Наперстянка лечение. Наперстянка: лечебные свойства и использование в медицине

Согласно классическим представлениям, препараты наперстянки нужны при сердечной недостаточности, вызванной главным образом перенапряжением гипертрофированной сердечной мышцы.

Предполагается, что в этих условиях в сердечной мышце накапливаются в избыточном количестве метаболические продукты «утомления», которые «нейтрализуются» или связываются наперстянкой. При перенапряжении нормальной или атрофированной сердечной мышцы этого накопления в такой мере не происходит, и наперстянка в подобных формах не действует или действует значительно слабее. Отсюда понятно, что наилучшее действие от препаратов типа наперстянки при атеросклерозе наблюдается при декомпенсации до того гипертрофированного сердца от высокой артериальной гипертонией или при одновременном значительном склерозировании аорты и крупных ее разветвлений (если при этом пострадало и сердце). Но эффект наблюдается и при крупноочаговом кардиосклерозе, при котором более или менее обширные рубцовые поля (образовавшиеся после инфарктов) чередуются в миокарде с большими участками, в которых мышечные волокна сильно компенсаторно гипертрофируются.
Благоприятный во многих случаях эффект лечения наперстянкой сердечной недостаточности при коронарном атеросклерозе свидетельствует, что недостаточность кровоснабжения сердца сама не есть условием, препятствующим действию препаратов наперстянки.

Следует вместе с тем подчеркнуть, что при более или менее распространенных, диффузных формах дистрофических изменений сердечной мышцы или при рассеянных множественных очаговых некрозах, а также обширных инфарцированиях миокарда в свежих стадиях препараты наперстянки и другие препараты дигиталисоподобного действия не оказывают положительного влияния на сердечную недостаточность, притом они развивают другие отрицательные стороны их фармакологического влияния (например, ухудшение проводимости). Весьма хорошо действуют препараты наперстянки при кардиосклерозе, осложненном мерцательной . При этих формах ее влияние состоит в торможении проведения мерцательных импульсов с предсердий на желудочки и устранении таким путем столь истощающей сердечную мышцу аритмической тахикардии. Само мерцание, как известно, наперстянкой не устраняется.
Дигиталис применяется почти исключительно per os в; при сердечной недостаточности длительность дигитализации определяется ее эффектом. Если при кардиосклерозе с сердечной недостаточностью дигиталис в должной дозе не оказывает действия в первую неделю, мало шансов ожидать положительного эффекта в дальнейшем; в таких случаях препарат надо отменить не позже чем через 2 недели от начала назначения; если же он оказывается более или менее эффективным, лечение можно продолжить значительно дольше - до появления признаков передозировки или прекращения эффекта. При мерцательной аритмии, не поддающейся воздействию изложенных выше средств, малые дозы дигиталиса должны применяться постоянно на протяжении многих месяцев. Введение дигиталиса через прямую кишку целесообразно при венозном застое в органах брюшной полости, нарушении всасывания препарата при введении через рот.

Препараты наперстянки как средства, усиливающее вагусное действие при атеросклерозе коронарных сосудов, могут приводить к усилению наклонности к ; можно допустить, что дигиталис, способствуя коронароспазмам, в некоторых случаях ухудшает кровоснабжение миокарда. С этой точки зрения вполне попятно стремление применять при данной болезни такие лечебные препараты, которые обладают свойством дигиталиса усиливать сократительную функцию миокарда, но лишены свойства повышать наклонность коронарных сосудов к тоническим или спазматическим реакциям. Из препаратов наперстянки этим требованиям отвечает строфантин.

Строфантин – основной препарат наперстянки

Показаниями к внутривенным вливаниям строфантина служат сильная степень недостаточности кровообращения, большая застойная печень, венозный стаз в портальной системе, нарушающий всасывание дигиталиса в кишечнике или же необходимость действовать более быстро.

Строфантин до настоящего времени является наиболее сильным средством лечения сердечной недостаточности. Обладая свойством дигиталиса в смысле восстановления биохимического и физикохимического состава переутомленного миокарда, строфантин действует быстро (уже сразу вслед за введением в вену), а потому является незаменимым средством борьбы с острой сердечной слабостью, включительно с той острой асистолией, которая наблюдается при инфаркте, сопровождается шоком («кардиогенный» коллапс, т. е. вторичное падение артериального давления вследствие отказа сердечной мышцы). После вливания в вену 0,25 или 0,5 мл строфантина при коронарном атеросклерозе наблюдается быстрое устранение баллистокардиографических отклонений; увеличивается сердечный выброс. Уже давно были сделаны наблюдения, которые показывают, что сразу вслед за вливанием в вену строфантина наряду с замедлением пульса кругооборот крови, резко замедленный до введения препарата, явственно ускоряется. Эти специальные доказательства действия строфантина на миокард только иллюстрируют практически давно и прочно установленный факт уменьшения или устранения признаков сердечной недостаточности под его влиянием. Строфантин нашел широкое применение и действует не только при ослаблении функции гипертрофированного миокарда, но и при ослаблении функции миокарда при его диффузном склерозировании, а также при обширных дистрофически-некротических изменениях.

