Грудной отдел симпатического ствола. Отделы и узлы симпатической нервной системы

5. Cимпатическая нервная система. Центральный и переферический отдел симпатической нервной системы.

7. Поясничный и крестцовый (тазовый) отделы симпатического ствола.
8. Парасимпатическая нервная система. Центральная часть (отдел) парасимпатической нервной системы.
9. Периферический отдел парасимпатической нервной системы.
10. Иннервация глаза. Иннервация глазного яблока.
11. Иннервация желез. Иннервация слезной и слюных желез.
12. Иннервация сердца. Иннервация сердечной мышцы. Иннервация миокарда.
13. Иннервация легких. Иннервация бронхов.
14. Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени.
15. Иннервация сигмовидной кишки. Иннервация прямой кишки. Иннервация мочевого пузыря.
16. Иннервация кровеносных сосудов. Иннервация сосудов.
17. Единство вегетативной и центральной нервной системы. Зоны Захарьина - Геда.

Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела : шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).

Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний.

Ganglion cervicale superius является самым крупным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4 - 6 мм. Лежит он на уровне II и части III шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от п. vagus.

Ganglion cervicale medium небольшой величины, располагается обыкновенно в месте перекреста a. thyroidea inferior с сонной, артерией, нередко отсутствует или может распадаться на два узелка.

Ganglion cervicale inferius довольно значительной величины, расположен позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с I, а иногда и II грудным узлом, образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum .

От шейных узлов отходят нервы для головы , шеи и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую - опускающуюся к сердцу, и группу для органов шеи.

Нервы для головы отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи.

Первая группа представлена n. caroticus internus , отходящим от верхнего шейного узла, и п. vertebralis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва, сопровождая одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: plexus caroticus interims и plexus vertebralis; вместе с артериями они проникают в полость черепа, где анастомозируют между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву.

Plexus caroticus intenus продолжается в plexus cavernosus , которое окружает a. carotis interna на участке прохождения ее через sinus cavernosus.

Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии, также по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus internus следует отметить п. petrosus profundus, который присоединяется к n. petrosus major и вместе с ним образует n. canalis pterygoidei , подходящий через одноименный канал к ganglion pterygopalatinum .

Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя ветвями верхнего шейного узла, nn. carotid externi, которые, образовав сплетение вокруг наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, gangl. oticum; от сплетения, сопровождающего лицевую артерию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу, gangl. submandibulare .

Через посредство ветвей, входящих в сплетения вокруг сонной артерии и ее ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконст-рикторы) и железам головы: потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос кожи и к мышце, расширяющей зрачок (см. «Орган зрения»), m. dilatator pupillae. Центр расширения зрачка, centrum ciliospinale , находится в спинном мозге на уровне от VIII шейного до II грудного сегмента.

Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов; кроме того, часть нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а часть - от сплетений сонных артерий.

Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии, носят одноименные названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число отдельных симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей. Из нервов, отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортанно-глоточные ветви от верхнего шейного узла - rami laryngopharyngei , которые частью идут с n. laryngeus superio r (ветвь n. vagi ) к гортани, частью спускаются к боковой стенке глотки; здесь они вместе с ветвями языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus .

Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior , отходящими от соответствующих шейных узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями блуждающего нерва участвуют в образовании сердечных сплетений (см. иннервацию сердца).

Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер, прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее треугольной формы. Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных ветвей, rami communicantes albi , соединяющих передние корешки спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола. Ветви грудного отдела: 1) nn. cardiaci thoracici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании plexus cardlacus (подробное описание сердечных сплетений см. при описании сердца); 2) rami communicantes grisei , безмиелиновые - к межреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела); 3) rami pulmonales - к легким, образуют plexus pulmonalis ; 4) rami aortici образуют сплетение на грудной аорте, plexus aorticus thoracicus , и частью на пищеводе, plexus esophageus , а также на грудном протоке (во всех указанных сплетениях принимает участие и n. vagus ); 5) nn. splanchnici major et minor , большой и малый внутренностные нервы; n. splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от V -IX грудных узлов; корешки п. splanchnicus major идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежуток между мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав plexus coeliacus ; n. splanchnicus minor начинается от X-XI грудных узлов и также входит в plexus coeliacus , проникая через диафрагму с большим внутренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при перерезке этих нервов сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn. splanchnici содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической части).

Спинная часть симпатической нервной системы представлена околопозвоночными цепями узлов - правым и левым пограничными симпатическими стволами и большой массой предпозвоночных узлов, расположенных возле органов туловища и внутри них. В составе пограничного симпатического ствола для удобства описания выделяют шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую части.

Шейная часть пограничного симпатического ствола (pars cervicalis trunci sympathici ) находится впереди начала поперечных отростков шейных позвонков и покрыта предпозвоночной фасцией. Эта часть пограничного симпатического ствола расположена отвесно от основания черепа до уровня шейки I ребра. Впереди шейной части пограничного симпатического ствола находится общая сонная артерия, а выше - внутренняя сонная артерия. В составе шейной части пограничного симпатического ствола имеются два, а иногда и три узла - верхний, средний (непостоянный) и нижний, связанные соответственными межузловыми частями.

Верхний шейный симпатический узел (gang lion cervicale superius ) - самый крупный среди узлов пограничного симпатического ствола. Это - плоское веретенообразное утолщение верхнего конца пограничного симпатического ствола, длиной около 2-3 см (нередко -более), толщиной около 0,5-0,8 см. Верхний шейный симпатический узел располагается обычно медиально от начальной части блуждающего нерва, на передней поверхности длинной мышцы шеи, соответственно уровню тел II и III шейных позвонков. Иногда на поверхности верхнего шейного симпатического узла имеются более или менее выраженные поперечные борозды, свидетельствующие о слиянии его в процессе развития из 3-4 частей.

