Chirurgická rana. Klasifikácia rán

Anatómia rán 1. Vstup alebo brána rany, okraje alebo steny rany, dno, vývod pre penetrujúce rany. 2. Obsah rany (zničené tkanivá, cudzie telesá, krvné zrazeniny, mikrobiálna flóra, exsudát rany). 3. Zóna pomliaždeniny (modrina) 4. Obchodná zóna (otras mozgu), ktorá sa postupne mení na zdravé tkanivá. Rana je vždy sprevádzaná otrasom a podliatinami okolitých tkanív, trombózou tepien a žíl.

Klasifikácia rán Podľa charakteru zraňujúcej zbrane: rez - aplikuje sa ostrým nástrojom (nôž, sklo, skalpel). Vyznačujú sa hladkými okrajmi a hladkým povrchom rany, škárovanie je malé, krvácanie je silné. Bolesť je mierna a rýchlo ustúpi. sekané - aplikuje sa sekerou, šabľou, blízko rezu, ale dochádza k poškodeniu a prekrveniu tkanív priľahlých k okrajom rany. Bolesť je výrazná v dôsledku kompresie nervových zakončení. bodnutie - aplikuje sa piercingovou zbraňou (šidlo, klinec, bajonet atď.) Oblasť poškodenia tkaniva je malá, okraje rany sú stlačené, krvácanie je malé, bolesť je nepatrná, často prenikajú. pomliaždené a zmnožené rany sú si navzájom veľmi podobné – stupeň poškodenia závisí od mnohých faktorov (sila nárazu, povaha poškodzujúceho agens atď.). Okraje rán sú nerovnomerné, krvácanie je malé – keďže okraje ciev sú stlačené, no pri poškodení parenchýmového orgánu môže byť krvácanie smrteľné. Bolesť je výrazne výrazná.

Výstrel - (vznikajú v dôsledku kanistra, guľky, šrapnelu, mínovej výbušnej rany). Sú priechodné, slepé, dotykové. Pri tomto type rany sa okrem kanála rany so zónou priamej deštrukcie tkaniva rozlišuje ako zóna pomliaždeniny, tak zóna komerčná. Podľa povahy kanála rany sa rozlišujú: Prostredníctvom slepej tangenty roztrhané - vznikajú ako dôsledok napätia krycieho tkaniva, keď tieto vstupujú do pohyblivých častí, jednou z odrôd sú skalpované rany. Pri takýchto ranách dochádza k výraznému krvácaniu a šíreniu. uhryznuté - vznikajú v dôsledku uhryznutia osobou alebo zvieraťom - vyznačujú sa vysoko virulentnou infekciou rany a sú často komplikované rozsiahlou nekrózou, flegmónou.

Podľa stupňa bakteriálnej kontaminácie: Aseptické, t.j. aplikované za sterilných prevádzkových podmienok. Infikované - zahŕňajú všetky náhodné rany. Kontaminovaný - keď v dôsledku podmienečne čistých operácií vstúpia mikróby do rany počas operácie z patologického zamerania (akútna apendicitída, peritonitída). Hnisavé - pri otvorení hnisavých ložísk (absces, flegmóna atď.) Vo vzťahu k vnútorným dutinám tela: prenikajúce a neprenikajúce do dutiny (hrudná, brušná, lebečná dutina, kĺby). Aseptická rezná rana Hnisavá rana s množstvom nekrotického tkaniva

Klasifikácia rán V závislosti od ovplyvňujúcich faktorov: Nekomplikované - poškodenie je obmedzené len na mechanické poškodenie tkanív; Komplikované – okrem mechanických sa pripája pôsobenie ďalších faktorov: jedov, toxických, rádioaktívnych látok, infekcie, popálenín či omrzlín.

