Klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba cementového kazu. Cementový kaz: od klinických prejavov k moderným metódam liečby Vedecké a metodologické zdôvodnenie témy

TÉMA: CEMENTOVÝ KAR. POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. ODLIŠNÁ DIAGNÓZA.

Koreňový kaz je jednou z hlavných lézií tvrdých tkanív zuba, ku ktorej dochádza po porušení dentogingiválneho úponu a objavení sa gingiválnej recesie.

cement.

2. ÚČEL HODINY:

Naučiť študentov diagnostikovať a diferenciálnu diagnostiku cementového kazu .

Vedieť: klinika, metódy diagnostiky kazového cementu.

Byť schopný: odlíšiť cementový kaz od iných ochorení tvrdých tkanív.

Vlastné: metódy diferenciálnej diagnostiky kazu.

3. KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Stanovenie kazového cementu.

2. Klinika cementového kazu.

3. Metódy diagnostiky cementového kazu.

4. Metódy diferenciálnej diagnostiky cementového kazu.

4. ABSTRAKT.

Za koreňový kaz sa považuje hnedá cementová plocha bez defektu alebo s rôznou hĺbkou dutín a pigmentovaným dnom. Výplne zasahujúce do oblasti koreňa by sa mali považovať za koreňové výplne len vtedy, keď je hranica skloviny a cementu prekročená aspoň o 3 mm, pričom výplne končiace v oblasti koreňa nad týmito hranicami sa nepovažujú za koreňové výplne. Sekundárny kaz, ktorý sa vyskytuje pozdĺž okrajov výplne v oblasti hranice koreňa a korunky, nie je kazom povrchu koreňa.

Koreňový kaz je lokalizovaný na vestibulárnom, orálnom a aproximálnom povrchu koreňa. Údaje o výskyte kazu zubného koreňa rôznych povrchov a skupín zubov sú protichodné. OA Chepurková zistila, že frekvencia kazu koreňa zuba je výrazne vyššia na molároch, navyše vzdialenosť 2-4 mm od okraja ďasna je kritickou hĺbkou v parodontálnom vrecku pre vznik kazu koreňa zuba .

Kariézne lézie koreňa sa v závislosti od hĺbky poškodenia delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Na základe lokalizácie patria karyózne dutiny na kontaktných plochách koreňa do prvej triedy, dutiny na vestibulárnej a (alebo) ústnej - do druhej. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom. Bez ohľadu na priebeh procesu izolované kazivé kazy v oblasti koreňa zuba takmer nikdy nevytvárajú previsnuté okraje a podrezania. Existuje plošná lézia tvrdých tkanív koreňa zuba (buď po obvode koreňa alebo pozdĺž neho).

Počiatočný koreňový kaz je porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cemento-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.

Pri povrchovom koreňovom kaze dochádza k deštrukcii cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.

Pri hlbokom koreňovom kaze vedie deštrukcia tvrdých tkanív k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je oddelené od zubnej dutiny len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny v koreňovej dreni sa prejavujú v štádiu povrchového kazu vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivového tkaniva. Kariézne poškodenie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahuje na hlboký koreňový kaz a je potrebné ho vyplniť predbežným stanovením životaschopnosti drene elektroodontometriou, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.

kazový cement vyskytuje sa najčastejšie u pacientov nad 60 rokov a je charakterizovaná poškodením cementu alebo dentínu v cervikálnej oblasti. Jeho výskyt je spojený s častou konzumáciou uhľohydrátov a zlou ústnou hygienou v starobe v prítomnosti oblastí obnaženia povrchu koreňa. To sa vysvetľuje vekom podmienenou atrofiou medzizubných priehradiek a periodontálnym ochorením. Zároveň je dôležitá aj znížená sekrécia slín, ktorá je spôsobená hormonálnymi zmenami, liekmi a pod.. Koreňový kaz vzniká obzvlášť intenzívne u ľudí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu (Segen, 1973).

Diagnóza koreňového kazu je v niektorých prípadoch ťažká z dôvodu asymptomatického priebehu tohto procesu, ako aj z dôvodu nahromadenia značného množstva zubných usadenín v oblasti holých koreňov zubov.

Na diagnostiku zubného kazu sa používa tradičná schéma vyšetrenia zubného pacienta. Pri kaze koreňa zuba si všimnite:

Absencia sťažností, ktorá je typická pre túto patológiu (často sa bolesť vyskytuje iba s rozvojom zápalu zubnej drene);

Sťažnosti na estetickú chybu (s lokalizáciou dutiny na vestibulárnom povrchu koreňov predných zubov;

Nepohodlie pri jedle;

Bolesť z tepelných, mechanických, chemických podnetov,

zmiznutie ihneď po odstránení podnetu;

Sťažnosti spojené s prítomnosťou periodontálneho ochorenia u pacienta, čo vedie k strate dentogingiválneho pripojenia.
Aby bolo možné identifikovať rizikové faktory opísané vyššie, odoberie sa dôkladná anamnéza.

Hodnotenie stavu hygieny ústnej dutiny, chrupu, periodontálnych tkanív a slizníc sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy.

Okrem toho sa pri vyšetrovaní pacientov s kazom koreňa zuba odporúča stanoviť indexy charakterizujúce recesiu ďasien (S.Stahl, A.Morris, 1955), stratu dentogingiválneho úponu (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), citlivosť dentínu (KIDCZ, Dedova L.N., 2004), periférna cirkulácia (IPK, Dedova L.N., 1982), množstvo plaku v oblasti ďasien (PLI, Silness, Loe, 1964). Je to potrebné na posúdenie rizika progresie koreňového kazu u tohto pacienta. Je možné určiť aj index RCI (Katz, 1982), ktorý umožňuje presnejšie posúdiť stupeň poškodenia otvorených koreňových plôch kazom koreňa zuba. Index remineralizácie (Yu. A. Fedorov, I. M. Dmitrieva, 1977, 1994) umožňuje posúdiť mineralizáciu tvrdých tkanív pred a po konzervatívnej liečbe zubného kazu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju recesie ďasien (zlá ústna hygiena, periodontálne ochorenie, dentoalveolárne anomálie, vek, iatrogénna trauma).

Stanovenie indexu recesie gumy - IR (S. Stahl, A. Morris, 1955).

Index gingiválnej recesie sa vzťahuje na nezvratný a fixuje gingiválnu recesiu.

Poškodenie parodontu sa hodnotí na základe hodnotenia indexu, ktorý sa vypočíta v jednotkách alebo percentách vydelením počtu zubov s obnaženou krčnou časťou zuba počtom zubov u subjektu podľa vzorca:

Hodnota indexu je v rozsahu od 0 do 100 %.

Mierny stupeň periodontálnej patológie zodpovedá číselným hodnotám indexu do 25%, stredný stupeň patológie - od 26% do 50% a ťažký stupeň - viac ako 51%.
Stanovenie indexu plaku - PLI (Silness–Loe, 1964)
Určené na určenie hrúbky plaku v oblasti ďasien zuba. Vyšetria sa všetky alebo vybrané zuby, pričom sa zub rozdelí na 4 časti: distálne-vestibulárne, vestibulárne, mediálne-vestibulárne a lingválne plochy.

Na vysušenie zuba sa používa zrkadlo, sonda a vzduch. Štúdia nevylučuje protézy ani výplne.

Kódy	Kritériá
0 -	žiadny plak v oblasti ďasien
1 -	film plaku priliehajúci k voľnému okraju ďasien alebo priľahlému povrchu zuba, ktorý sa rozpozná, keď sa sonda pohybuje po povrchu
2 -	mierna akumulácia mäkkého plaku v ďasnovej ryhe, na gingiválnom a/alebo priľahlom povrchu zuba, ktorú možno vidieť voľným okom bez sondy
3 -	nadbytočný plak v oblasti ďasien a/alebo na okraji ďasien a priľahlom povrchu zuba

PLI zub =	∑ bodov
	4
PLI jednotlivca =		PLI zuby
		n zuby

Stanovenie indexu periférnej cirkulácie - IPC (LN Dedova, 1981).
Index periférnej cirkulácie sa odhaduje na základe pomeru ukazovateľov rezistencie kapilár ďasien a času resorpcie vákuových hematómov (L.N. Dedova, 1981). Potreba jeho použitia je spôsobená skutočnosťou, že v 33,0-35,0% prípadov existuje nesúlad medzi ukazovateľmi vyššie uvedených testov. Ukazovatele týchto testov sú hodnotené v bodoch, ich pomer je vyjadrený v percentách (pozri tabuľku).

Pretrvávanie kapilár ďasien (720 mm Hg, D kyvety - 7 mm)		Doba resorpcie vákuové hematómy
sekúnd	bodov	deň	bodov
1–10	1	2,5	10
11–20	2	3,0	20
21–30	4	3,5	40
31–40	6	4,0	60
41–50	8	4,5	80
50 alebo viac	10	5,0	100

Index sa vypočíta podľa vzorca:

Príklad: odpor kapilár ďasien v oblasti 1 zuba u pacienta s generalizovanou parodontitídou je 10 sekúnd, k resorpcii vákuového hematómu došlo do 4,0 dní:

IPK =	1×100	= 1,67 %.
	60

Na základe indexov indexu je možné vykonať nasledujúce hodnotenie funkčného stavu periférnej cirkulácie:

IPC = 0,8–1,0 (80–100 %) - fyziologická norma;

IPC = 0,6–0,7 (60–70 %) - dobrý, kompenzovaný stav;

IPC = 0,075–0,5 (7,5–50 %) – uspokojivý stav;

IPC = 0,01–0,074 (1,07–7,4 %) – stav dekompenzácie.

Pri skúmaní postihnutých tkanív povrchu koreňa, lokalizácie, zmeny farby, hustoty, reliéfu tkanív, hĺbky a oblasti defektov sa zisťuje prítomnosť bolesti pri sondovaní koreňa. Na uľahčenie diagnostiky zubného kazu bolo vyvinutých niekoľko požiadaviek: povinné odstránenie supra a subgingiválneho kameňa a mäkkého plaku, odstránenie slín z povrchu vyšetrovaného koreňa, použitie ostrej sondy (umožňuje dosiahnuť vysokú hmatovú citlivosť a odlíšiť postihnutý povrch od zdravého aj bez viditeľného defektu tkaniva).

Pri sondovaní rýchlo progresívnych karyóznych lézií povrchu koreňa sa zistí zmäkčená alebo "kožená" konzistencia. Okraje karyóznej dutiny sú ostré, nerovnomerné. Povrch karyóznych lézií koreňa v remisii je zvyčajne hladký, lesklý, tvrdý, okraje dutiny sú hladké, husté.

Súčasne sa na zistenie skrytých dutín na kontaktnej ploche koreňa a (alebo) pod ďasnom, na vylúčenie periapikálnych komplikácií, ako aj na posúdenie stavu parodontálnych tkanív používa röntgenová metóda. Súčasne sa odporúča použiť metódu paralelnej rádiografie, rádiografiu bite-wing (interproximálna metóda), ortopantomogram.

Cementový kaz treba odlíšiť od radiačného kazu: pri radiačnej liečbe nádorov maxilofaciálnej oblasti sú postihnuté takmer všetky zuby. Je potrebné mať na pamäti, že nie všetky holé korene sú postihnuté kazom.

5. DOMÁCA ÚLOHA:

1. Vytvorte tabuľku metód diagnostiky cementového kazu.

6. LITERATÚRA:

1. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov medicíny / Ed. E.V. Borovský.- M.: Lekárska informačná agentúra, 2009.- 840. roky.

2. Lukinykh L.M. Zubný kaz.- N-N.: NGMA.-2001.-214s.

3. Terapeutická stomatológia. Ed. L.A. Dmitrieva.- M.: Medpressinform, 2003. - 894 s.

4. Terapeutická stomatológia. Národné vedenie / vyd. L. A. Dmitrieva,

Yu.M. Maksimovský.- M.: GOETAR.-2009.-910.

5. Maksimovský Yu.M. Zubný kaz.- M.: GOETAR.-2009.-78s.

6. Usevich T.L. Terapeutická stomatológia. - Rostov na Done: Phoenix, 2003. - 384 s.

7. Cárinský M.M. Terapeutická stomatológia - Rostov na Done: marec 2004. - 416 s.
7. UČEBNÉ ÚLOHY

1. Pacient V., 25 r., sa sťažuje na estetický defekt, krátkodobú bolesť z chemických podnetov. Pri vyšetrovaní cervikálnej oblasti 33. zuba je ohraničená pigmentovaná oblasť hnedej farby. Sondovanie je bolestivé. Nastavte diagnózu. Aké ďalšie diagnostické metódy by sa mali použiť na objasnenie diagnózy?

2. Pacient V., 27 r., sa sťažuje na estetickú vadu, krátkodobú bolesť z chemických a tepelných podnetov. Pri vyšetrovaní krčnej oblasti 35. zuba dochádza k hromadeniu zubných ložísk, pod ktorými je určená ohraničená pigmentovaná hnedá plocha. Sondovanie je bolestivé, tkanivá sú zmäkčené. Nastavte diagnózu. Aké ďalšie diagnostické metódy by sa mali použiť na objasnenie diagnózy?

AKTIVITA #20

TÉMA: CEMENTOVÝ KAR. LIEČBA CEMENTOVÉHO KAZU

Trvanie lekcie __ min.

1. VEDECKÉ A METODICKÉ ZDÔVODNENIE TÉMY:

Koreňový kaz je jednou z hlavných lézií tvrdých tkanív zuba,

vznikajúce po porušení dentogingiválneho úponu a objavení sa gingiválnej recesie.

2. ÚČEL HODINY:

Naučiť študentov liečiť cementový kaz, predchádzať možným komplikáciám v štádiách liečby, študovať metódy prevencie.

V dôsledku zvládnutia témy lekcie musí študent:

Vedieť: vlastnosti chirurgickej liečby cementového kazu.

Byť schopný: vykonávať fázy prípravy a plnenia pri liečbe cementového kazu.

Vlastné: metódy chirurgickej liečby cementového kazu.

3. KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Ošetrenie cementového kazu.

2. Etapy prípravy a plnenia pri liečbe cementového kazu.

3. Komplikácie pri liečbe cementového kazu.

4. Prevencia vzniku cementového kazu.

4. ABSTRAKT.

Po diagnostikovaní kazu koreňa zuba a identifikácii možných rizikových faktorov sa u tohto pacienta plánujú terapeutické a preventívne opatrenia.

Pri hlbokom kaze koreňa zuba je potrebné a pri povrchovom kaze koreňa zuba podľa indikácií preparácia a výplň kazových dutín. V procese prípravy a vyplnenia karyóznych lézií koreňa zuba, ktoré sa nachádzajú blízko okraja ďasien, je potrebné vyriešiť nasledujúce úlohy:

Ochrana ďasien pred mechanickým a chemickým poškodením;

Zatiahnutie ďasien na vytvorenie prístupu do karyóznej dutiny;

Zabezpečenie sucha operačného poľa (ochrana pred krvou, gingiválnymi a ústnymi tekutinami, pred exsudátom z parodontálnych vačkov).

K. Melkonyan uvádza, že pri subgingiválnom umiestnení koreňového kazu je potrebná operácia chlopne v oblasti príčinného zuba a výplne dutiny počas operácie.

Príprava karyóznych dutín v prípade kazu koreňa zuba má určité vlastnosti:

Vylúčenie štádia otvorenia karyóznej dutiny;

Vykonávanie nekrektómie bez profylaktickej excízie intaktných tkanív;

Vytvorenie prídavnej platformy na povrchu ústnej dutiny zubného koreňa na zlepšenie prístupu do kazovej dutiny na kontaktnom povrchu koreňa zuba (podľa indikácií);

Príprava okraja koreňovej dutiny s pravouhlou rímsou, aby sa zabránilo stenčeniu okrajov výplne (podľa indikácií);

Tvorba oválnej dutiny;

Vytvorenie retenčných drážok v dentíne na okluzálnych a gingiválnych stenách (podľa indikácií;

Vytvorenie smaltovaného skosenia (2-5 mm), ak sa časť dutiny nachádza v oblasti smaltovo-cementovej hranice.

Pri počiatočnej a povrchovej karyóznej lézii v období remisie sa možno obmedziť na preventívne opatrenia za predpokladu, že pacient dodržiava lekárske odporúčania. Pri rýchlo progresívnom priebehu koreňového kazu sa vykonáva konzervatívna (bez výplne) alebo chirurgická (príprava, výplň) liečba. Pri výbere taktiky liečby sa berie do úvahy hĺbka poškodenia tvrdých tkanív koreňa zuba a miera motivácie pacienta k udržaniu zdravia ústnej dutiny.

Ošetrenie počiatočného (bez tvorby kavity) a povrchového kazu koreňa zuba (dutina do hĺbky 0,5 mm) by sa malo vykonávať, pokiaľ je to možné, bez výplne. V tomto prípade sa odporúča užívanie liekov v kombinácii s dôkladnou, pravidelnou individuálnou a profesionálnou ústnou hygienou. Odporúča sa používať laky a gély s obsahom fluóru s pridaním antiseptika a bez neho. Vysokú účinnosť vykazovali prípravky s obsahom aminofluoridu, 0,4% fluoridu cínatého, 0,05-2% fluoridu sodného, ​​4% fluoridu titánu v kombinácii s antiseptikami - 1-5% chlórhexidín, 1% tymol, triclosan, ako aj systémy s riadeným uvoľňovaním fluorid.

Pri liečbe povrchového kazu koreňa zuba je efektívne vykonávať hĺbkovú fluoridáciu pomocou tesniacej kvapaliny na dentín, ktorá obsahuje kryštály fluoridu s obzvlášť vysokou disperziou a ióny medi. Súčasne sa v literatúre uvádzajú správy o vhodnosti použitia fluoridov v kombinácii s prípravkami vápnika (10% roztok glukonátu vápenatého a 0,5-1% roztok fluoridu sodného vo forme aplikácií, kazeínfosfopeptidová amorfná pasta fosforečnanu vápenatého v kombinácii s fluoridom sodným).

Je potrebné poznamenať, že účinnosť terapeutických a preventívnych opatrení pri povrchových koreňových kazoch sa zvyšuje kombináciou fyzikálnych faktorov (argónový laser, ozónová expozícia) a fluoridových prípravkov. Z praktického hľadiska sa ako celkom rozumné a perspektívne javí použitie ochranných tmelov na obnažený dentín, ktoré môžu zabrániť obrusovaniu krčkov zubov, znížiť počet kariogénnych asociácií mikroorganizmov na povrchoch koreňov, eliminovať alebo znížiť citlivosť zuba. dentín obnažených koreňov a dlhodobo uvoľňujú fluoridové ióny.

Otázka výberu výplňových materiálov na ošetrenie kazu zubného koreňa nie je definitívne vyriešená. Je to spôsobené ťažkosťami pri poskytovaní prístupu ku koreňovým karyóznym dutinám (najmä aproximálnym), ťažkostiam pri dosahovaní sucha operačného poľa, zvláštnostiam fixácie výplní na dentín a cement, s prítomnosťou výrazných tlakovo-ťahových zaťažení v ďasná oblasť zuba.

V súčasnosti sú skloionomérne cementy, kompoméry a ružovo sfarbené kompozity (podľa indikácií) považované za najvhodnejšie na vyplnenie dutín v oblasti koreňa zuba.

Podľa mnohých autorov je najoptimálnejším materiálom na uzatváranie defektov v koreňovom kaze hybridný dvojzložkový trojzložkový GIC „Vitremer“ od 3M ESPE, ktorý po prvýkrát využíva technológiu trojitého vytvrdzovania: svetlo, chemickú a skloionomérnu reakciu .

Použitie tohto materiálu na výplň otvorených koreňových kazov v oblasti predných zubov však neumožňuje dosiahnuť uspokojivé estetické výsledky, preto rad autorov odporúča použitie kompozitného cementu Relyx ARC 3M ESPE. Používa sa s adhéznym systémom 3M ESPE Single Bond a je určený na fixáciu všetkých typov ortopedických a ortodontických konštrukcií, kde sa vyžaduje zvýšená pevnosť spoja, dobrá estetika a vysoká spoľahlivosť.

Najzaujímavejším a najperspektívnejším materiálom je minerálne trioxidové kamenivo na báze portlandského cementu (PRORoot MTA). Doba vytvrdzovania hmoty po zmiešaní je cca 3 hodiny. Hodnota pH materiálu v čase miešania je 10,2 a stúpne na 12,5 do troch hodín po zmiešaní. Pevnosť v tlaku sa časom zvyšuje, zo 40 MPa po 24 hodinách na 67 MPa po 21 dňoch.

Medzi hlavné vlastnosti materiálu patria:

Spoľahlivé tesnenie okrajov

Vysoká biologická kompatibilita materiálu, ktorá podporuje regeneráciu mineralizovaných tkanív (kosť, cement, dentín);

Pohodlie pri práci a, čo je obzvlášť dôležité pri vypĺňaní lézií kariéznych koreňov, stabilita vo vlhkom prostredí, ktorá je určená mechanizmom vytvrdzovania portlandského cementu - hydratáciou zlúčenín kremičitanu vápenatého.

Podľa nášho názoru je vhodné pri výbere materiálu na koreňovú výplň rozdeliť koreňový kaz na:

Otvorené, umiestnené nad okrajom ďasien s recesiou ďasien;

Skryté, diagnostikované v periodontálnom vrecku a neprístupné vizuálnej kontrole;

Podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm);

Podľa miesta - trieda I (len kontaktné plochy) alebo trieda II (vestibulárne, ústne plochy);

Podľa estetických požiadaviek (čelné zuby alebo stoličky), keďže priebeh liečby sa zásadne zmení.

Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu.

Pri prvotnom kaze koreňov považujeme za účelné len vykonať preventívny program a obnažené povrchy koreňov prekryť tmelmi Seal and Protect, vápnikovými a fluórovými prípravkami. Otvorené koreňové karyózne dutiny sa prekrývajú v štádiu profesionálnej hygieny, skryté - po operácii parodontálneho tkaniva.

Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách, odporúčame vyplniť nasledujúcimi materiálmi:

Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply kompomér, ProRoot, amalgám.

Skrytý koreňový kaz je zapečatený v štádiu chirurgickej liečby: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgám s obsahom fluóru.

Vhodné je plombovať otvorené koreňové kazy na vestibulárnych a ústnych plochách - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP kompomér - Filtek Z250 / 3M, kompozity ProRoot (biely). Skryté karyózne dutiny počas parodontálnej chirurgie uzatvárajú Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Ošetrenie otvorených a skrytých dutín na koreni zuba navrhujeme vykonávať počas terapie parodontálnych tkanív, vrátane:

Vykonávanie profesionálnej ústnej hygieny („odlupovanie“) a vyrovnávanie povrchu korienkov („koreňové plánovanie“), ktoré sa vykonáva systémom „Piezon-master 400“

Eliminácia lokálnych faktorov, ktoré prispievajú k akumulácii a aktivácii pôsobenia mikrobiálneho faktora: vrátane vyplnenia otvorených koreňových defektov

Funkčné selektívne brúsenie

Dlahovanie mobilných zubov

II etapa. Chirurgia

Korekcia mäkkých tkanív vestibulu ústnej dutiny

Otvorená kyretáž

Operácie klapiek

Gingivektómia.

Skryté karyózne dutiny sú utesnené v štádiu veľkých chirurgických zákrokov na periodontálnych tkanivách

III etapa. Udržiavacia terapia, ktorá sa vykonáva 2-3 krát ročne v závislosti od závažnosti periodontálneho ochorenia, vrátane:

Profesionálna ústna hygiena, povinná hygienická kontrola

Lokálna protizápalová liečba

Vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na zníženie koreňového kazu podľa navrhovaného programu

Vyplnenie otvorených koreňových defektov

Funkčné selektívne brúsenie.

Chyby a komplikácie vznikajúce pri liečbe zubného kazu Pri liečbe zubného kazu lekár vykonáva množstvo rôznych manipulácií. Ak nie sú veľmi starostlivo alebo nesprávne prevedené, môže dôjsť k množstvu komplikácií – ako pri samotnom chirurgickom spracovaní, preparácii a výplni kazovej dutiny, tak aj v rôznych časoch po výplni zubov. Preto je vhodné upozorniť na komplikácie, ktoré vznikajú pri preparácii a výplni karyóznej dutiny, a komplikácie, ktoré sa objavia po ošetrení.Chyby a komplikácie, ku ktorým dochádza pri preparácii a výplni karyóznej dutiny.

Nedostatočná príprava (liečba) karyóznej dutiny. Pri príprave karyóznej dutiny je potrebné starostlivo odstrániť nekrotické, patologicky zmenené tkanivá zubov. Opúšťanie oblastí zmäknutého dentínu následne vedie k infekcii jeho spodných oblastí a vzniku sekundárneho kazu alebo zápalu zubnej drene – pulpitíde. Ak aj nenastanú takéto nepríjemné komplikácie, potom zmäknutý dentín absorbuje pigmenty, mení sa jeho farba, čo vedie k stmavnutiu korunky zuba. Keď dôjde k sekundárnemu kazu, zubné tkanivá obklopujúce výplň sa zničia a vypadne.

Pri porušení režimu prípravy môže dôjsť k mnohým chybám. Patria sem: prehriatie a poleptanie tvrdých tkanív (najmä dentínu), prehriatie buničiny (zahriatie na 70 °C spôsobuje jej nekrózu) atď.

Traumatická príprava vedie k silnej bolesti, a ak sa použije anestézia, potom k podráždeniu a zápalu buničiny. Vo všeobecnosti starostlivé dodržiavanie pravidiel na prípravu karyóznej dutiny umožňuje vyhnúť sa množstvu komplikácií.

Perforácia dna karyóznej dutiny vzniká pri neopatrnej alebo hrubej príprave dna kazovej dutiny frézou alebo bagrom. Je potrebné vziať do úvahy topografiu dutiny zubov a miazgových rohov.

Keď je dno karyóznej dutiny perforované, dochádza k ostrej bolesti v dôsledku poranenia buničiny (keď sa dutina pripravuje v anestézii, tento príznak nemusí byť vyjadrený, čo spôsobuje u lekára určitý pocit nedbanlivosti). V mieste perforácie sa objaví kvapka krvi alebo serosanguineóznej tekutiny. V dôsledku perforácie pulpy sa vyvinie akútna traumatická pulpitída (náhodná expozícia alebo poranenie pulpy). Poranenie miazgy nastáva, keď je koronálna pulpa výrazne poranená frézou alebo iným nástrojom (rýpadlom). Preto sa táto komplikácia lieči rovnako ako akútna traumatická pulpitída (antiseptické ošetrenie karyóznej dutiny, použitie pást s hydroxidom vápenatým, antibiotikami, enzýmami atď.).

Taktika liečby závisí od stupňa poškodenia buničiny: v prípade náhodného ožiarenia sa vykonáva konzervatívna (biologická metóda) liečba a v prípade náhodného poranenia buničiny amputácia alebo extirpácia v závislosti od stupňa úrazu, umiestnenie zuba (rezák alebo molár), umiestnenie karyóznej dutiny na korunke zuba, vek pacienta a ďalšie faktory.

Perforácia steny dutiny vzniká pri traumatickej preparácii a nesprávnom posúdení pomeru kazovej dutiny a korunky alebo spoločnej osi zuba. V tomto prípade je ďasno zvyčajne zranené, čo je sprevádzané bolesťou a menším krvácaním. Je potrebné starostlivo preskúmať miesto perforácie, aby sa predišlo chybám. Zvyčajne, keď je stena perforovaná, krvácanie z rany ďasna sa zastaví pomocou vatových guľôčok namočených v roztoku peroxidu vodíka alebo iných hemostatických činidiel. Dierovaný otvor je starostlivo pripravený podľa pravidiel pre prípravu karyóznej dutiny a vyplnený výplňovým materiálom pri plnení karyóznej dutiny. Použitie skloionomérnych cementov a kompomérov je v takýchto prípadoch veľmi efektívne.

