Инфекционное ли заболевание неалкогольная болезнь печени. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика и лечение

Неалкогольный стеатоз печени (неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), жировая дистрофия печени, жировая печень, жировая инфильтрация) — первичное заболевание печени или синдром, формируемый избыточным накоплением жиров (преимущественно триглицеридов) в печени. Если рассматривать эту нозологию с количественной точки зрения, то «жир» должен составлять не менее 5-10% веса печени, или более 5% гепатоцитов должны содержать липиды (гистологически) .

Если не вмешиваться в течение болезни, то в 12-14% НАЖБП трансформируется в стеатогепатит, в 5-10% случаев — в фиброз, в 0-5% фиброз переходит в цирроз печени; в 13% случаев стеатогепатит сразу трансформируется в цирроз печени .

Эти данные позволяют понять, почему эта проблема на сегодняшний день вызывает всеобщий интерес, если при этом будут ясны этиология и патогенез, то будет понятно, как наиболее эффективно лечить эту часто встречаемую патологию. Уже сейчас понятно, что у части больных это может оказаться болезнью, а у части — симптомом или синдромом.

Признанными факторами риска развития НАЖБП являются:

ожирение;
сахарный диабет 2-го типа;
голодание (резкое снижение веса > 1,5 кг/неделю);
парентеральное питание;
наличие илеоцекального анастомоза;
избыточный бактериальный рост в кишечнике;
многие лекарственные препараты (кортикостероиды, антиаритмические препараты, противоопухолевые, нестероидные противовоспалительные препараты, синтетические эстрогены, некоторые антибиотики и многие другие) .

Перечисленные факторы риска НАЖБП показывают, что значительная часть их является компонентами метаболического синдрома (МС), который представляет собой комплекс взаимосвязанных факторов (гиперинсулинемия с инсулинорезистентностью — сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа), висцеральное ожирение, атерогенная дислипидемия, артериальная гипертензия, микроальбуминурия, гиперкоагуляция, гиперурикемия, подагра, НАЖБП). МС составляет основу патогенеза многих сердечно-сосудистых заболеваний и указывает на тесную связь их с НАЖБП. Таким образом, круг заболеваний, который формирует НАЖБП, заметно расширяется и включает не только стеатогепатит, фиброз, цирроз печени, но и артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. По крайней мере, если прямые связи этих состояний требуют дальнейшего изучения доказательной базы, их взаимное влияние несомненно .

Эпидемиологически различают: первичную (метаболическую) и вторичную НАЖБП. К первичной форме относят большинство состояний, развивающихся при различных метаболических расстройствах (они перечислены выше). К вторичной форме НАЖБП относят состояния, которые формируются: алиментарными нарушениями (переедание, голодание, парентеральное питание, трофологическая недостаточность — квашиоркор); лекарственными воздействиями и взаимоотношениями, которые реализуются на уровне печеночного метаболизма; гепатотропными ядами; синдромом избыточного бактериального роста кишечника; заболеваниями тонкой кишки, сопровождаемыми синдромом нарушенного пищеварения; резекцией тонкой кишки, тонкотолстокишечным свищом, функциональной недостаточностью поджелудочной железы; болезнями печени, в т. ч. и генетически детерминированными, острой жировой болезнью беременных и др. .

Если врач (исследователь) располагает морфологическим материалом (биопсия печени), то морфологически различают три степени стеатоза:

1-я степень — жировая инфильтрация < 33% гепатоцитов в поле зрения;
2-я степень — жировая инфильтрация 33-66% гепатоцитов в поле зрения;
3-я степень — жировая инфильтрация > 66% гепатоцитов в поле зрения.

Приведя морфологическую классификацию, мы должны констатировать, что эти данные носят условный характер, так как процесс никогда не носит равномерно-диффузного характера, и в каждый конкретный момент мы рассматриваем ограниченный фрагмент ткани, и уверенности в том, что в другом биоптате мы получим то же самое, нет, и, наконец, 3-я степень жировой инфильтрации печени должна была бы сопровождаться функциональной печеночной недостаточностью (хотя бы по каким-либо компонентам: синтетическая функция, дезинтоксикационная функция, билиарная состоятельность и др.), что практически не свойственно НАЖБП.

В вышеизложенном материале показаны факторы и состояния метаболизма, которые могут участвовать в развитии НАЖБП, а в качестве современной модели патогенеза предложена теория «двух ударов»:

первый — развитие жировой дистрофии;
второй — стеатогепатит.

При ожирении, особенно висцеральном, увеличивается поступление в печень свободных жирных кислот (СЖК), при этом развивается стеатоз печени (первый удар). В условиях инсулинорезистентности увеличивается липолиз в жировой ткани, а избыток СЖК поступает в печень. В итоге количество жирных кислот в гепатоците резко возрастает, формируется жировая дистрофия гепатоцитов. Одновременно или последовательно развивается окислительный стресс — «второй удар» с формированием воспалительной реакции и развитием стеатогепатита. Это связано в значительной степени с тем, что функциональная способность митохондрий истощается, включается микросомальное окисление липидов в системе цитохрома, что приводит к образованию активных форм кислорода и повышению продукции провоспалительных цитокининов с формированием воспаления в печени, гибели гепатоцитов, обусловленной цитотоксическими эффектами TNF-альфа1 — одного из основных индукторов апоптоза . Последующие этапы развития патологии печени и их интенсивность (фиброз, цирроз) зависят от сохраняющихся факторов формирования стеатоза и отсутствия эффективной фармакотерапии.

Диагностика НАЖБП и состояний ее прогрессирования (стеатоз печени, стеатогепатит, фиброз, цирроз)

Жировая дистрофия печени — формально морфологическое понятие, и, казалось бы, диагностика должна была бы сводиться к биопсии печени. Однако такого решения международными гастроэнтерологическими ассоциациями не принято и вопрос обсуждается. Это связано с тем, что жировая дистрофия — понятие динамическое (она может активизироваться или подвергаться обратному развитию, может носить как относительно диффузный, так и очаговый характер). Биоптат всегда представлен ограниченным участком, и трактовка данных всегда достаточно условна. Если признать биопсию как обязательный диагностический критерий, то ее нужно проводить достаточно часто; сама биопсия чревата осложнениями, а метод исследования не должен быть опаснее самой болезни. Отсутствие решения о биопсии не является отрицательным фактором, тем более что на сегодняшний день стеатоз печени это понятие клинико-морфологическое с наличием многих факторов, участвующих в патогенезе.

Из представленных выше данных видно, что диагностика может начаться на разных стадиях болезни: стеатоз → стеатогепатит → фиброз → цирроз, и в диагностический алгоритм должны входить методы, определяющие не только жировую дистрофию, но и стадию ее.

Так, на стадии стеатоза печени основным симптомом является гепатомегалия (обнаруженная случайно или при диспансерном обследовании). Биохимический профиль (аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочная фосфотаза (ЩФ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ), холестерин, билирубин) устанавливает при этом наличие или отсутствие стеатогепатита. При повышении уровня трансаминаз необходимо проведение вирусологических исследований (которые либо подтвердят, либо отвергнут вирусные формы гепатита), а также диагностика других форм гепатита: аутоиммунного, билиарного, первичного склерозирующего холангита. Ультрозвуковое исследование не только устанавливает увеличение размеров печени и селезенки, но и признаки портальной гипертензии (по диаметру селезеночной вены и размерам селезенки). Менее употребляемым (а может быть, и известным) является оценка жировой инфильтрации печени, состоящая в измерении «столба затухания», по динамике которого в разные промежутки времени можно судить о степени жировой дистрофии (рис.) (методика УЗИ описана) .

Более ранние модели ультразвуковых аппаратов оценивали денситометрические показатели (по динамике которых можно было судить о динамике и степени стеатоза). В настоящее время денситометрические показатели получают с помощью компьютерной томографии печени. Рассматривая патогенез НАЖБП, оценивают общий осмотр, антропометрические показатели (определение массы тела и окружности талии — ОТ). Так как МС занимает значительное место в формировании стеатоза, то в диагностике необходимо оценивать: абдоминальное ожирение — ОТ > 102 см у мужчин, > 88 см у женщин; триглицериды > 150 мг/дл; липопротеины высокой плотности (ЛПВП): < 40 мг/дл у мужчин и < 50 мл/дл у женщин; артериальное давление (АД) > 130/85 мм рт. ст; индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м 2 ; гликемия натощак > 110 мг/дл; гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой 110-126 мг/дл; СД 2-го типа, инсулинорезистентность.

