Diclofenac liek a obličky: možnosti aplikácie a dôsledky. Spazmolytiká na renálnu koliku Aký liek na renálnu koliku

Pri dlhodobom a nekontrolovanom používaní je diklofenak toxický pre obličky. Zhoršuje tok krvi k nim, čo spôsobuje zápal, bolesť, dysfunkciu, opuch a zvýšený tlak.

Pri jednorazovom podaní na zmiernenie akútneho záchvatu bolesti sa takéto komplikácie nestihnú prejaviť. Preto sa predpisuje na renálnu koliku na dočasné zmiernenie stavu. V tomto prípade by maximálna dávka nemala prekročiť 150 mg (až 2 ampulky denne) a priebeh injekcií je obmedzený na 2 dni.

Ak chcete znížiť dráždivý účinok lieku, musíte piť viac čistej vody, znížiť príjem soli, korenistých jedál a alkoholu. Neužívajte diklofenak bez lekárskeho predpisu v dávke vyššej ako 100 mg, ak sa užíva po dobu 2 týždňov. Ak sa tablety, čapíky používajú dlhšie ako mesiac, potom je potrebné podstúpiť testy krvi a moču.

📌 Prečítajte si tento článok

Diklofenak a obličky: výhody používania a možné dôsledky

Diklofenak v požadovanej dávke (do 150 mg denne) a užívanie 1 alebo 2 dni zmierňuje bolesť obličiek spojenú s renálnou kolikou.

Ako to ovplyvňuje telo

Diklofenak je toxický pre obličky, pretože negatívne ovplyvňuje prietok krvi do nich. Je to spôsobené tým, že jeho mechanizmus je spojený s potlačením tvorby prostaglandínov. Tieto zlúčeniny sa podieľajú na pociťovaní bolesti, ale tiež rozširujú tepny obličiek.

S ich nedostatkom:

• bunky trpia nedostatkom výživy;
• schopnosť glomerulov filtrovať sa znižuje;
• objem krvi očistenej od metabolických produktov klesá.

Pri podávaní v dávke 75-150 mg na zmiernenie bolesti sa tieto zmeny nestihnú prejaviť. K zhoršeniu funkcie obličiek dochádza po 3-6 mesiacoch užívania veľkých dávok, ale toto obdobie sa môže skrátiť pri sprievodných ochoreniach, v starobe.

Kedy nevymenovať

Starší pacienti majú vysoké riziko poškodenia obličiek. Užívanie lieku je nebezpečné najmä pre oslabených ľudí alebo s nedostatočnou telesnou hmotnosťou, s viacerými sprievodnými ochoreniami. Zobrazujú sa im minimálne dávky a krátky priebeh pod dohľadom lekára.

Je možné injekčne podať diklofenak na bolesť v obličkách

Diklofenak sa môže podávať injekčne s bolesťou v obličkách na zmiernenie záchvatu renálnej koliky. Príčinou môže byť pohyb kameňa, upchatie močových ciest hlienom, hnisom, zauzlenie močovodu, stlačenie nádorom, zhoršený odtok krvi v dôsledku žilovej trombózy a anomálie v štruktúre obličky.

Keďže všetky tieto ochorenia sú veľmi závažné, po odstránení bolesti je potrebné vyšetrenie na zistenie príčiny. Diklofenak nie je liekom na bolesť obličiek, ale zmierňuje ju len na chvíľu.

Pri zápalových ochoreniach

Pri chronických zápalových ochoreniach obličiek sa najčastejšie nevyskytuje akútna bolesť, ale tupé bolestivé pocity v bedrovej oblasti, pocit ťažkosti, nie je potrebné ich odstraňovať diklofenakom. Lepšie bude fungovať použitie liekov, ktoré znižujú spazmus močového traktu (antispazmodiká): No-shpa, Platifillin, Spazmalgon, Baralgin.

Ak sa na pozadí akútneho porušenia odtoku moču (napríklad s hydronefrózou, vodnatosťou obličiek) vyskytne silná bolesť, potom je povolené jednorazové podanie 75 mg diklofenaku v kombinácii s antispazmodickými liekmi.

Pri obličkových kameňoch: je možné podávať, pomáha

Diklofenak na obličkové kamene sa predpisuje iba počas záchvatu koliky, keď je potrebný rýchly a silný analgetický účinok. Je vhodné spolu s liekom (v rôznych striekačkách) injikovať antispazmodiká (No-shpa, Trinalgin), zaviesť čapíky Buscopan alebo s belladonnou.

Pri absencii možnosti injekcií je povolené použitie tabliet alebo čapíkov Diclofenac, ale účinok ich užívania sa prejaví asi za hodinu a injekcia pomáha za 8-20 minút.

Ako podávať injekcie, koľko

Zvyčajne sa pacientovi odporúča injekčne podať 1 ampulku denne (3 ml, 75 mg) a vo veľmi ťažkých prípadoch možno podať 2 injekcie s intervalom 4-6 hodín a so zmenou injekčnej strany. Nezabudnite podať Diclofenac hlboko intramuskulárne do horného vonkajšieho kvadrantu sedacej časti.

Pre to:

1. Vizuálne alebo vatovým tampónom navlhčeným v jóde je zadok rozdelený na 2 rovnaké polovice vertikálne a horizontálne.
2. Natiahnite roztok do 5 ml injekčnej striekačky.
3. Miesto vpichu utrite alkoholom.
4. Presným a rýchlym pohybom sa ihla vpichne kolmo na kožu na 2/3 dĺžky.
5. Pomaly uvoľnite liek do svalu.
6. Odstráňte ihlu.
7. Stlačte miesto vpichu alkoholovým tampónom a trochu masírujte.

V závažných prípadoch sa na tomto pozadí vyskytuje neinfekčný zápal (nefritída), deštrukcia glomerulov, poškodenie renálnych tubulov a nedostatočná funkcia (urémia).

Prevencia poškodenia obličiek počas užívania diklofenaku

Aby ste minimalizovali negatívny vplyv lieku, potrebujete:

• počas obdobia liečby drasticky znížte spotrebu stolovej soli, korenistých jedál;
• úplne opustiť alkohol;
• piť dostatok čistej vody, silný čaj, káva sa neodporúča;
• pred začatím užívania a po mesiaci liečby podstúpiť vyšetrenie, najmä pri problémoch s obličkami v minulosti;
• na zmiernenie bolesti nepoužívajte ampulky dlhšie ako 2 dni;
• ak potrebujete užívať pilulky, je lepšie zvoliť formu predĺženého účinku (), pretože účinná látka pomaly vstupuje do krvného obehu, čo znižuje zaťaženie obličiek;
• pri predchádzajúcich ochoreniach obličiek a potrebe liečby kĺbov sa odporúča užívať hlavne vonkajšie formy lieku;
• informujte lekára, ktorý predpísal Diclofenac, o iných užívaných liekoch;
• v prípade opuchu, zvýšeného tlaku, bolesti chrbta prestaňte liek užívať a ihneď vyhľadajte lekársku pomoc.

Pre obličky pri dlhodobom používaní použitie veľkých dávok, pretože zhoršuje prietok krvi k nim. Ak je liečba potrebná dlhšie ako mesiac, je potrebné monitorovanie renálnych funkcií, s výrazným znížením filtrácie moču je liek kontraindikovaný.

Užitočné video

Pozrite si video o príznakoch zlej funkcie obličiek:

Renálna kolika (kód ICD-10 - N23) je výrazný bolestivý záchvat akútnej povahy spôsobený mechanickým zablokovaním močových ciest, ktorý bráni odtoku moču zo samotnej obličky a v dôsledku toho narušuje proces normálneho stavu. močenie.

Tento bolestivý stav sa môže vyvinúť v dôsledku množstva urologických ochorení, avšak vo veľkej väčšine prípadov jeho vzniku predchádza. Renálna kolika je oficiálnou medicínou považovaná za vážny urgentný stav, ktorý si vyžaduje urgentný zásah špecialistu, ktorého cieľom je rýchle zmiernenie bolesti a ďalšia normalizácia funkcie močového systému.

Patogenéza

Renálna kolika je v podstate akútna oklúzia (zhoršená priechodnosť) horných močových ciest v dôsledku ich vonkajšej kompresie alebo vnútornej blokády. Silná bolesť sprevádzajúca renálnu koliku sa vyskytuje v dôsledku spastickej reflexnej kontrakcie svalového tkaniva močovodu, zvýšenia hydrostatického intrapelvického tlaku, opuchu parenchýmu, venóznej stázy, natiahnutia fibrózneho obličkového puzdra a ischémie obličky, čo vedie k ostré podráždenie citlivých receptorov bolesti.

Existujú tri štádiá vývoja renálnej koliky, a to:

Akútna fáza

Útok bolesti sa vyskytuje náhle, často na pozadí úplne normálneho zdravotného stavu. Ak k tomu dôjde počas spánku, silná bolesť prebudí pacienta. V prípade bdelosti je možné s istotou určiť čas nástupu renálnej koliky.

