Хронический гнойный пульпит. Что характерно для гнойного пульпита и как он проявляется? Гнойный пульпит: диагностика

Острму гнойному пульпиту характерна клиническая картина заболевания еще более тяжелая. Больного беспокоит рвущая, постоянная, ночная, периодами то усиливающаяся, то уменьшающаяся боль, которая может успокаиваться от воздействия холодного и усилится от горячего. При внешнем осмотре изменений нет. Страдает общее состояние больного из-за сильной боли и отсутствия ночного сна. Температура тела нормальная. В причинном зубе определяется кариозная полость. При зондировании дна полости рог пульпы легко вскрывается и выделяется капля гноя с кровью, что вызывает облегчение в состоянии больного. Перкуссия зуба безболезненная, но у молодых может быть чувствительной. Прилежащая слизистая оболочка бледно-розового цвета. Данные ЭОМ - до 25-80 мка. Обычно ЭОД не проводится, поскольку клиническая картина заболевания ярко выражена. На рентгенограмме виден дефект тканей зуба в области коронки, не сообщающийся с кариозной полостью, в периодонте патологических изменений нет.

Клинический пример. Жалобы больного Х., 29 лет, на острую самопроизвольную приступами боль, с иррадиацией в ухо слева, боль в ночное время. Длительность приступа около 25-30 минут, период без боли длится 1-2 часа. Днем прием холодного, попадание твердой пищи в кариозную полость вызывает приступ острой, с иррадиацией в ухо боли, длительностью 5-7 минут. Точно указать причинный зуб не может.

Анамнез. У больного имеется кариозная полость, чувствительная к воздействию холодной пищи. Раньше боль была кратковременной, и к врачу пациент не обращался. Острая боль появилась впервые, длится уже 3 суток и нарастает по интенсивности и продолжительности болевых приступов. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 36,6° С. Сопутствующие заболевания отрицает, вирусным гепатитом не болел. Аллергию так же отрицает. Ранее лечил 46 зуб по поводу кариеса под анестезией и ее перенес хорошо. Гигиенические навыки хорошие.

Внешний осмотр. Общее состояние больного удовлетворительное Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски, лимфатические узлы не пальпируются, открывание полости рта свободное.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта и губ бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Уздечки губ и языка без особенностей. Уровень гигиены полости рта удовлетворительный. Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Кариозная полость в 36 зубе 1 класса, глубокая, выполнена размягченным дентином, зондирование дна кариозной полости болезненное по дну, перкуссия зуба безболезненная, цвет зуба А3. Термотест вызывает приступ иррадиирующей боли в 36 зубе, длящийся около 4 минут. Данные ЭОМ данного зуба 25 мкА. На рентгенограмме в 36 определяется дефект в коронке зуба, не сообщающийся с полостью зуба. Зуб имеет 2 корня, отклоняющихся вершинами кзади, в них определяются корневые каналы, в области верхушечного периодонта патологических изменений нет.

Дифференциальный диагноз проводится с глубоким кариесом, острым частичным пульпитом, обострением хронического пульпита, острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва, альвеолитом.

Диагноз: Острый диффузный пульпит 36 зуба.

Дана информация больному о результатах обследования, диагнозе, плане лечения и возможных осложнениях, связанных с обезболиванием, препарированием, прохождением, расширением и пломбированием корневых каналов. От больного получено письменное согласие на лечение.

Острый серозный пульпит может появиться как у взрослых, так и у детей.

Игнорировать заболевание или стараться избавиться от него с помощью народной медицины не стоит. В этом случае необходимо срочное вскрытие зуба и наложение пломбы.

Что это такое?

При поражении пульпы зуба в области её камеры появляется гной. В медицине заболевание носит название гнойного пульпита. Чаще всего он появляется после некорректного лечения или посещения неквалифицированного специалиста.

Повышение уровня серозного вещества провоцирует появление кислородной недостаточности. Результатом становятся нарушения процессов метаболизма и обменного баланса.

Через некоторое время после начала воспалительного процесса повышается уровень молочной кислоты, а защитная функция клеток падает.

Происходящие внутри зуба процессы, приводят к развитию абсцесса. Когда стоматолог совершает вскрытие пульпарной камеры, гной выходит самостоятельно. Это способствует повышению давления и восстановлению регенеративных свойств пульпы.

Если разрыв абсцесса происходит самостоятельно, гной может попасть в кариозную полость. Это спровоцирует переход заболевания в хроническую форму.

Классификация

Гнойный пульпит имеет две формы развития, которые отличаются между собой симптоматикой и течением.

Очаговая форма

Заболевание можно отличить по стремительному развитию. Через пару дней оно переходит на другую стадию – диффузную. Местом локализации гноя и сильных болей является кариес.

При очаговом пульпите появляется реакция в виде резкой боли на холодную, кислую, сладкую или горячую пищу, которая не проходит длительное время. Она может беспокоить всю ночь, а утром исчезнуть примерно на пять часов.

При посещении стоматолога пациент может точно указать, какой именно зуб болит. Это связано с тем, что разрушение тканей и воспалительный процесс становится всё сильнее.

Очень часто очаговый пульпит путают с признаками невроза. Связано это с тем, что боль быстро распространяется на тройничный нерв, вызывая головные боли.

Острый диффузный пульпит

При этой форме патологии полностью разрушаются корни зуба и ткани пульпы. Латентная форма заболевания начинает развиваться через три дня при условии, что не было проведено эффективное лечение.

Для воспалительного процесса характерна боль пульсирующего или рвущего характера, которая может появляться периодически.

Серозная жидкость начинает сдавливать ткани пульпы между стенками каналов, это провоцирует передачу импульса по нервам в головной мозг. Он же в свою очередь отвечает болевыми ощущениями.

Через какой-то промежуток времени импульсы становятся настолько сильными, что боль начинает стрелять по ветвям тройничного нерва. В результате болеть начинает не только проблемный элемент, но и уши, голова, височная область.

Причины развития

Острый гнойный пульпит может появиться из-за многих провоцирующих факторов. Но каждый из них приводит к развитию воспаления в области поражённого фиброзного ствола.

Распространённые причины серозного пульпита:

В большинстве случаев воспаление пульпы провоцирует развитие кариеса. Происходит это из-за попадания патогенной микрофлоры дентина во внутреннюю полость зуба. Их стремительно размножение приводит к разрушению нерва.
Серозная жидкость может появиться в результате механической травмы. Например, перелома зуба или его корней, откола коронки или ушиба. Очень часто заболевание провоцирует неквалифицированная работа стоматолога.
При наложении мышьяка или использовании пломбировочного материала на основе фосфорной кислоты могут вызвать ожог полости зуба. Под воздействие микробов начинается процесс воспаления в острой форме.
При неправильном наложении пломбы между материалом и стенками зуба может образоваться щель, которая становится каналом для проникновения патогенной микрофлоры внутрь зуба.