Biológia procesu rany 1. fáza – zápal (1-5 dní) Zhoršenie okysličenia tkaniva Obdobie cievnych zmien: Deštrukcia ciev pri traume Krátkodobý spazmus Pretrvávajúca paréza Uvoľňovanie BAS Zvýšená vaskulárna permeabilita Zhrubnutie krvi, trombóza kapilár Prevláda anaeróbna glykolýza Acidóza Poruchy elektrolytov Hydratácia tkaniva Infiltrácia leukocytov

Fáza 1 - zápal (1-5 dní) Čistenie rany od nekrotických tkanív Migrácia neutrofilov - prvý deň - fagocytóza, extracelulárna proteolýza, uvoľnenie zápalových mediátorov Výskyt lymfocytov a makrofágov - 2. - 3. deň - uvoľnenie proteolytika enzýmy, fagocytóza nekrotických tkanív a rozpadajúcich sa neutrofilov, účasť na imunitných reakciách.

Syntetická aktivita fibroblastov klesá, množstvo kolagénu sa prakticky nezvyšuje. Dochádza k tvorbe priečnych väzieb medzi kolagénovými vláknami, zvyšovaniu pevnosti jazvy a zmenšovaniu jej veľkosti – retrakcii. Paralelne prebieha epitelizácia rany. 3. fáza - tvorba a reorganizácia jazvy

Faktory ovplyvňujúce hojenie rán Vek pacienta Nutričný stav a telesná hmotnosť Prítomnosť sekundárnej infekcie rany Imunitný stav organizmu Stav krvného obehu v postihnutej oblasti a organizmu ako celku Chronické sprievodné ochorenia Niektoré typy terapie (užívanie anti- protizápalové lieky, rádioterapia atď.)

Hojenie rán prebieha bez hnisania a tvorby viditeľného intersticiálneho tkaniva, po ktorom nasleduje vznik lineárnej jazvy. Postupuje v ranách s rovnomernými životaschopnými okrajmi, ktoré za sebou nezaostávajú o viac ako 1 cm, pri absencii infekcie rany. Typickým príkladom takéhoto hojenia sú chirurgické rany. Uzdravenie primárnym zámerom

K hojeniu sekundárnym zámerom dochádza hnisaním s tvorbou viditeľného spojivového tkaniva a následným vznikom hrubej jazvy. Vyskytuje sa s rozvojom infekcie rany a prítomnosťou rozsiahlych defektov tkaniva, ktoré neumožňujú primárne porovnanie stien rany.

Granulačné tkanivo je špeciálny typ spojivového tkaniva vznikajúceho pri hojení rany sekundárnym zámerom, ktorý prispieva k rýchlemu uzavretiu defektu rany. Funkcie granulačného tkaniva Náhrada defektu rany Ochrana rán pred penetráciou mikroorganizmov a vniknutím cudzích telies Sekvestrácia a odvrhnutie nekrotických tkanív

Jazvy Normálne - pozostávajú z normálneho spojivového tkaniva a majú elasticitu Hypertrofické - pozostávajú z hustého vláknitého tkaniva a vzniká nadmernou syntézou kolagénu: Normálna hypertrofická jazva - zodpovedá hraniciam predchádzajúcej rany Keloid - jazva, ktorá preniká do okolitých normálnych tkanív

- ide o poškodenie tkaniva v dôsledku mechanického pôsobenia. Sprevádzané porušením integrity kože alebo sliznice. Líšia sa mechanizmom výskytu, spôsobom aplikácie, hĺbkou, anatomickou lokalizáciou a ďalšími parametrami. Môže alebo nemusí prenikať do prirodzených uzavretých telesných dutín (brušných, hrudných, kĺbových dutín). Hlavnými príznakmi sú otvorenie, bolesť a krvácanie. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, v niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie štúdie: rádiografia, laparoskopia atď. Liečba je chirurgická.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Všeobecné informácie

Rana je mimoriadne časté traumatické poranenie. Je to jeden z hlavných dôvodov kontaktovania pohotovostí a vydávania práceneschopnosti ambulantným pacientom. Významný podiel zaberá v zozname dôvodov hospitalizácie na úrazovom a neurochirurgickom oddelení, ako aj na oddeleniach brušnej a hrudnej chirurgie. Rozsiahle zranenia a poranenia s porušením integrity ciev často spôsobujú rozvoj šoku a akútnej straty krvi a spolu s penetračnými ranami môžu byť smrteľné. Možná kombinácia s TBI, zlomeninami kostí končatín, poranením hrudníka, zlomeninou panvy, poranením obličiek a tupým poranením brucha.

