Идиопатический ринит. Вазомоторный ринит (Идиопатический ринит, Неаллергическая ринопатия, Неинфекционный неаллергический ринит)

5324 0

Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся следующими симптомами (двумя или более): заложенностью носа, ринореей, чиханьем и зудом (в большинство дней в году).

Анатомо-физиологические и клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи верхних и нижних отделов органов дыхания, о наличии общих причинно-следственных связей между патологией со стороны верхних дыхательных путей — аллергическим ринитом и формированием бронхиальной астмы.

Это обусловлено тем, как указывают Г.З. Пискунов с соавт. (1997), что полость носа и бронхиальное дерево являются общей системой при контакте с воздушным потоком окружающей среды и экологическими факторами — различными аллергенами и триггерами (окислами азота, сернистым ангидридом, озоном и др.).

Им противостоят цилиарно-транспортная система самоочищения с бокаловидными железами, отделяющими более вязкий секрет, чем секрет желез слизистой оболочки носа и бронхов, сложная и многоцелевая система иммунитета с продуцированием IgE, IgA, с клетками неспецифической (макрофаги-моноциты, микрофаги-нейтрофилы, эозинофилы) и специфической защиты (Т- и В-лимфоциты), факторами гуморальных реакций (интерлейкины, лейкотриены, простагландины).

Б.М. Блохин (1997) поэтому считает, что при наличии столь многочисленных данных об этиопатогенетической связи заболеваний верхнего и нижнего отделов дыхания некорректно, например, рассматривать атопическуто бронхиальную астму как осложнение аллергического ринита, а нужно трактовать их как единую болезнь.

А.Г. Чучалин (1998) справедливо замечает, что эти заболевания являются производными атопической болезни.

Классификация

Классификация ринита (согласно Отчету международного консенсуса по диагностике и лечению ринита, — «Рос. ринология». 1996. №4)

Аллергический ринит:

• сезонный;
• круглогодичный.

Инфекционный ринит:

• острый;
• хронический.

Другие:

• идиопатический;
• профессиональный;
• гормональный;
• медикаментозный;
• вызванный веществами раздражающего действия;
• пищевой;
• психогенный;
• атрофический.

Заболеваемость

По данным статистической отчетности, в Республике Беларусь в 1997 г. было зарегистрировано 8446 случаев (93,0 на 100 000) аллергического ринита. В структуре аллергических заболеваний аллергический ринит практически преобладает и может достигать 80 % (Н.И. Ильина, 1997). Очень высока сочетаемость аллергического и неаллергического ринита с бронхиальной астмой — 87 %. Наряду с этим сезонный ринит (сенсибилизация к пыльцо-вым аллергенам) встречается в 2—3 раза реже по сравнению с круглогодичным.

По мнению Б.М. Блохина (1997), трансформация круглогодичного ринита наблюдается более часто, чем сезонного. Данная проблема крайне актуальна в возрасте 13—17 лет — у подростков в 59 % случаев аллергический ринит предшествует развитию бронхиальной астмы.

Этиопатогенез

IgЕ-зависимая активация тучных клеток и высвобождение из их гранул гистамина, триптазы, лейкотриенов В4 и С4, простагландинов D2, фактора активации тромбоцитов оказывает сосудорасширяющее действие, что приводит к изменению реологических свойств крови в регионарной микроциркуляции и развитию отека слизистой оболочки (см. Реагиновый тип повреждения тканей).

Б.М. Блохин (1997) отмечает, что при сезонных ринитах преобладает ранняя фаза аллергической реакции, связанная с биологически активными веществами (гистамином и гистаминоподобными продуктами), тогда как при круглогодичном — поздняя фаза, на фоне которой отмечается избыток клеточной инфильтрации. Последняя в меньшей мере, но также актуальна и при сезонном рините. При этом наблюдается локальное скопление воспалительных клеток СD4, СD25+ (Т-лимфоцитов), эозинофилов, базофилов, нейтрофилов. В активации и формировании клеточных инфильтратов при аллергических ринитах определенную роль играют цитокины.