Intenzita bolesti je zvyčajne konštantná, ale môže sa časom zvyšovať a postupne dosahuje svoj vrchol v priebehu približne niekoľkých hodín. Úroveň bolesti závisí od osobnej citlivosti osoby a rýchlosti zvyšovania tlaku tekutiny v močovode a obličkovej panvičke. So zvýšením frekvencie kontrakcií močovodu sa prvok, ktorý bráni odtoku moču, môže pohybovať, čo najčastejšie spôsobuje obnovenie alebo zvýšenie bolesti.

DC fáza

Zvyčajne prichádza po niekoľkých hodinách, keď bolesť dosiahne svoju hranicu a môže trvať pomerne dlho. Táto fáza sa vyznačuje najvyšším stupňom bolesti pre pacienta, ktorý môže v niektorých prípadoch trvať až 12 hodín, najčastejšie však trvá 2-4 hodiny. V tejto fáze pacienti spravidla vyhľadávajú lekársku pomoc, pretože je jednoducho nemožné dlho vydržať takú bolesť.

Fáza rozpadu

Konečná fáza renálnej koliky začína po odstránení príčiny, ktorá narúša priechodnosť močových ciest, čo sa môže vyskytnúť s lekárskou pomocou aj bez nej. Počas tohto obdobia dochádza k prudkej úľave od bolesti a potom k postupnému znižovaniu jej intenzity až po úplné zastavenie. Pri samoeliminácii oklúzie (napríklad pri odchode kameňa) môže bolesť zmiznúť kedykoľvek po prepuknutí obličkovej koliky.

Klasifikácia

Konvenčne možno obličkovú koliku rozdeliť do niekoľkých odrôd v závislosti od určitých vonkajších a vnútorných faktorov.

Zameraním hlavnej bolesti

• ľavostranný;
• pravostranný;
• bilaterálne.

Podľa typu patológie

• sa prvýkrát objavil;
• opakujúci.

Vzhľadom na výskyt

• kolika na pozadí;
• kolika na pozadí;
• kolika na pozadí perirenálneho rastu;
• kolika na pozadí krvácania z obličiek;
• kolika na pozadí vaskulárnych patológií v perirenálnom priestore;
• kolika nešpecifikovanej príčiny.

Príčiny renálnej koliky

Príčinou renálnej koliky sú rôzne mechanické prekážky, ktoré narúšajú alebo úplne zastavujú odtok moču z močovodu a obličkovej panvičky. Ako už bolo spomenuté, vo väčšine (57,5 %) prípadov sa záchvat renálnej koliky rozvinie, keď dôjde k uškrteniu v ktorejkoľvek časti močovodu. kalkul (kameň) zodpovedajúci odrode diagnostikovanej u pacienta (oxaláty, uráty, fosfáty atď.).

Tiež niekedy vznikajú zrazeniny hnisu alebo hlienu, ako aj nekrotické roztrhané papily alebo kazeózne hmoty vytvorené počas tuberkulóza obličiek .

Okrem toho môžu striktúry močovodu vyvolať renálnu koliku, dystopia obličiek alebo krútenie alebo zalomenie močovodu, ku ktorému dochádza pri. Na druhej strane, vonkajšia kompresia močových ciest je pomerne často pozorovaná pri nádoroch obličiek (papilárnych), nádoroch prostaty (rakovina alebo) a močovodu. Renálna kolika môže byť tiež spôsobená posttraumatickými subkapsulárnymi a retroperitoneálnymi hematómami, vrátane hematómov, ktoré sa tvoria po vzdialených litotrypsia .

Ďalšie príčiny, ktoré prispievajú k výskytu renálnej koliky, sú spojené s kongestívnymi alebo zápalovými patológiami močového traktu. Napríklad takéto záchvaty bolesti sa často vyvíjajú, keď prostatitída , hydronefróza , uretritída , periuretritída (pri akútnom segmentálnom opuchu sliznice) a venózna flebostáza v malej panve. Niekedy renálna kolika sprevádza akútne vaskulárne patológie močového traktu a vyskytuje sa, keď embólia alebo trombóza obličkových žíl , ako aj infarkt obličiek . Podobne sa občas vyskytuje kolika v obličkách s vrodenými obličkovými anomáliami, ako sú: hubovité obličky, achalázia , megakalikóza , dyskinéza atď.

Záchvat obličkovej koliky zvyčajne priamo nesúvisí s intenzitou fyzickej námahy, ale k jej rozvoju môže prispieť hojné jedlo alebo pitie, stresové situácie, hrboľaté cesty, zdvíhanie ťažkých bremien, pády z výšky a diuretiká.

Príznaky renálnej koliky

Klasickou symptomatológiou renálnej koliky je silná a kŕčovitá bolesť, najčastejšie pociťovaná v driekovej oblasti alebo kostovertebrálnom uhle. Takýto bolestivý záchvat je charakterizovaný náhlym nástupom kedykoľvek počas dňa a rýchlosťou jeho rastu. Z bedrovej oblasti sa bolesť môže šíriť do ilea a mezogastrickej oblasti, konečníka, stehien a genitálií, pričom sa môže meniť lokalizácia, intenzita a ožarovanie bolesti (napríklad pri pohybe kameňa po močovode).

V období renálnej koliky sú pacienti v stave neustálej úzkosti a zmietania, keď sa márne snažia dať svojmu telu polohu, ktorá aspoň trochu zmierni bolesť. V tomto čase majú zvýšené nutkanie na močenie, niekedy pri stavoch dyzúrie (netrvalé). V neprítomnosti takého vylučovaného moču je niekedy zafarbený krvou. Vo všeobecnej analýze môžu byť prítomné vylúhované červené krvinky, malé kamene, bielkoviny a krvné zrazeniny.

Renálna kolika je často sprevádzaná suchom v ústach, tenesmus (rezanie, pálenie, ťahavé bolesti v oblasti konečníka), kŕče v močovej rúre, biely povlak na jazyku, zvracať . Na jeho pozadí možno zaznamenať subfebrilnú teplotu, , mierny a . V prípade veľmi silnej bolesti je možné tvoriť šokový stav (bledosť kože, hypotenzia, studený pot, bradykardia, synkopa). Ak má pacient jednu obličku, môže sa následne vyvinúť anúria alebo oligúria .

Renálnu koliku treba odlíšiť od iných bolestivých stavov sprevádzaných bolesťou bedrového kĺbu a/alebo brucha, ako sú: akútna, akútna, torzia semenníkov, mezenterická trombóza epididymoorchitída, perforovaný vred Gastrointestinálny trakt, torzia nôh ovariálnej cysty atď.

Príznaky renálnej koliky u žien

Pri renálnej kolike sa symptómy bolesti u žien najčastejšie presúvajú z dolnej časti chrbta do inguinálnej oblasti, do vnútornej strany jedného zo stehien a do genitálií. Tiež sa často môžu sťažovať na pocit ostrej bolesti vo vagíne. V tomto prípade je dôležité, aby ženy včas rozpoznali príznaky renálnej koliky a nezamieňali si ju s gynekologickými patológiami s podobnými príznakmi bolesti. Napríklad podobný bolestivý syndróm sprevádzaný nevoľnosťou, zimnicou, prudkým poklesom krvného tlaku, vracaním, bledosťou kože atď.

Príznaky renálnej koliky u mužov

Vývoj renálnej koliky u mužskej populácie má určité rozdiely od vývoja u žien. Počiatočný záchvat bolesti sa veľmi rýchlo šíri pozdĺž močovodu do dolnej časti brucha a potom zachytí pohlavné orgány. Najakútnejšie symptómy bolesti u mužov sa prejavujú v penise, konkrétne v jeho hlave. Niekedy je možné pociťovať bolesť v análnej oblasti a v perineálnej oblasti. Muži spravidla často pociťujú nutkanie na močenie, ktoré je dosť ťažké a dosť bolestivé.

Analýzy a diagnostika

Pri diagnostike renálnej koliky sa lekár riadi zhromaždenou anamnézou, pozorovaným objektívnym obrazom chorobného stavu a inštrumentálnymi štúdiami.

V procese renálnej koliky pri palpácii by mala bedrová oblasť reagovať bolesťou a príznak Pasternatského (bolesť pri poklepaní na jeden z rebrových oblúkov) musí byť ostro pozitívna.

Po odznení akútneho záchvatu bolesti a v prípade pokračujúceho odtoku moču sa vykoná štúdia, ktorá vo väčšine prípadov ukazuje prítomnosť krvných zrazenín alebo čerstvých, proteínových zlúčenín, solí, zvyškov epitelu a prípadne piesku.

Na druhej strane sa ukazuje urografia a prieskum rádiografiu celú brušnú dutinu, čo umožňuje vylúčiť iné brušné patológie. Na urogramoch a röntgenových snímkach je možné rozpoznať črevná pneumatóza , zhutnený tieň v prípade poškodenia obličiek, ako aj "zriedkavé halo" v oblasti perirenálnych tkanív, ktoré sa vyvíja s ich edémom. Intravenózna urografia ukáže zmenu kontúr obličkovej panvičky a kalichov, posunutie obličky, možné ohnutie močovodu a ďalšie vnútorné zmeny, ktoré pomôžu určiť príčinu obličkovej koliky (kameň v močovode, nefrolitiáza , atď.).

