Препарат 1 ступени лечения бронхиальной астмы. Методики лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей и взрослых: ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Бронхиальная астма считается распространенным заболеванием в нынешнее время. Им страдают как взрослые, так и дети. Болезнь является хронической, поэтому может протекать в состоянии ремиссии или обострения. Для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы рекомендуется использовать медикаментозные препараты различных групп. Также возможен прием фитотерапевтических средств. Наиболее эффективной схемой при патологии считается ступенчатая терапия бронхиальной астмы.

Медикаментозные препараты для лечения

Включает использование препаратов для предотвращения рецидивов и устранения симптомов. Фармакотерапия бронхиальной астмы заключается в применении следующих групп медикаментозных средств во всех степенях протекания болезни:

Противовоспалительные лекарства. Эти средства устраняют воспалительные процессы, происходящие в бронхах. Выделяют антигистаминные препараты и ингаляторы с кортикостероидами. Популярными антигистаминами считаются Кромоглициевая кислота, Недокромил, Тэйлед, Интал. Среди кортикостероидных ингаляторов чаще всего назначаются Флутиказон, Беклометазон, Дексаметазон.
Бронходилататоры. Применяются для расширения просвета бронхиальных путей. Они помогают купировать приступы удушья. Используют бета1-2-адреномиметики (Формотерол, Ипрадол, Тербуталин, Сальбутамол, Салмефамол, Салметерол), средства на основе теофиллина (Аминофиллин, Теопек), блокаторы парасимпатической иннервации (Ипратропия Бромид, Тровентол, Беродуал), комбинированные препараты (Комбивент, Беродуал).
Средства, блокирующие рецепторы к лейкотриенам. При бронхиальной астме среди медикаментов этой группы применяют Монтелукаст, Зафирлукаст.

Среди необходимых препаратов, которые часто назначаются специалистами — . Популярными ингаляторами считаются Бекодит, Бетломет, Пульмикорт, Ингакорт, Будесонид, Дликсотид, Насобек.

Эти средства назначают как при базисной, так и ступенчатой терапии болезни. Базисное лечение заключается в употреблении средств для постоянной терапии и медикаментов, которые помогут при обострении симптомов патологии.

Базисная терапия бронхиальной астмы у детей основана на таких принципах:

Контроль над признаками болезни;
Предупреждение обострений;
Предотвращение развитий необратимых осложнений, таких как обструкция;
Поддержка функционирования органов дыхательной системы;
Подбор индивидуальной программы физических нагрузок.

Для этого применяют лекарства для снятия симптомов болезни и купирования удушья. Пожизненно назначают специальные базисные медикаменты, не зависящие от периодов ремиссии или обострения.

Таким образом, базисное лечение является контролирующим, подавляющим признаки патологического состояния, а также профилактикой обострений.

Лечение заболевания по ступеням

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы является лечением, которое утверждено международными стандартами. Применение лечебных средств, которое зависит от тяжести протекания заболевания – основной принцип такой методики. Преимуществом этого лечения является возможность контроля заболевания.

Различают четыре степени тяжести патологического состояния:

Интермиттирующая легкая. Характеризируется минимальным количеством приступов – за месяц около двух. Как правило, они возникают в ночное время.
Персистирующая легкая. Приступы также наблюдаются в дневное время – до одного раза.
Средняя. Ночью приступы проявляются один раз через неделю, днем – каждые сутки.
Тяжелая. Симптомы астмы возникают более одного раза ежедневно. Кроме того, физическая активность особо затруднена.

В зависимости от степени бронхиальной астмы существует пять ступеней терапии.

1 ступень. Применяется при легкой форме болезни. Часто препараты не используются, могут назначаться бронходилататоры один раз в сутки. Для купирования приступа подходят Сальбутамол и Фенотерол.
2 ступень. В этом случае назначается базисная терапия, которая заключается в употреблении одного или нескольких медикаментов для постоянного использования. Выписываются агонисты-2-адренорецепторы, антилейкотриены. Их используют в качестве ингаляций для ежедневного применения. Чтобы предотвратить рецидивы, иногда назначают глюкокортикоиды.
3 ступень. Эта ступень заключается в применении ингаляций глюкокортикоидов и противовоспалительных средств. К медикаментам, применяемым во второй ступени, добавляется бета-адреномиметик длительного действия, например, Сальметерол или Формотерол. Третья ступень характерна для бронхиальной астмы, протекающей в средней форме.
4 ступень. Каждый день применяются ингаляционные глюкокортикоиды и бронходилататоры. Также могут назначаться Теофиллин длительного действия или Ипратропия Бромид. К системным гормональным противовоспалительным медикаментам, которые применяют в этом случае, относятся Метилпреднизолон и Преднизолон.
5 ступень. Лечат тяжелую форму ингаляциями бронходилататоров и системными глюкокортикоидами в больших дозировках.