Представленные выше данные рекомендуются ВОЗ и Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Важным диагностическим аспектом является также установление фиброза и его степени. Несмотря на то, что фиброз также понятие морфологическое, его определяют по различным расчетным показателям. С нашей точки зрения дискриминантная счетная шкала Bonacini, определяющая индекс фиброза (ИФ), является удобным методом, соответствующим стадиям фиброза. Мы провели сравнительное изучение расчетного показателя ИФ с результатами биопсий. Эти показатели представлены в табл. 1 и 2.

Практическое значение ИФ:

1) ИФ, оцененный по дискриминантной счетной шкале, достоверно коррелируется со стадией фиброза печени по данным пункционной биопсии;
2) изучение ИФ позволяет с высокой степенью вероятности оценить стадию фиброза и использовать его для динамического наблюдения за интенсивностью фиброзообразования у больных с хроническим гепатитом, НАЖБП и другими печеночными диффузными заболеваниями, в том числе и для оценки эффективности проводимой терапии .

И наконец, если проводится пункционная биопсия печени, то она назначается, как правило, в случае дифференциальной диагностики опухолевых образований, в т. ч. и очаговой формы стеатоза. При этом в ткани печени этих больных выявляются:

жировая дистрофия печени (крупнокапельная, мелкокапельная, смешанная);
центролобулярная (реже портальная и перипортальная) воспалительная инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами, гистиоцитами;
фиброз (перигепатоцеллюлярный, перисинусоидальный и перивенулярный) различной степени выраженности.

Диагноз НАЖБП (стеатоз печени) формулируется на основании совокупности следующих симптомов и положений:

ожирение;
синдром мальабсорбции (как последствия наложения илеоеюнального анастомоза, билиарно-панкреатической стомы, расширенной резекции тонкой кишки);
длительное (более двух недель парентеральное питание).

Диагностика также предполагает исключение основных печеночных нозологических форм:

алкогольного поражения печени;
вирусного поражения (В, С, D, TTV);
болезни Вильсона-Коновалова (исследуется уровень цирулоплазмина крови);
болезни врожденной недостаточности альфа1-антитрипсина);
гемахроматоза;
аутоиммунного гепатита;
лекарственного гепатита (лекарственный анамнез и отмена возможного препарата, формирующего липопротеины промежуточной плотности (ЛППП)).

Таким образом, диагноз формируется с определения гепатомегалии, определения патогенетических факторов, способствующих стеатозу, и исключения других диффузных форм поражения печени.

Лечебные принципы

Так как основным фактором развития неалкогольного стеатоза печени является избыточная масса тела (МТ), то снижение МТ является основополагающим условием лечения больных НАЖБП, что достигается изменением образа жизни, включающем диетические мероприятия и физическую активность, в т. ч. и в случаях, когда необходимость в снижении МТ отсутствует . Диета должна быть гипокалорийной — 25 мг/кг в сутки с ограничением жиров животного происхождения (30-90 г/день) и уменьшением углеводов (особенно быстро усваиваемых) — 150 мг/сутки. Жиры должны быть преимущественно полиненасыщенными, которые содержатся в рыбе, орехах; важно употреблять не менее 15 г клетчатки за счет фруктов и овощей, а также продукты, богатые витамином А.

Помимо диеты необходимо как минимум 30 минут ежедневных аэробных физических нагрузок (плавание, ходьба, гимнастический зал). Физическая активность сама по себе снижает инсулинорезистентность и улучшает качество жизни .

Вторым важным компонентом терапии является воздействие на метаболический синдром и инсулинорезистентность в частности. Из препаратов, ориентированных на ее коррекцию, наиболее изучен метформин . При этом показано, что лечение метформином приводит к улучшению лабораторных и морфологических показателей воспалительной активности в печении. При СД 2-го типа используются инсулиновые сенситайзеры, при этом метаанализ не показал преимуществ их влияния на инсулинорезистентность .

Третьим компонентом терапии является исключение использования гепатотоксических лекарственных средств и препаратов, вызывающих повреждение печени (основным морфологическим субстратом этого повреждения является стеатоз печени и стеатогепатит). В этом отношении важным является сбор лекарственного анамнеза и отказ от препарата (препаратов), повреждающих печень.

Так как синдром избыточного бактериального роста (СИБР) играет важную роль в формировании стеатоза печени, то его необходимо диагностировать и проводить коррекцию (препараты с антибактериальным действием — желательно не всасывающиеся; пробиотики; регуляторы моторики, печеночные протекторы), причем выбор терапии зависит от исходной патологии, формирующей СИБР.

Не совсем корректно на сегодняшний день решается вопрос об использовании печеночных протекторов. Есть работы, показывающие их малую эффективность, есть работы, которые показывают их высокую эффективность. Создается впечатление, что их использование не учитывает стадию НАЖБП. Если есть признаки стеатогепатита, фиброза, цирроза печени, то их использование представляется обоснованным. Хотелось бы представить аналитические данные, на основании которых и в зависимости от количества факторов, участвующих в патогенезе НАЖБП, можно выбрать гепатопротектор (табл. 3).

Из представленной таблицы видно (введены наиболее употребляемые протекторы, при желании ее можно расширить, введя другие протекторы), что препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) действуют на максимальное количество патогенетических звеньев поражения печени.

Мы хотим представить результаты лечения Урсосаном больных НАЖБП. Изучено 30 больных (у 15 из них в основе лежало ожирение, у 15 — МС; женщин было 20, мужчин — 10; возраст от 30 до 65 лет (средний возраст 45 ± 6,0 лет).

Критериями отбора служили: повышение уровня АСТ — в 2-4 раза; АЛТ — в 2-3 раза; ИМТ > 31,1 кг/м 2 у мужчин и ИМТ > 32,3 кг/м 2 у женщин. Больные получали Урсосан в дозе 13-15 мг/кг веса в сутки; 15 больных в течение 2 месяцев, 15 больных продолжали прием препарата до 6 месяцев. Результаты лечения представлены в табл. 4-6.

Критерием исключения служили: вирусная природа болезни; сопутствующая патология в стадии декомпенсации; прием препаратов, потенциально способных формировать (поддерживать) жировую дистрофию печени.

2-я группа продолжала получать Урсосан в той же дозе 6 месяцев (при нормальных биохимических показателях). При этом стабилизировался аппетит, постепенно (1 кг/месяц) уменьшалась масса тела. По данным УЗИ — структура и размер печени существенно не изменились, продолжалась динамика по «столбу затухания» (табл. 6).

Таким образом, по нашим данным использование печеночных протекторов у больных НАЖБП в стадии стеатогепатита эффективно, что выражается в нормализации биохимических показателей и уменьшении жировой инфильтрации печени (по данным УЗИ — уменьшение «столба затухания» сигнала), что в целом является важным обоснованием их использования.

Литература

Morrison Y. A. и др. Metformin for weight loss in pediatric patients taking psychotropic drugs // Am. Y Psychiatry. 2002. vol. 159, p. 655-657.
Цит. по: Щекина М. И. Неалкогольная жировая болезнь печени // Cous. Med. Т. 11, № 8, с. 37-39.
Исаков В. А. Статины и печень: друзья или враги // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. Т. 1, № 5, 372-374.
Diche A. M. NaSH: bench to bedside — lesons from aminal models. Presentation at the Session Falk Symposium 157, 2006.
Lindor K. D. Jn behalf of the UDCA/NASH Study group. Ursodeoxycholic acid for treasment of nonalcocholic steatohepatitis: results of a randomized, placebo-controlled // Trial gastroenterology. 2003, 124 (Suppl): А-708.
Драпкина О. М., Корнеева О. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистый риск: влияние женского пола // Фарматека. 2010, № 15, с. 28-33.
Щекина М. И. Неалкогольная жировая болезнь печени // Cons. Med. Т. 11, № 8, 37-39.
Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени: обоснование патогенетической терапии // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2000, № 1, 3-8.
Савельев В. С. Липидный дистресс — синдром в хирургии. Материалы 8-й открытой сессии РАМН. М. С. 56-57.
Кариейро де Мура М. Неалкогольный стеатогепатит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001, № 3, с. 12-15.
Augulo P. Non-alcoholic fatty liver disease // New Engl. Y Med. 2002, vol. 346, p. 1221-1231.
Соколов Л. К., Минушкин О. Н. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны. М., 1987, с. 30-39.
Минушкин О. Н. и др. Возможности клинико-лабораторной оценки фиброза печени. В кн.: Избранные вопросы клинической медицины. Т. III. М., 2005, с. 96-102.
Berrram S. R., Venter Y, Stewart R. Y. Weight loss in olese women exercise v. dietary education // S. Afr. Med. Y. 1990, 78, 15-18.
Hickman Yg и др. Modest weight loss and physical activity in overweight patient with chronic liver disease result in suctaned improvements in alanine aminorransferase, fasting insulin, and guality of life // Gut. 2004, 53, 413-419.
Bugianesi E. et al. A randomized controlled trial of merformin versus vitamin E or prescriptive diet in nonalcogolic fatti liver disease // Am. G. gastroenterol. 2005, vol. 100, № 5 б, т. 1082-1090.
Uygun A. et al. Metformin in the treatment of patients with non-alcoholic steatogepatitis // Phormacol Ther. 2004, vol. 19, № 5, p. 537-544.
Augelico F. et al. Drugs improving insulin resistance for non — alcogolic fatti liver disease and/or njn alcogolic steatogepatitis // Cochrane Database Syst Rev. 2007. CD005166.