В наибольшей же мере отличает строфантин от дигиталиса отсутствие у первого наклонности усиливать сужение коронарных артерий. Лечение строфантином не сопровождается появлением и усилением стенокардии, за редкими исключениями. При атеросклерозе коронарных артерий эта особенность строфантина, конечно, особенно ценна.

Целесообразно вводить строфантин не раз в день, как это обычно до сих пор еще практикуется, а меньшими дозами (0,25 мг) повторно, или 3 раза/день (так как действий, данного препарата продолжается 5 часов).

Не следует назначать строфантин в каждом случае инфаркта миокарда или кардиосклероза, а только больным с проявлениями недостаточности сократительной функции сердечной мышцы, что выражается обычными для нее симптомами (тахикардия, одышка, цианоз, застойные хрипы, увеличение печени, ). Часто разительный эффект дает строфантин при сердечной астме, в случаях острого застоя в легких, при отеке легких. Резкое понижение артериального давления (например, при инфаркте миокарда) не служит противопоказанием к назначению препаратов наперстянки, поскольку оно может быть частично вызвано, как было сказано, недостаточностью пропульсивной функции сердечной мышцы.

В случаях, когда коллапс связан с сосудистой недостаточностью (в результате падения функции симпато-адреналовой системы или накопления сосудорасширяющих аминов), одно введение строфантина не дает эффекта и даже нецелесообразно, так как недостаточность кровообращения вызывается уменьшением притока крови к сердцу с периферии. В таких формах необходимо применение наряду со строфантином, а иногда вместо препаратов наперстянки средств симпатомиметического действия.

При тяжелой хронической сердечной недостаточности на почве атеросклеротического кардиосклероза строфантин следует применять систематически, иногда довольно длительно. Привыкания к нему, по-видимому, не наблюдается; прекращение благоприятного эффекта, конечно, происходит, но за счет не привыкания, а прогрессирования болезненного процесса.

Иногда после введения препаратов наперстянки, наблюдается поперечная блокада сердца, групповая экстрасистолия, бигеминия, брадикардия. Создается впечатление, что эти явления служат показателями таких изменений сердечной мышцы, при которых группа препаратов наперстянки не имеет надлежащих условий для развития своего терапевтического эффекта. В подобных случаях дальнейшее применение препаратов наперстянки нецелесообразно.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Наперстянка (Digitalis purpurea ) – это распространенное двулетнее растение , которое содержит дигитоксин, дигоксин и другие сердечные гликозиды. Это химические вещества, которые влияют на сердце . Наперстянка ядовита и может быть смертельной даже в малых дозах. Это растение было изначальным источником препарата под названием «дигиталис» .

Адонис по праву занял свое место среди других препаратов группы наперстянки в лечении всех случаев, в которых последняя в настоящее время так высоко ценится. Адонис - многолетнее травянистое растение...

Наперстянка родом из Европы. Она была впервые известна под англосаксонским названием foxes glofa (перчатка лисицы), потому что ее цветы похожи на пальцы перчатки. Это название также, предположительно, связано с северной легендой, согласно которой злые феи дали цветки лисице, чтобы она положила их себе на ноги , и они заглушили бы ее шаги во время охоты за добычей. Легенда может частично объяснить некоторые из общих названий наперстянки: колокола мертвеца, палец феи, волшебные колокольчики, волшебная наперстка, волшебная шляпка, дамский наперсток, дамский палец, цветок кролика, колокольчик, шотландская .

В течение первого года наперстянка дает только листья . На второй год появляется высокий, листовой цветущий стебель, который вырастает на 0,9-1,2 метра в высоту. В начале лета она цветет многочисленными трубчатыми цветами, похожими на колокольчики, в длину около 5,08 см и варьирующимися по цвету от белого до лавандового и фиолетового.

Наперстянка первоначально использовалась для застойной сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий (хаотичные сокращения предсердия сердца). Она помогает мышцам сердца сокращаться, уменьшает частоту сердечных сокращений и снижает количество кислорода, которое сердцу нужно переработать. Сердечные гликозиды в наперстянке блокируют фермент , который регулирует электрическую активность сердца. В медицине используются высушенные листья, спелые высушенные семена и свежие листья однолетнего растения или листья старого двухлетнего растения.