Príčiny rán

Príčinou traumatického poranenia je najčastejšie domáce zranenie, zranenia vyplývajúce z nehôd pri športe, kriminálnych incidentov, dopravných nehôd, priemyselných zranení a pádov z výšky sú o niečo menej časté.

Patogenéza

Existujú štyri zóny rany: skutočný defekt, zóna poranenia (kontúzia), zóna otrasu (rozruch) a zóna s porušením fyziologických mechanizmov. Defekt môže mať podobu povrchu (napríklad pri skalpovaných alebo rozsiahlych povrchových pomliaždených poraneniach), dutiny (napríklad pri rezných a hlbokých pomliaždených ranách) alebo hlbokého kanála (s bodnými, cez a niektorými slepými strelnými poraneniami). . Steny defektu sú tvorené nekrotickými tkanivami, medzi stenami sú krvné zrazeniny, kúsky tkaniva, cudzie telesá, pri otvorených zlomeninách aj úlomky kostí.

V kontúznej zóne sa tvoria výrazné krvácania, sú možné zlomeniny kostí a prasknutia vnútorných orgánov. V zóne otrasu mozgu sa pozorujú fokálne krvácania a poruchy krvného obehu - kŕč malých ciev, po ktorých nasleduje ich stabilná expanzia. V zóne narušených fyziologických mechanizmov sa zisťujú prechodné funkčné poruchy, mikroskopické krvácania a ložiská nekrózy.

K hojeniu dochádza postupne, roztavením poškodených tkanív, sprevádzaným lokálnym edémom a uvoľnením tekutiny, po ktorom nasleduje zápal, zvlášť výrazný s hnisaním. Potom sa rana úplne zbaví nekrotických tkanív, v oblasti defektu sa vytvoria granulácie. Potom sa granulácie prekryjú vrstvou čerstvého epitelu a postupne dochádza k úplnému zahojeniu. V závislosti od vlastností a veľkosti rany, stupňa jej kontaminácie a celkového stavu tela je možné hojenie primárnym zámerom, hojenie pod chrastou alebo hojenie hnisaním (sekundárny zámer).

Klasifikácia

Rany sú klasifikované podľa mnohých rôznych znakov. Podľa okolností použitia v traumatológii a ortopédii sa rozlišujú náhodné, bojové a operačné rany, podľa vlastností zraňujúcej zbrane a mechanizmu poškodenia - rezné, roztrhané, sekané, bodné, pomliaždené, strelné, uhryznuté a rozdrvené. Existujú aj rany, ktoré sú zmiešaného charakteru, napríklad tržné a bodné rany. Podľa tvaru sa rozlišujú lineárne, patchworkové, hviezdicovité a perforované rany, ako aj poškodenia so stratou hmoty. Rany s oddelením alebo stratou významných oblastí kože sa nazývajú skalpované. V prípade, že v dôsledku úrazu dôjde k strate časti končatiny (holennej kosti, chodidla, predlaktia, prsta atď.), poškodenie sa nazýva traumatická amputácia.

V závislosti od stavu tkanív sa rozlišujú rany s veľkou a malou oblasťou poškodenia. Tkanivá obklopujúce ranu s malou oblasťou poškodenia z väčšej časti zostávajú životaschopné, zničia sa iba oblasti, ktoré boli v priamom kontakte s traumatickým nástrojom. Tieto zranenia zahŕňajú bodné a rezné rany. Rezné rany majú rovnobežné rovné okraje a relatívne malú hĺbku s relatívne veľkou dĺžkou a pri včasnej adekvátnej liečbe sa spravidla hoja s minimálnym množstvom hnisavosti.

Krv môže unikať von (vonkajšie krvácanie) a do prirodzenej telesnej dutiny (vnútorné krvácanie). V druhom prípade sa akumulácia krvi vytvára stláčaním príslušného orgánu a porušením jeho funkcie. Pri hemotoraxe sa pozoruje stlačenie pľúc, pri hemoperikarde - srdci, pri hemartróze - všetky štruktúry kĺbu atď. Drobné povrchové poranenia spravidla nie sú sprevádzané všeobecnými príznakmi. Pri ťažkých poraneniach dochádza k poklesu krvného tlaku, tachykardii, bledosti kože a slizníc, nevoľnosti, závratom, slabosti a zvýšenému dýchaniu.

