Polifarmacia en medicina. Polifarmacia en ancianos: causas del desarrollo de la enfermedad.

L. B. Lazebnik, Yu. V. Konev, V. N. Drozdov, L. I. Efremov
Departamento de Gerontología y Geriatría, Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú; Departamento de organización y metodología para la terapia del Departamento de Salud de Moscú; Instituto Central de Investigación de Gastroenterología

Polifarmacia [de "poli" - mucho y "pragma" - un objeto, una cosa; sinónimo - politerapia, tratamiento excesivo, polifarmacia, "polifarmacia" (inglés)] - la redundancia de recetas médicas ha sido y sigue siendo un problema muy extendido y poco estudiado en la medicina clínica moderna.

El fármaco o polifarmacia farmacológica (polifarmacia, polifarmacoterapia) más conocido es la administración simultánea de varios fármacos en pacientes de edad avanzada. La "huelga masiva de drogas" (término del autor), por regla general, recibe el contingente más vulnerable de pacientes, es decir. personas que sufren de polimorbilidad: ocurren simultáneamente varias enfermedades en varias fases y etapas. En la mayoría de los casos, estos son pacientes de edad avanzada.

El número de enfermedades por paciente en un hospital geriátrico se muestra en la Fig. una.

Es de destacar que con el aumento de la edad, el índice "número de enfermedades/un paciente" disminuye. Esto sucede por varias razones. En primer lugar, las personas que padecen menos enfermedades crónicas viven hasta una edad avanzada. En segundo lugar, se sabe que algunas enfermedades crónicas evolucionan o desaparecen con la edad (por ejemplo, la úlcera duodenal). En tercer lugar, bajo la influencia del tratamiento, muchas enfermedades adquieren una forma clínica diferente ("fármaco" o "polimorfosis iatrogénica"). Algunos ejemplos son la transformación de una forma dolorosa de enfermedad coronaria en una forma indolora durante el tratamiento a largo plazo con fármacos antianginosos o la desaparición de los ataques de angina y la normalización de la presión arterial después de la implantación de un marcapasos.

Es la polimorbilidad, que obliga al paciente a ser observado simultáneamente por médicos de varias especialidades, es la razón de ser de la polifarmacoterapia farmacológica como práctica establecida, ya que cada uno de los especialistas que observan al paciente, según normas o práctica establecida, está obligado a realizar citas dirigidas.

En la fig. 2 muestra los perfiles de médicos que observan simultáneamente a un anciano ambulatorio en una de las policlínicas de Moscú.

Nuestra larga experiencia de evaluación clínica y experta de la calidad de la atención médica y diagnóstica muestra que, en la mayoría de los casos, el principio que sigue el médico tratante al prescribir varios medicamentos al paciente al mismo tiempo refleja su deseo de curar todas las enfermedades que el paciente tiene a la vez (preferiblemente, rápidamente), y al mismo tiempo previene todas las posibles complicaciones (preferiblemente más confiable).

Guiado por estas buenas intenciones, el médico prescribe medicamentos que conoce según los esquemas habituales (a veces "para la presión", "para el estreñimiento", "para la debilidad", etc.), al mismo tiempo que combina sin pensar las recomendaciones generalmente correctas de numerosos consultores que consideran como ya se ha mencionado anteriormente que es obligatorio introducir un tratamiento adicional acorde a tu perfil.

Como ejemplo, citamos la prescripción simultánea de 27 medicamentos diferentes en la cantidad de más de 50 tabletas por día a un veterano discapacitado de la Gran Guerra Patria (estamos hablando de suministro de medicamentos bajo el sistema DLO), y el paciente no solo insistió en recibirlos, ¡pero también se llevó todo! El paciente padecía doce enfermedades y fue atendido por ocho especialistas (terapeuta, cardiólogo, gastroenterólogo, neurólogo, endocrinólogo, urólogo, oftalmólogo y otorrinolaringólogo), cada uno de los cuales prescribió "su" tratamiento, sin siquiera intentar correlacionarlo de alguna manera con las recomendaciones de otros especialistas. Naturalmente, el terapeuta dio la alarma. Créanme, cuesta mucho trabajo convencer al paciente de que deje de tomar una gran cantidad de medicamentos. El principal argumento para él fue la necesidad de "compadecer al hígado".

El problema de la polifarmacoterapia ha existido durante mucho tiempo.