Очень часто при снятии слепка зуба используют термопластическую массу, которая может привести к ожогу пульпы и коронки зуба.

Симптоматика

О начале воспалительного процесса говорит спонтанно появившаяся боль , которая зачастую обостряется ночью. Даже сильные обезболивающие препараты не способны её успокоить.

Большое количество серозной жидкости в пульпе провоцирует раздражение тройничного нерва . От этого пациент не может определить проблемный зуб и жалуется на боли по всей поверхности головы и лица. Она может усиливаться при поедании холодных или горячих продуктов.

К основным проявлениям гнойного пульпита относят:

Покраснение пульпы появляется из-за воздействия раздражителя, который накапливается при глубоком кариозном разрушении. Гиперемия имеет чёткие границы, на ней могут быть видны воспалённые сосуды.
Зачастую можно обнаружить белый налёт на слизистой и поражённом зубе.
Пациент может жаловаться на быструю утомляемость и частые головные боли.
При осмотре диагностируется открытая полость зуба.
Иногда можно заметить несильное кровотечение.
Воспалительный процесс провоцирует высокую температуру тела и резкую смену настроения.

Практически во всех случаях острый гнойный пульпит образуется на фоне глубокого кариеса, присутствие которого не стоит игнорировать. Это может привести к частичной или полной потере зуба.

Диагностика

Приём у стоматолога должен начинаться с устного анамнеза пациента. Он должен подробно рассказать, как долго продолжаются боли, их интенсивность и характер. Поставить предварительный диагноз поможет информация о реагировании больного зуба на раздражитель.

После опроса стоматолог обследует ротовую полость на наличие пломбированных или повреждённых зубов, отёчности тканей. После чего прибегает к методикам диагностики:

При зондировании определяют глубину кариеса, состояние пульповой камеры. Использование зонда даёт возможность определить стадию патологии и степень разрушение дентина.
Специальным инструментом проверяют реакцию тканей зуба и эмали на холодный и горячий воздух.
Электрическим током выявляют целостность пульпы и место локализации серозной жидкости.
Анатомическую особенность зуба могут определить с помощью рентгенографии.

Во время диагностики порой не сразу можно обнаружить больной зуб. Это связано с близким расположением тройничного нерва от пульпы. При воздействии на него, боль локализуется в нескольких местах. Возникает ощущение, что болят все зубы.

Тактика лечения

Главной задачей лечащего врача является очищение каналов от серозного содержимого.

Для этого используют два способа: в одном случае предпринимается попытка сохранить зуб (девитальный метод), в другом (витальный метод) – сохраняют корневую пульпу и удаляют поражённые участки зубной эмали с последующим наложением пломбировочного материала.

Девитальный метод

Этот метод предполагает двухэтапное лечение:

Первое посещение специалиста предусматривает вскрытие зуба и очищение полости от содержимого под местным наркозом. После манипуляций в полость помещается специальная паста, способствующая отмиранию нервов. Чтобы предотвратить её выпадение, накладывают временную пломбу.
Следующий этап заключается в удалении отмерших нервов и пульпы. После чего пломбируются каналы и вся поверхность зуба.

Девитальный способ терапии гнойного пульпита считается устаревшим. Но в большинстве клиник он всё еще применяется.

Витальный метод

Здесь предусматривается сохранение жизнеспособности пульпы. При этом необходимо удалить поражённые кариесом участки зубной эмали.

Этапы лечения:

мягкие ткани зуба обезболивают;
пульпу аккуратно вскрывают и удаляют фрагменты, которые подверглись некротическому процессу;
каналы пульпы очищают и обрабатывают обеззараживающими и противовирусными препаратами;
когда канальцы будут полностью очищены, приступают к их пломбированию;
в местах, где была удалена часть зуба, придают ему форму.

Лечение заканчивают пломбированием или использованием зубной коронки. В зависимости от течения заболевания врач может оставить в каналах пульпу дезинфицирующие средства и пригласить пациента для дальнейшего лечения на следующий день.

Лечение асептической формы

Чаще всего асептический серозный пульпит диагностируют у молодёжи. Во время лечения используют биологический способ, который позволяет сохранить ткань пульпы.

Этапы терапии:

ротовая полость обрабатывается медикаментозным или химическим способом;
следующие действия – это наложение антисептиков, антибиотиков или специальной медикаментозной пасты на неделю;
терапия при отсутствии жалоб заканчивается наложением пломбировочного материала.

Все методы лечения патологии требуют анестезии , которую проводят за тридцать минут до процедуры. Иногда лечащий врач может посоветовать курс физиопроцедур.

Народная медицина

Любой высококвалифицированный специалист скажет, что способы нетрадиционной медицины при серозном пульпите недопустимы. Лечение пульпита предусматривает вскрытие зуба, а народная медицина этого сделать не может.

Использование отваров на основе шалфея, ромашки или прополиса способны снять боль, но только на короткое время:

Одну чайную ложку пищевой соды перемешать с двадцатью каплями перекиси водорода и лимонного сока. Готовой смесью как можно чаще обрабатывать воспалённую десну.
В одинаковых пропорциях смешивают прополис и аир. После чего заливают стаканом воды. Раствор используют для полоскания полости рта.

Если при появлении сильных болей, возможности обратиться к врачу нет, стоматологи советуют принимать обезболивающие препараты . Про народную медицину в этом случае придется забыть!

Профилактика

Заболевание считается очень коварным и может появиться в любом возрасте. Чтобы избежать неприятностей, необходимо следить за состоянием полости рта.

Нужно приучить себя и близких чистить зубы дважды в день, после каждого приёма пищи использовать нити или антисептические жидкости для полосканий.

При появлении кариеса или реакции зубной эмали на холодные или горячие продукты, рекомендуется незамедлительно обратиться к стоматологу .

В видео специалисты расскажут, можно ли избежать пульпита.

Возможные последствия

Многие считают, что для лечения гнойного пульпита достаточно принимать обезболивающие препараты. Но эти выводы ошибочны!

Заболевание при отсутствии терапии приводит к поражению соединительной ткани между костью лунки и эмалью зуба. В результате может произойти поражение костного мозга мягких тканей лица.

