Интересные факты, которых вы не знали о заболевании подагра. Подагра, болезнь аристократов и себоритов Кто из известных людей страдал подагрой

Одна из загадок гениальности была раскрыта в конце XX века, когда эксперименты ученого Оруана доказали, что огромный % гениев встречается среди людей, страдающих заболеванием суставов - подагрой.

Еще с древних времен было замечено, что подагрой часто страдали знаменитые короли, императоры, полководцы, адмиралы и философы. Причину заболевания видели в малоподвижном образе жизни, переедании, злоупотреблении вином при значительной умственной нагрузке.

Однако это мнение плохо вязалось с социальной, политической, творческой и повышенной физической активностью многих знаменитых подагриков, успевавших за свою жизнь сделать слишком многое для культуры и общества в целом.

Например, Гиппократ страдал подагрой, а его соотечественники «окрестили» этот недуг «капканом для ног» (от гр. «podoV» – нога и «ager» – капкан).

В XVIII веке ученые обнаружил мочевую кислоту в образующихся у подагриков почечных камнях.

И только в XX веке медики смогли доказать, что повышенное содержание мочевой кислоты у людей, страдающих подагрой, является сильным стимулятором умственной деятельности. Вот почему среди подагриков так много талантливых людей и гениев.

В 1955 году в журнале «Nature» появилась статья, которая буквально шокировала весь научный мир. В своей статье английский исследователь Э. Орван доказал, что мочевая кислота по структуре чрезвычайно схожа с кофеином и теобромином – «мозговыми стимуляторами», которые в небольшом количестве содержатся в кофе и чае.

У больных подагрой концентрация мочевой кислоты завышена, у гениев же эта концентрация в 20–30 раз превышает нормальную, вследствие чего происходит постоянная стимуляция мозговой и физической активности.

Среди российских исследователей выдающийся вклад в развитие «подагрической» теории гениальности внес классик отечественной генетики В. П. Эфроимсон (1908–1989).

В своем труде Эфроимсон анализирует биографии сотен знаменитых людей, страдающих подагрой:

Короли, императоры, цари и полководцы: Филипп II , Александр Македонский, Юлий Цезарь, Карл Великий, Иоанн Грозный, Борис Годунов и Петр I, Оливер Кромвель, адмирал Нельсон;

А как быть с остальной половиной?

Ученые выделяют еще несколько генетически определяемых особенностей гениальных людей.

ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ…

Гении-гиганты и гении-гермафродиты в части III .

Сколько в мире было гениев за всю обозримую историю человеческой цивилизации? Независимые эксперты считают, что их насчитывается не более 500 человек. То есть это те люди, которые попадают под определение гениальности: «необычайно высокая природная интеллектуальная сила, исключительная способность к творческому процессу, чрезвычайно сильно развитое воображение и оригинальное мышление». Вот что такое гениальность.

Исключительной чертой гения является потрясающая работоспособность. Она доходит до одержимости при достижении намеченных целей. Отсюда напрашивается вывод, что в основе одержимости лежит какое-то особое физиологическое свойств. Это косвенно подтвердил англичанин Г. Эллис, написавший в 1927 году книгу под названием «Исследование британского гения».

В этом 400-странчном труде автор указал на странную связь между гениальными англичанами и наличием у них подагры – заболевание суставов. Но в книге используются только факты, а вот как физиологически связаны гении и подагра – тут никаких закономерных обоснований нет. Но надо сказать, что Эллис не был оригинальным. С древних времён замечено, что подагрой страдали короли, императоры, полководцы, философы.

Причину заболевания объясняли перееданием, злоупотреблением спиртным, малоподвижным образом жизни. Однако многие знаменитости вели активную жизнь, занимались политикой, творчеством и внесли весомый вклад в развитие общества.

В своё время Гиппократ пытался понять причины, вызывающие подагру. Римский врач Гален полагал, что болезнь суставов вызывает некое токсическое вещество, содержащееся в крови. И именно Гален оказался прав, говоря о токсинах. Окончательно же разобраться в причинах заболевания помогли успехи химии в XVIII веке. Именно в это время у подагриков была выявлена мочевая кислота, образующаяся в почечных камнях. То есть в крови больного подагрой всегда присутствует мочевая кислота в форме урата натрия.

Мочевая кислота является продуктом распада пуринов – аденина и гуанина. Это 2 из 4 азотистых оснований молекулы ДНК. В человеческий организм чужеродная молекула попадает постоянно с пищей. Та переваривается и распадается до гуанина и аденина, а те трансформируются в мочевую кислоту. Последняя также образуется в результате отмирания родных клеток, а этот процесс идёт ежедневно.

У животных есть специальный фермент уриказа. Он разлагает мочевую кислоту на более простые соединения. А вот у людей такого фермента нет. Поэтому мочевая кислота, по идее, должна накапливаться в человеческом организме. Но этого не происходит, так как её отфильтровывают почки и удаляют из организма вместе с мочой. Тем самым поддерживается постоянная концентрация кислоты. Но если её уровень выше нормы, то тут уже говорят о гиперурикемии. Правда, незначительные отклонения от нормы протекают бессимптомно. И лишь в отдельных случаях, когда концентрация мочевой кислоты увеличивается в 20-30 раз, начинает развиваться подагра.

Соли мочевой кислоты в суставах и тканях часто приводят к острому приступу. Вот как описывал приступ Томас Сиденгам в 1735 году: «Больной ложится в постель абсолютно здоровым, но около двух часов ночи просыпается из-за острой боли в большом пальце ноги; более редко – в пятке, локте или подъеме. Боль такая же как при вывихе, и такое чувство, будто на пораженные места льется холодная вода. Затем следуют озноб, дрожь и небольшой жар. Боль становится всё сильнее, также усиливаются озноб и дрожь. Через некоторое время боль распространяясь на кости и связки. То ощущается сильнейшее растяжение, разрывание связок, то это грызущая боль, то это давление и натяжение. Чувствительность пораженной части настолько сильна и жива, что она не может переносить ни тяжесть одеяла, ни толчки от чьего-то хождения по комнате. Ночь проходит в мучениях...»

