Лечение легочной чумы. Легочная чума: формы, симптомы и лечение

Это инфекционная патология, которую провоцируют бактерии Y. рestis . Это тяжелое заболевание развивается стремительно, поэтому требует своевременной терапии. Если больной не получит безотлагательного лечения, то он погибнет на 3-и сутки.

У легочной чумы есть синоним – чумная пневмония , так как при инфицировании поражаются легкие. Каждый год этим недугом болеет 1-3 тысячи человек.

Бактерия Y. рestis хорошо сохраняется в мокроте и устойчива к низким и высоким температурам, при кипячении сразу погибает. Во всем мире чумная палочка распространяется с блохами или дикими грызунами.

Симптомы легочной чумы

С момента инфицирования до проявления первых признаков заболевания обычно проходит от 2 часов до 5-6 дней, в среднем до 3-х дней. Если больной был ранее вакцинирован против чумы, то инкубационный период составляет до 2-х суток.

Это коварное заболевание может протекать в двух формах:

первичная форма – характерно острое начало с коротким инкубационным периодом – до 3-х дней. Без незамедлительной терапии возможен летальный исход на третьи сутки. Для первичной формы легочной чумы характерен озноб, слабость, красный оттенок кожи на лице, интенсивная головная боль, отечность лица, боли в мышцах и суставах, температура тела пациента может повышаться до 41 градуса. Вскоре появляются симптомы пневмонии в виде влажного кашля, болезненных ощущений в области груди и одышки. На следующие сутки возможно отделение мокроты с кровью в больших объемах, нарушения дыхания, развитие сердечной недостаточности. При этом больного может преследовать страх смерти. В отдельных случаях первичная чумная пневмония может протекать и без отделения мокроты;
вторичная форма развивается не так интенсивно как первая, при кашле у пациента отделяется небольшое количество вязкой мокроты.

Легочная чума отличается от обычной бактериальной пневмонии непременным наличием всех признаков интоксикации организма и частым смертельным исходом.

Причины легочной чумы

Возбудителем данного заболевания является бактерия Y.рestis. Заражение может произойти следующими путями:

1 воздушно-капельным путем – при контакте с зараженным человеком или животным, а также при вдыхании бактерии в условиях лаборатории;
2 при попадании Y.рestis непосредственно в легкие через курительную трубку или сигару, которую курил больной легочной чумой;
3 Y.рestis может проникнуть в организм человека через кожные покровы посредством укуса блохи или зараженного грызуна . При укусе блохой, зараженной чумной палочкой, на месте укуса может возникнуть папула с геморрагическим содержимым. Потом инфекция распространяется по лимфатической системе, лимфоузлы существенно увеличиваются.

В природных условиях можно заразиться во время охоты и разделывания тушек диких грызунов. Среди домашних животных эта патология может развиваться у верблюдов. Поэтому возможны заражения людей при прирезке, разделывании и снятии шкуры с больного животного.

Осложнения при легочной чуме

Если не начать терапию первичной формы легочной чумы в первые двое суток, то пациента ждет неминуемая гибель. Сотни лет назад до того, как изобрели антибиотики, процент выживаемости среди пациентов был очень низким.

Легочной чуме может сопутствовать сердечная недостаточность, гнойный менингит и любая бактериальная инфекция на фоне сниженного иммунитета.

Профилактика легочной чумы

Даже при самом кратковременном контактировании с больным легочной чумой показана профилактическая терапия на основе антибиотиков в течение 5 дней, вакцины против этой формы чумы не существует.

К общим профилактическим мерам относят:

неукоснительное соблюдение правил безопасности медицинских работников, которые контактируют с зараженными пациентами;
при обнаружении инфицированного больного, его следует немедленно изолировать и начать терапию, при этом желательно выявить и диагностировать состояние людей, с которыми больной общался в последние 10-12 дней;
регулярно проводить информативную работу среди медицинского персонала о симптомах легочной чумы и группе риска;
контролировать состояние животных и природных очагов, при выявлении чумной палочки вводить запреты на охоту;
проводить профилактическую иммунизацию профессий, которые находятся в зоне риска;
не трогать трупы погибших животных;
не допускать распространения блох в помещениях.

