa a okolitých tkanív. Pri A-metóde sa na echograme objaví signál cudzieho telesa, pomocou ktorého možno posúdiť jeho lokalizáciu v oku. Dôležitým kritériom pre diferenciálnu diagnostiku je okamžité vymiznutie echo signálu z cudzieho telesa s minimálnou zmenou uhla sondovania. Cudzie telesá môžu svojím zložením, tvarom a veľkosťou spôsobiť rôzne ultrazvukové efekty, ako napríklad „chvost kométy“. Na vizualizáciu fragmentov v prednej časti očnej gule je lepšie použiť sondu s vodnou dýzou.

Zvyčajne v dobrom stave disk zrakového nervu s ultrazvukom nerozlišuje. Schopnosť posúdiť stav ONH v normálnych aj patologických podmienkach sa rozšírila zavedením farebného dopplerovského mapovania a energetického mapovania.

Pri kongescii v dôsledku nezápalového edému sa na B-scanogramoch zväčšuje optický disk, vyčnieva do dutiny CT. Akustická hustota edematózneho disku je nízka, iba povrch vyniká vo forme hyperechoického pásu.

Medzi vnútroočné novotvary, vytvárajúci efekt "plus-tkaniva" v oku, najčastejšie sa vyskytuje melanóm cievovky a riasnatého telieska (u dospelých) a retinoblastóm (RB) (u detí). A-metódou výskumu sa novotvar deteguje ako komplex echo signálov, ktoré sa navzájom spájajú, ale nikdy neklesnú na izolínu, čo odráža určitý akustický odpor homogénneho morfologického substrátu novotvaru. Vývoj oblastí nekrózy, ciev, lakún v melanóme je overený echografickým zvýšením rozdielu v amplitúdach echo signálov. Pri B-metóde je hlavným znakom melanómu prítomnosť jasného obrysu zodpovedajúceho hraniciam nádoru na skenovaní, pričom akustická hustota samotnej formácie môže mať rôzny stupeň homogenity.

Pri akustickom skenovaní sa zisťuje lokalizácia, tvar, ostrosť kontúr, veľkosť nádoru, kvantitatívne sa hodnotí jeho akustická hustota (vysoká, nízka) a kvalitatívne sa hodnotí charakter distribúcie hustoty (homogénny alebo heterogénny).

Možnosti využitia diagnostického ultrazvuku v oftalmológii sa tak neustále rozširujú, čo zabezpečuje dynamiku a kontinuitu rozvoja tejto oblasti.

5
1 UNIF - pobočka Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie NMIC FPI Ministerstva zdravotníctva Ruska, Jekaterinburg
2 LLC „Klinika „Sphere“, Moskva, Rusko
3 LLC "Clinic" Sphere ", Moskva, Rusko
4 LLC „Klinika laserovej medicíny „Sféra“ profesora Eskina, Moskva; FSBI „Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po N. N. N.I. Pirogov, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
5 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „RNIMU im. N.I. Pirogov“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva; GBUZ „Mestská klinická nemocnica č. 15 im. O.M. Filatov“ DZM

Účel: vyhodnotiť morfologické a funkčné parametre vizuálneho analyzátora u pacientov s krátkozrakosťou pri zvyšovaní dĺžky predozadnej osi (AP) oka.

Materiál a metódy: Štúdie sa zúčastnilo 36 pacientov (71 očí). Všetci pacienti počas štúdie boli rozdelení do 4 skupín podľa veľkosti predozadnej osi očnej gule. Prvú skupinu tvorili pacienti s miernou myopiou a veľkosťou PZO od 23,81 do 25,0 mm; druhá - pacienti so stredne ťažkou krátkozrakosťou a veľkosťou PZO od 25,01 do 26,5 mm; tretí - pacienti s vysokou krátkozrakosťou, hodnota PZO je nad 26,51 mm; štvrtý - pacienti s refrakciou blízkou emetropickej hodnote a PZO od 22,2 do 23,8 mm. Okrem štandardného oftalmologického vyšetrenia pacienti absolvovali nasledujúci diagnostický súbor opatrení: echobiometriu, optickú hustotu makulárneho pigmentu (OPOD), digitálnu fotografiu očného pozadia, optickú koherentnú tomografiu predného a zadného segmentu očnej gule.