ИЛ-4 не только помогает включению В-лимфоцитов в продукцию IgЕ, но и стимулирует созревание тучных клеток, а ИЛ-2, ИЛ-5, ИЛ-6 способствуют дифференциации и созреванию эозинофилов, высвобождению ими медиаторов, увеличению продолжительности жизни их в тканях. Активация эозинофилов и тканевая инфильтрация их в слизистой оболочке дыхательных путей особенно ярко прослеживаются при сочетании круглогодичного ринита и бронхиальной астмы на фоне увеличения количества СD25 (Т-лимфоцитов, имеющих рецептор к ИЛ-2), а также СD4 (Т-лимфоцитов, имеющих рецептор к ИЛ-5).

Активированные эозинофилы, выбрасывая группу родственных веществ семейства лейкотриенов (ЕТС4), тромбоцитактивирующие факторы и цитокины, могут вызывать спастические сокращения гладкомышечных структур, которые развиваются более медленно, чем на фоне выброса гистамина, и не поддаются лечению антигистаминными препаратами.

Клинические проявления

Поллиноз (пыльцевая аллергия, сенная лихорадка, сенной насморк) — одна из разновидностей атопии, которая часто проявляется с молодого возраста, встречается у 8—16 % населения, имеет яркий сезонный характер — совпадает с периодом цветения растений и в зависимости от сенсибилизации возникает в определенный период появления пыльцы в воздушной среде, т.е. взаимосвязана с календарем цветения растений в различных регионах проживания пациентов (табл. 11, см. также Аллергены).

Заболевание проявляется ринитом (жжение, зуд, щекотание в полости носа), конъюнктивитом (слезотечение с ощущением инородного тела, резь в глазах, светобоязнь на фоне яркой гиперемии и отека слизистой оболочки глаз), возможно развитие крапивницы, отека Квинке, дерматита на открытых участках кожных покровов, меньероподобного синдрома.

Симптомы поллиноза могут сопровождаться картиной «пыльцовой интоксикации»: неврозоподобным синдромом (повышенной утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, бессонницей), чувством дискомфорта с головокружением, подташниванием.

Таблица 11. Примерный календарь цветения растений и время проявления поллиноза в Беларуси

Пыльцовая гайморопатия при обзорной рентгенографии определяется как двустороннее затемнение гайморовых пазух, при этом отделяемое из носа незначительно, без примеси бактериального содержимого.

При поллинозе возможно поражение урогенитального тракта — вульвит, цистит (А.Д. Адо и др., 1973; Н.Д. Беклемишев с соавт., 1974), расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта — аллергические энтеропатии, аллергический гастрит (боли в животе в сочетании с крапивницей, диарея, тошнота, иногда рвота), обусловленные приемом пищевых продуктов с примесью пыльцы растений.

Аллергический круглогодичный ринит

Как отмечает Н.В. Адрианова (1984), при круглогодичном аллергическом рините периодические перерывы контакта с бытовыми аллергенами (см. Аллергены) на несколько часов недостаточны для обратного развития морфологических и функциональных изменений в структурах слизистой оболочки полости носа. Высказывается мнение, что при аллергических круглогодичных ринитах основными реагирующими образованиями на различные биологически активные вещества являются сосуды, а не гладкомышечные клетки.

В данном случае наряду с реакциями на антигенные агенты высока чувствительность к неатопическим факторам — триггерам окружающей среды (холодный воздух, окислы азота и др.). Наряду с этим наблюдается и выраженная вегетативная дисфункция с преобладанием холинергических механизмов. Поэтому при физической нагрузке, сопровождающейся активацией симпатических реакций, отмечается уменьшение носовой обструкции.

Клинически проявляется персистирующим течением и более выраженной обструкцией носового дыхания, что приводит к некоторому снижению (примерно на 14 %) объема легочной вентиляции. Обструкция носового дыхания более заметна в горизонтальном положении и в ночное время, при этом отмечается покашливание, поперхивание, периодически ощущение тяжести в грудной клетке, преходящие в ряде случаев сухие хрипы при отсутствии конъюнктивита.