Лечение легочной чумы в официальной медицине

В первую очередь инфицированного человека необходимо изолировать. Все люди, которые контактировали с больным в течение 5 дней, должны пройти курс приема антибиотиков. Терапия легочной чумы предполагает:

1 прием антибиотиков;
2 лечение интоксикации;
3 применение препаратов, поддерживающих сердечно-сосудистую систему;
4 прием средств против пневмонии: жаропонижающих, обезболивающих, препараты, поддерживающие работу легких.
5 при тяжелых формах может понадобиться очистка и переливание крови.

При своевременном и правильном лечении можно добиться полного выздоровления даже при самых сложных формах легочной чумы. Отсутствие терапии неизменно приводит к смерти больного.

Полезные продукты при легочной чуме

Диета больного легочной чумой должна быть направлена на поддержку защитных сил организма и ЖКТ. Поэтому в рацион необходимо включить следующие продукты:

нежирный творог и кисломолочные продукты – для улучшения перистальтики кишечника и обогащения организма Са;
мед в небольших количествах, как источник глюкозы и микроэлементов;
соки из фруктов и овощей, ягодные морсы;
сухофрукты, как источник калия;
продукты с высоким содержанием витамина А: листья салата, абрикосы, морковный сок, ягоды облепихи, желтки куриных яиц;
рыбу и мясо нежирных сортов в отварном виде, как источник белка и аминокислот;
выпивать достаточное количество жидкости (не менее 2л) для детоксикации организма в виде некрепкого чая, компотов, соков, очищенной воды и морсов;
несдобную выпечку;
первые блюда на овощном или нежирном мясном бульоне.

Народные средства при легочной чуме

С помощью средств народной медицины вылечить легочную чуму невозможно, поэтому полагаться только на нее не стоит.

Такое заболевание как легочная чума у человека развивается при передаче воздушно-капельным путём, т. е. попадая в организм при помощи органов дыхания. В организме заболевшего первичная реакция характеризуется быстрым развитием в легких множественных очагов воспаления.

Легочная форма имеет две стадии болезни. Первая характеризуется наличием общих симптомов, а вторую стадию характеризуют резкие изменения в легких. В период болезни можно отметить такие периоды как начальное лихорадочное возбуждение, разгар болезни и сопорозный период, когда прогрессирует одышка, а порой и кома. Второй период эпидемически более опасный, поскольку он сопровождается очень обильным выделением микробов.

У чумы легочной клиническая картина может быть очень многообразной. Обычно болезнь начинается внезапно, без каких-либо продромальных явлений. Больной чувствует сильные головные боли, озноб, слабость, боли в конечностях и пояснице, а зачастую рвоту и тошноту. У больного лицо приобретает красный цвет, становясь одутловатым. Температура тела быстро растёт до 40,5. В это время больной становиться беспокойным, он может начать жаловаться на грудные боли. Пульс учащается, а иногда может появляться аритмия. Все описанные выше симптомы проявляются в самые первые сутки заболевания.
У больных в разгаре болезни может отмечаться одышка и учащение дыхания, которые продолжают усиливаться с развитием болезни. Жалобы могут быть на чувство сжатия в груди или же на ощущение недостатка воздуха. Иногда пациенты испытывают чувство страха неминуемой смерти. Они могут попытаться встать и выйти из палаты. В агональный период у больных отмечалась резко выраженная адинамия и поверхностное дыхание.

К достаточно распространённым симптомам чумной пневмонии относится кашель, как правило, со слабый выделением мокроты. Мокрота, которая выделяется сначала, может иметь слизистую или слизисто-гнойную структуру, однако через некоторое время в ней начинают появляться прожилки отхаркиваемой крови. В большинстве случаев мокрота приобретает пенистую структуру ярко-красного цвета, выделяясь в очень большом количестве. В мазке из мокроты в самом начале болезни чумного микроба можно и не обнаружить или же встретить в малом количестве. А вот в период разгара болезни в мокроте присутствует огромное количество чумного микроба.