Siendo el jefe del Departamento de Farmacología de la Academia Médica Militar en 1890-1896, I.P. Pavlov escribió una vez: "... Cuando veo una receta que contiene una receta para tres o más medicamentos, pienso: qué poder oscuro reside en ¡eso!" Es de destacar que la mezcla propuesta por I.P. Pavlov en el mismo período, que lleva su nombre, contenía solo dos medicamentos (bromuro de sodio y cafeína), que actúan en diferentes direcciones sobre el estado funcional del sistema nervioso central.

Otro premio Nobel, el médico, bacteriólogo y bioquímico alemán Paul Ehrlich, soñaba con crear un medicamento que por sí solo, como una "bala mágica", mataría todas las enfermedades del cuerpo sin causarle el menor daño.

Según I.P. Pavlov, la polifarmacia debe considerarse el nombramiento simultáneo de tres o más medicamentos para el paciente, y según P. Erlich, más de uno.

Hay varias razones para la polifarmacoterapia con medicamentos, tanto objetivas como subjetivas.

El primer motivo objetivo es, como ya hemos señalado, la polimorbilidad senil ("redundancia de patología"). La segunda razón objetiva en geriatría es la ausencia, el debilitamiento o la inversión del efecto final esperado del fármaco debido a un cambio en el metabolismo del fármaco en un organismo que se desvanece con cambios que se desarrollan naturalmente: un debilitamiento de los procesos metabólicos en el hígado y los tejidos (incluido el actividad del citocromo P450), disminución del volumen de sangre circulante, disminución del aclaramiento renal, etc.

Al obtener un efecto insuficiente o pervertido de los medicamentos recetados, el médico cambia el tratamiento con mayor frecuencia en la dirección de aumentar la cantidad de píldoras o reemplazar el medicamento por uno "más fuerte". Como resultado, se desarrolla una patología iatrogénica, que anteriormente se denominaba "enfermedad por drogas". Ahora ese término no existe: hablan de efectos "indeseables" o "secundarios" de las drogas, escondiendo detrás de los términos la incapacidad o falta de voluntad para ver el efecto sistémico de la sustancia activa en el cuerpo humano en su conjunto.

Un análisis cuidadoso del desarrollo gradual de numerosas enfermedades en los ancianos permite identificar síndromes que caracterizan los efectos sistémicos de las drogas en el cuerpo de una persona mayor: psicógenos, cardiogénicos, pulmogénicos, digestivos, enterogénicos, hepatogénicos, otógenos, etc.

Estos síndromes, causados por la exposición prolongada a fármacos en el organismo, tienen un aspecto clínico y son considerados por el médico como una enfermedad per se o como una manifestación del envejecimiento natural. Creemos que un médico que piensa en la esencia de las cosas debe prestar atención al ritmo acelerado de desarrollo del síndrome recién registrado y tratar de conectarlo al menos cronológicamente con el momento en que se inició el medicamento. Es la tasa de desarrollo de la "enfermedad" y esta conexión lo que puede indicarle al médico la verdadera génesis del síndrome, aunque la tarea no es fácil.

Estos efectos sistémicos finales que se desarrollan con el uso prolongado, a menudo prolongado, de medicamentos por parte de personas mayores, casi siempre son percibidos por el médico como una manifestación del envejecimiento del cuerpo o la adición de una nueva enfermedad y siempre implican una prescripción adicional de medicamentos. destinado a curar la "enfermedad recién descubierta".

Por lo tanto, el uso prolongado de antiespasmódicos o algunos medicamentos antihipertensivos puede provocar estreñimiento atónico, seguido de una automedicación prolongada y, en la mayoría de los casos, sin éxito con laxantes, luego diverticulosis intestinal, diverticulitis, etc. Al mismo tiempo, el médico no asume que el estreñimiento ha cambiado la flora intestinal, el grado de hiperendotoxinemia ha aumentado, lo que exacerba la insuficiencia cardíaca. La táctica del médico es intensificar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. El pronóstico es claro. Podrían citarse docenas de tales ejemplos.

La administración simultánea de medicamentos conduce a interacciones medicamentosas en el 6% de los pacientes, 5 aumenta su frecuencia al 50%, cuando se toman 10 medicamentos, el riesgo de interacciones medicamentosas alcanza el 100%.

