MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA

ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA GOMEL

ODDELENIE POLIKLINICKEJ TERAPIE A VŠEOBECNEJ PRAXE

S KURZOM DERMATOVENEROLÓGIE

KURZ DERMATOVENEROLÓGIE

Schválené na porade odd

Zápisnica č. __ zo dňa ______ 2014

Vedúci oddelenia:

N.F. Bakalets

téma: Mykózy. Charakteristika predstaviteľov ríše húb (štruktúra, rozmnožovanie). Patogenéza. Klasifikácia. Klinika dermatomykózy (inguinálna epidermofytóza, epidermofytóza nôh, rubrofytóza), kandidóza. Pseudomykóza(erytrazma, aktinomykóza). Onychomykóza. Laboratórna diagnostika. Liečba. Epid. opatrenia v ohniskách infekcie.

Edukačný a metodický rozvoj pre študentov dermatovenerológie

Lekárska a diagnostická fakulta

Dragún G.V.

Gomel, 2014

Tento metodický rozvoj je určený na samostatnú prácu študentov. Prezentuje: I. Relevantnosť témy. II. Účel lekcie. III Úlohy. IV Základné oddiely. V. Odporúčaná literatúra. VI. Otázky na vlastnú prípravu. VI. Odpovede na otázky k téme. VII. Príklady úloh a testov pre programované riadenie.

I. Relevantnosť témy

Plesňové choroby sú infekčné choroby a sú rozšírené na všetkých kontinentoch. Človek sa môže nakaziť mykózami ako od chorého človeka (antropónne mykózy), tak aj od chorého zvieraťa (zooantroponózy) a pôdnych húb (geofilné mykózy). Plesňové ochorenia môžu postihnúť všetky vrstvy kože, sliznice, kožné prívesky, kosti a vnútorné orgány. Znalosť klinických prejavov kandidózy kože a slizníc je nevyhnutná nielen pre dermatológov, ale aj lekárov rôznych špecializácií, čo je spôsobené častým výskytom tejto patológie ako komplikácie terapie antibiotikami, glukokortikoidmi a cytostatikami. Prevencia plesňových infekcií je veľmi dôležitá, pretože ich liečba je dosť namáhavá a často je možný opakovaný výskyt plesňového ochorenia.

II. Účel lekcie

Oboznámiť študentov s epidemiológiou, patogenézou a modernou klasifikáciou (podľa revízie ICD 10) mykóz, naučiť študentov diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku keratomykózy, epidermofytózy, rubrofytózy, kandidózy, naštudovať si zásady liečby a prevencie týchto ochorení.

III. Úlohy

Študovať spôsoby infekcie mykózami.

Študovať so študentmi klinické prejavy rôznych foriem keratomykózy, dermatofytózy, kandidózy.

Naučiť študentov vykonávať diferenciálnu diagnostiku plesňových infekcií preštudovaných na praktickej hodine s inými dermatózami a medzi sebou.

Naučiť žiakov brať materiál na testovanie na pityriasis versicolor, na kandidózu, na mykózu nôh a slabín atléta, naučiť žiakov používať Woodovu lampu.

Diskutujte o zásadách liečby a prevencie uvažovanej nosológie.

ŠTUDENT BY MAL VEDIEŤ:

Morfológia vyšších a nižších húb.

Primárne a sekundárne prvky kožnej vyrážky.

Klinické prejavy viacfarebného lišajníka, piedra, slabín atléta, mykózy nôh, rubrofytózy, kandidózy kože a slizníc.

Základné princípy liečby a prevencie týchto ochorení (moderné antimykotiká na všeobecné a lokálne použitie).

ŠTUDENT BY MAL BYŤ SCHOPNÝ:

Rozpoznať rôzne klinické formy viacfarebných lišajníkov, piedra, slabín atléta, atletickej nohy, rubrofytózy, kandidózy kože a slizníc, vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi sebou a inými dermatózami.

Odobrať materiál na výskum keratomykózy, dermatofytózy, kandidózy.

Poznať metódy a prístupy k liečbe plesňových infekcií a vedieť predpísať hlavné lieky používané na ich liečbu (vedieť, aké indikácie a kontraindikácie existujú pre liekové formy na všeobecné a lokálne použitie používané na liečbu týchto ochorení, možné komplikácie terapie) .

Predchádzať plesňovým infekciám, vedieť dezinfikovať oblečenie, obuv, domáce potreby.

PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI:

liečenie pacientov

Interpretácia laboratórnych výskumných metód.

IV. Časti, ktoré ste predtým študovali a ktoré sa vyžadujú pre túto lekciu (základné znalosti)

Histológia kože a jej príloh.

Morfológia húb.

Farmakológia antimykotík na všeobecné a lokálne použitie.

Zásady predpisovania.

Kapitola 1. PREHĽAD LITERATÚRY.

1.1. Epidemiológia výskytu plesňových kožných lézií.

1.2. Etiopatogenéza.

1.3 Klinický obraz a diagnóza.

1.4 Liečba a prevencia plesňových ochorení kože.

Kapitola 2. ROZSAH A METÓDY VÝSKUMU.

2.1. Zdôvodnenie požadovaného rozsahu výskumu.

2.2. Zdôvodnenie použitia metód klinického výskumu.

VLASTNÉ VÝSKUMY A ICH DISKUSIA.

Kapitola 3. VÝSLEDKY VYŠETRENIA PACIENTOV S HUBAMI

CHOROBY V REPUBLIKE TATARSTAN.

Kapitola 4. POROVNÁVACIA CHARAKTERISTIKA VÝSLEDKOV

LIEČBY V ŠTUDIJNÝCH SKUPINÁCH.

4.1. Charakteristika liečebných metód pre pacientov v študijných skupinách

4.2. Hodnotenie dynamiky hlavných klinických prejavov a laboratórnych parametrov v priebehu liečby.

4.3. Dynamika kvality života u pacientov v skúmaných skupinách.

Odporúčaný zoznam dizertačných prác

• Mykózy kože a ich príveskov u pacientov užívajúcich systémové glukokortikosteroidy 2006, kandidátka biologických vied Gudková, Julia Igorevna

• Vlastnosti kliniky a liečba dermatomykózy u veteránov špeciálnych rizikových jednotiek 2008, kandidátka lekárskych vied Vashkevich, Arina Aleksandrovna

• Nové prístupy ku komplexnej terapii mykózy nôh 0 rok, kandidát lekárskych vied Petrasyuk, Oksana Alexandrovna

• Optimalizácia liečby varikózneho ekzému spojeného s mykotickou infekciou u pacientov s trofickými vredmi na nohách. 2009, kandidátka lekárskych vied Makhulaeva, Aishat Magomedovna

• Zlepšenie kritérií pre racionálnu liečbu onychomykózy 2005, kandidátka lekárskych vied Tereshchenko, Anastasia Vladimirovna

Úvod k práci (časť abstraktu) na tému "Mykóza nôh: racionalizácia terapie"

Relevantnosť problému

Povrchové mykózy sú jedným z najčastejších ochorení v praxi dermatológov.- V štruktúre kožných patológií výskyt plesňových kožných lézií naďalej zaujíma vedúce postavenie: podľa rôznych zdrojov tvoria mykózy 37 až 42 % všetkých ochorenia kože a nechtov. Jedným zo spôsobov, ako znížiť výskyt mykóz nôh, je potreba študovať epidemiologické podmienky špecifické pre každý región, stupeň urbanizácie, pracovné podmienky a klinické znaky, aby sa zvýšila účinnosť boja proti mykózam nôh [Korotkiy N.G. 2001]. Incidencia mykóz v Tatárskej republike v roku 2006 bola podľa Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky 152,2 na 100 tisíc obyvateľov. Hoci v roku 2007 klesla o 9,6 %, zostáva vo všeobecnosti vysoká.

Vo väčšine prípadov sú mykózy nôh hlavnými zdrojmi hubovej infekcie šírenej medzi obyvateľstvom, akýmsi „tranzitným bodom“ šírenia patologického procesu na nechty na nohách, koži a nechtoch rúk [Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.V., 2005].

Mykózy nôh majú negatívny vplyv na kvalitu života a celkový zdravotný stav pacientov, postihujú najschopnejšiu populáciu a robia tento problém nielen medicínskym, ale aj sociálno-ekonomickým. Podľa rôznych autorov klinika mykóz nôh v súčasnosti prechádza určitými zmenami - existuje tendencia k rýchlej chronizácii a prevalencii procesu [Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya N.B., 2006].

V súčasnosti majú somaticky zhoršení pacienti často viacero kožných ochorení súčasne. U takýchto pacientov pri dlhodobej mykóze vzniká ďalšia dermatóza. Najčastejšie zmiešané ochorenia zahŕňajú ekzém, psoriázu, kožnú angiitídu, erysipel.

Po objavení sa a zavedení systémových antimykotík do praxe mnohí dermatológovia pochybujú o vhodnosti lokálnej antimykotickej liečby u niektorých kategórií pacientov. Po určitom čase sa však ukázalo, že nie všetci pacienti môžu užívať systémové antimykotiká z dôvodu vysokého rizika nežiaducich účinkov a možných liekových interakcií. Okrem toho pri obmedzených léziách kože nebolo potrebné predpisovať systémové antimykotiká [Lykova S.G., Nemchaninova O.B., Petrenko O.S., Borovitskaya O.N., 2005].

Liečba ohraničených kožných mykóz nie je na prvý pohľad náročná vzhľadom na rôznorodosť moderných antimykotických prípravkov na vonkajšie použitie. V niektorých prípadoch však antimykotiká na vonkajšie použitie nielenže nemajú požadovaný účinok, ale tiež zhoršujú zápalový proces, ktorý sa prejavuje zvýšeným svrbením, hyperémiou, exsudáciou a výskytom vezikulácie a plaču. Zvyčajne je to z dvoch dôvodov. Po prvé, pôvodcovia kožných mykóz sú necitliví na predpísané antimykotikum. Po druhé, ak je mykotický proces akútny so silnou exsudáciou, potom vymenovanie dokonca účinného antifungálneho činidla môže viesť k zvýšeniu prejavov zápalového procesu. V takýchto prípadoch protizápalová aktivita antifungálneho lieku na lokálnu liečbu nestačí [Vasenova V.Yu., 2008; Vasilyeva N.V. a kol., 2007].

Existuje teda praktická potreba neustáleho vyhľadávania a prideľovania liekov so širokým spektrom biologickej aktivity.

Na základe vyššie uvedeného bol stanovený účel a ciele štúdie.

Účel štúdie

Štúdium epidemiológie, moderných etiologických a klinických aspektov priebehu mykotických infekcií nôh v regióne Tatárskej republiky a vyhodnotenie účinnosti novej liečebnej metódy.

Ciele výskumu

1. Štúdium súčasného stavu chorobnosti a frekvencie výskytu patogénov mykózy nôh v Tatárskej republike.

2. Analyzovať klinické prejavy mykóz nôh v Tatarskej republike s určením podielu a štruktúry ich komplikovaných foriem.

3. Vyhodnotiť klinickú účinnosť prírodných terpenoidov (liek "Abisil", registračné č. 003339/02 z 24. novembra 2003) pri liečbe komplikovaných foriem mykózy nôh.

4. Štúdium dynamiky ukazovateľov bunkovej a humorálnej imunity u pacientov s komplikovanými formami mykóz nôh v rámci komplexnej terapie.

5. Posúdiť hepatotoxicitu a nefrotoxicitu navrhovanej novej liečebnej metódy.

Vedecká novinka

Študoval sa aktuálny stav výskytu hubovej infekcie, stanovilo sa druhové zloženie patogénov mykózy nôh v Tatárskej republike, stanovila sa špecifická hmotnosť a štruktúra ich komplikovaných foriem.

Študovali sa zmeny imunitného stavu pacientov s mykózami nôh v závislosti od prítomnosti plesňových asociácií.

Ukázala sa možnosť zvýšenia adhézie huby C. albicans v hubových asociáciách izolovaných od pacientov s mykózou nôh.

Prvýkrát bola vyvinutá metóda na liečbu komplikovaných foriem mykózy nôh s použitím lieku "Abisil" a bola preukázaná jeho účinnosť a bezpečnosť.

Praktický význam

Na základe štúdie bola stanovená prevalencia, boli stanovené hlavné patogény plesňových kožných ochorení, špecifická hmotnosť a štruktúra komplikovaných foriem mykózy nôh v Tatárskej republike, čo je dôležité pre praktickú zdravotnú starostlivosť.

Realizácia aktívnej detekcie a klip-laboratórneho skríningu plesní na nohách a onychomykózy zahŕňala rozšírenie povedomia lekárov primárnej zdravotnej starostlivosti.

Bola vyvinutá a testovaná metóda komplexnej liečby komplikovaných foriem mykóz nôh pomocou lieku "Abisil", ktorá zvyšuje účinnosť liečby a má minimálny vedľajší účinok.

Na základe výsledkov štúdie bola pripravená a vydaná monografia „Mykózy nôh v Tatarskej republike“.

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce predloženej na obhajobu

1. V Tatárskej republike je vysoký výskyt mykóz, ktorý podmieňuje jednu tretinu všetkých dermatologických morbidít (27,8 %). V etiologickej štruktúre tejto patológie zaujímajú popredné miesto dermatomycéty (65,7 %), hlavne huby rodu Trichophyton: Trichophyton rubrum (48,1 %) a Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (13,8 %), detekované samostatne aj vo forme hubových asociácií s kvasinkovitými a/alebo plesňovými hubami. Mykózy nôh v celkovej štruktúre hubovej chorobnosti tvoria 75,3 %.

2. Medzi mykózami nôh tvoria komplikované formy 14,8 %, čo predstavuje vážny medicínsky problém v Tatárskej republike.

3. Použitie lieku "Abisil" v komplexnej terapii komplikovaných foriem mykózy nôh zvyšuje účinnosť a znižuje čas liečby pacientov.

Implementácia do praxe

Výsledky štúdie a hlavné odporúčania sa implementujú a používajú v praktickej práci dermatovenerologickej ambulancie Naberezhnye Chelny (KVD) a Chistopol KVD, ako aj vo vzdelávacom procese katedier dermatovenerológie Kazanskej štátnej lekárskej univerzity a Kazanská štátna lekárska akadémia.

Schválenie práce

Hlavné ustanovenia a fragmenty dizertačnej práce boli uvedené a prediskutované na: stretnutiach tatarstanskej pobočky Ruskej vedeckej spoločnosti dermatovenerológov (2006, 2007, 2008), regionálnej vedeckej a praktickej konferencii „Syntéza a perspektívy využitia nových biologicky aktívne zlúčeniny“ (2007), interdisciplinárna vedecká a praktická konferencia venovaná 135. výročiu Katedry dermatovenerológie Štátnej lekárskej univerzity v Kazani: „Moderné metódy diagnostiky a liečby kožných chorôb a pohlavne prenosných infekcií“ (2008). Dizertačná práca bola schválená na medzirezortnom stretnutí katedier dermatovenerológie Kazanskej štátnej lekárskej univerzity a Kazanskej štátnej lekárskej akadémie, laboratória mykológie Kazanského výskumného ústavu epidemiológie a mikrobiológie Rospotrebnadzor z Ruskej federácie, Republikánskej klinickej dermatovenerologickej ambulancie.

Publikovanie výskumných materiálov

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce

Dizertačná práca je prezentovaná na 119 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, dvoch kapitol vlastného výskumu, diskusie k získaným výsledkom, praktických odporúčaní, záverov, zoznamu odkazov obsahujúcich 85 domácich a 66 zahraničných zdrojov. Ilustračný materiál predstavuje 20 tabuliek, 15 obrázkov.

Podobné tézy v odbornosti "Kožné a pohlavné choroby", 14.00.11 kód VAK

• Vlastnosti kliniky a priebeh kombinovaných lézií kože nôh 2012, kandidátka lekárskych vied Savenko, Ekaterina Leonidovna

• Výskyt mykóz nôh u vojenského personálu. Moderné imunologické indikátory, úloha ich korekcie 2009, kandidátka lekárskych vied Zakharchenko, Natalya Valerievna

• Zlepšenie laboratórnej diagnostiky onychomykózy na základe metódy polymerázovej reťazovej reakcie 2008, kandidát lekárskych vied Sergeev, Vasily Yurievich

• Účinnosť systémovej antimykotickej liečby komplikovaných foriem onychomykóz spôsobených Trichophyton rubrum, berúc do úvahy údaje z analýzy bunkovej a humorálnej imunity 2009, kandidátka lekárskych vied Hayrapetyan, Narine Rubenovna

• Mykózy nôh u pacientov s diabetes mellitus 2. typu 2006, kandidátka lekárskych vied Belova, Sofia Georgievna

Záver dizertačnej práce na tému "Kožné a pohlavné choroby", Khismatulina, Irina Mansurovna

1. V štruktúre dermatologickej chorobnosti obyvateľstva Tatarskej republiky je vysoký podiel mykotických infekcií kože a nechtov (27,8 %). Mykózy nôh tvoria 75,3 %. Hlavnými patogénmi sú dermatomycéty, ktoré sú zastúpené Trichophyton spp.: Trichophyton rubrum (48,1 %) a Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (13,8 %). So zvyšujúcim sa vekom pacientov sa výrazne zvyšuje počet identifikovaných hubových asociácií (s<0,05). Самыми весомыми грибковыми ассоциациями являются сочетания дерматомицетов с дрожжеподобными грибами (32,8%), преимущественно с Candida albicans.

