Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита Острый правосторонний пиелонефрит

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Что это за заболевание почек, почему так важно знать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, а также чем начинают лечения разных форм пиелонефрита, рассмотрим далее в статье.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолей мочеполовой системы, ) или возникает как послеоперационное осложнение.

Классификация

Пиелонефрит почек классифицируют:

1. По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
2. По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
3. По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Выделяют:

• Острый пиелонефрит вызван попаданием в почки большого количества микроорганизмов, а также при ослаблении защитных свойств организма (слабый иммунитет, перенесенные простудные заболевания, переутомление, стрессы, плохое питание). Воспалительный процесс выражен ярко. Чаще всего он диагностируется у беременных женщин, чей организм особенно уязвим.
• Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем.

По фазам течения:

• Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
• Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
• Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.

Причины возникновения

При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
• у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
• у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится:

1. бактерия Коли (кишечная палочка), или энтерококк.
2. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии.
3. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения).

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
• Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

1. нарушение оттока мочи из почки;
2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

• Нехватка витаминов;
• Сниженный иммунитет;
• Хронический стресс и переутомление;
• Слабость;
• Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы пиелонефрита у взрослых

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

• Недомогание;
• Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита;
• Тошнота и рвота;
• Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область;
• Спутанность сознания;
• Частое, болезненное мочеиспускание;
• Кровь в моче (гематурия);
• Мутная моча с резким запахом.

Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

Симптомы острой формы пиелонефрита почек

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как:

• высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение.
• Почка со стороны поражения болит.
• На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна.
• Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия).
• Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах.
• Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка.

Признаки хронического пиелонефрита

Симптомы хронической формы заболевания почек весьма условны и течение не имеет ярко выраженных признаков. Нередко воспалительный процесс в быту воспринимается как респираторная инфекция:

• мышечная слабость и головная боль;
• фебрильная температура.

Однако помимо этих характерных признаков заболевания, у больного наблюдается частое мочеиспускание, с появлением неприятного запаха мочи. В области поясницы человек ощущает постоянную ноющую боль, испытывает желание часто мочиться.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

• сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
• неприятные ощущения в надпочечной области
• изжога
• отрыжка
• психологическая пассивность
• одутловатость лица
• бледность кожных покровов.

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2-3 л мочи в сутки и более.

Осложнения

К серьезным осложнениям пиелонефрита относят:

• почечную недостаточность;
• паранефрит;
• и бактериальный шок;
• карбункул почки.

Любое из этих заболеваний, имеет серьезные последствия для организма.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки урологического заболевания должны иметь адекватную медицинскую оценку. Не стоит терпеть и надеяться, что всё образуется само собой, а также заниматься самостоятельным лечением без предварительного осмотра медицинского работника.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего.

Лабораторные методы включают в себя:

1. Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;
2. Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

Лабораторные показатели:

• в анализе крови определяется повышение со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
• моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
• в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
• проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
• при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

Среди инструментальных методов исследования назначают:

• УЗИ почек и брюшной полости;
• компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки.

Лечение пиелонефрита почек

Лечить пиелонефрит почки следует комплексно, включая медикаментозные и физиотерапевтические методы. Полноценно проведенное лечение при заболевании почек способствует скорейшему выздоровлению пациента от инфекционной патологии.

Медикаментозные препараты

Цель медикаментозного лечения направлена не только на уничтожение возбудителей инфекции и купирование симптоматических признаков, но и на восстановление жизненно важных функций организма во время того как болезнь пиелонефрит прогрессировала.

Препараты:

1. Антибиотики . При обострении без них не обойтись, но оптимально, если их назначит врач, еще лучше, если одновременно он объяснит, как собирать и куда сдавать мочу для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего в амбулаторной практике используются:
   • защищенные пенициллины (Аугментин),
   • цефалоспорины 2 поколения (Цефтибутен, Цефуроксим),
   • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)
   • нитрофураны (Фурадонин, Фурамаг), а также Палин, Бисептол и Нитроксолин.
2. Мочегонные препараты : назначаются при хроническом пиелонефрите (для удаления излишка воды из организма и возможных отёков), при остром не назначаются. Фуросемид по 1 таблетке 1 раз в неделю.
3. Иммуномодуляторы : повышают реактивность организма при заболевании, и для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.
   • Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней;
   • Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;
4. Поливитамины , (Дуовит, по 1 таблетке 1 раз в день), настойка Женьшеня – по 30 капель 3 раза в день, тоже используются с целью повышения иммунитета.
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен), оказывают противовоспалительное действие. Вольтарен внутрь, по 0,25 г 3 раза в день, после приёма пищи.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

• устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
• антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
• нормализация общего иммунитета.

Задача лечения в период обострения – добиться полной клинической и лабораторной ремиссии. Иногда даже 6-недельное лечение антибиотиками не дает нужного результата. В этих случаях практикуется схема, когда на протяжении полугода ежемесячно на 10 дней назначается какой-либо антибактериальный препарат (каждый раз – другой, но с учетом спектра чувствительности), а в остальное время – мочегонные травы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В ходе операции хирург производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться операция - нефрэктомия.

Диета и правильное питание

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

• щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
• нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
• снижение артериального давления,
• уменьшение отеков,
• максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Продукты которые нужно ограничить или по возможности исключить на период лечения:

• бульоны и супы на мясном, рыбном наваристом бульоне – речь идет о так называемых «первых» бульонах;
• первые блюда из бобовых;
• рыба в соленом и копченом виде;
• любые жирные сорта рыбы речной и морской;
• икра любой рыбы;
• морепродукты;
• мясо жирных сортов;
• свиное сало и нутряной жир;
• хлеб с добавлением соли;
• любые мучные изделия с добавлением соли;
• грибы любых видов и приготовленные любым способом;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• кондитерские изделия (пирожные и торты);
• щавель и шпинат;
• редис и редька;
• лук и чеснок;
• сосиски и колбасы – вареные, копченые, жареные и запеченные;
• любые копченые продукты;
• сыры острые и жирные;
• консервы мясные и рыбные;
• маринады и соления;
• сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты питания:

• Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Несмотря на то, что жареные продукты допустимы, советуют отваривать и готовить на пару, тушить и запекать без соли и специй.
• Из напитков советуют больше пить зеленый чай, различные морсы, компоты, травяные чаи и отвары.
• Нежирные супы, желательно на вегетарианской овощной основе.
• Наиболее предпочтительные овощи при данной диете – тыква, картофель, кабачок.
• Крупы следует избегать, однако допустимы и полезны при данном заболевании гречневая и овсяная.
• Хлеб советуют есть без добавления соли, свежий сразу есть не рекомендуется. Советуют делать из хлеба тосты, подсушивать его в духовке. Также разрешены блины, оладьи.
• При пиелонефрите разрешены молочные продукты, если они обезжиренные или с низкой жирностью.
• Фрукты можно есть в любых количествах, они полезны при воспалительном процессе почек.

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Народные средства

Перед применением народных средств от пиелонефрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть индивидуальные противопоказания к применению.