Vykonávanie počas záchvatu koliky chromocystoskopia vás upozorní na úplnú absenciu alebo oneskorenie uvoľňovania indigokarmínu z upchatého močovodu a v niektorých prípadoch pomôže odhaliť krvácanie, opuch alebo priškrtený kameň v ústí močovodu.

Za ideálny spôsob vstupného vyšetrenia sa považuje o ultrazvuk . Na štúdium stavu močového systému sa vykonáva ultrazvuk obličiek, močových ciest a močového mechúra; vylúčiť iné brušné patológie - ultrazvuk panvy a brušnej dutiny.

Pomocou moderných metód je možné určiť presnú príčinu renálnej koliky tomografické štúdie (CT a MRI).

Liečba renálnej koliky

Čo robiť s renálnou kolikou?

Pri prvom podozrení na renálnu koliku by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu a zavolať sanitku doma. V opačnom prípade má pacient veľmi vysoké riziko vzniku závažných komplikácií, ktoré môžu spôsobiť, obličková smrť a dokonca viesť k smrti. Ak sa pokúšate zmierniť bolesť sami, odporúča sa neužívať pred príchodom lekára žiadne lieky (diuretiká, lieky proti bolesti, spazmolytiká a pod.), pretože môžu premazať priebeh klinického obrazu ochorenia a sťažiť stanoviť presnú počiatočnú diagnózu, ktorá viedla k renálnej kolike.

Väčšina dospelých pacientov s touto patológiou je spravidla hospitalizovaná v urologickej nemocnici. Pacienti v detskom veku a starší ľudia, tehotné ženy, ako aj ľudia s jednou obličkou sú hospitalizovaní bez problémov. Liečba obličkovej koliky v domácom prostredí (ambulantne pod dohľadom lekára) je v zriedkavých prípadoch prípustná so stredne silným bolestivým syndrómom a absolútnou istotou, že malé kamene, ktoré môžu spontánne vyjsť, sa stali príčinou obličková kolika.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre renálnu koliku

Bez príslušného lekárskeho vzdelania a pracovných skúseností v tejto oblasti je takmer nemožné presne určiť záchvat obličkovej koliky, najmä ak sa vyskytne prvýkrát, a preto by sa prvá pomoc pri tomto stave a jej liečba doma mala obmedziť na nasledujúce akcie.

Prvá pomoc pred príchodom sanitky

Po príchode sanitky vyzerá algoritmus pohotovostnej medicíny takto.

Prvá pomoc od lekára rýchlej zdravotnej pomoci

• Zber anamnézy a informácií o vzniku a vývoji chorobného stavu.
• Stanovenie primárnej diagnózy na základe získaných údajov a lekárskych manipulácií.
• Úľava od bolesti pomocou liekov proti bolesti.
• Odstránenie kŕčov pomocou antispazmikík.
• Presun pacienta na nemocničné oddelenie zodpovedajúce prvotnej diagnóze.

V nemocnici je liečba obličkovej koliky u mužov a liečba obličkovej koliky u žien v zásade totožná, s výnimkou niektorých postupov súvisiacich so štrukturálnymi znakmi konkrétneho reprodukčného systému, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Renálna kolika, liečba u mužov a žien v nemocnici

V prvom rade, ak v nemocnici pretrvávajú silné bolesti, použite silnejšie spazmolytiká, analgetiká alebo metódy tlmenia bolesti, vrátane blokády nervových zakončení a epidurálna anestézia .

Ďalšiu terapiu renálnej koliky vyberá lekár individuálne na základe stavu pacienta a ochorenia, ktoré ju spôsobilo:

• Pri prechode malých kameňov cez močovod sa liečba zvyčajne obmedzuje na vymenovanie antispazmických a analgetických liekov až do úplného uvoľnenia zubného kameňa;
• V prípade upchatia močovodu sa najskôr snažia odstrániť prekážku liekmi (prinútiť prekážku, aby sama vyšla alebo sa rozpustila), ak sa to nepodarí, použijú litotrypsia ;
• Liečba bude vyžadovať 10 až 21 dní a spočíva najmä v antibiotikách;
• Pri inflexii močovodu na pozadí nefroptózy (vynechanie obličiek) sa pacientovi najskôr ukáže nosenie špeciálneho obväzu a fyzické cvičenia, ktoré pomáhajú posilniť svalovú kostru, a v prípade komplikácií (prítomnosť kameňov,) chirurgické môže byť potrebný zásah.
• Ureterálna striktúra (zúženie lúmenu kanálika) sa koriguje iba chirurgicky.
• Nádory brucha, ktoré vedú k torzii alebo krúteniu močovodu, by sa mali resekovať s resekciou alebo bez nej.

Lekári

Lieky

Antispazmické prostriedky

Na zníženie závažnosti kŕčov močových ciest, čo prispeje k ich uvoľneniu a prípadne k samostatnému výstupu zubného kameňa alebo iných prekážok, sa v nemocnici predpisujú injekčné spazmolytiká predovšetkým na základe:

• Dolce ;
• Ple-Spa ;
• Nie-X-Sha .

V prípade osobnej neznášanlivosti tejto účinnej látky alebo jej nedostatočného účinku sa uchyľujú k jej analógom:

• atď.

Lieky proti bolesti

Primárne lieky proti bolesti na renálnu koliku patria do skupiny nesteroidné analgetiká a kombinované lieky, ktoré sú v tejto patológii schopné súčasne riešiť dva paralelné problémy. Po prvé, redukujú tvorbu derivátov kyseliny arachidónovej, ktoré slúžia ako činidlá receptorov bolesti, čím zmierňujú bolesť z natiahnutia stien obličkového puzdra, a po druhé, znižujú glomerulárnu filtráciu a znižujú tlak na tekutý glomerulus.

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa uprednostňujú injekčné analgetiká, medzi ktoré patria:

• atď.

Pri silnej pretrvávajúcej bolesti sa niekedy používajú opiáty (napr. Morfín sulfát ), takéto lieky by sa však mali používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože okrem sedácie a útlmu dýchania spôsobujú časom závislosť.

S úľavou od stavu pacienta a potrebou pokračovať v liečbe môžete prejsť na antispazmické a analgetické lieky vo forme tabliet alebo čapíkov.

Postupy a operácie

V prípade obzvlášť silnej bolesti môže ošetrujúci lekár v nemocnici na jej zmiernenie vykonať blokádu roztokom, ktorý sa ženám vstrekne do okrúhleho väziva maternice a u mužov do tela semennej šnúry. Predtým používaná perirenálna blokáda pri renálnej kolike, keď sa novokaín vstrekuje do perirenálneho tkaniva, sa dnes neodporúča, pretože môže poraniť už chorú obličku, čím sa ešte viac sťaží práca. Ak po blokáda novokaínu bolesť pretrváva na rovnakej úrovni, zvažujú sa iné spôsoby liečby vrátane chirurgického zákroku.

V prípade, že sa lekárovi nepodarilo zmierniť utrpenie pacienta pomocou liekov, ureterálna katetrizácia . Ak sa pri tejto manipulácii lekárovi podarí obštrukciu, ktorá upchala močovod, obísť katétrom, odstráni sa všetok predtým nahromadený moč, čo pacientovi prinesie dlho očakávanú úľavu a výrazne zmierni bolestivé symptómy obličkovej koliky.

Ak nie je možné vykonať katetrizáciu a nedochádza k žiadnemu pokroku pozdĺž močovodu kalkulu, použite litotrypsia , čo je jeden z najúčinnejších spôsobov drvenia kameňov. V tomto prípade je možné použiť vlnovú litotrypsiu na diaľku (rázové vlny smerovo rozdrvia kamene na malé časti, ktoré sa následne samé vysunú), perkutánnu nefrolitotrypsiu (deštrukcia zubného kameňa pomocou endoskopu zavedeného cez mikrorez do kože) a kontaktná litotrypsia (brúsenie kameňa pomocou ureteroskopu zavedeného do močovej trubice).

Ak je potrebné odstrániť malú striktúru močovodu, možno ju vyrezať pomocou endoskopickej chirurgie. Ak dôjde k stlačeniu močového kanála chybou cievy, je možné vykonať laparoskopický výkon, pri ktorom lekár vypreparuje močovod, potrebnú cievu presunie na jeho zadnú plochu a rez zašije. Pri veľkej ploche postihnutých oblastí a nemožnosti ich excízie sa praktizuje operácia na nahradenie postihnutých oblastí močovodu s použitím vlastných črevných tkanív pacienta.

Pri renálnej kolike v dôsledku krútenia alebo ohýbania močovodu, čo viedlo k rôznym nádorovým formáciám v brušnej dutine, sa odporúča uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Ak je nádor benígny, vykoná sa jeho resekcia, aby sa zabránilo bunkovej malignancii (získanie charakteristických znakov malígneho nádoru bunkami benígneho nádoru). V prípade prítomnosti veľkých nádorov sa využíva ich komplexná liečba vrátane chirurgického zákroku a ďalej. Pri inoperabilnej rakovine je indikovaná chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou.

