Внутривенная холецистография. Холецистоскопия подготовка

Данные, полученные после проведения процедуры, дают возможность лечащему врачу определить положение, анатомическое строение, размеры, функциональную способность и активность желчного пузыря. Они также могут свидетельствовать о присутствии различных патологий данного органа.

Что такое холецистография?

Холецистография – это рентгенологический метод исследования состояния желчного пузыря. Суть заключается во введении в организм особого контрастного вещества, которое ввиду физиологических метаболических процессов оказывается в полости желчного пузыря через некоторое время. В этот период производится серия рентгенологических снимков, которые составляют информативную картину состояния органа.

Для исследования желчевыводящих протоков используют другой, более информативный рентгенологический метод обследования – внутривенную холеграфию. Суть ее основывается на медленном парентеральном введении особого контрастного препарата, который спустя 5-15 минут обеспечивает четкую визуализацию внутри- и внепеченочных желчных протоков. Внутривенная холеграфия с высокой долей информативности демонстрирует состояние не только желчевыводящих протоков, но и непосредственно желчного пузыря.

Основное назначение холеграфии – это предоставление наиболее полной и подробной морфо-функциональной картины о настоящем состоянии желчевыделительной системы.

Показания для проведения

Существует ряд состояний (включая угнетение концентрационной функции желчевыводящего тракта), которые могут вызвать подозрения у лечащего врача. В этом случае для постановки правильного диагноза или уточнения уже имеющегося назначается один из методов холецистографии. В различных ситуациях специалист подбирает наиболее рациональный способ рентгенологического обследования желчного пузыря и желчных протоков.

Рассмотрим наиболее распространенные показания к холецистографии.

Дискинезия желчевыводящих путей

Данное заболевание характеризуется расстройством моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это способствует нарушению естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается неправильным процессом пищеварения и проявляется характерной симптоматикой.

Различают две разновидности дискинезии желчевыводящих путей:

• гиперкинетическая – наблюдается ускоренный выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку;
• гипокинетическая – замедление оттока желчи.

Метод холеграфии позволяет оценить моторную функцию желчевыводящей системы и определить тяжесть и, возможно, причину патологии.

Подозрение на желчнокаменную болезнь

В ситуациях, когда присутствует характерная симптоматика холецистита и у специалиста имеются весомые причины заподозрить желчнокаменную болезнь, может быть назначено проведение холецистографии (что это такое, описано выше) для определения наличия или отсутствия конкрементов.

Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях

Опухоли различного генеза, локализирующиеся вблизи органов желчевыводящей системы, могут быстро прогрессировать и интенсивно увеличиваться в размерах. Со временем это может привести к частичному или полному сдавлению желчевыводящих протоков и замедлению или полному прекращению тока желчи. Такое состояние чревато развитием серьезных осложнений, борьба с которыми не всегда благоприятна.

Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами

Частые периодические болевые ощущения в правой подреберной области могут свидетельствовать о наличии разнообразных патологий желчевыводящей системы. Стоит отметить, что локализация болей в данной области обусловлена проекцией желчного пузыря и выносящих протоков именно в правое подреберье.

Нарушение переваривания жиров в кишечнике

Характерный для патологии органов желчевыводящей системы симптом, т.к. желчь обуславливает переваривание жиров в полости пищеварительного тракта.

Что показывает?

Данные методы рентгенологической диагностики имеют высокоинформативный характер и способны предоставить необходимую информацию для постановки верного диагноза. Далее представлены некоторые данные, которые можно получить после проведения холецистографии или внутривенной холеграфии.

Форму пузыря, его размеры

Форма и размеры пузыря отражают его функциональные способности. Отклонение их от нормальных показателей может быть признаком развития патологий.

Правильное положение

Правильное анатомическое положение данных структур и близлежащих органов предотвращает патологическое сдавление выводящих протоков.

Рельеф внутренней стенки

Иногда удается определить различные отклонения в состоянии внутренней стенки органа: рост и развитие полипов и др.

Наличие дополнительных включений

На рентгенограмме возможно выявить наличие дополнительных включений – кальцификатов. Это может свидетельствовать о развитии желчнокаменной болезни.