2. Klinické prejavy mykóz nôh v Tatarskej republike sú charakteristické veľkým podielom ich komplikovaných foriem – 14,8 %. Bola stanovená nasledujúca štruktúra komplikovaných foriem: prítomnosť sekundárnej infekcie - 62,0%, ekzematizácia - 30,5%, prítomnosť mycíd - 7,5%. U tretiny pacientov s onychomykózou nôh (32,1 %) boli stanovené hodnoty KIOTOS od 20 do 30.

3. Použitie prírodných terpenoidov (liek "Abisil", registračné číslo 003339/02) pri komplexnej liečbe komplikovaných foriem mykózy nôh zvyšuje jej účinnosť. Termíny etiologického a klinického vyliečenia sú skrátené o 2,0 ± 0,7 a 3,3 ± 0,6 dňa, v uvedenom poradí.

4. U pacientov s mykózami nôh komplikovanými sekundárnou infekciou boli zaznamenané porušenia bunkovej väzby imunity vo forme významných (p<0,01) снижения абсолютного количества Т-лимфоцитов (CD3+) и Т-хелперов (CD3/4+), увеличения лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса. Проведенная комплексная коррекция препаратом «Иммунал», совместно с наружным лечением микоза стоп, показала свою эффективность.

5. Hepatotoxicita a nefrotoxicita pri použití lieku "Abieil" pri komplexnej liečbe komplikovaných foriem mykózy nôh nebola pozorovaná.

1. Najčastejšími pôvodcami mykózy nôh v Tatarskej republike sú dermatomycéty zastúpené Trichophyton spp.: Trichophyton rubrum - (48,1 %) a Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - (13,8 %). Bol zaznamenaný nárast podielu hubových asociácií: Trichophyton spp., (Trichophyton rubrum a Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) a Candida albicans, ako aj kombinácie Trichophyton spp. s Aspergillus niger a Penicillum chrysogenum. Na určenie patogénov mykózy nôh v Tatarskej republike je potrebné ďalšie sledovanie, aby sa optimalizovala etiologická liečba.

2. V etiologickej štruktúre mykóz nôh je výrazná závislosť frekvencie detekcie mykotických asociácií od veku pacientov (p.<0,05), при этом определено, что у пациентов старше 60 лет их наличие в 2 - 6 раз больше, чем в возрастной группе до 29 лет. Это диктует необходимость усиления внимания врачей к больным пожилого возраста.

3. U tretiny pacientov (32,1 %) boli stanovené hodnoty KIOTOS od 20 do 30, čo poukazuje na pokročilé formy onychomykózy vyžadujúce dlhodobú systémovú liečbu a odstránenie nechtovej platničky, čo si vyžaduje posilnenie edukačnej práce na probléme plesňových infekcií medzi obyvateľstvom.

4. Použitie lieku "Abisil" pri liečbe komplikovaných foriem mykóz nôh o 2,0±0,7 dňa skracuje čas etiologického a 3,3±0,6 dňa klinického vyliečenia. To nám umožňuje odporučiť ho pri lokálnej komplexnej liečbe komplikovaných foriem mykóz nôh v praktickom zdravotníctve.

Zoznam odkazov na výskum dizertačnej práce Kandidát lekárskych vied Khismatulina, Irina Mansurovna, 2009

1. Anikeenok M.O. Nové liečivá deriváty azulénu, bornanu a pinénu - ako možné induktory mutácií /Coursework//. - M.O. Anikeenok. - Kazaň. 2004. - 26 s.

2. Arabský P.A. Diagnostika mykóz / P.A. Arabský, H.H. Klimko, N.V. Vasilyeva Petrohrad: Vydavateľstvo SPbMAPO, 2004. - 186 s., ill.

3. Bakulev A.L. O dlhodobých výsledkoch účinnosti terbinafínu (lamizilu) pri onychomykóze spojenej s dermatofytmi / A.L. Bakulev // Klinická dermatológia a venerológia. - 2008. Číslo 4. - S.64-66.

4. Belousová T.A. Kritériá pre výber systémového antimykotika /T.A. Belousová, M.V. Goryachnina// Ruský lekársky časopis. 2006. - Zväzok 14, č. 15.-S.1145-1149.

5. Belousová T.A. Terapeutické možnosti farmakoterapie dermatomykózy / T.A. Belousová, M.V. Goryachnina // Ruský lekársky časopis 2004. www./RMJ.ru.

6. Braga P.K. Tymol: antibakteriálna, protiplesňová a antioxidačná aktivita /P.K. Braga // 12. svetový kongres o ľudskej reprodukcii 10. – 13. marca 2005, Benátky, Taliansko, 2005, s. 115 – 117.

7. Vasenova V.Yu. Parametre cytokínov u pacientov s onychomykózou / V.Yu. Vašenová, G.T. Sukhikh, L.Z. Faizullin // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2006. - č.6. - S. 61-64.

8. Verchoglyad I.V. Farmakoekonomické hodnotenie antimykotík skupiny terbinafín / I.V. Skygazer // Bulletin postgraduálneho lekárskeho vzdelávania. 2008. - č.2. - S. 39-40.

9. Vichkanova S.A. Esenciálne oleje ako zdroj nových antimykotík / S.A. Vichkanová, V.V. Adgina, S.B. Izosimová. Kyjev, Naukova Duma, 1972.-262 s.

10. Vplyv komplexnej terapie onychomykózy na klinické a imunologické parametre. Správa 3 / V.Yu. Vasenova a kol. // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2008. - č.2. S.48 -51.

11. Plesňové alergény v KNIIEM: dvadsaťročné skúsenosti vo vývoji a výrobe / Glushko N.I. a iné // "Moderné problémy epidemiológie, diagnostiky a liečby infekčných a alergických ochorení".: Tez. dokl.- Kazaň, 2000. - S.67-72.

12. Dynamika šírenia dermatofytózy v Ruskej federácii / Kubanova A.A. a iné// Bulletin dermatológie a venerológie. 2000. - č. 4, S.15-16.

13. Ivanov O.JI. Otázky farmakokinetiky a účinnosti systémovej liečby onychomykózy /O.L. Ivanov, Yu.V. Sergeev// Imunológia, alergia, infektológia. 2000. č. 2. - S. 88-96.

14. Imunitný stav u pacientov s rubromykózou nechtov / E.V. Svirshchevskaya a ďalší// Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2008. - č.2. - S. 43-48.

15. Kabishev K.E. Fytopreparáty v domácej dermatologickej praxi /K.E. Kabishev // Bulletin VSU. Edícia: Chémia, biológia, farmácia 2005. - č. 1 - S. 189-204.

16. Kapuler O.M. Trichophyton rubrum ako pôvodca mykózy a onychomykózy nôh: etiologické a klinické a imunologické znaky: autor. dis. . med. Vedy / O.M. Kapuler Ufa., 2002. - 23. r.

17. Kashkin GT.N. Dermatomykóza. Etiológia, laboratórna diagnostika a epidemiológia / P.N. Kashkin L., Medgiz, 1950. - 71. roky.

18. Klinické a imunologické korelácie u pacientov s onychomykózou. Správa 2 / V.Yu. Vasenova a ďalší// Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2007. - č.6. - S. 51-54.

19. Klinické skúsenosti s použitím Iruninu v liečbe onychomykózy / Novikova JI.A. et al.//Russian Journal of Skin and Venereal Diseases.1 -2005.-№3.-S. 46-47.

20. Krátke N.G. Moderná externá terapia dermatóz (s prvkami fyzioterapie) / N.G. Krátky, A.B. Taganov, A.A. Tichomirov / Ed. N.G. krátky. - Tver: "Provinčné lekárstvo", 2001. - 528 s.

21. Korsun V.F. Bylinný liek na kožné ochorenia / V.F. Korsun, A.E. Sitkevič, Yu.A. Zacharov Mn.: Bielorusko, 2001. - 446 s.

22. Kotrekhova L.P. Diabetes mellitus a onychomykóza nôh: etiológia, klinika, liečba / L.P. Kotrekhova // Klinická dermatológia a venerológia. - 2008. - Číslo 5. - S. 81-85.

23. Krém "Zalain" pri liečbe mykotických kožných lézií / Ivanov O.L. atď. // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2005. - č.6. - S. 45-57.

24. Kubanov A.A. Výsledky multicentrickej skríningovej štúdie etiologickej štruktúry patogénov onychomykózy v Ruskej federácii /A.A. Kubanov, N.V. Frigo // Bulletin dermatológie a venerológie. 2007. - č. 4. - S. 6 - 11.

25. Kubáňová A.A. Koncepcia určovania kvality života v dermatovenerológii /A.A. Kubáňová, A.A. Martynov // Bulletin dermatológie a venerológie. 2004. - č.4. - S. 16 - 19.

26. Kubáňová A.A. Sprievodca praktickou mykológiou / A.A. Kubáňová, N.S. Potekaev, H.H. Potekaev M., 2001.- 144 s.

27. Lacerus L.A. Účinnosť liečby purulentno-zápalových ochorení mäkkých tkanív Abisilom (experimentálna klinická štúdia): dis. . cand. med. Vedy / L.A. Lacerus. M., 1999. 131s.

28. Lacerus L.A. Prípravky s obsahom terpenoidov z ihličnatých stromov pri liečbe zápalových procesov. Farmvestnik №8 (371) 2005.

29. Leščenko V.M. Opychomykóza / V.M. Leščenko // Consilium medicum 2005. - (Príloha) - S. 15-18.

30. Leščenko V.M. Moderné antimykotiká v dermatológii. / Leščenko V.M. // CONSILIUM MEDICUM. 2004. - v. 6, č. 3. - S. 10-14.

31. Lisovskaya S.A. Laboratórny model na stanovenie adhezívnych vlastností kvasinkovitých húb / S.A. Lisovskaya, N.I. Glushko, E.V. Khaldeeva // Problémy lekárskej mykológie. 2006. - V.8, č. 3 - S.36-39.

32. Lomonosov K.M. Úloha neoviru v liečbe dermatomykózy / K.M. Lomonosov, A.A. Tsykin // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2005. - č.5. - S. 49-50.

33. Martynov A.A. Moderné požiadavky na klinické usmernenia a význam ich vytvorenia pri mykóze nôh / A.A. Martynov, Ž.V. Štěpánová, O.A. Kozyukova // Bulletin dermatológie a venerológie. 2007. - č. 2. - S. 18-21.

34. Lokálna terapia mykotických infekcií hladkej kože / Stepanova Zh.V. atď. // Praktické lekárstvo. 2005. - č. 4 (13). - S. 24-26.

35. Metódy experimentálnej mykológie: Príručka. Kyjev: "Naukova Dumka", 1982.-340 s.

36. Minullin I.K. Moderné medicínske technológie na liečbu plesňových ochorení nechtov ako alternatíva k chirurgickej metóde / I.K. Minullin, P.M. Galimzyanova, L.R. Satarova // Praktické lekárstvo. -2005.-№4(13).-S. 4-5.

37. Sledovanie citlivosti klinicky významných mikromycét na izokonazol, hodnotenie jeho účinnosti a bezpečnosti pri liečbe pacientov s kožnými mykózami / Vasilyeva N.V. a iné // Problematika lekárskej mykológie 2007. - V.9, č.2. - str. 9 - 12.

38. Muravieva D.A. Farmakognózia / D.A. Muraviev. M.: Med.kniga, 1981. -411 s.

39. Stanovenie antigénu Candida albicans použitím amperometrického enzýmového imunoanalytického senzora / M.P. Kutyreva a ďalší // Otázky biomedicínskej chémie. 1998. - v. 44, č. 2. - S. 172 - 178.

40. Vlastnosti diagnostiky a kliniky onychomykózy nôh / Novikov A.I. a ďalšie // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2008. - č.5. - S. 66-70.

41. Vlastnosti imunitného stavu pacientov s onychomykózou. Správa 1 / V.Yu. Vasenova a kol. // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. -2007. č. 4.-S. 63-66.

42. Hodnotenie terapeutickej účinnosti terbizilu pri liečbe onychomykózy u pacientov s chronickými dermatózami /Batkaev E.L. a iné// Bulletin postgraduálneho medicínskeho vzdelávania. 2004. -№2.- S. 36-39.

43. Pat. č. 2000113057 (Rusko). MKI A61L2/16. Dezinfekčný prostriedok "Leseptic". / Slinina A.I., Sedelnikov A.I., Lazovskaya A.L., Vorobieva A.L., Trofimov A.N. č. 2000113057/134, podanej 25. mája 2000; publ. 02.10.2003. Áno.

44. Pat. č. 2206315 (Rusko). MKI A61K7 / 48 Lekársky a kozmetický krém. / Borzenkova N.V.; Popov V.E.; Chernykh S.L.; Chernykh A.L.; Popov P.V. č. 2206315/C2, vyhlásené 08.07.2000; publ. 06.02.2003. 8 s.

45. Pat. č. 2002107924 (Rusko). MKI А61К9/02. Polyaktívne čapíky na báze terpénov obohatené o monoterpenoidy na liečbu a/alebo prevenciu urologických, proktologických, gynekologických ochorení./ Pinigina N.M., Lacerus L.A., Dulkis

46. ​​M.D., Matula G.T. č. 2002107924/14, podanej 29. marca 2002; publ. 06/10/2005. 2 s.

47. Perlamutrov Yu.N. "Lamisil" pri liečbe mykóz nôh u žien / Yu.N. Perlamutrov, K.B. Olkhovskaya // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2006. - č. 5, S. 62-64.

48. Perlamutrov Yu.N. Optimalizácia terapie mykóz nôh u žien s použitím 1% krému Lamisil / Yu.N. Perlamutrov, K.B. Olkhovskaya // Klinická dermatológia a venerológia. 2006. - č.2. - S. 13 - 14.

49. Petrasyuk O.A. Imunologické aspekty komplexnej terapie onychomykózy itrazolom pomocou Wobenzymu /O.A. Petrasyuk, M.M. Gafarov // Bulletin dermatológie a venerológie. 2006. - č.1. - S.56-57.

50. Pirogová E.P. Niektoré údaje o epidemiológii mykóz nôh /E.P. Pirogová, T.V. Kaminskaya, N.V. Suturina // Bulletin postgraduálneho lekárskeho vzdelávania. 2003. - č. 3-4, S. 56-57.

51. Výkonnostné ukazovatele dermatovenerologickej služby Tatarskej republiky za roky 2005-2006. Kazaň, 2007. - 17 s.

52. Výkonnostné ukazovatele dermatovenerologickej služby Republiky Tatarstan za roky 2006-2007. Kazaň, 2008. - 18 s.

53. Potekaev H.H. Mykotická infekcia v Rusku: výskyt, klinické charakteristiky, skúsenosti s terapiou domácimi antitymotikami / H.H. Potekaev, I.M. Korsupskaya, D.N. Serov // Klinická dermatológia a venerológia. - 2006. Číslo 3. - S.92-94.

54. Potekaev N.S. Prevencia plesňových ochorení. Vyhliadky na zlepšenie / N.S. Potekaev // Praktická medicína. 2005. -№4(13). - S. 15-16.

55. Potekaev N.S. Program na liečbu onychomykózy u dospelých / N.S. Potekaev //Praktická medicína. 2005. - č. 4 (13). - S. 12-14.

56. Potekaev H.H. Úloha monitorovania mykotickej infekcie pri zavádzaní účinnej terapie / N.N. Potekajev, P.O. Zhukovsky // Klinická dermatológia a venerológia. 2008. - č.2. - S. 65-66.

57. Problém mykotických lézií kože a nechtov na Ukrajine. Zdôvodnenie najracionálnejšej terapie / Koladenko V.T. a iné.8. celoruský. kongres dermatovenerológov.: Zborník referátov. správa M., 2001 - T. 1. - S. 151.

58. Raznatovský K.I. Dermatomykóza / K.I. Raznatovský, A.N. Rodionov, L.P. Kotrekhova Petrohrad: Vydavateľstvo SPbMAPO, 2006. - 184 s.

59. Raznatovský K.I. Moderné údaje o etiopatogenéze a komplexnej terapii dermatomykózy / K.I. Raznatovský, L.P. Kotrekhová, A.K. Lyashko // Consilium medicum 2005; - mimoriadne číslo - str. 10-13.

60. Racionálna antimykotická terapia mykóz nôh u pacientov s metabolickým syndrómom / Lykova S.G. a ďalšie // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2005. - č.6. - S. 58-60.

61. Rebrová R.N. Huby rodu Candida pri ochoreniach nehubovej etiológie / R.N. Rebrová M., Medicína, 1989. - 123 s.

62. Úloha terbinafínu (Lamisil) v liečbe onychomykózy / Potekaev N.S. a iné// Bulletin dermatológie a venerológie. 2006. - č. 1, S. 19-31.

63. Romanenko G.F. Použitie Binafinu pri onychomykóze / G.F. Romanenko, L.A. Petrenko, F.V. Afonin // Bulletin postgraduálneho lekárskeho vzdelávania. 2004. Číslo 3-4. - S. 56-58.

64. Rukavišnikova V.M. Mykózy nôh / V.M. Rukavišnikova M.; 2003: 317 s.

65. Ryumin D.V. Mykogénna alergia / D.V. Ryumin // Bulletin postgraduálneho lekárskeho vzdelávania. 2007. - č. 2. - S. 44-53.

66. Sergeev A.Yu. Plesňové ochorenia nechtov / Sergeev A.Yu. 2. vyd. -M.: Národná mykologická akadémia, 2007. - 164 e.: chor.