Diagnostika

Pri malých povrchových ranách, ktoré nie sú sprevádzané celkovými príznakmi, diagnostiku robí traumatológ na základe klinického obrazu. V procese PST sa vykonáva podrobná štúdia. Pri rozsiahlych a hlbokých ranách s porušením všeobecného stavu sú potrebné ďalšie štúdie, ktorých zoznam je určený s prihliadnutím na miesto poškodenia. Pri poraneniach v oblasti hrudníka,

PHO sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo anestézii. Rana sa umyje, odstránia sa krvné zrazeniny a cudzie telesá. Okraje dutiny rany sa vyrežú, dutina sa opäť premyje a zašije po vrstvách, pričom zostane drenáž vo forme gumeného vývodu, hadičky alebo polotrubice. Ak je oblasť poškodenia normálne zásobená krvou, nezostali tam žiadne cudzie telesá, okolité tkanivá nie sú rozdrvené alebo rozdrvené a okraje sú v celom rozsahu pevne v kontakte (na povrchu aj v hĺbke), rana sa zahojí primárnym zámerom. Asi po týždni príznaky zápalu zmiznú a vytvorí sa jemná kožná jazva.

Zranenia staršie ako jeden deň sa považujú za zastarané a nepodliehajú šitiu. Rana sa hojí buď pod chrastou, čo trvá trochu dlhšie, alebo hnisaním. V druhom prípade sa objaví hnis, okolo zóny poškodenia sa vytvorí demarkačná šachta. Hnisanie je sprevádzané všeobecnou reakciou tela - pozoruje sa intoxikácia, horúčka, zvýšenie ESR a leukocytóza. V tomto období sa vykonávajú obväzy a aktívna drenáž. V prípade potreby sa otvárajú hnisavé pruhy.

Pri priaznivom priebehu sa rana po cca 2 týždňoch vyčistí, začne sa proces hojenia. V tomto čase klesajú lokálne aj celkové príznaky zápalu, stav pacienta sa normalizuje. Výsledkom je hrubšia jazva ako pri primárnom napätí. Pri výraznom defekte tkaniva nemusí dôjsť k samoliečeniu. V takýchto prípadoch plast

23. Všeobecné zásady ošetrovania rán

Pri liečbe náhodných rán je potrebné dbať na to, aby sa rana hojila primárne. To zabezpečuje primárna chirurgická liečba rany.

V štádiu prvej pomoci je potrebné zastaviť krvácanie, rana sa uzavrie aseptickým obväzom. Ak dôjde k poškodeniu kostného aparátu, vykoná sa dlahovanie. Chirurgická liečba rany zahŕňa:

1) zastaviť krvácanie;

2) revízia dutiny rany, odstránenie cudzích telies a neživotaschopných tkanív;

3) excízia okrajov rany, liečba antiseptikami;

4) porovnanie okrajov rany (šitie). Prideliť:

1) primárna chirurgická liečba (do 6 hodín od okamihu poranenia);

2) oneskorená chirurgická liečba (6-24 hodín od okamihu poranenia);

3) neskorá chirurgická liečba (po 24 hodinách po poranení).

Pri primárnej chirurgickej liečbe sa dosahujú podmienky, pri ktorých sa rana primárnym zámerom zahojí. V niektorých prípadoch je vhodnejšie nechať ranu zahojiť prvým zámerom. Pri excízii okrajov rany je potrebné odstraňovať len tie, ktoré nie sú životaschopné, aby sa následne vykonalo adekvátne porovnanie okrajov rany bez silného napätia (pretože pri silnom napätí dochádza k ischémii okrajov rany , čo sťažuje hojenie).