Пациентам назначает лечение специалист в зависимости от тяжести состояния. Если на протяжении трёх месяцев течение заболевания удается контролировать, то переходят на терапию ступенью ниже. Кроме того, лечение при любой степени болезни включает также обучение больных.

При бронхиальной астме применяют также физиотерапевтические процедуры. К эффективным немедикаментозным методам лечения относятся:

Дыхательная гимнастика;
Иглорефлексотерапия;
Массаж грудного отдела;
Спелеотерапия;
Термотерапия;
Аэрофитотерапия;
Баротерапия;
Горноклиматическое лечение;
Галотерапия;
Электрофорез.

Эти методы выполняются в физиотерапевтическом отделении поликлиники. Однако большинство из этих процедур осуществляется при санаторно-курортном лечении.

Народные средства против бронхиальной астмы

Можно ли использовать ? Конечно. Фитотерапия при бронхиальной астме применяется обычно на первых трёх ступенях заболевания.

Среди действенных альтернативных методов выделяют следующие средства:

Сбор из мать-и-мачехи, корней солодки и подорожника в соотношении 4:3:3. Столовую ложку этой смеси заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться в течение пятнадцати минут. Употребляют по 100 грамм настоя три раза в сутки. Такое средство эффективно снимает воспалительный процесс и устраняет спазмы, способствует расширению бронхиального просвета.
Смесь из листьев подорожника, почек сосны и мать-и-мачехи. Берут лекарственные растения и заливают сбор холодной водой, после чего настаивают около двух часов. После этого средство следует прокипятить, настоять и профильтровать. Принимают трижды в сутки. Такое народное лекарство способствует отхаркиванию мокроты и оказывает противоаллергическое действие.
Багульник и крапива двудомная. Измельченные травы заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться в течение двадцати минут. Пьют настой в три приема ежедневно. Растения, которые входят в состав данного лекарства предупреждают приступы астмы и улучшают выведение из дыхательных путей мокроты.

Важно помнить, что применение целебных трав в качестве лечения бронхиальной астмы должно быть одобрено специалистом, поскольку у пациентов может быть непереносимость к некоторым растениям.

Профилактика заболевания

Профилактика астмы являет собой меры, которые направляются на предупреждение развития заболевания, а также его признаков. Различают первичные и вторичные методы профилактики.

Первичные профилактические методы

Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

Чаще делать в доме влажную уборку.
Проживать в экологически чистом районе. Если такая возможность отсутствует, то обстановку нужно чаще менять, например, ездить на море.
Избавиться от источников аллергенов (мягкие игрушки, ковры, перьевые подушки, животные).
Применять гипоаллергенные средства для чистки, стирки и мытья.
Вести здоровый образ жизни, а именно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
При склонности к развитию аллергических реакций необходимо периодически применять антигистаминные медикаменты, чтобы предупредить усугубление воздействия аллергии на органы дыхания.
Ежедневно прогуливаться на чистом свежем воздухе. Лучшим местом для этого будет лес, парк, лесопосадка.
Укреплять иммунную систему, выполняя закаливающие процедуры. Особенно этот пункт важен для профилактики бронхиальной астмы у детей.
Правильно и рационально питаться. При этом продукты, которые вызывают аллергические реакции, необходимо исключить.
Вести активный способ жизни: заниматься спортом, выполнять физические упражнения.
Избегание стрессовых ситуаций – еще одни профилактический метод, который используется для предотвращения бронхиальной астмы.

Для предотвращения возникновения астмы также является лечение заболеваний, поражающих дыхательную систему, поскольку их развитие может спровоцировать астматический бронхит, которые позже перерастает в астму.

Профилактика бронхиальной астмы у детей должна совершаться еще до момента их рождения. Для этого должна соблюдать основные рекомендации относительно первичных профилактических методов.

Первой мерой профилактики астмы у ребенка считается устранение в грудном возрасте диатеза и аллергических высыпаний. Для этого при грудном вскармливании матери запрещается употреблять продукты, которые могут привести к аллергии, например, цитрусы, шоколад, орехи. Также для предотвращения бронхиальной астмы у детей профилактикой является ограничение такой пищи в прикорме.

Специалисты отмечают, что материнское молоко защищает в дальнейшем детей от развития различных болезней, в том числе и бронхиальной астмы.

Вторичная профилактика

Иногда меры первичной профилактики оказываются недейственными. Когда ребенок все же приобрел заболевание, тогда для избегания приступов астмы и возникновения рецидивов необходима вторичная профилактика бронхиальной астмы.

Основным принципом в этом случае считается применение необходимых медикаментозных средств, чтобы не допустить развитие приступов и прогрессирования заболевания. Это называется базисной терапией, которая заключается в профилактике обострения бронхиальной астмы.

Также при вторичных методах профилактики соблюдают и рекомендации, которые необходимы при первичных предупреждениях заболевания. Важно также соблюдать осторожность в период, когда цветут растения, пыльца которых является сильным аллергеном. Опасным для некоторых астматиков считаются укусы насекомых.