Výsledky: priemerný vek pacientov bol 47,3±13,9 rokov. Štatistické spracovanie získaných výsledkov študovaných parametrov ukazuje pokles niektorých z nich so zvyšovaním AVR: maximálne korigovaná zraková ostrosť (p=0,01), senzitivita vo fovee (p=0,008), priemerná hrúbka sietnice vo fovee (p = 0,01 ), priemerná hrúbka cievovky v nazálnom a temporálnom sektore (p = 0,005; p = 0,03). Okrem toho bola vo všetkých skupinách subjektov zistená signifikantná štatisticky významná inverzná korelácia, medzi PZO a (BCVA) -0,4; ako aj hrúbka sietnice vo fovee -0,6; hrúbka cievovky vo fovee -0,5 a citlivosť vo fovee -0,6; (str<0,05).

Záver: podrobná analýza získaných priemerných hodnôt sledovaných parametrov odhalila trend k všeobecnému poklesu morfologických a funkčných parametrov očnej buľvy, keďže PZO v skupinách stúpala. Zároveň získané korelačné údaje z uskutočneného klinického skúšania naznačujú úzky vzťah medzi morfometrickými a funkčnými parametrami vizuálneho analyzátora.

Kľúčové slová: krátkozrakosť, emetropia, optická hustota makulárneho pigmentu, transposteriorná os oka, morfometrické parametre, karotenoidy, heterochromatická flickerová fotometria, optická koherentná tomografia sietnice.

Pre citáciu: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrické znaky očnej buľvy u pacientov s krátkozrakosťou a ich vplyv na zrakové funkcie. // RMJ. Klinická oftalmológia. 2015. Číslo 4. S. 186–190.

Pre citáciu: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrické znaky očnej gule u pacientov s krátkozrakosťou a ich vplyv na zrakové funkcie // RMJ. Klinická oftalmológia. 2015. Číslo 4. s. 186-190

Myopické oči: morfometrické znaky a ich vplyv na zrakové funkcie.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A.1,2, Belogurova A.V.3,5,
Stepanova M.A.3,5, Rabadanova M.G.1,2

1 Pirogov Ruská štátna národná lekárska univerzita, 117997, Ostrovityanova ul., 1, Moskva, Ruská federácia;
2 Mestská klinická nemocnica č. 15 pomenovaná po O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya ul., 23, Moskva, Ruská federácia;
3 Národné lekárske chirurgické centrum pomenované po N.I. Pirogov, 105203, ul. Nižňaja Pervomajskaja, 70, Moskva, Ruská federácia;
4 Federálna biomedicínska agentúra Ruska, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, Moskva, Ruská federácia;
5 Klinika laserovej chirurgie "Sphere", 117628, Starokachalovská ul., 10, Moskva, Ruská federácia;

Účel: zhodnotiť morfofunkčné parametre krátkozrakých očí so zväčšením dĺžky predozadnej osi oka (APA).

Metódy: štúdie sa zúčastnilo 36 pacientov (71 očí). Všetci pacienti boli rozdelení do 4 skupín v závislosti od dĺžky APA. 1. skupina zahŕňala pacientov s miernou krátkozrakosťou a dĺžkou APA od 23,81 do 25,0 mm; 2. – so stredne ťažkou krátkozrakosťou a dĺžkou APA od 25,01 do 26,5 mm; 3d - s vysokou krátkozrakosťou a dĺžkou APA nad 26,51 mm; 4. – s emetropickou refrakciou a dĺžkou APA od 22,2 do 23,8 mm. Pacienti podstupujúci štandardné oftalmologické vyšetrenie a doplnkové diagnostické vyšetrenie: echobiometria, stanovenie optickej hustoty makulárneho pigmentu, fotografia očného pozadia, optická koherentná tomografia predného a zadného segmentu oka.

Výsledky: Priemerný vek bol 47,3±13,9 rokov. Štatistická analýza ukázala zníženie niektorých parametrov so zvyšujúcou sa dĺžkou APA: najlepšia korigovaná zraková ostrosť (BCVA) (p=0,01), foveálna citlivosť (p=0,008), priemerná hrúbka foveálnej sietnice (p=0,01), priemerná hrúbka sektory temporálnej a nazálnej cievovky (p=0,005; p=0,03) Inverzná korelácia medzi axiálnou dĺžkou a BCVA (r=-0,4); hrúbka foveálnej cievovky (r= -0,5) a foveálna citlivosť (r= -0,6) boli odhalené v r. všetky skupiny (s<0,05).