Liečba ľudovými prostriedkami

Aby sa zabránilo výskytu renálnej koliky, tradičná medicína odporúča nasledujúce recepty.

jablková kôra

Trikrát denne vypite 200 ml horúcej vody s rozmiešaným práškom (1 polievková lyžica) zo sušenej jablkovej šupky.

reďkovka

Ráno nalačno zjedzte šalát zo surovej reďkovky alebo vypite pohár čerstvo vylisovanej šťavy z tejto zeleniny (môžete vypiť aj 200 ml brezovej miazgy denne nalačno).

Praslička roľná

Trikrát za 24 hodín užite perorálne 0,5 šálky nálevu z prasličky roľnej, ktorý pripravíte tak, že 20 g nasekanej suchej trávy sparíte v 200 ml vriacej vody 30 minút.

Pôstne dni

Pravidelne raz týždenne usporiadajte pôstne dni na čerstvom vodnom melóne, jablkách alebo uhorkách.

Madder farbivo

Užívajte perorálne "farbivo Marena" (predáva sa v lekárni vo forme tabliet) 1 ks. 3-krát denne, po rozpustení tablety v 200-250 ml teplej vody;

Citrónová šťava

Aby ste dosiahli úplné vymiznutie malých kamienkov alebo piesku len na niekoľko týždňov, môžete piť šťavu z celého citróna 2-3x denne zmiešanú so 100-150 ml horúcej vody.

Zelenina čerstvá

Tri až štyrikrát denne vypite 100-150 ml čerstvo vylisovanej šťavy z červenej repy, mrkvy a uhoriek zmiešaných v rovnakých častiach.

šípkové korene

Aby sa kamene rozpustili na jemné zrnká piesku, odporúča sa piť 0,5 šálky odvaru z rozdrvených šípkových koreňov 4x denne, 2 polievkové lyžice. l. ktorý by mal byť varený 10 minút v 200 ml vody, potom trvať na vychladnutí, zabalený do prikrývky.

Šípky a kvety

S kameňmi môžete bojovať aj pomocou infúzie šípok a kvetov, pričom trváte na 1 lyžičke na dve hodiny. tejto suroviny v pohári vriacej vody a každodenné použitie namiesto čaju.

Ľanové semená

Do 2 dní, každé 2 hodiny, sa odporúča vypiť 100-150 ml odvaru z ľanových semien, pripraveného varením 1 lyžičky. ľanové semienko v pohári vody (výsledný nálev je dosť hustý a preto sa môže riediť vodou).

tráva krídlatka

Tri čajové lyžičky čerstvo nasekanej trávy pestreca sa lúhujú 4 hodiny v 400 ml vriacej vody, potom piť 0,5 šálky trikrát denne pred jedlom.

žihľavová tráva

Jedna polievková lyžica (so šmýkačkou) sušenej žihľavovej byliny sa má lúhovať 30 minút v 1 šálke vriacej vody a užívať 3 krát za 24 hodín, 1 polievková lyžica.

korene lopúcha

Suché drvené korene lopúcha v objeme 10 gramov by sa mali variť 20 minút v 200 ml vody a opiť 1 polievková lyžica. l. trikrát za deň.

Malo by sa pamätať na to, že všetky vyššie opísané tradičné lieky nemajú preukázanú účinnosť, pokiaľ ide o ničenie kameňov, a môžu negatívne ovplyvniť aj iné vnútorné orgány ľudského tela. Nekontrolované používanie týchto receptov bez konzultácie s lekárom môže byť potenciálne zdraviu škodlivé.

Prevencia renálnej koliky

Aby sa predišlo tvorbe obličkových kokrementov, ktoré sú hlavnou príčinou obličkovej koliky, oficiálna medicína odporúča užívať lieky ako napr. Uralit-U a rôzne súvisiace bylinné prípravky. Výber takýchto profylaktických liekov a vhodnosť ich použitia musí vykonať špecialista (nefrológ, urológ).

Liečba a príznaky renálnej koliky u mužov

Príznaky renálnej koliky u mužov sa spravidla vyvíjajú v dôsledku porušenia kameňa v lúmene močovodu s predchádzajúcim kameňom s rôznou lokalizáciou. Túto patológiu možno pozorovať v každom veku, avšak väčšina ložísk obličkových kameňov sa nachádza u dospelých mužov vo veku 20 až 40 rokov a močové kamene sa najčastejšie vyskytujú u chlapcov s vrodenými striktúrami močovodov a starších mužov. s

Hlavný príznak koliky v obličkách u mužov, a to silná bolesť, sa spočiatku objavuje na jednej strane bedrovej oblasti, po ktorej sa môže šíriť do močovodu a zasahovať do semenníka a penisu. Zároveň predstavitelia silnejšieho pohlavia často pociťujú obzvlášť akútnu bolesť v hlave penisu. Okrem bolestivých prejavov už opísaných vyššie je záchvat koliky u mužov často sprevádzaný hnisavými, krvavými a hlienovými sekrétmi v moči. Spolu so špecifickou bolesťou takýto príznak naznačuje vývoj renálnej koliky, pretože naznačuje zápalové procesy vyskytujúce sa v močovode.

Prvá pomoc a ďalšia liečba renálnej koliky u mužov plne zodpovedá všeobecným odporúčaniam, ale v porovnaní s terapiou u žien trvá uvoľnenie kameňa zvyčajne dlhšie, keďže mužská močová trubica je oveľa dlhšia. Z rovnakého dôvodu je tiež ťažké vykonať niektoré lekárske manipulácie, napríklad katetrizáciu močovodu.

Liečba a príznaky renálnej koliky u žien

Príznaky renálnej koliky u žien sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku a väčšinou sa podobné prejavy opakujú u mužov. Hlavný rozdiel medzi bolestivým syndrómom je v tom, že s pôvodom v driekovej oblasti následne najčastejšie vyžaruje do vnútornej strany stehna a genitálií a je cítiť aj v maternici. Žena môže pociťovať podobné pocity bolesti a iné príznaky spojené s renálnou kolikou (zimnica, nevoľnosť, hypertermia, znížený krvný tlak atď.) s mnohými ďalšími patológiami gynekologickej sféry, a preto je v tomto prípade mimoriadne dôležité správne vykonať počiatočnú diagnózu a potvrdiť ju v nemocnici.

Okrem intraabdominálnych patológií ( perforovaný vred , útok , akútny , črevná obštrukcia atď.) obličková kolika u žien sa môže zamieňať s chorobami, ako sú:

• prasknutá ovariálna cysta alebo krútenie jej nôh;
• akútny zápal maternicových príveskov;
• tubálny potrat ;
• perforácia potrubia ;

Všetky tieto stavy predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie a dokonca aj život ženy, a preto by prvá pomoc pri ich detekcii a ďalšej liečbe mala byť primeraná a v súlade so zaznamenanou patológiou.

Renálna kolika u detí

V porovnaní s dospelými pacientmi prežívajú deti stav obličkovej koliky trochu inak. Bolestivý syndróm sa u nich spravidla vyvíja v oblasti pupka a je sprevádzaný nevoľnosťou a často vracaním. Telesná teplota zostáva normálna alebo stúpa na subfebril. Silná kŕčovitá bolesť zvyčajne trvá asi 15-20 minút, po ktorých nasleduje krátke obdobie relatívneho pokoja s ďalším obnovením bolesti. Počas záchvatu sa dieťa správa mimoriadne nepokojne, často plače a nevie si nájsť miesto pre seba.

Pri prvých prejavoch takejto bolesti a iných negatívnych príznakoch sa rodičom odporúča, aby sa dieťa pokúsili uložiť do postele a utíšiť, ak je to možné, a následne ihneď zavolať záchranku a informovať dispečera o vážnosti situácie. V tomto prípade je hospitalizácia povinná, pretože je potrebné čo najskôr zistiť hlavnú príčinu patológie a začať s jej liečbou. Po zastavení akútneho záchvatu by sa malo vykonať komplexné vyšetrenie dieťaťa, aby sa objasnil všeobecný obraz o jeho zdravotnom stave a aby sa v budúcnosti prijali primerané preventívne opatrenia.

V dôsledku svojho stavu sú tehotné ženy vystavené riziku vzniku obličkových patológií vrátane koliky, pretože počas tehotenstva plodu obličky fungujú v „núdzovom“ režime. Preto sa v tomto období musí stav obličiek a zvyšku močového systému sledovať obzvlášť starostlivo, pravidelne navštevovať gynekológa, urológa a absolvovať test moču.

V tomto zmysle je 3. trimester tehotenstva mimoriadne dôležitý a zároveň nebezpečný, pretože práve počas neho sa najčastejšie vyskytuje obličková kolika, ktorá je pre svoju kŕčovitú silnú bolesť kategoricky kontraindikovaná pre tehotné ženy. Tento stav môže vyvolať nedobrovoľné kontrakcie maternice, ktoré môžu spôsobiť oboje. Tehotná žena si zase môže pomýliť bolesť s kolikou so začínajúcimi kontrakciami alebo patologickými stavmi akútnej povahy.

V každom prípade, ak sa počas tehotenstva zistí nejaká silná bolesť, je najlepšie neužívať lieky na vlastnú päsť, ale urýchlene zavolať sanitku, ktorá pacientku odvezie do nemocnice. Pred príchodom lekára je prísne zakázané robiť tepelné procedúry. Maximálna povolená domáca liečba by mala byť obmedzená na užívanie relatívne bezpečného spazmolytika, napríklad - alebo.