При симметричности поражений площадка их несколько иная, чем при сезонном аллергическом рините, т.е. наряду с ринитом отмечаются признаки трахеита с эпизодическими проявлениями бронхиальной гиперреактивности.

При круглогодичном аллергическом рините нет симптомов «бытовой интоксикации» (в отличие от симптомов «пыльцовой интоксикации» при сезонном рините), но возможны проявления атопического дерматита.

Профессиональные аллергические риниты

Профессиональные аллергические риниты — риниты, часто возникающие у работающих в контакте с производственными аллергенами в виде аэрозолей.

Промышленные аллергены могут быть:

• растительными (в составе пыли льна, хлопка, мучных изделий, в производстве табака, натурального шелка — папильонажная пыль, в составе масел из хлопковых семян, касторовых бобов);
• эпидермальными (в птицеводческих хозяйствах, на кожевенных фабриках, заводах по обработке шерсти);
• химическими в виде гаптенов (в производстве лекарственных препаратов, различных соединений хрома, никеля, кобальта, титана).

При профессиональных аллергических ринитах четко прослеживается аллергический анамнез — явления ринита (часто и конъюнктивита) возникают на работе, исчезают в выходные дни, во время отпуска. Подобным аллергическим реакциям могут предшествовать дерматиты, уртикарные высыпания на открытых участках ножных покровов (кистей, шеи, лица) в местах наибольшего воздействия аллергенов. При наличии на производстве сильных аллергенов на фоне ринита может быстро сформироваться профессиональная бронхиальная астма.

Многие химические соединения типа гексаметилендиамина, парафенилендиамина способны вызвать как аллергические, так и ложноаллергические реакции. Последние обусловлены способностью некоторых химических веществ на неспецифической основе индуцировать выброс из тучной клетки биологически активных веществ. Готовность к псевдоаллергическим реакциям особенно часто наблюдается у пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, нейроэндокринными расстройствами.

Инфекционный хронический ринит похож на аллергический, однако он не имеет четкой иммунологической стадии в своем развитии (Н.В. Адрианова, 1984). В анамнезе часто прослеживаются перенесенные инфекционные заболевания верхнего отдела дыхательного тракта (ОРВИ и др.).

Это ринит, на фоне которого часто отмечается инфильтративная клеточная пролиферация с проявлением диффузной гипертрофии слизистой оболочки носа или локальной в виде полипов, которые в отчете международного консенсуса по диагностике и лечению ринита выделены в отдельную дифференциальную группу под названием полипоз. Однако мы сочли необходимым в плане дифференциальной диагностики инфекционный хронический ринит привести в табл. 12.

Идиопатический ринит

Характеризуется отсутствием зависимости, переключением на липоксигеназный путь образования простагландинов, высокой продукцией лейкотриенов — факторов, предрасполагающих к развитию в слизистой оболочке органов дыхания эозинофильных инфильтратов, формированием неспецифической бронхиальной гиперреактивности, высоким риском трансформации в бронхиальную астму, наличием триады — повышенной чувствительности к аспирину (группе нестероидных противовоспалительных препаратов), полипозного синусита и астмы.

Идиопатический «холодовый» ринит обусловлен увеличением содержания криоглобулинов — белков, которые при понижении регионарной температуры тела в местах наибольшего воздействия низких температур (слизистая оболочка передних отделов носа, губ, кожные покровы щек, носа, кистей) изменяют свои агрегационные свойства и вызывают реакции, напоминающие реагиновый тип аллергии. При идиопатическом типе «холодового» ринита наблюдается высокая готовность на холинергической основе к высвобождению гистамина на фоне воздействия низких температур и криоглобулинов в циркуляторном русле.