En los Estados Unidos, hasta 8,8 millones de pacientes son hospitalizados anualmente, de los cuales 100-200 mil mueren debido al desarrollo de reacciones adversas relacionadas con los medicamentos.

La media de fármacos que tomaban los pacientes mayores (tanto recetados por médicos como autoadministrados) era de 10,5, mientras que en el 96% de los casos los médicos no sabían exactamente qué tomaban sus pacientes.

En la fig. 3 muestra el promedio diario de medicamentos que toman los pacientes en un hospital geriátrico (según nuestro empleado O.M. Mikheev).

Las personas físicamente más activas tomaban menos drogas y, con el aumento de la edad, la cantidad de drogas consumidas disminuía, lo que confirma la verdad conocida: las personas menos enfermas viven más.

De las causas objetivas de la polifarmacoterapia con medicamentos, se siguen las subjetivas: iatrogénica, causada por los nombramientos de un trabajador médico, e inconformidad, debido a las acciones del paciente que recibe el tratamiento.

La base de las causas iatrogénicas es principalmente un modelo de tácticas de diagnóstico y tratamiento: el tratamiento debe ser complejo, patogénico (con un impacto en los principales enlaces de patogénesis) y el examen debe ser lo más completo posible. Estos, en principio, fundamentos absolutamente correctos se establecen en los programas de formación de médicos de pregrado, programas y educación de posgrado.

La educación sobre la interacción de los medicamentos no puede considerarse suficiente, los médicos saben muy poco sobre la relación entre los medicamentos, los suplementos nutricionales y los horarios de las comidas. No es raro que un médico tome la decisión de prescribir un medicamento, estando bajo la influencia sugerente de la información recibida recientemente sobre las propiedades milagrosas de la próxima novedad farmacéutica, confirmada por los resultados "únicos" del próximo estudio multicéntrico. Sin embargo, con fines publicitarios, no se dice que los pacientes se incluyeron en dicho estudio de acuerdo con criterios estrictos, excluyendo, por regla general, un curso complicado de la enfermedad subyacente o la presencia de otras enfermedades "comórbidas".

Desafortunadamente, debemos señalar que en los programas de educación de pregrado y posgrado se presta muy poca atención al problema de la compatibilidad in vivo de las drogas, y los problemas del uso a largo plazo de esta droga o drogas de este grupo farmacológico no se abordan en el momento. todos. Las oportunidades de autoeducación de un médico en esta área son limitadas. No todo el mundo tiene acceso a las tablas de compatibilidad de dos fármacos, y en cuanto a tres o más, parece que la farmacología clínica moderna aún no ha comenzado a buscar una respuesta a esta pregunta vital.

Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que nosotros mismos podemos formarnos una idea de esto solo sobre la base de una larga experiencia. Argumentos razonables, basados en muchos años de observación, hicieron posible abandonar las recomendaciones para el uso de por vida de la terapia de reemplazo de estrógenos; tenga cuidado con las recomendaciones para el uso de por vida de inhibidores de la bomba de protones, etc.

Volens nolens, incluso un médico pensante altamente educado que comienza a tratar a un paciente con polimorbilidad, cada vez que tiene que trabajar en un sistema cibernético de "caja negra", es decir, situaciones en las que el tomador de decisiones sabe lo que ingresa al sistema y lo que debe obtener como salida, pero no tiene idea de los procesos internos.

El principal motivo de polifarmacoterapia por parte del paciente es el incumplimiento de las prescripciones médicas.

Según nuestra investigación, hasta el 30% de los pacientes no entendieron las explicaciones del médico sobre los nombres, el régimen de toma de medicamentos y los objetivos del tratamiento, y por lo tanto tomaron la automedicación. Alrededor del 30%, después de escuchar al médico y estar de acuerdo con él, rechaza de forma independiente el tratamiento prescrito por razones financieras o de otro tipo y lo cambia, prefiriendo complementar el tratamiento recomendado o los medicamentos o remedios habituales (esencialmente ineficaces) que se les aconsejó utilizar. por amigos, vecinos, parientes u otros trabajadores médicos (incluidas las ambulancias).