Несмотря на использование в прошлом, наперстянка была в значительной степени заменена стандартизированными фармацевтическими препаратами, поскольку она является одним из самых опасных лекарственных растений в мире. По сути это хороший пример важности стандартизации в тестировании эффективности и возможной токсичности современных популярных лекарственных средств растительного происхождения. Сок , цветы, семена и листья ядовиты. Наибольшее количество сердечных гликозидов содержится в листьях, даже в высушенном виде. Верхние листья стебля более опасны, чем нижние. Наперстянка наиболее токсична непосредственно перед моментом созревания семян. На вкус она пряно-обжигающая или горькая, со слегка неприятным запахом.

В народной медицине это лекарственное растение впервые было использовано в Ирландии. Его использование распространилось в Шотландии, Англии, а затем в Центральной Европе. Растение применялось для лечения абсцессов, фурункулов, головных болей, паралича и язвы желудка. С его помощью также лечили раны и язвы. Эффективность этого средства для лечения любого из этих состояний не была доказана.

Меры предосторожности

При неправильном использовании наперстянка смертельна – она может вызвать остановку сердца или дыхания. Употребление любой части растения может быть фатальным. Терапевтическая доза очень близка к летальной дозе, поэтому лечиться этим растением нельзя.

Передозировка наперстянкой мешает нормальным электрическим ритмам сердца; в результате оно будет биться слишком медленно или учащенно. Передозировка может также вызвать диарею, головную боль , потерю аппетита и рвоту. Более серьезные и потенциально смертельные реакции на передозировку влияют на сердце и центральную нервную систему. Наперстянка может нарушить ритм сердца, в том числе приводя к опасной для жизни желудочковой тахикардии или мерцательной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой. Что касается побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, то может возникнуть спутанность сознания, депрессия , сонливость , галлюцинации, психозы и расстройства зрения.

Отравление наперстянкой иногда происходит из-за неправильного использования растительных препаратов, например, сухих листьев наперстянки в виде чая, или вследствие передозировки прописанным по рецепту лекарством с этим компонентом. Это также может произойти, когда наперстянку путают с окопником, растением, используемым для заваривания чая, которое относится к семейству бурачника. Два растения очень похожи.

Побочные эффекты наперстянки

Некоторые пациенты, которые принимают лекарственные препараты с наперстянкой, могут столкнуться с такими побочными эффектами, как повышенный мышечный

Лекарственная трава наперстянка благодаря своим полезным и декоративным свойствам активно используется жителями России. За свой необычный внешний вид она заслужила место на клумбах многих цветоводов. А в медицине её вообще считают волшебным средством в борьбе со многими болезнями. Однако для лечения побеги и листья наперстянки стоит применять с осторожностью, так как некоторые вещества в её составе ядовиты.

Наперстянка является представителем семейства Подорожниковых и делится на двулетние и многолетние формы. Родиной растения считаются страны Средиземноморья, но также её можно встретить на севере Африки и в Азии. В естественной среде оно предпочитает почвы с повышенной кислотностью, растёт по берегам водоёмов, у придорожных канав и в каменистых местностях.

Специально для декоративных целей селекционерами было выведено несколько сортов наперстянки, которые отличаются от диких собратьев более долгим и красочным цветением. Их используют для оформления заднего фона клумб, бордюров и высаживают вдоль садовых дорожек.

Это растение имеет множество имён: на Северном Кавказе его называют «наперстяной травой» и «горным лютиком», на Урале - «ползкоцветом» или «натягач». Всего существует около 25 видов таких цветков, включая дикие и культурные формы. Самыми популярными из них считаются:

• крупноцветковая наперстянка - имеет стебли высотой до 120 сантиметров, ланцетные листья с опушком по краям и бледно-жёлтые цветки;
• пурпурная (красная наперстянка) - соцветья различных окрасов, а именно фиолетового, розового, жёлтого, белого;
• наперстянка Шишкина (ржавая) - встречается лишь в Закавказье;
• шерстистая - цветонос покрыт пушком.

Эти разновидности отличаются внешне, но их химический состав почти идентичен. Все растения имеют высокие и жёсткие стебли длиной 1−2 метра. Листья обладают целебными свойствами, но очень ядовиты. Наперстянка является обладательницей длинных соцветий в виде колосков, состоящих из крупных цветков, похожих на колокольчики. Некоторые виды могут похвастаться контрастной окантовкой цветков, что придаёт им дополнительную декоративность.

Существует множество преданий и легенд о наперстянке. В древние времена её называли «Ведьмины напёрстки». Люди верили, что такой цветок способен принести удачу и здоровье, а также уберечь от бед. Но также считалось, что его можно использовать не только во благо. Некоторые поверья рассказывают о ведьмах, которые с помощью наперстянки управляли людьми, подавляя их волю, а также насылали беды, проклятья и хворь.