Появление серозной жидкости в пульпе снижает иммунитет, может спровоцировать заражение крови.

Стоимость

На цену лечения острого гнойного пульпита влияют количество посещений, запущенность заболевания, качество пломбировочного материала, сложность процедуры, престиж и место нахождения клиники.

Например, чтобы вылечить моляр в московской клинике, придётся заплатить от 2000-9000 рублей. В более мелких городах цена значительно ниже.

Воспаление пульпы развивается в ответ на нелеченый кариозный процесс. В случае длительного кариеса, он распространяется сначала в дентин и через дентинные канальцы поражает дентинный слой глубже и глубже. После дентина следует сосудисто-нервный пучок зуба, который включается в процесс в виде воспаления. Если пульпа отвечает острой болезненной реакцией, и внутри пульповой камеры обнаруживается абсцесс, то это называется гнойный пульпит.

Виды гнойного пульпита

Такое воспаление сосудисто-нервного пучка носит острый характер. Если в процесс вовлекается небольшой отрезок пульпы, речь идёт об очаговом процессе. Если же патологическому воздействию подвергается всё содержимое пульповой камеры, то это гнойный диффузный пульпит.

С учетом причинного фактора гнойное воспаление пульпы бывает следующих видов:

стафилококковое;
стрептококковое;
синегнойное;
анаэробное и т.д.

Развитие гнойного пульпита

На начальных этапах острый гнойный пульпит приводит к активации иммунной системы. Как только патогенная микрофлора проникает в пульповую камеру, развивается иммунный ответ – в полости зуба начинает скапливаться серозный экссудат (жидкость). В этот момент причинный зуб проявляет себя болезненной реакцией. Поэтому на начальном этапе его легко определить (в отличие от запущенного процесса, когда развивается некроз).

Однако если в течение нескольких дней не заняться лечением патологического процесса, серозная жидкость начинает заполнять всю полость. В тот момент, когда пульповая камера уже окончательно заполнена, экссудату некуда деваться, он начинает сдавливать сосуды и нервы. По мере увеличения объема воспалительной жидкости в полости, пульпа начинает испытывать кислородное голодание, а это приводит к нарушению обменных процессов в соединительной ткани. В клетках наступает кислотно-щелочной дисбаланс, что приводит к нарушению защитной функции пульпы. Процесс заканчивается распадом тканей с образованием абсцесса. При диффузной стадии пульпита появляется пульсирующая боль, и пациент не может точно указать источник заболевания.

Гнойный пульпит: клиническая картина

Как было сказано выше, главной причиной данного процесса является запущенный кариозный процесс, «богатый» разнообразной микрофлорой. Именно бактерии приводят к воспалению сосудисто-нервного пучка.

Когда говорим про очаговый и острый гнойный пульпит обнаруживаем схожие признаки. Наблюдается сильная боль, сверлящая, с усиливающимися приступами, которая появляется вследствие какого-либо раздражения. Она усиливается в ночное время суток. Если между пульпой и внешней средой есть сообщение, то гнойное воспаление сосудисто-нервного пучка может отвечать приступом боли на действие любого раздражителя, будь это сладкое, кислое или горячее. Особенно резкая боль возникает от горячего. Даже после прекращения действия раздражающего агента болезненная реакция не утихает. Хотя некоторые пациенты отмечают, что алгетические (болевые) ощущения уменьшаются от холодного. Одно отличие между представленными формами патологического процесса имеется. При очаговом воспалительном процессе боль продолжается около 20 минут, тогда как диффузная стадия не перестаёт беспокоить в течение нескольких часов. При гнойном процессе боль имеет пульсирующий характер, отдавая (иррадиируя) в места, иннервирующиеся тройничным нервом.

Стадия серозного воспаления длится не долго. Через 48 часов после проникновения патогенной микрофлоры в пульповую камеру экссудат, имеющий гнойный характер, занимает всё пространство зубной полости. Продолжается гнойная фаза до 14 дней.

Отличить, на какой стадии находится патологический процесс, легко:

Если пациенту не составляет труда указать причинный зуб, то с большей вероятностью – это очаговая стадия;

Если же пациент жалуется на длительные боли и не может указать источник, говоря, что болит всё, и стреляет в разных точках головы и лица – это признак гнойного воспаления.

При обследовании кариозной полости обнаруживается вскрытый рог пульпы, но чаще – кариозная полость, заполненная размягчённым, инфицированным дентином. Из полости неприятно пахнет (гнилостный запах). Если провести диагностическое зондирование и постукивание по зубу, то появится боль. Из-за того, что механическое воздействие тоже провоцирует болевой приступ, пациенты щадят зуб и плохо его очищают от налёта, который обнаруживается не только на твёрдых зубных тканях, но и на мягких, окружающих его. Кроме этого, окружающие зуб мягкие ткани, могут быть отёчными и покрасневшими.

После вскрытия рога пульпы определяется капля гноя. Как только гной уйдёт из пульповой камеры, боль утихает. Но это не означает, что процесс ликвидирован.

Гнойный пульпит: диагностика

Диагноз патологического процесса устанавливается исходя из жалоб пациента и обследования ротовой полости. Обычно пациенты имеют страдальческое выражение лица, и держатся за щеку в проекции болезненного источника. Часто чтобы унять боль, пациенты прилаживают тампоны, пропитанные различными спиртовыми настойками, что приводит к ожогу слизистой оболочки. Поэтому делать эту процедуру категорически запрещено.

Если вскрыть полость, то определяется гной. Перкуссия по зубу резко болезненна. Холодовая проба успокаивает болевые ощущения, а действие горячего, наоборот, активирует приступ.

Если провести дополнительное обследование с использованием рентгеновского аппарата и электроодонтодиагностики (ЭОД), то результаты следующие:

ЭОД до 40 мкА.

На рентгеновском снимке определяется глубокая кариозная полость. Иногда полость заполнена пломбировочным материалом, который лежит на роге пульпы.

Дифференциальная диагностика

Описанный диагноз нужно уметь распознавать и не путать с острым гнойным периодонтитом, а также похожим по признакам острым пульпитом. Острота болевых ощущений, их длительность и периодичность отличает это заболевание от острого гнойного апикального периодонтита. Периодонтитные зубы болят, когда на них накусываешь, в отличие от пульпитных. Иногда пациенты предъявляют жалобы на то, что причинный зуб выше всех остальных. На рентгенограмме обнаруживается расширенная периодонтальная щель.