Впервые мысль о том, что гении и подагра взаимосвязаны, выдвинул английский исследователь Э. Орван. Данное утверждение было отражено в статье «Происхождение человека», увидевшей свет в 1955 году. На чём же основывался Орван? На сходстве структуры мочевой кислоты, кофеина и теобромина. Два последних содержатся в кофе и стимулируют умственную активность. Они ингибируют в клетках мозга фермент фосфодиэстеразу и активируют внутриклеточные процессы.

Таким образом, если мочевая кислота обладает действием кофеина и теобромина, то при её концентрации, в 30 раз превышающей норму, происходит постоянное стимулирование мозговой и физической активности. Отсюда становится понятно, почему между подагриками и гениями существует прямая связь. Данное утверждение Орвана было многократно проверено, и его выкладки подтвердились. То есть подагра и высокий уровень умственной активности взаимосвязаны.

Подагрой страдали Александр Македонский, Юлий Цезарь, Карл Великий, Людовик XIV, Иван Грозный, Борис Годунов, Оливер Кромвель, адмирал Нельсон. Из творческих людей можно назвать Джона Мильтона, Людвика Бетховена, Огюста Ренуара, Ги де Мопассана, Чарльза Диккенса, И. С. Тургенева, Чарли Чаплина. Болели подагрой учёные и философы. Это Чарльз Дарвин, Роберт Бойль, Галилео Галилей, Томас Мор, Мишель Монтень, Вольтер. Это лишь крошечная выборка знаменитых людей. Если же быть точным, то каждый второй гений болел подагрой. А что же вторая половина? У этих людей имелись другие физиологические особенности, которые тоже влияли на творческую активность.

Таким образом, гении и подагра являются вполне совместимыми понятиями. И если бы не было подагры, то человечество недосчиталось бы половины гениев. Представляете, не было бы Чарли Чаплина, не было Тургенева, не было бы Мопассана и многих других выдающихся личностей. Нет, они бы, конечно, родились, но прожили бы совсем иные жизни. Впрочем, зачем загадывать, тем более что сослагательное наклонение, касающееся истории человеческой цивилизации, абсолютно неприемлемо.

Воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.

Подагра
мочевая кислота
МКБ-10	10.
МКБ-10-КМ	M10 и M10.9
МКБ-9	274.0 274.0 274.1 274.1 274.8 274.8 274.9 274.9
МКБ-9-КМ	, 274.0 , 274.00 и 274.9
OMIM
DiseasesDB
MedlinePlus
eMedicine	emerg/221 med/924 med/924 med/1112 med/1112 oph/506 oph/506 orthoped/124 orthoped/124 radio/313 radio/313
MeSH	D006073
Медиафайлы на Викискладе

История

Подагра известна с глубокой древности. Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э. Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца . Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих «Афоризмах», где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопаузы . Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс описывал взаимосвязь развития подагры с употреблением алкоголя и связанными с ней нарушениями работы почек . В 150 году Гален указывал, что подагра обусловлена «распущенностью, несдержанностью и наследственностью» .

В конце XVII века английский врач-клиницист Томас Сиденгам , более 30 лет страдавший подагрой, классифицировал её как отдельную болезнь и весьма точно описал клиническую картину острого приступа подагрического артрита в работе «Трактат о подагре» (лат. «Tractatus de podagra et hydrope» ). В нём он сравнивал болевой синдром при подагре с болями «от зажима конечности прессом» и описывал ощущения больного, сравнимые с тем, как «в палец впилась клыками огромная собака» . В 1679 году голландский учёный Антони ван Левенгук впервые описал микроскопическое строение кристаллов мочевой кислоты .

В 1848 году английский физиолог Альфред Баринг Гаррод (Alfred Baring Garrod, 1819-1906) при помощи нитки, опущенной в кровь пациента, страдающего подагрой, открыл и описал факт повышения содержания мочевой кислоты в крови при этом заболевании .

Первые научные работы французского врача Жана Мартена Шарко относятся к области подагры: «Повреждения хряща при подагре» (фр. Les altérations des cartilages dans la gouite , 1858), «Подагрические отложения (тофусы) в наружном ухе у подагриков» (Les concrétions tophacées de l’oreille externe chez les goutteux , 1860), «Изменения в почках при подагре» (Les altérations du rein chez les goutteux , 1864), «О подагре и свинцовых отравлениях» (Les rapports de la goutte et de l’intoxication saturnine , 1864).

В 1899 году было обнаружено наличие кристаллов уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита. В 1961 году MacCarty и Hollander выявили роль кристаллов уратов в возникновении и развитии подагрического воспаления .

Исторически сложилось так, что со Средних веков и до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей» , «болезнь богачей» и «болезнь аристократов» . Считалось, что она была связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. К примеру, в 1739 году француз Эжен Мушрон (фр. Eugene Moucheron ) издал брошюру под названием «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях», в которой воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, принцев, выдающихся полководцев, умных и одарённых людей, а также приводил примеры коронованных особ, политических деятелей, людей искусства, страдавших подагрой . Новая вспышка интереса к подагре возникла в начале XX века, когда Хавелок Эллис (англ. Henry Havelock Ellis , 1859-1939) опубликовал в 1927 году книгу под названием «История английского гения». В ней автор касался темы подагры и приводил в пример 55 известных выдающихся англичан, болеющих ею . В 1955 году вышла работа Эгона Орована «The origin of man », опубликованная в журнале «Nature », в которой он описывал повышенную частоту болеющих подагрой среди гениев и объяснял её тем, что мочевая кислота структурно является весьма сходной с метилированными пуринами: кофеином , теофиллином и теобромином , являющимися стимуляторами умственной активности, оказывающими стимулирующее воздействие на высшие мозговые функции, в частности, концентрацию внимания и способность к концентрации. Орован указал, что мочевая кислота у всех развитых млекопитающих , за исключением человекообразных обезьян и человека, расщепляется под действием вырабатываемого в печени фермента уриказы до аллантоина , у приматов же, из-за отсутствия уриказы, она сохраняется в крови

Эпидемиология

Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год - соответственно 1−3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин . За последнее десятилетие [когда? ] частота случаев заболевания подагрой возросла .

Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты .

Этиология

Факторы развития заболевания

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.

К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию , гиперлипидемию , а также:

повышенное поступление в организм пуриновых оснований , например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, фруктозы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина и ксантина - предшественников мочевой кислоты);
увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (например при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);
торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например при почечной недостаточности);
повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);
наследственная предрасположенность (характер наследования всё ещё окончательно не выяснен).

Патогенез

В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.

Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:

накопление мочекислых соединений в организме;
отложение данных соединений в органах и тканях;
развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» - тофусов, обычно вокруг суставов.

Симптомы и течение заболевания

Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:

бессимптомная гиперурикемия;
острый подагрический артрит ;
межкритический период;
хронические подагрические отложения в суставах.

1. При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.

2. При наличии двух или более таких критериев:

чёткий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болевого припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере, на ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильным болевым синдромом; на протяжении 1-2 недель должна наступать полная клиническая ремиссия);
чёткий анамнез и/или наблюдение подагрической атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
клинически доказанные тофусы; чёткий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин , то есть уменьшение объективных признаков воспаления на протяжении 48 часов после начала терапии.

Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.

Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10 % лиц с гиперурикемией страдают подагрой .

Диагностические критерии подагры (ВОЗ 2000г)

I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.

II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически или поляризационной микроскопией.

III. Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:

более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
моноартикулярный характер артрита;
гиперемия кожи над поражённым суставом;
припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
одностороннее поражение суставов свода стопы;
узелковые образования, напоминающие тофусы ;
гиперурикемия;
одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
асимметричное припухание поражённого сустава;
обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
отсутствие флоры в суставной жидкости.

Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закруглёнными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах .

Дифференциальная диагностика

Лечение

Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога , нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) - 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.

На сегодняшний день, современная фармакология так и не смогла представить ни одного препарата, который одновременно был бы универсальным, и мог бы действительно решать вопрос лечения подагры.

Лечение при подагре предусматривает:

по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;
профилактику рецидива острого подагрического артрита;
профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях;
профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение , гипертриглицеридемия или гипертензия ;
профилактику образования мочекислых почечных камней.

Лечение при остром приступе подагры

При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин . Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта. Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления симптомов. В первые 12 ч лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического улучшения состояния или одновременно с ним. При приёме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 ч. Следовательно, можно предположить, что его приём по 1,0 мг каждые 2 ч с меньшей вероятностью обусловит накопление токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. Поскольку, однако, терапевтическое действие связано с уровнем колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, эффективность режима лечения требует дальнейшей оценки.

При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не наступают, а состояние больного улучшается быстрее. После однократного введения уровень препарата в лейкоцитах повышается, оставаясь постоянным в течение 24 ч, и поддаётся определению даже спустя 10 сут. В качестве начальной дозы внутривенно следует вводить 2 мг, а затем, если необходимо, двукратно повторить введение по 1 мг с интервалом в 6 ч. При внутривенном введении колхицина следует соблюдать специальные предосторожности. Он оказывает раздражающее действие и при попадании в окружающие сосуд ткани может вызвать резкую боль и некроз . Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности и что препарат следует разводить в 5-10 объёмах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печёночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.

При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин , фенилбутазон , напроксен , эторикоксиб и др.

Индометацин можно назначать для приёма внутрь в дозе 75 мг, после которой через каждые 6 ч больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 ч (трижды) и до 25 мг каждые 8 ч (тоже трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60 % больных, индометацин переносится обычно легче, чем колхицин, и служит, вероятно, средством выбора при остром подагрическом артрите. Препараты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты, и аллопуринол при остром приступе подагры неэффективны. При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов. Для системного введения, будь то пероральное или внутривенное, следует назначать умеренные дозы в течение нескольких дней, так как концентрация глюкокортикоидов быстро уменьшается и их действие прекращается. Внутрисуставное введение длительно действующего стероидного препарата (например гексацетонид триамцинолона в дозе 15-30 мг) может купировать приступ моноартрита или бурсита в течение 24-36 ч. Это лечение особенно целесообразно при невозможности использовать стандартную лекарственную схему.

Диета

Традиционные рекомендации по диете заключаются в ограничении потребления пуринов и алкоголя. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся мясные и рыбные продукты, а также чай, какао и кофе. Недавно также было показано, что снижение веса, достигаемое умеренным ограничением углеводов и калорийной пищи в сочетании с пропорциональным повышением белка и ненасыщенных жирных кислот, приводило у больных подагрой к значительному уменьшению уровня мочевой кислоты и дислипидемии .

См. также

Примечания

Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

Подагра – это осложненная форма артрита, характеризующаяся внезапным острым началом с появлением выраженной болезненности, покраснения и скованности в суставах. Обычно начинается с больших пальцев ног.

Нередко больные описывали начало приступа, как «ощущение нестерпимого жара в большом пальце на ноге, заставившее их подскочить с кровати».

Подагру называли «болезнью королей», так как предполагалось, что она развивается из-за чрезмерного употребления пищи и напитков. А это могли себе позволить только богатые люди. Теперь доказано, что это заболевание в равной мере поражает представителей всех слоев населения. О подагре, симптомах и лечении этого системного заболевания наша статья.

Статистика

Подагра составляет 5% в структуре заболеваемости артритом.

Частота развития заболевания составляет в мире — 275 на 100 тысяч населения. В США на 100 тысяч жителей приходится 840 больных, или 748 000 больных на все население.

В последнее десятилетие частота развития подагры значительно увеличилась, увеличив процент заболеваемости до 2% населения западного полушария.

В первую десятку стран по количеству смертных случаев от подагры входят:

Мужчины болеют в 9 раз чаще, чем женщины. Наиболее подвержены мужчины в возрасте 40-60 лет, хотя заболевание может развиваться и в постпубертатном периоде из-за физиологического повышения уровня мочевой кислоты.