От верхнего шейного симпатического узла отделяются ветви к смежным кровеносным сосудам, составляя периваскулярные сплетения в наружной соединительнотканной их оболочке. Периваскулярные сплетения симпатических нервов выражены тем яснее, чем значительнее калибр сосуда. Большинство периваскулярных сплетений носит названия, соответствующие принадлежности их к тем или иным сосудам. Таковы упомянутая выше ветвь к внутренней сонной артерии, а также ветвь к наружной сонной артерии, наружные сонные нервы (nn . carotici externi ), сплетение их ветвей возле этой артерии (plexus caroticus externus ).

Из внутриорганных симпатических сплетений области шеи наиболее значительны следующие.

Возле общей сонной артерии заметно выражено общее сонное сплетение (plexus caroticus externus ). Здесь различают также возле одноименных сосудов верхнее и нижнее щитовидные сплетения (plexus thyreoideus superior et inferior ), язычное сплетение (plexus lingualis ), наружное челюстное сплетение (plexus maxillaris externus ), затылочное сплетение (plexus occipitalis ), заднее ушное сплетение (plexus auricularis posterior ), поверхностное височное сплетение (plexus temporalis superficialis ), внутреннее челюстное сплетение (plexus maxillaris internus ), оболочечное сплетение (plexus meningeus ), восходящее глоточное сплетение (plexus pharyngeus ascendens ) и др.

Кроме ветвей к ближайшим крупным сосудам, от верхнего шейного симпатического узла отделяются следующие соединительные ветви.

1. Четыре серые соединительные ветви , связывающие верхний шейный симпатический узел с передними ветвями спинномозговых нервов, образующих шейное сплетение. Волокна этих ветвей распространяются в области иннервации ветвей шейного сплетения.

2. Соединительные ветви к яремному и пучковидному узлам блуждающего нерва, к внечерепному узлу языкоглоточного нерва (яремный нерв), а также соединительная ветвь к подъязычному нерву

3. Гортанно-глоточные ветви (rami laryngo —pharyn gei ) к сосудам и слизистой оболочке глотки и гортани; эти ветви участвуют в образовании глоточного сплетения, находясь в составе волокон ветвей блуждающего и языкоглоточного нервов к гортани и к глотке.

4. Верхний сердечный нерв (n. cardiacus superior ). Следует рядом с пограничным симпатическим стволом до грудной полости. Возле нижней поверхности дуги аорты конец его включается в поверхностное сердечное сплетение. Волокна этого нерва, по-видимому, являются предузловыми симпатическими волокнами, принадлежащими клеткам боковых столбов серого вещества I -II верхних грудных сегментов спинного мозга. Они переключаются на послеузловые невроны в узлах сердечного сплетения. По пути этот нерв соединен с верхним гортанным нервом, с верхними сердечными ветвями блуждающего нерва и с возвратным нервом. Справа верхний сердечный нерв иногда отсутствует.

Физиологи назвали верхний сердечный нерв нервом, учащающим сокращения сердца (n. accelerator cordis ).

Однако то, что у обычных подопытных животных (кролик, кошка, собака) физиологи называют нервом, учащающим сокращения сердца, не соответствует в анатомическом отношении верхнему сердечному нерву человека. Этот нерв вариирует в широких пределах.

Кроме названных, от верхнего шейного симпатического узла отделяются ветви к околосердечной сумке и диафрагме, входящие тут же, на шее, в состав диафрагмального нерва, а также ветви к межсонному клубку, находящемуся на месте раздвоения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Верхний шейный узел соединен посредством межузловой ветви (ramus interganglionaris ) с непостоянным средним симпатическим шейным узлом, а в случае его отсутствия - с нижним шейным симпатическим узлом.

5. Книзу от верхнего шейного симпатического узла отходит межузловая ветвь (ramus interganglionaris ) к среднему шейному симпатическому узлу.

Средний шейный симпатический узел (gangl . cervicale medius ) непостоянен: он изменчив по величине и форме: поперечник его около0,2-0,3см. Находится он на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, у перекреста нижней щитовидной и общей сонной артерии. От среднего шейного симпатического узла отделяются следующие ветви:

1. Две серые соединительные ветви (rami comm uni cantes grisei ) к V и VI шейным спинномозговым нервам.

2. Подключичная (вьюссенова) петля (ansa subclavia vieussenii ). Она имеет вид двух межузловых ветвей, охватывающих спереди, снизу и сзади подключичную артерию данной стороны и соединенных между собой внизу нижним шейным симпатическим узлом.

3. Средний сердечный симпатический нерв (n. cardiacus medius ) нередко бывает толще верхнего сердечного нерва; состоит из предузловых волокон, принадлежащих клеткам бокового столба серого вещества верхнего грудного сегмента спинного мозга; на постганглионарные эти волокна переключаются в клетках сердечного сплетения. Средний сердечный симпатический нерв отделяется от среднего шейного симпатического узла или же, несколько ниже, от пограничного симпатического ствола. Он следует позади общей сонной артерии, впереди или позади подключичной артерии, и после этого включается в сердечное сплетение на задней поверхности дуги аорты. Тонкие ветви его участвуют в образовании сплетения общей сонной артерии (plexus caroticus communis ) и нижней щитовидной артерии (plexus thyreoideus inferior ). Щитовидная его ветвь (ramus thyreoideus ) направляется по нижней щитовидной артерии и ее ветвям и участвует в образовании нижнего щитовидного сплетения.

Нижний шейный узел пограничного симпатического ствола (gangl . cervicale inferius ) больше, чем средний шейный узел. Иногда он объединен с первым грудным симпатическим узлом, составляя вместе с ним значительной величины звездчатый узел (gangl . stel latum ). Нижний шейный симпатический узел находится позади начала позвоночной артерии, под подключичной артерией, между поперечным отростком VII шейного позвонка и шейкой I ребра

От нижнего шейного симпатического узла отделяются соединительные ветви:

1) к начальной части диафрагмального нерва;

2) серые соединительные ветви-к передним ветвям VII и VIII шейных спинномозговых нервов;

3) ветви к щитовидной и околощитовидным железам -в вице сплетения возле их кровеносных сосудов;

4) ветви к ближайшим кровеносным сосудам. К сердцу от нижнего шейного симпатического узла отделяется нижний сердечный нерв.