67. Sergeev A.Yu. Plesňové infekcie. Pokyny pre lekárov / Yu.V. Sergejev, A.Yu. Sergeev // M.: 2003. - 604 s.

68. Sergeev Yu.V. Projekt "Horúca linka": výsledky a výsledky. / Yu.V. Sergejev, A.Yu. Sergeev // Pokroky v lekárskej mykológii. M.: -2003. T. 2. -S. 153-154.

69. Sergeev A.Yu. Systémová terapia onychomykózy / A.Yu. Sergeev M.:

70. Národná mykologická akadémia, 2000. 140 s.

71. Sergeev Yu.V. Farmakoterapia mykóz / Yu.V. Sergejev, B.I. Shpigel, A. Yu Sergeev. M., 2003. - 135 s.

72. Syntéza sulfidových derivátov série carap reakciami 3,4-epoxykaránov s funkčnými tiolmi / N.P. Artemova a iní // Chémia prírodných zlúčenín.-1991 .-№2.-S. 193-196.

73. Systémová terapia onychomykózy v Rusku: nové lieky a staré problémy / Yu.K. Skripkin a kol. // Praktická medicína. 2005. - č. 4 (13). - S.43-46.

74. Skripkii Yu.K. Kožné a pohlavné choroby / Yu.K. Skripkin M.: "Triada-farma", 2005. - 688 s.

75. Moderné prístupy k manažmentu pacientov s onychomykózou / Glebova L.I. a iné// Bulletin postgraduálneho medicínskeho vzdelávania. 2006. - č. 3-4, S. 350-52.

76. Stepanova Zh.V. Terbizil 1% krém v liečbe povrchových mykóz kože / Zh.V. Stepanova, A.Yu. Novoselov, I.V. Vorobieva // IX. Všeruský kongres dermatovenerológov. M., 2005. - T. 1. - S. 73.

77. Suvorov A.P. Nové prístupy k terapii pacientov s mykózou nôh / A.P. Suvorov, A.A. Shabogina // Praktická medicína. 2005. - č. 4 (13). - S.38-40.

78. Stepanova Zh.V. K etiológii onychomykózy./ Zh.V. Stepanova // Bulletin dermatológie a venerológie. 2002. - č.2. - S. 57-58.

79. Tarasenko G.N. Moderné aspekty praktickej mykológie. / Tarasenko G.N. // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. -2006. č. 6-S. 49-61.

80. Tarasenko G.N. Moderné prístupy k externej terapii dermatomykózy / G.N. Tarasenko a kol. // Klinická dermatológia a venerológia. 2007. -№1. - S. 35-38.

81. Terpenoidy ihličnatých rastlín. / V.A. Pentegova a iní // Novosibirsk: Nauka, 1987.-97 s.

82. Khamaganova I.V. Skúsenosti s použitím Zalainu pri niektorých mykotických ochoreniach kože / I.V. Khamaganova, A.E. Karamová, V.V. Kalmenson // Bulletin dermatológie a venerológie. 2005. - č.5. - S.19-22.

83. Efektívna terapia mykóz nôh jednou aplikáciou novej formy terbinafínového filmotvorného roztoku Lamisil UNO / H.H. Potekaev a kol. // Klinická dermatológia a venerológia. - 2008. - č. 4. - S. 85-88.

84. Účinnosť terapie plesňových ochorení kože a nechtov / N.V. Kungurov a kol. // Klinická dermatológia a venerológia. 2008. - č.2. - S. 9-16.

85. Yutskovskiy A.D. Epidemiologické črty mykóz v regióne Primorsky Krai a ich liečba / A.D. Yutskovsky, L.M. Kulagina, A.M. Bereznikov, E.S. Ivlieva, O.M. Paulov // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2007. - č.1. - S.52-55.

86. Etiológia onychomykózy pri AI, A v Spojených arabských emirátoch / H. Nsanze et al. // Mykózy. 1995. - Zv. 38 (9/10). - S. 421-424.

87. Akinci Sibel, Metmet Maruji Hah, Serap Ozturckon, Reyham Egelmez // Microbiyoloji Bulteni. 1996. - Vol. 30, N 3. - S.289 - 300.

88. Analýza druhov dermatofytov izolovaných na Britských ostrovoch v rokoch 1980 až 2005 a prehľad celosvetových trendov výskytu dermatofytov za posledné tri desaťročia / A. M. Borman et al. // Lekárska mykológia. 2007. - Zv. 45 ods. - S. 131-143.

89. Nová klasifikácia onychomykózy / R. Baran et al. // Br. J. Dermatol. -1998.-139(4).-P. 567-571.

90. Prospektívna epidemiologická štúdia tinea pedis a onychomykózy v Hongkongu / S. Cheng, L. Chong // Chin. Med. J. 2002. - Vol. 115(6). - S. 860865.

91. Baran R. Onychomykóza: Súčasný prístup k diagnostike a terapii / R. Baran. Londýn, 1999. - 135 s.

92. Carson C. F. Antimikrobiálna aktivita hlavných zložiek esenciálneho oleja Metallica alalternifolia / C. F. Carson, T.V. Riley // Journal of Applied Bacteriology. 1995. - Zv. 78(6). - S. 264.

93. Chemické zloženie a antifungálna aktivita esenciálneho oleja z Cymbopogon nardus / K. Nakahar et al. // JARQ. 2003. - Zv. 3(6). - S. 249252.

94. Chemické zloženie a antimikrobiálna aktivita éterických olejov z gumy tureckej pistácie (Pistacia vera L.) / M. H. Alma et al. // J. Agric. potravinová chem. 2004. - Zv. 52(12). - S. 3911-3914.

95. Cocker, W. A. ​​Pohodlná príprava (-)-P-3,4-epoxykaránu / W. A. ​​​​Cocker, D. H. Grayson, Tetr. Lett. 1969 (51). - S. 4451-4452.

96. Spoločné vyhodnotenie optimálnych podmienok testovania antimykotickej citlivosti pre dermatofyty / B. Fernandez-Torres et al. // Synergické mykózy Blackwell. - 2007. - Zv. 50(2). - S. 125-129.

97. Zloženie a antimikrobiálna aktivita éterických olejov Micromeria cristata subsp. frýgia a enantiomérna distribúcia borneolu / N. Tabanca et al. // J. Agric. potravinová chem. 2001. - Zv. 49(9). - S. 4300-4303.

98. Emily F. Histopathology of the nail / F. Emily // Dermatology online journal Elektronický zdroj. elektronický žurnál. - 2001. - Zv. 7(1). -P. 23 g.

100. Epidemiológia onychomykózy v Paríži (Francúzsko) / C. Lacroix et al. // Ann. Dermatol. Venereol. 2002. - 129(1). - S. 607-842.

101. Epidemiológia povrchovej mykózy v populácii Spojených arabských emirátov / G. G. Lestringant et al. //Ann. Dermatol. Venerol. 2002. - Zv. 129(1).1. P. 843-845.

102. Eriksson K. Identifikácia cis- a trans- verbenolu v ľudskom moči po pracovnej expozícii terpénom / K. Eriksson, J. O. Levin // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. 1990. - Zv. 62(5). - S. 379-383.

103. Evans E. G. V. Dermatofytóza nechtov: povaha a rozsah problémov / E. G. V. Evans, R. K. Scher // J. Derm. zaobchádzať. 1990. - Zv. 1(1). - S. 47-48.

104. Faktory ovplyvňujúce koexistenciu onychomykózy nechtov na nohách s tinea pedis a inou dermatomykózou / C. Jacek et al. // Arch. Dermatol. 2006. - Zv. 142(7).-P. 1279-1284.

105. Foster K.W. Epidemiologické sledovanie kožných plesňových infekcií v Spojených štátoch od roku 1999 do roku 2002 / K. W. Foster, M. A. Ghannoum, B. E. Elewski // J. Am. Akad. Dermatol. 2004. - Zv. 50(7). - S.748-752.

106. Gill D. Prehľad epidemiológie tinea unguium v ​​komunite / D. Gill, R. Marks // Austral. J. Dermatol. 1999. - Vol. 40 ods. - S. 6-13.

107. Griffin S. G. Úloha štruktúry a molekulárnych vlastností terpenoidov pri určovaní ich antimikrobiálnej aktivity // S. G. Griffin, S. G. Wyllie, J. L. Markham // Flavour and Fragrance Journal. 1999. - Vol. 5(2). - S. 322-332.

108. Gupta A. Prevalencia a epidemiológia onychomykózy nechtov na nohách u diabetických subjektov: multicentrický prieskum / A. Gupta, N. Konnikov, P. MacDonald // Br. J. Dermatol. 1998. - Vol. 139(4). - S. 665-671.

109. Gupta A. Prevalencia a manažment onychomykózy u diabetických pacientov/A. Gupta, S. Humke//Eur. J. Dermatol. 2000. - Zv. 10(5). - S. 379-384.

110. Gupta A. K. Hodnotenie intermitentných terapií používaných na liečbu onychomykózy a iných dermatomykóz s perorálnymi antifungálnymi látkami / A. Gupta, J. Q. Del Rosso // Int. J. Dermatol. 2000. - Zv. 39(6). - S. 401-411.

111. Gupta A. K. Onychomykóza u starších ľudí / A. K. Gupta // Drogové starnutie. -2000. Vol. 16(6). - S. 397-407.

112. Hammer K. A. Antimikrobiálna aktivita esenciálnych olejov a ich rastlinných extraktov / K. A. Hammer, C. F. Carson, T. V. Riley // Journal of Applied Microbiology. -2003. Vol. 2(3). - S. 853-860.

113. Hamnerrius N. Infekcia pedálovým dermatofytom pri psoriáze /N. Hamnerrius, J. Berglund, J. Faergemann // Br. J. Dermatol. 2004. - 150(6). - S. 1125-1128.

114. Seno R. Lamil dôkazy / R. Hay. New York; Londýn, 2001.- 135 s.

115. Heikkila H. Prevalencia onychomykózy vo Fínsku / H. Heikkila, S. Stubbs //Br. J. Dermatol. 1995. - 133(5). - S. 699-703.

116. Himejima M. Antimikrobiálne terpény z oleoresínu borovice ponderosa // M. Himejima, K. R. Hobson, T. Otsuka // Journal of Chemical Ecology. 1992. Vol. 1(8).-P. 1809-1818.

117. Hopkinson N. D. Prevalencia a výskyt systémového lupus erythematosus v Nottinghame, Spojené kráľovstvo, 1989-1990 /N. D. Hopkinson, M. Doherty, R. J. Powell // Brit. J. Rheumatol. 1993. - Vol. 32 ods. - S. 110-115.

118. Imunologická štúdia bazálnych buniek normálnej kože a alergických dermatóz/

119. B. Safai a kol.// Clin. Immunol. Imunopat. 1999. - Vol. 13 ods. - S. 402-429.

120. Imunofenotypizácia kožných buniek / V. Bakels et al. // J. Pathol. 1993. Vol. 170(3).-P. 249-255.

121. In vitro aktivita vorikonazolu proti dermatofytom, Scopulariopsis brevicalis a iným oportúnnym hubám ako pôvodcom onychomykózy / A. J. Carrillo-Munoz et al. // International Journal of Antimicrobial Agents. 2007.-zv. 30(2) - S.157-161.

122. Jeffrey M. Porovnanie diagnostických metód pri hodnotení onychomykózy / M. Jeffrey, K. Evelyn // Dermatologický online časopis Elektronický zdroj. elektronický žurnál. - 2001. - Zv. 7(1). - S. 23G.

124. Kashihara-Sawami M. Porovnávacia histologická a imunohistologická analýza pri mykóze / M. Kashihara-Sawami, J. Morris // J. Invest. Derm. 1992. - Zv. 98(1). - S. 741-747.

125. Kemna M. E. Americký epidemiologický prieskum povrchových hubových chorôb / M. E. Kemna, V. E. Elewsky // J. Am. Akad. Dermatol. 1996. - Vol. 35 ods. -P. 539-542.

126. Levy L. A. Epidemiológia onychomykózy v špeciálnych rizikových skupinách / L. A. Levy // J. Am. Pediat. Med. zadok. 1997. - Vol. 87(12). - S. 546-550.

127. Metódy diagnostiky onychomykózy: komparatívna štúdia a prehľad literatúry / M. A. Lawry et al. // Arch. Dermatol. 2000. - Zv. 136(9).1. S. 1162-1164.

128. Miyasaki S. H. Štyri secernované gény pre aspartátovú proteinázu (SAP4) a CARE2 repetitívny prvok sa nachádzajú pred génom SAP1 v Candida albicans / S. H. Miyasaki, T. C. White, N. Agabian // J. Bacterion. 1994. - Vol. 176(6).-P. 1702-1710.

129. Molekulárne rozpoznávanie pri oxidácii (+)-alfa-pinénu cytochrómom P450cam / S.G. Bell a kol. // J.Amer. Chem. soc. 2003. - Zv. 125 ods. - S. 705-714.

130. Murphy M. Terbinafínom indukovaný lupus erythematosus / M. Murphy, L. Barnes // Brit. J. Derm. 1998. - Vol. 138(4). - S. 708-709.

131. Nedermatofytná onychomykóza / A. K. Gupta et al. // Dermatol. Clin. -2003. Vol. 21 ods. - S.257-268.

132. Onychomykóza u detí: prehľad 46 prípadov / C. Romano et al. // Aktuálne. Lekárska. Chémia. 2004. - Zv. 3(4) - str. 297-323.

133. Pierard G. Onychomykóza a iné povrchové plesňové infekcie chodidiel u starších ľudí: celoeurópsky prieskum / G. Pierard // Dermatológia. 2001.1. Vol. 202(3).-P. 220-224.

134. Picker L. J. Skin cytokines / L. J. Picker, E. C. Butcher // Ann. Rev. Immunol.-1992.-zv. 10(3).-P. 561-591.

135. Piraccini B. M. White povrchová onychomykóza: epidemiologická, klinická a patologická štúdia 79 pacientov / B. M. Piraccini, A. Tosti // Arch. Dermatol. 2004. - Zv. 140(6). - S. 696-701.

136. Prevalencia a epidemiológia onychomykózy u pacientov navštevujúcich ambulancie lekárov: multicentrický kanadský prieskum u 15 000 pacientov / A. K. Gupta et al. // J. Am. Akad. Dermatol. 2000.-43(2). - S. 244-248.

137. Prevalencia a epidemiológia nepredpokladanej onychomykózy u pacientov navštevujúcich ambulancie dermatológov v Ontáriu v Kanade multicentrický prieskum 2001 pacientov / A. K. Gupta a kol. // Int. J. Dermatol. - 1997. - 36(10). - P. 783-787.

138. Prevalencia a rizikové faktory povrchových plesňových infekcií medzi kadetmi talianskeho námorníctva / Vito Ingordo a kol. // Dermatológia. 2004. - Zv. 209(3). - S. 190-196.

139. Purim K. S. Plesňová infekcia nôh u futbalistov a nešportovcov / K. S. Purim, G. P. Bordignon, F. Queiroz-Telles // Rev. Iberoam. micol. 2005. - Zv. 22 ods. - S. 34-38.

140. Raman A. Antimikrobiálne účinky oleja z čajovníka a jeho hlavných zložiek na Staphylococcus aureus, Staph, epidermidis a Propionibacterium acnes / A. Raman, U. Weir, S. F. Bloomfield // Lett. Appl. microbiol. 1995. - Zv. 21(4). -P. 242-245.

141. Riziko závažných kožných porúch u užívateľov perorálnych antimykotík: populačná štúdia / J. Castellsague et al. // Dermatológia BMC. 2002(2). - str. 14.

142. Kráľovstvo: výsledky omnibusového prieskumu / D. T. Roberts // Br. J. Dermatol. 1992. Vol. 126(9).-P. 23-37.

143. Projekt skríningu nohy Roseew D. Achillovej: predbežné výsledky pacientov vyšetrených dermatológmi / D. Roseew // J. Eur. Akad. Dermatol. Venerol. - 1999.-zv. 12(1).-P. 6-9.

144. Smith P. H. Fungicídna aktivita N-(2-kyano-2-metoximinoacetyl)metionínu a jeho derivátov a analógov / P. H. Smith // Pesticide Science. - 2006.-zv. 45(1).-P. 357-361.

145. Szepietowski J. C. Onychomykóza: prevalencia klinických typov a patogénov / J. C. Szepietowski // Fungi in Human and Animal Health / R. S. Kushwaha, ed. Jodhpur: Scientific Publishers, 2004. - S. 39-54.

146. Tebbe B. Epidemiológia a socioekonomický vplyv kožného ochorenia pri lupus erythematosus / B. Tebbe, C. E. Orfanos // Lupus. 1997 (6). - S. 96-104.

147. Terpenoidy z Aristolochie a ich biologické aktivity / T. S. Wu et al. // Nat. Prod. Rep. 2004. - Zv. 21(5). - S. 594-624.

148. Tosti A. Onychomykóza spôsobená nedermatofytickými plesňami: klinické znaky a odpoveď na liečbu 59 prípadov. / A. Tosti, B.M. Piraccini, S. Lorenzi //J. Am. Akad. Dermatol. 2000. - Zv. 42(2). - S. 217 - 224.

149. Vander Straten R. M. Úloha nedermatofytových plesní pri onychomykóze: diagnostika a liečba / R. M. Vander Straten, M. M. Balkis, A. M. Ghannoum // Dermatologic. Terapia. 2002. - Zv. 15(9). - S. 89-98.

