Тема. Анатомическое и гистологическое строение и эмбриогенез зубов

Анатомия и
гистология зуба

Зубы - это твердые образования, которые
располагаются в альвеолах челюстей.
Зубы являются составной частью
жевательно-речевого аппарата и принимают
участие в жевании, дыхании, образовании
голоса и речи.

Филогенетически зубы человека
гетеродонтной
(различные по форме), текодонтной
принадлежат к
(укреплены в ячейках челюстей)
системам, и к дифиодонтному типу
(одна смена зубов). Зубы человека
характеризуются большой
дифференцированностью.

Каждый зуб имеет анатомические
особенности, позволяющие отличать
его от других зубов. Характерным
для человека, по сравнению с
обезьянами, является уменьшение
размеров зубов, обусловленное
ослаблением жевательного
аппарата.

У человека различают 4 группы
зубов - резцы, клыки, премоляры и
моляры.

Вначале функционируют молочные
зубы (20 зубов), которые полностью
появляются к 2,5-3 годам. Начиная с 67 лет, они заменяются постоянными
зубами (32 зуба).
Последние большие коренные зубы
обнаруживают у человека признаки
редукции (отсутствие, неполное
прорезывание, недоразвитие).

Развитие зубов
Зубы являются производными слизистой
оболочки ротовой полости эмбриона.
Эмалевый орган развивается из эпителия
слизистой оболочки, дентин, пульпа, цемент
и пародонт - из мезенхимы слизистой
оболочки. Развитие зубов протекает в три
стадии: в первой формируются закладки
зубов и их зачатки, во второй - происходит
дифференцировка зубных зачатков и в
третьей - образование тканей зубов.

I стадия. На 6-й неделе развития
на верхней и нижней поверхностях
ротовой полости возникают
утолщения эпителия - зубные
пластинки, врастающие в
подлежащую мезенхиму. На
преддверной поверхности зубных
пластинок появляется по 10
колбовидных выпячиваний,
которые дают начало эмалевым
органам молочных зубов. На 10-й
неделе эмбрионального развития в
эмалевые органы врастает
мезенхима, которая является
зачатком зубных сосочков. К концу
3-го месяца эмалевые органы
отделяются от зубных пластинок
посредством шейки, вокруг
эмалевого органа формируется
зубной мешочек.

II стадия. Эмалевый орган делится на
слои, внутри формируется пульпа, а по
периферии - слой внутренних эмалевых
клеток, дающих начало эмали. Зубной
сосочек увеличивается, на его
поверхности появляется несколько
рядов одонтобластов
(дентинобразующие клетки). Зубные
зачатки обособляются от зубной
пластинки, вокруг них образуются
костные перекладины, формирующие
стенки зубных альвеол.

III стадия. На 4-м
месяце возникают зубные
ткани - дентин, эмаль и
пульпа. Эмаль появляется
на вершинах зубных
сосочков в области
жевательных бугорков, а
затем распространяется
на боковые поверхности
зубов.

Развитие корня зуба происходит в
постэмбриональном периоде.
После формирования коронки зуба
верхний отдел эмалевого органа
редуцируется, а нижний превращается
в эпителиальное влагалище, которое
врастает в мезенхиму и дает начало
дентину корня зуба. Цемент корня и
периодонт образуются за счет
цементобластов и клеток зубного
мешочка.

Во второй половине
внутриутробного периода
начинается обызвествление коронок
молочных зубов. После рождения
завершается обызвествление
коронок, и вслед за этим
обызвествляются корни зубов.

На 5-м месяце развития позади зачатков
молочных зубов образуются эмалевые органы
резцов, клыков и малых коренных зубов.
Одновременно зубные пластинки растут
кзади, где по их краям закладываются
эмалевые органы больших коренных зубов.
Зачатки постоянных зубов лежат вместе с
молочным зубом в одной костной альвеоле.

Зачатки постоянных зубов начинают
обызвествляться в первые два
месяца после рождения. Сначала
это происходит у первых моляров,
затем у остальных зубов. Развитие
корней постоянных зубов
заканчивается к 10-l5 годам, корни
3-х моляров обызвествляются
позже.

Сроки минерализации
зубов

Строение зуба
Анатомически зуб делится
на коронку зуба, шейку зуба
и корень. Последний
заканчивается верхушкой
корня зуба. Внутри зуба
расположена полость зуба,
cavitas dentis, которая
подразделяется на полость
коронки и канал корня зуба.
Последний на верхушке
корня заканчивается
отверстием верхушки зуба,
через которое в полость
зуба входят сосуды и нервы.

Поверхность полости, от
которой начинаются
корневые каналы,
называется дном полости
коронки. Стенка полости
зуба, прилежащая к его
жевательной
поверхности, называется
сводом (крышей).

Поверхности коронки:
1.
Поверхность зубов, обращенная в сторону
преддверия полости рта, носит название
вестибулярной поверхности. У группы резцов и
клыков эта поверхность называется губной, а у
премоляров и моляров - щечной.
2.
Поверхность зубов, обращенную в сторону
полости рта, называют язычной, или оральной. У
зубов верхней челюсти ее принято называть
небной, а у зубов нижней челюсти - язычной.

3.
Поверхность зуба, обращенная к зубам
противоположной челюсти, называется у
премоляров и моляров поверхностью смыкания,
facies occlusalis, или жевательной, facies
masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти
вестибулярная и язычная поверхности сходясь,
образуют режущий край, margo incisalis, у клыков режущий бугор, tuber incisalis.

4.
Соприкасающиеся
поверхности соседних
зубов носят название
контактных
поверхностей. У группы
передних зубов
различают медиальную и
дистальную поверхности,
у премоляров и моляров
- переднюю и заднюю
поверхности.

Нормой
зуба называется
положение зуба,
установленное при
исследовании. Выделяют
вестибулярную,
жевательную, медиальную,
язычную нормы.

Коронку и корень зуба принято
разделять на трети. Коронка зуба
горизонтально делится на
окклюзальную, среднюю и
шеечную трети, а корень - на
шеечную, среднюю и
верхушечную. Вертикально, в
вестибулярной норме, коронка и
корень зуба делятся на
медиальную, среднюю и
дистальную трети, а в
медиальной норме - на
вестибулярную, среднюю и
язычную (оральную).

ПРИЗНАКИ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ
ЗУБОВ
1.
Признак кривизны эмали
коронки. Зуб рассматривается в
жевательной норме. При этом эмаль
вестибулярной поверхности коронки
более выпуклая у медиального края,
чем у дистального.

2.
Признак угла коронки
состоит в том, что в вестибулярной
норме угол, образованный
жевательной и медиальной
поверхностями острее, чем угол
между жевательной и дистальной
поверхностями.

3.
Признак корня определяют в
положении зуба в вестибулярной
норме, который выражается в
отклонении корней резцов и клыков
в латерально-заднем направлении, а
премоляров и моляров - в заднем от
продольной оси зуба, проведенной
от верхушки корня через середину
коронки.

Строение
тканей зуба
Дентин - основная
опорная ткань зуба. По
строению близок к
костной ткани. Содержит
72% неорганических,
28% органических
веществ и воды.
Различают два слоя
дентина: наружный
плащевой, и внутренний околопульпарный. Часть
дентина, обращенная к
пульпе, носит название
«предентин», или
«дентиногенный слой»,
здесь идет образование и
рост дентина
(заместительный дентин).

Дентин, образующий коронку,
покрыт зубной эмалью, а
дентин корня - зубным
цементом. Эмаль коронки и
цемент корня соединяются в
области шейки зуба.
Виды соединений эмали с
цементом:
1) соединение встык;
2) перекрывают друг друга;
3) эмаль не доходит до края
цемента и между ними
остается открытый участок
дентина.

Эмаль - самая прочная ткань тела
человека. Толщина эмалевого покрова в
различных участках коронки зуба
неодинакова (от 0,01 до 1,5 мм).
Наибольшая толщина эмали
наблюдается на жевательных буграх и
режущих краях. Снаружи эмаль покрыта
тонкой бесструктурной оболочкой –
кутикулой.
Эмаль построена из эмалевых призм и
межпризменного вещества.