При вторичной профилактике рекомендуется самомассаж точек, связанных с дыхательными путями, массаж грудной клетки. Пациент может выполнять упражнения дыхательной гимнастики по методам Бутейко или Стрельниковой. Полезными будут ингаляции с помощью небулайзера.

Включает физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Немаловажным будет и употребление альтернативных средств от астмы.

Астматические приступы у больных людей развиваются по разным причинам. У кого-то хроническая обструкция бронх возникает на фоне профессиональной деятельности (контакт с биологической, химической, минеральной пылью и т.п.). В других – это проявления аллергической реакции. Терапия бронхиальной астмы зависит от многих факторов, но в первую очередь от степени заболевания. Также учитывается общее состояние здоровье пациента, предрасположенность к различным патологиям, этиология обструкции. Только после тщательного изучения таких факторов назначают противоастматические препараты.

История болезни по терапии бронхиальная астма: как осуществляется сбор данных о здоровье пациента?

Сначала врач-пульмонолог выясняет возможную причину развития БА. Для этого ему необходимо узнать возраст больного, регион проживания, профессиональную деятельность, пол, семейный статус. Если пациент имеет какие-то хронические заболевания не связанные с дыхательной системой, они тоже обязательно указываются в медкарте.

После этого история болезни по терапии бронхиальная астма дополняется данными о жалобах человека. Врач записывает все симптомы, которые беспокоят пациента. Для БА характерны такие проявления:

Также проводится запись анамнеза болезни. Пациента расспрашивают, когда произошел первый приступ бронхиальной астмы. Что именно вызвало одышку и удушье. Когда впервые был поставлен диагноз БА, что было сделано для того чтобы купировать симптомы и провести лечение.

Важно уточнить, насколько эффективными были использованные методы терапии. На какой период у больного продолжалось выздоровление и, в какое время года заболевание обострялось. После сбора данных и диагностики врач может приступать к назначению лекарственных препаратов.

Базисная терапия бронхиальной астмы: почему настолько важно проводить правильное лечение?

Поскольку в мире очень много людей страдающих от БА, специалисты утверждают, что она стала, не только сложным заболеванием, но и значительной проблемой социума. Почему? Во-первых, приступы периодически повторяются и часто они случаются в неожиданный момент. Нередко симптомы удушья останавливают физическую деятельность человека или нарушают сон. Больной начинает чувствовать себя дискомфортно среди людей, поскольку постоянно боится очередного приступа. Астматики отказывают себе в потребностях и подстраиваются под заболевание.

Во-вторых, БА становится препятствием к устройству на работу. Эпизодические обострения заставляют человека брать больничные, срывать сроки выполнения заказов. А такие факторы влияют на репутацию больного и не дают возможности делать карьеру.

В-третьих, пациентам следует научиться делать ингаляции. Это тоже плохо сказывается на общении с окружающими, потому что ввести дозу ингалятора незаметно не получится. В результате этого больные избегают контакта с другими людьми.

Базисная терапия бронхиальной астмы очень важна, поскольку она помогает улучшить образ жизни, стать частью общества, а не чувствовать себя изгоем. Врачи должны подобрать подходящую схему лечения. Но и пациентам следует точно придерживаться предписаний специалисты, ведь от этого зависит его здоровье. Правильная терапия поможет сделать БА небольшим временным дискомфортом, а не социальной проблемой. Важно упомянуть, что применять народные средства без рекомендации пульмонолога нельзя, потому что они могут усугубить заболевание и поспособствовать его прогрессированию.

Терапевтическое лечение бронхиальной астмы: какие медикаменты подходят для устранения симптомов?

В настоящее время специалисты применяют несколько групп противоастматических препаратов. Причем, каждый вид лекарственных средств подразделяется на еще несколько типов.

Купировать приступ астмы и устранить симптомы БА во время обострения помогают бетта2-адреномиметики. К ним относят Сальбутамол, Тербуталин, Салметерол и др.

Препараты, блокирующие парасимпатическую иннервацию – Ипратропия Бромид.

К комбинированным средствам относится Беродуал, Комбивент.

Лекарства, содержащие теофиллин – Теопек, Аминофиллин.

Противовоспалительные препараты применяют для устранения воспаления в бронхиальном дереве.

Ингаляционные кортикостероиды – Флутиказон, Беклометазон, Дексаметазон.

Антигистаминные средства – Недокромил, Кромоглициевая к-та, стабилизируют тучные клетки.