Стадия первичной чумной пневмонии может протекать в не совсем типичной форме. Часто мокрота больных чумой похожа на мокроту, образующуюся круппозной пневмонии, с её кратковременным выделением. Редко мокрота может вообще отсутствовать. Порой у больных отмечается сильное кровохарканье, которое вызывает подозрения на туберкулез. В случае крайне тяжелой формы у больных кашля не бывает, однако если дать им откашляться, то однозначно появиться мокрота окрашенная кровью.
В начале болезни изменения в легких выражены очень слабо или же вообще отсутствуют. Но и в разгар болезни эти данные скудны. Для чумной пневмонии характерно отсутствие определённых данных у больных, что и противоречит их общему тяжелому состоянию. Даже при глубоком и обширном поражении легких у больных при перкуссии притупления нет вообще или же оно заметно на небольших участках. При прослушивании хрипы большей частью не отмечаются.
Если же за 2-3 дня больным первичной легочной чумой не будет оказана необходимая медицинская помощь, то, как правило, происходит летальный исход, поскольку заболевание протекает быстро с высокой контагиозностью.

Экстренная профилактика при легочной чуме .
Лицам, которые были в общении с больными чумой, в целях профилактики чумы прописывают антибиотики с продолжительностью курса лечения до 5 суток.
В организм дважды в сутки вводят стрептомицин с дозировкой – 0,5г. В случае назначения мономицина, то его следует вводить дважды в сутки внутримышечно по 0,5г. Экстренная профилактика также проводиться при помощи антибиотиков тетрациклинового ряда.

Профилактика и лечение лёгочной чумы .
Необходимая профилактика, лечение лёгочной чумы проходит следующим образом. Специальная вакцина, которая готовиться из убитых при помощи нагревания возбудителей чумы, способна после 3-х кратного введения с промежутками в 2 недели создать необходимый иммунитет. В дальнейшем для поддержания требуемого иммунитета необходимо каждые 2 года делать ревакцинацию. А вот живая сухая вакцина против чумы вводится один раз, что позволяет создать иммунитет на период до 6 месяцев. При самых неблагоприятных эпидемических условиях по истечении 6 месяцев надо провести ревакцинацию.
Диагностика в лабораторных условиях основывается на непосредственном выделении самого возбудителя чумы, необходимом определении антигена в исследуемом материале, а также в обнаружении в сыворотке крови специфических антител. Материалом для подобных исследований являются: содержимое везикул, бубона, карбункулов, пустул, содержимое слизи и мокроты из носоглотки, кровь, кал.
В крови больного может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз, а вот в период выздоровления могут появиться лимфоцитоз, лейкопения, опасное снижение количества эритроцитов и гемоглобина. В анализах мочи обнаруживаются следы белка. Обязательное наличие эпидемиологических и клинических данных, а также своевременное обнаружение грамотрицательных овоидных биполярно окрашенных палочек даёт возможность заподозрить чуму на ранней стадии. Однако окончательный диагноз можно поставить лишь на основании обязательного выделения и идентификации культур.
Для профилактического лечения чумы применяются следующие виды антибиотиков- дигидрострептомицин, стрептомицин, хлортетрациклин, пасомицин, окситетрациклин, дибиомицин.
Легочная чума: симптомы, профилактика, лечение – именно в такой последовательности происходит помощь больному этим тяжёлым заболеванием.

Болезни

Легочная форма чумы считается одним из наиболее тяжелых заболеваний. Инфицирование происходит при попадании возбудителя на слизистые органов дыхания воздушно-капельным путем. Заразиться можно и в результате занесения инфекции грязными руками или предметами, например, через курительную трубку. Согласно клиническим данным, есть риск передачи заболевания через коньюктиву глаз. Развитие легочной чумы стремительное, она требует безотлагательного специфического лечения. Если квалифицированная помощь своевременно не оказывается, то обычно через 2-3 суток пациенты умирают.

Симптомы легочной чумы

Данной форме заболевания свойственно еще более острое, чем у других типов, течение. Для патологии характерно наивысшее количество летальных случаев. Инкубационный период первично-легочной чумы составляет 1-4 суток. Проявления развиваются внезапно, среди симптомов:

Озноб;
Головные боли;
Боли в мышцах;
Повышение температуры тела до 40-41 градуса;
Лихорадка.