Диафрагмальный нерв содержит не только двигательные волокна к мускулатуре диафрагмы. Вследствие связей его посредством соединительной ветви с шейными симпатическими узлами, с звездчатым узлом данной стороны, с периартериальными симпатическими узлами возле подключичной артерии, позвоночной артерии, щито-шейного артериального ствола, внутренней артерии молочной железы, иногда - с ветвями блуждающего нерва, в его стволе имеются совместно со спинальными двигательными волокнами чувствительные и симпатические волокна. Не выяснено, куда именно направляются симпатические волокна, находящиеся в составе ствола диафрагмального нерва,- к мускулатуре самой диафрагмы или се кровеносных сосудов, или же они отделяются где-либо от его ствола и иннервируют мускулатуру других органов.

В толще диафрагмы диафрагмальный нерв делится на ветвь к собственно диафрагме и на диафрагмально-брюшную ветвь (ramus frenico —abdominalis ) Последняя вступает в брюшную полость и тут же соединяется с одной или с несколькими ветвями чревного сплетения.

Исследования Б. А. Долго-Сабурова свидетельствуют, что в составе диафрагмального нерва имеются безмякотные симпатические волокна клеток, находящиеся в самом его стволе, в нем находятся также волокна клеток чревного сплетения и периартериальных симпатических клеток.

Нижний сердечный нерв (n. cardiacus inferior ) исходит несколькими корешками из нижнего шейного и верхнего грудного (звездчатого) симпатических узлов. Топографические отношения его асимметричны слева и справа. Слева он расположен позади аорты, справа - позади безымянной артерии Ниже он вступает в состав сердечного сплетения В стволе нижнего сердечного нерва имеются предузловые волокна боковых столбов серого вещества верхних грудных сегментов спинного мозга. Они иннервируют мускулатуру сердца.

Грудная часть пограничного симпатического ствола

Грудная часть пограничного симпатического ствола (pars thoracica tninci svmpathici ) представляет цепь из 10-12 треугольных или веретенообразных узлов и межузловых ветвей, расположенных впереди шейки ребер, покрыта спереди внутригрудной фасцией и реберной частью плевры.

Узлы грудной части пограничного симпатического ствола связаны с ветвями межреберных нервов посредством тонких белых соединительных ветвей, одной для каждого из них. Кроме того, от каждого из этих узлов отходит серая соединительная ветвь в виде короткого обособленного пучка безмякотных послеузловых волокон, включающаяся в соответственный данному нервному сегменту межреберный нерв.

Помимо белых и серых соединительных ветвей, от грудных симпатических узлов отходят ветви к близлежащим и отдаленным органам. От пяти верхних грудных симпатических узлов и от большого чревного нерва отходят средостенные ветви (rami mediastinals ) с примесью волокон из соответственных межреберных нервов и белых соединительных ветвей. Средостенные ветви образуют сплетение в толще средостенной части плевры, на межреберных и на ближайших кровеносных и лимфатических сосудах (аорта, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток). Вместе с ветвями обоих блуждающих нервов они участвуют в образовании сердечного, пищеводного и легочного сплетений.

Возле грудной части аорты средостенные ветви и ветви обоих блуждающих нервов образуют грудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracalis ), составляющее непосредственное продолжение сердечного сплетения сверху и чревного сплетения снизу.

Ветви пяти или шести верхних симпатических грудных узлов включаются в сердечное сплетение. От этих же узлов отходят ветви к вилочковой железе.

В иннервации органов брюшной полости особо важное значение имеют большой и малый чревные нервы. В составе их имеются предузловые волокна - отростки клеток боковых рогов серого вещества спинного мозга. Большинство этих волокон, не переключаясь в проходимых ими околопозвоночных узлах симпатического ствола, достигают клеток полулунного узла чревного сплетения. В последнем они переключаются на невроны, эффекторные волокна которых иннервируют органы брюшной полости. Меньшая часть предузловых волокон из состава чревных нервов (в их ветвях) переключается на невроны соответственных узлов пограничного симпатического ствола.

Большой чревный нерв (n. splanchnicus major ) состоит из мякотных волокон белых соединительных ветвей 4-9-го узлов грудной части пограничного симпатического ствола. Сами же волокна белых соединительных ветвей являются отростками клеток соответствующих сегментов боковых рогов серого вещества спинного мозга. Эти волокна без перерыва проходят через 6-9-й грудные симпатические узлы и отделяются от них в виде массивных ветвей, которые сливаются под острым углом в общий ствол - большой чревный нерв.

Ствол большого чревного нерва направлен косо вниз, кпереди и медиально соответственно боковой поверхности тел нижних грудных позвонков. Через щель между медиальной и средней ножками диафрагмы большой чревный нерв проникает в брюшную полость и на коротком протяжении продолжается в ней. На уровне тела XII грудного позвонка в стволе правого большого чревного нерва имеется небольшой одноименный клеточный узел (gangl . splanchnicum ). Слева этот узел встречается не всегда.

Большой чревный нерв - смешанный по характеру и функциональному составу волокон; в нем имеются безмякотные и мякотные волокна (по Рудингеру в соотношении 1:5). Среди этих волокон различают двигательные (к мускулатуре желудочно-кишечного канала, к мускулатуре сосудов органов брюшной полости) и чувствительные волокна (висцеросензорные), по которым следуют импульсы от брюшных органов.

Малый чревный нерв (n. splanchnicus minoi ) исходит обычно двумя корешками из 10-го и 11-го (часто и 12-го) грудных узлов пограничного симпатического ствола. Волокна малого чревного нерва являются отростками клеток X и XI (иногда XII) сегментов боковых рогов серого вещества спинного мозга.

Сразу же по образовании относительно короткий ствол малого чревного нерва проходит в брюшную полость через диафрагму, между пучками средней ее ножки, рядом и латеральнее ствола большого чревного нерва.