Záver: Analýza ukázala tendenciu všeobecného poklesu morfologických a funkčných parametrov oka s nárastom axiálnej dĺžky vo všetkých skupinách. Odhalená korelácia ukázala úzky vzťah medzi morfometrickými a funkčnými parametrami oka.

Kľúčové slová: krátkozrakosť, emetropia, optická hustota makulárneho pigmentu, predozadná os oka, morfofunkčné parametre, karotenoidy, heterochromatická flickerová fotometria, optická koherentná tomografia sietnice.

Pre citáciu: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Myopické oči: morfometrické znaky a
ich vplyv na zrakovú funkciu // RMJ. klinická oftalomológia.
2015. Číslo 4. S. 186–190.

Článok prezentuje údaje o morfometrických znakoch očnej buľvy u pacientov s krátkozrakosťou a ich vplyve na zrakové funkcie.

V štruktúre chorobnosti orgánu videnia sa frekvencia krátkozrakosti v rôznych regiónoch Ruskej federácie pohybuje od 20 do 60,7%. Je známe, že medzi zrakovo postihnutými je 22 % mladých ľudí, pričom hlavnou príčinou invalidity je komplikovaná krátkozrakosť vysokého stupňa.
U nás aj v zahraničí sa u adolescentov a „mladých dospelých“ často spája vysoká krátkozrakosť s patológiou sietnice a zrakového nervu, čím sa sťažuje predikcia a priebeh patologického procesu. Medicínsky a spoločenský význam problému umocňuje skutočnosť, že komplikovaná krátkozrakosť postihuje ľudí v produktívnom veku. Progresia krátkozrakosti môže viesť k závažným ireverzibilným zmenám oka a výraznej strate zraku. Podľa výsledkov celoruského klinického vyšetrenia sa výskyt krátkozrakosti u detí a dospievajúcich za posledných 10 rokov zvýšil 1,5-krát. Medzi dospelými zrakovo postihnutými v dôsledku krátkozrakosti má 56% vrodenú krátkozrakosť, zvyšok - získanú, a to aj v školských rokoch.
Výsledky komplexných epidemiologických a klinických genetických štúdií ukázali, že krátkozrakosť je multifaktoriálne ochorenie. Pochopenie patogenetických mechanizmov poškodenia zraku pri krátkozrakosti zostáva jedným z aktuálnych problémov oftalmológie. Väzby patogenézy pri myopickom ochorení je ťažké vzájomne ovplyvňovať. Dôležitú úlohu v priebehu krátkozrakosti zohrávajú morfologické vlastnosti skléry. Práve im sa pripisuje osobitný význam v patogenéze predlžovania očnej gule. V sklere krátkozrakých ľudí dochádza k dystrofickým a štrukturálnym zmenám. Zistilo sa, že rozťažnosť a deformácia skléry oka dospelých s vysokou krátkozrakosťou je výrazne väčšia ako pri emetropii, najmä v oblasti zadného pólu. Nárast dĺžky oka pri krátkozrakosti sa v súčasnosti považuje za dôsledok metabolických porúch v bielizni, ako aj zmien regionálnej hemodynamiky. Elastické vlastnosti skléry a zmeny dĺžky anteroposteriornej osi (APA) už dlho zaujímajú vedcov. Vývoj štúdia anatomických parametrov očnej gule sa odráža v prácach mnohých autorov.
Podľa E.Zh. Throna, dĺžka osi emetropického oka sa pohybuje od 22,42 do 27,30 mm. S ohľadom na variabilitu dĺžky ACL pri krátkozrakosti od 0,5 do 22,0D E.Zh. Trón poskytuje nasledujúce údaje: dĺžka osi s krátkozrakosťou 0,5-6,0D - od 22,19 do 28,11 mm; s krátkozrakosťou 6,0–22,0D - od 28,11 do 38,18 mm. Podľa T.I. Eroshevsky a A.A. Bochkareva, biometrické ukazovatele sagitálnej osi normálnej očnej gule sú v priemere 24,00 mm. Podľa E.S. Avetisov, pri emetropii je dĺžka zadného oka 23,68±0,910 mm, pri myopii 0,5–3,0D – 24,77±0,851 mm; s krátkozrakosťou 3,5-6,0D - 26,27±0,725 mm; s krátkozrakosťou 6,5–10,0D - 28,55±0,854 mm. Celkom jasné parametre emetropických očí uvádza National Manual of Oftalmology: priemerná dĺžka PZO emetropického oka je 23,92 ± 1,62 mm. V roku 2007 I.A. Remesnikov vytvoril novú anatomickú a optickú schému a zodpovedajúcu redukovanú optickú schému emetropického oka s klinickou refrakciou 0,0D a PZO 23,1 mm.
Ako už bolo spomenuté vyššie, pri krátkozrakosti dochádza k dystrofickým zmenám na sietnici, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené poruchou prietoku krvi v cievnatke a peripapilárnej artérii, ako aj jej mechanickým naťahovaním. Je dokázané, že u ľudí s vysokou axiálnou myopiou je priemerná hrúbka sietnice a cievovky v subfovea menšia ako u emetropov. Dá sa teda predpokladať, že čím väčšia je dĺžka ASO, tým vyššie je „pretiahnutie“ membrán očnej gule a tým nižšia je hustota tkanív: skléra, cievnatka, sietnica. V dôsledku týchto zmien klesá aj počet tkanivových buniek a bunkových látok: napríklad sa stenčuje vrstva pigmentového epitelu sietnice, znižuje sa koncentrácia účinných látok, prípadne karotenoidov, v makulárnej oblasti.