Poškodenie susedných zubov vŕtaním. Stupeň poškodenia tvrdých tkanív susedného (k dutine susediaceho) zuba môže byť rôzny – od mierneho defektu v povrchovej vrstve skloviny až po jej úplnú absenciu. Drobné defekty skloviny sa ošetrujú fluórovým lakom alebo inými (remineralizačnými) prípravkami s obsahom fluóru. Veľmi dobrý efekt sa dosiahne pri uzatváraní takýchto lézií svetlom tuhnúcimi adhezívnymi systémami z kompozitných materiálov.

Spoločnosť "Dentsply" ponúka na tento účel tmel - "Seal&Protect". Ak ide o defekt skloviny s porušením spojenia sklovina-dentín, uzatvára sa vhodným výplňovým materiálom (s preparáciou defektu alebo pri použití kompozitov bez výraznejšej prípravy tvrdých tkanív postihnutého susedného zuba).

Poranenie ďasien. V tomto prípade je zaznamenaná bolesť v ďasnách a krvácanie z nej. Krvácanie sa zastaví bavlnenými guľôčkami namočenými v 3% roztoku peroxidu vodíka alebo iného hemostatického činidla. Potom sa ošetrená karyózna dutina dôkladne umyje, vysuší a utesní. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné starostlivo pripraviť karyóznu dutinu, vyhnúť sa poraneniu ďasien a v prípade potreby ďasná stiahnuť.

Pri plnení karyóznej dutiny vzniká množstvo chýb a komplikácií.

Pri plnení je dôležité zvoliť správny plniaci materiál a pripraviť ho. Nesprávny výber materiálu vedie ku kozmetickým nedostatkom, spôsobuje rýchlu deštrukciu a stratu náplne v dôsledku nesúladu medzi pevnosťou materiálu a žuvacím tlakom. Pri príprave plniaceho materiálu a jeho plnení kazovou dutinou musíte starostlivo dodržiavať pokyny výrobcu. Zanedbanie týchto pravidiel dramaticky znižuje fyzikálne a mechanické vlastnosti a pevnosť tesnenia, prispieva k jeho rýchlej deštrukcii, zmene farby a iným komplikáciám.

Presahujúce okraje výplne zraniť ďasná, vytvárať podmienky na hromadenie zvyškov potravy medzi zubami. To vedie ku komplikáciám (sekundárny kaz, zápalové ochorenie parodontu). Aby ste predišli komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri plnení karyóznej dutiny, musíte dôsledne dodržiavať všetky pravidlá plnenia karyóznej dutiny výplňovým materiálom.

Nesprávny výber a príprava výplňového materiálučasto vedú k okamžitým komplikáciám. Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek porušenie technológie prípravy plniaceho materiálu a techniky plnenia spôsobuje prudké porušenie kvality tesnenia. Výber materiálu je daný klinickou situáciou a odchýlka smerom k estetike na úkor pevnosti alebo naopak vedie následne k deštrukcii výplne alebo k narušeniu kozmetického efektu výplne.

Chyby a komplikácie, ktoré sa vyskytujú po ošetrení zubného kazu.

Množstvo komplikácií sa môže vyskytnúť v rôznych časoch (niekoľko mesiacov alebo rokov) po liečbe. Pomerne často zaznamenané zápal a nekróza buničiny. Príčinou tejto komplikácie môže byť traumatická preparácia karyóznej dutiny, pri ktorej dochádza k prehriatiu miazgy, nadmernému tlaku na dno karyóznej dutiny. Výskyt zápalu v buničine je uľahčený ošetrením dutiny toxickými alebo dráždivými (napríklad etylalkoholom) liekmi, ako aj intenzívnym vysušením karyóznej dutiny prúdom studeného vzduchu. Trvalé výplňové materiály môžu dráždiť buničinu v dôsledku toxického (cementy, plasty, kompozitné materiály) alebo tepelného (amalgám) pôsobenia.

V závislosti od sily dráždivého faktora môže dôjsť k zápalu pulpy vo forme rôznych foriem akútnej alebo chronickej pulpitídy s príslušným klinickým obrazom. Nekróza drene sa spravidla vyvíja takmer asymptomaticky a môže sa najskôr prejaviť ako zmena farby korunky zuba (sivá alebo tmavošedá). Liečba sa vykonáva podľa pravidiel na liečbu pulpitídy. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné správne a starostlivo dodržiavať všetky pravidlá na prípravu a plnenie karyóznej dutiny.

Sekundárny kaz môže nastať v dôsledku nedostatočnej prípravy karyóznej dutiny, kedy na stenách a dne kavity zostávajú plochy demineralizovaného dentínu. Nedostatočné alebo nesprávne spracovanie okrajov skloviny dutiny vedie k porušeniu okrajového uloženia tesnenia, vzniku medzery a v budúcnosti kazu. Príčinami sekundárneho kazu môže byť iracionálny tvar karyóznej dutiny, prenikanie vlhkosti do dutiny pri jej vypĺňaní, nesprávna príprava výplňového materiálu.

Pri výskyte sekundárneho kazu sa odstránia zvyšky výplne, pripraví sa a zapečatí karyózna dutina podľa hĺbky, lokalizácie a priebehu kazu.

Gingivitída alebo zápal ďasien vzniká pri vypĺňaní defektov v kazivých dutinách, previsnutých okrajoch výplní, traumatizácii ďasien pri preparácii a výplni (napríklad matricou, nástrojmi) karyóznej dutiny.

V prípade zápalu okraja ďasien sa najskôr vymieňajú chybné výplne, aby sa zabránilo poraneniu ďasien. Potom sa v prípade potreby vykoná lekárske ošetrenie. Liečba by sa nemala zanedbávať, pretože chronická trauma ďasien môže viesť k závažnejšiemu ochoreniu parodontu, ako je lokalizovaná parodontitída.

Akútna a chronická apikálna parodontitída sa zvyčajne vyvinie niekoľko dní (akútne) alebo mesiacov (chronické) po ošetrení zubného kazu. Môžu byť výsledkom rovnakých príčin, ktoré spôsobujú zápal a nekrózu buničiny, a sú pokračovaním vývoja tohto patologického procesu. Liečba akútnej a chronickej parodontitídy si vyžaduje endodontické manipulácie.

Zmena farby korunky zuba(do šedej, tmavošedej) môže byť dôsledkom nedostatočnej prípravy a odstránenia nekrotického dentínu, nekrózy pulpy a chronickej parodontitídy. Po amalgámovej výplni môže dôjsť k stmavnutiu korunky zuba, najmä ak nie je starostlivo pripravená. Na odstránenie oblastí pigmentovaného, ​​nekrotického dentínu sa výplň odstráni, vykoná sa dôkladná nekrektómia a dutina sa opäť naplní vhodným výplňovým materiálom. Nekróza drene a chronická parodontitída vyžadujú endodontickú liečbu.

Exkoriácia ďasien, ktoré priliehajú k tesneniu v cervikálnej oblasti, môže byť výsledkom zvýšenej citlivosti tela na materiál, z ktorého je tesnenie vyrobené. Najčastejšie sa to zaznamenáva v prípadoch, keď je tesnenie vyrobené z plastu alebo kompozitných materiálov (alergická reakcia). Príčinou exkoriácie môže byť zle urobená výplň s nelešteným, drsným povrchom. Na odstránenie takejto komplikácie pri „kontaktnej alergii“ je potrebné vymeniť výplň za novú z inertného (nealergického) materiálu pre telo pacienta. Ak je povrch výplne drsný, stačí ju opatrne opracovať a vyleštiť.

Výplň vypadáva najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku porušenia pravidiel na prípravu výplňového materiálu a tvorby karyóznej dutiny. Príčinami straty výplne môže byť nesprávny výber a porušenie pravidiel prípravy výplňového materiálu a samotnej techniky výplne, nedostatočná izolácia výplne od slín.

Farba plomby nezodpovedá farbe zubnej skloviny najčastejšie znepokojuje pacienta, ak sa zistí na predných zuboch a premolároch. Niekedy sa táto komplikácia vyskytuje aj vtedy, ak sa pôvodná farba výplňového materiálu a smaltu zhoduje, ak je porušená technológia prípravy materiálu a výplne. Výsledkom je, že výplň po určitom čase zmení farbu (zvyčajne sa stáva žltou, žlto-šedou). Dokáže absorbovať potravinárske pigmenty a pod. Splnenie celého komplexu požiadaviek na technológiu prípravy plniaceho materiálu, dodržanie stupňov plnenia umožňuje vyhnúť sa tejto komplikácii. V niektorých prípadoch na odstránenie stmavnutej vrstvy výplne stačí prebrúsiť jej povrch. Ak to neprinesie požadovaný výsledok, potom sa tesnenie nahradí inou farbou zodpovedajúcej farby materiálu.

Prevencia koreňového kazu. V prvom rade motivujú pacienta k udržaniu zdravia ústnej dutiny, dávajú odporúčania o hygienickej starostlivosti o chrup, rady v oblasti výživy. Pre pacientov s koreňovým kazom a recesiou ďasien sa odporúča štandardná metóda čistenia modifikovanou Stillmanovou metódou, ktorá umožňuje čistenie krčných oblastí zubov s minimálnou traumatizáciou okraja ďasien a stimuluje krvný obeh v ňom. Medzizubné kefky a jednolúčové zubné kefky sa odporúčajú ako pomocné hygienické prostriedky na čistenie konkávnych plôch zubného koreňa.

Pacientom s kazom koreňa zuba a (alebo) holými koreňmi sa odporúčajú zubné pasty, gély a výplachy obsahujúce zlúčeniny fluóru, prípadne v kombinácii s antiseptikami, hydrogénuhličitanom sodným. Zistilo sa, že zubný cement koncentruje fluór vo väčšej miere ako iné tvrdé tkanivá zuba a chlórhexidín sa hromadí v zubnom krčku a pôsobí dlhodobo ako depot. Podľa S. B. Ulitovského by pacienti s odhalenými zubnými koreňmi mali používať zubné pasty (alebo gély) so zníženou abrazivitou.

V prípade citlivosti dentínu obnažených koreňov zubov by odporúčané pasty mali obsahovať prostriedky na liečbu citlivosti dentínu (draselné soli, hydroxyapatit, fosforečnan vápenatý a pod.). Pacientom so zníženou tvorbou slín možno odporučiť pasty, gély, výplachy s obsahom látok nachádzajúcich sa v prirodzených slinách (lyzozým, laktoferín, slinné bielkoviny).

Cementový kaz (K02.2)

Zubné lekárstvo

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené vyhláškou č.15
Rada Asociácie verejných združení
"Dental Association of Russia" z 30. septembra 2014

Klinické odporúčania (protokoly liečby) "Zubný kaz" boli vyvinuté Moskovskou štátnou univerzitou medicíny a zubného lekárstva. A.I. Evdokimova z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Kuzmina E.M., Leontiev V.K., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Smirnova T.A.,), Centrálny výskumný ústav stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Ruská federácia (Borovský E.V., Vagner V.D.).

DEFINÍCIA
Zubný kaz(K02 podľa MKN-10) je infekčný patologický proces prejavujúci sa po prerezaní zúbkov, pri ktorom dochádza k demineralizácii a zmäkčeniu tvrdých tkanív zuba s následným vznikom defektu v podobe kavity.

Nozologická forma: kazový cement

Etapa: akýkoľvek

Fáza: stabilizácia procesu

Komplikácie: žiadne komplikácie

Kód ICD-10: K02.2

Kritériá a vlastnosti, ktoré definujú model pacienta

Pacienti s trvalými zubami.
- Zdravá dreň a parodont zuba.
- Prítomnosť karyóznej dutiny umiestnenej v krčnej oblasti.
- Prítomnosť zmäkčeného dentínu.
- Pri sondovaní karyóznej dutiny je zaznamenaná krátkodobá bolesť.
- Bolesť z teploty, chemických a mechanických podnetov, miznúca po odznení podráždenia.
- Zdravá parodontálna a ústna sliznica.
- Neprítomnosť spontánnej bolesti v čase vyšetrenia a v anamnéze.
- Absencia bolesti pri poklepaní zuba.
- Absencia nekazových lézií tvrdých tkanív zuba.

Postup zaradenia pacienta do Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zubný kaz"

Stav pacienta, ktorý spĺňa kritériá a znaky diagnózy tohto modelu pacienta.

Diagnostika

Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A01.07.001	Zber anamnézy a sťažností v patológii ústnej dutiny	1
А01.07.002	Vizuálne vyšetrenie v patológii ústnej dutiny	1
А01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
А02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov	1
А02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy	1
А02.07.007	Perkusie zubov	1
A12.07.003	Definícia indexov ústnej hygieny	1
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov	1
А02.07.006	Definícia uhryznutia	Podľa algoritmu
А02.07.005	Tepelná diagnostika zuba	Na požiadanie
A03.07.003	Diagnostika stavu dentoalveolárneho systému pomocou metód a prostriedkov radiačného zobrazovania	Na požiadanie
A06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia	Na požiadanie
А06.07.010	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti	Na požiadanie

Charakteristika algoritmov a vlastnosti implementácie diagnostických opatrení
Diagnostika je zameraná na stanovenie diagnózy zodpovedajúcej modelu pacienta, vylúčenie komplikácií, určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a terapeutických opatrení.
Za týmto účelom musia všetci pacienti odobrať anamnézu, preskúmať svoje ústa a zuby, ako aj ďalšie potrebné štúdie, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043 / y).

Odber anamnézy
Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na povahu bolesti z dráždivých látok, alergickú anamnézu a prítomnosť somatických ochorení. Účelne identifikujte sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, sťažnosti na zaseknutie jedla, ako dávno sa objavili, keď im pacient venoval pozornosť. Zistite povolanie pacienta, či pacient poskytuje správnu hygienickú starostlivosť o ústa, čas poslednej návštevy zubného lekára.

Vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie úst s ďalšími nástrojmi
Pri prehliadke úst sa posudzuje stav chrupu, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti výplní, stupňu ich lícovania, prítomnosti defektov v tvrdých tkanivách zubov, počtu odstránených zubov. Zisťuje sa intenzita kazu (CPU index - kaz, výplň, odstránený), hygienický index. Venujte pozornosť stavu ústnej sliznice, jej farbe, obsahu vlhkosti, prítomnosti patologických zmien. Všetky zuby sú predmetom vyšetrenia, počnúc pravým horným molárom a končiac pravým dolným molárom. Preskúmajte všetky povrchy každého zuba, všímajte si farbu, reliéf skloviny, prítomnosť plaku, prítomnosť škvŕn, prítomnosť škvŕn a ich stav po vysušení povrchu zubov, defekty.
Sonda určuje hustotu tvrdých tkanív, hodnotí textúru a stupeň rovnomernosti povrchu, ako aj citlivosť na bolesť.
Venujte pozornosť skutočnosti, že sondovanie bolo vykonané bez silného tlaku. Zisťuje sa prítomnosť škvŕn na viditeľných povrchoch zubov, plocha, tvar okrajov, štruktúra povrchu, hustota, symetria a početnosť lézií, aby sa stanovila závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamiku ochorenia, ako aj diferenciálnu diagnostiku s nekarióznymi léziami. Pri sondovaní zistenej karyóznej dutiny sa venuje pozornosť jej tvaru, lokalizácii, veľkosti, hĺbke, prítomnosti zmäknutých tkanív, zmene ich farby, bolestivosti alebo naopak, absencii citlivosti na bolesť. Zvlášť starostlivo skontrolujte proximálne povrchy zuba.
Vykonáva sa termodiagnostika.
Na vylúčenie komplikácií kazu sa používa perkusie.
Na potvrdenie diagnózy sa robia röntgenové snímky.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Požiadavky na ambulantnú liečbu

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A13.31.007	Školenie ústnej hygieny	Podľa algoritmu
А16.07.002	Obnova zuba plombou	Podľa algoritmu
А16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena	Podľa algoritmu
A14.07.004	Kontrolované kefovanie	Podľa algoritmu
А25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu
А25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu

* "1" - ak 1 krát; "podľa algoritmu" - v prípade potreby niekoľkokrát (2 alebo viac); "podľa potreby" - ak nie je potrebné (podľa uváženia ošetrujúceho lekára)

Charakteristika algoritmov a vlastnosti realizácie nedrogovej starostlivosti
Nelieková starostlivosť je zameraná na prevenciu rozvoja karyózneho procesu a zahŕňa dve hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny a vyplnenie karyózneho defektu. Ošetrením kazu cementovými výplňami možno dosiahnuť kompenzáciu funkcie a stabilizáciu (úroveň dôkazu A).

Algoritmus výučby ústnej hygieny

Prvá návšteva
Zubný lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku ​​čistenia zubov zubnou kefkou a dentálnou niťou pomocou modelov zubných oblúkov, prípadne iných predvádzacích nástrojov.
Čistenie zubov začína miestom v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. V rovnakom poradí sa zuby čistia v dolnej čeľusti.
Venujte pozornosť skutočnosti, že pracovná časť zubnej kefky by mala byť umiestnená pod uhlom 45 ° k zubu, vykonávať čistiace pohyby z ďasna na zub a zároveň odstraňovať povlak zo zubov a ďasien. Žuvacie plochy zubov čistite horizontálnymi (vratnými) pohybmi tak, aby vlákna kefky prenikli hlboko do fisúr a medzizubných priestorov. Vestibulárny povrch prednej skupiny zubov hornej a dolnej čeľuste by sa mal čistiť rovnakými pohybmi ako stoličky a premoláre. Pri čistení povrchu ústnej dutiny by rúčka kefky mala byť kolmá na okluzálnu rovinu zubov, pričom vlákna by mali zvierať so zubami ostrý uhol a zachytávať nielen zuby, ale aj ďasná.
Kompletné čistenie krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava. Čas čistenia je 3 minúty.
Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať zubnú niť.
Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť dentoalveolárnych anomálií, snímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) (pozri. Príloha 2).

Druhá návšteva
Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva kontrolované čistenie zubov.

Riadený algoritmus čistenia

Prvá návšteva
- Ošetrenie zubov pacienta farbivom, stanovenie hygienického indexu, demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla miest najväčšieho hromadenia plaku.
- Čistenie zubov pacienta obvyklým spôsobom.
- Opätovné stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie hygienického indexu pred a po čistení zubov), ukazovanie pacientovi zrkadlom farebné miesta, kde sa zub pri čistení nedaril.
- Ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických prostriedkov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií).

Ďalšie návštevy
Stanovenie hygienického indexu, pri nevyhovujúcej úrovni ústnej hygieny - postup opakovať.
Pacient je poučený, aby sa minimálne raz za pol roka zúčastnil na preventívnej prehliadke u lekára.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu
Etapy profesionálnej hygieny:
- nácvik individuálnej ústnej hygieny;
- odstránenie supra- a subgingiválnych zubných usadenín;
- leštenie povrchov zubov vrátane povrchov koreňov;
- eliminácia faktorov prispievajúcich k hromadeniu chrupu;
- aplikácie remineralizačných a fluoridových produktov (s výnimkou oblastí s vysokým obsahom fluoridov v pitnej vode);
- motivácia pacienta k prevencii a liečbe ochorení zubov.

Postup sa vykonáva pri jednej návšteve.

Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, husté a mäkké zuby) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:
- odstránenie zubného kameňa s aplikačnou anestézou;
- vykonajte antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidínu, 0,05% roztok manganistanu draselného);
- izolovať ošetrené zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj mala byť upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncový driek nástroja je rovnobežný s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - musia byť plynulé, nie traumatické.

V oblasti keramicko-kovových, keramických, kompozitných náhrad, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa na odstránenie zubných usadenín používa ručná metóda.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými, infekčnými ochoreniami, ako aj u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Leštiace pasty s obsahom fluoridu sa neodporúčajú pred niektorými procedúrami (tesnenie fisúr, bielenie zubov). Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené kryty.

Je potrebné eliminovať faktory prispievajúce k hromadeniu plaku: odstrániť presahujúce okraje výplní, výplne nanovo preleštiť.

Frekvencia profesionálnej ústnej a dentálnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (hygienický stav ústnej dutiny, intenzita zubného kazu, stav parodontálnych tkanív, prítomnosť fixného ortodontického vybavenia a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Algoritmus a vlastnosti tesnenia
V prípade cementového kazu (zvyčajne dutín triedy V) sa výplň vykonáva počas jednej alebo viacerých návštev. Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o liečbe na rovnakom stretnutí sa začne liečba.
Pred začatím prípravy je potrebné určiť hĺbku šírenia procesu pod ďasnom, v prípade potreby je pacient odoslaný na korekciu (excíziu) sliznice okraja ďasien, aby sa otvorilo chirurgické pole a odstránilo sa oblasť hypertrofovanej gumy. V tomto prípade sa ošetrenie vykonáva v 2 a viacerých návštevách, pretože po zákroku sa kavita uzavrie provizórnou výplňou, ako dočasný výplňový materiál sa používa cement alebo olejový dentín, kým sa tkanivá okraja ďasna nezahoja. Potom je plnka hotová.
Pred prípravou sa vykoná anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie). Pred anestéziou sa miesto vpichu ošetrí anestetikom.

Všeobecné požiadavky na prípravu dutín:
- anestézia;
- maximálne odstránenie patologicky zmenených tkanív zubov;
- je možné úplné zachovanie neporušených zubných tkanív;
- tvorba dutín.

Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prijateľná jemná príprava guľovými frézami bez vytvárania retenčných zón (úroveň dôkazu B).

Na výplň defektov sa používajú amalgámy, skloionomérne cementy a kompoméry.

U pacientov, ktorí zanedbávajú ústnu hygienu, sa odporúča používať skloionomérne (polyalkenátové) cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu tkanív zubov po výplni a majú prijateľné estetické vlastnosti.

U starších a starších pacientov, najmä s príznakmi xerostómie (znížená tvorba slín), sa má použiť amalgám alebo skloionoméry. Je tiež možné použiť kompoméry s výhodami skloionomérov a vysokou estetikou. Kompozitné materiály sú indikované na vyplnenie defektov v prípadoch, kde je veľmi dôležitá estetika úsmevu (pozri prílohu 7).

Pacienti sú naplánovaní na preventívne prehliadky k lekárovi aspoň raz za pol roka.

Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov
Lokálne anestetiká
Pred prípravou sa vykonáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie) podľa indikácií. Pred anestéziou sa miesto vpichu ošetrí lokálnymi anestetikami (lidokaín, artikaín, mepivakaín atď.).

Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie
Pacienti by mali navštevovať špecialistu raz za pol roka na preventívne prehliadky a nevyhnutne aj na leštenie kompozitných výplní.

Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Diétne požiadavky a obmedzenia
Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

Forma dobrovoľného informovaného súhlasu pacienta pri realizácii Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) „Zubný kaz“
Pozri prílohu 3.

Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov
Pozri prílohu 4.

Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri plnení Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zubný kaz" a ukončenie požiadaviek Klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

Ak sa počas diagnostického procesu zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient je preradený do Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) zodpovedajúcich zisteným ochoreniam a komplikáciám.
Ak sa zistia príznaky iného ochorenia, ktoré si vyžadujú diagnostické a terapeutické opatrenia, spolu s príznakmi cementového kazu, je pacientovi poskytnutá lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:
a) časť týchto Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) zodpovedajúca manažmentu cementového kazu;
b) Klinické usmernenia (liečebné protokoly) s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výberu	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky	Odhadovaný čas dosiahnutia výsledku	Kontinuita a etapizácia lekárskej starostlivosti
Funkčná kompenzácia	40	Obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba
Stabilizácia	15	Žiadna recidíva ani komplikácie	Ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
Vývoj iatrogénnych komplikácií	25	Výskyt nových lézií alebo komplikácií v dôsledku prebiehajúcej liečby (napríklad alergické reakcie)	V ktorejkoľvek fáze
Vývoj nového ochorenia spojeného so základným	20	Recidíva zubného kazu, jeho progresia	Po 6 mesiacoch po ukončení liečby pri absencii dynamického pozorovania	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia

Cenové charakteristiky Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zubný kaz"
Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinické odporúčania (liečebné protokoly) pre zubné lekárstvo Združenia zubných lekárov Ruska
   1. 1. Alynits A.M. Vyplnenie karyóznych dutín záložkami. - M.: Medicína, 1969. 2. Bazin A.K. Epidemiológia a komplexná prevencia zubného kazu u detí poľnohospodárskych a priemyselných oblastí regiónu Novosibirsk: Dis. ... c.m.s. - Novosibirsk, 2003. 3. Bidenko N.V. Skloionomérne cementy v zubnom lekárstve. - K.: Kniga plus, 1999. 4. Bolshakov G.V. Príprava zubov na plombu a protetiku. - M.: Medicína, 1983. 5. Borisenko A.V., Nespryadko V.P. Kompozitné výplňové a obkladové materiály v zubnom lekárstve. - K .: Book plus, 2002. 6. Borovský E.V. Zubný kaz: príprava a výplň. - M.: JSC "Zubné lekárstvo", 2001. 7. Borovský E.V., Leus P.A. Zubný kaz. - M.: Medicína, 1979. 8. Boyanov B., Khristozov T. Mikroprotetika: Per. so skrutkou. - Sofia: Medicína a telesná výchova, 1962. 9. Weinstein B.R., Gorodetsky Sh.I. Zubná výplň s odlievanými vložkami. - M., 1961. 10. Vladimirova I.Yu. Zlepšenie účinnosti liečby zubného kazu u pacientov s diabetes mellitus pomocou super-superelastických materiálov: Dis. ... c.m.s. - Novosibirsk, 2003. 11. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Obnova zničených zubných koruniek modernými výplňovými materiálmi. - K.: UMK KMAPO, 2001. 12. Groshikov M.I. Prevencia a liečba zubného kazu. - M.: Medicína, 1980. 13. Dzyuba O.N. Klinické a experimentálne zdôvodnenie príčin vzniku a prevencie hyperestézie pri použití kompozitných materiálov: Dis. ... c.m.s. - Jekaterinburg, 2003. 14. Zolotova L.Yu. Posúdenie stupňa mineralizácie dentínu a faktorov ovplyvňujúcich tento proces v dynamike liečby kazu u jedincov s rôznou úrovňou odolnosti zubov: Dis. ... c.m.s. - Omsk, 2003. 15. Ioffe E. // Novinka v zubnom lekárstve. Špeciálne vydanie. - 1997. - Číslo 3. - S. 139. 16. Ioffe E. // Novinka v zubnom lekárstve. - 1998. - Číslo 1. - S. 22. 17. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z., Malyi A.Yu. Chyby v ortopedickej stomatológii: Odborné a medicínsko-právne aspekty - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Medicína, 2002. 18. Kuzmina E.M. Prevencia zubných ochorení. Návod. - "Poly Media Press", 2001. 19. Landinova E.V. Zlepšenie účinnosti liečby dentínového kazu u pacientov s dekompenzovanou formou ochorenia: Dis.... Ph.D. - Omsk, 2004. 20. Lehmann KM, Helwig E. Základy terapeutickej a ortopedickej stomatológie: Per. s ním. - Ľvov: GalDent, 1999. 21. Leontiev V.K. Shevyronogov V.Z., Chekmezova I.V. // Zubné lekárstvo, - 1983. - č. 5. - S. 7-10. 22. Lukinykh L.M. Liečba a prevencia zubného kazu. - Nižný Novgorod: NGMA, 1999. 23. Makeeva I.M. Obnova zubov svetlom tuhnúcimi kompozitnými materiálmi. - M.: Zubné lekárstvo, 1997. 24. Maksimovsky Yu.M., Furlyand D.G. // Novinka v zubnom lekárstve. - 2001.- č. 2. - S. 3-11. 25. Maly A.Yu. Lekársko-právne zdôvodnenie medicínskych štandardov pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii ortopedického zubného lekárstva: Dis. ... MUDr - M., 2001. 26. Marusov I.V., Mišnev L.M., Solovieva A.M. Referenčná kniha zubára o liečivých prípravkoch - 2002. 27. Milikevich V.Yu. Prevencia komplikácií pri defektoch koruniek žuvacích zubov a chrupu: Dis. ... c.m.s. - M., 1984. 28. ICD-C: Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10: Per. z angličtiny. / WHO: Vedecké. vyd. A.G. Kolesník - 3. vyd. - M.: Medicína, 1997. - VIII. 29. Nikolishin A.K. Moderné kompozitné výplňové materiály. - Poltava, 1996. 30. Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve. Schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja dňa 12. júla 2004 - M.: Nyudiamed, 2004. 31. Ovrutsky G.D., Leontiev V.K. Zubný kaz. - M.: Medicína, 1986. 32. Pakhomov G.N. Primárna prevencia v zubnom lekárstve. - M.: Medicína, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - č. 4. -S. 22-29. 34. Radlinsky S. // Tamže. - 1998. - č. 3. -S. 29-40. 35. Rubin L.R. Elektroodontodiagnostika. - M.: Medicína, 1976. 36. Sprievodca ortopedickou stomatológiou / Ed. V.N. Kopeikin. - M., medicína. - 1993. 37. Rybakov A.I. Chyby a komplikácie v terapeutickej stomatológii. - M.: Medicína, 1966. 38. Salnikov A.N. Prevencia komplikácií po protetike koncových defektov chrupu: Dis. ... c.m.s. - M., 1991. 39. Príručka zubného lekárstva / Ed. V.M. Bezrukov. - M.: Medicína, 1998. 40. Zubná chorobnosť obyvateľstva Ruska / Ed. Prednášal prof. EM. Kuzminová. - M.: Informzlektro, 1999, 41. Terapeutická stomatológia: Učebnica / Ed. Yu.M. Maksimovský. - M.: Medicína, 2002. 42. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov lekárskych vysokých škôl / Ed. E.V. Borovský. - M.: "Medical Information Agency", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Dent. Res. - 1996. -Zv. 65. - S. 149-156. 44. Vojvoda E.S. // Dent Clin. Severná Am. - 1993 - zv. 37. - S. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Zv. 24.- S. 572-579. 46. ​​​​Fusayma T. // Ester. Dent. - 1990. - Zv. 2.-P. 95-99. 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P. , Klaiber V. // Novinka v zubnom lekárstve. - 2001. - č. 2. - S. 20-26. 48. Hunt P. R. Mikrokonzervatívne výplne pre aproximálne karyózne lézie //J. amer. Dent. Doc. - 1990. - Zv. 120. - S. 37. 49. Jenkins J.M. Fyziológia a biochémia úst. 4. vydanie / - Oxford, 1978. - 600 s. 50. Joffe E. // Novinka v zubnom lekárstve. - 1995. - č. 6. - S. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Zubná zbierka. - 1994. - č.10-11. - S. 17-22. 52. Smith D.C. // Kvintesencia. - 1995. - č.5/6. -OD. 25-44.