Konečným štádiom prvého chirurgického ošetrenia je zašitie rany. V závislosti od času a podmienok aplikácie sa švy rozlišujú:

1) primárne. Aplikujú sa a doťahujú ihneď po primárnom chirurgickom ošetrení. Rana je pevne zašitá. Podmienkou aplikácie primárnych stehov je, že od okamihu poranenia by nemalo uplynúť viac ako 6 hodín;

2) primárne oneskorené stehy. Po primárnom chirurgickom ošetrení rany sa cez všetky vrstvy prevlečie niť, ktorá sa však neviaže. Na ranu sa aplikuje aseptický obväz;

3) sekundárne skoré stehy. Prekryté na hnisavú ranu po jej očistení a začiatku granulácie;

4) sekundárne neskoré stehy. Superponované po vytvorení jazvy, ktorá je vyrezaná. Okraje rany sa porovnávajú.

Zásady aktívnej chirurgickej liečby hnisavých rán a akútnych hnisavých chirurgických ochorení.

1. Chirurgická liečba rany alebo hnisavého ohniska.

2. Drenáž rany drenážou z PVC a dlhodobé premývanie antiseptickými roztokmi.

3. Skoré uzavretie rany s primárnym oneskoreným, skorým sekundárnym stehom a kožným štepom.

4. Celková a lokálna antibiotická terapia.

5. Zvyšovanie špecifickej a nešpecifickej reaktivity organizmu.

Z knihy Traumatológia a ortopédia autora Oľga Ivanovna Židková

Z knihy Detské infekčné choroby. Kompletná referencia autora autor neznámy

Z knihy Všeobecná chirurgia autora Pavel Nikolajevič Mišinkin

autora Pavel Nikolajevič Mišinkin

Z knihy Všeobecná chirurgia: Poznámky k prednáškam autora Pavel Nikolajevič Mišinkin

Z knihy Vojenská poľná chirurgia autora Sergej Anatoljevič Židkov

autora Jevgenij Ivanovič Gusev

Z knihy Neurológia a neurochirurgia autora Jevgenij Ivanovič Gusev

Z knihy Obnovenie zdravia kĺbov. Jednoduché a účinné liečby autora Irina Stanislavovna Pigulevskaja

Z knihy Alergia autora Natalya Yurievna Onoyko

Pri dobrom prispôsobení okrajov rany epidermis okamžite začne migrovať pozdĺž závitov. To môže zanechať trvalé stopy po šve. Ak steh silne napína kožu alebo pooperačný vytvára napätie, stehy sa začnú prerezávať cez kožu a po ošetrení operačnej rany zanechávajú viditeľné jazvy alebo „železničné stopy“.

Preto je pri ošetrovaní operačnej rany dôležité odstrániť kožné stehy do 1 týždňa. Počas tejto doby sa však ukladanie kolagénu nestihne skončiť. Počet krížových väzieb je malý a sú neorganizované. V 1. týždni je pevnosť v ťahu rany iba 3% normy; akékoľvek naťahovanie však môže viesť k jeho odhaleniu. Týmto problémom sa možno vyhnúť použitím intradermálnych stehov pri liečbe operačných rán. Súčasne neexistujú žiadne stehy prechádzajúce cez epitel, ktoré môžu zanechať stopy. Koža sa často zošíva vstrebateľnými stehmi (kyselina polyglykolová), ktoré si zachovajú pevnosť 3 týždne. Do tejto doby bude sila rany približne 10 % normálnej hodnoty. To je dostatočné na to, aby sa zabránilo dehiscencii rany, ale nie jej rozširovaniu. Ak je napätie rany nadmerne vysoké (ako v prípade šľachy alebo brušnej fascie), musí byť chránená pred napätím približne 6 týždňov. Počas tejto doby sa jej sila podarí dosiahnuť 35-50% normy.

Kedy si nechať namočiť rezy

Pri dobre priliehajúcich okrajoch operačnej rany je epitelizácia takmer dokončená do 24 hodín.Po tomto čase je kúpanie po ošetrení operačnej rany prijateľné. Výnimkou z tohto pravidla je prítomnosť protéz alebo iných cudzích materiálov v hĺbke rezu. V takýchto prípadoch môžu akékoľvek baktérie, ktoré prechádzajú cez bariéru rany, viesť k infekcii a anulovať výsledok chirurgického zákroku. Vo všeobecnosti má skoré umývanie pri liečbe operačnej rany svoje výhody. Aj pri dobre priliehajúcich okrajoch zostáva na povrchu rany malé množstvo exsudátu a krvi (eschar). Ak sa ponechá na mieste, domáca flóra sa môže začať množiť na chrastavitosti bohatej na živiny. To povedie k oneskorenej epitelizácii, zvýšenému zápalu a nepriaznivo ovplyvní kvalitu jazvy.