Je známe, že celková koncentrácia karotenoidov: luteínu, zeaxantínu a mezoseaxantínu v centrálnej oblasti sietnice je optická hustota makulárneho pigmentu (OPMP). Makulárne pigmenty (MP) absorbujú modrú časť spektra a poskytujú silnú antioxidačnú ochranu proti voľným radikálom, peroxidácii lipidov. Podľa viacerých autorov je pokles OPMP spojený s rizikom rozvoja makulopatie a znížením centrálneho videnia.
Okrem toho sa mnohí autori zhodujú v tom, že s vekom dochádza k poklesu MPMP. Štúdie úrovne OPMP u zdravej populácie u pacientov rôzneho veku a pacientov rôznych etnických skupín v mnohých krajinách sveta vykresľujú veľmi kontroverzný obraz. Takže napríklad priemerná hodnota TPMP v čínskej populácii u zdravých dobrovoľníkov vo veku 3 až 81 rokov bola 0,303±0,097. Okrem toho sa zistila inverzná korelácia s vekom. Priemerný TPMP u zdravých dobrovoľníkov v Austrálii vo veku 21 až 84 rokov bol 0,41 ± 0,20. Pre populáciu Spojeného kráľovstva vo veku 11 až 87 rokov bola celková priemerná hodnota TPMS v skupine 0,40±0,165. Bola zaznamenaná súvislosť s vekom a farbou dúhovky.
Bohužiaľ, v Ruskej federácii sa neuskutočnili rozsiahle štúdie o štúdiu ukazovateľa OPMP u zdravej populácie, u pacientov s refrakčnými chybami, patologickými zmenami v makulárnej zóne a inými oftalmologickými ochoreniami. Táto otázka je stále otvorená a veľmi zaujímavá. Jedinú štúdiu OPMP u zdravej ruskej populácie uskutočnil v roku 2013 E.N. Eskina a kol. Tejto štúdie sa zúčastnilo 75 zdravých dobrovoľníkov vo veku 20 až 66 rokov. Priemerný TPMP v rôznych vekových skupinách sa pohyboval od 0,30 do 0,33 a Pearsonov korelačný koeficient naznačil, že medzi hodnotou TPMP a vekom neexistuje žiadny vzťah s normálnymi procesmi súvisiacimi s vekom v orgáne zraku.
Výsledok klinickej štúdie zahraničných autorov zároveň potvrdzuje, že u zdravých dobrovoľníkov hodnoty OPMP pozitívne korelujú s ukazovateľmi centrálnej hrúbky sietnice (r=0,30), meraných pomocou heterochromatickej flickerovej fotometrie. a optická koherentná tomografia (OCT).
Štúdium APMP je preto podľa nášho názoru mimoriadne zaujímavé nielen u zdravej populácie u pacientov rôzneho veku a pacientov rôznych etnických skupín, ale aj u dystrofických oftalmopatií a refrakčných chýb, najmä u krátkozrakosti. Okrem toho zostáva zvedavý fakt vplyvu zväčšenia dĺžky ACL na topograficko-anatomické a funkčné parametre vizuálneho analyzátora (najmä na OPMP, hrúbku sietnice, cievnatky atď.). Relevantnosť vyššie uvedených základných otázok určila účel a ciele tejto štúdie.
Účel štúdie: na vyhodnotenie morfologických a funkčných parametrov vizuálneho analyzátora u pacientov s krátkozrakosťou pri zväčšovaní dĺžky laterálnej šošovky oka.