Informácie

OBLASŤ APLIKÁCIE

V týchto klinických usmerneniach sa používajú odkazy na nasledujúce dokumenty:
. Nariadenie vlády Ruskej federácie z 5. novembra 1997 č. 1387 „O opatreniach na stabilizáciu a rozvoj zdravotníctva a lekárskej vedy v Ruskej federácii“ (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, č. 46, čl. 5312).
. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 1664n z 27. decembra 2011 O schválení nomenklatúry zdravotných výkonov.
. Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, č. 48, položka 6724).

GRAFICKÉ, SCHÉMATICKÉ A TABUĽKOVÉ ZOBRAZENIE KLINICKÝCH ODPORÚČANÍ (PROTOKOLU OŠETRENIA) "ZUBNÝ KAZ"
Nevyžaduje sa.

MONITOROVANIE

Kritériá a metodika sledovania a hodnotenia efektívnosti implementácie klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "zubný kaz"
Monitorovanie sa vykonáva na celom území Ruskej federácie.
Zoznam zdravotníckych organizácií, v ktorých sa vykonáva monitorovanie tohto dokumentu, každoročne určuje organizácia zodpovedná za monitorovanie. Lekárska organizácia je informovaná o zaradení do zoznamu monitorovacích Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) písomne.

Monitoring zahŕňa:
- zber informácií: o manažmente pacientov so zubným kazom v zubnolekárskych organizáciách;
- analýza získaných údajov;
- vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;
- predloženie správy skupine spracovateľov týchto klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Počiatočné údaje na monitorovanie sú:
- zdravotná dokumentácia - zdravotná karta stomatologického pacienta (tlačivo 043/y);
- tarify za lekárske služby;
- tarify za zubný materiál a lieky.

V prípade potreby možno pri sledovaní Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) použiť aj iné dokumenty.
V zubnolekárskych organizáciách definovaných monitorovacím zoznamom sa každých šesť mesiacov na základe zdravotnej dokumentácie zostavuje karta pacienta (Príloha 5) o liečbe pacientov so zubným kazom zodpovedajúca modelom pacienta v týchto Klinických usmerneniach (liečebných protokoloch). .

Ukazovatele analyzované počas procesu monitorovania zahŕňajú: kritériá pre zaradenie a vylúčenie z klinických odporúčaní (liečebných protokolov), zoznamy povinného a doplnkového rozsahu lekárskych služieb, zoznamy povinného a doplnkového sortimentu liekov, výsledky chorôb, náklady na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa Klinických odporúčaní (liečba protokolmi) atď.

Princípy randomizácie
Tieto usmernenia (liečebné protokoly) nestanovujú randomizáciu (nemocníc, pacientov atď.).

Postup hodnotenia a dokumentácie vedľajších účinkov a vývoja komplikácií
Informácie o nežiaducich účinkoch a komplikáciách, ktoré sa vyskytli v procese diagnostiky a liečby pacientov, sú zaznamenané v zázname pacienta (pozri prílohu 5).

Postup pri vylúčení pacienta z monitorovania
Pacient sa považuje za zaradeného do monitorovania, keď je pre neho vyplnená Karta pacienta. Vylúčenie z monitorovania sa vykoná, ak nie je možné pokračovať vo vypĺňaní Karty (napr. nedostavenie sa na lekárske vyšetrenie) (pozri Príloha 5). V tomto prípade sa Karta odošle organizácii zodpovednej za monitorovanie s poznámkou o dôvode vylúčenia pacienta z Klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Predbežné hodnotenie a úprava klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Hodnotenie plnenia Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa vykonáva raz ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitorovania.
Zmeny a doplnenia klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa vykonajú, ak sa získajú informácie:
a) o tom, že v Klinických odporúčaniach (liečebných protokoloch) sú uvedené požiadavky, ktoré sú škodlivé pre zdravie pacientov,
b) po obdržaní presvedčivých údajov o potrebe zmeny požiadaviek Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) povinného stupňa. O zmenách rozhoduje vývojový tím.

Parametre hodnotenia kvality života pri implementácii klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
Na hodnotenie kvality života pacienta so zubným kazom podľa modelov Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa používa analógová stupnica (pozri Príloha 6).

Odhad nákladov na implementáciu klinických odporúčaní (liečebných protokolov) a hodnotenie kvality
Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Porovnanie výsledkov
Pri sledovaní Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa každoročne porovnávajú výsledky plnenia jeho požiadaviek, štatistické údaje a ukazovatele výkonnosti zdravotníckych organizácií.

Postup generovania správy

Výročná správa o výsledkoch monitorovania obsahuje kvantitatívne výsledky získané pri vypracúvaní zdravotnej dokumentácie a jej kvalitatívnu analýzu, závery, návrhy na aktualizáciu Klinických odporúčaní (liečebných protokolov).
Správa sa predkladá skupine tvorcov týchto klinických usmernení.
Výsledky správy môžu byť zverejnené vo verejnej tlači

ZOZNAM ZUBNÝCH MATERIÁLOV A NÁSTROJOV POTREBNÝCH PRE PRÁCU LEKÁRA

POVINNÝ ROZSAH

1. Sada dentálnych nástrojov (podnos, zrkadlo, špachtľa, zubná pinzeta, zubná sonda, bagre, stierky, špachtle)
2. Zubné miešacie okuliare
3. Súprava náradia na prácu s amalgámom
4. Sada nástrojov pre prácu s knihami KOMI
5. Artikulačný papier
6. Špička turbíny
7. Násadec
8. Protiuholník
9. Oceľové kolénkové frézy
10. Diamantové frézy pre turbínový násadec na preparáciu tvrdých zubných tkanív
11. Diamantové frézy do kolien na preparáciu tvrdých tkanív zubov
12. Tvrdokovové frézy pre turbínový násadec
13. Tvrdokovové frézy pre kolénny uholník
14. Držiaky kotúčov pre ohybný násadec na leštenie kotúčov
15. Gumové leštiace hlavy
16. Leštiace štetce
17. Leštiace kotúče
18. Kovové pásy rôznej zrnitosti
19. Plastové pásy
20. Sťahovacie nite
21. Jednorazové rukavice
22. Jednorazové masky
23. Jednorazové odsávačky slín
24. Jednorazové poháre
25. Okuliare na prácu so solárnou lampou
26. Jednorazové injekčné striekačky
27. Striekačka na auto
28. Ihly do striekačky na autoškolu
29. Farebný pruh
30. Materiály na obväzy a dočasné výplne
31. Silikátové cementy
32. Fosfátové cementy
33. Steloyionomérne cementy
34. Amalgámy v kapsulách
35. Dvojkomorové kapsuly na miešanie amalgámu
30. Miešač kapsúl
37. Kompozitné materiály chemického vytvrdzovania
38. Kvapalné kompozity
39. Materiály na lekárske a izolačné podložky
40. Adhezívne systémy pre svetlom tuhnúce kompozity
41. Adhézne systémy pre chemicky vytvrdzované kompozity
42. Antiseptiká na lekárske ošetrenie ústnej dutiny a kazovej dutiny
43. Kompozitný povrchový tmel, následné lepenie
44. Brúsne pasty bez fluoridu na čistenie povrchu zubov
45. Pasty na leštenie plomb a zubov
46. ​​Lampy na kompozitnú fotopolymerizáciu
47. Prístroj na elektroodontodiagnostiku
48. Drevené medzizubné kliny
49. Medzizubné kliny priehľadné
50. Matrice kovové
51. Profilované oceľové matrice
52. Priehľadné matrice
53. Držiak matrice
54. Systém upevnenia matrice
55. Aplikačná pištoľ na kapsulové kompozitné materiály
56. Aplikátory
57. Prostriedky na výučbu ústnej hygieny pacienta (zubné kefky, pasty, nite, držiaky na dentálne nite)

DOPLNKOVÝ SORTIMENT

1. Mikromotor
2. Vysokorýchlostný násadec (uholník) pre turbínové frézy
3. Glasperlenic sterilizátor
4. Ultrazvukové zariadenie na čistenie fréz
5. Štandardné vatové tampóny
6. Krabica na štandardné bavlnené rolky
7. Zástery pre pacienta
8. Papierové bloky miesenie
9. Vatové guľôčky na sušenie dutín
10. Quickdam (cofferdam)
11. Smaltovací nôž
12. Zastrihávače ďasien
13. Tablety na farbenie zubov pri hygienických opatreniach
14. Prístroj na diagnostiku zubného kazu
15. Nástroje na vytváranie kontaktných bodov na molároch a premolároch
16. Fissurotomické frézy
17. Prúžky na izoláciu kanálikov príušných slinných žliaz
18. Ochranné okuliare
19. Ochranná clona

Populácia pacientov	Odporúčané hygienické výrobky
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridov v pitnej vode nižším ako 1 mg/l. Pacient má ložiská demineralizácie myši, hypoplázia	Zubná kefka mäkká alebo stredne tvrdá, zubné pasty proti zubnému kazu - s obsahom fluoridu a vápnika (podľa veku), zubná niť (niť), oplachy s obsahom fluoridu
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridu v pitnej vode nad 1 mg/l. Pacient s fluorózou	Mäkká alebo stredne tvrdá zubná kefka, zubné pasty bez fluoridu, obsahujúce vápnik; zubné nite bez fluoridu, výplachy bez fluoridu
Pacient má zápalové periodontálne ochorenie (počas exacerbácie)	Zubná kefka s mäkkými štetinami, protizápalové zubné pasty (s liečivými bylinami, antiseptikami*, prísadami soli), zubné nite (niť), výplachy s protizápalovými prísadami * Poznámka: odporúčaný priebeh používania zubných pást a oplachov antiseptikmi je 7-10 dní
Pacient má zubné anomálie (zhustenie, dystopia zubov)	Zubná kefka strednej tvrdosti a ošetrujúca a profylaktická zubná pasta (podľa veku), zubná niť (niť), zubné kefky, oplachy
Prítomnosť rovnátka v ústach pacienta	Ortodontická zubná kefka strednej tvrdosti, protikazové a protizápalové zubné pasty (striedanie), zubné kefky, jednozväzkové kefky, zubná niť (niť), oplachy s protikazovými a protizápalovými zložkami, irigátory
Pacient má zubné implantáty	Zubná kefka s rôznou výškou štetín*, zubné pasty proti zubnému kazu a protizápalové (striedavé), zubné kefky, jednozväzkové kefky, zubné nite (niť), oplachy bez alkoholu s protikazovými a protizápalovými zložkami, irigátory. Nepoužívajte špáradlá ani žuvačky * Poznámka: zubné kefky s rovnými štetinami sa neodporúčajú z dôvodu ich nižšej účinnosti čistenia
Pacient má snímateľné ortopedické a ortodontické štruktúry	Odnímateľná zubná kefka na zubné protézy (obojstranné, tvrdé štetiny), vyberateľné tablety na čistenie zubných protéz
Pacienti so zvýšenou citlivosťou zubov.	Zubná kefka s mäkkými štetinami, zubné pasty na znecitlivenie (obsahujúce chlorid strontnatý, dusičnan draselný, chlorid draselný, hydroxyapatit), zubné nite, ústne vody pre citlivé zuby
Pacienti s xerostómiou	Zubná kefka s veľmi jemnými štetinami, lacná enzymatická zubná pasta, oplach bez alkoholu, hydratačný gél, dentálna niť