Признаки пневмонии нарастают на вторые сутки. Пациент отмечает болезненность в области грудной клетки, кашель с мокротой, а также одышку. Далее стремительно прогрессируют:

Расстройства дыхания;
Кровохарканье;
Сердечная и дыхательная недостаточности;
Состояние шока.

Мокрота при первичной легочной чуме бывает разной. Наблюдается как слизистое, так и водянистое или пенистое отделяемое. Встречается явно кровавая мокрота, а также с частичными примесями.

Если пациент страдает от вторично-легочной чумы, то отмечаются признаки интерстициальной пневмонии. В данном случае мокрота довольно скудная, характеризуется заметной густотой. Есть мнение, что из-за вязкости отделяемого пациенты менее заразны, чем люди, страдающие первичной формой.

Инфицирование легочной чумой связано с распространением довольно инвазивной бактерии Yersinia pestis. Заразиться первичной формой можно воздушно-капельным путем:

От уже заболевшего человека;
От инфицированных кошек;
Путем вдыхания в лабораторных условиях.

Вторичная форма обусловливается гематогенным переносом инфекции в органы дыхания при септической или бубонной чуме. Легочная без адекватного лечения практически всегда приводит к шоку, коме и летальному исходу.

Сначала заболевание проявляет себя как дольковая . Очаг сливается и растет в размерах, захватывая определенную площадь. Большая часть возбудителей локализуется в альвеолах. Вторично-легочному виду свойственен распространенный характер. В данном случае возбудители концентрируются преимущественно в интерстициальной ткани.

Какой врач Вам поможет?

В пораженных легких довольно быстро появляются обширные кровоизлияния, затем развивается некроз. Отмечается также скудная нейтрофильная инфильтрация. При первых признаках заболевания следует безотлагательно звонить в службу скорой помощи. Лечением легочной чумы занимаются:

Лабораторная диагностика чумы достаточно точна, если она осуществляется опытными специалистами. При подозрении на данное заболевание важно немедленно отправить биоматериал на бактериологическое исследование. Обычно для подтверждения диагноза достаточно изучить мокроту и содержимое трахеи. Параллельно с этим назначают рентгенографию грудной клетки, чтобы оценить распространенность патологических очагов.

Поскольку чума очень быстро развивается и характеризуется высоким процентом смертности, то активные по отношению к Yersinia pestis антибиотики назначают до лабораторного подтверждения диагноза.

Лечение

Зараженные пациенты должны быть изолированы от здоровых людей. Все лица, которые потенциально могли инфицироваться от больного, должны на протяжении 5 суток пропить курс антибиотиков. Лечение легочной чумы подразумевает:

Прием антибактериальных средств;
Борьбу с интоксикацией организма;
Использование средств, предотвращающих сердечно-сосудистые осложнения;
Прием препаратов против пневмонии.

Если терапия назначена своевременно и грамотно, то пациента можно спасти даже при тяжелых формах чумы. Отсутствие же лечения в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Заболевание развивается так стремительно, что осложнения данной патологии не успевают появиться. Однако в редких случаях наблюдается гнойный

Лёгочная форма чумы является первичной пневмонией и развивается при заражении человека воздушно-капельным путём его органов дыхания. Другой способ заражения - непосредственное занесение инфекции загрязнёнными руками или предметами (например, курительная трубка) на слизистые оболочки. Клинические данные указывают также на возможность заражения через коньюктиву глаз.

История

Различия клинических признаков бубонной и лёгочной чумы приводили к тому, что многие авторы независимо друг от друга высказывали мысль, что это разные эпидемические заболевания. Диагностика лёгочной чумы по одним только клиническим признакам – и в наше время дело непростое и неоднозначное (надёжные результаты дает только серологический или бактериологический анализ). Поэтому при анализе исторических документов за клинический признак лёгочной чумы берется такой бросающийся в глаза симптом, как кровохаркание.