150. White T. C. Tri odlišné vylučované aspartátové proteinázy v Candida albicans / T. C. White, S. H. Miyasaki, N. Agabian // J. Bacterion. 1993. - Vol. 175(19). -P. 6126-6133.

151. Zaias N. Chronická dermatofytóza spôsobená Trichophyton rubrum /N. Zaias, G. Rebell // J. Am. Akad. Dermatol. 1996. - Zv. 35 ods. - S. 17-20.

152. Zaias N. Klinické prejavy onychomykózy / N. Zaias // Clin. Exp. Dermatol. 1992.-zv. 17(1).-P. 6-7.

Upozorňujeme, že vyššie uvedené vedecké texty sú zverejnené na posúdenie a získané prostredníctvom rozpoznávania textu pôvodnej dizertačnej práce (OCR). V tejto súvislosti môžu obsahovať chyby súvisiace s nedokonalosťou rozpoznávacích algoritmov. V súboroch PDF dizertačných prác a abstraktov, ktoré dodávame, sa takéto chyby nevyskytujú.

Medzi najčastejšie plesňové ochorenia súčasnosti patria najčastejšie mykózy hladkej pokožky, ako je mikrosporia, trichofytóza, viacfarebný lišajník, mykóza nôh (kefy), kandidóza. Zdrojom nákazy môžu byť choré zvieratá (mačky, psy, myšiam podobné hlodavce, dobytok a pod.), ako aj ľudia.

V posledných rokoch sa zvýšil počet ochorení spôsobených oportúnnymi hubami, medzi ktorými sú najčastejšie zaznamenané povrchové formy kandidózy. Takúto širokú prevalenciu týchto mykóz možno vysvetliť masívnym využívaním moderných terapií, situáciou prostredia a ďalšími faktormi, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu. Jednou z príčin výraznej prevalencie mykóz je oslabenie sanitárnej a výchovnej práce v posledných rokoch.

Nedostatočnou informovanosťou o zdrojoch a spôsoboch šírenia infekcie, ako aj adekvátnymi preventívnymi opatreniami sa pacienti obracajú na lekára neskoro, a preto prechádzajú mykózy do chronickej formy, a to aj u detí trpiacich mykózami pokožky hlavy a hladkej pokožky.

Epidemiológia.

K infekcii v 80-85% prípadov dochádza v dôsledku priameho kontaktu s chorým zvieraťom alebo prostredníctvom predmetov kontaminovaných srsťou týchto zvierat. Infekcia detí sa môže vyskytnúť aj po hraní sa na pieskovisku, pretože patogén mikrosporia je vysoko odolný voči environmentálnym faktorom a môže zostať životaschopný v infikovaných šupinách a vlasoch až 7-10 rokov. Deti častejšie trpia mikrosporiou.

POLIKLINIKA.

Po 5-7 dňoch od okamihu infekcie sa na hladkej koži objavia ložiská, ktoré možno pozorovať na otvorených aj uzavretých častiach tela (deti radi berú zvieratá do náručia, ukladajú ich do postele). Ohniská sú okrúhle alebo oválne, ružové alebo červené, s jasnými hranicami, vyvýšeným hrebeňom pozdĺž obvodu, pokrytým vezikulami a tenkými kôrkami, s odlupovaním v strede. Lézie sú zvyčajne malé, s priemerom 1 až 2 cm, jednoduché alebo viacnásobné, niekedy splývajúce. U 85-90% pacientov sú postihnuté vellus vlasy.

Liečba.

V prítomnosti jednotlivých ložísk mikrosporií na hladkej koži bez poškodenia vellusových vlasov sa možno obmedziť iba na vonkajšie antifungálne látky. Foci by sa mali ráno namazať alkoholovou tinktúrou jódu (2-5%) a večer potierať sírovou salicylovou masťou (10% a 3%). 2x denne si môžete potierať tieto antimykotiká: mykosolón, mykoseptín, travogen alebo 1x denne večer - mifungar krém, mykospor - až do vymiznutia klinických prejavov.

Pri viacnásobných léziách hladkej kože a jednotlivých ložiskách (do 3) so zapojením vellusových vlasov do procesu sa odporúča predpísať antifungálne antibiotikum griseofulvín v dávke 22 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa v 3 dávkach po jedle, v kombinácii s keratolytickým stratum corneum exfoliačným v ohniskových prostriedkoch (kyselina salicylová 3,0, mliečna alebo benzoová 3,0, kolódium do 30,0). Jedným z týchto prostriedkov sa ložiská lubrikujú 2-krát denne počas 3-4 dní, potom sa pod kompresný papier na 24 hodín aplikuje 2% salicylová masť, pinzetou sa odstránia opadané šupiny stratum corneum epidermis a nadýchané vlasy sú epilované.

Ak sa pri kontrolnom vyšetrení pomocou žiarivky alebo mikroskopu zistia postihnuté chĺpky, postup sa opakuje. Oddelenie stratum corneum epidermis a manuálna epilácia vellusových chĺpkov sa môže uskutočniť po aplikácii metódy „utesnenia“. Ohniská sú utesnené dlaždicovým spôsobom pomocou lepiacich omietkových pásikov na 2-3 dni, čo spôsobuje zhoršenie procesu, čo zase uľahčuje odstraňovanie chĺpkov.

Výsledky liečby mikrosporií hladkej kože sa sledujú pomocou fluorescenčnej lampy alebo mikroskopického vyšetrenia na plesne. Prvá kontrolná štúdia sa robí po vymiznutí klinických prejavov, potom po 3-4 dňoch pred prvou negatívnou analýzou a potom po 3 dňoch. Kritériá vyliečenia sú rozlíšenie ložísk, absencia luminiscencie a tri negatívne mikroskopické vyšetrenia.

V priebehu liečby sa posteľ a spodná bielizeň dezinfikujú: varením v roztoku mydlovej sódy (1%) počas 15 minút (10 g mydla na pranie a 10 g hydroxidu sodného na 1 liter vody); päťkrát žehlenie vrchného oblečenia, poťahov z nábytku, posteľnej bielizne horúcou žehličkou cez vlhkú handričku.

Prevencia.

Hlavným opatrením na prevenciu mikrosporie je dodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel (nesmiete používať cudziu spodnú bielizeň, oblečenie atď., Po hre so zvieratami si musíte umyť ruky).

Epidemiológia.

Pri povrchovej trichofytóze spôsobenej antropofilnými hubami sa infekcia vyskytuje pri tesnom kontakte s chorou osobou alebo nepriamo prostredníctvom domácich potrieb. Často sa deti nakazia od svojich matiek, vnúčatá od babičiek trpiacich chronickou formou ochorenia. Inkubačná doba trvá až týždeň. Pri zooantroponickej trichofytóze sú zdrojom infekcie choré zvieratá: dobytok, hlodavce. Najvyšší výskyt tohto typu trichofytózy je zaznamenaný na jeseň, ktorá súvisí s prácami v teréne: práve v tomto období sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie senom a slamou. Inkubačná doba sa pohybuje od 1-2 týždňov do 2 mesiacov.

POLIKLINIKA.

Na hladkej koži s povrchovou trichofytózou sa ložiská môžu vyskytovať na ktorejkoľvek časti kože – na tvári, krku, hrudníku, predlaktiach. Majú jasné okraje zaobleného alebo oválneho tvaru, s vyvýšeným hrebeňom po obvode jasne červenej farby, sú väčšie ako u mikrosporií. Lézie sú červenkasto modrastej farby, s olupovaním, uzlinami na povrchu; v chronickej forme sa vyvíjajú na koži zadku, kolenných kĺbov, predlaktia, menej často na chrbte rúk a iných častiach tela, ohniská nemajú jasné hranice. Lamelárny peeling sa pozoruje na koži dlaní a chodidiel. Vellus vlasy sú často ovplyvnené.

Pri trichofytóze spôsobenej zoofilnými hubami sa ochorenie na koži môže vyskytovať v troch formách: povrchová, infiltračná a hnisavá. Ohniská sú zvyčajne umiestnené na otvorených miestach kože. S povrchovou formou majú okrúhly alebo oválny tvar, s jasnými hranicami, vyvýšeným hrebeňom pozdĺž obvodu, na ktorom sú viditeľné bubliny, kôry, stred ohniska je ružový, hrebeň je jasne červený. Ohniská majú väčšiu veľkosť ako pri mikrosporiách. Niekedy sa nachádzajú okolo prirodzených otvorov - očí, úst, nosa.

S infiltratívnou formou sa ohniská zvyšujú nad úroveň kože, sprevádzané zápalovými javmi - infiltráciou. Hnisavá forma je charakterizovaná vývojom nádorových útvarov, jasne červenej farby, pokrytých hnisavými kôrkami v dôsledku pridania bakteriálnej infekcie. Keď sa ohnisko stlačí, z vlasových folikulov sa uvoľní hnis, zaznamená sa bolestivosť. Choroba je sprevádzaná porušením celkového stavu, niekedy teplota stúpa. Na mieste bývalých ložísk po vyriešení klinických prejavov zostáva jazvovitá atrofia kože. Klinické formy zooantroponotickej trichofytózy môžu prechádzať jedna do druhej.

Diagnostika.

Diagnóza trichofytózy sa stanovuje na základe kliniky a po detekcii huby počas mikroskopie patologického materiálu a typ patogénu sa určuje pomocou kultúrnej štúdie.

Liečba.

Liečba sa vykonáva antimykotikami na vonkajšie použitie. Ohniská sa počas dňa natierajú tinktúrou jódu (2-5%), večer sa potierajú sírovo-salicylovou masťou (10% a 3%) alebo mykoseptínom. Je možné realizovať monoterapiu masťou alebo krémom (canison, mifungar, mykozoral, mykospor (bifosin), exoderil, mykozoral a pod. Pri infiltratívnej forme sa na vyriešenie predpisuje 10% sírovo-dechtová masť 2x denne. infiltrácia.

Liečba hnisavej formy trichofytózy začína odstránením kôr v lézii pomocou obväzov s 2% salicylovou masťou, ktoré sa aplikujú na niekoľko hodín. Po odstránení krusty sa vellus vlasy epilujú. Potom aplikujte pleťové vody s roztokmi, ktoré majú dezinfekčný a protizápalový účinok (furatsilin 1:5000, rivanol 1:1000, manganistan draselný 1:6000, roztok ichtyolu (10%) atď.). V dôsledku tejto liečby sa vlasové folikuly zbavia hnisu, zápal sa zníži. Ďalej je na resorpciu infiltrátu predpísaná sírovo-dechtová masť (5-10%) vo forme trenia alebo pod voskovým papierom. Po vyriešení infiltrátu sa na vonkajšie použitie používajú antimykotiká (pozri povrchovú formu trichofytózy).

V prípadoch, keď sú vellusové vlasy postihnuté v léziách na hladkej koži, vykoná sa oddelenie stratum corneum epidermis, po ktorom nasleduje odstránenie chĺpkov. K tomu môžete použiť salicylové kolódium (10-15%), mliečno-salicylorezorcinolové kolódium (15%). Ak nie je účinok, griseofulvín sa podáva perorálne v dennej dávke 18 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, v 3 dávkach po jedle denne - do negatívneho rozboru na plesne, potom každý druhý deň. Ako alternatívnu metódu môžete predpísať terbinafín (Lamisil, Exifin) pre dospelých v dávke 250 mg (1 tab.) 1 krát denne po jedle denne, pre deti s hmotnosťou do 20 kg - 62,5 mg, od 20 do 40 kg - 125 mg , nad 40 kg - 250 mg v kombinácii s antimykotikami na vonkajšie použitie.

Kritériá na vyliečenie trichofytózy sú vymiznutie klinických prejavov a tri negatívne mykotické testy v trojdňových intervaloch.

Prevencia.

Prevencia trichofytózy závisí od typu patogénu. Pri povrchovej trichofytóze spôsobenej antropofilnými hubami je hlavným preventívnym opatrením identifikácia zdroja infekcie, a to môžu byť deti s povrchovou trichofytózou alebo dospelí trpiaci chronickou formou lézie. V posledných rokoch sa vyskytli prípady chronickej trichofytózy u detí stredného a vyššieho veku. Pri hnisavej trichofytóze preventívne opatrenia vykonávajú spoločne zdravotníci, epidemiológovia a veterinárna služba.

Mykóza hladkej kože nôh (ruky). V mnohých krajinách trpí mykózou nôh až 50 % populácie. Toto ochorenie je bežnejšie u dospelých, ale v posledných rokoch sa často pozoruje u detí, dokonca aj u dojčiat.

Etiológia.

Hlavnými pôvodcami mykózy nôh sú huba Trichophyton rubrum (T. rubrum), ktorá je izolovaná takmer v 90 % prípadov a T. mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Poškodenie medziprstových záhybov, ktoré môže byť spôsobené kvasinkovitými hubami, je zaznamenané v 2 – 5 % prípadov. Antropofilná huba Epidermophyton floccosum je u nás ojedinele izolovaná.

Epidemiológia.

Infekcia mykózou nôh sa môže vyskytnúť v rodine pri tesnom kontakte s pacientom alebo prostredníctvom domácich potrieb, ako aj vo vani, saune, telocvični, pri používaní obuvi a oblečenia niekoho iného.

Patogenéza.

Prenikaniu plesní do kože uľahčujú praskliny, odreniny v medziprstových záhyboch, v dôsledku potenia alebo suchosti kože, odreniny, zlé vysychanie po vodných procedúrach, zúženie medziprstových záhybov, ploché nohy atď.

POLIKLINIKA.

Klinické prejavy na koži závisia od typu patogénu, celkového stavu pacienta. Huba T.rubrum môže spôsobiť poškodenie kože všetkých medziprstových záhybov, chodidiel, dlaní, chrbtových plôch chodidiel a rúk, holení, stehien, inguinálno-femorálnych, intergluteálnych záhybov, pod prsnými žľazami a podpazuší, trupu, tváre , zriedkavo - pokožka hlavy. Proces môže zahŕňať nadýchané a dlhé vlasy, nechtové platničky na nohách a rukách. Pri postihnutí kože nôh sa rozlišujú 3 klinické formy: skvamózna, intertriginózna, skvamózno-hyperkeratotická.

Skvamózna forma je charakterizovaná prítomnosťou odlupovania na koži interdigitálnych záhybov, chodidiel, dlaní. Môže byť múčnatý, prstencový, lamelový. V oblasti oblúkov chodidiel a dlaní sa pozoruje zväčšenie vzoru kože.

Intertriginózna forma je najbežnejšia a vyznačuje sa miernym začervenaním a olupovaním na bočných styčných plochách prstov alebo maceráciou, prítomnosťou erózií, povrchových alebo hlbokých prasklín vo všetkých záhyboch chodidiel. Táto forma sa môže premeniť na dyshidrotickú, pri ktorej sa v oblasti oblúkov, pozdĺž vonkajších a vnútorných okrajov chodidiel a v medziprstových záhyboch tvoria vezikuly alebo pľuzgiere. Povrchové vezikuly sa otvárajú s tvorbou erózií, ktoré sa môžu zlúčiť, čo vedie k vytvoreniu lézií s jasnými hranicami, plaču. Keď je pripojená bakteriálna infekcia, vyskytujú sa pustuly, lymfadenitída a lymfangitída. Pri dyshidrotickej forme mykózy sa pozorujú sekundárne alergické vyrážky na bočných a palmových povrchoch prstov, dlaní, predlaktí a holení. Niekedy choroba nadobúda chronický priebeh s exacerbáciou na jar av lete.

Skvamózno-hyperkeratotická forma je charakterizovaná vývojom ložísk hyperkeratózy na pozadí peelingu. Koža chodidiel (dlaní) nadobúda červenkasto-kyanotickú farbu, v kožných ryhách je otrúbovitý peeling, ktorý prechádza na plantárne a palmárne plochy prstov. Na dlaniach a chodidlách je možné zistiť výrazné prstencové a lamelárne olupovanie. U niektorých pacientov je bezvýznamná kvôli častému umývaniu rúk.

U detí sú lézie hladkej kože na chodidlách charakterizované malolamelárnym olupovaním na vnútornej ploche koncových článkov prstov, častejšie 3 a 4, alebo sú povrchové, menej často hlboké trhliny v medziprstových záhyboch alebo pod prsty, hyperémia a macerácia. Na chodidlách nemusí byť koža zmenená alebo môže byť zvýraznený vzor kože, niekedy sa pozoruje prstencový peeling. Subjektívne sa pacienti obávajú svrbenia. U detí sa častejšie ako u dospelých vyskytujú exsudatívne formy lézií s tvorbou vezikúl, plačúcich ekzémových ložísk. Objavujú sa nielen na nohách, ale aj na rukách.

Ruprofytóza hladkej kože veľkých záhybov a iných oblastí kože je charakterizovaná vývojom ložísk s jasnými hranicami, nepravidelnými obrysmi, s prerušovaným hrebeňom pozdĺž periférie, ktorý pozostáva zo zlúčenia ružových uzlín, šupín a kôr, s modrastým nádychom ( v strede je farba modro-ružová) . Na extenzorovom povrchu predlaktia, holene, vyrážky môžu byť umiestnené vo forme otvorených krúžkov. Často sú ohniská s nodulárnymi a nodulárnymi prvkami. Ochorenie niekedy prebieha podľa typu infiltratívne-hnisavej trichofytózy (častejšie u mužov s lokalizáciou v brade a nad hornou perou). Ložiská rubrophytia na hladkej koži môžu pripomínať psoriázu, lupus erythematosus, ekzémy a iné dermatózy.