В брюшной полости малый чревный нерв нередко связан посредством соединительной ветви с большим чревным нервом, а затем посредством нескольких ветвей - с чревным сплетением (с полулунным его узлом). Большая же часть его ветвей включается в надпочечниковое и почечное сплетения данной стороны. Одна из значительных ветвей малого чревного нерва к почечному сплетению носит соответственное название - гa m u s гenali s . Под диафрагмой в стволе малого чревного нерва имеется небольшой узел клеток.

Иногда почечная ветвь малого чревного нерва отделяется непосредственно от пограничного симпатического ствола; в этом случае ее называют маленьким чревным нервом (n. splanchnicus minimus ).

В составе ствола и ветвей малого чревного нерва имеются сосудо-двигательные и чувствительные (висцеро-рецепторные) волокна.

В клетках чревного, почечного и надпочечникового сплетений пред- узловые волокна малого чревного нерва переключаются на невроны, эффекторные (послеузловые) волокна которых находятся в составе ветвей этих сплетений.

Большой и малый чревные нервы через посредство ветвей предпозвоночных сплетений иннервируют значительную часть кровеносных и лимфатических сосудов и узлов грудной и брюшной полостей, желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки. Кроме двигательных, в составе чревных нервов, как было отмечено, имеются и чувствительные волокна, которые проводят в спинной мозг раздражения от внутренних органов.

Брюшная часть пограничного симпатического ствола

Брюшная часть пограничного симпатического ствола (pars abdominalis trunci sympathici ) состоит из трех или четырех узлов и соответственных межузловых соединений, она расположена соответственно боковой поверхности тел поясничных позвонков у медиальной поверхности большой поясничной мышцы. Справа брюшная часть пограничного симпатического ствола находится позади правой стороны нижней полой вены, а слева - возле левой стороны аорты. Брюшные симпатические узлы связаны между собой не только продольными, но и несколькими поперечными ветвями между правым и левым пограничным симпатическим стволом; они соединены также и с ближайшими спинномозговыми нервами.

От I и II поясничных спинномозговых нервов к двум верхним поясничным симпатическим узлам отделяются белые соединительные ветви. Вместе с тем от каждого из брюшных симпатических узлов отходят серые соединительные ветви к передним ветвям поясничных спинномозговых нервов и ветви к сплетению брюшной аорты-аортальные ветви (rami aortici ).

Тазовая часть пограничного симпатического ствола

Тазовая часть пограничного симпатического ствола (pars pelvica trunci sympathici ) состоит обычно из четырех узлов и соответствующих им межузловых соединений, расположенных у медиального края передних крестцовых отверстий.

В тазовой части правый и левый пограничные симпатические стволы на передней поверхности копчика сближаются; на передней поверхности I копчикового позвонка они соединены в непостоянном непарном копчиковом узле.

Копчиковый узел (gangl . coccygeum impar )-соединившиеся в процессе филогенеза правый и левый хвостовые симпатические узлы. В обе стороны от копчикового узла отделяется к копчиковому нерву по одной соединительной ветви.

От каждого из узлов тазовой части пограничного симпатического ствола к передним ветвям крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов отходят серые соединительные ветви. Имеются также внутренностные ветви (rami splanchnici ), включенные в сплетения органов малого таза.

Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, образован узлами, соединенными между собой симпатическими волокнами. Симпатический ствол расположен на боковой поверхности позвоночника на всем его протяжении. Каждый узел симпатического ствола представляет скопление вегетативных нейронов, при помощи которых происходит переключение большей части преганглионарных волокон, выходящих из спинного мозга и образующих белые соединительные ветви (rr. communicantes albi). Преганглионарные волокна контактируют с вегетативными клетками в соответствующем узле или направляются в составе межузловых ветвей в выше или нижерасположенные узлы симпатического ствола. Белые соединительные ветви располагаются в грудном и верхнем поясничном отделах. В шейных, крестцовых и нижних поясничных узлах такие соединительные ветви отсутствуют. Узлы симпатического ствола также связаны особыми волокнами со спинномозговыми нервами - серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei), состоящие в основном из постганглионарных симпатических волокон. Серые соединительные ветви отходят от каждого узла симпатического ствола к каждому спинномозговому нерву, в составе которого они направляются на периферию, достигая иннервируемых органов - поперечнополосатых мышц, гладких мышц и желез.

Симпатический ствол условно делится на шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы.

Шейный отдел симпатического ствола включает три узла: верхний, средний и нижний.

Верхний узел (gangl. cervicale superius) имеет веретенообразную форму размером 5*20 мм. Расположен на поперечных отростках II - III шейных позвонков, покрыт предпозвоночной фасцией. От узла отходит семь основных ветвей, содержащих постганглионарные волокна для иннервации органов головы и шеи.
1. Серые соединительные ветви к I, II, III шейным спинномозговым нервам.

2. Яремный нерв (n. jugularis) разделяется на две ветви, волокна которых присоединяются к блуждающему и языкоглоточному нервам в области их нижних узлов, и на ветвь, волокна которой присоединяются к подъязычному нерву.

3. Внутренний сонный нерв (n. caroticus internus) проникает в адвентицию внутренней сонной артерии, где его волокна образуют одноименное сплетение. От сплетения этой артерии в участке ее входа в сонный канал височной кости отделяются симпатические волокна, образующие глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus), проходящий в крыловидный канал (canalis pterygoideus) клиновидной кости. Выйдя из канала, они проходят через крылонебную ямку, подсоединяясь к постганглионарным парасимпатическим нервам крылонебного узла и чувствительным нервам n. maxillaris, и расходятся к органам лица. От внутреннего сонного сплетения в сонном канале отходят ветви, проникающие в барабанную полость, участвующие в образовании сплетения барабанной полости (plexus tympanicus). В полости черепа продолжением внутреннего сонного сплетения является пещеристое, волокна которого распределяются по ветвям сосудов головного мозга, формируя сплетение передней, средней мозговой артерий (plexus arteriae cerebri anterior et medius), a также сплетение глазной артерии (plexus ophthalmicus). От пещеристого сплетения отходят ветви, проходящие в ресничный парасимпатический узел (gangl. ciliare), подсоединяясь к его парасимпатическим волокнам для иннервации мышцы, расширяющей зрачок (m. dilatator pupillae).