Сократимость желчного пузыря

Данная функция влияет на интенсивность желчевыведения и дальнейшей обработки пищевого комка.

Подготовка к проведению

Подготовка к холецистографии является неотъемлемой и важной.

Накануне, за 1 день до проведения исследования, последний прием пищи не должен быть позднее 19:00.

За 1 день до процедуры и непосредственно в день манипуляции подготовка к исследованию (холецистографии) подразумевает отказ от препаратов, влияющих на моторику и интенсивность желчевыделения (только после консультации и назначения специалиста). Это может исказить полученные данные.

Перед холецистографией врач назначает специальный прием пищи, который простимулирует выделение желчи.

Правильная подготовка пациента к холецистографии обеспечит получение достоверных данных, которые помогут выяснить причину жалоб и установить диагноз.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря?

Процедуру проводят в специально оборудованном рентген-кабинете. В зависимости от рентгенологического метода, за определенный промежуток времени пациенту перорально или парентерально вводят контрастное вещество. Далее производят серию снимков. После их проявления остается ждать расшифровки и анализа полученных результатов.

Противопоказания

Рассмотрим основные противопоказания к проведению холецистографии.

Желтуха

Желтуха зачастую является симптомом патологических процессов, развивающихся в печени. Этот орган играет одну из самых важных ролей – дезинтоксикационную. Введение контрастного вещества может только усугубить ситуацию.

Цирроз печени

Цирроз печени, при котором наблюдается стойкое и серьезное нарушение функции данного органа, также является противопоказанием к проведению обследования. Суть аналогична предыдущему противопоказанию: нарушение дезинтоксикационной функции печени после введения контраста.

Острый холангит

Данное патологическое состояние характеризуется развитием воспалительных процессов в желчевыводящих протоках печени вследствие действия различных инфекционных агентов.

Инна Лавренко

Время на чтение: 4 минуты

А А

Для обнаружения патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей применяются различные инструментальные диагностические методики, одной из которых является холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и его протоков.

Суть этой методики заключается в использовании специального контрастного вещества, которое перед рентгеном дают пациенту.

Для этих целей в недалеком прошлом использовали тетрабромфенолфталеин либо тетраиодфенолфталеин. В настоящее время применяются не только они, но и другие вещества с аналогичными свойствами (к примеру, билиселентан или билитраст). Они попадают в организм пациента перорально и выпускаются в форме таблеток.

Попадая в организм, эти вещества из кишечника постепенно всасываются в кровь, после чего через вырабатываемую печенью желчь проникают в полость исследуемого органа. Это позволяет хорошо различить этот орган на рентгеновском снимке (холецистограмме), что дает возможность специалисту оценить форму органа и его функциональность.

Степень функционирования этого резервуара определяется с помощью сравнения его формы и размера до и после введения особого раздражителя, который заставляет сокращаться мышечные стенки органа. Кроме того, такое исследование (с применением раздражающего катализатора) в некоторых случаях позволяет увидеть на холецистограмме контуры желчевыводящих путей и оценить уровень их проходимости.

Стоит сразу сказать, что проведение холецистографии дает эффективный результат только в том случае, если печень функционирует нормально, и гепатоциты (печеночные клетки) на должном уровне продуцируют желчь, вместе с которой контрастное вещество попадает в полость исследуемого органа.

Вторым условием применимости этой инструментальной диагностической методики является нормальная проходимость как печеночных, так и пузырных протоков, а также в случае определённой способности желчного пузыря к концентрированию желчи в своей полости. Немаловажное значение для получения качественных результатов исследования имеет уровень сократительной способности самого органа.

Если его моторика находится на низком уровне, то его полость не освобождается для принятия новых порций содержащей контрастное вещество печеночной желчи.

Если все условия соблюдены, то холецистография позволяет обнаружить застойные явления в этом органе, его атонию и наличие деформаций.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желчного пузыря

Если говорить о холецистографии с применением билитраста, то подготовка к этой процедуре заключается в следующем:

• перед проведением холецистографии (накануне вечером), в 17:00 пациент должен поужинать кашей (рисовой или манной) и съесть одно куриное яйцо (сваренное всмятку);
• спустя два часа (в 19:00) пациенту необходимо сделать очищающую клизму, после чего ему следует выпить контрастное вещество (в случае с билитрастом – в количестве трех грамм); стоит сказать, что прием контраста осуществляется не единовременно, а в три приема в течение часа равными порциями с запиванием вещества сладким чаем;
• затем, в 22:00 обследуемому пациенту необходимо выпить 100 миллилитров сорокапроцентного раствора глюкозы.