Юстинианова чума унесла 100 миллионов жизней - больше, чем все последующие эпидемии, но ни один из современников этой пандемии кровохаркание не упомянул.

Во времена Чёрной смерти упоминания о кровохаркании уже многочисленны, что говорит от том что в те времена лёгочная чума уже свирепствовала.

В XV – XVI столетия лёгочная чума постепенно исчезла, хотя бубонная чума продолжала свирепствовать.

Таким образом, не удивительно утверждение историка Н.И. Костомарова о том, что во времена Дмитрия Донского «свирепствовало разом несколько эпидемических болезней» - при жизни Н. И. Костомарова (1817-1885) лёгочная чума уже много столетий не случалась и была прочно забыта.

Вновь появилась лёгочная чума лишь в XIX столетии во время Третьей пандемии, и поначалу только в Азии. Тогда же был открыт возбудитель чумы и установлено, что клиническая форма чумы зависит от пути заражения.

Течение болезни

Для лёгочной формы характерно развитие в лёгких очагов воспаления в качестве первичных симптомов заболевания чумой.

Существует две стадии лёгочной чумы:

Первой стадии характерно преобладание общих чумных симптомов, во второй стадии лёгочной формы присутствуют резкие изменения лёгких больного. В данной форме болезни присутствует период лихорадочного возбуждения, период разгара болезни и терминальный период с прогрессирующей одышкой и комой.
Наиболее опасен период, для которого характерно выделение во внешнюю среду микробов - второй период заболевания, имеющий критическое эпидемическое значение. В первые сутки болезни у пациента лёгочной формой чумы фиксируют озноб, головные боли, боли в пояснице, конечностях, слабость, часто тошноту и рвоту, покраснение и одутловатость лица, повышение температуры до отметок в 38 - 41 градус, боли и чувство сжатия в груди, затрудненность дыхания, беспокойность, учащённый и зачастую аритмичный пульс. Затем, как правило, присутствуют учащённое дыхание и одышка. В агональном периоде замечены поверхностное дыхание и резко выраженная адинамия. Фиксируется слабый кашель, мокрота содержит прожилки крови и значительное количество чумных микробов. При этом, изредка, мокрота отсутствует либо имеет нетипичный характер.

Для клиники чумной пневмонии характерна выраженная скудность объективных данных у больных, не сопоставимая с объективно тяжёлым состоянием пациентов, изменения лёгких практически отсутствуют, либо незначительны на всех стадиях заболевания. Хрипы практически не прослушиваются, бронхиальное дыхание слышно лишь на ограниченных участках. При этом больные первичной лёгочной формой чумы без необходимого лечения погибают в течение двух-трёх дней, характерна абсолютная летальность и стремительное течение заболевания.

Профилактика и лечение

Прививки живыми и убитыми противочумными вакцинами, эффективные против бубонной чумы, от лёгочной чумы не защищают. Первые вылеченные больные появились только с введением в практику стрептомицина.

Современная эпидемиология

М.П.Козлов и Г.В.Султанов (1993) приводят статистические данные на основе анализа публикаций с 1900 по 1997 год, согласно которым, на фоне снижения общего числа больных всеми формами чумы, в 1990-1997 году начался рост количества вспышек легочной формы инфекции.

В 1994 году легочная чума вновь вспыхнула в Индии, которая уже 30 лет считалась «свободной от чумы». Чума и на этот раз появилась нераспознанной - первыми тревогу подняли врачи ряда госпиталей города Сурат после того, как сразу пять больных, поступивших в госпиталь с пневмонией, умерли в течение первых суток пребывания в госпитале. Первые подозрения на чуму возникли лишь на третьи сутки, а лабораторное подтвеждение диагноза поступило лишь ещё через три дня. Слух о появлении чумы мгновенно разнёсся по городу, возникла паника, полное число беженцев из города до установления карантина оценивается в 250-300 тыс человек. В результате чуму разнесли по всей Индии – по данным Национального института инфекционных заболеваний (Дели) было зарегистрировано 811 серопозитивных больных в 5 штатах Индии, а один человек умер от чумы в Дели. Тем не менее, даже в густонаселённой Индии эта вспышка чумы унесла всего 56 жизней, из которых 52 летальных исхода зарегистрированы в злосчастном Сурате.