Huba T. interdigitale postihuje kožu 3. a 4. medziprstovej ryhy, hornú tretinu chodidla, bočné plochy chodidla a prstov a klenbu chodidla. Táto huba má výrazné alergénne vlastnosti. Pri mykóze nôh spôsobenej T. interdigitale sa pozorujú rovnaké klinické formy lézie ako pri rubrofytóze, ochorenie je však častejšie sprevádzané výraznejšími zápalovými javmi. Pri dyshidrotickej, menej často intertriginóznej forme, sa na koži chodidiel a prstov môžu objaviť veľké pľuzgiere spolu s malými bublinkami, v prípade bakteriálnej flóry s hnisavým obsahom. Noha sa stáva edematóznou, opuchnutou, pri chôdzi sa objavuje bolesť. Choroba je sprevádzaná horúčkou, zhoršením zdravia, vývojom alergických vyrážok na koži horných a dolných končatín, trupu, tváre, nárastom inguinálnych lymfatických uzlín; klinický obraz je podobný ako pri ekzémoch.

Diagnóza.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov, detekcie huby pri mikroskopickom vyšetrení kožných vločiek a identifikácii typu patogénu - počas kultúrnej štúdie.

Liečba.

Liečba mykózy hladkej kože nôh a iných lokalizácií sa vykonáva antimykotickými látkami na vonkajšie použitie. Pri skvamóznych a intertriginóznych formách lézií na chodidlách a iných oblastiach pokožky sa lieky používajú vo forme krému, masti, roztoku, spreja, môžete kombinovať krém alebo masť s roztokom a striedať ich použitie. V súčasnosti sa na liečbu tohto ochorenia používajú tieto lieky: Exifin krém, Mycozoral krém, Nizoral krém, Canison krém a roztok, Mycosone krém, Mycospor krém (Bifosin), Mifungar krém, Lamisil krém a sprej, Mycoterbin krém. Tieto lieky sa aplikujú na očistenú a vysušenú pokožku 1 krát denne, trvanie liečby nie je v priemere dlhšie ako 2 týždne. Antibiotiká ako travogen, ecalin, batrafen, mykoseptín, mykosolón sa užívajú 2-krát denne až do vymiznutia klinických prejavov, potom liečba pokračuje ďalšie 1-2 týždne, ale už 1-krát denne - aby sa zabránilo relapsu.

Pri nodulárnych a nodulárnych formách rubrophytia je po odstránení akútnych zápalových javov pomocou jednej z týchto mastí predpísaná sírovo-dechtová masť (5-10%) na ďalšie vyriešenie klinických prejavov. Pri intertriginóznych a dyshidrotických formách (prítomnosť iba malých vezikúl) mykózy nôh sa používajú lieky s kombinovaným účinkom, ktoré spolu s antimykotikom zahŕňajú kortikosteroid, ako je mykosolón, travokort alebo kortikosteroid a antibakteriálne činidlo. liek - triderm, pimafucort.

Pri akútnom zápale (pľuzgiere, pľuzgiere) a silnom svrbení sa liečba vykonáva ako pri ekzéme: znecitlivujúce látky (intravenózna alebo intramuskulárna injekcia roztoku chloridu vápenatého (10 %), roztok tiosíranu sodného (30 %), roztok glukonátu vápenatého (10 %) ) alebo pantotenát vápenatý perorálne, roztoky metylénovej modrej alebo brilantnej zelene, fukorcín.Potom prechádzajú na pasty - bór-naftalan, ichtyol-naftalan, ACD-F3 pasta s naftalanom, ak je komplikovaná bakteriálnou flórou - linkomycín (2%) 2. etapa liečby po odznení akútnych zápalových javov použiť vyššie uvedené antimykotiká.

Rýchle a efektívne odstránenie príznakov zápalu a svrbenia v prítomnosti plesňových aj bakteriálnych infekcií umožňuje taký liek ako triderm, ktorý obsahuje okrem antimykotika (klotrimazol 1%) aj širokospektrálne antibiotikum (gentamicín sulfát 0,1% ) a kortikosteroid (betametazóndipropionát 0,05 %). Prítomnosť 2 dávkových foriem v triderme - masti a krému - umožňuje jeho použitie s inou povahou a v rôznych štádiách patologického procesu.

Ak je vonkajšia terapia neúčinná, predpisujú sa systémové antimykotiká: itrakonazol v kontinuálnom režime 200 mg denne počas 7 dní, potom 100 mg počas 1-2 týždňov; terbinafín (lamizil, exifin) 250 mg raz denne počas 3-4 týždňov; flukonazol (150 mg raz týždenne počas najmenej 4 týždňov).

Prevencia.

Na prevenciu mykózy nôh je potrebné dodržiavať predovšetkým pravidlá osobnej hygieny v rodine, ako aj pri návšteve kúpeľa, sauny, bazéna, telocvične atď.; počas liečby dezinfikujte obuv (rukavice) a spodnú bielizeň. Po návšteve kúpeľa, bazéna, sauny, aby sa predišlo mykóze nôh, by sa mal na kožu medziprstových záhybov a chodidiel aplikovať daktarínový sprej-prášok.

versicolor je plesňové ochorenie spôsobené Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare), kvasinková huba.

Pityriasis versicolor je pomerne rozšírený vo všetkých krajinách, trpia ním mladí ľudia a ľudia v strednom veku.

Etiológia.

Malassezia furfur ako saprofyt sa nachádza na ľudskej koži a za priaznivých podmienok spôsobuje klinické prejavy.

Patogenéza.

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia ešte neboli presne stanovené, avšak viacfarebný lišajník je bežnejší u ľudí trpiacich nadmerným potením, so zmenou chemického zloženia potu, ochoreniami gastrointestinálneho traktu, endokrinnou patológiou, vegetatívno-vaskulárne poruchy a tiež s imunodeficienciou.

POLIKLINIKA.

Ochorenie je charakterizované prítomnosťou malých škvŕn na koži hrudníka, krku, chrbta, brucha, menej často horných a dolných končatín, axilárnej a inguinálno-femorálnej oblasti na hlave; škvrny sú spočiatku ružové a potom sa stávajú svetlo a tmavo hnedé; dochádza aj k miernemu odlupovaniu, niekedy sa to dá schovať a vyjde najavo až pri škrabaní. Vyrážky sa často spájajú a vytvárajú rozsiahle oblasti poškodenia. Po spálení slnkom spravidla zostávajú biele škvrny v dôsledku zvýšeného olupovania. Ochorenie sa vyznačuje dlhým priebehom s častými exacerbáciami.

Diagnóza.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov, keď sa pri mikroskopickom vyšetrení nachádza patogén v šupinkách kože a pri charakteristickom žltom alebo hnedom žiare pod Woodovou žiarivkou, ako aj pri pozitívnom teste s jódom.

Liečba.

V súčasnosti existuje dostatočný výber antimykotík na lokálne použitie, ktoré majú výrazný antifungálny účinok proti pôvodcovi pityriasis multicolor. Patria sem imidazolové a triazolové deriváty, alylamínové zlúčeniny. Počas liečby ochorenia sa používa: krém exifin (nanáša sa na vyčistenú a vysušenú pokožku v léziách 2x denne počas 7-14 dní, v prípade potreby po 2-týždňovej prestávke možno priebeh liečby opakované), nizoral krém, mycozoral masť, krém a canison roztok, mycosone krém, mifungar krém (predpísané 1-krát denne, dĺžka liečby 2-3 týždne); lamisilový krém a sprej; nizoral šampón (nanáša sa na postihnuté miesta pokožky 3-5 minút počas troch dní a zmyje sa v sprche). Pri bežných, často recidivujúcich formách viacfarebných lišajníkov sú účinnejšie systémové antimykotiká: itrakonazol (predpisuje sa 100 mg jedenkrát denne počas dvoch týždňov, potom si urobte dvojtýždňovú prestávku, v prípade potreby zopakujte priebeh liečby), flukonazol ( 150 mg raz týždenne počas 4-8 týždňov). Počas liečby je potrebné dezinfikovať oblečenie, čiapky, spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň pacienta vyvarením v 2% roztoku mydlovej sódy a žehlením horúcou žehličkou za mokra. Vyšetrení by mali byť aj rodinní príslušníci pacienta.

Prevencia.

Aby sme zabránili opätovnému výskytu mykózy, je potrebné použiť šampón nizoral. Liečba by sa mala vykonávať od marca do mája 1 krát za mesiac počas 3 dní v rade.

Kandidóza hladkej kože- plesňové ochorenie spôsobené kvasinkami podobnými hubami rodu Candida.

Etiológia.

Patogény sú oportúnne huby, ktoré sú široko rozšírené v životnom prostredí. U zdravého človeka sa môžu nachádzať aj na koži a slizniciach úst, tráviaceho traktu, genitálií.

Epidemiológia.

Infekcia z vonkajšieho prostredia sa môže vyskytnúť pri konštantnej frakčnej alebo masívnej infekcii hubami.

Patogenéza.

K výskytu kandidózy môžu prispieť endogénne aj exogénne faktory. Medzi endogénne faktory patria endokrinné poruchy (zvyčajne diabetes mellitus), imunitná nedostatočnosť, ťažké somatické ochorenia a množstvo ďalších. Vývoj ochorenia je možný po použití množstva moderných liekov: širokospektrálnych antibiotík, imunosupresív a hormonálnych liekov. Výskyt kandidózy v medziprstových záhyboch rúk je uľahčený častým kontaktom s vodou, pretože tak vzniká macerácia kože, čo je priaznivé prostredie pre zavlečenie patogénu z vonkajšieho prostredia.

POLIKLINIKA.

Na hladkej koži sú malé záhyby na rukách a nohách častejšie postihnuté, menej často - veľké (inguinálne-femorálne, axilárne, pod prsnými žľazami, intergluteálne). Ložiská mimo záhybov sa nachádzajú najmä u pacientov s diabetes mellitus, ťažkými celkovými ochoreniami a u dojčiat.

U niektorých pacientov sa ochorenie začína v malých kožných záhyboch s tvorbou malých, sotva viditeľných bubliniek na bočných kontaktných plochách hyperemickej kože, proces sa postupne šíri do oblasti záhybov, potom sa objaví olupovanie, macerácia alebo lesklé erodované povrchy kože. okamžite sa objaví bohatá červená farba s jasnými hranicami, s odlupovaním stratum corneum epidermis pozdĺž periférie. Častejšie sú postihnuté 3. a 4. medziprstové záhyby na jednej alebo oboch rukách. Choroba je sprevádzaná svrbením, pálením a niekedy aj bolesťou. Priebeh je chronický, s častými recidívami.

Vo veľkých záhyboch sú lézie tmavo červené, lesklé, s vlhkým povrchom, s pásom exfoliačného stratum corneum epidermis, zaberajúcim významný povrch, s jasnými hranicami a nepravidelnými obrysmi. Okolo veľkých ohnísk sa objavujú nové malé erózie. U detí sa proces veľkých záhybov môže rozšíriť na kožu stehien, zadku, brucha, trupu. V hĺbke záhybov sa niekedy tvoria bolestivé trhliny.

Kandidóza hladkej kože mimo záhybov má podobný klinický obraz.

Diagnóza.

Diagnóza sa robí na základe typickej kliniky, keď sa pri mikroskopickom vyšetrení nájde huba v zoškrabaní z kožných vločiek.

Liečba.

Obmedzené a niekedy rozšírené akútne formy hladkých kožných lézií, najmä tie, ktoré sa vyvinú počas antibiotickej liečby, sa zvyčajne ľahko liečia lokálnymi antimykotikami vo forme roztoku, krému, masti a po vysadení antibiotík môžu ustúpiť aj bez liečby.

V prípade kandidózy hladkej kože veľkých záhybov s akútnymi zápalovými javmi sa má liečba začať s použitím vodného roztoku metylénovej modrej alebo brilantnej zelene (1-2%) v kombinácii s indiferentným práškom a vykonávať 2- 3 dni, potom sa nasadia antimykotiká – do vymiznutia klinických prejavov.

Z antimykotík na kandidózu hladkej kože používajú: canison roztok a krém, mykozónový krém, mifungarový krém, candide krém a roztok, triderm masť a krém, pimafucort, pimafucin, travocort, travogen, nizoral krém, mykozoral masť, ecalin.

Pri rozšírených procesoch na koži av prípade neúčinnosti lokálnej liečby sa predpisujú antimykotiká systémového účinku: flukonazol (Diflucan, Forkan, Mycosyst) - pre dospelých v dávke 100 - 200 mg, pre deti v dávke 3- 5 mg na kg telesnej hmotnosti, itrakonazol (100 – 200 mg), nizoral (dospelí 200 mg, deti s hmotnosťou do 30 kg – 100 mg, nad 30 kg – 200 mg) 1-krát denne, ako aj polyén antibiotikum natamycín (dospelí 100 mg 4-krát denne, deti 50 mg 2-4-krát denne). Dĺžka liečby je 2-4 týždne.

Prevencia.

Prevencia kandidózy hladkej kože u dospelých a detí je zabrániť jej rozvoju u ľudí trpiacich chorobami pozadia, ako aj u ľudí, ktorí dlhodobo dostávajú antibakteriálnu, kortikosteroidnú, imunosupresívnu terapiu. Aby sa zabránilo rozvoju kandidovej infekcie u detí hospitalizovaných na somatických oddeleniach a užívajúcich širokospektrálne antibiotiká, je potrebné predpísať flukonazol v dávke 3 mg na kg telesnej hmotnosti 1-krát denne, liečba sa vykonáva počas celého hlavného priebeh terapie. Pacientom s črevnou kandidózou sa predpisuje nystatín 2-4 milióny jednotiek denne alebo natamycín 50 mg pre deti a 100 mg pre dospelých 2-krát denne počas 15 dní.

T.V. Sokolová, A.P. Malyarchuk, T.A. Malyarchuk
Lekársky inštitút pre zdokonaľovanie lekárov FGBOU VPO MGUPP

V rokoch 2012-2013 bola vykonaná multicentrická štúdia na štúdium výskytu povrchových kožných mykóz u ambulantných pacientov pri dermatologických stretnutiach. Štúdie sa zúčastnilo 174 lekárov z 50 miest Ruskej federácie. Preštudovalo sa 5025 dotazníkov. Prevažovala dermatofytóza (55,4 %). Podiel mykóz nôh bol 35,7 %. Epidermofytóza 1,4-krát prevládala nad rubromykózou. Prevládala intertriginózna forma epidermofytózy nôh (41,2 %) a skvamózno-hyperkeratotická forma rubromykózy. Minimálna onychomykóza bola registrovaná u 25,2 % pacientov. Hypertrofický typ onychomykózy bol pozorovaný v 51,8% prípadov, výlučne v oblasti malíčka. Normotrofný typ onychomykózy bol zaregistrovaný v 48,2 % prípadov, častejšie na prstoch III-IV. Je dokázaná vysoká terapeutická účinnosť sertakonazolového krému (Zalain) pri liečbe mykózy nôh. Po 1 mesiaci došlo k zotaveniu takmer u všetkých pacientov s epidermofytózou (99,6 %) a rubromykózou (95,7 %) nôh bez onychomykózy a u väčšiny (82,5 %) pacientov s mykózou nôh sprevádzanou minimálnou onychomykózou. Vedľajšie účinky liečby nie sú registrované.
Kľúčové slová: atletická noha, atletická noha, rubromykóza chodidiel, onychomykóza, diferenciálna diagnostika, liečba sertakonazolom.

Výsledky multicentrickej štúdie na vyšetrenie výskytu povrchových mykóz v regiónoch Ruskej federácie a na vyhodnotenie účinnosti ich liečby sertakonazolom

T.V. SOKOLOVÁ, A.P. MALYARCHIK, T.A. MALYARCHUK
Lekársky inštitút pre postgraduálne vzdelávanie lekárov Moskovskej štátnej univerzity potravinárskej výroby

V rokoch 2012-2013 prebehla multicentrická štúdia výskytu povrchových mykóz u ambulantných pacientov pri návšteve dermatológa. Prieskumu sa zúčastnilo celkovo 174 pacientov z 50 miest a obcí Ruskej federácie. Analyzovaných bolo 5 025 dotazníkov. Prevládala dermatofytóza (55,4 %). Podiel mykóz nôh bol 35,7 %. Epidermofytóza vykazovala 1,4-násobnú dominanciu nad rubromykózou. Prevládala intertrigo forma epidermofytózy nohy (41,2 %) a skvamózno-hyperkeratotická forma rubromykózy. Menšia onychomykóza bola zaznamenaná u 25,2 % pacientov. Hypertrofický typ onychomykózy bol pozorovaný v polovici prípadov (51,8 %) ojedinele v oblasti malíčka na nohe. Normotrofický typ onychomykózy bol zaznamenaný v 48,2 % prípadov, častejšie na 3-4 prstoch. Krém Certaconazole (Zalain) preukázal vysokú terapeutickú účinnosť pri liečbe mykóz nôh. O mesiac neskôr došlo k uzdraveniu prakticky u všetkých pacientov s epidermofytózou chodidla (99,6 %) a rubromykózou (95,7 %) bez onychomykózy a u väčšiny pacientov (82,5 %) s mykózou chodidla sprevádzanou menšou onychomykózou. Neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky v dôsledku liečby.
Kľúčové slová: mykóza chodidiel, epidermofytóza a rubromykóza chodidiel, onychomykóza, diferenciálna diagnostika, sertakonazol.