1. 10 грамм сбора (готовится из брусничных листьев, мать-и-мачехи, земляники, цветков василька, травы лесной вероники, крапивы и семян посевного льна) залить кипятком (0,5 литра) и поместить в термос на 9 часов. Употреблять нужно по 1/2 стакана минимум 3 раза в сутки.
2. Особо востребован сок тыквы , оказывающий сильное противовоспалительное действие во время и пиелонефрита. Из овоща можно сварить себе лечебную кашу на завтрак или приготовить его на пару, а также в духовке.
3. Кукурузные рыльца – волоски спелой кукурузы – как мочегонное средство при повышенном давлении. Кроме того, растение обладает спазмолитическим действием, которое устранит болевой синдром при воспалительном процессе и в почках, и в других частях тела, однако если в крови пациента слишком часто образуются тромбы, то от кукурузных рылец придется отказаться.
   • Высушивают и измельчают растение.
   • Заливают 1 десертную ложку волосков 1 стаканом кипятка.
   • Томят 20 минут.
   • Настаивают 40 минут.
   • Принимают по 2 ст.л. отвара каждые 3 часа.
4. Сбор от пиелонефрита почек: по 50 г – хвоща полевого, земляники (ягод) и плодов шиповника; по 30 г – крапивы (листья), подорожника, брусники и толокнянки; по 20 г – хмеля, можжевельника и берёзовых листьев. Весь лекарственный состав перемешать и заправить 500 мл воды. Всю лечебную массу довести до кипения. После процедить и употреблять по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Профилактика

• посещать уролога (1 раз в 3-4 месяца);
• вовремя лечить урологические и гинекологические заболевания;
• потреблять большое количество жидкости для нормализации оттока мочи;
• избегать переохлаждения;
• вести здоровый образ жизни;
• придерживаться рационального питания;
• не злоупотреблять белковой пищей;
• мужчинам – контролировать состояние мочевыделительной системы, особенно, если в прошлом были перенесенные урологические недуги;
• при наличии позывов к мочеиспусканию не задерживать процесс;
• соблюдать правила личной гигиены.

Пиелонефрит почек — это серьезное заболевание, которое нужно лечить при появлении первых признаков, чтобы не возникло осложнений. Обязательно проходите диагностику у нефролога или уролога, 1-2 раза в год.

Это все о пиелонефрите почек (остром, хроническом): каковы основные симптомы и признаки болезни у мужчин и женщин, особенности лечения. Будьте здоровы!

В урологической практике острый пиелонефрит встречается очень часто. С развитием медицины заболевание перестало быть смертельно опасным, но если его запустить, последствия могут быть угрожающими. Быстро поставить верный диагноз и начать полноценное лечение при пиелонефрите очень важно.

Острый пиелонефрит и его виды

Впервые возникший инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и паренхиме (основной ткани) одной или двух почек называют острым пиелонефритом.

Воспалительные явления могут вызывать разные микроорганизмы. Чаще всего причиной заболевания являются такие возбудители:

• кишечная, паракишечная или синегнойная палочка;
• стафилококк;
• энтерококк;
• протей;
• клебсиелла.

Острое воспаление почек могут вызывать различные микроорганизмы

Микробы могут проникнуть в почку разными путями:

• через кровь из других первичных инфекционных очагов, то есть гематогенным путём;
• через инфицированную мочу, попадающую в лоханку при рефлюксе, - обратном забросе из мочевого пузыря и мочеточников. Из лоханки возбудители проникают в почечную ткань (форникальный рефлюкс). Этот путь называется восходящим или уриногенным.

Заболевание часто возникает у детей, так как в раннем возрасте функциональные возможности и морфологическое строение почек ещё неполноценны, а нагрузка на выделительные органы очень велика. В зрелом возрасте чаще болеют женщины средних лет.

При пиелонефрите в почках возникают очаги воспаления, которые могут нагнаиваться, а затем рубцеваться

Пиелонефрит не является заразным заболеванием. Ни контактным, ни воздушно-капельным путём инфекция не может передаться окружающим людям.

Острое воспаление почек может перейти в хроническую форму при неэффективном антибактериальном лечении, когда в органах накапливаются L-формы микроорганизмов. Такие бактерии утратили клеточные стенки, но сохранили способность к развитию. Эти формы устойчивы к терапии, способны долго существовать в тканях почек и активироваться в определённых условиях. Хронизации острого процесса способствуют также неустранённые факторы нарушения оттока мочи и патологические явления в других органах.

Виды патологии

Заболевание может носить первичный или вторичный характер. В первом случае воспаление начинается на фоне нормальной уродинамики, ему не предшествуют другие патологии почек и мочевых путей. Во втором варианте развитие инфекционного процесса провоцирует обструкция выводящих путей (нарушение проходимости). Поэтому вторичный пиелонефрит часто называют обструктивным. Причиной затруднения мочевого оттока могут быть:

• камни в почке или мочеточнике;
• новообразования;
• аномалии мочевых путей, например, стриктура (патологическое сужение) мочеточника или уретры;
• сдавливание выводящих путей растущей маткой во время беременности (гестационный пиелонефрит);
• аденома простаты (у мужчин);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (врождённая патология).

Развитие пиелонефрита провоцируют рефлюксы - обратный заброс мочи из мочевого пузыря в лоханки и из лоханок в почечную ткань

В зависимости от вовлечённости в процесс одной или обеих почек воспаление может быть односторонним или двусторонним. По характеру патологических изменений в больном органе пиелонефрит может быть серозным или гнойным. Эти воспалительные явления в почечных тканях определяют стадии патологии:

• первая фаза - серозное воспаление. Больной орган увеличен и напряжён, паранефральная клетчатка отёчна, в межуточной (соединительной почечной) ткани формируется множество мелких инфильтратов. Образуется серозный экссудат в лоханке, её слизистая оболочка воспалена и изъязвлена. При вовремя начатом полноценном лечении симптомы регрессируют, и поражённый орган восстанавливается, в худшем случае заболевание переходит в следующую стадию;
• фаза гнойного воспаления. Включает в себя 3 этапа:
  • гнойничковое (апостематозное) воспаление - характеризуется формированием множества небольших гнойников в корковом слое почки;
  • карбункул - образуется вследствие слияния гнойников в один крупный очаг;
  • почечный абсцесс - представляет собой гнойный распад паренхимы почки в ранее образовавшихся очагах; опасность абсцесса состоит в возможности его прорыва и проникновения гноя в окружающую клетчатку, что влечёт за собой развитие тяжёлого паранефрита или флегмоны.

Апостематозный пиелонефрит является следующей стадией после серозного воспаления

После выздоровления больного рассосавшиеся воспалительные инфильтраты в почке замещаются соединительной тканью, то есть формируются рубцы, иногда очень крупные.

Причины болезни и провоцирующие факторы

Причина пиелонефрита - инфекция, которая попадает в почки из других воспалённых органов. Это может быть мочевой пузырь, предстательная железа, яичники или отдалённо расположенные органы - миндалины, уши, зубы, бронхи, лёгкие, гайморовы пазухи, жёлчный пузырь, кожа.

Нарушение оттока мочи, на фоне которого развивается вторичное воспаление лоханок и паренхимы почек, значительно утяжеляет симптоматику заболевания. Чаще всего острое воспаление возникает из-за мочекаменной болезни, причём приступ почечной колики способствует развитию пиелонефрита буквально за считаные часы. Это происходит в результате заброса содержимого лоханки в интерстициальную (внутреннюю соединительную) почечную ткань.

Почечная колика, возникающая при нефролитиазе, может приводить к молниеносному развитию пиелонефрита

Предрасполагающими факторами развития патологии, помимо урогенитальных инфекций, являются:

• неоднократные переохлаждения;
• снижение защитных сил организма;
• недостаток витаминов;
• частые простуды;
• сахарный диабет;
• хроническое обезвоживание;
• беременность;
• начало половой жизни (у девушек);
• травмы поясничной области;
• послеоперационные осложнения;
• гормональные нарушения.

Видео: доступно о воспалении почек

Проявления острого пиелонефрита

Воспаление почек проявляется местными и общими признаками, которые отличаются в зависимости от формы и стадии болезни. При серозном виде патологии симптоматика более спокойная, гнойный пиелонефрит проявляется очень ярко. При воспалении, не связанном с обструкцией, преобладают признаки общей интоксикации, а при нарушении мочевого оттока - резко выражены местные симптомы.