Цемент - по составу
напоминает кость.
По строению делится на
первичный, или
бесклеточный,
образующийся при развитии
зуба, и вторичный, или
клеточный, образующийся с
момента функционирования
зуба в виде ответной
реакции на давление.
Первичный цемент в виде
узкой полоски покрывает
всю поверхность корня до
шейки зуба. В области
верхушечной трети корня на
него наслаивается
вторичный цемент.

Пульпа зуба - состоит из
соединительной ткани
(преколлагеновые и
коллагеновые волокна),
клеточных элементов
(одонтобласты, фибробласты,
гистиоциты), сосудов и нервов.
Делится на коронковую и
корневую части. Коронковая
пульпа повторяет форму коронки
зуба и соответственно количеству
бугров образует ряд выступов
(рога пульпы).
В области шейки зуба коронковая
пульпа переходит в корневую,
расщепляясь соответственно
количеству корневых каналов.

Функции пульпы:
1) питательная - кровеносные сосуды пульпы
кровоснабжают твердые ткани зуба;
2) защитная - за счет нервных волокон;
3) пластическая - построение нового дентина
за счет клеточных элементов;
4) барьерная - препятствует распространению
болезненных процессов.

Периодонт - комплекс
тканей, включающий пучки
коллагеновых волокон,
между которыми находятся
основное вещество
соединительной ткани,
клеточные элементы
(фибробласты, гистиоциты,
остеобласты, остеокласты),
нервные волокна,
кровеносные и
лимфатические сосуды,
расположенный между
стенкой альвеолы и
цементом корня.

Периодонт расположен в
периодонтальной щели,
ширина которой колеблется
от 0,15 до 0,35 мм; она
различна у отдельных зубов, и
на протяжении корня на
разных его поверхностях.
Неравномерность ширины
периодонтальной щели с
различных сторон и на разных
уровнях каждого зуба
физиологически обоснована и
способствует более
равномерному распределению
давления на альвеолярную
часть тела челюсти, что
позволяет зубу совершать
движения.

Связки периодонта:
1.
Зубодесневые пучки - начинаются от
цемента у дна десневого желобка и
распространяются веерообразно кнаружи в
соединительную ткань десны.
2.
Зубо-альвеолярные пучки - более
мощные, начинаются от цемента ниже
отхождения предыдущей группы, идут к
верхушкам стенок зубных луночек
альвеолярных отростков и прикрепляются к
ним; часть пучков перегибается через
верхушки и входит в надкостницу. Пучки идут
частично горизонтально, частично косо. На
контактных поверхностях они развиты слабо.

3.
Межзубные пучки - образуют
связку, идущую от цемента контактной
поверхности одного зуба через
межзубную перегородку к цементу
соседнего зуба. Функция - сохранение
непрерывности зубного ряда, участие в
распределении жевательного давления
в пределах зубной дуги.
4.
Косые зубо-альвеолярные
пучки - соединяют главную массу
пучков периодонта. Начинаются от
альвеолы и идут косо к корню.
5.
Верхушечная группа пучков фиксирует верхушку корня к стенке
лунки.

Функции периодонта:
- опорно-удерживающая - фиксация зуба в
альвеоле челюсти;
- амортизационная - равномерное
распределение давления во время
разжевывания пищи - за счет связочного
аппарата периодонта;
- пластическая - участвует в росте,
прорезывании и смене зубов, за счет
цементобластов и остеобластов идет
построение цемента и кости;
- трофическая - за счет периодонта
осуществляется питание цемента и
компактной пластинки альвеолы;
- барьерная - препятствует распространению
болезненных процессов.

Совокупность структур,
обеспечивающих прикрепление
зуба к зубной альвеоле (цемент
корня, периодонт, стенка зубной
альвеолы, десна) составляет
поддерживающий аппарат
зуба, или пародонт.

Выступающие части (коронки)
зубных органов, располагающихся в
челюстях, образуют зубные ряды верхний и нижний.

Под термином «зубочелюстной
сегмент» понимают комплекс тканей
соответствующих данному зубу,
включающий в себя десну с надкостницей,
зуб, периодонт, костное вещество челюсти.
Все перечисленные ткани имеют общие
источники иннервации и кровоснабжения.
Граница между зубочелюстными сегментами
проходит по линии, проведенной через
середину межзубного промежутка по
межальвеолярной перегородке.

С каждой стороны
различаются по
2 резцовочелюстных,
1 клыковочелюстному,
2 премолярочелюстных,
3 молярочелюстных
сегментов.

Зубная дуга - это линия, проведенная
через вестибулярные поверхности
режущих краев коронок.
Верхний ряд зубов образует верхнюю
зубную дугу эллиптической формы, а
нижний - нижнюю зубную дугу
параболической формы (прикус
постоянных зубов).

альвеолярная дуга - линия, проведенная по
гребню альвеолярного отростка; базальная
дуга - линия, проведенная через верхушки
корней.

Жевательно-речевого аппарат - комплекс
органов, принимающих участие в жевании,
дыхании, образовании голоса и речи. В него
входят:
1) твердая опора - лицевой скелет и височнонижнечелюстной сустав;
2) жевательные мышцы;
3) органы, предназначенные для
захватывания, продвижения пищи и
формирования пищевого комка для глотания,
а также звуко-речевой аппарат - губы, щеки,
небо, зубы, язык;
4) органы раздробления и размельчения
пищи - зубы;
5) органы, служащие для смачивания пищи и
ферментативной ее обработки - железы
ротовой полости.

Зубы - антагонисты - соприкасающиеся
один с другим зубы верхней и нижней
челюстей. Как правило, каждый зуб
имеет по два антагониста - главный и
добавочный. Исключение составляют
медиальный нижний резец и третий
верхний моляр, имеющие обычно по
одному антагонисту.
Зубы - антимеры - одноименные зубы
правой и левой сторон.

Артикуляция - пространственное
соотношение зубных рядов и челюстей
при всех движениях нижней челюсти.
Окклюзия - смыкание зубных рядов
или группы зубов верхней и нижней
челюстей при различных движениях
нижней челюсти.
Окклюзию рассматривают как частный
вид артикуляции.

В зависимости от положения нижней
челюсти по отношению к верхней
различают:
1. Передняя окклюзия - относительного
физиологического покоя (при
минимальной активности жевательных
мышц и полном расслаблении
мимической мускулатуры).
2. Центральная окклюзия, или
центральное соотношение челюстей.
3. Боковая правая окклюзия.
4. Боковая левая окклюзия.

Прикус-это смыкание зубных рядов при
привычном положении нижней челюсти в
её статическом состоянии (Персин Л.С.,
1999г.)
При физиологическом прикусе
привычное положение н/ч
совпадает с её центральным
положением.
При аномалиях окклюзии привычное
положение н/ч не совпадает с её
центральным положением.

Прикус молочных зубов имеется в
возрасте 2,5-6 лет; характеризуется
тем, что дистальные поверхности
верхних и нижних последних моляров
расположены в одной фронтальной
плоскости.

Прикус
постоянных зубов
формируется к 12-14 годам.
Характерно смещение первого
нижнего моляра кпереди по
отношению к верхнему;
медиальный вестибулярный
бугорок I нижнего моляра
располагается впереди верхнего
первого моляра и контактирует
с верхним вторым премоляром.

Признаки
ортогнатического
прикуса
1. Зубов у взрослого
человека должно
быть 28-32
(обязательно 28,
большее количество
зависит от наличия
зубов мудрости).
2. Зубы на верхней и
нижней челюсти
должны стоять плотно
друг к другу, без
промежутков.

3. Передние зубы верхней
челюсти должны
перекрывать нижние, но не
более 1/3 длины коронки.
4. В боковых участках
бугорки зубов верхней
челюсти располагаются
между бугорками зубов
нижней челюсти.
5. Контакт при жевание
между зубами на верхней и
нижней челюсти должен
быть плотным.