Клиническая картина характеризуется появлением на фоне низких температур обильных, прозрачных выделений из носа и глаз, быстрым развитием отечного синдрома слизистой оболочки носа, губ, открытых участков кожных покровов — носа, щек, области подбородка и кистей, которые быстро регрессируют в теплом помещении.

Диагностируют данное состояние с учетом анамнеза, характерных клинических проявлений, проведения холодовой пробы (при аппликации на кожные покровы предплечья льдинки площадью до 1 см2 в течение до 5 мин возникает реакция волдырного типа).

Вазомоторный ринит — одна из разновидностей идиопатического ринита, характеризующаяся наличием на фоне гиперемии и легкого отека ярко выраженной и распространенной сосудистой сеточки. Развивается на вазопатической, нейровегетативной, холинергической основе вследствие избыточной дегрануляции тучных клеток в ответ на воздействие неблагоприятных метеорологических и других неспецифических факторов и сопровождается обильными светлыми выделениями из носа.

Изменения в гайморовых пазухах симметричны, без наличия гнойного содержимого, по типу гайморопатии, могут наблюдаться на фоне вазомоторного ринита через 3—5 лет от начала заболевания.

Н. А. Скепьян

– хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, возникающее при нарушении нейровегетативной и эндокринной регуляции сосудистого тонуса. Различные неспецифические раздражители, гормональный дисбаланс в организме изменяют реактивность слизистой оболочки и приводят к появлению пароксизмального чихания, ринореи и затрудненного носового дыхания. Диагностика осуществляется врачом-оториноларингологом на основании клинического осмотра, передней риноскопии, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение заключается в назначении антигистаминных средств, препаратов, влияющих на сосудистый тонус, хирургического вмешательства.

МКБ-10

J30.0

Общие сведения

Лечение вазомоторного ринита

Необходимо устранить возможные провоцирующие экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию вазомоторного ринита, провести лечение имеющихся заболеваний носоглотки (гаймориты , тонзиллиты , полипы), нормализовать функцию вегетативной нервной системы, откорректировать прием медикаментозных средств, отказавшись от препаратов, которые могут нарушать сосудистый тонус и ухудшать течение болезни.

Из консервативных методов лечения практикуется назначение системных антигистаминных препаратов (лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина, эбастина, цетиризина), антиаллергических средств для местного применения в виде капель, спреев (мометазона, диметиндена). Применяется физиотерапевтическое лечение (внутриносовой электрофорез с кальцием, димедролом, тиамином, ингаляции с использованием небулайзера), иглорефлексотерапия .

Используется проведение эндовазальных блокад с новокаином в область нижних носовых раковин, введение склерозирующих препаратов и локальное прижигание слизистой оболочки полости носа различными химическими средствами. Если при вазомоторном рините отмечается выраженный отек нижних носовых раковин и постоянная заложенность носа, используются интраназальные глюкокортикостероиды (беклометазон и будесонид).

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при вазомоторном рините успешно применяется хирургическое лечение. В зависимости от конкретной клинической картины заболевания, общего состояния пациента может использоваться подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, а также их лазерная или радиоволновая деструкция. В ряде случаев оперативные вмешательства приходится выполнять повторно. Неэффективность вышеперечисленных методик оперативного вмешательства является показанием для проведения щадящей нижней конхотомии . Нередко хирургические операции на носовых раковинах сочетаются с проведением септопластики , аденотомии , эндоскопической коррекции внутриносовых структур.

При своевременном обращении к врачу-оториноларингологу и назначении индивидуально подобранного и наиболее эффективного в данном конкретном случае способа лечения прогноз при вазомоторном рините благоприятный.

Временное нарушение носового дыхания происходит, когда меняется тонус кровеносных сосудов слизистой носа. При этом сосуды перестают суживаться самостоятельно, а слизистая отекает. Дышать становится труднее. Такое состояние может быть признаком вазомоторного ринита.