Клинические проявления болезни возникают резко, симптомы нарастают молниеносно (от пары часов до суток). У больного стремительно ухудшается самочувствие, появляется общая слабость, сильный озноб, потливость, температура повышается до 39–40 о С. Пациент страдает от выраженной головной боли, ломоты в теле и суставах, тошноты, вздутия живота, поноса или запора, тахикардии.

При остром пиелонефрите выражены явления общей интоксикации, включая высокую температуру

Местные симптомы проявляются болью внизу спины, иногда очень сильной. Она отдаёт в паховую область, живот, бедро. Болезненность может быть выражена слабо и иметь тупой, тянущий характер. Диурез (объём выделяемой мочи) обычно не нарушен, жидкость при пиелонефрите (если нет обструкции) в организме не задерживается. Моча приобретает неприятный запах и становится мутной. Пиелонефрит может сочетаться с циститом (особенно у женщин). Воспаление мочевого пузыря дополняет клиническую картину дизурическими явлениями:

• резями при мочеиспускании;
• затруднением отхождения мочи;
• ложными позывами в туалет.

Пиелонефрит на фоне обструкции выводящих путей, как правило, начинается с почечной колики - сильнейшего болевого приступа с ознобом, рвотой, повышением температуры, нарушением мочеиспускания. После выхода конкремента, перекрывшего мочевые пути, температура снижается, состояние больного улучшается. Если фактор обструкции не устранён, может возникнуть повторный приступ и серьёзные осложнения, требующие немедленной медицинской помощи.

При переходе острого пиелонефрита в стадию гнойного воспаления у больного наблюдаются упорные боли в проекции почек, гектическая лихорадка (резкие подъёмы температуры до очень высоких цифр с кратковременными спадами). Человека мучают ознобы, приступы рвоты, резкая слабость, головные и мышечные боли. Передняя брюшная стенка и мышцы поясницы резко напряжены и болезненны. На фоне тяжёлой интоксикации может возникать спутанность сознания, пациент бредит.

При пиелонефрите больной жалуется на болезненность в проекции почек

Острый пиелонефрит, как правило, протекает с температурным симптомом в трёх стадиях:

• в первый период, предшествующий развитию заболевания, может отмечаться незначительное повышение показателей до 37–37,2 о С - это реакция на начало воспаления, она наблюдается в течение первых часов после поражения;
• вторая стадия - резкий подъём температуры до 39–40 о С в результате иммунного ответа организма на инфекцию; при ослабленных защитных силах цифры могут не превышать 37,5–38 о С;
• третий этап наступает после снятия острых проявлений инфекционного процесса медикаментозной терапией; до выздоровления показатели держатся в пределах 37,2–37,7 о С.

Температура при остром почечном воспалении обычно повышена на протяжении одной-двух недель (при учёте адекватного лечения), при гнойном процессе может держаться от 7 дней до 2 месяцев. Вялотекущая форма воспаления характеризуется температурным симптомом в течение 2–4 недель.

Видео: причины и симптомы острого пиелонефрита

Диагностика патологии

Предварительный диагноз может поставить терапевт или педиатр (ребёнку). Затем больного обязательно направляют к нефрологу, который занимается диагностикой и последующим лечением пациента.

Для распознавания патологии сначала проводят физикальное обследование:

• при ощупывании поясницы и области подреберий врач оценивает размеры, подвижность, упругость почки - она увеличена и болезненна, мышечные стенки напряжены;
• лёгкое постукивание по 12 ребру (проекции почки) приводит к усилению болезненности - это положительный симптом Пастернацкого;
• у женщин дополнительно проводят вагинальное обследование, у мужчин - ректальный осмотр предстательной железы.

Обязательны лабораторные исследования крови и мочи.

Таблица - лабораторные показатели при пиелонефрите

Обследование	Показатели
Общий анализ мочи	выраженная бактериурия (высокое содержание бактерий); протеинурия - наличие белка; лейкоцитурия - большое количество лейкоцитов; эритроцитурия - эритроциты при вторичном поражении (обструкции); щелочная реакция.
Бакпосев мочи	высевается микробный возбудитель и определяется его чувствительность к антибиотикам
Анализ по Нечипоренко	высокий уровень лейкоцитов и цилиндров, в некоторых случаях - эритроцитов
Клинический анализ крови	лейкоцитоз; ускорение СОЭ; снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина (явления анемии); нейтрофилия (повышение нейтрофильных гранулоцитов).
Биохимия крови	повышенные значения мочевины и креатинина (не всегда)

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики острого пиелонефрита:

• ультразвуковое исследование почек, дающее возможность визуализировать очаги деструкции в паренхиме, состояние околопочечной клетчатки, наличие и причину обструкции выводящих путей;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография. Помогают выявить точную локализацию деструктивных очагов и распространённость воспалительного процесса, что особенно важно при гнойном пиелонефрите;
• обзорная и экскреторная урография. Дают возможность оценить размеры почек, обнаружить наличие карбункула или абсцесса, ограничение подвижности больного органа, что является достоверным признаком пиелонефрита. Экскреторная урография необходима для выявления нарушений фильтрующей и выводящей функций почек;
• ретроградная пиелоуретерография. Необходима при тяжёлом состоянии больного и заключается в проведении рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в мочеточник;
• нефросцинтиграфия и почечная ангиография. Применяются не всегда, их используют в качестве дополнительных методов для уточнения диагноза.

УЗИ почек - один из методов диагностики острого пиелонефрита

Лабораторные и аппаратные методы исследования помогают дифференцировать острый воспалительный процесс в почках с острым холециститом (воспалением жёлчного пузыря), холангитом (поражением жёлчных протоков), аппендицитом, аднекситом (воспалением яичника), общими инфекционными процессами с лихорадкой.

Методы лечения заболевания

Острый пиелонефрит лечится в условиях больницы, в урологическом отделении, так как необходим постоянный мониторинг состояния больного, проведение УЗИ и анализы мочи в динамике. Воспаление почек чревато серьёзными осложнениями, поэтому самолечение недопустимо.

При появлении сильных болей в пояснице и высокой температуре нужно вызвать бригаду скорой помощи. До её приезда необходимо уложить больного в постель и дать жаропонижающий препарат (Парацетамол, Нурофен). Применять согревающие процедуры (как при почечной колике) нельзя, так как существует опасность быстрого развития осложнений. До врачебного осмотра не используют обезболивающие препараты, чтобы не смазать клиническую картину и не затруднить дифференциальную диагностику.

Лечение патологии должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, обильное питьё, диетическое питание. Терапевтическая тактика зависит от формы пиелонефрита (серозный или гнойный), а также наличия или отсутствия обструкции.

Медикаментозное лечение

При поступлении в больницу пациенту сразу проводят процедуры по восстановлению пассажа мочи, если пиелонефрит имеет обструктивную форму. С этой целью может быть проведена катетеризация лоханки через мочеточник или пункционная чрезкожная нефростомия.

Антибиотики назначаются безотлагательно после выяснения степени тяжести воспаления (не дожидаясь результатов бакпосева, затем проводится коррекция). Схемы терапии:

• лёгкую форму лечат пероральными средствами из группы фторхинолонов:
  • Офлоксацином (Зоноцином);
  • Ципрофлоксацином (Ципровином, Медоциприном);
  • Норфлоксацином (Нолицином, Норбактином);
• среднюю и тяжёлую формы:
  • аминогликазидами - Гентамицином, Амикацином в комбинации с Ампициллином или без него;
  • фторхинолонами;
  • цефалоспоринами последних поколений - Цефуроксимом (Зинацефом), Цефамандолом, Цефотаксимом, Цефтазидимом, Цефтизоксимом, Цефоперазоном, Цефтриаксоном - в сочетании с аминогликазидами или без них.