Diéta pre renálnu koliku

Po liečbe obličkovej koliky, aby sa predišlo recidíve jej vývoja, lekári odporúčajú pacientovi, aby si prehodnotil svoj vlastný jedálniček a dodržiaval určitú diétu, ktorá zodpovedá zistenému stavu z hľadiska prítomnosti určitých kameňov.

Schválené produkty	Limitované produkty	Zakázané produkty
oxalúria
tekvica; kapusta; Biely chlieb; marhule; zemiak; obilniny; banány; hrach; melóny; hrušky; uhorky; hrozno; zeleninový olej.	ryby; mrkva; hovädzie mäso; jablká; zelená fazuľa; reďkovka; čakanka; ríbezle; pečeň; paradajky; aspik; silný čaj; kura; mliekareň.	špenát; bujóny; kakao; petržlen; čokoláda; rebarbora; repa; zeler; šťavel.
Uraturia
mliečne výrobky (ráno); zemiak; odvar z ovsa / jačmeňa; kapusta; pšeničné otruby; obilniny; ovocie; morské riasy; sušené marhule / sušené slivky; chudé ryby / mäso (trikrát týždenne); ražný/pšeničný chlieb.	hovädzie mäso; hrach; kura; fazuľa; králik.	rybie/mäsové bujóny; silný čaj; mastná ryba; kakao; droby; káva; bravčové mäso; čokoláda; šošovica; konzervy; pečeň.
Fosfatúria
maslo / rastlinný olej; repa; čerešňa; uhorky; mrkva; Jahoda; krupicu; slivky; výrobky z múky 1. a najvyššej triedy; hrušky; vodný melón; zemiak; marhule; kapusta; paradajky.	mierne alkalická voda; hovädzie mäso; kyslá smotana; bravčové mäso; mlieko; varené klobásy; kukuričná krupica; vajcia; múka 2. triedy.	alkalická voda; syr / tvaroh; pečeň; obilniny (ovsené vločky, pohánka, jačmeň, proso); kura; strukoviny; čokoláda; ryby/kaviár.
cystinúria
mierne zásaditá voda (zvýšené pitie); zemiak; ryby / mäso (ráno); kapusta.	-	tvaroh; huby; ryby; vajcia.

Následky a komplikácie

Predčasná pomoc pri renálnej kolike alebo jej nesprávna liečba môže spôsobiť:

• obštrukčná v akútnej forme;
• striktúra močovodu ;
• bakteriemický šok (v dôsledku vystavenia patogénnym baktériám);
• urosepsa (podpora infekcie za hranicami močového systému);
• zníženie funkcie obličiek;
• obličková smrť .

Predpoveď

V prípade adekvátnej a včasnej liečby renálnej koliky je prognóza ďalšieho stavu pacienta takmer vždy priaznivá. Dodržiavanie vhodnej diéty po záchvate môže výrazne znížiť možnosť recidívy tohto bolestivého stavu v budúcnosti.

Zoznam zdrojov

• Komyakov, B. K. Urológia [Text]: učebnica / B. K. Komyakov. - Moskva: GEOTAR-Media, 2011. - 464 s. : chorý. - Bibliografia: s. 453. - Predmet. vyhláška: p. 454-462.
• Sprievodca pre pohotovostných lekárov / Michajlovič V. A. - 2. vydanie, revidované. a dodatočné - L .: Medicína, 1990. - S. 283-286. - 544 s. - 120 000 kópií. - ISBN 5-225-01503-4.
• Pushkar, D. Yu. Funkčná urológia a urodynamika [Text] / D. Yu. Pushkar, G. R. Kasyan. - Moskva: GEOTAR-Media, 2014. - 376 s. : chorý. - (B-ka lekár-špecialista. Urológia). - Bibliografia. na konci ch. - Položka vyhláška: p. 373-376.
• Urológia [Text]: klin. rec. / Ch. vyd. N. A. Lopatkin; Ros. o-in urológov. - Moskva: GEOTAR-Media, 2007. - 352 s. : tab. - Bibliografia. na konci kapitol. - Položka vyhláška: p. 343-347.
• Hinman, F. Operatívna urológia [Text]: atlas / F. Hinman; za. z angličtiny. ; vyd. Yu G. Alyaev, V. A. Grigoryan. - Moskva: GEOTAR-Media, 2007. - 1192 s. : chorý. - Položka vyhláška: p. 1103-1132. - Bibliografia: s. 1133-1191.

Pre citáciu: Danilov A.B. Miesto diklofenaku pri liečbe akútnej bolesti // BC. 2011. Číslo 10. S. 646

Na zmiernenie akútnej bolesti po operáciách a úrazoch, s algomenoreou, adnexitídou, proktitídou, renálnou a biliárnou kolikou a v iných situáciách sa široko používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Každé z NSAID spolu s vlastnosťami charakteristickými pre triedu ako celok má individuálne vlastnosti. Pri liečbe akútnej bolesti má najväčší význam účinnosť lieku, farmakokinetické parametre (rýchlosť a trvanie účinku), jeho bezpečnosť a cena liečby. Na dosiahnutie najlepších výsledkov je potrebné vykonať individuálny výber NSAID na základe farmakologického "portrétu" lieku. Tento článok poskytuje takýto "portrét" pre klasický NSAID diklofenak - zvažujú sa tie vlastnosti, ktoré umožňujú jeho úspešné použitie pri akútnej bolesti.

