Трудности и ошибки ультразвуковой и рентгеновской диагностики псевдоопухолей почек. Гипертрофия почек Колонка бертини что

Строение почек

Почки расположены забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Правая почка, как правило, на 1-2 см ниже левой.

Паренхима почки состоит из коркового слоя и пирамид. Почечные столбы (колонны Бертини) между пирамидами состоят из коркового вещества. Пирамида и покрывающее ее корковое вещество образуют почечную дольку. На вершине пирамиды открываются отверстия сосочковых канальцев.

Почечный синус содержит чашечно-лоханочный комплекс (ЧЛК), сосуды, нервы, соединительную ткань и жир. Маленькая чашечка садится на вершину пирамиды как молокоотсос на сосок. Моча активно поступает в маленькие и большие чашечки → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь → уретру.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

УЗИ почек

Используют конвексный датчик 2,5-7,5 МГц. При подозрении на патологию исследование проводят с наполненным мочевым пузырем при появлении позыва на мочеиспускание. После мочеиспускания почки осматривают повторно.

Нас интересует расположение, размер, эхогенность, эхоструктура почек, а так же проходимость мочевыводящих путей. Как оценить размер почек у детей и взрослых подробнее смотри .

Мочевой пузырь и дистальный отдел мочеточника на УЗИ

В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.

Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) подробнее смотри .

Эхогенность почек

В положении пациента на спине по среднеключичной и переднеподмышечной линии выводим правую почку в соседстве с печенью, а левую почку вблизи селезенки. Оцените эхогенность почек. Корковый слой почки в норме изо- или гипоэхогенный по отношению к печени и гипоэхогенный по отношению к селезенке.

Рисунок. Эхогенность органов сравнивают на одном срезе. На УЗИ нормальная почка по соседству с печенью (1) и селезенкой (2). У детей до 6 месяцев паренхима почек в норме может быть гиперэхогенной по сравнению с печенью (3).

Форма почек на УЗИ

Чтобы увидеть верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. Форма почки бобовидная — выпуклая с латеральной и вогнутая с медиальной стороны. Как вариант нормы расценивают эмбрионально-дольчатую почку, а так же горбатую левую почку.

Рисунок. На УЗИ (1) и КТ (2, 3) контур почек волнистый. У эмбриона почка развивается из отдельных долек, которые сливаются по мере их роста. Дольчатое строение почек хорошо видно у плода и новорожденных, в единичных случаях сохраняется у взрослых.

Рисунок. Можно встретить горбатую левую почку — выпуклый неровный наружный контур из-за гипертрофии паренхимы в средней трети почки. Считают, что «горб» формируется у плода под давлением нижнего края селезенки.

Рисунок. Сканирование со стороны передней брюшной стенки позволяет не пропустить перешеек между почками. Перешеек спереди от позвоночника является доказательством сращения почек — подковообразная почка. Варианты анатомии подковообразных почек смотри .

Видео. На УЗИ подковообразная почка

Эхоструктура почек

В нормальной почке пирамиды гипоэхогенные, корковое вещество и колонны Бертини изоэхогенны друг другу. В синусе располагается в норме невидимый ЧЛК, гиперэхогенная соединительная и жировая ткань, гипоэхогенные сосуды и вершины пирамид.

Когда различают пирамиды, корковое вещество, почечные колонны, то эхоструктура паренхимы почки не изменена. Если их не видно, то эхоструктура изменена за счет отсутствия четкой корково-мозговой дифференциации.

Рисунок. На УЗИ почка с неизмененной эхоструктурой: гипоэхогенный по отношению печени корковый слой и колонны Бертини, почти анэхогенные пирамиды, гиперэхогенный синус.

Рисунок . У 37% здоровых новорожденных в первые сутки жизни на УЗИ определяются симптом «белых пирамидок». Преципитация белка Тамма-Хорсфалла и мочевой кислоты вызывает обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит без лечения.

Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.

Видео. Дугообразные артерии почки на УЗИ

Рисунок. На УЗИ нижний полюс почки отделяет гиперэхогенная фиброзная перемычка; лоханка нижнего сегмента 7 мм. Это вариант нормального строения почки. Почка может быть деформирована, поэтому ее размер и длина немного меньше противоположной. Небольшое расширение лоханки под перемычкой сохраняется пожизненно.

Видео. На УЗИ фиброзная перемычка в почке (вариант строения)

Бывает колонна Бертини врезается в центральную часть почки, разделяя ее полно или неполно на две части. Такая паренхиматозная перемычка — это паренхима полюса одной из эмбриональных долек, которые сливаясь образуют почку; состоит из коры, пирамид, колонн Бертини — все элементы без признаков гипертрофии или дисплазии. Термин гипертрофия колонны Бертини не отражает морфологию структуры, точнее считать данное образование паренхиматозной перемычкой.

Рисунок. На УЗИ округлое образование разделяет почечный синус на два сегмента с общей лоханкой; междолевые артерии огибают образование; эхогенность и интенсивность сосудистого рисунка внутри близка корковой зоне. Заключение: Гипертрофия колонны Бертини или неполная паренхиматозная перемычка. Это вариант нормального строения почки. Термин «неполное удвоение ЧЛК» неверный, т.к. неполная паренхиматозная перемычка не является признаком удвоения ЧЛК.

Рисунок. На УЗИ синус почки разделяет полная паренхиматозная перемычка (1, 2). В таких случаях разграничить удвоение почки от гипертрофии колонны Бертини поможет экскреторная урография. Удвоенная почка покрыта общей фиброзной капсулой. Полное удвоение предполагает наличие двух лоханок, двух мочеточников и двух сосудистых пучков. Неполноудвоенная почка (3) питается одним сосудистым пучком, мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним или двумя устьями. Удвоение ЧЛК и мочеточников — фактор риска развития патологии (пиелонефрита, гидронефроза и др.).