Контрастный рентген желчного пузыря – выполнение процедуры

После описанной выше подготовки, утром следующего дня спустя тринадцать – четырнадцать часов после приема билитраста или иного контраста (примерно в 09:00) натощак специалист производит первое рентгеновское обследование этого внутреннего органа. После этого пациенту дают так называемый желчегонный завтрак, состоящий из двух сырых яичных желтков. Затем, по прошествии одного – двух часов, снимки делаются повторно.

На результатах холецистографии, полученных с использованием описанной выше методики, желчный пузырь в нормальном состоянии виден как объект округлой или грушевидной формы. В стоячем положении пациента этот внутренний орган рельефно выступает из-под правого подреберья.

Если на пути поступления печеночной желчи, содержащей контрастное вещество, есть какое-либо препятствие механического характера, то на холецистограмме тень желчного пузыря не видна совсем.

Как правило, такое препятствие в жёлчном протоке возникает из-за закупорки желчным камнем общего желчного протока (холедоха), а также при облитерации протока в результате хронического воспалительного процесса.

Определение наличия камней в желчном пузыре при помощи холецистографии не всегда возможно, поскольку желчные конкременты могут быть как рентгенопозитивными (видимыми на снимках), так и рентгенонегативными.

Зачастую для обнаружения камней в полости этого органа необходимо проведение рентгеновского обследования пациента в различных положениях, при этом стимулируя компрессию пузыря. Рентгенопозитивность и рентгенонегативность желчных конкрементов напрямую зависит от их химического состава, который определяет так называемый билиарный сладж, состоящий из выпавших в осадок компонентов желчи. Как правило, на рентгеновских снимках видны либо билирубиновые (пигментные) каменные образования, либо камни холестериново-известкового состава, которые выглядят как просветления разной формы.

Патологии этого органа, связанные с нарушением его моторики и моторики желчных протоков, именуемые дискинезиями и возникающими из-за различных расстройств нервного аппарата, координирующего сокращение из стенок, на холецистограмме проявляются тем, что после того, как пациент съел желчегонный завтрак, опорожнение полости пузыря почти не происходит, и на снимках не видно никаких изменений в течение трех-четырех часов.

Хронический холецистит (воспаление стенок этого органа), как правило, проявляется на рентгеновских снимках в виде однородной тени желчного пузыря, обладающей четкими контурами, без всяких признаков желчных конкрементов. При этом, после приема желчегонного завтрака в полости пузыря сохраняется желчь с контрастным веществом. Сам пузырь при хроническом холецистите, как правило, деформирован, обладает зубчатыми контурами неправильной формы, а его опорожнение при этой патологии происходит гораздо медленнее, чем у здоровых пациентов.

Рентгенограмма желчного пузыря

Стоит сказать, что холецистография способна обнаружить далеко не все имеющиеся патологии этого внутреннего органа и его протоков, поэтому основной диагностической методикой для их выявления остается ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). В некоторых случаях, если у врача остаются сомнения по поводу точности диагноза, дополнительно применяются методы эндоскопического зондирования, магнитно-резонансной холангиографии и компьютерная томография.

Для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков наряду с биохимическими исследованиями функции печени и исследованием дуоденального содержимого, подробно описанными в курсе внутренних болезней, широко используются рентгенологические исследования. К ним относятся: обзорная рентгенография, холецистографня, холеграфия и холангиография. При обзорной рентгенографии в желчном пузыре могут быть найдены теин рентгеноконтрастиых конкрементов, обызвествление его стенок, встречающееся, правда, нечасто. Одновременно могут быть выявлены и заболевания смежных органов, протекающие под видом холецистита (камни почек к мочеточников, калькулезный панкреатит, деформирующий спондилоартроз и др.). Методы холе цистографии и холеграфии основаны на способности клеток печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, которые, попадая в желчные пуги, позволяют получить их изображение на рентгенограммах.

