Гнойное воспаление копчика. Гнойная киста копчика Классификация и основные типы кисты

Фурункул представляет собой воспалительный процесс, который протекает в волосяном фолликуле, сальной железе и окружающей соединительной ткани. В большинстве случаев нарыв имеет гнойно-некротическую природу. Возбудителем недуга является золотистый стафилококк.

Гнойники могут быть расположены практически в любом участке тела. Все они являются малопривлекательными кожными образованиями, которые вызывают неудобства и болезненные ощущения, и фурункул на копчике не является исключением. Образовавшийся нарыв является довольно опасным заболеванием, так как в этом месте расположено большое количество нервных окончаний и прикреплен ряд основных групп мышц. Рассмотрим подробнее причины патологии и методы борьбы с ней.

Что собой представляет патология?

Фурункулы являются распространенной кожной патологией и составляют 40% всех кожных заболеваний. В каждом 6 случае всех больных, которые проходят лечение в дерматологических клиниках, причиной госпитализации становится фурункул. На копчике гнойники подобного рода возникают довольно часто.

Причины

Основными причинами нарыва в этой области могут стать следующие заболевания и патологические состояния:

Нарыв на копчике у мужчин возникает в 10 раз чаще, чем у женщин. Это связано с наличием большего количества волосяных фолликулов, а также с более интенсивными процессами потоотделения и повышенной влажностью в этой области. Характерной особенностью недуга является его сезонность. Наибольшее число случаев заболевания отмечается весной и осенью.

Симптоматика

Проявления болезни зависят от этапа ее развития. В большинстве случаев заболевание проходит три стадии развития.

Средства традиционной терапии

Сложность терапии гнойных образований состоит в том, что их нельзя вылечить полностью лишь одним средством. Выбор метода терапии обуславливается стадией, на которой находится недуг:

Бывают ситуации, когда нарыв не может сам вскрыться, происходит образование абсцесса. В таком случае нежна срочная помощь хирурга. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. Необходимость госпитализации больного отсутствует. Терапевтические мероприятия должны проводиться до тех пор, пока фурункул полностью не исчезнет. Это поможет предотвратить его повторное появление.

Важно! Во время лечения запрещены теплые ванны, согревание фурункула, прикладывание теплых компрессов, массаж. Эти процедуры могут привести к распространению инфекции и развитию осложнений.

Процесс лечения должен сопровождаться приемом иммуномодулирующих препаратов:

Иммуноплюс;
Иммунал;
Галавит;
Доктор Тайсс в виде сиропа;
Пирогенал.

Так как фурункул вызван золотистым стафилококком, терапевтические мероприятия включают в себя применение антибактериальных препаратов следующих групп:

пенициллинов (Ампициллин, Пентрексил, Амоксициллин, Флемоксин солютаб, Оспамокс);
цефалоспоринов (Оспексин, Дурацеф и Цефаклор);
макролиды (Эритромицин, Кларитромицин, Джозамицин).

Рецепты народной медицины

Многовековой опыт употребления целебных свойств растений для избавления от кожных недугов подсказывает, что фурункул можно успешно вылечить и без радикальных методов терапии. Чаще всего применяются мази, которые можно приготовить самостоятельно, и компрессы:

Также могут применяться такие средства для укрепления иммунитета:

Осложнения и профилактика патологии

Фурункул является намного более опасным недугом, чем можно себе представить. Распространение стафилококковой инфекции может привести к поражению внутренних органов и систем. Возникновение осложнений может быть спровоцировано такими обстоятельствами:

Все осложнения копчикового фурункула можно поделить на несколько групп:

Местные (образование карбункула, абсцессов, рожи, флегмоны).
Отдаленные (флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, лимфадениты).
Общие (фурункулез, сепсис).
Поражения внутренних органов (пиелонефрит, септический эндокардит, гнойный менингит, артриты, остеомиелит).

Для того, чтобы избежать появления такого неприятного кожного недуга как фурункул или его осложнений, необходимо выполнять совсем несложные действия:

Нарыв в области копчика является очень неприятным и болезненным недугом. Однако не стоит отчаиваться, так как современная традиционная и народная медицина предлагает множество способов избавиться от этой проблемы навсегда.

Сложный человеческий организм устроен таким образом, что в отдельных его органах периодически могут возникать различные неполадки. Выражается это в неприятных ощущениях, переходящих в боли, которые порой становятся нестерпимыми. Многим знакомы боли в голове и в пояснице, в суставах и в горле. Много неприятностей доставляют зубные боли.