4. Наружный сонный нерв (n. caroticus externus) более толстый по сравнению с предыдущим. Вокруг одноименной артерии он формирует наружное сплетение (plexus caroticus externus), из которого волокна распределяются на все ее артериальные ветви, снабжающие кровью лицевой отдел головы, твердую мозговую оболочку и органы шеи.

5. Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei) распределяются по сосудам стенки глотки, формируя глоточное сплетение (plexus pharyngeus).

6. Верхний сердечный нерв (n. cardiacus superior) иногда справа отсутствует, опускается рядом с шейным отделом симпатического ствола. В грудной полости участвует в образовании поверхностного сердечного сплетения, расположенного под дугой аорты.

7. Ветви, входящие в состав диафрагмального нерва, оканчиваются в перикарде, плевре, диафрагме, париетальной брюшине диафрагмы, связках и капсуле печени.

Средний узел (gangl. cervicale medium), размером 2x2 мм, расположен на уровне VI шейного позвонка на месте пересечения нижней щитовидной и общей сонной артерий; часто отсутствует. От этого узла отходят четыре вида ветвей:

1. Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам.

2. Средний сердечный нерв (n. cardiacus medius), располагающийся позади общей сонной артерии. В грудной полости принимает участие в образовании глубокого сердечного сплетения, расположенного между дугой аорты и трахеей.

3. Ветви, принимающие участие в образовании нервного сплетения общей сонной и подключичной артерий, а также сплетения нижней щитовидной артерии. В этих органах формируются вегетативные сплетения.

4. Межузловая ветвь к верхнему шейному симпатическому узлу.

Нижний узел (gangl. cervicale inferius) расположен выше подключичной артерии и позади позвоночной артерии. Иногда соединяется с I грудным симпатическим узлом и получает название шейно-грудного (звездчатого) узла (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). От нижнего узла отходят 6 ветвей.
1. Серые соединительные ветви к VII и VIII шейным спинномозговым нервам.

2. Ветвь к сплетению позвоночной артерии (plexus vertebralis), которое распространяется в череп, где формирует базилярное сплетение и сплетение задней мозговой артерии.

3. Нижний сердечный нерв (n. cardiacus inferior), располагающийся слева позади аорты, справа - позади плечеголовной артерии; принимает участие в образовании глубокого сплетения сердца.

4. Ветви к диафрагмальному нерву сплетения не образуют. Достигают плевры, перикарда и диафрагмы.

5. Ветви к сплетению общей сонной артерии (plexus caroticus communis).

6. Ветви к подключичной артерии (plexus subclavius).

Грудные узлы (ganglia thoracica) располагаются по бокам грудных позвонков на шейках ребер, покрытых париетальной плеврой и внутригрудной фасцией (f. endothoracalis). Грудные симпатические узлы имеют в основном шесть групп ветвей:

1. Белые соединительные ветви входят в узлы от передних корешков межреберных нервов ().

2. Серые соединительные ветви отходят от узлов к межреберным нервам.

3. Средостенные ветви (rr. mediastinales) начинаются от V верхних симпатических узлов и вступают в область заднего средостения. Принимают участие в образовании пищеводного и бронхиального сплетений.

4. Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) начинаются от IV - V верхних симпатических узлов, входят в состав глубокого сердечного сплетения и грудного аортального сплетения.

5. Большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) формируется из ветвей V-IX грудных симпатических узлов. Нерв располагается под внутригрудной фасцией. Через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы большой внутренностный нерв проникает в брюшную полость, заканчиваясь в узлах чревного сплетения. Нерв содержит большое число преганглионарных волокон, которые переключаются в узлах чревного сплетения на постганглионарные волокна, и меньше постганглионарных волокон, уже переключившихся в грудных узлах симпатического ствола.

6. Малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) образуется из ветвей X-XII узлов. Через диафрагму спускается латеральнее большого внутренностного нерва и достигает чревного сплетения. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные в симпатических узлах, а другая группа преганглионарных волокон, переключенных в грудных узлах, направляется к органам.

Поясничные узлы (ganglia, lumbalia) симпатического ствола являются продолжением цепочки узлов грудной части, расположенной между латеральной и промежуточной ножками диафрагмы. Они включают 3-4 узла, расположенных по бокам позвоночника на медиальном крае m. psoas major. Справа узлы видны латеральнее нижней полой вены, а слева - латеральнее аорты. Ветви поясничных симпатических узлов:

1. Белые соединительные ветви подходят только к I, II узлам от I и II поясничных спинномозговых нервов.

2. Серые соединительные ветви соединяют поясничные узлы со всеми поясничными спинномозговыми нервами.

3. Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) от всех узлов подсоединяются к чревному (plexus celiacus), почечному (plexus renalis), верхнему брыжеечному (plexus mesentericus superior), брюшному аортальному (plexus aorticus) и верхнему подчревному (plexus hypogastricus superior), сплетениям.

Крестцовые узлы (ganglia sacralia) симпатического ствола включают 3-4 парных крестцовых и 1 непарный копчиковый узлы, которые располагаются медиальнее передних крестцовых отверстий.
1. Серые соединительные ветви направляются к спинномозговым и крестцовым нервам.

2. Внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales) участвуют в формировании вегетативных сплетений малого таза. Висцеральные ветви образуют нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), находящееся на ветвях внутренней подвздошной артерии; по ее ветвям симпатические нервы достигают органов таза.

Нажмите для увеличения

В данной статье рассмотрим, что такое симпатическая и парасимпатическая нервная система, как они работают, в чём их отличия. Ранее мы уже рассматривали тему , а также . Автономная нервная система, как известно, состоит из нервных клеток и отростков, благодаря которым идёт регуляция и управление внутренними органами. Вегетативная система делится на периферическую и центральную. Если центральная отвечает за работу внутренних органов, без какого-либо деления на противоположные части, то периферическая как раз делиться на симпатическую и парасимпатическую.