FORMULÁR DOBROVOĽNÉHO INFORMOVANÉHO SÚHLASU PACIENTA PRI IMPLEMENTÁCII KLINICKÝCH ODPORÚČANÍ (LIEČEBNÉ PROTOKOLY)
PRÍLOHA K ZDRAVOTNEJ KARTE č. _____
Pacient ______________________________________________________________________________________
CELÉ MENO ________________________________________________________________________________________
prijímanie objasnení o diagnóze kazu, prijaté informácie:
o vlastnostiach priebehu ochorenia _____________________________________________________________
pravdepodobné trvanie liečby _________________________________________________________________
o pravdepodobnej predpovedi ____________________________________________________________________________
Pacientovi bol ponúknutý plán vyšetrenia a liečby vrátane __________________________________
Pacient bol požiadaný, aby ___________________________________________________________________________
z materiálov __________________________________________________________________________________
Približná cena liečby je približne _____________________________________________________
Pacient pozná cenník akceptovaný v ambulancii.
Pacient tak dostal vysvetlenie o účele liečby a informácie o plánovaných metódach.
diagnostika a liečba.
Pacient je informovaný o potrebe pripraviť sa na liečbu:

____________________________________________________________
Pacient bol informovaný o potrebe počas liečby
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
dostali pokyny a odporúčania na starostlivosť o ústnu dutinu.
Pacient je informovaný, že nedodržiavanie odporúčaní lekára môže nepriaznivo ovplyvniť zdravotný stav.
Pacient dostal informácie o typických komplikáciách spojených s týmto ochorením, o potrebných diagnostických postupoch a liečbe.
Pacient je informovaný o pravdepodobnom priebehu ochorenia a jeho komplikáciách v prípade odmietnutia liečby. Pacient mal možnosť položiť mu akékoľvek otázky týkajúce sa jeho zdravotného stavu, choroby a liečby a dostal na ne uspokojivé odpovede.
Pacient dostal informácie o alternatívnej liečbe, ako aj o ich približných nákladoch.
Rozhovor viedol lekár _________________________ (podpis lekára).
"___" _________________200___

Pacient súhlasil s navrhnutým liečebným plánom, v ktorom
vlastnoručne podpísaný
(podpis pacienta)
alebo
podpísaný jeho zákonným zástupcom

alebo
ktoré potvrdzujú prítomných na konverzácii ____________________________________________________
(podpis lekára)
_______________________________________________________
(podpis svedka)
Pacient nesúhlasil s plánom liečby
(odmietol navrhovaný typ protézy), ktorú vlastnoručne podpísal.
(podpis pacienta)
alebo podpísané jeho zákonným zástupcom ___________________________________________________________
(podpis zákonného zástupcu)
alebo
ktoré potvrdzujú tých, ktorí boli prítomní na rozhovore ________________________________________________________
(podpis lekára)
_______________________________________________________
(podpis svedka)
Pacient vyjadril túžbu:
- okrem navrhovanej liečby absolvovať vyšetrenie
- získať dodatočné lekárske služby
– namiesto navrhovaného výplňového materiálu dostať
Pacient dostal informáciu o určenom spôsobe vyšetrenia/liečby.
Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby je indikovaný aj u pacienta, je zaradený do liečebného plánu.

(podpis pacienta)
_________________________________
(podpis lekára)
Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby nie je u pacienta indikovaný, nie je zahrnutý do liečebného plánu.
"___" ____________________20____ ___________________________________
(podpis pacienta)
_________________________________
(podpis lekára)

ĎALŠIE INFORMÁCIE PRE PACIENTA

1. Plnené zuby by sa mali čistiť zubnou kefkou a pastou rovnakým spôsobom ako prirodzené zuby – dvakrát denne. Po jedle si vypláchnite ústa, aby ste odstránili zvyšky jedla.
2. Na čistenie medzizubných priestorov môžete po naučení sa s nimi a na odporúčanie zubného lekára použiť dentálnu niť (niť).
3. Ak sa pri čistení zubov objaví krvácanie, nemali by ste prestať s hygienickými postupmi. Ak krvácanie nezmizne do 3-4 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom.
4. Ak po plombe a ukončení anestézie plomba prekáža pri zatváraní zubov, potom by ste mali čo najskôr kontaktovať svojho lekára.
5. Keď sú výplne vyrobené z kompozitných materiálov, počas prvých dvoch dní po výplni zubov by ste nemali jesť potraviny obsahujúce prírodné a umelé farbivá (napríklad: čučoriedky, čaj, káva atď.).
6. Počas jedenia a žuvania jedla sa môže dočasne objaviť bolesť (precitlivenosť) v zapečatenom zube. Ak tieto príznaky nezmiznú do 1-2 týždňov, mali by ste kontaktovať svojho zubára.
7. Pri ostrej bolesti zuba je potrebné čo najskôr kontaktovať ošetrujúceho zubného lekára.
8. Aby sa predišlo odštiepeniu výplne a tvrdých tkanív zuba priľahlých k výplni, neodporúča sa prijímať a žuť veľmi tvrdé potraviny (napr.: orechy, sušienky), odhryzávať veľké kusy (napr. z celého jablka).
9. Raz za pol roka by ste mali navštíviť zubára na preventívne prehliadky a potrebné manipulácie (pri výplniach z kompozitných materiálov - vyleštiť výplň, čím sa zvýši jej životnosť).

KARTA PACIENTA

Prípad č. _____________________________

Názov inštitúcie

Dátum: začiatok pozorovania _________________ koniec pozorovania __________________________________

CELÉ MENO. ____________________________________________________Vek.

Hlavná diagnóza _________________________________________________________________________

Sprievodné choroby: _____________________________________________________________

Model pacienta: ____________________________________________________________________________

Objem poskytnutej neliekovej zdravotnej starostlivosti: _____________________________________

Kód lekárske služby	Názov lekárskej služby	Mnohonásobnosť prevedenia
DIAGNOSTIKA
A01.07.001	Zber anamnézy a sťažností v patológii ústnej dutiny
А01.07.002	Vizuálne vyšetrenie v patológii ústnej dutiny
А01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti
А02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov
А02.07.005	Tepelná diagnostika zuba
А02.07.006	Definícia uhryznutia
А02.07.007	Perkusie zubov
А03.07.001	Fluorescenčná stomatoskopia
А0З.07.003	Diagnostika stavu dentoalveolárneho systému pomocou metód a prostriedkov radiačného zobrazovania
A06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia
А12.07.001	Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov
А02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy
A05.07.001	Elektroodontometria
A06.07.0I0	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti
LIEČBA
A11.07.013	Hĺbková fluoridácia tvrdých zubných tkanív
A13.31.007	Školenie ústnej hygieny
A14.07.004	Kontrolované kefovanie
A16.07.002	Obnova zuba plombou
A16.07.003	Obnova zubov inlay, fazety, polokorunky
A16.07.004	Obnova zuba s korunkou
А16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena
A16.07.061	Utesnenie štrbiny zuba tmelom
A16.07.089	Brúsenie tvrdých zubných tkanív
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov

Pomoc s drogami (uveďte použitý liek):

Drogové komplikácie (uveďte prejavy): Názov lieku, ktorý ich vyvolal: Výsledok (podľa klasifikátora výsledkov):

Informácie o pacientovi boli odovzdané inštitúcii monitorujúcej protokol:

(názov inštitúcie) (dátum)

Podpis osoby zodpovednej za monitorovanie protokolu

V zdravotníckom zariadení: ______________________________________________________________

ZÁVER MONITOROVANIA	Úplnosť implementácie povinného zoznamu nedrogovej starostlivosti	Áno	nie	POZNÁMKA
	Dodržiavanie termínov zdravotníckych služieb	Áno	nie
	Úplnosť implementácie povinného zoznamu drogistického sortimentu	Áno	nie
	Súlad liečby s požiadavkami protokolu z hľadiska načasovania / trvania	Áno	nie

Najčastejšie (približne 60-90% prípadov) vzniká zubný kaz u starších ľudí v dôsledku ochorenia ďasien rôzneho pôvodu. Zároveň sa vo väčšine prípadov medzi ďasnom a zubom vytvorí patologická kapsa - miesto akumulácie rôznych mikroorganizmov, ktoré nielen vyvolávajú deštrukciu parodontálneho úponu, čo vedie k uvoľneniu zuba, ale aj spôsobiť rozpustenie koreňového cementu s prehĺbením koreňového dentínu (streptokoky).

Výsledkom deštrukcie cementu a dentínu kazom je najskôr vznik malej kazovej dutiny, ktorá skôr či neskôr vedie k prenikaniu infekcie do zuba s postihnutím dreňového tkaniva („nervu“) pri zápale.

Ďalšie rizikové faktory vedúce k vzniku cementového kazu:

• Cervikálny alebo kruhový kaz. Ak kazivý proces v oblasti ďasien získa prístup k cementu zubného koreňa, potom sa vytvorí akýsi „dvojitý“ kaz s dvoma typmi lokalizácie: nad ďasnom a pod ďasnom. Tu zohráva úlohu buď porušenie uloženia ďasna, prekrytie krčka zuba alebo odhalenie koreňa z nejakého dôvodu.
• Nesprávne nainštalovaná korunka alebo porušenie premlčacej doby na jej fixáciu. Pri chybách v protetike s korunkami je možné príliš zaviesť jej okraje pod ďasno alebo nedosiahnuť hranice ďasien stanovené normami. Výsledkom je buď poranenie ďasien s tvorbou lokálneho ochorenia ďasien, alebo neustále zadržiavanie potravy v mieste, kde korunka nedosahuje okraj ďasna, čo tiež vedie k zápalu. V dôsledku toho môžu kariogénne mikroorganizmy ľahko preniknúť pod ďasno so zapojením koreňového cementu do procesu.
• Porušenie ústnej hygieny. Neustále hromadenie plaku v krčnej oblasti zuba alebo nekvalitná korunka bez správnej a pravidelnej hygieny často vedie ku kazivosti ďasien a subgingiválneho kazu v dôsledku kariogénnych faktorov rozpúšťania zubnej skloviny a koreňového cementu.

Klinické príznaky

V závislosti od umiestnenia karyózneho ohniska pod ďasnom sa určuje aj klinika charakteristická pre cementový kaz. Takže pri lokalizácii kazu v parodontálnom vrecku, kedy zapálené ďasno uzatvára koreň pred vonkajšími podnetmi, hovoríme o uzavretej lokalite. V takýchto prípadoch nie je klinika kazu koreňového cementu jasná. Spravidla človek nemá žiadne bolestivé pocity alebo sú mierne vyjadrené.

Pri otvorenom umiestnení cementového kazu sa do procesu deštrukcie okrem koreňa zapája aj krčná oblasť. V závislosti od hĺbky karyóznej lézie sa môžu vyskytnúť sťažnosti na:

• porušenie estetiky (najmä na predných zuboch)
• pocit nepohodlia pri jedle
• výskyt bolesti z chemických (sladkých, kyslých), tepelných (studených a horúcich) a mechanických (keď jedlo preniká pod ďasno) dráždivých látok.

«KLINIKA, DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA A LIEČBA CEMENTOVÉHO KAZU»

Dlhodobé výsledky výplne defektov zubov kompozitnými materiálmi podľa údajov (I. M. Makeeva, G. N. Shlemetyeva, A. Yu. Turkina, 2002) sú najhoršie v cervikálnej oblasti. Len tretina výplní spĺňala klinické požiadavky po dvojročnom období sledovania. Najčastejšie sa vyskytli porušenia okrajového uloženia, objavenie sa viditeľného okraja s tkanivami zuba, strata výplne a prejavy zápalu ďasien.

Chybné odporúčania na liečbu defektov krčka maternice sú: vyhlásenie o absencii mechanického namáhania tesnenia; indikácia liečby v cervikálnej oblasti bez prípravy s použitím kompomérov a mikrohybridných kompozitov. V cervikálnej oblasti môžu byť lokalizované lézie rôzneho pôvodu, ktoré vyžadujú rôznorodú liečbu, berúc do úvahy charakteristiky etiológie a patogenézy, ako aj vlastnosti použitých materiálov.

Cementový kaz (koreňový kaz) je kazivé poškodenie obnaženého koreňa zuba. Takýto kaz zvyčajne postihuje zadné zuby a je častejší u starších ľudí. V zubárskej literatúre sa koreňový kaz označuje ako "cementový kaz", "radikulárny" alebo "starecký kaz". Vysvetľuje to skutočnosť, že u starších ľudí sú korene zubov častejšie obnažené v dôsledku recesie ďasien, častejšie sa rozvíja paradentóza, je narušený kontakt proximálnych plôch, čo vedie k zadržiavaniu zvyškov potravy a častejšie sa zaznamenáva zníženie rýchlosti slinenia.

Koreňový kaz začína na úrovni smaltovo-cementovej hranice. Môže postihnúť akýkoľvek povrch zuba, ale častejšie začína od proximálnej plochy, apikálnej až po kontaktný bod. Kariézne ohnisko je spočiatku povrchovo umiestnená oblasť zmäkčenia tvrdých tkanív zuba s neostrými hranicami, ktorá má tmavú farbu a je náchylná na šírenie (viac pozdĺž obvodu ako do hĺbky).

Na röntgenovom snímku je kazivé ložisko lokalizované na proximálnom povrchu pod spojom cement-smalt, a hoci nie je spočiatku postihnuté kontaktné miesto ani sklovina korunky zuba, kaz sa môže šíriť formou podpovrchovej demineralizácie do sklovinu.

Koreňový kaz sa často opakuje, ak povrch koreňa zostáva odkrytý, pretrváva hyposalivácia a zlá ústna hygiena. V tomto prípade existuje potreba prevencie recidívy karyózneho procesu a aplikácie zlúčenín obsahujúcich fluór doma.

Koreňový kaz nie je len problémom jedného alebo viacerých zubov. Problém koreňového kazu je spojený predovšetkým so zvýšením strednej dĺžky života populácie, teda gerontologických znakov kvality života.

Tabuľky 31, 32 a 33 uvádzajú etiologické faktory, klinické prejavy a znaky výplne kazivých lézií krčnej oblasti zubov u starších pacientov.