После длительного курса антибиотиков назначают уроантисептики на 10–14 дней:

• Неграм, Невиграмон;
• Уросульфан;
• Грамурин;
• Палин;
• Нитроксолин (5-НОК);
• Фурагин.

С первых дней болезни на фоне повышенной водной нагрузки применяют диуретики (мочегонные средства) - Лазикс, Верошпирон, они улучшают почечный кровоток и способствуют быстрому вымыванию микробов и продуктов воспалительного процесса из почек.

На фоне стихания инфекционного процесса (на 5–7 день от начала антимикробной терапии) назначают антиоксиданты, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы и антисклеротические препараты. Применяют:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) - Индометацин, Вольтарен, Ортофен;
• десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты - Тавегил, Кларитин, Супрастин;
• антиоксиданты - витамин Е, Унитиол;
• средства для улучшения микроциркуляции - Эуфиллин, Трентал (Пентоксифиллин);
• антисклеротические препараты - Делагил;
• иммунокорректоры - Ликопид, Реаферон, Циклоферон, Виферон, Т-активин, Иммунал.

Длительное применение антибиотиков требует назначения противогрибковых препаратов и витаминов (С, РР, группы В). В стадии ремиссии показаны поливитамины и средства растительного происхождения - Канефрон, Цистон, Фитолизин.

Фотогалерея: препараты для лечения острого воспаления почек

Аугментин применяют для лечения лёгкой формы пиелонефрита
Фитолизин - растительный препарат, обладающим противовоспалительным и умеренным мочегонным действием
Нитроксолин - антимикробное средство для лечения острого пиелонефрита Фуросемид - мочегонное средство, применяется при пиелонефрите для скорейшего вымывания бактерий из почек
При остром пиелонефрите Эуфиллин применяют для улучшения местного кровотока Антибактериальное средство группы хинолонов Невиграмон применяют в качестве уроантисептика Фурадонин - уроантисептик, применяемый при остром пиелонефрите
Канефрон - растительный препарат, обладающим противовоспалительными и мочегонными свойствами Офлоксацин - антибиотик из группы фторхинолонов, назначается при остром пиелонефрит лёгкой и средней степени тяжести Цефуроксим - антибиотик, применяемый для лечения любых форм пиелонефрита

Народные методы борьбы с острым пиелонефритом

Народные средства могут служить дополнением к назначенной терапии. Целебные травы допускается использовать только с разрешения лечащего врача. В остром периоде целесообразно применять морс или пастеризованный сок клюквы или брусники (по стакану 2–3 раза в день). Ягоды содержат вещества, которые действуют на мочевые пути как уросептик, усиливают действие антимикробных препаратов и закисляют мочу, что важно для борьбы с патогенной флорой.

Морс из брусники обладает целебными свойствами и рекомендуется при остром воспалении почек

Отвар листьев толокнянки:

1. Столовую ложку сухого сырья залить водой (250 мл) и кипятить на водяной бане примерно 10 минут.
2. Процеженный отвар принимать по 2 столовые ложки 4–5 раз ежедневно.

Толокнянка обладает мочегонными и противовоспалительными свойствами

Сбор для почек:

1. Берёзовые листья, тысячелистник, кукурузные рыльца, шалфей и ромашку нужно взять в разных частях.
2. Одну ложку смеси залить кипятком и настоять в течение часа.
3. Процедить и пить по 100 мл 3 раза в день за 20 минут до приёма пищи.

Сборы трав с противовоспалительными, мочегонными, антимикробными свойствами эффективны при остром пиелонефрите

1. 200 гр неочищенного овса кипятить в литре молока.
2. Принимать по четверти стакана трижды в день.

Кисель из овса полезен при почечном воспалении

Мочегонный и противовоспалительный сбор:

1. Листья толокнянки, берёзы, траву спорыша, грыжника, фенхеля, мяты, цветки ромашки и календулы взять в равных пропорциях.
2. Измельчённые травы залить водой (50 гр на 400 мл) и кипятить на водяной бане 15 минут.
3. Пить по 100 мл дважды 4 раза в день.

Травяные сборы нужно принимать длительно, даже в период ремиссии.

Видео: как лечить воспаление почек

Правила питания

Диета при остром воспалении почек должна быть направлена на их щажение. Для этого из рациона исключаются продукты, обладающие раздражающим действием на мочевые пути:

• жареное;
• бульоны;
• жирное мясо;
• копчёности;
• маринады;
• консервы;
• грибы;
• бобовые;
• лук, редис, чеснок;
• орехи;
• кофе, какао;
• алкогольные напитки.

При пиелонефрите необходимо строго придерживаться диеты, исключить из рациона блюда, раздражающие почки и мочевые пути

Рацион должен быть основан на легкоусвояемой и витаминизированной пище. В острой фазе рекомендуется питаться:

• пудингами;
• овощными и фруктовыми пюре;
• лёгкими мучными блюдами;
• нежирными кисломолочными продуктами.

Когда состояние больного начнёт улучшаться, рацион можно расширить за счёт нежирного мяса, разнообразных каш, молочных блюд, макарон, салатов, овощных и крупяных супов, омлетов, свежих фруктов. Готовить нужно преимущественно на пару, методом тушения и отваривания.

Диета при остром пиелонефрите должна быть преимущественно молочно-растительной

Соль в питании особо не ограничивают, так как при пиелонефрите отёки обычно отсутствуют. Исключением являются случаи, когда у больного имеется тяжёлое двустороннее поражение почек с нарушением их функций, и повышено артериальное давление.

Жидкость также не ограничивают, наоборот, нужно больше пить - не меньше 2–2,5 литров в сутки. Рекомендуют некрепкий чай, отвар шиповника, морсы, компоты, соки, минеральную воду без газа. Водная нагрузка противопоказана в случае развития нефротического синдрома (появления отёков), при сердечной недостаточности, высоком артериальном давлении и обструкции мочевых путей.

Пациенту можно употреблять бахчевые культуры с мочегонным эффектом - дыни, арбузы. Диету назначают на весь период болезни и восстановления (от 1 до 3 месяцев).

Видео: питание при воспалении почек

Физиолечение

Из физиотерапевтических процедур при остром пиелонефрите назначаются следующие:

• СМВ-терапия - применение высокочастотного электромагнитного поля. Оказывает выраженное противовоспалительное и бактериостатическое действие;
• УВЧ - лечение высокочастотным электрополем для устранения спазмов и воспаления;
• УФОК - ультрафиолетовое облучение крови. Показано при гнойных процессах;
• электрофорез с антибактериальными препаратами;
• магнитотерапия - лечение низкочастотным импульсным магнитным полем. Процедуры оказывают противовоспалительный, противоотёчный, обезболивающий эффект.

При остром пиелонефрите применяют физиотерапевтические процедуры с противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным эффектом

Хирургическое вмешательство

Серозное воспаление в почках лечится консервативно. Помощь хирургов требуется в случае появления гнойно-деструктивных очагов. Доступ к поражённому органу при операции осуществляют открытым методом, так как врач обязан провести ревизию паранефральной клетчатки на наличие воспалительных инфильтратов и присутствия гнойного экссудата.

Чаще всего осуществляется декапсуляция почки (разрез наружной оболочки органа), за счёт чего снижается внутрипочечное давление, уменьшается отёк межуточной ткани, нормализуется местное кровообращение. Сформированные гнойники вскрывают, полости дренируют. Для организации мочевого оттока из прооперированного органа накладывают нефростому - в лоханку помещают трубку, другой конец которой выводят наружу. В случае поражения гнойным процессом более 2/3 почки и невозможности сохранить орган, проводят нефрэктомию - полное удаление.