Структуры этих отделов присутствуют в каждом внутреннем органе человека и несмотря на противоположные функции, работают одновременно. Однако в разный момент времени, тот или иной отдел оказывается главнее. Благодаря им, мы можем приспосабливаться к разным климатическим условиям и прочим изменениям во внешней среде. Вегетативная система выполняет очень важную роль, она регулирует психическую и физическую деятельность, а также поддерживает гомеостаз (постоянство внутренней среды). Если вы отдыхаете, вегетативная система задействует парасимпатический и количество сердечных сокращений уменьшается. Если вы начинаете бегать и испытывать большие физические нагрузки, включается симпатический отдел, ускоряя тем самым работу сердца и кровообращение в теле.

И это только маленький срез деятельности, который осуществляет висцеральная нервная система. Она же регулирует рост волос, сужение и расширение зрачков, работу того или иного органа, отвечает за психологический баланс личности и многое другое. Всё это происходит без нашего сознательного участия, из-за чего на первый взгляд кажется сложным в лечении.

Симпатический отдел нервной системы

Среди людей, которые незнакомы с работой нервной системы, существует мнение, что она едина и неделима. Однако в реальности всё обстоит иначе. Так, симпатический отдел, который в свою очередь принадлежит периферическому, а периферический относится к вегетативной части нервной системы, снабжает организм необходимыми питательными веществами. Благодаря его работе, окислительные процессы протекают достаточно быстро, при необходимости ускоряется работа сердца, организм получает должный уровень кислорода, улучшается дыхание.

Нажмите для увеличения

Интересно, что симпатический отдел также делится на периферический и центральный. Если центральный является неотъемлемой частью работы спинного мозга, то периферическая часть симпатического имеет множество ветвей и нервных узлов, которые соединяются. Спинномозговой центр расположился в боковых рогах поясничного и грудного сегмента. Волокна, в свою очередь, отходят от спинного мозга (1 и 2 грудного позвонка) и 2,3,4 поясничного. Это очень краткое описание того, где расположены отделы симпатической системы. Чаще всего СНС задействуется, когда человек попадает в стрессовую ситуацию.

Периферический отдел

Представить периферический отдел не так сложно. Он состоит из двух одинаковых стволов, которые расположились по обе стороны вдоль всего позвоночника. Они начинаются от основания черепа и заканчиваются у копчика, где сходятся в единый узел. Благодаря межузловым ветвям осуществляется соединение двух стволов. В итоге периферический отдел симпатической системы проходит через шейный, грудной и поясничный отдел, которые рассмотрим более детально.

• Шейный отдел. Как известно, начинается от основания черепа и заканчивается на переходе в грудной (шейный 1 рёбра). Здесь наблюдается три симпатических узла, которые делятся на нижний, средний и верхний. Все они проходят за сонной артерией человека. Верхний узел расположился на уровне второго и третьего позвонка шейного отдела, имеет длину 20 мм, ширину 4 — 6 миллиметров. Средний найти гораздо сложнее, так как расположен на перекрёстках сонной артерии и щитовидной железы. Нижний узел имеет самую большую величину, иногда даже сливается со вторым грудным узлом.
• Грудной отдел. В его состав входят до 12 узлов и в нём присутствует много соединительных ветвей. Они тянутся к аорте, межрёберным нервам, сердцу, лёгким, грудному протоку, пищеводу и к другим органам. Благодаря грудному отделу, человек иногда может ощущать органы.
• Поясничный отдел состоит чаще всего из трёх узлов, а в некоторых случаях имеет 4. Он также имеет множество соединительных ветвей. Тазовый отдел соединяет два ствола и другие ветви воедино.

Парасимпатический отдел

Нажмите для увеличения

Этот отдел нервной системы начинает работать, когда человек старается расслабиться или находится в покое. Благодаря парасимпатической системе происходит понижение артериального давления, сосуды расслабляются, суживаются зрачки, сердечный ритм замедляется, расслабляются сфинктеры. Центр этого отдела расположен в спинном и головном мозге. Благодаря эфферентным волокнам расслабляются волосяные мышцы, задерживается выделение пота, расширяются сосуды. Стоит отметить, что в структуру парасимпатического входит интрамуральная нервная система, которая имеет несколько сплетений и расположена в пищеварительном тракте.

Парасимпатический отдел помогает восстановиться после больших нагрузок и выполняет следующие процессы:

• Снижает артериальное давление;
• Восстанавливает дыхание;
• Расширяет сосуды головного мозга и половых органов;
• Сужает зрачки;
• Восстанавливает оптимальный уровень глюкозы;
• Активизирует железы пищеварительной секреции;
• Приводит в тонус гладкие мышцы внутренних органов;
• Благодаря данному отделу происходит очищение: рвота, кашель, чиханье и прочие процессы.

Чтобы тело чувствовало себя комфортно и приспосабливалось под различные климатические условия, в разный период активируется симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. В принципе, они работают постоянно, однако, как уже говорилось выше, один из отделов всегда превалирует над другим. Оказавшись в жаре, организм старается охладиться и активно выделяет пот, когда нужно срочно согреться, потоотделение соответственно блокируется. Если вегетативная система работает правильно, человек не испытывает определённые трудности и даже не знает об их существовании, за исключением профессиональной необходимости или любознательности.

Так как тема сайта посвящена вегетососудистой дистонии, вам следует знать, что из-за психологических нарушений, автономная система испытывает сбои. Например, когда у человека произошла психологическая травма и он испытывает паническую атаку в замкнутом помещении, у него активируется симпатический или парасимпатический отдел. Это нормальная реакция организма на внешнюю угрозу. Вследствие этого, человек чувствует тошноту, головокружение и прочие симптомы, в зависимости от . Главное, что следует уяснить больному, что это только психологическое нарушение, а не физиологические отклонения, которые являются только следствием. Именно поэтому лечение медикаментами не является эффективным средством, они помогают только убрать симптомы. Для полноценного выздоровления нужна помощь психотерапевта.