Optimalizácia kvality bachora

Dobre prispôsobené okraje rany sú kľúčom k dobrej tvorbe jaziev. Ak je rana v napätí (ako pri reze na ramene), mala by sa v priebehu niekoľkých týždňov uvoľniť. To podporí remodeláciu kolagénu a zosieťovanie. Žiaľ, bežne používané stehy s absorbovateľnou kyselinou polyglykolovou nezabraňujú expanzii jazvy, aj keď sú dosť účinné pri prevencii dehiscencie rany. Nepraktické je aj znehybnenie rany pomocou sterilných náplastí. Najjednoduchší spôsob, ako znížiť napätie tkaniva, je použiť kožné stehy z nevstrebateľných materiálov, ponechané minimálne 6 týždňov.

Najčastejšími príčinami vzniku hypertrofickej jazvy po chirurgickom ošetrení rany je oneskorená epitelizácia a predĺžený zápal. Aplikácia polouzavretých obväzov na čerstvé rany, ako sú sterilné náplasti alebo silikónové gélové fólie, znižuje skoré začervenanie kože (čo naznačuje zápal) a zlepšuje kvalitu jaziev.

Minimalizácia nepohodlia

Napriek tomu, že eschar, ktorý sa tvorí, je ochrannou vodnou bariérou a slúži ako „prirodzený“ spôsob hojenia otvorených rán u zvierat a ľudí, súvisiace vysychanie zabíja vrchné vrstvy buniek a mierne zvyšuje hĺbku rany. Okrem toho chrasta nemá elasticitu a počas pohybu prenáša šmykové sily na podložné tkanivá, čo spôsobuje. Použitie semihermetických obväzov, ako je polyuretánový film, udržuje ranu vlhkú bez priškvarenia, čo umožňuje prakticky bezbolestné hojenie. Rovnaký účinok možno dosiahnuť pokrytím povrchu rany krémom.

Optimalizácia hojenia chirurgických rán

Vykonanie vyššie opísaných opatrení na bezbolestné hojenie tiež zlepšuje epitelizáciu. Pri absencii chrasty a udržiavaní vlhkého povrchu rany sa zlepšuje pohyblivosť epiteliocytov a ich migrácia. Ak sa baktérie dostanú do vlhkého prostredia pod obväzom, môžu spôsobiť hnisanie. Pri silnej bakteriálnej kontaminácii rany by sa mali obväzy vykonávať denne.

Optimalizácia epitelizácie

Hoci sa otvorené rany tradične liečia zámerným sušením, migrácia epitelu je vo vlhkom prostredí oveľa rýchlejšia. Na tento účel môžete použiť rôzne obväzy a krémy. Táto metóda, ktorá sa stala štandardom liečby rán, je jedným z najdôležitejších pokrokov v tejto oblasti za posledných 25 rokov.

Dosiahnutie čistoty operačnej rany

Aj keď je čistota rany intuitívne považovaná za prospešnú, spôsoby jej zabezpečenia sú často nepochopené a nedosahujú želaný výsledok. Otvorený defekt rany, bez epidermálnej bariéry, neustále uvoľňuje exsudát obsahujúci veľké množstvo bielkovín. Je to spôsobené poškodením kapilárnej steny pod vplyvom zápalového procesu. Tento proteín, zložený z albumínu, fibrínu a iných sérových proteínov, je fixovaný a ťažko odstrániteľný. Všetky otvorené rany sú kolonizované baktériami z okolitej kože a pokiaľ nie sú pravidelne vyplavované bielkoviny a bunkové zvyšky; pre baktérie vzniká živná pôda, kde sa úspešne množia. Baktérie vylučujú proteázy a pomáhajú priťahovať PMN, ktoré vylučujú svoje vlastné proteázy, superoxidové radikály a zápalové cytokíny, ktoré ničia matricu a vytvárajú nepriaznivé podmienky pre migráciu epiteliocytov a uzatváranie rany.