Рисунок. На УЗИ синус почек широкий, неоднородной эхоструктуры (1, 2). На фоне гиперэхогенного жира гипоэхогенный очаг округлой формы (2), при ЦДК междолевые сосуды проходят через гипоэхогенную зону без смещения (3) — это гипоэхогенный жир. При ожирении липоматоз синуса можно ошибочно принять за атрофию паренхимы.

Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный (частично внутри почки, частично вне ее). При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.

Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1, 2) и экстраренального (3) расположения.

Рисунок. У детей до 1 года на УЗИ синус почки определяется слабо, анэхогенные пирамиды можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК (1). На УЗИ в воротах почки линейная гипоэхогенная структура похожа на расширенную лоханку (2); при ЦДК видно, что это сосуды (3).

Аномалии расположения почек на УЗИ

Аномалии расположения почек возникают при нарушении перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Почти всегда форма почки изменена, а ворота открыты вперед.

При грудной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи. При поясничной дистопии лоханка находится на уровне L4, при подвздошной — L5-S1. Тазовая почка находится позади или чуть выше мочевого пузыря. При перекрестной дистопии мочеточник впадает в мочевой пузырь в обычном месте, а почка смещена контрлатерально.

Рисунок. Дистопия почек по отношению к скелету: грудная справа (1), двусторонняя поясничная (2), тазовая слева (3), поясничная справа и тазовая слева (4), поясничная удвоенной левой почки (5), перекрестная (6).

Рисунок. Дистопия почек по отношению друг к другу и их сращение между собой: сращение верхних концов (1), нижних концов и удвоение левой почки (2), средних частей тазово-дистопированных почек (3), боковых частей тазово-дистопированных почек (4), разных концов (5), под углом (6).

Рисунок. На УЗИ почечное ложе слева пустое (1). Обе почки расположены справа, срастаются полюсами (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — I-образная удвоенная правая почка.

Рисунок. На УЗИ в малом тазу (мочевой пузырь — акустическое окно) определяются почки связанные узким перешейком (1, 3); дифференцировка паренхимы сохранена, кровоток прослеживается до капсулы (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — сращение нижних полюсов тазово-дистопированных почек.

Подвижность почек на УЗИ

Отметим на коже уровень верхнего полюса почки в положении пациента лежа на животе и стоя. Перед повторным измерением попросите пациента попрыгать.

В норме на вдохе почки опускаются на 2-3 см. У взрослых о патологической подвижности почки можно говорить, если на УЗИ в положении стоя почка смещается на 5 см. У детей смещение на 1,8-3% от роста указывает на избыточную подвижность, смещение >3% — косвенный признак нефроптоза. Нефроптоз устанавливают по рентгену — это движение почки более чем 2 высоты тела позвонков.

Как на УЗИ отличить нефроптоз от дистопии? В норме ПА отходит от аорты сразу ниже ВБА, при поясничной дистопии — вблизи бифуркации аорты, при тазовой дистопии — от подвздошной артерии.

Рисунок. При тазовой дистопии на внутривенной урографии в положении лежа мочеточник короткий, почка в тазу (1, 2). При нефроптозе на внутривенной урографии в положении лежа почка определяется в типичном месте (3), в положении стоя почка значительно приспускается (4).

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Видео. Почки на УЗИ лекции Владимира Изранова

Заболевания мочевыделительной системы оказывают неблагоприятное влияние на весь организм. Патологические процессы в почках длительное время могут развиваться бессимптомно или проявляться общими жалобами на слабость, быструю утомляемость.

Информативным методом исследования почек является ультразвуковая диагностика. Часто на УЗИ обнаруживают изменения в мозговом слое паренхимы, так называемых пирамидках. Рассмотрим, как определить на УЗИ патологические изменения пирамидки в почках, что это дает для постановки диагноза.

Пирамидки в почках: что это

Почки имеют сложное строение, обеспечивающее функцию фильтрации и выведения мочи. Они покрыты плотной капсулой, под которой расположен корковый слой паренхимы. Он состоит из так называемых клубочков, окутанных капиллярной сетью и отвечающих за фильтрацию крови и образование мочи. Затем из клубочков она поступает в систему канальцев (трубочек), составляющих мозговой слой паренхимы. Именно эти канальцы выглядят на продольном разрезе, что можно видеть на фото, как треугольные образования (пирамидки), вершина которых направлена в сторону лоханки.

Всего в норме обнаруживается 7-10 пирамидок. Они разделены перегородками, выростами коркового слоя, в которых проходят сосуды, обеспечивающие кровоснабжение. Эти перегородки называют колоннами Бертини . Каждая пирамидка оканчивается сосочком, через который моча поступает в чашечки, а затем в лоханку.

На УЗИ почек можно различить гиперэхогенную фиброзную капсулы, корковый слой и колонны Бертини. Пирамидки в почках на УЗИ – это темные участки, что говорит об их пониженной плотности, очерченные более плотным корковым слоем и его выступами. В норме они имеют однородную структуру, без каких-либо включений. Если на УЗИ обнаруживаются очаговые или диффузные изменение плотности пирамидок, это указывает на патологический процесс.

Что означает гиперэхогенность пирамидок

Метод УЗ-исследования основан на степени отражения ультразвука от тканей различной плотности. Гиперэхогенность – это усиление акустической тени, то есть на практике это значит, что структура органа имеет высокую плотность и хорошо отражает ультразвук. На мониторе это выглядит как более светлая, почти белая область.

Синдром белых пирамидок в почках наблюдается и в норме, например, у худощавых людей до 30–40 лет, подростков. Но часто он указывает на образование включений при метаболических нарушениях обмена, приеме некоторых лекарственных препаратов, например, Фуросемида, гормональных веществ. Также он может присутствовать при гиперфункции щитовидной железы, гипервитаминозе D.