У женщин приступы подагры чаще развиваются в постменопаузе. Также риск развития приступа выше у пациентов с сопутствующими заболеваниями почек.

Повторный аналогичный или более тяжелый приступ подагры развивается у 60% больных в течение 1 года после первого приступа.

Причины

Причиной развития заболевания является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями. Эти кристаллы являются конечным продуктом распада пуринов – веществ, в норме присутствующих в организме человека и поступающих с определенной пищей (мясо, анчоусы, сельдь, спаржа, грибы).

В нормальном количестве ураты распадаются и выводятся почками с мочой. Но при повышенной продукции мочевой кислоты работы почек недостаточно для полной эвакуации продуктов обмена, и некоторое их количество остается в организме в виде плотных острых кристаллов, окружающих и повреждающих хрящевую ткань. В ответ на раздражение в суставе развивается воспаление и отек.

Заболевание тесно связано с ожирением, гипертонией, диабетом и гиперлипидемией.

Провоцирующим фактором приступа может стать:

Прием определенных медицинских препаратов;
Повышенная температура тела;
Травма суставов;
Перенесенное недавно оперативное вмешательство;
Лучевая терапия;
Смена препарата для лечения подагры.

Хотя лечение с помощью препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, позволяет надежно контролировать и предотвратить прогрессирование заболевания, переход на новый препарат может стать причиной развития обострения. Если после начала приема лекарства улучшения не отмечается, или появляются более тяжелые симптомы заболевания, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для пересмотра тактики лечения.

Отмечается семейная предрасположенность, что подтверждает генетический фактор возникновения заболевания.

Факторы риска

К факторам риска развития подагры относятся:

Гиперурикемия – выскоий уровень мочевой кислоты (выше 68 мг/л) может привести к развитию обострения заболевания. Оптимальная концентрация мочевой кислоты – 60 мг/л, независимо от возраста и пола;
Наследственность. У каждого четвертого больного есть родственник, больной или ранее отмечавший симптомы подагры;
Возраст. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще симптомы наблюдаются у людей старше 45 лет;
Пол. Чаще болеют мужчины, но в постменопаузе у женщин частота заболеваемости становится почти одинаковой с мужчинами;
Расовая принадлежность. Из-за большей предрасположенности испанцев и афроамериканцев к полноте и ожирению подагра у них встречается чаще;
Ожирение. Индекс массы тела более 30 значительно повышает риск заболеваемости. У людей с ожирением риск развития заболевания повышается в 4 раза.

Реже возможными причинами, провоцирующими приступ, могут стать:

Злоупотребление алкоголем, особенно пивом;
Употребление пищи с высоким содержанием белка и пуринов – печень, почки, сардины и анчоусы;
Желудочное или желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь);
Заболевания, сопровождающиеся массивным разрушением или перерождением клеток (лейкоз, лимфома, псориаз).

Сколько стоит лечение подагры

Вместе с частотой развития подагры растет и стоимость ее лечения. Хотя пока не проводилось масштабных исследований экономических особенностей лечения и диагностики, в ходе нескольких анализов деятельности работников здравоохранения было выявлено снижение эффективности лечения подагры.

Согласно данным, предоставленным в 2013 году Канадским Центром по исследованию артрита, Университетом Британской Колумбии и Бостонского университета, ежегодные экономические потери из-за нерационально назначаемого лечения составляет 2 021 доллар на каждого больного подагрой.

Если у больного отмечается шесть и более обострений в год, стоимость лечения возрастает до 12 020 долларов. Большей части этих затрат можно избежать, просто выявив причину заболевания и незамедлительно начав лечение при первом же приступе.

Стратегия по снижению затрат на лечение больных

Если вы считаете, что больны подагрой или ощущаете описанные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Начинайте лечение как можно раньше;
Дважды в год проверяйте уровень мочевой кислоты. Придерживайтесь отметки в 60 мг/л;
Ведите здоровый образ жизни, соблюдайте диету;
Принимайте прописанные лекарства регулярно. Иногда больные перестают принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, из-за риска вызвать очередной приступ. Хотя проводимое лечение часто оказывается необходимым в отношении долгосрочной профилактики обострений.

Симптомы и стадии

Подагра – заболевание, причиняющее ужасную боль пациенту. Зарегистрированы случаи, когда приступы у больных продолжались в течение нескольких дней, при этом боль была настолько сильной, что большинство из них оценили ее на 9 баллов из 10 возможных по стандартной шкале.

Симптомы подагры включают:

Внезапную и выраженную боль в суставе;
Скованность и отек;
Покраснение;
Уплотнение тканей вокруг очага;

Более, чем у половины больных первичным очагом заболевания является большой палец на ноге. Если первый приступ не затронул большого пальца, этот симптом все же разовьется на определенном этапе прогрессирования заболевания у 90% больных.

Другими наиболее распространенными суставами, подверженными подагре, являются:

Голеностопный;
Коленный;
Суставы ступней;
Ахиллово сухожилие;
Запястье;
Фаланги пальцев рук;
Локтевой сустав.

Для классификации по тяжести течение подагры делят на 4 стадии.

1 стадия — бессимптомная гиперурикемия. На данной стадии пациент не отмечает никаких симптомов заболевания, но при этом уровень мочевой кислоты в крови превышает 60 мг/л. Это состояние не требует специального лечения, достаточно лишь регулярного контроля уровня мочевой кислоты и ведение здорового образа жизни с соблюдением диеты. При правильно организованном режиме симптомы подагры могут даже не реализоваться, или пройдут годы до развития первого приступа заболевания.
2 стадия — острый приступ. На этом этапе кристаллы мочевой кислоты, откладываемые в суставах, активируют воспалительный процесс, что приводит к появлению выраженных болевых ощущений и отека в области пораженного сустава. Боль самостоятельно стихает, даже без проводимого лечения, в течение от 3 до 10 дней. Так как за первым приступом последуют другие, рекомендуется немедленно обратиться за помощью к специалисту. Промежуток между приступами может длиться несколько месяцев, но вероятность повторной атаки с каждым днем возрастает, поэтому важно своевременно начать лечение и вести контроль над уровнем мочевой кислоты.
3 стадия – подострое течение. Эта стадия подразумевает период между приступами. В это время симптомы заболевания отсутствуют, и суставы работают нормально. Тем не менее, отложение кристаллов мочевой кислоты продолжается, и это может стать причиной повторных, более выраженных и болезненных приступов подагры в будущем.
4 стадия – хроническая узелковая подагра. В запущенных случаях заболевание приобретает хроническую форму, исходом которой является деформация и разрушение костной и хрящевой ткани в области поражения. Так как продолжающееся воспаление продолжается и наращивает интенсивность, не исключается поражение почек с развитием почечной недостаточности.