Холецистография осуществляется после приема внутрь 3-3,5 г билитраста или 4-6 г понаносвой кислоты (холевид). Всасываясь в кншечинке, контрастное вещество с током крови попадает в печень, где почти 70% его постепенно выделяется с желчью. Накапливаясь в желчном пузыре, оно концентрируется, достигая максимума спустя 14-16 ч. При этом па рентгенограмме становится видным желчный пузырь. Конкременты в нем определяются в виде округлых или овальных дефектов на фоне тени пузыря (рис. 125). После желчегонного завтрака (2 желтка) изучают двигательную функцию желчного пузыря. В норме через 30- 40 мин он опорожняется наполовину. Если желчный пузырь сокращается на 2/3 и более, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Сокращение на 7з и менее говорит о нарушении его моторной функции. Отсутствие контрастирования желчного пузыря может наблюдаться при закупорке пузырного протока камнем («исключенный» желчный пузырь) или слабой конценграцнонной способности его слизистой оболочки. Отрицательный результат исследования может быть обусловлен также нарушением всасывания контраста слизистой оболочкой кишечника либо отсутствием поглощения его клетками печени (гепатит, желтуха, цирроз), в результате чего контраст полностью выводится почками. При холеграфии контрастное вещество (билигност, билиграфии) вводят внутривенно. Почти 90% его поглощается печенью и выводится с желчью, быстро создавая высокую концентрацию препарата в желчных протоках. При этом они становятся хорошо видны на рентгенограммах в отличие от холецнетографни, при которой протоки контурируются слабо. Холеграфию чаще используют при «отключенном» желчном пузыре, а также у больных, перенесших холецнстэкто-мню. Преимуществом данного метода является также независимость от состояния кишечника и функции желчного пузыря. Отрицательные результаты наблюдаются лишь при диффузном поражении паренхимы в печени, когда нарушается выделительная функция гепатоцитов, в частности при концентрации билирубина в крови выше 17 мкмоль/л (1 мг%). Для лучшего изображения желчных протоков в последнее время широко применяют инфузионную холеграфию. при которой контрастное вещество вводят внутривенно капелмю (40-50 капель в минуту) в 200 мл 5% раствора глюкозы. В отдельных случаях ее сочетают с пероральной холецистографией.

При холангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки. Это может быть достигнуто путем чрескожиой пункции внутрипеченочных протоков, введения контрастного вещества через существующий наружный желчный свищ либо во время оперативного вмешательства. Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется обычно у больных обтурационной желтухой для выявления вызнавшей се причины (опухоль протоков, конкремент, опухоль головки поджелудочной железы), а также уровня окклюзии. Успешная пункция внутрипеченочных желчных протоков может быть осуществлена только при значительном расширении их, возникшем вследствие высокой желчной гипертензии на почве обтурации желчных протоков. В связи с опасностью подтекания желчи и крови из пункционного отверстия в свободную брюшную полость и возникновения перитонита исследование выполняют непосредственно перед оперативным вмешательством. Менее опасна и более целесообразна в этих случаях лапароскопическая холангиография, при которой пункцию производят под контролем глаза и, кроме того, осуществляют герметизацию пункционного отверстия путем пломбировки канала клеем. В случае обнаружения неоперабельной опухоли данный метод позволяет избежать ненужного оперативного вмешательства.

а - Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила много обызвествленных мелких (2-3 мм) многогранных камней в желчном пузыре.
б - Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила 11 крупных (5-10 мм) обызвествленных камней в желчном пузыре.
в - Желчный пузырь, заполненный 20 рентгенопрозрачными камнями полигональной формы, диаметром 3-5 мм, обнаруженными при пероральной холецистографии.

Фистулохолангиографию выполняют путем введения контрастного вещества (кардиотраст, трийотраст) через наружный желчный свищ или через дренаж, оставленный в гепатикохоледохе после oпeрации на желчных путях. Это исследование позволяет определить состояние желчных протоков, установить наличие в них конкрементов, рубцовых стриктур и других изменений.