Основные причины гиперэхогенности

При болезнях почек на УЗИ часто обнаруживают синдром гиперэхогенных пирамид, рассмотрим, что это такое. Если структура пирамидок поражена, изменяется ее эхогенность. Причиной повышения является образование включений (камни, песок), новообразований, или воспалительный процесс.

Например, симптом гиперэхогенных пирамид может быть при остром пиелонефрите, за счет инфильтрации почек лейкоцитами. Также повышение плотности наблюдается при образовании кальцификатов, отложении солей.

Иногда на УЗИ обнаруживают повышение эхогенности сосочка пирамидки. Соль откладывается на сосочке и стенках канальцев при повышении содержания минеральных веществ в моче. Это можно обнаружить на анализах. Такое состояние неопасно, если своевременно скорректировать диету. Нужно уменьшить употребление мясных продуктов и соли, пить больше воды. В то же время, если этого не сделать, появляется возможность формирования в почках песка, камней, развитие воспалительного процесса.

Синдром может быть анатомической особенностью конституции, но его обнаружение на УЗИ нельзя оставить без внимания, особенно если у пациента есть какие-то жалобы.

Наиболее часто при патологиях в почках больные отмечают:

Появление такой симптоматики требует тщательного обследования, проводят:

• анализ мочи ;
• общее и биохимическое исследование крови ;
• рентгенография (урография) ;
• различные почечные тесты;
• КТ, МРТ почек и др.

Обнаружение гиперэхогенных пирамидок на УЗИ также помогает дифференцировать болезни почек от других патологий, имеющих сходные симптомы.

Виды гиперэхогенных включений

Повышение плотности вызвано присутствием в области канальцев различного типа включений. Это могут быть мелкие диффузные образования в виде белых точек, или большие гипоэхогенные структуры, которые зрительно повышают эхогенность пирамидки. Обычно обнаруживают следующие виды включений:

Наиболее опасно обнаружение крупных светлых пятен, указывающих на злокачественный процесс.

Полезное видео

Какая симптоматика при болезнях почек можно узнать из этого видео.

Признаки синдрома выделяющихся пирамидок

Есть также такое понятие при УЗ исследовании почек, как синдром выделяющихся пирамидок. При этом повышается эхогенность коркового слоя и пирамидки выглядят заметно темнее, выделяются. В норме эхогенность коры сравнима с паренхимой печени, ее повышение указывает на серьезное нарушение в работе почек. Это может быть острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность различной этиологии. Например, при поражении почек отравляющими веществами.

У новорожденных детей и до 3-летнего возраста такой симптом считается нормой. Кора выглядит гиперэхогенной, поскольку количество нефронов в почке закладывается внутриутробно, корковый слой у плода еще недостаточно развит, поэтому плотность повышена. У новорожденных соотношение коркового и мозгового вещества составляет 1 к 5, а у взрослых 2 к 3.

УЗИ-диагностика пирамидок в почках

При УЗИ врач диагност рассматривает не только пирамидки, но и основные показатели почек. В норме они должны быть правильно, симметрично расположены, иметь ровный контур гиперэхогенной капсулы. Измеряются их размеры, положение и подвижность на вдохе. Эти показатели позволяют оценить общее состояние, наличие дефектов.

Затем рассматривается структура и строение паренхимы. Появление крупных образований высокой плотности вызвано образованием камней при мочекаменной болезни или развитием очагового воспалительного процесса. Участки низкой плотности могут возникнуть при кисте почки, гематоме. Особое внимание надо обратить на яркие, белые включения, которые указывают на наличие в почках склеротической ткани, кальцификатов и псаммомных телец (белково-жировые комплексы), присущих злокачественным новообразованиям.

При УЗИ почек обнаружение гиперэхогенных пирамидок может быть нормой в возрасте до 30 лет и у подростков. Но если у больного есть жалобы на самочувствие или появились изменения в анализах, следует искать причину, проводить дополнительные исследования, чтобы своевременно начать лечение.

Столбы Бертини или колонны. Вам то зачем?

- @kasaton, у ребёнка их нашли, только нефролог из поликлиники сказала, что за 63 года ее работы она слышит о них впервые, дала направление в Филатовскую больницу. Хотелось бы знать кто с этим сталкивался и что это такое

- @marishes, ну я скажу, что либо Вам делали КТ, либо реально хороший узист и аппарат попался. Эти колонны-нормальное строение коркового слоя почки, иногда одна из них несколько "толще" и при правда классно выполненом УЗИ видна как перемычка. Встречается, конечно и полные/неполные перемычки как вариант развития-тогда выполнят экскреторную урографию (серия рентген-снимков с контрастом), я думаю, просто переделают УЗИ да и все успокоится

Если узист сомнительный и аппарат так себе, то колонной реально мог назвать неполное удвоение или другие аномалии развития. Переделаете да и не беда, особенно если клиники никакой нет и анализы неплохие

Делали сначала в обычной поликлинике, где обнаружили просто новоообразование, а потом переделали в онкоцентре там хороший и узист и аппарат и там уже сказали что это колонна Бертини и отправили к нефрологу, а она не знает что это. С этим просто жить дальше, это никуда не денется со временем? @kasaton,

- @marishes, что-то с комментариями, только пришло уведомление. Ну значит, моё первое предположение оправдалось-хороший узист 👍🏻. Не хотела вам писать, но да, часто с новообразованиями дифдиагностику проводят (из-за плохого аппарата непонятно), если эта перетяжка прям выражена. Ну такая особенность, если было бы хотя бы удвоение-можно было бы наблюдать, а тут да, просто жить дальше и помнить про это. Да никто про эти колонны не помнит уже, это анатомия, уж тем более один из тысячи узистов это укажет. Я просто в НИИ урологии работаю, мне положено больше помнить 😂

Под воздействием различных процессов, как физиологических, так и патологических, внутренние органы в организме человека могут увеличиваться или уменьшаться в размерах. Это явление получило название гипертрофии почки.