О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ УНМЦ Управления делами Президента РФ, Москва

Неалкогольная жировая болезнь печени — недуг, который сопровождается скоплением в гепатоцитах липидных капель. Подобный процесс сказывается на функционировании органа и может привести к опасным осложнениям. К сожалению, клиническая картина часто нечеткая, поэтому и диагностируют заболевание, как правило, уже на последних этапах развития.

Поскольку патология достаточно распространена, многие люди задают вопросы о том, что представляет собой неалкогольный Симптомы и лечение, причины и осложнения — это важные моменты, которые стоит рассмотреть.

Что представляет собой заболевание? Краткое описание и этиология

НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени — весьма распространенная патология, которая характеризуется накоплением в клетках печени (гепатоцитах) липидов. Поскольку капли жиров откладываются внутри клеток и в межклеточном пространстве, то наблюдаются нарушения функционирования органа. При отсутствии лечения недуг приводит к опасным осложнениям, повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, цирроза или образования злокачественной опухоли в печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени — проблема современности. По данным исследований распространенность заболевания составляет около 25% (в некоторых странах и до 50%). Правда, статистику сложно назвать точной, ведь диагностировать недуг вовремя удается редко. Кстати, к нему склонны и мужчины, и женщины, и даже дети. В основном от недуга страдают в развитых странах, что связывают с офисным, неподвижным образом жизни, постоянным стрессами и неправильным питанием.

Основные причины развития жировой болезни

Вопрос о том, почему и как развивается неалкогольная жировая болезнь печени, все еще изучают во многих исследовательских центрах. Но за последние несколько лет ученым удалось выявить несколько факторов риска:

Избыточная масса тела (большинство пациентов с этим диагнозом страдают от ожирения).
С другой стороны, жировой гепатоз может развиваться и на фоне резкой потери веса, ведь подобное явление сопровождается изменением в организме уровня жиров и жирных кислот.
К факторам риска относят сахарный диабет, особенно второго типа.
Повышен риск развития недуга у людей с хронической гипертензией.
НАЖБП может появляться на фоне повышения уровня триглицеридов и холестерина в крови.
Потенциально опасным является прием некоторых препаратов, в частности, антибиотиков и гормональных средств (противозачаточных таблеток, глюкокортикостероидов).
К факторам риска относят неправильное питание, особенно если в рационе присутствуют блюда, богатые легкоусвояемыми углеводами и животными жирами.
Болезнь развивается на фоне заболеваний пищеварительного тракта, включая дисбактериоз, язвенные поражения станок, панкреатит, нарушение усвояемости питательных веществ стенками кишечника.
К прочим факторам риска относят подагру, легочные заболевания, псориаз, липодистрофию, онкологические недуги, проблемы с сердцем, порфирию, тяжелые воспаления, скопление большого количества свободных радикалов, патологии соединительной ткани.

Неалкогольная жировая болезнь печени: классификация и стадии развития

Существует несколько способов квалифицировать болезнь. Но чаще врачи обращают внимание на локацию процесса. В зависимости от места скопления липидных капель выделяют очаговую диссеминированную, выраженную диссеминированную, диффузную и зональную формы гепатоза.

Неалкогольная жировая болезнь печени развивается в четыре этапа:

Ожирение печени, при котором наблюдается скопление большого количества липидных капель в гепатоцитах и межклеточном пространстве. Стоит сказать, что у многих пациентов это явление не приводит к серьезным повреждениям печени, но при наличии негативно влияющих факторов недуг может перейти на следующую стадию развития.
Неалкогольный стеатогепатит, при котором скопление жира сопровождается появлением воспалительного процесса.
Фиброз является результатом длительного воспалительного процесса. Функциональные печеночные клетки постепенно замещаются соединительнотканными элементами. Образуются рубцы, сказывающиеся на функционировании органа.
Цирроз — окончательная стадия развития фиброза, при котором большая часть нормальных тканей печени замещена рубцами. Нарушена структура и работа органа, что нередко ведет к печеночной недостаточности.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Многие люди сталкиваются с диагнозом «неалкогольный гепатоз печени». Симптомы и лечение — вопросы, которые интересуют пациентов больше всего. Как уже упоминалось, клиническая картина заболевания смазана. Часто ожирение печеночных тканей не сопровождается выраженными нарушениями, что значительно усложняет своевременную диагностику, ведь больные попросту не обращаются за помощью.

Какими признаками сопровождается неалкогольная жировая болезнь печени? Симптомы недуга следующие:

Из-за нарушений в работе печени пациенты нередко жалуются на пищеварительные расстройства, в частности, тошноту, тяжесть в животе, которая возникает после приема пищи, проблемы со стулом.
К признакам можно отнести повышенную утомляемость, периодические головные боли, сильную слабость.
На более поздних этапах развития наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Пациенты жалуются на тяжесть и болезненность в области правого подреберья.
Примерно в 40% больных можно наблюдать гиперпигментацию кожи на шее и в области подмышек.
Возможно появление сосудистых звездочек (сетки расширенных капилляров) на ладонях.
Воспалительный процесс часто сопровождается желтушностью кожи и склер глаз.

Жировая болезнь у детей

К сожалению, неалкогольная жировая болезнь печени нередко диагностируется у детей и подростков. Более того, за последние несколько дней количество таких случаев значительно возросло, что связано с ростом уровня ожирения среди несовершеннолетних пациентов.

Правильная диагностика здесь важна. Именно для этого во время плановых школьных медосмотров врачи замеряют параметры тела ребенка, измеряют артериальное давление, проверяют уровень триглицеридов и липопротеидов. Эти процедуры дают возможность вовремя диагностировать недуг. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей может и не потребовать какого-то специфического лечения (особенно если она обнаружена на ранней стадии). Коррекция рациона и правильные физические нагрузки способствуют нормализации работы печени.

Диагностические мероприятия: лабораторные тесты

При подозрении на данную патологию проводятся лабораторные исследования образцов крови пациента. При изучении результатов анализов стоит обратить внимание на следующие показатели:

У пациентов наблюдается повышение активности печеночных ферментов. Повышение умеренное, примерно в 3 - 5 раз.
Наблюдается нарушение метаболизма углеводов — пациенты страдают от что по симптомам соответствует диабету второго типа.
Еще один признак — дислипидемия, которая характеризуется повышением уровня холестерина и триглицеридов в крови.
Нарушение обмена белков и повышение уровня билирубина наблюдается лишь в запущенных случаях.

Инструментальное обследование пациента

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, в частности, ультразвуковое и органов брюшной полости. Специалист во время процедуры может заметить участки отложения липидов, а также повышенную эхогенность. Кстати, УЗИ больше подходит для диагностики диффузной жировой болезни.

Дополнительно проводиться магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти процедуры позволяют составить полную картину состояния больного и степени прогрессирования недуга. Кстати, с помощью томографии гораздо легче диагностировать локальные очаги ожирения печени.

Иногда необходима Лабораторное исследование образов тканей помогает установить, имеет ли место воспалительный процесс, сильно ли распространяется фиброз, каковы прогнозы для пациентов. К сожалению, процедура эта довольно сложная и имеет ряд осложнения, поэтому проводят ее только в крайних случаях.

Медикаментозное лечение неалкогольного гепатоза

Неалкогольная жировая болезнь печени, несмотря на медленное течение, является опасной, а потому требует немедленного лечения. Разумеется, схема терапии составляется индивидуально, так как зависит от многих факторов.

Как правило, в первую очередь пациентам назначают прием гепатопротекторов и антиоксидантов, в частности, препаратов, содержащих бетаин, ацетат токоферола, силибинин. Эти средства защищают клетки печени от повреждения и замедляют развитие недуга. При наличии у пациента инсулинорезистентности используются препараты, которые повышают чувствительность рецепторов к инсулину. В частности, положительный эффект наблюдается при применении тиазолидиндионов и бигуанидинов. При наличии серьезных нарушений липидного обмена используются гиполипидемические лекарства.

Поскольку в большинстве случаев заболевание связано с ожирением и нарушением обменных процессов, то пациентам рекомендуют соблюдать правильную диету и избавиться от лишнего веса. Нельзя допускать резкой потери веса — все нужно делать постепенно.