Farmakodynamické vlastnosti
Analgetický účinok diklofenaku je primárne spôsobený potlačením cyklooxygenázy (COX) – enzýmu, ktorý reguluje premenu kyseliny arachidónovej na prostaglandíny, ktoré sú mediátormi zápalu, bolesti a horúčky.
Diklofenak inhibuje oba izoenzýmy COX, vo väčšej miere COX-2 (obr. 1). V porovnaní s ibuprofénom a naproxénom má menší vplyv na COX-1, a preto menej často spôsobuje poškodenie gastrointestinálneho traktu (GIT). Inhibícia COX-1 (hoci menej výrazná ako u neselektívnych NSAID) môže zároveň vysvetliť väčšiu účinnosť diklofenaku v porovnaní so selektívnymi inhibítormi COX-2 (meloxikam, celekoxib) v situácii, keď je COX-1 podieľajú sa aj na patogenéze ochorenia. Účinok diklofenaku na COX-2 je menší ako účinok etorikoxibu a rofekoxibu, čo vedie k zníženiu rizika kardiovaskulárnych komplikácií. Diklofenak má teda vyvážený účinok na COX-1 a COX-2.
Zrejme okrem vplyvu na syntézu COX je analgetický účinok diklofenaku spôsobený aj ďalšími mechanizmami - aktiváciou viacerých typov draslíkových kanálov, ku ktorej dochádza za účasti NO a cyklo-GMP na periférnej úrovni, a účinok na opioidné receptory prostredníctvom účinku na metabolizmus tryptofánu na centrálnej úrovni.
Farmakokinetické vlastnosti
a dávkové formy
Na liečbu akútnej bolesti sú veľmi zaujímavé injekčné formy diklofenaku. Pri intramuskulárnom podaní sa analgetický účinok diklofenaku prejaví v priebehu 15-30 minút. Z tohto dôvodu sú injekčné formy diklofenaku vhodné na liečbu akútnej bolesti. Spravidla sa predpisuje 1 injekcia denne, v závažných prípadoch sa však môže podať 75 mg diklofencaku dvakrát s intervalom niekoľkých hodín, pričom sa strany podania menia. Trvanie parenterálneho použitia nemá presiahnuť 2 dni, v prípade potreby pokračujte v liečbe tabletami alebo rektálnymi čapíkmi.
V praxi je významným problémom, ktorý obmedzuje intramuskulárne použitie diklofenaku, bolesť samotnej injekcie. Nedávna štúdia ukázala jednoduchý spôsob, ako urobiť intramuskulárnu injekciu diklofenaku menej bolestivou - ako sa ukázalo, stačí vymeniť ihlu za novú bezprostredne pred injekciou. Zdá sa, že bolesť počas injekcie je z veľkej časti spôsobená skutočnosťou, že zatiaľ čo sestra vyťahuje diklofenak z ampulky, ihla sa otupí a pokryje sa časticami lieku.
Z perorálnych foriem diklofenaku sú na liečbu akútnej bolesti zaujímavé kapsuly so zrýchlenou absorpciou z gastrointestinálneho traktu. Spolu s rýchlym nástupom účinku sa však vyznačujú krátkou dobou trvania. Tento nedostatok je zbavený kapsúl s dvojitým - rýchlym a predĺženým - účinkom. Patrí medzi ne generický liek Naklofen® Duo (KRKA). Jedna kapsula Naklofen® Duo obsahuje dva typy peliet (obr. 2):
. enterálne pelety (25 mg diklofenaku);
. . pelety s riadeným uvoľňovaním (50 mg diklofenaku).
Maximálna koncentrácia diklofenaku v plazme sa dosiahne za 30-60 minút. po užití kapsúl Naklofen Duo. Terapeutická koncentrácia sa udržiava dvakrát tak dlho ako pri použití enterosolventných tabliet.
V prípadoch, keď je možné perorálne podávanie lieku, môže byť Naklofen Duo dobrou alternatívou k parenterálnym analgetikám. Ak je enterálne podanie liekov kontraindikované (po operáciách na gastrointestinálnom trakte, s vracaním), je možné rektálne podanie diklofenaku. Maximálna koncentrácia pri podaní diklofenaku rektálnym spôsobom sa dosiahne po 1 hodine.
Je dôležité, aby sa farmakokinetické parametre menili len málo v prípade renálnej alebo hepatálnej insuficiencie. Pri miernom poškodení funkcie obličiek zostáva polčas nezmenený. S poklesom klírensu kreatinínu menej ako 10 ml / min. zvyšuje sa čas vylučovania metabolitov, nepozoruje sa však výrazné zvýšenie ich hladiny v krvi. U pacientov s chronickou hepatitídou alebo kompenzovanou cirhózou pečene sa farmakokinetické parametre nemenia. Zmeny vo farmakokinetike diklofenaku na pozadí opakovaného podávania nie sú pozorované. Diklofenak sa teda vyznačuje stabilnými farmakokinetickými parametrami, vďaka čomu je účinok lieku predvídateľný.
Bezpečnosť
Vyvážený účinok diklofenaku na COX-1 a COX-2 určuje úspešný bezpečnostný profil: relatívne nízke riziko ulcerogénnych účinkov a kardiovaskulárnych príhod. Farmakokinetické vlastnosti umožňujú použitie diklofenaku pri miernej renálnej a hepatálnej insuficiencii. Ukázalo sa, že diklofenak nemá žiadne vedľajšie účinky atypické pre NSAID (ako je multiformný erytém v piroxikame).
V dôsledku toho je použitie diklofenaku možné vo väčšine klinických situácií. Existujú nasledujúce kontraindikácie pre použitie lieku:
. precitlivenosť na diklofenak;
. úplná alebo neúplná kombinácia bronchiálnej astmy, rekurentnej polypózy nosa a paranazálnych dutín a intolerancie kyseliny acetylsalicylovej a iných NSAID (vrátane anamnézy);
. obdobie po bypasse koronárnej artérie;
. erozívne a ulcerózne zmeny v žalúdočnej sliznici alebo dvanástniku, aktívne gastrointestinálne krvácanie;
. zápalové ochorenie čriev v akútnej fáze;
. cerebrovaskulárne krvácanie alebo iné krvácanie a poruchy hemostázy;
. závažné zlyhanie pečene alebo aktívne ochorenie pečene;
. ťažké zlyhanie obličiek (Cl kreatinínu menej ako 30 ml / min.), vr. potvrdená hyperkaliémia, progresívne ochorenie obličiek;
. dekompenzované zlyhanie srdca;
. útlaku hematopoézy kostnej drene;
. III trimester tehotenstva, obdobie dojčenia.
Farmakoekonomické aspekty
Vďaka dostupnosti generík je diklofenak cenovo dostupný liek na liečbu bolesti. Napríklad v lekárňach v Moskve stojí 5 ampuliek Naklofenu (75 mg) asi 50 rubľov, 20 kapsúl Naklofen® Duo (75 mg) - 130 rubľov, rektálne čapíky Naklofen (50 mg) - 60 rubľov. . Vďaka tomu je liečba diklofenakom dostupná pre pacientov bez ohľadu na ich príjem.
Výsledky výskumu
Použitie diklofenaku
na pooperačné bolesti
Diklofenak sa úspešne používa na liečbu pooperačných bolestí v rôznych oblastiach chirurgie: po laparoskopických operáciách, cisárskom reze, plastickej chirurgii, ortopedických zákrokoch, v maxilofaciálnej chirurgii a stomatológii, v urológii. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že diklofenak môže znížiť intenzitu pooperačnej bolesti a znížiť potrebu narkotických analgetík.
Zvlášť zaujímavé je použitie kombinácie analgetického a výrazného protizápalového účinku diklofenaku. Áno, M.C. Buyukkurt porovnával účinky jednej injekcie prednizolónu, s alebo bez diklofenaku, na bolesť, opuch a čeľusť po tretích extrakciách moláru. Vedci randomizovali 45 pacientov do 3 skupín: 1. dostala 25 mg prednizolónu intramuskulárne ihneď po zákroku, 2. - 25 mg prednizolónu a 75 diklofenaku, 3. - placebo (0,9 % roztok chloridu sodného). V skupine s prednizolónom a kombináciou prednizolón-diklofenak sa intenzita bolesti a edému znížila 6 hodín po intervencii v porovnaní s placebom. Zároveň v skupine, v ktorej bol užívaný diklofenak, na 2. a 7. deň po operácii bolo obmedzenie pohybov dolnej čeľuste menej výrazné ako v skupine s placebom a v skupine so samotným prednizolónom.
Diklofenak sa úspešne používa pri liečbe pooperačnej bolesti u detí. Nedávna metaanalýza zhrnula údaje o farmakokinetike diklofenaku v tejto vekovej skupine. Autori odporúčajú použiť jednorazové dávky 0,3 mg/kg na parenterálne, 0,5 mg/kg na rektálne a 1 mg/kg na perorálne podanie lieku u detí vo veku 1-12 rokov. Táto dávka podľa farmakokinetického profilu (plocha pod krivkou koncentrácie liečiva v krvi) je podobná 50 mg diklofenaku u dospelého.
Použitie diklofenaku
s renálnou a pečeňovou kolikou
Diklofenak je najpoužívanejším NSAID na renálnu koliku. Tento liek sa stal štandardom, s ktorým sa porovnáva účinnosť iných liekov. Používa sa intramuskulárna forma lieku, jedna dávka je 50 mg alebo 75 mg. Údaje z experimentálnych štúdií naznačujú, že diklofenak nielen zmierňuje bolesť pri renálnej kolike, ale tiež podporuje relaxáciu močovodov: ukázalo sa, že diklofenak podporuje relaxáciu hladkých svalov močovodov. V porovnaní s papaverínom bol diklofenak 2-krát účinnejší z hľadiska svalovej relaxácie.
Pri hepatálnej kolike môže diklofenak v dávke 75 mg intramuskulárne znížiť intenzitu bolesti a riziko vzniku akútnej cholecystitídy.
Použitie diklofenaku pri akút
gynekologické bolesti
Použitie diklofenaku pri akútnej bolesti spojenej s gynekologickými príčinami je opodstatnené v súvislosti s kombinovaným analgetickým a protizápalovým účinkom lieku. S.J. Downing a spol. ukázali, že diklofenak znižuje citlivosť buniek vajíčkovodov na účinky histamínu zápalového mediátora: znižuje sa závažnosť elektrofyziologickej odpovede a intenzita svalovej kontrakcie. Je pozoruhodné, že iné NSAID skúmané v tejto štúdii (kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, indometacín a naproxén) nemali taký významný vplyv na reaktivitu vajíčkovodov.
Diklofenak je široko používaný pri aldodysmenoree. Výsledky výskumu ukazujú, že tento liek dokáže nielen znížiť intenzitu bolesti, ale aj zlepšiť toleranciu cvičenia a obnoviť subjektívnu a objektívnu kvalitu spánku v období menštruácie.
Záver
Diklofenak sa teší zaslúženej obľube pri liečbe akútnej bolesti. K pozitívnym vlastnostiam lieku patrí vyvážený farmakodynamický profil, ktorý okrem analgetickej aktivity zahŕňa aj protizápalové pôsobenie, schopnosť dosiahnuť optimálne farmakokinetické vlastnosti vďaka prítomnosti rôznych liekových foriem, vysokú bezpečnosť a prijateľnú cenu. Navyše, veľkou výhodou tohto lieku sú dlhoročné skúsenosti s jeho používaním – už od roku 1974. Boli študované terapeutické aj možné vedľajšie účinky diklofenaku. Dnes môžeme s istotou povedať, že na rozdiel od novších liekov nenesie nepríjemné „prekvapenia“. Za 37 rokov klinickej praxe bol diklofenak preverený časom a nielenže nezostarol, ale stal sa klasikou. Tento fakt stojí za veľa.