Почка, поражённая гнойным процессом, может быть декапсулирована или удалена полностью

В послеоперационном периоде больной получает антибактериальную, дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Обострение дисметаболического пиелонефрита

Пиелонефрит может возникать как осложнение обменной (дисметабической) нефропатии в случае присоединения бактериальной инфекции. К развитию патологии обычно приводит нарушение цистинового обмена. Как правило, в этом случае воспалительный процесс в почках носит хронический рецидивирующий характер. С другой стороны, к обменным нефропатиям могут приводить инфекции органов мочевыводящей системы, в том числе и пиелонефрит. В этом случае развивается фосфатурия или уратная нефропатия.

Обострение болезни требует применения антимикробных, диуретических средств и специальных препаратов, которые подбирают в зависимости от вида обменных нарушений. Медикаментозное лечение проводится в сочетании с диетой, причём разные виды нарушения метаболизма требуют ограничения определённых продуктов. Назначают препараты, созданные на основе растительного сырья.

Особенности лечения у детей и беременных

Детям и будущим мамам при остром пиелонефрите обязательно назначают антибиотики, причём препаратами выбора являются защищённые пенициллины - Аугментин, Амоксиклав. Фторхинолоны не назначают. Беременным противопоказаны аминогликозиды, нитрофураны и сульфаниламидные средства. Детям, помимо антибиотиков пенициллинового ряда, назначают цефалоспорины, допускается назначение аминогликозидов. Широко применяют фитопрепараты - Канефрон, Фитолизин, Лекран.

Амоксиклав назначают беременным для борьбы с острым пиелонефритом

Назначается диета №5 - полноценная, витаминизированная, с преимущественно молочными, овощными и белковыми блюдами и ограничением животных жиров.

Меры предосторожности

Воспаление почек требует не только тщательного лечения, но и накладывает отпечаток на весь образ жизни человека, причём не только в период восстановления. Перенёсшим заболевание противопоказаны:

• алкоголь;
• переохлаждения;
• тяжёлые физические нагрузки;
• силовые виды спорта.

Перенёсшим острый пиелонефрит необходимо свести на нет все провоцирующие факторы, способные приводить к заболеванию

Из меню нужно исключить острые, жирные, солёные продукты. Грубое пренебрежение основами здорового питания может спровоцировать повторный эпизод пиелонефрита.

Перспективы выздоровления и возможные последствия

У большей части пациентов острое воспаление почек удаётся полностью вылечить в течение 2–3 недель. В 25% случаев острый процесс переходит в хроническую форму с последующим сморщиванием почки (нефросклерозом), развитием стойкой артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. Прогноз лечения зависит от возраста больного, общего состояния его здоровья, длительности и формы заболевания, наличия сопутствующих патологий, адекватности подобранной терапии, выполнения врачебных рекомендаций.

Среди осложнений пиелонефрита наиболее опасны:

• паранефрит (гнойное расплавление околопочечной клетчатки);
• уросепсис (массированное инфицирование крови) с развитием бактериотоксического шока;
• пионефроз - гнойное расплавление почки;
• некротический папиллит (омертвение почечных сосочков);
• перитонит;
• острая почечная недостаточность.

Пионефроз - гнойное расплавление почечной ткани - может стать осложнением острого пиелонефрита

При отсутствии экстренных мер каждое из этих осложнений может окончиться летальным исходом.

Основные меры профилактики

Профилактика острого пиелонефрита подразумевает:

• лечение очагов воспаления, которые являются потенциальными источниками инфекции;
• своевременное устранение причин нарушения уродинамики (обструкции мочевых путей);
• гигиенический уход за мочеполовыми органами для предупреждения восходящего инфицирования почек;
• питьё достаточного количества чистой воды;
• соблюдение правил рационального питания;
• ведение здорового образа жизни (спорт, закаливание, отказ от вредных привычек).

После излечения острой формы недуга оправдано проведение противорецидивной терапии. Такая необходимость вызвана тем, что при диспансерном обследовании части больных, перенёсших первичный острый пиелонефрит, диагностируют хроническую форму заболевания (через 2–3 года после манифестации патологии). Для противорецидивного лечения используют антибактериальные препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность. Их применяют прерывистыми курсами по 7–10 дней каждый месяц на протяжении полугода, в последующем превентивная терапия может быть продолжена ещё на 2 года - курсами 1 раз в квартал.

Пиелонефрит острый - симптомы и лечение

Что такое пиелонефрит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закуцкий А. Н., уролога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый пиелонефрит - это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит », заменив его на «острый интерстициальный нефрит ».

Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите - клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций » - межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула » - почечный клубочек.

Причина пиелонефрита - бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.

Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС - это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение.

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

Выраженность боли может быть различной - от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменения со стороны мочеиспускания, хотя это не является обязательным условием. Можно отметить появление мути в моче и неприятного запаха. Кроме того, воспалённая моча потенциально способна спровоцировать учащённое мочеиспускание. В целом мочевые симптомы выходят на первый план только в том случае, если острый пиелонефрит осложняет уже имеющееся воспаление мочевого пузыря.

Патогенез острого пиелонефрита

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного » пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным », от слова «урина » - моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим », так как инфекция фактически "карабкается" вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде , не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Так называют заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

• апостематозный пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• карбункул почки;
• некротический папиллит;
• эмфизематозный пиелонефрит.

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите . В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки .

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки . Карбункул - это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Особой формой острого пиелонефрита является некротический папиллит - это грозное и смертельно опасное заболевание. К счастью, эта болезнь встречается настолько редко, что даже опытные урологи со стажем работы в несколько десятков лет могут вспомнить лишь несколько случаев данной формы острого пиелонефрита. При некротической папиллите происходит некроз, то есть омертвление и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита сходна с причиной карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом. Только при папиллите страдает сосуд, питающий почечный сосочек.

Также пиелонефрит можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи. Между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением очень тонкая грань, поэтому в МКБ-10 введён код № 12 «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический».

Осложнения острого пиелонефрита

Местные осложнения острого пиелонефрита включают апостематоз, абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, а также тромбоз почечных сосудов либо в виде карбункула почки, либо в виде некротизирующего папиллита.

Эмфизематозный пиелонефрит является исключительно редким заболеванием и отличается от прочих гнойных осложнений пиелонефрита появлением пузырьков газа. Воздушные скопления могут быть в почечной паренхиме, полостной системе почек или даже в паранефральной клетчатке. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречаются существенно реже других гнойных осложнений почки.

Среди системных осложнений нужно отметить острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому часть пациентов нуждается в госпитализации в урологические стационары. В условиях стационара проводится регулярный контроль анализов и УЗИ для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита.

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как . В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза - это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита - кишечная палочка - не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита - протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Минимальный объём обследований:

• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на креатинин;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Общий анализ мочи

Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Клинический анализ крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

Внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

Значительно более широко применяется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгеновским методам исследования, однако его информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащего внутривенного контраста решается лечащим урологом индивидуально с каждым пациентом.

Лечение острого пиелонефрита

Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом, после трансплантации почек и, конечно же, всех людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать людей с острым пиелонефритом единственной существующей или единственно функционирующей почки. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.

Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

В национальных рекомендациях в качестве средства выбора при остром пиелонефрите указаны фторхинолоны второго и третьего поколения. Тоже самое сказано и в рекомендациях Европейской ассоциации урологов. Между тем, ещё в 2016 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) рекомендовала отказаться от использования данных антибиотиков из-за большого количества осложнений в отношении связок, суставов и периферических нервов. Поэтому в качестве первой линии терапии рекомендуют использовать цефалоспорины третьего поколения.

Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному аналогу. С внутривенного цефтриаксона можно перейти на пероральный цефиксим, который также относится к цефалоспоринам третьего поколения. Цефиксим больше известен под своими торговыми названиями: «Супракс», «Супракс солютаб» и «Панцеф».

Часто можно встретить комбинацию из двух антибиотиков для лечения острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для эмпирической терапии оправдано только в тяжёлых случаях. В целом выбор антибиотика - на усмотрение лечащего врача.

Показания к оперативному лечению возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического вмешательства состоит в дренировании мочи. Это можно сделать как путём установки почечного стента, так и благодаря чрезкожной пункционной нефростомии.

Гнойная форма острого пиелонефрита требует ревизии и декапсуляции почки, вскрытия гнойных очагов или даже нефрэктомии при гнойном разрушении большей части почки.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета.

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения.

• Что такое Острый пиелонефрит
• Симптомы Острого пиелонефрита
• Лечение Острого пиелонефрита

Что такое Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть первичным (реже) и вторисчным (значительно чаще). В подавляющем большинстве поражается одна почка. Двусторонний острый пиелонефрит встречается намного реже одностороннего.

Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита

Морфологически как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (чаще) и гйойного (реже) воспалительного процесса с преимущественной его локализацией в интерстициальной ткани.

При остром серозном пиелонефрите почка увеличена, темно-красная. Вследствие повышения внутрипочечного давления при рассечении фиброзной капсулы ткань почки выпячивается (пролабирует). Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Для серозного пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность поражения: очаги воспалительной инфильтрации чередуются с участками неизмененной (здоровой) почечной ткани. Отмечается также отек интерстициальной ткани со сдавлением почечных канальцев. В большинстве случаев наблюдаются явления паранефрита, отек околопочечной клетчатки. При своевременно начатом активном лечении и благоприятном течении заболевания можно добиться обратного развития воспалительного процесса. В других случаях серозный пиелонефрит переходит в гнойный с более тяжелыми клинической картиной и течением.

Острый гнойный пиелонефрит морфологически проявляется в виде гнойничкового (апостематозного) нефрита, солитарного абсцесса и карбункула почки. В случае проникновения инфекции урогенным путем наблюдаются значительные изменения в лоханке и чашках: слизистая оболочка их гиперемирована, полости расширены, в просвете содержится гной. Нередко имеют место некрозы сосочков пирамид. Очаги гнойного воспаления могут сливаться между собой и вести к разрушению пирамид. В дальнейшем в патологический процесс вовлекается и корковое вещество почки с развитием в нем мелких абсцессов (гнойничков) - апостематозного нефрита.

При гематогенном пути распространения инфекции множественные гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сперва образуются в корковом, а затем в мозговом веществе почки. Вначале они находятся в интерстиции, затем поражают канальцы и наконец - клубочки. Гнойнички могут располагаться в виде одиночных мелких абсцессов либо группами. При снятии фиброзной капсулы поверхностно расположенные гнойнички вскрываются. Па разрезе они видны и в корковом и в мозговом веществе. Почка увеличена, темно-вишневого цвета, околопочечная клетчатка резко отечна. Изменения в лоханке и чашках обычно менее выражены, чем при урогенном гнойном пиелонефрите. Сливаясь между собой, мелкие гнойнички образуют более крупный гнойник - солитарный абсцесс.

Карбункул почки представляет собой крупный гнойник (от чечевичного зерна до размеров куриного яйца), состоящий на разрезе из нескольких или многих сливающихся между собой мелких гнойничков. Внешне он напоминает карбункул кожи, по аналогии с которым и получил свое название. Иногда может сочетаться с апостематозным нефритом; чаще бывает односторонним и одиночным. Одновременное развитие карбункулов в обеих почках встречается редко (примерно в 5 % случаев). Как и при других формах острого гнойного пиелонефрита, возможно развитие гнойного паранефрита.

Рассмотренные варианты острого гнойного пиелонефрита представляют собой различные стадии одного и того же гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, микроскопически обнаруживаются расширение канальцев и собирательных трубочек, в интерстициальной ткани - лейкоцитарные (иногда массивные) инфильтраты, на месте которых при благоприятном течении заболевания развивается рубцовая ткань. При выздоровлении от острого пиелонефрита сморщивания почки не происходит, поскольку развитие рубцовых изменений вследствие гибели почечной ткани носит не диффузный, а очаговый характер.

Симптомы Острого пиелонефрита

Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают через несколько дней или недель (в среднем спустя 2-4 недели) после затухания очаговой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, мастита, остеомиелита, фурункулеза и др.).

Заболевание характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите и урогенном пути распространения инфекции на первый план выступают местные симптомы. В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры, дизурические явления и боли в области поясницы (с обеих сторон - при двустороннем и с одной - при одностороннем пиелонефрите).

Острый пиелонефрит чаще начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы с повышением температуры и последующим обильным потоотделением. Степень выраженности этих клинических проявлений различна.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С, иногда к до 41 °С. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот и температура на короткий срок снижается. Ознобы с резким повышением температуры и обильным потоотделением повторяются ежедневно, несколько раз в сутки. Для гнойного пиелонефрита характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2° и более, однако она может оставаться и стойко повышенной. Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием нового солитарного абсцесса.

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс. и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч и более. Однако четкая зависимость изменений со стороны периферической крови от выраженности клинических проявлений наблюдается не всегда: при тяжелом течении заболевания, а также у ослабленных больных лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда даже отмечается лейкопения.

Местные симптомы острого пиелонефрита (боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности.

В начале заболевания боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и локализацию. Лишь спустя 2-3 дня они принимают четкую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У части больных в первые дни заболевания боли могут вообще отсутствовать и появляются лишь через 3-5 дней, а иногда через 10-14 дней. Отмечается, хотя и не всегда, положительный симптом Пастернацкого, а также болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки.

Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу аппендицита, острого холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других заболеваний, особенно если дизурические явления и патологические изменения в моче отсутствуют, как это нередко бывает в первые дни заболевания. При учащенном и болезненном мочеиспускании диагностика пиелонефрита упрощается.

Наиболее важные лабораторные признаки острого пиелонефрита - протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Протеинурия в подавляющем большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-0,099-1,0 г/л) и представлена преимущественно альбуминами, реже - р-глобулинами. Иногда она достигает 2-3 г/л, но может и отсутствовать. Лейкоцитурия (пиурия) - наиболее характерный признак пиелонефрита; она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями) и может отсутствовать лишь при локализации воспалительного процесса только в корковом веществе почки или при обтурации мочеточника (закупорка камнем) в случае одностороннего поражения. Иногда бывает преходящей. Нередко встречается эритроцитурия, преимущественно в виде микрогематурии, реже - макрогематурии (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите). Тяжелое течение заболевания сопровождается и цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры).

Бактериурия обнаруживается в большинстве случаев, однако у как и лейкоцитурия, носит интермиттирующий характер, поэтому важны повторные исследования мочи на микрофлору. Для подтверждения пиелонефрита имеет значение лишь наличие истинной бактериурии, т. е. не менее 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.

Нарушение функции почек с повышением содержания в крови мочевины, креатинина, иногда в значительной степени, возможно (примерно у 1/3 больных) при тяжелом двустороннем поражении почек, в редких случаях и в незначительной степени - у больных с односторонним пиелонефритом.

Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, пигментной (с развитием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста больного (у детей, взрослых, пожилых и лиц. преклонного возраста). Заболевание протекает особенно тяжело у больных, ослабленных предшествующими хроническими заболеваниями, в частности сахарным диабетом.

Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, гепаторенальным синдромом, реже - перитонитом и артериальной гипертензией.