Иногда у мужчин в области копчика возникает небольшая шишка, которая может причинять значительную боль. Чаще всего эта опухоль свидетельствует о таком недуге, который называется воспалением эпителиального копчикового хода. Иначе заболевание известно под названием киста копчика.

Классификация и основные типы кисты

Проктолог исследует шишку, при необходимости направляет мужчину на исследование с помощью ультразвука. Радикальным методом борьбы с кистой может явиться оперативное вмешательство, в результате которого опухоль иссекается, трещины прочищаются от скопившегося гноя.

Причины возникновения кисты копчика

Причину возникновения проблемы может выявить только врач. Делается это с помощью рентгена, ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Специалисты связывают появление опухоли в области копчика с некоторыми наследственными факторами и с различными дефектами развития этой части позвоночника.

В результате некоторых нарушений роста образуется особый ход, покрытый слоем эпителия. Находится он обычно под кожей в межъягодичном пространстве. Это является аномалией, но она довольно широко распространена у мужчин. Периодически через мелкие поры из этого хода удаляются частицы гноя и других веществ. При закупорке пор начинается нагноение. Долгое время этот недуг может протекать незаметно. Но езда на велосипеде, нагрузки на поясничный отдел позвоночника могут спровоцировать обострение.

В группу риска входят люди с неправильным ростом волос в зоне копчика. Волосы иногда врастают в кожу, и в результате появляются воспаление и опухоль в виде шишки. Это и есть воспаленная киста на копчике у мужчин. Она может являться и следствием травмы, перенесенной много лет тому назад, после которой осталась небольшая трещина в копчике. Такую травму получить довольно трудно, но вполне можно, если в результате падения удариться о твердую поверхность ягодичной областью.

Шишка на копчике у мужчин может появиться в результате закупорки протока поврежденного копчикового эпителиального свища. Внешне новообразование представляет собой твердый бугорок. Опухоль может оказывать определенное давление на различные нервные окончания, на мышцы и вызывать тупые боли. По мере созревания опухоли на ее поверхности появляются углубления в виде точек, из которых сочатся гнойные выделения, окрашенные в желтоватый цвет. Это является поводом для обращения к врачу-специалисту. Промедление приведет к нагноению, появятся сильные боли и отечность в области копчика. Человеку становится трудно сидеть и ходить. Температура тела поднимается до 38-39 градусов.

Причинами кисты копчика могут стать также следующие факторы:

ущемление нервов, смещение межпозвонковых дисков, остеохондроз;
заболевания нервов и мышц тазового дна, патологические процессы в тазовых костях;
геморрой, трещины прямой кишки, проктит, сигмоидит, частые запоры;
долгое сидение на мягкой мебели;
эмоциональные стрессы;
тесные джинсы.

Как и чем лечить кисту

Консервативное лечение может привести к тому, что гнойник вскрывается самопроизвольно и приносит облегчение больному. На месте опухоли образуется рубец. Но иногда свищ не заживает долго, гной течет, недуг приобретает хронический характер.

В комплекс консервативного лечения врач могут входить:

Из народных средств могут оказать помощь и принести облегчение компресс с использованием голубой глины и яблочного уксуса, компресс с применением настойки валерианы, йодная сетка, нанесенная на область копчика. Будут полезными регулярные простые физические упражнения. Нельзя только выполнять бег и быструю ходьбу, прыжки и рывковые движения.

Если шишка на копчике (иногда с гематомой) размером более 1 см долго не рассасывается, может произойти сдавливание спинного мозга. Последствия будут совершенно непредсказуемые. Эффективным может быть только хирургическое лечение. Купировать острое воспаление можно вскрытием и дренированием гнойной опухоли. Через 1-2 месяца после этого выполняется операция по иссечению хода, свищей и рубцов. После операции пациенту следует соблюдать особый режим:

Не сидеть, не поднимать ничего тяжелого на протяжении 3 недель.
После снятия операционных швов следует ежедневно принимать душ и промывать межъягодичную складку.
В течение полугода проводить эпиляцию через каждые 2 недели в зоне проведения операции.
Регулярно обрабатывать место проведенной операции антисептиками.