Literatúra
1. Charkevič D.A. Farmakológia - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 664 s.
2. Grosser T, Fries S, FitzGerald GA. Biologický základ pre kardiovaskulárne dôsledky inhibície COX-2: terapeutické výzvy a príležitosti. J Clin Invest. 2006;116:4-15.
3. Tonussi ČR, Ferreira SH. Mechanizmus diklofenakovej analgézie: priama blokáda zápalovej senzibilizácie. Eur J Pharmacol. 14. januára 1994; 251 (2-3): 173-9.
4. Liu LY, Fei XW, Li ZM, Zhang ZH, Mei YA. Diklofenak, nesteroidné protizápalové liečivo, aktivuje prechodný vonkajší prúd K+ v cerebelárnych granulárnych bunkách potkanov. neurofarmakológia. 2005 máj;48(6):918-26.
5. Bjorkman RL, Hedner T, Hallman KM, Henning M, Hedner J. Lokalizácia centrálnych antinociceptívnych účinkov diklofenaku u potkanov. Brain Res. 11. september 1992;590(1-2):66-73
6. Mahdy AM, Galley HF, Abdel-Wahed MA, el-Korny KF, Sheta SA, Webster NR. Diferenciálna modulácia interleukínu-6 a interleukínu-10 diklofenakom u pacientov podstupujúcich veľkú operáciu. Br J Anaesth. jún 2002;88(6):797-802.
7. Aac E, Gune UY. Účinok na bolesť pri výmene ihly pred podaním lieku intramuskulárne: randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAdvNurs. 2011 Mar;67(3):563-8. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05513.x. Epub 28. decembra 2010.
8. O'brien W.M. Nežiaduce reakcie na nesteroidné protizápalové lieky. Diklofenak v porovnaní s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi. Am J Med. 28. apríla 1986;80(4B):70-80.
9. Adresár radarov. http://www.rlsnet.ru
10. http://aptekamos.ru
11. O'Hanlon JJ, Beers H, Huss BK, Milligan KR. Porovnanie účinku intramuskulárneho diklofenaku, ketorolaku alebo piroxikamu na pooperačnú bolesť po laparoskopii. Ulster Med J. 1996 máj;65(1):51-4.
12. Al Waili NS. Účinnosť a bezpečnosť opakovaného pooperačného podávania intramuskulárneho diklofenaku sodného pri liečbe bolesti po cisárskom reze: dvojito zaslepená štúdia. Arch Med Res. 2001 Mar-Apr;32(2):148-54.
13. Bourlert A. Jednorazová intramuskulárna dávka diklofenaku na zníženie bolesti pri pooperačnom cisárskom reze: dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia. J Med Associate Thai. 2005 Jan;88(1):15-9.
14. Surakarn J, Tannirandorn Y. Intramuskulárny diklofenak na analgéziu po pôrode cisárskym rezom: randomizovaná kontrolovaná štúdia. J Med Associate Thai. jún 2009;92(6):733-7.
15. Saray A, Buyukkocak U, Cinel I, Tellioglu AT, Oral U. Diclofenac a metamizol v pooperačnej analgézii v plastickej chirurgii. ActaChirPlast. 2001;43(3):71-6.
16. Hynes D, McCarroll M, Hiesse-Provost O. Analgetická účinnosť parenterálneho paracetamolu (propacetamolu) a diklofenaku pri pooperačnej ortopedickej bolesti. ActaAnaesthesiol Scand. 2006 Mar;50(3):374-81.
17. Buyukkurt MC, Gungormus M, Kaya O. Účinok jednorazovej dávky prednizolónu s a bez diklofenaku na bolesť, trizmus a opuch po odstránení mandibulárnych tretích molárov. Orálny maxillofac Surg. 2006 december;64(12):1761-6.
18. Oncul AM, Cimen E, Kucukyavuz Z, Cambazolu M. Pooperačná analgézia u pacientov s ortognátnou chirurgiou diklofenak sodný alebo paracetamol? Br J Oral Maxillofac Surg. 2011 Mar;49(2):138-41. Epub 2010 10. júla.
19. Kara C, Resorlu B, Cicekbilek I, Unsal A. Analgetická účinnosť a bezpečnosť nesteroidných protizápalových liekov po transuretrálnej resekcii prostaty. IntBraz J Urol. 2010 Jan-Feb;36(1):49-54.
20. Stojaci JF, Tibboel D, Korpela R, Olkkola KT. Farmakokinetická metaanalýza diklofenaku a odporúčané dávkovanie pri chirurgickej bolesti u detí vo veku 1-12 rokov. Pediatr Anaesth. 2011 Mar;21(3):316-24. doi: 10.1111/j.1460-9592.2010.03509.x. Epub 2011, 30. januára.
21. Renálna kolika u dospelých: NSAID a morfín sú účinné na úľavu od bolesti. Predpisujúci Int. október 2009;18(103):217-21.
22. Sivrikaya A, Čelik OF, Sivrikaya N, Ozgur GK. Účinok sodnej soli diklofenaku a papaverínu na izolovaný ľudský ureterický hladký sval. IntUrolNephrol. 2003; 35 (4): 479-83.
23. Akriviadis EA, Hatzigavriel M, Kapnias D, Kirimlidis J, Markantas A, Garyfallos A. Liečba biliárnej koliky diklofenakom: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. gastroenterológia. júl 1997;113(1):225-31
24. Downing SJ, Tay JI, Maguiness SD, Watson A, Leese HJ. Vplyv zápalových mediátorov na fyziológiu ľudskej vajcovodu. Hum Fertil (Camb). 2002 máj;5(2):54-60.
25. Chantler I, Mitchell D, Fuller A. Diclofenac draselný zmierňuje dysmenoreu a obnovuje výkon pri cvičení u žien s primárnou dysmenoreou. J Bolesť. 2009 február;10(2):191-200. Epub 2008, 28. novembra.
26. Iacovides S, Avidon I, Bentley A, Baker F.C. Diklofenak draselný obnovuje objektívne a subjektívne merania kvality spánku u žien s primárnou dysmenoreou. Spánok. 1. augusta 2009;32(8):1019-26.
27 Warner a kol. FASEB J. 2004.18: 790-804

Renálna kolika je spôsobená prevažne urolitiázou, častejšie u mužov v produktívnom veku. Len 13 % prípadov renálnej koliky sa vyskytuje z iných dôvodov, ale každý prípad si vyžaduje lekársky zásah z dôvodu rizika apendicitídy, mimomaternicového tehotenstva, torzie semennej šnúry, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi.

Liečba renálnej koliky

Stav, pri ktorom je narušený voľný tok moču sprevádzaný intenzívnou bolesťou v oblasti obličiek, sa nazýva tzv. Hlavným znakom obštrukcie obličiek je bodavá neznesiteľná bolesť v dolnej časti chrbta, podľa ktorej tento jav dostal svoje meno.

Bolesť obličiek sa vyskytuje z mnohých dôvodov. Ak sa útok objavil prvýkrát, musíte určite zavolať lekára, ktorý určí spôsob liečby. To platí najmä pre záchvaty u dieťaťa, tehotnej ženy.

Hlavnou úlohou liečby renálnej koliky je odstrániť príčinu ureterálnej obštrukcie, obnoviť normálny výdaj moču. Čo robiť a čo užívať, v tomto prípade závisí od veľkosti zubného kameňa, jeho lokalizácie v močovom trakte.

Prvá pomoc

Ak sa kolika objavila prvýkrát, je správnejšie okamžite zavolať lekára. Bolesť pri renálnej kolike sa niekedy prirovnáva k pôrodným bolestiam. Je taký silný, že ho nebude možné odstrániť bežnými prostriedkami dostupnými v lekárničke. Analgin, baralgin v tabletách len predĺži utrpenie pacienta.

Ak nie je možné zavolať lekára, môžete sa pokúsiť vyrovnať sa s bolesťou sami podaním intramuskulárnej injekcie:

• no-shpy;
• analgín s difenhydramínom;
• papaverín;
• baralgin;
• spazmalgon.

Prítomnosť kameňa v močovode spôsobuje zápal. Ak sa vám napriek tomu podarilo zastaviť bolesť sami užívaním antispazmikík, pacient bude určite potrebovať lekársku pomoc.

Aj keď je kameň malý a existuje možnosť, že vyjde sám, pacientovi sa predpíše:

• antibiotiká, uroseptiká na liečbu zápalu v močovodu - nitroxolín, ceftriaxón, levofloxacín, fosfomycín;
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v obličkách - trental, pentoxifylín;
• nesteroidné protizápalové lieky - drotaverín, diklofenak, ketorolak, lornoxikam.

Pacientovi je nevyhnutne predpísaný odpočinok na lôžku a môže byť ponechaný doma, ak liek proti bolesti zabral. Ak sa záchvat nedá odstrániť, pacient je hospitalizovaný v nemocnici, kde je mu poskytnutá neodkladná starostlivosť.

Uistite sa, že ste hospitalizovaní s renálnou kolikou:

• pacienti s jednou obličkou;
• s obojstrannou kolikou;
• tehotná žena;
• starí ľudia;
• deti.

Hospitalizácia je potrebná aj pri podozrení na apendicitídu, nepriechodnosť čriev, mimomaternicové tehotenstvo u žien. Je tiež potrebné vylúčiť hydronefrózu obličiek, nádor prostaty u mužov.

Vyšetrenie je potrebné vo všetkých prípadoch renálnej koliky, aby sa vylúčili nádorové ochorenia panvových orgánov, nepriechodnosť čriev, ktorá môže u pacienta vyvolať aj symptómy podobné ako pri kolike.

Algoritmus na zmiernenie renálnej koliky

Liečba doma

Doma je možné liečiť renálnu koliku iba s diagnostikovaným kameňom malej veľkosti s dostatočne vysokou pravdepodobnosťou nezávislého výstupu. Na zníženie bolesti si môžete dať rektálny čapík s papaverínom, diklofenakom.

Ak kolika nie je sprevádzaná pyelonefritídou, môže sa odstrániť suchým teplom. Pri vysokých teplotách sú postupy otepľovania nebezpečné. Zvýšia prietok krvi a s prietokom krvi sa zrýchli aj šírenie infekcie v tele.