При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60 % случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности. Препятствуют окончательному выздоровлению и способствуют переходу острого пиелонефрита в хронический поздно начатое, недостаточно активное и рано оконченное лечение; устойчивость микрофлоры к противомикробным средствам; наличие аномалий развития мочевых путей и почек, а также конкрементов и других причин, нарушающих пассаж мочи; сопутствующие интеркуррентные заболевания, чаще хронические, ослабляющие защитные силы организма, и некоторые другие факторы.

Диагностика Острого пиелонефрита

Существенное значение в диагностике острого пиелонефрита имеют ультразвуковые, рентгеноурологические, радиоизотопные, эндоскопические исследования, в отдельных случаях - и почечная ангиография, компьютерная томография. Так, при помощи УЗИ и обзорной рентгеноурографии можно установить расположение, размеры, форму почек, наличие конкрементов и их локализацию. Более ценную информацию о состоянии структуры и функции почек дает экскреторная урография. При нарушении экскреторной функции больной почки лоханка и мочеточники с этой стороны заполняются контрастным веществом менее интенсивно либо контрастирование их наступает с запозданием, а если почка не функционирует, то они вообще не выявляются (симптом "немой почки"). Экскреторная урография позволяет обнаружить и конкременты, которые на обзорной урограмме не видны, а также различные аномалии развития почек и мочевых путей, пиелоэктазию, признаки дискинезии чашек и мочеточников, судить о степени проходимости последних. При карбункуле почки или выраженной воспалительной инфильтрации интерстициальной ткани определяется деформация лоханки, сужение, иногда ампутация одной или нескольких чашек.

Восходящая пиелография применяется в крайних случаях, если другие методы не позволяют уточнить характер и степень структурных и функциональных нарушений пораженной почки и решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Радиоизотопная ренография дает ценные сведения об одностороннем или двустороннем поражении, о чем судят по состоянию функции левой или правой почки, определяемой в свою очередь по характеру и выраженности сегментов ренограммы (уплощение кривой, снижение секреторного и экскреторного сегментов). При остром пиелонефрите, возникшем впервые, эти изменения выражены в незначительной или умеренной степени.

Сканограмма почек также помогает определить структурные и функциональные нарушения почек, поскольку неогидрин хорошо поглощается лишь функционирующей тканью. Однако радиоизотопные методы диагностики имеют лишь вспомогательное значение, поскольку обнаруживаемые изменения структуры и функции почек не являются строго специфичными для острого пиелонефрита. Эти методы можно рассматривать как ценное дополнение к рентгенологическим, в частности к экскреторной урографии.

Эндоскопические методы инструментального исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия) так же, как и ретроградная (восходящая) пиелография, в острый период заболевания проводятся в исключительных случаях, поскольку даже при самом тщательном соблюдении правил асептики возможно обострение воспалительного процесса. К ним прибегают тогда, когда других методов оказывается недостаточно для уточнения диагноза или когда катетеризация мочеточника необходима как лечебное мероприятие (для восстановления его проходимости в случае обтурации конкрементами, слизью и т. п.), а также когда решается вопрос о хирургическом вмешательстве при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Хромоцистоскопия позволяет выявить снижение или отсутствие функции пораженной воспалительным процессом почки, что определяется по времени появления краски из устьев мочеточников, интенсивности струи и окраски мочи либо по отсутствию выделения мочи из устья одного из мочеточников. Кроме того, катетеризация мочеточников дает возможность получить раздельно мочу из обеих почек и провести ее исследование. Выявление и устранение причины, препятствующей нормальному пассажу мочи, способствует повышению эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита.

стрый пиелонефрит необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими так же, как и пиелонефрит, с симптомами общей интоксикации, высокой температурой, тяжелым общим состоянием. Если острый пиелонефрит с такой клинической картиной сопровождается сильной головной болью и менингеальными симптомами, он ошибочно расценивается, особенно при отсутствии местных симптомов, как острое инфекционное заболевание (сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция и др.), что дает повод к ошибочной госпитализации таких больных в инфекционную больницу. Большие трудности возникают при дифференциальном диагнозе между острым пиелонефритом и сепсисом, поскольку поражение почек может быть одним из местных проявлений сепсиса. В то же время и острый гнойный пиелонефрит сам может служить источником инфекции и причиной сепсиса. Поэтому при отсутствии других очагов инфекции следует думать, что клиника сепсиса обусловлена острым пиелонефритом.

Иногда острый пиелонефрит может протекать с картиной острого живота, перитонеальными симптомами, локальными болями, симулирующими острый холецистит, панкреатит, аппендицит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки и другие острые заболевания органов брюшной полости, что нередко служит поводом для направления таких больных в хирургические отделения и проведения ненужных оперативных вмешательств.

При латентном течении острого пиелонефрита возникают трудности в дифференциальной диагностике с острым или хроническим гломерулонефритом (см. гломерулонефрит), проявляющимся только изолированным мочевым синдромом. Правильный диагноз острого пиелонефрита возможен лишь после исключения названных заболеваний, для чего необходимо хорошо знать клиническую симптоматику и диагностику последних.

Лечение Острого пиелонефрита

Больным пиелонефритом назначают комплексное лечение, которое включает режим, диету, антибактериальные, общеукрепляющие и дезинтоксикационные средства, а также мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

Больные острым пиелонефритом нуждаются в обязательной госпитализации: в урологические отделения - при вторичном, особенно гнойном, и в нефрологические (терапевтические) - при первичном серозном пиелонефрите. Сроки назначаемого в стационаре постельного режима зависят от тяжести клинических проявлений и особенностей течения заболевания.

Диета должна быть разнообразной с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, высоко витаминизированной, с общей суточной калорийностью в среднем до 2000-2500 ккал. Рекомендуется легкоусвояемая пища - молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб.

Поскольку в отличие от гломерулонефрита при остром пиелонефрите обычно не происходит задержки жидкости в организме и отсутствуют отеки, то существенных ограничений в употреблении жидкости и соли не требуется. Напротив, в целях дезинтоксикации при высокой температуре и тяжелом общем состоянии рекомендуется дополнительное введение жидкости, в том числе и парентерально в виде различных растворов (внутривенно капельно гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида и т. п.). В среднем общее количество вводимой парентерально или (и) принятой внутрь жидкости в течение суток может составлять до 2,5- 3,0 л, желательно в виде различных свежих натуральных соков, компотов, киселей, отвара шиповника, чая, минеральных вод (ессентуки, боржоми, березовская и др.). Некоторые клиницисты (А. Я.. Пытель, 1972, 1977) считают целесообразным назначать больным, особенно лихорадящим, клюквенный морс, в котором содержится большое количество бензойнокислого натрия, превращающегося в печени под влиянием глицина в гиппуровую кислоту. Последняя, выделяясь почками, оказывает бактерицидное влияние на микрофлору почек и мочевых путей, усиливая таким образом действие антибиотиков и других противомикробных средств. Суточное количество поваренной соли составляет 6-10 г.

Из пищевого рациона необходимо исключить острые блюда, мясные навары, консервы, кофе, алкогольные напитки, различные вкусовые приправы (перец, горчица, лук, хрен и др.), раздражающие мочевые пути и почки.