También juega un papel importante en la perversión del tratamiento la publicidad agresiva de suplementos nutricionales, que los medios de comunicación presentan como un "remedio único..." ("pedir con urgencia, el stock es limitado..."). El efecto de singularidad se ve reforzado por la referencia al misterioso origen antiguo oriental, africano o "Kremlin". La "garantía" del efecto se establece a veces en el nombre del producto o en la recomendación hipócrita de consultar a un médico que, incluso con un gran deseo, no encontrará ninguna información objetiva sobre este remedio milagroso. Las referencias a la popularidad del "antiguo remedio" en el país de origen reclamado son insostenibles: las preguntas formuladas en este país sobre este "remedio" causan desconcierto entre la población local.

En nuestra práctica, apelamos al sentido común: aconsejamos a nuestros pacientes que no crean en la publicidad de los medios de comunicación sobre estos medicamentos milagrosos, los convencemos de que el fabricante informará en primer lugar a la comunidad profesional sobre la eficacia real del medicamento, y no en la radio o la televisión.

Por todo lo anterior, no se puede dejar de saludar la creación de un Miembro Correspondiente encabezado por. Prof. RAMS. V.K. Lepakhin del Centro Federal de Vigilancia de la Seguridad de Medicamentos de Roszdravnadzor.

Nuestros muchos años de experiencia nos permiten presentar nuestra visión de las opciones de farmacoterapia para la polimorbilidad (Fig. 4).

Destacamos las variantes racionales e irracionales de la farmacoterapia para la polimorbilidad. La condición para la aplicación exitosa y el logro del objetivo con una opción racional es la competencia del médico y del paciente. En este caso, el efecto es alcanzable utilizando una tecnología razonable, cuando, por necesidad clínica y seguridad farmacológica, se prescriben al paciente varios medicamentos o formas al mismo tiempo.

En presencia de varias enfermedades, es necesario prescribir medicamentos con una ausencia comprobada de interacción. Para lograr un mayor efecto en el tratamiento de una enfermedad para potenciar un efecto, los medicamentos de acción única se prescriben en forma de varias formas de dosificación de diferentes nombres o en forma de formas de dosificación preparadas de producción industrial (por ejemplo , un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y un diurético en una tableta: "polipíldoras", en forma de tabletas de varios medicamentos que difieren en la composición química, pero selladas en una ampolla, e incluso con una indicación de la hora de administración, etc.) .

Otra opción de farmacoterapia racional para la polimorbilidad es el principio de monoterapia multipropósito que estamos desarrollando, es decir logro simultáneo de un objetivo terapéutico en presencia de un efecto sistémico de este fármaco.

Por lo tanto, las indicaciones para prescribir el bloqueador α doxazosina para hombres que padecen hipertensión arterial e hiperplasia prostática, incluidas en las recomendaciones europeas y nacionales, fueron desarrolladas en detalle por nuestro empleado E.A. Klimanova, quien también demostró que al prescribir este medicamento, la corrección de es posible formas leves de resistencia a la insulina e hiperglucemia. Otro de nuestros colaboradores, M.I.Kadiskaya, mostró por primera vez los efectos sistémicos no antilipidémicos de las estatinas, más tarde llamadas pleiotrópicas.

Creemos que es la monofarmacoterapia multidiana la que permitirá en gran medida evitar aquellas opciones irracionales de farmacoterapia en la polimorbilidad, que se presentan en las columnas de la derecha del esquema y que se mencionaron anteriormente.

Por lo tanto, creemos que se debe considerar polifarmacia la designación de más de dos medicamentos de diferente composición química a la vez o dentro de 1 día.

La polifarmacoterapia razonable con medicamentos en la práctica clínica moderna, sujeta a su seguridad y conveniencia, no solo es posible y aceptable, sino necesaria en situaciones difíciles y difíciles.

La prescripción irrazonable, incompatible, simultánea o en el plazo de 1 día de una gran cantidad de medicamentos a un paciente debe considerarse polifarmacia irracional o "polifarmacia de medicamentos".

Es oportuno recordar la opinión del célebre terapeuta I.Magyar (1987), quien, basándose en el principio de la unidad del proceso de tratamiento y diagnóstico, propuso una interpretación más amplia del concepto de "polifarmacia". Él cree que la polifarmacia terapéutica a menudo está precedida por la polifarmacia diagnóstica (acciones excesivas de un médico destinadas a diagnosticar enfermedades, incluido el uso de métodos de investigación ultramodernos, por regla general, costosos) y la polifarmacia diagnóstica y terapéutica, estrechamente entrelazadas y provocadas entre sí, dan lugar a innumerables iatrogenias. Ambos tipos de polifarmacia se generan, por regla general, por el "pensamiento médico indisciplinado".