Časté obväzy, výplachy vodou, mechanické odstraňovanie detritu a používanie čistiacich prostriedkov môžu pomôcť vyčistiť ranu. Bohužiaľ, bolesť a neschopnosť vyčistiť „vrecká“ otvorenej rany často sťažuje čistenie. Vytvorenie vlhkého prostredia v oblasti rany umožňuje autolýzu za účasti endogénnych enzýmov, čo uľahčuje odstraňovanie exsudátu. Najmiernejším a najspoľahlivejším spôsobom, ako vyčistiť celý povrch komplexnej rany, je výplach vodou dostatočnej dĺžky a intenzity.

Teoreticky je nepraktické použiť na tieto účely sterilný izotonický roztok z dôvodu jeho relatívne vysokých nákladov. Voda z vodovodu je lacnejšia a dostupnejšia ako normálny fyziologický roztok a oveľa čistejšia ako kolonizovaná rana. Nižšia osmolarita vody z vodovodu je menšou nevýhodou v porovnaní s výhodami čistej rany.

Odstránenie detritu rany

Na dosiahnutie vyčistenia a rýchleho hojenia operačnej rany môže byť potrebné odstránenie zvyškov rany. Ak je prítomné nekrotické tkanivo, hojenie nemôže nastať, kým sa neodstráni. Keďže nekrotické tkanivo je viazané na okolité živé tkanivo kolagénovými vláknami, jednoduché umytie rany ich môže odstrániť. Hoci telo nakoniec odstráni nekrotické tkanivo prostredníctvom enzymatickej kolagenolýzy a fagocytózy, premnoženie baktérií v ňom môže viesť k sepse rany. Okrem toho môže pretrvávajúci zápal interferovať s hojením a hojením chirurgických rán.

Najúčinnejšia nekrektómia sa vykonáva chirurgicky. Táto intervencia zvyčajne vyžaduje anestéziu a môže viesť ku krvácaniu. Alternatívou k chirurgickej nekrektómii je enzymatické štiepenie zvyškov tkaniva pomocou kolagenázy a iných proteáz.

Kľúčové body v liečbe operačných rán

Stehy musia byť odstránené do 1 týždňa, aby sa zabránilo železničným koľajam.

V 1. týždni je sila rany 3% sily zdravej kože.

V 3. týždni je sila 10% pevnosti zdravej kože.

V 6. týždni je sila medzi 35 % a 50 % sily zdravej pokožky.

Čistotu rany možno dosiahnuť výmenou obväzu, výplachom rany vodou, vykonaním nekrektómie a použitím čistiacich prostriedkov.

Hypertrofické jazvy vznikajú v rámci pôvodných hraníc rany. Keloidné jazvy presahujú pôvodné hranice.

V oblastiach s prebytočnou voľnou kožou môže kontrakcia rany prispieť k procesu hojenia rany z 90 % alebo viac.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Ambulantná chirurgia nemocnice GMS má všetko potrebné pre kvalitné ošetrenie operačných rán - kompetentných odborníkov, moderné prístroje, sterilné a bezpečné podmienky na operačnej sále a šatni.

Viac o debridemente

Poškodenie kože je vstupnou bránou pre infekciu a rozvoj komplikácií. Akákoľvek otvorená rana si vyžaduje kompetentnú liečbu a veľké, hlboké zranenia vyžadujú zásah chirurga a šitie. V závislosti od času poranenia existuje niekoľko typov primárnej chirurgickej liečby (PSD):

skoré - vykonávané v prvých 24 hodinách po poranení;
oneskorené - vykonávané 1-2 dni po poranení;
neskoro - vykonáva sa 2 dni po poranení.

Každý typ PHO má nuansy implementácie, ale hlavné fázy sa nelíšia. Chirurgická liečba rán v Moskve sa vykonáva v ambulantnom chirurgickom oddelení nemocnice GMS. Objednávky k lekárovi sú dostupné 24 hodín denne, telefonicky alebo online.