Materiály a metódy
Celkovo bolo vyšetrených 36 pacientov (72 očí). Všetci pacienti v priebehu štúdie boli rozdelení do skupín výlučne podľa veľkosti PZO očnej gule (podľa klasifikácie E.S. Avetisova). Skupinu 1 tvorili pacienti s miernou myopiou a veľkosťou PZO od 23,81 do 25,0 mm; 2. - so stredne ťažkou krátkozrakosťou a veľkosťou AP od 25,01 do 26,5 mm; 3. - s vysokým stupňom krátkozrakosti a hodnotou AP nad 26,51 mm; 4. - pacienti s refrakciou blízkou emetropickej a hodnotou PZO od 22,2 do 23,8 mm (tab. 1).
Pacienti neužívali lieky s obsahom karotenoidov, nedodržiavali špeciálnu diétu obohatenú o luteín a zeaxantín. Všetky subjekty podstúpili štandardné oftalmologické vyšetrenie, ktoré im umožnilo vylúčiť patológiu makuly, čo pravdepodobne ovplyvnilo výsledky vyšetrenia.
Vyšetrenie zahŕňalo tento diagnostický súbor opatrení: autorefraktometria, visometria so stanovením maximálne korigovanej zrakovej ostrosti (NKZO), bezkontaktná počítačová pneumotonometria, biomikroskopia predného segmentu štrbinovou lampou, statická automatická perimetria s korekciou ametropie (MD, PSD a citlivosť vo fovee), nepriama oftalmoskopia makulárnej oblasti a hlavy zrakového nervu s použitím šošovky 78 dioptrií. Okrem toho všetci pacienti podstúpili echobiometriu pomocou zariadenia Quantel Medical (Francúzsko), stanovenie OPMP pomocou zariadenia Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Veľká Británia), digitálnu fotografiu očného pozadia pomocou Carl Zeiss Medical technológia fundus kamery (Nemecko); OCT predného segmentu očnej buľvy pomocou prístroja OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Nemecko) (podľa štúdie OST-VISANTE bola hodnotená centrálna hrúbka rohovky); OCT sietnice s Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Nemecko). Podľa údajov OCT priemerná hrúbka sietnice vo foveálnej oblasti, vypočítaná prístrojom v automatickom režime, pomocou protokolu Macular Cube 512x128, ako aj priemerná hrúbka cievovky, ktorá bola vypočítaná ručne z hyperreflexnej hranice zodpovedajúcej na RPE, na hranicu cievno-sklérového rozhrania, jasne viditeľné na horizontálnom 9 mm skene vytvorenom cez stred fovey pomocou protokolu "High Definition Images: HD Line Raster". Hrúbka cievovky sa merala v strede fovey, ako aj 3 mm v nazálnom a časovom smere od stredu fovey v rovnakom čase dňa od 9:00 do 12:00.
Štatistické spracovanie údajov z klinickej štúdie sa uskutočnilo podľa štandardných štatistických algoritmov s použitím softvéru Statistica, verzia 7.0. Rozdiel v hodnotách na str<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

výsledky
Priemerný vek pacientov bol 47,3±13,9 rokov. Rozdelenie podľa pohlavia bolo nasledovné: 10 mužov (28 %), 26 žien (72 %).
Priemerné hodnoty študovaných parametrov sú uvedené v tabuľkách 2, 3 a 4.
Pri korelačnej analýze bola zistená štatisticky významná spätná väzba medzi PZO a niektorými parametrami (tabuľka 5).
Mimoriadne zaujímavé sú podľa nášho názoru údaje korelačnej štúdie v skupine pacientov s diagnózou vysoká krátkozrakosť. Výsledky analýzy sú uvedené v tabuľke 6.

Záver
Detailné skúmanie získaných priemerných hodnôt skúmaných parametrov odhaľuje tendenciu k všeobecnému poklesu funkčných parametrov oka so zvyšovaním AVR v skupinách, zatiaľ čo údaje získané z korelačnej analýzy naznačujú úzky vzťah medzi morfometrické a funkčné parametre vizuálneho analyzátora. Tieto zmeny sú pravdepodobne spojené aj s „mechanickým pretiahnutím“ membrán u pacientov s krátkozrakosťou v dôsledku zvýšenia ASO.
Samostatne by som chcel poznamenať, aj keď nespoľahlivý, ale pokles TPMP v skupinách a mierny trend k negatívnej spätnej väzbe medzi TPMP a PZO. Možno, keď sa počet subjektov zvýši, zaznamená sa silnejšia a spoľahlivejšia korelácia medzi týmito ukazovateľmi.