Что касается рациона, то для начала нужно начать медленно снижать суточную энергетическую ценность продуктов. Жиров в дневном рационе должно быть не больше 30%. Нужно исключить продукты, повышающие уровень холестерина, отказаться от жареных блюд и алкоголя. В дневное меню нужно включить продукты с большим количеством клетчатки, витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот.

Частью терапии является и физическая нагрузка. Начинать нужно с посильных упражнения (хотя бы прогулок) по 30 - 40 минут 3 - 4 раза в неделю, постепенно увеличивая интенсивность и длительность занятий.

Возможно ли лечение народными средствами?

Народная медицина предлагает массу средств, способных улучшить работу печени и освободить организм от токсинов. Например, рекомендуется смешать сухие листья подорожника с медом в пропорции 3: 1. Принимать по большой ложке между приемами пищи по 2 - 4 раза в день. В течение 40 минут после употребления лекарства не рекомендуется пить воду и, конечно, кушать.

Положительно скажется на состоянии печени отвар из зерен овса. Поскольку важно восстановить микрофлору пациента, то рекомендуется есть как можно больше кисломолочных продуктов. Нужно понимать, что самолечение при гепатозе печени может быть опасным. Любое средство можно использовать только с разрешения лечащего врача.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - это одно из наиболее распространенных заболеваний печени, которое приводит к снижению качества жизни, инвалидизации и летальному исходу. В мире около 10–40% людей страдает НАЖБП. Основная опасность заключается в трансформации патологии в неалкогольный стеатогепатит с развитием печеночной недостаточности, малигнизацией процесса.

Под термином «НАЖБП» понимаются клинико-морфологические изменения структуры печени по типу стеатоза, фиброза и цирроза, которые возникают у пациентов, не употребляющих алкоголь в токсичных дозах. Наиболее часто заболевание поражает женщин среднего возраста с метаболическим синдромом.

Стадии

НАЖБП проявляется в повышенном отложении жира в печени, сопровождается снижением чувствительности периферических тканей к инсулину. Диагноз ставится при обнаружении стеатоза более чем в 5% клеток печени по результатам биопсии. Перед постановкой диагноза необходимо исключить другие причины поражения печени, прежде всего употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах (более 30 г этанола в сутки для мужчин и 20 г в сутки для женщин). Злоупотребление этанолсодержащими напитками указывает на алкогольную болезнь печени.

В развитии НАЖБП выделяют 4 последовательные стадии:

Стеатоз печени (скопление адипоцитов и жировых капель в гепатоцитах и паренхиме печени). При подозрении на наличие НАЖБП необходимо подтвердить стеатоз. Эта стадия может быть идентифицирована с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Ультразвуковое исследование более доступно, но МРТ брюшной полости позволяет достоверно диагностировать стеатоз средней и тяжелой степени тяжести и предоставляет дополнительную информацию о гепатобилиарной системе.
Стеатогепатит (присоединение воспалительного процесса к 1 стадии). Выявление стеатогепатита свидетельствует о наличии повышенного риска прогрессирования болезни в следующие стадии и служит поводом для более тщательного и частого наблюдения и интенсивного лечения. Достоверная диагностика стеатогепатита возможна при проведении биопсии печени.
Фиброз печени (при длительном вялотекущем воспалительном процессе гепатоциты начинают замещаться соединительнотканными элементами, появляются очаги в виде фиброзных перетяжек). Появление фиброза - важный фактор, влияющий на прогноз, исходы и смертность пациентов с НАЖБП. Наличие выраженного фиброза - это показание для госпитализации в стационар, проведения тщательного обследования печени, в т. ч. биопсии, и начала интенсивной лекарственной терапии. Необходим регулярный мониторинг прогрессирования фиброза.
Цирроз печени (увеличение количества рубцовой ткани в паренхиме печени с развитием прогрессирующей печеночной недостаточности). Цирроз - это терминальная стадия болезни, необратимое повреждение паренхимы печени. Единственным эффективным методом лечения этого состояния является трансплантация печени.

Симптомы

Заболевание протекает бессимптомно и чаще всего выявляется случайно при проведении УЗИ брюшной полости или при обнаружении повышенной активности печеночных ферментов по данным биохимического анализа крови.

На стадии фиброза и цирроза может возникнуть тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья, слабость, утомляемость, кожный зуд, желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер, горечь и сухость во рту. Далекозашедшая печеночная недостаточность проявляется в виде асцита, гидроторакса и гидроперикарда (скопление невоспалительной жидкости в полости живота, грудной клетки и сердечной сумки), расширения подкожных вен передней брюшной стенки, отеков нижних конечностей, увеличения селезенки.

Причины заболевания

Неправильный образ жизни - основная причина возникновения НАЖБП. Наиболее распространенными факторами риска являются режим питания с употреблением избыточного количества калорий, насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов и фруктозы, низкая физическая активность.

В некоторых случаях (особенно среди детей и подростков) может быть подтверждена наследственная предрасположенность к НАЖБП, возникающая из-за дефектов генетического материала (гена PNPLA3 и TM6SF2).

Имеется тесная связь между НАЖБП и нарушением утилизации глюкозы гепатоцитами, клетками мышечной и жировой ткани, а также метаболическим синдромом.

Метаболический синдром диагностируется при наличии трех из пяти критериев, связанных с инсулинорезистентностью: сахарный диабет 2 типа или гипергликемия натощак, повышение уровня триглицеридов в плазме крови более 1,7 ммоль/л, снижение холестерина ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,3 ммоль/л у женщин (антиатерогенная фракция холестерина), абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) и артериальная гипертензия.

При наличии метаболического синдрома у пациента необходимо заподозрить НАЖБП. Депонирование триацилглицеролов в паренхиме печени приводит к нарушениям энергетического обмена и уменьшению функции инсулина, в результате чего возникает гипергликемия, гипертриглицеридемия и гиперинсулинемия. Прогрессирование поражения печени приводит к ухудшению инсулинорезистентности. Для скрининга инсулинорезистентности используется индекс HOMA-IR.

Абдоминальное ожирение (увеличение окружности талии) свидетельствует о наличии НАЖБП. Тяжесть заболевания усугубляют также ассоциированные с ожирением болезни: синдром поликистозных яичников, обструктивное апноэ сна, гипогонадизм, сахарный диабет.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, характерна атерогенная дислипидемия, повышенное содержание печеночных трансаминаз и накопление жировых капель в печени. С другой стороны, диагностированная НАЖБП ассоциирована с высоким риском сахарного диабета, поэтому таким пациентам рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест для выявления нарушений углеводного обмена.

Возможные осложнения

Основные осложнения НАЖБП:

Сердечно-сосудистые заболевания. Избыточный вес, сахарный диабет, дислипидемия, сопровождающие НАЖБП, являются факторами риска кардиоваскулярной патологии. Инфаркты миокарда и инсульты являются более распространенными причинами смерти, чем печеночная недостаточность при НАЖБП.
Гепатоцеллюлярная карцинома - злокачественная опухоль, в которую может трансформироваться цирроз печени, заболеваемость составляет 7,6% в течение 5 лет.
Сопутствующие заболевания других органов: хроническая почечная недостаточность, колоректальный рак, остеопороз, гиповитаминоз D, липодистрофии.

Диагностика

При подозрении на НАЖБП выполняются общепринятые диагностические исследования:

У пациентов без признаков прогрессирования печеночной недостаточности мониторинг лабораторных и ультразвуковых показателей необходимо проводить каждые 2–3 года. Больные в стадии фиброза требуют ежегодного контроля, а при циррозе печени оценка динамики проводится каждые 6 месяцев.

Прогрессирование болезни в первой стадии медленное, соответствует одной стадии каждые 14 лет. Начиная со второй стадии, заболевание прогрессирует на одну стадию каждые 7 лет, скорость увеличивается в два раза при наличии артериальной гипертензии.

Способы лечения

Основной целью лечения является замедление прогрессирования НАЖБП в цирротическое поражение. Для этого нужно принять следующие меры:

Изменение рациона питания.
Нормализация массы тела, возможно применение препаратов, уменьшающих аппетит (орлистат).
Отказ от вредных привычек или снижение интенсивности курения и употребления алкоголя.
Аэробные физические упражнения и силовые тренировки. При активной нагрузке усиливается поступление и утилизация свободных жирных кислот в мышечной ткани, что приводит к уменьшению инсулинорезистентности и снижению веса. Тренировки рекомендовано проводить 3–5 раз в неделю длительностью не менее 30 минут.
Лечение сахарного диабета (препарат выбора - метформин).
Антиоксиданты (токоферол - витамин Е 800 мг в сутки).
Цитопротекторы (урсодезоксихолевая кислота 500–750 мг в сутки, обетихолевая кислота, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты по 1000 мг в сутки).
Гиполипидемическая терапия (статины: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, секвестранты желчных кислот, Эзетимиб).
Лечение артериальной гипертензии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: Эналаприлом, Периндоприлом, Рамиприлом; блокаторами рецепторов к ангиотензиногену: Лозартаном, Валсартаном, Телмисартаном).
Бариатрическая хирургия (операции, направленные на уменьшение массы жировой ткани, показаны при морбидном ожирении с индексом массы тела более 50 кг/м2).
Трансплантация печени проводится при терминальных стадиях цирротического поражения, рефрактерного к медикаментозному лечению.