Для прямого прикуса характерно краевое
смыкание резцов и одноименных бугров
верхних и нижних боковых зубов.

Физиологическая прогения
- характерно умеренное выстояние
зубного ряда нижней челюсти.

Физиологическая
прогнатия - характерно
умеренное выстояние,
или переднее положение
верхней челюсти.
Бипрогнатический
прикус характеризуется
одновременным
наклоном кпереди
верхних и нижних зубов.

Порядок расположения зубов
записывается в виде зубной
формулы, в которой отдельные
зубы или группы зубов
обозначаются цифрами или
буквами.

Полная формула прикуса молочных
зубов записывается римскими
цифрами, которые соответствуют
порядковому номеру зуба каждой
половины челюсти.
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

Полная
формула зубов
постоянного прикуса
отмечается также как и
временного, но арабскими
цифрами:
87654321 12345678
87654321 12345678

Формула зубов
постоянного прикуса
(ВОЗ):
1
87654321
4
87654321
2
12345678
3
12345678

Формула зубов молочного
прикуса (ВОЗ):
5
6
54321
8
54321
12345
7
12345

Групповая зубная формула ребенка
обозначает, что в каждой половине
верхней и нижней челюстей
имеется по 2 резца, 1 клыку, 0
премоляров и 2 моляра:
2012
2012
2012
2012

Групповая
формула зубов
взрослого человека показывает
число зубов в каждой группе на
половинах челюстей:
3212
3212
3212
3212

Временные
(молочные зубы)
1.
Меньший размер
зубов.
2. Преобладание
ширины коронки
над ее высотой.
3. Утолщение эмали в
области шейки
зуба.
4. Голубоватый
оттенок эмали.

5. Короткие и широко расставленные
корни.
6. Отсутствует группа премоляров.
7. В альвеолярной дуге молочные зубы
расположены более вертикально, т.к.
позади их корней находятся зачатки
постоянных зубов.

Губная поверхность коронок молочных
резцов выпуклая, у центральных резцов
верхней челюсти отсутствуют
продольные бороздки, которые хорошо
выражены у постоянных центральных
резцов. У всех резцов в значительной
степени закруглен латеральный угол.
Корни зубов тонкие, округлой формы. У
центральных резцов верхней челюсти
слегка сдавлены с боков. На боковых
поверхностях корней имеются
продольные бороздки. Хорошо
выражены все анатомические признаки
зубов.

Молочные клыки, за исключением
размера, похожи на клыки постоянного
прикуса.
Молочные моляры верхней челюсти,
также как и постоянные, имеют три
корня - два щечных и один язычный.
Корни молочных моляров, по сравнению
с корнями постоянных зубов, расходятся
в стороны в большей степени, так как
между ними расположены зачатки
постоянных зубов (премоляры).

Прорезывание зубов
Прорезывание молочных зубов
начинается на 5 - 6-м месяце с
нижних медиальных резцов.
Порядок прорезывания молочных
зубов следующий: I1, I2, M1, С, M2.
Прорезывание молочных зубов
заканчивается в 20-24 месяца.

Сроки прорезывания молочных
зубов:
I резец - 6-8-й месяц
II резец - 8-12-й месяц
III резец - 16-20-й месяц
IV первый моляр - 12-16-й месяц
V второй моляр - 20-30-й месяц

Прорезывание
постоянных зубов
начинается в 6-7 лет.
Развивающиеся
постоянные зубы
перемещаются под корни
молочных. Последние
подвергаются резорбции
и разрушаются, после
чего коронки молочных
зубов выпадают,
открывая путь
постоянным.

Молочные резцы и клыки сменяются
одноименными постоянными зубами. На
месте молочных моляров вырастают
постоянные премоляры, а постоянные
большие коренные зубы прорезываются
позади молочных.

Сроки прорезывания постоянных зубов
Зубы в/ч
1
2
3
4
5
6
7
Возраст
(лет)
7
7
10
9
10
6
12
Зубы н/ч
1
2
3
4
5
6
7
Возраст
(лет)
6
7
9
9
10
6
11

Аномальные виды прикуса
1.
Прикус глубокий –
отсутствует контакт между резцами
верхней и нижней челюстей в
результате зубо-альвеолярных или
гнатических нарушений.

- Прикус глубокий блокирующий –
глубокий прикус, при котором передние
верхние зубы наклонены назад, в
результате чего затруднены движения
нижней челюсти вперед.
- Прикус глубокий крышеобразный
– глубокий прикус, при котором верхние
передние зубы перекрывают нижние и
резко наклонены вперед.

2.
Прикус открытый –наличие
вертикальной щели на передних или
боковых участках зубных рядов при
смыкании зубов в центральной окклюзии,
контакты сохраняются только на
дистальных боковых зубах. Различают
одно- и двусторонний, симметричный и
асимметричный открытый прикус.

3.
Прикус перекрестный – прикус, при
котором щечные бугры верхних боковых
зубов располагаются в продольных бороздках
нижних или проскальзывают мимо них с
язычной стороны.
- Прикус перекрестный двусторонний –
перекрестный прикус с обеих сторон,
наблюдающийся при несоответствии друг
другу размеров верхнего и нижнего зубных
рядов.
- Прикус перекрестный односторонний –
при котором смыкание на одной стороне
соответствует физиологическому, а на другой
– патологическому прикусу, наблюдается при
несоответствии ширины зубных рядов
верхней и нижней челюстей.

4.
Прогения
патологическая –
значительное
выстояние зубов
нижней челюсти.
5.
Прогнатия
патологическая –
значительное
выстояние зубов
верхней челюсти.

Аномалии развития зубов
1.
Аномалии величины и формы
зубов:
- изменение числа корней зубов;

- макродонтия (син.:
макродентия, мегалодонтия) –
чрезмерно большие размеры
одного или нескольких зубов;
- микродонтия (син.:
микродентизм) – малые размеры
коронки зуба по сравнению со
средним размером коронок той же
группы зубов;

- неправильная форма коронки или корня
зуба:
1) зуб Гетчинсона – верхний центральный резец
с отверткообразной формой коронки, полулунной
выемкой на режущем крае и уменьшенными длиной
и шириной по сравнению с другими зубами,
наиболее широкий поперечный размер по середине
коронки;
2) зуб Фурнье – первые большие коренные зубы с
укороченными коронками и гипоплазией эмали на
жевательной поверхности;

3) зубы бугорчатые –
корень конический, а
коронка состоит из ряда
бугорков и ямок;
4) зубы слившиеся –
увеличенный горизонтальный
размер коронки зуба,
сочетающийся в некоторых
случаях с наличием
добавочного корня (корней),
возникают в результате
слияния двух или более
зубных зачатков;
5) зубы шиповидные –
коронки зубов имеют форму
шипа или клина.

2.
Аномалии количества зубов:
- адентия врожденная – полное
отсутствие зубов;
- гипердентия врожденная (син.:
полиодонтия, зубы сверхкомплектные)
– избыточное количество зубов
обусловленная развитием
сверхкомплектных зубов;
- гиподонтия (син.: олигодентия) –
уменьшенное по сравнению с нормой
количество зубов, что связано с
отсутствием их зачатков.

3.
Аномалии положения (позиции)
зубов:
- экзопозиция зубов (син.: пропозиция

кнаружи от зубного ряда;
- эндопозиция зубов (син.: ретропозиция
зубов) – смещение или наклон передних зубов
кнутри от зубного ряда;
- дистопозиция зубов – наклон или
корпусное смещение боковых зубов кзади по
зубной дуге;
- мезиопозиция зубов – наклон или
корпусное смещение боковых зубов кпереди
по зубной дуге;

- супрапозиция зубов – окклюзионная
поверхность зуба располагается выше

- инфрапозиция зубов – окклюзионная
поверхность зуба располагается ниже
окклюзионной плоскости зубного ряда;
- тортопозиция зубов (син.: тортоаномалия) –
поворот зуба вокруг продольной оси;

- транспозиция зубов –
неправильное расположение зуба в
зубной дуге, связанное с
перемещением на место,
предназначенное для соседнего зуба;

- диастема – щель между
центральными резцами (отклонение
коронок при правильном расположении
верхушек их корней или корпусное
латеральное смещение зубов);

- краудинг (син.:
скучивание зубов) –
расположение зубов
одной группы как бы
в два ряда;
- гетеротопия
зубов –
прорезывание зубов
в необычном месте,
например, в
преддверии полости
носа, связано с
гетеротопией
зубного зачатка.