Влияние на другие органы

При отсутствии лечения подагра приводит к необратимым повреждениям суставов, наряду с другими проблемами в виде камней в почках и т.д. Продолжающееся разрушение сустава и повышенное отложение кристаллов мочевой кислоты под кожей приводит к деформациям, обычно рук и ног. Впоследствии нарушение подвижности становится настолько выраженным, что больной не может совершать даже простые движения конечностями.

Сердечно-сосудистая система. Проблемы с сердцем различного характера, включая повышенное артериальное давление, спазм сосудов и сердечную недостаточность, могут быть связаны с подагрой. Даже бессимптомная гиперурикемия повышает риск развития осложнений со стороны сердца и сосудов, вплоть до остановки сердца и инсульта. Исследования, проведенные Ассоциацией Ревматологических Заболеваний, выявили, что женщины с подагрой в 3,5 раза более подвержены развитию инфаркта, чем мужчины.

Почки и мочевыделительная система. У каждого пятого больного подагрой развивается почечнокаменная болезнь. Камни, состоящие из кристаллов мочевой кислоты, причиняют сильную боль и могут привести к закупорке мочеточников. Кроме того, гиперурикемия является признаком уже имеющейся почечной недостаточности.

Лечение

Медикаментозные методы лечения включают этиотропную и симптоматическую терапию. Первая направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента, вторая – на снятие болевого синдрома и уменьшения воспаления.

Важно начинать лечение сразу с момента постановки диагноза. Кроме того, важна перемена стиля жизни, это позволит контролировать уровень мочевой кислоты и предупредить повторные приступы.

Лечение подагры медикаментами, снижающими уровень мочевой кислоты

Аллопуринол. Принимается внутрь, снижает темпы выработки организмом мочевой кислоты. Это наиболее распространенное лекарство, являющееся препаратом выбора при планировании терапии. Рекомендовано для применения пациентами с почечнокаменной болезнью.
Фебуксостат – действует аналогично аллопуринолу. Рекомендуется к применению пациентами с поражениями почек и печени средней и легкой степени.
Пеглотикейз – раствор для внутривенного применения, содержащий энзимы, растворяющие кристаллы мочевой кислоты. Применяется при прогрессирующем, сложноконтролируемом течении подагры.
Пробенецид – принимается внутрь, способствует ускоренному выведению мочевой кислоты почками. Не рекомендуется использовать препарат у больных с почечнокаменной болезнью и другими серьезными заболеваниями почек.

При условии, что пациенту назначено правильно подобранное лечение при подагре, препараты из приведенного выше списка позволяют эффективно предупреждать развитие повторного приступа в течение неограниченно длительного промежутка времени.

Применение перечисленных препаратов позволяет значительно снизить риск развития повторного приступа заболевания.

Симптоматическое лечение подагры анальгетиками и проивоотечными препаратами во время приступа

Колхицин – Принимается внутрь, наиболее эффективен в течение первых 12 часов от начала обострения. Обычно назначается две таблетки одновременно, затем через час – еще одну таблетку. В дальнейшем дозировка составляет 1 таблетку 2-3 раза в день. Распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, понос.
Глюкокортикостероиды (Кортизон) – Принимается внутрь или в виде внутривенных инъекций. Гормональный препарат, подавляющий активность иммунной системы и быстро снимающий воспаление. Эффективен для быстрого достижения эффекта.
Нестероидные противовоспалительные средства – Принимаются внутрь, снижают выраженность воспалительной реакции при подагре, оказывают болеутоляющий эффект.
Отдых. Не нагружайте поврежденный сустав в течение суток или до того момента, когда боль утихнет;
Придайте больным суставам возвышенное положение;
Приложите к суставу лед, завернутый в полотенце, на 20-30 минут. Повторяйте несколько раз в день;
Не принимайте аспирин в больших дозах. Это может привести к резкому изменению концентрации мочевой кислоты и ухудшить симптомы заболевания;
Постоянно контролируйте уровень мочевой кислоты – не более 60 мг/л;
Регулярно совершайте физические упражнения – для взрослых рекомендуются ежедневные тренировки умеренной интенсивности продолжительностью от 30 минут. Повышение интенсивности или длительности периода физической активности может принести гораздо более выраженный результат для улучшения самочувствия и предотвращения приступов заболевания. Кроме того, регулярные упражнения позволяют избавиться от лишнего веса.
Пейте достаточное количество воды – Диетологи рекомендуют ежедневно употреблять не менее 2 литров воды. Если вы тренируетесь, это количество увеличивается в 1,5 – 2 раза. Кроме транспорта питательных веществ вода помогает выводить из организма продукты жизнедеятельности, в том числе мочевую кислоту, тем самым снижая риск развития обострения подары.
Принимайте витамины. Риск развития заболевания был значительно ниже у мужчин, ежедневно принимавших витаминные комплексы. В качестве надежного помощника выбирайте витамин C по 500 – 1000 мг/день.
Откажитесь от употребления алкоголя, а также напитков, содержащих фруктозу;
Соблюдайте диету с исключением потенциально опасных продуктов. Добавьте более полезные ингредиенты – клюкву, кофе, соки;

Советы касательно снижения болезненных ощущений во время приступа

Дополнительно к медикаментозной терапии, особенно если отмечается подагра на ногах, лечение необходимо дополнить коррекцией образа жизни:

Перспективные разработки

В настоящее время проводится множество исследований в различных направлениях, касающихся подагры и гиперурикемии (повышенного содержания в крови мочевой кислоты).