Prečo si vybrať nás

Chirurgické ošetrenie povrchu rany v ambulancii GMS vykonávajú skúsení lekári s dlhoročnou praxou. Pokiaľ ide o lekársku starostlivosť, každý pacient dostane:

kvalifikovaná pomoc bez radov a zdržaní;
integrovaný prístup k liečbe;
použitie najnovších mikrochirurgických techník zameraných na rýchle hojenie poškodenia (v niektorých prípadoch sa čistenie rán vykonáva pomocou vákuového odsávacieho systému);

moderné bezpečné lieky, šijacie materiály a spotrebný materiál;
ošetrenie rán a traumatických poranení inej povahy;
v prípade potreby hospitalizácia v nemocnici (v prípade vážnych zranení);
bezbolestný zásah.

Použitie moderných chirurgických nástrojov, antiseptík, stehov a spotrebného materiálu, bohaté skúsenosti chirurgov GMS Hospital - to všetko nám umožňuje vykonávať chirurgické ošetrenie povrchu rany v najvyššej kvalite a výrazne urýchliť proces hojenia.

Náklady na chirurgickú liečbu rán

Ceny uvedené v cenníku sa môžu líšiť od skutočných. Aktuálnu cenu si overte na telefónnom čísle +7 495 104 8605 (24/7) alebo v nemocnici GMS na adrese: Moskva, ul. Kalančevskaja, 45 rokov.

Cenník nie je verejnou ponukou. Služby sú poskytované len na základe uzatvorenej zmluvy.

Naša klinika akceptuje plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Vymenovanie Radi odpovieme
pre akékoľvek otázky Koordinátorka Oksana

Aké indikácie použiť

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby je hlboké poškodenie kože a tkanív. To znamená, že obyčajná odrenina alebo škrabanec nevyžaduje PST a pri uhryznutých, hlbokých bodných, rezných, pomliaždených alebo rozdrvených ranách je potrebná účasť chirurga.

Chirurgická liečba je potrebná, keď:

povrchové rany s poškodením kože, mäkkých tkanív a divergenciou okrajov rany;

hlboké bodné, rezné a rozdrvené rany;
rozsiahle rany s poškodením kostných štruktúr, šliach, nervov;
popáleniny a rany v dôsledku omrzlín;
s kontaminovanými ranami.

Včasná PST poskytuje rýchle hojenie povrchu rany, úplné zotavenie sliznice, svalov, šliach, nervov a kostných štruktúr, zabraňuje možnosti infekcie a rozvoju závažných komplikácií. Na klinike GMS je poskytovaná kvalifikovaná chirurgická starostlivosť sedem dní v týždni, kedykoľvek vám vyhovuje.

Príprava, diagnostika

V niektorých prípadoch môže byť pred PST potrebná ďalšia diagnostika:

Ultrazvuk mäkkých tkanív na detekciu pruhov, hematómov, vreciek;
sondovanie rany.

Ďalšie štúdie umožňujú chirurgovi presne posúdiť rozsah zásahu a vybrať najefektívnejšiu taktiku liečby.

Ako sa vykonáva PHO

Existuje primárny debridement (PW) a sekundárny debridement (SW). PXO sa používa na čerstvé, nekomplikované poranenia, VXO - na už infikované, staré rany. Oba postupy sa vykonávajú v sterilných podmienkach s použitím anestézie. Pre normálne zotavenie a hojenie tkanív lekár odstráni všetky poškodené neživotaschopné oblasti (prereže okraje, dno a steny rany), zastaví krvácanie a zašije.

Záverečná fáza intervencie má niekoľko možností:

šitie rany vrstvou po vrstve;
šitie s ponechanou drenážou (ak existuje riziko infekcie);
rana nie je dočasne zošitá (v prítomnosti infekčného procesu v prípade neskorého vyhľadania pomoci, silnej kontaminácie rany, masívneho poškodenia tkaniva atď.).

V prípade poškodenia kostných štruktúr, nervov, šliach alebo krvných ciev chirurg vykonáva manipulácie na obnovenie ich integrity. V prípade vážnych zranení môže byť potrebný zásah v nemocničnom prostredí, kde bude pacient prevezený na pomoc.

vy
existuje
otázky? Radi odpovieme
pre akékoľvek otázky Koordinátorka Tatiana