Nos parece que este tema tan complejo requiere especial estudio y discusión.

Por un lado, es imposible no admitir que muchos médicos, especialmente los jóvenes, que tienen poco conocimiento del diagnóstico clínico, de la no intercambiabilidad y complementariedad de los diferentes métodos de diagnóstico, prefieren prescribir exámenes "complementarios" ("instrumentalismo" ¡por ignorancia!), Habiendo recibido una conclusión, a menudo ni siquiera se molestan en conocerlo. Además, un médico raro en la práctica moderna acompaña al paciente durante las manipulaciones de diagnóstico, se limita a una conclusión preparada y no profundiza en la estructura de los indicadores originales.

La enorme carga de trabajo de los laboratorios y servicios técnicos de diagnóstico se debe a los estándares y esquemas de diagnóstico aprobados, que no siempre tienen en cuenta las capacidades materiales, técnicas y económicas de una determinada instalación médica.

El componente de diagnóstico del costo del proceso de tratamiento y diagnóstico aumenta constantemente, las necesidades financieras de la atención médica moderna no pueden ser sostenidas por la economía incluso de los países altamente desarrollados.

Por otro lado, cualquier médico puede probar fácilmente que el examen de diagnóstico "adicional" prescrito por él era extremadamente necesario porque tenía un propósito específico y, en principio, será correcto.

Cada médico puede dar más de un ejemplo cuando se detectó una enfermedad grave o de pronóstico desfavorable durante una manipulación diagnóstica accidental ("¡por si acaso"!). Cada uno de nosotros es partidario de una búsqueda temprana y continua del cáncer.

Los sistemas de diagnóstico modernos son prácticamente seguros para la salud, las manipulaciones utilizadas en su implementación se toleran fácilmente, por lo que el concepto de "beneficio-daño" se vuelve condicional.

Aparentemente, al hablar de los aspectos modernos de la "polifarmacia diagnóstica", se debe tener en cuenta la lógica del "objetivo-costo".

Usamos deliberadamente el concepto de "objetivo", que se reemplaza por el término "conveniencia" en algunas pautas sobre farmacoeconomía. Algunos políticos-economistas que no están preparados para funciones clave sustituyen fácilmente el concepto ético de "objetivo" por "conveniencia" económica. Entonces, según la opinión de algunos de ellos, la provisión estatal del proceso médico y diagnóstico es inapropiada, etc.

El objetivo es detectar una enfermedad crónica lo antes posible. Por lo tanto, la conclusión sugiere que es necesario realizar un examen médico detallado varias veces a lo largo de la vida de una persona, es decir, examen médico, lo que implica la obtención obligatoria de resultados mediante tecnologías de laboratorio, endoscópicas y de radiación.

Basados en la experiencia de Moscú, creemos que tal opción para el desarrollo de la atención médica es posible.

Ofrecemos nuestra rúbrica de diferentes variantes de polifarmacia (Fig. 5).

Creemos que para prevenir la polifarmacia diagnóstica y terapéutica irrazonable en personas de grupos de mayor edad, el médico tratante debe cumplir con las siguientes disposiciones fundamentales.

El riesgo del examen debe ser menor que el riesgo de una enfermedad no identificada.
Se debe prescribir un examen adicional principalmente para confirmar, pero no para rechazar, un diagnóstico preliminar, que debe ser fundamentado.
Siga la regla formulada por el famoso terapeuta y farmacólogo clínico B.E. Votchal: "Menos medicamentos: solo lo absolutamente necesario". La ausencia de indicaciones directas para prescribir el medicamento es una contraindicación.
Respete un "régimen de dosis bajas" para casi todos los medicamentos, excepto los antibacterianos ("solo la dosis hace que el medicamento envenene"; sin embargo, lo contrario también es cierto: "solo la dosis hace que el medicamento envenene").
Elija correctamente las formas de eliminar las drogas del cuerpo de una persona mayor, dando preferencia a las drogas con dos o más formas de excreción.
Cada nombramiento de un nuevo medicamento debe sopesarse cuidadosamente, teniendo en cuenta las peculiaridades de la acción del medicamento (farmacocinética y farmacodinámica) y los llamados efectos secundarios. Tenga en cuenta que el propio paciente debe estar familiarizado con ellos. Al recetar un nuevo medicamento, debe pensar si vale la pena cancelar uno "antiguo".