Tabuľka 25

Rizikové faktory pre cementový kaz (kaz na koreňoch zubov)

VŠEOBECNÉ

1. Patológia endokrinného systému

2. Choroby gastrointestinálneho traktu

3. Choroby nervového systému, denný a nočný bruxizmus

4. Parodontálna choroba

5. Znaky morfológie cervikálnej oblasti zuba

6. Vlastnosti štruktúry krčnej oblasti zuba, berúc do úvahy gerontostomatológiu

7. Kategória pacientov s vysokým rizikom vzniku zubného kazu

MIESTNE

1. Cervikálna oblasť koreňa zuba – zóna zvýšenej tvorby plaku

2. Cervikálna oblasť koreňa zuba je ovplyvnená tekutinou z ďasien, krvou, kyslé produkty zápalového procesu v parodontu

3. Vďaka mikroohybom zuba je vystavená cervikálna oblasť koreňa zuba

4. Zlá viditeľnosť a prístup pri lokalizácii v medzizubnom priestore

5. Stena ďasna dutiny nie je pokrytá sklovinou

6. Neexprimované: vydutie v krčnej oblasti, vestibulárne výbežky, mikroreliéf a palatinálne okrajové vyvýšeniny skloviny

7. Obrusovanie koreňa prevyšuje obrusovanie tvrdých tkanív zuba, „efekt kysnuté cesto „vo veľkých, objemných karyóznych dutinách krčnej oblasti

Tabuľka 26

Etiológia a klinický obraz kazu koreňa zuba

ETIOLÓGIA	KLINICKÝ OBRAZ
1. Recesia ďasien	1. Defekt v oblasti smaltovo-cementovej hranice alebo pod ňou, podľa typu kruhového kazu
2. Hyposalivácia	2. Suchosť ústnej dutiny, znaky mikroflóry zubného povlaku
3. Zlá ústna hygiena	3. Slabé odstraňovanie zubného povlaku: povlak pokrýva 2/3 povrchu zuba
4. Častá zlomková konzumácia sacharidových potravín (lízanky, krekry)	4. "Nepravidelný" tvar defektu
5. Starší a senilný vek	5. Zóny s výrazným okluzálnym zaťažením zuba pre abráziu
6. Parodontálna choroba	6. Retrakcia a zhrubnutie hrebeňa okraja ďasna
7. Systémová patológia	7. Hyperestézia tvrdých tkanív, ukazovatele lokálnej imunity sú znížené

Tabuľka 27

Technológie obnovy koreňového kazu

3. Otázky na sebaovládanie

1. Štruktúra a funkcie koreňového cementu.

2. Schéma vyšetrenia stomatologického pacienta.

3. Vitálne farbenie zubných tkanív.

4. Posúdenie rizika vzniku kazu koreňov

5. Klinika, diferenciálna diagnostika cementového kazu.

6. Vlastnosti prípravy karyóznych dutín na koreni zuba.

7. Výplňové materiály na výplň dutín na koreni zuba.

8. Prevencia komplikácií vznikajúcich bezprostredne a dlhodobo po liečbe.

4. Otázky a úlohy na samostatnú prácu

TESTY

Vyberte jednu alebo viac správnych odpovedí

1. CEMENT NA KORENE ZUBOV MÁ VLASTNOSTI

1. regenerácia
2. priepustnosť
3. rozpadu
4. okysličovanie
5. remineralizácia

2. PRI Cementovom kaze sa PACIENT SŤAŽUJE NA

1. krátkodobá bolesť z chemikálií a teploty

dráždivé látky, prechádzajúce po ich odstránení

1. bolesť pri uhryznutí zuba
2. ožarovanie bolesti
3. paroxyzmálna bolesť
4. nočná bolesť

3. KAZOV JE OVPLYVNENÝ CEMENTOM

1) hladina lyzozýmu v slinách

2) anomálie v postavení zubov

3) rýchlosť sekrécie a zloženie slín

4) holý povrch koreňa

5) vysoká odolnosť voči sklovine4. VEDÚCA ÚLOHA VO VÝVOJI CEMENTOVÉHO KAZU

1) Str. Salivaris

3) laktobacily

5) E. coli5. SONDA KARIÉZNYCH DUTÍN V CEMENTU KOREŇA ZUBU JE BOLESTIVÉ

1. pozdĺž dna
2. pozdĺž stien, cemento-dentínové spojenie
3. pozdĺž okraja dutiny
4. pre cement
5. pozdĺž dna a stien

6. DODATOČNÉ METÓDY NA DIAGNOSTIKU CEMENTOVÉHO KAZU SÚ

1) rádiografia

2) vitálne farbenie

3) stanovenie elektrickej vodivosti tvrdých tkanív zuba

4) titer laktobacilov v ústnej dutine

5) stanovenie viskozity slín7. KARIÉZNA DUTINA NA KORENI 12 ZUBU JE ZATRIEDENÁ PODĽA ICD-10 AŽ

1. zubný kaz skloviny (v štádiu škvŕn)
2. dentínový kaz (dutiny strednej hĺbky)
3. zubný kaz (povrchový kaz)
4. kazový cement
5. klinovitý defekt

8. PATOGENETICKÁ PREVENCIA JE ZAMERANÁ NA

1. odstránenie alebo obmedzenie vplyvu na jednotlivca

väzby v patogenéze ochorenia.

1. navrhnuté tak, aby zabránili rozvoju a vzniku

recidíva choroby po jej liečbe

1. strata funkcie prevencia, zotavenie

ju po chorobách a úrazoch

1. zabránenie alebo odstránenie akcie

etiologický faktor

1. eliminácia etiologického faktora

9. CHLÓROHEXIDÍN JE

1. fenolová zlúčenina
2. fluorid
3. okysličovanie
4. biguanid

10. THYMOL JE

1. fenolová zlúčenina
2. kvartérna amóniová zlúčenina
3. fluorid
4. biguanid
5. okysličovanie

11. CHLÓROHEXIDÍN JE ANTIBAKTERIÁLNE ÚČINNEJŠÍ VO FORME

1. Riešenie
2. zubná pasta
3. zubná niť
4. periodontálne obväzy

12. NÍZKE RIZIKO KAZOVNOSTI SPOJENÉ S TÝM

1. baktérie produkujúce kyselinu
2. častá konzumácia uhľohydrátov
3. nedostatok fluoridov, zhoršenie remineralizácie

13. S TÝM JE SPOJENÝ VYSOKÝ STUPEŇ RIZIKA KAZU

1. nízky počet baktérií, dobrá ústna hygiena
2. veľké množstvo kariogénnych baktérií, zníženie pH
3. potraviny s nízkym obsahom cukru
4. vysoká miera slinenia
5. prítomnosť fluoridov, zlepšená remineralizácia

14. PROSTRIEDKY „RIADENEJ DODÁVKY“ LIEKOV PRI LIEČBE CEMENTOVÉHO KAZU

1. periodontálne obväzy
2. ústna voda
3. zubná pasta
4. laky a gély
5. lokálne zavlažovanie

15. BAKTERICÍDNY ÚČINOK CHLOROHEXIDÍNU JE SPOJENÝ S

1. oxidačné pôsobenie
2. vytvorenie "depa" dlhodobého vylučovania
3. jeho schopnosť podporovať kolonizáciu zubného povlaku S. mutans
4. rozpúšťanie zubných usadenín
5. priamy účinok lieku na bakteriálne membrány, čo spôsobuje prudké zvýšenie ich priepustnosti

4.2.1. Pacient N., 49 rokov, sa sťažuje na odhalenie koreňov zubov, výskyt defektov na nich, ktoré si všimol pred 2 mesiacmi. Objektívne: na vestibulárnej ploche v cervikálnej oblasti 42. a 32. zuba sú defekty v tvrdých tkanivách v cemente a povrchovom dentíne koreňa zuba vo forme kavity s „rozmazanými“ kontúrami, sonda je oneskorená, krátkodobá bolesť je zaznamenaná pri sondovaní stien a z teplotného stimulu (studená voda).

1. Stanovte si diagnózu.

2. Vymenujte rozhodujúce faktory vzniku tohto ochorenia.

3. Zdôvodnite výber chorôb pre diferenciálnu diagnostiku

4. Vymenujte hlavné spôsoby liečby.

5. Komplikácia akých chorôb môže byť táto klinická situácia?

4.2.2. Vyšetrenie pacienta P. vo veku 53 rokov odhalilo nepravidelne tvarované defekty tkaniva na koreňoch 33, 34, hojný mäkký zubný povlak. Recesia ďasien 3 mm. Blízka poloha zubov v prednej časti dolnej čeľuste.

1. Aká je predbežná diagnóza?

2. Aké metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky pomôžu stanoviť diagnózu zubného kazu?

3. Taktika liečby pacienta.

4. Zdôvodnite výber výplňových materiálov.

Diagnóza cementového kazu bez opustenia domova

Pri uzavretom mieste cementového kazu môže byť veľmi ťažké nezávisle odhaliť chybu v sebe. V takýchto prípadoch sa zvyčajne zistí až pri kyretáži (škrabaní) patologických gingiválnych vačkov alebo pri plastike ďasien u stomatochirurga alebo parodontológa.

Pri otvorenom umiestnení cementového kazu na predných zuboch v kombinácii s kazom krčka maternice spravidla už v štádiu kazivého miesta bez kazovej dutiny a akýchkoľvek symptómov možno predpokladať vážne problémy a vyhľadať lekára. Navyše v tomto prípade hovoríme o komforte komunikácie s príbuznými, priateľmi, kolegami a inými ľuďmi.

Pri rozsiahlych kazivých dutinách, ktoré siahajú od vonkajšieho povrchu zuba hlboko pod ďasno, sa zvyčajne objavujú reakcie na chlad, horkú, sladkú, kyslú, ale aj pocit bolestivosti, bolesti pri jedle. Často sa ďasno vzďaľuje od zuba natoľko, že je pod ním viditeľná oblasť koreňového cementu postihnutá kazom a samotný koreň. V takýchto prípadoch by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu na ďalšie štúdie a potvrdenie diagnózy.

Profesionálne diagnostické metódy

Pri uzavretom mieste kazu koreňového cementu sú potrebné ďalšie manipulácie na diagnostiku pomocou inštrumentálnych a hardvérových metód. V rámci diferenciálnej diagnostiky sa môžu použiť tieto prístupy:

• Odstránenie supra- a subgingiválneho plaku: čistenie plaku a zubného kameňa zo všetkých povrchov zubov. Keďže ochorenie ďasien vyvoláva najčastejšie zubný kameň a plak, pre správnu diagnózu je potrebné dôkladne vyčistiť vyšetrovaciu oblasť od usadenín. Používajú sa na to manuálne metódy (scalery, dláta, kyrety a pod.), ultrazvukové hroty a prístroje na ultrazvukové čistenie zubov (hrot pre stomatologickú súpravu Scaler, Piezon-master a pod.), ako aj ošetrenie zubov pomocou Zariadenie na prúdenie vzduchu.
• Starostlivá izolácia skúmaného koreňa od slín. Na tento účel sa používa kofferdam - ako najlepšia možnosť na ochranu pred slinami a pohodlie pri skúmaní koreňa, ale možno sa vyhnúť aj obyčajným bavlneným kotúčom.
• Sondovanie povrchu koreňa. V tomto prípade sa používa iba ostrá sonda, ktorá umožňuje odlíšiť zdravé tkanivo od tkaniva postihnutého kazom podľa charakteristickej drsnosti povrchu.
• Röntgenová štúdia. Umožňuje nielen odhaliť subgingiválne dutiny v podozrivom zube alebo pod korunkou, ale aj identifikovať najmenšie gingiválne defekty v oblasti kontaktných stien, ktoré k sebe tesne priliehajú. Zároveň je na röntgenovom snímku zuba vidieť aj mierne „stmavnutie“, čo naznačuje, že röntgenové lúče ľahko prechádzajú tkanivom postihnutým kazom, čo znamená, že kazivý proces už zasiahol minimálne cement a maximálne dentín koreňa. Na detekciu kazu skrytého pod ďasnom sa hojne využíva viziograf - prístroj, ktorý prenáša dáta do počítača a umožňuje identifikovať defekt a preskúmať ho na zväčšenom obrázku alebo z rôznych uhlov.

Ideálnou možnosťou je súbor diagnostických opatrení, ktoré kombinujú údaje získané pacientom pri autodiagnostike s popisom charakteristických ťažkostí, ako aj dôsledné používanie profesionálnych diagnostických metód - od odstraňovania zubného kameňa a povlaku zo všetkých povrchov zubov na röntgenovú diagnostiku.

Tento prístup v budúcnosti umožňuje množstvo ďalších štúdií na diferenciálnu diagnostiku cementových kazov z pulpitídy alebo parodontitídy v prípade ťažkostí. Konkrétne: termometria (reakcia zuba na studenú vodu alebo vyhrievaný nástroj), EOD (reakcia „nervu“ zuba na určitú silu prúdu, charakteristickú pre konkrétnu diagnózu, pomocou elektroodontických prístrojov) atď.

Moderné prístupy k liečbe a špecifickosť výberu výplňového materiálu

Moderné prístupy k liečbe koreňového kazu umožňujú vykonanie postupu v jednej alebo viacerých návštevách - to do značnej miery závisí od klinickej situácie. Ak ďasno uzatvára karyóznu dutinu, krváca alebo je vážnou prekážkou úspešného vyplnenia, potom sa pri prvej návšteve často vykoná korekcia ďasna (excízia).

Po odstránení rušivej oblasti mäkkého tkaniva sa karyózna dutina po ošetrení (alebo bez neho) uzavrie dočasnou výplňou zo skloionomérneho cementu alebo konvenčného olejového dentínu. Po zahojení ďasien je pacient pozvaný na druhú schôdzku a vykoná sa výplň.

Základné princípy liečby karyóznej dutiny:

1. Povinná anestézia, pretože koreňové tkanivá sú najcitlivejšou oblasťou pre mechanické ošetrenie.
2. Maximálna excízia odfarbených a zmäknutých tkanív na povrchu koreňa pomocou moderných techník.
3. Zachovanie oblastí povrchu koreňa nepoškodených kazom.
4. Vytvorenie dutiny zaobleného tvaru.

Na ošetrenie cementového kazu sa používajú materiály, ktoré sú odolné voči vplyvu gingiválnej tekutiny, slín a krvi pri výplni zubov. Takýmito materiálmi sú skloionomérne cementy a kompoméry.

Pre kontrolu kvality ošetrenia je potrebné prísť na druhý termín po výplni o 2-3 dni (pri umeleckom reštaurovaní) a nevyhnutne o šesť mesiacov na preventívnu prehliadku, aby sa vylúčili defekty výplne a recidíva kazu.