4.
Аномалии строения
зубов:
- адамантома (син.: капли эмалевые,
эмалоид, жемчужины эмалевые) –
шарообразные образования эмали,
прикрепленные к зубу, чаще в области
его шейки, или свободно
расположенные в прилежащей
соединительной ткани;

-
гипоплазия дентина –
проявляются в образовании
многочисленных маленьких
участков (межглобулярные
пространства), в которых не
откладывается кальций;

- гипоплазия эмали – проявляется
образованием эрозий на поверхности
коронки;
- изменение цвета эмали.

5.
Аномалии зубных рядов:
I Сужение зубных дуг:
1) дуга зубная остроугольная –
сужение локализуется в области
клыков;
2) дуга зубная седловидная –
сужение наиболее выражено в области
моляров;

3) дуга зубная V-образная – зубной
ряд сужен в боковых участках, а
передний участок выступает в виде
острого угла;
4) дуга зубная трапециевидная –
сужен и уплощен передний участок
зубного ряда;
5) дуга зубная
равномерносуженная – все зубы
(передние и боковые) располагаются
ближе к срединной плоскости, чем в

II
Расширение зубных
дуг – приводит к появлению
сагиттальной щели между
резцами.

6.
Нарушения сроков
прорезывания и роста зубов:
- замедленные прорезывание или рост
зубов;
- ускоренные прорезывание или рост
зубов;
- зубы врожденные – наличие у
новорожденного ребенка
сформированных зубов.
7.
Тауродонтизм – значительное
увеличение размеров полости зуба.

Общие сведения о прорезывании, анатомии и гистологии зубов

Закладка зубных зачатков у плода происходит на 6-7-й неделе внутриутробного развития. В формировании зубов принимает участие экто-и мезодерма. Скопления эпителия в виде валиков постепенно погружаются в подлежащие ткани, образуя зачатки как молочных, так и постоянных зубов. Мезодерма принимает участие в образовании пульпы зуба.

Механизм прорезывания зубов сложен и изучен еще недостаточно. Наиболее полное объяснение этого процесса мы находим в теории, предложенной отечественными стоматологами. По их мнению, растущий зачаток давит на внутренние поверхности альвеолярного отростка и вызывает рассасывание его компактной пластинки.

Одновременно с прорезыванием зубов происходит активный рост альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов является важным и сложным физиологическим этапом развития зубочелюстной системы. Этот процесс протекает под воздействием нейрогуморальных факторов и условий внешней среды.

Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6-7 мес, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательное формирование зуба происходит вскоре после прорезывания.

При нормальном развитии ребенка первыми в 6-8-месячном возрасте прорезываются нижние центральные резцы. В 7-9 мес прорезываются верхние центральные и нижние боковые резцы, а в 8-10 мес - верхние боковые резцы. Первые нижние моляры прорезываются в норме в возрасте 12-16 мес, первые верхние моляры - в 16-21 мес, вторые нижние и верхние молочные моляры - в 21-30 мес.

У ребенка молочный прикус формируется к 2 годам и состоит из 20 зубов: 2 резца, клык, 2 моляра на каждой стороне челюсти. Наличие и состояние зубов записываются в виде так называемой зубной формулы, где молочные зубы обозначаются римскими цифрами.

Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 лет. Первым прорезывается нижний моляр в 7-6 лет, затем первый резец в 7-8 лет, второй резец в 9-10 лет, первый премоляр в 9-10 лет, второй премоляр в 9-11 лет, второй моляр в 11-12 лет, клык в 10-13 лет. Третьи моляры прорезываются между 16 и 24 годами, а часто и в более поздние сроки.

Постоянный прикус состоит из 32 зубов: на каждой стороне челюсти имеются 2 резца, клык, 2 премоляра и 3 моляра. Постоянный прикус также записывается в виде зубной формулы, где зубы обозначаются арабскими цифрами:

Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных зубов, в то время как постоянные моляры - позади места расположения молочного моляра. При прорезывании постоянных зубов происходит рассасывание корня и лунки молочного зуба, что способствует выпадению сменяемого зуба и прорезыванию постоянного.

Прорезывание постоянных зубов происходит, как правило, безболезненно; Исключение иногда составляют нижние третьи моляры.

Нормальное прорезывание зубов в определенной степени отражает состояние здоровья ребенка, поэтому знание сроков и очередности прорезывания зубов может способствовать выяснению его общего состояния.

Функция зубов различна. Передние зубы - резцы и клыки - откусывают пищу, боковые - премоляры и моляры - размельчают. В связи с этим различны и их формы: острый режущий край у передних зубов, большая жевательная поверхность у боковых.

В зубном ряду человека имеются однокорневые зубы - резцы, клыки и премоляры (кроме первого верхнего), двукорневые зубы - нижние моляры и первые верхние премоляры и трехкорневые зубы - верхние моляры.

Анатомически в каждом зубе различают коронку. шейку и корень.

Коронка зуба (corona dentis) является той частью, которая выступает над десневым краем после нормального прорезывания зуба. Наружный слой коронки представлен эмалью, являющейся самой твердой тканью человеческого организма (рис. 6).

Шейка зуба (collum dentis) отделяет корень от коронки. В норме шейка зуба находится под десневым краем. На уровне шейки зуба заканчивается эмалевое покрытие коронки зуба.

Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолу челюсти и фиксируется в лунке челюсти с помощью мощного связочного аппарата.

В коронковой части зуба находится полость зуба (cavum dentis), которая, сужаясь, переходит в канал корня зуба, заканчивающийся корневым отверстием. В полости зуба находится богатая сосудами и нервами рыхлая ткань - пульпа зуба (pulpa dentis). Коронковая пульпа, выполняя полость зуба, переходит в корневую пульпу.

Зуб фиксируется в лунке при помощи связочного аппарата, состоящего из прочных соединительнотканных волокон, идущих от шейки и корня зуба к кортикальной костной пластинке, выстилающей лунку челюсти. В области шейки зуба эти пучки имеют почти горизонтальное направление и совместно с десной и надкостницей челюсти образуют так называемую круговую связку зуба, которая отделяет пространство между корнем и стенкой альвеолы от внешней среды. Узкая щель между корнем зуба и стенкой альвеолы в норме заполнена связочным аппаратом зуба, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами и называется периодонтом (periodontum).

Связочный аппарат зуба выполняет не только фиксирующую, но и амортизирующую роль, что обеспечивается наличием между пучками соединительнотканных волокон рыхлой клетчатки и межтканевой жидкости. При акте жевания на каждый моляр падает нагрузка 50-80 кг. Однако, несмотря на такую значительную нагрузку, связочный аппарат удерживает зуб в подвешенном положении, предупреждая тем самым травму дна лунки смещающимся по продольной оси корнем зуба.

Сосуды периодонта через многочисленные отверстия в стенке лунки широко анастомозируют с сосудами челюсти, а сам периодонт сообщается с костномозговым веществом челюсти. Это создает возможность проникновения инфекции при воспалительном процессе из периодонта в костный мозг челюсти и способствует развитию одонтогенного остеомиелита.

Гистологически зуб состоит из нескольких тканей. Основную массу зубных тканей составляет дентин (dentinum, substantiae eburnea). Коронковая часть зуба покрыта тонким слоем эмали (substantia adamantina), корневая - цементом (substantia osteoidea).

Дентин состоит из коллагенового остова, сильно пропитанного минеральными солями. Неорганические сбли, в первую очередь фосфорнокислая известь, составляют 70-72% массы дентина. Это обеспечивает высокую его прочность, уступающую только прочности эмали. Основное вещество дентина пронизано большим количеством тончайших канальцев, идущих в радиальном направлении от зубной полости до эмалево-дентинной границы. В 1 мм2 поперечного среза дентина насчитывается от 15 до 75 2000 канальцев.