Виды вазомоторного ринита и причины его появления довольно разнообразны:

• Медикаментозный. Возникает при частом использовании капель для сужения сосудов (они вызывают привыкание).
• Гормональный. Бывает спутником дисфункции щитовидной железы или перестройки организма. Отдельно выделяют ринит беременных и ринит пубертатного периода.
• Холодовой ринит. Появляется в результате аномальной реакции организма на воздействие низких температур.
• Психогенный ринит. Это подсознательное воспроизведение организмом ранее перенесенного заболевания.
• Идиопатический ринит. Причина заболевания неизвестна.

Пять главных симптомов вазомоторного ринита

Основные признаки вазомоторного ринита у взрослых и у детей практически не отличаются. Рассмотрим самые распространённые:

• Затрудняется носовое дыхание, при этом обычные капли не помогают или оказывают лишь краткосрочный эффект облегчения. В таком случае нужно срочно начинать лечение.
• Выделения из носа, постоянное чихание.
• Расстройство обоняния и вкуса.
• Покраснение глаз. Как при обычной простуде, глаза могут слезиться.
• Полный или частичный упадок сил, общая слабость, разбитость, уменьшение работоспособности, бессонница, или постоянная сонливость, беспричинная раздражительность, головные боли 1 .

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых не представляют серьезной угрозы. Но следует внимательно отнестись к появлению признаков вазомоторного ринита у детей 3 . Особенно это касается грудных младенцев: в первый год жизни они ещё плохо дышат ртом 2 , а заложенность носа мешает получать необходимый для жизнедеятельности воздух.

Важно не медлить, и при появлении первых затруднений обратиться к врачу, чтобы лечение проходило под его контролем.

Также при заложенном носе грудничка усложняется процесс его кормления. Будь то грудь матери, бутылочка со смесью или детское пюре – малышу тяжело есть любую пищу, вследствие чего повышается возможность обильного срыгивания, снижается аппетит.

Основные причины возникновения вазомоторного ринита

Причины возникновения вазомоторного ринита у взрослых и детей разнообразны. Среди них – дисфункция щитовидной железы, желудка (гастрит, язва и другие), сильный стресс, длительное использование препаратов для сужения сосудов в носу, гормональный дисбаланс, а также низкое качество воздуха в месте жительства. Но среди самых существенных – перенесенные вирусные и бактериальные респираторные инфекции.

Лечение вазомоторного ринита

Как лечить вазомоторный ринит зависит от изначальной причины заболевания. Врач-отоларинголог должен провести диагностику: осмотреть пациента, сделать риноскопию, рентген, анализы крови, пробы на аллергию и, при необходимости, другие исследования. После этого назначают комплексную терапию: промывание, приём капель (иногда и специальных противоаллергических препаратов), витаминов, физиотерапию (электрофорез, лазер, ультразвук), инъекции в слизистые покровы и другие 4 .

Более радикальным методом лечения вазомоторного ринита является операция. Современная медицина предлагает несколько видов услуг: прижигание, механическую, криогенную, ультразвуковую деструкцию и другие. Все они разрушают поражённые капилляры, убирают отёчность и восстанавливают нормальную дыхание. Для облегчения и восстановления состояния назального эпителия рекомендуют применять специальные иммуномодулирующие средства.

Респираторный спрей ИРС®19 не только используется в качестве профилактического лекарственного препарата, но и способствует скорейшему восстановлению иммунитета после перенесенных инфекций.

Он создан на базе бактериальных лизатов – микрочастиц бактерий, которые начинают действовать при попадании на слизистую, и организм активирует свою естественную защиту, что способствует победе над недомоганием.

В отличие от антибиотиков, он не наносит вреда балансу микрофлоры слизистой оболочки дыхательных путей и разрешен для применения даже грудничкам с 3-х месяцев. Применять следует по назначению доктора по специальной схеме, которая зависит от цели использования.

В профилактических целях максимальная длительность курса составляет 2 недели, по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в сутки, после чего нужно сделать перерыв.