Контуры почки при этой патологии сохраняются, увеличивается ее масса и размер, а также усиливаются ее функциональные способности. Человек может жить и не подозревать о проблеме функционирования почек, диагностируется она при помощи УЗИ.

Если у человека от рождения нет почки или он перенес операцию по ее удалению, вторая может увеличиваться в размерах, что является компенсационной реакцией организма человека. Именно после этого ставят диагноз «викарная гипертрофия почки».

Известно, что в организме две почки. Они не полностью идентичны, но обе предназначены для очищения крови и вывода всех ненужных веществ вместе с мочой. Органы локализуются в забрюшинной области.

Допустимо, когда правый по размеру больше, чем левый. Почка состоит из коркового и мозгового вещества. Первое образуют нефроны, которые отвечают за образование мочи и помогают фильтровать кровь. Второе образует почечные пирамиды, выполняющие роль выводящих элементов.

Что такое гипертрофия? Патологическое изменение почки, заключающееся в увеличении размеров органа, а провоцирует его чрезмерная нагрузка на орган или заболевание.

Влияние эндокринной системы усиливает функционирование клеток в органе, увеличивает количество веществ, оказывающих аутокринное и паракринное влияние. Вследствие этого размеры клеток увеличиваются, они гипертрофируются.

После удаления одной почки или прекращения ее функционирования из-за возникших патологических изменений развивается викарная гипертрофия второго органа. Это происходит после хирургического вмешательства приблизительно на 40-й день.

При гипертрофии почки свою функцию выполняют 95% нефронов, а в нормальном состоянии – всего 63 %. А через 4-8 дней функции органа выравниваются.

Классификация гипертрофии почки

В зависимости от природы происхождения гипертрофия почек бывает таких типов:

1. Заместительная. Разновидность патологии, которая возникает после удаления одного органа и называется «викарная гипертрофия». Болезнь развивается в одной почке, если другая не может работать или удалена в ходе операции. Гипертрофия почки, оставшейся в организме человека, обусловлена увеличением нагрузки на нее.
2. Гуморальная. При этом виде патологии почечного столба и самой почки увеличивается количество клеток. Чаще всего встречается дисгормональная гиперплазия.
3. Рабочая. Формируется гипертрофия в случае механической нагрузки, воздействующей на орган продолжительное время.

Кроме этого, гипертрофия может быть как ложной, так и истинной. При истинной нормализуется работа всего организма, так как она развивается при необходимости в компенсации.

Ложная же, в отличие от истинной, может оказывать пагубное влияние на орган, который здоров, ввиду того, что увеличение возникает из-за разрастания тканей. Кроме этого, ложные гипертрофические процессы становятся причиной того, что орган постепенно атрофируется.

Причины

В зависимости от причин, увеличивается одна почка или обе. Количество нефронов при гипертрофии почки не меняется, но их клетки становятся больше. Обе почки увеличиваются в размерах, если есть такие недуги, как нефротический синдром, амилоидная дистрофия, пиелонефрит в острой форме.

Возникновение викарной гипертрофии правой или левой почки возможно из-за увеличения нагрузки на орган в следующих случаях:

1. При рождении у человека имеется только один орган (анатомические особенности организма).
2. Удаление одного органа. В итоге основная нагрузка приходится на единственную почку.

Также гипертрофия почки наблюдается:

1. При воспалении органа в хронической форме.
2. При патологии развития, когда органы развиваются неодинаково.

Если же почка увеличена в размере и деформирована, это может свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли или кистозного образования.

Клиническая картина

Викарная гипертрофия характеризуется скрытым течением, а симптомы появляются только в случае развития патологии. В том случае, если была операция по удалению почки, гипертрофия не вызывает симптомов.

В случае воспаления гипертрофированной почки у пациента возникают:

• повышение температуры;
• ощущение дискомфорта и тянущая боль в поясничном отделе спины;
• уменьшение количества мочи;
• боли во время мочеиспускания;
• тошнота, рвота.

Если появляется такая симптоматика, нужно незамедлительно посетить врача, чтобы пройти диагностику и определить причины.

Диагностика

С целью выявить викарное увеличение почки используются разные методы диагностики, но основным является УЗИ.

• МРТ или КТ;
• рентгенография.

Общие анализы крови и мочи дают возможности выявить нарушения в работе почки.

Анализ крови поможет оценить фильтрационную функцию. Если мочевины и креатина больше нормы, то есть нарушения.

Если в моче выявляются соли и белок, это указывает на развитие воспаления в органах мочевыделительной системы. Низкий удельный вес говорит о том, что снижена концентрационная способность.

Лечение

Викарная гипертрофия относится к таким патологиям, при которых больному не нужно проходить курс лечения, если его ничего не беспокоит. Однако больному необходимо заботиться о своем здоровье, чтобы поддерживать функционирование почки в норме. В этом помогут несложные рекомендации:

• отказаться от алкоголя и курения;
• ежедневно делать зарядку;
• принимать фитопрепараты;
• повышать иммунитет;
• своевременно лечить заболевания мочевыводящей системы.

Постепенно почка адаптируется к повышенной нагрузке, кровоток усилится, к ней будет поступать больше питательных веществ.

Лечение нужно в том случае, если единственная почка получила повреждение или если гипертрофия почки стала следствием заболевания. Врач после прохождения пациентом диагностики назначает курс лечения. Если терапия направлена на ликвидацию воспаления, то применяются антибактериальные препараты.

В том случае, когда болезнь протекает тяжело, не обойтись без госпитализации больного. В других случаях могут назначаться препараты мочегонного действия, а также уросептики.