Решающее значение в лечении острого пиелонефрита принадлежит противомикробным средствам. Основное правило антибактериальной терапии - назначение оптимальных (либо максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность, соответствие антибиотика и чувствительности к нему микрофлоры мочи. Если чувствительность микрофлоры определить невозможно, лечение проводят антибиотиками, обладающими широким спектром противомикробного действия. Доза антибиотика должна соответствовать тяжести клинических проявлений заболевания и его течения. При тяжелых формах пиелонефрита назначают максимальные дозы антибиотиков, часто в сочетании с сульфаниламидами или препаратами нитрофуранового ряда. При выборе антибиотика необходимо учитывать также возможность его нефротоксичного действия и индивидуальную чувствительность к нему организма больного. Поскольку в процессе лечения может происходить смена микрофлоры либо развивается устойчивость ее к назначенному антибиотику, то необходимо проводить повторные посевы мочи (раз в 10-14 дней) на микрофлору и определять ее чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель, а чаще 4-6 недель и более: до полной нормализации температуры тела, периферической крови, стойкого исчезновения протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии) определяемых при повторных многократных исследованиях мочи. Сироко используются пенициллин в суточной дозе 4-6 млн ЕД (в тяжелых случаях - до 8-12 млн ЕД и более), полусинтетические препараты пенициллинового ряда - оксациллин, ампициллин, метициллин, ампиокс и др. При колибациллярной инфекции эффективны левомицетина сукцинат (по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно), гентамицин или гарамицин (по 40-80 мг 3 раза в сутки парентерально). При смешанной и устойчивой к антибиотикам микрофлоре назначают в оптимальных дозах эритромицин, цепорин, кефзол, ципробай, таривид, линкомицин, ристомицин, рондомицин, вибрамицин и другие антибактериальные препараты, обладающие широким спектром противомикробного действия. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению антибиотиков в оптимальных, а при отсутствии эффекта - в максимальных дозах. При этом необходимо учитывать возможность нефротоксичного и ототоксичного действия некоторых антибиотиков, особенно аминогликозидов. В связи с возможностью резистентности микробов к антибиотикам целесообразна их смена через 10-14 дней, что особенно важно при отсутствии условий для исследования мочи на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

При длительном лечении антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты - нистатин, леворин, а также витамины (B1, B6, B12, С, Р, РР и др.) и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.). В легких случаях заболевания, а также если невозможно проводить или продолжать лечение антибиотиками (вследствие непереносимости их или грибковых осложнений) показаны сульфаниламиды - этазол, уросульфан, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и другие в обычных дозах. По имеющимся данным, уросульфан наиболее активен при стафилококковой и колибациллярной, а этазол - при стрептококковой инфекции. Противопоказание к назначению этих препаратов - наличие симптомов почечной и печеночной недостаточности. В сочетании с антибиотиками они заметно повышают терапевтический эффект.

Сироким спектром противомикробного действия обладают и производные нитрофуранов - фурагин, фурадонин, фуразолидон и др. Весьма важно, что к ним чувствительна как грамотрицатеяьная, так и грамположительная микрофлора, а устойчивость микробов к ним по сравнению с антибиотиками выражена в меньшей степени и развивается редко. Назначают их внутрь по 0,1-0,15 г 3-4 раза в сутки в течение 8-10 дней, а если необходимо усилить терапевтический эффект, и внутривенно. В целях предупреждения диспепсических явлений эти препараты, как и некоторые антибиотики (например, левомицетин), можно вводить в свечах. Наиболее эффективны они в сочетании с антибиотиками, особенно в начальной стадии острого пиелонефрита.

В лечении острого пиелонефрита используются и препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) в дозе 0,1-1,0 г 4 раза в сутки длительностью до 10-14 дней, к действию которых чувствительна обычно грамотрицательная микрофлора, в частности кишечная палочка. Более эффективно сочетание невиграмона с антибиотиками. Однако препараты этой группы чаще используются в качестве поддерживающей терапии после ликвидации основных проявлений заболевания.

Сироко применяется, особенно при затяжном пиелонефрите, 5-НОК (нитроксолин), обладающий широким спектром действия и высокой противомикробной активностью. К нему чувствительны практически все бактерии, которые могут быть причиной пиелонефрита.

Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь (в дозе 0,1 г 4 раза в сутки), сравнительно быстро поступает в кровь, выводится из организма только почками, поэтому быстро создается высокая концентрация его в моче. Кроме того, обычно он не дает серьезных побочных явлений (головная боль, редко - кожные аллергические высыпания) и хорошо переносится больными на протяжении всего курса лечения (2-4 недели).

При индивидуальной непереносимости антибиотиков, сульфаниламидных и других препаратов или резистентности к ним можно использовать салол и уротропин (40 % раствор по 5-10 мл внутривенно).

Однако в некоторых случаях при вторичном пиелонефрите даже рано начатая и активно проводимая терапия антибиотиками, а также сочетанием антибиотиков с другими препаратами (нитрофуранами, сульфаниламидами, 5-НОК) бывает неэффективной либо недостаточно эффективной, если не устранены причины, нарушающие нормальный пассаж мочи. В подобных случаях устранение препятствий движению мочи приобретает первостепенное значение в комплексной терапии острого пиелонефрита. При обтурации верхних мочевых путей может быть эффективна катетеризация мочеточников, с помощью которой удается иногда устранить препятствие току мочи (конкремент, сгустки слизи и т. п.). Если не удается восстановить уродинамику, а состояние больного остается тяжелым, успех лечения может обеспечить только неотложное оперативное вмешательство. К операции нередко прибегают и при солитарном абсцессе, карбункуле почки, апостематозном нефрите (пиелостомия, декапсуляция, вскрытие гнойничков, рассечение карбункула и по строгим показаниям - нефрэктомия).

Профилактика Острого пиелонефрита

В предупреждении возникновения острого пиелонефрита, как и острого гломерулонефрита, большое значение имеет консервативная либо хирургическая санация очагов "стрептококковой инфекции, а также лечение инфекций мочевого пузыря и мочевых путей.

Необходимо систематическое наблюдение и обследование беременных в женской консультации для своевременного выявления возникшей патологии в почках и принятия срочных мер по ее ликвидации. Мочу рекомендуется исследовать не только во время беременности, но и после родов, так как начавшееся во время беременности заболевание почек может протекать скрыто, без клинических проявлений, а затем спустя несколько лет привести к развитию хронической почечной недостаточности.

В связи с большой частотой рецидивов острого пиелонефрита и в целях предупреждения перехода его в хронический необходимо проводить повторные курсы противомикробной терапии в условиях стационара либо длительно амбулаторно (не менее 6 месяцев). При этом рекомендуется чередовать антибиотики с сульфаниламидами, в том числе пролонгированного действия, нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты, 5-НОК и др.

Одна из предложенных схем пролонгированного лечения острого пиелонефрита заключается в следующем (Г. Маждраков, 1980). Вначале назначают левомицетин по 2,0 г в сутки в течение 7-10 дней, затем сульфаниламидные препараты (уросульфан, этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и др.) в обычных дозах в течение 10-12 дней, далее препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) по 1 таблетке 4 раза в день сроком 10-14 дней и нитрофураны (фурадонин, фурадантин, фурагин и др.) по 0,1 г 3 раза в день в течение 8-10 дней и наконец 5-НОК по 1 таблетке 4 раза в течение 10-14 дней. После проведенного курса терапии исследуют мочу на степень бактериурии, лейкоцитурии, протеинурии. При сохранении бактериурии (более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), лейкоцитурии и протеинурии аналогичный курс лечения повторяют, но только 10-14 дней каждого месяца в течение 6-12 месяцев. При возможности необходимо определять микрофлору мочи и ее чувствительность к той или иной группе препаратов (антибиотикам, нитрофуранам и т. д.) и в зависимости от этого назначать соответствующий препарат. При проведении таких длительных, повторных курсов лечения следует учитывать индивидуальную чувствительность каждого больного к назначенным медикаментам и возможность развития аллергических реакций или патологических изменений в периферической крови (лейкопения, агранулоцитоз и т. п.).

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

14.01.2020

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5-10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на...

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.