Основным активным веществом наперстянки являются гликозиды, которые способны оказывать влияние на работу сердца. Их содержание напрямую связано с разновидностью цветка:

Стоит помнить, что гликозиды в больших количествах - это сильнейший яд. Они могут привести к отравлению и даже смерти. Поэтому приём лекарственных средств на основе этого растительного вещества можно осуществлять только под контролем лечащего врача.

В качестве лекарственного растения наперстянку стали использовать ещё в пятом веке. Однако первая письменная характеристика травы была сделана лишь в 1543 году немецким медиком и ботаником Леонартом Фуксом. В своём травнике он подробно описал наперстянку, лечебные свойства и противопоказания также вошли в справочник.

Официально эффективность цветка признали только в XVIII веке. С помощью его лечебных свойств люди по сей день справляются со многими проблемами сердечно-сосудистой системы. С середины XIX века препараты на основе горного лютика стали выпускать в промышленном масштабе. Они предназначены для лечения гипертонии, болезней сердца, так же оказывают болеутоляющий, слабительный и мочегонный эффект. Чуть позже появились аптечные средства с противовоспалительными, кровоостанавливающими и седативными свойствами.

Уникальный химический состав травы позволил фармацевтическому производству создать препараты, подходящие для комплексного лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний, даже хронических форм.

Дигиталис - одна из составляющих наперстянки - помогает снимать симптомы аритмии, а также устранять одышку и отеки.

Сушёные листья растения, измельчённые в мелкий порошок, могут помочь заживить глубокие раны, а также подавить приступы паники и истерии при расстройствах нервной системы.

Однако, помимо пользы, лекарственные средства с экстрактом наперстянки могут принести вред. Поэтому их не рекомендуется применять в следующих случаях:

При проявлении симптомов отравления, а именно посинения губ, ощущения удушья, поноса, рвоты, аритмии необходимо сделать промывание желудка большим количеством воды и как можно быстрее обратиться за помощью в больницу.

При приёме препаратов наперстянки инструкция по применению всегда должна находиться на видном месте. Она поможет не допустить ошибку при дозировке, а также содержит в себе информацию о признаках передозировки.

В Англии XVII века наперстянку даже исключали из числа препаратов для лечения в рамках официальной медицины. К этому привели участившиеся случаи отравления, так как люди безответственно относились к приёму травы. Но в 1756 году ботаник Уильям Уизеринг реабилитировал цветок в глазах общественности, доказав его способность справляться с сердечными заболеваниями.

Как известно, из листьев этого растения изготавливают различные лекарственные препараты. Они могут выпускаться в разных формах, например, таблетках, настойках, растворах для инъекций, капсулах. К основным препаратам стоит отнести:

Приём таких лекарственных средств должен быть одобрен лечащим врачом. Также во время лечения необходимо выполнять все рекомендации медика.

Принимать препараты с экстрактом ползкоцвета можно только после консультации с врачом и желательно под его контролем, чётко соблюдая дозировки и рекомендации специалиста. Только он сможет рассчитать точные дозы и необходимое количество приёмов. Ни в коем случае не нужно самостоятельно прекращать и тем более продлевать курс лечения.

Двести миллилитров аптечного настоя обычно содержат 0,5−1 грамм листьев травы. Такие средства чаще всего прописывают взрослым пациентам по десертной ложке 2−3 раза в день.

При заболеваниях сердца препараты на основе наперстянки назначаются или в форме таблеток, или внутривенных инъекций.

Некоторые составляющие наперстянки обладают сильным мочегонным эффектом и их используют для изготовления средств для лечения отёков (сердечного происхождения). С помощью подобных лекарств можно получить двойной результат - избавится от отёков и устранить симптомы сердечной недостаточности.

Народная медицина

C давних пор люди высаживают на своих приусадебных участках неприхотливое, но очень декоративное растение - дигиталис, который на территории России зовётся наперстянкой. Прознав о его свойствах, некоторые хозяйки начинают задумываться о приготовлении лечебных отваров и настоек. Однако к этому вопросу стоит подходить ответственно, ведь средства на основе токсичной травы могут принести вред, а не пользу.

Для лечебных нужд наперстянку собирают в августе-сентябре, желательно это делать вечером в сухие дни. Листья обрывают с растения, а затем удаляют черешки, так как они не содержат полезных веществ и попросту бесполезны. Для производства аптечных препаратов листву помещают в специальные сушилки и периодически переворачивают, чтобы они просушились равномерно. В домашних условиях их можно разложить на газетах и поместить в тёмное сухое место с хорошей вентиляцией.

Сырье считается готовым, если листовая пластина потемнела и приобрела красноватый оттенок. Его можно хранить в мешочках из лёгкой ткани или картонных коробках в течение двух лет.

В рамках народной медицины обычно используют настойки наперстянки, лечебные отвары или порошок из измельчённых листьев. С повышенным давлением способно справиться следующее средство:

1. Чайную ложку сухой листвы залейте стаканом кипящей воды.
2. Настаивайте в течение 40 минут.
3. Принимайте 2 чайные ложки настоя три раза в день.