– это острое высококонтагиозное инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Характерно появление симптомов выраженной общей интоксикации, признаков поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сепсиса. Основу диагностики составляет бактериологический метод и ПЦР, для исследования используют различные жидкости организма. Дополнительно проводят серологические анализы. В качестве специфической терапии применяют антибактериальные препараты, прежде всего – аминогликозиды и тетрациклины. Параллельно назначают симптоматическое лечение для коррекции состояния пациента.

МКБ-10

A20.2

Общие сведения

Легочная чума не является отдельным заболеванием, наряду с бубонной рассматривается как одна из форм чумы . Случаи болезни регистрируются во многих странах Африки, Азии, Южной Америки, на территориях Кавказа, на Алтае. В настоящее время наиболее эндемичными регионами являются Мадагаскар, Конго, Перу. По данным ВОЗ, в мире за период 2010-2015 гг. было зарегистрировано 3 248 случаев болезни, из них 584 с летальным исходом. Восприимчивость высокая, люди заражаются независимо от пола и возраста. Чаще страдают мужчины, что связано с их большей занятостью в промысле грызунов, увлечением охотой. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, с жарким – на весенний сезон.

Причины

Возбудитель – грамотрицательная палочка Yersinia pestis. Патоген достаточно устойчив во внешней среде. При температуре 22° С может сохранять жизнеспособность до 4 месяцев, при 100° С инактивируется через 1 минуту. Иерсиния гибнет под воздействием растворов лизола, сулемы и карболовой кислоты, прямых солнечных лучей. Чувствительна к высушиванию и антибактериальным препаратам. В мокроте и крови сохраняется до месяца.

Из-за наличия экзо- и эндотоксина бактерия оказывает выраженное токсическое действие на организм человека. Специфические факторы агрессии и инвазии позволяют ей угнетать активность макрофагов и персистировать в них. При 37° С в инфицированном организме микроб образует капсулу, в результате чего его вирулентность возрастает. Источник заболевания – человек, больной первично- или вторично-легочной формой чумы. Передача происходит аэрогенным путем.

Патогенез

При первичном инфицировании входными воротами являются слизистые оболочки респираторного тракта. С током лимфы бацилла попадает в регионарные лимфоузлы, где поглощается макрофагами. Незавершенный фагоцитоз способствует выживанию и размножению микробов внутри фагоцитов. В месте локализации патогена возникает серозно-геморрагическое воспаление. Паренхима легких становится полнокровной, формируется интерстициальный и альвеолярный отек. В процесс часто вовлекается плевра. Из-за токсинов повреждается эндотелий сосудов, образуются стазы, тромбы, очаги кровоизлияний, зоны некроза.

Попадание возбудителя в кровь способствует генерализации инфекции. Возникает бактериемия, появляются вторичные отсевы. Парез капилляров обуславливает нарушения функций сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Зараженные погибают от сердечной или дыхательной недостаточности . При сепсисе пациенты умирают от шока с ДВС-синдромом . Вторичная форма обусловлена заносом иерсиний в легочную ткань в результате бактериемии, в последующем патологический процесс развивается как при первичном типе патологии.

Классификация

Как самостоятельное заболевание легочную чуму не выделяют, считают разновидностью патологии, вызываемой чумной палочкой. Легочная форма представляет собой один из наиболее тяжелых вариантов течения болезни, может обуславливать развитие эпидемий, что позволило отнести ее к разряду особо опасных инфекций. Различают следующие типы:

Первично-легочная чума. Развивается при передаче возбудителя посредством аэрозоля при контакте с больным легочным видом инфекции. Характерно очень тяжелое течение, симптомы интоксикации, плевропневмония с кровянистой жидкой мокротой. Бубоны определяются редко. Без соответствующего лечения смерть наступает на 3-4 день. При молниеносном течении пациенты умирают в первые сутки.
Вторично-легочная чума. Больной инфицируется трансмиссивным, контактным или алиментарным путями, легкие поражаются в 5-10% случаев в результате гематогенного заноса возбудителя. Объективно обнаруживаются бубоны первого и второго порядков. На фоне клинических проявлений основной формы на 2-3 день появляются те же признаки чумной пневмонии, что при первичном варианте. Пациент становится источником аэрогенного заражения.