Возможные осложнения

Внешне безобидная шишка на копчике при определенных условиях может вызвать серьезные осложнения с весьма неприятными последствиями:

Может деформироваться позвонок или несколько позвонков.
Гнойные массы могут проникнуть в кровь, в другие ткани, что может вызвать заражение крови и летальный исход.
Безобидная опухоль при определенных обстоятельствах может быстро перерасти в злокачественную, справиться с которой будет очень сложно.

Следите за состоянием своего здоровья.

При появлении симптомов любого заболевания обращайтесь к врачу.

Лучше перестраховаться, чем получить серьезную проблему. Полностью избавиться от шишки на копчике можно только путем ее иссечения. Сделать это хирург может классическим методом, с помощью скальпеля. Существуют менее травматичные для мужского организма лазерные и радиоволновые скальпели.

– врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

Общие сведения

Представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком.

Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты жизнедеятельности выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. Больные обращаются к проктологу обычно при воспалении ЭКХ.

При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление.

Воспаления копчикового хода различают по стадиям: инфильтративная (и при остром и при хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника) и абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса). При хроническом воспалении также выделяют стадию гнойного свища.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата в ходе начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда , мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого способствует развитию инфекции. Факторами, способствующими воспалительному процессу в копчиковом ходе, являются: повышенное оволосение зоны первичных отверстий, несоблюдение гигиенических правил, травмы, расчесы.

Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы.

Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем - гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление. Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.

К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию . Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите , копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.

Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.

Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез . Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга .

Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.

Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза .

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии . Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.

Ввиду большего практического опыта, знания нюансов анатомического строения параректальной зоны, специалисты колопроктологических отделений более предпочтительны для обращения по поводу осложненного эпителиального копчикового хода.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

Операция по удалению эпителиального копчикового хода не является экстренной и больной может откладывать ее или вовсе отказываться от радикального лечения, ограничиваясь дренированием гнойных полостей. Однако продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия , присоединяется актиномикоз , заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.

В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.

Воспалительные процессы в области копчика (иногда неправильно называемые воспалением копчика) могут быть обусловлены различными причинами. Самые частые из них – инфекционные заболевания кожи в этой зоне.

Все воспалительные процессы крестцово-копчиковой области условно можно разделить на следующие группы:

Воспаление кожи и мягких тканей области копчика (абсцесс, флегмона)
Воспалительный процесс в параректальной клетчатке – парапроктит.
Воспалительный процесс в костной структуре копчика (остеомиелит, дегенеративно-воспалительные заболевания крестца и копчика)

Причины

Основные причины формирования в области копчика и крестца:

Нагноение (пилонидальный синус, эпителиальная , ЭКХ). Данная патология чаще встречается у мужчин (примерно у трех мужчин на одну женщину).
Гидрадениты, или воспаление апокринных потовых желез, которые в большом количестве располагаются в области копчика.
Нагноение атером, опухолевидных образований, формирующихся при закупорке протока сальной железы. Часто встречается у людей, занимающихся спортом, при недостаточной уборке спортзала и личной гигиене.
с повреждением кожных покровов, нагноение посттравматических гематом.

Среди микроорганизмов, способствующих развитию воспалительного процесса, на первом месте располагаются стафилококки, эпидермальные стрептококки, кишечная палочка, реже протей и др.

Факторы, способствующие формированию абсцесса:

Снижение иммунитета, как местного, так и общего, под воздействием курения, алкоголя, хронических стрессов и др.
Повышенная потливость, отделение кожного сала, недостаточная гигиена крестцово-копчиковой области.
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, аутоиммунные состояния, экзема, заболевания соединительной ткани и сосудистая патология, некоторые заболевания эндокринной системы.
Переохлаждение.

Симптомы

Абсцесс области копчика характеризуется выраженным покраснением и отеком кожных покровов, повышением температуры (местной, в зоне воспаления, и общей (симптомы общей интоксикации при абсцессах выражены сильно)).

Можно отметить резкую болезненность в зоне воспалительного процесса, причем она зависит от положения тела (естественно в положении сидя боль будет сильнее, потому что производится дополнительное давление на пораженную область) и физической нагрузки. Исключение составляет развитие абсцесса на фоне сахарного диабета, болевой синдром при данной патологии уменьшается за счет периферической полинейропатии.

Рисунок 1 – Абсцесс крестцово-копчиковой области, обусловленный ЭКХ

Осложнения

Осложнения абсцесса:

Флегмона копчика и ягодичной области.
Инфекционно-токсический шок.
Сепсис.