Острый пульпит имеет как болезненные промежутки, так и безболезненные. При гнойном воспалении сосудисто-нервного пучка светлых промежутков нет. Боль никогда полностью не пропадает, просто становится менее интенсивной. Если вскрыть пульпу при остром пульпите, то гноя не наблюдается, как в случае с гнойной формой пульпита.

Лечение гнойного пульпита

Для лечения гнойного пульпита всегда проводится удаление сосудисто-нервного пучка, т.е. причинный зуб депульпируется. Протокол лечения может включать либо витальный метод эндодонтического воздействия, либо девитальный.

Витальный метод проводится в одно посещение под местной анестезией.

Данная процедура состоит из следующих этапов:

Сначала стоматолог делает анестезию.

Как только анестетик подействует, врач начинает механическое очищение кариозной полости.

Медикаментозное орошение полости антисептическим раствором.

Вскрытие рога пульпы и извлечение сосудисто-нервного пучка мелким эндодонтическим инструментарием.

Расширение стенок корневого канала с одновременной механической очисткой.

Антисептическая обработка корневого канала.

Если из канала определяется кровь, то её останавливают специальными растворами.

Тщательное высушивание канала бумажными штифтами.

Пломбирование каналов корня и кариозной полости.

Контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в качественной обтурации (закрытии).

Шлифовка и полировка пломбы.

Лечение острого гнойного пульпита девитальным методом осуществляется в 2 визита. В первый визит обезболивают зуб аппликационным методом. Вскрывают рог пульпы и на него помещают шарик девитализирующей (убивающей пульпу) пасты. Раньше для этих целей использовали пасту, содержащую мышьяк.

Современная стоматология отказалась от этого препарата, и убивающую роль играет параформальдегид. На пасту доктор помешает немного ваты, а на неё – временную пломбу.

Повторное посещение врач рекомендует не раньше чем через 10 дней, чтобы пульпа наверняка мумифицировалась, и эндодонтические манипуляции не доставляли боли. Все остальные этапы полностью идентичные описанным выше, только местная анестезия в данном случае не нужна.

Гнойный пульпит является осложненной формой острой пульпита, его тяжелой и запущенной стадией. Заболевание сопровождается резкой болью и требует немедленного стоматологического вмешательства. Опытные специалисты клиники «ДентаБраво» способны помочь пациентам даже в самых сложных случаях.

Что такое гнойный пульпит?

Это стоматологическое заболевание, которое поражает пульпу и характеризуется наличием абсцесса в полости зуба. Гнойный пульпит бывает очаговым (повреждает лишь часть пульпы) и диффузным (распространяется на всю пульпу целиком).

Каковы причины гнойного пульпита?

Данной патологии предшествует острый пульпит, а гной образуется из уже имеющегося в пульпе серозного экссудата. Увеличение количества серозного вещества ухудшает обменные процессы в пульпе и провоцирует накопление молочной кислоты. В результате этого снижается защитная активность клеток, а затем происходит распад тканей, то есть возникает абсцесс.

Каковы симптомы гнойного пульпита?

При гнойном пульпите отмечается сильная пульсирующая боль, которая утихает под воздействием холода, а от горячего, напротив, усиливается. Любое прикосновение также увеличивает болезненные ощущения. В зубе имеется глубокая кариозная полость, внутренняя поверхность которой покрыта размягченным дентином — это становится причиной неприятного запаха изо рта. Десна рядом с зубом отекает, а сам он становится подвижным.

В чём опасность гнойного пульпита?

Гнойный пульпит очень опасен, так как связан с развитием инфекции в полости рта. Заболевание может привести к периоститу челюсти — воспалительному процессу в надкостнице. Периостит (или флюс) чреват, в свою очередь, общим заражением крови.

Каковы показания к лечению гнойного пульпита?

Лечение назначается при наличии кариозной полости и жалобах пациента на постоянную самопроизвольную боль в зубе, которая усиливается при любых раздражителях. При осмотре наблюдается болезненная реакция на зондирование кариозной полости, вертикальную перкуссию зуба и температурную пробу.

Какова методика лечения гнойного пульпита?

Гнойный пульпит лечится только путём удаления пульпы, с последующим .

После проведения операции рекомендуется в течение двух-трех часов не есть и не полоскать рот. В дальнейшем соблюдайте регулярный режим гигиены полости рта. В первые дни после лечения, как правило, отмечается повышенная чувствительность зуба к прикосновениям: это не повод для беспокойства — через несколько дней неприятные ощущения должны уйти.

Каковы возможные осложнения?

Ошибки при диагностике или лечении приводят к осложнениям, которые чаще всего дают о себе знать сильной болью. Так, например, неправильная очистка и негерметичное пломбирование корневых каналов могут стать причиной развития периодонтита — заболевания, при котором воспаление переходит из полости зуба на окружающую его кость. При возникновении болевых ощущений в запломбированном зубе немедленно обратитесь к лечащему стоматологу.

Каковы критерии качества лечения?

Главными критериями качественного лечения следует считать тщательное пломбирование корневых каналов, подтвержденное рентгенологически, а также отсутствие рецидива, осложнений и каких-либо жалоб у пациента. Важно, чтобы в результате лечения зубу были возвращены функциональность и эстетичный внешний вид.

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы) зуба. Как правило, пульпит является осложнением кариеса и развивается в результате инфицирования мягких тканей.

Классическими симптомами пульпита является интенсивная боль пульсирующего характера, а также повышенная температурная чувствительность зуба. Иногда наблюдается бессимптомное течение заболевания. Течение пульпитов бывает как острым, так и хроническим.

Если своевременно не проведено грамотное лечение пульпита, не исключены серьезные осложнения. Часто развивается периодонтит, который в ряде случаев приводит к необходимости экстракции (удаления) зуба. Воспалительный процесс может перейти на окружающие ткани, при этом не исключено развитие абсцессов, флегмон или одонтогенного медиастинита – поражения средостения. Самое грозное осложнение пульпита – сепсис (заражение крови), который является угрожающим жизни состоянием.

Обратите внимание: вынужденная хирургическая экстракция зуба при диагностированном периодонтите может стать причиной нарушения прикуса и смещения соседних зубов. В результате пациент начинает хуже пережевывать пищу, что ведет к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. Таким образом, некоторые патологии органов пищеварительной системы с небольшой натяжкой можно расценивать как отдаленные осложнения пульпитов.

Оглавление: Почему развивается пульпит? Классификация пульпита Патогенез пульпита Симптомы пульпита Лечение пульпита Профилактика пульпита

Почему развивается пульпит?