Принимать такой настой при гипертонии можно только после консультации со специалистом.

Для заживления ран листья мелко измельчают и перетирают в порошок, после чего посыпают им рану. Кожа должна дышать, но, чтобы средство не осыпалось, можно обмотать поражённое место тонкой марлей.

Также для этих целей можно готовить концентрированные отвары и настои из лечебной травы, после чего вымачивать в них кусочки ткани и прикладывать к ранам на 10−15 минут.

При борьбе с нервными расстройствами из наперстянки готовят настои на винном спирту:

1. Сырье засыпьте в ёмкость из непрозрачного стекла и залейте стаканом спирта.
2. Бутыль плотно закупорьте и настаивайте неделю в тёмном месте, периодически взбалтывая содержимое.
3. Процедите готовый настой и перелейте в новую тару.
4. Принимайте не больше 30 капель в день, храните в тёмном месте.

Исследования показали, что наперстянку можно использовать для лечения истерии, припадков, эпилепсии и прочих психических расстройств. Также отвары растения помогают при приступах мигрени.

При сердечной недостаточности можно приготовить настой наперстянки. Для этого один грамм листвы заливают стаканом горячей воды, после чего смесь остужают и принимают по одному миллилитру 3 раза в день.

Как можно заметить, ползкоцвет - универсальное средство с широким спектром действия. Он может избавить от многих болезней, если использовать растение разумно. В ином случаи вместо излечения можно обзавестись дополнительными проблемами со здоровьем.

Главное помнить, что заниматься самолечением опасно. Не стоит принимать самодельные препараты длительное время. Между курсами нужно делать перерывы не менее 6 месяцев. Также не забывайте о посещении лечащего врача.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рис. 6.5. Наперстянка шерстистая

Листья наперстянки шерстистой — folia digitalis lanatae

— digitalis lanata ehrh.

Сем. Норичниковые — scrophulariaceae

Многолетнее травянистое растение высотой 100-200 см (рис. 6.5).
Прикорневые листья продолговато-ланцетные, обычно заостренные, цельнокрайные, длиной 6-12 см, шириной 1,5-3,5 см.
Стеблевые листья ланцетные и меньшего размера.
Соцветие – длинная, довольно густая пирамидальная кисть. Ось соцветия, доли чашечки и прицветники беловойлочно-опушенные.
Цветки буро-желтые, с шаровидно вздутым венчиком с выступающей длинной нижней губой, длиной 20-30 мм, на железистых цветоножках.
Плод — конусовидная туповатая коробочка длиной 8-12 мм.
Цветет в июне — августе, семена созревают в июле — сентябре.

Отличительные признаки различных видов наперстянок

Название растения	Жизненная форма и распространение	Диагностические признаки
Наперстянка пурпуровая — Digitalis purpurea L.	Двулетнее травянистое растение. Культивируется на Северном Кавказе, Крыму, на Украине.	В первый год образуется только розетка крупных листьев эллиптической формы с длинным крылатым черешком, городчатым краем. На второй год появляются стебли с сидячими листьями и цветками. Венчик цветка пурпуровый, внутри белый с пурпуровыми пятнами. Соцветие — односторонняя многоцветковая кисть.
Наперстянка крупноцветковая — Digitalis grandiflora Mill.	Многолетнее травянистое растение. Встречается в диком виде на Кавказе, Урале, в Карпатах по лесным лужайкам.	Листья удлиненно-ланцетовидные, с острой верхушкой, пильчатым краем, с заметной главной жилкой и боковыми жилками второго порядка, с желтыми цветками. Соцветие — односторонняя многоцветковая кисть.
Наперстянка шерстистая — Digitalis lanata Ehrh.	Многолетнее или двулетнее травянистое растение. Культивируется на Северном Кавказе, Украине, в Молдавии.	Листья ланцетовидные, цельнокрайные, голые, с обеих сторон темно-зеленые. Венчик буро-желтый с лиловыми жилками, шаровидно вздутый. Средняя доля нижней губы лопатообразная и сильно выступает. Соцветие – пирамидальная многоцветковая кисть.

Распространение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Распространение и местообитание. Произрастает в Юго-Восточной Европе на Балканском полуострове и в Придунайских странах. Редко встречается в Закарпатье и Молдавии. Включена в Красную книгу СССР (1978 г.). Для медицинских целей культивируют на Северном Кавказе, Украине и в Молдавии.