Если в определённый момент времени активизируется симпатический отдел, происходит повышение артериального давления, зрачки расширяются, начинаются запоры, повышается тревожность. При действии парасимпатического происходит сужение зрачков, может произойти обморок, понижается артериальное давление, накапливается избыточная масса, появляется нерешительность. Сложнее всего больному, страдающему расстройством вегетативной нервной системы, когда у него наблюдается , так как в этот момент одновременно наблюдаются нарушения парасимпатического и симпатического отдела нервной системы.

В итоге, если вы страдаете расстройством вегетативной нервной системы, первое что следует сделать, это сдать многочисленные анализы, чтобы исключить физиологические патологии. Если ничего не будет выявлено, можно с уверенностью сказать, что вам нужна помощь психолога, который в короткие сроки избавит от недуга.

СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АВТОНОМНОЙ (ВЕГЕТАТИВНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

К симпатической части, pars sympathica (sympathetica) , от­носятся: 1) латеральное промежуточное (серое) вещество (веге­тативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII шейного сегмента спинного мозга до II поясничного; 2) нерв-

ные волокна и нервы, идущие от клеток латерального проме­жуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатиче­ского ствола и вегетативных сплетений; 3) правый и левый сим патические стволы; 4) соединительные ветви; 5) узлы вегетатив­ных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюш­ной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных сосудов (околососудистые сплетения); 6) нервы, направляющие­ся от этих сплетений к органам; 7) симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям.

Симпатические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон.

Симпатический ствол, truncus sympathicus -

парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он состоит из 20-25 узлов, соединенных межузловыми ветвями, rr. interganglionares.

Узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympathici (sym-pathetici) , веретенообразные, овоидные и неправильной (много­угольной) формы. Симпатический ствол расположен на передне-боковой поверхности позвоночника. К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей - так называемые белые со­единительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза. Белой соединительной ветвью, r. communicant albus, называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответв­ляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в располо­женный рядом узел симпатического ствола.

В составе белых соединительных ветвей идут преганглионар­ные нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в со­ставе передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве, от которого ответвляются по выходе его из спиннопозвоночного отверстия. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозго­вых нервов и подходят лишь ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ство­ла. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола белые соединительные ветви не подходят. Преганглионарные волокна поступают в названные узлы по межузловым ветвям симпатического ствола, проходя, не прерываясь, через соответствующие грудные и поясничные узлы.

Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, rami communicantes gri-sei, которые направляются к ближайшему спинномозговому нер-

Рис. 196. Шейный и груд­ной отделы симпатическо­го ствола; вид спереди. 1 - gangl. cervicale su-perius; 2-gangl. cervicale medium; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8- n. splanchnicus minor.

ву. Серые соединитель­ные ветви содержат постганглионарые нерв­ные волокна - отрост­ки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.

В составе спинно­мозговых нервов и их ветвей постганглионар-ные симпатические во­локна направляются к коже, мышцам, всем ор­ганам и тканям, крове­носным и лимфатиче­ским сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую ин­нервацию. От симпати­ческого ствола, кроме серых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений и содержа­щие преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Шейный отдел симпатического ствола (рис. 196) пред­ставлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвя­ми, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) ве­щества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.

Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, является самым крупным узлом симпатического ствола. Узел веретенооб­разный, его длина достигает 2 см и более, толщина - 0,5 см. Верхний шейный узел располагается впереди поперечных отрост­ков II - III шейных позвонков. Впереди узла находятся сонная артерия, латерально - блуждающий нерв, позади-длинная мышца головы. От верхнего шейного узла отходят ветви, содер­жащие постганглионарные волокна:

1) серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, со­
единяют верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV)
шейными спинномозговыми нервами;

2) внутренний сонный нерв, п. caroticus internus, направля­
ется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее
ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus
internus. Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение
вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном
канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизис­
той оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной ар­
терии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется
глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus. Он
проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в
крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с боль­
шим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала,
п. canalis pterygoidei. Последний, войдя в крылонебную ямку,
присоединяется к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через
крылонебный узел, симпатические волокна по крылонебным нер­
вам входят в верхнечелюстной нерв и распространяется в составе
его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов,
тканей, желез, слизистой оболочки полости рта и полости носа,
конъюнктивы нижнего века и кожи лица. Часть внутреннего сон­
ного сплетения, расположенную в пещеристом синусе, нередко
называют пещеристым сплетением, plexus cavernosus. В глаз­
ницу симпатические волокна попадают в виде периартериаль-
ного сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной арте­
рии. От глазного сплетения ответвляется симпатический коре­
шок, radix sympathicus, к ресничному узлу. Волокна этого ко­
решка проходят транзитом через ресничный узел и в составе ко­
ротких ресничных нервов достигают глазного яблока. Симпатиче­
ские волокна иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяю­
щую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение про­
должается в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сон­
ной артерии;

3) наружные сонные нервы, пп. carotici externi, - это 2-3
стволика, направляются они к наружной сонной артерии и фор­
мируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus caroticus
externus. Это сплетение распространяется по ветвям одноимен­
ной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов,
желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы.
Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей

Сонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus caroticus communis;

4) яремный нерв, п. jugularis, поднимается по стенке внут­
ренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на
ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва,
к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву.
Благодаря этому симпатические волокна распространяются в
составе ветвей IX, X и XII пар черепных нервов;

5) гортанно-глоточные ветви, rr. laryngopharyngei /laryngo-
pharyngeales], участвуют в образовании гортанно-глоточного
сплетения, иннервируют (симпатическая иннервация) сосуды,
слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.
Таким образом, постганглионарные нервные волокна, отходящие
от верхнего шейного узла, осуществляют симпатическую иннер­
вацию органов, кожи и сосудов головы и шеи;

6) верхний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicdtis superior, спускается параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола (рис. 197).