При лечении следует принимать ИРС®19 до того момента, пока не исчезнут симптомы заболевания:

• Детям с 3-х месяцев и до 3-х лет – по 1 дозе 2 раза в день в каждый носовой ход
• Детям от 3-х лет и взрослым – по одной дозе в каждый носовой ход до 5 раз в сутки

Если ИРС®19 используется как средство для восстановления иммунитета, курс составит 2 недели по 1 дозе 2 раза в сутки 5 .

Руководствуясь специальным назначением врача, средство можно комбинировать с другими препаратами.

Вазомоторный ринит (идиопатический ринит) – стойкая хроническая заложенность носа, не имеющая аллергической, простудной и инфекционной природы. Это очень распространенное явление, которое чаще встречается у женщин. Заболевание в большинстве случаев появляется в возрасте после 20 лет.

Вазомоторный ринит у людей разного возраста характеризуется появлением хронического воспалительного процесса, поражающего преимущественно слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Наиболее вероятной причиной развития данной патологии у детей и взрослых является нарушение двигательной функции мелких сосудов.

При вазомоторном рините наблюдается стойкое и длительное нарушение нормальной микроциркуляции в области носовых раковин, в результате чего формируется отёк. Как следствие наблюдается затруднённое дыхание через нос.

С точки зрения опасности, данное заболевание не является серьёзной патологией, которая может угрожать жизни человека.

Исходя из типа течения вазомоторный ринит делится на острый, подострый и хронический . У некоторых людей, например, острый тип течения проявляется во время приема пищи.

Протекать данное заболевание может как без признаков отделения жидкости из носа, так и сопровождаться повышенной выработкой (гиперсекрецией) носовой слизи.

Также можно выделить в отдельную группу вазомоторный ринит, возникающий у в период . Его еще называют гормональным, так как он развивается на фоне повышения эстрогенов. Особенностью данного вида является то, что его продолжительность соответствует периоду вынашивания ребёнка, и после родов, как правило, симптомы исчезают самостоятельно.

Причины появления

Точный механизм, лежащий в основе вазомоторного ринита, является спорным. Существуют различные патофизиологические версии.

Наибольшую популярность получила нейрорегуляторная теория возникновения вазомоторного ринита, согласно которой основной причиной данного заболевания является нарушение регуляции тонуса . Однако подобные нарушения в организме наблюдаются у каждого 3-го человека, но при этом не каждый 3-ий болен вазомоторным ринитом.

Определенную роль играют провоцирующие факторы, которые могут отличаться для разных людей.

К подобным факторам можно отнести:

• изменение температуры и погодных условий;
• определенные продукты питания, запахи, дым;
• сильные эмоции, особенно стресс;
• употребление некоторых лекарственных препаратов, особенно сосудосуживающих (спреи для носа) и подавляющих симпатическую нервную систему (в т.ч. от повышенного давления);
• повышения уровня эстрогена, в т.ч. беременность и прием гормональных контрацептивов;
• наличие хронических заболеваний пищеварительной системы в стадии обострения;

Наибольшую склонность к развитию данного заболевания имеют люди, имеющие различные деформации носовой перегородки, а также те, у кого ранее были диагностированы полипы или кисты полости носа.

Симптомы

Симптомы вазомоторного ринита часто трудно отличить от аллергической его формы. Появление основных признаков заболевания может наблюдаться как с определённой периодичностью, так и беспокоить человека постоянно.

Клиническая картина вазомоторного ринита чаще всего выглядит следующим образом:

• Появление заложенности носа и затруднение носового дыхания при резкой смене температуры воздуха (выход на улицу, приём горячей или холодной пищи). Отёчность может наблюдаться с одной или двух сторон.
• Человек начинает говорить “в нос”.
• Наблюдается периодическое или постоянное отделение слизистого содержимого из носа и отхаркивание слизи.
• Появляется ощущение слабости и вялости.
• Ощущение сонливости в дневное время.
• Возможен ночной храп.

Но все эти симптомы могут наблюдаться и при других формах ринита, поэтому нужно обратится к врачу, чтобы был поставлен точный диагноз.