Комбинированные – Дитэк — Фенотерол и др.
Блокаторы рецепторов к лейкотриенам – Зафирлукаст, Монтелукаст.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: проведение длительного лечения

От степени тяжести заболевания пациентам назначают различные виды препаратов. Обычно, чтобы не допустить развития обострений БА и ее прогрессирования, требуется долговременный прием лекарственных средств. Существует 4 ступени терапии бронхиальной астмы:

Легкая интермиттирующая;

В этот период, когда у человека только развивается 1 ступень астматических проявлений, не назначают кортикостероидных ингаляторов. Рекомендованы контролирующие средства пролонгированного действия, которые используются в качестве профилактики заболевания.

Купировать приступ можно Кромогликатом или Бета2-агонистами в ингаляционной форме. Их применяют перед контактом с аллергическим раздражающим веществом или перед физической деятельностью. Расширение бронх проводится лишь раз в неделю, но только при симптомах астмы. Если обструкция зависит от инфекционных возбудителей дыхательных путей, назначают антибиотики без серьезных побочных эффектов. Для отхаркивания вязкой мокроты применяют Бромгексин.

Легкая персистирующая;

Вторая ступень терапии включает контролирующие лекарства пролонгированного действия, которые также являются профилактическими. Кроме этого, ежедневно используют кортикостероиды в ингаляторах, Кромогликат, Теофилины. Если симптомы БА начинают проявляться среди ночи, то переходят к третьей ступени терапии и назначают бронходилататоры длительного воздействия. Лекарства для купирования приступа астмы можно использовать до 4 раз в сутки.

Средняя степень;

Требуется ежедневное введение кортикостероидов. Также назначают прием препаратов для расширения просвета бронх, особенно, если симптомы БА проявляются ночью. Рекомендованы бета2-агонисты в виде ингаляций, таблеток или сиропов, Теофиллины. Купируют приступ бронходилататорами, но не чаще четырех раз за сутки.

Тяжелая степень;

Используют контролирующие лекарства для профилактики астматических симптомов. Для ежедневного приема назначают такие же препараты, как и при третьей ступени заболевания. Кортикостероиды в таблетках используют долгое время. Купировать приступ нужно бронходилататорами, бета2-агонистами или антихолинергическими средствами в ингаляциях.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет назначать лекарства в зависимости от степени тяжести болезни. Поэтому при ухудшении симптомов какие-то препараты добавляют или увеличивают дозировку, а при улучшении состояния здоровья могут что-то убрать из схемы лечения или снизить принимаемую дозу.

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы: экстренная помощь при удушье

Чтобы за короткое время после развития тяжелого приступа устранить бронхоспазм, необходимо использовать бронхолитики короткого действия. Они расширяют бронхиальное дерево, устраняют кашель и ощущение сдавливания в груди. При легком течении астмы потребуется только следующие виды препаратов:

Лекарственные препараты в виде ингаляторов действуют около 4-х часов после введения в ротовую полость. Если же они не снимают приступа, тогда необходимо сделать инъекцию системным кортикостероидом.

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы разрешена всем пациентам. Но кратность применения экстренной помощи не должна превышать 4 раз в неделю. Если больному приходится ежедневно применять ингалятор, тогда врач назначает дополнительные профилактические средства.

Терапия бронхиальной астмы у детей: как проводится?

Лечение БА у маленьких пациентов состоит из двух частей – контролирующих препаратов и устранения приступов в период обострения. В комплексе применяют такие же лекарственные группы, как и для взрослых:

Кроме этого обязательно проводится тест на выявление причинного аллергена, вызывающего обструкцию бронх и уменьшается контакт с раздражающим веществом. При наличии сопутствующих заболеваний терапия направляется на их устранение. Важно проводить профилактику респираторных воспалений инфекционной этиологии.

Терапия бронхиальной астмы у детей проводится под контролем врача. В амбулатории за пациентом наблюдают несколько специалистов: аллерголог, пульмонолог и педиатр. Показываться врачу нужно раз в 3-6 месяцев (зависит от тяжести болезни). Кроме назначения препаратов специалисты обучают ребенка, как правильно купировать приступы БА, если рядом нет близких людей.

Результаты лечения не гарантируют полного выздоровления, потому что астма не поддается полному устранению. Но увеличить срок ремиссии можно с помощью адекватной терапии и не медикаментозных процедур.

Снимающие приступ затрудненного дыхания. Цель – добиться полного контроля над заболеванием с помощью базисных средств, чтобы короткодействующие препараты использовались как можно реже. Только в этом случае болезнь течет благоприятно и мало влияет на качество жизни больного.
Современное лечение бронхиальной астмы зависит от ее степени тяжести, определенной до начала терапии. Если препараты на выбранной ступени оказываются неэффективными, врач добавляет новые лекарства, переходя таким образом на следующую ступень. При достижении над заболеванием начинают постепенное снижение интенсивности терапии до оптимального варианта.
Итак, стандарты лечения бронхиальной астмы включают так называемую ступенчатую терапию. Одновременно с этим необходимо обучать пациента правилам пользования и другими устройствами, а также рассказать ему о необходимости удаления из окружающей среды аллергенов (их ).