Симптомы легочной чумы

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, в среднем 4-6 суток, может сокращаться до одного дня. Течение инфекции условно разделяют на три периода: начальный, разгара заболевания и терминальный. Патология манифестирует внезапно с резкого подъема температуры тела до 39-40° С. Отмечаются симптомы выраженной интоксикации, головные и мышечные боли, слабость, ознобы, рвота . Пациенты жалуются на одышку , кашель с отхождением стекловидной прозрачной мокроты. Нередко беспокоит режущая боль, тяжесть в груди, тахикардия, конъюнктивит .

По мере развития болезни характер мокроты меняется. Она становится жидкой, кровянистой (с примесью алой крови или ржавой), при присоединении отека легких – розовой, пенистой. Выделения содержат большое количество возбудителя. Формируется картина долевой или очаговой плевропневмонии. Скудные аускультативные данные не соотносятся с тяжелым состоянием больного. Объективно определяется гиперемия кожного покрова, одутловатость лица, инъекция сосудов склер, так называемые «глаза, налитые кровью». Язык густо обложен белым налетом – словно «натерт мелом».

В разгар чумы обращают на себя внимание симптомы расстройства деятельности нервных структур. На начальных этапах пациенты возбуждены или заторможены. По мере прогрессирования патологии развивается токсическая энцефалопатия . Речь становится замедленной, невнятной, нарушается координация движений, повышается чувствительность к звуковым и световым раздражителям. Формируются различные степени нарушения сознания вплоть до комы .

В результате пареза сосудистого русла и нарушения микроциркуляции возникают отклонения со стороны кардиоваскулярной системы, ОПН . Нарастает цианоз и боли в груди, черты лица заостряются, выявляется одышка до 60 в минуту. Отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс может быть аритмичным. Давление резко падает, в терминальном периоде почти не определяется. Присоединяется геморрагический синдром. На коже видны участки с кровоизлияниями, петехиями. Больные погибают от дыхательной недостаточности или выраженных гемодинамических нарушений.

Вторичная легочная чума формируется как осложнение на фоне основной формы патологии. Симптомы поражения ЦНС, респираторной и сосудистой систем соответствует приведенному выше описанию. После перенесенной инфекции формируется стойкий клеточный иммунитет, однако при массивном инфицировании не исключается повторное заражение.

Осложнения

Наиболее частое осложнение – развитие острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Нередки эпизоды возникновения инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома. Вследствие повышенного тромбообразования формируется гангрена кончиков пальцев , возможно острое повреждение почек. Последующие нарушения со стороны системы свертывания крови способствуют массивным кровотечениям . Токсическое поражение ЦНС осложняется комой, в литературе описаны факты чумного менингита. Бактериемия и образование новых очагов в различных органах приводят к сепсису .

Диагностика

Легочный вариант патологии диагностируется на основании клинических и лабораторных данных. При объективном осмотре на начальных стадиях врач-инфекционист обращает внимание на одутловатость и гиперемию лица, инъекцию сосудов склеры, обложенность языка. Отмечается фебрильная лихорадка, кашель с примесью крови, боль в грудной клетке. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры, тахипноэ, в сердечных точках – глухость тонов, тахикардия, аритмии . Нарастает гипотензия.

В терминальной фазе выражен цианоз кожных покровов. В случае вторичного вовлечения респираторной ткани определяются бубоны. Характерно появление неврологической симптоматики как следствия инфекционно-токсической энцефалопатии. При развитии геморрагического синдрома выявляются кровотечения, кровоизлияния в кожные покровы и слизистые оболочки. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

Общелабораторные исследования. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ . В анализе мочи обнаруживается протеинурия и гематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры. При присоединении ДВС-синдрома изменения в коагулограмме соответствуют стадии процесса.
Идентификация возбудителя . Определяющий способ в диагностике – бактериоскопический метод. В качестве материала используют мокроту , кровь, мазки из зева, пунктат из бубонов, отделяемое из язв. Проводят микроскопию мазков. Выполняют посев биологических жидкостей на питательные среды. Быстрым и качественным анализом считается ПЦР. Дополнительно применяют ИФА, РИФ, РПГА. Возможен биологический способ с заражением лабораторных животных.
Рентгенография грудной клетки . При рентгенологическом исследовании определяются очаговые и инфильтративные тени, что подтверждает наличие пневмонии. Нередко на снимках отмечаются признаки вовлечения плевры, возможно обнаружение выпота.