Несвоевременное лечение данного заболевания может послужить причиной развития хронического бактериального синусита, астмы, а также атрофии слизистой оболочки полости носа. К тому же постоянная заложенность носа может являться причиной формирования общей кислородной недостаточности организма (гипоксии).

Диагностика

К диагностике вазомоторного ринита следует приступать только после исключения каких-либо других разновидностей синуситов, а также аллергического ринита.

Для точного определения данной патологии используются следующие методы:

• Клинический анализ крови, в котором может наблюдаться эозинофилия, указывающая на развитие аллергической реакции в организме.
• Аллергические пробы и иммунограмма.
• Консультация невропатолога с целью обнаружения неврогенной причины насморка.
• Риноскопия полости носа.

Лечение

Основной целью лекарственной терапии вазомоторного ринита является снижение рефлекторной возбудимости сосудов слизистой оболочки носовых раковин. Лечение данного заболевания должно быть комплексным, и включать в себя приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, и в более тяжёлых случаях - оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Довольно успешным методом достижения стойкой ремиссии без операции при вазомоторном рините является приём фармацевтических препаратов.

В стандартную схему терапии вазомоторного ринита входят следующие препарат ы:

• глюкокортикостероиды и местные анестетики, введение которых осуществляется в носовую полость;
• лекарственные средства, улучшающие кровообращение в мелких сосудах;
• сосудосуживающие препараты в виде капель (в случае обострения заболевания);
• гомеопатические препараты на основе экстрактов лекарственных трав;
• промывания полости носа морской водой.

Физиотерапевтическое лечение

Электрофорез воротниковой зоны с использованием раствора новокаина. Ещё одной неотъемлемой частью терапии является физиотерапевтическое воздействие на область слизистой оболочки полости носа и носовых пазух.

В качестве основных физиотерапевтических процедур используются следующие методы:

• Лазерное воздействие на область носовых раковин и пазух.
• Лечение диадинамическими токами. Воздействие проводится на область шеи.
• Фонофорез с применением глюкокортикостероидов.
• Магнитотерапия.
• Рефлексотерапия.
• Контрастные промывания полости носа (тёплой и прохладной водой).
• Массаж и дыхательная гимнастика.

Для того чтобы лечение являлось максимально эффективным, следует в кратчайшие сроки устранить любые очаги вирусной и бактериальной инфекции в полости носа.

Хирургическое лечение

Если течение заболевания сопровождается выраженной гипертрофией (разрастанием) слизистой оболочки, возможно выполнение оперативного вмешательства посредством лазерного иссечения участков слизистой.

Подобная операция может повлиять только на качество жизни человека, улучшая его. Полное излечение в данном случае маловероятно.

В качестве дополнения к основному лечению, и с целью поддержки сопротивляемости организма можно воспользоваться народными средствами лечения вазомоторного ринита.

Важно учесть, что перед началом подобного лечения следует точно определиться с причиной заболевания. При аллергической форме ринита, использование некоторых веществ и лекарственных трав может послужить причиной обострения заболевания, поэтому нужно точно знать, что он вазомоторный.

1. Если причиной заболевания является нарушение тонуса сосудов, возможно проведение ингаляций с использованием эфирных масел эвкалипты, мяты и хвои;
2. 1 ст. л. цветков календулы необходимо заварить в 250 мл кипятка, и настаивать в течение 1 часа. Полученный настой следует процедить и использовать для промывания полости носа;
3. С целью общего укрепления сосудов рекомендован приём настойки боярышника. Принимать настойку следует по 15 капель 3 раза в день, запивая небольшим количеством воды;
4. Натуральный сок свеклы следует разбавить с питьевой водой в соотношении 1:1, и закапывать в каждую ноздрю по 2-3 капли. Данное средство, оказывает мягкий сосудосуживающий эффект.