Эмаль по своей прочности близка к алмазу. Это объясняется ее высокой минерализацией; 96-97% массы эмали составляют неорганические вещества. Остов эмали представлен эмалевыми призмами и межпризменным веществом. При неповрежденной эмали ее поверхность покрыта пленкой - так называемой эмалевой кожицей. Большинство советских стоматологов считают эмаль живой тканью, в которой происходят, правда бграниченно, обменные процессы.

Цемент , покрывая корневую часть зуба, по своему строению приближается к строению костной ткани. Цемент служит местом прикрепления связочного аппарата к зубу.

Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. По периферии пульпы располагаются в несколько слоев клетки-одонтобласты, отростки которых, пронизывая через дентинные канальцы всю толщу дентина, осуществляют трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные элементы, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействии на дентин (рис.7).

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериальным и нервным веточкам (аа. dentales, nn. dentales), соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба в виде сосудисто-нервного пучка, они распадаются на более мелкие ветви, пронизывая зубную мякоть и образуя густые сплетения. Обладая запасом камбиальных элементов, пульпа способствует регенеративным процессам, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микробов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт. Нервные элементы, находящиеся в пульпе, осуществляют регуляцию трофики зуба, а также восприятие им различных раздражений, в том числе болевых.

Таким образом, зуб представляет собой орган с довольно сложным строением, знание которого необходимо для правильного представления о происходящих в нем физиологических и патологических процессах.

Многие в наше время не знают, как происходит развитие зуба, гистология которого непростая и сложная, ведь в этом случае задействованы сложные биологические процессы и несметные ресурсы человеческого организма.

Зубы всегда служили украшением для человека. О хорошем здоровье говорит наличие белоснежной улыбки, розовых десен и ровного прикуса. Они выступают в качестве костных образований, предназначенных для переработки пищи, ведь с древних времен человек питался исключительно жесткой едой (мясо, коренья) и для ее перемалывания необходимо было тратить дополнительные усилия.

Зубы выступают в качестве специально предназначенного для жевания аппарата, в основу которого входят минерализованные скелетные ткани. Кроме этого, их функция также обладает косметическим значением. Следует отметить две генерации, первая из которых заключается в появлении молочных, а после их выпадения постоянных зубов.

Для того чтобы удерживаться в челюсти зубы должны быть закреплены периодонтом, благодаря которому они плотно удерживаются на своем месте, а также получают необходимое питание от кровеносных сосудов.

С анатомической точки зрения важно отметить, что строение зуба непростое, и он состоит из коронки шейку и корня, а гистология представляет собой твердые и мягкие части. Первая включает в себя эмаль, а также дентин с цементом, мягкое основание укомплектовано пульпой.

Тело человека за длительное время сумело приспособиться к окружающей обстановке и приспособиться к изменениям извне. В качестве примера можно назвать те же зубы, благодаря которым человек способен осуществить процесс жевания, а, значит, насыщать свой организм полезными веществами так необходимыми для дальнейшего роста и развития. Гистологическое развитие должен знать каждый.

Принято различать две основные генерации зубов:

• Молочные.
• Постоянные.

Важно отметить, что молочные зубы начинают образовываться в организме будущего человека на втором месяце беременности его матери, строго следуя определенному порядку, который включают в себя:

После рождения ребенка спустя шесть месяцев или немного раньше наблюдается прорезывание молочных закладок, наблюдается развитие зуба, которое происходит быстрыми темпами. Ткани начинают подвергаться лизису, простыми словами благодаря своим заостренным окончаниям зубы рвут ткань и появляются на поверхности десны, прорезываясь.
Продержавшись в организме ребенка до пяти-шести лет, молочные зубы начинают выпадать, и на смену им приходят уже постоянные, более прочные и менее подверженные влиянию кариеса. Постоянные основы закладываются в пятимесячном внутриутробном возрасте. Развитие зуба неспешное и достаточно длительное, они располагаются выше молочных, но отделяется от них специальной перегородкой из кости.

К тому времени, когда начнут появляться постоянные наросты, происходит развитие зуба, а именно стеокласты приступают к своей работе и наблюдается разрушение костных перегородок, а, значит, нарушаются корни молочных зубов и они полностью утрачивают свою прочность. В итоге все молочные зубы выпадают и на их месте прорастают постоянные и прочные новые зубы, выходит что строение зуба в гистологическом смысле – неразделимый и полноценный комплекс, который зависит от множества факторов.

Периоды появления зубов

Первую стадию, которая включает в себя появление пластины, которая образовывается в шесть недель развития эмбриона. В данный момент происходит врастание эпителия слизистой оболочки в мезенхиму. Гистология роста непростая и сложная.

Вторая стадия представляет собой формирование зубного шара для образования, которого необходимо наличие большого количества питательных веществ, которые значительно влияют на строение коронки.

Гистология и зубное строение – идентичные понятия, так что следует рассмотреть еще и второй период появления зачатков и обнаружить образование эмалевого органа. Клетки быстро размножаются, делятся и индуцируют благодаря наличию большого давления. В конечном итоге происходит их конечное развитие и выпячивание клеток зубной почки, которые находятся под ними, и получается канал из двух стенок. Первоначально он очень похож на «шапочку» и потом уже больше напоминает колокольчик, так и выглядит зубная гистология.

Появляется новый орган, который состоит из трех основных видов клеток, а именно: внутренние, промежуточных и наружных.

Срединные образования усилено размножаются и выступают в роли одного из источников появления амелобластов, которые помогают в образовании зубной эмали. Клетки, расположенные в промежутке, в связи с появлением в них жидкости становятся похожими на пульпу и также как она служат основой для образования кутикулы.

Клетки, расположенные снаружи, имеют плоскую форму. Далее происходит их дегенерирование и формирование эпителиального корневого влагалища, способствующего правильному росту зубов в дальнейшем. Таким образом, и происходит завершение второго периода образования зубов в эмбриогенезе.

Третий период подразумевает собой гистологическое строение тканей. Благодаря твердым тканям наблюдается образование дентина. Соединительные клетки начинают преобразовываться в дентинобласты, находящиеся ровно в ряд. Далее наблюдается образование межклеточного вещества дентина.

Клетки эмали благодаря влиянию на них дентинобластов начинают превращаться в амелобласты. Одновременно с этим наблюдается перемещение определенных структур, а именно ядра из базальной части клетки. Происходит неспешное формирование кутикулоподобных структур. Следом за этим наблюдается процесс минерализации, и начинают откладываться микроскопические гидроксиапатиты, которые создают в дальнейшем эмаль, именно так и выглядит гистология.

Происходит дефиренцирование зубной пульпы, полностью наполненной кровеносными сосудами, нервными окончаниями. Зачатки эмалевого органа помогают в формировании тканей, а именно: эмали и дентина, а также цемента и непосредственно пульпы. Развитие зубного мешочка помогает в создании зубной связки под названием периодонт.

Анатомия человеческих зубов

Следует учесть, что с анатомической точки зрения зуб принято делить на:

Строение зуба заключается в наличии пульпарной камеры, она точно способна повторить весь общий облик коронки и состоит из:

• дна, которое мягко переходит в зубные канальцы;
• стенки;
• крыши, которая отличается наличием выростов, соответствующих жевательным буграм зубов.

В средине камеры пульпы можно обнаружить так называемую пульпарную камеру с пульпой, то есть соединительной тканью, развитие которой влияет на строение зуба и его форму. Она полностью усеяна кровеносными сосудами, нервными окончаниями, клетками мезенхимы, а также фибробластами.

Гистологическое строение

Природа позаботилась о зубной эмали и поэтому ткани оперативно реагируют на появление кариеса, сигнализируя об этом. И стараясь сделать все возможное для того, чтобы сохранить зубы в нормальном состоянии. Итак, система зубных тканей состоит из:

Ткани, представляющей собой достаточно твердое покрытие и обосновавшейся на зубной коронке. Зачастую она имеет желтый или серый цвет. В состав эмали входят соединения неорганического характера такие как: фторапатит и гидроксиапатит, а также карбонапатит и непосредственно вода и вещества органического типа.