Для защиты организма и укрепления иммунитета назначаются лекарства иммуномодулирующего действия.

Самолечение в этом случае недопустимо. Процесс терапии контролируется врачом, а назначение каждого препарата осуществляется в индивидуальном порядке. Если во время лечения состояние больного ухудшилось или в тканях почки обнаружено злокачественное новообразование, будет приниматься решение относительно хирургического вмешательства.

Гемодиализ

При снижении функций почки врач может назначить пациенту гемодиализ. В ходе процедуры происходит очистка крови при помощи специального аппарата, из организма удаляются токсины, образовавшиеся при обменных процессах.

Благодаря гемодиализу восстанавливается водный и электролитический баланс.

Физиотерапевтические методы

Терапия включает физиотерапевтические процедуры:

• тепловые (сухие);
• электрофорез;
• озокеритовые и парафиновые аппликации.

Народные средства

Рецепты народной медицины могут оказаться довольно эффективными при данном состоянии. Однако самостоятельно начинать принимать то или иное средство не стоит. Их может назначить только врач, что поможет избежать возможных негативных реакций организма и развития осложнений.

Некоторые действенные средства:

1. Брусничные листья. Заваренный из листьев чай снимает воспаление и оказывает дезинфицирующее действие. Чтобы приготовить такой чай, потребуется 1 ч. л. высушенного сырья, которое заливают литром воды, только что закипевшей. Дать настоятся и пить.
2. Настой из корней одуванчика. Для него потребуется 1 ч. л. измельченного корня одуванчика, который нужно залить стаканом кипяченой воды.
3. Настой корня лопуха.
4. Золотой ус в виде настоя.
5. Крапива в виде спиртовой настойки или отвара.

Не стоит ждать, что лечение травами даст моментальный эффект. Для достижения положительного эффекта требуется много времени и сил.

Диета

Когда диагностирована гипертрофия почки, особенно важно правильное питание, которое обязательно должно быть диетическим. Что касается рациона, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Диета запрещает употребление копченостей, жирных и жареных продуктов.
2. Как можно больше употреблять овощи и фрукты в любом виде.
3. Мясо и рыба нежирных сортов обязательно должны присутствовать на столе. Готовить эти продукты лучше на пару, отваривать или запекать.
4. Максимально ограничить употребление солений, специй.
5. Избегать употребления большого количества белковой пищи.
6. В сутки пить минимум 2 л жидкости (вода, свежевыжатый сок, несладкий компот).

Изменив питание, можно не только значительно улучшить свое здоровье, но и избавиться от многих хронических заболеваний, а сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, поможет укрепить иммунитет.

Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, цель которого заключается в пересадке почки.

Проведение операции показано в том случае, когда орган больше не в состоянии выполнять свои функции.

Профилактика

При диагностировании гиперплазии почки жизнь не заканчивается. Человек может нормально жить при этой патологии. Чтобы исключить риск осложнений, необходимо внимательно следить за своим рационом, вести правильный образ жизни, а также крайне важно полностью отказаться от всех вредных привычек.

Простые советы:

• свести к минимуму применение лекарств, которые оказывают пагубное влияние на работу почек;
• обеспечить полноценное и сбалансированное питание;
• избегать переохлаждения, простудных заболеваний, что может привести к развитию воспаления в почках;
• обеспечить правильный режим дня, достаточный отдых организму;
• не употреблять минеральную воду с большим содержанием солей.

Благодаря этим рекомендациям можно уменьшить нагрузку на почки. Гипертрофия почки позволит жить нормальной жизнью, если внимательно относиться к своему организму, прислушиваться к любым его сигналам. Если же они появляются, нужно незамедлительно обратиться к доктору.

Важно помнить, что только своевременная профилактика осложнений и диагностика является залогом здоровья каждого человека.

Если гипертрофические изменения произошли из-за необходимости замещения удаленного или отсутствующего органа, для человека они являются спасением. Продолжительность его жизни определяет его питание, привычки, физическая активность и режим дня, а также четкое соблюдение рекомендаций врача.

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока посредством систем трубочек. Уже из члс моча движется по мочеточнику и попадает в мочевой пузырь. Нарушения пирамидок могут наблюдаться как в одной, так и обеих почках, что приводит к дисфункции работы органа и требует обязательного лечения. Выявление патологических изменений производится посредством УЗИ и только после обследования и постановки диагноза, доктор назначает необходимую терапию.

Что означает гиперэхогенность пирамидок?

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока

Нормальное здоровое состояние почек означает правильную форму, равномерность структуры, симметричное расположение и при этом волны УЗИ на эхограмме – исследовании, проводимом при подозрении на заболевание, не отражаются. Патологии же меняют структуру, вид почек и имеют особенные характеристики, говорящие о тяжести заболевания и состоянии включений.

Например, органы могут быть ассиметрично увеличены/уменьшены, иметь внутренние дегенеративные изменения паренхиматозной ткани – все приводит к плохому проницанию ультразвуковой волны. Кроме того, эхогенность нарушается из-за наличия в почка камней, песка.

Важно! Эхогенность – это способность волнового отражения звука от твердого или жидкого вещества. Все органы являются эхогенными, что позволяет делать УЗИ. Гиперэхогенность – это отражение увеличенной силы, выявляющее включения в органах. На основании показаний монитора специалист выявляет наличие акустической тени, что является определяющим фактором плотности включения. Таким образом, если почки и пирамидки здоровы, исследование не покажет никаких волновых отклонений

Симптоматика гиперэхогенности

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек вызывает болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек имеет ряд признаков:

• Температурные изменения тела;
• Болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера;
• Изменение цвета, запаха мочи, иногда наблюдаются кровяные капельки;
• Нарушение стула;
• Тошнота, рвота.