Ученые определили, что повышенное потребление белка животными повышает риск развития подагры. Дальнейшие исследования показали, что прием кальция в физиологической дозировке предотвращает развитие приступов. Снизить уровень мочевой кислоты позволяет прием витамина C.

Клинические испытания проходят новые лекарства, предназначенные для выведения мочевой кислоты из организма пациента (например, Бензбромарон). Кроме того, сообщается о разработке экспериментальных препаратов, воздействующих на белки интерлейкины, вызывающие воспаление при подагре.

Лекарство от подагры снижает риск смерти пациента

По результатам проведенного исследования, опубликованным в журнале Annals of the eumatic Diseases, было выявлено, что аллопуринол снижает риск смерти больных с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Согласно полученным данным, польза от применения препарата значительно превышает потенциальный вред от развития редких тяжелых побочных эффектов.

Подагра ассоциируется с повышенным риском смерти пациента, поэтому важно тщательно контролировать состояние больного и не допускать развития тяжелых осложнений. Аллопуринол – наиболее часто используемый препарат для снижения уровня мочевой кислоты, в то же время обладающий рядом серьезных побочных эффектов. Согласно анализу, побочная реакция от приема аллопуринола, приводящая к тяжелым расстройствам и смерти пациента, наблюдается у 1 из 260 больных. Это стало причиной отказа многих врачей от назначения этого лекарства, несмотря на его преимущества.

Для анализа эффективности аллопуринола была использована единая электронная база данных пациентов, с помощью которой было определено 5927 больных, принимавших этот препарат и такое же количество пациентов для контрольной группы, получавших другое лечение.

В результате было выявлено, что начало лечения подагры аллопуринолом было связано со снижением риска смертельного исхода на 19%. Причем эта цифра сохраняется от начала терапии и на всем протяжении жизни после лечения.

Подводя итоги данного исследования можно с уверенностью сказать, что аллопуринол позволяет не только лечить больных подагрой, но и защитить пациентов от преждевременной смерти в будущем.

Частота развития подагры растет

Частота развития данной формы артрита продолжает расти, преимущественно среди мужчин. Сейчас в мире зарегистрировано более 8 миллионов больных. 50 лет назад эта цифра была в 2 раза меньше.

Хотя раньше считалось, что подагра – болезнь людей высшего общества, сейчас выясняется, что заболевание развивается среди всех слоев населения в равной степени, даже у профессиональных спортсменов и молодых людей.

Не стали исключением и знаменитости, как современные, так и знакомые нам из учебников по истории:

Джаред Лето, 38 лет. Актер, известный по фильмам «Бойцовский клуб» и «Реквием по мечте».

У лето развились симптомы подагры после того, как он набрал 60 фунтов для роли Марка Дэвида Чепмэна, невменяемого убийцу Джона Леннона, в фильме «Глава 27».

Я не мог ходить на длинные расстояния; мне приходилось передвигаться на коляске, потому что я испытывал ужасную боль при ходьбе. Мое тело было шокировано набранным мной весом.

Дэвид Уэллс. Питчер-левша, выступавший за команды New York Yankees и Toronto Blue Jays, который на протяжении всей карьеры бейсболиста страдал от подагры.

В своем бестселлере «Я не идеален: без ума от от пива, драк, боли в спине и бейсбола» Уэллс рассказывает о испытываемой им боли.

Однажды утром я проснулся, встал с кровати, сделал шаг в сторону ванной комнаты и закричал от жуткой боли, как шестилетняя девочка, упав на пол и сжимая большой палец на левой ноге.

Морис Чикс – пациент с подагрой, разрушающий стереотипы. Атлет в отличной спортивной форме, отыгравший 15 сезонов в NBA, Чикс страдает подагрой с 46 лет и до сих пор продолжает работать тренером команды Portland Trail Blazers.

«Если кто-то из вас когда-либо испытывал приступ подагры, вы точно знаете, что лучше сделать все возможное, чтобы его предотвратить», — сказал Чикс на втором ежегодном собрании по поводу Национального Дня Борьбы с Подагрой в 2008 году. «Потому что когда заболевание развивается в полной мере, уже ничего нельзя предпринять».

Гарри Кьюэлл, австралийский профессиональный футболист. В 27 лет во время Чемпионата Мира 2006 года был выставлен диагноз подагра. Из-за приступа был вынужден пропустить чемпионат.
Король Англии Генри VIII. Когда он не был занят отрубанием голов своим женам, его самого подкашивали приступы подагры.

Английский монарх, живший в 1491-1547 годах, страдал от ожирения. Существует множество картин, где он изображен с куском мяса или стаканом вина в руке. (Все три фактора повышают риск подагры).

Бенджамин Франклин, человек эпохи Возрождения, открыл электричество, изобрел бифокальные очки, является одним из отцов-основателей США. И страдал от подагры.

Из-за нее Франклин очень часто пропускал различные собрания по реализации проекта декларации независимости. Тем не менее, Томас Джефферсон любезно предоставил ему документы, позволявшие Франклину внести собственные поправки.

Сэр Исаак Ньютон. В 1725 году Ньютон, английский математик и физик, страдал от приступа подагры, поразившей сразу обе его ноги. Через 2 года он умер.
Сэмьюэл Джонсон, британский писатель и поэт (1709-1784), страдал от заболевания, названного им самим и его докторами подагрой. Болезнь настигла его в 65-летнем возрасте.

«Подагра мучает меня так сильно, как никогда, хотя она никогда не поднималась выше моих коленей», сказал он Уильяму Боулз в 1783 году.

Список больных дополняют:

Людвиг Ван Бетховен, композитор;
Джим Белуши, актер;
Чарльз Дикенс, английский писатель;
Дон Нельсон, баскетболист, тренер;
Сэр Лоуренс Ольвье, актер;
Лучьяно Паваротти, итальянский оперный тенор;
Леонардо да Винчи, итальянский художник, скульптор, архитектор и инженер.