Следует отметить очень важный факт: питательные компоненты попадают в ткани благодаря слюнным железа или посредством пульпы либо дентина, так что зуб в любом случае всегда будет получать необходимые витамины и кальций.

Эмаль не может возобновляться, ведь в ее составе отсутствуют клетки. При употреблении очень жесткой пищи, горячей или холодной она подвергается негативному влиянию и стирается, а, значит, дентин оголяется и поэтому в зубе может возникать болезненность. При гистологическом строении зуба следует подразумевать длительный процесс, начало которого основано на эмбриогенезе и завершается ближе к 25 годам.

Дентинно-эмалевое соединение – это специальные гребешки, соединенные в единую систему. Они помогают в разграничении дентина и эмали и прочно держатся на своем месте, так как имеют неровную форму.

Дентин представляет собой основу всего зуба. Он очень прочный, но одновременно с этим эластичный. Благодаря этому зубному составу можно отметить появление желтизны так характерной в стертых зонах.

Он состоит как органических, так и неорганических веществ, которые составляют большую часть и только на воду приходится всего 10 %. Его структура напоминает канальцевую, благодаря чему зуб насыщается полезными веществами способствующими дальнейшему обновлению, ведь правильное строение зависит от наличия нужных питательных веществ.

Предентин помогает в образовании пульпарной камеры. Именно в этой части можно отыскать зону, где растет дентин и проследить его развитие.

Цемент состоит из слоя ткани, которая помогает спрятать корень зуба. Большая часть этого зубного слоя состоит из неорганического слоя, все остальное органического и малую долю составляет только вода.

В чем уникальность строения зубов

Главная функция цемента представляет собой защиту от негативного влияния на развитие зуба извне. Этот слой полностью наполнен волокнами из коллагена, которые соединены между собой при помощи альвеолы. В цементном слое отсутствуют кровеносные сосуды, в связи с этим питание происходит благодаря периодонту.

Зуб, строение и его гистология – неразделимые понятия. Повышенной плотностью отличается верхушка зуба, так как именно в этой части наблюдается максимальное накопление цемента. Именно это вещество считается поддерживающим в зубном аппарате и его правильное развитие очень важно.

Пульпой считается соединительная ткань рыхлого вида, для которой характерным является наличие нервной сети и сосудистых образований. Ее основная функция состоит в том, чтобы питать дентин и активно реагировать на раздражители, то есть обезопасить зуб от негативного влияния извне.

Периодонт состоит из волокон коллагена, небольшого количества клеток, нервных окончаний и ткан соединительного типа. Он находится в стенках альвеолы и в районе цемента. Ширина этого слоя равна 0,25 мм. Основные функции, которые выполняет периодонт, заключаются в устранении чрезмерной нагрузки на эмаль зуба, ведь правильное его развитие способствует формированию нормального прикуса и красивой улыбки.

Благодаря тому, что строение зубного ряда они отличаются повышенной прочностью и стойкостью к внешним факторам, то ест ударам, резким температурным перепадам. Природа сделала все для того, чтобы человек жил полноценной и качественной жизнью, но и он, в свою, очередь должен делать все для того, чтобы сохранить красоту улыбки в идеальном состоянии, то есть следить за чистотой ротовой полости, пользоваться только качественными зубными пастами, ополаскивателями и нитью. При правильном уходе здоровые зубы и яркая улыбка станет визитной карточкой любого человека!

Дентин – важная составляющая зубного органа. Он определяет форму и цвет зуба, благодаря пластичной структуре предотвращает механические повреждения органа, а его расположение вокруг мягких тканей защищает пульпу и корень. Дентин – это поддерживающий аппарат зуба, он сохраняет целостность эмали и является барьером для проникновения бактерий в глубинные слои.

Что это такое?

Зуб – это орган, состоящий, как и другие органы, из тканей. Структурно он делится на 2 части – коронку и корень. Коронку мы видим, когда открываем рот. Корень уходит в челюстную кость, для нас он скрыт в десне. Выделяют также шейку – часть, которая располагается на стыке корневой и коронковой областей. Для того чтобы изучить структурные особенности, специалисты используют шлиф зуба – особым образом приготовленный и отшлифованный срез костного образования, представляющий собой обрезанную с двух сторон пластину.

Структура зуба включает:

• Эмаль. Она покрывает коронку и выполняет защитную функцию.
• Дентин – прочная, но эластичная основа, находится сразу под эмалью в коронке и цементом в корне.
• Цемент – вещество, которое покрывает дентин в корневой области. Основная задача цемента заключается в креплении зубной единицы к альвеоле.
• Пульпа – наиболее мягкая ткань. Через нее идут нервные окончания и капилляры, что обуславливает болезненные ощущения при глубоких кариозных поражениях.

Развитие зубов у детей начинается еще в утробе. Закладываются зачатки как молочных, так и постоянных зубов.

В начале развития зуба возникает эмалевый орган, размещенный на слизистой рта. Зубная система проходит 4 стадии развития от появления зачатка и его дифференцировки до образования молочной зубной единицы, которая на последней стадии сменится постоянной.

Начальная стадия развития зуба приходится на 6-7 неделю внутриутробного формирования плода, когда закладывается зачаток. Появляется пластина, на которой впоследствии расположатся первые зубные единицы. На 3 месяце беременности эмалевые органы на зубной пластине расходятся и попадают в отдельные мешочки.

Гистогенез дентина начинается с 4 месяцев. Тогда же закладываются эмаль и цемент, зачаток обзаводится пульпой, а мешочки превращаются в альвеолы. Молочные зубы у детей полностью появляются к 2-2,5 годам. Процесс выпадения молочных и формирования постоянных зубов начинается у детей в 4-7 лет.

Дентин – самая большая область зубного органа. Его размеры колеблются от 2 до 6 мм в зависимости от особенностей организма. Это можно увидеть на шлифе любого зуба. Дентин является одним из самых твердых костных образований в теле человека, превышая по прочности все скелетные кости и уступая лишь эмали. Именно эмаль – самое прочное вещество в человеческом организме. Разница в твердости дентина и окружающей его оболочки позволяет защитить эмаль от растрескивания. Обе эти ткани крепко соединены между собой при помощи специальных выемок в эмали и выступов в дентинной поверхности.

Вместе с тем дентин – довольно эластичная субстанция. Располагаясь в сердцевине, он исполняет роль амортизатора, не давая разрушаться эмали и защищая зубную систему от повреждений вследствие механического воздействия.

Цвет дентина обычно желтый. Он просвечивает сквозь тонкую эмаль и придает зубам оттенок желтизны.

Строение

Согласно гистологии, дентин является сосредоточением множества волокон коллагена в зоне, где находится зубной зачаток, просветы рядом с которыми заполнены специфическим веществом. В круговом направлении сквозь него проходит большое количество так называемых дентинных канальцев. В этих трубовидных системах находятся одонтобласты, они же дентинобласты - образования, которые располагаются в пульпе, зоне, где локализуется зубной мешочек. Одонтобласты делают жевательную систему чувствительной и отвечают за обменные процессы в ткани зуба.