Povrchové mykózy kože (SMC) sú problémom praktického verejného zdravotníctva vo všetkých krajinách sveta. Sú zaregistrované u 20% svetovej populácie. Výsledky multicentrickej štúdie uskutočnenej v roku 2003 v 16 európskych krajinách s prieskumom viac ako 70 tisíc ľudí ukázali, že mykózy boli zaregistrované v 35 % prípadov. Tieto údaje sú v rozpore s výsledkami, ktoré získali dermatológovia v Španielsku. V cielenom prieskume obyvateľstva boli mykózy nôh zistené len v 2,9 % prípadov a onychomykózy – v 2,8 %. Vo svete trpí oportúnnymi mykózami viac ako 2,5 milióna ľudí.

Podiel PMC v štruktúre dermatóz dosahuje 37-40%. Počet pacientov s MVP za 10 rokov sa zvýšil 2,5-krát a medziročný nárast incidencie bol 5%. Intenzívna miera výskytu MVP u pacientov, ktorí sa prihlásili na polikliniku Lekárskeho centra administratívy prezidenta Ruskej federácie v rokoch 1990-1999, bola 63,9 ‰. V štruktúre PMK prevládajú dermatofytózy, ktoré sú zaznamenané u 10 % svetovej populácie. Dermatofytóza je na druhom mieste po pyodermii. Často sa im hovorí civilizačné choroby.

Medzi dermatofytózami s istotou vedie mykóza nôh (viac ako 1/3 prípadov). Podľa ruských dermatológov trpí mykózami nôh 10-20% dospelej populácie, muži sú 2x častejšie ako ženy, starší ľudia častejšie ako mladí ľudia. Vo veku nad 70 rokov je mykóza nôh zaznamenaná u každého druhého pacienta. V súčasnosti sa mykózy nôh často zisťujú u detí. V Európe má atletickú nohu každý tretí pacient dermatológa. Publikácie z Ázie uvádzajú, že mykóza nôh u mužov je zaznamenaná 1,5-3 krát častejšie a jej prevalencia stúpa s vekom. Od roku 2002 do roku 2006 vzrástol výskyt mykózy nôh a rúk v Ruskej federácii o 3,9 %. V 20-40% prípadov s mykózami nôh sú postihnuté nechtové platničky, čo sťažuje zvládnutie pacientov iba lokálnymi antimykotikami. V zahraničí sa onychomykóza zisťuje ambulantne len v 9 % prípadov.

Nárast výskytu mykóz nôh je spôsobený množstvom objektívnych príčin. Spomedzi nich sú najvýznamnejšie sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, vaskulárna insuficiencia atď.); užívanie antibiotík, cytostatík, množstva chemoterapeutických liekov, zhoršený imunitný stav; evolúcia patogénnych a oportúnnych húb, rozvoj rezistencie patogénov mykóz na antimykotiká v dôsledku ich nekontrolovaného užívania a nedodržiavania liečebných režimov, migrácia obyvateľstva, zmeny v stravovaní, nízka kultúrna úroveň obyvateľstva a pod.

Medzi príčinnými činiteľmi mykóz nôh v Ruskej federácii a európskych krajinách je vodca Trichophyton rubrum. V Rusku je jeho podiel na štruktúre izolovaných kultúr dermatofytov 80%. Osvedčená schopnosť šíriť sa T. rubrum lymfo-hematogénna cesta.

Bol zaznamenaný zaujímavý fakt: intolerancia liekov, najmä penicilínových antibiotík, sa u pacientov s mykózou nôh vyvíja 4-krát častejšie a alergická dermatitída - 3-krát častejšie. Komplikácia mykózy nôh so sekundárnou infekciou sa pozoruje u 25-30% pacientov. V týchto prípadoch mykózy prebiehajú torpídne a ťažšie sa liečia. Na druhej strane dlhodobé pretrvávanie plesňovej infekcie často vedie k vzniku alebo zhoršeniu celého radu závažných alergických ochorení, akými sú žihľavka, atopická dermatitída, mikrobiálne a pravé ekzémy, bronchiálna astma, alergická nádcha a pod.

Existujú náznaky zmeny klinického obrazu mykóz nôh (prevaha latentných foriem ochorenia, rýchla chronizácia procesu a jeho šírenie).

Nové tisícročie sa nieslo v znamení nárastu počtu pacientov s bakteriálnymi a plesňovými léziami kože. Je to spôsobené častým užívaním liekov s imunosupresívnym účinkom, pridávaním látok s výrazným antimikrobiálnym účinkom (triclosan, dioxidine) do kozmetických a hygienických výrobkov na každodennú starostlivosť o pokožku, čo vedie k narušeniu biocenózy kože. V tejto súvislosti je pri liečbe mykóz dôležité používať lokálne monopreparáty, ktoré majú výrazný antimykotický a antibakteriálny účinok. Jedným z takýchto liekov je sertakonazolový krém (Zalain). Účinnosť zalainu pri mykózach nôh bola preukázaná v mnohých štúdiách uskutočnených u nás aj v zahraničí.

Účelom štúdie bolo študovať výskyt, štruktúru, priebeh mykóz nôh, súčasnú prax ich liečby a na základe údajov o prijatí do ambulancie zhodnotiť účinnosť sertakonazolu. (Zalain) s touto patológiou po 7 rokoch od okamihu jej aplikácie v Ruskej federácii.

materiál a metódy

Práca bola vykonaná v rámci dvoch multicentrických štúdií, ktoré v rokoch 2010-2011 vykonala spoločnosť Egis (Maďarsko). a 2012-2013 Boli použité dve autorské verzie dotazníkov. Prvý dotazník (2010-2011) umožnil študovať incidenciu ambulantných pacientov s MVP vo všeobecnosti a najmä s mykózami nôh pomocou intenzívneho indikátora (PI), ktorý bol vypočítaný v ppm (‰) na 1000 ambulantných pacientov, ktorí navštívili dermatológ s rôznymi dermatózami. Druhý dotazník (2012-2013) umožnil študovať štruktúru, priebeh a účinnosť liečby mykóz pomocou lokálneho antimykotika sertakonazolu. (Zalaina) .

V rokoch 2010-2011 Štúdie sa zúčastnilo 62 dermatológov pracujúcich v 42 zdravotníckych zariadeniach v 19 regiónoch Ruskej federácie. Do 2 mesiacov lekári zohľadnili počet ambulantných pacientov (50 398 osôb), ktorí požiadali o stretnutie s kožným lekárom, vrátane tých s povrchovými kožnými mykózami (7 005 osôb) a mykózami nôh (1 650). V rokoch 2012-2013 Na multicentrickej štúdii sa zúčastnilo 174 lekárov z 50 miest Ruskej federácie. Bola im ponúknutá autorská verzia jednotného dotazníka „Povrchové mykózy kože: výskyt, štruktúra, znaky priebehu a účinnosti liečby“. Pokyny na vyplnenie dotazníka boli prezentované vo forme prezentácie, ktorá vysvetlila postup vyplnenia každej z jeho položiek a poskytla fotografie klinických prípadov. Dotazník umožnil vyhodnotiť účinnosť sertakonazolu pri rôznych variantoch priebehu mykóz nôh (epidermofytóza a rubromykóza vrátane tých s minimálnym poškodením nechtových platničiek).

Práce sa vykonávali 1,5 mesiaca (od 15.10.12 do 31.12.12). Vyplnených bolo 5025 dotazníkov.

Štatistické spracovanie výsledkov bolo uskutočnené pomocou programu Stastica 6.0. Použil sa Studentov t-test. Úroveň spoľahlivosti bola 95 % (R.

Pred začiatkom štúdie boli vypracované kritériá pre zaradenie a vylúčenie pacientov.

Kritériá pre zaradenie:
- pacienti s MVP (dermatofytóza vrátane atletickej nohy, povrchová kandidóza kože a slizníc, keratomykóza) vrátane rekurentných a komplikovaných foriem;
- MVP, vrátane mykóz nôh, s neúčinnosťou predchádzajúcej liečby;
- mykóza nôh s minimálnym poškodením nechtových platničiek. V súlade s klinickým indexom na hodnotenie závažnosti onychomykózy Sergejeva (KIOTOS) je možné vykonať lokálnu liečbu povrchovej formy onychomykózy alebo jej distálnej formy s léziami nepresahujúcimi 1/3 dĺžky nechtu v absencia alebo stredná hyperkeratóza.

Kritériá vylúčenia:
- iné formy onychomykózy.

Vlastný výskum
Výsledky prvej multicentrickej štúdie ukázali, že podiel pacientov s MVP v štruktúre dermatologickej patológie bol 14 %, z toho 34,6 % tvorili mykózy nôh. Incidencia PI MVP - 94,5‰, dermatomykóz - 62,5‰, mykóz nôh - 32,7‰. Incidencia PI mykóz nôh v ruských mestách sa pohybovala od 4,1 (Samara) do 162‰ (Kirov). V 11 krajoch prekročila celoruský ukazovateľ a v 8 krajoch bola nižšia. Táto štúdia určila účel a ciele druhej etapy práce, keďže preukázala významnú úlohu mykóz nôh v kožnej patológii všeobecne a medzi MVP zvlášť.

Táto publikácia prezentuje výsledky druhej multicentrickej štúdie, do ktorej sa zapojilo 50 lekárov zo 174 miest Ruskej federácie. Získané výsledky sú založené na analýze 5025 dotazníkov. Z jedného mesta sa štúdie zúčastnilo 1-24 lekárov, ktorí vyplnili 10 až 644 dotazníkov.

Zistilo sa, že výskyt MVP v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb 10. revízie (MKN-10) bol nejednoznačný. Viac ako polovicu vzorky (55,4 %) tvorili pacienti s dermatofytózou (B.35). Povrchová kandidóza kože (B.37) a keratomykóza (B.36) boli rovnako časté (u 22,4 a 22,2 % pacientov).

Klasifikácia dermatofytózy podľa ICD-10 je založená na téme procesu. Registrovaných bolo 2784 pacientov s dermatofytózou. Ich výskyt a štruktúra sú znázornené na obr. jeden.

Ryža. Obr. 1. Štruktúra a výskyt dermatofytózy (ICD-10) pri ambulantných návštevách u ruských lekárov (n=2784).

V štruktúre dermatofytózy bola na prvom mieste mykóza nôh, ktorá predstavovala viac ako 35,7% prípadov. Druhé miesto obsadila dermatofytóza veľkých záhybov, registrovaná u viac ako 26,4 % pacientov. Takmer každý piaty pacient (20,9 %) mal mykózu trupu. Dermatofytóza iných lokalizácií bola zaznamenaná menej často: končatiny (okrem nôh a rúk) - v 7,8% prípadov, ruky - v 6,3%, tváre - v 2,9%.

Výskyt nozologických foriem mykóz nôh bol sledovaný u 995 ambulantných pacientov. Muži výrazne prevažovali nad ženami 1,4-krát (57,8 resp. 42,3 %; p.

Ryža. 2. Výskyt mykóz nôh s prihliadnutím na vek pacientov.

Na obr. 2 je znázornené rozdelenie pacientov s mykózami nôh s prihliadnutím na vek. Bol zaznamenaný jasný trend k zvýšeniu prevalencie mykózy nôh s vekom. Vo vzorke výrazne dominovali osoby nad 50 rokov (37,8 %). Mykóza bola registrovaná 1,8-krát menej často vo veku 40-49 rokov a 1,6-krát menej často u 30-39-ročných. Deti ochoreli extrémne zriedkavo (1,3 %) a veková skupina od 10 do 29 rokov predstavovala 17,8 %. Doba trvania ochorenia (obr. 3) do 1 mesiaca a viac sa vyskytovala rovnako často (40,9 a 49,1 % prípadov). Je významné, že 17,2 % pacientov bolo chorých dlhšie ako 1 rok. Viac ako 36,3 % pacientov malo komorbidity (obr. 4).

Ryža. 3. Rozdelenie pacientov s mykózou nôh s prihliadnutím na trvanie ochorenia.

Ryža. 4. Štruktúra a výskyt sprievodnej patológie u pacientov s mykózou nohy.

Najčastejšie bol zaznamenaný diabetes mellitus (25,4% prípadov), o niečo menej často - vegetatívno-vaskulárna dystónia (22,2%) a rôzne dermatózy (atopická dermatitída, psoriáza atď. - 16,9%). Posledné uvedené naznačuje, že lekári sú opatrní pri mykózach nôh a potrebe brať do úvahy možnosť, že plesne môžu pôsobiť ako spúšťací faktor, ktorý zhoršuje priebeh dermatóz rôzneho pôvodu. Často (v 14,8% prípadov) sa mykóza nôh vyskytla na pozadí kardiovaskulárnej patológie, menej často (9,5%) - tráviaceho systému.

Analýza dotazníkov umožnila zhodnotiť doterajšiu prax ambulantnej liečby mykóz nôh (obr. 5). Predtým bolo liečených 49,8 % pacientov, z toho 100 % lokálnymi antimykotikami a len 6,8 % systémovými. Neúčinok liečby a recidíva ochorenia boli zaznamenané u 36,3 % pacientov predtým liečených liekmi z azolovej skupiny, 34,4 % alylamínmi, 10,8 % naftifínmi a 17,5 % liekmi z iných skupín.

Ryža. 5. Skupiny antimykotík používaných u pacientov s mykózami nôh pred touto štúdiou.

Podľa ruských dermatológov prevažovala epidermofytóza nôh 1,4-krát nad rubromykózou (58,5 a 41,5 %). Nie je to náhodné, pretože podľa podmienok experimentu pacienti s mykózou chodidiel s poškodením nechtových platničiek nemali byť zaradení do vzorky (s výnimkou prípadov uvedených v kritériách zaradenia). Táto forma onychomykózy prevláda pri epidermofytóze. Je dôležité poznamenať, že diagnóza ochorenia bola stanovená klinicky a bakterioskopicky. Posledná uvedená metóda umožnila identifikovať iba mycéliové vlákna bez špecifickej identifikácie patogénu. To by mohlo ovplyvniť aj štatistiku registrácie nozologických foriem mykózy nôh. Okrem toho sa dá predpokladať, že lekári nemajú dostatok vedomostí o ambulantnom prijímaní diferenciálnych diagnostických kritérií pre epidermofytózu a rubromykózu nôh.

V tejto súvislosti uvádzame diferenciálne diagnostické kritériá pre epidermofytózu a rubromykózu nôh s dôrazom na klinický obraz ochorenia (tabuľka).

Stôl 1.
Diferenciálne diagnostické kritériá pre epidermofytózu a rubromykózu chodidiel

znamenie	Atletická noha	Zastavenie rubromykózy
Patogén	T. mentagrophytes var. interdigitale	T. rubrum (purpureum)
Incidencia	10-40% mykózy nôh	60-90% mykóz nôh
Predisponujúce faktory	Zvýšené potenie nôh	Suchosť pokožky. Užívanie antibiotík, cytostatík, hormónov, antidepresív
Sťažnosti	Svrbenie, intertrigo v medziprstových záhyboch, vyrážky v klenbe nohy	Vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky. Pacienti s väčšou pravdepodobnosťou vyhľadajú liečbu poškodenia nechtových platničiek
Klinické možnosti	Intertriginous skvamózne Dyshidrotické Akútna	Dyshidrotický exsudatívny Skvamózno-hyperkeratotické
Lokalizácia procesu	Iba nohy	Nohy a ruky
Prevládajúca lokalizácia na nohách	I a IV interdigitálne záhyby Oblúk chodidla	Všetky interdigitálne priestory Celá podošva Bočné plochy a zadná časť chodidiel Zadná časť prstov
Klinické prejavy	Intertriginózna epidermofytóza - plienková vyrážka, macerácia, praskliny a erózia v medziprstových záhyboch chodidiel Dyshidrotická epidermofytóza - zoskupené napäté vezikuly v oblasti klenby chodidla, často splývajúce do viackomorových pľuzgierov, erózií, pustúl, seróznych a hnisavých kôr Squamous athletic - mierny peeling v oblasti klenby chodidiel	Skvamózno-hyperkeratotické - kožná hyperémia, infiltrácia, hyperkeratóza, olupovanie slizníc, výrazné kožné ryhy na povrchu Dyshidrotický exsudatív – pozri dyshidrotická epidermofytóza. Ale proces zachytáva celú podrážku a rozširuje sa na bočné povrchy a zadnú časť chodidla.
Poškodenie nechtov na nohách	Častejšie I a V prsty, hlavne podľa normotrofického typu	Postihnuté sú všetky nechtové platničky, hlavne u hypertrofického typu
Porážka štetcov	Možno, ale príčinou nie je huba, ale alergická reakcia na ňu. Objavujú sa vezikulárne a vezikulo-bulózne epidermofytídy	Kefy sú ovplyvnené hubou. Bez poškodenia nôh nemôže dôjsť k poškodeniu rúk. Ochorenie sa často vyskytuje ako skvamózno-hyperkeratotická forma s minimálnymi klinickými prejavmi v dôsledku častého umývania rúk.
Poškodenie nechtových platničiek	Nie typické	Často sa podieľajú na procese, najmä pri dlhom predpisovaní choroby

Tieto klinické kritériá umožňujú lekárovi s dostatočnou mierou pravdepodobnosti stanoviť etiologickú diagnózu mykózy nôh už pri ambulancii. Chyba v diagnostike môže ovplyvniť účinnosť liečby. Liečba rubromykózy je dlhšia.

Ryža. 6. Výskyt klinických foriem epidermofytózy nôh u ambulantných pacientov (n=582).

Ryža. 7. Klinické varianty epidermofytózy nôh u ambulantných pacientov.
a - intertriginózna, b - dyshidrotická, c - skvamózna.