Прием сахароснижающих, гиполипидемических и антигипертензивных препаратов назначается к приему пожизненно.

Длительность терапии цитопротекторами и антиоксидантами обсуждается в индивидуальном порядке.

Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Показанием для госпитализации является проведение биопсии печени для уточнения диагноза, тяжелая печеночная недостаточность, осложненный цирроз печени.

Рацион питания

Питание дробное, небольшими порциями по 4–5 раз в день. Принципы и рекомендации лечебного питания при НАЖБП:

уменьшение употребления насыщенных жиров до 25–30% от общего объема пищи;
замена быстроусвояемых углеводов (сладостей, пшеничной муки, макаронных изделий, белого хлеба) на сложные (цельнозерновой хлеб, крупы, каши).;
полиненасыщенные жирные кислоты (орехи, оливки, жирная морская рыба и морепродукты, растительные масла) должны преобладать над насыщенными (жирным мясом, сливочным маслом, салом, маргарином);
диета со сниженным содержанием холестерина (отказ от употребления животных жиров, яичных желтков);
отказ от сладких газированных напитков, фруктовых соков;
предпочтительные методы обработки пищи: варка, запекание, приготовление на пару.

Прогноз и профилактика

При начальных стадиях заболевания и своевременной терапии прогноз благоприятный.

Мониторинг пациентов при НАЖБП:

консультация гастроэнтеролога для оценки прогрессирования заболевания - каждые 6 месяцев;
общий анализ крови, биохимический анализ крови, липидный спектр - каждые 6 месяцев;
наблюдение эндокринолога, исследование уровня глюкозы в крови натощак, гликированного гемоглобина, коррекция сахароснижающей терапии - каждые 6 месяцев;
УЗИ органов брюшной полости - каждые 6 месяцев;
непрямая эластография печени при скрытом фиброзе — 1 раз в год;
измерение артериального давления, взвешивание, расчет индекса массы тела - на каждой врачебной консультации.

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, поддерживании нормальной массы тела, лечении сопутствующий заболеваний.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), или стеатоз, жировой гепатоз, стеатогепатоз – заболевание, при котором в клетках печени накапливается нейтральный жир, разрушающий их. Факторы риска – лишний вес и инсулинорезистентность на фоне сахарного диабета второго типа. Однако НАЖБП часто поражает и худых людей. Эта болезнь может привести к осложнениям, если вовремя не обратиться к врачу и не начать эффективное лечение.

Показать всё
Причины

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – патология, при которой клетки органа наполняются нейтральными жирами, нарушающими функции. В дальнейшем гепатоциты лопаются из-за избытка липидов, и на их месте формируется сначала фиброз, а затем цирроз. Уменьшается функционально активная ткань, появляются другие нарушения, связанные с обменом веществ. В классификации заболеваний печени этой патологии отводится отдельное место.

Основные причины развития липидной инфильтрации:
- Нарушение обмена веществ при инсулинорезистентности – метаболическом синдроме с ожирением.
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Интоксикации тяжелыми металлами, пестицидами, прочими ядами.
- Прием лекарств – пероральных контрацептивов, глюкокортикоидов, антибиотиков, никотиновой кислоты, статинов.
- Неправильное питание, резкое похудение либо набор веса.
- Вирусные гепатиты.
Жировой гепатоз печени - причины, симтпомы, лечение, народные рецепты и диета

Лечение

Жировой гепатоз – серьезное заболевание, которое может приводить к циррозу в случае, если лечение не назначено вовремя. Есть и хорошие новости – болезнь успешно корректируется с помощью сбалансированного питания, а также приема гепатопротекторов, народных средств.

Не последнюю роль в лечении липидной дистрофии играет нормализация обмена веществ и процессов пищеварения.

Гепатопротекторы

Существует множество гепатопротекторов, имеющих различные механизмы действия.

При стеатозной дегенерации печени применяются липотропные соединения, утилизирующие нейтральный жир из гепатоцитов. Для их химического состава характерно наличие метильных групп.

Основные препараты для лечения поражения в стадии стеатоза:
- Гептрал.
- Эссенциальные липиды (Резалют, Эссенциале форте, Эссливер, Фосфоглив).
- Экстракт расторопши (Силимар, Карсил, Гепабене).
- Витамины – фолиевая кислота, метилкобаламин, витамин U.
- Препараты урсо- и хенодезоксихолевой кислоты (Хенофальк, Урсофальк, Урсолив, Ливодекса, Урдокса).
Жировая инфильтрация печени - основные признаки, диагностика и лечение

Гептрал

Это липотропное соединение, имеющее название S-аденозилметионин. Присутствует и синтезируется в организме, необходим для производства новых клеток как донатор лабильных метильных групп. Участвует в синтезе различных нейромедиаторов и других важных веществ. Поэтому при стеатогепатозе снимает такие симптомы, как вялость, депрессия, апатия, проблемы с суставами.

S-аденозилметионин способствует утилизации нейтрального жира из печеночных клеток, нормализует липидный обмен. Обращает вспять процесс жировой инфильтрации, предотвращая фиброзирование и цирротические изменения. Оказывает положительное действие на детоксикационную функцию. Улучшает запасание глюкозы в виде гликогена – при сахарном диабете снижает ее уровень в крови за счет поддержания печеночных клеток.

Выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций. Во внутривенных и внутримышечных уколах биодоступность препарата Гептрал составляет 95%, в то время как в пищеварительном тракте усваивается лишь 5%.

Эссенциальные фосфолипиды

Химическое название – фосфолипиды, которые включают несколько классов соединений – фосфотидилхолин (лецитин), фосфотидилинозитол, фосфотидилсерин.

Эти препараты относятся к липотропным соединениям, которые способствуют утилизации липидов, накопившихся в клетках и вызвавших жировое перерождение печени. Имея в своем составе метильные группы, они способствуют процессам регенерации органа, детоксикации.

Эссенциальные липиды улучшают усвоение жиров, являясь эмульгаторами, приводят в норму процессы пищеварения, обладая желчегонным эффектом. При жировой дегенерации печеночной ткани страдает желудочно-кишечный тракт, увеличивается склонность к образованию камней в желчном пузыре. Лецитин способствует снижению уровня холестерина в желчи, делая ее менее вязкой.

Фосфотидилинозитол повышает чувствительность клеточных рецепторов к действию инсулина, что важно при метаболическом синдроме – сахарном диабете 2-го типа.

Фосфоглив содержит глицирризиновую кислоту, что препятствует размножению вирусов при стеатогепатите.

Расторопша

Растение, экстракт которого обладает гепатопротекторным эффектом. Оказывает желчегонное действие. Является антиоксидантом – это необходимо при истощении глютатиона в печени, что происходит из-за интоксикаций.

Улучшает пищеварение и усвоение жирорастворимых витаминов, так как стимулирует отхождение желчи. Нормализует синтез белка в печени, препятствуя отекам. Способствует образованию гликогена из лишней глюкозы крови, что важно при метаболическом синдроме.

Применяется как дополнительное средство при жировой дегенерации. Оказывает положительное влияние на метаболизм при поликистозе яичников, которым часто сопровождает стеатоз у женщин.

Силимар, Карсил, Легалон содержат экстракт расторопши, а Гепабене еще и извлечение дымянки.

Витамины

Среди них тоже имеются липотропные соединения. Жировой гепатоз при болезнях пищеварения обусловлен дефицитом таких важных кофакторов, как метилкобаламин (В12) и фолиевая кислота. Без них восстановление печеночных клеток идет медленно, а нейтральный жир в гепатоцитах откладывается интенсивно.

Атрофический гастрит, повышенное бактериальное обсеменение тонкого кишечника вызывает дефицит кобаламина – внешнего фактора Кастла. При этом развивается анемия, увеличение печени и селезенки.

В метаболизм фолиевой кислоты вмешиваются антибиотики, сульфаниламиды. В печени после такой терапии могут накапливаться триглицериды, то есть нейтральные жиры.

Витаминоподобное соединение холин улучшает липидный обмен, повышает чувствительность клеток к инсулину, что способствует утилизации глюкозы. Содержится в репешке – лечебном растении.