Гистологическое строение дентинной области зуба хорошо просматривается на шлифе:

• Предентин – субстанция, которая покрывает пульпу и насыщает ее полезными веществами. В состав предентина в большом количестве входят одонтобласты.
• Интерглобулярный дентин. Он расположен между трубочками и заполняет собой основное пространство всей дентинной области. Интерглобулярный слой состоит из коллагеновых волокон, расположение которых в разных отделах отличается. Интерглобулярный, в свою очередь, делится на плащевой и околопульпарный дентин. Околопульпарный находится рядом с пульпой, а плащевой дентин прилегает к внешней оболочке. Околопульпарная и плащевая области интерглобулярного дентина различаются направлением коллагеновых волокон и насыщенностью трубочками. Рядом с пульпой минералов содержится больше, чем в плащевом слое дентина.
• Каналы, которые пронизывают все дентинное тело. Чем больше таких путей, тем лучше защищены мягкие ткани. В молочных зубах каналы широкие и короткие, что позволяет бактериям довольно легко проникать в глубинные слои органа. При смене на постоянный жевательный аппарат канальцы становятся узкими и продолговатыми. С возрастным изменением твердого слоя происходит еще большее искривление и удлинение трубовидных каналов.
• Перитубулярный дентин находится внутри каналов и представляет собой вещество с высокой минерализацией.
• Склерозированный слой – особая прозрачная субстанция. Формирование склерозированного дентина и его увеличение длится на протяжении всей жизни человека.

Химический состав

Дентинный слой по химическому составу близок к костной ткани, но не содержит кровеносных сосудов и клеточных элементов. 70% вещества составляют неорганические соединения, 20% - органические. Еще 10% приходится на воду и минералы.

Среди неорганических веществ основу составляет фосфат кальция. В составе дентина присутствуют фосфаты фтористого кальция, фосфорнокислого магния, углекислого кальция и натрия. Среди органических соединений выделяют коллаген, аминокислоты, липиды, полисахариды. Присутствует незначительный процент макрочастиц и микроэлементов.

Разновидности, значение и функции

Существует 3 вида дентина:

Функции твердой ткани обусловлены ее расположением в органе, гистологическим строением, составом:

• дентин формирует размеры и контуры зуба;
• выполняет поддерживающую функцию, защищая пульпу от проникновения вредоносных бактерий, сам орган от жевательной нагрузки, а эмаль – от разрушения;
• защитным механизмом служит появление третичного дентинного образования;
• благодаря многочисленным канальцам, заполненным зубным ликвором, осуществляется питание эмали, дентинной и твердой ткани;
• дентинно-эмалевый слой чувствительный, что позволяет быстро реагировать на внешние раздражители.

Заболевания дентина зуба

Основная причина поражения дентина – кариес. Причинами кариеса становится чрезмерное употребление углеводосодержащей пищи, зубной налет, микрофлора которого разрушает эмаль, снижение уровня кислотности во рту. Твердые ткани под действием перечисленных факторов лишаются минерализации, и происходит их изменение. Дентинная система обзаводится так называемыми мертвыми путями, в которых отростки одонтобластов погибли. Если не устранять кариес на ранних этапах, бактерии проникнут к пульпе и вызовут воспаление. Отмершие области придется удалить, что прекратит обменные движения в дентине.

Другие заболевания:

• Повышенная стираемость эмали. Она возникает при неправильном прикусе или же воздействии на эмаль агрессивных веществ. В результате болезни коронка частично или полностью разрушается, для ее восстановления требуется процедура реставрации.
• Клиновидный дефект. Вслдствие нарушения обменных процессов в эмалевом и дентинном слоях возникают дефекты в отделе шейки. Поражению чаще всего подвержены резцы и клыки, реже – малые коренные единицы.
• Гиперестезия, которая нередко сопровождает уже перечисленные проблемы. Гиперестезия – это повышенная чувствительность зубного аппарата к еде разной температуры, к сладкой или соленой пище. Наблюдается такая проблема и при процессе жевания.

Восстановление

Твердая ткань способна восстанавливаться благодаря функциям одонтобластов в дентинном слое зуба, но только если зубной нерв живой. Когда стоматолог удаляет нерв, восстановительные процессы останавливаются, белки и остальные питательные и энергетические вещества больше не проходят через дентинный слой.

В период развития кариеса самовосстановление дентина замедляется. Кариозные полости необходимо устранять как можно раньше, чтобы поражение не привело к серьезным последствиям. Стоматолог удаляет размягченные слои и пломбирует полость. Современные фотополимерные пломбы не только полностью заменяют изъятые части эмали и дентина, но и отличаются естественным цветом и позволяют воссоздать правильную анатомическую форму жевательного органа.

Для восстановления дентина необходимы питательные вещества, микроэлементы и ферменты. Их можно получить как изнутри, так и снаружи, через еду и применение специальных препаратов для зубов. Употребление здоровой пищи, богатой витаминами и минералами, позволит полезным соединениям проникнуть в дентин через эмаль.

Использование зубной пасты должно быть правильным, чтобы фтор, кальций и другие элементы успели впитаться. Движения зубной щеткой должны быть круговыми, а процедура чистки зубов должна длиться минимум 2-3 минуты.

Стоматологи оказывают услуги по укреплению зубов специальными препаратами, содержащими минералы.

Наиболее полезные для здоровья ткани вещества:

• кальций;
• витамин С;
• магний;
• витамины группы В;
• витамины А, Е, D.

При выполнении основной функции переднего отдела пищеварительной трубки – механической переработке пищи, ведущее место отводится зубам. От нормальной закладки и развития, нормального состояния зубов в значительной степени зависит эффективность дальнейшей переработки и всасывания пищи.

В течении жизни развивается 2 смены зубов . Первая смена зубов называется выпадающими или молочными и служит в детстве. Всего выпадающих зубов 20 – по 10 в верхней и нижней челюсти. Выпадающие зубы функционируют в полном составе до 6 лет. С 6 лет до 12 лет выпадающие зубы постепенно сменяются на постоянные зубы. Набор постоянных зубов состоит из 32 зубов. Формула зубов такова: 1-2 – резцы, 3 – клык, 4-5 – премоляры, 6-7-8 – моляры.

Зубы закладываются из 2 источников:

1. Эпителий ротовой полости – эмаль зуба.

2. Мезенхима – все остальные ткани зуба (дентин, цемент, пульпа, периодонт и параодонт).

На 6-й недели эмбриогенеза многослойный плоский неороговевающий эпителий на верхней и нижней челюстях утолщается в виде подковообразного тяжа – зубная пластинка. Эта зубная пластинка в дальнейшем погружается в подлежащую мезенхиму. На передней (губной) поверхности зубной пластинки появляются эпителиальные выпячивания – так называемые зубные почки. С стороны нижней поверхности в зубную почку начинает вдавливаться уплотненная мезенхима в виде зубного сосочка. В результате этого эпителиальная зубная почка превращается в перевернутый 2-х стенный бокал или чащу, который называется эпителиальным эмалевым органом. Эмалевый орган и зубной сосочек вместе окружаются уплотненной мезенхимой – зубным мешочком.

Эпителиальный эмалевый орган вначале соединен тонким стебельком с зубной пластинкой. Клетки эпителиального эмалевого органа дифференцируются в 3-х направлениях :

1. Внутренние клетки (на границе с зубным сосочком) – превращаются в эмальобразующие клетки – амелобласты.

2. Промежуточные клетки – становятся отросчатыми, образуют петлистую сеть – пульпу эмалевого органа. Эти клетки участвуют в питании амелобластов, играют определенную роль при прорезывании зубов, в последующем уплощаются и образуют кутикулу.

3. Наружные клетки – уплощаются, после прорезывания дегенерируют.

В функциональном отношении самые важные клетки эмалевого органа – внутренние клетки. Эти клетки становятся высокопризматическими, дифференцируются в амелобласты. При дифференцировке в амелобластах становятся хорошо выраженными гранулярный ЭПС, пластинчатый комплекс и митохондрии. Причем в амелобластах происходит инверсия ядра и органоидов (замена местами); соответственно происходит инверсия апикальных и базальных полюсов клетки. На апикальном конце амелобластов имеется дистальный отросток Томса, там содержится подготовленный для выделения секрет – органическая основа эмали (матрикс эмали). На срезах матрикс эмали состоит из мельчайших тубулярных субьединиц с овальным сечением диаметром около 25 нм. Химически матрикс эмали состоит из белков и углеводов. Процесс обизествления эмали связан с тубулярными субьединицами – в каждой трубочке образуется по 1 кристаллу фосфата кальция, так формируются эмалевые призмы. Эмалевые призмы склеиваются органической склеивающей массой и оплетаются тончайшими фибриллами. После формирования эмали амелобласты дегенерируют.