Прогноз

Приступы подагры обычно проходят в течение недели на фоне проводимого противовоспалите льного лечения. Рецидивирующее течение заболевания не только причиняет больному серьезные страдания, но и приводит к необратимым повреждениям хрящевой и костной ткани.

При лечении подагры с помощью препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, необходимо придерживаться ее ориентировочного уровня в крови пациента не выше 60 мг/л. Это относительно низкий уровень, обеспечивающий уменьшение риска развития повторных атак и прогрессирующего поражения суставов.

Королевская болезнь, панская хворь, болезнь аристократов - именно так называли некогда подагру. Это заболевание суставов известно медицине очень давно, ещё Гиппократ (Hippocrates, около 460–около 377 года до н.э.) описал клинические симптомы подагрического артрита. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам (Thomas Sydenham, 1624–1689) классифицировал её как отдельную болезнь и дал очень точное описание острого приступа.

Врачи разных времён замечали, что подагрой чаще всего страдают умные, активные, талантливые люди. В 1739 году некий француз Эжен Мушрон (Eugene Moucheron) издал брашюру «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях». Вполне в духе галантного и куртуазного века Людовика ХV (Louis XV, 1710–1774) автор буквально воспел преимущественно мужской недуг, возможно, противопоставив его женской мигрени. Эжен Мушрон полагал, что подагра - удел умных и одарённых людей. Он приводил примеры коронованных особ и их сыновей, знатоков и ценителей изящной словесности и изобразительных искусств, талантливых полководцев и политических деятелей, страдавших подагрой.

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе вплоть до середины ХХ века, не отваживались быть столь решительными защитниками подагры как условия умственной «добродетели», справедливо указывая на то, что она, скорее, связана с излишним употреблением мясной пищи и сопровождающим его употреблением спиртных напитков. Сегодня мы сказали бы, что подагра представляет собой прекрасный образец так называемого «обменного», или метаболического, заболевания.

Новая вспышка интереса к подагре случилась не ранее, чем через полтора столетия после Мошерона. Косвенное отношение к ней имел Чарльз Дарвин (Charles Robert Darwin, 1809–1882). Сначала в труде «Происхождении видов», а затем и в книге «Происхождение человека и половой отбор» он заявил, что наш ум эволюционировал, не указав, правда, каким образом. Уточнить это взялся его родственник сэр Фрэнсис Гальтон (Sir Francis Galton, 1822–1911). По ходу своих исследований он пришёл к выводу, что умственные способности имеют наследственную природу и призвал развивать предложенную им «евгенику» путём подбора супружеских пар.

Соотечественник Дарвина и Гальтона Хавелок Эллис (Henry Havelock Ellis, 1859–1939) опубликовал в 1927 году книгу «История английского гения». Эллис вновь вспомнил о подагре и привёл в качестве примера пятьдесят пять известных английских пациентов, страдавших ею. Он считал их необычайно мужественными и оригинальными, не знающими покоя в достижении собственных целей, упорно движущимися к ним, проявляя при этом удивительную физическую и умственную энергию. Но подагриков у него оказалось не так уж и много, если учесть, что весь список английских гениев Эллиса перевалил за тысячу. Тем не менее сторонникам Мушрона не следует отчаиваться: общая доля страдавших подагрой среди выдающихся англичан составила чуть более 5%, в то время как в целом ею страдают всего лишь 0,3% населения. Эллис дал чёткое определение подагрического гения, противопоставив этих твёрдых, решительных, работоспособных, мужественных гениев быстро вспихивающим, ярким, переменчивым, несколько женственным «чахоточным гениям».

Пвышенную частоту подагриков среди гениев Эгон Орован (Egon Orowan, 1901–1989) в своей работе 1955 года объясняет тем, что мочевая кислота структурно очень сходна с кофеином и теобромином - известными стимуляторами умственной активности. Орован указал также на то, что мочевая кислота у всех животных доприматного уровня, расщепляющаяся под действием уриказы до аллантоина, у приматов из-за отсутствия уриказы сохраняется в крови, и именно с этим, предположительно, связан новый этап эволюции, идущий под знаком повышенной активности мозга.

У обычного человека в теле содержится около одного грамма мочевой кислоты, в то время как у одарённого человека - не менее 20–30 граммов. Ей приписывается бешеная энергия Александра Македонского (Alexander of Macedon, 356–323 до н.э.) и Птолемея I Сотера (367–283 до н.э.), Карла ХII (Karl XII, 1682–1718) и двух Иванов - Грозного (1530–1584) и Тургенева (1818–1883). В ходе работы над материалом мне попалась одна статья. Её автор в духе вековой давности представлений о гормонах, которым приписывалось множество способностей, утверждает, что у талантливых людей повышен выброс адреналина. «Их колоссальная интеллектуальная активность не может нейтрализовать все гормоны. И оставшиеся вызывают безудержную сексуальность. Таковы были Юлий Цезарь, Байрон, Бальзак, Гёте, Лермонтов, Ландау». Всё сказанное остаётся на совести писавшего.

Как проверить уровень гормонов у давно умерших людей? Когда Ландау лежал после страшной автокатастрофы в Институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, никто из врачей какой-то гормональный «всплеск» у него не отмечал, хотя его надпочечники работали вполне нормально. Не стоит также забывать, что сама выработка гормонов находится под генетическим контролем - гормоны ведь в клетках надо синтезировать, а команды к синтезу отдают именно гены.

В своё время много шума наделала книга, написанная нашим выдающимся генетиком Владимиром Павловичем Эфроимсоном. Мне довелось встречаться с учёным. Поражала его увлеченность идеей связи подагры с умственной одаренностью людей и собранная им гигантская картотека, состоявшая из более чем сорока тысяч карточек, на которых были имена прославившихся в истории людей, у которых к тому же была отмечена эта болезнь ног. Эфроимсон рассказывал, что к нему приходили даже члены Центрального Комитета КПСС, прослышавшие о его уникальной работе, но даже они не смогли ему помочь опубликовать написанную учёным книгу. Так ему и пришлось поместить её в хранение неопубликованных рукописей, где, правда, с ней можно было при желании ознакомиться.