Воспалительный процесс при пульпите в большинстве случаев развивается вследствие занесения инфекции в пульпарную камеру. Бактерии могут попадать в нее двумя путями – интердентально (через коронковую часть при осложненном течении глубокого кариеса) и ретроградно (из окружающих корень тканей через апикальное отверстие). В редких случаях патогенная микрофлора заносится через дентинные канальцы.

При заболеваниях, имеющих инфекционную природу, возможно проникновение бактерий гематогенным путем, т. е. с током крови.

Ятрогенный пульпит является следствием врачебной ошибки при обтачивании коронки стоматологом-ортопедом или препарировании кариозной полости. Перегрев зуба становится причиной ожога пульпы, что приводит к ее воспалению и некротическим изменениям. Негативное воздействие также могут оказывать пересушивание дентина, вибрация, чрезмерное давление при внесении пломбировочной массы.

Важно: воспалительная реакция пульпы нередко бывает обратимой, если она развилась при отсутствии существенных повреждений на фоне высушивания дентина и аспирации одонтобластов в дентинные канальцы.

Нарушение технологии антисептической обработки, протравливания эмали и дентина, а также постановка пломбы из материала, содержащего агрессивные компоненты, без прокладки приводят к химическому повреждению мягких тканей.

Обратите внимание: незапланированная перфорация камеры бором в ходе подготовки зуба к пломбированию тоже становится причиной пульпита.

К числу прочих этиологических факторов относятся:

патологическая стираемость твердых тканей с нарушением формирования компенсаторного дентина;
травмы зуба (перелом коронки со вскрытием пульповой камеры);
нарушение микроциркуляции (при образовании петрификатов и дентиклей).

Классификация пульпита

Формы острых пульпитов:

серозный;
гнойный очаговый;
гнойный диффузный (разлитой).

Формы хронических пульпитов:

фиброзный;
гипертрофический (пролиферативный);
гангренозный.

Согласно принятой в нашей стране классификации (ММСИ), отдельно рассматриваются состояние после ампутации или экстирпации пульпы и обострения каждой из хронических форм пульпита.

В международной классификации выделяется также дегенерация сосудисто-нервного пучка при образовании конкрементов – петрификатов и дентиклей. Эти отложения состоят преимущественно из солей кальция. Конкрементозный пульпит встречается редко.

Патогенез пульпита

Вне зависимости от этиологии заболевания, в мягких тканях развиваются одинаковые структурные изменения – отек, нарушение микроциркуляции, местная гипоксия и некротические изменения.

Острая форма развивается при проникновении инфекционных агентов в пульпу при закрытой камере (сквозь ее стенку, истонченную кариозным процессом). На начальном этапе воспаление серозное, очагового характера. Если лечение не проведено, практически неизбежно стремительное прогрессирование патологического процесса с появлением гнойного отделяемого. При отсутствии оттока оно давит на пульпу, что и вызывает появление интенсивных болей.

Хронические пульпиты – вариант исхода острого процесса. Чаще всего стоматологам приходится сталкиваться с фиброзным пульпитом. При гипертрофической форме имеет место пролиферация пульпы в кариозную полость.

Если развился гангренозный пульпит, то коронковая часть мягких тканей подвергается некрозу, а в каналах образуются грануляции.

Своего рода пусковыми механизмами для обострения хронического пульпита могут являться стрессы, общие заболевания (ОРВИ, грипп), а также физические и психоэмоциональные стрессы, приводящие к снижению общего иммунитета.

Симптомы пульпита

Ведущим клиническим признаком острого очагового или диффузного процесса являются весьма интенсивные боли, которые имеют свойство усиливаться в вечернее и ночное время. Для диффузной формы характерно распространение болей по ходу ветвей тройничного нерва с иррадиацией в височную область, скулу, глазницу или затылок. Зачастую пациент даже не может точно сказать, какой именно зуб у него болит, и стоматологу приходится прибегать к дополнительным методам инструментальной диагностики. При очаговом пульпите выявление причинного зуба затруднений не представляет.

Обратите внимание: наиболее часто патология развивается в первых молярах («шестерках»), для которых характерно наличие глубоких фиссур (бородок). Из фронтальной группы страдают преимущественно резцы. Нижние передние зубы подвержены пульпиту в меньшей степени, так как в связи с хорошей омываемостью слюной естественная реминерализация препятствует развитию кариозного процесса.

Боли периодические, т. е. временами они самопроизвольно стихают. Они усиливаются при потреблении холодной пищи или напитков. При остром гнойном пульпите зуб реагирует на горячее, а холод, наоборот, может ослаблять болевые ощущения.

Важно: при глубоком кариесе боль быстро уходит после устранения температурного раздражителя, а при пульпите сохраняется. Вертикальная и горизонтальная перкуссия обычно отрицательная или слабоположительная, т. е. зуб практически не реагирует на постукивание (этот диагностический признак позволяет дифференцировать пульпит и периодонтит).

При хроническом фиброзном пульпите симптомы могут отсутствовать; возможны слабо выраженные неприятные ощущения в больном зубе.

Характерным признаком гипертрофической формы является наличие в кариозной полости разрастания мягких тканей (т. н. фиброзного полипа).

Клиника обострения хронического процесса имеет значительное сходство с симптомами острого пульпита. В данном случае при дифференциальной диагностике важно учитывать данные анамнеза заболевания.

Важно: симптомы пульпитов неинфекционного генеза практически ничем не отличаются от «классических» клинических проявлений заболевания.

Лечение пульпита

При остром серозном пульпите возможно консервативное лечение, предполагающее постановку кальцийсодержащих лечебных прокладок при пломбировании и использование повязок с антибиотиками. При успешном применении биологического метода формируется вторичный дентин. Методика показана пациентам до 30 лет с высоким уровнем устойчивости к кариесу, хорошим иммунитетом и отсутствием серьезных хронических патологий.

В настоящее время существуют методики лечения пульпита без полного удаления сосудисто-нервного пучка. Стоматологи в ряде случаев прибегают к витальной ампутации, которая подразумевает извлечение пульпы только из коронковой части. Нервы и сосуды в каналах при этом сохраняются. Метод оправдан, если верхушка зуба не успела полностью сформироваться после его прорезывания.

Обратите внимание: к сожалению, «захватить» пульпит на раннем этапе развития удается сравнительно редко. Это связано с тем, что большинство людей предпочитают терпеть боль и заглушать ее анальгетиками в течение нескольких дней. К врачу многие обращаются лишь тогда, когда боль становится нестерпимой, и стоматологу приходится иметь дело с гнойным воспалением.