Витамин U – тиоктовая или липоевая кислота. Применяется для детоксикации при отравлении тяжелыми металлами и другими ядами. Обладает липотропным действием при стеатогепатозе. Назначается при сахарном диабете второго типа как антигипоксическое средство и для снижения резистентности к инсулину.

Желчные кислоты

Урсолив, Урсосан, Урсофальк, Хенофальк – желчные кислоты. Обладают комплексным действием при жировой инфильтрации:
- Защищают клетки от повреждения.
- Обладают желчегонным действием, подавляют разрастание микрофлоры в тонком кишечнике – СИБР, который играет важную роль в патогенезе стеатоза.
- Снижают уровень холестерина, оптимизируя жировой обмен.

Гепатоз представляет собой структурное заболевание печени с последующим нарушением ее работы. Вследствие патологических изменений клетки органа, гепатоциты, заменяются клетками жировой ткани. Данное заболевание называется «стеатогепатоз». Что это значит? Замена функциональных клеток ведет к нарушению обменных процессов и не дает органу полноценно действовать, выполнять свою работу.

Причины возникновения заболевания

Жировая дистрофия (гепатоз) печени может быть вызвана различными факторами. Чаще всего это:

чрезмерное употребление пищи с высоким содержанием углеводов и липидов;
накопление в крови жиров вследствие нарушения метаболических процессов в организме;
заболевания эндокринной системы различной этиологии;
прием препаратов, оказывающих на печень токсичное действие;
функциональные нарушения в работе органа, из-за которых жир не выводится из печени;
злоупотребление алкогольными напитками.

Все это ведет к нарушению структуры клеток и их последующему ожирению. Чаще всего обнаруживается неалкогольный стеатогепатоз. Большое влияние на состояние органа оказывают различные пищевые добавки. Лидерскую позицию занимают добавки класса Е - технологические или вкусовые вещества, находящиеся в любом виде магазинных продуктов.

Если выбирать натуральные продукты и тщательно следить за своим здоровьем и питанием, то стеатогепатоз печени можно легко предотвратить. Это гораздо проще, чем лечить уже развившееся заболевание.

Как предотвратить появление инфильтрации печени

Существует определенный перечень мер, позволяющий не проявиться заболеванию.

Активность . При малоподвижном образе жизни в организме нарушается отток жидкостей, в результате этого застой их в кровеносных сосудах, желчном пузыре, желудке приводит к гниению. Данный процесс способствует появлению в организме патогенной флоры, вызывающей заболевания различной этиологии.
Рациональное питание . Любые сдвиги в балансе питательных веществ приводят к нарушению обменных процессов. При вегетарианской диете в большинстве случаев стеатогепатоз печени развивается вследствие недостатка белков, которые необходимы для правильного углеводного обмена. Чрезмерное употребление углеводов или жиров тоже ведет к отложению жира в печеночных клетках из-за его невостребованности в обменных процессах.
Правильное питье. Для здоровья печени необходимо максимально снизить или исключить употребление газированных напитков и алкоголя.

Так как печень выполняет множество разных функций в организме, она чрезвычайно важна для его нормальной работы. Очищение, нормализация баланса гормонов, участие в пищеварительных процессах, поддержание состава крови - это лишь малая часть функциональных способностей печени. При любом изменении в ее работе нарушается жизнедеятельность всего организма, включая кровоснабжение органов, пищеварение и деятельность головного мозга.

Стадии заболевания

Сначала в гепатоците накапливается излишний жир, который затем приобретает большие размеры и разрывает клетку печени. После разрушения гепатоцита образуется жировая киста. Она способствует замене ткани печени на фиброзную ткань, вследствие чего развивается цирроз печени.

Условия современной жизни способствует тому, что среди населения распространяется стеатогепатоз. Лечение народными средствами может привести к негативным последствиям (особенно если не учитывать рекомендации врача), так как помимо воздействия на печень, лекарственные травы могут негативно влиять на другие внутренние органы.

Различают три стадии стеатоза.

Ожирение гепатоцита - при этом клетки печени не разрушаются, функционирование органа практически не нарушается.
Некробиоз гепатоцитов - из-за накапливания жиров клетки отмирают, образуются кисты, происходит мезенхимально-клеточная реакция.
Предцирротическая стадия - соединительная ткань органа заменяется на мезенхимную.

Если при нарушениях структуры печени не будет предоставлено нужное лечение, то для пациента возможен летальный исход.

Симптомы жировой дистрофии печени

Если на начальной стадии заболевания выявлен стеатогепатоз, симптомы его могут проявляться слабо либо вообще отсутствовать, так как болевые ощущения при поражениях данного органа не наблюдаются.

Однако по мере развития стеатогепатоза могут возникнуть:

тошнота;
метеоризм;
отсутствие аппетита;
тяжесть в правом подреберье.

На первой стадии заболевания могут проявляться слабость и сонливость, координация нарушается, отмечаются проблемы с речью и работоспособностью.

На второй стадии появляются желтуха, диатез, проблемы с пищеварением, асцит (брюшная водянка), отеки, слабость.

Третья стадия печеночной недостаточности характеризуется нарушением метаболических процессов и структурным изменением гепатоцитов. Это может привести к судорогам, истощению, потере сознания, коме.

Диагностика и терапия жировой дистрофии

При проведении обычных лабораторных тестов невозможно выявить данное заболевание. Обнаружить жировую дистрофию можно только при помощи УЗИ или метода лапароскопии.

Необходимо вовремя диагностировать стеатогепатоз. Лечение должно представлять собой комплексную систему:

устранение причин, вызвавших инфильтрацию печени;
восстановление клеточного строения;
нормализация функциональности органа;
предотвращение цирроза печени;
устранение заболеваний ЖКТ;
детоксикация организма и его оздоровление.

С помощью этих способов можно успешно вылечить стеатогепатоз. Что это еще может дополнить? Соблюдение правильного режима питания, физическая активность оказывают большое влияние на жизнедеятельность и здоровье организма.

Стеатогепатоз: лечение

Устранение заболевания заключается в изменении образа жизни и нормализации метаболических процессов в организме. Если начать лечение до появления изменений в ткани органа, то устранение жировых капель из гепатоцитов происходит довольно быстро. Интенсивная терапия и поддержание правильного рациона питания способствуют быстрому выздоровлению и отсутствию рецидивов.

Часто люди стремятся самостоятельно устранять стеатогепатоз. Лечение народными средствами может использоваться, однако исключительно при регулярном наблюдении врача.

Терапия заболевания может занимать целый год или даже больше, в зависимости от индивидуальных особенностей и общего состояния организма. Рекомендуется после выздоровления в течение года регулярно проходить обследования, которые помогут контролировать состояние печени и обменных процессов в ней.

Только на последней стадии крайне сложно, даже почти невозможно, остановить стеатогепатоз печени. Лечение может не дать положительных результатов, и единственным шансом на выздоровление станет трансплантация здорового органа от подходящего донора.

Особенности диеты при жировой дистрофии

Первоначально необходимо нормализовать поступление питательных веществ и обеспечить ими организм в необходимом количестве, восстановить обменные процессы, связанные с жирами и холестерином, таким образом, удастся остановить стеатогепатоз.

Что это даст? Если сократить употребление специй и жиров до семидесяти грамм в сутки, но при этом насыщать организм большим количеством клетчатки, витаминов, жидкости, сложных углеводов, то структурные нарушения быстро устранятся.

Каким продуктам отдать предпочтение

Правильное питание является главным фактором, позволяющим быстро вылечить стеатогепатоз. Что это означает и какие продукты можно использовать в первую очередь?

Основу дневного рациона должны составлять овощи, крупы, молочные изделия, нежирное мясо или рыба. Любая обработка продуктов должна осуществлять только на пару, при варке или запекании. Полностью нужно исключить жареные блюда.

Важно запомнить, что при появлении любых симптомов болезни нужно в срочном порядке обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Поскольку патология достаточно распространена, многие люди задают вопросы о том, что представляет собой неалкогольный гепатоз печени. Симптомы и лечение, причины и осложнения — это важные моменты, которые стоит рассмотреть.

Что представляет собой заболевание? Краткое описание и этиология

Основные причины развития жировой болезни

Избыточная масса тела (большинство пациентов с этим диагнозом страдают от ожирения).
С другой стороны, жировой гепатоз может развиваться и на фоне резкой потери веса, ведь подобное явление сопровождается изменением в организме уровня жиров и жирных кислот.
К факторам риска относят сахарный диабет, особенно второго типа.
Повышен риск развития недуга у людей с хронической гипертензией.
НАЖБП может появляться на фоне повышения уровня триглицеридов и холестерина в крови.
Потенциально опасным является прием некоторых препаратов, в частности, антибиотиков и гормональных средств (противозачаточных таблеток, глюкокортикостероидов).
К факторам риска относят неправильное питание, особенно если в рационе присутствуют блюда, богатые легкоусвояемыми углеводами и животными жирами.
Болезнь развивается на фоне заболеваний пищеварительного тракта, включая дисбактериоз, язвенные поражения станок, панкреатит, нарушение усвояемости питательных веществ стенками кишечника.
К прочим факторам риска относят подагру, легочные заболевания, псориаз, липодистрофию, онкологические недуги, проблемы с сердцем, порфирию, тяжелые воспаления, скопление большого количества свободных радикалов, патологии соединительной ткани.