Операционная холангиография осуществляется во время хирургического вмешательства. Контрастное вещество с помощью специальных игл, металлических или полиэтиленовых канюль в зависимости от условий вводят в желчный пузырь, пузырный проток или его культю, непосредственно в гепатикохоледох или внутрнпеченочные протоки. Снимки делают с помощью передвижного рентгеновского аппарата. Для этого под больного предварительно подкладывают специальный ящик-туннель, позволяющий быстро менять кассеты с пленкой. Являясь ценным диагностическим методом исследования состояния желчных путей, операционная холангиография в настоящее время должна выполняться при всех операциях, предпринимаемых по поводу патологии последних. Более усовершенствованным методом контрастного исследования желчных путей во время операции является рентгенотелевизионная холангиоскопия с помощью электронно-оптического усилители или преобразователя (ЭОП). Основным преимуществом его является возможность наблюдения на экране телевизора всех фаз прохождения контрастного вещества по желчным протокам, что позволяет более точно определить патологические изменения, например мелкие конкременты, которые по мере поступления контрастного вещества заливаются им и становятся невидимыми на обычных рентгенограммах. Кроме того, при этом методе можно исследовать функциональное состояние желчных протоков, в частности сфинктера Одди, что очень важно при решении вопросов хирургической тактики. Доза рентгеновского облучения больного и персонала, находящегося в операционной, при использовании ЭОП значительно ниже.

Во время операции на желчных путях хирургу нередко приходится сталкиваться с целым рядом вопросов, для решения которых приходится прибегать и к другим исследованиям желчных протоков. Зондирование пластмассовыми зондами разного диаметра (2-5 мм) используют для определения стриктуры фатерова сосочка. В норме сосочек легко пропускает зонд диаметром 3 мм. Применение металлических зондов опасно из-за возможности повреждения стенок протока и двенадцатиперстной кишки. Для диагностики конкрементов применяют просвечивание протоков холодным светом - метод трансиллюминации. При этом конкременты определяются в виде разной величины темных точек на красном фоне, иногда перемещающихся. Для этой же цели служат специальные металлические зонды, соединенные с аппаратом «Фон-1». При соприкосновении конца зонда с камнем раздастся звуковой сигнал. С помощью эластического зонда с надувной манжеткой на конце (типа зонда Фогарти) производят не только ревизию протоков с целью установления конкрементов, но и их извлечение.

Холедохоскопию - осмотр желчных протоков из их просвета - осуществляют с помощью специальных эндоскопических аппаратов - холедохоскопов и фиброхоледохоскопов. Это исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть и удалить под контролем зрения самые мелкие конкременты и «замазку», оценить состояние устья большого дуоденального сосочка. Однако сложность данного метода, необходимость в дорогостоящей аппаратуре и специальном опыте ограничивают его применение.

Холангиоманометрия и дебитеметрия (измерение давления в желчных протоках и количества жидкости, протекающей в них в единицу времени под постоянным давлением) дают возможность судить о проходимости желчевыводящего тракта и функциональной способности желчных протоков. К сожалению, на показатели этих методов существенное влияние оказывает операционная травма. особенно манипуляции в области фатерова сосочка, а также различные медикаменты, применяемые для подготовки к операции и во время проведения наркоза (морфин, фснтаннл и др.). Кроме того, эти исследования занимают значительное время. В связи с этим в последние годы их почти не применяют.

Целью холецистографии являются изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней. Целью подготовки к холецистографии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания желчного пузыря.
Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).
Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).
Техника выполнения подготовки к холецистографии :
1. За 2 - 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.
2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.
3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 - 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 - 20 кг массы тела пациента.
4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).
6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.
7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.
8. В отделении пациенту оставляют завтрак.
9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка к внутривенной холеграфии

Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.
Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам.
Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографита; противошоковый набор.
Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии :
1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).
2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.
3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.
4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.
5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.
6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Пероральная холецистография представляет собой рентгенологическое исследование желчного пузыря после приема контрастного препарата. В настоящее время вместо пероральной холецистографии все чаще используются радиоизотопное сканирование с 99тТс, УЗИ и КТ. Показанием к пероральной холецистографии являются симптомы нарушения проходимости желчных путей (боль в правом подреберье, непереносимость жиров, желтуха). Исследование, как правило, проводят для подтверждения диагноза при заболеваниях желчного пузыря. После приема рентгеноконтрастного вещества оно всасывается в тонкой кишке, поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. Его наибольшее наполнение обычно достигается спустя 12-14 ч после приема, в это время выполняются снимки пузыря с целью выявления особенностей его конфигурации. Дополнительные данные можно получить после назначения жирной пищи, способствующей сокращению и опорожнению желчного пузыря, при этом желчь поступает в общий желчный проток и тонкую кишку. Снимки, выполненные в это время, позволяют оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря и проходимость общего желчного протока.

Пероральную холецистографию не следует проводить после исследования с барием, поскольку остатки бария могут помешать получению четких снимков.

Цель

• Выявить камни в желчном пузыре.
• Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного вещества.
• Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.
• Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.
• После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).
• Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.
• Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет лежать на специальном столе.
• Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
• Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении.
• Следует обратить внимание, нет ли в рвотных и каловых массах пациента невсосавшихся таблеток. При их обнаружении следует сообщить рентгенологу.
• При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Это позволяет очистить кишечник и добиться четкого изображения желчного пузыря.

Процедура и последующий уход

• Проводят рентгеноскопию в положении пациента на животе, при выявлении в желчном пузыре рентгеноконтрастных теней делают снимки.
• Затем производят рентгеноскопию в положении стоя и на левом боку, при выявлении расслаивания содержимого желчного пузыря или подвижных дефектов наполнения делают снимки.
• После этого пациенту дают желчегонный завтрак или синкалид.
• Рентгенологически оценивают опорожнение желчного пузыря. Через 15 и 30 мин делают снимки, которые позволяют визуализировать общий желчный проток. При замедлении опорожнения или полном нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря через 60 мин делают дополнительный снимок.
• При отсутствии каких-либо отклонений пациенту разрешают вернуться к обычной для него диете.
• При выявлении камней в желчном пузыре пациенту рекомендуют специальную диету с ограничением жирной пищи для профилактики холецистита.
• При недостаточном наполнении желчного пузыря и необходимости в повторной холецистографии пациент должен ограничить употребление жирной пищи до установления окончательного диагноза.

Меры предосторожности

• Противопоказанием к пероральной холецистографии являются тяжелые заболевания почек и печени, а также непереносимость йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
• Пероральная холецистография противопоказана при беременности из-за высокого риска тератогенного эффекта.

Нормальная картина

В норме желчный пузырь полностью заполнен, грушевидной формы, с гладкими тонкими стенками. Размер желчного пузыря варьирует, однако четко видны все его части (шейка, воронка, тело, дно).

Отклонение от нормы

При нормальном наполнении желчного пузыря отдельные подвижные дефекты контрастирования (или тени) являются признаком желчных камней. Неподвижные дефекты контрастирования (тени) говорят о возможных холестериновых полипах или доброкачественных опухолях, например аденомиоме.

Причиной полного или частичного нарушения наполнения могут быть воспалительные заболевания, например калькулезный или бескаменный холецистит. Последние способствуют возникновению механической непроходимости пузырного протока и препятствуют поступлению рен-тгеноконтрастного вещества в желчный пузырь. Воспалительные изменения могут нарушать концентрационную способность слизистой оболочки желчного пузыря, препятствуя его наполнению.

При недостаточной сократимости желчного пузыря в ответ на прием желчегонного завтрака можно думать о холецистите или механической непроходимости общего желчного протока. При невозможности точного установления причины нарушения необходимо повторить исследование на следующий день.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Движения пациента во время проведения исследования.
• Несоблюдение требований, предъявляемых к подготовке пациента (ограничения в диете и режиме питания).
• Прием неполной дозы рентгеноконтрастного вещества или его выведение при рвоте или диарее (искажение результатов исследования).
• Недостаточное всасывание рентгеноконтрастного вещества в тонкой кишке или остатки бария после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (искажение результатов).
• Уменьшение поступления рентгеноконтрастного вещества в желчь вследствие нарушения функции печени и умеренно выраженной желтухи (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Пероральная холецистография" и другие