Sledoval sa výskyt klinických foriem epidermofytózy nôh u 583 pacientov (obr. 6). Prevládala intertriginózna forma (41,2 %). Asi 31,3 % malo skvamóznu formu, asi 23,4 % dyshidrotickú formu. V 4,1 % prípadov nebola uvedená forma. Na obr. 7 sú zobrazené fotografie pacientov s rôznymi klinickými variantmi epidermofytózy nôh. Výskyt klinických foriem rubromykózy nohy u 413 pacientov je znázornený na obr. 8. Skvamózno-hyperkeratotická forma prevládala 2,2-krát nad dyshydroticko-exsudatívnou formou (63,2 resp. 29,1 %) (obr. 9). Podľa podmienok štúdie nemali byť do vzorky zaradení pacienti s onychomykózou, avšak podľa dotazníkov boli evidovaní u 251 (25,2 %) z 995 pacientov s mykózou nôh. Súčasne boli ovplyvnené 1-2 nechtové platničky II-V prstov. Hypertrofické (51,8 %) a normotrofné (48,2 %) typy onychomykózy boli rovnako časté. Hypertrofický typ bol pozorovaný výlučne v oblasti malíčka. Súčasne bola slabo vyjadrená hyperkeratóza (obr. 10). Na prstoch III-IV bol pozorovaný normotrofný typ onychomykózy.

Ryža. 8. Výskyt klinických foriem rubromykózy nohy
u ambulantných pacientov (n=413).

Ryža. 9. Klinické varianty rubromykózy nohy u ambulantných pacientov.
a - dyshidroticko-exsudatívne; b, c - scamous-hyperkeratotic.

Ryža. 10. Dyshydroticko-exsudatívna forma rubromykózy nohy.
Hypertrofická forma onychomykózy na malom prste.

Mykóza nôh komplikovaná sekundárnou pyodermou a mykotickým ekzémom bola registrovaná u 51 (5,1 %) pacientov. Sekundárna pyodermia dvakrát prevládala nad mykotickým ekzémom (66,7 % oproti 33,3 %) (obr. 11). Laboratórna diagnostika mykózy nôh je potvrdená v 91 % prípadov. Hlavná diagnostická metóda je bakterioskopická.

Ryža. 11. Mykóza chodidiel komplikovaná sekundárnou pyodermou (a)
a mykotický ekzém (b).

V podmienkach experimentu sa na liečbu MVP použilo lokálne antimykotikum sertakonazol (Zalain). Výber lieku bol spôsobený niekoľkými dôvodmi:

• Zalain sa používa vo viac ako 60 krajinách sveta. Používa sa v Rusku od roku 2006;
• v celosvetovom meradle sa účinnosť a bezpečnosť lieku potvrdila pri liečbe viac ako 8 miliónov pacientov;
• vďaka nahromadeným skúsenostiam s bezpečnosťou získal Zalain v roku 2012 štatút voľne predajného lieku;
• Zalain patrí do novej generácie antimykotík s fungicídnym a fungistatickým účinkom;
• spektrum špecifickej aktivity lieku je pomerne široké. Spôsobuje odumieranie dermatofytov, kvasinkových húb, lipofilných kvasiniek, oportúnnych plesní, grampozitívnych kmeňov stafylo- a streptokokov, Trichomonas;
• Zalain vo forme monoterapie sa úspešne používa pri mykózach komplikovaných sekundárnou bakteriálnou infekciou;
• vysoká lipofilita sertakonazolu vedie k jeho akumulácii v hlbokých vrstvách kože, čo zaisťuje uchovanie účinnej terapeutickej koncentrácie v nej počas 48 hodín po aplikácii;
• rezistencia patogénov mykóz na Zalain nie je registrovaná;
• relapsy mykóz po úplnom priebehu liečby prakticky chýbajú;
• liek nemá systémový účinok, nespôsobuje vedľajšie účinky a pacienti ho dobre znášajú;
• trvanie lieku sa určuje individuálne v závislosti od charakteristík klinického prípadu a je v priemere 2-4 týždne;

Zalain možno použiť u detí od 2. mesiaca života mesiaca života. V súlade s pokynmi na použitie Zalainu sa vtieral do lézií 2 krát denne. Lokálna antimykotická liečba bola použitá u 94 % pacientov, len 6 % dostávalo systémové antimykotiká. Účinnosť terapie bola hodnotená po 1, 2 a 4 týždňoch. Na tento účel sa použili tieto kritériá: zotavenie, výrazné zlepšenie, zlepšenie. Okrem toho sa vypočítala miera celkovej terapeutickej účinnosti. Bol definovaný ako súčet uzdravených pacientov a pacientov s významným zlepšením. Ak tento ukazovateľ presiahne 80%, potom sa liek považuje za účinný.

Hodnotenie účinnosti liečby mykóz nôh Zalainom sa uskutočnilo s prihliadnutím na klinickú formu ochorenia. Boli rozlíšené tri skupiny: pacienti s epidermofytózou nôh (1. skupina), rubromykózou nôh bez poškodenia nechtových platničiek (2. skupina) a mykózou nôh s minimálnym poškodením nechtových platničiek (3. skupina). Výsledky štúdie sú uvedené na obr. 12. Za 1 týždeň po aplikácii Zalainu sa v týchto troch skupinách prakticky nevyliečili žiadni pacienti. Významné zlepšenie procesu však zaznamenal každý piaty pacient v 1. skupine (20,7 %), každý šiesty - v 2. (15,9 %) a 8,8 % - v 3. skupine. Po 2 týždňoch bolo zaznamenané zotavenie u 27 % pacientov s epidermofytózou nôh a 14,6 % pacientov s rubromykózou nôh bez poškodenia nechtových platničiek. Do tejto skupiny patrili pacienti s lokalizovaným procesom (lézia 1-2 interdigitálnych záhybov, s vyrážkami len v klenbe nohy alebo s minimálnymi prejavmi hyperkeratózy). U 18,7 % pacientov s mykózami nôh vyskytujúcimi sa s minimálnym poškodením nechtových platničiek došlo u pacientov, ktorí dodržiavali odporúčania lekára, medzi ktoré patrili teplé mydlové a sódové kúpele na nohy, starostlivé mechanické odstránenie postihnutého okraja nechtovej platničky nožnicami alebo nožnice na nechty, zoškrabanie vrchnej lesklej vrstvy nechtu, po ktorom nasleduje trenie Zalain. Celkový terapeutický efekt (zotavenie a výrazné zlepšenie) bol po 2 týždňoch dosť vysoký a dosiahol 91 % v 1. skupine, 69,5 % v 2. a 70,1 % v 3. skupine. Po 1 mesiaci došlo k zotaveniu takmer u všetkých pacientov s epidermofytózou (v 99,6 % prípadov) a rubromykózou (v 95,7 % prípadov) nôh bez onychomykózy a u väčšiny (82,5 %) pacientov s mykózou nôh sprevádzanou minimálnou onychomykózou . Celkový terapeutický účinok bol 99,8 %, 99,6 % a 97,2 %. V 3. skupine bolo zaznamenané výrazné zlepšenie u 14,7 % pacientov. Kožné prejavy mykózy nôh ustúpili, ale postihnutá nechtová platnička úplne nedorástla, čo bolo typické pre osoby vyššieho veku. Lekári hlásili zdravotné komplikácie a vedľajšie účinky.

Ryža. 12. Účinnosť liečby mykóz nôh s prihliadnutím na klinickú formu ochorenia.

Záver

Výsledky multicentrickej štúdie o výskyte MVP u ambulantných pacientov na dermatologických návštevách poukazujú na ostrú prevahu dermatofytózy (55,4 %), v štruktúre ktorej bola na čele mykóza nôh.

Porovnávacia analýza údajov dvoch štúdií vykonaných v intervale 1 roka v rôznych regiónoch Ruskej federácie (2010-2011 a 2012-2013) naznačuje, že mykózy nôh v štruktúre MVP predstavujú viac ako 1/3 prípadov. (34,6 a 35,7 %).

Bol zaznamenaný jasný trend k zvýšeniu prevalencie mykózy nôh s vekom. Najvýznamnejšou rizikovou skupinou sú ľudia nad 50 rokov (37,8 %). Deti ochoreli veľmi zriedkavo (1,3 %). Mykóza nôh u viac ako 1/3 pacientov prebiehala na pozadí sprievodnej patológie. V súvislosti s problémom tvorby rezistencie patogénov mykóz na antimykotiká zaujala najmä doterajšia prax ambulantnej liečby mykóz nôh. Polovica pacientov predtým dostávala antimykotikum. Vo väčšine prípadov bol nedostatočný účinok liečby a recidíva ochorenia zaznamenaná pri použití liekov zo skupiny azolov a alylamínov, menej často - naftifinov a iných skupín.

1,4-násobná prevaha epidermofytózy nôh nad rubromykózou súvisí s experimentálnymi podmienkami, z ktorých hlavnou bola možnosť zaradiť do vzorky len tých pacientov s onychomykózou, u ktorých je možné vykonávať jej liečbu v súlade s indexom KIOTOS von len lokálnymi antimykotikami. Táto situácia je typickejšia pre epidermofytózu. Na veľkom kontingente pacientov sa ukázalo, že v štruktúre epidermofytózy nôh prevládala intertriginózna forma, menej časté boli dlaždicové a dyshidrotické formy. Pri rubromykóze prevládala skvamózno-hyperkeratotická forma 2,2-krát nad dyshidroticko-exsudatívnou formou. Minimálna onychomykóza bola registrovaná u 25,2 % pacientov s mykózami nôh. Hypertrofický typ onychomykózy bol pozorovaný v 51,8% prípadov, výlučne v oblasti malíčka. Normotrofný typ onychomykózy bol zaznamenaný v 48,2% prípadov, častejšie na prstoch III-IV. Je dokázaná vysoká terapeutická účinnosť sertakonazolového krému (Zalain) pri liečbe mykózy nôh. Po 1 mesiaci došlo k zotaveniu takmer u všetkých pacientov s epidermofytózou (99,6 %) a rubromykózou (95,7 %) nôh bez onychomykózy, ako aj u väčšiny (82,5 %) pacientov s mykózou nôh sprevádzanou minimálnou onychomykózou. Zároveň bol celkový terapeutický účinok (zotavenie a výrazné zlepšenie) 99,8, 99,6 a 97,2 %. Pri začatí liečby lokálnym antimykotikom u pacientov s minimálnou onychomykózou musí lekár pacientovi vysvetliť, že podmienkou úspešnej terapie je starostlivé mechanické odstránenie poškodeného okraja nechtovej platničky a zoškrabanie jej povrchovej lesklej vrstvy.

LITERATÚRA

1. Aizyatulov R.F. Plesňové ochorenia kože (prednášky). Zhurn dermatovenerol a kosmetol 2001; 1:35-49.
2. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Plesňové infekcie: Príručka pre lekárov. M: Binom-press 2003.
3. Potekaev N.N., Korsunskaya I.M., Serov N.D. Mykotická infekcia v Rusku: výskyt, klinické charakteristiky, skúsenosti s liečbou domácimi antimykotikami. Wedge dermatol a venerol 2006; 3:92-95.
4. Ivanova M.A., Ogryzko E.V., Bendrikovskaya I.A. Dynamika výskytu kožného ochorenia v Ruskej federácii v rokoch 2003-2007 Klin dermatol a venerol 2009; 2:26-31.
5. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Vysoká prevalencia chorôb nôh v Európe: výsledky projektu Achilles. Mycoses 2003; 46:496-505.
6. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Prevalencia a rizikové faktory tinea unguium a tinea pedis vo všeobecnej populácii v Španielsku. J Clin Microbiol 2000; 38:9:3226-3230.
7. Elinov N.P. Lekárska mykológia do XXI storočia - na začiatku tretieho tisícročia. Probl med mikol 2000; 2:6-12.
8. Sergeev A.Yu., Ivanov O.L., Sergeev Yu.V. Výskum modernej epidemiológie onychomykózy. Vestn dermatol a venerol 2002; 3:31-35.
9. Sergeev A. Yu. Plesňové ochorenia nechtov. 2. vyd. M: Národná akadémia mykológie. Medicína pre všetkých 2007.
10. Rukavišnikova V.M. Zastavenie mykózy. M 2003.
11. Sergeev Yu.V., Shpigel' B.I., Sergeev A.Yu. Farmakoterapia mykóz. Medicína pre všetkých 2003.
12. Zuev A.V. Analýza pôsobenia značiek a generík v mykológii. Wedge dermatol a venerol 2005; 1:80-82.
13. Gorjačkina M.V., Belousovová T.A., Potekajev N.N. Sertakonazol v lokálnej liečbe povrchových kožných mykóz. Klinový dermatovenerol 2012; 5:42-47.
14. Raznatovský K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomykóza: príručka pre lekárov. SPb 2003.
15. Leščenko V.M. Plesňové ochorenia: súčasný stav problému. International Medical Journal 1999; 5:3:51-55.
16. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Klinické a epidemiologické monitorovanie povrchových mykóz v Rusku a zlepšenie terapie. Wedge dermatol a venerol 2011; 4:27-31.
17. Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.A. Výsledky klinickej štúdie krému Terbizil 1% v liečbe mykóz hladkej pokožky. Cons Med (Dermatovenerológia) 2004; 5-7.
18. Kotrekhova L.P., Ražnatovský K.I. Etiológia, klinika, liečba dermatomykózy u pacientov s diabetes mellitus. Problém med mikol 2005; 7:4:13-18.
19. Lukasheva N.N. Vlastnosti klinickej diagnostiky dermatofytov. Cons Med (dermatológia) 2007; 2:24-28.
20. Belousová T.A. Inguinálna dermatofytóza: etiológia, klinika, moderné možnosti terapie. RMJ 2008; 333:23:1555-1558.
21. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Topický terbinafín. Skrátenie trvania liečby tinea pedis. Hautarzt 2008; 59:12:986-991.
22. Sklad I. Antimykotická liečba Tinea pedis a iných mykóz nôh. Med Monatsschr Pharm 2008; 31:7:247-258.
23. Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. Dynamika a štruktúra dermatomykóz. JEADV 2004; 18:1:102-103.
24. Kubanova A.A., Martynov V.A., Lesnaya I.N. Organizácia dermatovenerologickej starostlivosti: úspechy a vyhliadky. Vestn derma-tol venerol 2008; 1:4-22.
25. Batkaev E.A., Verchoglyad I.V., Avetesyan S.S. Terapia mykóz nôh pomocou komplexného prístroja ALOM. Exp a klinový dermatokos-metol 2007; 5:10-12.
26 Evans E.G. Dermatofytóza nechtov: povaha a rozsah problému. J Dermatol Treatment 1990; 1:47-48.
27. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Sprievodca praktickou mykológiou. M: FID Business Express 2001.
28. Belousova T.A., Goryachkina M.V., Gryazeva T.M. Princípy externej terapie dermatóz kombinovanej etiológie. Cons Med (dermatológia) 2011; 2:16-20.
29. Havličková B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiologické trendy kožných mykóz vo svete. Mykóza 2008; 51:4:2-15.
30. Bosák I.A., Kotrekhová L.P. Účinok izokonazolu proti vybraným baktériám. Probl med mikol 2010; 12:4:49-51.
31. Sokolová T.V., Gladko V.V., Malyarchuk A.P. Sertakonazol v liekovej forme "Zalain" pri liečbe dermatomykózy. Probl med mikol 2006; 2:2:87-88.
32. Mishina Yu.V., Shebashova N.V. Zalain (sertakonazol) pri liečbe plesňových kožných ochorení. Probl med mikol 2009; 11:2:98-99.
33. Evseenko I.A. Zalain (sertakonazol) v komplexnej terapii seboroickej dermatitídy. Receptúra ​​2008; 3:115-120.
34. Alomar C., Bassas S., Casas M., Crespo V. Multicentrická dvojito zaslepená štúdia účinnosti a bezpečnosti sertakonazolového 2 % krému v porovnaní s mi-konazolovým 2 % krémom u pacientov trpiacich kožnými mykózami. Arz-neimittel-Forschung 1992; 42:5A:767-773.
35. Khamaganova I.V., Karamova A.E., Kalmenson V.V. Skúsenosti s použitím Zalainu pri niektorých mykotických kožných ochoreniach. Vestn dermatol a venerol 2005; 5:19-22.
36. Batkaev E.A. Aktuálne problémy liečby viacfarebného lišajníka v praxi dermatokozmetológa. Terapia krémom Zalain. Vestn postgraduálna medicína arr 2005; 3-4:45-46.
37. Sergeeva I.G., Krinitsyna Yu.M. Štúdia účinnosti a bezpečnosti krému Zalain (2% sertakonazol) pri liečbe kožných mykóz. Wedge dermatol a venerol 2006; 2:89-91.
38. Adaskevič V.P. Účinnosť krému Zalain na lokálnu terapiu povrchových plesňových infekcií kože. Recept 2010; 4:153-157.
39. Ivanov O.L., Samgin M.A., Monakhov S.A., Izyumova I.M. Krém Zalain pri liečbe mykotických kožných lézií. Ros Journal of Skin and Vein Bol 2005; 6:54-57.
40. Novikova L.A., Bialik L.R., Dontsova E.V. Skúsenosti s použitím krému Za-lain pri liečbe mykóz hladkej kože u pacientov s ochoreniami spojivového tkaniva. Probl med mikol 2009; 11:2:103.
41. Khamaganova I.V., Karamova A.E., Shekrota A.G., Makushina Z.V. Použitie sertakonazolu pri liečbe mikrosporií hladkej kože. Wedge dermatol a venerol 2010; 3:32-36.