Неалкогольная жировая болезнь печени: классификация и стадии развития

Неалкогольная жировая болезнь печени развивается в четыре этапа:

Ожирение печени, при котором наблюдается скопление большого количества липидных капель в гепатоцитах и межклеточном пространстве. Стоит сказать, что у многих пациентов это явление не приводит к серьезным повреждениям печени, но при наличии негативно влияющих факторов недуг может перейти на следующую стадию развития.
Неалкогольный стеатогепатит, при котором скопление жира сопровождается появлением воспалительного процесса.
Фиброз является результатом длительного воспалительного процесса. Функциональные печеночные клетки постепенно замещаются соединительнотканными элементами. Образуются рубцы, сказывающиеся на функционировании органа.
Цирроз — окончательная стадия развития фиброза, при котором большая часть нормальных тканей печени замещена рубцами. Нарушена структура и работа органа, что нередко ведет к печеночной недостаточности.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Какими признаками сопровождается неалкогольная жировая болезнь печени? Симптомы недуга следующие:

Из-за нарушений в работе печени пациенты нередко жалуются на пищеварительные расстройства, в частности, тошноту, тяжесть в животе, которая возникает после приема пищи, проблемы со стулом.
К признакам можно отнести повышенную утомляемость, периодические головные боли, сильную слабость.
На более поздних этапах развития наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Пациенты жалуются на тяжесть и болезненность в области правого подреберья.
Примерно в 40% больных можно наблюдать гиперпигментацию кожи на шее и в области подмышек.
Возможно появление сосудистых звездочек (сетки расширенных капилляров) на ладонях.
Воспалительный процесс часто сопровождается желтушностью кожи и склер глаз.

Жировая болезнь у детей

Диагностические мероприятия: лабораторные тесты

У пациентов наблюдается повышение активности печеночных ферментов. Повышение умеренное, примерно в 3 - 5 раз.
Наблюдается нарушение метаболизма углеводов — пациенты страдают от нарушений толерантности к глюкозе, что по симптомам соответствует диабету второго типа.
Еще один признак — дислипидемия, которая характеризуется повышением уровня холестерина и триглицеридов в крови.
Нарушение обмена белков и повышение уровня билирубина наблюдается лишь в запущенных случаях.

Инструментальное обследование пациента

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, в частности, ультразвуковое обследование печени и органов брюшной полости. Специалист во время процедуры может заметить участки отложения липидов, а также повышенную эхогенность. Кстати, УЗИ больше подходит для диагностики диффузной жировой болезни.

Иногда необходима биопсия печени. Лабораторное исследование образов тканей помогает установить, имеет ли место воспалительный процесс, сильно ли распространяется фиброз, каковы прогнозы для пациентов. К сожалению, процедура эта довольно сложная и имеет ряд осложнения, поэтому проводят ее только в крайних случаях.

Медикаментозное лечение неалкогольного гепатоза

Возможно ли лечение народными средствами?

Чем стройнее человек, тем крепче его уверенность в том, что такое понятие, как «ожирение», никогда его не коснется. Неприятные последствия, которые влечет за собой избыточная масса тела, не грозят, если вес в норме да фигура красивая. Почему же тогда на плановом осмотре звучит диагноз: «Жировой гепатоз»? Все дело в висцеральном (абдоминальном) жире,обволакивающим наши внутренние органы. Одной из основных причин такого состояния является генетическая предрасположенность.

Жировой гепатоз (ЖБП, «жирная» печень, стеатоз) — патологический процесс в печени, приводящий к накоплению капель жира в гепатоцитах и способствующий полному перерождению ее паренхиматозной ткани в жировую. Цирроз — вот к какому результату может привести ожирение печени. Чем лечить этот недуг, каковы его симптомы и диагностика? В статье представлена подробная информация, которая поможет найти ответы на все интересующие вопросы по данной теме.

Причины жирового гепатоза

Данное заболевание делится на два типа в зависимости от причин его возникновения: АБП (алкогольная) и НАЖБП (неалкогольная). Также оно может быть первичным и вторичным. В таблице ниже представлены основные причины развития того или иного типа заболевания печени.

Классификация жирового гепатоза

Классификатор	Тип	Основные причины развития ЖБП
по причине, послужившей толчком к развитию заболевания	АБП	— чрезмерное употребление алкоголя в течение длительного времени (имеются случаи развития болезни в короткие сроки)
по причине, послужившей толчком к развитию заболевания	НАЖБ	— несбалансированное питание (преобладание вредных жиров); — злоупотребление лекарственными препаратами (антибиотики, гормоны); — нарушения гормонального фона (например, в период беременности); — инсулинорезистентность (как следствие ожирения и гипертонической болезни);
по перечню сопутствующих заболеваний и факторов	первичный гепатоз	— ожирение и (или) сахарный диабет; — нарушение липидного обмена
по перечню сопутствующих заболеваний и факторов	вторичный гепатоз	— прием препаратов с гепатотоксичным эффектом; — сердечная недостаточность; — онкология; — быстрая потеря веса; — хронические болезни ЖКТ (колит, панкреатит); — серьезное хирургическое вмешательство
по характеру течения заболевания	острый	— отравление токсическими веществами (мышьяк, фтор, передозировка лекарственными препаратами, алкоголь); — гепатит вирусный; — сепсис
по характеру течения заболевания	хронический	— нарушение липидного метаболизма; — дефицит белка, некоторых минералов и витаминов; — алкоголизм;
По степени тяжести заболевания	стеатоз	Стеатоз является I стадией АБП и НАЖБП, причины возникновения перечислены выше
	стеатогепатит	Стеатоз переходит во II стадию — стеатогепатит в том случае, если к жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс
	фиброз	Если на I и II стадиях заболевания не были приняты меры по лечению и профилактике, тогда болезнь прогрессирует и приводит к III стадии — фиброзу. Факторами риска служат: — пожилой возраст; — сахарный диабет; — полнота (тучность); — соотношение активности трансминаз АСаТ\ АЛаТ > 1
	цирроз/рак печени (редко)	Фиброз — необратимое изменение ткани печени с хроническим течением, которое в конечном итоге приводит к IV стадии — циррозу

Неблагоприятными факторами, которые могут служить толчком к развитию и дальнейшему прогрессированию заболевания, являются:

гиподинамия;
стрессы;
генетическая предрасположенность;
диеты (подразумевающие голодание);
плохая экология.

Множество причин и факторов могут послужить причиной развития такого заболевания, как ожирение печени. Чем лечить ЖБП будет во многом зависеть от типа, стадии, степени тяжести жирового гепатоза.

Клинические проявления ЖБП

Крайне важно поставить диагноз своевременно и начать лечение как можно раньше. К сожалению, болезнь коварна — протекает она практически бессимптомно. Есть только общие признаки, которые также могут проявлять себя при множестве других недугов:

быстрая утомляемость;
хроническая усталость (присутствует даже после сна);
слабость, вялость, ощущение бессилия.

Могут присутствовать более явные симптомы, на которые следует обратить внимание:

тяжесть (дискомфорт) и/или боль в правом подреберье;
отрыжка, вздутие живота, тошнота, изжога;
нарушение стула (изменение консистенции, запаха, цвета);
снижение аппетита (нет удовольствия от приема пищи);
желтушность кожных покровов.

Из-за малоподвижного образа жизни, экологической обстановки, полуфабрикатов, которыми люди привыкли ежедневно питаться, бумом 21 века стало такое заболевание, как ожирение печени. Симптомы, лечение и профилактика жирового гепатоза — важная информация, которую должен изучить современный человек для того, чтобы не стать «каждым вторым» в неутешительной статистике по заболеваемости данным недугом во всем мире.

Диагностика заболеваний печени

Легче предупредить ожирение печени, чем лечить его, поэтому при появлении одного или нескольких симптомов следует обратиться к специалисту. Обычно это терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог. На осмотре следует рассказать врачу что именно беспокоит, какие симптомы присутствуют. Доктор осмотрит кожные покровы, а также методом пальпации определит, есть ли увеличение печени. Диагностика заболевания проходит в несколько этапов. Необходимо будет сдать стандартные анализы: ОАК, ОАМ, кал. Наиболее информативные методы представлены в таблицах ниже.