La presencia en un paciente anciano de múltiples patologías, mosaico y desenfoque de manifestaciones clínicas, un complejo y bizarro plexo de quejas, síntomas y síndromes provocados por manifestaciones clínicas de procesos de envejecimiento, enfermedades crónicas y efectos medicamentosos (Fig. 6), hacen del tratamiento un proceso creativo, en el que la mejor solución sólo es posible gracias a la mente del médico.

Desafortunadamente, los especialistas modernos, especialmente los estrechos, han comenzado a olvidar una regla simple establecida desde hace mucho tiempo que permite evitar la polifarmacia de medicamentos: el paciente (por supuesto, excepto en situaciones urgentes) no debe recibir más de 4 medicamentos al mismo tiempo, y problemas de aumentar el volumen del tratamiento debe ser decidido conjuntamente por varios especialistas (concilium) . Con una discusión conjunta, es más fácil predecir una posible interacción medicamentosa, la reacción de todo el organismo.

Al tratar a cada paciente específico, se debe actuar según los antiguos mandamientos: "est modus in rebus" (observar la medida) y "non nocere" (no hacer daño).

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5 , Razuvanova E. M. 5 , Makeev D.G. 5, Askerova A.A. 5
1 FGBOU VO RNIMU ellos. NI Pirogov del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú
2 OSB FGBOU VO "RNIMU ellos. NI Pirogov" del Ministerio de Salud de Rusia "RGNCC", Moscú; Institución Educativa Autónoma de Educación Superior del Estado Federal "Universidad de la Amistad de los Pueblos de Rusia", Moscú
3 OSB FGBOU VO "RNIMU ellos. NI Pirogov" del Ministerio de Salud de Rusia "RGNCC", Moscú; FGBOU VO "RNIMU ellos. NI Pirogov" del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú
4 OSB Centro Clínico y de Investigación Gerontológica de Rusia - FGBOU VO RNIMU NI Pirogov del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú, Rusia
5 Institución Educativa Autónoma de Educación Superior del Estado Federal "Universidad de la Amistad de los Pueblos de Rusia", Moscú

La población de la Tierra está envejeciendo, y este proceso se debe en gran parte a los avances en farmacología. La designación de medicamentos modernos (MP) a los ancianos ayuda a prolongar sus vidas, previene el desarrollo de ciertas enfermedades y complicaciones, pero el uso de una cantidad excesiva de medicamentos por parte de los ancianos puede causar reacciones adversas, incluso graves y fatales. Sin embargo, a medida que los pacientes envejecen y se vuelven frágiles, el enfoque de la farmacoterapia se desplaza hacia el control de los síntomas de la enfermedad, la mejora de la calidad de vida y la minimización del uso de fármacos profilácticos potencialmente peligrosos que proporcionarán pocos beneficios durante una esperanza de vida relativamente corta.
Para reducir el riesgo de consecuencias negativas de la polifarmacia en pacientes de edad avanzada, se pueden recomendar varios enfoques, que incluyen actividades educativas, sistemas informáticos auxiliares, así como métodos modernos presentados por los autores en este artículo: escalas de cálculo de carga anticolinérgica, STOPP / START criterios, criterios de Beers, índice de racionalidad fármacos, índices de comorbilidad. El uso de estas herramientas durante una auditoría de medicamentos puede reducir la carga de medicamentos y mejorar la seguridad de la farmacoterapia.

Palabras clave: adulto mayor, seguridad, polifarmacia.

Para cita: Tkacheva O.N., Pereverzev A.P., Tkacheva, Kotovskaya Yu.V., Shevchenko D.A., Apresyan V.S., Filippova A.V., Danilova M.G., Razuvanova E.M., Makeev D.G., Askerova A.A. Optimización de la prescripción de medicamentos en pacientes ancianos y seniles: ¿es posible vencer la polifarmacia? // RMJ. 2017. Nº 25. S. 1826-1828

Optimización de la prescripción de medicamentos en pacientes de edad avanzada y senil: ¿es posible vencer la polifarmacia?
Tkacheva O. N. 1, Pereverzev A.P. 1,2 , Runikhina N. K. 1, Kotovskaya Yu.V. 1,2 Shevchenko D. A. 2, Apresyan VS. 2, Filippova A.V. 2, Danilova M.G. 2,
Razuvanova E.M. 2, Makeev D.G. 2, Askerova A.A. 2