Лечение острого гнойного пульпита и хронических форм заболевания включает:

полное удаление (экстирпацию) воспаленных мягких тканей,
механическое расширение каналов,
их антисептическую обработку и пломбирование.

При девитальной экстирпации (полном удалении пульпы после её умерщвления) лечение осуществляется в два посещения. На первом этапе под местной анестезией врач вскрывает пульпарную камеру и накладывает специальный препарат, вызывающий гибель пульпы.

Сравнительно недавно в качестве девитализирующего состава использовалась мышьяковистая паста, которую оставляли под временной пломбой из искусственного дентина на 24 часа в однокорневых зубах и на 48 – в многокорневых. Если у пациента по каким-то причинам не было возможности посетить стоматолога в назначенный день, повязку и ватный шарик с мышьяком рекомендовалось удалить самостоятельно. Сейчас от этого состава практически отказались в связи с высокой токсичностью (нередки были случаи развития токсического периодонтита). Заменой «мышьяку» стала паста, в состав которой входят анестетик и параформальдегид. Ее можно оставить на неделю без риска развития осложнений.

Удаление пульпы, герметизация каналов, а также постановка пломбы проводится во время второго визита пациента.

Витальная экстирпация (удаление коронковой и корневой части измененной пульпы под анестезией) позволяет провести лечение в одно посещение. Пациенту делают местную (проводниковую + инфильтрационную) анестезию, после чего полностью удаляют воспаленную ткань, обрабатывают каналы и ставят постоянную пломбу.

Если имеет место распространение воспалительного процесса на периодонт, пломбирование канала откладывается. В него вносят лекарственный препарат с антисептическими и противовоспалительными свойствами. Герметизация канала допускается только после полного купирования воспаления окружающих больной зуб тканей.

Важно: возможным осложнением нелеченного пульпита может стать периостит, известный в народе как «флюс». После длительных болей пульпа погибает, а гной при отсутствии оттока через коронковую часть выходит через верхушечное отверстие и раздувает десну. Часто при этом формируются свищи.

В ходе лечения обязательно следует сделать не менее двух рентгенологических снимков. Первый позволяет перед началом работы установить длину, ширину и направление каналов. Повторная рентгенография проводится после герметизации каналов (но до постановки постоянной пломбы!) для того, чтобы оценить качество работы.

Обратите внимание: раньше корневые каналы пломбировали преимущественно фосфат-цементом полужидкой консистенции. Довольно частым осложнением являлось выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие. Впоследствии вокруг излишков цемента у верхушки корня формировались гранулемы и кисты. В настоящее время стоматологи отдают предпочтение гуттаперчевым штифтам.

Лишенный собственных сосудов и нервов зуб имеет свойство менять цвет (темнеть). Депульпированные зубные единицы рекомендуется закрывать коронками.

Профилактика пульпита

В профилактике пульпита ведущее значение имеет гигиена полости рта и своевременное лечение кариозных поражений.

Профилактика предполагает очищение поверхностей зубов после приема пищи. Из межзубных промежутков пищевые остатки рекомендуется удалять посредством зубных нитей (флоссов).

При появлении болей в зубе ни в коем случае не следует откладывать визит к стоматологу во избежание развития серьезных осложнений!

Раз в 6 месяцев в качестве профилактики кариеса и пульпита нужно посещать стоматолога и проводить в кабинете профессиональную очистку зубных рядов от налета и минерализованных отложений (камней) с последующим проведением реминерализационной терапии и покрытием эмали фтористым лаком.

Плисов Владимир, врач-стоматолог

okeydoc.ru

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит — частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба — подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу — обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном — экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмоны.

Симптомы острого пульпита

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

www.krasotaimedicina.ru

Сущность заболевания

Острая форма характеризуется приступообразными болями, возникающими как произвольно, так и под действием раздражителей.

При визуальном осмотре с помощью стоматологического зеркала и зонда врач видит глубокую кариозную полость и заражение камеры пульпы, коронки, корневых каналов. Мягкая ткань внутри зуба содержит лимфатические сосуды, капилляры, нервные волокна. Так как в камере проходит основной зубной нерв, недуг характеризуется крайней болезненностью и повышенной чувствительностью к внутренним и внешним факторам.

Диагностировать болезнь возможно с помощью профессионального стоматологического рентгена и электроодонтодиагностики. В стоматологической практике случай пульпита стоит на втором месте после кариеса, так как он является осложнением последнего.

Лечение заболевания проходит двумя путями: консервативная медикаментозная терапия либо же хирургическое вмешательство (экстирпация пульпы, депульпация и последующие пломбирование, лечение каналов и т.д.).

Виды болезни

За основу взят клинический признак болезни, на основе которого выделяют:

острый очаговый пульпит: серозный, гнойный;
диффузный: некротический, гнойный.

Эта классификация необходима, так как различные стадии и формы болезни требуют индивидуального подхода к лечению.

Серозная форма возникает одной из первых и характеризуется появлением произвольных самостоятельных болей, не связанных с внешними раздражителями. Но стоит иметь в виду, что это свидетельствует о прогрессировании воспалительных процессов в пульпе. Врач констатирует изменение активности и структуры клеток, которые отвечают за крепость, питание, чувствительность дентина (одонтобласты) еще на уровне среднего или глубокого кариеса. Затем постепенно отекают мягкие ткани зуба, особенно в зоне источника инфекции.

Боль во время очаговой формы напоминает спазмы, пульсирует и застигает врасплох. При развитии воспалительных процессов каждый спазм становится более мощным и длительным, практически не убирается анестетиками. Неприятные ощущения появляются во время общения, жевания, тактильного воздействия, стоматологических манипуляций (зондирование) . Также обостряется чувствительность эмали, особенно на температурные раздражители. Чувствительность исчезает довольно быстро, через несколько минут после того, как убрать внешний фактор.

Острый диффузный пульпит в истории болезни говорит о том, что воспалительные процессы захватили всю пульповую камеру. Капилляры внутри камеры наполняются кровью, появляется мутный экссудат в месте поражения. Болезненность держится часами.
Иногда внутри пульпы поднимается давление, что провоцирует отток жидкости в каналы дентина. Это позволяет снять отек тканей и уменьшить болевой синдром. Однако, с каждым днем такая ситуация происходит реже, и боль вызывают любые внешние и внутренние раздражители. Как правило, после их воздействия зуб продолжает ныть и тянуть еще какое-то время.
Гнойный пульпит (фото ниже) характеризуется медленным, но уверенным разрушением кровеносной сетки в пульпе. Очаги кровоизлияний в область увеличиваются в объеме, становятся более частыми.
Запускаются гнойные процессы внутри таких очагов, которые состоят из отмерших кровяных клеток, а также структурных частиц пульповой камеры. Со временем количество гнойных очагов становится больше, они увеличиваются в объеме и соединяются друг с другом, что может привести к тотальному разрушению мягких тканей в камере. Боль проявляется во время общение, жевания, прикосновения к зубу руками или инородным телом. Дискомфорт в области увеличивается ближе к вечеру, что не дает пациенту нормально заснуть.