Синдром и симптоматика говорят о явном заболевании почек, которое необходимо лечить. Выделение пирамидок может быть вызвано различными заболеваниями органов: нефритами, нефрозами, новообразованиями и опухолями. Требуется дополнительная диагностика, осмотр доктора и проведение лабораторных исследований для установления основного заболевания. После чего специалист назначает меры терапевтического лечения.

Виды гиперэхогенных включений

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ:

Крупное включение, имеющее акустическую тень, чаще всего говорит о наличии камней, очаговых воспалений, нарушений лимфатической системы;

Крупное формирование без тени может быть спровоцировано кистами, жировыми прослойками в синусах почек, опухолями различного характера или малыми конкрементами;

Мелкие включения без тени – это микрокальцивикаты, псаммомные тельца.

Возможные болезни в зависимости от величины включений:

Мочекаменная болезнь или воспаления – проявляются крупными эхогенными включениями.

Единичные включения без тени сигнализируют о:

• гематомах;
• склеротических изменениях сосудов;
• песке и мелкоформатных конкрементах;
• рубцевании тканей органа, например, паренхиматозных тканей, где рубцевание произошло из-за недолеченных заболеваний;
• жировых уплотнениях в синусах почек;
• кистозе, опухолях, новообразованиях.

Важно! Если монитор прибора показывает явные блестки без тени, то в почках может наблюдаться скопление соединений (псаммомнного) белково-жирового характера, обрамленных солями кальция или кальцификатов. Пропускать данный симптом не рекомендуется, так как это может быть началом развития злокачественных опухолей. В частности, онкологические образования включают в 30% кальцификаты, в 50% псаммоные тельца.

Включения эхокомплекса почек на УЗИ – это исследование, позволяющее выявить аномальные развития всех частей органа, динамику заболеваний и паренхиматозные изменения. В зависимости от эхогенных показателей, определяется характеристика заболевания, подбирается терапевтическое и другое лечение.

Что касается симптоматики, то даже зная про пирамидки в почках что это, о каких патологиях говорят изменения структуры и эхогенности, неявность признаков болезни часто не вызывает беспокойства. Пациенты смиряются с болевыми ощущениями и затягивают визит к доктору. Делать этого категорически не рекомендуется: если болезнь задела пирамидки, значит, патологические изменения зашли достаточно далеко и могут обернуться не только гнойными воспалительными процессами, но и хроническими болезнями, для лечения которых потребуется много времени и финансов.

Источник

03-med.info

Строение и назначение паренхимы

Под капсулой залегают несколько слоёв плотного вещества паренхимы, отличающихся как по своей окраске, так и по консистенции – в соответствии с наличием в них структур, позволяющих выполнять стоящие перед органом задачи.

Помимо своего наиболее известного предназначения – быть частью выделительной (экскреторной) системы, почка также осуществляет функции органа:

• эндокринного (внутрисекреторного);
• осмо- и ионорегулирующего;
• участвующего в организме как в общем обмене веществ (метаболизме), так и в кроветворении – в частности.

Это означает, что почка осуществляет не только фильтрацию крови, но и регулирует её солевой состав, поддерживает в ней оптимальное для нужд организма содержание воды, влияет на уровень кровяного давления, а кроме того – производит эритропоэтин (биологически активное вещество, регулирующее темп образования эритроцитов).

Корковый и мозговой слои

Согласно общепринятому положению два слоя почки принято называть:

• корковым;
• мозговым.

Слой, залегающий непосредственно под плотноэластической капсулой, самый наружный по отношению к центру органа, наиболее плотный и наиболее светлоокрашенный, называется корковым, располагающийся же под ним, более тёмный и близкий к центру – это слой мозговой.

Свежий продольный разрез являет даже невооружённому взору неоднородность структуры почечных тканей: на нём видны радиально-лучистая исчерченность – конструкции мозгового вещества, полукруглыми языками вдавливающиеся в вещество корковое, а также красные точки почечных телец-нефронов.

При чисто внешней монолитности почке свойственна дольчатость, обусловленная существованием пирамид, отграниченных друг от друга естественными конструкциями – почечными столбами, образованными корковым веществом, разделяющим мозговое на доли.

Клубочки и образование мочи

Для возможности осуществления очистки (фильтрации) крови в почке существуют зоны непосредственного естественного контакта сосудистых образований с трубчатыми (полыми) структурами, строение которых позволяет использовать законы осмоса и гидродинамического (возникающего вследствие тока жидкости) давления. Это нефроны, артериальная система которых образует несколько капиллярных сетей.

Первая – это капиллярный клубочек, полностью погружённый в чашеобразное углубление в центре колбовидно расширенного первичного элемента нефрона – капсулы Шумлянского-Боумена.

Наружная поверхность капилляров, состоящих из одного слоя эндотелиальных клеток, здесь почти сплошь покрыта интимно плотно прилегающими к ней цитоподиями. Это многочисленные ножковидные отростки, начало своё берущие из центрально проходящей балки-цитотрабекулы, в свою очередь являющейся отростком клетки-подоцита.

Они возникают вследствие захождения «ножек» одних подоцитов в промежутки между такими же отростками других, соседних клеток с формированием структуры, напоминающей замок-«молнию».

Узость щелей фильтрации (или щелевых диафрагм), обусловленных степенью сокращения «ножек» подоцитов, служит чисто механическим препятствием для молекул крупных размеров, не позволяющим им покинуть капиллярное русло.

Вторым чудесным механизмом, обеспечивающим тонкость фильтрации, является присутствие на поверхности щелевых диафрагм белков, имеющих электрический заряд, одноимённый с зарядом приближающихся к ним молекул в составе фильтруемой крови. Такая электрическая «завеса» также препятствует попаданию в первичную мочу нежелательных компонентов.