Заготовка и хранение сырья

text_fields

text_fields

arrow_upward

Заготовка. На плантациях розеточные листья первого года срезают в июле – августе, а через 1-1,5 месяца делают второй, иногда третий сбор. Стеблевые листья с растений второго года жизни обрывают вручную. Сырье рекомендуется собирать в фазе цветения, в солнечный день, так как гликозиды накапливаются интенсивнее на свету. При возделывании наперстянки в виде однолетней культуры листья срезают 2-3 раза за лето без черешков (они затрудняют сушку, а биологически активных веществ не содержат).

Охранные мероприятия. На двулетних плантациях при заготовке сырья предохраняют корневую систему от повреждения.

Сушка. Для получения дигиланида С листья сушат при температуре 80 ºС, а дигоксина – не выше 45 ºС.

Стандартизация. ФС 42-614-89.

Хранение. Все сырье должно быть хорошо упаковано. Плотная упаковка способствует лучшему сохранению биологически активных веществ. Цельное сырье хранят в сухом, защищенном от света помещении. Порошок – в ампулах или плотно закрытых флаконах. Выделенные чистые гликозиды хранятся по списку А, остальные препараты и лекарственное сырье - по списку Б. Биологическая активность сырья контролируется ежегодно.

Лекарственное сырье

text_fields

text_fields

arrow_upward

Внешние признаки

Цельное сырье

Рис. 6.3. Листья наперстянок.

Цельные плотные, слегка кожистые листья ланцетовидной формы или кусочки листьев. Листья цельнокрайные, с ясно заметной главной и 3-4 боковыми жилками (рис. 6.3, Б).

Длина 6-12 (20) см, ширина 1,5-3,5 см; цвет листовой пластинки сверху зеленый, снизу – светло-зеленый. Жилки желтовато-бурые, у основания листа часто красновато-лиловые. Запах слабый. Вкус не определяется (ядовито! ).

Рис. 6.3. Листья наперстянок:
А – наперстянка пурпуровая:
1 – прикорневой лист;
2 – стеблевой лист;
Б – наперстянка шерстистая.

Измельченное сырье

Кусочки листьев, проходящие сквозь сито с диаметром отверстий 7 мм.

Микроскопия

Подлинность листьев наперстянки шерстистой устанавливается по строению волосков. Опушение розеточных листьев состоит в основном из головчатых волосков. Преобладают волоски с двуклеточной головкой на одноклеточной ножке, суживающейся к основанию; они более крупные, чем у наперстянки пурпуровой (рис. 6.6).

Кроме того, встречаются волоски, ножка которых состоит из 2-3 клеток, а головка – из одной, трех и даже четырех клеток. Волосков с трех- и четырехклеточной головкой больше всего у основания листа. Простые волоски редкие, очень крупные, состоят из многих (6-12) длинных клеток. Их стенки очень тонкие, поэтому они перекручены и перепутаны между собой.

А – верхний эпидермис;

Б – нижний эпидермис:
1 – клетка эпидермиса;
2 – устьице;
3 – головчатый волосок;
4 – клетка эпидермиса с четковидными утолщениями стенки.

Другие виды. Кроме упомянутых видов разрешены к применению трава наперстянки реснитчатой (D. ciliata Trautv.) – Herba Digitalis ciliatae и листья н. ржавой (D. ferruginea L., включая наперстянки Шишкина (D. schischkinii Ivanina)) – Folia Digitalis ferrugineae. Оба вида – эндемики Кавказа, в настоящее время практически не используются.

Состав наперстянки шерстистой

text_fields

text_fields

arrow_upward

Химический состав наперстянки шерстистой

Все части растения содержат сердечные гликозиды , наибольшее количество их отмечено в розеточных листьях первого года жизни.

К настоящему времени из наперстянки шерстистой выделено и изучено около 30 соединений, относящихся к сердечным (кардиотоническим) гликозидам. Наиболее ценными из них по фармакологическому действию являются дигиланиды (ланатозиды) А, В, С, отличающиеся от пурпуреагликозидов наперстянки пурпуровой наличием ацетильной группы в третьей молекуле дигитоксозы, и их вторичные гликозиды — дигитоксин, гитоксин, дигоксин.

В растении найдены , кроме того,

• стероидные сапонины
• дигитонин и
• тигонин.

Специфическим кардиотоническим гликозидом наперстянки шерстистой является дигиланид (ланатозид) С. Его агликон – дигоксигенин (12-оксидигитоксигенин). При гидролизе дигиланида С образуются вторичные гликозиды – ацетилдигоксин и дигоксин (дигоксигенин с 3 молекулами дигитоксозы).

Числовые показатели

Цельное сырье. Биологическая активность 1 г сырья должна быть не менее 100 ЛЕД; влажность не более 13 %; золы общей не более 13 %; потемневших или пожелтевших листьев не более 1 %; измельченных листьев, проходящих сквозь сито с отверстиями диаметром 2 мм, не более 2 %; органической примеси не более 0,5 %; минеральной примеси не более 0,5 %. Для сырья, предназначенного для получения целанида, содержание дигиланида С должно быть не менее 0,06 %.