25.11.2015

Mykózy sú skupinou rozšírených infekčných ochorení, ktoré vykazujú stály trend k pokrytiu rastúceho počtu populácie. Podľa rôznych odborných odhadov je medzi dospelou populáciou prevalencia plesňových infekcií 10 – 20 %, výrazne stúpa vo vyšších vekových skupinách: napríklad v populácii ľudí nad 70 rokov dosahuje frekvencia mykóz 50 %. Tento kontingent je rezervoárom a stálym zdrojom infekcie, čo zabezpečuje každoročný nárast výskytu mykotických infekcií nielen u dospelých, ale aj u detí. Valerie B. Clinard a Jennifer D. Smith z Campbell University (USA) sa vo svojej novej práci pokúsili odpovedať na otázky o modernej klasifikácii, klinike a metódach racionálnej terapie.

Dermatomykotické povrchové infekcie zahŕňajú hladkú pokožku, vlasy a nechty. Vo väčšine prípadov sú tieto plesňové infekcie spôsobené dermatofytmi, ale môžu byť spôsobené aj tzv. nedermatofytné a kvasinkám podobné huby rodu Candida. Dermatofytóza je typ lišajníka spôsobený hubami rodov Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton. Takéto mykózy sú obmedzené hĺbkou distribúcie do stratum corneum kože, pretože tento patogén vyžaduje keratín pre rast a vývoj. Najčastejšími dermatofytózami sú dnes mykózy nôh (tinea pedis), trupu (tinea corporis), pokožky hlavy (tinea capitis), nechtov (tinea unguium) a inguinálna mykóza (tinea cruris). Trichophyton je najbežnejším patogénom, ktorý spôsobuje asi 80 % dermatofytóz v USA. Prevládajúcim spôsobom prenosu dermatofytózy je priamy kontakt s infikovanými ľuďmi, ale infekcia je možná aj kontaktom so zvieratami, pôdou a fomitmi. Na dermatomykózu sú najcitlivejšie osoby trpiace obezitou, stavmi imunodeficiencie a poruchami periférneho prekrvenia. Plesňové infekcie sa často vyskytujú aj pri dlhodobom nosení vlhkého oblečenia, používaní mokrej posteľnej bielizne a kúpaní, zlej osobnej hygiene, pobyte vo vlhkých miestnostiach a v teplom a vlhkom podnebí. Zvážte hlavné typy dermatofytózy.

Zastavenie dermatofytózy
Mykóza nôh je najčastejším lišajníkom. Podľa najnovších údajov sa ňou len v Spojených štátoch ročne nakazí 26,5 milióna ľudí. Predpokladá sa, že približne 70% ľudí počas svojho života trpí atletickou nohou. Existujú štyri hlavné klinické typy dermatofytózy nôh, vyskytujúce sa v čistej alebo zmiešanej forme. Najbežnejším variantom je intertriginózna (oprilová) forma, charakterizovaná maceráciou interdigitálnych zón, nepríjemným zápachom, silným svrbením a/alebo pocitom pálenia. Infekcia často postihuje bočné povrchy chodidiel a môže sa rozšíriť na chodidlo alebo klenbu chodidla. Ďalší variant mykózy je skvamózny, najčastejšie sa objavuje symetricky na oboch nohách. Tento typ sa vyznačuje miernym difúznym zápalom a olupovaním kože podrážky. Tretia možnosť - vezikulopustulárna - sa vyznačuje prítomnosťou malých pustúl v oblasti klenby chodidla a chodidla bez toho, aby sa rozšírili do oblasti prstov. Štvrtá možnosť je akútna, čo naznačuje maceráciu, praskliny, vredovité lézie chodidla. Táto mykóza sa vyznačuje ostrým nepríjemným zápachom. Táto možnosť je často komplikovaná pridaním gramnegatívnych baktérií. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s ekzémom, kontaktnou dermatitídou, psoriázou. Mykóza nôh často postihuje dospelú populáciu, ako aj tých, ktorí navštevujú bazén, kúpeľ. Okrem toho sú ohrození ľudia, ktorí nosia tesné topánky spôsobujúce poruchy krvného obehu, ako aj ľudia, ktorí často zrania pokožku nôh.

Dermatofytóza trupu
Tento druh je tiež známy ako dermatofytóza hladkej kože; môžu byť reprezentované ako jediné ohniská infekcie a bežná forma poškodenia. Spravidla sa pozorujú zmeny vo forme plochých šupinatých papuliek so zvýšenou hranicou, ktorá sa zvyšuje vo všetkých smeroch rôznymi rýchlosťami a mení sa na prstencové ohnisko. Progresívna deskvamačná hranica môže obsahovať vyvýšené červené papuly alebo vezikuly. Centrálna oblasť ohniska sa stáva hnedou alebo hypopigmentovanou, pozdĺž periférie pretrváva olupovanie. Zlúčené prvky môžu zaberať veľké plochy povrchu tela a zostávajú roky bez tendencie sa rozpúšťať. Subjektívne sa pacienti obávajú svrbenia, ale možný je aj asymptomatický priebeh. V závislosti od typu dermatofytovej infekcie môže lišaj postihnúť akúkoľvek časť tela. Zoonotická dermatofytóza často postihuje otvorené oblasti kože, zatiaľ čo antropofilné mykózy žijú hlavne v uzavretých oblastiach, ako aj v miestach zvýšenej traumy. Diferenciálna diagnóza zahŕňa ekzém, psoriázu, atopickú a seboroickú dermatitídu.

Inguinálna dermatofytóza
Tento typ mykózy sa vo väčšine prípadov vyskytuje v inguinálnych záhyboch a je bežnejší u mužov ako u žien. Zvyčajne táto dermatofytóza presahuje inguinálne záhyby, šíri sa do vnútorných stehien, hrádze, perianálnej oblasti a intergluteálneho záhybu; je možná aj izolovaná lézia týchto oblastí. Klinicky charakterizované nadmernou vlhkosťou, svrbením a pálením v postihnutej oblasti. Medzi rizikové faktory patrí prítomnosť tinea pedis, obezita, diabetes mellitus a imunodeficiencia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kandidózou, psoriázou a seboroickou dermatitídou.

Dermatofytóza pokožky hlavy
Tento typ atletickej nohy je bežnejší u pediatrických pacientov, ktorí boli v kontakte s infikovanými deťmi alebo domácimi zvieratami. V Spojených štátoch existujú tri hlavné typy tejto dermatofytózy: „čierne bodky“ (čierne bodky), „sivé škvrny“ (sivé škvrny) a favus (chrasta). Trichophyton tonsurans spôsobuje mykózu čiernych bodiek na pokožke hlavy, ktorá je prevládajúcim variantom ochorenia v Spojených štátoch. „Sivé škvrny“ spôsobuje Microsporum canis, k infekcii dochádza pri kontakte s mačkami a psami. Chrastavitosť je prevládajúci lišaj na pokožke hlavy vo východnej Európe a Ázii. Čierna bodka je najčastejšie asymptomatická. Dochádza k pomalému šíreniu erytematóznej vyrážky s postupným „ostrihaním“ vlasov v ohnisku zápalu, neskôr sa objavujú „čierne bodky“ v lysom ​​ohnisku, čo je spôsobené prítomnosťou zápalového detritu vo vlasových folikuloch. Ak sa tento typ dermatofytózy nelieči, alopécia a oblasti zjazvenia sa stanú trvalými. "Sivá škvrna" mykózy klinicky predstavuje kruhovú oblasť sivastej alopécie s bodkami vlasových folikulov.
Dermatofytóza pokožky hlavy sa musí liečiť výlučne systémovými antimykotikami, pretože lokálne činidlá neprenikajú do infikovaného vlasového folikulu. Liečbu protiplesňovými šampónmi možno odporučiť len ako doplnkovú. Ako zdroj infekcie slúžia aj asymptomatické nosiče dermatofytov. Aby ste predišli infekcii, mali by ste sa vyhnúť používaniu klobúkov, hrebeňov, kefy, vlasových doplnkov iných ľudí. V diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť alopeciu areata, atopickú dermatitídu, bakteriálnu infekciu, psoriázu a seboroickú dermatitídu.

Dermatofytóza nechtov
Toto ochorenie, známe aj ako dermatofytická onychomykóza, spôsobujú častejšie dermatofyty, ale vyskytujú sa aj mykózy nedermatofytickej povahy a kandidózy. V Spojených štátoch každý rok vyhľadá lekársku pomoc asi 2,5 milióna ľudí s onychomykózou. Postihnuté nechty najčastejšie vyzerajú zhrubnuté, husté, majú žltkastý odtieň a zvýšenú lámavosť. Medzi rizikové faktory ochorenia patrí diabetes mellitus, zvýšená traumatizácia, rodinná anamnéza, dermatofytóza nôh, fajčenie, dlhodobé vystavovanie sa vlhkému prostrediu, stavy imunodeficiencie. Diferenciálna diagnóza zahŕňa psoriázu, ekzém, lichen planus a poúrazové prejavy.
Onychomykóza je najťažšie liečiteľná forma dermatofytózy. Liečba si vyžaduje perorálnu antimykotickú liečbu počas dlhého obdobia (najmenej 6 až 12 týždňov, v závislosti od miesta a rozsahu infekcie). Výhradne lokálna terapia spravidla nie je účinná.

Mykózy spôsobené hubami rodu Candida
Plesne rodu Candida sú súčasťou normálnej flóry tela, ale za určitých nepriaznivých podmienok môžu viesť k rozvoju kvasinkových infekcií kože. Začiatkom infekčného procesu je spravidla výskyt dysbiózy flóry. Rizikové faktory - užívanie antibiotík, kortikosteroidov, diabetes mellitus, obezita, imunosupresívne a imunodeficitné stavy. Okrem toho sa Candide darí v teplých a vlhkých podmienkach. Zápalový proces sú oblasti hyperémie, sprevádzané malými papuľami a pustulami. Najčastejšie infekcia postihuje sliznice. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s dermatofytózou.

Liečba dermatomykózy
Lokálna terapia
Dermatofytóza chodidiel, hladká koža a inguinálne záhyby spravidla dobre reagujú na lokálnu liečbu. Mnohé účinné lieky sú povolené na voľnopredajný výdaj. V Spojených štátoch sú najbežnejšie používané lieky na liečbu kožného ochorenia klotrimazol, ekonazol, efinakonazol, ketokonazol, mikonazol, sertakonazol, naftifin, terbinafín, ciklopirox a iné. Topické látky sú dostupné ako masti, krémy, prášky a aerosóly ktoré sú dobre tolerované a vo všeobecnosti dostatočne účinné. Časté sú aj kombinované prípravky, vrátane antimykotika v kombinácii s kortikosteroidmi. V súčasnosti klinické smernice neodporúčajú kombinovanú liečbu z dôvodu nemožnosti spoľahlivo určiť účinnosť každej zo zložiek a tiež z dôvodu rizika vymazaných foriem dermatomykózy (tinea incognito). Pri liečbe mykóz sa samozrejme neodporúča ani monoterapia kortikosteroidmi. Pri diagnostikovaní tinea inkognito je dôležité vysadiť lokálny kortikosteroid a prejsť na antimykotické krémy 2-krát denne počas 2-4 týždňov v závislosti od použitého lieku.
Výber lieku na lokálnu liečbu je určený citlivosťou flóry na ňu, ako aj preferenciami pacienta pre konkrétnu dávkovú formu.

orálna terapia
Systémovú antimykotickú terapiu možno odporučiť na liečbu dermatofytózy nôh, hladkej kože a inguinálnych záhybov v prípade rozsiahlej infekcie, závažného ochorenia alebo rezistencie na lokálnu liečbu. Onychomykóza a dermatofytóza pokožky hlavy vyžadujú orálnu terapiu z dôvodu nemožnosti prieniku lokálnych antimykotík do hrúbky nechtu alebo vlasov.
Zo systémových liečiv pôsobia len na dermatofyty alebo sú schválené len na použitie pri dermatofytóze griseofulvín a terbinafín. Prípravky so širším spektrom účinku patria do triedy azolov (imidazoly - ketokonazol, triazoly - flukonazol, itrakonazol). Trvanie liečby griseofulvínom odporúčané výrobcami sa pohybuje od 4 do 6 týždňov, iné zdroje odporúčajú až 6 alebo dokonca 12 týždňov. Americká akadémia pediatrov odporúča, aby griseofulvín pokračoval 2 týždne po klinickom vymiznutí infekcie. Od roku 2007 je terbinafín schválený na použitie u detí vo veku ≥ 4 roky. Terbinafín sa dávkuje podľa hmotnosti a aplikuje sa 1 r / deň počas 6 týždňov. Môžete tiež použiť itrakonazolový sirup (5 mg/kg počas 4 týždňov) a flukonazol (6 mg/kg/deň počas 3-6 týždňov alebo 6 mg/kg 1 r/týždeň). Vzhľadom na rastúcu rezistenciu flóry sa vyvíjajú nové schémy využívajúce alternatívne lieky, avšak griseofulvín dnes zostáva liekom voľby pri liečbe dermatofytózy.
Itrakonazol alebo flukonazol môžu byť užitočné pri liečbe, avšak rezistencia na lieky nie je v kvasinkovej etiológii onychomykózy neobvyklá. Flukonazol sa neodporúča na liečbu onychomykózy, ale môže byť veľmi účinný (150 – 300 mg raz týždenne počas 3 – 6 mesiacov pre nechty na rukách a 6 – 12 mesiacov pre nechty na nohách). Niektorí vedci sa domnievajú, že perorálna antimykotická liečba by mala pokračovať aspoň dovtedy, kým patologický necht nebude nahradený normálnou rastovou platničkou. Tento proces však môže trvať až 9-12 mesiacov, čo, samozrejme, môže negatívne ovplyvniť tak bezpečnosť terapie, ako aj adherenciu pacienta k liečbe.
Pri predpisovaní liečby systémovými antimykotikami si treba uvedomiť hepatotoxicitu tejto skupiny liekov a možnosť liekových interakcií. Liečba perorálnymi antimykotikami si vyžaduje pravidelné testy funkcie pečene.

Nedrogová terapia
Aby sa predišlo plesňovým infekciám kože, je nevyhnutná primeraná hygiena. Je potrebné vyhnúť sa dlhodobému pôsobeniu vlhkého prostredia, najmä v prítomnosti počiatočných štádií zápalu. Na prevenciu primárnej a recidivujúcej dermatofytózy nôh sa neodporúča chodiť naboso na miestach, ako sú verejné sprchy, šatne a kúpele. Ľudia náchylní na atletickú nohu by tiež mali zvážiť nosenie voľnejšej obuvi ako zvyčajne, nosenie absorpčných ponožiek a používanie mastenca na kontrolu vlhkosti. Tiež sa neodporúča používať predmety starostlivosti o vlasy iných ľudí, klobúky, obliečky na vankúše.

Nárast výskytu lišaje si vyžaduje zvýšenú ostražitosť lekárov všetkých odborností. Len aktívna identifikácia nosičov infekcie, správna včasná terapia a aktívna prevencia dermatomykózy môže napraviť súčasný stav. Dôležitým bodom je vysvetliť pacientom potrebu dlhodobej terapie mykóz, ktorá nekončí vymiznutím príznakov ochorenia. Na základe konsenzuálnych európskych odporúčaní pre liečbu atopického ekzému (atopická dermatitída) u dospelých a detí

Atopický ekzém (AE; atopická dermatitída, ekzém, neurodermatitída, neurodermatitída, endogénny ekzém) je pálčivá chronická a chronicky sa opakujúca infekcia kože, ktorá je sprevádzaná zvrhnutím. AE je v domovine často obviňovaná z rodinnej anamnézy iných atopických ochorení (bronchiálna astma, alergická rinokonjunktivitída). AE je jednou z najrozšírenejších neinfekčných infekcií kože, ktorá postihuje vo väčšine krajín až 20 % detí a 2 – 8 % dospelých. V 2/3 typov AE sa rodia v detstve ....

26.11.2019 Dermatológia Dermatovenerológia na Ukrajine a vo svete. Vzájomný jazyk vojenských a civilných služieb

17. jari sa uskutoční vedecká a praktická konferencia s medzinárodnou účasťou „Dermatovenerológia dnes na Ukrajine. Interakcia vojenských a civilných služieb. Psychodermatológia. Legal Aspects of Medicine“, ktorú organizovala Shkirno-Venereologická ambulancia č. 1 Dniprovského okresu v Kyjeve na podporu Ukrajinskej federácie robotickej zdravotnej starostlivosti a Kyjevskej mestskej organizácie robotickej zdravotnej starostlivosti. Pred účasťou na konferencii boli požiadaní ukrajinskí dermatovenerológovia z kliniky dermatovenerológie a alergológie Vijskej nemocnice v Hamburgu (Nimechchyna), špecialisti z Ukrajinskej ukrajinskej lekárskej akadémie (UVMA) a lekári-dermatovenerológovia ....

26.11.2019 Dermatológia Onkológia a hematológia Kožný melanóm: adjuvantná medikamentózna liečba

V posledných rokoch neustále narastá prevalencia onkologických ochorení, vrátane nádorových lézií kože. Melanóm je jedným z najagresívnejších a najzhubnejších novotvarov kože, ktorý sa ťažko lieči. Vysoký potenciál pre progresívny invazívny rast, regionálne a systémové metastázy odlišuje tento nádor od mnohých iných kožných novotvarov....