Сегодня, в начале геномного миллениума, мы знаем уже более десятка генов, нарушения и мутации которых ведут к умственной отсталости и задержке развития. Отмечается реальный прогресс в деле познания удивительных механизмов работы мозга, которые мы вкупе называем умом и творческим потенциалом. Поэтому сам я к журналистским побасенкам относительно той старой работы Эфроимсона, время от времени вытаскиваемым на свет божий, относился лишь как информационному шуму. Определенный скепсиц в душу заронил сам Эфроимсон, который признавал, что обнаруженная им связь не имеет никакого практического применения - не будешь же «заражать» людей подагрой, чтобы они были умнее и более творчески одарены.

Вносила также долю сомнения и опубликованная в 70-е годы в журнале «Химия и жизнь» статья о выявленной закономерности между ростом людей и их жизненным потенциалом. Закономерность была выявлена у нас, и она вроде бы подтверждалась тем же американским примером, где средний рост людей значительно выше всего остального мира. Всё это связано с явно большим, нежели у наших предков, потреблением мясной пищи, содержание нуклеиновых кислот в которой значительно выше на единицу веса, нежели в злаковой и растительной.

В растительной пище очень высоко содержание воды - свыше 90%. А в мясной - из-за более низкого относительного содержания воды - на единицу веса приходится больше ядер клеток, представляющих собой самые настоящие «контейнеры» ДНК и РНК. Генетическая информация в цепях этих нуклеиновых кислот записывается своего рода буквами - в их роли выступают аденин и гуанин (А, Г), которые относятся к производным пуринов. При распаде нуклеиновых кислот и последующем окислении образуется триоксипурин, каждая молекула которого содержит по три атома кислорода. Это и есть мочевая кислота - С5Н4N4О3. Если кристалообразование в крови человека проходит с избыточной скоростью, то соответственно повышается и концентрация мочевой кислоты. Она начинает откладываться в суставах в виде натриевой соли - моноурата натрия, что и вызывает приступ подагры.

Вполне возможно, что соль также в каких-то количествах наличествует и в нейронах коры головного мозга, а может и подкорки. И здесь апологеты связи подагры и умственных способностей увидели «подсказку» в виде структурного сходства триоксипурина с формулой кофеина - С8Н10N4О2 . Они предположили, что молекула воды даёт кофеину, известному стимулятору умственной активности, третий недостающий кислород, который есть и в молекуле мочевой кислоты.

В 2001 году была обнаружена мутация в гене, который кодирует внутриклеточный белок криопирин. Вскоре выяснилось, что криопирин представляет собой компонент большого внутриклеточного протеинового комплекса, который «собирается» внутри клеток, подвергнутых токсическому воздействию микроорганизмов - сибиреязвенной бациллы, сальмонеллы, шигеллы, легионеллы и псевдомонаса. Протеиновый комплекс, в состав которого входит криопирин, выделенный у людей с аутоиммунными заболеваниями, получил название «инфламмасома», то есть «тело «воспаления». Криопирин известен также под своей аббревиатурой NALP, которая расшифровывается как «протеин неспецифически активированных лейкоцитов». Его также относят к адаптерным белкам инфламмасом, поскольку основным в них является каспаза, представляющая собой фермент протеазу, который расщепляет протеины. Каспазы известны тем, что с них начинается многоуровневый каскад, приводящий к апоптозу - запрограммированной смерти клетки.

Несколько лет учёные полагали, что инфламмасомы представляют собой компонент неспецифического «врожденного» иммунитета, первой линии обороны против бактериального «вторжения». Однако в 2006 году группа учёных из Лозаннского университета (Université de Lausanne) обнаружила, что белковые комплексы образуются и в ответ на токсическое действие асбеста, вызывающего пневмонию и фиброз лёгочной ткани, кристаллов мочевой кислоты при подагре и даже на повышение уровня сахара в крови при диабете II типа. В настоящее время у тридцати пациентов, страдающих диабетом II типа, уже проведены предварительные клинические испытания препарата «Анакинра», представляющего собой блокатор криопирина. Приём препарата приводит к снижению уровня сахара в крови и улучшению функционирования бета-клеток поджелудочной железы.

Для чего же в клетках собираются инфламмасомы? Они необходимы для расщепления неактивной молекулы про-каспазы, активатором которой является криопирин. Активный фермент в свою очередь расщепляет молекулы про-интерлейкина-1, являющегося мощным стимулятором иммунного ответа. Известно, что про-интерлейкин-1 синтезируется и секретируется макрофагом, в результате чего активируется Т-лимфоцит - «хелпер», помогающий активировать В-лимфоциты, синтезирующие белковые антитела, и клетки отторжения пересаженных органов и тканей.

Всё не просто, но в целом картина начинает проясняться. Благодаря этому в дело могут вступать фармакологи, от которых ждут эффективных средств борьбы с аутоиммунными воспалительными процессами. Большие надежды на инфламмасомы возлагают и онкологи, поскольку их интересует всё, что касается апоптоза, который по каким-то причинам «отключен» в раковых клетках. Будут ждать новых лекарств, конечно же, и люди, страдающие подагрой.

В свете новейшего открытия можно трактовать выявленную в старину связь несколько иным образом. Если представить, что соль мочевой кислоты действительно отлагается в нервных клетках мозга, то она может вызывать определенную токсическую «ирритацию», то есть раздражение нейронов. Они могут работать в данных условиях с повышенной нагрузкой и тем самым быстрее погибать (отмирать). Повышенный «расход» нейронов ведет к активизации размножения покоящихся нервных стволовых клеток, что тем самым способствует более быстрому «обновлению» их пула, что также благотворно сказывается на творческих способностях человека. Остается только всё это доказать в эксперименте - по крайней мере, на мышах.