Koľko môže stáť liečba

Súkromné ​​kliniky spravidla stanovujú ceny za služby na základe zložitosti liečby a nákladov na použité materiály. Okrem postavenia kliniky, úrovne jej vybavenia, prípravy špecialistov atď. ošetrenie cementového kazu je v cenníku zaradené ako technicky najnáročnejšie. Zároveň je samostatne fixovaná cena za použitie určitých prístrojov a prípravkov pri liečbe (napríklad na excíziu ďasien, ktoré prerástli do karyóznej dutiny), ako aj materiály na výplne: skloionomérne cementy, kompoméry, kompozity atď.

Kombinované techniky s použitím kofferdamu na izoláciu pracovného priestoru, 4-ručná práca so zubným asistentom, ošetrenie cementového kazu za 2-3 návštevy samozrejme stoja viac ako obyčajná výplň.

A použitie ortopedických metód zubného ošetrenia (korunky, inleje) spolu s terapeutickými opatreniami (plomby) alebo bez nich sú niekoľkonásobne drahšie.

Pokus o diagnostiku a liečbu kazu koreňového cementu zadarmo (podľa OMS) môže skončiť neúspechom - nezabudnite, že ide o zložitý prípad. Vzhľadom na vyťaženosť a slabé vybavenie väčšiny zubných oddelení (najmä vidieckych) a ambulancií je vysoké riziko získania bezplatnej alebo lacnej výplne, ktorá pri porušení techniky výplne o pár mesiacov vypadne.

kazový cement (caries cementi) K02.2 - zubný kaz lokalizovaný v cemente; vzniká po obnažení koreňa zuba alebo vytvorení patologického parodontálneho vačku.

Pacienti s periodontálnym ochorením sú vystavení vysokému riziku vzniku koreňového kazu. Kritická hĺbka periodontálneho vačku pre výskyt tejto nosológie je vzdialenosť 2-4 mm od okraja ďasna.

Pacienti podstupujúci parodontologické ošetrenie majú často nedostatok cementu na obnaženom povrchu koreňa, ktorý je riedený v dôsledku častého odstraňovania povlaku a leštenia koreňov zubov. Okrem toho to môže byť dôsledok hygienických postupov s použitím abrazívnych materiálov a tvrdých zubných kefiek.

Na odkrytom povrchu koreňa sú vytvorené priaznivé podmienky pre vznik mikrobiálneho plaku. Pacienti s koreňovým kazom majú zlú ústnu hygienu (v 93,3 % prípadov) a vysoký index kariogenity plaku.

Prevalencia cementového kazu sa v posledných rokoch zvýšila. Príčiny tohto ochorenia sú rovnaké ako pri kazoch skloviny a dentínu: mikroorganizmy plaku (uzlovým rizikovým faktorom vzniku koreňového kazu nie je množstvo plaku, ale jeho kvalitatívna charakteristika. Zatiaľ čo v mikrobiologickom pomere pri výskyte kazu korunky zuba dominuje Strept.mutans, ďalej aktinomycéty (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species), nadbytok cukrov (frekvencia príjmu sacharidov viac ako 9x denne), nedostatok mikroelementov a najmä fluóru, fajčenie, choroby gastrointestinálny trakt, endokrinná patológia U takýchto pacientov bola tiež zistená nižšia pufrovacia kapacita orálnej tekutiny.

Akékoľvek zmeny v kvantitatívnom alebo kvalitatívnom zložení ústnej tekutiny vedú k zníženiu jej ochranných vlastností. Xerostómia – zníženie celkového objemu slín – môže spôsobiť zmenu rovnováhy medzi demineralizáciou a remineralizáciou zuba smerom k demineralizácii. V niektorých prípadoch sa dočasné sucho v ústach môže stať trvalým. Môže za to vek – v priebehu rokov slinné žľazy pracujú menej efektívne, mení sa aj zloženie slín. Xerostómia ako vedľajší účinok môže byť spôsobená liekmi, ktoré pacient užíva: antihistaminiká, antidepresíva, lieky na krvný tlak, diuretiká, narkotiká, sedatíva a niektoré ďalšie lieky.

Koreňový kaz sa vyvíja obzvlášť intenzívne u osôb, ktoré podstúpili radiačnú terapiu v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu.

Cementový kaz vzniká najčastejšie u pacientov v strednom a vyššom veku (60 – 90 %).Je častejší u mužov ako u žien a jeho frekvencia stúpa s vekom v dôsledku involutívnych procesov, atrofie ďasien, dystrofických procesov pri ochoreniach parodontu resp. ako dôsledok liečby.

Porážka cementu zubného koreňa môže byť tiež spojená s iracionálnou zubnou protetikou (nosenie odnímateľných štruktúr na zuboch, ktoré nie sú pokryté korunkami). Pri výraznom oslabení imunologického systému, jeho bunkovej väzby, môže dôjsť k rýchlo progresívnemu poškodeniu koreňov značného počtu zubov.

Zubný kaz je často sprevádzaný zvýšenou citlivosťou zubov v dôsledku obnaženia koreňov. Najvšeobecnejšie akceptovaná teória jeho výskytu je hydrodynamická: zvýšenie rýchlosti toku tekutiny z dentínových tubulov, čo zase prispieva k zmene tlaku v dentíne, čo aktivuje nervové zakončenia na rozhraní pulpa-dentín. . Pri precitlivenosti sa pacienti snažia vyhnúť nepríjemným pocitom pri čistení zubov, v dôsledku čoho sa oveľa menej času venujú hygiene, čím sa znižuje jej kvalita, čo v pravý čas prispieva k vzniku koreňového kazu.

Cementový kaz komplikuje zápal zubnej drene, paradentóza a môže viesť aj k odlomeniu korunky postihnutého zuba.

Patoanatómia cementového kazu

Mikroorganizmy a ich metabolické produkty prenikajú do acelulárneho vláknitého cementu, pričom z cementu uvoľňujú anorganické látky. Zároveň sú zachované kolagénové vlákna a nie je ovplyvnená ani tenká hypermineralizovaná vrstva (10-15 mikrónov) vo vonkajšom cemente. V kariogénnych podmienkach sa však tenká vrstva cementu rýchlo ničí. Je známe, že pri ochoreniach parodontu dentín reaguje na vplyv dráždivých látok tvorbou sklerotizovaného dentínu, ktorý spomaľuje vznik kazu. Okrem toho koreňový dentín obsahuje menej dentínových tubulov ako koronálny dentín. Kariézne lézie sú vo všeobecnosti menšie, ale často sa rozširujú okolo koreňa. Dentínový kaz v oblasti koreňa je v histologickom obraze podobný kazu korunkového dentínu.

Klinika cementového kazu

Kariézne lézie koreňa sa v závislosti od hĺbky poškodenia delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom.
Počiatočný koreňový kaz je porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cemento-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.
Pri povrchovom koreňovom kaze dochádza k deštrukcii cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.

Pri hlbokom koreňovom kaze vedie deštrukcia tvrdých tkanív k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je oddelené od zubnej dutiny len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny v koreňovej dreni sa prejavujú v štádiu povrchového kazu vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivového tkaniva. Kariézne poškodenie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahuje na hlboký koreňový kaz a je potrebné ho vyplniť predbežným stanovením životaschopnosti drene elektroodontometriou, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.

Dif. diagnostika cementového kazu

Cementový kaz treba odlíšiť od radiačného kazu. Radiačné poškodenie tvrdých tkanív zuba pri liečbe nádorov maxilofaciálnej oblasti sa objavuje v priemere 4-5 mesiacov po ukončení kurzu röntgenovej rádioterapie. V krčnej oblasti sú príznaky poškodenia zubov vo forme bielych škvŕn a následne zmäkčenie skloviny. Proces sa rýchlo šíri do dentínu a cementu v krčnej oblasti a v relatívne krátkom čase je korunka zuba úplne zničená. Klinicky je proces zubného kazu zvyčajne asymptomatický. Je to spôsobené degeneratívnymi zmenami v zubnej dreni. Súčasne je elektrická excitabilita buničiny prudko znížená alebo prakticky nie je určená. Pacienti s touto formou kazu majú zvyčajne xerostómiu. Koreňový kaz postupuje pomalšie ako ožarovanie, pretože xerostómia je pri ňom menej výrazná. Radiačný kaz postihuje zubné tkanivo pozdĺž okraja ďasna a oslabuje ho natoľko, že môže spôsobiť zlomeninu korunky. Koreňový kaz je vo svojich prejavoch podobný žiareniu, ale nie je spojený so žiarením.

Radiačný zubný kaz - (c. dentis radialis) generalizovaný zubný kaz, ktorý vzniká ako komplikácia po RTG alebo rádioterapii maxilofaciálnej oblasti; prebieha pigmentácia a zmäkčenie povrchových vrstiev a tvorba hlbokých krčných dutín.

Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu

Pri výbere materiálu na koreňovú výplň je vhodné rozdeliť koreňový kaz na:
- otvorený, umiestnený nad okrajom ďasna s ústupom ďasna
- skryté, diagnostikované v parodontálnom vrecku a neprístupné vizuálnej kontrole
- podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm)
- podľa estetických požiadaviek (čelné zuby alebo črenové zuby), keďže priebeh liečby sa zásadne zmení.

Pri počiatočnom koreňovom kaze je len vhodné vykonať preventívny program a zakryť obnažené koreňové povrchy prípravkom Seal and Protect.

Otvorené koreňové karyózne dutiny sa prekrývajú v štádiu profesionálnej hygieny, skryté - po operácii parodontálneho tkaniva.

Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách môžu byť vyplnené nasledujúcimi materiálmi:
- Otvorené - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomér Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgám.
- Skrytý koreňový kaz je zapečatený v štádiu chirurgickej liečby: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgám s obsahom fluóru.

Zásady liečby

Liečba tejto formy kazu má niektoré znaky, ale sleduje rovnaké úlohy ako liečba akéhokoľvek iného kazu - stabilizácia procesu, odstránenie odumretých tkanív, obnovenie tvaru zuba.

Keďže karyózna lézia cementu je veľmi často lokalizovaná v bezprostrednej blízkosti ďasna, jej krvácanie bude prekážať pri príprave a umiestnení výplne. Tu sú dva spôsoby:
Prvým je použitie retrakčnej šnúry, ktorá tlačí a znižuje ďasno.
Druhým je chirurgická excízia ďasien alebo elektrokoagulácia.

V druhom prípade je výplň potrebná v priebehu niekoľkých dní po operácii, pretože tkanivo ďasien sa veľmi rýchlo obnoví a opäť rastie.

Pri liečbe koreňových lézií je použitie lokálnej anestézie povinné, pretože cement má veľmi silnú citlivosť (niekoľkokrát vyššiu ako citlivosť skloviny).

Po odstránení odumretého tkaniva sa pristúpi k plneniu, najčastejšie sa používajú skloionomérne cementy (vytvrdzovanie svetlom).

Pacientovi treba vysvetliť aj úlohu primeranej ústnej hygieny a pravidelných návštev u zubára.

Páčil sa vám materiál? Pridajte do svojich záložiek - možno to bude užitočné pre vašich priateľov:

Páči sa mi to

Páči sa mi to

Kariézne lézie koreňa sa v závislosti od hĺbky poškodenia delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom.
Počiatočný koreňový kaz je porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cemento-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.
Pri povrchovom koreňovom kaze dochádza k deštrukcii cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.

Pri hlbokom koreňovom kaze vedie deštrukcia tvrdých tkanív k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je oddelené od zubnej dutiny len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny v koreňovej dreni sa prejavujú v štádiu povrchového kazu vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivového tkaniva. Kariézne poškodenie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahuje na hlboký koreňový kaz a je potrebné ho vyplniť predbežným stanovením životaschopnosti drene elektroodontometriou, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.

Dif. diagnostika cementového kazu

Cementový kaz treba odlíšiť od radiačného kazu. Radiačné poškodenie tvrdých tkanív zuba pri liečbe nádorov maxilofaciálnej oblasti sa objavuje v priemere 4-5 mesiacov po ukončení kurzu röntgenovej rádioterapie. V krčnej oblasti sú príznaky poškodenia zubov vo forme bielych škvŕn a následne zmäkčenie skloviny. Proces sa rýchlo šíri do dentínu a cementu v krčnej oblasti a v relatívne krátkom čase je korunka zuba úplne zničená. Klinicky je proces zubného kazu zvyčajne asymptomatický. Je to spôsobené degeneratívnymi zmenami v zubnej dreni. Súčasne je elektrická excitabilita buničiny prudko znížená alebo prakticky nie je určená. Pacienti s touto formou kazu majú zvyčajne xerostómiu. Koreňový kaz postupuje pomalšie ako ožarovanie, pretože xerostómia je pri ňom menej výrazná. Radiačný kaz postihuje zubné tkanivo pozdĺž okraja ďasna a oslabuje ho natoľko, že môže spôsobiť zlomeninu korunky. Koreňový kaz je vo svojich prejavoch podobný žiareniu, ale nie je spojený so žiarením

Zásady liečby

Liečba tejto formy kazu má niektoré znaky, ale sleduje rovnaké úlohy ako liečba akéhokoľvek iného kazu - stabilizácia procesu, odstránenie odumretých tkanív, obnovenie tvaru zuba.

Keďže karyózna lézia cementu je veľmi často lokalizovaná v bezprostrednej blízkosti ďasna, jej krvácanie bude prekážať pri príprave a umiestnení výplne. Tu sú dva spôsoby:
Prvým je použitie retrakčnej šnúry, ktorá tlačí a znižuje ďasno.
Druhým je chirurgická excízia ďasien alebo elektrokoagulácia.

V druhom prípade je výplň potrebná v priebehu niekoľkých dní po operácii, pretože tkanivo ďasien sa veľmi rýchlo obnoví a opäť rastie.

Pri liečbe koreňových lézií je použitie lokálnej anestézie povinné, pretože cement má veľmi silnú citlivosť (niekoľkokrát vyššiu ako citlivosť skloviny).

Po odstránení odumretého tkaniva sa pristúpi k plneniu, najčastejšie sa používajú skloionomérne cementy (vytvrdzovanie svetlom).

Pacientovi treba vysvetliť aj úlohu primeranej ústnej hygieny a pravidelných návštev u zubára.