Дифференциальная диагностика проводится с крупозной пневмонией . Важно отличить патологию от легочной формы сибирской язвы . Чумная пневмония может напоминать изменения при туляремии , брюшном и сыпном тифах, повреждение легких во время гриппозной инфекции. При вторичном инфицировании необходимо исключить острые гнойные лимфадениты стрептококкового и стафилококкового происхождения, содоку , болезнь кошачьих царапин.

Лечение легочной чумы

Консервативная терапия

Пациенты с подозрением на чуму подлежат изоляции с соблюдением противоэпидемических мероприятий. Больной должен соблюдать строгий постельный режим. Терапия имеет комплексный характер, сочетает этиотропный и патогенетический аспекты. Специфическое этиологическое лечение проводится антибактериальными препаратами из группы аминогликозидов, тетрациклинов. Чаще применяют стрептомицин внутримышечно и тетрациклин внутривенно. В качестве альтернативы используют гентамицин, доксициклин, рифампицин, ципрофлоксацин, цефалоспорины.

При развитии менингита назначают хлорамфеникол в сочетании с другими антибиотиками. Продолжительность курса приема препаратов составляет не менее 10 дней, далее – по показаниям. Ведение беременных женщин имеет некоторые трудности из-за нежелательного влияния многих медикаментов на плод. Схему медикаментозной терапии в подобных случаях составляют с учетом возможных рисков, иностранные специалисты рекомендуют отдавать предпочтение гентамицину.

С целью дезинтоксикации назначают инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами с форсированным диурезом, плазмаферез. При необходимости применяют кардиотонические средства, жаропонижающие препараты, глюкокортикостероиды. Свежезамороженную плазму, альбумин человека вводят при нарушениях гемостаза и синтеза белков. Для предупреждения развития стрессовых язв рекомендованы ингибиторы протонной помпы. Возможно введение противочумной сыворотки и гамма-глобулина.

Присоединение осложнений, таких как отек легких , сепсис, ДВС-синдром, требует коррекции лечебных мероприятий. В план терапии включают ингибиторы протеиназ плазмы, гемостатики, адрено- и симпатомиметики и другие препараты. При дыхательной недостаточности необходима ингаляция кислородно-воздушной смеси , по показаниям – перевод на ИВЛ . Дополнительно используют витамины группы В, витамин К.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства могут потребоваться при вторично-легочной форме чумы, сопровождающейся образованием бубонов. При нагноении и вскрытии воспаленных лимфоузлов проводится их оперативное лечение. Также применяют местное введение антибиотиков, активных к стафилококкам, непосредственно в бубон после появления флюктуации или спонтанного дренирования.

Прогноз и профилактика

Прогноз серьезный. Коэффициент летальности без терапии составляет 30-100%. Правильно подобранное лечение позволяет значительно снизить данный показатель. Мероприятия неспецифической профилактики направлены на выявление и обезвреживание очагов, госпитализацию и изоляцию инфицированных, ветеринарный надзор за животными. Важным элементом борьбы с распространением чумы является уничтожение грызунов и блох.

После выздоровления реконвалесценты находятся на диспансерном учете в течение 3 месяцев. Все контактные лица подлежат изоляции и экстренной профилактике доксициклином или стрептомицином курсом длительностью 7 дней. Выписка осуществляется при полном клиническом выздоровлении (не ранее 6 недель) и только после трехкратного отрицательного бактериологического исследования. Специфическая профилактика проводится путем иммунизации населения из групп риска сухой живой аттенуированной вакциной.