Признаки используемые в классификации болезни

По происхождению болезнь может быть инфекционная (виноваты бактериальные агенты, патологическая микрофлора) и асептическая (пульпит вызван травмой или химическими процессами).

Травматическая форма недуга никак не связана с действием патологической микрофлоры или инфекции, не имеет никакой связи с кариозной болезнью. Как правило, ее вызывают механические повреждения, полученные бытовым или медицинским путем. Это может быть резкое повреждение вследствие падения, ушиба или удара.

В этой ситуации, как правило, повреждаются передние резцы. Иногда травму может вызвать скол, надлом или крошение коронки зуба, следствие чего обнажается пульповая камера и подвергается инфицированию. Также пульпит можно получить вследствие врачебной ошибки, который во время лечение зуба обнажил камеру и травмировал ее стенку, из-за чего начался воспалительный процесс. Главными симптомами острого травматического пульпита является пронзительная боль во время жевания или кусания , чрезмерная чувствительность к термическим раздражителям, дискомфорт во время касания зуба пальцами или предметами, языком.

Химическая форма может быть связана с наследственной предрасположенностью, особым составом слюны и структурой пульпы, что приводит к конфликту внутри зуба.

Существует классификация болезни и по локализации в области зуба. Коронковый пульпит располагается в толще твердых тканей зуба, корневой, напротив, ближе к зубному дну, а тотальный захватывает весь зуб.

Также пульпиты разделяются по исходу заболевания: необратимый (отсутствуют регенеративные процессы в пульпе, что приводит к ее ампутации), обратимый (возможна медикаментозная терапия).

Симптомы заболевания

Далее активно нарастает острый очаговый пульпит (лечение описано ниже). Серозная форма характеризуется болевыми спазмами в четко определенной зоне, которые длятся по 10-15 минут . Ноющая боль усиливается при малейшем изменении температуры блюда или напитков, негативно реагирует на охлаждающие примочки и компрессы, поэтому снимать синдром таким образом категорически запрещено. Ночью боль обостряется.

Серозная форма за несколько суток трансформируется в диффузную, которая характеризуется более продолжительными спазмами, возникающими каждые несколько часов. Теперь болезненная пульсация ощущается не в одной зоне, а может отдавать в самые различные области, согласно расположению веток зубного нерва (в ухо, челюсть, висок, затылок, темечко и т.д.). Особенно дискомфорт усиливается в положении лежа . Реакция эмали на температуру также усилилась в разы и держится даже после устранения раздражителя.

Гнойная форма характеризуется с постепенным разрушением нервных веток зуба, поэтому боль становится менее резкой и частой.

В общей сумме продолжительность заболевания составляет от 2 суток до 2 недель.

Эффективное лечение

Терапия данного заболевания подразумевает устранение воспалительных процессов в камере, лечение каналов с последующим пломбированием всей коронки. Внутрь зуба закладываются лечебные и изолирующие прокладки, позволяющие пресечь дальнейшее развитие болезни и захват ею всех отделов.

При асептической форме недуга, связанной с травмой или химическими процессами, лечение подразумевает применение медикаментозной терапии и консервативного лечения. Врач проводит санацию ротовой полости, обрабатывает кариозную дырку противомикробными антисептическими растворами, закладывает лекарство, протеолитические ферменты или даже антибиотики на дно пульповой камеры. После этого на дно кариозной полости помещают заживляющую и регенерирующую стоматологическую пасту, а сверху устанавливают временную пломбу , срок службы которой, как правило, не превышает неделю. Если воспалительный процесс отступил, дантист устанавливает постоянную пломбу.

В некоторых современных клиниках лечение острого гнойного и другого пульпита происходит с помощью физиотерапии: лазерное лечение, алекс-форез, флюктуаризация и т.д. Однако, нередко гнойная форма становится необратимой , после чего невозможно восстановить полноценное функционирование пульпы. Тогда хирург-стоматолог предложит провести ее полное или частичное удаление. Процедуры выполняются под проводниковой (уколы в мягкие ткани вокруг воспаленной зоны) или инфильтрационной анестезией. Также обезболить область помогают девитализирующие препараты.

Методы хирургического удаления пульпы

Витальное удаление или пульпотомия помогает сохранить функциональностью корневой области пульпы. Применяется на стадии очагового пульпита жевательных и других многокорневых зубов, а также в случае случайного обнажения зоны. Хирург удаляет из полости коронковую и основную часть пульпы, после чего закладывают в культю пасту, стимулирующую естественное производство дентина . Далее происходит изоляция и герметизация камеры, что не позволит воспалительному процессу вновь проникнуть в область.

Лечение острого пульпита с помощью пульпэктомии основывается на медикаментозной санации полости, после чего удаляются некротические ткани пульпы, залечиваются каналы дентина, а зубная коронка восстанавливается реставрацией или пломбированием.

Девитальная ампутация проводится на стадии диффузного пульпита. Хирург наливает на вскрытую камеру специальную пасту на основе мышьяковистых и других компонентов. Такая паста держится до 2 суток под временной пломбой и призвана максимально облегчить пациенту и врачу процесс удаления пульпы. После ампутации врач санирует и пролечивает корневые каналы, устанавливает постоянную пломбу.

Своевременное лечение глубокого кариеса и аккуратное поведение (избегания травм, ударов и падений) поможет вам никогда не столкнуться с понятием «пульпит». Также не забываем о регулярной гигиене, ведь именно недобросовестная санация ротовой полости приводит к тому, что инфекция попадает в малейшие трещины и сколы зуба, распространяясь на дентин и пульпу.

vashyzuby.ru

Почему при гнойном (диффузном) пульпите иногда так сложно найти больной зуб

Первый и, пожалуй, самый важный аспект проблемы – это сложность в определении больного зуба стоматологом. И тут у пациента может возникнуть вполне резонный вопрос: почему врач, который больше 5 лет учился своей профессии, не может найти обычный, казалось бы, пульпитный зуб, который ужасно болит и требует незамедлительного лечения?