Механизм образования вторичной мочи в других отделах почечного канальца обусловлен наличием осмотического давления, направленного из капилляров в просвет канальца, оплетённого этими капиллярами до состояния «прилипания» их стенок друг к другу.

Толщина паренхимы в разном возрасте

В связи с наступлением возрастных изменений наступает артрофия тканей с истончением как коркового, так и мозгового слоя. Если в молодом возрасте толщина паренхимы составляет от 1,5 до 2,5 см, то по достижении 60 и более лет он истончается до 1,1 см, приводя к уменьшению размеров почки (её сморщиванию, обычно обоестороннему).

Атрофические процессы в почках связаны как с ведением определённого образа жизни, так и с прогрессированием приобретённых в течение жизни заболеваний.

К состояниям, вызывающим уменьшение объёма и массы почечной ткани, приводят как общесосудистые заболевания склерозирующего типа, так и потеря почечными структурами возможности осуществлять свои функции ввиду:

• добровольных хронических интоксикаций;
• малоподвижного образа жизни;
• характера деятельности, связанного со стрессами и производственными вредностями;
• проживания в определённом климате.

Колонка Бертини

Именуемые также бертиниевыми колоннами, или почечными столбами, или столбами Бертена, эти имеющие вид балок тяжи соединительной ткани, проходящие между пирамидами почки от коркового слоя к мозговому, делят орган на доли самым естественным образом.

Потому что внутри каждого из них проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие обмен веществ в органе – почечная артерия и вена, на этом уровне своего ветвления имеющие наименование междолевых (а на следующем – дольковых).

Таким образом, наличие столбов Бертена, отличающихся на продольном разрезе от пирамид совсем иной структурой (с наличием сечений канальцев, проходящих в различных направлениях), позволяет осуществлять связь между всеми зонами и образованиями почечной паренхимы.

Несмотря на возможность существования внутри особо мощного столба Бертена полностью сформированной пирамиды, одинаковая интенсивность сосудистого рисунка в нём и в корковом слое паренхимы свидетельствует об их едином происхождении и предназначении.

Паренхиматозная перемычка

Почка – это орган, способный принять любую форму: от классической фасолевидной до подковообразной или ещё более необычной.

Иногда УЗИ органа выявляет наличие в нём паренхиматозной перемычки – соединительнотканного втяжения, что, начавшись на её дорсальной (задней) поверхности, достигает уровня срединного почечного комплекса, словно бы деля почку поперёк на две более или менее равные «полуфасолины». Такое явление объясняется слишком сильным вклиниванием столбов Бертена в полость почки.

При всей кажущейся неестественности такого облика органа при невовлечённости его сосудистых и фильтрующих структур данное строение считается вариантом нормы (псевдопатологией) и показанием для оперативного лечения не является, так же, как и наличие паренхиматозной перетяжки, делящей почечный синус на две словно бы отдельных детали, но без полного удвоения лоханки.

Способность к регенерации

Регенерация паренхимы почки не только возможна, но и благополучно осуществляется органом при наличии определённых условий, что доказано многолетним наблюдением за пациентами, перенёсшими гломерулонефрит – инфекционно-аллергически-токсическое заболевание почек с массовым повреждением почечных телец (нефронов).

Исследования показали, что восстановление функции органа происходит не за счёт создания новых, а путём мобилизации уже существующих нефронов, находившихся до этого в законсервированном состоянии. Их кровоснабжение оставалось достаточным исключительно для поддержания в них минимальной жизнедеятельности.

Но активация нейрогуморальной регуляции после стихания острого воспалительного процесса приводила к восстановлению микроциркуляции в зонах, где почечная ткань не подверглась диффузному склерозированию.

Эти наблюдения позволяют сделать вывод, что ключевым моментом для возможности регенерации почечной паренхимы является возможность восстановления кровоснабжения в областях, где оно по какой-либо причине существенно уменьшилось.

Диффузные изменения и эхогенность

Помимо гломерулонефрита существуют и другие заболевания, способные привести к появлению очаговой атрофии почечной ткани, имеющей различную степень обширности, именуемой медицинским термином: диффузные изменения в структуре почек.

Это все заболевания и состояния, приводящие к склерозированию сосудов.

Перечень можно начать с инфекционных процессов в организме (грипп, стрептококковая инфекция) и хронических (привычных бытовых) интоксикаций: приёма алкоголя, табакокурения.

Завершают же его производственные и связанные с несением службы вредности (в виде работы в электрохимическом, гальваническом цехе, деятельности с регулярным контактом с высокотоксичными соединениями свинца, ртути, а также связанные с воздействием высокочастотными электромагнитными и ионизирующими излучениями).

Понятие эхогенности подразумевает неоднородность структуры органа с различной степенью проницаемости отдельных его зон для ультразвукового исследования (УЗИ).

Подобно тому, как плотность различных тканей различна для «просвечивания» рентгеновскими лучами, на пути луча ультразвукового также встречаются как образования полые, так и области с высокой плотностью тканей, в зависимости от которых УЗИ-картина будет отличаться большим разнообразием, давая представление о внутреннем строении органа.

Вследствие этого УЗИ-метод является действительно уникальным и ценным диагностическим исследованием, не способным быть заменённым каким-либо другим, позволяющим дать полное представление о структуре и работе почек, не прибегая к вскрытию либо иным травмирующим действиям в отношении пациента.

Также выдающуюся способность к восстановлению в случае повреждений, можно в значительной степени регулировать срок жизни органа (как путём его сбережения самим обладателем почек, так и путём оказания медицинской помощи в требующих вмешательства случаях).

urohelp.guru

Синдром гиперэхогенных пирамид почек

Если долго, то ХПН, если остро, то ОПН. Отравление может быть причиной того и другого. Почки играют важную роль в человеческом организме, и от их нормальной функциональности зависит общее состояние здоровья. Поэтому при появлении первых признаков недомогания рекомендуется сразу же оказывать необходимую помощь почкам.