Измельченное сырье. Биологическая активность 1 г сырья должна быть не менее 100 ЛЕД; влажность не более 13 %; золы общей не более 13 %; потемневших или пожелтевших листьев не более 1 %; частиц, не проходящих сквозь сито с отверстиями диаметром 7 мм, не более 10 %; частиц, проходящих сквозь сито с отверстиями диаметром 0,5 мм, не более 10 %; органической примеси не более 0,5 %; минеральной примеси не более 0,5 %.

тахиаритмической форме мерцания предсердий,

пароксизмальной мерцательной аритмии,

суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Они меньше кумулируют, быстрее всасываются и обладают более сильным диуретическим действием, чем препараты, полученные из наперстянки пурпуровой.

«Дигоксин » является наиболее широко применяемым препаратом данной группы.

«Целанид » обладает меньшей биодоступностью, слабым кардиотоническим эффектом и реже используется в медицинской практике.

Лекарственные средства

text_fields

text_fields

arrow_upward

1. Дигоксин (Ланикор, Новодигал), раствор для инъекций 0,025 %; таблетки по 0,00025 и 0,0001 г. Кардиотонический гликозид из листьев наперстянки шерстистой. Кардиотоническое средство.
2. Целанид (Изоланид, Ланатозид С), таблетки по 0,00025 г; раствор для инъекций 0,02 %. Первичный гликозид дигиланид (ланатозид) С из листьев наперстянки шерстистой. Кардиотоническое средство.
3. Лантозид, капли. Стандартизованный экстракт из листьев наперстянки шерстистой. Кардиотоническое средство.
4. Медилазид, таблетки по 0,0001 г. Гликозид, получаемый полусинтетически путем метилирования дигоксина (метилдигоксин). Кардиотоническое средство.

Все препараты наперстянки не следует отпускать повторно по рецепту, не подписанному врачом, так как они обладают кумулятивными свойствами (способны в организме накапливаться при длительном приеме).

Средства. Более 200 лет назад было установлено, что они избирательно влияют на сердце, усиливая его деятельность, нормализуя кровообращение, в силу чего и обеспечивается противоотечный эффект.

Сердечные гликозиды являются основной группой лекарственных препаратов, применяемых для лечения острой и хронической недостаточности сердца, при которой ослабление сократительной способности миокарда приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Сердце начинает расходовать больше энергии и кислорода для совершения необходимой работы (снижается КПД), нарушается ионное равновесие, белковый и липидный обмен, ресурсы сердца исчерпываются. Падает ударный объем с последующим нарушением кровообращения, вследствие чего повышается венозное давление, развивается венозный застой, нарастает гипоксия, что способствует учащению сердечных сокращений (тахикардия), замедляется капиллярный кровоток, возникают отеки, уменьшается диурез, появляется цианоз и одышка.

Фармакодинамические эффекты сердечных гликозидов обусловлены их влиянием на сердечно-сосудистую, нервную системы, почки и другие органы.

Механизм кардиотонического действия связывают с влиянием сердечных гликозидов на обменные процессы в миокарде. Они взаимодействуют с сульфгидрильными группами транспортной Na + , К + -АТФазы мембраны кардиомиоцитов, снижая активность фермента . Изменяется ионный баланс в миокарде: снижается внутриклеточное содержание ионов калия и повышается концентрация ионов натрия в миофибриллах. Это способствует увеличению содержания в миокарде свободных ионов кальция за счет освобождения их из саркоплазматического ретикулума и повышению обмена ионов натрия с внеклеточными ионами кальция. Увеличение содержания свободных ионов кальция в миофибриллах способствует образованию сократительного белка (актомиозина), необходимого для сердечного сокращения. Сердечные гликозиды нормализуют метаболические процессы и энергетический обмен в сердечной мышце, повышают сопряженность окислительного фосфорилирования. Как результат - значимо усиливается систола.

Усиление систолы приводит к увеличению ударного объема, из полости сердца в аорту выбрасывается больше крови, повышается артериальное давление, раздражаются прессо- и барорецепторы, рефлекторно возбуждается центр блуждающего нерва и замедляется ритм сердечной деятельности. Важным свойством сердечных гликозидов является их способность к удлинению диастолы - она становится более продолжительной, что создает условия для отдыха и питания миокарда, восстановления энергозатрат.

Сердечные гликозиды способны тормозить проведение импульсов по проводящей системе сердца, вследствие чего удлиняется интервал между сокращениями предсердий и желудочков. Устраняя рефлекторную тахикардию, возникающую вследствие недостаточного кровообращения (рефлекс Вейнбриджа), сердечные гликозиды также способствуют удлинению диастолы. В больших дозах гликозиды повышают автоматизм сердца, могут вызвать образование гетеротопных очагов возбуждения и аритмии. Сердечные гликозиды нормализуют гемодинамические показатели, характеризующие сердечную недостаточность, при этом устраняются застойные явления: исчезает тахикардия, одышка, уменьшается цианоз, снимаются отеки. увеличивается диурез.