Лечение бронхиальной астмы у взрослых

При легкой интермиттирующей степени, то есть при редких симптомах и нормальных показателях спирометрии пациенту достаточно всегда иметь с собой препарат из группы β2-агонистов короткого действия (БАКД). Самым простым примером такого лекарства является сальбутамол в форме аэрозоля.

Спейсер – удобное устройство для больных с астмой

Если симптомы болезни возникают чаще раза в неделю, то необходимо назначение базисной терапии, которая используется ежедневно. При легком течении заболевания выбирают один из следующих вариантов:

глюкокортикостероидные гормоны в форме для ингаляций (иГКС) – средство первого выбора;
антилейкотриеновый препарат – при отказе от иГКС, побочных эффектах или противопоказаниях к ним.

При средней тяжести болезни (ежедневных симптомах, умеренном ухудшении функции внешнего дыхания) используют один из следующих вариантов:

низкие дозы иГКС в сочетании с β2-агонистами длительного действия (БАДД);
монотерапия иГКС в средней или высокой дозировке;
сочетание низкой дозы иГКС с антилейкотриеновым препаратом;
иГКС в комбинации с теофиллинами длительного действия.

При тяжелом течении болезни применяют комбинацию из трех препаратов, а при неконтролируемом увеличивают дозировку иГКС до максимально возможной (2000 мкг в сутки). При этом дополнительно назначают гормональные препараты внутрь в минимальной дозировке. Кроме того, проводят анти –IgE-терапию препаратом Омализумаб.

Лечение бронхиальной астмы у детей

При заболевании у ребенка необходимо ежегодно контролировать его рост и вес, при каждом посещении с помощью опросника оценивать . Кроме того, оценивается правильность выполнения ингаляций, соответствие лечения запланированному, проводится обучение родителей.

Небулайзер для детей нередко выпускают в виде игрушки

При редких приступах для их купирования используются БАКД. Если потребность в них возникает более 3 раз в неделю, или ребенок начинает просыпаться по ночам из-за кашля или удушья, используются иГКС для постоянного применения. Эти препараты детям назначаются начиная с низких доз, 1 – 2 раза в день в зависимости от контроля болезни. Препаратами резерва становятся антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
При неэффективности такой терапии добавляются БАДД ингаляционно, затем повышается доза иГКС, добавляется Омализумаб, возможно применение низких доз преднизолона внутрь.
Если и на этой ступени медикаменты не помогают, следует отменить все препараты, оставив минимальную дозу иГКС, и направить ребенка в специализированный стационар для выяснения причин такого тяжелого течения заболевания.
У детей младше 5 лет не применяются кромоны и комбинация БАДД и иГКС.

Лечение обострения бронхиальной астмы

У детей лечение обострения астмы при отсутствии нормального ответа на бронхолитические препараты чаще всего проводится в стационаре. Вначале назначаются БАКД и ипратропия бромид либо с использованием дозированного ингалятора и спейсера, либо через небулайзер. Если ребенок находится дома, и повторные ингаляции сальбутамола до 10 вдохов не дают эффекта, нужно срочно вызвать «Скорую помощь». Во время ожидания ребенку старше 6 месяцев можно провести ингаляцию будесонида через небулайзер.
Дети с тяжелым обострением госпитализируются. В стационаре обычно отменяются БАДД, при необходимости налаживается кислородотерапия, преднизолон внутрь в течение 3 – 14 дней.
При неэффективности ингаляционной терапии проводится внутривенное вливание сальбутамола, а затем аминофиллина. Обязательно контролируется уровень калия в крови, поскольку высокие дозы β2-агонистов приводят к развитию гипокалиемии.
могут назначаться лишь при доказанной инфекции дыхательных путей.
Взрослые с тяжелым приступом астмы госпитализируются не всегда. Если после первоначальной терапии функция внешнего дыхания у них значительно улучшается, они могут быть отпущены из приемного отделения стационара домой.
Терапия обострения включает кислородотерапию, БАКД через небулайзер, ипратропиум бромид, преднизолон внутрь. При некупируемом приступе больной переводится в отделение реанимации, где подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение тяжелой астмы

Тяжелая степень бронхиальной астмы часто сочетается с ее недостаточным контролем. В терапии используется 4 или 5 ступень – высокие дозы иГКС, БАКД через небулайзер, ипратропиум бромид, теофиллины продленного действия (теотард и другие).