Лечение

Хирургическое лечение абсцесса заключается во вскрытии и дренировании гнойного очага, назначении антибактериальной терапии и физиолечения. В послеоперациионном периоде проводятся перевязки, промывание раны с растворами антисептиков.

Если абсцесс обусловлен воспалением и нагноением эпителиального копчикового хода, то вторым этапом хирургического вмешательства является иссечение ЭКХ и ведение раны одним из следующих способов: подшивание краев раны ко дну, пластика перемещенным кожным лоскутом, открытым способом.

Выбор тактики зависит размера абсцесса, наличия и распространенности затеков, гнойных карманов.

Абсцессы крестцово-копчиковой области (да и других локализаций тоже) нельзя лечить народными средствами, особенно делать компресссы, натирания, припарки. Почему? Лечение народными средствами обычно направлено на ускорение прорывания абсцесса на поверхность кожи, при этом забывается тот факт, что распространение и выход инфекции может продолжиться под кожей вглубь мягких тканей или подкожно в другие области, что приведет к развитию флегмоны.

Без лечения абсцессы либо распространяются дальше с формированием флегмоны, либо переходят в хроническую стадию с образованием свищевых ходов.

Отличается от абсцесса отсутствием четких границ, своеобразной капсулы, представляет собой разлитой процесс, распространяющийся по клетчаточным пространствам и соединительнотканным фасциям.

Причины

Основные причины формирования флегмоны в области копчика и крестца – нагноение эпителиальной копчиковой кисты, нагноение атером и потовых желез, фурункулез, особенно у больных сахарным диабетом.

Ведущая роль в формировании флегмоны принадлежит золотистому стафилококку, эпидермальным стрептококкам, синегнойной и кишечной палочке, а также анаэробной флоре.

Факторы, способствующие развитию данного заболевания, те же, что и при образовании абсцессов.

Симптомы

При флегмоне в области первичного очага инфекции наблюдаются следующие симптомы: яркая гиперемия (покраснение кожи), которая как бы «растекается» в стороны, выраженный распространенный отек мягких тканей в области поражения и общие симптомы интоксикации (повышение температуры до 39-40°С, явления инфекционно-токсического шока).

Патологический процесс мягких тканей сопровождается выраженными болями и болезненностью при пальпации. Флегмона мягких тканей крестцово-копчиковой области будет стремится к распространению на спину, ягодичную область, переднюю брюшную стенку, что связано с малым количеством подкожной жировой клетчатки в зоне крестца и копчика.

Рисунок 2 – Флегмона мягких тканей крестцово-копчиковой области, ягодичной области и бедра

Осложнения

Осложнения флегмоны:

Инфекционно-токсический шок.
Сепсис.

Лечение

Хирургическое лечение флегмон заключается во вскрытии гнойного очага, широком рассечении, иссечении некротизированных тканей, дренировании, массивной инфузионной и антибактериальной терапии. После стихания воспалительного процесса требуется кожная пластика. Терапия флегмон сложна, приводит к инвалидизации больного.

Проктит

Причины

Воспаление стенки прямой кишки развивается у лиц, имеющих проблемы со стулом (частые поносы и запоры), геморрой, новообразования прямой кишки, кишечную инфекцию (например, дизентерия), аутоиммунные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона).

Симптомы

Клинические симптомы проктита зависят от его формы. Острый проктит характеризуется болезненностью при дефекации, невозможности сходить в туалет из-за болей, ложными позывами на дефекацию, зудом и ощущением жжения в области прямой кишки, в кале обнаруживаются слизисто-гнойные выделения.

При наличии язвенных дефектов на слизистой прямой кишки в кале может наблюдаться свежая кровь в умеренном количестве.

При хроническом вялотекущем проктите симптомы выражены слабо либо могут отсутствовать. Часто единственными жалобами являются наличие зуда и кровянистых, слизисто-гнойных выделений в конце дефекации.

При отсутствии лечения либо при неадекватной терапии может развиваться парапроктит.

Парапроктитом называется воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку (параректальной).

Причины

Парапроктиты являются осложнениями острого и хронического проктитов, острой стадии геморроя, нагноения анальных трещин. Инфекция при данных патологиях может проникать в клетчаточные пространства прямой кишки – подслизистое, подкожное, ишиоректальное, тазово-прямокишечное, позади прямокишечное.