Некоторые сердечные гликозиды оказывают седативный эффект на ЦНС (гликозиды горицвета, ландыша). Мочегонное действие сердечных гликозидов в основном обусловлено улучшением работы сердца, однако имеет значение и их прямое стимулирующее влияние на функцию почек.

Основными показаниями к назначению сердечных гликозидов являются острая и хроническая сердечная недостаточность , мерцание и трепетание предсердий , пароксизмальная тахикардия . Абсолютным противопоказанием является интоксикация гликозидами.

При длительном назначении гликозидов возможна передозировка (учитывая медленное выведение и способность к кумуляции). сопровождаемая следующими симптомами. Со стороны желудочно- кишечного тракта - боль в эпигастрии, тошнота , рвота : кардиальные симптомы - брадикардия, тахиаритмия, нарушение атриовентрикулярной проводимости; боль в сердце; в тяжелых случаях - нарушение функции зрительного анализатора (нарушение цветового зрения - ксантопсия, макропсия, микропсия). Снижается диурез, нарушаются функции нервной системы (возбуждение, галлюцинации и др.). Лечение интоксикации начинают с отмены гликозида. Назначают препараты калия (калия хлорид , панангин , калия оротат), так как гликозиды снижают содержание ионов калия в сердечной мышце. В качестве антагонистов сердечных гликозидов по влиянию на транспортную АТФазу в комплексной терапии используют унитиол и дифенин . Поскольку сердечные гликозиды увеличивают количество ионов кальция в миокарде, можно назначать препараты, связывающие эти ионы: динатриевую соль этилен-диаминтетрауксусной кислоты или цитраты. Для устранения возникающих аритмий применяются лидокаин , дифенин , пропранолол и другие противоаритмические средства.

В медицинской практике используются различные препараты из растений, содержащих сердечные гликозиды : галеновые, неогаленовые, но наиболее широко - химически чистые гликозиды, для которых отпадает необходимость биологической стандартизации. Сердечные гликозиды , получаемые из разных растений, отличаются друг от друга по фармакодинамике и фармакокинетике (всасыванию, способности связываться с белками плазмы крови и миокарда, скорости обезвреживания и выведения из организма).

Одним из основных гликозидов наперстянки (пурпуровой) является дигитоксин . Действие его начинается через 2-3 ч, максимальный эффект достигается через 8-12 ч и сохраняется до 2-3 нед. При повторном применении дигитоксин способен к накоплению (кумуляции). Из наперстянки шерстистой выделен гликозид дигоксин , который действует быстрее и менее длительно - (до 2-4 сут), в меньшей степени накапливается в организме по сравнению с дигитоксином . Еще быстрее и короче действие целанида (изоланид ,также получаемого из наперстянки шерстистой. Поскольку препараты наперстянки действуют относительно медленно. но длительно, их целесообразно применять для лечения хронической сердечной недостаточности, а также при сердечных аритмиях . Целанид , учитывая его фармакокинетику, можно назначать при острой сердечной недостаточности внутривенно.

Препараты горицвета весеннего (адонизид ) растворяются в липидах и в воде, всасываются из желудочно-кишечного тракта не полностью, обладают меньшей активностью, действуют быстрее (через 2-4 ч) и короче - (1-2 сут), так как в меньшей степени связываются с белками крови. Учитывая выраженный успокаивающий эффект, препараты горицвета назначают при неврозах , повышенной возбудимости (микстура Бехтерева ).

Препараты строфанта очень хорошо растворимы в воде, плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому прием их внутрь дает слабый, ненадежный эффект. Они непрочно связываются с белками плазмы крови, концентрация свободных гликозидов в крови весьма высока. При парентеральном введении они действуют быстро и мощно, не задерживаются в организме. Гликозид строфанта строфантин вводят обычно внутривенно (возможно подкожное и внутримышечное введение). Действие наблюдается через 5-10 мин, длительность эффекта до 2 сут. Применяется строфантин при острой сердечной недостаточности, возникающей при декомпенсированных пороках сердца, инфаркте миокарда, инфекциях, интоксикациях и т.д.

Препараты ландыша по фармакодинамике и фармакокинетике близки к препаратам строфанта. Коргликон содержит сумму гликозидов ландыша, применяется внутривенно при острой сердечной недостаточности (как строфантин). Галеновый препарат - настойка ландыша при приеме внутрь оказывает слабое стимулирующее действие на сердце и успокаивающее на ЦНС, может увеличить активность и токсичность