Важны партнерские отношения между врачом и пациентом

Одновременно такой пациент должен быть обследован терапевтом и другими специалистами, чтобы найти причину тяжелого течения заболевания. Следует обучить больного технике выполнения ингаляций и проконтролировать, правильно ли он их проводит. Необходимо достаточно часто осматривать пациента, чтобы не пропустить ухудшения состояния, требующего госпитализации.
Пациент с тяжелой степенью болезни нередко требует помощи психолога. В любом случае должны быть установлены доверительные отношения между больным и его лечащим врачом, чтобы избежать утаивания пациентом какой-то важной информации (например, отказа от лечения по личным мотивам и так далее).
При тяжелой форме всегда рассматривается вопрос о назначении глюкокортикостероидов внутрь. Иногда плюсы от их применения перевешивают возможные побочные эффекты. Подобные назначения всегда нужно обсуждать с пациентом.
Итак, единственным методом, доказавшим свою эффективность, остается медикаментозная терапия. Без ежедневного использования базисных противовоспалительных препаратов у больного учащаются обострения, усиливается дыхательная недостаточность, развиваются осложнения болезни.

Видео на тему “Лечение бронхиальной астмы на разных ступенях”

Лечение бронхиальной астмы по ступеням в настоящее время принято в качестве утвержденного международного стандарта. Суть метода состоит в соотнесении интенсивности лечения и применяемых препаратов степени тяжести протекания болезни.

Патогенез бронхиальной астмы

Исходя из количества ночных и дневных приступов, необходимой дозировки и эффективности препаратов, а также качества ночного отдыха, определяют следующие четыре формы протекания бронхиальной астмы.

Легкая. Ночные приступы до двух за месяц, нормальное самочувствие между обострениями.
Легкая персистирующая. Ночные приступы до двух в месяц, дневные до одного в сутки, некоторые проблемы с ночным отдыхом.
Средняя. Ночные приступы еженедельные, дневные – ежедневные. Нормальная активность осложнена, как и ночной отдых.
Тяжелая форма. Ночные и дневные приступы чаще, чем раз в день. Невозможность физической активности, риск получения инвалидности.

Ступенчатое лечение

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям, поэтому при терапии можно говорить лишь об улучшении состояния, но не о полном излечении. Однако легкие степени тяжести позволяют вести нормальный образ жизни и до минимума ограничить прием препаратов. Напротив, тяжелая степень требует применения комбинации различных сильных лекарств, часть из которых принимается внутривенно.

1 и 2 ступень лечения бронхиальной астмы

Лечение по ступеням предполагает непрерывный мониторинг состояния больного с классификацией по «ступеням» необходимой терапии. При улучшении самочувствия делается «шаг» назад, т. е. снижение интенсивности лечения, при ухудшении – переход на следующую, более активную ступень.

Основным достоинством ступенчатого лечения является возможность контролировать болезнь, т. е. ограничивать количество приступов и не наносить вред организму излишним приемом сильных лекарств.

Ступени терапии

Выделяют пять ступеней, исходя из тяжести болезни.

Первая. Для легкой формы. Лекарства либо не применяются, либо используются до одного раза в сутки бронходилататоры. При учащении проявлений либо при необходимости увеличения дозы – переход на следующую ступень.
Вторая. Ежедневный прием препаратов (ингаляции с агонистами-2-адренорецепторами кратковременного действия). Также могут прописываться ингаляционные глюкокортикоиды (для предотвращения рецидивов).
Третья. Для средней формы. Ежедневный прием препаратов (противовоспалительных, глюкокортикоидов с помощью ингаляции). При необходимости прописываются агонисты-2-адренорецепторы с длительным и кратковременным действием. Дозы препаратов увеличиваются по мере необходимости.
Четвертая. Для тяжелой формы. Ежедневный регулярный прием ингаляционных глюкокортикоидов в больших дозах в сочетании с бронходилататорами. Дополнительно могут назначаться комбинации нескольких препаратов (пролонгированный теофиллин, ипатропия бромид и т. д.) Необходим врачебный контроль.
Пятая. Для купирования приступов, не снимающихся обычными средствами. Применяются системные глюкокортикоиды, а также ингаляции с бронходилататорами пролонгированного действия, «Преднизолон». Дозы препаратов большие, обязательный врачебный надзор.

3 и 4 ступень лечения бронхиальной астмы

Соответствующее лечение выбирается, исходя из определенной ступени. Если же проявилось краткое неожиданное обострение бронхиальной астмы, то используется (кратковременно) «Преднизолон».

Переход ступенью ниже

Переход на более мягкое лечение происходит при ремиссии дольше трех месяцев. С двух нижних ступеней переход может осуществляться раньше, если применялись стероидные гормоны. Однако и в этом случае необходима стойкая ремиссия.

Как правило, решение о переходе на более низкую ступень принимается после диспансеризации и проведения всех необходимых анализов.

Особенности для детей

Первая. Применяются бронходилататоры и ингаляции (спейсер) адреностимуляторов краткого действия по надобности.
Вторая . Ежедневный прием лекарств для профилактики. Назначаются адреностимуляторы с кратковременным действием, «Интал», «Тайлед». При обострении — «Преднизолон», несколько увеличенная доза ингаляционных глюкокортикоидов по назначению врача.
Третья. Увеличенная доза ингаляционных глюкокортикоидов, адреностимуляторы – по потребности. Наблюдение врача.
Четвертая. Большие дозы глюкокортикоидов в комбинации с бронходилататорами. При обострении разрешены адреностимуляторы, которые вдыхаются через небулайзер.