При беременности

Лечение вазомоторного ринита при беременности является довольно сложной задачей. Большинство стандартных лекарственных медикаментов могут оказывать отрицательное действие на плод, а некоторые лекарственные травы могут привести к развитию аллергии у матери. Подбором методов лечения беременных женщин должен заниматься исключительно лечащий врач, и только после тщательной диагностики.

Краткий анализ классификаций , приведенных в упомянутом руководстве и в других международных рекомендательных документах, гиперреактивность слизистой оболочки носа определяют идиопатический ринит как группу синдромов гиперчувствительности слизистой оболочки носа с неясным патогенезом. Идиопатический ринит диагностируют методом исключения. Об идиопатическом рините говорят в тех случаях, когда исключают все другие формы ринита и заболевания, перечисленные в дифференциальном диагнозе, приведенном в таблице ниже.

а) Клиническая картина . Согласно рекомендациям «Международного консенсуса по диагностике и лечению ринитов» (1994) для диагностики идиопатического ринита необходимо по крайней мере два симптома из следующих: пароксизмы чихания, слизетечение из носа, обструкция и зуд носа, длящиеся в общей сложности более 1 ч в сутки. Здоровый человек может чихать и вытирать нос до 4 раз в день.

б) Причины и патогенез . Существует три патомеханизма:

1. Дисфункция нервной системы . Нейрогенное воспаление опосредуется нейромедиаторами и влияет различными путями на иммунную систему. Активация рецепторов нейрокинина-1 в дыхательных путях вызывает сокращение гладких мышц, расширение кровеносных сосудов, усиление секреции желез и экстравазацию белков плазмы.
Активация рецепторов нейрокинина-2 вызывает бронхоконстрикцию и стимулирует афферентные нервы. Гипосимпатикотония или гиперпарасимпатикотония приводят к обструкции носовых ходов и гиперсекреции.

2. Нарушение иммунной системы . Помимо прочих показателей повышаются количество лимфоцитов CD3, CD25, CD8, CD45RA и Т-лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток.

3. Повреждение слизистой оболочки и повышение ее проницаемости для раздражающих веществ.

в) Диагностика . Диагноз устанавливают на основании анамнеза, назальной эндоскопии, риноманометрии, акустической ринометрии и аллергологических проб.

Схема нервной регуляции функции слизистой оболочки и ее поражение при идиопатическом рините:
1 - стимуляция; 2 - подавление нервной активности; увеличение плотности иннервации или усиление выделения нейромедиаторов;
3-железы слизистой оболочки носа; 4 - кровеносные сосуды, вазодилатация;
SP - субстанция Р; NKA - нейрокинин A; CGRP - Кальцитониноподобный пептид;
NOR - норэпинефрин; NPY- нейропептид Y; Ach - ацетилхолин;
VIP1 - вазоактивный интестинальный пептид + VIP-подобный пептид.

г) Лечение аллергического ринита :

- Медикаментозная терапия :
1. Ипратропия бромид (антихолинергический препарат, назначаемый в дозе 80-100 мг/сут.) эффективен при ринорее.
2. Глюкокортикоиды для местного применения эффективны при обструкции, ринорее и стекании слизи по задней стенке глотки.
3. Азеластин (антигистаминный препарат, назначаемый в дозе 1,1 мг/сут.) эффективен при ринорее, чихании, заложенности носа и стекании слизи по задней стенке .
4. Изотонический солевой раствор в виде спрея может оказаться эффективным в легких случаях.

- Хирургическое лечение . К инвазивному и хирургическому лечению прибегают только в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Для парасимпатической денервации носа прибегают к пересечению видиева нерва в крыловидном канале. Для прогнозирования эффекта этой операции перед ее выполнением прибегают к повторным блокадам крыловидно-нёбного ганглия.

Для уменьшения объема пещеристой ткани в нижней носовой раковине с целью устранения обструкции и гиперсекреции существует ряд методов, например частичное иссечение, подслизистая резекция с помощью микродебрайдера, прижигание едкими веществами, радиочастотная деструкция (коблация) или лазерная коагуляция.