Средний шейный узел, ganglion cervicdle medium, непостоян­ный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шей­ного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Размеры узла не превышают 5 мм. Средний шейный узел соединен с верх­ним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным (звездчатым) узлом -двумя, реже тремя межузловыми ветвями. Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии, другая - позади, образуя подключичную петлю, dnsa subclavia. От среднего шейного узла отходят следующие ветви: 1) серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномоз­говым нервам, иногда к VII;

2) средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis
medius. Он идет параллельно и латеральнее верхнего шейного
сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв рас­
полагается вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой
общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть
сердечного сплетения;

3) один или два тонких нерва от среднего шейного узла уча­
ствуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения
нижней щитовидной артерии, иннервируя щитовидную и около­
щитовидные железы. При отсутствии среднего шейного узла все
названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне попе­
речного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые волокна
в эти ветви попадают от шейногрудного узла.

Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothoracicum,

Рис. 197. Шейный от­дел симпатического ствола и сердечное сплетение.

1 - gangl. cervicale superius; 2 - п. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicothoracicum; 4 - plexus cardiacus (по­верхностное); 5 - plexus cardiacus (глубокое); 6 - n. cardiacus cervicalis in­ferior; 7 - гг. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. cervicale medium; 9 - n. vagus.

лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Узел образо­вался в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. Шейногрудной узел уплощен в переднезаднем направлении, имеет неправильную (звездчатую) форму, его по­перечник в среднем составляет 8 мм. От узла отходят следующие ветви:

1) серые соединительные ветви, rr. communlcantes grisei, на­
правляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

2) несколько ветвей, в том числе от подключичной петли,
образуют подключичное сплетение, plexus subclavius ,
продолжающееся на сосуды верхней конечности. Вместе с ветвя­
ми подключичной артерии симпатические волокна этого сплете­
ния достигают щитовидной железы, околощитовидных желез,
органов верхнего и переднего средостения, а также иннервируют
ветви подключичной артерии;

3) несколько ветвей присоединяются к блуждающему нерву
и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;

4) позвоночный нерв, п. vertebralis, подходит к позвоночной
артерии и участвует в образовании симпатического позвоноч­
ного сплетения, plexus vertebralis. Почти постоянно у места вхо­
да позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка VI

шейного позвонка по ходу позвоночного нерва обнаруживается небольшой позвоночный узел, ganglion vertebrate. Позвоночное сплетение иннервирует сосуды головного и спинного мозга и их оболочек;

5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicatis inferior, проходит справа позади плечеголовного ствола, а сле­ва - позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола включает 10- 12 грудных узлов, ganglia thordcica, уплощенных, веретенооб­разных или треугольной формы. Размеры узлов равны 3-5 мм. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и па­риетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие пре-ганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ство­ла отходят несколько видов ветвей:

1) серые соединительные ветви, rr. comunicantes grisei, со­держащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;

2) грудные сердечные ветви, пп. (rr.) cardiaci thoracici, от­
ходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов,
направляются вперед и медиально и участвуют в формировании
сердечного сплетения;

3) отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие
симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вме­
сте с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое
легочное сплетение, plexus pulmonalis, пищеводное сплетение,
plexus esophagedlis /oesophagedlis], и грудное аортальное спле­
тение, plexus aorticus thordcicus. Ветви грудного аортального
сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви
грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения.
Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и
полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннерва­
ции.

Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в груд­ном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;

4) большой внутренностный нерв, п. splanchnicus major, об­разуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафраг­мы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встре-

чается небольших размеров [грудной] внутренностный узел,

ganglion spldnchnicum;

5) малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor, начи­
нается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и
также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-
ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого
внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками
поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом)
и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного
нерва отходит почечная ветвь, r. renalis, заканчивающаяся в
аортопочечном узле чревного сплетения;

6) низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus, непо­
стоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начи­
нается от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического
ствола и заканчивается в почечном сплетении.

Поясничный отдел симпатического ствола (рис. 198) представлен 3-5 поясничными узлами и соединяющими их меж­узловыми ветвями.

Поясничные узлы, ganglia lumbalia, веретенообразные, раз­меры их не превышают 6 мм. Узлы располагаются на передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков медиальнее боль­шой поясничной мышцы и покрыты забрюшинной фасцией. К по­ясничным узлам правого симпатического ствола спереди приле­жит нижняя полая вена, узлы левого ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы право­го и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на пе­редней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и ниж­ней полой вены.

От I и II поясничных спинномозговых нервов, принадлежа­щих соответствующим сегментам спинного мозга (L I - L II), к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола под­ходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не имеют.

От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей: 1) серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нер­вам; 2) поясничные внутренностные нервы, nervi splanchnici lumbales, которые направляются к чревному сплетению и орган­ным (сосудистым) вегетативным сплетениям: селезеночному, печеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому. Эти нервы имеют как преганглионарные, так и постганглионарные нервные волокна.

Тазовый отдел симпатического ствола образован четырь­мя крестцовыми узлами. Крестцовые узлы, ganglia sacralia, вере­тенообразные, размером около 5 мм каждый, соединены меж­узловыми ветвями. Эти узлы лежат на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. Внизу пра­вый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются

Рис. 198. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. communicantes (поперечные); 3 - gangll. sa-cralia; 4- gang], impar; 5 - r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

в непарном узле, ganglion impar, который лежит на передней поверхности I копчикового позвонка. Как и в поясничном отде­ле, между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения. От крестцовых узлов отходят ветви:

1) серые соединительные ветви идут к крестцовым спинно­мозговым нервам, в составе которых послеузловые симпатиче-

ские волокна направляются для иннервации сосудов, желез, ор­ганов и тканей в тех областях, где разветвляются соматические крестцовые нервы;

2) крестцовые внутренностные нервы, nervi splanchnici sacra-les, следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовому) ве­гетативным сплетениям.