Параллельно с образованием эмали верхний слой клеток зубного сосочка дифференцируются в одонтобласты и начинают формировать дентин. Под электронным микроскопом одонтобласты сильно удлиненные клетки с хорошо выраженным гранулярным ЭПС, пластинчатым комплексом и митохондриями. На апикальном конце имеют дистальный отросток. Одонтобласты вырабатывают органическую часть межклеточного вещества дентина (коллагеновые волокна и органические вещества основного вещества). Далее на органическую основу дентина осаждаются соли кальция, т.е. дентин обизвествляется. В отличии от амелобластов дентинобласты после формирования дентина не дегенерируют.

Параллельно развитию дентина из мезенхимы зубного сосочка начинается дифференцировка и формирование пульпы: мезенхимные клетки превращаются в фибробласты и начинают выработку коллагеновых волокон и основного вещества пульпы.

Разрастание дентина и пульпы в области корня зуба обуславливает прорезывание зуба, так как зачаток зуба в области корня окружен формирующейся костной альвеолой, поэтому дентин и пульпа не могут разрастаться в этом направлении, в области корня поднимается тканевое давление и зуб вынужден выталкиваться, подниматься к поверхности эпителия ротовой полости, т.е. прорезываться.

Из внутренних слоев зубного мешочка в области корня образуется цемент зуба, а из наружных слоев зубного мешочка образуется зубная связка – периодонт.

На 5-ом месяце эмбрионального развития из оставшейся части зубной пластинки закладываются зачатки постоянных зубов. Развитие постоянных зубов происходит также как и молочных зубов. Вначале молочные и постоянные зубы располагаются в одной костной альвеоле, позже между ними формируется костная перегородка. В возраст 6-12 лет зачаток постоянного зуба начинает расти и давит на костную перегородку, отделяющую его от молочного зуба; одновременно активируются остеокласты и разрушают костную перегородку и корень молочного зуба. В результате растущий постоянный зуб выталкивает оставшуюся коронку молочного зуба и прорезывается.

Теории прорезывания зубов.

1. Корневая теория Хантера – растущие корни зуба упираются в твердое костное дно костной альвеолы и зуб выталкивается из костной альвеолы.

2. Теория Ясвоина – зуб сравнивает с ракетой.

3. Теория Катца – растущий зуб давит на боковые стенки альвеол, что приводит к поверхностной резорбции кости; одновременно с этим на наружной поверхности альвеолярных отростков и на его верхнем крае происходит отложение новой кости. Костная ткань откладывается в области дна альвеолы, что приводит к повышению там тканевого давления, выталкивающее зуб к поверхности.

Гистологическое строение зуба . В зубе различают коронку, шейку и корень . Есть понятие анатомическая коронка и клиническая коронка. Анатомическая коронк а – часть зуба, выступающая над деснами в ротовую полость и покрытая эмалью. Клиническая коронка – часть зуба, выступающая в ротовую полость и не покрытой десной. Анатомическая и клиническая коронка в детстве и молодом возрасте соответствуют друг другу, однако по мере старения десна отодвигается книзу и прикрепляется в области цемента корня зуба. Поэтому клиническая коронка становится длиньше анатомической. Корень зуба – часть зуба покрытая цементом. Граница между эмалевым и цементным покрытием соответствует шейке зуба.

Внутри каждого зуба имеется пульпарная полость. Часть пульпарной полости в области коронки называется пульпарной камерой, а часть в области корня – пульпарный или корневой канал. Вход в пульпарную полость находится на верхушке корня и называется апикальным отверстием.

Совокупность коллагеновых волокон, одним концом впаянные в костную ткань альвеолы, другим – в цемент, прочно удерживает зуб в костных альвеолах и называется периодонтом. Периодонт и связанные с ним прилегающие ткани (костная ткань зубной альвеолы, слизистая оболочка десны) вместе называются парадонтом. Парадонт, зуб и прилегающая к зубу десна вместе называются зубным органом.

Эмаль зуба – самая твердая ткань в человеческом организме, покрывает только коронку зуба. Эмаль состоит на 96-97% из неорганических веществ (фосфаты, карбонаты и фториды кальция), 3-4% составляет органические вещества (тоньчайшие фибриллы и склеивающая масса). Неорганические вещества образуют эмалевые призмы. Эмалевая призма – эсобразно изогнутая, многогранная призма из кристаллов солей кальция. Друг с другом эмалевые призмы связаны сетью тонких фибрилл и склеены склеивающим веществом. После прорезывания образованная из остатков погибших уплощенных наружных клеток эмалевого органа тонкая пленка – кутикула на жевательных поверхностях стирается. Зрелая эмаль инертна, не содержит клеток и поэтому неспособна к регенерации при повреждениях. Однако имеет место минимальный обмен ионами между эмалью и слюной, благодаря чему на поверхности эмали может происходить минимальное дополнительное обызвествление в виде пленки – пелликула. При недостаточно хорошем гигиеническом уходе за зубами на поверхности эмали образуется зубной налет – скопление микроорганизмов, продукты жизнедеятельности которых изменяет местную РН в кислую сторону, что в свою очередь обуславливает вымывание солей кольция, т.е. может стать началом кариеса. При отложении солей в очагах зубного налета образуются зубные камни.

Эмалевые пучки – это прослойка между эмалевыми призмами из необызвествленных органических веществ; имеются вблизи эмалево-дентиновой границе. Эмалевые пластинки – такие же прослойки, пронизывающие всю толщу эмали; их больше всего в области шейки зуба. Эмалевые пучки и пластинки могут стать входными воротами для микроорганизмов и начальными точками кариозных процессов.

Эмалевые веретена – колбообразное утолщение отростков одонтобластов достигших до эмале-дентиновой границы и проникших в эмаль. Чаще встречаются в области жевательных бугорков моляров и премоляров.

Дентин покрывает и коронку и корень зуба. Также как и эмаль состоит из неорганической части (70-72%) – солей кальция, и органической части (28-30%). Органическая часть вырабатывается одонтобластами и состоит из коллагеновых волокон и склеивающей массы (мукопротеины). Дентин пронизан радиально идущими канальцами, в которых располагаются отростки одонтобластов, безмякотные нервные волокна и тканевая жидкость, т.е. дентиновые канальцы играют большую роль в питании и иннервации дентина. Участки дентина около пульпы называются околопульпарным дентином и состоит из необызвествленного предентина. Периферические слои (ближе к цементу и эмали) – обызвествленный плащевой дентин. Тела одонтобластов лежат в периферической части пульпы (на границе с дентином). Дентин может регенерировать, после повреждений образуется менее прочный II дентин (коллагеновые волокна располагаются беспорядочно). Иногода наблюдается эктопическое формирование дентина, например в пульпе – называются дентиклами. Причиной образования дентиклов считают нарушения обмена веществ, воспалительные процессы, гиповитаминозы. Дентиклы могут сдавливать кровеносные сосуды и нервные волокна пульпы.

Цемент по химическому составу и гистологическому строению близок к грубоволокнистой костной ткани . На 70% состоит из неорганических солей кальция, на 30% из органических веществ (коллагеновые волокна, аморфное основное вещество). В составе цемента имеются цементобласты и цементоциты, вырабатывающие коллагеновые волокна и основное вещество. Цементобласты и цементоциты располагаются ближе к верхушке корня зуба – это клеточный цемент; ближе к шейке и коронке зуба цементобласты и цементоциты отсутствуют – это бесклеточный цемент. Питание цемента происходит за счет сосудов периодонта, частично со стороны дентина.

Пульпа – мягкая ткань зуба, находится в пульпарной полости . Гистологически пульпа соответствует рыхлой волокнистой соединительной ткани с некоторыми особенностями:

Больше кровеносных сосудов;

Больше нервных волокон и окончаний;

Не содержит эластических волокон.

В периферической части пульпы (на границе с дентином) располагаются одонтобласты. Пульпа обеспечивает питание дентина и частично эмали и цемента, иннервацию зуба, защиту от микроорганизмов.