Переход ступенью ниже

Переход происходит при ремиссии от трех до шести месяцев. Также корректировка осуществляется после окончания диспансеризации.

Снижение интенсивности терапии и доз препаратов должно быть постепенным во избежание осложнений.

Современный подход к лечению бронхиальной астмы основывается на двух критериях: автогенезе болезни и лечении бронхиальной астмы по ступеням.

Заболевание дифференцируют согласно этиологии, особенностям проявления и степени тяжести. Последний вариант классификации используется чаще всего для организации тактики терапии. Лечение бронхиальной астмы по ступеням также базируется на этой информации. Стадии болезни классифицируют исходя из норм, принятых Глобальной инициативой профилактики и лечения БА.

К ним относят такие показатели:

Перечисленные критерии позволяют разделять недуг на стадии: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней степени тяжести и тяжелая стадия. Определение степени тяжести позволяет использовать ступенчатое лечение заболевания. Интенсивность терапии увеличивается с усугублением недуга, поэтому данный подход считается самым эффективным.

Характеристика степеней тяжести

Выделяют четыре вида течения бронхиальной астмы. Каждый из них имеет свои симптомы, на которые ориентируются в ступенчатом подходе основной терапии.

Легкая форма:

в ночное время болезнь проявляет себя не чаще двух раз в месяц;
между обострениями недуг не дает о себе знать, сохраняется нормальное самочувствие;
пиковая скорость выдоха около 20% от нормы.

Легкое персистирующее течение:

болезнь проявляется не чаще одного раза в сутки;
приступы могут мешать сну и деятельности;
по ночам обострение возникает не чаще двух раз за месяц;
пиковая скорость выдоха отклоняется на 25%.

Средняя форма:

симптомы возникают каждый день, а ночные – раз в неделю;
болезнь мешает сну и нормальной активности;
пиковая скорость выдоха колеблется на 30%.

Тяжелая форма:

в течение дня и ночи обострения проявляются несколько раз;
к этой форме относят полное ограничение физической активности;
пиковая скорость выдоха отклоняется больше, чем на 30% от нормы.

Что такое ступенчатое лечение

Течение бронхиальной астмы может проходить по-разному. Независимо от степени тяжести и как проявляют себя симптомы, астму относят к хроническим воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Ей присущи некоторые формы обструкций и синдром повышенной активности бронхов.

Однако стадии недуга отличаются между собой, степени тяжести проявляются в каждом отдельном случае по-разному. Для развития той или иной формы требуется разный временной интервал.

Ступенчатый подход позволяет контролировать болезнь.

Для этого используют минимальное количество медикаментов, увеличивая дозу лишь при увеличении степени тяжести. Если лечение дало сдвиг и с тяжелой или средней формы ступень пошла вниз, количество лекарств снова уменьшают.

Такой метод позволяет контролировать рецидивы и провоцирующие факторы их развития. Основывается он на использовании противовоспалительного лечения. При легкой форме с единичными приступами применяется кромогликат или недокромил натрия. Если приступы участились, используют ингаляторы с бета-2-агонистами.

Во время развития неустойчивого состояния целесообразно приметь обе разновидности медикаментов. Сочетание препаратов назначают при средней форме. Если симптомы усугубились ночными приступами, лечение дополняют пролонгированными теофиллинами, симпатомиметиками. При ухудшении состояния, используют ингаляционные кортикостероиды. Их дозировку назначает врач в зависимости от клинической картины больного.

При бронхиальной астме госпитализация применяется редко. К ней прибегают, если состояние астматика дошло до критической стадии.

Характеристика ступеней базисной терапии

Лечение подбирают согласно диагностированной ступени. Если симптомы обострения возникли неожиданно, проводят кратковременную терапию преднизолоном.

Степени тяжести заболевания у взрослого человека соответствуют пяти ступеням.

Терапевтические действия, предназначенные для самой легкой формы недуга. Применяют бронходилататоры, если в этом есть необходимость, но не чаще одного раза в сутки. Если симптомы участились и дозу лекарства нужно увеличить, переходят к следующей ступени.
Сюда относят ежедневное терапевтическое воздействие. Назначаются ингаляции с агонистами-2-адренорецепторами кратковременного действия. При недостаточной эффективности используют ингаляционные глюкокортикоиды. Также их назначают в качестве противорецидивной терапии в самом начале лечения.
Применяется базисная терапия при средней степени тяжести заболевания, на основе ингаляционных глюкокортикоидов. В зависимости от состояния больного назначают высокую или стандартную дозу препарата. При необходимости используются агонисты-2-адренорецепторы с длительным действием. Больному прописывают ежедневно принимать противовоспалительные лекарства. По необходимости могут применяться агонисты-2-адренорецепторы с кратковременным действием.
Сюда относят тяжелую форму бронхиальной астмы. Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов комбинируют с бронходилататорами. Их прием следует проводить ежедневно и регулярно. Также могут применяться несколько медикаментозных средств одновременно: пролонгированный теофиллин, ипатропия бромид и т. д. Высокие дозы лекарств необходимо использовать под медицинским контролем.
Тяжелая и длительная терапия, направленная на купирование приступов. Необходимо регулярное употребление системных глюкокортикоидов, использование ингаляторов с лекарствами короткого действия. Требуются ингаляции с высокими дозами бронходилататоров пролонгированного действия. Назначается употребление преднизолона без прекращения ингаляций.