Характерные симптомы, которые вызывают проблемы с почками

При появлении данных симптомов важно сразу же обратиться к своему лечащему врачу, который назначит немедленное обследование и сдачу необходимых анализов. Также эти симптомы могут указывать и на то, что у пациента одна почка больше другой, поэтому необходимо пройти дополнительное обследование, в том числе и почечный клиренс. В том случае, если после переохлаждения у человека начали болеть почки можно сделать только один вывод – это значит, что развитие воспалительного процесса началось раньше.

Симптомы, связанные с заболеванием почек

Закрытые травмы почек человек может получить при автомобильных катастрофах, при падении с высоты и даже во время занятия спортом. Каждое из этих видов заболеваний имеет свои опасности, поэтому ни в коем случае не стоит экспериментировать на себе и заниматься самолечением. Зачастую пациенты, у которых на самом деле карбункул почки попадают в больницу под абсолютно другими диагнозами.

Виды гиперэхогенных включений и диагностика

При данном заболевании также выделяется и гной, поэтому оно очень опасно и требует немедленной госпитализации пациента в медицинское учреждение. Доказано, что диетическое питание оказывает весьма благоприятное воздействие на многие почечные заболевания и позволяет им работать в щадящем режиме.

Почки являются парным органом и в организме человека выполняют несколько функций одновременно. Поэтому при диагностическом ультразвуковом обследовании проводится обязательный осмотр обеих почек. Нарушение функции может начинаться с одной стороны и затрагивать вторую. Гиперэхогенные включения в почках могут наблюдаться как в одной, так и в двух. Месторасположение включений самое разнообразное и зависит от предрасполагающих неблагоприятных факторов.

Сайт о заболеваниях почек

Патологические процессы различной этиологии изменяют структуру и вид почек в зависимости от тяжести болезни и состояния включений. Гиперэхогенность означает сверхсильное отражение, свидетельствующее о наличии каких-либо включений в почках. Существует несколько типов эхогенных включений, по которым определяется патологическое состояние почек. Гиперэхогенные включения и разделяются на две большие группы: камни (песок) и новообразования.

Крупные включения в почках. Это может подтвердиться также наличием кальцификатов и псаммомных телец в опухоли, а также склерозированными участками. В ходе обследования может обнаружиться несколько различных видов эхогенных включений. Нарушение работы почек всегда сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью. Такое состояние присуще острому развитию заболеваний или фазе обострения хронических патологических процессов в почках.

Лечебные мероприятия и профилактика

Необходимо оценивать состояние паренхимы почки на фоне выделяющихся пирамид. В зависимости от запущенности состояния и вида патологического процесса, лечение может быть терапевтическим или хирургическим.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, который протекает только в чашечно-лоханочной системе почки, сопровождается выраженными лабораторными изменениями. Рис. 1 Визуализация правой почки. Датчик расположен в области задней подмышечной линии справа.

Необходимое лечение

Как и при полном исследовании любых других органов, необходимо обследовать почку во второй проек­ции чтобы изучить ее попереч­ное сечение. Датчик может быть установлен непосредственно под реберной дугой или в область последнего межреберья.

Клинические проявления

Левая почка расположена также в неком треугольнике, сторо­нами которого служат позвоночник, мышцы и селезенка. Эхографические характеристики почечной капсулы и паренхимы нормальной почки являются общепринятыми.

Частичный или полный разрыв изображения собирательной системы в том же месте ука­зывает на удвоение почки с раздельными мо­четочниками и кровоснабжением для каждой половины.

Дистопия почки - это аномалия развития почки, при которой почка в процессе эмбриогенеза не поднимается до обычного уровня. При этом возможны варианты гетеролатеральной дистопии со сращением почек и без сращения. При эхографическом выявлении аномально расположенной почки обычно возникают трудности дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии. При этом необходимо помнить, что почка при нефроптозе имеет нормальной длины мочеточник и сосудистую ножку, расположенную на обычном уровне (уровень L1-L2 поясничных позвонков).

Что касается повышения эхогенности паренхимы и выделяющихся пирамидок, то здесь причины данного состояния могут быть различными. У новорожденных оценивается структура и состояние самих пирамидок и выделяющихся через них жидкостей. Основанием треугольника является граница между корой и пирамидкой по периферии среза пирамидки. Сам по себе синдром не является опасным для жизни и является симптомом заболевания, которое устанавливается после полного комплексного обследования.

velnosty.ru

Понятия - гиперэхогенность и акустическая тень?

Эхогенностью называют возможность тел жидкой и твердой консистенции отбивать ультразвуковые волны. Все органы, расположенные внутри человека, являются эхогенными, именно это позволяет проводить ультразвуковое исследование. УЗИ помогает изучить деятельность почек, определить их целостность и подтвердить или исключить наличие новообразований злокачественной или доброкачественной природы. У здорового человека орган округлой формы с симметрическим месторасположением и неспособностью отражать звуковые волны. В случаях же патологий, у почек изменяется размер, месторасположение становится несимметричным и появляются включения, способные отбивать звуковые волны.

На УЗИ гиперэхогенные включения выглядят как белые пятна.

Под словом «гипер» подразумевают повышенную способность эхогенных тканей отражать ультразвуковые волны. Во время проведения УЗИ специалист видит на экране белые пятна и устанавливает, имеют ли они акустическую тень, точнее говоря, скопление ультразвуковых волн, которые через него не прошли. Волны имеют значительно большую плотность, чем воздух, посему не пройти они могут исключительно через плотный объект. Гиперэхогенность представляет собой не отдельную болезнь, а симптом, говорящий о появлении разного рода патологий внутри почек.