Дело в том, что из острых форм пульпита гнойный (диффузный) является самым непредсказуемым. Большинство людей с таким диагнозом приходят к врачу с жалобами на то, что «все болит». Возникает такая сильная боль, что указать именно на больной зуб становится затруднительно.

Ниже на фото показан пример того, как выглядит зубной ряд, в котором один из зубов поражен гнойным пульпитом. Однако какой именно?..

Почему возникают такие сложности при диагностике? Дело в том, что, как уже было отмечено выше, накопление гнойного экссудата приводит к сильному сдавливанию чувствительной ткани пульпы между стенками каналов. Импульсы по нервным волокнам передаются в головной мозг, отвечая болевым синдромом. В какой-то момент сигналы от сдавленной ткани «нерва» становятся настолько интенсивными, что боль начинает «стрелять» по ветвям тройничного нерва, иначе говоря – по разным областям челюстно-лицевой области (иногда может болеть ухо, часть лица, голова, горло).

Случай из практики стоматолога-терапевта

Когда я работал 5 лет назад в Рязани, ко мне обратилась пациентка (37 лет) с острой болью в зубе, которая мучила ее уже на протяжении 5 дней, но в день посещения стала настолько нетерпимой, что дальше ждать уже не было возможности. Мне и раньше доводилось встречать случаи, когда пациент указывает на здоровый зуб, но лечишь рядом стоящий с кариозной полостью и всегда угадываешь, однако тут было совсем другое.

Женщина жаловалась на острую боль в зубе, которая «отдает» в голову. При этом болела как верхняя, так и нижняя челюсть, а пациентка указывала на верхний зуб справа, хотя признаков хоть одного разрушенного зуба именно в этой области я не нашел. Так как на последнем правом верхнем зубе стояла пломба, то я начал именно с него: удалил нерв из каналов и запломбировал их в первое посещение.

На следующий раз женщина пришла с прежними острыми болями. При этом она настоятельно требовала от меня вылечить рядом стоящий зуб, так как еще одну «ночь с ее кругами ада» она не вытерпит. После лечения каналов был назначен следующий прием, но лучше я бы на него не приходил, так как измученная сильнейшими болями в зубе женщина бросилась на меня чуть не с кулаками. Мне пришлось долго ее успокаивать: она уже не верила в успех новой предстоящей процедуры.

После подробного осмотра всех зубов на нижней челюсти слева был найден затронутый кариесом зуб мудрости (восьмой). Женщина продолжала настаивать на том, что за последнее время боль усилилась в верхних зубах, однако разрешила мне с анестезией хотя бы обработать кариозную полость в зубе мудрости и поставить на него мышьяковистую пасту для девитализации «нерва». Уже на следующий день она принесла мне кучу подарков за то, что боль полностью прошла: ни голова, ни челюсть о себе уже не напоминали.

Так я впервые столкнулся с одним из самых сложных для диагностики заболеваний зуба – острым гнойным пульпитом (диффузным). Итогом этого стало бесполезное лечение двух ни в чем не повинных зубов.

В дальнейшем еще не раз пришлось столкнуться с подобными случаями, однако даже с учетом моего прежнего опыта не всегда находились разрушенные зубы, стоящие где-то далеко от указываемого пациентом места. Бывали случаи, что все зубы в ряду оказывались целыми и (или) с пломбами, и снова приходилось находить пульпитный зуб методом научного «тыка», так как о современных диагностических методах и аппаратах в нашей поликлинике можно было только мечтать…

Симптомы острого гнойного пульпита

Сравнивая истории болезни острого серозного (очагового) и острого гнойного пульпита (диффузного) можно обнаружить лишь незначительное сходство, например: и в том, и другом случае боль острая приступообразная, способная возникать без раздражителя и усиливающаяся ночью. При обеих указанных острых формах пульпитов практически любой раздражитель (сладкое, горячее) может вызвать симптомы длительно не проходящих болей в зубе, даже несмотря на устранение раздражителя. Однако при остром серозном пульпите приступы обычно длятся недолго (не больше 20 минут), а при гнойном – могут продолжаться часами.

Острый очаговый пульпит продолжается не более 2 суток, переходя в гнойную фазу острого диффузного пульпита, которая длится до 2 недель. Дифференциальную диагностику этих двух форм острого пульпита стоматолог легко проводит на основании только одного симптома – возможности точного определения больного зуба:

если пациент легко указывает на беспокоящий его зуб – это серозная форма пульпита;
если же пациент затрудняется сказать, где именно локализована боль, и жалуется на длительные приступы, отдающие (иррадиирущие) в челюстно-лицевую область и область головы, то это с высокой долей вероятности гнойная фаза пульпита.

От верхних зубов боль «стреляет» в область виска, надбровную и скуловую область, а также в зубы нижней челюсти. При диффузном пульпите на нижней челюсти боль «отдает» в затылок, в подчелюстную часть, иногда – в висок и зубы верхней челюсти. При гнойном пульпите передних зубов симптом иррадиации болей создает ощущения «больных зубов» на противоположной стороне челюсти.

Буквально на той неделе обратился к стоматологу с сильными приступами боли в нижнем коренном зубе, которые невозможно было терпеть. Вообще я не любитель ходить по врачам, тем более посещать стоматолога, однако на третий день от возникновения первых симптомов в зубе началось такое, что не передать словами.

Если накануне я точно знал, где у меня болит и что болит, то в тот злополучный день пришлось пить таблетки горстями, так как проклятая боль вышла за рамки челюсти и стала «прошибать» мне то затылок, то всю челюсть, то верхние зубы. Когда я уже не смог терпеть этого кошмара, то буквально побежал к врачу. Хорошо, что я хоть помнил, откуда все пошло и указал врачу на тот зуб, который пару дней назад начал болеть самостоятельно. А было дело, что моему другу по ошибке хирург удалил не тот зуб. Это только потому, что у него, как и у меня, боли были повсюду, а зубодер не стал долго разбираться: куда ему показали – то он и дернул.

А мне просто нерв удалили и пломбу поставили. Теперь все хорошо. Надеюсь, что больше не будет такого кошмара.

Иннокентий, г. Орел

Современные методы лечения гнойного пульпита

Долго терпеть острую боль при гнойном пульпите редко кому удается – обычно через пару дней мучений каждый начинает понимать, что без помощи стоматолога одними лишь обезболивающими таблетками ему не обойтись. И чем быстрее придет такое понимание, тем лучше, поскольку данная острая форма пульпита успешно и легко лечится при условии использования современных методов и подходов.