Переход ступенью ниже

На каждом этапе базисной терапии требуется диспансеризация. Она представляет собой ряд лабораторных анализов и медицинский осмотр, который поможет определить особенности развития недуга. Если болезнь находится в стадии ремиссии дольше трех месяцев, осуществляют переход на ступень ниже. Если пациент начал лечение с 4 и 5 ступеней или ему приходилось принимать стероидные гормоны такой переход можно проводить раньше. Но для этого у пациента должна быть стойкая ремиссия.

Характеристика ступеней для детей

Использование бронходилататоров и ингаляций с адреностимуляторами с коротким действием по необходимости. Для введения лекарств лучше использовать спейсер.
Проводится ежедневная терапия с профилактической целью. Применяют некоторые адреностимуляторы с кратковременным действием. Назначают интал, тайлед. Препараты могут быть в виде порошка или ингаляционного раствора. Если симптомы дали обострение, чтобы нормализовать состояние, принимают таблетки преднизолона на протяжении пяти дней. По рекомендации врача может быть незначительно увеличена детская доза ингаляционных глюкокортикоидов.
Сюда относят формы заболевания средней степени тяжести. Применение адреностимуляторов с кратковременным действием осуществляют по потребности. Обязательно увеличение доз ингаляционных глюкокортикоидов. Они могут быть в таблетках, но такие курсы назначают на короткий срок.
Используются высокие дозы глюкокортикоидов с сочетанием бронходилататоров. Во время обострения разрешается вдыхать адреностимуляторы через небулайзер.

Переход ступенью ниже

Лечение детской бронхиальной астмы следует корректировать через три месяца или полгода. Проведенный курс следует пересматривать после того, как закончится диспансеризация.

Если состояние ребенка стабилизировалось, поддерживающую терапию уменьшают, но делать это нужно постепенно.

Когда ремиссия сохраняется дольше трех месяцев, осуществляют переход на терапию ступенью ниже. Если лечение начато с четвертой ступени, осуществить его можно раньше.

Особенности терапии

Терапия бывает длительной и симптоматической. Базисная терапия бронхиальной астмы ориентирована на предотвращение рецидивов, симптоматическая – включает в себя препараты, купирующие симптомы. Лучше выбирать ингаляционный способ введения лекарственных средств. Так терапевтический эффект достигается быстрее. Для этого используют аэрозоли с дозаторами, небулайзеры и некоторые порошковые ингаляторы.

Легкая форма заболевания может оставаться без поддерживающей терапии. Взамен проводят профилактический курс сезонных обострений на основе кромогликата или недокромила натрия.

Принимать кромогликат натрия разрешается не только для профилактических целей. Чтобы избежать развития приступа после контакта с аллергеном или если физическая нагрузка дала знать о себе бронхоспазмом тоже прибегают к этому лекарству. Дополнительно можно принять таблетки с противовоспалительным действием.

Атопическую астму небольшой степени тяжести рекомендуют контролировать при помощи кетотифена. Это средство можно использовать, если с бронхиальной астмой сочетается атопический дерматит у детей.

Стероиды, употребляемые перорально, следует чередовать с ингаляционными видами.

Если симптомы бронхиальной астмы не проявляются на протяжении шести месяцев, рекомендуется снижение суточного количества ингаляционных стероидов. При сохранении ремиссии их постепенно заменяют на кромогликат или недокромил натрия.

Если у детей с легким или средним течением недуга есть некоторые показания, проводят специфическую иммунотерапию. Делать это должен опытный специалист и только когда сохраняется клиническая ремиссия. В основе терапии – причиннозначимые аллергены, помогающие тренировать организм и избегать обострений дольше.

Если приступы отсутствуют больше года, поддерживающую терапию отменяют, оставляя только профилактические курсы безвредных препаратов.

Вызванную аллергенами, бронхиальную астму контролируют при помощи бронхо-спазмолитиков и антимедиа-торного лечения. Профилактику назначают за две-три недели до вероятного периода обострения.

В основе лечения бронхиальной астмы – обучение больных проведения самопомощи и диспансерный контроль. Соблюдение условий труда и правильная организация жизненного устоя позволяет сохранять ремиссию на протяжении всей жизни.