Лабораторные методы исследования при ЖБП

Показатели биохимического анализа крови	Норма
Общий белок в сыворотке крови	65-85 г/л
Билирубин общий	ниже 3,3-17,2 мкмоль/л
Билирубин прямой	0-3,41 мкмоль/л
Билирубин непрямой	3,41-13,6 мкмоль/л
Глюкоза	4,45-6,37 ммоль/л (взрослые)
Желчные кислоты	2,4-6,8 ммоль/л
Жирные кислоты	0,31-0,9 ммоль/л (взрослые); более 1,2 ммоль/л (дети и взрослые с ожирением разной степени)
Липиды крови	ЛПВП (липиды высокой плотности): 1,51-3,4 г/л (взрослые) ЛПНП (липиды низкой плотности):
Аминотрансферазы (трансаминазы)	0,13-0,87 МККат/л, 28-190 нмоль/(с х л), 0,1-0,67 мкмоль/(мл х ч), 0,17-0,77 МККат/л, 28-125 нмоль/(с х л), 0,1-0,46 мкмоль/(мл х ч),
Щелочная фосфатаза	278-830 нмоль/(с х л)
Холестерин	меньше 5,0-5,2 ммоль/л

Также существуют инструментальные методы исследования забрюшинного пространства (селезенка, печень, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа): УЗИ, КТ, МРТ.

В норме печень и селезенка не увеличены. Толщина правой доли печени составляет 112-126 мм, левой — около 70 мм (взрослые). У детей размер печени зависит от возраста, если в 1 год толщина в 60 мм является нормой для правой доли печени, левой — 33 мм, то к 18 годам показатели приближены к возрастным нормам. Контуры четкие и ровные, строение — гомогенное, эхогенность не должна быть повышена либо понижена. В норме размер общего желчного протока составляет 6-8 мм, портальной вены — до 13 мм, диаметр полой вены до 15 мм.

Из всех возможных методов биопсия тканей печени является самым действенным способом для постановки правильного диагноза.

Лечение и прогноз для пациентов с ЖБП

Хотя лечение ожирения печени I — II степени — процесс долгий и трудоемкий, прогноз для таких пациентов благоприятный. В стадии фиброза все зависит от его степени и от того, как организм реагирует на медикаментозное лечение, есть ли положительная динамика. В терминальной стадии цирроза необходима трансплантация печени. Этот вид операции самый дорогостоящий в мире. Прогноз для таких людей зависит от материальных факторов и особенностей организма (послереабилитационный период).

Что же входит в лечение жирового гепатоза? Ожирение печени требует ряда комплексных мер: от смены питания и образа жизни до применения медикаментозной терапии.

Если начались проблемы с печенью, желательно всю жизнь придерживаться следующих правил, которые следует соблюдать и для профилактики жирового гепатоза:

диета (обычно это стол №5);
занятия спортом (умеренные физические нагрузки);
поддержание веса в пределах нормы, при ожирении необходимо найти причину нарушения метаболизма, наладить обменные процессы;
придерживаться правильного режима труда и отдыха;
принимать лекарственные препараты, прописанные врачом для поддержания и восстановления клеток печени (гепатопротекторы, липоевая кислота, витамины группы В).

Если АБП в острой форме, достаточно бросить употреблять алкоголь — при поддерживающей терапии печень способно к быстрому восстановлению. При НАЖБП требуется лечение основного заболевания или устранение неблагоприятных факторов (смотря, что явилось первопричиной).

Нетрадиционные методы лечения «жирной» печени

Если не хочется прибегать к медикаментам, как лечить ожирение печени? Народные средства лечения помогут избавиться от недуга. Стоит помнить о том, что и в нетрадиционной медицине есть свои противопоказания, поэтому всегда следует проконсультироваться с врачом.

Существует множество рецептов фитотерапии для лечения ожирения печени, вот некоторые из самых действенных:

Следует взять по 2 части следующих ингредиентов: почки березы, листья крапивы, травы медуницы, донника. По 3 части листьев малины и корня солодки. По 1 части плодов укропа и корня шлемника. Полученный сбор необходимо измельчить. После этого следует насыпать 2 ст. л. в термос и залить 1/2 л кипятка, отстаивать до утра. Принимать по 0,5 стакана до 4 раз в день в течение нескольких месяцев. После сделать перерыв на 2 недели, заварить свежий сбор и повторить лечение.
2 ст. л. измельченных листьев мяты залить 150 граммами кипятка. Отвар настаивать до утра, после чего разделить на 3 равные части и выпить за сутки; с вечера 50 г сушеных ягод шиповника засыпать в термос и залить 1/2 л кипятка. Дать отвару настояться до утра. Употреблять по 200 г отвара 3 раза в день. Таким же образом можно заварить рыльца кукурузы. Такие рецепты хорошо подходят для укрепления гепатоцитов печени.

Для того чтобы лечение было эффективным, желательно до его начала провести очищение всего организма от токсинов и шлаков. В народной медицине существует множество рецептов «мягкого» очищения печени.

Профилактика жирового гепатоза

Если заставлять себя применять какие-то профилактические меры, едва ли можно добиться положительного результата. Это должно быть не «через силу», «иногда», а стать образом жизни. Лишь тогда профилактика и лечение будут в удовольствие.

Позади не самая приятная, но необходимая тема: «Ожирение печени: лечение, симптомы». Диета — вот чему необходимо уделить наибольшее внимание в профилактике ЖБП.

Необходимо сократить прием животных жиров за счет увеличения потребления растительных. Отказаться от легкоусвояемых углеводов, например, сахара. Употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой — они способствуют быстрому насыщению и менее калорийны. Не следует полностью отказываться от мяса, важно избегать употребления вредных жиров. Для этого следует питаться нежирными, диетическими мясными продуктами. Принимать пищу следует дробно 5-6 раз в день, тщательно пережевывая. Выполняя несложные правила можно избежать такого диагноза, как ожирение печени. Чем лечить жировой гепатоз, какие профилактические меры применять? Эти вопросы никогда не возникнут, если вести правильный образ жизни.

Печень — самая крупная пищеварительная железа в организме. Она выполняет функции, от которых зависят жизнь и здоровье человека. Перерабатывает токсины и способствует их выведению, накапливает полезные вещества, необходимые для восполнения жизненной энергии — и это далеко не все, что делает для поддержки жизнедеятельности этот чудо-орган.

Печень уникальна своей способностью к регенерации. Восстановление прежнего объема возможно даже если разрушено 3/4 печеночной ткани. Такая сильная, до последнего не заявляющая о себе печень все же нуждается в нашем бережном отношении к ней. Здоровый образ жизни (спорт, правильное питание, режим труда и отдыха) и медицинский осмотр (хотя бы раз в год) — ключ к долголетию, способ избежать многих болезней и их негативных последствий.

Инфекционное ли заболевание неалкогольная болезнь печени. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика и лечение

Диагностика НАЖБП и состояний ее прогрессирования (стеатоз печени, стеатогепатит, фиброз, цирроз)

Лечебные принципы

Что представляет собой заболевание? Краткое описание и этиология

Основные причины развития жировой болезни

Неалкогольная жировая болезнь печени: классификация и стадии развития

Какими симптомами сопровождается недуг?

Жировая болезнь у детей

Диагностические мероприятия: лабораторные тесты

Инструментальное обследование пациента

Медикаментозное лечение неалкогольного гепатоза

Возможно ли лечение народными средствами?

Стадии

Симптомы

Причины заболевания

Возможные осложнения

Диагностика

Способы лечения

Рацион питания

Прогноз и профилактика

Причины

Лечение

Гепатопротекторы

Гептрал

Эссенциальные фосфолипиды

Расторопша

Витамины

Желчные кислоты

Причины возникновения заболевания

Как предотвратить появление инфильтрации печени

Стадии заболевания

Симптомы жировой дистрофии печени

Диагностика и терапия жировой дистрофии

Стеатогепатоз: лечение

Особенности диеты при жировой дистрофии

Каким продуктам отдать предпочтение

Что представляет собой заболевание? Краткое описание и этиология

Основные причины развития жировой болезни

Неалкогольная жировая болезнь печени: классификация и стадии развития

Какими симптомами сопровождается недуг?

Жировая болезнь у детей

Диагностические мероприятия: лабораторные тесты

Инструментальное обследование пациента

Медикаментозное лечение неалкогольного гепатоза

Возможно ли лечение народными средствами?

Причины жирового гепатоза

Клинические проявления ЖБП

Диагностика заболеваний печени

Лечение и прогноз для пациентов с ЖБП

Нетрадиционные методы лечения «жирной» печени

Профилактика жирового гепатоза