1 centro científico y clínico gerontológico ruso, Moscú
Universidad de la Amistad de los 2 Pueblos de Rusia, Moscú

La población de la Tierra está envejeciendo, y este proceso se debe en gran parte a los avances en farmacología. El nombramiento de medicamentos modernos para personas mayores contribuye a la prolongación de su vida, previene el desarrollo de ciertas enfermedades y complicaciones, pero el uso de cantidades excesivas de medicamentos por parte de personas mayores puede provocar eventos adversos de medicamentos, incluso graves y fatales. Al mismo tiempo, a medida que los pacientes envejecen y se vuelven más frágiles, el énfasis de la farmacoterapia cambia hacia el control de los síntomas de las enfermedades, mejorando la calidad de vida y minimizando el uso de medicamentos preventivos potencialmente peligrosos que beneficiarán poco durante una expectativa de vida relativamente corta. . Para reducir el riesgo de consecuencias negativas de la polifarmacia en pacientes de edad avanzada, se pueden recomendar varios enfoques que incluyen actividades educativas, sistemas informáticos auxiliares y métodos modernos presentados por los autores en este artículo: escalas de carga anticolinérgica, criterios STOPP/START, Bierce criterios, índice de administración racional de medicamentos, índices de comorbilidad. El uso de estas herramientas durante la auditoría de medicamentos puede reducir la carga de medicamentos y mejorar la seguridad de la farmacoterapia.

palabras clave: adulto mayor, seguridad, polifarmacia.
Para cotización: Tkacheva O.N., Pereverzev A.P., Runikhina N.K. et al. Optimización de la prescripción de medicamentos en pacientes de edad avanzada y senil: ¿es posible vencer la polifarmacia? // RMJ. 2017. Núm. 25. Pág. 1826–1828.

El artículo está dedicado a la optimización de la prescripción de medicamentos en pacientes ancianos y seniles. Para reducir el riesgo de consecuencias negativas de la polifarmacia en pacientes de edad avanzada, se pueden recomendar varios enfoques, que incluyen actividades educativas, sistemas informáticos auxiliares y otros métodos modernos presentados en el artículo.

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La polifarmacia es un término médico generalmente conocido solo por farmacólogos y médicos.

Sin embargo, las personas con enfermedades crónicas, y especialmente los ancianos, la enfrentan con bastante frecuencia.

Qué es, cómo se manifiesta la polifarmacia en los ancianos, cuáles son las causas del desarrollo de la enfermedad, las formas de corregir la situación: lo contaremos todo a continuación.

que es la polifarmacia

La polifarmacia medicinal es un término médico que significa que al paciente se le recetan muchos medicamentos a la vez, los cuales toma.

La mayoría de las veces ocurre en personas gravemente enfermas y ancianos.

Cuando se trata una enfermedad en un hospital, en promedio, se recetan al menos 7 medicamentos a un paciente, y en la unidad de cuidados intensivos esta cifra es aún mayor.

El problema de la polifarmacia en medicina es cada vez más importante y preocupa a los médicos pensantes.

Las razones de este fenómeno son las siguientes:

la industria farmacéutica produce cada vez más medicamentos para diversas enfermedades, la mayoría de los cuales se pueden comprar sin receta médica;
estrecha especialización de los médicos, que en sus citas no siempre tienen en cuenta los medicamentos prescritos por otros especialistas;
la actitud irresponsable de los pacientes con su propio cuerpo cuando no informan al médico sobre los medicamentos que toman por su cuenta;
la creciente popularidad de la automedicación.

Muchas veces, la pluripatología en una persona mayor obliga al médico a prescribir una gran cantidad de medicamentos, y entonces se habla de polifarmacia obligada por el estado de salud.

Pero los tipos de polifarmacia también incluyen la farmacología, cuando una persona mayor continúa, por costumbre, siendo tratada con un fármaco que durante mucho tiempo ha sido ineficaz en su condición o toma algo por consejo de amigos, porque les ayudó. Tal automedicación es muy peligrosa, especialmente si hay varias drogas.