Рисунок 3 – Парапроктиты: а) подкожный; б) ишиоректальный; с) тазово-прямокишечный; д) подслизистый

Симптомы

Клинические симптомы парапроктитов зависят от формы заболевания. При остром парапроктите они выражены максимально:

При подкожном парапроктите отек и гиперемия кожных покровов в области ануса, боли (особенно при сидении, приседаниях) и болезненность при пальпации в области абсцесса, затруднение и болезненность акта дефекации, симптомы общей интоксикации (повышение температуры, слабость, ломота).
Подслизистый парапроктит характеризуется в большей степени нарушением акта дефекации, его болезненностью и ложными позывами, а также возможно появление в кале гнойного и слизистого отделяемого. Боли при сидении, вставании из положения сидя менее выражены. Симптомы общей интоксикации те же.
Ишиоректальный парапроктит отличается по своему течению в связи с его более глубокой локализацией. Боли ощущаются пациентом глубже, тянущего или пульсирующего характера, при дефекации усиливаются вследствие сокращения мышц тазового дна. Гиперемия и отек первоначально мало выражены, постепенно нарастают и достигают максимума к концу первой недели заболевания. Симптомы интоксикации ярко выражены.
Тазово-прямокишечный парапроктит встречается реже остальных форм, симптомы интоксикации преобладают над местными. Болевой синдром локализуется в полости малого таза, внизу живота, в спине, в области копчика.

Рисунок 5 – Подкожный парапроктит

Хронический парапроктит характеризуется образованием свищевых ходов на кожные покровы промежности, в районе анального отверстия, кожи крестцово-копчиковой области, появлением рубцов в перианальной области.

Лечение

Лечение парапроктитов, как и других абсцессов, заключается во вскрытии гнойного очага и постановке дренажа, рассечении и иссечении свищевых ходов, антибактериальной и инфузионной терапии. Послеоперациионный период сопровождается перевязками, промыванием раны растворами антисептиков.

Рисунок 5 – Вскрытие ишиоректального и тазово-прямокишечного парапроктита

Остеомиелит крестца и копчика может быть посттравматическим (после травмы крестцово-копчиковой области) и гематогенным (занос инфекции из других очагов на фоне снижения иммунитета). 8,2% от всех остеомиелитов костей таза развивается в крестцово-копчиковой области, при этом часто в процесс вовлекается крестцово-копчиковое сочленение.

Рисунок 6 – Частота остеомиелитов разной локализации: крыло подвздошной кости, крестцово-подвздошное сочленение, крестцово-копчиковое сочленение, тело и ости подвздошной кости

Симптомы

Основные симптомы остеомиелита: локальная болезненность при пальпации костной структуры, боли, связанные с физической нагрузкой на копчик: ходьба, сидение, приседания, наклоны. При выходе гнойного содержимого за пределы кости образуются свищевые ходы на коже, а также затеки в клетчаточные пространства: прямокишечное, ишиоректальное, подкожное в области промежности. Кожа вокруг свища изменена: гиперемирована, отечна, из отверстия наблюдаются гнойные либо сукровичные выделения.

Клиническая картина затеков совпадает с клиникой парапроктитов соответствующей локализации. Симптомы интоксикации ярко выражены при остром остеомиелите, при хроническом наблюдается похудание, снижение аппетита, а вот повышение температуры тела может быть незначительным, субфебрильным.

Рисунок 7 – Остеомиелит крестца на КТ

Лечение

Лечение остеомиелитов крестца и копчика включает в себя сочетание консервативных и оперативных методов: антибактериальная терапия, назначение иммуностимуляторов, физиотерапия, рассечение свищевых ходов, секвестрэктомия с сохранением надкостницы.

Дополнительные источники:

Инфекции в хирургии: рук. для врачей. В.К. Гостищев.
Флегмоны и абсцессы: современные возможности лечения. Л.А. Блатун, Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, г.Москва. Журнал «Лечащий врач», №1-2, 2002.
Лечение эпителиального копчикового хода. С.О. Тренин, Л.С. Гельфенбейн, А.В. Шишков, В.А. Масленников. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.

Копчиковая киста – это патологическое изменение в эпидермисе копчика. Её причина — неполное истощение «бывших» мышц хвоста. Само воспаление болезненно, представляет собой узкую эпителиальную трубку, которая не имеет связи ни с крестцом, ни с копчиком. Воспаление также называется копчиковым свищом или дермоидной кистой.

Большей частью ему подвержена мужская часть населения, так как копчиковый свищ больше относится к проктологии, ввиду его образования в районе заднего прохода.