Literatúra

1. Avetisov E.S. Krátkozrakosť. M.: Medicína, 1999. S. 59. .
2. Akopyan A.I. a ďalšie vlastnosti optického disku pri glaukóme a krátkozrakosti // Glaukóm. 2005. Číslo 4. S. 57–62. .
3. Dal N.Yu. Makulárne karotenoidy. Môžu nás ochrániť pred vekom podmienenou degeneráciou makuly? // Oftalmologické vyjadrenia. 2008. Číslo 3. S. 51–53. .
4. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. Ochorenia oka. M.: Medicína, 1989. S. 414. .
5. Zykova A.V., Rzaev V.M., Eskina E.N. Štúdium optickej hustoty makulárneho pigmentu u pacientov rôzneho veku je normálne: Mat-ly VI Ross. celoštátne oftalmol. fórum. Zborník vedeckých prác. M., 2013. T. 2. S. 685–688. .
6. Kuznecovová M.V. Príčiny krátkozrakosti a jej liečba. M.: MEDpress-inform, 2005. S. 176. .
7. Libman E.C., Shakhova E.B. Slepota a postihnutie v dôsledku patológie orgánu zraku v Rusku // Bulletin oftalmológie. 2006. Číslo 1. S. 35–37. .
8. Oftalmológia. Národné vedenie / vyd. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. M.: GEOTAR-Media, 2008. S. 944. .
9. Remesnikov I.A. Vzorce pomeru sagitálnych rozmerov anatomických štruktúr oka za normálnych podmienok a pri primárnom glaukóme s uzavretým uhlom s relatívnym pupilárnym blokom: Abstrakt práce. dis. … cukrík. med. vedy. Volgograd, 2007. S. 2. .
10. Sluvko E.L. Krátkozrakosť. Refrakčná porucha je choroba // Astrachanský bulletin ekologickej výchovy. 2014. Číslo 2 (28). s. 160–165. .
11. Eskina E.N., Zykova A.V. Včasné rizikové kritériá pre rozvoj glaukómu u pacientov s krátkozrakosťou // Oftalmológia. 2014. V. 11. Číslo 2. S. 59–63. .
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. Použitie heterochromatickej flickerovej fotometrie na určenie optickej hustoty makulárneho pigmentu v zdravej austrálskej populácii // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Zv. 252(3). S. 417–421.
13. Beatty S., Koh H.H., Phil M., Henson D., Boulton M. Úloha oxidačného stresu v patogenéze vekom podmienenej degenerácie makuly // Surv. Oftalmol. 2000 Vol. 45. S. 115–134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Macular Pigment in Henle Fiber Membranes model for Haidinger's Brushes // Vision Res. 1984. Vol. 24. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Operácia hemoragických choroidálnych neovaskulárnych lézií makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom // Oftalmológia. 2004 Vol. 111. S. 1993–2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung C.Y., Girard M.J., Mari J.M., Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong T.Y., Cheng C. Hrúbka cievovky a vysoká krátkozrakosť: prípadová kontrolná štúdia mladých čínskych mužov v Singapure // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111/aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Hrúbka centrálnej sietnice pozitívne koreluje s optickou hustotou makulárneho pigmentu // Exp Eye Res. 2006 Vol. 82(5). S. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Hrúbka cievovky meraná optickou koherentnou tomografiou spektrálnej domény: faktory ovplyvňujúce hrúbku u pacientov s glaukómom // Oftalmol. 2011 Vol. 118.(8). S. 1571–1579.
19. Murray I.J., Hassanali B., Carden D. Makulárny pigment v oftalmickej praxi // Graefes Arch. Clin. Exp. Oftalmol. 2013. Zv. 251 (10). S. 2355–2362.
20. Rada J. A a kol. Skléra a krátkozrakosť // Exp. Eye Res. 2006 Vol. 82. Číslo 2. S. 185–200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Optická hustota makulárneho pigmentu v zdravej čínskej populácii // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111/aos.12645.