Polifarmacia y vejez

La polifarmacia en pacientes mayores es más común por varias razones:

el número de enfermedades crónicas aumenta con el envejecimiento;
se reduce la funcionalidad de los órganos, lo que también provoca el nombramiento de medicamentos adicionales;
la cantidad de sangre que circula en el cuerpo disminuye y la función metabólica del hígado se debilita;
la aparición de farmacomanía cuando el paciente toma medicamentos que no están recetados por un médico.

Los suplementos dietéticos también deben agregarse a las preparaciones médicas, que también pueden interactuar con las drogas.

Muchas personas mayores son tratadas con hierbas. Tal "cóctel" de varias sustancias suficientemente activas no puede sino representar un peligro para el cuerpo.

Los datos estadísticos muestran que la polifarmacia de medicamentos en pacientes menores de 65 años es del 56%, y después de la transición de este límite de edad, ya es del 73%.

Las consecuencias graves de la interacción de varias drogas se manifiestan con mayor frecuencia precisamente en la vejez. Si un paciente de edad toma más de 3 medicamentos al mismo tiempo, ocurren 10 veces más que en los jóvenes.

¿Cuáles son los peligros de tomar muchos medicamentos en los ancianos?

Cada medicamento tiene no solo indicaciones de uso, sino también contraindicaciones, así como efectos secundarios.

Es muy difícil predecir qué sucederá si hay una docena de sustancias químicas diferentes en el cuerpo que pueden interactuar entre sí.

En los hospitales y centros geriátricos, donde las recetas las hace un médico, el problema de la polifarmacia lo resuelve un especialista, un farmacólogo. Se le llama a consulta si el paciente necesita muchos medicamentos a la vez.

Esto no se hace de forma ambulatoria, y si un paciente anciano se prescribe un tratamiento, las consecuencias catastróficas son simplemente inevitables:

reacciones alérgicas, hasta shock anafiláctico y necrosis epidérmica;
disminución de la inmunidad;
la transición de una enfermedad aguda a una forma crónica;
medicinal.

Debido a la vejez, todas estas consecuencias de la polifarmacoterapia son difíciles de tratar, alargando sus plazos, y en algunos casos, la toma de muchos fármacos lleva a la muerte del paciente.

Los farmacéuticos y los médicos conocen desde hace mucho tiempo medicamentos que pueden mejorar el efecto del otro y nivelarlo. Y algunos de ellos son simplemente incompatibles entre sí.

¿Cómo interactúan algunas drogas?

Estos son ejemplos de medicamentos que son incompatibles entre sí:

la bencilpenicilina no se usa junto con las vitaminas B y E, con cloranfenicol y heparina;
el bicarbonato no se administra simultáneamente con ácido ascórbico, clorpromazina, insulina;
las sales de calcio, magnesio y aluminio reducen la absorción de antibióticos en el tracto intestinal;
eufillin y strophanthin se inactivan entre sí;
la actividad terapéutica de los fármacos absorbidos en el intestino será menor con la administración simultánea de laxantes;
la aspirina y la cafeína, tomadas al mismo tiempo, interactúan formando sustancias tóxicas;
si toma pastillas para dormir y sedantes al mismo tiempo, la vitamina D, que es responsable de la absorción de calcio, se destruye en el cuerpo, por la condición de los dientes y las articulaciones;
Los AINE y las sulfonamidas, tomados en conjunto, aumentan la toxicidad de estos últimos;
La ciclofosfamida potencia la acción de la insulina, lo que puede conducir al coma diabético.

Incluso las hierbas comunes, cuando se combinan con medicamentos, pueden causar un efecto indeseable:

la raíz de valeriana y los antidepresivos son incompatibles;
no beba equinácea con agentes antifúngicos;
no combine antidepresivos y la hierba de San Juan, también puede reducir el efecto de los anticonceptivos;
el ginseng con cafeína causa irritabilidad y con inhibidores de la MAO, psicosis maníaca.

Siempre hay una sección en las instrucciones de los medicamentos sobre su compatibilidad con otros medicamentos, pero cada vez se producen más, por lo que es imposible tener en cuenta completamente las interacciones entre medicamentos. Y no se puede descartar la reacción individual de cada organismo a las drogas.

Conclusión

La polifarmacia de medicamentos en el anciano es un problema grave.

Su eliminación depende no solo de las prescripciones médicas correctas, sino también del sentido común del propio paciente.

Video: Consulta Dr. Krylov - Polifarmacia