Очень часто его локализация находится около ануса, при этом есть опасность, что кровь будет заражена массами кала.

И симптомы, и лечение очень отличимы по стадиям, поэтому лечение эпителиального копчикового хода следует проводить у специалиста, а не прибегать к народным средствам.

Причины образования гноя в копчике

Абсцедирующее воспаление в районе копчика распространено очень широко. Здесь характерно образование абсцессов, которые не связываются с прямой кишкой.

Гнойный секрет может быть как у женщин, так и у мужчин, однако, статистика утверждает, что у мужчин такая патология развивается чаще. Нагноение копчика бывает и врожденным, и приобретенным. Врожденное берет начало еще в утробе матери, а проявление может произойти после подросткового полового созревания.
Приобретенная же форма, если игнорировать симптомы, в будущем станет хронической. Причиной кисты копчика гнойной приобретенной формы является малоподвижный образ жизни, а также игнорирование ежедневных гигиенических процедур.

Крестцово-копчиковый район неожиданно становится болезненным, появляется уплотнение, иногда достаточно крупных размеров, очень резко повышается температура тела до 38 – 39 градусов. Во время того, как гнойник созревает, кожный покров над ним становится тоньше, начинает принимать красный цвет, а затем или самопроизвольно вскрывается, или его вскрывают оперативным путем.

Абсцесс может не появиться, если между ягодицами не имеется глубокой складки, а на копчике волосяного покрова. Потому что у фолликул волос есть свойство расти в создавшуюся полую опухоль и вызвать в последствие обострение. Такое бывает не всегда, но если брать во внимание, что копчиковый свищ стабильно проявляется у одного человека из пятисот, то болезнь эта широко распространенная.

Больной не сразу замечает, что у него полая опухоль. Активный рост волос происходит во время полового созревания, особенно у мужского населения. Поэтому у них вероятность возникновения свища гораздо выше. Гормональный дисбаланс подстегивается ускоренным ростом волос внутрь кожи, а иммунитет, который в период полового роста снижается, помогает увеличиваться гноеродной микрофлоре, что приводит к болезни.
Диагностика патологии и причина воспаления диагностируется только специалистом. Занятие самолечением или выдавливание гнойной секреции приводит к осложнениям. Так как речь идет о позвоночных отделах, то не советуем с этим вопросом шутить. Только лечение у хирурга может дать полную гарантию избавления от кисты копчика гнойной и выздоровления.

Способы удаления гноя в копчике

Гнойный нарыв излечивается только операционным путем. Хирургическое вмешательство проходит двумя этапами. Первым этапом является удаление пораженных тканей, после чего разрез не зашивают. Постоянное сообщение с гнойным районом позволяет регулярно вести удаление вновь образовавшегося гнойного секрета промыванием, его отток в период и после хирургического вмешательства, и наблюдать за его заживлением.

Операцию можно провести в поликлинике под местным обезболиванием. Рану вскрытого нагноения тампонируют мазью Вишневского на срок от двух до трех дней. Потом делают регулярные перевязки полости заменяя тампоны. Полное выздоровление происходит в течение десяти — четырнадцати дней.

После хирургического вмешательства полость полностью и окончательно затягивается. Но довольно часто нагноения снова появляются из-за травм, длинных поездок в автомобиле или переохлаждения.

Каждый рецидив нуждается в повторном вмешательстве хирурга, после чего остаются шрамы, лишние ходы, которые очень осложняют следующую операцию. Поэтому считается, что, если воспаление рецидивирует 2 раза, то хирургическое вмешательство нужно проводить, не дожидаясь, когда появится обострение.

Киста копчика гнойная фото

Очень часто загноившийся эпителиальный копчиковый ход путают с прямокишечным свищом, хотя они очень отличаются друг от друга:
— отверстие свища эпителиального копчикового хода находится рядом с верхушкой копчика (в 5-7 сантиметрах от ануса), тогда как, наружное отверстие свища прямокишечного редко находится в такой дальности от анального отверстия.
— когда в ход копчика вводится зонд, его направляют вверх, в сторону копчиковой верхушки, в то время, как при свище прямокишечном, зонд направляется в сторону прямой кишки, достаточно часто имея выход в её просвет.

Кажется, что хирургическое вмешательство процесс простой. Но такое оперативное лечение имеет большое количество осложнений, почти в 40% случаев. Такой высокий процент связан с особенностями воспаления индивидуального характера и характером несоответствия техники проводимой операции.