Pri absencii kontraindikácií si pacient môže vo fáze ústupu záchvatu dať horúci kúpeľ s renálnou kolikou. V akútnom období pacient nemôže sedieť, kúpať sa v stave blízkom šoku, je to nebezpečné.

Najlepším spôsobom na anestéziu renálnej koliky je intramuskulárne podanie anestetika. Po odznení útoku môžete použiť tradičnú medicínu.

Dobrými prostriedkami na umývanie obličiek sú tekvicová šťava, odvar z tekvicových semien, melón, melón. Tieto produkty by sa mali pridávať do stravy až po konzultácii s urológom. Pri veľkých kameňoch môžu škodiť prípravky s diuretickým účinkom.

Pri urátových kameňoch je užitočné užívať infúziu, ktorá obsahuje v rovnakom množstve:

• Brezové puky;
• petržlenová vňať;
• ľanové semienko;
• listy jahôd;
• divoká ruža (ovocie).

Na prípravu infúzie 1 tabuľky. l. zber nalejte 0,25 litra vriacej vody do termosky, trvajte 6 hodín. Pite počas dňa 3 dávky.

Fosfátové a oxalátové kamene sú ošetrené kolekciou, ktorá obsahuje v rovnakých pomeroch:

• sladká ďatelina;
• materská dúška;
• slamienka;
• brusnice;
• šialenejší koreň.

Na prípravu infúzie 2 tabuľky. l. zmes nalejte 0,5 litra vriacej vody, trvajte 12 hodín. Pite počas dňa v 5 dávkach.

Dôvod navštíviť lekára

Okamžite sa poraďte s lekárom s renálnou kolikou sprevádzanou:

• akútna bolesť v dolnej časti chrbta, ktorú nemožno zastaviť liekmi proti bolesti;
• zvýšenie teploty;
• nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu.

Pacienti s jednou obličkou, osoby staršie ako 60 rokov, ako aj s obojstranným záchvatom renálnej koliky u mužov, žien a detí by mali zavolať sanitku a neodmietnuť hospitalizáciu.

Liečba v nemocnici

Podľa výsledkov diagnostického vyšetrenia sa určí veľkosť kameňa. Ak je možné samovylučovanie kameňa z močového traktu, potom je pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú bolesť a odstraňujú opuch.

Najčastejšie sa na tieto účely s renálnou kolikou spôsobenou urolitiázou používa diklofenak, ibuprofén, indometacín.

Pravdepodobnosť spontánneho vybitia zubného kameňa je:

• 85 %, ak rozmery nepresahujú 4 mm;
• 50 % s priemerom 5 mm;
• 10 %, ak má kameň priemer väčší ako 6 mm.

Zubný kameň väčší ako 6 mm sa okamžite odstráni. Pri výbere spôsobu odstraňovania záleží na jeho lokalizácii.

Šance spontánneho prechodu, ak sa kameň nachádza:

• v hornej časti močovodu - 35%;
• v strednej časti - 49%;
• v spodnej časti - 78%.

Konečné rozhodnutie urológa je ovplyvnené povahou samotného kameňa, jeho tvarom, absenciou ostrých, rezných plôch, ako aj:

• zlyhanie liečby;
• infekčné ochorenia obličiek spojené s kolikou;
• nebezpečenstvo sepsy;
• riziko obojstrannej obštrukcie.

Konzervatívna liečba

Lieky sú predpísané s vysokou pravdepodobnosťou nezávislého uvoľnenia kalkulu. Okrem protizápalových a analgetických liekov sú pacientovi predpísané antibiotiká, ak je obštrukcia močovodu komplikovaná bakteriálnou infekciou.

Akútny záchvat sa zastaví pomocou liekov proti bolesti. U mužov sa dodatočne vykonáva anestézia novokainom semennej šnúry a u žien sa vykonáva novokainová blokáda okrúhleho väzu (uskutočňuje sa intrapanvická blokáda).

Na odstránenie kameňov sú predpísané lieky:

• progesterón;
• glukagón;
• nifedipín.

Po zastavení záchvatu sú pacientovi predpísané antispazmické lieky Avisan, madder farbivo, urolucan, spasmocystenal, pinabine.

Ako ďalšie metódy liečby sa používajú:

• sedacie kúpele s odvarom z prasličky;
• množstvo tekutiny, ktorú pijete - 2,5 l / deň;
• brusnicová šťava.

S urátovými kameňmi:

• predpísať hydrogénuhličitan draselný, citrát sodný na alkalizáciu moču;
• je predpísaný alopurinol - liek, ktorý reguluje metabolizmus kyseliny močovej.

Ak pravdepodobnosť samovypudenia kameňa z močového traktu chýba alebo je veľmi nízka, potom sa uchýlia k chirurgickej intervencii alebo drveniu kameňov pomocou ultrazvuku, dynamických prúdov, vibrácií.

Odklon moču niekedy vyžaduje nefrostómiu, ktorá vytvorí vývod pre prúd moču pomocou vylučovania cez obličkovú panvičku alebo z močového mechúra.

Chirurgia

Chirurgická intervencia pri renálnej kolike zameraná na zničenie kameňa a extrakciu jeho fragmentov sa nazýva litotripsia:

• kontaktná metóda;
• bezkontaktne.

Najbežnejšou bezkontaktnou metódou na odstránenie kameňov s malým priemerom je. Sila rázovej vlny sa pri tejto metóde využíva na drvenie kameňov do veľkosti 2,5 mm.

Kameň sa ošetrí ultrazvukom počas 40 minút, po 14 dňoch sa vykoná kontrolná štúdia obličiek. Počas tohto časového obdobia by fragmenty kameňa mali úplne opustiť močovody.

Možno použiť na drvenie. Vykonajte laserové ošetrenie kameňa v anestézii. Kameň sa po takomto postupe zmení na prach.

Tento kontaktný typ expozície sa vykonáva pomocou sondy vybavenej zdrojom laserového žiarenia. Sonda sa vloží do močovodu, privedie sa priamo ku kameňu.

Na spracovanie kameňa sa používa špeciálny holmiový laser, ktorý nemá škodlivý účinok na okolité tkanivá. Zaveďte sondu po zavedení antibiotík, ktoré sú predpísané z dôvodu vysokého rizika infekcie.

Diéta

Na prevenciu koliky sa používa diéta číslo 7, s výnimkou oxalátových kameňov, keď je predpísaná diéta číslo 6, ktorá sa používa na liečbu dny.

Obličková diéta č. 7 obmedzuje príjem soli, zahŕňa prevažne rastlinnú stravu a zvýšený denný príjem tekutín.

Oxaláty

Oxalátové kamene vyzerajú ako tmavé tŕne. Pri postupovaní v močovode ostré hrany poškodzujú vnútorný povrch močového traktu, čo vedie k objaveniu sa krvi v moči.

Oxalátové kamene sa vyskytujú pri normálnej kyslosti moču. Dôvodom výskytu oxalátových kameňov je nedostatok tekutiny v tele.

Z jedálneho lístka sú vylúčené šťaveľ, špenát, strukoviny, paradajky, obmedzená je cvikla, mrkva, čierny a zelený čaj. Pre oxalátové kamene je užitočné jesť jedlá s uhorkami, hruškami, marhuľami, hroznom, minerálnou vodou Essentuki č. 20 sú užitočné.

Fosfáty

Okrúhle sivasté fosfátové kamene sa vyskytujú v alkalickom moči a ľahko sa rozpadajú rozdrvením laserom.

S fosfátovými kameňmi, tvarohom, mliekom, pečeňou, obličkami sú obmedzené. Nemôžete použiť horúce korenie, údené mäso, kakao, alkohol, kávu. Huby, kuracie vajcia v strave, kyslá smotana sú obmedzené.

Je užitočné piť brezovú šťavu, minerálnu vodu Arzni. Odporúčajú sa kyslé jablká, brusnice, ríbezle, brusnice, potrebné sú karotenoidy a vitamín D.

Urats

Tvrdé, žltkasté urátové kamene vznikajú v kyslom prostredí s nadbytkom kyseliny močovej. S urátovými kameňmi je užitočné piť alkalické minerálne vody Essentuki č. 4, č. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya.

Pacientom je predpísaná diéta číslo 6, mliečne výrobky, mäso, vajcia sú obmedzené. Zo stravy sú vylúčené potraviny s ostrou chuťou, ako sú reďkovky, feferónky, strukoviny, medzi ktoré patrí kakao a potraviny s ním, napríklad čokoláda.

Odporúča sa obmedziť mäsové výrobky s obsahom purínov, zvýšiť množstvo rastlinnej stravy, s výnimkou strukovín. S urátovými kameňmi je užitočné zaviesť do menu jedlá s petržlenom, zelerom, piť odvar z tekvicových semien.

Po obličkovej kolike spôsobenej urolitiázou je pacientka v dispenzarizácii 5 rokov. Aby sa predišlo renálnej kolike, pacienti by mali dodržiavať diétu, pitný režim, vylúčiť nadmernú fyzickú aktivitu a vyhnúť sa hypotermii.
Na videu o tom, ako zmierniť obličkovú koliku a ako ju liečiť: